Prehľad výbojov: typy, prevedenie. Vzorový súhrn vypúšťania

Príčiny a vývoj choroby, zdôvodnenie a výsledky liečby, formulované po ukončení liečby alebo v určitom štádiu. Epikríza je povinná neoddeliteľnou súčasťou zdravotné záznamy. V závislosti od charakteristík priebehu a výsledku ochorenia môže epikríza zahŕňať posúdenie prognózy pacienta, záver o potrebe jeho ďalšieho sledovania a odporúčania týkajúce sa liečby a zamestnania. V prípade smrti epikríza naznačuje príčinu smrti.

Druhy epikrízy

Potreba zostaviť epikrízu vzniká v rôzne obdobia pozorovanie pacienta. Epikríza sa zapisuje do zdravotnej dokumentácie ambulantného pacienta, aby sa vyhodnotili výsledky lekárskeho vyšetrenia (1-2 krát ročne), a ak je to potrebné, aby sa odôvodnilo pokračovanie liečby pri odoslaní pacienta na VKK. a počas hospitalizácie. V histórii vývoja dieťaťa epikríza vo forme výsledkov lekársky dohľad sa vyplácajú, keď dieťa dosiahne vek 1, 3 a 7 rokov, ako aj vo veku 18 rokov, keď je tínedžer prevezený na kliniku pre dospelých. V chorobopise hospitalizovaného pacienta (anamnéza) epikrízy odrážajú výsledky pobytu pacienta v nemocnici každých 10-14 dní (štádium epikrízy), kedy je pacient prepustený z nemocnice (prepúšťacia epikríza), kedy je presunutý na iné zdravotnícke oddelenie (transferová epikríza) a v prípade úmrtia pacienta je zostavená posmrtná epikríza, ktorá je následne doplnená o patologickú epikrízu.

Všetky typy epikrízy zahŕňajú:

• časť pasu;
• podrobná klinická diagnóza;
• sťažnosti, väčšina dôležitá informácia z anamnézy o hlavných štádiách ochorenia;
• údaje z vyšetrenia potvrdzujúce diagnózu základného ochorenia a jeho komplikácií;
• odborné konzultácie.

Nadácia Wikimedia. 2010.

Synonymá:

Pozrite sa, čo je „Epicrisis“ v iných slovníkoch:

- (z gréckeho rozhodnutia epikrisis), záver lekára o stave pacienta, diagnóze a prognóze choroby vrátane lekárskych a pracovných odporúčaní. Zaznamenáva sa do anamnézy každých 10-14 dní (stupňovaná epikríza) a pri prepustení z nemocnice... ... Moderná encyklopédia

- (z gréckeho rozhodnutia epikrisis) záver lekára o stave pacienta, diagnóze a prognóze choroby vrátane lekárskych a pracovných odporúčaní. Zaznamenáva sa do anamnézy každých 10-14 dní. (etablovaná epikríza) a po prepustení z nemocnice... ... Veľký encyklopedický slovník

epikríza- a, m. épicrise f., nem. Epikríza gr. epi po + riešenie krízy. V medicíne konečný záver o tom, koho identita. choroba (zvyčajne sa umiestňuje na koniec lekárskeho záznamu). BAS 1. Pitva sa skončila. V epikríze patológ uviedol, že... Historický slovník galicizmov ruského jazyka

Podstatné meno, počet synoným: 1 záver (51) Slovník synoným ASIS. V.N. Trishin. 2013… Slovník synonym

A; m. [z gréčtiny. epi po a krízové ​​rozhodnutie, výsledok] Zlato. Konečný záver lekára, zaznamenaný v anamnéze. * * * epikríza (z gréckeho rozhodnutia epikrisis), záver lekára o stave pacienta, diagnóze a prognóze choroby, ... ... encyklopedický slovník

I Epikríza (epikríza; grécky rozsudok epikrisis, rozhodnutie) úsudok o stave pacienta, diagnóze, príčinách a vývoji choroby, dôvodoch a výsledkoch liečby, formulovaný po ukončení liečby alebo v určitom štádiu... Lekárska encyklopédia

- (epi... gr. rozhodnutie o kríze) záverečná časť anamnézy, obsahujúca zdôvodnenie konečnej diagnózy a liečby, ako aj lekárske. prognózu a liečbu preventívne odporúčania. Nový slovník cudzie slová. od EdwART, ... ... Slovník cudzích slov ruského jazyka

- (epikríza; grécky rozsudok epikrisis, rozhodnutie) úsudok o diagnóze, príčinách, patogenéze choroby a výsledkoch jej liečby, urobený po ukončení liečby alebo jej určitého štádia a zaznamenaný v zdravotnej dokumentácii ... Veľký lekársky slovník

- (z gréckeho epíkrisis rozhodnutie, definícia) záver lekára obsahujúci informácie o stave pacienta, diagnóze a prognóze ochorenia, lekárske a pracovné odporúčania atď. Zaznamenáva sa do anamnézy (pozri anamnéza) každých 10 14 dní. . Veľká sovietska encyklopédia

Epikríza je úsudok lekárov o zdravotnom stave pacienta, diagnóze, priebehu ochorenia a výsledkoch liečby. Rôzne druhy Epikrízy sa od seba líšia svojou záverečnou časťou a obsah väčšiny z nich zodpovedá všeobecnej schéme.

Epikríza v lekárska prax je pomerne bežným typom zdravotnej dokumentácie. Mnohé lekárske osvedčenia priamo súvisia s epikrízou. Bez ohľadu na typ a vlastnosti možno epikrízu v každom prípade definovať ako úsudok o príčinách choroby, jej priebehu, konečná diagnóza, podstatu liečby a jej výsledky v tej či onej fáze. V závislosti od situácie môže epikríza zahŕňať odporúčania na zotavenie pacienta, ďalšia liečba alebo relatívne pracovná činnosť. Epikríza môže slúžiť ako základ pre výnimku z určité typyčinnosti.

Zapísanie epikrízy do ambulantného záznamu pacienta teda zahŕňa posúdenie výsledkov jeho lekárskeho vyšetrenia, ako aj identifikáciu potreby hospitalizácie pacienta. História vývoja dieťaťa sa uchováva so zaznamenávaním údajov o epikríze, keď dieťa dosiahne vek 1, 3, 5 a nakoniec 15 rokov, keď je premiestnené z detskej kliniky na kliniku pre dospelých. Epikríza musí byť zahrnutá do schémy hospitalizácie (anamnéza), aby odrážala zmeny v pacientovom stave počas liečby.

Epikríza zapísaná do anamnézy môže byť rôznych typov:

1. Etapa epikrízy;
2. Súhrn vypúšťania;
3. Epikríza prekladu;
4. Posmrtná epikríza.

Opisuje štádium epikrízy možné možnosti liečby, ako aj pravdepodobnosti konkrétneho ochorenia (ak je diagnóza nejasná). Epikríza štádia odráža komplex terapeutické opatrenia a ich výsledky v každom štádiu liečby pacienta (odtiaľ názov takejto epikrízy). Najčastejšie sa míľniková epikríza zostavuje každých desať až štrnásť dní.

V súhrne prepustenia sa uvádza záver o výsledku liečby: úplné zotavenie, neúplné zotavenie, stav nezmenený, prechod z akútna forma do chronického, zhoršenia stavu. Súhrn prepustenia sa nazýva preto, lebo zahŕňa pacienta, z ktorého je prepustený liečebný ústav. Prepúšťací súhrn môže obsahovať odporúčania na ďalšiu liečbu (samostatnú aj lekársku), ako aj lekárske a pracovné odporúčania, odporúčania na VKK a prepúšťací súhrn obsahuje prognózu ďalších zmien zdravotného stavu pacienta.

Ak hovoríme o o epikríze v pôrodnícka prax, potom odzrkadľuje aj zdravotný stav dieťaťa a jeho zmeny, ako aj odporúčania matky na zotavenie po pôrode a starostlivosť o dieťa. Ak je potrebné ďalšie lekárska kontrola, súhrn prepustenia je dodávaný s potrebnými údajmi o tom, kedy a kde sa bude musieť pacient dostaviť na lekárske sledovanie.

Forma prepúšťacieho súhrnu sa od súhrnu prestupu líši len málo, okrem iného obsahuje údaje o dôvodoch preloženia pacienta do iného zdravotníckeho zariadenia alebo na iné oddelenie.

Posmrtná epikríza sa vydáva v prípadoch úmrtia pacienta v liečebný ústav. Odráža príčinu smrti a povahu metód návratu do života s uvedením dôvodov ich neúčinnosti. Najčastejšie je post mortem epikríza sprevádzaná výsledkami patologického vyšetrenia s uvedením výsledkov pitvy. Ide o takzvanú „patologickú epikrízu“. Je dôležité, aby sa príčiny smrti v posmrtnej epikríze a epikríze zostavenej na základe výsledkov pitvy nemuseli zhodovať.

Rôzne typy epikríz sa od seba líšia najmä svojou záverečnou časťou.

Formulár 027/у sa často stotožňuje s epikrízou. Celkovo možno túto identitu považovať za správnu, ale v skutočnosti ide o mierne odlišné lekárske osvedčenia. Formulár 027/y môže obsahovať ako doplnok epikrízu prepustenia, ale nemá to nič spoločné s míľnikom, presunom a najmä epikrízou po smrti. Preto je nesprávne predpokladať, že epikríza a osvedčenie 027/y sú jedno a to isté.

Epikríza akéhokoľvek typu musí obsahovať tieto údaje:

1. údaje z pasu pacienta;
2. Objasnená klinická diagnóza;
3. Sťažnosti pacientov;
4. Údaje o priebehu choroby, jej štádiách;
5. Údaje lekárska prehliadka, vykonaných testoch a posudkoch odborných lekárov.

O stanovená diagnóza, je to odôvodnené a sú podané dôkazy. Počas operácií a iných typov chirurgická intervencia, popíšte ich priebeh po etapách. V každom prípade by epikríza mala odrážať postupný priebeh liečby s uvedením dôvodov a výsledkov používania určitých foriem liečby.

Epikríza je najdôležitejšia forma zdravotnej dokumentácie, ktorá slúži na výmenu údajov medzi lekármi rôznych oddelení a umožňuje neustále sledovanie zdravotného stavu pacienta. V tomto prípade je daná epikríza Osobitná pozornosť pri liečbe takých pacientov, ktorí trpia tuberkulózou, ochoreniami kardiovaskulárneho systému, pohlavné choroby, ako aj psychické a onkologické.

Epikríza je jedným z lekárskych dokumentov, ktorých zverejnenie obsahu zakazuje lekárske tajomstvo.

FORMULÁRE LEKÁRSKYCH OSVEDČENÍ:

Záver o odbornej spôsobilosti podľa objednávky 302n	Lekárske knihy - získanie, obnova, certifikácia
Absolvovanie fluorografie s lekárskym osvedčením	Karta preventívnych očkovaní (formulár 063/у)
Formulár 027/у (výpis zo zdravotnej dokumentácie pacienta)	Formulár 076/у-04 (karta sanatória a rezortu pre deti)
Formulár 072/у-04 (zdravotná karta pre dospelých)	Formulár 070/у-04 (osvedčenie o získaní poukazu)
Zdravotný záznam dieťaťa (formulár 026/у-2000)	Osvedčenie pre cestujúcich do zahraničia (formulár 082/у)
Výnimka z telesnej výchovy po chorobe	Certifikát-záver z KEK (formulár 035/у-02)
Certifikát kontaktov (certifikát epidemiologického prostredia)	Lekárske potvrdenie pre detský tábor (formulár 079/у)
Záver o odbornej spôsobilosti na prácu/štúdium (formulár 086/у)	Lekárska správa o prijatí do štátnej služby (formulár 001-ГС/у)
Osvedčenie o dočasnej invalidite (formulár 095/у)	potvrdenie o tehotenstve (predpôrodná ambulancia/gynekológ)
Certifikát do telocvične pre deti (forma 1)	Lekárske osvedčenie pre telocvičňu (formulár 083/5-89)
Certifikát na bazén pre deti (formulár 1)	Lekárske osvedčenie pre plavecký bazén (formulár 083/4-89)

Na rovnakú tému

ZÍSKAJTE BEZPLATNÚ KONZULTÁCIU S PRÁVNIKOM TELEFONICKY:

MOSKVA A OBLAST MOSKVA:

OBLAST SAINT PETERSBURG A LENIGRAD:

REGIONY, FEDERÁLNE ČÍSLO:

Zdravotná dokumentácia hospitalizovaných pacientov – čo je elektronická zdravotný preukaz?

Napriek tomu, že ide o 21. storočie, právny rámec upravujúci zdravotnú starostlivosť Rusov stále neposkytuje jasnú formuláciu toho, čo sa rozumie pod zdravotnou dokumentáciou. Medzitým by sa v ňom mala odrážať celá história jednotlivca a ako celku aj celého národa. A každý správne vyplnený ošetrovateľský preukaz pre stacionára by sa mal stať pravidlom.

Súčasťou zdravotnej dokumentácie je dátový systém zavedeného formulára, ktorý je určený na evidenciu celého komplexu informácií o každej jednotlivej osobe, ktorá podstúpila:

• prevencia;
• hygienická hygiena;
• diagnostika;
• liečbe.

Všetky zdravotná dokumentácia deleno:

• účtovníctvo a zúčtovanie;
• podávanie správ;
• účtovníctvo

Zdravotná dokumentácia ambulantného pacienta patrí do účtovnej dokumentácie.

Prečo je potrebný zdravotný preukaz?

Aby ste mali predstavu o akú dokumentáciu ide, uvádzame vzorový výpis z ambulantnej karty pacienta v jednotnej podobe. Obsahuje popisy:

• diagnostikovaná;
• odporúčania na liečbu;
• stav pacienta v čase ich vstupu.

Každý špecialista nazve takýto zdravotný záznam najdôležitejším dokumentom každej lekárskej inštitúcie. Veď on ani jeho zverenec sa bez neho nezaobídu. A správne vyplnenie karty môže dopadnúť dobre alebo zle. budúci život pacient. To zahŕňa vyšetrovanie veci na občianskom alebo trestnom súde. Všetky druhy výpisov na základe ambulantnej karty sú potrebné pre:

• vykonávanie súdnolekárskeho vyšetrenia;
• výpočty súm poskytovaných služieb podľa zmluvy o poistení zdravotného poistenia;
• preskúmanie kvality poskytovaných služieb.

Presne toto je vzor žiadosti o výpis z ambulantnej karty, ktorý môže byť potrebný pre vyššie uvedené úkony.

Dostupnosť na internete

Na internete ľahko nájdete jednotnú podobu akéhokoľvek dokumentu. Regulačný rámecÚplný popis vypĺňania dokumentov poskytuje Federálne ministerstvo zdravotníctva. Stiahnutie vzorovej ambulantnej karty pacienta a jej správne vyplnenie teda nie je zložité. Zostavovanie a vypĺňanie dokumentácie v elektronickej podobe je významným krokom k vytvoreniu jednotnej databázy, ktorú môžu zdravotnícke zariadenia, ale aj zainteresované osoby a organizácie využívať v takmer neobmedzenej forme. Takáto elektronická zdravotná knižka ambulantného pacienta zvyšuje dostupnosť otvorených zdrojov informácií.

Medzi dokumentmi obsiahnutými na Sieti v elektronickom formáte je aj ambulantná karta tlačiva 025/u-04, je bezplatne stiahnutá a pridelená každému pacientovi. Príklady vyplnenia tohto dokumentu nájdete na internete. Ministerstvo zdravotníctva svojím nariadením nazýva doklad tohto tlačiva hlavným účtovníctvom lekársky doklad ambulantné zdravotnícke zariadenie. Nemenej dôležitý je formulár zdravotnej dokumentácie 026/u-2000, ktorého elektronickú verziu je možné ľahko nájsť aj na internete. Nachádza sa tu aj ambulantná karta pacienta: popis, formulár, vzorka a výpis, čo výrazne uľahčuje prácu personálu.

Uľahčuje prácu a zjednocuje záznamy

Nové účtovné formuláre obsahujú oveľa viac informácií a pri pozíciách, ktoré je potrebné vyplniť, je od špecialistu vyžadovaná podrobná špecifikácia. A ak skôr posmrtná epikríza v ambulantný preukaz, ktorej vzor je tu uvedený, môže mať svojvoľný charakter, teraz sa od lekára vyžaduje jednotná informácia. To tiež pomáha zlepšiť konzistentnosť práce zdravotníckeho zariadenia, transparentnosť informácií a zvýšiť dostupnosť databázy v uvedených, ale aj iných prípadoch. Ako príklad je uvedený vzor zápisu posmrtnej epikrízy do ambulantnej karty vo forme, ktorú vyžadujú nové pravidlá.

Nasledujúce položky sa považujú za povinné:

• konzultácie poskytované vysokošpecializovanými lekármi a vedúcimi oddelení;
• výsledky zasadnutí VKK;
• o zhotovení röntgenu s hlásením o každom obrázku;
• o diagnostike vo formáte, ktorý vyžaduje 10. medzinárodná kvalifikácia.

Je zrejmé, že zadaním najúplnejších štandardizovaných informácií sa zo zdravotnej dokumentácie hospitalizovaného pacienta stáva bezchybne zostavený dokument.

V súčasnosti je pre každé zdravotnícke zariadenie k dispozícii elektronická databáza v závislosti od profilu, štruktúry alebo špecializácie. Tu je napríklad vzor 043/y karty pacienta zubného lekára, okrem tohto návodu majú príslušnú dokumentáciu:

• narkológia;
• psychiatria;
• psychológia;
• dermatológia;
• onkológie

a iné smery. Tu je ďalší vzor - ide o tlačivo 003/y nemocničnej zdravotnej dokumentácie, ktorého vzor je dostupný v elektronickej podobe.

Okrem informácií umiestnených na vnútorných listoch musí obsahovať dlhodobé informácie. Nachádza sa na titulnej strane a obsahuje:

• údaje o pase;
• krvná skupina vrátane informácií o faktore Rh;
• údaje o chorobách a reakciách na alergény;
• znalecké posudky;
• informácie o preventívnych prehliadkach;
• informácie o liekoch obsahujúcich omamné látky, ktoré boli pacientovi predtým predpísané.

Príčiny a vývoj choroby, zdôvodnenie a výsledky liečby, formulované po ukončení liečby alebo v určitom štádiu. Epikríza je povinnou súčasťou zdravotnej dokumentácie. V závislosti od charakteristík priebehu a výsledku ochorenia môže epikríza zahŕňať posúdenie prognózy pacienta, záver o potrebe jeho ďalšieho sledovania a odporúčania týkajúce sa liečby a zamestnania. V prípade smrti epikríza naznačuje príčinu smrti.

Encyklopedický YouTube

1 / 1

Program Epikríza 15.05.2012, Channel 34, Dnepropetrovsk

titulky

Druhy epikrízy

Potreba zostaviť epikrízu vzniká v rôznych obdobiach pozorovania pacienta. Epikríza sa zapisuje do zdravotnej dokumentácie ambulantného pacienta, aby sa vyhodnotili výsledky lekárskeho vyšetrenia (1-2 krát ročne), a ak je to potrebné, aby sa odôvodnilo pokračovanie liečby pri odoslaní pacienta na VKK. a počas hospitalizácie. Epikríza vo forme výsledkov lekárskeho pozorovania sa pridáva do vývojovej histórie dieťaťa, keď dieťa dosiahne vek 1, 3 a 7 rokov, ako aj vo veku 18 rokov, keď je tínedžer prevezený na kliniku pre dospelých. V chorobopise hospitalizovaného pacienta (anamnéza) epikrízy odrážajú výsledky pobytu pacienta v nemocnici každých 10-14 dní (štádium epikrízy), kedy je pacient prepustený z nemocnice (prepúšťacia epikríza), kedy je presunutý na iné zdravotnícke oddelenie (transferová epikríza) a v prípade úmrtia pacienta je zostavená posmrtná epikríza, ktorá je následne doplnená o patologickú epikrízu.

Všetky typy epikrízy zahŕňajú:

• časť pasu;
• podrobná klinická diagnóza;
• sťažnosti, najdôležitejšie informácie z anamnézy o hlavných štádiách ochorenia;
• údaje z vyšetrenia potvrdzujúce diagnózu základného ochorenia a jeho komplikácií;
• odborné konzultácie.