Чому лікарі все частіше ховають від пацієнтів існування сучасних ліків. Звичка до гіршого

Анатолій Махсон, колишній головлікар Московської міської онкологічної лікарні №62

Ви, можливо, чули про скандал із 62-ою лікарнею. Історія дуже важлива, і я прошу вас привернути до неї увагу! Московська міська онкологічна лікарня №62 вважається однією з найкращих подібних клінік у країні. У цій лікарні могли лікуватися звичайні люди, які не мають грошей на дорогі іноземні клініки. Але до лікарні дісталися оптимізатори. Можливо тому, що головлікар Анатолій Махсон розкрив схеми, за якими уряд Москви закуповував ліки за завищеними в кілька разів цінами. Зараз Махсон уже пішов з посади головного лікаря, а в лікарні проводиться масштабна перевірка. А завдяки оптимізації, метою якої є «покращення якості обслуговуючи», лікарня втратила можливість самостійно закуповувати необхідні її пацієнтам ліки.

Коротко про те, що сталося і що відбувається зараз:

ЩО ТРАПИЛОСЯ?

25 листопада Сталик stalic Ханкішієв написав посаду про те, як його доньку лікували від раку в Московській міській онкологічній лікарні №62. Пост закінчувався новиною про те, що 62 лікарню вирішили оптимізувати. Сталик різко засудив це рішення і закликав своїх читачів домагатися його скасування.

ЩО ПОГАНОГО В ОПТИМІЗАЦІЇ?

Оптимізація 62-ї лікарні полягала у її переведенні з розряду автономних до бюджетних. Тобто, після оптимізації вона втратила право самостійно закуповувати необхідні їй ліки. Тепер вона отримує ліки від Департаменту охорони здоров'я, який набуває їх згідно із законом про держзакупівлі.

ЩО поганого в держзакупівлі?

Купувати ліки через держзакупівлі виявилося дуже дорого. Наприклад, у 2016 році держава закупила препарат Іринотекан за ціною 5 844 рублівза флакон, а 62-а лікарня того ж року закупила той самий препарат за ціною 1213 рублів(майже вп'ятеро дешевше). Препарат Доцетаксел держава придбала за ціною 19 474 рубліза флакон, а лікарня – за ціною 7 500 рублів(У 2,5 рази дешевше). Оксаліплатин держава закуповувала за ціною від 5 839 до 13 580 рублів, в той час як лікарня купувала його за 859 рублів(У 6-15 разів дешевше). Виходить, що держава витрачає більше грошей, але при цьому закуповує меншу кількість ліків. Через це у лікарнях виник дефіцит ліків, який для хворих на деякі види раку став смертельною загрозою. Раніше 62-а лікарня могла самостійно і за власний кошт докуповувати необхідні для їх лікування препарати. Але після оптимізації вона втратила таку нагоду.

Захисники лікарні вважають, що рішення щодо оптимізації пов'язане з бажанням Департаменту охорони здоров'я приховати факт розтрат. Адже якщо лікарня не закуповуватиме ліки вп'ятеро дешевше, то порівнювати ціни на держзакупівлях не буде з чим. І тоді ні в кого не виникатиме запитань, чому Департамент охорони здоров'я так неефективно витрачає виділені на закупівлю препаратів гроші.

«Дуже зручний підхід - замість того, щоб навести лад у закупівлі ліків, яких тільки для онкологічних хворих у Москві щорічно закуповується більш ніж на 5 мільярдів рублів, ліквідувати можливість у 62-ї онкологічної лікарні закуповувати їх за нормальними цінами, і тоді нема з чим буде порівнювати. Як сказав Жванецький "важко міняти нічого не змінюючи, але ми будемо"».

Після цього в блогосфері почалося щось на зразок війни. Після інциденту з Часткою Сталик почав звинувачувати блогерів у продажності: зокрема, нікітський , що викотив для Махсона дивні викривальні пости; nemihail , який дорікнув Сталику в надмірному багатстві та непорядності; losyara1975 , Піст якого заморозили до того, як я встиг його прочитати. Сталіка та Махсона підтримала miss_tramell .

ЩО ЗАРАЗ КОЇТЬСЯ?

Ще наприкінці грудня Анатолій Махсон написав до ФСБ та СК офіційну заяву про розкриті ним завищення цін при закупівлі ліків. Заяву ухвалили до розгляду, про результати поки що нічого не відомо. — у ньому йдеться, що порівняно з лікарнею Департамент охорони здоров'я Москви переплатив за апаратуру та ліки 217 894 133,58 рубля.

Крім того, Сталик та Анатолій Махсон отримали безліч листів про грошові махінації та корупцію в галузі охорони здоров'я. Сталик пообіцяв, що він публікуватиме цю інформацію в міру того, як вона підтверджуватиметься документами. Вже є посада про те, що Департамент охорони здоров'я Москви витрачає величезні гроші на закупівлю непотрібних пакувальних матеріалів для стерилізації.

Тим часом у 62-й лікарні триває перевірка.

СКІЛЬКИ ДЕПАРТАМЕНТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я МОСКВИ ПЕРЕПЛАЧУЄ ЗА ЛІКИ?

13 січня Сталик опублікував серію постів із аналізом цін, за якими Департамент охорони здоров'я Москви закуповує ліки для онкохворих. Він вважає, що при закупівлі 12 препаратів Департамент переплатив понад 800 мільйонів рублів.

Нижче наводжу власні розрахунки за наданими Сталиком документами. У своїх постах він також дає посилання на аукціони і контракти на Держзакупівлі, всю інформацію можна перевірити ще раз ( , , , , ).

Капецитабін

4 161 – стільки упаковок закупив ДЗМ
21 002 439,45 ₽ - стільки б він витратив, якби купував ліки за тією ж ціною, що й 62 лікарня
14 474 292,52 ₽ - стільки ДЗМ переплатив, купуючи ліки за завищеною ціною
2867 - стільки упаковок ліки можна було б купити на переплачені гроші

Гемцитабін

21 148 – стільки упаковок закупив ДЗМ
13 323 240 ₽ - стільки б він витратив, якби купував ліки за тією ж ціною, що й 62 лікарня
60 558 210,32 ₽ - стільки ДЗМ переплатив, купуючи ліки за завищеною ціною
96 124 – стільки упаковок ліки можна було б купити на переплачені гроші

Паклітаксел

43 357 – стільки упаковок закупив ДЗМ
52 028 400 ₽ - стільки б він витратив, якби купував ліки за тією ж ціною, що й 62 лікарня
167 340 997,45 ₽ - стільки ДЗМ переплатив, купуючи ліки за завищеною ціною
139450 - стільки упаковок ліки можна було б купити на переплачені гроші

Бевацизумаб

Дозування 16 мл

Дозування 4 мл

В сумі

9454 - стільки упаковок ліки можна було б купити на переплачені гроші

Топотекан

163 – стільки упаковок закупив ДЗМ
2 255 594 ₽ - стільки б він витратив, якби купував ліки за тією ж ціною, що й 62 лікарня
873 729 ₽ - стільки ДЗМ переплатив, купуючи ліки за завищеною ціною
63 – стільки упаковок ліки можна було б купити на переплачені гроші

Трастузумаб

4503 - стільки упаковок закупив ДЗМ
223 979 445,15 ₽ - стільки б він витратив, якби купував ліки за тією ж ціною, що й 62 лікарня
74 030 986,11 ₽ - стільки ДЗМ переплатив, купуючи ліки за завищеною ціною
1488 - стільки упаковок ліки можна було б купити на переплачені гроші

Панітумумаб

2500 - стільки упаковок закупив ДЗМ
99 962 500 ₽ - стільки б він витратив, якби купував ліки за тією ж ціною, що й 62 лікарня
15 507 571 ₽ - стільки ДЗМ переплатив, купуючи ліки за завищеною ціною
387 – стільки упаковок ліки можна було б купити на переплачені гроші

Оксаліплатин

17 049 – стільки упаковок закупив ДЗМ
28 983 300 ₽ - стільки б він витратив, якби купував ліки за тією ж ціною, що й 62 лікарня
108 158 237 ₽ - стільки ДЗМ переплатив, купуючи ліки за завищеною ціною
63783 - стільки упаковок ліки можна було б купити на переплачені гроші

Іринотекан

24 160 – стільки упаковок закупив ДЗМ
24 715 680 ₽ - стільки б він витратив, якби купував ліки за тією ж ціною, що й 62 лікарня
95 367 509,85 ₽ - стільки ДЗМ переплатив, купуючи ліки за завищеною ціною
93 223 - стільки упаковок ліків можна було б купити на переплачені гроші

Доцетаксел

До стрибка ціни
3392 - стільки упаковок закупив ДЗМ
3 392 000 ₽ - стільки б він витратив, якби купував ліки за тією ж ціною, що й 62 лікарня
18 704 531,75 ₽ - стільки ДЗМ переплатив, купуючи ліки за завищеною ціною
5514 - стільки упаковок ліки можна було б купити на переплачені гроші

Після стрибка ціни
6864 - стільки упаковок закупив ДЗМ
51480000 ₽ - стільки б він витратив, якби купував ліки за тією ж ціною, що і 62-а лікарня
122 237 346 ₽ - стільки ДЗМ переплатив, купуючи ліки за завищеною ціною
16 298 – стільки упаковок ліки можна було б купити на переплачені гроші

В сумі
140 941 877,75 ₽ - стільки ДЗМ переплатив, купуючи ліки за завищеною ціною
21812 - стільки упаковок ліки можна було б купити на переплачені гроші

Винорелбін

5810 - стільки упаковок закупив ДЗМ
3 341 853,9 ₽ - стільки б він витратив, якби купував ліки за тією ж ціною, що й 62 лікарня
11 242 746,9 ₽ - стільки ДЗМ переплатив, купуючи ліки за завищеною ціною
19546 - стільки упаковок ліки можна було б купити на переплачені гроші

Бевацизумаб

До падіння ціни
2549 - стільки упаковок закупив ДЗМ
34 422 307,76 ₽ - стільки б він витратив, якби купував ліки за тією ж ціною, що і 62 лікарня
72 806 398,77 ₽ - стільки ДЗМ переплатив, купуючи ліки за завищеною ціною
5391 - стільки упаковок ліки можна було б купити на переплачені гроші

Після падіння ціни
1920 - стільки упаковок закупив ДЗМ
6 482 016 ₽ - стільки б він витратив, якби купував ліки за тією ж ціною, що й 62 лікарня
13 717 785,6 ₽ - стільки ДЗМ переплатив, купуючи ліки за завищеною ціною
4063 - стільки упаковок ліки можна було б купити на переплачені гроші

В сумі
86 524 184,37 ₽ - стільки ДЗМ переплатив, купуючи ліки за завищеною ціною
9454 - стільки упаковок ліки можна було б купити на переплачені гроші

Ось що виходить, якщо скласти отримані цифри:

861 544 526,64 ₽- загальна сума перевитрати
457 651 - стільки упаковок ліків можна було купити на переплачені гроші

Щороку в Росії хворіють [на рак] (вперше хворіють) приблизно 500 000 осіб. З них 290 тисяч помирають за перший рік хвороби. Це означає, що за їхнє життя фактично не боролися... Їх не лікують, до них ліки не доходять!

І ми ж порахували тільки по Москві, нехай тут живе, грубо кажучи, 10% населення країни. Значить, у Москві за рік померло приблизно 29 000 людей, які вперше захворіли. А ось вам 427 тисяч упаковок препаратів! Серед них дуже дорогі. Майже по 15 неотриманих упаковок препаратів кожного померлого від раку. Чи треба говорити, що ці ліки, ці виділені гроші, ці 844 мільйони наших з вами рублів могли б врятувати багатьох із цих 29 000 людей?

Ви уявляєте собі, скільки це – 29 000 чоловік на рік? Думаєте, нісенітниця - баби нових народжують? Це 80 людей на день. Один вагон у метро, ​​повний тролейбус. Щодня один вагон їде від нас на цвинтар. І в кожному з них – наші рідні, близькі, друзі, знайомі.

ЯК НА СИТУАЦІЮ ВІДРЕАГУВАВ МІНІСТР ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я?

Вероніка Скворцова заявила, що Анатолій Махсон та Леонід Печатников мають самі вирішити всі свої розбіжності.

«Треба порозумітися і якось пристойно цю ситуацію вирішити<...>Якщо виявиться, що не зможуть вони [Махсон і Друкарів] знайти зараз спільної мови, Ну, тоді вони зустрінуться у мене в кабінеті, і ми поговоримо втрьох».

Вероніка Скворцова, міністр охорони здоров'я РФ

Скворцова висловлюється про суперечку Махсона і Печатникова як про особистий конфлікт, який можна вирішити розмовою. Про ситуацію із закупівлею ліків за багаторазово завищеними цінами вона не згадувала. Поки що залишається незрозумілим, як особиста розмова двох людей у ​​її кабінеті допоможе вирішити проблему з величезним перевитратою бюджетних грошей при закупівлі ліків. І з її слів незрозуміло, чи збирається вона взагалі вирішувати цю проблему, чи ні.

Прошу вас не проходити повз і підключитися до цієї історії. Розкажіть про те, що відбувається у своїх соцмережах, стежте за новинами про 62 лікарню, не залишайтеся байдужими.

Колишній голова апарату мера Сергія Собяніна Анастасія Ракова тепер курируватиме соціальний напряму оновленому московському уряді. Раніше цю посаду обіймав Леонід Печатников – у нинішньому складі уряду його прізвище немає.

Про це Собянін, інавгурація якого відбулася напередодні, 18 вересня, повідомив у своєму блозі. Указ про кадрові перестановки також з'явився на сайті мерії. «Людина він [Друкарів] практичний, чудовий лікар, і чиновницька робота йому була не зовсім до душі, про що він не раз мені говорив. Я дуже вдячний йому, що він погодився, правда, з великими труднощами і небажанням, але все ж таки погодився попрацювати якийсь час в уряді Москви. За ці роки він зробив для охорони здоров'я міста дуже багато. Пройшли найскладніші і часом дуже болючі, але необхідні зміни. В результаті галузь стала економічно стійкішою і краще мотивованою на клієнтів», – написав столичний мер, уточнивши, що відставка Печатнікова пов'язана і з його переходом на іншу роботу. При цьому Собянін сподівається, що Печатников залишиться "хоч би" його радником.

Анастасія Ракова очолювала апарат мера Москви з 2010 року. До цього вона працювала в Тюменській області разом із Сергієм Собяніним, а також обіймала посади заступника секретаріату глави Адміністрації Президента Росії та заступника міністра регіонального розвитку.

Леонід Печатников – випускник Першого медичного інститутуім. І.М. Сєченова, вуз він закінчив у 1979 році. Потім у 1981 році завершив навчання в ординатурі за спеціальністю « внутрішні хвороби». До 1994 року працював головним терапевтом Центральної республіканської клінічної лікарніМОЗ РРФСР, а з 1994 року по 2001 рік обіймав посаду головного терапевта лікувально-діагностичного об'єднання МОЗ Російської Федерації, звідки перейшов до КДБ №67 Москви як головний терапевт. 2004-го став президентом Європейського. медичного центру(EMC).

У 2010 році Друкарів очолив Департамент охорони здоров'я Москви, а через два роки перейшов до соцблоку уряду Москви. На цій посаді він неодноразово опинявся в різних скандалах – від закупівель медобладнання та препаратів до питань до утворення самого віце-мера. З ім'ям Печатникова пов'язують оптимізацію системи охорони здоров'я Москви, яка розпочалася у 2014 році та була пов'язана з масштабними скороченнями столичних лікарів та об'єднанням медустанов. Сам Печатников говорив, що оптимізація «завершилась добрими показниками», а тодішньому голові Комітету Держдуми з охорони здоров'я Сергію Калашнікову, який назвав реформу «геноцидом», так: «Коментувати висловлювання Калашнікова безглуздо. Відповідь депутату я знайшов у Фаїни Георгіївни Раневської: «Ляпнув, як у калюжу п****л».

Наприкінці 2016 – на початку 2017 року Леонід Печатников взяв діяльну участь у гучному конфлікті між на той момент головним лікарем Московської міської онкологічної лікарні №62 (МДГБ №62) Анатолієм Махсоном та ДЗМ. Відомство випустило наказ №963 від 1 грудня 2016 року, який змінює статус МДГБ №62 з автономного на бюджетну установу. Потім наказом від 5 грудня Анатолія Махсона було звільнено з посади головного лікаря МДОБ №62.

Махсон заяви у ФСБ та Слідчий комітет з проханням перевірити закупівлі Департаменту охорони здоров'я Москви та притягнути чиновників до кримінальної відповідальності у разі, якщо порушення будуть виявлені. У заяві наводилися приклади закупівель департаментом п'яти онкопрепаратів та двох одиниць медобладнання, ціни на які були завищені на 217,8 млн. рублів. Леонід Печатников спростовував доводи Махсона, намагався викрити лікарню у незаконному підприємництві та зрештою оголосив, що перевірки закупівельної діяльності ДЗМ порушень не виявили.

У 2017 році представники спільноти «Дисернет» Vademecum, що у доступних джерелах їм не вдалося виявити докторської дисертації віце-мера. Не вдалося її знайти також представникам Центральної наукової медичної бібліотекипри Першому меді та Всеросійській атестаційної комісії(ВАК). Департамент атестації наукових та науково-педагогічних працівників Мінобрнауки відповів на запит Vademecum, що «відомостей про присудження Печатникову Леоніду Михайловичу наукового ступеня доктора медичних наук... у реєстраційно-обліковій базі даних департаменту немає». У відповідь Леонід Печатников говорив, що захистив докторську дисертацію у Франції, проте виявити його докторську дисертацію і в базах Бібліографічного агентства з вищої освітиФранції, в архівах якого містяться відомості про всі наукові роботи, що пройшли захист в республіці.

Головний лікар Московської міської онкологічної лікарні N62 Анатолій Махсон розповів, чому, на його думку, московська влада вирішила оптимізувати найуспішнішу столичну лікарню та до яких наслідків для пацієнтів це призведе.

"Департамент купує за завищеною ціною"

У чому причина конфлікту між 62-ю лікарнею та департаментом охорони здоров'я Москви?

У тому, що Москва намагається централізувати всі закупівлі під приводом економії бюджетних коштів. А насправді жодної економії немає. Щоб ви розуміли, ми з 2014 року є автономною установою. Єдина наша відмінність від бюджетної лікарні — ми маємо більше свободи для фінансово-господарської діяльності, а ще торгово-закупівельну діяльність ми ведемо за 223-м законом. А бюджетні організаціїведуть торгово-закупівельну діяльність з 44-го ФЗ — там повний контроль, централізація.

До переведення на ЗМС лікарня взагалі проблем не мала. Бюджетного фінансування вистачало практично на все. У нас хворі нічого не купували, я це говорю відповідально. Москвичі нізащо не платили. Були платні послугилише для іногородніх хворих. Ми самі вели торгово-закупівельну діяльність. Купували те, що нам потрібне, і нам на все вистачало.

2015-го лікарню перевели на одноканальне фінансування по ЗМС, рівень став падати, тому що до тарифів ЗМС багато не входить. Грошей стало значно менше. 2015-го ми пролікували на 1 тис. осіб більше (у нас залишався запас медикаментів та коштів з 2014 року), а заробили 2015-го ми вже на 40% менше, ніж отримували за бюджетом. До кінця 2016 року працювати стало неможливо - закінчуються витратні матеріалита медикаменти, гроші закінчилися. Я знаю, що в інших московських лікарнях давно так: гостра нестачапрепаратів, немає багатьох витратних матеріалів, хворим кажуть: купіть те, купіть це. У нас цього ніколи не було. А зараз ми на межі.

Цього року для нас централізовано закупили витратних матеріалів та медикаментів на 590 млн рублів, купили не все – буде дефіцит. Якби нам віддали гроші, як це було раніше, ми на ці 590 млн. рублів повністю б себе забезпечили всім необхідним. У централізованих закупівлях багато недоліків. Ми не можемо впливати на закупівлі, адже ми краще знаємо, які препарати та витратні матеріали нам потрібні.

Чому б ви купили більше препаратівна 590 млн., ніж департамент охорони здоров'я на аукціоні?

Бо департамент купує за завищеною ціною. Ми про це дізналися минулого року. Лікарня написала заявку на хіміопрепарати, їх завжди закуповують централізовано. Написали ми її у липні. Нам сказали, що заявку повністю задовольнять. Але у листопаді повертається наша урізана заявка – департамент (без погодження з лікарнею) викинув цілий рядпрепаратів, без яких наша лікарня не може жити. Але найголовніше, що вони не лише нашу заявку перекроїли. Вони перекроїли і заявку на все місто за системою ДЛО (додаткове лікарське забезпечення), там було понад 5 млрд руб., і в рамках цієї суми збільшили закупівлю одних препаратів та не купили інші. Нашу заявку я відмовився підписати. Із цього все й почалося.

А як вони пояснили скорочення вашої заявки?

Основна причина – це брак коштів. А результат такого формування заявки - нестача критично важливих препаратіву стаціонарах та понад 3 тис. не забезпечених рецептів лише у Північному та Північно-Західному округах Москви з терміном затримки до 46 днів (це дані за 10 місяців 2016 року).

А оскільки у нас виник конфлікт, ми почали розбиратися в ситуації. І виявилося, що жодної економії бюджетних коштів за централізованих закупівель немає. Що наша лікарня купує цілу низку препаратів у два, три, чотири і навіть у сім разів дешевше, ніж за централізованими закупівлями.

Знаєте, я працюю у цій лікарні з 1972 року, і ось уже майже 27 років головним лікарем. Коли я став головним лікарем, у нас не було нічого. В онкологічній лікарні не було ендоскопії, ультразвуку, моніторів. У нас було два чи три старі рентгенівські апарати. Як ми працювали, не знаю. Але працювали, і непогано. Щоправда, смертність становила 4,5%. Тоді за штатом ми мали 700 ліжок, лікували ми максимум 5,5 тис. хворих і робили 1800 операцій на рік. А зараз – для порівняння – ми у стаціонарі лікуємо 15 тис. осіб, 6,5 тис. операцій на рік, смертність багато років не перевищує 0,7%. І в денному стаціонарілікуємо ще 6 тис. хворих. Багато операцій ніхто у місті, крім нас, не виконує. У нас єдина інтегрована 3D-операційна у Росії. І ми її робили самі. Зараз ми нічим не відрізняємося від якоїсь гарної європейської клініки. У нас три комп'ютерні та два магнітно-резонансні томографи, єдина в системі міської охорони здоров'я молекулярно-біологічна лабораторія та багато іншого.

І все це – завдяки автономії?

Завдяки нормальному бюджетному фінансуванню, бажанню працювати та автономії у тому числі, тому що автономія дає можливість вести господарську діяльністьсамостійно, у тому числі купувати ліки та витратні матеріали. У нас за ці роки сформувався дуже сильний колектив. До речі, мене колектив і вибрав. Бо лікарня вмирала. А в мене була мрія ідіота - попрацювати у нормальних умовах. І я робив усе так, щоби створити ці умови. Я 17 років у лікарні працював хірургом, рік завідував відділенням, потім став головним лікарем. Продовжував оперувати. Лікарня була рідна.

«У нас завдання лікувати хворих, а не купувати дорожче»

Розкажіть як відбувається централізована закупівля? Хто визначає ціну?

Закупівлею препаратів займається управління фармації департаменту охорони здоров'я. Їм належить центральний аптечний склад, який постачає ліки до аптечних пунктів і стаціонарів теж.

Формування вихідних цін для аукціонів розпочинається за реєстраційною ціною. Реєстраційна ціна препарату - це ціна, яку заявляє виробник, коли реєструє препарат над ринком. І вона є максимальною. Свого часу МОЗ її придумало як максимальну цінудля даного препарату. Під час торгів вона має бути знижена. Найчастіше у багатьох препаратів, особливо у дженериків (препарати не оригінальні, які відтворюються за ліцензією), собівартість не має жодного відношення до реєстраційної ціни. Вони призначають її, припустимо, відсотків на 10–15 дешевше від оригінального препарату. А собівартість може бути у 30 разів меншою. І якщо продавець поставив ціну 8 тис., а реальна собівартість – 300 руб., То він цілком може продати за 4 тис. А замовник потім каже: «Вихідна ціна – вісім, ми купили за чотири і половину заощадили, ми молодці». А якщо лікарня сама купує, за 223 законом, то ми можемо купити за меншою ціною і більше препаратів, тому що ми в цьому зацікавлені.

Був цього року аукціон, де торгували препарат анастразол. Загальна сума аукціону – 480 млн руб. Як ви думаєте, скільки може впасти ціна препарату в торгах? У 27 разів вона впала. Було оголошено вартість аукціону - 8 тис. крб. за упаковку. А в результаті фірма виграла аукціон за ціною 300 руб. за упаковку або весь лот – 18 млн руб.

Чому така висока ціна на дешевий препаратвід самого початку?

Тут секрет дуже простий. Аукціон формується за міжнародним непатентованою назвою- МНН – «анастразол». А ціну поставили за вартістю оригінального препарату, який коштував колись 8 тис. руб. Але зараз повно дженериків анастразолу, та оригінальний препаратвже за визначенням не може виграти в аукціоні. Ось і виграв дженерік. А буває, що фірми, які беруть участь у торгах, домовляються між собою і знижують, наприклад, не до 300 руб., А до 3 тис. і отримують колосальний прибуток.

І чи часто таке буває?

Буває. Є дуже цікаві аукціони. Як ви вважаєте, чи можна всередині одного аукціону купити один і той самий препарат за різними цінами?

Напевно ні.

Правильно, за розумного підходу. Але на практиці – можна. І це відбувається, коли фірми, які беруть участь у торгах, домовляються. Ось у нас був випадок – ми купили дженерик за ціною 7,5 тис. руб. за упаковку, а потім отримали з одного аукціону цей самий дженерик за ціною 25,3 тис. руб. А коли почали розбиратися, виявилося, що у складі одного аукціону закуплено чотири дженерики, з вартістю від 17,9 тис. до 26,7 тис. руб. за упаковку. Це так і відбувається: оголошують аукціон, ціна завищена, фірми домовляються, і всередині одного аукціону виявляється кілька дженериків із великим розкидом цін.

А як ви купили цей дженерик за 7,5 тис.?

Просто. Ми купуємо за власний кошт. У нас завдання лікувати хворих, а не купувати дорожче. Ми купуємо самостійно, ми самі оголошуємо аукціон. Як автономна установа, За 223-м законом - знаходимо фірму, торгуємося, опускаємо ціну. У нас зниження цін в аукціоні невелике, але завжди є конкуренція. Одного разу було дуже цікаво – ми провели аукціон, де падіння ціни було 70%, бо схльоснулися два дилери. Ми купили препарату більше, а заплатили менше. Це все можливе, коли немає централізації. Але якщо ми станемо бюджетною лікарнею, всі торги будуть по 44 ФЗ, а це централізація, це високі ціни. Ми вже ні на що не зможемо впливати. Значить, ліків отримаємо менше, людей пролікуємо менше, пацієнти змушені будуть купувати те, що маємо отримувати безкоштовно.

Якщо ви згадаєте, Печатников казав, що наша лікарня - не лише найкраща в Москві, а й найкраща в Росії. Проте він клопотав перед мером, щоб перевести нас у статус бюджетної установи, Порушуючи закон. Навіщо? Чого покращувати, якщо ми і так найкращі?

Чому, порушуючи закон?

Тому що згідно із законом у автономної установи головний орган- це наглядова рада. Він формується за принципом: третина – власник майна (департамент охорони здоров'я), третина – представники громадськості, третина – представники лікарні (але не адміністрації лікарні), одна людина – представник департаменту майна Москви. Головою нашої наглядової ради є Хріпун, міністр охорони здоров'я Москви. Щороку головний лікарлікарні (яка не є членом наглядової ради) робить доповідь про результати роботи лікарні, звітує за фінансово-господарською діяльністю, за медичними показниками тощо. Наглядова рада його заслуховує та приймає або не приймає її звіту. Затверджує план фінансово-господарської діяльності наступний рік. І якщо щось в установі не ладнається, наглядова рада може клопотати про зміну типу установи – наприклад, з автономної на бюджетну. Наша спостережна рада не збиралася цілий рік. Ніхто мене не слухав. А ми працюємо добре, щороку збільшуємо пропускну спроможність, якість зберігаємо. Ось і виходить, що переведення нас до бюджетної установи відбувається незаконно. З єдиною метою – повернути нас у систему централізованих закупівель, після чого неможливо буде побачити їхню неефективність.

Зазвичай централізація необхідна оптимізації витрат.

Правильно, але в цьому випадку ця оптимізація не на користь лікарень та хворих. При централізованій закупівлі ви не можете спрогнозувати, коли отримаєте препарат і чи взагалі отримаєте. Тому що реальне постачання може розпочатися в червні, у серпні, а бувало, що нам постачали препарат у жовтні.

Тобто наприкінці року? А чим ви лікували цілий рік?

Ну ми лікували за рахунок самостійних закупівель. Ми автономними були, а автономна установа за законом взагалі не може бути централізованих закупівель. А інші московські лікарні в такій ситуації сидітимуть без ліків.

«Чим більше лот аукціону, тим менше конкуренції»

То навіщо тоді вас позбавляють автономії?

Ось ми й наблизилися до суті конфлікту. Коли ми станемо як усі, не буде з чим порівнювати ціни з аукціонів. Усі купуватимуть однаково дорого. Не буде 62-ї лікарні, яка купила у чотири, а іноді й у сім рази дешевше, а потім ще й усьому світу показала цю ціну.

Ось у мене в лікарні стоять два абсолютно однакові прилади для патанатомії. Я вам можу показати накладні. Один ми купили самі за 9 млн руб., він нам дуже був потрібний, і ми вирішили витратити зароблені лікарнею гроші. Але одного було мало, у нас 150 тис. біопсій на рік, усі прилади перевантажені, а якщо один зупиниться, то це катастрофа. І ми замовили ще. І отримали такий же пристрій через департамент, з централізованої закупівлі, за 20 млн руб. Інший прилад у цю лабораторію ми купили за 5 млн. руб. і так само отримали з централізованої закупівлі за 13 млн руб.

Ось поки що ми автономна установа, ми можемо купувати втричі дешевше. А коли станемо бюджетною установою, нам купуватимуть за цінами централізованих закупівель. На мій погляд, це багато що пояснює.

Крім цього, тут є чим зацікавитись і антимонопольному відомству. Що більше лот аукціону, то менше конкуренції. Ви представте аукціон на 500 млн руб. Там лише забезпечення буде на 50 млн., дуже складна логістика. А саме такі аукціони проводить департамент. Тобто брати участь у цьому аукціоні можуть лише дуже великі фірми. Усе невеликі компаніїтуди не підступляться. Вся система налаштована те що, щоб убити конкуренцію і підтримати монополістів. Ось у нашої лікарні було близько 20 постачальників, ми знали, у кого з них якийсь препарат вигідніше купити. Нині жодної конкуренції не буде. Московські чиновники лобіюють інтереси однієї-двох фірм. А ринок ліків просто знищується.

Мер Собянін уже підписав указ про переведення лікарні у статус бюджетної установи, коли це станеться насправді?

Поки що ми ще автономні. Бюджетними ми станемо, коли у податковій інспекції зареєструємо статут бюджетної установи, а потім треба буде поміняти цілу низку юридичних документів. Це колосальні витрати та колосальна головний більтому що змінюються всі печатки, всі бланки, всі вивіски.

Що буде з лікарнею після зміни статусу?

Ми відкотимося в лікуванні хворих на десять років тому. Лікарня не зможе проводити цілий ряд сучасних схемхіміотерапії, що вимагають багатодобового безперервного введення ліків, для яких необхідні спеціальні витратні матеріали (які не оплачуються за системою ЗМС). Ще цілий ряд діагностичних та лікувальних методикстане недоступним для наших хворих. Якби централізовано нам постачали все, що нам потрібно, ми не заперечували б. Ви думаєте, я хочу купувати? Я хочу забезпечити сучасне лікуваннянашим хворим. А щоб його забезпечити, я знаю скільки і чого мені потрібно. Централізовані закупівлі – це божевілля для онкології. Щороку з'являються нові препарати, нові методики та витратні матеріали до них, змінюються схеми лікування, а в департаменті хочуть, щоб ми на один рік уперед давали заявку, а були спроби робити такі заявки і на 2–3 роки вперед. Як це можливо? Змінюється склад хворих, причому непередбачувано. У нас стояла черга до гінекології, раптом вона з якоїсь причини зникла, а в іншому відділенні зросла. Тут потрібен гнучкий підхід. Централізовано можна купувати щось просте. Наприклад, шприци, перев'язувальний матеріал.

Чому сьогодні у бюджетних лікарнях не вистачає ліків? Наприклад, є препарат бевацизумаб. Він зареєстрований за багатьох показань в онкології, нормальний препарат, добрий. Але на ринку з'являється препарат афліберцепт, який вдвічі дорожчий за бевацизумаб, має подібний механізм дії, зареєстрований тільки при колоректальному ракуу другій лінії хіміотерапії та лише зі схемою FOLFIRI. І за централізованої закупівлі купують афліберцепт. При цьому доведено, що він допомагає лише за певної схеми хіміотерапії, яку роблять фактично лише у нас, вона досить складна, бо там має бути дводобове безперервне введення 5-фторурацилу. Якщо цю схему FOLFIRI не робити, препарат афліберцепт взагалі ніякої переваги не має. Але бевацизумаб купують у недостатній кількості, А купують для всієї Москви афліберцепт, незважаючи на те, що він вдвічі дорожчий і відповідно до показань і чітко прописаної схеми введення його практично ніде застосовувати не можуть.

Або ще приклад: купується препарат кабазитаксел, хороший препарат, застосовується при раку передміхурової залози, але дуже токсичний, викликає нейтропенію 4-го ступеня. Тому витрата у препарату мінімальна, у поліклініках його використовують дуже мало, хворі похилого віку його переносять дуже погано.

Ми практично єдина установа, хто її витрачає, так от у нас йде сім флаконів на місяць. Але в нашій поліклініці наприкінці минулого року аптечному кіоскубуло 300 флаконів цього препарату. Нам їх вистачить на чотири роки, але там уже термін придатності вийде, а його ще закупили. Здавалося б, навіщо так багато купили нам цей препарат? А потім, що є виробником, і у нього потрібно купити. Розумієте? Якщо вам цікаво, можна зараз піти та подивитись запаси цього кабазитакселу, який був закуплений централізовано. Його витратити неможливо. Я не знаю, як вони його списуватимуть, а ці ліки на сотні мільйонів рублів.

Навіщо його купили?

Потрібно було купити саме у цієї фірми. А як препарат потрібний, це вже нікого не цікавить.

Вас департамент звинувачує в тому, що ви купували препарати з терміном придатності, що закінчується.

Ось показую довідку для контрольного управління адміністрації президента РФ: препарат «іринотекан». Ми купили у 2016 році по 1023 руб. за упаковку, має термін придатності - до вересня 2018 року. А централізовано ми отримали цей препарат з терміном придатності до березня 2019 року - за ціною 5121 руб. за упаковку. Але цей препарат ми 2016-го і витратили. До чого тут закінчується термін придатності? Бувало, ми купували влітку 2016 препарат терміном придатності до березня 2017-го. То він у нас не доживає до кінця року, ми всі використовуємо. Ми ж самі знаємо скільки нам потрібно. Ми не зацікавлені у тому, щоб переплатити чи купити стільки, скільки не зможемо використати.

Ще департамент каже, що деякі препарати ви купуєте дорожче.

Вони показують, що антитіла для імуногістологічної лабораторії хтось купив за 10 тис. руб., а ми за 35 тис. Але ми купуємо 250 тестів, оскільки у нас дуже потужна лабораторія, і нам вигідно купувати багато, ми все одно їх витратимо. А у них за 10 тис. – 50 тестів. Таким чином, один тест, куплений централізовано при загальній закупівлі в 10 тис. руб., Виявився на третину дорожче одного тесту, купленого нами в закупівлі на 35 тис. рублів. А найголовніше - це ж нормально, якби при централізованій закупівлі ціни були нижчими навіть на 30%. Це нормально, для цього й вигадали централізовані торги. Але департамент не пояснює, чому централізовано купував те саме в два, чотири, а іноді й у сім разів дорожче. Про це вони мовчать.

Лікарі ваші кажуть, що лікарню перевіряють багато та часто. І зараз нова перевірка. Що шукають?

Раніше були перевірки, як перевірки. Багато, різних, але перевірили та пішли, суттєвих порушень ніколи не знаходили. А зараз прийшла позапланова перевірка з департаменту охорони здоров'я Москви, 18-а цього року. І ці перевіряльники вже тиждень у нас сидять, копають, руйнують усю роботу. Щодня по 10–12 людей приходить. У них завдання знайти щось. От хотіли довести, що не на кожну перев'язку міняємо рукавички. Головний епідеміолог подивився, скільки було перев'язок, потім вивалив усі використані рукавички на підлогу, порахував. Все збіглося. Він каже: "Цього не може бути, ви підготувалися". У них завдання – знайти хоч щось. Щодня у департаменті збирається нарада, на якій обговорюють, хто та що накопав.

Є два шляхи вирішення цього конфлікту. Можна було розібратися із закупівлями, навести там порядок і відкликати рішення про переведення лікарні до бюджетного статусу, а можна спробувати довести, що в усьому винна лікарня і що вона шумить необґрунтовано. Хоча питання, підняті лікарнею, стосуються всієї московської охорони здоров'я. Вони обрали другий шлях.

Розмовляли Ольга Алленова та Роза Цвєткова

Авторитетний Telegram-канал «Незигар», який, як підозрюють, пов'язаний з президентською адміністрацією, повідомив про те, що Леонід Печатников, в недавньому минулому віце-прем'єр уряду Москви, який займався соціальним блоком, потрапив під слідство. За даними каналу, йому інкримінують розкрадання на суму 3,5 млрд рублів. До того ж і мер столиці Сергій Собянін вже в курсі колізії, що виникла.

Власне, якщо інформація є правдивою, Печатников став другим віце-мером столиці, який ризикує приєднатися до Улюкаєва, Білих та інших «сіяльних в'язнів». Але якщо Лужківський заступник Рябінін працював в уряді недовго і на хабарі попався швидкоплинно, не встигнувши стати повністю своїм для столичної еліти, то Леонід Печатников - це зовсім інша за масштабами постать.

Ще в перший уряд Сергія Собяніна він прийшов на посаду голови департаменту охорони здоров'я з посади директора Європейського медичного центру. А тому мав славу фахівця з передової, у поняттях нинішнього часу, медицини, тобто переходить на самоокупність за рахунок пацієнта. Власне, саме з ім'ям Печатнікова і пов'язана вельми суперечлива реформа щодо оптимізації столичної охорони здоров'я, побудована на скороченні кількості лікарів та злитті (укрупненні) медичних установ. Реформа ця зустріла різке осудяк пацієнтів, і самих лікарів. Видатний депутат Держдуми, у минулому соціальний міністр Калашніков порівняв її з геноцидом.

Леонід ПечатниковЄвгеній Самарін/РІА Новини

Тим часом діяльність «оптимізатора» була відзначена зведенням в ранг віце-прем'єра соціальним питанням. І треба сказати, дуже довго Леонід Михайлович був, як люблять висловлюватися, абсолютно тефлоновим, тобто хвилі скандалів, що виникали навколо його імені, не завдавали його кар'єрі ніякої шкоди.

Почалося з того, що обраний ним наступник на посаді міністра охорони здоров'я Москви терміновому порядкуемігрував до Швейцарії, відчувши, що запахло смаженим. У далекій країні у нього був запасений солідний запасний аеродром. Але Друкарів поводився так, ніби нічого не сталося. Однак і наступний міністр Хріпун нічим себе не виявив. Лікарі стали навіть з тугою згадувати часи лужківського міністра, відомого хірургаСільцовського.

Якось недоречно з'ясувалося, що, представляючись всюди доктором медичних наук, Друкава не може документально підтвердити свої високі наукові досягнення. Зрештою, загнаний у кут доктор наук заявив, що мовляв захистив дисертацію у Франції, але й там не виявилося формального підтвердження.

Тим часом множилися сигнали про те, що у сфері столичної медицини далеко не все гаразд. Кульмінацією стало публічне розбирання віце-мера з відомим онкологом Анатолієм Махсоном, який звинуватив керівництво столичної охорони здоров'я у завищенні вартості закупівлі препаратів. Називалася навіть цифра переплат мало не в 200 млн. рублів. Друкарів у відповідь намагався звинуватити свого опонента у господарських зловживаннях. Загалом шум був великий. Але в центрі розбирання медичних чоловіків була все та ж «оптимізація», яка у сфері онкології була особливо кричущою.

Відомий був Печатников та своєю несподіваною підтримкою ліберала Леоніда Гозмана, який порівняв НКВС та гестапо. І коли журналістка «КП» нагадала, що зі шкіри предків Гозмана нацисти абажури робили, Печатников заявив, що з «Комсомолкою» справи більше не матиме. Втім, швидко одумався.

Треба сказати, що відправляючи Печатникова після своїх чергових виборів у відставку, мер Собянін сказав прочутну промову про заслуги Леоніда Михайловича та його непереборне бажання повернутися до практичної медицини. Всі пристойності були дотримані. Хоча всі розуміли, що відомості про дивних постачальників найбільших столичних лікарень з реєстрацією на Кіпрі та в інших офшорах не залишилися без деяких наслідків. Адже серед їхніх офіційних засновників траплялися, наприклад, вихідці з того ж Європейського медичного центру, який довго очолював Друкарів.

Тепер, якщо вірити «Незигарю», могли розкрутити весь ланцюжок, яким ішли в офшори казенні мільярди. Чекаємо на подробиці.

За даними «Незигаря», колишній заступник Собяніна з питань соцрозвитку Леонід Печатников перебуває у розробці відомств Бортнікова (ФСБ) та Бастрикіна (СКР). Потрібно зауважити, питань до діяльності Печатникова на посаді заступника мера завжди вистачало, але це ніяк не позначалося на ньому. Зараз ситуація інша: вищезгаданий telegram-канал з деяких пір експерти наполегливо пов'язують із кремлівською адміністрацією.

Авторитетний telegram-канал «Незигар» повідомив, що Леонід Печатников, відправлений у відставку з посади віце-мера Москви після вересневих виборів, потрапив під слідство. За даними каналу, йому інкримінують розкрадання на суму 3,5 млрд рублів. До того ж і мер столиці Сергій Собянін вже в курсі колізії, що виникла.

Власне, якщо інформація є правдивою, Печатников став другим віце-мером столиці, який ризикує приєднатися до Улюкаєва, Білих та інших «сіяльних в'язнів». Але якщо лужківський замtcnbntkm Рябінін працював в уряді недовго і на хабарі попався швидкоплинно, не встигнувши стати повністю своїм для столичної еліти, то Леонід Печатников - це зовсім інша за масштабами фігура, зазначає News.ru (https://news.ru/obshestvo/ pechatnikovdelo/).

Ще в перший уряд Сергія Собяніна він прийшов на посаду голови департаменту охорони здоров'я з посади директора Європейського медичного центру. А тому мав славу фахівця з передової, у поняттях нинішнього часу, медицини, тобто переходить на самоокупність за рахунок пацієнта.

Власне, саме з ім'ям Печатнікова і пов'язана вельми суперечлива реформа щодо оптимізації столичної охорони здоров'я, побудована на скороченні кількості лікарів та злитті (укрупненні) медичних закладів. Ця реформа зустріла різке засудження як пацієнтів, так і самих лікарів. Видатний депутат Держдуми, у минулому соціальний міністр Калашніков порівняв її з геноцидом.

Тим часом діяльність оптимізатора була відзначена зведенням в ранг віце з соціальних питань. І треба сказати, дуже довго Леонід Михайлович був, як люблять висловлюватися, абсолютно тефлоновим, тобто хвилі скандалів, що виникали навколо його імені, не завдавали його кар'єрі ніякої шкоди.

Почалося з того, що обраний ним наступник на посаді міністра охорони здоров'я Москви терміново емігрував до Швейцарії, відчувши, що запахло смаженим, далі йдеться в публікації News.ru. У далекій країні у нього був запасений солідний запасний аеродром. Але Друкарів поводився так, ніби нічого не сталося. Однак і наступний міністр Хріпун нічим себе не виявив. Лікарі стали навіть з тугою згадувати часи лужківського міністра, відомого хірурга Сільцовського.

Якось недоречно з'ясувалося, що, представляючись всюди доктором медичних наук, Друкава не може документально підтвердити свої високі наукові досягнення. Зрештою, загнаний у кут доктор наук заявив, що, мовляв, захистив дисертацію у Франції, але й там не виявилося формального підтвердження, продовжує видання.

Тим часом множилися сигнали про те, що у сфері столичної медицини далеко не все гаразд. Кульмінацією стало публічне розбирання віце-мера з відомим онкологом Анатолієм Махсоном, який звинуватив керівництво столичної охорони здоров'я у завищенні вартості закупівлі препаратів. Називалася навіть цифра переплат мало не в 200 млн. рублів.

Друкарів у відповідь намагався звинуватити свого опонента у господарських зловживаннях. Загалом шум був великий. Але в центрі розбирання медичних чоловіків була все та ж «оптимізація», яка у сфері онкології була особливо кричущою.

Відомий був Леонід Печатников та своєю несподіваною підтримкою ліберала Леоніда Гозмана, який порівняв НКВС та гестапо. І коли журналістка «КП» нагадала, що зі шкіри предків Гозмана нацисти абажури робили, Печатников заявив, що з «Комсомолкою» справи більше не матиме. Втім, швидко одумався.

Треба сказати, що відправляючи Печатникова після своїх чергових виборів у відставку, мер Собянін сказав прочутну промову про заслуги Леоніда Михайловича та його непереборне бажання повернутися до практичної медицини. Всі пристойності були дотримані.

Хоча всі розуміли, що відомості про дивних постачальників найбільших столичних лікарень з реєстрацією на Кіпрі та в інших офшорах не залишилися без деяких наслідків. Адже серед їхніх офіційних засновників траплялися, наприклад, вихідці з того ж Європейського медичного центру, який довго очолював Друкарів.

Тепер, якщо вірити «Незигарю», могли розкрутити весь ланцюжок, яким ішли в офшори казенні мільярди. Чекаємо на подробиці.