Torbiele wrodzone i środkowe, przetoki szyi. Torbiele i przetoki boczne szyi

Wrodzone cysty i przetoki szyi występują w organizmie wg różne powody. Główną przyczyną jest naruszenie tworzenia narządów szyi podczas rozwój zarodkowy. Jedyny sposób Pozbycie się choroby to operacja.

Tarczyca odgrywa znaczącą rolę w życiu człowieka. Odpowiada za większość procesów zachodzących w organizmie. Ale jeśli podczas rozwoju embrionalnego wystąpią zaburzenia w jego powstawaniu, wówczas u dziecka pojawia się wiele patologii.

W przypadku, gdy przewód łączący podstawę tarczycy z jamą ustną nie może się całkowicie zamknąć, jak powinien w dobrym stanie, wówczas w tym miejscu tworzy się zamknięta wnęka. Z tego powodu zaczynają się rozwijać cysty, a następnie przetoki.

Wrodzone torbiele i przetoki twarzy i szyi dzielą się w następujący sposób:

• Mediana torbieli szyi. U dzieci przed ukończeniem pierwszego roku życia rzadko diagnozuje się torbiel pośrodkową szyi. Podczas badania palpacyjnego cysta ma konsystencję elastyczną bolesne doznania NIE. Podczas połykania guz przesuwa się w górę wraz z kością gnykową. Wymiary rzadko przekraczają 3 cm, ale wraz z wiekiem dziecka mają tendencję do zwiększania się. Jeśli rozpoczął się proces zapalny, następuje wzrost temperatury ciała, ból podczas połykania i obrzęk w obszarze guza.

• Przetoki środkowe szyi. Znajdują się głównie w środkowej części szyi. Powstają w wyniku samoistnego pęknięcia ropiejącej torbieli. W niektórych przypadkach nawet po interwencja chirurgiczna. Przetoki u niektórych osób są trudne do rozpoznania, a u niektórych są zauważalne nawet gołym okiem.

Nie ma leczenia zachowawczego. Można pozbyć się tylko patologii chirurgicznie. W zależności od lokalizacji wyróżnia się także torbiele boczne i przetoki.

Boczne torbiele i przetoki

Innym rodzajem choroby są boczne torbiele i przetoki. Nazywa się je również skrzelami. Znajdują się w okolicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Ich pojawienie się w tym miejscu wiąże się z naruszeniem zatarcia kanałów grasica.

Granice torbieli bocznych są wyraźnie określone, konsystencja jest ściśle elastyczna. Kształt cyst bocznych jest okrągły lub owalny. Skóra nad formacją nie ulega zmianie. Przetoki boczne są małe dziurki, z których wycieka przezroczysty wypływ bez zapachu. W obecności proces zakaźny gromadzi się śluz nieprzyjemny zapach i żółty odcień.

Podobnie jak torbiele środkowe i przetoki boczne, usuwa się je w trakcie interwencja chirurgiczna. Podczas operacji wykonuje się podwójne nacięcia, aby ukryć szew. Przetoka jest izolowana aż do bocznej ściany gardła.

Główne objawy przetok

Nie scharakteryzowany w przeciwieństwie do przetok. Formacje cystowe rosnąć powoli i długi czas nie powodować dyskomfortu u pacjenta. Torbiel ma gładką powierzchnię i jest ruchliwa. Skóra w obszarze torbieli nie ulega zmianie. Rozmiar formacji zmienia się okresowo. W przypadku procesu zapalnego ból gardła pojawia się bez szczególnego powodu.

Objawy przetok w okolicy szyjnej:

• Mała dziura w szyi (takie dziury nazywane są przetokami).
• Z otworu wypływa gęsta, przezroczysta wydzielina.
• Jeśli stan zapalny jest ostry, wydzielina nabiera nieprzyjemnego zapachu.
• Kolor wydzielanego śluzu staje się żółto-zielony.
• Wzrost temperatury ciała do wysokich wartości.
• Skóra w okolicy przetoki staje się czerwona i pojawia się obrzęk.
• Podczas badania palpacyjnego pojawiają się bolesne odczucia.

Jeśli masz takie objawy, powinieneś udać się do lekarza.

Diagnostyka

Jeżeli pojawią się opisane powyżej objawy, należy natychmiast zgłosić się do lekarza w celu postawienia diagnozy. Lekarz dokładnie zbada pacjenta i zbierze wszystkie niezbędne informacje. W razie potrzeby przeprowadzi serię badań, aby dokładnie zweryfikować oczekiwaną diagnozę.

Jeżeli po badaniu palpacyjnym obszaru szyi i zbadaniu pacjenta lekarz nadal będzie miał pytania, skieruje na następującą diagnostykę:

• Komputer lub MRI.
• Fistulografia.
• USG (wykonywane w przypadku konieczności określenia wielkości przetoki).

Jeśli podejrzewa się formację onkologiczną, przepisuje się nakłucie. Badanie takie jak radiografia kontrastowa jest zalecane w bardzo w rzadkich przypadkach.

Na badanie lekarskie konieczne jest odróżnienie torbieli od tej, która nie zstąpiła Właściwe miejsce Tarczyca. W tym przypadku konsystencja tarczycy wygląda jak gęsty guzek. Jeżeli zostanie postawiona taka diagnoza, przed operacją wykonuje się scyntygrafię tarczycy. Doprowadzi to do usunięcia nieprawidłowo zlokalizowanej tarczycy w przypadku braku prawidłowej tarczycy poważne naruszenia w organizmie.

Leczenie choroby

Jedyne leczenie nowotwory wrodzone i przetoki na szyi to interwencja chirurgiczna. Nie wynaleziono jeszcze innych metod leczenia patologii. Operację wykonuje się w dzieciństwo po ukończeniu 3 roku życia (jeśli to wrodzona patologia). U dorosłych cysty usuwa się dopiero wtedy, gdy ich wielkość przekracza 1 cm. W przypadku zaobserwowania procesu zapalnego operację przeprowadza się natychmiast.

Po postawieniu diagnozy jak najszybciej przeprowadza się operację, aby zapobiec temu, aby cysty i przetoki stały się przyczyną infekcji. Jama ustna. Podczas operacji przetoka lub torbiel, a także pozostałości przewodu są całkowicie wycinane. Operację przeprowadza się pod ogólne znieczulenie. Po operacji pacjentowi przepisuje się antybiotyki i fizjoterapię.

Jeśli pacjent ma przeciwwskazania do znieczulenia, cysty lub przetoki usuwa się poprzez odsysanie (aspirację) i przemywanie jamy środkami antyseptycznymi. Ale stosuje się tę metodę skrajne przypadki, ponieważ istnieje wysokie ryzyko recydywa.

Przy różnych błędach podczas operacji (niepełne usunięcie przetok i gałęzi bocznych) ryzyko nawrotu torbieli wynosi 10%.

Środki zapobiegawcze

Jeśli zapobieganie chorobom niewrodzonym jest całkiem możliwe, wystarczy przestrzegać zdrowy wizerunekżycie i poddać się złe nawyki, wtedy nie da się zapobiec wrodzonym przetokom i torbielom u dziecka. Powstawanie tego typu nowotworu zależy wyłącznie od rozwoju zarodka i nie można jeszcze wpływać na ten proces.

Zapobieganie nowotworom wrodzonym polega na regularnym badaniu przez lekarza i zapobieganiu ropieniu guza. To jedyna rzecz, którą można zrobić.

W pierwszych latach życia patologia przebiega bezobjawowo i prawie niemożliwa do wykrycia. Wizualnie szyja dziecka wygląda zupełnie normalnie. Jeśli podczas badania dziecka istnieje podejrzenie guza, lekarz przepisze lek dodatkowe badanie zidentyfikować przyczynę i precyzyjne ustawienie diagnoza.

Rokowanie po leczeniu

Jedynym sposobem wyleczenia torbieli lub przetoki jest operacja. Jednak, podobnie jak w przypadku większości zabiegów chirurgicznych, podczas usuwania tego typu guza istnieje ryzyko powikłań. W 96% przypadków operacje kończą się sukcesem i dalsza hospitalizacja pacjenta nie jest wymagana. Ale Specjalna uwaga płacić okres pooperacyjny. To właśnie w tym momencie pojawia się najwięcej powikłań.

Operacje szyi komplikuje fakt, że przez ten obszar przechodzi duża ilość tkanki. zakończenia nerwowe, naczynia krwionośne i tętnicy szyjnej.

Przetoka boczna szyi

Zapytany przez: Nadieżda, Moskwa

Płeć żeńska

Wiek: 8 miesięcy

Choroby przewlekłe: nieokreślony

Witam, moja córka ma 8 miesięcy. Ma wrodzoną boczną przetokę szyjną, która wygląda po prostu jak cofnięte ukłucie u nasady szyi. Żaden z lekarzy ani w szpitalu położniczym, ani w klinice nie zwrócił na to uwagi. Ale nie pytaliśmy, sami decydując, że to coś w rodzaju kreta. Ale w 6 miesiącu. Z tego miejsca czasami zaczynała wypływać kropla płynu. Nie ma stanu zapalnego ani obrzęku. Zapytali lekarza, skierował mnie do chirurga. Chirurg stwierdził, że konieczna jest operacja w znieczuleniu ogólnym, ale po roku. Konsultowaliśmy się z różnymi lekarzami. Niektórzy mówią, że trzeba operować, inni będą tylko przeszkadzać. A wiek nazywa się inaczej: 1,5 roku, 3 lata, 5 lat, a nawet po 7, w przeciwnym razie może wystąpić nawrót. W internecie też można spotkać różne opinie. Piszą to na przykład dla trafna diagnoza Musimy wykonać USG szyi, ale żaden lekarz nie przepisał nam USG, uznając to za mało pouczające. Jesteśmy ze stratą.
Proszę o odpowiedź, w jakim wieku jeszcze lepiej poddać się dziecku operacji, aby uniknąć nawrotów i powikłań? Czy USG może unieważnić rozpoznanie przetoki? I główne pytanie: gdzie w Moskwie z tego powodu lepiej jest operować dziecko?

1 odpowiedź

Nie zapomnij ocenić odpowiedzi lekarzy, pomóż nam je ulepszyć, zadając dodatkowe pytania w temacie tego pytania.
Nie zapomnij także podziękować swoim lekarzom.

Konieczna jest operacja, najlepiej w wieku 3-5 lat starszy wiek tym łatwiej jest różnicować tkankę przetoki, ale wraz z rozwojem dziecka sama przetoka rośnie, więc trudniej jest ją usunąć z jednego nacięcia, uważa się za optymalny 3-5 lat; Nawroty i powikłania nie zależą od wieku dziecka; nawrót lub powikłanie mogą wystąpić z powodu złej techniki chirurgicznej lub innych okoliczności. Ultradźwięki nie mają charakteru informacyjnego w tej patologii, ale nie pogorszą jej; można to zrobić w razie potrzeby. Gdzie szukać siebie, nie jestem z Twojego regionu.

Wyszukiwanie w witrynie

Jeśli nie znajdziesz potrzebnych informacji wśród odpowiedzi na to pytanie lub Twój problem różni się nieco od przedstawionego, spróbuj zapytać dodatkowe pytanie lekarza na tej samej stronie, jeśli porusza temat głównego pytania. ty też możesz zadaj nowe pytanie, a po pewnym czasie odpowiedzą na to nasi lekarze. Jest wolne. Możesz także wyszukiwać potrzebne informacje podobne pytania na tej stronie lub poprzez stronę wyszukiwania w witrynie. Będziemy bardzo wdzięczni, jeśli polecisz nas swoim znajomym w w sieciach społecznościowych.

Serwis portalu medycznego udziela konsultacji lekarskich poprzez korespondencję z lekarzami na stronie internetowej. Tutaj uzyskasz odpowiedzi od prawdziwych praktyków w swojej dziedzinie. W obecnie na stronie można uzyskać poradę w 46 obszarach: alergolog, wenerolog, gastroenterolog, hematolog, genetyk, ginekolog, homeopata, dermatolog, ginekolog dziecięcy , neurolog dziecięcy, chirurg dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, dietetyk, immunolog, specjalista chorób zakaźnych, kardiolog, kosmetolog, logopeda, laryngolog, mammolog, prawnik medyczny, narkolog, neurolog, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkourolog, ortopeda-traumatolog, okulista, pediatra, chirurg plastyczny , proktolog, psychiatra, psycholog, pulmonolog, reumatolog, radiolog, seksuolog-androlog, dentysta, urolog, farmaceuta, zielarz, flebolog, chirurg, endokrynolog.

Odpowiadamy na 95,62% pytań.

Zostań z nami i bądź zdrowy!

Wśród nich wyróżnia się cysty i przetoki skrzelowe (od greckiego branhia - skrzela) oraz tarczowo-językowe. Występowanie torbieli i przetoki skrzelowej wiąże się z nieprawidłowością w rozwoju I i II szczeliny oraz łuków skrzelowych. Torbiel i przetoka tarczowo-językowa powstają w wyniku niecałkowitego zmniejszenia przewodu tarczowo-językowego w zarodku. Wrodzone torbiele i przetoki są stosunkowo rzadkie i stanowią około 5% wszystkich nowotworów twarzy i szczęk. Częściej obserwuje się anomalię szczelin skrzelowych niż tarczowo-językowej (odpowiednio 61 i 39% przypadków).

Torbiele wrodzone obserwuje się głównie u dzieci i osób młody. Kurs kliniczny Torbiele i przetoki skrzelowe i tarczowo-językowe są podobne, ale mają swoje własne cechy, ze względu na lokalizację.

Torbiel rośnie powoli przez kilka lat. Definiowane jako bezbolesne, ograniczone tworzenie się okrągłych lub owalny kształt, konsystencja elastyczna, nie stapiająca się ze skórą. Torbiel zostaje wykryta przypadkowo lub w wyniku wystąpienia stanu zapalnego. W przypadku dołączenia specyficzna mikroflora(prątki gruźlicy, promieniowce) rozpoznanie jest trudne.

Przetoki wrodzone mogą być kompletne, z dwoma ujściami: zewnętrznym - na skórze, wewnętrznym - na błonie śluzowej jamy ustnej i niepełnym - jednym ujściem, zewnętrznym lub wewnętrznym. W diagnostyce przetok istotna jest przetoka kontrastowa z użyciem jodolipolu. Pozwala określić kierunek, rozległość i obecność odgałęzień przetoki, których znajomość jest niezbędna do leczenia operacyjnego.

Torbiele i przetoki gałęziowe. W przypadku patologii pierwszego rozszczepu skrzelowego torbiel lub przetoka występuje w okolicy ślinianki przyusznej, zewnętrznej kanał uszny I małżowina uszna. Anomalia w rozwoju II szczeliny skrzelowej prowadzi do powstania bocznej torbieli lub przetoki szyi. Torbiele gałęzi i przetoki okolicy przyusznej występują znacznie rzadziej (11%) niż torbiele boczne i przetoki szyi (89%).

Torbiel i przetoka okolicy przyusznej. Torbiel znajduje się pod główną masą ślinianki przyusznej gruczoł ślinowy lub w obszarze zaszczękowym nad tułowiem nerw twarzowy i często ma połączenie z chrzęstną częścią zewnętrznego przewodu słuchowego. Objawy kliniczne tak samo jak z łagodny nowotwór lub torbiel przyuszna.

Przetoka skrzelowa z ujściem na skórze, znajdująca się przed podstawą helisy małżowiny usznej, nazywana jest przeduszną. Często jest obustronna. Słynna rola czynnik dziedziczny w jego edukacji.

Przetoka okolicy zaszczękowej powstaje w wyniku samodzielnego lub chirurgicznego otwarcia ropiejącej torbieli skrzelowej, której otwór zewnętrzny znajduje się pomiędzy kątem żuchwa i przednią krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. W przypadku pełnych przetok przedusznych i zażuchwowych drugi otwór otwiera się na skórze odcinek chrzęstny zewnętrzny kanał słuchowy, z niepełną przetoką, wplecione są w nią ściany tego ostatniego. Z przetoki obserwuje się cienką wydzielinę, a otaczająca skóra często ulega maceracji. Mikroskopowo wewnętrzna wyściółka przetoki i torbieli okolicy ślinianki przyusznej jest reprezentowana przez wielowarstwowy nabłonek płaski rogowaciejący.

Torbiel boczna i przetoka szyi. Torbiel obserwuje się częściej niż przetokę (9:1). Ma typową lokalizację, zlokalizowaną w górna trzecia szyi, przed mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym, na wiązce nerwowo-naczyniowej, bezpośrednio przylegającej do wewnętrznej Żyła szyjna, jest ograniczoną formacją okrągło-owalną. W badaniu palpacyjnym konsystencja elastyczna z oznakami wahań, bezbolesna, nieco ruchliwa, nie zrośnięta ze skórą. Jest szczególnie dobrze wyprofilowany, gdy głowa pacjenta jest zwrócona w przeciwnym kierunku. Zawartość cysty to mętny płyn barwa złamanej bieli, w badaniu cytologicznym stwierdza się oksyfilną drobnoziarnistą masę z elementami wielowarstwowymi nabłonek płaski I znacząca ilość limfocyty. W przypadku zakażenia torbiel staje się bolesna i szybko się powiększa. Często proces zapalny rozprzestrzenia się na otaczające tkanki. W takich przypadkach torbiel trudno odróżnić od zapalenia węzłów chłonnych i gruczolakowatego. Nieropną torbiel boczną odróżnia się od guzów zewnątrznarządowych szyi (nerwiaków, tłuszczaków), limfogranulomatozy itp. Mikroskopowo ściana torbieli jest pokryta warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym.

Rozpoznanie torbieli bocznej opiera się na danych anamnestycznych i klinicznych. Odbiór poprzez nakłucie duże ilości charakterystyczna zawartość (5-30 ml) oraz dane z badania cytologicznego pozwalają na potwierdzenie rozpoznania torbieli bocznej.

Przetoka boczna szyi może być jednostronna, rzadko obustronna. W niektórych przypadkach odkrywa się ją już przy urodzeniu dziecka, w innych jest skutkiem otwarcia ropiejącej torbieli bocznej szyi. Zewnętrzne ujście przetoki znajduje się na skórze bocznej powierzchni szyi, odpowiadającej przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Ujście wewnętrzne całkowitej przetoki bocznej jest trwale zlokalizowane w biegunie górnym migdałek. Głęboko przetoka przechodzi między zewnętrzną i wewnętrzną tętnice szyjne.

Klinicznie, zewnętrzne ujście przetoki może być punktowe lub poszerzone z wypukłymi ziarnistościami, czasem pokrytymi płaczącymi strupami. Przebarwienia i maceracja skóry wokół przetoki spowodowane stała alokacja z niego żółtawa lepka ciecz. W przypadku całkowitej przetoki bocznej pacjenci często wskazują na nawracające jednostronne zapalenie migdałków po badaniu, stwierdza się powiększenie migdałka po odpowiedniej stronie.

Przetokę boczną szyi należy odróżnić od przetoki pośrodkowej, której ujście zewnętrzne jest czasami przesunięte od linii środkowej i charakteryzuje się specyficznym procesem zapalnym.

Obraz mikroskopowy wyściółki przetoki odpowiada budowie ściany torbieli bocznej szyi.

Torbiel i przetoka tarczowo-językowa mają typową lokalizację wzdłuż linii środkowej szyi, dlatego nazywane są również linią środkową.

Torbiel tarczowo-językowa zlokalizowana jest w linii środkowej szyi, w okolicy podgnykowej lub nadgnykowej oraz u nasady języka. Po zlokalizowaniu na szyi określa się gęstą formację o średnicy nie większej niż 2 cm, Okrągły kształt, o wyraźnych granicach, konsystencja elastyczna, nie zespawana ze skórą. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się bezbolesność, ograniczoną ruchomość, przyleganie do ciała kości gnykowej, co jest wyraźnie wykrywane podczas połykania. W przypadku torbieli nasady języka ten ostatni jest uniesiony, obserwuje się zaburzenia mowy i trudności w połykaniu.

Zakażenie zawartości torbieli powoduje ból, obrzęk i naciek otaczających tkanek. W tych przypadkach obraz kliniczny przypomina zapalenie węzłów chłonnych lub ropień. Na częste nawroty W przypadku ropnia języka należy podejrzewać obecność torbieli u jego nasady.

Zawartość torbieli tarczowo-językowej to mętna, żółtawa, lepka ciecz. Badanie cytologiczne Stwierdzono obecność wielowarstwowych komórek nabłonka płaskiego i elementów limfoidalnych. Nabłonek skorupy torbieli, podobnie jak wyściółka przetoki pośrodkowej, jest pochodzenia endodermalnego.

Przetoka tarczowo-językowa występuje z reguły po samoistnym lub chirurgicznym otwarciu torbieli środkowej szyi. Ujście zewnętrzne przetoki zlokalizowane jest na skórze, wzdłuż linii środkowej szyi, głównie pomiędzy kością gnykową a chrząstką tarczowatą. Skóra często jest bliznowata, czasami wokół przetoki tworzą się ziarniny. Wydzielina jest skąpa i przypomina śluz. W przypadku przetoki całkowitej otwór wewnętrzny znajduje się w obszarze otworu kątowego

Przetoka tarczowo-językowa przebiega wzdłuż linii środkowej szyi, przebija trzon kości gnykowej i kieruje się pod kątem 40-45° do ślepego otworu języka. Podczas badania palpacyjnego przewód przetokowy, a także środkowa torbiel szyi, są zawsze powiązane z ciałem kości gnykowej. To jest ustalone w następujący sposób. Trzymając palcem przetokę lub torbiel, pacjent proszony jest o przełknięcie śliny, natomiast przemieszczenie utrwalonych formacji wraz z kością gnykową wskazuje na obecność przetoki lub torbieli tarczowo-językowej.

Diagnostykę różnicową środkowej torbieli i przetoki przeprowadza się za pomocą specyficznych proces zapalny, zapalenie węzłów chłonnych, torbiel skórzasta, ze strąkiem języka lub gruczolakiem dystopii tarczycy.

Leczenie polega na całkowitym wycięciu torbieli wraz z torebką. Jeśli występuje stan zapalny, operację wykonuje się po jego wyeliminowaniu. Torbiel okolicy zaszczękowej usuwa się poprzez nacięcie graniczące z kątem żuchwy i w odległości 1,5-2 cm od niej, tak aby nie uszkodzić gałęzi brzeżnej nerwu twarzowego. Aby usunąć torbiel boczną szyi, wykonuje się nacięcie skóry nad torbielą, wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego lub wzdłuż górnego fałdu szyjnego. W przypadku torbieli tarczowo-językowej skórę nacina się wzdłuż górnego lub środkowego fałdu szyi, usunięcie torbieli łączy się z wycięciem trzonu kości gnykowej. Torbiel korzenia języka, w zależności od jej wielkości, operuje się z dostępu wewnątrzustnego lub zewnętrznego.

Wycięcie przetoki poprzedzone jest jej wypełnieniem przed operacją 1% roztwór wodny błękit metylenowy. W tym przypadku ściana przetoki jest pomalowana i jest wyraźnie widoczna podczas usuwania. Operacja polega na wycięciu przetoki wraz z jej odgałęzieniami. Wykonuje się nacięcie w okolicy ujścia zewnętrznego przetoki, opracowuje się je i izoluje przetokę. Usunięcie przetok przedusznych i zażuchwowych kończy się wycięciem chrzęstnej części przewodu słuchowego zewnętrznego. Operacja całkowitej przetoki bocznej szyi wiąże się z pewnymi trudnościami związanymi z topograficznym powiązaniem przetoki z wiązką nerwowo-naczyniową szyi: przewód przetoki przebiega w łożysku pomiędzy tętnicami szyjnymi zewnętrznymi i wewnętrznymi. Wycięciu przetoki tarczowo-językowej, podobnie jak torbieli, towarzyszy resekcja trzonu ślinianki podjęzykowej.

„Stomatologia chirurgiczna” pod redakcją Robustovej T.G.

Czwarta edycja. Moskwa „Medycyna” 2010

Przypadki kliniczne:

ŚREDNIA TORBIEL SZYI

26.2. TORBY I PRZETOKI ŚRODKOWE SZYI

Cysty pośrodkowe i przetoki szyi to dysplazja embrionalna związana z niezamknięciem przewodu tarczowo-językowego. Dlatego ich synonimem jest tarczycowo-językowy cysty i przetoki.

Ryż. 26.2.1 Wygląd pacjentów z przetokami pośrodkowymi szyi. a - u kobiety w średnim wieku; b - u dziecka (po otwarciu owrzodzeń na skórze pojawiają się blizny).

Tę patogenezę ich rozwoju potwierdza fakt, że torbiele i przetoki środkowe mają związek z kością gnykową i otworem ślepym zlokalizowanym w okolicy nasady języka. Z naszych obserwacji wynika, że ​​tego typu wrodzone torbiele i przetoki stanowią około 7% wszystkich torbieli tkanek miękkich okolicy szczękowo-twarzowej i szyi. Występują częściej u dzieci i młodych ludzi, ale można je wykryć także u osób starszych (Rys. 26.2.1).

Z
torbiele korzeniowe (tarczycowo-językowe). rosną powoli w postaci bezbolesnego zaokrąglonego wyrostka, który zwykle zlokalizowany jest w linii pośrodkowej w przestrzeni pomiędzy kością gnykową a górnym brzegiem chrząstka tarczycy. Czasami można spotkać torbiele tarczowo-językowe, zlokalizowane w okolicy podżuchwowej, ale połączone wyrostkami z kością gnykową. W rzadkich przypadkach torbiel znajduje się za kością gnykową, w okolicy nasady języka. Do którego odnosi się cysty korzenia języka, mają tę samą patogenezę co cysty środkowe, tj. związany z anomalią w rozwoju przewodu tarczowo-językowego.

Ryż. 26.2.2. Fistulografia środkowej torbieli i przetoki szyi.

Granice torbieli środkowej są wyraźne i mają gęsto elastyczną lub ciastowatą konsystencję. Skóra nad cystą ma zwykle niezmienny kolor i ruchliwość. Ruchliwość samej torbieli jest ograniczona ze względu na jej połączenie z kością gnykową. Dlatego jeśli przytrzymasz palcami środkową torbiel, wówczas podczas ruchów połykania przesuwa się ona w górę. W niektórych przypadkach można wyczuć gęsty sznur prowadzący do kości gnykowej. Podczas nakłuwania torbieli można uzyskać żółtawy płyn, czasem mętny. W punktach można wykryć obecność warstwowych komórek nabłonka płaskiego i elementów limfoidalnych. Kiedy pojawia się ropienie, cysty wytwarzają ropę.

Zlokalizowana w okolicy nasady języka torbiel powoduje trudności w połykaniu i zaburzenia mowy, A jeśli jest duży, może powodować problemy z oddychaniem. Przez badanie dotykowe są wykrywane w postaci okrągłej, wahającej się formacji z wyraźnymi granicami, otaczające tkanki nie ulegają zmianie. Po samoistnym lub chirurgicznym otwarciu ropnia powstają przetoki. Po ustąpieniu stanu zapalnego przetoki zwykle zamykają się, ale następnie nawracają.

Przetoki środkowe (tarczycowo-językowe). podzielone na: pełny I niekompletny.

Niekompletny przetoki dzielą się na zewnętrzny I wewnętrzny.

Pełny Przetoka pośrodkowa zaczyna się (otwiera) na przedniej powierzchni szyi, wzdłuż linii środkowej (może być przesunięta od linii środkowej) pomiędzy kością gnykową a chrząstką tarczowatą, a w niektórych przypadkach może być zlokalizowana na poziomie kości gnykowej lub szyjnej karb. Wewnętrzny otwór pełnej przetoki środkowej otwiera się w obszarze ślepego otworu języka. W ten sposób całkowita przetoka zaczyna się na skórze szyi, następnie przechodzi do kości gnykowej, przenika przez tę kość i pomiędzy mięśniami dna jamy ustnej jest skierowana ukośnie w górę i kończy się na ślepym otworze w okolicy korzeń języka.

N
zewnętrzna niepełna przetoka pośrodkowa zaczyna się (otwiera) na skórze szyi i dociera do kości gnykowej, kończąc się tam na ślepo. Wewnętrzna niepełna przetoka pośrodkowa szyja przechodzi od kości gnykowej do ślepego otworu w okolicy nasady języka.

Ryż. 26.2.3. Badanie USG pacjenta z torbielą pośrodkową szyi.

Skóra wokół przetoki zewnętrznej jest bliznowata, wciągnięta i może ulegać maceracji. W leżących poniżej tkankach badanie palpacyjne ujawnia gęsty sznur biegnący od zewnętrznego otworu przetoki do kości gnykowej. Sznurek porusza się podczas ruchów połykania. Otwór przetoki okresowo się zamyka, dzięki czemu w okolicy widoczne są blizny. Po samoistnym lub chirurgicznym otwarciu przetoki wydziela się ropa, a po ustąpieniu zjawisk zapalnych wydziela się skąpa wydzielina śluzowa lub śluzowo-ropna.

Wewnętrzne niepełne przetoki pośrodkowe mogą nie objawiać się w żaden sposób, ponieważ odpływ zawartości odbywa się do jamy ustnej. Dopiero w przypadku zakłócenia wypływu w obszarze nasady języka można wykryć ból i obecność stanu zapalnego.

Patomorfologia cysty i przetoki środkowe. Warstwa wewnętrzna jest wyłożona różnym nabłonkiem (warstwowym płaskim, przejściowym, cylindrycznym, niezróżnicowanym, zarodkowym). Pod wpływem stanu zapalnego nabłonek może częściowo obumrzeć i zostać zastąpiony tkanką łączną. Światło przewodów zwęża się, ulega zatarciu i pojawiają się odgałęzienia boczne. W ścianie cyst i przetok można zaobserwować nagromadzenie tkanki limfatycznej, gruczołów śluzowych, a nawet tkanki tarczycy.

Diagnostyka . Aby wyjaśnić lokalizację i wielkość torbieli i przetok tarczowo-językowych, stosuje się cysto- lub przetokę (Rys. 26.2.2). Badanie rentgenowskie z kontrastem przeprowadza się za pomocą środków kontrastowych rozpuszczalnych w oleju lub wodzie (Verografin, Urografin itp.). Na cystografia Najpierw nakłuwa się jamę torbieli grubą igłą i odsysa jej zawartość, a następnie poprzez elastyczny cewnik wypełnia się ją substancją nieprzepuszczalną dla promieni RTG i wykonuje się zdjęcia RTG w dwóch projekcjach (przedniej i bocznej). Fistulografia wykonywane przy użyciu tępa igła. Należy pamiętać, że naklejek taśmą samoprzylepną nie można zasłaniać miejsca wkłucia (wkłucia) igły ze względu na ich nieprzepuszczalność dla promieni rentgenowskich, a co za tym idzie zniekształcenie prawdziwego obrazu ogniska patologicznego. Miejsce wkłucia przykrywa się gazikiem i skleja klejem.

W ostatnich latach coraz częściej w celu wyjaśnienia diagnozy wykorzystuje się ultrasonografię. (Rys. 26.2.3) i tomografii komputerowej szyi (Rys. 26.2.4).

Diagnostyka różnicowa wrodzone torbiele i przetoki pośrodkowe (tarczycowo-językowe) należy wykonać przy następujących schorzeniach: specyficzne procesy zapalne tkanek miękkich, przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych, dermoidy (naskórki), ranule, nowotwory tkanek miękkich i tarczycy.

Musieliśmy odróżnić torbiel pośrodkową od torbieli powietrznej szyi. To ostatnie występuje przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzkrtani i osłabieniu aparatu mięśniowego krtani. Kiedy próbujesz wydychać powietrze z zamkniętymi ustami i zaciśniętymi nozdrzami, ciśnienie wewnątrz krtani wzrasta i cysta powietrzna zwiększa swój rozmiar, co nie jest typowe dla torbieli środkowej. Po nakłuciu torbieli powietrznej pobiera się powietrze i cysta na chwilę znika.

Ryż. 26.2.4 Tomogram komputerowy szyi pacjenta z torbielą pośrodkową (a, b - różne poziomy plasterki).

Leczenie torbiele pośrodkowe i przetoki chirurgiczne. Leczenie chirurgiczne nie jest wskazane jedynie w okresie zaostrzenia procesu zapalnego. W tym okresie formację nakłuwa się, usuwa ropną zawartość śluzu i jamę przemywa roztworami antyseptycznymi. Operację wykonuje się po wyeliminowaniu zjawisk zapalnych.

Prowadzić leczenie chirurgiczne u dzieci najlepiej w wieku 9-10 lat. We wczesnym dzieciństwie, nawet przy braku objawów zapalnych, interwencję chirurgiczną można odłożyć ze względu na trudności techniczne, które mogą pojawić się podczas resekcji kości gnykowej. Resekcja kości gnykowej jest głównym warunkiem radykalności operacji. Aby ułatwić interwencję chirurgiczną, przed zabiegiem do jamy torbieli lub przetoki wstrzykuje się 1-2% roztwór alkoholu w kolorze zieleni brylantowej, który wyraźnie zabarwia skorupę torbieli i pomaga ustalić obecność wszystkich gałęzi przetoki. Resekcję kości gnykowej przeprowadza się na długości 0,5-1 cm (w zależności od szerokości przetoki). Przetoka może przebiegać w pobliżu nagłośni i więzadeł nagłośniowo-nagłośniowych, których uszkodzenie może spowodować ostry obrzęk krtani. Przyczyna nawrotów- nieradykalność wykonanej operacji. Dlatego resekcja kości gnykowej jest warunek wstępny przy usuwaniu torbieli i przetok tarczycy.

Strona 51 z 103

Wrodzone przetoki i torbiele szyi są pośrodkowe lub boczne, przy czym środkowa występuje znacznie częściej niż boczna.
Wrodzone przetoki i torbiele szyi powstają z pozostałości przewodów nabłonkowych istniejących w zarodku, które po normalne warunki jego rozwój został zatarty. Jeśli zostanie to naruszone rozwój odwrotny Z pozostałości przewodu nabłonkowego powstają cysty i przetoki. Embriologicznie, środkowe torbiele i przetoki pochodzą z pozostałości przewodu tarczowo-językowego, przetoki boczne - z przewodu grasowo-gardłowego.
Następny krótki opis dane embriologiczne dotyczące przewodu tarczowo-językowego i przewodu grasowo-gardłowego wyjaśniają powstawanie cyst i przetok szyi.
U dwutygodniowego zarodka na przedniej powierzchni jamy ustnej pierwotnej pojawia się wgłębienie pokryte nabłonkiem rzęskowym. Stopniowo pogłębiając się, przejście to zamienia się w kanał wyłożony komórkami charakterystycznymi dla embrionalnej tarczycy. Ta formacja gruczołowa wkrótce dzieli się na dwa płaty. Podczas gdy jego dolny koniec nadal rośnie, to Górna część czyli kanał ulega zmianom regresywnym, a jego ujście u nasady języka pozostaje na zawsze w otworze bidetowym coecum. Około piątego tygodnia życia macicy kanał zanika. Jeśli kanał ten pozostaje otwarty w większym lub mniejszym stopniu, pojawia się przetoka pośrodkowa lub torbiel szyi. Badania mikroskopowe R.I. Venglovsky wskazał na zwłoki zarówno dorosłych, jak i dzieci interesujący faktże u co trzeciej osoby, czyli w ponad 30% przypadków, na całej długości otworu jelita ślepego aż do chrząstki tarczowatej można znaleźć albo małe zraziki tarczycy, potem małe kanaliki, a na końcu małe cysty - jednym słowem te lub inne pozostałości rozwoju środkowego płata tarczycy.
Jeśli chodzi o pochodzenie przetok bocznych, w literaturze pojawiają się wzmianki, że powstają one z pozostałości szczelin skrzelowych, dlatego nazywane są także przetokami skrzelowymi.
Poprzez badania ludzkich embrionów i zwłok R.I. Venglovsky udowodnił, że tak jak przetoki środkowe powstają z pozostałości kanału tarczowo-językowego, tak przetoki boczne powstają z pozostałości niezarośniętego przewodu gardłowo-gardłowego (przewodu grasicowo-gardłowego). Zarodek ma dwa przewody gardłowo-gardłowe, rozmieszczone symetrycznie po bokach szyi. Zaczynając od bocznej ściany gardła, każdy z tych przewodów przebiega ukośnie przez całą szyję i kończy się w mostek. Tutaj kanał zaczyna gęstnieć i zamienia się w gruczołową tkankę limfatyczną, typową dla grasicy. Pod koniec drugiego miesiąca życia embrionalnego zanika przewód grasowo-gardłowy, podobnie jak przewód tarczowo-językowy. Jednak Venglovsky wykazał, że w 14% przypadków pozostałości kanału grasicowo-gardłowego można znaleźć od gardła do mostka. Zatem według Venglovsky'ego przetoki boczne nie powstają ze szczelin skrzelowych, ale z pozostałości przewodu grasowo-gardłowego.
Rzeczywiście, przetoki boczne przebiegają wzdłuż kanału grasicy: zaczynając od bocznej ściany gardła w pobliżu migdałków, schodzą w dół obok nerw podjęzykowy i zejdź na dół wiązka naczyniowa. Tutaj, ściśle połączone z pochewką naczyń, przetoki te rozciągają się wzdłuż przyśrodkowej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego do mostka.
Zgadzając się z Venglovskym w kwestii genezy przetok i torbieli bocznych, nie można jednak całkowicie wykluczyć możliwości rozwoju tych formacji w niektórych przypadkach ze szczelin skrzelowych.
W zależności od wielkości pozostałej części kanału zarodkowego długość przetok jest różna. Zarówno przetoki środkowe, jak i boczne rzadko mają długość odpowiadającą całemu przewodowi zarodkowemu. Tylko w nielicznych przypadkach przetoki pośrodkowe zachowują drożność od chrząstki tarczowatej do otworu językowego, a boczne – od szyi do bocznej ściany gardła. Mikroskopowo stwierdza się, że kanał przetoki pośrodkowej i bocznej lub jama torbieli jest wyłożona nabłonkiem cylindrycznym lub rzęskowym; na końcach przetoki, zarówno poniżej, jak i powyżej, nabłonek ten staje się płaski. Czasami spotykany w ścianie przetoki tkanka limfatyczna tarczycy i grasicy.
Klinika. Przetoki środkowe bardzo rzadko występują od urodzenia. Zwykle kilka miesięcy po urodzeniu, a czasami i lata, na linii środkowej szyi pojawia się okrągły guz, który powoli rośnie. Guz znajduje się nad chrząstką tarczowatą, w pobliżu kości gnykowej. Rozmiar guza jest różny - od grochu po dużą śliwkę. Ma bezbolesną, miękko-elastyczną konsystencję i jest zmienna. Guz jest ściśle połączony z leżącymi poniżej tkankami i przemieszcza się w górę podczas ruchów połykania. Skóra na nim jest niezmieniona i ruchoma.
Średnie cysty mogą istnieć przez lata, nie powodując dolegliwości i powoli się powiększając. W większości przypadków ulegają zakażeniu, po czym zaczynają szybko powiększać się i otwierać albo same, albo w wyniku interwencji chirurgicznej lekarza, który myli taką zapalną torbiel z ropiejącą torbielą. węzeł limfatyczny. Z otwartej torbieli tworzy się przetoka, która nie ma tendencji do gojenia; Przez lata przechodzi przez nią wydzielina śluzowo-ropna w większych lub mniejszych ilościach. W niektórych przypadkach przetoka czasowo się zamyka, jednak po pewnym czasie pozostały przebieg, w którym gromadzi się zawartość, ulega zapaleniu i przetoka ponownie otwiera się w tym samym miejscu lub obok starej blizny. Dlatego przetoki środkowe zwykle tworzą się po otwarciu torbieli. Otwór przetoki znajduje się w pobliżu linii środkowej poniżej kości gnykowej. Palpując powyżej ujścia przetoki, można wyczuć gęsty sznur biegnący wzdłuż przetoki do kości gnykowej. Jeśli pasmo to daje się dobrze chwycić palcami, to podczas połykania wyraźnie można wyczuć jego połączenie z rurką oddechową. Po naciśnięciu przetoki z jej otworu uwalnia się śluzowata, często śluzowo-ropna zawartość. Sondowanie przewodu przetoki jest trudne, ponieważ jest wąski, kręty, a sonda sięga jedynie do kości gnykowej. Aby potwierdzić połączenie przetoki z jamą ustną, można wstrzyknąć do niej kolorowy płyn, który zostanie uwolniony przez ślepy otwór języka, jeśli kanał zostanie zachowany na całej jego długości.
DiagnostykaŚrednie torbiele i przetoki nie są trudne. Bardzo częsty błąd związany z ropne zapalenie węzłów chłonnych. Torbiel zapalna jest mylona z ropiejącym węzłem, a przetoka, która się nie goi, daje do myślenia o gruźliczym charakterze zmiany. Dokładne badanie, lokalizacja przetoki, palpacja pępowiny wzdłuż przetoki oraz brak uszkodzeń innych węzłów ułatwia postawienie prawidłowego rozpoznania.
Jedyna słuszna rzecz leczenie Cysty i przetoki środkowe – ich wycięcie. Operację rzadko trzeba wykonywać u dzieci poniżej pierwszego roku życia.
Nie należy jednak odkładać operacji usunięcia torbieli pośrodkowej, lepiej jednak wykonać ją w pierwszych latach życia. Jak wykazały obserwacje naszej kliniki, największa liczba nawroty występowały po operacji wycięcia przetoki. Dlatego wskazane jest wykonanie operacji, zanim torbiel ulegnie zapaleniu i utworzy się przetoka. Podczas operacji konieczne jest całkowite usunięcie ściany torbieli i przetoki na całej jej długości. Czasami stwarza to znaczne trudności, ponieważ przebieg przetoki jest cienki i łatwo pęka, gdy zostanie odizolowany w pobliżu kości gnykowej. Oprócz głównego przejścia, przetoki środkowe często mają dodatkowe boczne kanały w postaci kieszeni. Pozostawienie tych kieszeni prowadzi do nawrotu przetoki. Spotkaliśmy pacjentów, którzy byli kilkakrotnie operowani przed całkowitym wycięciem przetoki. Wprowadzenie sondy lub kolorowego płynu do przewodu przetoki podczas operacji niewiele pomaga. Powodzenie interwencji zależy od starannego przygotowania anatomicznego tkanki.
Skórę wycina się nacięciem podłużnym lub kołnierzowym i wycina się otwór przetoki wraz z zabliźnioną skórą za pomocą wyznaczającego owalnego nacięcia. Do kości gnykowej selekcja jest w toku relatywnie łatwy. Najważniejszym punktem jest oddzielenie zrostów pomiędzy drogą przetoki a kością gnykową, pod którą przechodzi. Po izolacji sznurek zawiązuje się katgutem i odcina. Czasami przejście przechodzi przez kość, przebijając ją. W takich przypadkach możliwe jest wyładowanie wraz z kością. Kawałek kości gnykowej (o wielkości 3-5 mm) wokół pępowiny wycina się na małe kawałki. Następnie przewód przetoki można łatwo wyizolować, związać możliwie najwyżej podwiązaniem katgutowym i odciąć. Kość gnykowa nie ma potrzeby szycia. Szwy zakłada się na powięź szyi i skórę.
W pierwszych dniach po zabiegu pacjenci skarżą się na ból podczas połykania, dlatego należy podawać im płynne przeciery.
Torbiele boczne występują znacznie rzadziej niż przetoki boczne. Te ostatnie, w odróżnieniu od środkowych, najczęściej pojawiają się już od momentu urodzenia. Przetoka wygląda jak dziurka po nakłuciu igłą, z której uwalniana jest niewielka ilość. klarowny płyn. Z wiekiem przewód przetoki ulega zakażeniu, co czasami powoduje wybuch epidemii ostre zapalenie, a wydzielina przybiera charakter ropny. Zewnętrzny otwór przetoki bocznej znajduje się wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. U starszych dzieci czasami można wyczuć gęsty sznur wzdłuż przetoki ku górze. Otaczająca skóra może ulec podrażnieniu i stanowi zapalnemu. Przetoki mogą być pełne lub niekompletne. Aby wyjaśnić kwestię całkowitej drożności przetoki, zwłaszcza w małe dziecko, trudny. Czasami kwestię długości przetoki i tego, czy dociera ona do gardła, można rozwiązać za pomocą zabarwionego płynu wstrzykniętego przez przetokę. Torbiele boczne szyi najczęściej lokalizują się pomiędzy krtanią a krawędzią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i rozciągają się ku górze, w kierunku pochwy duże statki do gardła. Rozpoznanie przetok bocznych nie jest trudne. Trudniej rozpoznać cysty, których czasami nie da się odróżnić od naczyniaka limfatycznego.
Leczenie torbieli i przetok bocznych jest wyłącznie chirurgiczne. Zalecamy operację torbieli bocznych nie wcześniej niż 5 miesięcy po urodzeniu. Przetoki boczne, które najczęściej powodują niewielką wydzielinę i nie budzą większego niepokoju u dziecka, należy operować później (po 5 latach). W niektórych przypadkach, gdy przetoka wytwarza obfitą wydzielinę i ulega zakażeniu, operację można wykonać wcześniej. Technicznie rzecz biorąc, operacja przetok bocznych stwarza znaczne trudności ze względu na ich subtelność u małych dzieci.