Проблеми вакцинації дітей із алергічними захворюваннями. Проблема вакцинації ґрунтується на реальних суперечливих фактах

У всьому світі від інфекцій, що потенційно керуються методами імунопрофілактики, щороку гинуть 12 мільйонів дітей. Кількість дітей, які стали інвалідами, а також витрати на лікування, визначити неможливо. При цьому 7,5 мільйонів дітей гинуть через захворювання, проти яких на сьогоднішній день немає ефективних вакцин, і більше 4 мільйонів помирають від хвороб, що повністю запобігають за допомогою імунопрофілактики.

Історія сучасної вакцинопрофілактики почалася 1796 р., коли англійський лікарЕ. Дженнер (1749-1823) прищепив проти натуральної віспи першого жителя Землі. В даний час світова спільнота розглядає вакцинацію як найекономічніший і доступний спосібборотьби з інфекціями та як засіб досягнення активного довголіття для всіх соціальних верств населення розвинених та країн, що розвиваються. Накопичені дані переконливо свідчать, що ризик несприятливих реакцій на введення сучасних вакцин незрівнянно нижчий, ніж у виникненні відповідної інфекції. Тріумфом вакцинації стала ліквідація натуральної віспи у всьому світі. .

Імунізація служить основним та провідним методом профілактики, це пов'язано з особливостями механізму передачі збудника інфекції та стійким характером постінфекційного імунітету. Насамперед це стосується інфекцій дихальних шляхів, проте за багатьох хвороб з іншим механізмом передачі вакцинація населення – вирішальний напрямок їх профілактики. Наприклад, поліомієліт та правець новонароджених стали керованими лише після отримання та широкого застосуваннявідповідних вакцин. Їх ефективність дозволила нині поставити завдання повної ліквідації. Планова імунізація стала вирішальним та ефективним заходом у боротьбі та з такими інфекціями, як дифтерія, кашлюк, кір. Із запровадженням Національних календарів щеплень у багатьох країнах досягнуто значних успіхів у контролі над керованими інфекціями. . В основному успіхи в цьому напрямі були досягнуті в країнах Європи, США, Канаді та деяких інших, де захворюваність на дифтерію і правець знизилася настільки, що дані інфекції до початку 1970-х років вже не були проблемою для охорони здоров'я. В даний час в таких країнах практично зведена до нуля захворюваність на ці інфекції, а також досягнуто дуже вражаючих успіхів і в боротьбі з іншими хворобами, що завдають значної соціально-економічної шкоди (краснуха, гемофільна і менінгококова інфекціїта ін.) .

Проблема неповного охоплення вакцинацією дітей гостро стоїть в Африканських країнах. Більш ніж 6 мільйонів дітей в Африці на південь від Сахари не отримує повної серії з трьох доз вакцини від дифтерії, правця та кашлюку. Проведено дослідження, де було обстежено 27,094 дітей віком 12-23 місяців, із 24 країн на південь від Сахари. Вивчення основних факторів відмови від вакцинації показало, що на відмову від вакцинації в цих країнах впливає відсутність формальної освіти матері (ОР 1.35, 95% ДІ 1,18 до 1,53) та батька (OR 1,13, 95% ДІ 1,12) до 1,40), низький матеріальний достаток сім'ї, доступ матерів до ЗМІ підвищує рівень відмови від вакцинації.

Також важливими факторамивідмови від вакцинації є проживання у міських районах (OR 1.12, 95% CI 1.01 до 1.23), високий рівень неграмотності (OR 1.13, 95% ДІ 1,05 до 1,23), та проживання у країні з високим рівнем народжуваності (АБО 4.43 , 95% ДІ 1,04 до 18,92).

Сучасна медицина розглядає вакцинацію, як найефективніший і економічно вигідний спосіб профілактики інфекційних хвороб. Однак на всіх етапах - від виробництва вакцинних препаратів до наслідків щеплення, зробленого конкретній дитині, - є безліч реальних проблем. Проблем, вирішення яких дозволить зробити вакцинацію ще ефективнішою, безпечнішою, зручнішою.

Про деякі проблеми ми вже говорили - взаємозв'язок принципової можливості вакцинації взагалі та застосування конкретних вакцин зокрема з фінансовим благополуччямкраїни, наявність у вакцинах додаткових речовин, крім імуногену, складності з транспортуванням та зберіганням препаратів, ризик технічних помилок під час щеплення та ін. . Отже, у чому проблеми сучасної вакцинації?

Сучасна вакцинація – проблеми

Неможливість практичного прогнозування щеплень ускладнень

Ми вже писали про те, що ускладнення, на відміну від щеплених реакцій, є не так прояв реактогенності препарату, як індивідуальну особливість системи імунітету конкретної дитини. Мрією лікарів, що практикують, залишається якесь масове тестове обстеження, за результатами якого можна сказати: цій дитині не можна робити, наприклад, щеплення від кору, а цій можна.

На жаль, багато батьків переконані в тому, що такі аналізи існують, більше того, ця переконаність часто підтримується антиприщепною літературою - мовляв, це лікарі винні в ускладненнях, тому що «навіть не спромоглися призначити хоч якісь аналізи». Парадоксальність ситуації посилюється ще й тим, що, по-перше, ніхто не може сказати, які все ж таки аналізи потрібні, а по-друге, попит на обстеження готові задовольнити безліч комерційних лабораторій, які пропонують численні, але малодостовірні «проби на щеплення» або «Дощеплені аналізи».

Є ще один нюанс щодо обстеження перед щепленнями - розвиток вакцино-асоційованих інфекцій у дітей з невиявленим до вакцинації важким вродженим імунодефіцитом. Це, до речі, один із аргументів тих, хто вважає, що щепитися треба пізніше. От якби ми не робили щеплення БЦЖна третій день після народження, а натомість за дитиною поспостерігали та плюс провели обстеження його імунологічного статусу – так ми б вчасно виявили імунодефіцит, і у дитини не було б генералізованої БЦЖ-інфекції.

З сумом доводиться визнавати, що формальна правота цього твердження не має жодного практичного виходу. По-перше, масове обстеження імунологічного статусу що неспроможні собі дозволити навіть економічно розвинені країни, по-друге, і це, мабуть, головне, - сучасна медицина немає ефективних способів лікування важких вроджених імунодефіцитів. Обстеження допоможе уникнути фатального щеплення, але не захистить від фатального стафілокока або неминучого ротавіруса.

«Дитячі» хвороби у дорослих – проблема вакцинації

В умовах масової вакцинації є чітка тенденція до того, що поширеними дитячими інфекціями частіше починають хворіти дорослі. А кір, краснуха, епідемічний паротит та вітрянка у дорослих – набагато серйозніші та важчі в порівнянні з дітьми. Проте вирішення цієї цілком реальної проблеми цілком можливе і можливе двома шляхами: по-перше, своєчасною ревакцинацією дорослих і, по-друге, масовою щепленням дітей.

Парадоксальність ситуації якраз і полягає в тому, що подорослішання дитячих інфекцій виникає лише тоді, коли щеплено менше 80-90% дітей (для різних хвороб по-різному). Чим більше відмов від вакцинації, ніж більше протипоказаньдо щеплень, тим частіше хворітимуть дорослі. Описаний стан речей чудово ілюструє позиція ВООЗ щодо щеплень від вітряної віспи: якщо держава не може собі дозволити прищепити понад 90% дітей, так і не треба включати цю вакцинацію до календаря щеплень.

Складнощі з отриманням інформації - проблема вакцинації

Відсутність адекватної інформації щодо щеплень - дуже актуальна проблема. Гострий дефіцитзрозумілих агітаційних матеріалів, відсутність осіб, здатних та бажаючих пояснювати та роз'яснювати. Батьки нерідко не можуть отримати елементарну інформацію про те, яким вакцинним препаратом буде проведено щеплення.

Організація щеплень – проблема вакцинації

Проблеми сучасної вакцинації знайомі кожному, хто відвідав із дитиною поліклініку. Зайнятість лікарів та самодіяльність медсестер, черги та контакт з хворими дітьми в коридорі поліклініки, неможливість громадського контролюза дотриманням правил зберігання вакцинних препаратів, порушення техніки вакцинації, відсутність умов для кваліфікованого надання невідкладної допомоги у разі виникнення ускладнень та багато іншого.

Складності статистики

Наявність жебрака охорони здоров'я взагалі та жебраків лікарів зокрема зумовлює ймовірність абсолютно кримінальної ситуації, коли щеплення не робляться, але купується документ про їх проведення. На деяких територіях кількість паперово-щеплених дітей досягає 10%, що згодом дає привід говорити про неефективність щеплень і про те, що ніякого колективного імунітетуне існує - дійсно, звідки виник спалах кору, якщо 90% дітей щеплені (нібито щеплені!). Ще один статистичний нонсенс - несвоєчасне інформування чи неінформування контролюючих органів про виникнення відхилень у здоров'ї, пов'язаних чи можливо пов'язаних із вакцинацією.

Допомога при ускладненнях – проблема вакцинації

Нерідко має місце аморальна ситуація, коли суспільство, що заохочує вакцинацію, при виникненні ускладнень просто викреслює потерпілого зі своїх членів: людина, яка стала інвалідом внаслідок вакцинації, не може вижити на компенсаційні виплати, що надаються державою.

Антивакцинаторство – проблема вакцинації

Унікальна проблема. Фактично є велика кількістьрозумних, інтелігентних, сумлінних людей, здатних створити потужний суспільний рух, спрямований на вирішення реальних проблем вакцинації, описаних вище. Але з'являється десяток екстремістів, яким вдається цей стихійний рух очолити, використовуючи хибну, недоведену та неперевірену інформацію, перекручування фактів, емоційні гасла, які не мають наукової основи. Як наслідок – реальна проблема: замість конструктивної оптимізації найефективнішого способу профілактики інфекцій маємо свідомо деструктивний громадський рух.

Сучасна вакцинація – завдання

Вакцинація – метод створення імунітету проти певної інфекційної хворобиза допомогою введення відповідної вакцини. Іноді як синонім слова «вакцинація» використовується поняття «імунізація», що не зовсім правильно. Імунізація поєднує у собі всі методи створення імунітету - як прищеплення (коли організм виробляє захисні антитіла самостійно), а й уведення з лікувальною чи профілактичною метою сироваток, імуноглобулінів, крові, плазми (коли організм отримує вже готові захисні антитіла).

Які завдання сучасної вакцинації?

Головне завдання сучасної вакцинації - домогтися вироблення специфічних антитіл у кількості, достатній для профілактики конкретної хвороби. Одноразового введення в організм імуногену (як при вакцинації, наприклад, від кору або краснухи) далеко не завжди досить для того, щоб забезпечити належний рівень імунного захисту. Іноді таких введень потрібно два, а то й три (якщо говорити про дифтерію, кашлюк та правець).

Стартовий (захисний, створений за допомогою вакцинації) рівень антитіл поступово знижується і необхідні повторні введеннявакцинного препарату для їх підтримки (антитіл) потрібної кількості. Ось ці повторні введення вакцини є ревакцинація. Тим не менше багато мами та тата помиляються і помилково вважають, що перше введення вакцини – це вакцинація, а всі наступні – ревакцинація. Тому ще раз повторимо:

• вакцинація – введення вакцини для створення імунного захисту;

• ревакцинація – введення вакцини для підтримки імунного захисту.

На жаль, можливі ситуації, коли введення вакцини не дозволяє вирішити описане вище головне завдання вакцинації. Іншими словами, щеплення робляться «як належить», але частина щеплених не в змозі виробити достатню для профілактики конкретної хвороби кількість антитіл.

Яка ефективність вакцинації?

Ефективність вакцинації – це фактично відсоток щеплених, які відреагували на вакцинацію формуванням специфічного імунітету. Таким чином, якщо ефективність певної вакцини становить 95%, то це означає, що з 100 щеплених 95 надійно захищені, а 5 все-таки схильні до ризику захворювання. Ефективність вакцинації визначається трьома групами факторів.

Чинники, що залежать від вакцинного препарату:

• властивості самої вакцини, що визначають її імуногенність (жива, інактивована, корпускулярна, субодинична, кількість імуногену та ад'ювантів тощо);
• якість вакцинного препарату, тобто. імуногенність не втрачена у зв'язку із закінченням терміну придатності вакцини або у зв'язку з тим, що її неправильно зберігали або транспортували.

Фактори, що залежать від вакцинованого:

• генетичні фактори, Що визначають принципову можливість (або неможливість) вироблення специфічного імунітету;
• вік, бо імунна відповідь найтіснішим чином визначається ступенем зрілості системи імунітету;
• стан здоров'я «взагалі» (зростання, розвиток та вади розвитку, харчування, гострі чи хронічні хвороби та ін.);
• фоновий стан імунної системи - насамперед наявність уроджених чи набутих імунодефіцитів.

Дотримання правил та техніки вакцинації

Для кожного вакцинного препарату визначено правила застосування, що передбачають оптимальний вік на момент вакцинації та ревакцинації, вибір дози та інтервал між дозами, кратність та спосіб введення вакцини в організм. Порушення правил знижує ефективність вакцинації; в процесі вакцинації можливі технічні помилки, коли препарат неправильно дозується, не туди, куди треба, вводиться, не повністю розчиняється, недостатньо розмішується, тим самим розлучається і т.д.

Поняття «ефективність вакцинації» ми розглянули досить вузько, аналізуючи чинники, здатні проводити формування специфічного імунітету в конкретної дитини. Водночас ефективність вакцинації має й інший зміст, оскільки належить до імунний захиствсіх дітей, всього населення. Суть цього захисту – колективний імунітет.

Будь-яка інфекційна хвороба як явище, як факт, що відбувся, передбачає існування трьох обов'язкових умов, трьох ланок інфекційного процесу:

• джерела інфекції;
• шляхів передачі інфекції;
• людей, чутливих до цієї інфекції.

Якщо усунути хоча б одну ланку (а вакцинація саме цим і займається, ліквідуючи ланку номер три), інфекційний процесприпиниться. Що більше людей вакциновано, то менш інтенсивно протікає інфекційний процес. Якщо кількість вакцинованих перевищує 90-95%, інфекційний процес, як правило, припиняється.

У цьому полягає суть колективного імунітету: 90-95% вакцинованих забезпечують 100% ефективність вакцинації, оскільки 5-10% які мають специфічних антитіл надійно захищені колективним імунітетом. Колективний імунітет немає раз і назавжди. За ним треба стежити, його треба підтримувати. Зниження числа вакцинованих неминуче призводить до втрати колективного захисту і, як наслідок, виникнення захворювань.

Кожна держава формує власну політику вакцинації. Ця політика передбачає перелік хвороб, щодо яких вакцинопрофілактика визнана доцільною або обов'язковою, а також зведення правил, які регламентують процес вакцинації: вибір препаратів, показання, протипоказання, умови, дози, способи, терміни та інтервали вакцинацій і ревакцинацій.

ПЕДІАТР-НЕВРОЛОГ ПРО ЩЕПЛЕННЯ Ємельянова Надія Борисівна, педіатр-невролог, Москва Я працювала лікарем педіатром у дитячому садку і прищеплювала дітей. В інституті нам буквально на пальцях пояснили, як працює імунна система, і тепер мені дивно, чому я задовольнилася цими "поясненнями". Якщо професори імунології дивуються з приводу складності імунітету, відкриваючи все нові й нові механізми у його функціонуванні, зізнаючись, що дуже мало знають про імунітет, що вакцини небезпечні, то чому мені все здавалося зрозумілим та простим?! Наприклад, ось що пише доктор медичних наук, професор, провідний науковий співробітник лабораторії біотехнології в Інституті імунології ДНЦ МОЗ РФ. Ігнатьєва Г. А.: «Вакцинація - теоретично найкращий метод імунотерапії та імунопрофілактики. Але є проблеми, найважчі з яких ми позначимо. Найбільша з важких проблем - біологічна небезпека вакцинуючих препаратів незалежно від цільового антигену. Справа в тому, що всі сучасні препарати, що вакцинують, отримують методами біотехнології з використанням сироваток і клітин тварин. У тварин, як стає відомо нам чим далі, тим більше є надзвичайно небезпечні для людини інфекції типу пріонних і ретровірусних. Очистити вакцину від домішок, які потенційно містять ці інфекції, принципово неможливо (без втрати власне антигену, що вакцинує). Таке серйозне супутнє явище змушує визнати, що вакцинуючи населення, медицина несвідомо порушує основний принцип - «не нашкодь». І тепер, коли я чую від педіатрів, що вакцини „тренують“ імунітет, що вони захищають від інфекційних захворювань, що вакцини безпечні, мені стає сумно і тривожно, тому що ціна таким убогим „поясненням“ – дитяче здоров'я та дитячі життя. Коли мені відкрилася зворотна сторона вакцинації, яку не афішують і не подають в інституті, мені стало страшно та соромно. Страшно, бо я зрозуміла, нарешті, що я створила зі своїм власною дитиною, Зрозуміла, звідки ростуть "ноги" у його болячок і чим загрожує така "турбота" про його здоров'я. А соромно – тому що я, будучи лікарем, несучи відповідальність за здоров'я довірених мені дітей, так бездумно і легко ставилася до вакцинації, адже вона, за словами Оніщенка (головного санітарного лікаря країни) є „серйозною імунобіологічною операцією“. Тут мені мої колеги педіатри можуть дорікнути: „Зрозуміло, що вакцинація, це не в бірюльки грати, потрібен індивідуальний підхід!“ Тут вся справа в СТУПені усвідомлення глибини проблеми. Адже я теж дуже суворо відбирала дітей на вакцинацію – обов'язковий огляд, термометрія, анамнез (і щоб ніхто в сім'ї не хворів, не чхав!), коли потрібно – аналізи, словом, все, що можна зробити в умовах поліклініки… Але треба визнати, що ці мінімальні дані (а в умовах поліклініки вони ж – максимальні), НІЧОГО не говорять про стан імунітету та здоров'я загалом у конкретної дитини. І не треба обманюватися і обманювати батьків – навіть розгорнута імунограма та консультація імунолога не захистять дитину від побічної дії вакцин, не дадуть гарантію, що щеплення не спровокує серйозне аутоімунне захворювання, що вона не зірве тонкі механізми саморегуляції і у дитини не розвинеться діабет. , рак крові або інше невиліковне захворювання Якби батьки насправді розуміли, в яку рулетку вони грають, то багато хто б замислився... Я зрозуміла і задумалася. Наразі практично неможливо виставити діагноз „Поствакцинальне ускладнення“. Лікар, який зробив це, підписує собі вирок, тому ніхто не ставить такі діагнози, щоб уникнути неприємностей. Тому МИ НЕ ЗНАЄМО скільки насправді дітей, які постраждали від вакцинації, і думаємо, що дуже мало (один на мільйон), „пронесе“ і цього разу… Я бачила дитину, шестимісячну, з якою на третій день після вакцинації трапилася клінічна смерть . Його пожвавили, але він буде ідіотом, бо кора головного мозку загинула. НІХТО з лікарів „не згадав“, що за три дні до клінічної смертійому зробили щеплення АКДС. У нас багато розмов про так звану концепцію поінформованої згодина медичне втручання, зокрема на вакцинацію. Насправді це порожній звук. Батько, бажаючи вакцинувати свою дитину, повинен знати, що: 1. За Російським законодавством ВІН МАЄ ПРАВО на відмову від вакцинації (з будь-яких міркувань, у тому числі релігійних) і ця відмова не спричинить жодних наслідків у вигляді неприйняття в дитячий садок, школу, інститут. А ті громадяни, які чинять таким батькам перешкоди, повинні мати справи із прокуратурою. 2. Батько повинен знати, що вакцини – це не ліки, вони небезпечні та грубо втручаються в імунітет; повинен знати, з чого вони складаються, як випробовуються та які ускладнення після вакцинації існують. Тому батько повинен давати письменну згоду на щеплення і після того, як прочитав і зрозумів, що у вакцинах є мертіолят, чужорідні ДНК, що вакцинація може спровокувати цукровий діабет, рак, аутоімунні захворюваннявикликати смерть. Тому я почала доводити до відома батьків факт існування закону „Про імунопрофілактику“, що дає право на відмову. Багато батьків було здивовано, бо не знало, що вакцинація – справа добровільна. Вони мені казали, що не хотіли щепити дитину (або взагалі, або якоюсь конкретною вакциною) або хотіли відкласти вакцинацію, але їм пригрозили, що без щеплень не візьмуть у сад, не дадуть харчування на молочній кухні і погодилися. Я почала запитувати батьків, чи вони знають про склад вакцин, про способи їх виробництва. Адже перш ніж дати дитині якісь ліки, кожен подивиться на її склад та можливі побічна дія. Виявляється, що ніхто ніколи не бачив анотації до вакцин перед щепленням. Звичайних анотацій, у яких чорним по білому написано, з чого складаються вакцини та офіційні ускладнення на вакцинацію (наприклад, смерть), ніхто не бачив. Якось до мене підійшла головний лікар приватного медичного центруі запитала, за яким правом я даю цю інформацію батькам. Я відповіла, що мій обов'язок, в першу чергу, дотримуватися принципу "не нашкодь", і батько повинен знати якнайбільше, щоб прийняти усвідомлене рішення щепити - не щепити. Господиня цього приватного центру теж „турбувалася” і попередила мене, що центр працює за програмою МОЗ, тому я не повинна давати батькам цю інформацію. Справа в тому, що вакцинація – ще й прибутковий бізнес, дозу вакцини можна купити за сто рублів, а "вколоти" - за тисячу. А який бізнесмен не любить швидкого прибутку? За мною стали стежити, обмежили доступ до документації, мотивуючи це "лікарською таємницею", мені стало гидко і я пішла. У дитячу поліклініку я прийшла працювати неврологом, думаючи, що тепер не пов'язана з вакцинацією так, як була, працюючи педіатром в саду і в центрі. Головного лікаря відразу попередила, що я насторожено ставлюся до вакцинації та вважаю неприпустимим вакцинувати дітей ослаблених, недоношених, із явними неврологічними проблемами. Головний лікар зі мною багато в чому згодився, сказав, що завжди був проти вакцинації, що знаменита педіатр Домбровська (його вчитель) різко критикувала щеплення, але остання епідемія дифтерії похитнула його впевненість. Сказав, що мене з радістю візьме, але перевиховуватиме. Почалися будні невролога. Неврологи дуже обережно ставляться до вакцинації, особливо дітей із проблемами. нервової системи. Відомо, що прихована чи явна патологія нервової системи після вакцинації може маніфестувати як судомної готовності. Тобто вакцинація може провокувати епілепсію (описане ускладнення на вакцинацію). Я стала у складних та сумнівних випадках давати медвідведення на місяць-два від вакцинації. Батьки запитували, а як бути з педіатром, він наполягає на щепленні. Я казала, що ВИРІШУЄТЕ ВИ, педіатр може лише рекомендувати щеплення. Говорила, що є закон „Про імунопрофілактику“, на підставі якого можна оформити відмову від вакцинації, щоб педіатр „відстав“. Зав. поліклінікою попередила: "Наступіть на горло власної пісні". Одного разу на консультації була особливо важка дитина, яка загрожувала ДЦП (насправді вже з ДЦП, але такий діагноз йому поставлять після року), я заборонила робити їй вакцинацію, тому що на її тлі ДЦП різко прогресує. Мене не послухали, тоді я сказала головному лікареві, що знімаю з себе відповідальність за таких пацієнтів. Ну що, справді, за ігри?! Невролог, розуміючи весь тягар ураження нервової системи та несприятливий прогноз, дає медвідвід, а педіатр відмахується від нього, як від настирливої ​​мухи, і робить щеплення… Загалом, перевиховати мене не вдалося і мене звільнили. Педіатри в поліклініці на прийом витрачають по п'ять-десять хвилин (щоб більше заробити з ОМС), тому педіатр – це працівник конвеєра, подумати йому ніколи. Основна його функція – вакцинувати дітей, оскільки інші проблеми вирішуватимуть вузькі фахівці, або він сам за допомогою калполів, кларитинів, флемоксинів. Перед щепленням огляд здійснюється „на око“. Після щеплення не відстежується стан дитини, тому педіатр не пов'язує погіршення здоров'я дитини з нещодавно зробленим щепленням. Неврологи знаходяться не в кращому становищі- Той, хто замислюється про наслідки вакцинації для конкретної дитини, дає медвідвід, але питання про вакцинацію вирішує педіатр, з якого "знімають стружку за недоохоплення" щепленням. Тому невролог отримує на наступному прийоміще більшу проблему в стані здоров'я дитини, але рішення про наступного щеплення- Знову за педіатром. Розірвати це порочне коло можуть тільки батьки, які розуміють, що вакцинація - "це складна імунобіологічна операція" і не дадуть дозволу вакцинувати свою дитину, якщо вважають, що треба почекати або, що щеплення шкідливі і вони ВІДМОВЛЯЮТЬСЯ робити їх свідомо. є під наглядом здорові нещеплені діти – це ЗОВСІМ ІНШІ діти…

Сьогодні начальство вручило "під скло" оновлену місцеву версію Національного календаря вакцинації, що визначається набором вакцин, що поставляється, і епідеміологічними особливостями.
Цього тижня триває і другий тур додаткової імунізації проти поліомієліту.
І, зрештою, саме з цього місяця нас почнуть штрафувати за невиконання плану вакцинації.
Ці події спонукали на створення чергового опусу про регіональні проблеми.
Проблема номер один - відсутність препаратів.
Вже 5 місяців немає вакцини кір-паротит. Ні, незважаючи на недавні спалахи кору у великих російських містах. Ні, незважаючи на загрозу такого спалаху в нашому місті, враховуючи низьке охоплення вакцинацією, і особливо ревакцинацією. Ні, незважаючи на серйозність цих хвороб щодо ускладнень. І ніколи не буде як окремих вакцин проти кору та проти паротиту, так і вакцини кір+паротит+краснуха.
Ті ж 5 місяців немає туберкуліну. У місті, де близько 50 активних бациловиділителів, які не бажають лікуватися. Де існує практика необґрунтованих медвідводів від БЦЖ-М у пологовому будинку. Де низьке охоплення флюорографічним обстеженням дорослого населення.
Не було і немає ацелюлярних вакцин проти кашлюку. У місті, де обидва дитячі неврологи рекомендують необґрунтовані медвідведення від АКДС. Де охоплення ревакцинацією проти кашлюку вкрай низьке. Де кашлюк виявляється щомісяця як серед дітей, так і серед дорослих.
Ні, і дуже рідко, і в дуже невеликій кількості поставляється вакцина проти гемофільної інфекції типу В. Вакцина потрібна, бо випадки як менінгіту, так і епіглотиту мали місце.
Немає і не буде якісних вакцин проти грипу.
Ні і не буде вакцини проти кліщового енцефалітудля дітей віком до 3 років.
Проблема номер два-відмова від вакцинації.
Зумовлені вони багато в чому незнанням батьків та відсутністю вибору препаратів. Комерційна медицина останню також не вирішує, а бюджетна - першу.
Ні, ну "Інфанрікс" привезуть, але "Пентаксим" ніяк.
А педіатри, особливо приватнопрактикуючі, займають антивакцинаторську позицію в принципі, коли розмова встає про імунізацію дітей з проблемами у здоров'ї.
Проблема номер тримісні ЗМІ.
Неодноразово намагалися ми з безпосереднім начальником запросити представників ЗМІ на розмову про проблеми імунопрофілактики у нашому місті, але щоразу вони знаходили цікавіші теми для розміщення. Профілактика журналістам не видається гострою темою. Мабуть, хворі на кір або паротитом будуть інформаційною бомбою.
Проблема номер чотири-необґрунтовані медвідводи.
Неврологи та АКДС вже озвучені. Але КІК поліклініки теж грішить. Часто захворювання трактуються протипоказанням до вакцинації в принципі, а не як основи імунізації хворих дітей за індивідуальним календарем. Я погано уявляю, як протікатиме (і як збираються лікувати) кашлюк у хворого на епілепсію або поліомієліт у хворого на первинний імунодефіцит ті, хто пише такий постійний медвідвід.
Проблема номер п'ять-півтора інфекціоніста на район.
Ну, один у стаціонарі трудиться, хоча наміри покинути наше місто у нього все міцніше. Інший працює в поліклініці, але дуже похилого віку. І якщо спалах інфекційної хвороби виникне або окремий складний випадок"керованої" інфекції, то гарантії сприятливого результату невеликі. Особливо якщо це виявиться відпускний період або вихідних-свят.
Серед цієї пентаграми дільничні педіатри, які розуміють серйозність загрози, що нависає, поки що частково, і... діти, які не знають про неї нічого.
Шляхи вирішення шукати не тим, хто у середині.
Але рішення не шукають і ті, хто над ситуацією.
Які є міркування?
Які проблеми є у Вашому місті?