Кръв в коремната кухина. Симптоми на кървене в коремната кухина Кървене в коремната кухина

Вътрешно скрито кървене, т.е. кървене в затворени телесни кухини, възниква главно в резултат на увреждане на вътрешните органи (черен дроб, бял дроб и др.), а кръвта не се отделя навън.

Има специфични симптоми на вътрешно кървене, познаването на които може да помогне за навременното диагностициране на този сложен проблем.

Такова кървене може да се подозира само чрез промени в общото състояние на жертвата и симптоми на натрупване на течност в определена кухина.

Кървенето в коремната кухина се проявява с бледност, слаб ускорен пулс, жажда, сънливост, потъмняване в очите, припадък. При кървене в гръдната кухина тези симптоми се комбинират с недостиг на въздух.

При кървене в черепната кухина на преден план излизат признаци на компресия на мозъка - главоболие, нарушено съзнание, затруднено дишане, парализа и др.

В съвременната хирургия се обръща специално внимание на вътрешното кървене. Това се дължи на факта, че вътрешното кървене е много по-трудно за диагностициране в сравнение с откритото кървене. Това означава, че оказваната медицинска помощ може да се забави. Вътрешното кървене се характеризира с изливане на кръв в естествените кухини на тялото или изкуствено създадени пространства.

В зависимост от количеството пролята кръв има три степени на кървене: умерено, умерено и тежко.

Основните причини включват: фрактури на ребрата с разкъсване на междуребрените съдове и увреждане на белодробната тъкан, злокачествени новообразувания на вътрешни органи, затворени наранявания на черния дроб, далака, червата, усложнения на заболявания на такива органи като хранопровода (с разширени вени), стомаха и дванадесетопръстника, черен дроб, женски полови

Основни признаци на вътрешно кървене:

• Лепкава студена пот
• бледост
• Плитко дишане
• Пулсът е учестен и слаб

Признаци и симптоми, които не са толкова ясно изразени и могат да станат очевидни едва след известно време:

• Синьо обезцветяване на кожата (образуване на хематом в областта на нараняване)
• Меки тъкани, които са нежни, подути или твърди на допир
• Жертвата се чувства нервна или неспокойна
• Бърз, слаб пулс, учестено дишане, гадене или повръщане, намалено ниво на съзнание
• Бледа кожа, която се чувства хладна или влажна на допир
• Усещане за неутолима жажда
• Кървене от естествени отвори на тялото (нос, уста и др.)

Първа помощ при вътрешно кървене:

• Осигурете пълна почивка
• Поставете пострадалия в полуседнало положение
• Нанесете лед или студена вода върху предполагаемото място за кървене
• Спешно транспортирайте пострадалия в хирургическа болница

Честота на вътрешно кървене

Най-често кървенето се получава при засягане на стомашно-чревния тракт. Ето защо си струва да се запознаете с методите за спешно лечение на стомашно-чревно кървене. Общо има около 20 заболявания, най-важните и често срещани сред които са: остър ерозивен гастрит и рак на стомаха, разширени вени на хранопровода, цироза на черния дроб. В случай на рак на стомаха опасността е разпадащ се тумор. Единственият признак, който позволява на пациента да подозира, че нещо не е наред, е потъмняването на изпражненията, което се дължи на съдържащата се в него коагулирана кръв. Ако се появи повръщане, повърнатите маси, отново поради съсирена кръв, имат цвят на утайка от кафе.

Симптомите на вътрешно кървене зависят от местоположението му и степента на загуба на кръв. В някои случаи е необходимо да се разграничи кървенето от хранопровода или стомаха от кървенето от увреден бял дроб. В случай на белодробна патология се отделя пенлива, непроменена алена кръв.

Болестите на женската репродуктивна система също могат да причинят вътрешно кървене. Най-честата причина е тубарният аборт. Когато фалопиевата тръба се разкъса, кръвта се натрупва в коремната кухина, създавайки усещане за напрежение и известен натиск в таза, особено върху ректума. Между другото, кървенето от ануса също е доста често. Впоследствие се появява дразнене на перитонеума с кръв, което води до развитие на състояние на шок, загуба на съзнание и припадък. Пулсът в този случай става чест и нишковиден. При преглед се установява подуване на корема, изпражнения и задържане на газове. Пациентът става блед и се покрива със студена пот.

Симптоми на хемоторакс (кръв в гърдите)

Как да идентифицираме и разпознаем вътрешен кръвоизлив в гърдите? Ако кръвта се натрупа в плевралната кухина, се развива така нареченият хемоторакс. Плевралната кухина е малко пространство, което разделя белите дробове от гръдния кош. Причините, водещи до развитие на хемоторакс, включват следното: падане от високо, наранявания с увреждане на ребрата и междуребрените съдове, рани с нож, рак на белия дроб, белодробни абсцеси (т.е. образуване на абсцеси в белодробната тъкан).

При натрупване на кръв в плевралната кухина има затруднено дишане при вдишване и кашляне, остра болка в гърдите, нарушение на общото състояние - замаяност, слабост, припадък, бледа кожа, ускорен пулс и дишане, изпотяване. При перкусия на гръдния кош на пациента се установява скъсяване на перкуторния звук в засегнатата половина, отслабване или пълна липса на дишане. На рентгенова снимка е възможно да се определят признаци на изместване на медиастинума към здравия бял дроб.

Хемартроза (кръв в ставната кухина)

Често срещано увреждане на ставите е развитието на хемартроза, което означава натрупване на кръв в ставната кухина. Подобно състояние възниква в резултат на нараняване, по-рядко при хемофилия, скорбут. Анемичният симптом е изразен незначително, за разлика от локалните симптоми. Клиниката разграничава три степени. При хемартроза от 1 степен се отбелязва лека болка, контурите на ставата са леко изгладени и обхватът на движение не се променя. Като цяло обемът на кръвта в ставата е до 15 ml. Степен 2 се характеризира със силна болка, която се засилва при физическо натоварване и се отбелязва гладкостта на ставата. Наблюдава се увеличение на обиколката на засегнатата става с 1,5 - 3 см в сравнение със здравата. При хемартроза на колянната става се наблюдава гласуване на пателата. Съдържанието на кръвта в кухината е до 100 ml. При 3 степен синдромът на болката е остър, очертанията на ставата са напълно променени. Обиколката на ставата се увеличава до 5 см, а подвижността е силно ограничена. Обемът на кръвта е повече от 100 ml.

Общи симптоми

По този начин има признаци на кървене, които се появяват във всеки случай, независимо от източника на кървене. Ранните признаци включват: бледа кожа и видими лигавици, студена пот, обща слабост, световъртеж, причерняване пред очите, ако са засегнати белите дробове - кашлица с жилки кръв, ако храносмилателната система е въвлечена в процеса - кърваво повръщане или кръв диария, симптоми на перитонеално дразнене, което се появява при разкъсване на вътрешни органи (далак, черен дроб, бъбрек). При умерено кървене редица симптоми могат да бъдат или леки, или изобщо да не се появят

С други думи, кървенето води до развитие на анемия. В допълнение към горните симптоми, анемията се проявява чрез повишена сърдечна честота и хипотония, тоест понижаване на кръвното налягане. Променените параметри пряко зависят от степента на загуба на кръв: с умерен - пулс не повече от 75 удара в минута, систолното налягане пада до 100 mm Hg. Изкуство.; със средно - пулсът се повишава до 100 удара в минута, кръвното налягане намалява до 90-80 mm Hg. Изкуство.; в тежки случаи пулсът се повишава до 120-140 удара в минута, систолното кръвно налягане пада под 80 mm Hg. Изкуство.

Диагностика

При комбинирана травма се извършва лапароцентеза, която е прост, бърз, достъпен и щадящ метод за диагностициране на наранявания на коремни органи и вътрешни кръвоизливи. Понякога се извършва и ултразвук на коремните органи.

Важен момент при потвърждаване на диагнозата са лабораторните кръвни изследвания. Анализът разкрива намаляване на броя на червените кръвни клетки, количеството на хемоглобина и спад на хематокрита.

Ако се открият такива симптоми и диагностични данни, е необходимо незабавно да се установи причината за основното заболяване и да се започне лечение. Трябва да се помни, че колкото по-рано се установи причината за вътрешния кръвоизлив, толкова по-ефективен и бърз ще бъде процесът на възстановяване.

Вътрешното кървене е един от най-опасните видове кървене, изискващ незабавна хоспитализация.

Запазете в социалните мрежи:

Вероятно всеки е срещал такова понятие като „кървене“. Изглежда, че разпознаването му няма да е трудно за никого. Но всичко винаги е ясно само с външно кървене, но ако се появи вътрешно кървене, чиито симптоми могат да бъдат скрити, всичко може да бъде много по-сложно. В крайна сметка никой няма веднага да разбере в кои тъкани и органи се е случило. И от това зависи по-нататъшното лечение на засегнатата тъкан.

Кървене - какво е това?

Кървенето се отнася до всяка ситуация, при която кръвта излиза от кръвоносните съдове. Има външно и вътрешно кървене. Външни са тези, при които кръвта се влива във външната среда през естествени отвори или рани, например маточни или от крайните отдели на червата. Вътрешно кървене възниква, когато кръвта не излиза, а остава вътре в тялото, образувайки хематоми в органите - натрупвания на кръв. Пример за това е, когато кръвта се влива в плеврата, коремната кухина, ставите и сърдечната обвивка.

Освен че се делят на външни и вътрешни, както и на скрити или явни, те се делят според това кой съд е увреден:

• капилярна;
• венозен;
• артериална;
• паренхимни;
• смесен.

Капилярното кървене се характеризира с насищане. Кръвта се освобождава доста бавно под формата на капчици, които приличат на роса. Капилярите са най-малките човешки съдове. Това кървене може да бъде спряно чрез плътно превързване на раната. Ако няма проблеми със системата за кръвосъсирване, тогава медицинска помощ в този случай не е необходима.

По време на венозно кървене от повърхността на раната се отделя тъмна, течаща кръв. Възможна е сериозна кръвозагуба. Жертвата трябва да бъде отведена в медицинско заведение, а като първа помощ се използва стегнато превръзка.

При кървене от артерия кръвта пулсира и тече. Тя е алена на цвят и бързо изтича от раната. Необходимо е да се приложи турникет над увредената зона. Нанесете стегната превръзка върху раната. Турникетът може да се държи не повече от час.

Паренхимно кървене може да възникне при наранявания на пореста кост, кавернозна тъкан и паренхимни органи. Такова кървене е много опасно за живота, жертвата трябва да бъде отведена в болницата възможно най-бързо. Не можете сами да спрете този вид кървене; може да бъде обилно.

При смесено кървене кръвта може да тече от различни съдове, а също и да се комбинира с паренхимни. Най-често такава загуба на кръв възниква поради наранявания на органи, в които съдовата мрежа е добре развита.

Видове вътрешни кръвоизливи

Вътрешното кървене, чиито симптоми са много коварни, представлява голяма опасност за човешкото здраве и дори за живота. Тежестта на състоянието на жертвата с тази патология директно зависи от това колко голям е повреден съдът, тоест от неговия диаметър. Колкото по-голям е засегнатият съд, толкова по-опасно е кървенето и толкова по-голяма може да бъде загубата на кръв.

Има следните видове вътрешни кръвоизливи:

• в коремната кухина, при разкъсване на вътрешни органи - далак, черен дроб - коремно кървене;
• от тазовите органи: матка, яйчници, фалопиеви тръби;

Всички тези патологии имат свои собствени признаци и характеристики, които позволяват на лекаря да подозира, че нещо не е наред в тялото.

Причини за вътрешни кръвоизливи

Вътрешното кървене, чиито симптоми могат да бъдат изтрити, никога не се появява като основна патология. Те са причинени или от основно заболяване, или нараняване, или редица различни обстоятелства. Вътрешно кървене може да възникне поради следните причини:

• наранявания на корема, както отворени, така и затворени, които могат да увредят вътрешни органи, като тънките черва, далака, черния дроб;
• разкъсан яйчник може да доведе до вътрешно кървене;
• разкъсана тазова или яйчникова киста;
• травматични наранявания на долната част на гърба;
• чревни и стомашни язви;
• разширени вени на стомаха или хранопровода;
• аортна дисекация (с аневризма);
• злокачествени тумори на корема и ретроперитонеалното пространство на стомаха, червата в стадий на разпад;
• увреждане на хранопровода.

Чревно кървене

Чревно кървене може да възникне при различни заболявания на червата (както големи, така и малки). Най-често се причинява от язва на дванадесетопръстника. Кървенето може да бъде причинено и от разкъсване на тумора и проста травма. Пациентът може да почувства замайване, мигащи петна пред очите и лепкава студена пот. Ако кървенето е в горната част на червата, може да повърнете утайка от кафе и да имате черни или тъмни черешови изпражнения. Чревното кървене най-често изисква спешна хирургическа намеса. Във всеки случай спирането на вътрешния кръвоизлив и лечението на последствията от него се извършват в болница под наблюдението на медицински персонал.

Симптоми на кървене на вътрешните органи

Ако човек внезапно пребледнее, появи се лепкава пот, кръвното налягане спада рязко, пулсът се учести, може да се подозира вътрешно кървене. Симптомите на тази патология няма да оставят съмнение, ако сте внимателни. Сънливостта и безразличието към външния свят също могат да се появят буквално пет минути след като човекът е бил общителен и активен.

Кървене в стомаха

Вътрешното кървене на стомаха е едно от най-опасните състояния. Човек чувства общи симптоми, характерни за вътрешно кървене. Освен това най-често повръща утайка от кафе и черни изпражнения. Това кървене може да бъде причинено от язва на стомаха, злокачествен тумор, който се е разпаднал, или нараняване на корема.

Какво да направите, ако се появи кървене на вътрешните органи?

Ако човек претърпи влошаване на здравето, което показва, че има вътрешен кръвоизлив, чиито симптоми са по същество подобни един на друг, трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди пристигането на парамедиците или ако пациентът трябва да бъде транспортиран самостоятелно, първо трябва да го поставите по гръб. Нанесете студ върху предполагаемата област на кървене. Не трябва да се опитвате сами да спрете вътрешния кръвоизлив, лечението трябва да се извършва само от лекар.

Методи за спиране на вътрешно кървене в коремната кухина

При първите симптоми на вътрешно кървене трябва незабавно да се консултирате с лекар. Не трябва да се утешавате с илюзията, че ще спре, защото такова състояние е животозастрашаващо. След снемане на анамнеза специалистите събират малко количество изпражнения и повръщане, за да ги изпратят за анализ. Този тест се прави, за да се провери наличието на кръв в тях.

След диагностициране на заболяването лекарите оказват помощ при вътрешно кървене - диагностични процедури, например ендоскопия, рентгенови лъчи, ректоманозигмоидоскопия, колоноскопия и някои други. Всички тези мерки се провеждат, за да се определи къде точно се намира източникът на кървене. В някои случаи се използва терапевтично и диагностично инжектиране на склерозиращ агент и може да се използва електрокоагулация. Лазерното облъчване също е ефективен метод.

Но най-ефективен е радикалният метод - операцията. Тази процедура се използва особено често, когато кървенето е остро и няма време за ненужни действия. Но след операцията няма гаранция, че няма да се отвори отново. Поради това пациентът се наблюдава известно време в болницата.

Всички терапевтични мерки са насочени към постигане на няколко цели по време на кървене.

1. Употребата на лекарства, които намаляват активността на стомашната секреция.
2. Кървенето се спира възможно най-бързо.
3. Допълнително се инжектира кръв, ако загубата е голяма.
4. Има борба срещу DIC синдрома.
5. Също така е важно да се изведе човек от състояние на шок, провежда се борба с колапса.

Кой е податлив на такова кървене?

Има определена рискова група - хора, които са по-склонни да получат вътрешен кръвоизлив. Вече обсъдихме симптомите на това състояние. Това са пациенти, които имат патологии като:

• неспецифичен улцерозен колит;
• онкологични заболявания на коремните органи;
• ерозивен гастрит;
• инвагинация;
• всякакви гастроентерологични хипертрофични заболявания;
• полипоза;
• стомашна язва;
• някои доброкачествени тумори на стомашно-чревния тракт.

Но тези заболявания не са непременно придружени от кървене. Не трябва да се поддавате на паника, трябва да запомните, че кървенето в тези случаи почти винаги може да бъде спряно. Основното нещо е да вземете необходимите мерки, за да го спрете и да не отлагате посещението при лекар. Имайки рискови заболявания, трябва да запомните всички медицински предписания. Например за стриктното спазване на диета, правилния режим на хранене и необходимото организиране на здравословен начин на живот. Важно е да наблюдавате здравето си и да се свържете навреме със специалисти.

- изтичане на кръв в перитонеалната кухина или ретроперитонеалното пространство поради нарушение на целостта на разположените тук кръвоносни съдове, паренхимни или кухи органи. При кървене в коремната кухина се развива слабост, бледност, студена пот, ускорен пулс, спад на кръвното налягане, коремна болка, припадък или шок. Основната роля при диагностицирането на кървене в коремната кухина е прегледът на пациента, динамиката на нивата на хемоглобина и хематокрита, лапароцентезата и лапароскопията. Лечението на кървене в коремната кухина е хирургично - лапаротомия с ревизия на вътрешните органи; Паралелно се провежда противошокова, хемостатична и трансфузионна терапия.

Главна информация

Кървенето в коремната кухина (интраабдоминално кървене, хемоперитонеум) в гастроентерологията може да бъде симптом на заболяване или увреждане на вътрешни органи и тъкани. Опасността от кървене в коремната кухина, както всяко вътрешно кървене, е неговата скрита природа, която може да представлява заплаха за живота на пациента. В резултат на кървене в коремната кухина възниква хемоперитонеум - натрупване на кръв в перитонеалната кухина и ретроперитонеалното пространство. Кървенето в коремната кухина се усложнява от развитието на хиповолемичен и неврогенен шок. Хиповолемичният шок е свързан с бързо намаляване на обема на циркулиращата кръв (с 25% или повече) и хемодинамични нарушения, неврогенният (травматичен) шок е свързан с прекомерни болкови импулси.

Причини за кървене в коремната кухина

Кървенето в коремната кухина се основава на травматични и нетравматични причини. Кървене в коремната кухина може да бъде причинено от механична травма на гръдния кош и коремна травма: затворена - поради удар, компресия; отворени - с огнестрелна или прободна рана, както и наранявания, свързани с коремни операции. В този случай възниква травматично разкъсване на паренхимни или кухи органи на стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система, както и на кръвоносните съдове, разположени в гънките на перитонеума, дебелината на мезентериума и големия оментум. Кървенето в коремната кухина в следоперативния период обикновено се свързва с изплъзване (разрязване) на лигатура, приложена към съдовете на мезентериума или органни пънове.

Кървенето в коремната кухина с нетравматичен произход се развива спонтанно със сложното протичане на определени заболявания и патологични процеси на вътрешните органи. Кървене може да се наблюдава при тумори на коремните органи; състояния, водещи до намалено съсирване на кръвта; извънматочна бременност; руптура на аневризма на коремната аорта, руптура на далака поради малария, руптура на киста и апоплексия на яйчника. Кървенето в ретроперитонеалното пространство е много по-рядко.

Симптоми на кървене в коремната кухина

Клиничната картина на кървене в коремната кухина се определя от тежестта на кръвозагубата - нейната интензивност, продължителност и обем.

Признаците на интраабдоминално кървене включват бледност на кожата и лигавиците, обща слабост, замаяност, студена пот, рязък спад на кръвното налягане, тежка тахикардия (пулс - 120-140 удара в минута), локална или дифузна болка в корема, влошава се от движение. Пациент с кървене в коремната кухина се опитва да заеме седнало положение, за да облекчи коремната болка (симптомът на „изправяне“).

Когато перитонеума на диафрагмата е раздразнен от натрупаната кръв, болката може да се излъчва към гърдите, лопатката и рамото; При кървене в ретроперитонеалното пространство се забелязва болка в гърба. При обилно кървене в коремната кухина болката става интензивна и е възможна загуба на съзнание; с остра масивна кръвозагуба се развива колапс.

Диагностика на кървене в коремната кухина

Пациент със съмнение за кървене в коремната кухина подлежи на спешен преглед в болница. Коремната област се изследва за идентифициране на характерни признаци на нараняване (отворени рани, ожулвания, натъртвания).

При повърхностна палпация се установява мекота и лека болезненост на предната коремна стена, ограниченото й участие в дишането и леки симптоми на перитонеално дразнене. Дълбоката палпация се извършва внимателно, тъй като причинява силна болка в областта на увредения орган или цялата коремна стена. Перкусията на корема при наличие на кървене в коремната кухина е много болезнена, поради натрупването на кръв се отбелязва тъпота на звука в наклонени области. Аускултацията на корема разкрива намаляване на шумовете в червата. При разкъсване на кух орган локалните прояви на кървене в коремната кухина могат да бъдат маскирани от признаци на начален перитонит.

Дигиталните ректални и вагинални прегледи разкриват изпъкнала и силна болка в предната стена на ректума и задния вагинален форникс. При съмнение за нарушена тубарна бременност от голямо диагностично значение е пункцията на коремната кухина през стената на задния влагалищен форникс. Лабораторните кръвни изследвания за кървене в коремната кухина показват нарастващо намаляване на нивата на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки и хематокрита.

В случай на вътрешно кървене, обикновената рентгенография помага да се определи наличието на свободна течност (кръв) в коремната кухина. Ултразвукът на тазовите органи и ултразвукът на коремната кухина разкрива източника на кървене във вътрешните органи и натрупването на анехогенна течност. Основните методи за диагностициране на кървене в коремната кухина са ендоскопските изследвания -

В случай на остра загуба на кръв и рязък спад на кръвното налягане се провежда противошокова и антихеморагична инфузионна терапия: кръвопреливане на кръвни заместители (или повторно вливане на наскоро изтекла кръв в коремната кухина), прилагане на аналлептични лекарства. Това спомага за увеличаване и попълване на кръвния обем, подобряване на реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията.

Ако се установи фактът на кървене в коремната кухина, е показана спешна хирургична интервенция (лапаротомия), включително проверка на коремните органи, за да се открие източникът на кървене и да се спре, като се елиминират съществуващите увреждания.

Прогнозата за кървене в коремната кухина е доста сериозна, в зависимост от причината и интензивността на кървенето, както и от скоростта и обхвата на хирургическата помощ.

При вътрешно кървене кръвта се натрупва в органите и телесните кухини. Не може да се определи визуално!

Първа помощ при вътрешно кървене:

При вътрешен кръвоизлив в тазовата кухина и корема може да се помогне чрез притискане на коремната аорта към гръбначния стълб с юмрук. Препоръчително е да поставите носна кърпичка или няколко слоя марля между кожата и ръката.

При стомашно-чревно кървене на болния се дават парчета лед за преглъщане.

Не нагрявайте нараненото място, не давайте лаксативи, не правете клизми и не давайте лекарства, които стимулират сърдечната дейност!

причини

Вътрешното кървене е потокът на кръв в телесната кухина или човешките органи и в интерстициалните пространства. Причината за това състояние може да бъде свързана с нараняване или хронични патологии.

Следните заболявания и състояния могат да доведат до вътрешно кървене:

• наранявания с увреждане на вътрешните органи (черен дроб, бели дробове, далак);
• пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха;
• разкъсване на вътрешна киста;
• затворени фрактури;
• дисекираща аортна аневризма;
• гинекологични заболявания (овариална апоплексия, извънматочна бременност);
• разширени вени на хранопровода и стомаха;
• разпадащи се злокачествени тумори.

Тези състояния могат да бъдат предизвикани от инциденти, силни удари, падане от високо, активна физическа активност, злоупотреба с алкохол и обилно хранене.

Симптоми

При вътрешно кървене се развиват следните симптоми, които изискват първа помощ. Клинично състоянието е придружено от обективни (външни прояви) и субективни (усещания на пострадалия) симптоми. Първият от тях включва:

• заострени черти на лицето;
• бледност на кожата и лигавиците;
• ниско кръвно налягане;
• треперене на ръцете;
• тахикардия (пулс над 100 удара в минута);
• студена пот, изпотяване;
• диспнея;
• мускулна треска;
• студени крайници;
• припадък.

Субективни признаци:

• световъртеж;
• сънливост, слабост;
• потъмняване в очите;
• прозявам се;
• гадене;
• шум в главата;
• суха уста;
• шум в ушите;
• гадене, повръщане;
• объркано съзнание.

При кръвоизлив в коремната кухина се появява болка по време на палпация (палпация) и тежест в корема, симптомът "Ванка-Встанка" е развитието на болка в лявото или дясното рамо, шията в легнало положение, седнало, болката изчезва , но се появява световъртеж.

Стомашно-чревното кървене се характеризира с липса на коремна болка, мелена (черни изпражнения) и кафяво повръщане (утайка от кафе).

При разкъсване на коремната аорта или нараняване на бъбреците и надбъбречните жлези кръвта се натрупва в ретроперитонеалното пространство, появява се болка в кръста, а при потупване в тази област става непоносима. Червените кръвни клетки също могат да се появят в урината.

Когато кръвта изтече в мускулите, в областта на нараняване се появяват синини и хематоми. В този случай основната помощ е студът.

Ако кървенето е причинено от гинекологични заболявания, тогава общите симптоми включват хипертермия, болка, тежест, усещане за пълнота в долната част на корема, натиск върху ануса, усещане за подуване на лигавицата вътре.

Нараняването на съд в белите дробове обикновено е придружено от кашлица, заедно с която излиза пенеста кръв или кръвни ивици.

При мозъчно кървене тъканите на органа се притискат, което води до непоносимо главоболие, повръщане, нарушена реч и двигателна активност, конвулсии.

Тежестта на състоянието може да се прецени по показанията на пулса и кръвното налягане. Систолното налягане е под 80 mmHg. Изкуство. и пулс над 110 удара в минута. показва сериозно състояние и необходимост от помощ и спешна хоспитализация. При загуба на кръв над 2-3,5 литра се развива кома, последвана от агония и смърт.

Диагностика

Диагностицирането на вътрешно кървене може да бъде доста трудно, за това първо се извършва преглед, измерване на кръвното налягане и пулс, потупване и палпиране на коремната кухина и слушане на гръдния кош. За да се оцени тежестта на кръвозагубата и необходимото количество помощ, се извършват лабораторни изследвания на нивата на хемоглобина и хематокрита (обем на червените кръвни клетки).

Диагностичните методи зависят от причината за вътрешния кръвоизлив:

• За гастроинтестинална патология: езофагогастродуоденоскопия, дигитален преглед на ректума, колоноскопия, стомашна интубация и сигмоидоскопия;
• Ако са засегнати белите дробове, бронхоскопия;
• При заболяване на пикочния мехур - цистоскопия.

Широко приложение намират и ултразвукови, радиологични и рентгенови техники. При съмнение за кръвоизлив в коремната кухина се извършва лапароскопия, а при интракраниален хематом се извършва ехоенцефалография и рентгенография на черепа.

Специализирана медицинска помощ

Пострадалите получават пълна помощ и се лекуват в болница. В чието отделение зависи от вида на кървенето, терапията се извършва от лекари с различни профили: гинеколози, гръдни хирурзи, неврохирурзи, травматолози и др.

Основните цели на медицинската помощ:

• спешно спиране на вътрешния кръвоизлив;
• възстановяване на микроциркулацията;
• заместване на загубена кръв;
• предотвратяване на синдром на празно сърце чрез попълване на кръвния обем;
• предотвратяване на хиповолемичен шок.

Във всички случаи се извършва инфузионна терапия (обемът зависи от вътрешната загуба на кръв): трансфузия на полиглюкин, физиологичен разтвор, стабизол, желатинол, глюкоза, кръв и нейните препарати (албумин, прясно замразена плазма, червени кръвни клетки), плазмени заместители. Едновременно с това се следи артериалното налягане, централното венозно налягане и диурезата.

Ако кръвното не се повиши от инфузии, на помощ идват норепинефрин, допамин и адреналин. При хеморагичен шок се предписват хепарин, трентал, стероидни хормони и камбани.

В някои случаи вътрешният кръвоизлив се спира чрез каутеризация или тампонада на кървящата област. Но по-често е необходима спешна операция под анестезия. Ако се подозира развитие на хеморагичен шок, трябва да се извършат трансфузионни мерки.

В случай на стомашно кървене е показана резекция, в случай на дуоденална язва - ваготомия и зашиване на съда. Изтичането на кръв от фисурата на хранопровода се спира ендоскопски в комбинация със студ, приемане на антиациди и хемостатични лекарства. Ако предоставената помощ не доведе до резултати, пукнатините се зашиват.

В случай на вътрешно кървене от белите дробове е необходимо да се опакова бронхът. Натрупаната кръв от плевралната кухина се отстранява чрез пункция, в тежки случаи е необходима торакотомия със зашиване на мястото на увреждане на белия дроб или лигиране на съда. Спешна лапаротомия се извършва при всички случаи на разкъсвания на коремни органи, а краниотомия е необходима при вътречерепен хематом.

При вътрешни гинекологични кръвоизливи се извършва влагалищна тампонада или операция, понякога с отстраняване на яйчник, фалопиева тръба или матка.

При почти всяко нараняване се наблюдават външни и вътрешни кръвоизливи с различна тежест. Обикновената синина е подкожно натрупване на кръв от увредени съдове. При пациенти с нарушения на кръвосъсирването (хемофилия) дори малките рани кървят обилно. Повърхностни рани на лицето и главата, палмарната повърхност на ръцете, ходилата, където мрежата от кръвоносни съдове е добре изразена, малък слой мастна тъкан и относително голямо количество съединителна тъкан, се характеризират с тежко кървене.

Мда. Бутилин, В.Ю. Бутилин, Д.Ю. бутилин; анестезиологично-реанимационна служба на медицинската и здравна асоциация на Кабинета на министрите на Украйна; Катедра по анестезиология, реаниматология и медицина на катастрофите на Националния медицински университет. А.А. Богомолец; Катедрата по реанимация и интензивно лечение на Института по сърдечно-съдова хирургия на името на. Н.М. Амосова AMS на Украйна

Интензивността на кръвоизлива се влияе от калибъра на съда, нивото на кръвното налягане, наличието или отсъствието на дрехи и обувки. Най-голяма опасност за живота представляват външните и вътрешните увреждания на големи артериални и венозни стволове, придружени от голяма кръвозагуба.

Вътрешен кръвоизлив

Белодробният кръвоизлив е освобождаване на чиста кръв на порции от 5-10 до 50 ml или повече.

причини. Деструктивни белодробни заболявания: туберкулоза (66%), гнойни заболявания (8,8%), бронхиектазии (5,9%), пневмосклероза (2,7%), рак (2,1%). Кървенето може да бъде следствие от пневмония, белодробен инфаркт, въздушни кисти, тежки форми на кандидоза и някои извънбелодробни заболявания (стеноза на митралната клапа, аортна аневризма, хипокоагулация) с хипертония или застой в белодробната циркулация (левокамерна недостатъчност, пороци на аортната клапа), Синдром на Goodpasture (некротичен алвеолит с неизвестна етиология), болест на Rendu-Osler (наследствена хеморагична телеангиектазия). В патогенезата на белодробния кръвоизлив участва комплекс от различни фактори. Основна роля играят специфичните и неспецифични промени в съдовата стена в контакт със засегнатите области на белия дроб. Основните източници на кървене са бронхиалните артерии, които са ерозирани или разкъсани по време на възпалителни процеси. Съдовете като правило се деформират, аневризмично се разширяват, стените им губят еластичност и често улцерират.

При повечето пациенти с възпалителни заболявания на белите дробове е изразена васкуларизация на субмукозния слой и бронхиалната лигавица, а при ерозия се появява и тежко кървене. Това се улеснява от активирането на локалната фибринолиза и нарушената хемокоагулация в резултат на продължителна интоксикация и масивна химиотерапия, особено при белодробна туберкулоза през 4-6-ия месец от лечението. Само умерена или голяма загуба на кръв (500 ml или повече) води до обструктивни нарушения на дишането, остра хиповолемия и развитие на спешни състояния. Белодробна кръвозагуба над 240-600 ml за 24-48 часа се счита за масивна. При тежки случаи на обилно кървене е възможна внезапна смърт, причината за която е развитието на асфиксия поради широко разпространена обструкция на дихателните пътища и съпътстващ бронхоспазъм. Размерът на загубата на кръв в този случай играе второстепенна роля. Само масивен внезапен белодробен кръвоизлив поради разкъсване на аортна аневризма в дихателните пътища, рак на белия дроб и ерозия на голям съд може да доведе до бърза асфиксия. Мълниеносният белодробен кръвоизлив не е придружен от кашлица.

Най-честото усложнение на белодробния кръвоизлив е аспирационната пневмония.

Терапевтичните мерки трябва да бъдат строго диференцирани в зависимост от етиологията на основното заболяване (фиг. 1).

Коремно кървене

Има кървене от храносмилателния тракт, интраабдоминално, ретроперитонеално.

Към причинитепри които възниква кървене от храносмилателния тракт включва следното.

1. Заболявания на хранопровода (злокачествени и доброкачествени тумори, дивертикули, язвен езофагит, параезофагеална херния, чужди тела, специфични и неспецифични заболявания).
2. Заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (язви, злокачествени и доброкачествени новообразувания, дивертикули, ерозивен гастрит, дуоденит, синдром на Малори-Вайс, туберкулоза, сифилис).
3. Заболявания на съседни органи (хиатална херния, киста на панкреаса, калкулозен панкреатит, коремни тумори, прорастващи в стомаха и дванадесетопръстника).
4. Заболявания на черния дроб, далака и порталната вена (цироза, тумори, холелитиаза, чернодробно увреждане, тромбоза на порталната вена и нейните клонове).
5. Болести на сърцето и кръвоносните съдове (атеросклероза, хипертония, нодозен периартериит).
6. Общи заболявания, придружени от язви на стомаха и дванадесетопръстника (изгаряния, инфекциозни заболявания, следоперативни остри язви, остри язви, произтичащи от заболявания на нервната и сърдечно-съдовата система, от лекарствена, хормонална терапия и отравяне).
7. Хеморагична диатеза и заболявания на кръвоносната система (хемофилия, левкемия, болест на Werlhof, лимфогрануломатоза).

Най-честата причина (60-75% от случаите) на стомашно-чревно кървене са деструктивни промени в стените на стомаха или червата. В процентно изражение те са разпределени както следва: язви на разширени вени на хранопровода - 15, язви на стомаха - 10, язви на дванадесетопръстника - 40, ерозивен гастрит - 10, рак на стомаха - 15, язвен колит - 4, хемороиди - 1, други причини - 5 .

Механизмът на кървене се дължи на общи (нарушения на кръвосъсирването и хормонални реакции) и локални (ерозия на лигавицата и субмукозния слой на стомаха и червата с последваща ерозия на съда) фактори.

Язвеното кървене може да бъде артериално, венозно и капилярно, но рядко се появява едновременно от два или три съда. Общите нарушения включват забавяне на третата фаза на хемостазата под въздействието на солна киселина (пептичен фактор). Особено опасно е повишаването на концентрацията на трипсин в кръвта, което активира превръщането на профибринолизин във фибринолизин и по този начин предизвиква реакция на локална фибринолиза, локална хипофириногенемия, лизиране на кръвен съсирек в съда и възобновяване на кървенето. Най-типичното местоположение на източниците на кървене е показано на фигура 2.

Описание на клиничната картина и принципите на терапевтично лечение на пациент с абдоминално кървене е представено на фигура 3.

Стомашно кървене

Често стомашното кървене е първият и единствен симптом на заболяването.

Причини:стомашна язва, доброкачествени (полип, лейомиома, неврином, липом) и злокачествени новообразувания (рак, сарком), ерозивен (хеморагичен) гастрит, синдром на Малори-Вайс, хроничен хепатит, цироза на черния дроб, стомашен сифилис, туберкулоза, лекарства (салицилати, антикоагуланти, глюкокортикоиди). В острия период на инфаркт на миокарда се наблюдава кървене от остри ерозии и язви на лигавицата на храносмилателния тракт.

При пациенти в критично състояние (сепсис, шок) доста често се развиват стресови язви, в патогенезата на които основна роля играят исхемия на лигавицата, нарушаване на бариерата на стомашната лигавица и повишаване на концентрацията на солна киселина в стомашно съдържимо, разрушаващо повърхностния епител. Масивно кървене се наблюдава при 4-15% от пациентите със стресови язви, често от малки повърхностни дефекти на лигавицата.

Клиникахетерогенна, зависи от обема и продължителността на кръвозагубата. Почти винаги, преди развитието на пълни симптоми, се отбелязват кърваво повръщане и черни изпражнения, нарастваща летаргия, слабост, повишена умора и намалена работоспособност. Типичните признаци на остро развиваща се анемия са следните: световъртеж, шум в главата, звънене в ушите, мигащи "петна" пред очите, бледа кожа и лигавици, задух, студена лепкава пот, спадане на кръвното налягане, тахикардия . Тези симптоми се появяват веднага след началото на кървенето, появяват се толкова по-бързо, колкото по-интензивно е и характеризират латентния период. Продължителността на кървенето зависи от степента и скоростта на кръвозагубата. Кървавото повръщане и катранените изпражнения (мелена) са най-достоверните, но не винаги първите признаци на стомашен кръвоизлив. Мелена може да се появи няколко часа или един или два дни след началото на кървенето.

Повръщането може да бъде с алена кръв, съсиреци, понякога повърнатото има цвят на утайка от кафе, зависи от местоположението на язвата и тежестта на кървенето. Алената кръв обикновено се наблюдава при кървене от вените на хранопровода или стомашна язва, повръщане с цвят на утайка от кафе - при перфорация на дуоденална язва. Характерен симптом на кървене от язва е изчезването или намаляването на коремната болка, т.нар. "тих" период.

Окончателно диагнозата се поставя след извеждане на пациента от шок. Рентгенографията и ендоскопията позволяват да се постави точна диагноза при 90% от пациентите. По време на гастроскопия е възможна локална хемостаза.

Лечение. При тежка кръвозагуба е необходима хемостатична и заместителна терапия. Острата кръвозагуба (обем до 1-1,5 l) се компенсира с плазмени заместители (колоиди, кристалоиди, декстран, реоглуман, реосорбилакт, гекодез), които се прилагат интравенозно струйно или капково от 400 до 1200 ml. Скоростта на приложение се определя от общото състояние на пациента, нивото на кръвното налягане, сърдечната честота и стойността на Ht. Умерената хемодилуция (Ht 25-30%) е благоприятен фактор. При загуба на кръв от 1,5 до 3 литра съотношението на плазмозаместващите разтвори и консервираната кръв за трансфузионна терапия трябва да бъде 1: 1, със загуби над 3 литра - 1: 2. Количеството на плазмозаместващите лекарства винаги трябва да бъде около една трета от обема на кръвта (максимум 1,5 l), като задължително се отчита показателят Ht.

Показана е спешна операция.

Кървави изпражнения

Местоположението на източника на кървене може да се съди по консистенцията и цвета на изпражненията.

Течните изпражнения с тъмно черешов цвят са типични за масивно кървене от дебелото черво; катрановидни – при остър профуз от тънките черва; черна форма (мелена) – от стомаха и дванадесетопръстника. Ако се появи кървене от сляпото черво, възходящото и напречното дебело черво, тогава цветът на изпражненията е тъмно бордо или червеникаво-кафяв, от низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво е ярко червено или черешово-малиново. Колкото по-близо е съдовият дефект до ануса, толкова по-малко се променя цветът на кръвта. При кървене от ректума се открива примес на кръв по повърхността на нормално оцветени изпражнения. Ако е в изобилие, тогава често се освобождава чиста кръв без изпражнения. Когато вътрешните хемороиди кървят, кръвта се натрупва в ампулата на ректума и след това се изхвърля навън, когато възникне желание за дефекация. Аленият цвят показва наличието на хемороиди или ректална фисура. Когато кървенето се комбинира с диария, изпражненията са яркочервени. За да се изключи наличието на кървящ тумор или друг източник на кървене, е необходимо във всички случаи да се направи дигитален преглед на ректума и колоноскопия.

Интраабдоминално кървене

Причини:травма, извънматочна бременност, операция. Проникващи и непроникващи рани, компресия, смачкване, падане от голяма височина или силен удар в корема могат да доведат до разкъсване на вътрешните органи с последващо кървене в коремната кухина. Типичните места на повреда са показани на фигура 4.

Клиникаопределя се от количеството загуба на кръв и последствията от увреждане на кухи органи. Ако червата и пикочния мехур не са увредени, тогава в началото кръвта не дразни перитонеума, така че коремът е мек; по-късно се разкриват ясни симптоми на перитонит. Особено трудна е диагностиката на тъпа коремна травма. Последствието може да бъде тежко кървене от разкъсвания на черния дроб, далака, мезентериума или бъбрека.

Лечение:е показана спешна операция.

Извънматочна бременност

Причини:имплантиране и развитие на оплодената яйцеклетка извън матката, най-често (99% от случаите) във фалопиевата тръба, която е разрушена от хорионни въси. В резултат на това оплодената яйцеклетка или се отлепва от стената и се изхвърля в коремната кухина (тръбен аборт), или фалопиевата тръба се разкъсва. Видът на прекъсване на извънматочна бременност определя характеристиките на клиничната картина.

Клиника.Общ симптом и за двата вида кървене е болката в долната част на корема със сравнително кратко забавяне на менструацията (1-3 седмици). Болката често е придружена от гадене, повръщане, ускорен пулс, понижено кръвно налягане и други признаци на нарастващо кървене. На този фон се появяват симптоми, характерни за спукана фалопиева тръба или тубарен аборт. Разкъсването на тръбата се характеризира с остро начало и бързо прогресиране на симптомите. Обикновено на фона на общото добро състояние се появява остра болка в долната част на корема с ирадиация към външните полови органи и ректума. Болката в ректалната област често се тълкува погрешно от пациента като желание за дефекация. При тежко кървене може да се излъчва към шията и лопатката. Скоро се появяват симптоми на кървене и остър корем: повръщане, замаяност, припадък, тахикардия, понижено кръвно налягане, силна слабост. Палпацията на корема разкрива напрежение в мускулите на коремната стена, особено в долните части, и положителен знак на Shchetkin-Blumberg. При масивно кървене в коремната кухина се открива тъпота на перкуторния звук в страничните части на корема. При внимателно преместване на пациента от една страна на друга границите на тъпотата се преместват. Възможно е да няма кърваво течение от гениталиите.

Внимателният вагинален преглед (грубият преглед увеличава кървенето!) разкрива лека цианоза на лигавиците на влагалището и шийката на матката. Когато бременността е до 7 седмици, размерът на матката съответства на нея. Ако менструацията е по-дълга, има леко изоставане в размера на матката от очакваната менструация (един от характерните признаци на извънматочна бременност). Понякога се палпира тумороподобна формация в областта на маточните придатъци без ясни граници (перитубален хематом). Задната част на вагиналния свод е силно болезнена при палпация, болката се усилва с изместването на матката към пубиса.

Тубарният аборт започва с периодична или постоянна болка в долната част на корема и сакрума, излъчваща се надолу. Всеки нов приток на кръв в коремната кухина е придружен от повишена болка и полуприпадък. На 2-3-ия ден от гениталния тракт се отделя характерен тъмен кървав секрет, а понякога и части от падащата мембрана се отделят. Секрецията е упорита и не спира, въпреки използването на маточни контракции и дори диагностичен кюретаж (характерен признак!). В интервалите между пристъпите на болка състоянието на пациента е задоволително. В близост до фалопиевата тръба или в ректално-маточното пространство се образуват хематоми, които могат да бъдат открити по време на вагинален преглед. Симптомите на вътрешно кървене и перитонеално дразнене са по-слабо изразени и дори може да отсъстват.

Диагнозата на нарушена извънматочна бременност се основава на медицинска история, клинични находки и допълнителни методи на изследване. Има анамнеза за забавяне на менструацията с 2-3 седмици, по-рядко - повече. При някои пациенти с много ранно прекъсване на бременността може да няма забавяне и зацапването, свързано с разпадането и освобождаването на падащата мембрана, погрешно се приема за началото на нормална менструация.

Всички видове извънматочна бременност се характеризират с болка при палпиране на задната част на вагиналния свод и наличие на тумороподобно образувание в областта на маточните придатъци. Пункцията на задния влагалищен свод е от голямо диагностично значение. При тежко кървене, дължащо се на руптура на фалопиевата тръба или бързо протичащ тубарен аборт, когато картината на вътрешното кървене е извън съмнение, няма нужда от тази манипулация. Получаването на тъмна кръв с малки съсиреци по време на пункцията потвърждава диагнозата. Ярката кръв по-скоро показва нараняване на кръвоносен съд. По време на тубарен аборт кръвта се съсирва и следователно не се открива по време на пункцията. Това не изключва наличието на извънматочна бременност.

Лечение. Ако се установи или подозира диагноза нарушена тубарна бременност, е показана спешна хоспитализация. Преди транспортиране на пациента не трябва да се дават болкоуспокояващи, за да не се промени клиничната картина на заболяването и не трябва да се прилага студ върху долната част на корема. В болницата се извършва спешна операция, компенсира се дефицитът на кръвен обем и се предписва симптоматична терапия.

Ретроперитонеално кървене

Ретроперитонеалното кървене обикновено е следствие от тежка травма или усложнения от пункционна биопсия, ангиография, терапия с антикоагуланти и фибринолитични средства (фиг. 5).

Дисекираща аортна аневризма

причини.Повечето пациенти с аортна дисекация (предимно мъже) имат хипертония, атеросклероза или сифилис. Въз основа на местоположението острите дисекации на аортата се разделят на три вида. При тип I дисекацията започва в областта на възходящата аорта и продължава дистално; при тип II разкъсването е ограничено до възходящата аорта; при тип III разкъсването започва дистално от началото на големите съдове на аортна дъга.

Клиника:внезапна силна болка в гръдния кош, излъчваща към гърба, епигастралната област и долните крайници. При засягане на гръдната част на аортата болката се локализира зад гръдната кост, в гърба или епигастриума, при засягане на коремната част на аортата - в корема и лумбалната област. Болката рядко се излъчва към горните крайници и обикновено се разпространява по гръбначния стълб (по хода на дисекацията), като постепенно достига до долната част на корема и таза. Симптомите на дисекираща аневризма на гръдната аорта са подобни на тези на инфаркт на миокарда, а тези на коремната част - на бъбречна колика. При остра дисекация на аортата пулсацията в периферните артерии може да бъде нарушена или изчезнала. В резултат на ретроградна дисекация е възможна остра регургитация на аортната клапа. В почти 50% от случаите се откриват неврологични симптоми. Често настъпва загуба на съзнание. Повечето пациенти развиват колапс, рязък спад на кръвното налягане не винаги се наблюдава. Диагнозата се потвърждава от симптоми, свързани с разпространението на аортна дисекация в областта на произхода на големия съд или няколко съда (асиметрия на пулса в горните и долните крайници, хемипареза, параплегия или инсулт, болка в лумбалната област, хематурия , оток на скротума).

Рентгенографията, компютърната томография, ядрено-магнитният резонанс на гръдния кош и коремната кухина могат да дадат надеждна информация за местоположението на аневризмата. Промените в ЕКГ показват левокамерна хипертрофия и са причинени от хипертония. Също така се наблюдава намаляване на съдържанието на червени кръвни клетки и хемоглобин в кръвта.

Лечение:първият е облекчаване на болката, вторият е хирургическа интервенция, третият е корекция на кръвозагубата.

Глава от книгата „Интензивно лечение на спешни състояния. Патофизиология, клиника, лечение. Атлас" се публикува с разрешението на авторите и Novy Druk LLC.