Zmeny krvného tlaku počas dňa. Denné rytmy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému

Pravidelné kolísanie tlaku počas dňa je bežný jav, ktorý závisí od množstva faktorov. S neustálym sledovaním ukazovateľov krvný tlak, musíte dodržiavať pravidlá merania. Zmena tohto ukazovateľa závisí od dennej doby, psychický stav pacienta a veku, takže ak sú miery vysoké, mohlo sa to stať pod vplyvom vonkajšie faktory a nie kvôli chorobe.

Ako sa to mení ľudský krvný tlak do 24 hodín?

Človek nemá vždy pocit, že hodnota krvného tlaku je nadhodnotená, nevie o vzniku odchýlky. Hypertenzia v neprítomnosti správnej liečby spôsobuje sprievodné chronické choroby keď sú príznaky aktívnejšie. Hypertenzia je diagnostikovaná na skoré štádia ak sa hodnoty tlaku pravidelne monitorujú. Indikátory krvného tlaku počas dňa závisia od mnohých faktorov: poloha tela počas merania, stav osoby a denná doba. Aby boli merania čo najpresnejšie, robia sa v rovnakú dennú dobu, v známom prostredí. Ak sú podmienky každý deň podobné, prispôsobujú sa im biorytmy tela.

Krvný tlak sa mení v dôsledku niekoľkých faktorov:

Zadajte svoj tlak

Posuňte posúvače

• hodnota stúpa ráno, keď je pacient v horizontálnej polohe;
• počas dňa tlak klesá;
• vo večerných hodinách sa hodnoty zvyšujú;
• v noci, keď človek pokojne odpočíva, tlak klesá.

To vysvetľuje, prečo sa merania musia vykonávať súčasne a je zbytočné porovnávať ranné a večerné čísla. Niekedy dochádza k zvýšeniu tlaku pri meraní v nemocnici alebo na klinike. Je to spôsobené nervozitou, strachom alebo stresom pred „bielymi plášťami“ a v dôsledku toho tlak mierne stúpa.

Príčiny silných skokov v krvnom tlaku

Krvný tlak je najdôležitejším ukazovateľom zdravie, ktoré odráža prácu kardiovaskulárneho systému.

Príčiny poklesu krvného tlaku u človeka počas dňa:

• nadmerná konzumácia kávy, čaju, alkoholu;
• vegetatívno-vaskulárna dystónia;
• prepracovanie, stres;
• endokrinné poruchy;
• zmena klímy alebo počasia;
• patológia krčných stavcov.

Stres, únava, nedostatok spánku, starosti a nadmerné zaťaženie v práci - bežné príčiny Kolísanie TK a hypertenzné krízy. To je typické pre ženy – emocionálnejšie a labilnejšie v porovnaní s mužmi. chronický stres neustále tlakové rázy v priebehu času vyvolávajú rozvoj primárnej formy hypertenzie, ktorá si vyžaduje lekárske ošetrenie.

Zmeny z endokrinný systém spôsobiť aj kolísanie TK. Ženy sú na to obzvlášť náchylné pred menopauzou alebo menštruáciou. V druhej časti cyklu sa tekutina v tele zadržiava a k zvýšeniu tlaku prispieva aj nadmerná emocionalita, charakteristická pre toto obdobie. Nestabilný tlak vzniká ako výsledok patologické zmeny v nadobličkách.

Vzrušenie, netrpezlivosť, zápcha alebo mrazenie v stoji môže ovplyvniť výkon. Hodnoty sa zvyšujú, ak osoba potrebuje močiť alebo keď je miestnosť chladná. Často je hodnota skreslená pod vplyvom elektromagnetických polí, preto sa neodporúča držať telefón v blízkosti tonometra. Tlak by sa mal stabilizovať, ak sa osoba pred meraním niekoľkokrát zhlboka nadýchne.

Do večera sa ukazovatele zvyšujú a v noci tlak klesá. Toto treba vziať do úvahy pri meraní aj pri užívaní antihypertenzív.

Ukazovatele merania a monitorovania

24-hodinové monitorovanie krvného tlaku pomôže identifikovať skrytú hrozbu, vyberte správny liek.

Na získanie presné hodnoty Krvný tlak, je potrebné dodržiavať určité pravidlá merania. Krvný tlak počas dňa kolíše a u hypertonikov sú tieto rozdiely oveľa vyššie. V prípade potreby sa monitoruje krvný tlak pokojný stav, v pohybe, po fyzickom resp emocionálny stres. Meranie krvného tlaku v pokoji umožňuje vyhodnotiť vplyv na krvný tlak lieky. Krvný tlak je lepšie kontrolovať na oboch rukách, pretože hodnoty sú odlišné. Je lepšie merať na ruke, kde sú ukazovatele vyššie.

Podmienky potrebné na získanie čo najpresnejších výsledkov:

• Pol hodiny pred meraním nejedzte, nefajčite, nevystavujte sa podchladeniu a nešportujte.
• Merania by sa mali vykonávať v sede alebo v ľahu, pričom predtým relaxujte 5 minút.
• V sede sa opierajte o operadlo stoličky, k čomu vedie sebadržanie chrbta mierny nárast PEKLO.
• Ak osoba leží, paže sa nachádza pozdĺž tela, potom sa pod lakte umiestni valec tak, aby bola ruka na úrovni hrudnej oblasti.
• Počas merania nehovorte ani sa nehýbte.
• Pri sérii meraní urobte prestávku medzi meraniami 15 sekúnd alebo dlhšie, optimálne - 1 minútu.
• Medzi meraniami sa manžeta mierne uvoľní.

Krvný tlak a zdravie

Medzi mnohými zdravotnými problémami, ktorým čelia moderný človek, najčastejšie čelí problémom súvisiacim s krvným tlakom. Je všeobecne známe, že vysoký krvný tlak spôsobuje ochorenia, ako je krvácanie do mozgu alebo srdcové choroby. Odchýlky krvného tlaku od normy spôsobujú množstvo chorôb a komplikácií.

Vysoký a nízky krvný tlak

• Existujú dva druhy vysokého (nízkeho) krvného tlaku - skutočný vysoký krvný tlak, ktorý sa vyskytuje aj bez špecifickej príčiny, ako je iné ochorenie atď., a symptomatický vysoký krvný tlak, ktorý je dôsledkom chorôb, ako je ochorenie obličiek, poruchy metabolizmu atď. Skutočne vysoký krvný tlak je zodpovedný za viac ako 90 % problémov spojených s hypertenziou a je čiastočne spôsobený vrodenou predispozíciou.
  Ak je symptomatický vysoký krvný tlak, je potrebné liečiť ochorenie, ktoré ho spôsobilo.
• Medzi faktory, ktoré spôsobujú vysoký krvný tlak, patrí nadmerné užívanie Vysoké číslo soľ, prejedanie sa, zneužívanie alkoholu, fajčenie, nedostatok cvičenie, obezita, prepracovanosť a stres.
  Je dôležité starať sa o svoje zdravie pravidelným meraním krvného tlaku tlakomerom a dodržiavaním vyššie uvedených odporúčaní.

Zvýšený krvný tlak spôsobený nervovým napätím

Je možné, že výsledky merania krvného tlaku doma sa budú výrazne líšiť od výsledkov získaných v prítomnosti lekára. Váš krvný tlak môže byť vyšší ako zvyčajne nervové napätie alebo sa cítiť trápne, najmä v prítomnosti lekára. Tí, ktorí tým trpia, by mali sledovať denné zmeny krvného tlaku počas dňa a vyhľadať radu lekára.

kolísanie krvného tlaku

Krvný tlak sa neustále mení - nemali by ste byť príliš znepokojení alebo spokojní s hodnotami získanými v dôsledku jedného alebo dvoch meraní.
Krvný tlak sa mení počas dňa aj počas mesiaca; ovplyvňuje ho ročné obdobie a teplota. Nižšie uvedený graf ukazuje nárast a pokles krvného tlaku počas dňa.
Ak chcete správne merať krvný tlak, mali by ste vedieť, že sa mení s atmosférickým tlakom aj v zdravých ľudí ako počas dňa, tak aj počas celého dňa krátke intervalyčas v závislosti od fyzickej aktivity, emocionálnej vzrušivosti, od stravy, nehovoriac o vplyve užívaných liekov, fajčenia a pitia alkoholu. Napríklad pre mnohých sa tlak môže meniť v dôsledku vzrušenia spojeného so samotným postupom jeho merania. Rozdiel v nameraných hodnotách u zdravých ľudí kolíše so zmenou „horného“ (systolického) tlaku v rozsahu do 30 mm Hg. čl. a „nižšie“ (diastolické) do 10 mm Hg. čl.
Pokúste sa získať jasný obraz o svojom krvnom tlaku. K tomu je potrebné vykonávať pravidelné merania počas celého dňa a viesť si prehľadné záznamy o výsledkoch.

Meranie krvného tlaku a sledovanie zdravotného stavu

Krvný tlak človeka sa počas dňa výrazne mení v závislosti od jeho emocionálneho a fyzického stavu.
Ak meranie ukázalo, že krvný tlak je zvýšený, nemusí to nevyhnutne znamenať, že osoba je chorá.
Je veľmi nebezpečné robiť si starosti alebo robiť závery o zdravotnom stave človeka bez toho, aby mal potrebné informácie a mal len výsledky jedného alebo dvoch meraní.
Sledujte zmeny krvného tlaku, keď si Každodenný život udalosti a pokúste sa zistiť, kedy váš krvný tlak stúpa a/alebo klesá. Je to oveľa dôležitejšie ako poznať svoj základný krvný tlak. Ukážte poznámky lekárovi a poraďte sa s ním. Nie je nič prekvapujúce na tom, že týmto spôsobom môžete denne sledovať svoju duševnú a fyzickú kondíciu.

Pomer hodnôt krvného tlaku počas „kancelárskeho“ merania a denného sledovania

cirkadiánny rytmus BP

U zdravých ľudí

Denný rytmus je charakterizovaný dvoma dennými maximami: prvé - od 9:00 do 11:00 a druhé - od 18:00 do 19:00. Medzi týmito dvoma vrcholmi je náhorná plošina.

AT večerný čas Krvný tlak zvyčajne klesá a dosahuje minimum od 2.00 do 4.00 v noci. Potom krvný tlak začne stúpať a rýchlosť zvyšovania je maximálna od 6:00 do 8:00 ráno.

U pacientov s hypertenziou

Podľa stupňa poklesu krvného tlaku v noci sú pacienti rozdelení do štyroch skupín. Do prvej skupiny patria pacienti, u ktorých má krivka BP v noci priehlbinu tvaru vedra. Takíto pacienti sa nazývajú „dipper“ hypertonici (od Angličtina naberačka - "vedro, naberačka"). Ak krvný tlak v noci nedostatočne klesá a kýbliková depresia na grafe krvného tlaku je malá, potom sú takíto pacienti odkázaní do skupiny „non-dipper“ (druhá skupina). Tento stav je pre niektorých typický patologických stavov (sekundárna hypertenziaťažká primárna arteriálna hypertenzia), u starších ľudí. U pacientov v tejto skupine je riziko poškodenia cieľových orgánov (vrátane mŕtvice a srdcového infarktu) vysoké.

Pacienti s nadmerným poklesom krvného tlaku (veľmi veľká depresia v grafe) sú klasifikovaní do skupiny nazývanej „over-dipper“ alebo „hyper-dipper“ (tretia skupina). U takýchto pacientov existuje najväčší počet prípady asymptomatických mozgových lézií typu mŕtvice.

Ak krvný tlak v noci presahuje denný čas, potom sa takíto pacienti nazývajú "nočný vrchol". Toto je najviac ťažkých pacientov s najviac vysoké riziko rozvoj komplikácií arteriálnej hypertenzie, tvoria štvrtú skupinu.

Inštruktáž pacienta alebo pravidlá vedenia denné sledovanie PEKLO

Pri každodennom sledovaní je potrebné dodržiavať určité pravidlá, ktoré sa výrazne zvyšujú diagnostická hodnota výskumu a minimalizuje počet chybných meraní.

Počas merania krvného tlaku by mala byť ruka s manžetou natiahnutá pozdĺž tela a uvoľnená.

Intenzívne sú vylúčené fyzické cvičenie a cvičenie v deň sledovania TK.

Ak meranie krvného tlaku začína počas chôdze, musíte sa zastaviť, spustiť ruku pozdĺž tela a počkať, kým sa meranie skončí.

Pacientovi nie je dovolené pozerať sa na hodnoty prístroja, pretože to v ňom vyvoláva alarmujúcu reakciu, ktorá môže viesť k skresleniu výsledkov a neutralizovať hlavnú výhodu denného monitorovania krvného tlaku.

V noci by mal pacient spať a nemyslieť na prevádzku záznamového zariadenia, inak budú hodnoty nočného krvného tlaku nespoľahlivé.

Počas monitorovania je potrebné viesť podrobný denník, v ktorom musí pacient odrážať svoje činy a pohodu.

Je dôležité vedieť!!!

Bez pedantského denníka s časom a typom aktívna akcia, čas užívania liekov, trvanie odpočinku, nie je možné dešifrovať výsledky monitorovania!

Možnosti ambulantného monitorovania krvného tlaku

V závislosti od cieľov, ktorým výskumníci čelia, je možných niekoľko možností monitorovania:

1) počas bežnej pracovnej doby;

2) vo víkendovom režime;

3) v režime mierneho fyzického a psychického stresu;

4) v režime výrazne obmedzeného fyzického a psychického stresu;

5) v režime maximálnej možnej fyzickej a psychickej záťaže.

DENNÉ VARIANTY TERVNÉHO TLAKU
A VÝBER OPTIMÁLNEJ ANTIHYPERTENZÍVNEJ TERAPIE

OH. Žarinov
Národný lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie ich. P.L. supika,
Klinika kardiológie a funkčnej diagnostiky

Denné, čiže cirkadiánne výkyvy krvného tlaku (TK) sú pomerne málo prebádaným fyziologickým javom, ktorý v r. určité situácie môže hrať úlohu pri výskyte smrteľných srdcovo-cievne ochorenie. Je dobre známe, že výskyt srdcových infarktov, mozgových príhod a náhlej srdcovej smrti je najvyšší ráno, keď sú najvyššie hodnoty krvného tlaku. Taktiež sa predpokladá, že samostatným rizikovým faktorom komplikácií arteriálnej hypertenzie (AH) môže byť amplitúda denných výkyvov krvného tlaku, ktorá sa hodnotí metódou neinvazívneho 24-hodinového monitorovania krvného tlaku (ABPM). Pozornosť si preto zasluhuje zváženie metód hodnotenia cirkadiánnych fluktuácií krvného tlaku a ich úlohy pri výbere antihypertenzívnej terapie.

METÓDY POSUDZOVANIA A TYPY CIRKADÁLNYCH ZMIEN TK

Implementácia v klinickej praxi Metóda ABPM umožnila zaznamenávať a vyhodnocovať zmeny krvného tlaku v dlhodobom časovom horizonte a následne prehĺbiť pochopenie mnohých aspektov rizika komplikácií hypertenzie a spôsobov diferencovaného výberu terapie. V prvom rade sa podarilo dokázať prítomnosť „hypertenzie bielych golierov“ a zistiť, prečo mnohí pacienti s registráciou na poliklinickom vyšetrení majú dostatok vysoké úrovne BP neodhalila žiadne orgánové lézie typické pre AH. Zároveň u mnohých pacientov s hypertenziou stúpa hladina krvného tlaku cez deň aj v noci. U pacientov s „miernym“ zvýšením krvného tlaku počas dňa je často práve „nočná“ hypertenzia rizikovým faktorom pre závažné poškodenie orgánov, najmä hypertrofiu ĽK. Na druhej strane citeľné ranné zvýšenie krvného tlaku vedie k zvýšeniu frekvencie akútne komplikácie hypertenzia, vrátane infarktu myokardu a mozgovej príhody, ranný čas(od 6. do 12. hodiny). Analogicky s uznávanou metódou odhadu variability tep srdca pozornosť výskumníkov priťahuje aj stupeň denných výkyvov krvného tlaku (SD), vypočítaný pomocou štandardných metód variačnej štatistiky. Odrážajúc amplitúdu kolísania krvného tlaku počas dňa od priemernej úrovne, môže naznačovať závažnosť porúch prekrvenia vitálnych dôležité orgány a byť nezávislým prediktorom rizika rôzne komplikácie AG. Povinná zložka Diagnostickým záverom počas ABPM je aj „denný index krvného tlaku“ – pokles krvného tlaku vyjadrený v percentách aktívne obdobie dní (počas spánku) v porovnaní s obdobím dennej aktivity. Dobre tento ukazovateľ je 10 – 20 %.

Podľa najnovšieho európske odporúčania o diagnostike a liečbe hypertenzie (2003) hladina krvného tlaku pri meraní v ambulancii lekára 140/90 mm Hg. čl. približne zodpovedá priemernej dennej hladine krvného tlaku 125/80 mm Hg. čl. Priemerná hladina krvného tlaku počas aktívneho obdobia dňa je vyššia ako počas neaktívneho obdobia. V odporúčaniach Ukrajinskej kardiologickej spoločnosti (2004) sa navrhuje zvážiť priemerná úroveň BP počas dňa<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

Štúdie uskutočnené metódou ABPM poukazujú na podobnú povahu denných výkyvov krvného tlaku u pacientov s normo- a hypertenziou (obr. 1):

• Hladiny BP sú najvyššie po 10:00, vrcholia na poludnie a môžu sa ustáliť až do 18:00.
• Väčšina zdravých jedincov a pacientov s hypertenziou pociťuje zvýšenie krvného tlaku ihneď po prebudení (približne o 6. hodine ráno) o 20/15 mm Hg. čl.
• Neskoro večer hladina krvného tlaku zvyčajne klesá o 10-20% v porovnaní s aktívnym obdobím (profil typu „diper“, to znamená optimálny); minimálny arteriálny tlak je zaregistrovaný približne o 3. hodine ráno.

Ryža. jeden. Schéma kolísania systolického krvného tlaku počas 24 hodín u jedincov s normálnymi hladinami krvného tlaku (dolná krivka) a arteriálnou hypertenziou (horná krivka). Obdobie maximálneho rizika kardiovaskulárnych príhod je vyznačené obdĺžnikom, nehlbší profil (bez adekvátneho nočného poklesu krvného tlaku) je vyznačený bodkovanou čiarou.

Povaha denných výkyvov krvného tlaku závisí od trvania a načasovania aktívneho obdobia dňa, úrovne fyzickej aktivity a úzkosti (napríklad pri hypertenzii bielych golierov). U niektorých pacientov s hypertenziou možno pozorovať nasledujúce vlastnosti denného profilu krvného tlaku:

• Absencia nočného poklesu krvného tlaku s poklesom o 0–10 % („nehlboký“ profil, to znamená nedostatočné zníženie krvného tlaku) alebo dokonca zvýšenie krvného tlaku v pasívnom období („ nočný profil, tj zvýšenie krvného tlaku v noci). Tieto typy denných výkyvov TK sú spojené so zvýšeným rizikom poškodenia cieľových orgánov (hypertrofia ľavej komory, mikroalbuminúria) a kardiovaskulárnych príhod (hemoragická mŕtvica).
• Pokles krvného tlaku o viac ako 20 % v noci (hyperhlbší profil, t.j. nadmerný pokles krvného tlaku). Predpokladá sa, že tento typ cirkadiánneho profilu BP môže byť sprevádzaný zvýšeným rizikom ischemickej cievnej mozgovej príhody.
• Nadmerné ranné zvýšenie krvného tlaku (v pomere k rýchlosti rastu a dosiahnutej úrovni krvného tlaku) (obr. 2). Pri výbere optimálnej antihypertenznej liečby je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že denný profil TK typu „hyper-deep“ môže byť spôsobený tak nadmerným poklesom TK v noci, ako aj výrazným zvýšením TK ráno.

Ryža. 2. Grafické znázornenie výsledkov ABPM a zmien srdcovej frekvencie (prerušovaná čiara dole) u pacienta K., 56 rokov. Os x odráža dennú dobu, zvislá os - hodnoty krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Denný profil TK typu „diper“ (denný TK index 15/19 mm Hg) s pretrvávajúcim zvýšením TK 2. alebo 3. stupňa, výraznými výkyvmi systolického TK (SD 17/12 mm Hg) a výrazným zvýšením TK BP v ranných hodinách. Okrem užívania liekov s pretrvávajúcim a silným antihypertenzívnym účinkom (pravdepodobne fixné kombinácie) je v tomto prípade potrebné korigovať výrazné ranné zvýšenie krvného tlaku.

Zatiaľ neexistuje konsenzus o normálnej amplitúde kolísania krvného tlaku počas dňa. Odporúčania Ruského kardiologického vedecko-výrobného komplexu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie na základe veľkého počtu vyšetrení zdravých jedincov uvádzajú nasledovné približné čísla pre kolísanie krvného tlaku (SD): pre systolický krvný tlak - 15 mm Hg. čl. v aktívnom a 15 mm Hg. čl. - v neaktívnom období dňa pre diastolický krvný tlak - 14 a 12 mm Hg. čl. So zvýšením ktoréhokoľvek z týchto štyroch ukazovateľov sa robí záver o nadmerných výkyvoch krvného tlaku. V tomto prípade je obzvlášť dôležité vybrať antihypertenzíva s dlhým a pretrvávajúcim farmakologickým účinkom.

Povaha denných výkyvov krvného tlaku závisí okrem životného štýlu od mnohých faktorov, akými sú vek, pohlavie a etnická príslušnosť. Napríklad nočný pokles krvného tlaku je menej výrazný u starších ľudí, mužov, černochov. Okrem toho sa pri mnohých patologických stavoch a ochoreniach pozoruje nedostatočné zníženie krvného tlaku v noci, napríklad symptomatická hypertenzia (renovaskulárna hypertenzia, primárny aldosteronizmus, Cushingov syndróm, feochromocytóm), obezita, diabetes mellitus, poruchy spánku.

MECHANIZMY CIRKADIÁLNYCH KMITOV HLADINY PEKLA

Hlavný „regulátor“ cirkadiánnych rytmov v ľudskom tele sa nachádza v suprachiazmatickom jadre predného hypotalamu a najdôležitejším endokrinným „poslom“ je hormón hypofýzy melatonín. Spolu s poklesom hladín melatonínu klesá s vekom aj amplitúda denných výkyvov hemodynamických parametrov. Predchádzajúce výsledky naznačujú, že užívanie exogénneho melatonínu do určitej miery prispieva k zníženiu krvného tlaku.

Presvedčivejšie sú údaje o úlohe autonómneho nervového systému, ako aj systému renín-angiotenzín-aldosterón v cirkadiánnych hladinách hemodynamických parametrov. Najmä aktivita sympatických impulzov a hladina katecholamínov sa zvyšuje v momente prebudenia alebo bezprostredne po ňom, pričom aktivita parasympatického nervového systému sa mení, naopak, s vrcholom v noci. Zmeny v aktivite renín-angiotenzínového a sympatického nervového systému prebiehajú takmer paralelne. Nie je to zvláštne, pretože excitácia adrenergných receptorov v obličkách podporuje syntézu renínu. Modulátorom sekrécie niektorých hormonálnych látok môžu byť zároveň aktuálne zmeny krvného tlaku. Je zrejmé, že vrchol aktivity renínu sa pozoruje asi o 8:00, angiotenzín II a aldosterón - o niečo neskôr. Je tiež známe, že kolísanie aktivity renínu sa pozoruje počas spánku, pričom maximálne hladiny sa dosahujú počas non-REM spánku. Význam cirkadiánnych zmien týchto parametrov v patogenéze esenciálnej hypertenzie však nebol úplne stanovený. Je zrejmé, že ranný vrchol rizika komplikácií hypertenzie je spôsobený aj zvýšením aktivity iných neurohumorálnych látok (adrenokortikotropný hormón, kortizol, natriuretické peptidy, opioidy, endotelíny), faktorov zrážanlivosti krvi, aktiváciou trombocytov a potlačením fibrinolýzy. Tieto mechanizmy môžu byť dôležitými špecifickými cieľmi na prevenciu kardiovaskulárnych komplikácií hypertenzie.

DENNÉ VARIANTY V ÚČINNOSTI ANTIHYPERTENZÍVNYCH LIEKOV

Existujúce predstavy o cirkadiánnom vzorci a stupni denných výkyvov krvného tlaku umožňujú zdôvodniť niektoré prístupy k diferencovanému výberu antihypertenzív. V prvom rade je zrejmá potreba brať do úvahy hladiny krvného tlaku v pasívnom období dňa a ranných hodinách rizika:

• Významná úloha nočného krvného tlaku ako rizikového faktora závažných komplikácií hypertenzie poukazuje na dôležitosť normalizácie krvného tlaku počas spánku. U pacientov s cirkadiánnymi profilmi BP, ktoré nie sú hlbšie a s nočným výberom, by sa na dosiahnutie tohto cieľa mala použiť selektívna nočná kontrola TK.
• Ďalším cieľom antihypertenzívnej liečby je zabrániť nadmernému zvýšeniu krvného tlaku v ranných hodinách. Preto kľúčovou vlastnosťou optimálneho antihypertenzíva môže byť dlhodobé zachovanie antihypertenzívneho účinku, čo umožňuje „blokovať“ ranné hodiny jediným ranným alebo večerným liekom. Práve tento aspekt farmakoterapie hypertenzie sa stal hlavným leitmotívom vývoja mnohých moderných liekov s predĺženým účinkom.
• U pacientov s pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku počas celého dňa (obr. 3) je cieľom liečby nielen zníženie priemerného krvného tlaku, ale aj obnovenie optimálneho denného profilu krvného tlaku. Je zrejmé, že na vyriešenie tohto problému sú potrebné špecifické „chronoterapeutické“ prístupy na určenie optimálneho času na užívanie antihypertenzív.

Ryža. 3. Grafické znázornenie výsledkov ABPM u pacientky B., 44 r.. Denný profil TK typu „nehlboký“ (denný index TK 9/5 mmHg) s pretrvávajúcim zvýšením TK 3. stupňa a normálnymi výkyvmi TK. systolický TK (SD 13/9 mmHg). Tieto znaky naznačujú vysokú pravdepodobnosť symptomatickej hypertenzie.

Jednou z najdôležitejších charakteristík moderných antihypertenzív je udržiavanie ich koncentrácie v krvi a efekt znižovania krvného tlaku na konci medzidávkového intervalu, teda pred užitím ďalšej dávky. Mnohé z bežných krátkodobo pôsobiacich liekov môžu účinkovať až do ďalšej dávky. Zároveň však na vrchole koncentrácie lieku možno pozorovať nadmerné zníženie hladiny krvného tlaku. Aby bolo možné posúdiť kolísanie antihypertenzívneho účinku a vyhnúť sa predpisovaniu liekov vo vysokých dávkach, bol zavedený štandard - takzvaný pomer minimálneho/maximálneho účinku (trough/peak, T/P), ktorý by v optimálnom prípade mal presiahnuť 50 -60 %.

Vysoký pomer T/P svedčí o dlhodobom a pretrvávajúcom antihypertenzívnom účinku lieku, čo vedie k priaznivejšiemu pomeru prínos/riziko pri dlhodobej liečbe hypertenzie v porovnaní s krátkodobo pôsobiacimi liekmi, poskytuje účinok počas celého dňa s jednu dávku a vyhnete sa „abstinenčnému syndrómu“ v prípade náhodného vynechania ďalšej dávky. Adekvátna hladina T/P indexu navyše pomáha znižovať počet nežiaducich účinkov antihypertenzív a zvyšovať adherenciu pacienta k liečbe. Súčasne lieky s pomerom T / P do 50%, čo znamená výrazné kolísanie účinku na zníženie krvného tlaku (napríklad nifedipín a kaptopril), plne vyhovujú potrebám liečby hypertenzných kríz, pri dlhodobej udržiavacej terapii však môžu dokonca zvýšiť amplitúdu kolísania krvného tlaku. V tomto prípade sa často a výrazne mení prekrvenie životne dôležitých orgánov a nežiaduce účinky terapie môžu dokonca prevýšiť riziko. Vzhľadom na obmedzený čas na udržanie účinku na zníženie krvného tlaku by sa tieto lieky mali predpisovať aspoň 3-krát denne. To zase zhoršuje dispozíciu pacientov na dlhodobú liečbu hypertenzie v porovnaní s jednorazovou dávkou.

Štúdie o účinnosti liečby hypertenzie v závislosti od denného profilu krvného tlaku zatiaľ nestačia. Je známe, že všetky skupiny antihypertenzív prvej línie (diuretiká, betablokátory, antagonisty vápnika, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, antagonisty receptora angiotenzínu II) zahŕňajú lieky, ktoré poskytujú miernu a stabilnú kontrolu krvného tlaku počas 24 hodín. Nie vždy však ich užívanie zabráni rannému zvýšeniu krvného tlaku. Najčastejšie sa antihypertenzíva na jednu dávku predpisujú ráno. Problémom je, že 24 hodín po užití takýchto liekov zostáva reziduálny efekt znižovania krvného tlaku, pričom pre účinnú prevenciu komplikácií ráno v túto dennú dobu je žiaduce dosiahnuť maximálny antihypertenzný účinok terapie. V klinickej praxi sa na riešenie opísaného problému používajú rôzne metódy:

• Predpísať fixné kombinácie antihypertenzív, ktoré kombinujú lieky s rôznym trvaním hypotenzného účinku v adekvátnych dávkach. Takéto kombinované prípravky spravidla obsahujú diuretickú zložku, ktorá navodzuje stabilnejšiu vazodilatáciu, potencuje účinok liekov z iných skupín a prispieva k dlhšiemu farmakologickému účinku. Na Ukrajine sa najčastejšie používajú fixné kombinácie inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu alebo betablokátorov s diuretikami. Všimnite si, že zahrnutie neurohumorálnych modulátorov do režimov antihypertenznej terapie je opodstatnené vzhľadom na mechanizmy cirkadiánnych fluktuácií BP.
• Choďte nad rámec medikácie jedenkrát denne a podajte si ďalší liek neskoro v noci, aby ste dosiahli spoľahlivú kontrolu TK o 6-8 hodín neskôr, t. j. skoro ráno. Napríklad, ak sa Enap-HL (10 mg enalaprilu + 12,5 mg hydrochlorotiazidu) užíval ráno, môže sa večer pridať antagonista vápnika (amlodipín) alebo alfa-blokátor (doxazosín). Tento prístup je indikovaný najmä u pacientov s dennými, nie hlbšími alebo nočnými profilmi BP. Všimnite si, že fixné kombinácie antihypertenzív s obsahom diuretík sa zvyčajne predpisujú ráno, často pred raňajkami.
• Zvýšte dávku nediuretickej zložky fixnej ​​kombinácie. Napríklad, ak sa pri užívaní Enap-HL čiastočne dosiahne efekt zníženia krvného tlaku, je vhodné nezdvojnásobiť dávku oboch zložiek kombinácie predpísaním druhej tablety Enap-HL večer, ale zvýšiť len dávka enalaprilu prechodom na Enap 20-HL (20 mg enalaprilu + 12,5 mg hydrochlorotiazidu). Tento prístup je možné aplikovať u mnohých pacientov s AH 2. alebo 3. stupňa a optimálnym 24-hodinovým profilom TK. Vzhľadom na skutočnosť, že Enap-HL obsahuje terapeutickú dávku hydrochlorotiazidu (12,5 mg), zvýšenie dávky diuretickej zložky sa neodporúča. Okrem toho nie je opodstatnené používať diuretikum večer, a to ani ako súčasť fixnej ​​kombinácie.
• Používajte formulácie s predĺženým uvoľňovaním raz denne alebo zvoľte vysoké pomery T/P. Táto cesta spĺňa požiadavky na manažment väčšiny pacientov s perzistujúcou hypertenziou, je však spojená s určitým zvýšením nákladov na liečbu (napríklad s použitím telmisartanu, ktorý je považovaný za perspektívny liek na prevenciu ranného zvýšenia TK). Treba poznamenať, že tento prístup nie je vždy vhodný u pacientov s denným profilom TK typu „hyper-diper“, pretože môže viesť k nadmernému poklesu hladín TK v noci.

Povaha a amplitúda cirkadiánnych fluktuácií krvného tlaku je teda určujúcim rizikovým faktorom mnohých komplikácií hypertenzie. Informatívnou metódou klinického hodnotenia kolísania krvného tlaku počas dňa je metóda ABPM. Primeraný výber antihypertenznej liečby sa má vykonať s prihliadnutím na cirkadiánne výkyvy krvného tlaku a môže zahŕňať selektívnu korekciu hladín krvného tlaku v určitých obdobiach dňa.

Krvný tlak je pomerne dôležitým kritériom pre životne dôležitú činnosť tela, pretože tento ukazovateľ závisí od činnosti mnohých orgánov a môže naznačovať rôzne poruchy ich fungovania. Niekedy vám indikátory krvného tlaku umožňujú včas zaznamenať vývoj rôznych kritických stavov a zastaviť ich. Existuje niekoľko možností, ako určiť hladinu krvného tlaku. Arteriálna oscilografia sa teda používa na dlhodobé zaznamenávanie hladín krvného tlaku. Umožňuje vám vidieť kolísanie krvného tlaku 1, 2, 3 objednávky.

Arteriálna oscilografia umožňuje graficky zobraziť pulzácie veľkých tepien, keď sú stlačené manžetou. Táto metóda zachytáva tri typy kolísania krvného tlaku:

Systolické vlny 1. rádu;
- respiračné vlny II.
- cievne vlny III.

Kolísanie tlaku 1. rádu

Tieto indikátory sú spôsobené systolou (kontrakciou) srdcových komôr. Počas obdobia vypudzovania krvi zo srdcových komôr dochádza k zvýšeniu tlaku v aorte, ako aj v pľúcnej tepne. Stúpa a dosahuje maximálnu značku - 140 a 40 mm Hg. Tento tlak je maximálny alebo systolický, je fixovaný kombináciou písmen SD.

Počas diastoly (rozšírenie dutín srdca) srdce nedostáva krv z arteriálneho systému, dochádza len k jej odtoku z veľkých tepien do oblasti vlásočníc. Podľa toho v tomto momente tlak v tepnách klesá na minimum, je klasifikovaný ako minimálny alebo diastolický a označuje sa kombináciou písmen DD. Úroveň tohto indikátora do značnej miery závisí od lúmenu a cievneho tonusu a v priemere je 60-80 mm Hg.

Rozdiel medzi indikátormi systolického a diastolického tlaku je pulzný tlak, ktorý poskytuje vzhľad systolickej vlny (vlny prvého rádu) na kymograme. Zvyčajne je pulzný tlak 30-40 mm Hg. Tento indikátor je priamo úmerný zdvihovému objemu srdca a indikuje silu srdcových kontrakcií, pretože čím viac krvi srdce pošle do systoly, tým väčšia bude úroveň pulzného tlaku.

Maximálna hodnota pulzného tlaku dosahuje v cievach, ktoré sa nachádzajú v blízkosti srdca, a to v aorte, ako aj vo veľkých tepnách. V malých tepnách je interval medzi systolickým a diastolickým tlakom trochu vyhladený a v arteriolách (ako v kapilárach) je tlak konštantný a nezávisí od systoly a diastoly. Táto vlastnosť tela je dôležitá pre stabilitu metabolických procesov, ktoré sa vyskytujú medzi krvou prechádzajúcou cez kapiláry a tkanivami, ktoré ich obklopujú.

Počet vĺn prvého rádu sa rovná srdcovej frekvencii (srdcovej frekvencii).

Kolísanie arteriálneho tlaku 2. rádu

Ide o respiračné vlny, ktoré odrážajú kolísanie krvného tlaku spojené s respiračnou funkciou. Ich počet sa rovná počtu dýchacích pohybov.

Každá vlna druhého rádu pozostáva z niekoľkých vĺn prvého rádu. Majú pomerne zložitý mechanizmus výskytu: pri inhalácii sa v našom tele vytvárajú optimálne podmienky na zabezpečenie prietoku krvi zo systémového obehu do malého. Je to spôsobené zvýšením kapacity pľúcnych ciev, ako aj miernym znížením ich odporu voči prietoku krvi, veľkým prietokom krvi z pravej srdcovej komory do pľúc. Okrem toho je to uľahčené prítomnosťou tlakového rozdielu medzi cievami v brušnej dutine a hrudníku, tento rozdiel nastáva, keď sa podtlak vo vnútri pleurálnej dutiny zvyšuje a keď bránica klesá a vytláča krv z venóznych ciev v črevo a pečeň.

Opísané mechanizmy vytvárajú podmienky pre ukladanie krvi v pľúcnych cievach a pre zmenšenie objemu jej výstupu z pľúc do ľavej polovice srdca. Pri maximálnej inšpirácii teda dochádza k poklesu prietoku krvi do srdca a prirodzenému poklesu krvného tlaku. A bližšie ku koncu výdychu sa zvyšujú ukazovatele krvného tlaku.

Ide o mechanické faktory, ktoré vysvetľujú vznik vĺn druhého rádu. Ale závisia aj od nervových faktorov. Zmena aktivity dýchacieho centra, ktorá sa pozoruje počas inšpirácie, teda vedie k zvýšeniu aktivity vazomotorického centra, čo zvyšuje tonus ciev v systémovom obehu.

Okrem toho môžu kolísanie objemu prietoku krvi vyvolať aj druhé zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku, pretože sa aktivujú vaskulárne reflexogénne zóny.
Kolísanie arteriálneho tlaku 3. rádu

Čo sa týka vĺn tretieho rádu, tie predstavujú ešte pomalší nárast a pokles ukazovateľov tlaku. Každá z nich pokrýva niekoľko respiračných vĺn druhého rádu. Takéto výkyvy vznikajú v dôsledku periodických zmien tónu vazomotorických centier. Vlny rádu ІІІ sa často objavujú v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do mozgu (výšková hypoxia), po strate krvi alebo otrave niekoľkými jedmi.

Meranie kolísania krvného tlaku 1., 2. a 3. rádu je teda niekedy dôležitou diagnostickou manipuláciou nevyhnutnou pre detekciu a liečbu rôznych patologických stavov spojených s činnosťou kardiovaskulárneho systému.