Spoidło tylne po porodzie. Szwy po porodzie

Ściegi po porodzie są częstym i bardzo nieprzyjemnym zjawiskiem. Co trzecia kobieta boryka się z tym problemem i słysząc od doświadczonych znajomych o niebezpieczeństwie rozrywania się szwów, w panice szuka informacji, jak się przed taką sytuacją uchronić.

Jest kilka obowiązkowe zasady w opiece nad bliznami poporodowymi, ale najpierw musisz zrozumieć, jakie są szwy i w jakich przypadkach są one stosowane u kobiety rodzącej.

• Szwy po cięciu cesarskim. Wszystko tutaj jest oczywiste. Wymagane są szwy. Rozmiar nacięcia chirurgicznego wynosi około 12 cm i wykonuje się je w obszarze dolnego odcinka macicy.
• Szwy na szyjce macicy. Zastosuj w przypadku pęknięcia tkanki macicy naturalny poród szyjki macicy i przedwczesne wydalenie, podczas którego głowa wywiera nacisk na szyjkę macicy, powodując jej pęknięcie.
• Szwy w pochwie. Ściany pochwy są rozdarte w tych samych przypadkach, co szyjka macicy.
• Ściegi w kroku. Pęknięcia krocza są najczęstsze, istnieje kilka rodzajów i występują różne sytuacje: szybki poród, I tak dalej. Tylne spoidło pochwy (pęknięcie 1. stopnia), skóra i mięśnie mogą pęknąć dno miednicy(II stopień) oraz skórę, mięśnie i ściany odbytnicy (III stopień). Pęknięcie krocza może być również sztuczne: krocze przecina się specjalnym narzędziem wzdłuż linii środkowej od tylnego spoidła pochwy do odbytu.

Istnieje kilka technik szycia. W Ostatnio Coraz częściej stosowane są ściegi zapożyczone z kosmetologii. Po wygojeniu są całkowicie niewidoczne. Jednak niezależnie od techniki nakładania, szwy wymagają tej samej jakości opieki. Jedyną różnicą pomiędzy szwami jest materiał, z którego są wykonane. W przypadku zakładania szwów nićmi niewchłanialnymi należy je zdjąć po 2-5 dniach. Ale materiał samowchłanialny nie wymaga takiej procedury. Najczęściej stosowane to cadgut, vicryl i maxon. Nici te całkowicie się rozpuszczają bez powtarzającej się interwencji medycznej, to znaczy takich szwów nie usuwa się.

Jak leczyć szwy po porodzie?

Szwy w pochwie i szyjce macicy z reguły praktycznie nie przeszkadzają kobiecie i nie wymagają specjalna opieka. Wystarczy przestrzegać zasad higieny osobistej i nie podnosić ciężkich przedmiotów. Szwy takie zakłada się za pomocą nici, które same rozpuszczają się w ciągu kilku tygodni. Blizny goją się bezboleśnie i dość szybko.

Szczególnej uwagi wymagają szwy po cięciu cesarskim. W pierwszych dniach po operacji opiekę nad nimi sprawuje pielęgniarka. Szew pooperacyjny codziennie leczone roztworami antyseptycznymi i stosowane sterylny bandaż. Po tygodniu niewchłanialne nici są usuwane, ale zabiegi lecznicze są kontynuowane.

Kobiety często skarżą się, że ból spowodowany szwami w kroczu długo nie ustępuje, a szwy słabo się goją. Wymaga to trochę cierpliwości, ale przetwarzanie jest niezwykle ważne. Do różnych kobiet nadaje się do tego różne leki. Położnicy w szpitalach położniczych leczą szwy na kroczu, zwykle w kolorze jaskrawozielonym. W domu zaleca się wypróbowanie maści Levomekol, Bepanten, żelu Malavit, Solcoseryl, Chlorheksydyny, oleju rokitnikowego, Chlorophyllipt. Należy wziąć pod uwagę, że nie wszystkie środki są równie dobre: ​​na przykład wiele kobiet zauważa zwiększony ból podczas stosowania Levomekolu, dlatego trzeba próbować, wybierać i znosić - w tym przypadku czas również leczy. Tymczasem nie zapomnij o higienie.

Pierwszy prysznic z blizna pooperacyjna można podjąć nie wcześniej niż tydzień po operacji, a sam szew myje się ze szczególną ostrożnością (nie należy go wycierać myjką).

Jak długo goją się szwy po porodzie?

W obszarze interwencji chirurgicznej rodząca kobieta będzie przez długi czas dręczona bólem, z którym najpierw pomogą środki przeciwbólowe, a następnie specjalne leki pomogą zmniejszyć ból; pielucha. Przez 2 miesiące kobieta nie powinna podnosić ciężarów, aby tego uniknąć możliwe pęknięcie szew

Jak już powiedzieliśmy, konieczna jest staranna pielęgnacja zewnętrznych szwów krocza. Poza tym rany te są najtrudniejsze do leczenia. Sztuczne nacięcia goją się szybciej i łatwiej, ponieważ takie nacięcie ma gładkie krawędzie, co sprzyja szybkiemu gojeniu i powstaniu estetycznej blizny.

Głównym warunkiem szybkiego gojenia się każdej rany jest maksymalna ochrona od wszelkiego rodzaju bakterii i spokój. Najtrudniej jest zapewnić warunki aseptyczne w okolicy krocza. Nie ma tu żadnego bandaża, który można by założyć, nie wydzielina poporodowa nie pozbywaj się tego. Pozostaje zachować szczególną ostrożność w higienie osobistej:

• zmieniać podkładki co 2 godziny;
• nosić luźną bawełnianą bieliznę;
• odmówić noszenia bielizny modelującej;
• Po każdej wizycie w toalecie umyj się czystą wodą;
• Codziennie rano i wieczorem myj szwy mydłem;
• po umyciu osusz krocze ręcznikiem;
• Codziennie traktuj szwy środkami antyseptycznymi.

Szwy krocza przeszkadzają kobiecie przez co najmniej kilka tygodni po porodzie, a czasem i miesiące. Czasami towarzyszy im ból i szczególny dyskomfort. Główną trudnością „szytej na miarę” kobiety jest zakaz siedzenia. Rodząca będzie musiała przez co najmniej tydzień wykonywać wszystkie czynności w pozycji półsiedzącej, ze względu na ryzyko rozerwania szwów. Po kilku dniach możesz już siedzieć na twardym krześle, mając tylko jeden pośladek, a potem cały. Należy unikać zaparć, aby nie wywierać niepotrzebnego nacisku na krocze.

Blizny na kroczu powodują ból i dyskomfort podczas seksu przez kilka miesięcy po całkowitym zagojeniu, ponieważ powstała blizna zwęża wejście do pochwy. W tym przypadku może pomóc wygodna pozycja i specjalne maści na blizny.

Komplikacje

Najbardziej nieprzyjemne i niebezpieczna komplikacja jest rozbieżność szwów poporodowych. Przyczyny mogą być następujące: ropienie szwów, nagłe ruchy, wczesne siadanie.

Objawy możliwych powikłań:

• krwawienie szwów;
• nieustanny ból w okolicy szwów;
• uczucie ciężkości w kroczu (najczęściej wskazujące na nagromadzenie krwi w miejscu urazu);
• bolesny obrzęk ran;
• wysoka temperatura ciała.

We wszystkich tych przypadkach konieczna jest wizyta u lekarza, który zbada szwy i zaleci odpowiednie leczenie. W przypadku powikłań ropno-zapalnych zwykle przepisuje się maść Wiszniewskiego lub emulsję Syntomycynę, które stosuje się przez kilka dni.

Możesz przyspieszyć proces gojenia szwów za pomocą prostych specjalne ćwiczenia. Aby zwiększyć przepływ krwi, należy napinać i rozluźniać mięśnie dna miednicy. Najskuteczniejszym ćwiczeniem jest „wstrzymywanie strumienia moczu”, podczas którego mięśnie pochwy kurczą się. Napięcie należy utrzymać przez 6 sekund, a następnie rozluźnić. Ćwiczenia możesz powtarzać kilka razy dziennie, naprzemiennie napięcie i relaks 5-8 razy

Specjalnie dla- Tanya Kiweżdij

Nadmierne rozciągnięcie i pęknięcie mięśni dna miednicy oraz gałęzi nerwu sromowego może prowadzić do opóźnionego wypadania macicy i pochwy i związanego z nim nietrzymania moczu i stolca. Zatem działania mające na celu zmniejszenie częstości występowania urazów dolnych dróg rodnych, znajomość anatomii dna miednicy i krocza oraz techniki leczenia urazów są integralnymi elementami opieki położniczej.

Anatomia

Ścięgnowy środek krocza jest utworzony przez gęstą tkankę łączną, do której przyczepiony jest mięsień opuszkowo-jamisty z przodu, powierzchowne poprzeczne mięśnie krocza są przyczepione z boku, a kompleks mięśni zwieracza odbytu jest przyczepiony z tyłu. Przegroda odbytniczo-pochwowa i powięź są również przyczepione do środka ścięgna. Część łonowo-odbytnicza mięśnia dźwigacza odbytu tworzy pętlę wokół całego kompleksu mięśni zwieracza odbytu. Zwieracz wewnętrzny odbytu jest bezpośrednią kontynuacją warstwy mięśniowej odbytnicy.

Zasady rekonstrukcji chirurgicznej

1. Tkanki dolnych dróg rodnych są dobrze unaczynione i szybko się goją. Zasady naprawy polegają na zapewnieniu hemostazy oraz zestawieniu tkanek szczelnie i bez napięcia, w przeciwnym razie późniejszy obrzęk może spowodować poważne
   presję na nich związaną z rozwojem zespół bólowy i martwica.
2. Reakcja tkanki zależy od grubości i rodzaju materiału szwu, a także od wielkości węzłów. Wystarczą trzy węzły. Jeśli to możliwe, należy zastosować technikę szycia ciągłego, a liczbę szwów należy ograniczyć, aby zmniejszyć liczbę węzłów i zmniejszyć reakcję tkanki na ciało obce.
3. Zastosowanie wchłanialnych syntetycznych materiałów szewnych – kwasu poliglikolowego (Dexon) i poliglaktyny 910 (Vicryl) – zapewnia mniejszy ból w okolicy krocza i niższy procent rozbieżności szwów w porównaniu do katgutu. Jedyną wadą tych materiałów jest ich powolne wchłanianie i konieczność usuwania pozostałych szwów. Wada ta została całkowicie wyeliminowana wraz z wprowadzeniem szybko wchłanialnej poliglaktyny 910 (vicrylrapid). Od 2002 roku katgut jest materiał do szycia nieużywany w Europie i Wielkiej Brytanii.
4. Ogólnie rzecz biorąc, łączenie dużych kawałków materiału w ciasne, ale schludne zestawienie jest bardziej akceptowalne niż układanie pojedynczych ściegów.
5. Jeżeli występują miejscowe obszary krwawienia, należy je oddzielnie zacisnąć i podwiązać. Ogólne krwawienie do tkanek można skutecznie leczyć zakładając szew ciągły. Mocne uciśnięcie tego miejsca tamponem przez 1-2 minuty przed założeniem szwu często znacznie zmniejsza krwawienie i pozwala na założenie szwu z większą starannością i dokładnością.
6. Aby zapewnić czyste pole pracy, można włożyć wacik Górna część pochwy (należy to odnotować w protokole). Po zamknięciu nacięcia krocza lub innego uszkodzenia dolnych dróg rodnych należy policzyć wszystkie serwetki i igły, aby wykluczyć potencjalne powikłania kliniczne i pozwy.

Perineotomia i nacięcie krocza

Tradycyjne przekonanie, że krocze/nacięcie krocza zapobiega poważniejszym uszkodzeniom krocza, nie zostało potwierdzone. Zatem, swobodne postępowanie Nie zaleca się już „profilaktycznej” krocza/nacięcia krocza. Istnieją jednak wyraźne przesłanki przemawiające za tą korzyścią:

• skrócenie drugiego etapu porodu w przypadku zagrożenia płodu;
• zastosowanie kleszczy położniczych lub rzadziej ekstraktora próżniowego (w niektórych przypadkach);
• dystocja barkowa, prezentacja zamka lub urodzenie drugiego płodu z bliźniąt (aby zapewnić więcej miejsca na manipulacje położnicze).

„Czasami zdarza się... że główka dziecka... nie może się urodzić z powodu zbytniego zwężenia otworu pochwy... dlatego należy ją rozszerzyć palcami, jeśli to możliwe... jeśli nie, trzeba to zrobić wykonaj nacięcie w kierunku odbytu zakrzywionymi nożyczkami. poprzez wprowadzenie jednego ostrza między głowę a ścianę pochwy tak daleko, jak jest to w tym przypadku konieczne i wykonanie tego cięcia jednym ruchem, w wyniku czego całe ciało dziecka będzie łatwo porodowe.”

Istnieją dwa rodzaje rozwarstwienia krocza.

Perineotomia (środkowe nacięcie krocza). Do pochwy wprowadza się dwa palce między głowę płodu a tkankę krocza i prostymi nożyczkami wykonuje się nacięcie od spoidła warg sromowych przez tkanki krocza w kierunku zwieracza zewnętrznego odbytu, ale bez dotykania go. Zaletami perineotomii jest to, że brzuch mięśnia nie jest przecinany, krawędzie obszaru nacięcia są anatomicznie spójne ze sobą, co ułatwia zszycie nacięcia, a utrata krwi jest mniejsza niż w przypadku nacięcia krocza. Główną negatywną cechą jest tendencja do rozszerzania nacięcia w okolicę zewnętrznego zwieracza odbytu i odbytnicy. Na podstawie tych rozważań wielu lekarzy unika stosowania perineotomii.

Nacięcie krocza środkowo-bocznego. Nacięcie rozpoczyna się od środka tylnego spoidła warg sromowych i przesuwa się w kierunku guzowatości kulszowej, aby uniknąć uszkodzenia zwieracza odbytu. Długość nacięcia wynosi zwykle około 4 cm Oprócz skóry i tłuszczu podskórnego, nacięcie obejmuje mięsień opuszkowo-gąbczasty, mięśnie poprzeczne krocza i mięsień łonowo-odbytniczy. Kierunek nacięcia w prawo lub w lewo zależy od preferencji chirurga.

Krocza i episiorrhafia

Zasady rekonstrukcji krocza są podobne przy zastosowaniu nacięcia pośrodkowego i środkowo-bocznego. Przede wszystkim należy ocenić zakres uszkodzeń. Jeżeli taka ocena nie zostanie przeprowadzona dokładnie, może dojść do przeoczenia częściowego lub całkowitego uszkodzenia zwieracza odbytu. Badanie powinno obejmować badanie przez odbyt.

Tkankę pochwy i znajdującą się pod nią powięź zamyka się pojedynczym szwem ciągłym z szybko wchłanialnej poliglaktyny 910 (vicrylrapid) 2/0 lub 3/0 w odległości 1 cm od górnej krawędzi nacięcia, aby zapewnić odpowiednią hemostazę. Jeśli tkanka mocno krwawi, zakłada się podwójny ścieg szydełkowy. Szew kontynuuje się do tylnego spoidła warg sromowych większych. Pod dolnym końcem tego szwu można umieścić oddzielny „szew koronowy”, aby zbliżyć się do mięśnia opuszkowo-gąbczastego. Mięsień głęboki krocza i mięsień łonowo-odbytniczy łączy się osobnymi szwami. Konieczne jest włożenie palca w nacięcie, aby dotykowo ocenić głębokość urazu, szczególnie w przypadku nacięcia środkowo-bocznego. Ważne jest również, aby dokładnie odwzorować głębokie warstwy mięśni. Czasami może być konieczne założenie dwóch warstw oddzielnych szwów w celu zbliżenia tych mięśni, ale w większości przypadków wystarczy jeden ciągły szew.

Koniec ciągłego szwu pochwowego kieruje się następnie przez ścianę pochwy do tkanek głębokich i kontynuuje się go także w sposób ciągły w odległości około 1 cm od brzegów skóry krocza do wierzchołka nacięcia. Tej samej igły używa się do przedłużenia szwu w ciągły szew podskórny z powrotem do tylnego spoidła warg sromowych większych, gdzie jest on zawiązany. W niektórych przypadkach głębokość nacięcia tkanki jest niewielka (najczęściej przy perineotomii) i wystarczy założenie pojedynczego szwu podskórnego od spoidła warg sromowych do końca nacięcia. Konieczne jest zastosowanie techniki nakładania szwów podskórnych, ponieważ Poprzez szwy skórne bardziej bolesne i należy je usunąć.

Szycie rozejścia się nacięcia po episiorrhafii

Rozejście się brzegów nacięcia po episiorrhafii następuje na skutek nieprawidłowego zastosowania techniki szycia lub infekcji. Małe obszary rozejścia się można leczyć antybiotykami i kąpielami nasiadowymi, jeśli zapewniony zostanie odpowiedni drenaż. Te niewielkie rozbieżności są następnie wypełniane ziarniną i goją się dobrze w ciągu kilku dni lub tygodni. Dłuższe rozejścia się szwów można początkowo leczyć antybiotykami i kąpielami nasiadowymi, a następnie ponownie założyć, gdy ustąpią oznaki aktywnej infekcji. Będzie to wymagało znieczulenia miejscowego i dokładnego chirurgicznego oczyszczenia obszaru nacięcia. Jeżeli zwieracz odbytu jest uszkodzony, przed ponownym zszyciem należy oczyścić jelita. Należy przestrzegać zasady najmniejszej liczby szwów i węzłów. Nie zaleca się zakładania podskórnych lub zewnętrznych szwów skórnych. Przy zestawieniu leżących poniżej tkanek należy lekko rozchylić krawędzie nacięcia, aby zapewnić prawidłowy drenaż.

Rany krocza

Anatomicznie krocze to przestrzeń pomiędzy czubkiem kości ogonowej a dolną krawędzią spojenia łonowego. Przedni obszar krocza obejmuje łechtaczkę, cewkę moczową, wargi sromowe i przednią ścianę pochwy. Tylny obszar krocza obejmuje tylną ścianę pochwy, mięśnie poprzeczne krocza, mięsień dźwigacz odbytu i zespół zwieracza odbytu. Dla rozwoju standardowe definicje pęknięcia krocza, które można powiązać z późniejszymi chorobami narządów dna miednicy, zaproponowano następującą klasyfikację:

• pierwszy stopień - skóra pochwy i krocza;
• drugi stopień - skóra i mięśnie krocza;
• stopień trzeci – kompleks zwieracza odbytu:
• Za -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
• 3b - > 50% zwieracza zewnętrznego odbytu;
• 3c - zwieracze zewnętrzne i wewnętrzne odbytu;
• czwarty stopień - zwieracze zewnętrzne i wewnętrzne odbytu oraz błona śluzowa odbytnicy.

Rany krocza

„Ale czasami, w wyniku niefortunnego i godnego ubolewania rozwoju wydarzeń, w kroczu dochodzi do pęknięć, zarówno zewnętrznych narządów płciowych, jak i odbytu… Muszą być mocno zszyte trzema, czterema lub więcej szwami na całej długości pęknięcia , chwytając z każdej strony wystarczający fragment tkanki, aby szew nie pękł…”

Częstość pęknięć trzeciego i czwartego stopnia waha się zwykle w granicach 0,5–5,0%. Kontrolne USG sondą doodbytniczą pokazuje, że może wystąpić u ponad 30% kobiet po pierwszym porodzie naturalnym ukryte uszkodzenia zwieracz. Dlatego uszkodzenie zwieracza odbytu podczas porodu może pozostać nierozpoznane, dopóki doświadczony lekarz nie przeprowadzi dokładnego badania ultrasonograficznego pod kątem widocznych łez drugiego stopnia.

Zasady szycia i naprawy pęknięć pierwszego i drugiego stopnia są podobne do zasad episiorrhaphy. Prawidłowa pierwotna naprawa łez trzeciego i czwartego stopnia zapewnia pacjentowi najlepsza szansa dla dobrych, długotrwałych efektów i przywrócenia funkcji zwieracza odbytu. Należy przestrzegać poniższych zasad.

1. Rekonwalescencja powinna odbywać się na sali porodowej lub operacyjnej przy odpowiedniej pomocy, oświetleniu, sprzęcie i prawidłowa pozycja pacjenci.
2. Znieczulenie miejscowe, podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe, jest optymalne, ponieważ... zapewnia rozluźnienie zwieraczy oraz lepszą identyfikację i porównanie oddzielonych końcówek mięśni.
3. Pęknięcie nabłonka odbytowo-odbytniczego zespala się za pomocą ciągłego szwu 3/0 Dexon/Vicryl.
4. Zwieracz wewnętrzny ma tendencję do cofania się do tego stopnia, że ​​konieczne jest znalezienie brzegu warstwy nabłonkowej szwu od strony bocznej. Należy go założyć osobnymi szwami polidioksanonowymi 3/0 (PDS/Maxon). Szew ten charakteryzuje się dłuższym okresem utraty wytrzymałości na rozciąganie, wynoszącym 50% i większą wytrzymałością na rozciąganie niż Dexon i Vicryl.
5. Zaciski Allis zabezpieczają końce zwieracza zewnętrznego. Zwieracz jest bardziej narażony na rozerwanie z boku niż w środku, dlatego jeden koniec mięśnia zwieracza można wciągnąć do panewki po jednej stronie. Po chwyceniu każdego końca naderwanego mięśnia pęsetą Allis należy zmobilizować końce mięśnia, ostrożnie oddzielając tkankę łączną nożyczkami Metzembauma.
6. Istnieją dwie uznane techniki naprawy naderwanego mięśnia zwieracza zewnętrznego:

• technika szycia od końca do końca - łączenie końców mięśnia dwoma lub trzema szwami w kształcie 8;
• technika zakładkowa – końce mięśnia mobilizuje się w taki sposób, aby zachodziły na siebie na odległość 1-1,5 cm. Zakłada się dwa lub, jeśli to możliwe, trzy szwy, stosując technikę PDS/Maxon 3/0. Następnie dystalny koniec górnej krawędzi mięśnia przyszywa się dwoma szwami do dolnej, leżącej poniżej krawędzi. W przypadku stosowania techniki szycia zakładkowego, każdy szew po założeniu przytrzymuje się kleszczami naczyniowymi do momentu założenia pozostałych szwów, następnie wszystkie szwy ściąga się razem i jednocześnie wiąże. Dzięki temu wszystkie szwy zostaną prawidłowo założone.

Po zastosowaniu którejkolwiek z opisanych technik naprawy zwieracza zewnętrznego, pozostałą łzę zszywa się zgodnie z zasadami episiorrhafii, stosując wymienione materiały szewne.

Konieczne jest przepisanie antybiotyków o szerokim spektrum działania na 5-7 dni, a także środków przeczyszczających na 2 tygodnie. okres poporodowy. Nie ma dowodów na to, że jedna z tych technik jest lepsza od drugiej. Dokładna identyfikacja uszkodzeń trzeciego i czwartego stopnia oraz dokładne przestrzeganie zasad wybranej techniki szycia są kluczem do uzyskania dobrych wyników.

Inne rodzaje pęknięć

Oprócz pęknięć krocza częste są także urazy sromu i pochwy.

Uszkodzenie cewki moczowej i okolicy łechtaczki

Drobne urazy okolicy cewki moczowej i łechtaczki zdarzają się dość często, najczęściej podczas pierwszego porodu, kiedy nie wykonuje się nacięcia krocza, a nacisk rodzącej się główki zostaje przeniesiony z nienaruszonej tylnej okolicy krocza na przednią. Jednak takie uszkodzenia są zwykle niewielkie, a krawędzie porównuje się, gdy nogi kobiety wracają do normalnej pozycji po urodzeniu płodu. Jeśli łza krwawi, przyciśnięcie tamponem przez 1-2 minuty zwykle zapewnia hemostazę. W przypadku znacznego krwawienia łzy te należy zamknąć cienkim szwem ciągłym. Może być również konieczne zainstalowanie Cewnik moczowy do kontrolowania założenia szwów.

Łzy w ścianach pochwy

Urazy pochwy są częste i dotyczą zwykle dolnych 2/3 odcinka tylno-bocznego i mogą być kontynuacją nacięcia nacięcia krocza. Urazy przedniej ściany pochwy są mniej powszechne, ale mogą być związane z wąskim łukiem podłonowym i ruchem kleszczyków w górę, zanim głowa całkowicie opadnie poza spojenie łonowe. Szkoda górna trzecia zmiany w pochwie są rzadkie i najczęściej są spowodowane rotacją kleszczy położniczych podczas porodu, co może prowadzić do uszkodzeń wstępujących do sklepienia, które są wówczas trudne do zidentyfikowania.

Zasady leczenia pęknięć pochwy są takie same jak w przypadku pęknięć krocza. Główna trudność polega na identyfikacji tych zmian i ich dostępności do szycia. Może być wymagane znieczulenie regionalne lub ogólne. Wymagana jest pomoc asystentów, obecność zwijaczy i dobre oświetlenie. Jeżeli górna krawędź rozdarcia nie jest widoczna, szew zakłada się możliwie najwyżej i ściąga tkankę w dół, tak aby górna krawędź rozdarcia była widoczna. Założyć ciągły lub (w przypadku krwawienia) ciągły podwójny szew szydełkowy. W przypadku dużych i wysoko umiejscowionych pęknięć może zaistnieć konieczność ciasnego tamponowania pochwy wzdłuż szwu, aby zapewnić hemostazę i uniknąć powstania krwiaka. W tym przypadku do pęcherza moczowego zakłada się cewnik Foleya, który można usunąć po 12-24 godzinach wraz z tamponem. W takich sytuacjach zaleca się przepisanie antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Pęknięcia szyjki macicy

Pęknięcia szyjki macicy zdarzają się dość rzadko, w większości przypadków nie krwawią i nie wymagają leczenia. Szyjkę macicy zwykle bada się za pomocą kleszczyków okienkowych, które przykłada się kolejno do wargi przedniej i tylnej. Jeśli tylna warga szyjki macicy jest niedostępna do kontroli, jeden zacisk należy umieścić na przedniej wardze, a drugi z boku, w obszarze godziny 2 konwencjonalnej tarczy. Następnie przedni zacisk jest usuwany i nakładany, przeskakując drugi zacisk, do obszaru godziny 4. W ten sposób można dokładnie zbadać całą szyjkę macicy. Pęknięcie zwykle następuje wzdłuż ściany bocznej. Jeśli jego rozmiar jest mniejszy niż 2 cm, a rana nie krwawi, nie ma potrzeby szycia. Jeżeli pęknięcie krwawi lub uszkodzenie jest rozległe, po obu stronach pęknięcia zakłada się klamry okienne i szycie podwójnym szwem ciągłym. Szyjka jest dobrze unaczyniona i nawet po założeniu takiego szwu krwawienie może się utrzymywać, a dodatkowe szwy jedynie zwiększają ilość miejsc krwawiących. W takich przypadkach na ten obszar nakłada się klamry okienne i pozostawia na 4 godziny, po czym można je usunąć. Co zaskakujące, takie szycie można wykonać przy minimalnym dyskomforcie dla kobiety we wczesnym okresie poporodowym.

Oderwanie okrągłego fragmentu szyjki macicy

Przecięcie kolistego fragmentu szyjki macicy to niezwykle rzadka sytuacja związana z dystocją szyjną ze względu na jej sztywność lub zmiany bliznowate, co prowadzi do wydzielenia pierścieniowego fragmentu szyjki macicy i jej narodzin wraz z głową płodu. We wczesnym wydaniu tego podręcznika Chasseur Moir barwnie opisał podobny przypadek:

„Pamiętam, jak lekarz rodzinny wybiegł przez frontowe drzwi na spotkanie z położną. W wyciągniętych rękach trzymał oddzielony fragment szyjki macicy i przestraszonym głosem wyjaśniał: „Chciałem tylko zastosować kleszcze, gdy trafiły w moje ręce”. Co ciekawe, pacjent ten zgłosił się do mnie później na obserwację już wcześniej kolejne porody. Dokładnie zbadałem jej szyję, ale nic nie znalazłem widoczne uszkodzenia ».

We współczesnym położnictwie oderwanie kolistego fragmentu szyjki macicy praktycznie nie występuje, natomiast podczas długiego pierwszego lub drugiego okresu porodu mogą wystąpić pęknięcia przypominające łodygę i niewielkie obszary oderwania wargi przedniej. Jeśli nie ma krwawienia, zmiany takie nie wymagają leczenia i, jak opisuje Chasseur Moir, szyjka macicy po porodzie pozostaje prawidłowa.

Krwiaki

Krwiaki poporodowe dzielą się na krwiaki sromu, pochwy, więzadła szerokiego macicy i krwiaki zaotrzewnowe. Do czynników predysponujących zalicza się przedłużający się drugi etap porodu, instrumentalną pomoc położniczą, blokadę sromu i żylaki sromu. Krwiaki mogą być spowodowane niepełnym zszyciem łez pochwy lub nacięciem krocza. Często nie ma widocznego urazu, poród następuje samoistnie, a nabłonek pochwy pokrywający uszkodzone naczynie pozostaje nienaruszony.

Objawy i oznaki

1. Krwiaki okolicy sromu klinicznie wyraźnie objawiają się ostrym bólem, nadwrażliwość, powstawanie fioletowego obrzęku w okolicy warg sromowych większych i może rozciągać się do dolna część pochwa i dół kulszowo-odbytniczy.
2. Krwiaki okołopochwowe nie są widoczne w badaniu zewnętrznym i zwykle pojawiają się w połączeniu z niektórymi lub wszystkimi z następujących czynników: ból, niepokój pacjentki, niemożność samodzielnego oddania moczu, parcie na mocz. Z ostrożnością badanie pochwy Na jednym palcu widać bolesne wypchnięcie do pochwy.
3. Krwiaki więzadła szerokiego macicy i krwiaki przestrzeni zaotrzewnowej powstają, gdy pęknie naczynie zlokalizowane nad przeponą moczowo-płciową. Krew przenika do przestrzeni nadpochwowej pomiędzy liśćmi więzadła szerokiego macicy i może gromadzić się zaotrzewnowo nawet do poziomu nerek. Krwiaki takie często powstają na tle głębokich urazów sięgających dolnego odcinka macicy lub nierozpoznanych bocznych pęknięć dolnego odcinka macicy. Krwiaki więzadła szerokiego macicy można wykryć podczas badania oburęcznego, gdy macica jest przesunięta na bok. Powstawanie rozległych krwiaków więzadła szerokiego macicy i krwiaków przestrzeni zaotrzewnowej w większości przypadków prowadzi do rozwoju głębokiego wstrząsu hipowolemicznego i ich przedostania się do jamy brzusznej. USG lub MRI pomogą w postawieniu diagnozy.

Leczenie

Małe krwiaki okolicy sromu (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или ogólne znieczulenie. Nacięcie wykonuje się w miejscu największego napięcia, zakrzep usunięte. Konieczne jest znalezienie i podwiązanie krwawiących naczyń, ale często nie jest to możliwe. Miejsca krwawienia można zszyć na krawędzi za pomocą szwów w kształcie 8. Naciśnięcie wacikiem przez 2-3 minuty pomaga zlokalizować obszary krwawienia lub obszary trwającego krwawienia, które wymagają szycia. Następnie wykonywana jest ciasna tamponada pochwy gazik zwilżone lubrykantem lub kremem antyseptycznym. Do pęcherza moczowego wprowadza się cewnik Foleya i usuwa go po 12-24 godzinach wraz z tamponem.

Krwiaki więzadła szerokiego i krwiaki przestrzeni zaotrzewnowej mogą samoistnie ustępować i ulegać wchłonięciu w ciągu kilku tygodni. Jeśli stan pacjenta jest stabilny, początkowe leczenie może być zachowawcze, obejmujące dożylne podanie krystaloidów, transfuzję krwi, znieczulenie i obserwację. Jeśli to możliwe, wskazane jest przygotowanie sprzętu i personelu do embolizacji gałęzi tętnicy biodrowej wewnętrznej. Embolizację należy wykonać, jeśli istnieją oznaki utrzymującego się krwawienia. W takim przypadku procedura może być bardzo skuteczna. Z nieobecnością niezbędny sprzęt embolizacja wymaga laparotomii: usuwa się krwiak i podwiązuje krwawiące naczynia. Należy przeprowadzić dokładne badanie, aby upewnić się, że przyczyną krwawienia jest pęknięcie macicy lub jego brak. Obecność takiego uszkodzenia wymaga zszycia pęknięcia lub dalszej histerektomii.

Do objawów traumy matki zaliczają się urazy kanał rodny i macica. Pęknięcia po porodzie występują u 5-20% kobiet. Uszkodzenie macicy rozwija się znacznie rzadziej - w jednym przypadku na 3000. Częstotliwość urazów więzadeł i stawów kości miednicy jest jeszcze niższa.

Jakiego rodzaju są tam luki?

Dotyczy to głównie tkanek miękkich (krocze, pochwa, szyjka macicy). Ich urazy obserwuje się najczęściej u pierworódek. W przypadku nieprawidłowego przebiegu porodu oraz nieprawidłowego lub przedwczesnego wdrożenia opieki położniczej, zarówno podczas pierwszego, jak i kolejnych porodów, może wystąpić poważne powikłanie - pęknięcie macicy. Rozciągnięcie lub uszkodzenie stawów łonowych i biodrowo-krzyżowych występuje, gdy cecha wrodzona- Słabości tkanka łączna.

Urazy krocza i pochwy

Są to tzw. przerwy zewnętrzne, których przyczynami są:

• duże owoce;
• szybki przebieg procesu porodu;
• słaba aktywność zawodowa, rozwinięta wtórnie;
• długotrwały poród;
• przedłużenie włożenia głowy dziecka do pierścień miednicy na przykład twarz, gdy głowa dziecka wchodzi do kanału rodnego nie w najmniejszym rozmiarze;
• nieodpowiednie rozmiary miednicy i płodu;
• deformacja tkanek miękkich przez blizny po poprzednich porodach;
• pod koniec ciąży;
• ciąża po terminie (ponad 42 tygodnie);
• niewłaściwe oddychanie w drugim okresie lub przedwczesne próby;
• użycie kleszczy położniczych.

Uszkodzenie pochwy i sromu

Urazom sromu towarzyszą powierzchowne uszkodzenia łechtaczki i warg sromowych mniejszych. Urazy dolnego odcinka pochwy często łączą się z zajęciem krocza. Jeśli pęknięcie pochwy występuje w górnej jednej trzeciej części, może sięgać do szyjki macicy. Zdarzają się sytuacje, gdy błona śluzowa nie jest uszkodzona, ale znajdujące się pod nią tkanki miękkie zostają zmiażdżone przez główkę przechodzącą przez kanał rodny. W efekcie w głębokiej warstwie ściany pochwy pojawia się krwiak, czyli krwotok.

Zewnętrzne narządy płciowe są dobrze ukrwione, więc nawet przy niewielkich uszkodzeniach jest to prawdopodobne ciężkie krwawienie. Powstałe ubytki zszywa się, uważając, aby nie uszkodzić ciał jamistych łechtaczki. Do takiej interwencji stosuje się znieczulenie dożylne, jeśli kobieta nie miała wcześniej znieczulenia zewnątrzoponowego.

Krwiak podśluzówkowy otwiera się, jeśli jego wielkość przekracza 3 cm. Oczyszcza się go, a uszkodzone naczynia zaszywa. Jeżeli krwotok jest bardzo duży, w jego jamie pozostawia się na kilka dni paski drenażowe, a na tkankę zakłada się szwy. Stosowany jest wchłanialny materiał szwowy, którego nie trzeba później usuwać.

W przypadku urazu górnej części pochwy lekarz musi dokładnie zbadać szyjkę macicy i zbadać macicę, aby zapobiec rozprzestrzenieniu się uszkodzenia na te narządy.

Pęknięcie krocza

Zwykle rozwija się w drugiej fazie porodu. Może mieć charakter naturalny lub powstać w wyniku perineotomii (sztucznego nacięcia krocza w celu ułatwienia porodu).

Istnieją 3 stopnie nasilenia patologii:

• I – uszkodzona jest jedynie skóra krocza i ściana pochwy w jej dolnej części;
• II – dochodzi do uszkodzenia struktur mięśniowych dna miednicy i pęknięcia spoidła tylnego;
• III – zajęcie tkanek głębszych, zwłaszcza zwieracza lub ściany odbytu.

Łzawienie trzeciego stopnia to poważna kontuzja. Na niewłaściwe leczenie w przyszłości staje się przyczyną nietrzymania stolca.

Rzadkim, ale poważnym schorzeniem jest centralne pęknięcie. Dziecko nie rodzi się przez pochwę, ale przez dziurę utworzoną pośrodku krocza. Zwieracz odbytnicy i spoidło tylne nie ulegają uszkodzeniu, ale dochodzi do rozległego uszkodzenia mięśni.

Istnieją trzy etapy procesu patologicznego:

1. Nadmierne rozciąganie tkanek miękkich, ucisk ich przez głowę lub miednicę dziecka i trudności w odpływie krwi przez żyły (zewnętrznie towarzyszy temu sinica skóry).
2. Obrzęk tkanek, charakteryzujący się pojawieniem się szczególnego połysku skóry.
3. Ucisk tętnic, blady kolor skóry, niedożywienie tkanek miękkich i ich pęknięcie.

Aby zdiagnozować takie obrażenia, kanał rodny bada się natychmiast po urodzeniu dziecka. Leczenie urazów odbywa się w ciągu pierwszej pół godziny. Jeśli podczas porodu nie zastosowano znieczulenia przewodowego, pacjentce podaje się środek znieczulający dożylnie. Operację powinien przeprowadzić doświadczony ginekolog, ponieważ w przypadku nieprawidłowego założenia szwu może dojść do wypadania mięśni krocza, pochwy i macicy. deformacja blizny ten obszar anatomiczny, a nawet nietrzymanie stolca. W przypadku uszkodzenia mięśni zakłada się je szwami wchłanialnymi, a na skórę zakłada się szwy niewchłanialne. Usuwa się je po kilku dniach.

Poród bez pęknięcia krocza odbywa się pod następującymi warunkami:

• właściwe prowadzenie procesu przez położną i lekarza;
• nauczenie kobiety, jak zachować się podczas porodu w czasie ciąży;
• terminowe nacięcie krocza (nacięcie), jeśli istnieje ryzyko uszkodzenia tkanki.

Urazy szyjki macicy

Do jego pęknięcia dochodzi podczas pchania, głównie u pierworódek. Jego powody:

• blizny po elektrokoagulacji, konizacji, ekspozycji laserowej lub kriochirurgii szyjki macicy przed ciążą;
• konsekwencje pęknięcia szyjki macicy podczas poprzednich porodów;
• ciężka waga dziecko;
• prostownik lub prezentacja potyliczna(jego widok z tyłu);
• szybki postęp lub brak koordynacji aktywności zawodowej;
• ekstrakcja próżniowa w celu ekstrakcji płodu, użycie kleszczy położniczych.

Wyróżnia się trzy stopnie ciężkości urazu:

• I stopień - towarzyszy jedno- lub dwustronne uszkodzenie o długości do 2 cm. Objawy są często nieobecne.
• II stopień - rozbieżność tkanek nie sięga brzegów szyjki macicy, ale przekracza 2 cm długości. Uszkodzenie naczyń krwionośnych powoduje umiarkowane krwawienie, które nie ustaje po uwolnieniu łożyska i skurczu mięśniówki macicy.
• III stopień – poważne uszkodzenie, obejmujące górna część pochwa, często sąsiadujący odcinek macicy.

Jeśli urazowi szyjki macicy nie towarzyszy krwawienie, można je rozpoznać po dokładnym badaniu za pomocą lusterek. Manipulację tę przeprowadza się u wszystkich kobiet rodzących w ciągu pierwszych 2 godzin po zakończeniu porodu. W przypadku krwawienia badanie i leczenie należy rozpocząć natychmiast po wypłynięciu łożyska i potwierdzeniu jego integralności.

W przypadku podejrzenia pęknięcia III stopnia jamę macicy bada się ręcznie.

Urazy szyjki macicy zaszywa się katgutem.

Uszkodzenie spojenia łonowego

Wcześniej powikłanie to rozwijało się podczas stosowania wysokich kleszczy lub metody Kristellera w celu urodzenia dużego płodu. Obecnie pęknięcie spojenia łonowego obserwuje się niezwykle rzadko, głównie na tle zapalenia spojenia - zmiękczenia tkanki łącznej tworzącej więzadła w tym obszarze. Podczas porodu kości łonowe rozchodzą się o 5 mm lub więcej, nie wracając do pierwotnej pozycji. Możliwe jest uszkodzenie stawu kości kości krzyżowej i miednicy.

Powikłanie to charakteryzuje się bólem okolicy łonowej, który pojawia się wkrótce po porodzie. Staje się silniejszy, gdy otwierasz biodra i idziesz. W dotkniętym obszarze pojawiają się zmiany chodu, zaczerwienienie i obrzęk.

Stosuje się leczenie zachowawcze, podczas którego zakłada się szeroki bandaż wokół miednicy pacjenta, który krzyżuje się z przodu, a na jego końcach zawiesza się ciężarek. W ten sposób kości łonowe są mechanicznie dociskane do siebie. Wadą tej metody jest odpoczynek w łóżku w ciągu kilku tygodni. Dlatego możliwa jest również operacja chirurgiczna, podczas której kości po obu stronach macicy przyciąga się do siebie, na przykład za pomocą drutu.

Uraz porodowy macicy

Wewnętrzne pęknięcia podczas porodu obejmujące gardło macicy i samą ścianę mięśniową w połowie przypadków towarzyszą śmierci dziecka i mogą powodować fatalny wynik dla samej kobiety. We współczesnym położnictwie taka patologia występuje rzadko, ponieważ czynniki predysponujące do uszkodzenia są rozpoznawane w czasie i kierowane są do pacjenta.

Przyczynami tego poważnego stanu są przeszkoda dla dziecka w naturalnym kanale rodnym i patologia ściany macicy, która powstała jeszcze przed ciążą. Pęknięcie macicy może być niecałkowite lub całkowite. Niekompletny występuje w dolnej części narządu, nie pokryty otrzewną i nie wnika do jamy brzusznej, w przeciwieństwie do pełnego. Patologię można zaobserwować w dowolnej części i najczęściej występuje w miejscu blizny po cięciu cesarskim lub miomektomii.

Uszkodzenia mechaniczne spowodowane przeszkodą w urodzeniu dziecka są obecnie rzadko diagnozowane. Czynniki ryzyka:

• wąska miednica;
• nowotwory narządów miednicy;
• duży rozmiar owoców;
• blizny na szyjce macicy lub ścianie pochwy;
• nieprawidłowa prezentacja lub pozycja dziecka.

Znacznie częściej uraz rozwija się w obszarze zmienionych patologicznie tkanek. Następuje zaburzenie normalnej struktury mięśniówki macicy:

• po operacji;
• Na duże ilości poród (4 lub więcej);
• z licznymi aborcjami lub łyżeczkowaniami;
• Po .

Położnicy coraz częściej korzystają z operacji cięcia cesarskiego, które po wygojeniu pozostawia bliznę. Na powtórzyć ciążę tkanki stopniowo słabną i „rozprzestrzeniają się”, co nasila się podczas porodu. Uszkodzenie naczyń mięśniówki macicy prowadzi do krwotoku do ściany macicy i dopiero wówczas następuje pęknięcie narządu.

Położnik musi zdawać sobie sprawę z niebezpieczeństwa gwałtownego uszkodzenia macicy. Jej zagrożenie jest realne w sytuacji stymulowania porodu oksytocyną u wieloródki z dużym płodem i patologicznie zmienioną ścianą macicy. W tym przypadku myometrium zaczyna intensywnie się kurczyć, a nawet najmniejsza różnica w wielkości miednicy i płodu prowadzi do szybkiego pęknięcia ściany mięśniowej.

Oznaki grożąc przerwą:

• po uwolnieniu płynu owodniowego pojawiają się częste, stopniowo nasilające się, bardzo bolesne skurcze;
• kobieta martwi się nie tylko podczas skurczów, ale także w okresach odpoczynku między nimi;
• zwiększa się częstość akcji serca, pojawia się duszność;
• pęcherz znajduje się nad łonem, oddawanie moczu jest upośledzone, w moczu można wykryć krew;
• brzuch nabiera kształtu” klepsydra» z powodu przemieszczenia w górę pierścienia skurczowego macicy;
• narządy płciowe stają się obrzęknięte.

Objawy początkowego uszkodzenia macicy:

• oznaki bolesnego szoku - krzyk, pobudzenie, zaczerwienienie twarzy;
• konwulsyjny charakter skurczów, próby pojawiają się, gdy głowa jest umieszczona wysoko;
• krwawa wydzielina z kanału rodnego;
• i śmierć dziecka.

Na kompletna przerwa nagle podczas skurczu pojawia się ostry ból. Aktywność zawodowa zatrzymuje się całkowicie. Krwotok wewnętrzny towarzyszy bladość, pocenie się, osłabienie tętna, zawroty głowy i utrata przytomności. Płód umiera i może przenieść się do jamy brzusznej. Krew w dalszym ciągu wypływa z kanału rodnego.

Cały proces od rozpoczęcia do zakończenia zgrywania zajmuje zaledwie kilka minut.

Czasami obrażenia powstają podczas ostatniego pchnięcia. Jest urodzony zdrowe dziecko, potem pojawia się poród. Stopniowo zaczynają pojawiać się oznaki utraty krwi. Rozpoznanie stawia się po ręcznym badaniu jamy macicy lub podczas awaryjnej operacji laparoskopowej.

Niecałkowite pęknięcie charakteryzuje się następującymi objawami:

• bladość, kołatanie serca, obniżone ciśnienie krwi;
• ból w dolnej części brzucha, który często promieniuje („oddaje”) do nogi;
• wzdęcia i bolesność brzucha, która stopniowo staje się rozlana.

W przypadku zagrożenia lub początkowego uszkodzenia wskazane jest natychmiastowe, intensywne cięcie cesarskie terapia infuzyjna(wlew dożylny roztworów, jeśli to konieczne, produktów krwiopochodnych). Jeśli to możliwe, macicę zabezpiecza się poprzez zszycie ubytku. Jeśli uraz jest znaczny, przeprowadza się amputację.

Zapobieganie pęknięciom macicy polega na ostrożnym prowadzeniu ciąży i porodu u pacjentek z grupy ryzyka.

Możliwe komplikacje

Może wystąpić uraz tkanki podczas porodu poważne konsekwencje:

• krwotok z utworzeniem krwiaka;
• ropienie powstałego nagromadzenia krwi z utworzeniem ropnia;
• infekcja szwów;
• obrzęk utrudniający oddawanie moczu.

Następnie tworzy się blizna, która powoduje deformację szyjki macicy. W niektórych przypadkach prowadzi to do poronienia kolejnych ciąż i często stanowi wskazanie do cięcia cesarskiego. W ciężkich przypadkach konieczna jest operacja plastyczna szyjki macicy lub usunięcie blizny za pomocą technik laserowych. Kolejnym powikłaniem jest „wywinięcie” kanału szyjki macicy.

Uszkodzenie pochwy i warg sromowych zwykle nie powoduje poważnych konsekwencji. Jeśli łechtaczka zostanie uszkodzona, jej wrażliwość może chwilowo się zmniejszyć. Jeśli skóra zostanie uszkodzona, utworzy się niewielka blizna.

Czas wyzdrowienia

O wiele łatwiej jest zapobiegać uszkodzeniom tkanek miękkich niż je leczyć. Jeżeli doszło do urazu, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza szybki powrót do zdrowia zdrowie.

Jak długo goją się łzy po porodzie?

Najczęstsze z nich (urazy krocza) ustępują po 4-5 tygodniach. Aby zapewnić korzystne gojenie w pierwszych dniach, szwy są traktowane środkami antyseptycznymi, na przykład roztworem jaskrawej zieleni lub nadtlenku wodoru. Pacjent otrzymuje wówczas następujące zalecenia:

• myć się wodą po każdym oddaniu moczu lub wypróżnieniu od przodu do tyłu;
• dobrze osusz obszar szwu ręcznikiem lub papierową serwetką;
• zmieniaj podpaski tak często, jak to możliwe, najlepiej co 2 godziny;
• zapewnić dostęp powietrza do okolicy krocza;
• chodzić więcej, ale bez dyskomfortu i bólu;
• unikać zaparć, w razie potrzeby stosować środki przeczyszczające, najlepiej czopki glicerynowe;
• gdy ból wzrasta, pojawia się wydzielina niezwykły kolor lub zapach, gorączka, należy natychmiast zgłosić się do ginekologa.

Zarówno po nacięciu krocza, jak i po pęknięciu krocza nie zaleca się siedzenia przez co najmniej tydzień. Lepiej wtedy usiąść na dmuchanym gumowym kółku, aby uniknąć naprężenia materiału i rozrywania się szwów.

Rekonwalescencja po porodzie powikłanym pęknięciami zależy od ich lokalizacji i nasilenia. Jednak przy wczesnym wykryciu i zszyciu poważne powikłania są nietypowe i w przyszłości kobieta może rodzić naturalnie.

Zapobieganie

Aby zapobiec urazom, mama musi odpowiednio przygotować się do porodu, a podczas samego porodu spokojnie stosować się do wszelkich zaleceń personelu medycznego.

Przygotowanie w czasie ciąży

Aby dowiedzieć się, jak prawidłowo rodzić bez przerw, warto odwiedzić „Szkołę dla Kobiet w Ciąży”, która działa niemal w każdym klinika przedporodowa. Jeśli nie jest to możliwe, wszystkie pytania możesz zadać lekarzowi prowadzącemu ciążę.

• rytmiczne skurcze mięśni krocza, odbytu i pochwy ();
• wyimaginowane chwycenie za uchwyty dużej torby z krokiem w pozycji półprzysiadu i uniesienie jej z wyprostowaniem nóg;
• wyimaginowany ruch windy w górę i w dół pochwy z napięciem odpowiednich mięśni.

Taka gimnastyka poprawia krążenie krwi w tkankach dna miednicy, pomaga je wzmocnić i zwiększyć elastyczność.

Bardzo ważne jest zapoznanie się z okresami porodu, wzorcami oddychania i zachowaniem podczas skurczów i pchania.

Na około miesiąc przed spodziewanym porodem dziecka, w celu nawilżenia i odżywienia tkanek krocza, można regularnie nakładać na tę okolicę olejek migdałowy lub inny olej roślinny, do którego w razie potrzeby można dodać kilka kropli olejku eukaliptusowego, cytrynowy, drzewa iglaste. Niepożądane jest wprowadzanie jakichkolwiek substancji do pochwy, ponieważ może to spowodować wzrost napięcia macicy i.

Jak uniknąć pęknięć podczas porodu?

Wszystko zależy nie tylko od wysiłków kobiety, ale także od szybkości, z jaką dziecko przechodzi przez kanał rodny, jego wagi, ułożenia i wielu innych czynników. Jeśli istnieje ryzyko pęknięcia tkanki miękkiej, lekarze wykonują nacięcie, które goi się znacznie szybciej.

Operację nacięcia krocza wykonuje się w przypadku grożącego pęknięcia tkanek miękkich w II okresie porodu. Lekarz wykonuje małe nacięcie w skórze krocza od środka do boku. Nie jest wymagane znieczulenie. W przypadku zastosowania znieczulenia zewnątrzoponowego taka interwencja jest dla pacjenta całkowicie bezbolesna. Natychmiast po zakończeniu porodu nacięcie jest starannie zszyte.

Jak prawidłowo pchać?

1. Rozpocznij dopiero na polecenie położnej, gdy szyjka macicy będzie już na tyle rozwarta, że ​​będzie mogła wyjść główka.
2. Nie należy przepychać główki przez szyjkę macicy, o czym poinformuje Cię również lekarz rodzący.
3. Przed wypchnięciem wykonaj płynny i szybki wdech, a następnie mocny wydech przez 15 sekund, jednocześnie napinając mięśnie brzucha. Podczas jednej próby powtórz ten wydech trzy razy.
4. W przerwie między próbami zrelaksuj się tak bardzo, jak to możliwe.
5. Jeśli nie możesz pchać, zacznij oddychać „jak pies” – szybko i płytko.

Zastosowanie żelu położniczego

Żel położniczy na pęknięcia Dianatal pomoże ułatwić poród dziecka i zapobiegnie uszkodzeniu tkanek. Tworzy film smarujący na powierzchni pochwy, zmniejszając tarcie o główkę dziecka. Badania wykazały, że stosowanie takiego żelu nie tylko przyspiesza poród, ale także chroni tkankę krocza.

Lek dostępny jest w dwóch postaciach, z czego pierwsza przeznaczona jest do leczenia kanału rodnego w okresie rozwarcia szyjki macicy, a druga – w okresie pchania. Żel wprowadzany jest przez lekarza do pochwy za pomocą aplikatora. Jest sterylny i nie zawiera szkodliwe substancje i jest jedynym obecnie licencjonowanym produktem ułatwiającym poród i chroniącym tkanki matki.

Żel położniczy Dianatal został opracowany w Szwajcarii, wyprodukowany w Niemczech, a jego jedyną wadą jest wysoki koszt. Lek ten nie znajduje się na liście leków zapewnianych przez szpitale położnicze w ramach gwarancji państwowych bezpłatną opiekę medyczną, innymi słowy, zgodnie z polityką. Jeśli kobieta zamierza rodzić w płatnej klinice, powinna wyjaśnić, czy taki żel będzie stosowany. Można go kupić samodzielnie, przekazując go lekarzowi przed porodem.

Kanał rodny kobiety jest poddawany poważnym obciążeniom podczas wydalania płodu. Jednym z najczęstszych urazów matek jest pęknięcie krocza, którego cechy teraz rozważymy.

Objawy rozwoju pęknięcia krocza podczas porodu

Pęknięcia krocza są związane ze stanem anatomicznym i funkcjonalnym kanału rodnego i w dużej mierze zależą od prawidłowego prowadzenia porodu. Przede wszystkim pęknięciu ulega wysokowydajne, słabo rozciągliwe krocze podczas pierwszego porodu. Duże znaczenie jako przyczynę pęknięcia mają szybki i szybki poród, wyprostne wsunięcie głowy, prezentacja zamka, duży płód, nieprawidłowe wykonanie techniki ochrony krocza, trudności w usuwaniu obręczy barkowej, interwencje chirurgiczne(zastosowanie pęsety) itp.

Objawy patologii obserwuje się pod koniec okresu wydalania płodu, podczas gdy wysuwająca się głowa płodu, wywierając nacisk na tkanki miękkie kanału rodnego, uciska sploty żylne w wyniku czego zaburzony jest odpływ krwi, dochodzi do zastoju żylnego, który objawia się niebieskawym zabarwieniem skóry. Zastój żylny prowadzi do pocenia się płynnej części krwi z naczyń do tkanek, powodując ich obrzęk, a skóra nabiera specyficznego blasku.

Wraz z dalszym uciskaniem tkanek przez głowę, dodaje się więcej objawów poważne naruszenia dopływ krwi jest zakłócony nie tylko drenaż żylny, ale także ukrwienie krwią tętniczą. Wszystko to prowadzi do zakłócenia procesów metabolicznych i znacznie zmniejsza wytrzymałość tkanek, na tym tle następuje pęknięcie krocza. W tej sytuacji lepiej zapobiec pęknięciu krocza poprzez jego profilaktyczną preparację. Zmniejsza to ryzyko wystąpienia obfitego krwawienia w przyszłości, ponadto lepiej podczas szycia dopasować gładkie krawędzie rany ciętej, aby w przyszłości rana goiła się szybciej i bez powikłań (ropienie).

Stopnie pęknięcia krocza i ich objawy

W zależności od stopnia uszkodzenia wyróżnia się trzy stopnie patologii.

Pęknięcie I stopnia - uszkodzone jest spoidło tylne, cz Tylna ściana skóra pochwy i krocza.

II stopień – uszkodzeniu ulega skóra krocza, ściana pochwy i mięśnie krocza.

Luka III stopień– z wyjątkiem określonych tkanek, jest uszkodzony zwieracz zewnętrzny odbytnica, czasami dotyczy to nawet przedniej ściany odbytnicy. III stopień jest jednym z najbardziej niekorzystne powikłania porodu i w większości przypadków jest wynikiem przedwczesnego udzielenia opieki położniczej w szpitalu.

Do rzadkich sytuacji dochodzi, gdy tylna ściana pochwy, mięśnie dna miednicy i skóra krocza ulegają uszkodzeniu, a spoidło tylne i zwieracz odbytu pozostają nienaruszone. W tym przypadku poród następuje przez sztucznie uformowany kanał.

Powikłania pęknięć krocza

W przypadku pęknięcia krocza kobieta jest narażona na ryzyko krwawienia różnym stopniu ciężkość, oprócz rany Brama wejściowa w przypadku infekcji wstępującej, która może następnie prowadzić do rozwoju zapalenia błony śluzowej macicy i poważniejszego stanu zapalnego (zapalenie miednicy i otrzewnej, zapalenie otrzewnej). Oprócz wszystkich powyższych, rozdarta rana goi się intencja wtórna(cięcie chirurgicznie rana goi się z pierwotnego zamiaru), co przyczynia się do rozwarcia szczeliny narządów płciowych po wygojeniu, przerwania normalna mikroflora i środowiska pochwy, a w konsekwencji dysfunkcje seksualne.

Poważniejsze urazy kanału rodnego podczas porodu z uszkodzeniem mięśni dna miednicy prowadzą do ich niezdolności do późniejszego pełnienia pierwotnej funkcji podparcia macicy, w wyniku czego stopniowo rozwija się wypadanie, a macica może wypaść z pochwy. W przypadku jeszcze cięższych pęknięć krocza podczas porodu, na przykład pęknięć trzeciego stopnia, pojawia się nietrzymanie gazów i kału, a kobieta staje się niezdolna do pracy.

Cechy leczenia pęknięć krocza

Po porodzie lekarz i położna muszą zbadać szyjkę macicy, sklepienie pochwy i zewnętrzne narządy płciowe w celu wykrycia pęknięć. Badanie przeprowadza się za pomocą specjalnych wzierników pochwowych. Jeżeli podejrzewa się pęknięcie krocza trzeciego stopnia, do odbytnicy wprowadza się palec i dociskając go do jego przedniej ściany, ocenia się, czy nie doszło do uszkodzenia jelita i zwieracza odbytu.

Po dokładnym badaniu przywraca się integralność krocza. Przywrócenie integralności przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym.

Szwy katgutowe zakłada się po dokładnym porównaniu brzegów rany. Rodzaj szwu zależy od stopnia rozdarcia. W przypadku pęknięcia I stopnia zakładane szwy będą zlokalizowane na jednym piętrze, w przypadku II stopnia - na dwóch piętrach.

Z kolei przy leczeniu pęknięcia III stopnia najpierw odtwarza się uszkodzoną ścianę odbytnicy, następnie po znalezieniu końcówek naderwanego zwieracza odbytnicy porównuje się krawędzie, po czym zakłada się szwy w takiej samej kolejności jak w przypadku patologia drugiego stopnia. Na skórę można założyć szwy jedwabne (lavsan), które usuwa się piątego dnia.

Zapobiegawcza naprawa pęknięcia krocza podczas porodu

Główną metodą zapobiegania patologii jest rozcięcie krocza - perineotomia lub nacięcie krocza. W naszym kraju operacje te zostały wprowadzone do powszechnej praktyki położniczej pod koniec ubiegłego wieku. Za ich pomocą można zwiększyć rozmiar wyjścia do kilku centymetrów, w szczególności perineotomia daje zauważalny wzrost pierścienia sromu - do 5-6 cm.

Rozwarstwienie chirurgiczne zapewnia obecnie niezaprzeczalne korzyści, a mianowicie:

skutkuje to raną liniową o gładkich krawędziach,

brak kruszenia tkanek,

zaszycie rany umożliwia porównanie anatomiczne tkanek krocza warstwa po warstwie,

gojenie po zszyciu nacięcia zwykle następuje w wyniku pierwotnego zamiaru.

Szczególną i ważną rolę w zapobieganiu pęknięciom krocza odgrywa prawidłowa technika porodu podczas usuwania obręczy głowy i barku, porodu przedniego i tylnego ramienia.

Nacięcie krocza i perineotomia polegają na rozcięciu krocza w celu zapobiegania urazom położniczym, skrócenia drugiego okresu porodu lub ochrony płodu przed urazem. Terminowe rozcięcie krocza zapobiega wystąpieniu jego pęknięcia.

Wskazania do chirurgicznego wycięcia krocza

Możesz określić wskazania podczas porodu dla tego typu operacji:

zagrożenie pęknięciem z powodu dużego płodu, nieprawidłowego umiejscowienia głowy płodu, wąskiej miednicy, wysokiego krocza, sztywności tkanki krocza, prezentacji płodu w okolicy zamkowej itp.;

objawy początkowego pęknięcia również wymagają jego wypreparowania, jednak optymalne warunki do tego występowały na etapie zagrażającego pęknięcia krocza;

konieczność skrócenia drugiego okresu porodu z powodu patologii położniczej lub pozagenitalnej (krwawienie, osłabienie). aktywność zawodowa, późna gestoza, nadciśnienie, choroby układu sercowo-naczyniowego, choroby układu oddechowego, krótkowzroczność itp.).

Sekcję często przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami płodu. Do takich schorzeń zalicza się niedotlenienie płodu, które wymaga skrócenia drugiego okresu porodu; przedwczesny poród, w którym rozwarstwienie krocza zapobiega uciskowi głowy wcześniaka przez mięśnie dna miednicy. W wielu przypadkach istnieją połączone wskazania do profilaktycznego leczenia operacyjnego pęknięcia krocza, w interesie zarówno matki, jak i płodu. Na przykład z dużym owocem, ubierać w spodenki płód, nieprawidłowe wprowadzenie główki, osłabienie porodu, wycięcie krocza wykonuje się według wskazań łączonych.

Przed wykonaniem sekcji zewnętrzne narządy płciowe traktuje się alkoholowym roztworem jodu. Rozcięcie krocza wykonuje się specjalnymi nożyczkami. Wycięcie krocza przeprowadza się w momencie, gdy wysiłek osiąga maksymalne nasilenie, a krocze jest najbardziej rozciągnięte. W tym momencie kobieta jest tak napięta, jak to możliwe, a ból praktycznie nie jest odczuwalny, ale wręcz przeciwnie, zauważa się ulgę z powodu dalszego przejścia głowy. Długość i głębokość nacięcia musi wynosić co najmniej 2 cm. Po urodzeniu łożyska we wczesnym okresie poporodowym zaszywa się rozdarcie krocza.

Rodzaje leczenia chirurgicznego pęknięcia krocza

Nacięcie krocza. Nacięcie wykonuje się 2–3 cm powyżej tylnego spoidła pochwy w kierunku guzowatości kulszowej. Za pomocą tego nacięcia skóra, tłuszcz podskórny, ściana pochwy, powięź, kilka warstwy mięśni krocze. Istnieje niebezpieczeństwo rozwarstwienia pęczka nerwowo-naczyniowego, co może prowadzić do zakłócenia unerwienia i ukrwienia krocza oraz powstania krwiaka. Nacięciu często towarzyszy krwawienie, dlatego ważne jest szybkie przywrócenie integralności tkanek. Ponadto podczas nacięcia krocza istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia dużego gruczołu przedsionka pochwy i jego przewodów, co wymaga ostrożności i umiejętności ze strony wykonującego. personel medyczny. Jednak obecnie kwalifikacje personelu medycznego szpitali położniczych są dość wysokie, a tego typu powikłania nie zdarzają się zbyt często.

Perineotomia. Rozcięcie w kierunku od spoidła tylnego do odbytu. Podczas tego cięcia krocza wycina się skórę, tłuszcz podskórny, spoidło tylne pochwy, powięź i mięśnie krocza. Długość nacięcia nie powinna przekraczać 3–3,5 cm od tylnego spoidła, ponieważ dłuższe nacięcie zakłóca integralność centralnego węzła powięziowego krocza, ponadto nacięcie może sięgać do odbytnicy i prowadzić do trzeciego stopnia pęknięcie. Dlatego obecnie w leczeniu zapobiegawczym preferuje się nacięcie krocza, ponieważ nawet przy normalnej długości nacięcia może ono samoistnie rozciągnąć się podczas porodu do odbytnicy. W związku z tym we współczesnym położnictwie stosuje się modyfikację perineotomii, w której nacięcie wykonuje się pod kątem 30–40° od tylnego spoidła w kierunku guzowatości kulszowej lub nieco poniżej niej.

Ostatecznie wybór leczenia zapobiegawczego pęknięcia zależy od cech topograficznych, stanu krocza i sytuacji położniczej. Na przykład perineotomia jest preferowana, gdy kobieta ma wysokie krocze. Nacięcie krocza wykonuje się rzadko ze względu na duży rozmiar możliwe komplikacje. W większości przypadków nadal wykonywana jest zmodyfikowana perineotomia, w której formacje nerwowe i węzły powięziowe.

Zapobieganie pęknięciom krocza przed porodem

Poród to bardzo ważne i odpowiedzialne wydarzenie w życiu kobiety. A każda kobieta pragnie zminimalizować ryzyko patologii i powikłań nie tylko dla dziecka, ale także dla siebie. I często w ramach przygotowań do zbliżający się poród kobiety zapominają o sobie i myślą tylko o ciąży.

Jedną z konsekwencji porodu mogą być blizny po pęknięciu krocza. Aby uniknąć takich wypadków, w czasie ciąży należy masować krocze. Masaż działa dobrze na wszystko narządy wewnętrzne, poprawia krążenie krwi i normalizuje stan system nerwowy. A masaż krocza jest najważniejszym elementem przygotowań do porodu.

Krocze to okrężne mięśnie dna miednicy. Jego obszar znajduje się pomiędzy pochwą a odbyt. Podczas porodu, podczas pchania, głowa dziecka opada na dno miednicy i rozciąga mięśnie krocza. Kobieta zaczyna pchać i pomaga wypchnąć dziecko tymi mięśniami. Dlatego krocze podczas porodu otrzymuje ogromne obciążenie, a nieostrożne ruchy rodzącej kobiety lub niewłaściwie zapewniona opieka położnicza mogą prowadzić do poważnych pęknięć. Na wielkość i częstotliwość pęknięć wpływają: czynniki dziedziczne, cechy budowy ciała, masa ciała przyszłej matki, prezentacja płodu, elastyczność tkanek. Masując krocze w czasie ciąży, kobieta znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo pęknięć.

Zasady masażu w profilaktyce pęknięć krocza

Aby uzyskać doskonałą elastyczność krocza, należy przestrzegać kilku zasad:

Masaż należy wykonywać regularnie.

Przed sesją masażu należy opróżnić jelita i pęcherz.

Przed masażem warto także wziąć ciepłą kąpiel, która zmiękcza i rozluźnia tkanki.

Ręce masażysty muszą być umyte do czysta, a paznokcie krótko przycięte;

Istnieje wiele ograniczeń, gdy masaż krocza jest kategorycznie niezgodny z ciążą.

Po pierwsze, są to wszystkie choroby zakaźne i zapalne pochwy, takie jak bakteryjne zapalenie pochwy lub drozd. Najpierw musisz leczyć stan zapalny, a dopiero potem wykonać masaż. W przeciwnym razie masaż w takiej sytuacji tylko zaszkodzi; infekcja przedostanie się w głąb pochwy, a następnie do szyjki macicy i bezpośrednio do pochwy. płyn owodniowy.

Po drugie, możliwość grożenia poronieniem.

I po trzecie, jeśli takie istnieją choroby skórne, angażując w ten proces obszar krocza i wraz ze wzrostem temperatury.

Ćwiczenia mięśni krocza

Ćwiczenie wykonuje się w wolnym tempie. Ćwiczenia na mięśnie krocza:

Pozycja wyjściowa: stojąca, nogi proste, plecy proste. Stopy znajdują się w niewielkiej odległości, równolegle do siebie. Ręce na pasku.

Umieścić prawa noga na pięcie, a następnie zegnij lewe kolano i połóż je na palcach (lub, jak mówią profesjonaliści, na palcach).

Nie odrywając stóp od podłogi, powoli zrób wydech i wciągnij brzuch. Tył jest prosty.

Następnie zmień pozycję: prawa stopa płynnie przetacza się od pięty do palca, kolano ugina się, a lewa stopa jednocześnie przetacza się od palca do pięty, lekko odchylając się do tyłu, podczas gdy kolano wydaje się cofać. Jednocześnie wykonaj wdech, powtarzając ruchy brzucha jak w pierwszym ćwiczeniu.

Na początku będzie Ci trudno robić wszystko w tym samym czasie i wystarczająco powoli. Jeśli nie uda Ci się od razu, spróbuj wykonać każdy element ruchu osobno. Najpierw stań na piętach, a następnie przenieś ciężar na palce. Uważaj na równowagę, aby podczas poruszania się nie kołysać z boku na bok, usiądź wygodnie lub pochyl się do przodu. Unikać nadmierne obciążenie, nie przemęczaj się. Może nie od razu, ale będziesz w stanie wykonać te ruchy pięknie i poprawnie.

Użyj swojej wyobraźni, wyobraź sobie siebie jako orientalną piękność tańczącą rytmiczna muzyka lub miażdżąc stopami dojrzałe, soczyste winogrona.

Cechy pielęgnacji krocza w czasie ciąży

Często kobiety w ciąży skarżą się na ból w okolicy krocza. Krocze w czasie ciąży od 35 do 37 tygodnia bardzo często odczuwa ból i jest to zwiastun porodu. Jest to sygnał, że dziecko już porusza się do przodu, a jednocześnie wywiera nacisk na mięśnie, a także nerwy i więzadła. Sami stawy biodrowe Rozchodzą się jeszcze bardziej, ale więzadła nie nadążają za nimi, a jednocześnie pojawiają się ostre odczucia bólowe i rozpoczyna się rozciąganie w kroczu i nogach.

Ale te bóle mogą również występować w krótszych okresach; dlatego należy poinformować o tym lekarza, aby nie rozpoczął się przedwczesny poród. A jeśli pojawiają się bardzo często, może to wskazywać na zagrożenie poronieniem. Ale taki ból krocza podczas ciąży może wskazywać na inne przyczyny. Ale najczęściej zdarza się, że gdy płód się porusza, naciska na nerw, co powoduje ból. Jeśli tak się stanie, bardzo trudno będzie nie tylko wstać, ale także położyć się. Wyjście jest tylko jedno – trzeba to wszystko przetrwać. Kiedy płód przyjmie inną pozycję i uwolni dotknięty nerw, ból ustanie.

Inną przyczyną bólu krocza może być poluzowanie więzadeł, co przyczyni się do tego żylakiżyły krocza. Lekarz ustala przyczynę bólu, a jeśli już wystąpiła, konieczne jest odpowiednie leczenie.

W większości przypadków ból krocza ustępuje samoistnie po porodzie. W końcu samo krocze jest zawsze pod presją podczas ciąży. Ponieważ z każdym miesiącem zbliżania się porodu płód wywiera na nią coraz większą presję. I dlatego pojawia się ból. Czasami mogą być fałszywe, gdy macica jest w dobrej kondycji, co wskazuje na ryzyko poronienia. Dlatego w czasie ciąży musisz wykonywać gimnastykę krocza. A potem podczas porodu będzie minimalne ryzyko pęknięcie krocza.

Pęknięcie macicy, szyjki macicy i krocza jest jednym z najczęstszych powikłań podczas porodu.

Może wystąpić samoistnie lub w wyniku interwencji medycznej.

U kobiet rodzących po raz pierwszy pęknięcia występują 3 razy częściej niż u wieloródek.

Wynika to przede wszystkim z braku doświadczenia kobiety w porodzie.

Dlaczego dochodzi do pęknięć, czy można ich uniknąć i jak to zrobić?

Łzy podczas porodu – przyczyny i rodzaje

Żaden lekarz nie może powiedzieć na 100%, czy nastąpi pęknięcie, czy nie. W większości przypadków winny jest brak doświadczenia i nieprzygotowania kobiety. W szczytowych momentach traci panowanie nad sobą, wpada w panikę i przestaje słuchać lekarza. Zdarzają się jednak przypadki, gdy nawet doświadczone i dobrze przygotowane do porodu kobiety doświadczają zerwań. Istnieje wiele powodów. Zanim o nich porozmawiamy, zastanówmy się, jakie są luki.

Konwencjonalnie można je podzielić na trzy typy:

● pęknięcie macicy;

● pęknięcie szyjki macicy;

● pęknięcie krocza (uszkodzenie spowodowane silnym rozciągnięciem kanału rodnego).

Istnieje wiele czynników predysponujących do pęknięcia podczas porodu. Wśród powszechnych:

● procesy zapalne (przewlekłe lub w fazie ostrej);

● infekcje narządów płciowych (na przykład pleśniawka);

● brak doświadczenia rodzącej (w większości przypadków kobieta po prostu nie słucha lekarza i wpada w panikę);

● zbyt szybki poród (z szybkim przemieszczaniem się płodu wzdłuż kanału rodnego);

● powolny poród (krocze puchnie, a pod wpływem hormonów pęka szyjka macicy);

● dojrzały wiek kobiety rodzące;

● powtarzające się porody po cięciu cesarskim;

● zaniedbania personelu medycznego (na przykład podczas ciągnięcia dziecka);

● napięcie macicy i mięśni miednicy;

● cecha fizjologiczna(gdy odległość od pochwy do odbytu jest większa niż 7 cm).

Pęknięcie macicy podczas porodu: leczenie, konsekwencje

Pęknięcie macicy podczas porodu nie zdarza się często. Ten rodzaj pęknięcia jest najpoważniejszy. Może wystąpić z następujących powodów:

● przeszkody funkcjonalne, które przeszkadzają normalny ruch płód przez kanał rodny (wąska miednica, dystocja szyjna);

● przeszkody mechaniczne (duży płód, wady macicy);

● powtarzające się porody po cięciu cesarskim, aborcji lub kilku poprzednich porodach w historii;

● czynnik położniczy (rozciąganie płodu, użycie kleszczy);

● urazy brzucha;

● powolna dostawa;

● indukcja porodu w przypadkach, gdy nie jest to konieczne.

Pęknięcia macicy dzieli się na kilka typów, w zależności od lokalizacji, przebiegu i charakteru uszkodzenia.

Lokalizacja luki może być następująca:

● Dzień Matki;

● trzon macicy;

● dolny segment;

● również rzadko, ale zdarza się całkowite oddzielenie macicy od sklepienia.

Pęknięcie macicy może być:

● w postaci pęknięcia;

● niekompletny, czyli nie wnikający do jamy brzusznej;

● pełny.

Obraz kliniczny zaczyna się od groźby pęknięcia macicy, następnie przechodzi do rozpoczętego procesu, po którym (jeśli środki nie zostały podjęte lub zakończyły się niepowodzeniem) pęknięcie uważa się za zakończone.

Jak traktować

Jeśli podczas porodu dojdzie do pęknięcia macicy, lekarze stają przed zadaniem zrobienia wszystkiego, co w ich mocy, aby zapewnić szybki poród, uratować dziecko i zatamować krwawienie matki.

Jeśli macica zostanie całkowicie pęknięta, rodząca kobieta przechodzi awaryjne cesarskie cięcie. Po usunięciu dziecka macicę zaszywa się i krwawienie zatrzymuje się.

Jakie jest niebezpieczeństwo

Pęknięcie macicy może mieć negatywny wpływ zarówno na płód, jak i na matkę. Jeśli nie zostanie wykryty na czas, płód może umrzeć w macicy z powodu ostrej choroby głód tlenu(niedotlenienie). Matka z kolei może doznać wstrząsu krwotocznego spowodowanego przez duża utrata krwi. Może dojść do zaburzenia funkcjonowania układu nerwowego i krążenia krwi.

Jak ominąć

Środki zapobiegawcze, które należy podjąć, aby uniknąć pęknięcia macicy podczas porodu:

● regularne wizyty u lekarza-położnika-ginekologa;

● poddanie się wszystkim rutynowym badaniom ultrasonograficznym w celu wczesnej identyfikacji czynników mogących mieć wpływ na pęknięcie;

● prawidłowy i terminowy wybór dostawy;

● monitorowanie stanu płodu, szczególnie jeśli jest ciężki;

● diagnostyka i monitorowanie zagrażającego lub rozpoczynającego się pęknięcia macicy.

Pęknięcie szyjki macicy podczas porodu: leczenie, konsekwencje

Pęknięcie szyjki macicy to zjawisko, które często towarzyszy porodowi. Pęknięcie może być samoistne (na przykład, jeśli płód jest duży, matka ma wąską miednicę lub szybki poród) i wymuszone (operacje mające na celu przyspieszenie porodu).

Lekarze dzielą pęknięcie szyjki macicy na kilka stopni:

1. szczelina, której rozmiar nie przekracza 2 cm, znajduje się po jednej lub obu stronach;

2. wielkość łzy jest większa niż 2 cm, ale nie sięga sklepienia pochwy;

3. szczelina sięgająca i sięgająca sklepienia pochwy.

Pierwsze dwa stopnie uważa się za niepowikłane pęknięcia szyjki macicy. W tym drugim przypadku uszkodzenie zostanie uznane za skomplikowane. Będzie to miało wpływ na wewnętrzne ujście macicy, jamę brzuszną i miednicę. Ponadto łza trzeciego stopnia może wpływać na warstwę tłuszczu wokół macicy.

Jak traktować

Pęknięcie szyjki macicy leczy się operacyjnie:

● ubytki są zszywane (w rzadkich przypadkach może to nie być konieczne – w przypadku braku krwawienia i powierzchowne rany);

● operacja z otwarciem jamy brzusznej (stosowana przy pęknięciu trzeciego stopnia, ubytek wszywa się bezpośrednio w macicy).

Jakie jest niebezpieczeństwo

Takie pęknięcia podczas porodu mogą mieć poważne konsekwencje:

● zapalenie szyjki macicy;

● zapalenie błony śluzowej macicy (poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy);

● krwiak w warstwie tłuszczowej macicy;

● wstrząs krwotoczny (upośledzone funkcjonowanie układu nerwowego i krążenia krwi).

Jak ominąć

Aby uniknąć pęknięcia szyjki macicy, musisz przestrzegać kilku zasad:

● wykluczyć nadmierne fizyczne i stres emocjonalny;

● zarejestruj się terminowo i regularnie odwiedzaj ginekologa;

● przejść przez wszystko niezbędne testy oraz badania mające na celu wykrycie w porę ewentualnych naruszeń;

● planować ciążę nie wcześniej niż dwa lata po operacji macicy (jeśli została przeprowadzona);

● przyjmowanie witamin i środków uspokajających (wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego);

● terminowa ocena wskazań do naturalnego lub sztuczny poród;

● umiarkowana ulga w bólu podczas porodu.

Pęknięcie krocza podczas porodu: leczenie, konsekwencje

Rzadko kiedy poród przebiega gładko i bez przerw. Najczęściej dotknięte jest krocze. To pęknięcie oznacza rozciągnięcie kanału rodnego z powodu silny nacisk na mięśnie miednicy. Często tego typu urazy podczas porodu zależą od przygotowania matki do tego procesu.

Pęknięcie krocza podczas porodu dzieli się na 3 stopnie w zależności od charakteru uszkodzenia:

1. Uszkodzenie tylko skóry krocza.

2. Uszkodzenie skóry, mięśni krocza i ścian pochwy.

3. Uszkodzenie trzeciego stopnia może być niepełne, całkowite lub centralne. W pierwszym przypadku oprócz skóry, mięśni i ścian pochwy uszkodzony zostaje także mięsień zamykający odbyt. Po całkowitym zerwaniu ściany odbytnicy są rozdarte. Pęknięcie centralne krocza podczas porodu jest bardzo rzadkie i charakteryzuje się uszkodzeniem tylnej ściany pochwy, mięśnie miednicy i skórę krocza. W tym przypadku zarówno spoidło tylne, jak i mięsień okrężny prosty pozostają nienaruszone.

Jak traktować

Rany szarpane krocza należy zszyć natychmiast po urazie (nie powinno upłynąć więcej niż pół godziny). Odbywa się to w znieczuleniu miejscowym. Szwy mogą być tymczasowe (które należy później usunąć) lub samowchłaniające się.

Szwy należy leczyć środkami antyseptycznymi dwa razy dziennie przez tydzień. Jeżeli zastosowano tymczasowe, usuwa się je po 4-5 dniach.

Jakie jest niebezpieczeństwo

Pęknięcia krocza powodują wiele problemów i ból do młodej mamy. To może być:

● krwiaki i obrzęk w okolicy szwów;

● problemy z oddawaniem moczu;

● zapalenie szwów z ropniem;

● powstawanie blizn na kroczu;

● utrata wrażliwości w obszarze uszkodzenia;

● rozbieżność szwów;

● uszkodzenie odbytnicy.

Jak ominąć

Aby poród przebiegł sprawnie i bez rozrywania krocza, należy odpowiednio przygotować się fizycznie i psychicznie do porodu. W większości przypadków pęknięcia występują, gdy kobieta nie słucha położnika. Bez względu na to, jak przerażające może to być, musisz nie stracić panowania nad sobą i postępować zgodnie ze wszystkimi instrukcjami lekarza - on jest również zainteresowany pomyślnym wynikiem porodu.

Począwszy od około 7 miesiąca ciąży należy masować krocze. Również trening mięśni (ćwiczenia Kegla) nie będzie zbędny: naprzemienne skurcze i rozluźnienia.

Dobrym pomysłem byłoby, aby przyszła mama wzięła udział w kilku zajęciach z ćwiczeń oddechowych i umiejętności relaksacyjnych podczas porodu.

Wniosek

Pęknięcia podczas porodu są dość częste. Czy można ich uniknąć? Nie da się jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie, warto jednak pamiętać, że wiele zależy od kobiety i jej gotowości do stosowania się do wszystkich zaleceń lekarza.

Aby uniknąć przerw, przyszła mama musi zrobić wszystko, co w jego mocy. Przede wszystkim świadomie się do tego przygotuj proces narodzin. Zdecydowanie musisz dowiedzieć się, jak przebiega proces porodu, gdzie się zaczyna, jak prawidłowo oddychać i relaksować się. Jak więcej kobiety wie o normalnym przebiegu porodu, tym lepiej będzie przygotowana.

Jeśli nie udało się uniknąć pęknięć, warto wiedzieć, że ryzyko powikłań lub infekcji będzie duże. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej i pielęgnacji szwów. Jeśli w okolicy szwów wystąpi najmniejsza zmiana - obrzęk, ropienie, ból, drżenie - należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.