Kadınlarda hiperandrojenizm tamamen iyileşir. Kadın üreme sistemi sorunları - hiperandrojenizm sendromu

Hiperandrojenizm, kızlarda ve kadınlarda ortaya çıkan ve vücutta artan androjen düzeyi ile karakterize edilen patolojik bir durumdur. Androjen bir erkeklik hormonu olarak kabul edilir - aynı zamanda kadın vücudunda da bulunur, ancak küçük miktarlarda bulunur, bu nedenle seviyesi arttığında, kadın adetin kesilmesi ve kısırlık, erkek tipi saç büyümesi ve diğerleri gibi karakteristik semptomlar geliştirir. Değiştirmek hormonal seviyeler acil düzeltme gerektirir, çünkü bu bir kadının vücudunda birçok patolojinin gelişmesine neden olabilir.

Androjenler yumurtalıklar, adipositler ve adrenal bezler tarafından üretilir. Ve sadece bazı dış belirtileri değil aynı zamanda böbrekler, karaciğer de dahil olmak üzere iç organların işleyişini de etkilerler. üreme sistemi, kas-iskelet sistemi.

Çeşitler ve oluşum nedenleri

Hangi organın büyük miktarda androjen üretmeye başladığına bağlı olarak, bu patolojik durumun çeşitli biçimleri ayırt edilir. En yaygın biçim yumurtalık hiperandrojenizmi yumurtalıklar tarafından aşırı hormonların üretildiği durumdur. Bu genellikle polikistik over sendromu veya androjen üretebilen organ tümörleri gibi patolojilerle ilişkilidir.

Çoğu zaman, bu patoloji biçimi doğası gereği kalıtsaldır - eğer annede androjen üretiminde bir artış gözlenirse, o zaman hastalığın yavrularında da ortaya çıkma olasılığı yüksektir. Androjenler biriktikçe hiperandrojenizm gibi patolojik bir durumun gelişmesine neden olurlar. Ayrıca, bu hiperandrojenizm formunun gelişmesinin nedenleri, kadın vücudunun normal hormonal seviyelerinden sorumlu olan hipotalamus ve hipofiz bezinin fonksiyon bozukluğunda da yatabilir.

İkinci form - adrenal hiperandrojenizm kızlarda da erken yaşta ortaya çıkabilen bir durum Erken yaş. Bu formun gelişmesinin nedenleri adrenal hormonların üretimini sağlayan enzimlerin eksikliğidir.

Merkezi patoloji formu, hipofiz bezinin veya hipotalamusun bir tümörden etkilendiği durumlarda gelişir. Ama aynı zamanda var çevresel form bunun sonucunda ortaya çıkan şeker hastalığı ve yağ metabolizması bozuklukları için.

En yaygın olanı karışık hiperandrojenizm Aynı anda birkaç ihlalden kaynaklanan bir durum. Bu adrenal hiperandrojenizm ve yumurtalık oluşumu veya yumurtalık ve yumurtalıklarda bir bozukluk olabilir. merkezi oluşum vesaire.

Hiperandrojenizm ve hamilelik

Yukarıda belirtildiği gibi hiperandrojenizm kızlara ve. Ancak böyle bir patolojiye sahip bir kadının hala hamile kalabileceği istisnai durumlar vardır ve o zaman hamilelik sırasında hiperandrojenizmin genellikle istemsiz düşükle sonuçlanacağı gerçeğine hazırlıklı olmalıdır. Düşükün meydana gelmediği durumlarda, rahim boşluğunun boşaltılması için mekanik olarak temizlenmesi ihtiyacı ile birlikte, rahimde fetal donma olasılığı yüksektir.

Bütün bunlar kadının sağlığını olumsuz etkiler ve sorunu daha da ağırlaştırır. hormonal dengesizlik bu nedenle bunun olmasını önlemek için hiperandrojenizm tanısı gebe kalmadan önce yapılmalıdır, böylece tedaviden sonra kadının güzel bir bebeğin annesi olma şansı olur.

Tabii ki, her durumda hiperandrojenizm ve normal hamilelik uyumsuz kavramlar değildir - eğer hormonal bozukluklar Daha sonraki aşamalarda geliştiğinde erken doğum riski vardır ancak bebek sağlıklı olacaktır. Bu nedenle kayıt olmanız çok önemlidir. doğum öncesi Kliniği– doktor sadece patolojiyi belirleyemez erken aşamalar, aynı zamanda başarılı bir şekilde tedavi etmek, kadına çocuk sahibi olma fırsatı vermek.

Belirtiler

Yukarıda da belirtildiği gibi kızlarda hiperandrojenizm sendromu çok genç yaşlarda tespit edilebilmektedir. Bunlar hormonal dengesizliğin belirtileridir:

• klitoral hipertrofi;
• labia majoranın kısmi füzyonu;
• erkek tipine göre artan saç büyümesi (orta karın, çene ve yanaklar, göğüs.).

Bu hastalıktan muzdarip kızlarda Gençlik, adet başlamaz ve hastalık kadınlarda ortaya çıkarsa adet döngüsü durur. Hiperandrojenizm gibi bir patolojinin diğer belirtileri şunlardır:

• kafadaki saç dökülmesi;
• dış görünüş Deri döküntüleri yüz ve vücutta (akne tipi);
• şiddetli kuruluk deri, cilt temizleme.

Ayrıca kızlar ve kadınlar, çoğunlukla çeşitli aşamalarda ortaya çıkan metabolik bozuklukların yanı sıra kas atrofisi yaşarlar. Bazı durumlarda kadın sesi sertleşebilir ve bir erkeğinkine benzer hale gelebilir - çoğu zaman bu belirti yetişkin kadınlarda kendini gösterir. Kadınlarda hiperandrojenizm gelişirse Genç yaşta, kas korselerinin artma olasılığı yüksektir, bu nedenle vücut erkeksi bir profil ve büyük bir kas kütlesi kazanacaktır.

Elbette kadınlarda patolojik durumun genel belirtileri de vardır. Bunlar şunları içerir:

• sinirlilik;
• tükenmişlik;
• azalmış bağışıklık vb. nedeniyle enfeksiyonlara duyarlılık.

Teşhis ve tedavi

Sadece dayanarak teşhis koyun dış belirtiler patoloji, imkansız. Bu nedenle doktor, hastaya androjen seviyesi de dahil olmak üzere hormonal seviyelerini değerlendirmek için bir laboratuvar testi önerir. Uzmana hastalığın nedenlerini belirleme fırsatı verecek olan bir ultrason muayenesi de belirtilir; etkili tedavi imkansız.

Tedavi kadında bulunan patolojinin şekline bağlıdır. Özellikle yumurtalık kaynaklı hiperandrojenizm varsa, antiandrojenik oral kontraseptif alınması endikedir. Aşırı hormonlardan yararlanmak için Metipret ve Deksametazon gibi ilaçların kullanılması endikedir. Bu ürünler seviyeyi arttırır kadınlık hormonları ve onlar da fazla erkek olanı kullanıyorlar.

Bir tümör patolojinin gelişiminin nedeni haline geldiğinde, bu gereklidir ameliyatla alma sonraki tedavi ile her durumda hasta için ayrı ayrı seçilecektir.

Kızlara veya kadınlara adrenal hiperandrojenizm teşhisi konulursa, tedavisi glukokortikoid hormonlarının (yukarıda açıklanan Deksametazonun aynısı) reçete edilmesinden oluşacaktır. Modern beri yumurtalık kökenli bir hastalığı tedavi etmenin en kolay yolunun olduğunu unutmayın. İlaç endüstrisi bir kadının hormonal seviyelerini stabilize edebilecek çok sayıda ürün sunmaktadır. Adrenal hiperandrojenizm ve karışık biçim patolojilerin tedavisi daha zordur ve adil seks temsilcilerinin, doktor tarafından reçete edilen ilaçları uzun süre (hatta tüm yaşamları boyunca) kullanması gerekir.

Hastalığı tedavi et geleneksel yöntemler Mümkün ama etkinlikleri çok düşük. Bununla birlikte, hormon dengeleyici etkiye sahip bazı şifalı bitkiler vardır, bu nedenle bunları infüzyon ve kaynatma şeklinde içerseniz, bir kadının durumunu biraz iyileştirebilir. Doğru, patoloji ancak bir uzmana danışıldıktan sonra bu şekilde tedavi edilebilir.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Vitamin eksikliği, insan vücudundaki akut vitamin eksikliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkan acı verici bir insan durumudur. İlkbahar ve kış vitamin eksiklikleri vardır. Cinsiyete ilişkin kısıtlamalar ve yaş grubu, bu durumda hayır.

itsenko-Cushing sendromu, oluşumu yüksek düzeyde glukokortikoid hormonlarından etkilenen patolojik bir süreçtir. Bunlardan en önemlisi kortizoldur. Hastalığın tedavisi kapsamlı olmalı ve hastalığın gelişimine katkıda bulunan nedeni durdurmayı amaçlamalıdır.

Hiperandrojeneminin en belirgin semptomu hirsutizmdir ancak bunun her zaman hiperandrojenemiden kaynaklanmadığı (örneğin konstitüsyonel olabileceği) unutulmamalıdır. Tersine, androjen fazlalığına, örneğin polikistik over sendromlu Asyalı kadınlarda olduğu gibi şiddetli hirsutizm eşlik etmeyebilir.

Kadınlarda androjen sentezi

Androjenler, adrenal korteksin zona reticularis'inde, ayrıca tekositlerde ve yumurtalık stromasında kolesterolden salgılanan C19 steroidleridir. Ayrıca bu organlarda ve periferik dokular androjenler daha aktif türevlere (örneğin testosteronun dihidrotestosterona), östrojenlere (aromatazın etkisi altında) dönüştürülebilir veya glukuronik asit veya sülfat ile konjugasyon yoluyla etkisiz hale getirilebilir ve daha sonra vücuttan atılabilir.

Androjenler hem sistemik (klasik endokrin düzenleme) hem de lokal (parakrin veya otokrin düzenleme, örneğin kutanöz kıl foliküllerinde) etki gösterir. Sitoplazmada bulunan hücre içi androjen reseptörlerine bağlanırlar. Hormon-reseptör kompleksi daha sonra çekirdeğe doğru hareket eder ve burada diğer transkripsiyon faktörleri ve koaktivatör proteinlerle karmaşık bir etkileşim yoluyla hedef genlerin transkripsiyonunu düzenler. Ayrıca androjenler, metabolitler yoluyla (örneğin elektrojenler yoluyla) dolaylı olarak etki gösterebilir.

Androjenler plazmada başta SHBG olmak üzere birçok proteinle kompleks halinde dolaşmaktadır. İkincisiyle karşılaştırıldığında albümin, daha yüksek konsantrasyonu ve daha büyük toplam miktarı nedeniyle çok daha büyük bir bağlama kapasitesine sahiptir. Bununla birlikte, androjenlerin albümine afinitesi çok daha düşüktür, dolayısıyla plazma testosteronunun büyük kısmı SHBG ile kompleks halinde dolaşmaktadır. Böyle bir komplekste, androjenler biyolojik olarak hedef hücrelere albüminli bir komplekse göre daha az ulaşılır. SHBG karaciğer tarafından üretilir. Ağızdan alınanlar da dahil olmak üzere östrojenler bu proteinin üretimini uyarırken, androjenler ve en önemlisi insülin onu engeller. Bu nedenle hiperandrojenizmli kadınlarda ve erkeklerde SHBG düzeyleri daha düşüktür. Androjenler karaciğerde ve diğer periferik dokularda metabolize edilir ve metabolizmaları büyük oranda androjenlerin düzeyine bağlıdır. serbest hormonlar plazmada.

Androjen üretimi yaşa ve obeziteye bağlıdır. Yaşla birlikte adrenal androjenlerin, özellikle dehidroepiandrosteron, metaboliti (dehidroepiandrosteron sülfat) ve androstenedionun seviyesi giderek azalır; Bu düşüş menopozdan önce bile başlıyor. Testosteron düzeyleri yaştan daha az etkilenir; Yumurtalıklar menopozdan sonra bile bu hormonu oldukça büyük miktarlarda üretmeye devam eder.

Hiperandrojenizmin belirtileri ve bulguları

Hiperandrojenizmin klinik belirtileri çeşitlidir; Androjenlerin saç folikülleri üzerindeki etkisinden kaynaklanırlar ve yağ bezleri(hirsutizm, akne vulgaris, androgenetik alopesi) ve hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sistemi (yumurtlama ve adet döngüsü bozuklukları). Şiddetli hiperandrojenizm ile diğer virilizasyon belirtileri gelişir.

Hiperandrojenizmin klinik belirtileri

Saç kökleri ve yağ bezleri

• Hirsutizm
• Akne vulgaris A
• androgenetik alopesi

Hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sistemi

• Yumurtlama bozuklukları
• Oligomenore
• İşlevsiz rahim kanaması
• Anovulasyonun neden olduğu kısırlık

Yağ dokusu

• Erkek tipi obezite

Virilizasyon

• Şiddetli hirsutizm
• Androgenetik alopesi
• Alçak ses
• Klitoral hipertrofi
• Erkek tipi obezite
• Arttırmak kas kütlesi
• Meme küçültme

Saç köklerine ve yağ bezlerine etkisi

İnce, renksiz yerine androjene bağımlı bölgelerde vellus saç Kaba, kalın, pigmentli terminal kıllar uzamaya başlar. Androjenlerin periferik dokular üzerindeki etkisi esas olarak 17β-hidroksisteroidedehidrojenaz (androstenedionu testosterona dönüştürür) ve 5a-redüktaz aktivitesine ve androjen reseptörlerinin sayısına bağlıdır. Ergenlik çağına girmeden önce vücutta çoğunlukla ince, kısa, renksiz vellus kılları (vellus) çıkar. İÇİNDE ergenlik Androjen seviyelerindeki artış, bu kıllardan bazılarının yerini daha kalın, daha uzun, pigmentli terminal kılların almasına neden olur. Kaşların, kirpiklerin, başın oksipital ve temporal kısımlarının terminal kıllarının androjenlere çok az bağlı olduğu unutulmamalıdır.

Akne vulgaris

Androjenler, ergenlik ve hiperandrojenizm sırasında sebore, folikülit ve akne gelişimine katkıda bulunan folikül duvarlarının sebum üretimini ve keratinizasyonunu uyarır. Akne vulgarisli hastalarda plazma androjen seviyeleri ve testosteronu dihidrotestosterona dönüştüren 5a-redüktazın aktivitesi artar. Bu nedenle antiandrojenler, COC'ler veya glukokortikoidler reçete edilirken sıklıkla iyileşme meydana gelir.

Androgenetik alopesi

Yüzde ve vücutta saç büyümesini uyaran aşırı androjenler, kafa derisinin saç köklerinde tam tersi etki yaratır: saç köklerinin boyutu azalır ve terminal saçlar yerine vellus benzeri saçlar uzamaya başlar. Androgenetik alopesi hem erkeklerde hem de kadınlarda görülür. Kadınlarda iki şekilde ortaya çıkabilir. Şiddetli hiperandrojenizm ve virilizasyon semptomları ile başın paryetal kısmında saç dökülmesi ve saç büyümesinin ön kenarında kel yamaların oluşmasıyla birlikte bir değişiklik gözlenir. Ancak daha sıklıkla kellik, özellikle parietal bölgede saçların incelmesine neden olur. Kadınların yaklaşık yüzde 40'ı androgenetik alopesi hiperandrojenizm buluruz, ancak hirsutizm olmadan izole alopesi vakalarını da hesaba katarsak bu rakam% 20'ye düşer.

Yumurtalık fonksiyonu üzerindeki etkisi

Hiperandrojenizme sıklıkla gonadotropik hormonların salgılanmasının bozulmasından veya androjenlerin yumurtalıklar üzerindeki doğrudan etkisinin bir sonucu olarak yumurtlama bozuklukları eşlik eder. Androjenler kadınlarda hipotalamik-hipofiz sistemini ve gonadotropik hormonların salgılanmasını dolaylı olarak (östrojene dönüştükten sonra) veya doğrudan etkiler. Deneyde dihidrotestosteron, progesteronun GnRH darbelerinin sıklığını kontrol etme yeteneğini bozdu ve bu da LH salgısının artmasına yol açtı. Ek olarak aşırı androjenler yumurtalık foliküllerinin olgunlaşmasını baskılayabilir, bu da kortekste çok sayıda küçük kistin (polikistik yumurtalıklar olarak adlandırılır) ortaya çıkmasına neden olabilir. Hiperandrojenizmde over disfonksiyonunun klinik ifadesi menstrüel düzensizliklerdir ve androjene bağımlı cilt lezyonları olmasa bile androjen fazlalığının bir belirtisi olarak kabul edilebilir.

Adrenal bezler üzerindeki etkisi

Hiperandrojenizmli kadınların %25-50'sinde yüksek düzeyde adrenal androjenler (örn. dehidroepiandrosteron ve bunun sülfatı) bulunur. Bununla birlikte, artan adrenal steroidogenez ve artan adrenal androjen seviyeleri, en azından kısmen adrenal dışı (örneğin yumurtalık) androjenlere bağlı olabilir. Polikistik over sendromlu kadınlarda yüksek dehidroepiandrosteron sülfat seviyeleri, GnRH analoglarının uygulanmasından sonra %20-25 oranında azalır. uzun etkili Bununla birlikte, bu tedavi sırasında adrenal androjen seviyelerinin normale dönmesi nadiren gözlemlenmektedir. Adrenal androjenlerin, özellikle dehidroepiandrosteron sülfatın salgılanması, aşırı adrenal androjenler nedeniyle artabilir ve hiperandrojenizmi daha da şiddetlendirebilir.

Obezite

Obezite ve hiperandrojenizm, özellikle polikistik over sendromunda yakından ilişkilidir. Bu koşullardan hangisinin önce geliştiği bilinmemektedir. Polikistik over sendromunda periferik dokularda östrojene dönüştürülebilen androjenlerin miktarı artar, bu da estradiol düzeylerinin artmasına neden olur. Prospektif bir çalışmada, kadından erkeğe cinsiyet değiştirme ameliyatı geçiren 10 normal kilolu genç erkeğe, testosteron reçete edilmeden önce, ilacı bir yıl kullandıktan sonra ve ilacı üç yıl kullandıktan sonra MRI taramaları yapıldı. Tedavi sırasında ağırlık biraz değişti, ancak deri altı yağın dağılımı önemli ölçüde değişti. Bir yıllık tedaviden sonra karın, pelvis ve uyluk bölgesindeki kalınlık, başlangıç ​​değerlerine kıyasla önemli ölçüde azaldı, ancak üç yıllık tedaviden sonra bu farklar artık istatistiksel olarak anlamlı değildi. Tam tersine, iç organlardaki yağ dokusu kütlesi tedavinin ilk yılında neredeyse hiç değişmedi, ancak bu dönemde kilo alan kişilerde artış görüldü. Bununla birlikte, üç yıl testosteron aldıktan sonra bu rakam başlangıca göre %47 arttı ve daha önce olduğu gibi en büyük artış kilo alanlarda görüldü.

Tüm bu veriler, onlardan oluşan fazla miktarda androjen veya östrojenin, erkek tipi obezitenin gelişmesine katkıda bulunduğunu, bunun da hiperandrojenizmli hastalarda insülin direncinin artmasına ve androjen seviyelerinin daha da artmasına yol açtığını doğrulamaktadır. Androjenlerin merkezi sinir sistemi yoluyla kilo alımı üzerinde dolaylı bir etkiye sahip olması mümkündür. Androjenlerin obezite gelişimindeki rolü tam olarak açık değildir ancak etkileri, erkeklerde aşırı kilo prevalansının kadınlara göre daha yüksek olduğu gerçeğiyle desteklenmektedir.

Androjenlerin ve virilizasyonun anabolik etkisi

Şiddetli ve uzun süreli hiperandrojenizm ile virilizasyon gözlemlenebilir - başın paryetal kısmında ve alnın üstünde kel bölgelerin ortaya çıkması, klitoral hipertrofi ve şiddetli hirsutizm. İleride özellikle ergenlik öncesi hiperandrojenizm gelişmişse fiziki değişiklikler meydana gelebilir (meme bezlerinin atrofisi, kas kütlesinde artış) ve sesin tınısı azalabilir. Kadınlar arasında Doğurganlık çağındaki Virilizasyona neredeyse her zaman amenore eşlik eder. Çoğu zaman virilizasyon androjen salgılayan bir tümörü gösterir. Şiddetli insülin direnci olan kızlarda (örn. HAIR-AN sendromu) orta derecede virilizasyon da ortaya çıkar.

Hiperandrojenizmin nadir nedenleri

Hiperandrojenizmin klinik tablosu ACTH salgılayan tümörlerde de görülür - hipofiz adenomu (Cushing hastalığı) veya ektopik tümör. Bununla birlikte, Cushing sendromu son derece nadirdir (1:1.000.000) ve bunu saptamaya yönelik yöntemler %100 duyarlılığa ve özgüllüğe sahip değildir; dolayısıyla hiperandrojenizmi olan tüm kadınların Cushing sendromu açısından taranmasına gerek yoktur. Nadiren hiperandrojenizm oral androjen alımının bir sonucu da olabilir. Hamilelik sırasında şiddetli hirsutizm ve hatta virilizasyon iyi huylu olabilir yumurtalık nedeni kallutein kistleri, hamilelikteki luteomalar veya plasentanın androjenlerden östrojen sentezleyemediği son derece nadir aromataz eksikliği gibi hiperandrojenizmle sonuçlanan durumlar.

Hiperandrojenizm muayenesi

Hiperandrojenizmin nedenini belirlemek için anamnez ve fizik muayene öncelikle önemlidir; laboratuvar testleri ise esas olarak muayene sırasında ortaya çıkan çeşitli tanıları doğrulamak veya çürütmek için gereklidir.

Şüpheli hiperandrojenizm muayenesi

Anamnez

• İlaçların veya androjen içeren diğer ilaçların alınması
• Cilt tahriş edici maddelere maruz kalma
• Adet döngüsü, hamilelik ve doğum hakkında bilgi
• Hirsutizm, akne ve alopesinin başlangıç ​​ve ilerleme zamanı
• Uzuvların veya başın boyutunda artış, yüz hatlarında değişiklik, kilo alımı
• Yaşam tarzı bilgisi (sigara içmek, alkol almak)

Fiziksel Muayene

• Hirsutizm değerlendirmesi, örneğin değiştirilmiş Ferriman-Galway ölçeği kullanılarak
• Androgenetik alopesi
• Akantozis nigricans ve yumuşak miyomlar
• Cushing sendromunun belirtileri
• Obezite ve türü
• Klitoral hipertrofi
• Diğer virilizasyon belirtileri

Laboratuvar araştırması

• TSH (son derece hassas bir yöntemle ölçülür)
• Adet döngüsünün foliküler fazında 17-hidroksiprogesteron
• Prolaktin
• Toplam ve serbest testosteron, dehidroepiandrosteron sülfat (genellikle hiperandrojenizm semptomlarının hafif olduğu veya şüpheli olduğu durumlarda)
• Açlık ve tokluk insülin seviyeleri

Anamnez

Ayrıntılı bir tıbbi öykü alın: androjen içeren ilaçlar ve diğer ilaçların alınması: ciltteki tahriş edici maddelere maruz kalma; adet döngüsü, hamilelik ve doğuma ilişkin veriler; hirsutizmin başlangıç ​​ve ilerleme zamanı; uzuvların veya başın büyüklüğünde bir artış, yüzün şeklindeki bir değişiklik, kilo alımı; kel bölgelerin, saç dökülmesinin ve sivilcenin varlığı; Yakın akrabalarında da benzer hastalıkların olup olmadığı öğreniliyor. Yakın akrabalarda diyabet, bir hastada β hücre disfonksiyonu için önemli bir prognostik faktördür. Tıbbi geçmiş ayrıca yaşam tarzına (sigara içme, alkol alma) ilişkin bilgileri de içermelidir.

Fiziksel Muayene

Cushing sendromunun belirtilerine, akantozis nigricans varlığına, kel bölgelere, sivilceye ve vücut kıllarının doğasına ve dağılımına dikkat edin. Hirsutizm derecesini değerlendirmek için yaygın olarak kullanılan bir ölçek, 1961'de Ferriman ve Gallway tarafından önerilen ölçeğin bir modifikasyonudur. Virilizasyon ve erkekleşme belirtileri ararlar (kural olarak açıkça görülürler). Klitoral başın uzunlamasına ve enine çaplarının çarpımı 35 mm2'yi aşarsa, genellikle klitoral hipertrofiden söz edilir (normalde her iki çap da yaklaşık 5 mm'dir). İnsülin direnci belirtilerine dikkat edin: özellikle erkek tipinde obezite, akantozis nigricans varlığı ve yumuşak miyomlar. Erkek tipi obezitesi olan kadınlarda obeziteye göre daha yüksek oranda dislipoproteinemi görülmektedir. kadın tipi insülin direnci, daha fazla yüksek risk kardiyovasküler hastalık ve daha yüksek genel mortalite. Obezitenin türü en kolay şekilde karnın en dar kısmında, genellikle göbek deliğinin hemen üstünde ölçülen bel çevresi ile değerlendirilir. Kadınlarda bel çevresinin 80 cm'den fazla olması, iç organlarda aşırı yağın varlığına işaret eder ve anormal kabul edilir, ancak 88 cm veya daha fazla olduğunda hastalık ve ölüm oranı belirgin şekilde artar.

Laboratuvar araştırması

Amaç dışlamak bazı hastalıklar benzer belirtilerle ve gerekirse hiperandrojenizmin doğrulanmasıyla. Ayrıca metabolik bozuklukların varlığı da tespit edilir. Hiperandrojenizmden şüpheleniliyorsa dışlanması gereken hastalıklar - patoloji tiroid bezi, hiperprolaktinemi, HAIR-AN sendromu ve androjen salgılayan tümörler. Tiroid patolojisi belirlenerek dışlanır TSH seviyesi son derece hassas bir yöntem kullanıyor.

Daha önce de belirttiğimiz gibi hirsutizmli bir hasta adet döngüsünün düzenli olduğunu iddia etse bile yumurtlama bozukluğunun olmadığından emin olmanız gerekir; Genellikle bir bazal sıcaklık tablosu hazırlanır. Yumurtlama bozuklukları varsa polikistik over sendromu mümkündür. Ayrıca hiperprolaktinemiyi dışlamak için prolaktin düzeyinin, HAIR-AN sendromunu dışlamak için insülin ve açlık glukoz düzeyinin belirlenmesi de gereklidir.

Metabolik bozuklukların tespiti

Metabolik anormallikler polikistik over sendromunda sık görülür ancak HAIR-AN sendromunda her zaman görülür. HAIR-AN sendromunda insülin direncinin varlığı belirgindir ancak polikistik over sendromunda bu durum her zaman böyle değildir. Ne yazık ki rutin uygulamada insülin duyarlılığını değerlendirmeye yönelik doğru, ucuz ve tekrarlanabilir testler mevcut değildir. Öglisemik test ve sık kan örneklemesi ile intravenöz glukoz tolerans testi gibi stimülasyon ve baskılama testleri araştırma ortamlarında yaygın olarak kullanılır, ancak hiperandrojenizmli hastaları değerlendirirken rutin ortamlarda nadiren kullanılır.

Radyasyon teşhisi

Hiperandrojenizm için pelvisin ultrasonu, yumurtalıklarda anovulatuar bozuklukların ve polikistik değişikliklerin varlığını netleştirmeyi mümkün kılar. Sadece polikistik over sendromunda değil, hiperandrojenizme neden olan birçok hastalıkta da polikistik overlerin bulunabileceği unutulmamalıdır. Obezitede vajinal prob kullanılarak yapılan ultrasonun değeri artar, çünkü bu tür kadınlarda muayene sırasında yumurtalıklardaki patolojik oluşumların tespit edilmesi zordur.

Androjen salgılayan bir tümörden şüpheleniliyorsa, adrenal bezlerin BT veya MRI'sı, 5 mm'den büyük bir adrenal tümörü dışlamak ve ACTH salgılayan bir tümör durumunda iki taraflı adrenal hiperplaziyi saptamak için endikedir. Bununla birlikte, popülasyonun %2'sinde asemptomatik adrenal adenomlar (tesadüfi olarak tanımlanmış) bulunduğundan, bir tümörün saptanması her zaman androjen salgılayan bir tümörü göstermez ve invaziv ve gereksiz prosedürleri tetikleyebilir. Bu nedenle adrenal bezlerin BT ve MRG'si yalnızca semptomlar adrenal bir nedeni açıkça gösterdiğinde gerçekleştirilir. İÇİNDE Nadir durumlarda androjen salgılayan bir tümörün lokalizasyonunu belirlemek için adrenal damarların seçici kateterizasyonu veya 3β-kolesterol ile sintigrafi yapılır.

Hiperandrojenizmin tedavisi

Hiperandrojenizmin tedavisi esas olarak semptomatiktir.

Dört ana hedefi vardır:

1. adet döngüsünün normalleşmesi;
2. cilt belirtilerinin ortadan kaldırılması;
3. eşlik eden metabolik bozuklukların ortadan kaldırılması ve önlenmesi;
4. Anovulasyonun neden olduğu kısırlığın tedavisi.

Tedavi yöntemleri, androjenlerin sentezini baskılamayı, periferik etkilerini bloke etmeyi, insülin direncini ve dislipoproteinemiyi (varsa) düzeltmeyi, hastalığın cilt belirtilerini lokal, mekanik veya kullanarak ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. makyaj malzemeleri. Çoğu durumda birkaç yöntem kullanılır. Adet döngüsünü normalleştirmenin ve başta hirsutizm olmak üzere cilt belirtilerini ortadan kaldırmanın yolları aşağıda tartışılmaktadır.

Hiperandrojenizmin tedavisinde ana hedefler

Adet döngüsünün düzenlenmesi

• Glukokortikoidler
• Yaşam tarzı değişiklikleri

Cilt belirtilerinin ortadan kaldırılması (hirsutizm, akne, alopesi)

• Androjen seviyelerinde azalma
• Uzun etkili GnRH analogları
• Androjen reseptör blokerleri
• Spironolakton
• Flutamid
• Siproteron
• 5α-redüktaz inhibitörleri
• Finasterid
• Yerel ilaçlarla saç büyümesinin baskılanması
• Ornitin dekarboksilaz inhibitörleri
• Epilasyonun mekanik ve kozmetik yöntemleri
• Elektroliz
• Lazer epilasyon
• Kozmetik işlemler (tıraş, kimyasal epilasyon, ağartma)

İlişkili metabolik bozuklukların ortadan kaldırılması ve önlenmesi

• İnsülin duyarlılığını artıran ilaçlar
• Yaşam tarzı değişiklikleri

Anovulasyonun neden olduğu kısırlığın tedavisi

• Klomifen
• Gonadotropik hormon preparatları
• Darbeli modda GnRH analogları
• Cerrahi müdahale (yumurtalık pıhtılaşması)
• Yaşam tarzı değişiklikleri

Adet döngüsünün normalleşmesi

Adet döngüsünün normalleştirilmesi, işlevsiz rahim kanaması ve bu bozuklukların neden olduğu anemi riskini azaltır. Kural olarak, KOK'lar ve progestojenler döngüsel veya sürekli modda reçete edilir.

Kombine oral kontraseptifler

KOK'lar gonadotropik hormonların seviyesini ve dolayısıyla yumurtalık androjenlerinin üretimini azaltır. KOK'larda bulunan östrojenler SHBG sentezini simüle eder ve sonuç olarak serbest testosteron seviyesini azaltır. COC'lerdeki progestojenler, 5a-redüktazı inhibe edebilir ve androjenlerin reseptörlere bağlanmasını bloke edebilir. Son olarak, KOK'lar adrenal androjenlerin sentezini baskılayabilir, ancak bu etkinin mekanizması henüz açık değildir. KOK'lar adet döngüsünü normalleştirir ve herhangi bir kökene sahip hiperandrojenizm ile endometriyal hiperplazi ve rahim kanseri riskini azaltır. Antiandrojenik etkiye sahip bir progestojen içeren bir KOK seçmek en iyisidir (gerekli olmasa da): siproteron, klor-madinon (Belara), dienogest, drospirenon. Polikistik over sendromlu kadınlarda KOK kullanıldığında, renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivasyonu metabolizmayı olumsuz yönde etkileyebilir ve bu bağlamda antiandrojenik yanı sıra antimineralokortikoid aktiviteye sahip olan drospirenon içeren Midiana ve Dimia gibi ilaçlar da kullanılabilir. , belirli avantajlara sahiptir. Anovulatuar durumlarda eksikliği kaçınılmaz olan endojen progesteronun hafif antiandrojenik ve antimineral-kortikoid etkileri vardır.

Spesifik olarak araştırılmamış olmasına rağmen, 30-35 mcg etinil estradiol içeren KOK'ların genellikle daha az olasılığa sahip olduğu gözlemlenmiştir. ara kanama. Bu ifade seks steroidlerine yetişkin kadınlara göre daha duyarlı olan ergenler için geçerli değildir. Etinil estradiolün mikro dozları daha iyi tolere edilir, ancak böyle bir KOK tabletinin atlanmasının etkisiz doğum kontrolüne yol açma olasılığı daha yüksektir.

Progestojenlerin döngüsel veya sürekli kullanımı

Progestojenlerin döngüsel bir şekilde uygulanmasıyla, özellikle amenore durumunda hiperandrojenizm ile adet döngüsünü normalleştirmek de mümkündür. Progestojenler bazen yumurtlamayı uyarabildiğinden ve tüm hastalarda yumurtlamayı tamamen bozmadığından, kadınlar seks hayatı Nortestosterondan türetilmiş sentetik progestojenler yerine ağızdan mikronize progesteron (günde iki kez 100-200 mcg) veya didrogesteron (günde iki kez 10 mg) reçete etmek daha iyidir.

Periferik dokuların insüline duyarlılığını artıran ilaçlar

Başlangıçta tip 2 diyabeti tedavi etmek için geliştirilen bu ilaçlar artık polikistik over sendromu için de kullanılıyor. Bunlar metformin ve tiazolidinedion türevlerini içerir. Bir dizi başka ilaç (örneğin akarboz) için de cesaret verici sonuçlar elde edilmiştir.

metformin

Bir biguanid olan metformin, karaciğerde glukoneogenezi inhibe eder. Yan etkiler: ishal, bulantı ve kusma, şişkinlik, şişkinlik, iştah kaybı - bunlar vakaların% 30'unda görülür. Nadir durumlarda laktik asidoz gelişebilir; yatkın bireylerde, iyot içeren radyokontrast maddelerinin intravenöz uygulanmasıyla tetiklenebilir, ancak bu esas olarak dekompanse diyabet veya böbrek fonksiyon bozukluğu vakalarında meydana gelir. Polikistik over sendromunda metformin adet döngüsünü normalleştirir ve çeşitli kaynaklara göre vakaların %40, hatta %100'ünde düzenli adet kanamasına yol açar. Birkaç açıklama var olumlu etki metforminin steroidogenez üzerindeki etkisi: azalmış CYP17 aktivitesi, tekositler üzerindeki doğrudan etki nedeniyle androstenedion üretiminin baskılanması, granüloza hücrelerinde FSH ile uyarılan 3β-hidroksisteroid dehidrojenaz aktivitesinde azalma, StAR protein düzeyi, CYP11A1 aktivitesinde azalma. Metforminin yumurtalık üzerindeki etkisinin moleküler mekanizmaları tam olarak açık değildir, ancak son çalışmalar metforminin granüloza hücrelerinde AMP ile aktifleşen protein kinazın ekspresyonunu arttırdığını göstermiştir. Metformin kullanımı androjen seviyesinde bir azalmaya ve en az 6 aylık tedavi süresi ile anti-Müllerian hormonuna yol açar. Metformin tedavisi sırasında düzenli menstruasyon döngüsü düzelen kadınlarda anti-Mullerian hormon düzeyinde önemli bir azalmanın gözlenmesi ilginçtir; metforminin etkisizliği ise artan anti-Müllerian hormon konsantrasyonlarının kalıcılığıyla ilişkilendirilmiştir. Polikistik over sendromu için metformin 1500-2000 mg/gün dozunda alınır, ancak vakaların %15-30'unda gastrointestinal komplikasyonlar gelişebilir. Metforminin başlangıçta daha düşük bir dozda uygulanması ve daha sonra 2-4 hafta içinde kademeli olarak tam doza çıkarılması ve uzun etkili formülasyonlarda kullanılması yan etkilerin görülme sıklığını azaltabilir.

Tiazolidindion türevleri

Tiazolidindion türevleri, PPAR-γ reseptörlerinin (peroksizom indükleyicileri tarafından aktive edilen nükleer reseptörler) agonistleridir.

Tiazolidindionlar (pioglitazon) ve metformin randomize kontrollü çalışmalarda karşılaştırıldı. Bu ilaçların açlık plazma glikoz düzeyleri, testosteron düzeyleri ve Ferriman-Gallway skorları üzerindeki etkisi anlamlı farklılık göstermedi ancak metformin, pioglitazonun aksine kilo kaybıyla ilişkilendirildi.

Kilo kaybı

İlk kanıtlar diyet türünün (%45 yerine %15-25 karbonhidrat) toplam kalori içeriğinden daha az önemli olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, düşük (%25) karbonhidrat içeriğine sahip bir diyet, açlık kan insülin düzeylerini, glikoz-insülin oranını ve trigliserit düzeylerini daha iyi normalleştirir: görünüşe göre böyle bir diyet, insülin direnci için tercih edilir. Polikistik over sendromunda beslenme tercihlerine ilişkin net öneriler ancak ileriye dönük çalışmalarla mümkün olacaktır.

Cerrahi müdahale

Yumurtalıkların kama rezeksiyonu veya laparoskopik pıhtılaşmasından sonra yumurtlama fonksiyonu normalleştirilebilir ve 10-20 yıl devam edebilir. Ancak polikistik over sendromu olan bir kadın çocuk sahibi olmak için çabalamıyorsa, laparoskopik pıhtılaşmanın KOK almaya göre hiçbir özel avantajı yoktur ve şu anda adet döngüsünü normalleştirmeye yönelik bir yöntem kullanılmamaktadır.

Kadınlarda hiperandrojenizm, bir kadının kanındaki erkek cinsiyet hormonlarının konsantrasyonunda mutlak veya göreceli bir artışın eşlik ettiği bir dizi sendromu ve hastalığı içeren kolektif bir terimdir. Günümüzde bu patoloji oldukça yaygındır: istatistiklere göre genç kızların% 5-7'si ve doğurganlık çağındaki kadınların% 10-20'si bundan muzdariptir. Hiperandrojenizm sadece görünüşte çeşitli kusurlara yol açmakla kalmayıp aynı zamanda kısırlığın nedenlerinden biri olduğundan, kadınların bu durumu anlaması önemlidir; benzer semptomlar derhal bir uzmandan yardım isteyin.

Kadınlarda hiperandrojenizmin nedenleri, klinik belirtileri, tanının nasıl konulduğu ve bu patolojinin tedavisine yönelik taktikler hakkında makalemizden bilgi edineceksiniz. Ama önce androjenlerin ne olduğundan ve kadın bedeninde neden onlara ihtiyaç duyulduğundan bahsedelim.

Androjenler: temel fizyoloji

Androjenler erkek seks hormonlarıdır. Bunların önde gelen ve en ünlü temsilcisi testosterondur. Bir kadının vücudunda, yumurtalık ve adrenal korteks hücrelerinde ve ayrıca deri altı yağ dokusunda (SFA) oluşurlar. Üretimleri, hipofiz bezi tarafından sentezlenen adrenokortikotropik (ACTH) ve luteinize edici (LH) hormonlar tarafından düzenlenir.

Androjenlerin fonksiyonları çok yönlüdür. Bu hormonlar:

• kortikosteroidlerin ve östrojenlerin (kadın seks hormonları) öncüleridir;
• biçim cinsel istek kadınlar;
• ergenlik döneminde büyümeyi belirler boru şeklindeki kemikler ve dolayısıyla çocuğun büyümesi;
• ikincil cinsel özelliklerin oluşumuna, yani kadın tipi saç büyümesine katılır.

Androjenler tüm bu işlevleri kadın vücudundaki normal fizyolojik konsantrasyonları altında yerine getirir. Bu hormonların fazlalığı hem kozmetik kusurlara hem de metabolik bozukluklara ve kadının doğurganlığına neden olur.

Hiperandrojenizmin türleri, nedenleri, gelişim mekanizması

Kökeni bağlı olarak bu patolojinin 3 formu vardır:

• yumurtalık (yumurtalık);
• adrenal;
• karışık.

Sorunun kökü bu organlarda (yumurtalıklar veya adrenal korteks) yer alıyorsa hiperandrojenizm primer olarak adlandırılır. Androjen sentezinin düzenlenmesinde bozukluklara neden olan hipofiz bezinin patolojisi durumunda ikincil olarak kabul edilir. Ayrıca bu durum kalıtsal olabilir veya kadının yaşamı boyunca gelişebilir (yani edinilebilir).

Kandaki erkek seks hormonlarının seviyesine bağlı olarak hiperandrojenizm ayırt edilir:

• mutlak (konsantrasyonları normal değerleri aşıyor);
• göreceli (androjen seviyesi normal sınırlar içindedir, ancak yoğun bir şekilde daha aktif formlara metabolize edilirler veya hedef organların bunlara duyarlılığı önemli ölçüde artar).

Çoğu durumda hiperandrojenizmin nedeni budur. Ayrıca şu durumlarda da ortaya çıkar:

• adrenogenital sendrom;
• neoplazmalar veya yumurtalıklar;
• ve diğer bazı patolojik durumlar.

Hiperandrojenizm, bir kadının anabolik steroidler, erkek seks hormonları ve siklosporin alması sonucu da gelişebilir.

Klinik bulgular

Bu tür kadınlar endişeli artan kayıp kafadaki saçlar ve diğer yerlerdeki görünümü (yüzde veya göğüste).

Neden olan faktöre bağlı olarak, hiperandrojenizmin semptomları önemsiz, hafif hirsutizmden (artmış saç büyümesi) belirgin olana kadar değişir. erkeksi sendrom(hasta bir kadında ikincil erkek cinsel özelliklerinin ortaya çıkması).

Bu patolojinin ana belirtilerini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Akne ve sebore

– saç folikülü hastalığı ve yağ bezleri boşaltım kanallarının tıkanması durumunda ortaya çıkar. Aknenin nedenlerinden biri (veya daha doğrusu patogenez bağlantıları) tam olarak hiperandrojenizmdir. Ergenlik dönemi için fizyolojiktir, bu nedenle ergenlerin yarısından fazlasında yüzdeki döküntülere rastlanır.

Genç bir kadında sivilce devam ederse, hiperandrojenizm açısından muayene edilmesi mantıklıdır; vakaların üçte birinden fazlasında nedeninin polikistik over sendromu olduğu ortaya çıkar.

Akne bağımsız olarak ortaya çıkabilir veya eşlik edebilir (vücudun belirli bölgelerinde seçici olarak yağ bezi salgılarının artan üretimi). Androjenlerin etkisi altında da ortaya çıkabilir.

Hirsutizm

Bu terim şu anlama gelir aşırı büyüme kadınlarda vücudun androjene bağımlı bölgelerindeki saçlar (başka bir deyişle, bir kadının saçları erkekler için tipik olan yerlerde - yüzünde, göğsünde, kürek kemiklerinin arasında vb.) büyür. Ek olarak, saç yapısını değiştirir - yumuşak ve hafif vellustan sertleşir, koyulaşır (bunlara terminal denir).

Alopesi

Bu terim kellik anlamına gelir. Aşırı androjenlerle ilişkili alopesi, kafadaki saçın yapısında terminalden (pigmentle doymuş, sert) ince, hafif, kısa vellusa doğru bir değişiklik ve ardından kaybı anlamına gelir. Kellik frontal, parietal ve zamansal alanlar kafalar. Kural olarak, bu semptom uzun süreli yüksek hiperandrojenizmi gösterir ve çoğu durumda erkek cinsiyet hormonları üreten neoplazmlarda görülür.

Virilizasyon (viril sendromu)

Bu terim, kadınsı özelliklerin vücut tarafından kaybedilmesi, erkeksi özelliklerin oluşması anlamına gelir. Neyse ki bu oldukça nadir görülen bir durumdur; hirsutizmden şikayetçi olan 100 hastadan yalnızca 1'inde görülür. Başlıca etiyolojik faktörler adrenoblastoma ve yumurtalık tekomatozisidir. Daha az yaygın neden bu devletin Adrenal bezlerin androjen üreten tümörleri haline gelir.

Virilizasyon aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• hirsutizm;
• akne;
• androgenetik alopesi;
• ses tınısında azalma (barifoni; sesin bir erkeğinkine benzer şekilde kabalaşması);
• gonadların boyutunda azalma;
• klitorisin boyutunda artış;
• kas geliştirme;
• deri altı yağ dokusunun erkek tipine göre yeniden dağıtılması;
• adet düzensizlikleri;
• artan cinsel istek.

Teşhis ilkeleri

Hastanın kanındaki androjen seviyesindeki artış tanıyı doğrular.

Hiperandrojenizm tanısında hem şikayetler, anamnez hem de hastanın objektif durumuna ilişkin verilerin yanı sıra laboratuvar ve enstrümantal yöntemler araştırma. Yani, semptomları ve tıbbi geçmişi değerlendirdikten sonra, yalnızca kandaki testosteron ve diğer erkek cinsiyet hormonlarının seviyesindeki artışın gerçeğini belirlemek değil, aynı zamanda bunların kaynağını da tespit etmek gerekir - bir neoplazm, polikistik over sendromu veya başka bir patoloji.

Seks hormonları adet döngüsünün 5-7. günlerinde incelenir. Kan seviyelerini belirleyin toplam testosteron, SHBG, DHEA, folikül uyarıcı, luteinize edici hormonların yanı sıra 17-hidroksiprogesteron.

Sorunun kaynağını tespit etmek için pelvik organların ultrasonu (yumurtalık patolojisinden şüpheleniliyorsa transvajinal sensör kullanılarak) veya mümkünse bölgenin manyetik rezonans görüntülemesi yapılır.

Adrenal tümörü teşhis etmek için hastaya bilgisayar taraması veya sintigrafi reçete edilir. radyoaktif iyot. Küçük tümörlerin (çapı 1 cm'den küçük) çoğu durumda teşhis edilemediğini belirtmekte fayda var.

Yukarıdaki çalışmaların sonuçları negatifse, bu organlardan doğrudan akan kandaki androjen düzeyini belirlemek için hastaya adrenal bezlerden ve yumurtalıklardan kan taşıyan damarların kateterizasyonu önerilebilir.

Tedavi prensipleri

Kadınlarda hiperandrojenizmin tedavi taktikleri bu duruma neden olan patolojiye bağlıdır.

Çoğu durumda, hastalara kontrasepsiyonun yanı sıra antiandrojenik etkiye de sahip olan kombine oral kontraseptifler reçete edilir.

Adrenogenital sendrom, glukokortikoidlerin uygulanmasını gerektirir.

Bir kadının kanındaki androjen düzeyi hipotiroidizm nedeniyle yükselmişse veya artan seviye prolaktin, bu durumların ilaçla düzeltilmesi ön plana çıkıyor, ardından erkek cinsiyet hormonlarının konsantrasyonu kendiliğinden azalıyor.

Obezite ve hiperinsülizm durumunda, kadına vücut ağırlığını normalleştirmesi (diyet önerilerini takip ederek ve düzenli fiziksel aktivite yaparak) ve metformin alması önerilir.

Androjen üreten adrenal veya yumurtalık tümörleri çıkarılır cerrahi olarak iyi huylu doğalarına rağmen.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Hirsutizm belirtileriniz varsa bir jinekolog-endokrinolog ile iletişime geçmelisiniz. Dermatolog, trikolog, beslenme uzmanı gibi uzman uzmanlar tarafından ek yardım sağlanacaktır.

Çözüm

Kadınlarda hiperandrojenizm, kandaki erkek cinsiyet hormonlarının artan konsantrasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkan ve bir dizi hastalığın seyrine eşlik eden bir semptomlar kompleksidir. endokrin hastalıkları. En sık görülen nedenler polikistik over sendromu ve adrenogenital sendromdur.

Hiperandrojenizm – Genel tayin Bir kadının vücudunda androjenler gibi erkek hormonlarının aşırı üretimi veya hedef dokularda steroidlere karşı artan duyarlılık ile karakterize edilen, farklı etiyolojilere sahip bir dizi endokrin patolojisi. Çoğu zaman, kadınlarda hiperandrojenizm ilk kez teşhis edilir. üreme yaşı– 25 ila 45 yaş arası; daha az sıklıkla - ergenlik çağındaki kızlarda.

Kaynak: klinika-bioss.ru

Hiperandrojenik durumları önlemek için kadınlar ve ergen kızlar için bir jinekolog tarafından önleyici muayeneler ve androjen durumunu izlemeye yönelik tarama testleri önerilir.

Nedenler

Hiperandrojenizm bir tezahürdür geniş aralık sendromlar. Uzmanlar en çok üçünü isimlendiriyor olası nedenler hiperandrojenizm:

• kan serumunda artan androjen seviyeleri;
• androjenlerin metabolik olarak aktif formlara dönüştürülmesi;
• Androjen reseptörlerinin anormal duyarlılığı nedeniyle hedef dokularda androjenlerin aktif kullanımı.

Erkek cinsiyet hormonlarının aşırı sentezi genellikle yumurtalık fonksiyon bozukluğu ile ilişkilidir. En yaygın olanı polikistik over sendromudur (PCOS) - tiroid ve pankreas, hipofiz bezi, hipotalamus ve adrenal bezlerin patolojileri dahil olmak üzere bir endokrin bozuklukları kompleksinin arka planında çok sayıda küçük kist oluşumu. Doğurganlık çağındaki kadınlarda PKOS görülme sıklığı %5-10'a ulaşmaktadır.

Androjen hipersekresyonu aşağıdaki endokrinopatilerde de gözlenir:

• adrenogenital sendrom;
• Konjenital adrenal hiperplazi;
• galaktore-amenore sendromu;
• stromal tekomatoz ve hipertekozis;
• Erkeklik hormonları üreten yumurtalıkların ve adrenal bezlerin virilize edici tümörleri.

Seks steroidlerinin metabolik olarak aktif formlara dönüşmesine bağlı hiperandrojenizm sıklıkla insülin direnci ve obezitenin eşlik ettiği çeşitli lipid-karbonhidrat metabolizması bozukluklarından kaynaklanır. Çoğu zaman, yumurtalıklar tarafından üretilen testosteronun dihidrotestosterona (DHT) dönüşümü gözlenir - steroid hormonu sebum üretimini ve vücutta saç tellerinin büyümesini ve nadir durumlarda kafada saç dökülmesini uyarır.

İnsülinin telafi edici aşırı üretimi, androjen üreten yumurtalık hücrelerinin üretimini uyarır. Transport hiperandrojenizmi, itsenko-Cushing sendromu, dislipoproteinemi ve hipotiroidizm için tipik olan testosteronun serbest fraksiyonunu bağlayan globulin eksikliği ile gözlenir. Şu tarihte: yüksek yoğunluk Yumurtalık dokusunda, deride, kıl foliküllerinde, yağ ve ter bezlerinde androjen reseptör hücreleri, hiperandrojenizm belirtileri gözlenebilmektedir. normal seviye kandaki seks steroidleri.

Semptomların şiddeti endokrinopatinin nedenine ve şekline bağlıdır. eşlik eden hastalıklar ve bireysel özellikler.

Hiperandrojenizm semptom kompleksi ile ilişkili patolojik durumların ortaya çıkma olasılığı bir dizi faktöre bağlıdır:

• kalıtsal ve anayasal yatkınlık;
• kronik inflamatuar hastalıklar yumurtalıklar ve ekler;
• özellikle erken gençlik döneminde düşükler ve kürtajlar;
• metabolik bozukluklar;
• aşırı vücut ağırlığı;
• kötü alışkanlıklar - sigara içmek, alkol ve uyuşturucu kullanımı;
• sıkıntı;
• steroid hormonları içeren ilaçların uzun süreli kullanımı.

İdiyopatik hiperandrojenizm doğuştandır veya çocuklukta veya ergenlik döneminde görünürde bir neden olmaksızın ortaya çıkar.

çeşitler

İÇİNDE jinekolojik muayenehane Etiyoloji, seyir ve semptomlar bakımından birbirinden farklı olan çeşitli hiperandrojenik durumlar vardır. Endokrin patolojisi konjenital veya edinsel olabilir. Diğer hastalıklarla ilişkili olmayan primer hiperandrojenizm ve fonksiyonel bozukluklar hipofiz düzenleme bozukluklarının neden olduğu; ikincil, eşlik eden patolojilerin bir sonucudur.

Tezahürün özelliklerine dayanarak, mutlak ve göreceli hiperandrojenizm türleri ayırt edilir. Mutlak form, bir kadının kan serumundaki erkeklik hormonlarının seviyesindeki bir artışla karakterize edilir ve aşırı androjen salgısının kaynağına bağlı olarak üç kategoriye ayrılır:

• yumurtalık veya yumurtalık;
• adrenal veya adrenal bez;
• karışık - yumurtalık ve adrenal formların belirtileri aynı anda mevcut.

Göreceli hiperandrojenizm, hedef dokuların seks steroidlerine aşırı duyarlılığı veya ikincisinin metabolik olarak aktif formlara artan dönüşümü ile normal erkek hormon seviyelerinin arka planında ortaya çıkar. Ayrı bir kategori, uzun süreli kullanımın bir sonucu olarak gelişen iatrojenik hiperandrojenik koşulları içerir. hormonal ilaçlar.

Hızlı gelişme Yetişkin bir kadında virilizasyon belirtileri, yumurtalık veya adrenal bezde androjen üreten bir tümörden şüphelenmek için sebep verir.

Hiperandrojenizm belirtileri

Hiperandrojenik durumların klinik tablosu, standart bir dizi semptomla eşleşen çok çeşitli belirtilerle karakterize edilir:

• menstrüel fonksiyon bozukluğu;
• metabolik bozukluklar;
• androjenik dermopati;
• kısırlık ve düşük.

Semptomların şiddeti endokrinopatinin nedenine ve şekline, eşlik eden hastalıklara ve bireysel özelliklere bağlıdır. Örneğin, dismenore, özellikle yumurtalık kaynaklı hiperandrojenizm ile açıkça kendini gösterir; buna folikül gelişimindeki anormallikler, endometriyumun hiperplazisi ve düzensiz eksfoliasyonu ve yumurtalıklardaki kistik değişiklikler eşlik eder. Hastalar yetersizlikten şikayetçi ağrılı adet görme, düzensiz veya anovulatuar döngüler, rahim kanaması ve adet öncesi sendrom. Galaktore-amenore sendromunda progesteron eksikliği vardır.

Şiddetli metabolik bozukluklar - dislipoproteinemi, insülin direnci ve hipotiroidizm, hiperandrojenizmin primer hipofiz ve adrenal formlarının karakteristiğidir. Vakaların yaklaşık %40'ında hastalara erkek tipi abdominal obezite veya abdominal obezite tanısı konur. üniforma dağıtımı yağ dokusu. Adrenogenital sendromla, cinsel organların bir ara yapısı ve en ağır vakalarda psödohermafroditizm gözlenir. İkincil cinsel özellikler zayıf bir şekilde ifade edilir: Yetişkin kadınlarda göğüslerin az gelişmiş olması, sesin tınısında azalma, kas kütlesinde ve vücut kıllarında artış vardır; Kızlar için geç menarş tipiktir. Yetişkin bir kadında virilizasyon belirtilerinin hızlı gelişimi, yumurtalık veya adrenal bezin androjen üreten bir tümöründen şüphelenmek için sebep verir.

Androjenik dermopati genellikle artan dihidrotestosteron aktivitesiyle ilişkilidir. Salgı aktivitesini uyaran bir hormonun etkisi cilt bezleri sebumun fizikokimyasal özelliklerini değiştirerek tıkanmaya neden olur boşaltım kanalları ve yağ bezlerinin iltihabı. Sonuç olarak hiperandrojenizmli hastaların %70-85'inde akne belirtileri görülür. akne, genişlemiş cilt gözenekleri ve komedonlar.

Hiperandrojenik durumlar kadınlarda kısırlığın ve düşüklerin en yaygın nedenlerinden biridir.

Androjenik dermatopatinin diğer belirtileri - sebore ve hirsutizm - daha az yaygındır. Vücutta aşırı kıl büyümesinin olduğu hipertrikozdan farklı olarak hirsutizm, androjene duyarlı bölgelerde (üst dudağın üstü, boyun ve çene, sırt ve göğüs çevresi) vellus kıllarının kaba terminal kıllara dönüşmesiyle karakterize edilir. meme başı, ön kollarda, alt bacaklarda ve uyluğun iç tarafında. Menopoz sonrası kadınlarda zaman zaman bitemporal ve parietal alopesi gözlenir - sırasıyla şakaklarda ve taç bölgesinde saç dökülmesi.

Kaynak: kadın-mag.ru

Çocuklarda hiperandrojenizmin özellikleri

Ergenlik öncesi dönemde kızlarda gelişebilir doğuştan formlar kaynaklanan hiperandrojenizm genetik anormallikler veya hamilelik sırasında fetüsün androjenlere maruz kalması. Hipofiz hiperandrojenizmi ve konjenital adrenal hiperplazi, kızın belirgin virilizasyonu ve cinsel organların yapısındaki anormallikler ile tanınır. Adrenogenital sendromda sahte hermafroditizm belirtileri mevcut olabilir: klitorisin hipertrofisi, labia majora ve vajinal açıklığın füzyonu, üretranın klitorise ve üretrogenital sinüse yer değiştirmesi. Aynı zamanda aşağıdakiler de not edilir:

• bebeklik döneminde fontanellerin ve epifiz çatlaklarının erken aşırı büyümesi;
• erken vücut kıllarının büyümesi;
• hızlı somatik büyüme;
• gecikmiş ergenlik;
• geç menarş veya menstruasyonun yokluğu.

Konjenital adrenal hiperplaziye su-tuz dengesindeki bozukluklar, ciltte hiperpigmentasyon, hipotansiyon ve otonomik bozukluklar. Yaşamın ikinci haftasından itibaren konjenital hiperplazi adrenal bezler ve şiddetli seyir adrenogenital sendrom adrenal krizin gelişmesi mümkündür - yaşamı tehdit eden akut adrenal yetmezlik. Anne-babalar uyanık olmalı keskin düşüş tansiyonçocukta kritik seviyeye kadar kusma, ishal ve taşikardi. Ergenlikte sinir şokları adrenal krizi tetikleyebilir.

Ergenlik döneminde keskin bir büyüme atağıyla ilişkili orta dereceli hiperandrojenizm, konjenital polikistik over sendromundan ayrılmalıdır. PKOS'un başlangıcı genellikle adet fonksiyonunun oluşumu aşamasında ortaya çıkar.

Çocuklarda ve ergenlik çağındaki kızlarda adrenal kaynaklı konjenital hiperandrojenizm, adrenal kriz nedeniyle aniden karmaşık hale gelebilir.

Teşhis

Bir kadında görünümdeki karakteristik değişiklikler ve tıbbi geçmişe dayanarak hiperandrojenizmden şüphelenilebilir. Teşhisi doğrulamak, hiperandrojenik durumun formunu belirlemek ve nedenini belirlemek için androjenler - toplam, serbest ve biyolojik olarak mevcut testosteron, dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron sülfat (DHEA sülfat) ve ayrıca seks hormonu bağlayıcı globulin ( SHBG).

Adrenal, hipofiz ve nakil etiyolojisinin hiperandrojenik koşullarında, kadın, hipofiz bezi ve adrenal bezlerin MRI veya CT taramasına yönlendirilir. Belirtilirse, 17-hidroksiprogesteron için kan testleri ve kortizol ve 17-ketosteroidler için idrar testleri yapılır. Metabolik patolojileri teşhis etmek için laboratuvar testleri kullanılır:

• deksametazon ve insan koryonik gonadotropini ile yapılan testler;
• kolesterol ve lipoprotein düzeylerinin belirlenmesi;
• şeker ve glikojen için kan testleri, glikoz tolerans testi;
• adrenokortikotropik hormon ile testler.

Glandüler dokunun görselleştirilmesini iyileştirmek için, bir neoplazmdan şüpheleniliyorsa, kontrast maddelerin kullanıldığı MRI veya BT endikedir.

Hiperandrojenizmin tedavisi

Hiperandrojenizmin düzeltilmesi, yalnızca PKOS veya Itsenko-Cushing sendromu gibi altta yatan hastalıkların ve ilişkili patolojilerin (hipotiroidizm, insülin direnci, hiperprolaktinemi vb.) tedavisinin bir parçası olarak kalıcı sonuçlar verir.

Yumurtalık kökenli hiperandrojenik koşullar, yumurtalık hormonlarının salgılanmasını baskılayan ve androjen reseptörlerini bloke eden östrojen-progestin oral kontraseptiflerin yardımıyla düzeltilir. Şiddetli androjenik dermopati için ciltteki, yağ bezlerindeki ve saç foliküllerindeki reseptörlerin periferik blokajı yapılır.

Adrenal hiperandrojenizm durumunda kortikosteroidler kullanılır; Metabolik sendromun gelişmesiyle birlikte insülin sentezleyicileri ek olarak aşağıdakilerle birlikte reçete edilir: düşük kalorili diyet ve dozlandı fiziksel aktivite. Androjen salgılayan neoplazmlar kural olarak iyi huyludur ve cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra tekrarlamazlar.

Hamilelik planlayan kadınlar için hiperandrojenizmin tedavisi önkoşulÜreme fonksiyonunun restorasyonu.

Önleme

Hiperandrojenik durumları önlemek için kadınlar ve ergen kızlar için bir jinekolog tarafından önleyici muayeneler ve androjen durumunu izlemeye yönelik tarama testleri önerilir. Erken teşhis ve tedavi kadın Hastalıkları, hormonal seviyelerin zamanında düzeltilmesi ve kontraseptiflerin yetkin seçimi, hiperandrojenizmi başarılı bir şekilde önler ve üreme fonksiyonunun korunmasına yardımcı olur.

Hiperandrojenizm ve konjenital adrenopati eğiliminiz varsa, sağlıklı bir yaşam tarzına ve hafif bir çalışma ve dinlenme rejimine bağlı kalmak, reddetmek önemlidir. Kötü alışkanlıklar Stresin etkisini sınırlandırın, düzenli bir cinsel yaşam sürün, kürtajdan ve acil kontrasepsiyondan kaçının; Hormonal ilaçların ve anabolik ilaçların kontrolsüz kullanımı kesinlikle yasaktır. Vücut ağırlığı kontrolünün önemi az değildir; orta derecede tercih edilir fiziksel aktivite ağır fiziksel aktivite olmadan.

Çoğu zaman, kadınlarda hiperandrojenizm ilk kez üreme çağında teşhis edilir - 25 ila 45 yaş arası; daha az sıklıkla - ergenlik çağındaki kızlarda.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Hiperandrojenik durumlar kadınlarda kısırlığın ve düşüklerin en yaygın nedenlerinden biridir. Uzun kurs hiperandrojenizm, metabolik sendrom ve tip II diyabet, ateroskleroz, arteriyel hipertansiyon ve koroner kalp hastalığı gelişme riskini artırır. Bazı verilere göre, yüksek androjen aktivitesi, onkojenik papillomavirüslerle enfekte olmuş kadınlarda belirli meme kanseri ve rahim ağzı kanseri türlerinin görülme sıklığı ile ilişkilidir. Ayrıca androjenik dermopatinin estetik rahatsızlığı hastalar üzerinde güçlü bir psikotravmatik etkiye sahiptir.

Çocuklarda ve ergenlik çağındaki kızlarda adrenal kaynaklı konjenital hiperandrojenizm, adrenal kriz nedeniyle aniden karmaşık hale gelebilir. Fırsat nedeniyle ölümcül sonuç Akut adrenal yetmezliğin ilk belirtilerinde çocuk derhal hastaneye götürülmelidir.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Erkeklerin ve kadınların vücutlarında cinsel özelliklerden sorumlu özel hormonlar bulunur. Kadınlarda bu konuda östrojenler, erkeklerde ise androjenler ana rolü oynar. Endokrin sisteminin patolojisi, seks steroidlerinin dengesizliği olarak kendini gösterebilir. Bu nedenle kadınlarda aşırı erkek hormonu hiperandrojenizm sendromunu tetikler. Bazen bu durumun gelişimi steroidlerin vücutta aşırı üretiminden, bazen de steroidlerin yüksek aktivitesinden kaynaklanır.

Androjenler

Ana androjen testosterondur. Ek olarak insan vücudu dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron, androstenedion, androstenediol ve androsteronu sentezler. Erkeklerde ve erkek çocuklarda androjenler esas olarak Leydig hücreleri (testislerde), kadınlarda ve kızlarda adrenal korteks ve yumurtalıklarda üretilir.

Testosteronun vücut üzerindeki etkisi çok çeşitli ve çok yönlüdür.

Androjenler metabolizmayı etkiler. Protein üretimini arttırırlar ve tüm anabolik süreçleri geliştirirler. Kas gücü ve kütle artışı.

Bu hormonlar sayesinde glikoz kullanımı artar. Hücrelerdeki enerji kaynaklarının konsantrasyonu artar ve kan şekeri seviyeleri düşer.

Testosteron vücuttaki yağ dokusu yüzdesinin azaltılmasına yardımcı olur. Ayrıca bu hormon ve analogları deri altı yağının (erkek tipi) yeniden dağılımını da etkiler.

Androjenler mineral yoğunluğunu artırır kemik dokusu. Ayrıca aterojenik kolesterol fraksiyonlarının düzeyinin azaltılmasına da yardımcı olurlar. Ancak bunların üzerindeki etkisi lipit spektrumuöstrojenden daha az kan.

Testosteron cinsel aktiviteden sorumludur. Androjenler erkeklerde ve kadınlarda libidoyu destekler.

Bu hormonlar belirli davranışsal reaksiyonların oluşumunda rol oynar. Saldırganlığı, kararlılığı ve rasyonelliği geliştirirler.

Ayrıca erkeğin ikincil ve birincil cinsel özelliklerinin oluşumundan da sorumludurlar:

• testislerin, prostatın, penisin oluşumu;
• formasyon erkek tipi iskelet;
• areola pigmentasyonu;
• artan terleme;
• sakal ve bıyık büyümesi;
• vücut kıllarının büyümesi;
• sesin derinleşmesi;
• kellik (genetik yatkınlık varsa).

Kız çocuklarında ve yetişkin kadınlarda androjenler küçük miktarlarda salgılanır. Her yaşta, adil cinsiyetin temsilcilerinde bu hormonların konsantrasyonları erkeklerden daha düşüktür. Fark, intrauterin gelişim aşamasında bile fark edilir hale gelir. Kadınlarda hiperandrojenizm birçok patolojiye neden olabilir.

Androjen fazlalığının belirtileri

Çok fazla androjen varsa dişi üreme sisteminin aktivitesi bozulur. Bu değişiklikler belirgin olabilir veya neredeyse görünmez olabilir. Hiperandrojenizm belirtileri seks steroidlerinin konsantrasyonuna ve bir dizi başka faktöre bağlıdır. Hastalığın nedenleri, hastanın yaşı ve kalıtım önemlidir.

Çok fazla testosteron varsa, virilizasyon belirtileri ortaya çıkar. Kadın erkeğe benzer. Hastalık ne kadar erken oluşursa, o kadar fazla değişiklik mümkündür.

Hiperandrojenizm belirtileri:

• klitorisin boyutunda artış;
• dış ve iç dudakların genişlemesi;
• labia'nın daha yakın konumu;
• meme bezlerinin, uzantıların ve uterusun atrofisi (kısmi);
• yokluk regl kanaması ve yumurta olgunlaşması;
• kısırlık.

Hiperandrojenizm ortaya çıkarsa doğum öncesi dönem Daha sonra dış cinsel organları yapı olarak erkeklere benzeyen bir kız doğar. Bazen bir çocuğun cinsiyetini doğru bir şekilde belirlemek için gereklidir. ultrason teşhisi ve genetik analiz.

Aşırı androjenler oluşursa çocukluk, daha sonra muhtemelen heteroseksüel tipin erken ergenliği.

Nispeten az testosteron varsa, ancak normalden fazlaysa, o zaman genç anormal ergenlik yaşar. Üreme sisteminde bozukluklar olabilir. Kızlar da muhtemelen:

• erkek fiziğinin oluşumu;
• sesin derinleşmesi;
• sivilce gelişimi;
• hirsutizm.

Yetişkin kadınlarda hiperandrojenizm sendromu menstruasyonun ve yumurtlamanın durmasına neden olabilir. Bu tür hastaların görünümü değişebilir; bel çevresi artabilir, kalça ve kalça hacmi azalabilir. Ancak artık erkek yüz özellikleri ve iskelet oranları oluşmamaktadır.

Bir kadın hamile ise, o zaman yüksek konsantrasyonlar testosteron ve analogları spontan düşüğe neden olabilir. Bu durumda düşük, rahim büyüklüğündeki artışın durması nedeniyle ortaya çıkar.

Hiperandrojenizmin ana semptomu

Kadınları en çok endişelendiren şey hirsutizm yani yüzde ve vücutta aşırı kıllanmadır. Bu en çok ana semptom hiperandrojenizm, sizi tıbbi yardım aramaya zorluyor. Hirsutizm derecesi özel bir görsel Ferryman-Gallwey ölçeği kullanılarak belirlenir:

Bu ölçek, önkol ve omuzlardaki kıl büyümesini hesaba katmaz çünkü bu alanlar hormonal açıdan bağımsızdır.

Hirsutizm belirtilerine ek olarak, belirli sayıda kadında başka hiperandrojenizm belirtileri görülmez, ancak ailelerinde bu patolojiden muzdarip çok sayıda kadın vardır. Bu, tedavi gerektirmeyen ailesel (genetik) hirsutizmdir.

Ne zaman doktora görünmeli

Kadınlarda hiperandrojenizm en sık görülen endokrin patolojilerden biridir. Bu sorunla hastalar farklı doktorlara yöneliyor. Böylece bir endokrinolog, jinekolog, terapist, dermatolog, güzellik uzmanı, trikolog, psikoterapist, seksolog muayeneye başlayabilir. Kızlar çocuk doktorları, çocuk endokrinologları ve jinekologlar tarafından muayene edilir.

Hiperandrojenizmli kadınlar adet döngüsündeki çeşitli düzensizlikler, gebe kalma ve hamilelik sorunları nedeniyle jinekologlara başvuruyor.

Şikayetler özellikle aşağıdakiler için tipiktir:

• adet döngüsünün kısalması;
• deşarj miktarının azaltılması;
• menstruasyon arasında uzun aralıklar;
• altı aydan fazla adet görmeme (amenore);
• düzenli cinsel aktivitenin arka planında hamileliğin olmaması.

Kadınlar birçok estetik sorun nedeniyle kozmetologlara (dermatologlar, trikologlar) başvurmaktadır. Hastalar yüz ve vücut derisinin durumu hakkında endişe duyuyorlar, aşırı büyüme vücut kılları, kellik, terleme.

Hiperandrojenizm için en tipik olanı:

• hirsutizm (androjene bağımlı bölgelerde saç büyümesi);
• kel bölgelerin görünümü;
• aşırı sebum üretimi;
• akne;
• genişlemiş gözenekler;
• terlemek

Hirsutizm Ferriman-Gallwey ölçeği kullanılarak ölçülür. Vücudun 11 bölgesindeki kıl varlığı ve yoğunluğu dikkate alınır. Bu bölgeler androjene bağımlıdır. Kandaki testosteron konsantrasyonu ne kadar yüksek olursa, bu bölgelerdeki kıllanma da o kadar fazla olur.

Saç büyümesi şu şekilde değerlendirilir:

• çene;
• göğüsler;
• üst ve alt sırt;
• üst ve alt karın;
• omuzlar;
• önkollar;
• incikler;
• kalçalar;
• üst dudağın üstünde.

Kadınlar vücut oranlarındaki değişiklikler ve metabolik bozukluklar nedeniyle endokrinologlara yöneliyor.

Hastalar duygusal ve cinsel alandaki sorunlar nedeniyle psikoterapistlere ve seksologlara geliyor.

Hiperandrojenizm ile kadınların aşağıdaki şikayetleri olabilir:

• saldırganlık;
• sinirlilik;
• duygusal değişkenlik;
• hiperseksüalite;
• cinsel ilişki sırasında ağrı (vajinadaki doğal yağlama üretimi azalır);
• vücudunuzun reddedilmesi vb.

Hiperandrojenizm neden oluşur?

Hiperandrojenizm sendromu çeşitli nedenlerle ortaya çıkar. Birincisi, yumurtalıklarda, adrenal bezlerde veya diğer dokularda erkek seks steroidlerinin üretimi artabilir. İkincisi, kadınlar deneyimleyebilir artan hassasiyetİle normal miktar hormonlar.

Aşırı androjen sentezi şu durumlarda ortaya çıkar:

• adrenal korteksin (CAH) konjenital hipertrofisi (fonksiyon bozukluğu);
• adrenal korteks tümörleri (androstendinoma);
• androjen salgılayan yumurtalık tümörü;
• polikistik over sendromu;
• Itsenko-Cushing sendromu;
• hipotalamik-hipofiz fonksiyon bozukluğu;
• hiperinsülinizm (metabolik sendromun bir parçası olarak);
• stromal yumurtalık hiperplazisi ve hipertekozis.

Yumurtalık kaynaklı hiperandrojenizm genellikle ergenlik döneminde kendini gösterir. Kızlar karakteristik geliştirir kozmetik kusurlar(sivilce, hirsutizm), menarştan 2 yıl sonra bile adet döngüsü düzenli hale gelmez.

Polikistik hastalığın nedeninin kalıtım olduğu kabul edilir ve yanlış resim hayat. Büyük önemçocukluk çağında beslenme, fiziksel ve duygusal stres yaşar. Vücut ağırlığının, uyku ve uyanıklık düzeninin kontrolü özellikle ergenlik öncesi kızlarda (8 yaşından itibaren) önemlidir.

Adrenal hiperandrojenizm konjenital veya edinseldir.

KAH, bozulmuş steroid sentezinden kaynaklanır. Ağır vakalarda, bu gelişimsel anomali yeni doğmuş bir çocuğun (hem kız hem de erkek) ölümüne yol açabilir. VDKN geç ortaya çıkarsa belirtileri yalnızca yetişkinlikte tespit edilir.

KAH'a bağlı adrenal hiperandrojenizm genellikle 21-hidroksilaz enzim eksikliği ile ilişkilidir. Bu patolojiye sahip yeni doğan kızlarda dış cinsel organın anormal yapısı tespit edilir. Asitlenme bebeklerde de görülür İç ortam vücut (kan pH'ında azalma).

KAH ayrıca diğer steroidojenik enzimlerin (örneğin 11β-hidroksilaz ve 3β-hidroksisteroid dehidrojenaz) eksikliğinden de kaynaklanabilir.

Tümörlere bağlı adrenal hiperandrojenizm her yaşta teşhis edilebilir. Neoplazmın malignite belirtileri varsa, sağlık prognozu olumsuzdur. Testosteron salgılayan yumurtalık tümörleri de kötü huylu veya iyi huylu olabilir. Bu tür neoplazmların herhangi biri cerrahi tedavi gerektirir.

Hiperandrojenizm karışık kökenli hipotalamik (nöro-değişim-endokrin) sendromlu kadınlarda tespit edildi. Bu tür hastalarda, bir ensefalogram (EEG) beynin biyoelektrik aktivitesindeki bozuklukları ortaya çıkarır. İÇİNDE klinik uygulama Bu sendrom, otonomik bozukluklar ve endokrin bezlerinin (adrenal bezler ve yumurtalıklar dahil) çoklu işlev bozukluğu ile kendini gösterir.

Teşhis

Bir kız veya yetişkin kadının androjen fazlalığı belirtileri varsa, kendisine muayene yapılması önerilir.

Hiperandrojenizmin tanı planı şunları içerir:

• kan testleri;
• tomografi;

Laboratuvar testleri hormon ve biyokimyasal parametrelerin çalışmalarını içermelidir.

Kandaki seks steroidleri şu şekilde belirlenir:

• serbest testosteron, toplam;
• 17-OH-Progesteron;
• dehidroepiandrosteron sülfat.

Ayrıca teşhis için konsantrasyonu açıklığa kavuşturmak gerekir:

• cinsiyet bağlayıcı globulin;
• gonadotropinler (LH ve FSH);
• östrojenler;
• insülin;
• Glikozlanmış hemoglobin;
• kortizol vb.

Organ hipertrofisini veya neoplazmlarını tespit etmek için ultrason ve tomografiye ihtiyaç vardır. Kadınlarda yumurtalıkların, rahimin, tüplerin, adrenal bezlerin, hipofiz bezinin ve hipotalamusun yapısı değerlendirilir.

Gerekli tüm bilgiler toplandığında doktor hiperandrojenizmin nedenini belirler ve gerekli tedaviyi reçete eder.

Sendromun tedavisi

Aşırı testosteron ve diğer androjenler ilaçla veya ameliyatla ortadan kaldırılabilir. Hiperandrojenizmin tedavisi hastalığın nedenine bağlıdır.

Polikistik sendroma bağlı yumurtalık hiperandrojenizmi tedavi edilebilir konservatif tedavi. Hastalara kombine oral kontraseptifler, spironolakton, glukokortikosteroidler ve ketokonazol reçete edilir. Bu işe yaramazsa yumurtalıkların kama rezeksiyonu veya laparoskopik pıhtılaşması gerçekleştirilir.

KAH steroidlerle tedavi edilir. Hastalara deksametazon reçete edilir. Bu ilaç adrenal bezlerdeki androjenlerin aşırı salgılanmasını baskılar.

Yumurtalıkların ve adrenal bezlerin androjen salgılayan tümörleri cerrahi olarak tedavi edilir. Yumurtalık stromal hiperplazisi ve hipertekozis için cerrahi müdahale çoğunlukla gereklidir.