Болезнени усещания остра болка с. Вътрешни органи - какво боли? Дискомфорт в краката

Глава 2. Болка: от патогенезата до избора на лекарство

Болката е най-честото и субективно комплексно оплакване на пациентите. При 40% от всички първични посещения при лекар болката е водещото оплакване. Голямото разпространение на болковите синдроми води до значителни материални, социални и духовни загуби.

Както беше обсъдено по-горе, класификационната комисия на Международната асоциация за изследване на болката определя болката като „неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано със съществуващо или потенциално увреждане на тъканите или описано от гледна точка на такова увреждане“. Това определение подчертава, че усещането за болка може да възникне не само при увреждане на тъканите, но дори и при липса на увреждане, което показва важна роля психични факторив образуването и поддържането на болката.

Класификация на болката

Болката е клинично и патогенетично сложно и разнородно понятие. Различава се по интензитет, локализация и субективни прояви. Болката може да бъде прострелваща, натискаща, пулсираща, режеща, както и постоянна или периодична. Цялото съществуващо разнообразие от характеристики на болката е до голяма степен свързано със самата причина, която я е причинила, анатомичната област, в която възниква ноцицептивният импулс, и е много важно за определяне на причината за болката и последващото лечение.

Един от най-значимите фактори за разбирането на този феномен е разделянето на болката на остра и хронична (фиг. 8).

остра болка- това е сензорна реакция с последващо включване на емоционално-мотивационни вегетативни и други фактори в нарушение на целостта на тялото. Развитието на остра болка е свързано, като правило, с добре дефинирани болезнени дразнения на повърхностни или дълбоки тъкани и вътрешни органи, дисфункция гладък мускул. Синдромът на остра болка се развива в 80% от случаите, има защитна, превантивна стойност, тъй като показва „увреждане“ и принуждава човек да предприеме мерки, за да открие причината за болката и да я премахне. Продължителността на острата болка се определя от времето за възстановяване на увредените тъкани и/или нарушената гладкомускулна функция и обикновено не надвишава 3 месеца. Острата болка обикновено се облекчава добре с аналгетици.

В 10-20% от случаите остра болкастава хронична, която продължава повече от 3-6 месеца. Въпреки това, основната разлика между хроничната болка и острата болка не е факторът време, а качествено различни неврофизиологични, психофизиологични и клинични връзки. Хроничната болка не е защитна. хронична болка в последните годинизапочва да се разглежда не само като синдром, но и като отделна нозология. Неговото формиране и поддържане зависи в по-голяма степен от комплекса психологически факториотколкото върху естеството и интензивността на периферните ноцицептивни ефекти. Хроничната болка може да продължи след завършване на лечебния процес, т.е. съществуват независимо от увреждането (наличие на ноцицептивно влияние). Хроничната болка не се облекчава от аналгетиците и често води до психологическа и социална дезадаптация на пациентите.

Един от възможни причини, което допринася за хронифицирането на болката, е лечение, което е неадекватно на причината и патогенезата синдром на болка. Отстраняването на причината за острата болка и/или нейното най-ефективно лечение е ключът към предотвратяване на трансформацията на острата болка в хронична.

ВажностЗа успешно лечениеболката има определение за нейната патогенеза. Най-често ноцицептивна болка, възникващи от дразнене на периферните болкови рецептори - "ноцицептори", локализирани в почти всички органи и системи ( коронарен синдром, плеврит, панкреатит, стомашна язва, бъбречна колика, ставен синдром, увреждане на кожата, връзките, мускулите и др.). невропатична болкавъзниква в резултат на нараняване различни отдели(периферна и централна) соматосензорна нервна система.

Ноцицептивните болкови синдроми най-често са остри (изгаряния, порязвания, натъртвания, охлузвания, фрактури, навяхвания), но могат да бъдат и хронични (остеоартрит). При този тип болка факторът, който го е причинил, обикновено е очевиден, болката обикновено е ясно локализирана (обикновено в областта на увреждането). Когато описват ноцицептивната болка, пациентите най-често използват термините "компресивна", "боляща", "пулсираща", "режеща". Добър при лечение на ноцицептивна болка терапевтичен ефектможе да се получи чрез предписване на прости аналгетици и НСПВС. Когато причината се елиминира (прекратяване на дразненето на "ноцицепторите"), ноцицептивната болка изчезва.

Причините за невропатичната болка могат да бъдат увреждане на аферентната соматосензорна система на всяко ниво, от периферните сетивни нерви до мозъчната кора, както и нарушения в низходящите антиноцицептивни системи. При увреждане на периферната нервна система болката се нарича периферна, при увреждане на централната нервна система - централна (фиг. 9).

Невропатичната болка, която възниква при увреждане на различни части на нервната система, се характеризира от пациентите като парене, стрелба, охлаждане и е придружена от обективни симптоми на нервно дразнене (хиперестезия, парестезия, хипералгезия) и / или нарушена функция (хипестезия, анестезия) . Характерен симптом на невропатичната болка е алодиния - феномен, характеризиращ се с появата на болка в отговор на действието на безболезнен стимул (поглаждане с четка, памучна вата, температурен фактор).

Невропатичната болка е характерна за хронични болкови синдроми с различна етиология. В същото време те са обединени от общи патофизиологични механизми за формиране и поддържане на болката.

Невропатичната болка реагира слабо на лечение със стандартни аналгетици и НСПВС и често води до тежка дезадаптация на пациентите.

В практиката на невролог, травматолог, онколог има болкови синдроми, в клиничната картина на които се наблюдават симптоми както на ноцицептивна, така и на невропатична болка - „смесена болка“ (фиг. 10). Такава ситуация може да възникне, например, когато тумор компресира нервния ствол, дразнене на междупрешленната херния на гръбначния нерв (радикулопатия) или когато нервът се компресира в костния или мускулния канал ( тунелни синдроми). При лечението на смесени болкови синдроми е необходимо да се повлияят както ноцицептивните, така и невропатичните компоненти на болката.

Ноцицептивни и антиноцицептивни системи

Днешните идеи за образуването на болка се основават на идеята за съществуването на две системи: ноцицептивна (NS) и антиноцицептивна (ANS) (фиг. 11).

Ноцицептивната система (възходяща) осигурява провеждането на болката от периферните (ноцицептивни) рецептори към кората на главния мозък. Антиноцицептивната система (низходяща е) е за контрол на болката.

На първия етап от образуването на болка възниква активирането на болковите (ноцицептивни) рецептори. Възпалителен процес, например, може да доведе до активиране на рецепторите за болка. Това предизвиква провеждането на болкови импулси към задните рога на гръбначния мозък.

На сегментно ниво на гръбначния стълб възниква модулация на ноцицептивната аферентация, която се осъществява чрез влиянието на низходящи антиноцицептивни системи върху различни опиатни, адренергични, глутаматни, пуринови и други рецептори, разположени върху невроните на задния рог. След това този болков импулс се предава към горните части на централната нервна система (таламус, мозъчна кора), където информацията за естеството и местоположението на болката се обработва и интерпретира.

Крайното възприятие на болката обаче е силно зависимо от активността на ВНС. ANS на мозъка играе ключова роля в образуването на болка и промяна в отговор на болка. Очевидно е широкото им представителство в мозъка и включването им в различни невротрансмитерни механизми (норепинефрин, серотонин, опиоиди, допамин). ANS не работят изолирано, но, взаимодействайки помежду си и с други системи, те регулират не само чувствителността към болка, но и автономните, двигателните, невроендокринните, емоционалните и поведенческите прояви на болка, свързани с болката. Това обстоятелство ни позволява да ги разглеждаме като основна система, което определя не само характеристиките на усещането за болка, но и неговите разнообразни психофизиологични и поведенчески корелати. В зависимост от активността на ВНС, болката може да се увеличи или намали.

Болкоуспокояващи

Лекарствата за лечение на болка се предписват, като се вземат предвид предполагаемите механизми на болка. Разбирането на механизмите на формиране на синдрома на болката позволява индивидуален избор на лечение. За ноцицептивна болка най-добрата странанестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) и опиоидните аналгетици са се доказали. При невропатична болка е разумно да се използват антидепресанти, антиконвулсанти, локални анестетиции блокери на калиеви канали.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Ако механизмите на възпаление играят водеща роля в патогенезата на синдрома на болката, тогава най-подходящото в този случай е използването на НСПВС. Използването им позволява да се потисне синтеза на алгогени в увредени тъкани, което предотвратява развитието на периферна и централна сенсибилизация. В допълнение към аналгетичния ефект, лекарствата от групата на НСПВС имат противовъзпалителни и антипиретични ефекти.

Съвременната класификация на НСПВС включва разделянето на тези лекарства в няколко групи, които се различават по селективност към тип 1 и тип 2 циклооксигеназни ензими, които участват в редица физиологични и патологични процеси (фиг. 12).

Смята се, че аналгетичният ефект на лекарствата от групата на НСПВС е свързан главно с ефекта им върху COX2, а стомашно-чревните усложнения се дължат на ефекта им върху COX1. Въпреки това, последните проучвания разкриват други механизми на аналгетично действие на някои лекарства от групата на НСПВС. Така беше показано, че диклофенак (Voltaren) може да има аналгетичен ефект не само чрез COX-зависими, но и други периферни, както и централни механизми.

Местни анестетици

Ограниченията върху потока на ноцицептивна информация в ЦНС могат да бъдат постигнати чрез използване на различни локални анестетици, които могат не само да предотвратят сенсибилизацията на ноцицептивните неврони, но също така да допринесат за нормализиране на микроциркулацията в зоната на увреждане, да намалят възпалението и да подобрят метаболизъм. Заедно с това локалните анестетици отпускат набраздената мускулатура, премахват патологичното мускулно напрежение, което е допълнителен източник на болка.
Местните анестетици включват вещества, които причиняват временна загуба на чувствителност на тъканите в резултат на блокиране на проводимостта на импулсите в нервните влакна. Най-разпространенисред тях са получавали лидокаин, новокаин, артикаин и бупивакаин. Механизмът на действие на локалните анестетици е свързан с блокирането на Na + каналите на мембраната нервни влакнаи инхибиране на генерирането на потенциал за действие.

Антиконвулсанти

Дългосрочното дразнене на ноцицепторите или периферните нерви води до развитие на периферна и централна сенсибилизация (свръхвъзбудимост).

Настоящите антиконвулсанти, използвани за лечение на болка, имат различни точки на приложение. Дифенин, карбамазепин, окскарбазепин, ламотрижин, валпроати, топоримат действат главно чрез потискане на активността на волтаж-зависимите натриеви канали, предотвратявайки спонтанното генериране на ектопични разряди в увредения нерв. Ефективността на тези лекарства е доказана при пациенти с тригеминална невралгия, диабетна невропатия, синдром на фантомна болка.

Габапентин и прегабалин инхибират навлизането на калциеви йони в пресинаптичния терминал на ноцицепторите, като по този начин намаляват освобождаването на глутамат, което води до намаляване на възбудимостта на ноцицептивните неврони на гръбначния мозък (намалява централната сенсибилизация). Тези лекарства също модулират активността на NMDA рецепторите и намаляват активността на Na+ каналите.

Антидепресанти

За засилване на антиноцицептивните ефекти се предписват антидепресанти и лекарства от групата на опиоидите. При лечението на болкови синдроми се използват главно лекарства, чийто механизъм на действие е свързан с блокадата на обратното захващане на моноамини (серотонин и норепинефрин) в централната нервна система. Аналгетичният ефект на антидепресантите може също да се дължи отчасти на индиректни аналгетични ефекти, тъй като подобряването на настроението влияе благоприятно върху оценката на болката и намалява усещането за болка. Освен това антидепресантите потенцират действието наркотични аналгетици, повишавайки афинитета им към опиоидните рецептори.

Мускулни релаксанти

Мускулните релаксанти се използват в случаите, когато мускулният спазъм допринася за образуването на болка. Трябва да се отбележи, че мускулните релаксанти действат на ниво гръбначен мозък, а не на ниво мускули.
У нас за лечение на болезнени мускулни спазми се използват тизанидин, баклофен, мидокалм, както и лекарства от групата на бензодиазепините (диазепам). IN напоследъкЗа да се отпуснат мускулите при лечението на синдроми на миофасциална болка, се използват инжекции с ботулинов токсин тип А. Представените лекарства различни точкиприложения. Баклофенът е GABA рецепторен агонист, който инхибира активността на интерневроните на спинално ниво.
Толперизон блокира Na + - и Ca 2+ -каналите на интерневроните на гръбначния мозък и намалява освобождаването на болкови медиатори в невроните на гръбначния мозък. Тизанидин е мускулен релаксант централно действие. Основната точка на приложение на действието му е в гръбначния мозък. Чрез стимулиране на пресинаптичните a2 рецептори, той инхибира освобождаването на възбуждащи аминокиселини, които стимулират N-метил-D-аспартат рецепторите (NMDA рецептори). В резултат на това на ниво междинни невронив гръбначния мозък се потиска полисинаптичното предаване на възбуждането. Тъй като именно този механизъм е отговорен за прекомерния мускулен тонус, когато той е потиснат, мускулният тонус намалява. В допълнение към свойствата на мускулен релаксант, тизанидин има и централен умерен аналгетичен ефект.
Първоначално тизанидин е разработен за лечение на мускулни спазми при различни неврологични заболявания (с травматични увреждания на мозъка и гръбначния мозък, множествена склероза, удар). Въпреки това, скоро след началото на употребата му, бяха разкрити аналгетичните свойства на тизанидин. Понастоящем употребата на тизанидин като монотерапия и при комплексно лечение на болкови синдроми стана широко разпространена.

Селективни активатори на невронни калиеви канали (SNEPCO)

Фундаментално нов клас лекарства за лечение на болкови синдроми са селективни активатори на невронни калиеви канали - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), които влияят върху процесите на сенсибилизация на невроните на задния рог поради стабилизиране мембранен потенциалПочивка.

Първият представител на този клас лекарства- флупиртин (катадолон), който има широк обхватценни фармакологични свойства, които го отличават от другите болкоуспокояващи.

Следващите глави предоставят подробности за фармакологични свойстваи механизмът на действие на Katadolon, представени са резултатите от проучванията за неговата ефикасност и безопасност, опитът от употребата на лекарството в различни странив света са дадени препоръки за употребата на Katadolon при различни болкови синдроми.

БОЛКА. ЕКСТРЕМНИ УСЛОВИЯ

Съставител: доктор на медицинските науки, професор Д. Д. Цирендоржиев

Кандидат на медицинските науки, доцент Ф. Ф. Мизулин

Обсъдено на методическата среща на Катедрата по патофизиология "____" _______________ 1999 г.

Протокол №

План на лекцията

азБОЛКА, МЕХАНИЗМИ НА РАЗВИТИЕ,

ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА И ВИДОВЕ

Въведение

От незапомнени времена хората са гледали на болката като на суров и неизбежен спътник. Не винаги човек разбира, че тя е верен пазач, бдителен пазач на тялото, постоянен съюзник и активен помощник на лекаря. Това е болката, която учи човек на предпазливост, кара го да се грижи за тялото си, предупреждавайки за непосредствена опасност и сигнализирайки за болест. В много случаи болката ви позволява да оцените степента и естеството на нарушението на целостта на тялото.

„Болката е куче пазачздраве“, казали в древна Гърция. И всъщност, въпреки факта, че болката винаги е болезнена, въпреки факта, че тя потиска човека, намалява работоспособността му, лишава го от сън, тя е необходима и полезна до известна степен. Усещането за болка ни предпазва от измръзване и изгаряне, предупреждава за непосредствена опасност.

За физиолога болката се свежда до афективно, емоционално оцветяване на усещане, причинено от грубо докосване, топлина, студ, удар, убождане, нараняване. За лекар проблемът с болката се решава сравнително просто - това е предупреждение за дисфункция. Медицината разглежда болката от гледна точка на ползите, които тя носи на тялото и без които болестта може да стане нелечима още преди да бъде открита.

Побеждаването на болката, унищожаването в зародиш на това понякога неразбираемо „зло“, което преследва всички живи същества, е постоянна мечта на човечеството, вкоренена в дълбините на вековете. През цялата история на цивилизацията са открити хиляди средства за облекчаване на болката: билки, лекарства, физически въздействия.

Механизмите на усещане за болка са едновременно прости и изключително сложни. Неслучайно споровете между представители на различни специалности, изучаващи проблема с болката, все още не стихват.

И така, какво е болка?

1.1. Понятието болка и нейните определения

болка- комплексно понятие, което включва специфично усещане за болка и реакция на това усещане с емоционален стрес, промени във функциите на вътрешните органи, моторни безусловни рефлексии волеви усилия, насочени към освобождаване от фактора болка.

Болката се реализира от специална система от болкова чувствителност и емоционални структури на мозъка. Той сигнализира за ефектите, които причиняват увреждане, или за вече съществуващи увреждания в резултат на действието на екзогенни увреждащи фактори или развитието на патологични процеси в тъканите.

Болката е резултат от дразнене в системата от рецептори, проводници и центрове на чувствителност към болка на различни нива на неравномерната система. Най-изразените болкови синдроми възникват, когато нервите и техните клонове на сетивните задни корени на гръбначния мозък и корените на сетивните черепни нерви и мембраните на главния и гръбначния мозък са увредени и накрая таламуса.

Разграничете болката:

локална болка- локализиран във фокуса на развитието на патологичния процес;

Проекционна болкаусеща се по периферията на нерва при дразнене в проксималната му област;

излъчванеобадете се на болкови усещания в областта на инервацията на един клон при наличие на дразнещ фокус в зоната на друг клон на същия нерв;

Отразена болкавъзникват като висцерокутанен рефлекс при заболявания на вътрешните органи. В този случай болезненият процес във вътрешния орган, причиняващ дразнене на аферентните автономни нервни влакна, води до появата на болка в определена област на кожата, свързана със соматичния нерв. Областите, където се появяват висцерозензорни болки, се наричат ​​зони на Захариин-Гед.

Каузалгия(парене, интензивна, често непоносима болка) е специална категория болка, която понякога възниква след нараняване на нерв (често средният нерв е богат на симпатикови влакна). Каузалгията се основава на частично увреждане на нервите с непълно нарушение на проводимостта и дразнене на автономните влакна. В същото време в процеса участват възли на граничната граница. симпатичен стволи оптична туберкулоза.

фантомни болки- понякога се появяват след ампутация на крайник. Болката се причинява от дразнене на нервния белег в пънчето. Болезненото дразнене се проектира от съзнанието в тези области, които преди това са били свързани с тези кортикални центрове, в норма.

В допълнение към физиологичната болка има патологична болка- имащи дезадаптивно и патогенетично значение за организма. Неустоимата, силна, хронична патологична болка причинява умствени и емоционални разстройства и разпадане на централната нервна система, което често води до суицидни опити.

патологична болкаима номер характерни особеностикоито липсват при физиологичната болка.

Признаците на патологична болка включват:

каузалгия;

хиперпатия (запазване силна болкаслед прекратяване на провокативния стимул).

хипералгезия (интензивна болка с ноцизивно дразнене на увредената област - първична хипералгезия); съседни или далечни зони - вторична хипералгезия):

алодиния (провокиране на болка под действието на неноцицептивни стимули, отразена болка, фантомна болка и др.)

Периферни източницидразнения, които причиняват патологично повишена болка, могат да бъдат тъканни ноцицептори. Когато се активират – при възпалителни процеси в тъканите; с компресия от белег или обрасла костна тъкан на нервите; под действието на продукти от разпадане на тъкани (например тумори); под въздействието на биологично активни вещества, произведени в същото време, възбудимостта на ноцицепторите значително се увеличава. Освен това, последните придобиват способността да реагират дори на обикновени, незабележими влияния (феноменът на сенсибилизация на рецепторите).

централен източникпатологично повишената болка може да бъде изменени образувания на централната нервна система, които са част от системата за чувствителност към болка или модулират нейната активност. По този начин, агрегати от хиперактивни ноцицептивни неврони, които образуват HPUV в дорзалния орган или в каудалното ядро ​​на тригеминалния нерв, служат като източници, които включват системата за чувствителност към болка в процеса. Този вид болка от централен произход възниква и при промени в други образувания на системата за чувствителност към болка - например ретикуларните образувания на продълговатия мозък, в таламичните ядра и др.

Всички тези болкови информации от централен произход се появяват при въздействие върху посочените образувания при травма, интоксикация, исхемия и др.

Какви са механизмите на болката и нейното биологично значение?

1.2. Периферни механизми на болка.

Досега няма консенсус за съществуването на строго специализирани структури (рецептори), които възприемат болката.

Има 2 теории за възприемане на болката:

Привържениците на първата теория, така наречената "теория на специфичността", формулирана в края на 19 век от немския учен Макс Фрей, признават съществуването на 4 независими възприемащи "устройства" в кожата - топлина, студ, допир и болка - с 4 отделни системи за предаване на импулси в ЦНС.

Привържениците на втората теория - "теорията на интензивността" на сънародника на Голдшайдер Фрей - признават, че едни и същи рецептори и едни и същи системи реагират, в зависимост от силата на стимулацията, както на неболезнени, така и на болезнени усещания. Усещането за допир, натиск, студ, топлина може да стане болезнено, ако стимулът, който го е причинил, е твърде силен.

Много изследователи смятат, че истината е някъде по средата и повечето съвременни учени признават, че болката се възприема от свободните окончания на нервните влакна, които се разклоняват в повърхностни слоевекожата. Тези окончания могат да имат голямо разнообразие от форми: косми, плексуси, спирали, плочи и др. Те са рецептори за болка ноцицептори.

Предаването на сигнал за болка се предава от 2 вида болкови нерви: дебели миелинизирани нервни влакна от тип А, по които сигналите се предават бързо (със скорост около 50-140 m / s) и по-тънки, немиелинизирани нервни влакна от тип С - сигнали се предават много по-бавно (със скорост приблизително 0,6-2 m/s). Извикват се съответните сигнали бърза и бавна болка.Бърз пареща болкае реакция на нараняване или друго увреждане и обикновено е строго локализирано. Бавната болка често е тъпа болка и обикновено не е толкова ясно локализирана.

Болка от медицинска гледна точка

От медицинска гледна точка болката е:

• реакциявърху това усещане, което се характеризира с определена емоционална окраска, рефлексни промени във функциите на вътрешните органи, безусловни двигателни рефлекси, както и волеви усилия, насочени към премахване на фактора болка.
• неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано с реално или предполагаемо увреждане на тъканите, и в същото време реакцията на тялото, мобилизираща различни функционални системиза да го предпази от патогени.

Продължителната болка е придружена от промяна на физиологичните параметри (кръвно налягане, пулс, разширени зеници, промени в концентрацията на хормоните).

Международна дефиниция

Ноцицепцията е неврофизиологична концепция, която се отнася до възприемането, провеждането и централната обработка на сигнали за вредни процеси или влияния. Това е физиологичен механизъм предаване на болка и не засяга описанието на нейния емоционален компонент. От голямо значение е фактът, че провеждането на болкови сигнали в самата ноцицептивна система не е еквивалентно на усещаната болка.

Видове физическа болка

остра болка

Острата болка се определя като краткотрайна болка с лесно разпознаваема причина. Острата болка е предупреждение на тялото за текущата опасност от органично увреждане или заболяване. Често постоянната и остра болка също е придружена от болезнена болка. Острата болка обикновено се концентрира в определена област, преди по някакъв начин да се разпространи по-широко. Този тип болка обикновено се повлиява добре от лечението.

хронична болка

Хроничната болка първоначално се определя като болка, която продължава около 6 месеца или повече. Сега се определя като болка, която упорито продължава след подходящия период от време, през който обикновено трябва да приключи. Често се лекува по-трудно от остра болка. Особено внимание се изисква при справяне с всяка болка, която е станала хронична. В изключителни случаи неврохирурзите могат да извършват сложна операцияза премахване на части от мозъка на пациента, за да се справи с хроничната болка. Такава интервенция може да спаси пациента от субективното усещане за болка, но тъй като сигналите от болезнения фокус все още ще се предават през невроните, тялото ще продължи да реагира на тях.

Болка по кожата

Кожна болка възниква, когато кожата или подкожните тъкани са увредени. Кожните ноцицептори завършват точно под кожата и благодарение на висока концентрация нервни окончанияосигуряват много точно, локализирано усещане за болка с кратка продължителност.

Соматична болка

Соматичната болка възниква в връзки, сухожилия, стави, кости, кръвоносни съдове и дори в самите нерви. Определя се от соматичните ноцицептори. Поради липсата на рецептори за болка в тези области, те предизвикват тъпа, лошо локализирана, по-продължителна болка от болката по кожата. Това включва например изкълчени стави и счупени кости.

вътрешна болка

Вътрешната болка възниква от вътрешните органи на тялото. Вътрешните ноцицептори са разположени в органите и във вътрешните кухини. Още по-големият недостиг на рецептори за болка в тези части на тялото води до появата на по-тягаща и продължителна болка в сравнение със соматичната болка. Вътрешната болка е особено трудна за локализиране и някои вътрешни органични лезии са "приписани" болки, където усещането за болка се приписва на част от тялото, която няма нищо общо с мястото на самото нараняване. Сърдечната исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул) е може би най-известният пример за приписвана болка; усещането може да се локализира като отделно усещане за болка точно над гърдите, в лявото рамо, ръката или дори в дланта на ръката ви. Приписаната болка може да се дължи на откритието, че рецепторите за болка във вътрешните органи също възбуждат гръбначните неврони, които се активират от кожни лезии. След като мозъкът свърже задействането на тези гръбначни неврони със стимулация на соматични тъкани в кожата или мускулите, сигналите за болка, идващи от вътрешните органи, започват да се интерпретират от мозъка като идващи от кожата.

Фантомна болка

Фантомна болка в крайник е усещане за болка, което се появява в изгубен крайник или в крайник, който не се усеща с нормални усещания. Това явление почти винаги се свързва със случаи на ампутация и парализа.

невропатична болка

Невропатичната болка („невралгия“) може да възникне в резултат на увреждане или заболяване на самите нервни тъкани (напр. зъбобол). Това може да попречи на способността на сетивните нерви да предават точна информацияталамус (отдел диенцефалон), и следователно мозъкът тълкува погрешно болковите стимули, дори ако няма очевидни физиологични причиниболка.

Психогенна болка

Психогенната болка се диагностицира при липса на органично заболяване или когато последното не може да обясни естеството и тежестта на синдрома на болката. Психогенната болка винаги е хронична и възниква на фона на психични разстройства: депресия, тревожност, хипохондрия, истерия, фобии. При значителна част от пациентите психосоциалните фактори играят важна роля (недоволство от работата, желание за получаване на морални или материални ползи). Има особено силни връзки между хроничната болка и депресията.

патологична болка

патологична болка- променено възприятие на болковите импулси в резултат на смущения в кортикалните и субкортикалните части на централната нервна система.

Нарушенията могат да възникнат на всяко ниво на ноцицептивната система, както и когато има нарушение на връзката между ноцицептивните възходящи структури и антиноцицептивната система.

сърдечна болка

Психическата болка е специфично психично преживяване, което не е свързано с органични или функционални разстройства. Често придружени от депресия, психично разстройство. По-често дълги и свързани със загубата на любим човек.

Физиологична роля

Въпреки неудобството, болката е един от основните компоненти защитна системаорганизъм. Това основен сигналза увреждане на тъканите и развитието на патологичен процес, постоянен регулатор на хомеостатичните реакции, включително техните висши поведенчески форми. Това обаче не означава, че болката има само защитни свойства. При определени условия, изиграла информационната си роля, самата болка става част от патологичния процес, често по-опасна от вредата, която я е причинила.

Според една от хипотезите болката не е специфична физическо усещане, и няма специални рецептори, които да възприемат само болковата стимулация. Появата на чувство на болка може да бъде причинена от дразнене на всеки тип рецептор, ако силата на дразнене е достатъчно висока.

Според друга гледна точка има специални рецептори за болка, характеризиращи се с висок прагвъзприятие. Те се възбуждат само от стимули с увреждащ интензитет. Всички рецептори за болка нямат специализирани окончания. Те присъстват като свободни нервни окончания. Има механични, термични и химични рецептори за болка. Те се намират в кожата и във вътрешните повърхности като периоста или ставните повърхности. Дълбоко разположените вътрешни повърхности са слабо свързани с рецепторите за болка и следователно усещанията за хронична, болезнена болкасе предават само ако органичните увреждания са възникнали директно в тази част на тялото.

Смята се, че рецепторите за болка не се адаптират към външни стимули. В някои случаи обаче активирането на болковите влакна става твърде силно, сякаш болковият стимул продължава да се повтаря, което води до състояние, наречено повишена чувствителност към болка (хипералгезия). Всъщност има хора с различен праг на болка. И това може да зависи от емоционалните и субективни характеристики на човешката психика.

Ноцицептивните нерви съдържат първични влакна с малък диаметър със сензорни окончания различни телаи тъкани. Сетивните им окончания наподобяват малки разклонени храсти.

Двата основни класа ноцицептори, Aδ- и C-влакна, предават съответно бързо и бавно усещане за болка. Клас Aδ-миелинизирани влакна (покрити с тънка миелинова обвивка) провеждат сигнали със скорости от 5 до 30 m/s и служат за предаване на бързи сигнали за болка. Този вид болка се усеща в рамките на една десета от секундата от момента на възникване на болезнения стимул. Бавната болка, чиито сигнали преминават през по-бавните, немиелинизирани ("голи") С-влакна, със скорост от 0,5 до 2 m/s, е болезнена, пулсираща, пареща болка. Химическата болка (независимо дали е отравяне чрез храна, въздух, вода, натрупване на остатъци в тялото от алкохол, лекарства, лекарства или радиационно отравяне и т.н.) е пример за бавна болка.

Други гледни точки

Изследването на болката се разшири през последните години различни полетаот фармакология до психология и невропсихиатрия. По-рано беше немислимо плодовите мушици да бъдат използвани като обект за фармакологично изследване на болката. Някои психиатри също се опитват да използват болката, за да намерят неврологичен "заместител" на човешкото съзнание, тъй като болката има много субективни психологически аспекти освен чистата физиология.

Интересното е, че самият мозък е лишен от ноцицептивни тъкани и следователно не може да почувства болка. Следователно главоболието не може да произхожда от самия мозък. Някои предполагат, че мембраната, която обгражда мозъка и гръбначен мозък, която се нарича твърда мозъчна обвивка, е снабдена с нерви с рецептори за болка и тези дурални (свързани с твърдата мозъчна обвивка) се стимулират менинги) ноцицептори и е вероятно те да участват в "производството" на главоболие.

Алтернативна медицина

Проведени проучвания Национален центърАмериканската допълнителна и алтернативна медицина (NCCAM) установи, че болката е честа причина хората да се обръщат към допълнителната и алтернативна медицина. CAM). Сред възрастните американци, които са използвали C.A.M. през 2002 г. 16,8% са искали да се лекуват от болки в гърба, 6,6% болка във врата, 4,9% - артрит, 4,9% - болки в ставите, 3,1% - главоболиеи 2,4% са се борили с повтаряща се болка.

Една такава алтернатива, традиционната китайска медицина, разглежда болката като блокиране на енергията "Чи", което наподобява съпротивление в електрическа верига, или като "застой на кръвта", което теоретично е подобно на дехидратацията, която нарушава метаболизма на тялото. Установено е, че традиционната китайска практика, акупунктурата, е по-ефективна при нетравматична болка, отколкото при болка, свързана с травма.

През последните десетилетия се наблюдава тенденция за предотвратяване или лечение на болка и заболявания, които създават болкас правилното хранене. Този подход понякога се състои в прием на хранителни добавки (БАД) и витамини в големи количества, което от медицинска гледна точка се счита за вреден опит за самолечение. В трудовете на Робърт Аткинс и Ърл Миндел се обръща много внимание на връзката между активността на аминокиселините и здравето на тялото. Например те твърдят, че есенциалната аминокиселина DL-фенилаланин насърчава производството на ендорфини и има аналгетичен ефект без пристрастяване. Но във всеки случай те призовават винаги да се консултирате с лекар.

Вижте също

Бележки

Връзки

• Виртуалната реалност облекчава фантомната болка Compulent

Емоционални процеси
Емоции
чувства	Агапе · Антипатия · Благодарност · Благоговение · Вина · Привличане · Любов · Възхищение · Враждебност · Възмущение · Съжаление · Завист · Интерес · Любов · Нежност · Омраза · Отхвърляне · Негодуване · Отвращение · Презрение · Пренебрегване · Привързаност · Раздразнение · Разочарование · Покаяние · Ревност Съчувствие Скръб

Ноцигенната (соматична) болка е болка, която възниква, когато ноцицепторите на кожата, лигавиците, дълбоките тъкани (в мускулно-скелетната система) или вътрешните органи са раздразнени. Получените нервни (ноцицептивни) импулси, следвайки възходящите ноцицептивни пътища, достигат до по-високите части на нервната система и се показват от съзнанието, в резултат на което се формира усещане за болка. Соматичната болка обикновено е добре локализирана. Примери:болка поради изгаряния, увреждане на кожата (драскотини, наранявания), болка в ставите, мускулна (миофасциална) болка, болка поради навяхвания, костни фрактури.

Висцералната болка е болка, произлизаща от меките тъкани (кухини) на вътрешните органи. Такива болки са резултат от дразнене на рецептори, локализирани в стените на вътрешните органи. Примери:болка в сърцето (с ангина), в гръден кош(на фона на настинки, туберкулоза), стомашна болка ( пептична язва), червата (при запек), черния дроб (чернодробни колики), панкреаса (при панкреатит), бъбреците и пикочен мехур(бъбречна колика) и др. Невропатичната болка е болка в резултат на увреждане на периферната или централната нервна система. Такава болка не се обяснява с дразнене на ноцицепторите (усещането за болка възниква дори в здрав орган). Болката обикновено се забелязва в отговор на нисък интензитет (обикновено не причинявайки болка) дразнители. Например, леко докосване, глътка въздух или разресване с невралгия на тригеминалния нерв причинява "залп на болка" в отговор. Такава болка, по-специално, може да възникне при състояния на възпаление, увреждане на нервите или други компоненти на нервната система. Увреждането на нервите или влиянието на възпалителни фактори върху тях (оток, възпалителни медиатори, подкиселяване на междуклетъчната течност във фокуса на възпалението и др.) Води до повишаване на тяхната чувствителност (възбудимост) и проводимост. Примери:невралгия тригеминален нерв(на фона на възпаление), зъбобол (на фона на инфекция и възпаление), болки в ставите (на фона на ревматоиден артрит), болки в гърба (например на фона на дискова херния в лумбалната област, причиняваща компресия на нервните коренчета) и др. Психогенна болка ("фантомна", или психалгия, или соматоформна болка) - болка, причинена от психични, емоционални или поведенчески фактори. Такава болка, като правило, е слабо лечима с консервативни методи, по-специално с използването на аналгетици. В случай на точното им установяване е необходимо назначаването на антидепресанти и други психотропни лекарства. Примери:болка след операции по ампутация, някои случаи на главоболие, болки в гърба и стомаха