Luhatjet e presionit të gjakut tek një person i shëndetshëm. Ritmet cirkadiane të sistemeve kardiovaskulare dhe të frymëmarrjes

Presioni arterial - treguesi më i rëndësishëm qëndrueshmëria e parametrave mjedisi i brendshëm trupi. Përcaktohet nga puna e pothuajse të gjitha organeve dhe ka një sistem rregullues kompleks me shumë faza.

Sistolik (i sipërm) formohet gjatë nxjerrjes së vëllimit të gjakut nga zemra, diastolik (i poshtëm) përcaktohet gjatë relaksimit të muskujve të zemrës.

Presioni luhatet - ndonjëherë i ulët, ndonjëherë i lartë, çfarë të bëni në këtë rast? Fillimisht, duhet të kuptoni se çfarë është presioni i gjakut dhe nga cilat parametra varet.

Çfarë e përcakton presionin?

Vlera e presionit sistolik është drejtpërdrejt proporcionale me një parametër të tillë si vëllimi minutë gjaku (IOC). Kjo është sasia e gjakut që pompohet nga zemra në qarkullimin e gjakut në një minutë.

IOC formohet nga forca e tkurrjes së muskujve të zemrës, kështu që mund të konkludojmë se figura e lartë përcaktuar nga rrahjet e zemrës.

Diastolik është më pak i varur nga puna e zemrës dhe përcaktohet nga rezistenca totale vaskulare periferike. Është toni muri vaskular mban treguesin më të ulët në një nivel konstant. Mund të thuhet se presioni diastolik përcaktohet nga tensioni i muskujve të lëmuar të arterieve.

Pothuajse të gjitha sistemet e trupit janë të përfshirë në rregullim:

• kardiovaskulare;
• ekskretuese;
• organet neuroendokrine (sistemi hipotalamik-hipofizë, gjëndrat mbiveshkore);
• traktit gastrointestinal.

Receptorët reagojnë kryesisht ndaj ndryshimeve anije të mëdha, veçanërisht aorta, e cila dërgon informacion në tru se mekanizmat rregullues duhet të aktivizohen.

A ndryshon normalisht presioni i gjakut gjatë ditës?

Treguesit gjatë ditës nuk janë të qëndrueshëm. Për shkak të aktivitetit fizik, shpërthimeve emocionale, stresit dhe ndryshimeve të temperaturës, presioni i gjakut i njerëzve të shëndetshëm shpesh luhatet - qoftë i ulët ose i lartë.

Presioni madje mund të ndryshojë në varësi të pozicionit të trupit - kur një person shtrihet, ai tenton të rritet. Kjo për faktin se në pozicion horizontal zemra nuk ka nevojë të kapërcejë një ndryshim të rëndësishëm presioni midis muskujve të zemrës dhe trurit, rrjedhja e gjakut në zemër rritet, dhe për këtë arsye rritet presioni i gjakut. Pas pranimit pozicion vertikal zvogëlohet pak - ortostatik - për shkak të rishpërndarjes së gjakut në qarkullim. Në disa raste, kjo shpjegon pse presioni luhatet - ndonjëherë i lartë, ndonjëherë i ulët gjatë ditës.

Bazuar në njohuritë e fiziologjisë normale të njeriut, mund të konkludojmë se një person i shëndetshëm ka rënie të presionit gjatë ditës, gjë që nuk tregon patologji.

Normat presionin e gjakut sipas klasifikimit të OBSH-së

Pse mekanizmi i rregullimit të presionit të gjakut bëhet i pabalancuar?

Ekzistojnë tre mekanizma për rregullimin e presionit:

1. Shpejt
   • reflekset vaskulare;
   • Reagimi i Cushing nën ndikimin e ishemisë cerebrale;
2. I ngadalshëm
   • sistemi renin-angiotensin - kombinim biologjikisht substancave aktive, duke vepruar reciprokisht mbi njëri-tjetrin dhe duke shkaktuar një rritje të presionit;
3. Afatgjatë
   • mekanizmi i veshkave - rregullimi i sekretimit të lëngjeve nga trupi.

Faktorët e mëposhtëm mund të prishin rregullimin e presionit të gjakut:

• patologjia e sistemit endokrin;
• ndryshimet aterosklerotike në enët e gjakut;
• dështimi i veshkave;
• osteokondriti i shtyllës kurrizore;
• çrregullime neurologjike;
• sindromë premenstruale;
• infeksionet;
• ndryshimet klimatike, udhëtimet ajrore;
• mbidoza e kafeinës, pirja e duhanit, pirja e alkoolit;
• lloje të ndryshme të anemisë;
• reaksione negative ndaj marrjes së medikamenteve.

Disrregullimi çon në luhatje të presionit - herë të larta, ndonjëherë të ulëta: do të shqyrtojmë shkaqet dhe trajtimin e këtij fenomeni më poshtë.

Çfarë e shkakton presionin për të kërcyer?

Çrregullime hormonale

Hormonet mbiveshkore (adrenalina) dhe gjëndër tiroide: çlirimi i tyre rrit ndjeshëm presionin e gjakut dhe e mban atë në këtë nivel derisa të ulet përqendrimi relativ i këtij hormoni në gjak.

Mineralkortikoidet - hormonet e qelizave të korteksit adrenal, si aldosteroni, marrin pjesë në metabolizmin e elektrolitit të ujit, duke rritur thithjen e ujit në veshka.

Çdo shkelje nivelet hormonale mund të shkaktojë luhatje në presionin e gjakut: presioni luhatet gjatë gjithë ditës - ndonjëherë i lartë, ndonjëherë i ulët. Prandaj, ia vlen të bëni një analizë të hormoneve të gjakut një herë në vit.

Sëmundjet e veshkave

Nëse funksioni i veshkave është i dëmtuar, mund të ndodhin luhatje të konsiderueshme në presionin e gjakut, pasi ato janë të përfshira në çlirimin e reninës, një substancë që shkakton kaskadën. reaksionet biokimike në sistemin renin-angiotensin. Kjo substancë sintetizohet nga qelizat e veshkave kur presioni i gjakut ulet dhe është një nga mekanizmave efektivë rregullore. Në insuficienca renaleçrregullohet çlirimi i reninës dhe prishet mekanizmi rregullues. Si rezultat, presioni kërcen - ndonjëherë i ulët, ndonjëherë i lartë. Presioni i gjakut më së shpeshti përcaktohet nga efikasiteti i veshkave.

Sëmundjet e sistemit musculoskeletal

Osteokondroza, lakimi i shtyllës kurrizore, hernia ndërvertebrale ndikojnë shumë në furnizimin me gjak: zhvendosja e rruazave dhe e tyre ndryshime degjenerative Mund të ndikoj në qarkullimin e gjakut. Kjo është veçanërisht e theksuar kur osteokondroza e qafës së mitrës- mbërthyer rrjetet arteriale duke kaluar nëpër tufën neurovaskulare. Ngrihet uria nga oksigjeni truri, rezultati është një rritje refleksive e presionit të gjakut për të përmirësuar furnizimin me gjak në tru, gjë që shkakton luhatjen e presionit - ndonjëherë i ulët, ndonjëherë i lartë.

Fatkeqësisht, efektive metodat konservatore Nuk ka trajtim për osteokondrozën. Aktiviteti fizik i moderuar konsiderohet tradicionalisht kryesori. Prandaj, nëse tensioni juaj i gjakut luhatet, herë i lartë, herë i ulët, rekomandohet të bëni ushtrime terapeutike.

Sëmundje të lindura ose të fituara të zemrës

Presioni i gjakut përcaktohet drejtpërdrejt nga prodhimi kardiak. Forca e tkurrjes së zemrës varet nga furnizimi i saj me gjak dhe furnizimi i saj me oksigjen, furnizimi me gjak i siguruar nga kthimi venoz i gjakut. Angina pectoris, pasojat e sulmeve në zemër dhe goditjeve në tru çojnë në faktin se muskuli i zemrës fillon të punojë me ndërprerje.

Kjo reflektohet në nivelin e presionit, veçanërisht presionit sistolik të gjakut - ndodh për shkak të përkeqësimit të furnizimit me gjak të organeve. rreth i madh Qarkullimi i gjakut Në të njëjtën kohë, presioni i gjakut luhatet: i lartë në krye dhe i ulët në fund.

Sëmundjet infektive

Akut infeksionet respiratore mund të shkaktojë presion të lartë dhe të ulët të gjakut. Infeksionet e zorrëve shoqëruar me të vjella dhe diarre, zakonisht çojnë në një rënie të presionit për shkak të një shkeljeje bilanci i ujit dhe uljen e vëllimit të gjakut. Është e bukur sindromi i rrezikshëm: nën mbikëqyrjen e një mjeku, është e nevojshme që gradualisht të plotësohet sasia e lëngjeve të humbura për të normalizuar presionin e gjakut dhe për të kapërcyer dehidratimin.

Neurozat, stresi

Nuk është më kot që sistemi për rregullimin e funksioneve të trupit quhet neurohumoral - hormonet varen drejtpërdrejt nga sistemi nervor dhe anasjelltas. Përvojat nervore dhe puna e tepërt çojnë në rritjen e niveleve të kortizolit të hormonit të stresit. Sekretohet në medullën e veshkave së bashku me adrenalinën. Këto hormone në kombinim mund të shkaktojnë hipertension të vazhdueshëm ose periodik me periudha të normalizimit të presionit të gjakut. Kjo shprehet në faktin se presioni luhatet - ndonjëherë i lartë, ndonjëherë i ulët. kohë të ndryshme ditë.

Marrja e medikamenteve

Për shembull, pritja kontraceptivë hormonalë, mund të bëjë që presioni të luhatet - ndonjëherë i lartë, ndonjëherë i ulët.

Dukuritë atmosferike

Ndryshimet e motit shoqërohen me luhatje presioni atmosferik, e cila çon në spazma të enëve cerebrale në njerëz të varur nga moti. Përveç rritjeve të presionit, kjo shoqërohet me përgjumje, dhimbje koke, dobësi, ulje të përqendrimit etj.

Pse presioni luhatet - ndonjëherë i lartë, ndonjëherë i ulët - kemi diskutuar më lart. Ekzistojnë disa variante të kësaj patologjie.

Presioni i gjakut është i ulët në mëngjes dhe i lartë në mbrëmje

Më shpesh, në këtë rast, presioni i gjakut fillon të rritet pas orës 17:00. Pse presioni është i ulët në mëngjes dhe i lartë në mbrëmje? Faktorët kryesorë që mund të shkaktojnë presion të ulët ose të lartë të gjakut janë:

• pije me kafeinë, pije energjike;
• ushqim i rëndë i rëndë;
• osteokondroza;
• sëmundjet e sistemit gjenitourinar;
• obeziteti.

Pijet e forta, ngrënia e tepërt dhe stresi shkaktojnë rritje të presionit të gjakut para gjumit, pasi ato janë “përforcues energjie” artificiale për trupin. Osteokondroza shpinë cervikale pas një dite pune, mund të ndihet edhe nga rritjet e presionit të gjakut në mbrëmje.

Sëmundjet e veshkave, në varësi të shkallës së tyre, mund të shkaktojnë reagime të ndryshme nga ana. të sistemit kardio-vaskular, duke përfshirë rritjen e presionit diastolik para gjumit.

Presioni i lartë i gjakut në mëngjes dhe i ulët në mbrëmje

Një fenomen i zakonshëm ndodh kur presioni i gjakut është më i lartë se normali pas zgjimit, dhe në mbrëmje zvogëlohet, duke u kthyer në normalitet. Kur është i ulët në mëngjes dhe i ulët në mbrëmje, arsyet për këtë gjendje mund të jenë:

• stresi emocional;
• një vakt i madh para gjumit;
• konsumi një natë më parë sasi e madhe pije alkolike;
• pirja e duhanit;
• ndryshimet hormonale në gratë e pjekura;
• tromboflebiti - inflamacion i kapilarëve venoz;
• pllaka aterosklerotike në arterie;
• sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut.

Në pleqëri, njerëzit shpesh vërejnë se presioni i gjakut është i ulët në mëngjes dhe i lartë në mbrëmje. Çfarë duhet bërë në këtë rast? Mekanizmi për këtë rritje është zakonisht një çekuilibër në sistemin rregullator. Faktorët e mësipërm ndikojnë rregullimi hormonal metabolizmin dhe metabolizmin ujë-elektrolit, duke shkaktuar kështu një rritje të presionit të gjakut.

Nëse tensioni juaj i gjakut luhatet, ndonjëherë i ulët, ndonjëherë i lartë, atëherë për ta parandaluar këtë rekomandohet të ndiqni regjimin, të refuzoni ose minimizoni zakone të këqija, bëj ushtrime terapeutike dhe të angazhohen në trajtimin sistematik të patologjive kronike ekzistuese.

Çfarë duhet të bëni nëse presioni i gjakut "kërcen"?

Rritjet e presionit janë të pakëndshme dhe, përveç kësaj, paraqesin rrezik për jetën. Prandaj, pyetja se çfarë të bëni nëse presioni kërcen - ndonjëherë i ulët, ndonjëherë i lartë - nuk e humbet rëndësinë e tij.

Nëse presioni i gjakut luhatet gjatë ditës, çdo specialist do t'ju këshillojë t'i përmbaheni një orari të gjumit, të hani siç duhet dhe të bëni ushtrime të moderuara. ushtrime fizike aq sa është e mundur.

Në raste më të rënda, mjeku mund të përshkruajë terapi medikamentoze, që synon trajtimin e patologjive të sistemit kardiovaskular, urinar, endokrin dhe nervor. Çdo takim duhet të bëhet pas ekzaminimit: duhet të bëni të duhurin testet biokimike Dhe studimet diagnostike. Ju nuk mund të vetë-mjekoni!

• përjashtimi i mishit të yndyrshëm nga dieta;
• produkte të pasura me fibër diete dhe vitamina;
• vakte në pjesë të pjesshme, të vogla;
• reduktimi i konsumit të kripës dhe erëzave;
• konsumi i pijeve tonike dhe produkteve që përmbajnë alkool duhet të minimizohet;
• bëni lëngje të shtrydhura fllad;
• ushqim me avull.

Video e dobishme

Për informacione të dobishme se si të normalizoni presionin e gjakut, shikoni videon e mëposhtme:

konkluzioni

1. Nga pikëpamja mjekësore, ne iu përgjigjëm pyetjes pse presioni i gjakut i një personi luhatet - ndonjëherë i ulët, ndonjëherë i lartë - dhe çfarë të bëjmë në këtë rast. Rritje të tilla mund të ndodhin normalisht dhe, si rregull, nuk shkaktojnë parehati të rëndë.
2. Në rast të ndryshimeve sistematike të papritura të presionit të gjakut, duhet bërë një ekzaminim për patologjitë e zemrës, enëve të gjakut, veshkave, tiroides dhe gjëndrave mbiveshkore.
3. Ju nuk duhet të vetë-mjekoni. Paqëndrueshmëria e parametrave hemodinamikë është kërcënuese për jetën dhe kërkon kujdes mjekësor profesional.

Një tregues i rëndësishëm i shëndetit të njeriut.

Asnjë vizitë e vetme te mjeku nuk është e plotë pa e matur atë.

Rezulton se ka një ndryshim i madh, në cilën orë të ditës duhet të merren këto lexime.

Ne do të flasim për luhatjet e presionit gjatë ditës në këtë artikull.

Letra nga lexuesit tanë

Tema: Tensioni i gjyshes është kthyer në normalitet!

Për: Administrimi i sitit

Kristina
Moska

Hipertensioni i gjyshes sime është i trashëgueshëm - me shumë mundësi, do të kem të njëjtat probleme kur të rritem.

Për parandalimin, duhet t'i përmbaheni rekomandimeve të mëposhtme:

• normalizimi i regjimit të të ushqyerit dhe pijes;
• përjashtoni nga dieta;
• hiqni dorë nga nikotina;
• zvogëloni stresin në minimum;
• rregulloj Aktiviteti fizik norma deri në moshën;
• pushoni më shpesh në ajër të pastër;
• normalizimi i gjumit.

Një mënyrë jetese e shëndetshme përfshin. Kjo është shumë e rëndësishme për funksionimin normal të sistemit kardio-vaskular. P.sh. konsumi i tepruar ushqimi i skuqur shkakton akumulimin e kolesterolit në trup dhe, në përputhje me rrethanat, në enët e gjakut, gjë që çon në vështirësi në kalimin e gjakut.

Kripë në sasi të mëdha ndikon në veshkat, të cilat nuk mund të ekskretohen uji i tepërt nga trupi. Veshkat po luajnë rol i rendesishem në rregullimin natyral të presionit të gjakut.

Përdorni sasi e pamjaftueshme uji çon në dehidrim dhe trashje të gjakut. Gjak i trashë transporton ngadalë oksigjenin dhe nuk përmban sasia e kërkuar lëndë ushqyese. Për më tepër, ajo çon në keqfunksionim zemrat.

Alkooli dhe nikotina e helmojnë trupin dhe e dehidratojnë atë. Puna me aktivitet të tepruar fizik shkakton përçarje në trup. Inaktiviteti fizik, përkundrazi, çon në dobësimin e muskujve të zemrës dhe enëve të gjakut dhe përkeqësimin e rrjedhjes së gjakut.

Niveli i presionit të gjakut është një tregues që ndryshon vazhdimisht gjatë gjithë ditës.

Dhe kjo varet jo vetëm nga gjendja shëndetësore e pacientit, por edhe nga shumë faktorë të jashtëm.

Le të shohim se si ndodh ndryshimi i përditshëm presioni i gjakut, si mund të gjurmohet ky tregues dhe më e rëndësishmja, si mund të ndikohet.

Presioni i gjakut i çdo personi i nënshtrohet çdo ditë, ose ritem qarkullues, rrethor. Nëse çdo ditë orari i punës dhe pushimit i një personi është afërsisht i njëjtë, atëherë majat dhe luginat e niveleve të presionit të gjakut janë pothuajse identike dhe, në terma mjekësorë, të parashikueshme.

Ndryshimet e presionit të gjakut gjatë ditës vërehen përafërsisht si më poshtë: në mëngjes niveli i presionit të gjakut rritet lehtë, gjatë ditës ka një rënie, në mbrëmje nivelet rriten përsëri, dhe gjatë natës, në pushim, presioni i gjakut bie. përsëri.

Si ndryshon presioni i gjakut gjatë ditës? Piku i treguesve zakonisht vërehet nga ora 8 deri në 9 të mëngjesit, si dhe rreth orës 19:00. Nga ora 24 deri në 4 të mëngjesit ka numra minimalë, të cilët rriten deri në orën 9.00.

Specialistët në patologjitë kardiovaskulare pretendimi: presioni duhet të matet në të njëjtin pozicion, në të njëjtën kohë të ditës, në mënyrë ideale në një mjedis të njohur. Këta faktorë janë themelorë.

• , punë e tepërt;
• ndryshimi i papritur i motit;
• konsumimi i alkoolit;
• aktivitet i rëndë fizik;
• dystonia vegjetative-vaskulare;
• çrregullime endokrine;
• ftohtësi ekstreme në dhomë;
• kapsllëk, dëshirë për të urinuar;
• cikli menstrual i një gruaje (në gjysmën e dytë, lëngu grumbullohet në trup, emocionaliteti rritet seriozisht, gjë që mund të çojë në një rritje të treguesit të analizuar);
• padurimi ose eksitimi i ndjerë nga një person;
• disa faktorë të tjerë.

Si të bëni matje?

Para se të kontaktoni një mjek për luhatjet e presionit të gjakut, është e nevojshme të bëni matje për të paktën një javë. Për të krijuar një pamje të saktë të sëmundjes, është jashtëzakonisht e rëndësishme të monitorohet gjendja e pacientit në mënyrë sa më të besueshme.

Ju duhet të mbani një ditar në të cilin të regjistroni leximet e tonometrit në orët e mëngjesit dhe të mbrëmjes për 1-2 javë (është jashtëzakonisht e rëndësishme të bëni vëzhgime në të njëjtën kohë).

Si të matni saktë presionin e gjakut

Udhëzime të shkurtra:

1. ju duhet të uleni në tavolinë, duke e vendosur dorën në një sipërfaqe të sheshtë në nivelin e zemrës, të mbështeteni shpinën në pjesën e pasme të karriges, duke u përpjekur ta mbani trupin drejt ("nuk ka nevojë të ndaheni" në karrige);
2. lironi dorën tuaj në mënyrë që të mos shtypet nga asgjë (edhe një mëngë e mbështjellë e këmishës mund të shtrembërojë saktësinë e rezultateve);
3. bëni matje, gjatë të cilave nuk mund të lëvizni, të flisni, të shqetësoheni etj.

Para fillimit të matjes, është jashtëzakonisht e rëndësishme të qetësoheni dhe të përpiqeni të harroni gjithçka që do të vijë/ndodhi gjatë ditës. Një orë e gjysmë para procedurës, është e ndaluar të hani, të pini duhan, të pini çaj dhe kafe ose të bëni ngritje të rënda. puna fizike, vraponi ose ecni shpejt.

Kur vizitojnë një mjek, shumica e pacientëve vërejnë se presioni i gjakut është më i lartë se zakonisht. Kjo manifestohet në të ashtuquajturën "frikë nga mantelet e bardha", domethënë për 99% të të rriturve takimi me një mjek është një stres serioz.

Çfarë është monitorimi ditor?

Monitorimi ditor i presionit të gjakut (ABPM) është një procedurë që ju lejon të gjurmoni se si ndryshon presioni i gjakut i një personi gjatë ditës.

Një studim i tillë kryhet në rastet kur matjet standarde nuk zbulojnë se në cilën kohë kërcejnë nivelet e presionit të gjakut të pacientit.

Kjo është jashtëzakonisht e rëndësishme në trajtimin jo vetëm të hipertensionit, por edhe të shumë patologjive të tjera kardiovaskulare.

Krahasuar me dy ose tre matje standarde në ditë, ABPM konsiderohet jo vetëm më shumë mënyrë efektive monitorimi i gjendjes së pacientit, por edhe më i besueshëm.

Indikacionet për monitorimin ditor:

• nevoja për përzgjedhje skema efektive marrja e barnave antihipertensive;
• analiza e efektivitetit të trajtimit;
• gjetja e arsyeve pse nuk ka efekt nga trajtimi i vazhdueshëm antihipertensiv;
• zgjedhje rruga e duhur lindja në gratë në tremujorin e tretë me diagnozë të hipertensionit;
• pacienti ka sëmundjet shoqëruese: diabeti mellitus, çrregullime vegjetative-vaskulare etj.;
• identifikimi i hipotensionit sistemik;
• duke bërë një parashikim për zhvillimi i mundshëm sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut;
• përzgjedhje terapi adekuate me një atak në zemër, një tendencë për të krizat hipertensive etj.

Metoda përdoret te fëmijët nga mosha shtatë vjeç nëse është e nevojshme të identifikohen shkaqet të fikët e shpeshta, hipertension, hipotension, çrregullime rrahjet e zemrës.T

Si kryhet ABPM?

Pacienti vjen në spital, mjeku vendos një pajisje matëse me monitor, jep rekomandime dhe e dërgon pacientin në shtëpi për saktësisht një ditë.

Matjet kryhen në modaliteti automatik(intervali standard i ditës është një çerek ore, koha e natës është gjysmë ore), praktikisht nuk kërkohet asnjë manipulim nga ana e pacientit.

Ka pak rregulla: dora duhet të mbahet vertikalisht përgjatë trupit, para fillimit të matjes jepet një sinjal paralajmërues, në mënyrë që personi të ketë kohë të ndalet dhe të marrë pozicionin e dëshiruar.

Është e domosdoshme të flini natën në mënyrë që mungesa e gjumit të mos shtrembërojë leximet. Përveç kësaj, është e ndaluar të shikoni rezultatet e prodhuara nga pajisja për të shmangur stresin e panevojshëm.

Një ditë më vonë, duhet të vizitoni përsëri mjekun në mënyrë që ai të heqë pajisjen, të analizojë rezultatet, të zgjedhë një regjim trajtimi dhe më e rëndësishmja, të vlerësojë dhe analizojë ritmin tuaj personal cirkadian.

Ndonjëherë procedura kryhet në një periudhë të ndryshme kohore, për shembull 12 orë.

Është e detyrueshme të mbani një ditar gjatë ditës, në të cilin duhet të shënoni të gjitha faktet e rëndësishme për shëndetin tuaj, për shembull, kohën e shfaqjes, marrjen e një pilule për presionin e gjakut ose ndryshe.

Gratë shtatzëna duhet të qëndrojnë në spital për 24 orë gjatë së cilës do të kryhet monitorimi. Shpesh, për të krijuar një pamje më të saktë, kryhet një procedurë EKG shtesë.

Disa fakte të rëndësishme

Le të rendisim disa fakte të rëndësishme rreth ABPM:

1. Procedura ABPM nuk kryhet në rastet e mëposhtme: serioze çrregullime mendore; sëmundjet e lëkurës; tendenca për mavijosje për shkak të problemeve të gjakut; dëmtimi i arterieve ose venave në krahë, duke e bërë të pamundur monitorimin;
2. referim për monitorimi ditor mund të merret nga një kardiolog, ose, në mungesë të tij, nga një terapist;
3. nëse mjeku insiston të kryejë ABPM, në asnjë rrethanë nuk duhet të refuzoni. Kjo është një nga më procedurat efektive, duke dhënë një pasqyrë reale të gjendjes së sistemit kardiovaskular të njeriut.

Shkencëtarët ishin në gjendje të vërtetonin se të njëjtat " Ora biologjike“, e cila përfshin edhe luhatjet e përditshme të presionit të gjakut, trashëgohet nga një person.

Video mbi temën

Kjo video paraqet informacion të shkurtër Monitorimi rreth 24 orësh i presionit të gjakut (ABPM):

Ndryshimet e presionit të gjakut gjatë ditës janë një fenomen krejtësisht normal që vërehet te të gjithë njerëzit, pavarësisht nga prania/mungesa e hipertensionit apo hipotensionit. Njerëz të shëndetshëm, si rregull, nuk vëreni ndryshime të tilla, pasi ato përkojnë me ritmet natyrale të trupit. Nëse vëreni se ndryshimet në nivelet e presionit të gjakut po ndikojnë negativisht në mirëqenien tuaj: dhimbje koke, nauze, ankth, marramendje, probleme me gjumin ose të tjera simptoma të pakëndshme, kjo tregon nevojën për t'u konsultuar menjëherë me një mjek për të zgjedhur trajtimin e drogës.

Luhatjet e presionit të gjakut ndodhin çdo ditë, tek çdo person, si pjesë e funksionimit normal dhe të shëndetshëm të individit. Disa procese dhe aktivitete fiziologjike mund të çojnë në ndryshime në nivelet e presionit të gjakut - kjo është krejtësisht normale. Ekzistojnë disa kushte dhe faktorë të stilit të jetesës që mund të ndikojnë negativisht në proceset normale fiziologjike dhe të shkaktojnë luhatje më të mëdha presionin e gjakut gjate dites.

Presioni juaj i gjakut në çdo kohë varet nga një sërë faktorësh që lidhen me stilin tuaj të jetesës. Presioni i gjakut është një masë që tregon se sa fort punon zemra për të pompuar gjakun në të gjithë trupin. Numri më i lartë i presionit të gjakut quhet presioni sistolik. Ky numër tregon sasinë e presionit të gjakut në momentin e tkurrjes së muskujve të zemrës. Numri i poshtëm është presioni diastolik, i cili tregon presionin kur zemra është në qetësi ose midis rrahjeve (kur muskuli i zemrës është i relaksuar). Gama normale Presioni i gjakut varion nga 100 në 130 për sistolik dhe 70 në 90 për diastolik. Një shkallë e caktuar e luhatjes së presionit të gjakut gjatë ditës është dukuri normale, megjithatë, luhatjet e mprehta ose shumë të shpeshta mund të tregojnë disa probleme shëndetësore.

Ndryshueshmëri normale e presionit të gjakut

Normale luhatjet ditore Presioni i gjakut i shkaktuar nga natyral proceset fiziologjike në trup mund të vërehet çdo ditë. Si rezultat, vlerat e presionit të gjakut mund të ndryshojnë nga 10 në 15 mm. rt. Art. për sistolik dhe nga 5 deri në 10 mm. rt. Art. për diastolik ndërmjet matjeve të marra në pushim në mëngjes dhe në mesditë. Pra, për njerëzit presioni normal i gjakut i të cilëve në mëngjes është 125/70, një matje në mesditë mund të tregojë një lexim prej 140/80. Ndryshimet në presionin e gjakut zakonisht ndodhin pa parehati. Megjithatë, ndryshimet e papritura mund të çojnë në simptomat negative të tilla si dhimbje koke, marramendje ose ankth. Nëse simptomat vazhdojnë me kalimin e kohës, kërkohet kujdes mjekësor.

Hipertensioni

Njerëzit me presion të lartë të gjakut të vazhdueshëm (140/90 ose më i lartë) diagnostikohen me hipertension. Hipertensioni shkakton ngushtimin e enëve të gjakut që çojnë në dhe nga zemra. Si rezultat, zemra detyrohet të punojë shumë për të pompuar gjakun nëpër enët e trupit. Individët që kanë hipertension mund të përjetojnë luhatje më të mëdha të presionit të gjakut gjatë gjithë ditës. Duke qenë se enët e gjakut tashmë janë ngushtuar, ato bëhen më të ndjeshme ndaj ndryshimeve në gjendjen e trupit. Për njerëzit me hipertension, faktorë të tillë si stresi, stresi i ushtrimeve ose të ushqyerit e dobët, mund të çojë në një ndryshim të mprehtë të presionit të gjakut.

Stresi

"Lufto ose ik" është një përgjigje normale fiziologjike ndaj stresit, pjesë e një mekanizmi mbijetese që punon për të përgatitur trupin për të luftuar një problem (ose rrezik) ose për të ikur. Një rritje në rrahjet e zemrës dhe frymëmarrjes dhe një rritje në nivelet e adrenalinës janë përgjigje fiziologjike që ndodhin kur ndodh një kërcënim i perceptuar. Stresi, si të tjera mendore dhe stresi emocional, mund të shkaktojë reaksione të ngjashme fiziologjike. Një rritje e rrahjeve të zemrës e shkaktuar nga stresi mund të shkaktojë një rritje automatike të presionit të gjakut - kjo reagim normal trupi.

Reagimet ndaj ilaçeve dhe ushqimeve

Në disa njerëz, ndjeshmëria ndaj ushqimit dhe reaksionet fiziologjike ndaj medikamenteve të caktuara mund të shkaktojnë luhatje në nivelet e presionit të gjakut. Njerëzit që janë alergjikë ndaj ushqimeve të caktuara mund të përjetojnë një gjendje të quajtur anafilaksi. Pasazhet bronkiale mund të fryhen dhe mbyllen. Prerje të shpejta zemrat janë një reagim ndaj ky problem, në përputhje me rrethanat, niveli i presionit të gjakut rritet. Disa medikamente me recetë, të tilla si ilaqet kundër depresionit, imunosupresantët dhe ilaçet anti-inflamatore, gjithashtu mund të shkaktojnë ngushtim. enët e gjakut dhe presioni i gjakut rritet në përputhje me rrethanat. Acetaminophen, dekongestantë, kafeinë dhe disa pilula kontraceptive, kanë një efekt të ngjashëm në presionin e gjakut.

Si të matni saktë presionin e gjakut

Për marrjen vlerat e saktaështë e nevojshme të matet presioni në pushim. Para matjes, duhet të uleni dhe të pushoni në heshtje për 5-15 minuta. Matjet e përsëritura duhet të bëhen jo më herët se 10 minuta më vonë, në mënyrë që enët të drejtohen dhe të pushojnë. Matjet e përsëritura zakonisht japin numra më të ulët, pasi në pushim trupi relaksohet dhe zemra punon më pak intensivisht.

Duhet të kuptohet se presioni i gjakut nuk mund të jetë një vlerë konstante. Çdo rrahje zemre është paksa e ndryshme në intensitet nga ajo e mëparshme. Çdo stres fizik ose emocional çon në një rritje të presionit të gjakut. Një bisedë normale çon në një rritje të presionit me 10-15 mm. rt. Art. - Kjo është mirë.

NDRYSHIMET E DITËS SË PRESIONIT TË GJAKUT
DHE ZGJEDHJA E TERAPISË OPTIMAL ANTIHIPPERTENSIVE

Oh. Zharinov
Kombëtare Akademia e Mjekësisë arsimi pasuniversitar ato. P.L. Shupika,
Departamenti i Kardiologjisë dhe Diagnostifikimit Funksional

Luhatjet ditore ose cirkadiane në presionin e gjakut (BP) janë një fenomen fiziologjik relativisht pak i studiuar. situata të caktuara mund të luajë një rol në shfaqjen e sëmundjeve fatale kardiovaskulare. Dihet mirë se incidenca e sulmeve në zemër, goditjeve në tru dhe vdekjeve të papritura kardiake është më e lartë në orët e mëngjesit, kur nivelet e presionit të gjakut janë më të larta. Supozohet gjithashtu se një faktor rreziku i veçantë për komplikimet hipertensioni arterial(AH) mund të jetë amplituda e luhatjeve ditore të presionit të gjakut, e cila vlerësohet duke përdorur një metodë joinvazive monitorimi ditor BP (ABPM). Prandaj, shqyrtimi i metodave për vlerësimin e luhatjeve të presionit të gjakut cirkadian dhe roli i tyre në zgjedhjen e terapisë antihipertensive meriton vëmendje.

METODAT E VLERËSIMIT DHE LLOJET E NDRYSHIMEVE CIRKADIANE NË PB

Zbatimi në praktikën klinike Metoda ABPM bëri të mundur regjistrimin dhe vlerësimin e ndryshimeve të presionit të gjakut për periudha të gjata kohore, dhe për rrjedhojë thellimin e kuptimit të shumë aspekteve të rrezikut të komplikimeve të hipertensionit dhe mënyrave të përzgjedhjes së diferencuar të terapisë. Para së gjithash, ishte e mundur të vërtetohej prania e "hipertensionit të jakës së bardhë" dhe të zbulohej pse shumë pacientë me mjaftueshëm nivele të larta Në AD, nuk u zbuluan lezione të organeve tipike të hipertensionit. Në të njëjtën kohë, në shumë pacientë me hipertension, niveli i presionit të gjakut rritet si gjatë ditës ashtu edhe gjatë natës. Shpesh, në pacientët me një rritje "të lehtë" të presionit të gjakut gjatë ditës, është hipertensioni "natë" ai që është një faktor rreziku për dëmtime të rënda të organeve, në veçanti, hipertrofinë e LV. Nga ana tjetër, një rritje e dukshme e presionit të gjakut në mëngjes çon në një rritje të frekuencës komplikime akute Hipertensioni, duke përfshirë infarktin e miokardit dhe goditjen në tru, veçanërisht në ora e mëngjesit(nga ora 6 deri në 12 të mëngjesit). Në analogji me metodën e njohur për vlerësimin e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës, vëmendja e studiuesve tërhiqet edhe nga shkalla e luhatjeve ditore të presionit të gjakut (SD), e llogaritur duke përdorur metoda standarde të statistikave të variacionit. Duke reflektuar amplitudën e luhatjeve të presionit të gjakut gjatë ditës nga niveli mesatar, mund të tregojë ashpërsinë e çrregullimeve të furnizimit me gjak në jetik. organe të rëndësishme dhe të jetë një parashikues i pavarur i rrezikut komplikime të ndryshme AG. Komponenti i kërkuar Përfundimi diagnostik gjatë kryerjes së ABPM është gjithashtu "indeksi ditor i presionit të gjakut" - një rënie e presionit të gjakut e shprehur si përqindje në jo-ditë. periudha aktive ditë (gjatë gjumit) krahasuar me periudhën e aktivitetit gjatë ditës. Mirë këtë treguesështë 10-20%.

Sipas të fundit rekomandimet evropiane në diagnostikimin dhe trajtimin e hipertensionit (2003), niveli i presionit të gjakut kur matet në zyrën e mjekut është 140/90 mm Hg. Art. përafërsisht korrespondon me nivelin mesatar ditor të presionit të gjakut prej 125/80 mmHg. Art. Niveli mesatar i presionit të gjakut gjatë periudhës aktive të ditës është më i lartë se ai gjatë periudhës joaktive. Në rekomandimet e Shoqatës së Kardiologjisë të Ukrainës (2004), propozohet të konsiderohet normale niveli mesatar BP gjatë ditës<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

Studimet e kryera duke përdorur metodën ABPM tregojnë një model të ngjashëm të luhatjeve ditore të presionit të gjakut në pacientët me normo- dhe hipertension (Fig. 1):

• Nivelet e presionit të gjakut janë më të larta pas orës 10:00, kulmi në mesditë dhe mund të rritet deri në orën 18:00.
• Shumica e individëve të shëndetshëm dhe pacientëve me hipertension përjetojnë një rritje të presionit të gjakut menjëherë pas zgjimit (afërsisht 6 e mëngjesit) me 20/15 mm Hg. Art.
• Në mbrëmje vonë, niveli i presionit të gjakut normalisht ulet me 10-20% në krahasim me periudhën aktive (profili i tipit "më të thellë", domethënë optimal); Presioni minimal i gjakut regjistrohet rreth orës 3 të mëngjesit.

Oriz. 1. Diagrami i luhatjeve të presionit sistolik të gjakut gjatë 24 orëve te individët me presion normal të gjakut (kurba e ulët) dhe hipertension (kurba e sipërme). Periudha e rrezikut maksimal të ngjarjeve kardiovaskulare theksohet me një drejtkëndësh dhe profili "jo më i thellë" (pa ulje adekuate të presionit të gjakut gjatë natës) tregohet me një vijë me pika.

Natyra e luhatjeve ditore të presionit të gjakut varet nga kohëzgjatja dhe koha e periudhës aktive të ditës, niveli i aktivitetit fizik dhe ankthi (për shembull, me hipertensionin e jakës së bardhë). Disa pacientë me hipertension mund të përjetojnë karakteristikat e mëposhtme të profilit ditor të presionit të gjakut:

• Mungesa e një uljeje të presionit të gjakut gjatë natës me një ulje prej 0-10% (një profil "jo i thellë", domethënë një ulje e pamjaftueshme e presionit të gjakut) ose edhe një rritje e presionit të gjakut gjatë periudhës pasive (a Profili "natë-piker", domethënë një rritje e presionit të gjakut gjatë natës). Këto lloje të luhatjeve ditore të presionit të gjakut shoqërohen me një rrezik të shtuar të dëmtimit të organit të synuar (hipertrofia e ventrikulit të majtë, mikroalbuminuria) dhe ngjarjeve kardiovaskulare (goditja hemorragjike).
• Një ulje e presionit të gjakut me më shumë se 20% gjatë natës (një profil "hiper-thellë", domethënë një ulje e tepruar e presionit të gjakut). Supozohet se ky lloj profili ditor i presionit të gjakut mund të shoqërohet me një rrezik të shtuar të goditjes ishemike.
• Rritje e tepërt e presionit të gjakut në mëngjes (në raport me ritmin e rritjes dhe nivelin e arritur të presionit të gjakut) (Fig. 2). Gjatë zgjedhjes së terapisë optimale antihipertensive, duhet të merret parasysh fakti se profili ditor i presionit të gjakut të tipit "hiper-i ulët" mund të shkaktohet si nga një ulje e tepruar e presionit të gjakut gjatë natës dhe një rritje e konsiderueshme e presionit të gjakut në mëngjes. .

Oriz. 2. Paraqitja grafike e rezultateve të ABPM dhe ndryshimet në rrahjet e zemrës (vija e ndërprerë më poshtë) në pacientin K., 56 vjeç. Boshti i abshisës pasqyron kohën e ditës, boshti i ordinatave tregon nivelet e presionit të gjakut dhe ritmin e zemrës. Profili ditor i presionit të gjakut të tipit "diper" (indeksi ditor i presionit të gjakut 15/19 mm Hg) me një rritje të vazhdueshme të presionit të gjakut të shkallës 2-3, luhatje të theksuara në presionin sistolik të gjakut (SD 17/12 mm Hg) dhe një rritje e ndjeshme e presionit të gjakut në orët e mëngjesit. Krahas përdorimit të barnave me efekt të vazhdueshëm dhe të fuqishëm antihipertensiv (kombinime ndoshta fikse), në këtë rast është i nevojshëm korrigjimi i rritjes së theksuar në mëngjes të presionit të gjakut.

Nuk ka ende një konsensus mbi amplituda normale e luhatjeve të presionit të gjakut gjatë ditës. Rekomandimet e Kompleksit të Kërkimit dhe Prodhimit të Kardiologjisë Ruse të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse, bazuar në një numër të madh ekzaminimesh të individëve të shëndetshëm, tregojnë shifrat e mëposhtme të përafërta për luhatjet e presionit të gjakut (SD): për presionin sistolik të gjakut - 15 mm Hg. Art. në aktive dhe 15 mm Hg. Art. - gjatë periudhës joaktive të ditës, për presionin diastolik të gjakut - përkatësisht 14 dhe 12 mm Hg. Art. Nëse ndonjë nga këta katër tregues rritet, bëhet një përfundim për luhatjet e tepërta të presionit të gjakut. Në këtë rast, është veçanërisht e rëndësishme të zgjidhni barna antihipertensive me një efekt farmakologjik afatgjatë dhe të qëndrueshëm.

Përveç stilit të jetesës, modeli i luhatjeve ditore të presionit të gjakut varet nga shumë faktorë, si mosha, gjinia dhe përkatësia etnike. Për shembull, ulja e presionit të gjakut gjatë natës është më pak e theksuar tek të moshuarit, burrat dhe pacientët me ngjyrë. Për më tepër, një ulje e pamjaftueshme e presionit të gjakut gjatë natës vërehet në shumë kushte dhe sëmundje patologjike, për shembull, hipertensioni simptomatik (hipertensioni renovaskular, aldosteronizmi primar, sindroma Cushing, feokromocitoma), obeziteti, diabeti mellitus, çrregullimet e gjumit.

MEKANIZMAT E FLUKTUACIONIT CIRKADIAN NË NIVELIN E PB

"Rregulluesi" kryesor i ritmeve cirkadiane në trupin e njeriut ndodhet në bërthamën suprakiazmatike të hipotalamusit anterior, dhe "lajmëtari" më i rëndësishëm endokrin është hormoni i hipofizës melatonin. Së bashku me një ulje të niveleve të melatoninës, amplituda e luhatjeve ditore në parametrat hemodinamikë zvogëlohet me moshën. Rezultatet e mëparshme sugjerojnë se përdorimi i melatoninës ekzogjene kontribuon në një farë mase në uljen e niveleve të presionit të gjakut.

Më bindëse janë të dhënat në lidhje me rolin e sistemit nervor autonom, si dhe të sistemit renin-angiotensin-aldosterone në nivelet cirkadiane të parametrave hemodinamikë. Veçanërisht, aktiviteti i impulseve simpatike dhe niveli i katekolaminave rritet në momentin e zgjimit ose menjëherë pas tij, ndërsa aktiviteti i sistemit nervor parasimpatik ndryshon, përkundrazi, me një kulm gjatë natës. Ndryshimet në aktivitetin e sistemit nervor renin-angiotensin dhe simpatik ndodhin pothuajse njëkohësisht. Kjo nuk është e çuditshme, pasi stimulimi i receptorëve adrenergjikë në veshka nxit sintezën e reninës. Në të njëjtën kohë, modifikuesi i sekretimit të disa substancave hormonale mund të jenë në të vërtetë ndryshimet në presionin e gjakut. Natyrisht, aktiviteti maksimal i reninës vërehet rreth orës 8 të mëngjesit, angiotensin II dhe aldosteron - disi më vonë. Dihet gjithashtu se luhatjet në aktivitetin e reninës ndodhin gjatë gjumit, duke arritur nivelet maksimale gjatë gjumit me valë të ngadalta. Megjithatë, rëndësia e ndryshimeve cirkadiane në këto parametra në patogjenezën e hipertensionit esencial nuk është vërtetuar plotësisht. Natyrisht, kulmi i mëngjesit në rrezikun e komplikimeve të hipertensionit është gjithashtu për shkak të rritjes së aktivitetit të substancave të tjera neurohumorale (hormoni adrenokortikotrop, kortizoli, peptidet natriuretike, opioidet, endotelinat), faktorët e koagulimit të gjakut, aktivizimi i trombociteve dhe shtypja e fibrinolizës. Këta mekanizma mund të jenë “objektiva” specifike të rëndësishme për parandalimin e komplikimeve kardiovaskulare të hipertensionit.

NDRYSHIMET E PËRDITSHME NË EFEKTIVITETIN E BARNAVE ANTIHIPERTENSIVE

Idetë ekzistuese rreth cirkadianitetit dhe shkallës së luhatjeve ditore të presionit të gjakut bëjnë të mundur që të vërtetohen disa qasje për përzgjedhjen e diferencuar të barnave antihipertensive. Para së gjithash, nevoja për të marrë parasysh nivelet e presionit të gjakut gjatë periudhës pasive të ditës dhe orëve të rrezikut të mëngjesit është e dukshme:

• Roli i rëndësishëm i presionit të gjakut gjatë natës si një faktor rreziku për komplikime të rënda të hipertensionit tregon rëndësinë e normalizimit të niveleve të presionit të gjakut gjatë gjumit. Në pacientët me profile ditore të presionit të gjakut të tipit “jo më i thellë” dhe “nata-piker”, për të arritur këtë qëllim, niveli i presionit të gjakut duhet të korrigjohet në mënyrë selektive gjatë natës.
• Një tjetër qëllim i terapisë antihipertensive është parandalimi i rritjes së tepërt të presionit të gjakut në mëngjes. Prandaj, vetia kryesore e një medikamenti antihipertensiv optimal mund të jetë ruajtja afatgjatë e efektit antihipertensiv, gjë që bën të mundur "të kapërcyer" orët e mëngjesit me një dozë të vetme ilaçi në mëngjes ose në mbrëmje. Është ky aspekt i farmakoterapisë për hipertensionin që është bërë forca kryesore lëvizëse për zhvillimin e shumë ilaçeve moderne me veprim të gjatë.
• Në pacientët me rritje të vazhdueshme të presionit të gjakut gjatë gjithë ditës (Fig. 3), qëllimi i trajtimit nuk është vetëm ulja e vlerave mesatare të presionit të gjakut, por edhe rivendosja e profilit optimal ditor të presionit të gjakut. Natyrisht, për të zgjidhur këtë problem, nevojiten qasje specifike "kronoterapeutike" për të përcaktuar kohën optimale për marrjen e barnave antihipertensive.

Oriz. 3. Paraqitja grafike e ABPM rezulton në pacientin B., 44 vjeç, profili ditor i presionit të gjakut të tipit "jo të thellë" (indeksi ditor i presionit të gjakut 9/5 mm Hg) me një rritje të vazhdueshme të presionit të gjakut të shkallës së 3-të dhe normale. luhatjet e presionit sistolik të gjakut (SD 13/9 mmHg). Këto karakteristika tregojnë një probabilitet të lartë të hipertensionit simptomatik.

Një nga karakteristikat më të rëndësishme të barnave moderne antihipertensive është ruajtja e përqendrimeve të tyre në gjak dhe efekti i uljes së presionit të gjakut në fund të intervalit të interdozës, pra para marrjes së dozës tjetër. Shumë nga medikamentet e zakonshme me veprim të shkurtër mund të zgjasin deri në dozën tuaj të ardhshme. Por në të njëjtën kohë, në përqendrimin maksimal të ilaçit, mund të vërehet një ulje e tepruar e niveleve të presionit të gjakut. Për të vlerësuar luhatjet në efektin antihipertensiv dhe për të shmangur përshkrimin e barnave në doza të larta, u prezantua një standard - i ashtuquajturi raporti i veprimit minimal/maksimal (lug/pik, T/P), i cili në mënyrë optimale duhet të kalojë 50-60%.

Një raport i lartë T/R tregon një efekt antihipertensiv afatgjatë dhe të qëndrueshëm të barit, i cili çon në një raport më të favorshëm përfitim/rrezik në trajtimin afatgjatë të hipertensionit në krahasim me barnat me veprim të shkurtër, siguron një efekt gjatë gjithë ditës me një dozë të vetme dhe shmang “sindromën e tërheqjes” në rast të mungesës aksidentale të dozës tjetër. Përveç kësaj, një nivel adekuat i T/P ndihmon në uljen e numrit të efekteve anësore të barnave antihipertensive dhe në rritjen e aderimit të pacientit ndaj trajtimit. Në të njëjtën kohë, barnat me një raport T/R deri në 50%, pra luhatje të konsiderueshme në efektin e uljes së presionit të gjakut (për shembull, nifedipina dhe kaptoprili), plotësojnë plotësisht nevojat e trajtimit të krizave hipertensionale, por me terapia e mirëmbajtjes afatgjatë ato madje mund të rrisin amplituda e luhatjeve të presionit të gjakut. Në të njëjtën kohë, furnizimi me gjak i organeve vitale shpesh dhe në mënyrë të konsiderueshme ndryshon, dhe efektet e padëshiruara të terapisë madje mund të tejkalojnë rrezikun. Duke pasur parasysh kohën e kufizuar për të ruajtur efektin e uljes së presionit të gjakut, këto barna duhet të përshkruhen të paktën 3 herë në ditë. Nga ana tjetër, kjo i bën pacientët më pak të gatshëm t'i nënshtrohen trajtimit afatgjatë të hipertensionit në krahasim me një dozë të vetme.

Deri më sot, nuk ka hulumtime të mjaftueshme mbi efektivitetin e trajtimit të hipertensionit në varësi të profilit ditor të presionit të gjakut. Dihet se të gjitha grupet e barnave antihipertensive të linjës së parë (diuretikët, beta-bllokuesit, antagonistët e kalciumit, frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës, antagonistët e receptorit të angiotenzinës II) përfshijnë barna që sigurojnë kontroll të butë dhe të qëndrueshëm të presionit të gjakut gjatë 24 orëve. Megjithatë, përdorimi i tyre jo gjithmonë parandalon rritjen e presionit të gjakut në mëngjes. Më shpesh, ilaçet antihipertensive me një dozë të vetme përshkruhen në mëngjes. Problemi është se 24 orë pas marrjes së barnave të tilla, efekti i mbetur i uljes së presionit të gjakut mbetet, ndërsa për parandalimin efektiv të komplikimeve në mëngjes në këtë kohë të ditës është e dëshirueshme të arrihet efekti maksimal antihipertensiv i terapisë. Në praktikën klinike, përdoren metoda të ndryshme për të zgjidhur problemin e përshkruar:

• Përshkruani kombinime fikse të barnave antihipertensive, të cilat kombinojnë barna me kohëzgjatje të ndryshme të efektit hipotensiv në doza adekuate. Si rregull, ilaçe të tilla të kombinuara përmbajnë një përbërës diuretik, i cili shkakton vazodilatim më të vazhdueshëm, fuqizon efektin e barnave nga grupet e tjera dhe kontribuon në një ruajtje më të gjatë të efektit farmakologjik. Në Ukrainë, më shpesh përdoren kombinime fikse të frenuesve të enzimës konvertuese të angiotenzinës ose beta-bllokuesve me diuretikë. Vini re se përfshirja e modulatorëve neurohumoralë në regjimet e terapisë antihipertensive është e justifikuar, duke marrë parasysh mekanizmat e luhatjeve të presionit cirkadian të gjakut.
• Mos e kufizoni veten në marrjen e medikamenteve një herë në ditë dhe përshkruani një ilaç tjetër që do të merret vonë në mbrëmje, në mënyrë që të kontrolloni me siguri presionin e gjakut pas 6-8 orësh, domethënë herët në mëngjes. Për shembull, nëse Enap-HL (10 mg enalapril + 12,5 mg hidroklorotiazid) është marrë në mëngjes, mund të shtoni një antagonist kalciumi (amlodipinë) ose një alfa-bllokues (doxazosin) në mbrëmje. Kjo qasje është veçanërisht e indikuar për pacientët me profile ditore të presionit të gjakut të tipit "jo më të thellë" ose "me kulmin e natës". Vini re se kombinimet fikse të barnave antihipertensive që përmbajnë një diuretik zakonisht përshkruhen në mëngjes, shpesh para mëngjesit.
• Rritni dozën e komponentit jo-diuretik të kombinimit fiks. Për shembull, nëse efekti i uljes së presionit të gjakut arrihet pjesërisht gjatë marrjes së ilaçit Enap-HL, këshillohet që të mos dyfishoni dozën e të dy përbërësve të kombinimit duke përshkruar një tabletë të dytë Enap-HL në mbrëmje, por të rritet. vetëm doza e enalaprilit duke kaluar në Enap 20-HL (20 mg enalapril + 12 .5 mg hidroklorotiazid). Kjo qasje mund të zbatohet për shumë pacientë me hipertension të fazës 2 ose 3 dhe një profil optimal ditor të presionit të gjakut. Për shkak të faktit se Enap-HL përmban një dozë terapeutike të hidroklorotiazidit (12.5 mg), rritja e dozës së përbërësit diuretik nuk këshillohet. Për më tepër, përdorimi i një diuretiku në mbrëmje nuk është i justifikuar, duke përfshirë si një komponent të një kombinimi fiks.
• Përdorni forma të barnave që mund të administrohen një herë në ditë, me një çlirim të ngadaltë të substancës aktive, ose zgjidhni barna me një raport të lartë T/R. Kjo rrugë plotëson kërkesat për menaxhimin e shumicës së pacientëve me hipertension të vazhdueshëm, por shoqërohet me një rritje të caktuar të kostove të trajtimit (për shembull, kur përdoret telmisartan, i cili konsiderohet një ilaç premtues që parandalon rritjen e presionit të gjakut në mëngjes). Vini re se kjo qasje nuk është gjithmonë e këshillueshme për pacientët me një profil ditor të presionit të gjakut të tipit "hiper-thellë", pasi mund të çojë në një ulje të tepruar të niveleve të presionit të gjakut gjatë natës.

Kështu, natyra dhe amplituda e luhatjeve cirkadiane të presionit të gjakut është një faktor rreziku përcaktues për shumë ndërlikime të hipertensionit. Një metodë informative për vlerësimin klinik të luhatjeve të presionit të gjakut gjatë ditës është metoda ABPM. Përzgjedhja e duhur e terapisë antihipertensive duhet të bëhet duke marrë parasysh luhatjet cirkadiane të presionit të gjakut dhe mund të përfshijë korrigjimin selektiv të niveleve të presionit të gjakut gjatë periudhave të caktuara të ditës.