Torbiel szyi środkowej i bocznej: leczenie. Dlaczego cysta jest niebezpieczna? Torbiele wrodzone i środkowe, przetoki szyi

Wrodzone cysty i przetoki szyi dzielą się na pośrodkowe i boczne. Ich występowanie wiąże się z naruszeniem tworzenia tego obszaru w okresie embrionalnym. Najczęściej spotykane są torbiele pośrodkowe i przetoki. Lokalizację torbieli i przetok pokazano na rycinie:

Mediana cyst i przetok szyi. Według większości chirurgów takie torbiele i przetoki są wynikiem naruszenia odwrotnego rozwoju przewodu tarczowo-językowego. Mediana zawiązka Tarczyca, zlokalizowany w okolicy podjęzykowej, następnie schodzi do szyi, przechodząc przez kość gnykową.Na drodze zejścia podstawy pozostaje przewód embrionalny, który zwykle jest zatarty. Na całkowita nieobecność zarostu powstają przetoki pośrodkowe, a w przypadku powstania zamkniętej jamy powstają cysty pośrodkowe szyi.

Klinika i diagnostyka. U dzieci do 1. roku życia rzadko rozpoznaje się torbiel pośrodkowej szyi, zlokalizowana w linii środkowej szyi, o konsystencji miękko-elastycznej i o charakterze wahadłowym. Jego palpacja jest bezbolesna. Podczas połykania wyraźnie określa się przemieszczenie guza kość gnykowa w górę. Często można wyczuć gęsty sznur rozciągający się od górnego bieguna torbieli. Zwykle średnica torbieli nie przekracza 2-3 cm, jednak stopniowo, wraz z wiekiem, zwiększa się jej zawartość i zwiększa się wielkość torbieli. Kiedy nastąpi ropienie objawy lokalne- przekrwienie, obrzęk, gorączka, ból podczas połykania. Przyczyną ropienia może być infekcja krwiopochodna lub rozprzestrzeniająca się poprzez cienkie przetoki biegnące od torbieli do jamy ustnej.

Torbiele środkowej szyi powstają zwykle w wyniku samoistnego otwarcia ropiejącej torbieli, a czasami po interwencja chirurgiczna, również umiejscowiony wzdłuż linii środkowej szyi. Przetoka jest czasami precyzyjna i trudna do rozpoznania, ale można ją dość dobrze zobaczyć. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się gęsty sznur, zwykle biegnący w kierunku kości gnykowej. Czasami przetoka dociera do rękojeści mostka. Przetoki wykrywa się na podstawie obecności wydzieliny śluzowej, która w skomplikowanych przypadkach staje się śluzowo-ropna lub ropna. Na badanie mikroskopowe wyładowanie ujawnia deflację komórek nabłonek płaski.

Sondowanie z reguły kończy się niepowodzeniem z powodu krętego przebiegu przetoki. Przetokę pośrodkową szyi można rozpoznać bardzo łatwo, natomiast rozpoznanie torbieli szyi jest często trudne.

Często konieczne jest różnicowanie torbieli pośrodkowej szyi od torbieli skórzastych, tłuszczaków, naczyniaków chłonnych, a w powikłanych przypadkach od zapalenia węzłów chłonnych. Torbiel dermoidalna w przeciwieństwie do torbieli szyi jest gęstsza, nie porusza się podczas połykania, a pępowina (pozostałość przewodu zarodkowego) jest niewyczuwalna. Naczyniak chłonny i tłuszczak są zwykle duże, bez wyraźnych granic, mają miękką, elastyczną konsystencję, a ich zawartość często wzrasta. Podczas rozpoznawania zapalenia węzłów chłonnych bardzo ważne posiadać dane z wywiadu i identyfikację Brama wejściowa infekcje.

Leczenie. Usuwa się cysty i przetoki środkowe operacyjnie. Operacja jest wskazana dla osób powyżej 3. roku życia. Przed operacją do przewodu przetoki wstrzykuje się barwnik. Podczas izolowania przewodu zarodkowego należy wyciąć kość gnykową i podwiązać przetokę u podstawy.

Nawroty występują w przypadkach, gdy przewód zarodkowy nie został całkowicie usunięty. Rokowanie w przypadku prawidłowego wykonania operacji jest korzystne.

Boczne torbiele i przetoki szyi. Występowanie bocznych torbieli i przetok szyi wiąże się z upośledzeniem zarostu przewodów grasica, które zaczynając od bocznej ściany gardła, przechodzą przez całą szyję i kończą się na mostku. Niektórzy autorzy uważają, że boczne torbiele i przetoki szyi wywodzą się z pozostałości szczeliny skrzelowej (torbiele i przetoki brachiogenne).

Klinika i diagnostyka. Boczne torbiele i przetoki zlokalizowane są na wewnętrznej powierzchni mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Torbiele boczne są formacjami okrągłymi lub owalny kształt, gęsto-elastyczna konsystencja, z wyraźnymi granicami. Skóra na nich nie ulega zmianie, badanie palpacyjne jest bezbolesne. Przetoki boczne są punktowymi otworami, w których występuje wydzielina śluzowa.

a - środkowy; Strona B

Przetoki całkowite łączą się z jamą gardłową, otwierając się za tylnym łukiem podniebiennym. Wzdłuż przetoki na szyi wyczuwa się gęsty sznur. W przypadku zakażenia wydzielina z przetoki staje się ropna, a otaczająca skóra maceruje.

Torbiele boczne najczęściej należy różnicować z naczyniakiem limfatycznym.W rozpoznaniu ważna jest lokalizacja i konsystencja guza oraz obecność przetoki pod skórą.

Kiedy torbiele boczne ulegają zakażeniu, można je odróżnić od zapalenia węzłów chłonnych. Dane wywiadu pomagają w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Leczenie. Boczne torbiele i przetoki usuwa się chirurgicznie; Leczenie przeprowadza się w wieku powyżej 3 lat. Dla najlepszych efekt kosmetyczny wykonać podwójne nacięcie. Przetoka jest izolowana aż do bocznej ściany gardła. W przypadku przetok całkowitych ich bliższą część obraca się za pomocą sondy do jamy gardła, a otwór zaszywa. Błędy techniczne - niecałkowite usunięcie przetok, pozostawienie otworów bocznych - prowadzą do nawrotów, których częstotliwość sięga 10%.

Cysty i przetoki wynikają z nieprawidłowości rozwój zarodkowy i najczęściej można je zdiagnozować zaraz po urodzeniu dziecka.

Na przedniej powierzchni mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, zaczynając od płatka ucha i kończąc na obojczyku, można wyczuć gęstą, bezbolesną formację z wyraźnymi granicami - jest to torbiel. Jego konsystencja jest miękko-elastyczna, ruchliwość jest niska. Czasami sięgają cysty boczne duże rozmiary, uciskaj krtań, tchawicę lub włókna nerwowe. Dlatego u dzieci może rozwinąć się dysfagia, zaburzenia oddychania i mowy.

Przetoki można również rozpoznać bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Są to małe dziury w skórze w okolicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, długiego, powierzchownego mięśnia szyi, który zaczyna się od rękojeści i obojczyka i przyczepia się do wyrostka sutkowatego. kość skroniowa. Z przetok zwykle wycieka skąpa, przezroczysta wydzielina śluzowa lub tłusta. Jeśli przetoka się zatka, możliwe jest ropienie. W tym przypadku dziecko skarży się na ból w okolicy przetoki objętej stanem zapalnym.

Opis

Cysta jest jama patologiczna w dowolnym narządzie lub tkance, która ma jamę i zawartość. Cysty mogą być prawdziwe (wyścielone nabłonkiem) lub fałszywe (bez specjalnej wyściółki). Mogą być również wrodzone lub nabyte. Torbiele szyi są prawdziwymi cystami wrodzonymi, powstają w wyniku naruszenia rozwoju embrionalnego człowieka, mają płynną zawartość, a ich jama jest wyłożona nabłonkiem.

Przetoka to kanał, który normalnie nie powinien istnieć. Jest wyłożony nabłonkiem i łączy dwie wnęki lub prowadzi z wnęki na powierzchnię ciała. Może być również wrodzona lub nabyta w wyniku procesu zapalnego lub innego manipulacja medyczna. Przetoki szyi, podobnie jak cysty, są wrodzone.

Boczne cysty i przetoki szyi nazywane są rozgałęzieniami, od greckiego słowa branhia - skrzela. W rzeczywistości powstają w wyniku nieprawidłowego rozwoju łuków skrzelowych, z których powstają wszystkie narządy głowy i szyi. Dokładniej, winne są anomalie w rozwoju drugiego łuku skrzelowego.

Przetoki boczne szyi mogą być pełne lub niekompletne. Przetoki całkowite mają pełny przebieg od migdałka do szyi. Niekompletne przetoki mają jedynie zewnętrzny otwór na skórze szyi, ale kończą się ślepo w tkankach miękkich, to znaczy nie mają wyjścia środowisko lub jamę dowolnego narządu. Najczęściej są jednostronne, ale mogą również występować po obu stronach szyi.

Przetoki boczne łączą powierzchnię ciała z danym obszarem migdałek. Często takiej przetoce towarzyszy nawracające jednostronne zapalenie migdałków.

Pomimo tego, że cysty i przetoki są formacjami bezbolesnymi, lepiej je usunąć, ponieważ możliwe są powikłania. Tak więc na tle ostrym infekcje dróg oddechowych, urazy, gdy odporność spada, w torbieli lub przetoce może rozwinąć się proces zapalny. W takim przypadku skóra w obszarze objętym stanem zapalnym staje się czerwona, puchnie i staje się bolesna przy palpacji. Dziecko podnosi temperaturę, pogarsza się sen i apetyt. Z przetoki może pojawić się ropna wydzielina. W takim przypadku konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.

Diagnostyka

W celu rozpoznania torbieli bocznych szyi pacjenta przeprowadza się badanie USG, a w diagnostyce przetok wykonuje się sondowanie i przetokę kontrastową. Podczas diagnozowania torbieli ważny następuje jego nakłucie analiza cytologiczna to zawiera.

Leczenie

Leczenie cyst i przetok szyi jest wyłącznie chirurgiczne. Jeśli nie ma stanu zapalnego, planowana jest operacja, a dziecko jest do tej operacji starannie przygotowywane i dokładnie badane. Lekarze zwykle czekają, aż dziecko skończy trzy lata. Operację przeprowadza się pod ogólne znieczulenie. W takim przypadku konieczne jest całkowite usunięcie błon torbielowych i ścian przewodu przetoki.

Rokowanie w przypadku chorób po operacji jest korzystne. Jeśli jednak nie całkowite usunięcie mogą wystąpić nawroty cyst lub przetok.

Zapobieganie

Nie opracowano profilaktyki tych chorób.

Doktor Piotr

Często zadawane pytania: Moje dziecko ma boczną przetokę szyjną. Jest mały, ledwo zauważalny. Lekarze mówią, że konieczna jest operacja. Czy można obejść się bez operacji, skoro wada jest niewielka?

Nie, nie da się obejść bez operacji, ponieważ przetoka jest nie tylko niepozorna defekt kosmetyczny ale i patologia, niebezpieczne z powikłaniami- ból gardła i zapalenie dróg przetokowych.

Często zadawane pytania: Czy przetoki można leczyć samodzielnie?

NIE, jedyny sposób pozbycie się ich to interwencja chirurgiczna. Nie jest złożona operacja i nie trzeba się jej bać.

Często zadawane pytania: Dziecko po urodzeniu miało tylko jedną przetokę. Rok później powstał drugi, ale jak dotąd jest z niego bardzo mało zrzutów. Ale przetoki są chorobą wrodzoną, skąd wzięła się druga?

Zdarza się, że ujście przetoki jest bardzo małe i jeśli nie ma z niej wydzieliny, może nie zostać zauważone. Takie przetoki przyciągają uwagę tylko wtedy, gdy zaczyna się od nich wydzielina.

26.3. TORBY I PRZETOKI BOCZNE SZYI

Torbiel szyi bocznej(synonimy: wrodzony boczny cysta szyi; skrzele torbiel; rozgałęziający torbiel; boczny rozgałęziony cysta szyi; boczny nabłonek limfatyczny torbiel), według naszych danych, występują w 25% wszystkich torbieli tkanek miękkich okolicy szczękowo-twarzowej i szyi. Przetoki boczne szyi są rzadko wykrywane.

Nadal nie ma zgody co do patogenezy torbieli i przetok bocznych. Istnieją dwie teorie ich pochodzenia. Według "tymiankowy" Teorie te cysty i przetoki powstają ze szczątków przewód grasowo-gardłowy (gardłowy).Branchiogenetyczny teoria łączy pochodzenie tych formacji z anomalią rozwojową worki skrzelowe (gardłowe). Anomalie w rozwoju 2. lub 3. pary worków gardłowych (skrzelowych) są przyczyną powstawania bocznych cyst i przetok szyi. Z czwartego i piątego worka gardłowego przetoki zwykle nie tworzą się z powodu niedorozwoju kieszeni i ich wczesnego zamknięcia w zatoce szyjnej. Wewnętrzne kieszenie rozgałęziające tworzone są przez endodermę, a zewnętrzne (lub rowki) przez ektodermalny listek zarodkowy. Torbiele bocznej szyi mogą być pochodzenia endodermalnego lub ektodermalnego. (Rys. 26.3.1).

Ryż. 26.3.1 Schemat lokalizacji przetok rozgałęzionych szyi: 1 - I woreczek skrzelowy; 2 - II woreczek skrzelowy; 3 - III woreczek skrzelowy; 4 - tuba słuchowa; 5 - język; 6 - przewód tarczowo-językowy; 7 - kość gnykowa; 8 – błona tarczycy; 9 – chrząstka tarczowata; 10 - tętnica szyjna wspólna; 11 - tarczyca; 12 – przytarczyce.

Cysty mogą wystąpić w każdym wieku, ale częściej występują u dzieci i młodych ludzi. Ich pojawienie się poprzedzają choroby zakaźne drogi oddechowe(ból gardła, grypa itp.). W przeciwieństwie do cyst dermoidalnych (naskórkowych), torbiele boczne często ropieją.

Klinika . Torbiele boczne są Okrągły kształt oświata zlokalizowana w górna część szyja przed mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym (w obszarze trójkąta szyjnego). Chociaż może być średnio i równomiernie dolna część szyja. W typowych przypadkach torbiel boczna, zlokalizowana w górnej lub środkowy trzeci szyi, przylega do przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego lub częściowo rozciąga się pod nią. Znajduje się pomiędzy 2. a 3. warstwą powięziową szyi (między powierzchniową a głęboką warstwą powięzi szyi) na wiązce nerwowo-naczyniowej. Górny biegun Torbiel często jest zlokalizowana w pobliżu lub pod tylnym brzegiem mięśnia dwubrzusznego lub mięśnia stylowognykowego. Medialnie cysty przylegają do wnętrza Żyła szyjna na poziomie rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej. Długość torbieli może sięgać do obojczyka lub w górnej części szyi może sięgać wyrostka sutkowatego.

Wizualnie torbiel szyi bocznej wygląda jak bezbolesna, ograniczona, zaokrąglona formacja przypominająca guz o gładkiej powierzchni (Rys. 26.3.2). Skóra na nim nie zmienia koloru. Niepołączony z otaczającymi tkankami. Podczas ruchów połykania guzopodobna formacja nie porusza się (w przeciwieństwie do cyst w linii środkowej szyi). Konsystencja torbieli jest miękko-elastyczna lub elastycznie-napięta (gęsto-sprężysta). Można wykryć fluktuację. Torbiel nie powoduje problemów z oddychaniem i połykaniem. Typowe manifestacje NIE. Kiedy pojawia się wtórne zapalenie, torbiel staje się gęsta, nieaktywna, bolesna i może powodować ból podczas połykania, a nawet mówienia. Pojawiają się objawy ogólne (złe samopoczucie, osłabienie, podwyższona temperatura ciała itp.). Nakłuwając torbiel, można uzyskać surowiczo-śluzową lub śluzowo-ropną przezroczystą ciecz o kolorze jasnobrązowym lub ciemnobrązowym (rzadko). Kiedy cysta ropieje, płyn staje się mętny i pojawia się ropa. Mikroskopowo, w punktach punktowych można wykryć złuszczone komórki nabłonkowe, erytrocyty, limfocyty i kryształy cholesterolu. Podczas badania bakteriologicznego zawartości niepowikłanej torbieli mikroflora zwykle nie jest wykrywana. Tylko w pojedyncze przypadki izoluje się nisko zjadliwe gronkowce lub paciorkowce.

Ryż. 26.3.2. Wygląd pacjentów z torbielami szyi bocznej: a, b - w okresie dojrzewania; CDC w młodym wieku; d - na starość.

Patomorfologia . Mikroskopowo ściana torbieli bocznej składa się z gęstej włóknistej tkanki łącznej, która jest wyłożona zarówno nabłonkiem wielowarstwowym płaskim, nierogowaciałym (torbiel ektodermalna), jak i nabłonkiem warstwowym walcowatym (torbiel endodermalna). W grubości ściany (skorupy) znajduje się tkanka limfatyczna, często tworząca pęcherzyki. Znaczący rozwój tkanka limfatyczna wskazuje, że torbiele boczne pochodzą z pozostałości aparatu skrzelowego. Wewnętrzna powierzchnia torbieli może być pokryta brodawkowatymi naroślami tkanki limfatycznej. W jego ścianach wykrywane są na przykład ciała grasicy.

W przypadku ropienia torbieli bocznych nabłonek może częściowo obumrzeć i zostać zastąpiony przez tkankę łączną, obserwuje się pogrubienie wyściółki nabłonka i jego rogowacenie. Na dolnym biegunie torbieli bocznej bardzo często stwierdza się morfologicznie węzeł chłonny.

D diagnostyka torbiele boczne przeprowadza się w przypadku przewlekłego zapalenia węzłów chłonnych (nieswoistego i specyficznego), torbieli dermoidalnych (naskórkowych), guzów i guzopodobnych formacji tkanek miękkich szyi, naczyń krwionośnych, nerwów i tarczycy, przerzutów nowotworów złośliwych itp. W celu wyjaśnienia w diagnostyce można wykonać cysto- lub przetokę z wprowadzeniem środków nieprzepuszczających promieni rentgenowskich (Rys. 26.3.3).

Ryż. 26.3.3. Cystografia torbieli bocznej szyi.

Należy różnicować z torbielami szyi bocznej uchyłki przełyku. Okrągła formacja znajduje się przed mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Miękkie lub ciastowate w dotyku, zapada się przy palpacji i przenosi falę perystaltyczną podczas połykania. Podczas jedzenia wypełnia się i zwiększa rozmiar. Ból nasila się, gdy uchyłek wypełnia się po jedzeniu. Połknięcie może być bolesne, zwłaszcza gdy proces zapalny się nasila.

Leczenie torbiele boczne są wyłącznie chirurgiczne. Interwencja chirurgiczna jest zadaniem trudnym ze względu na złożone powiązania anatomiczne i topograficzne torbieli z naczyniami i nerwami szyi. Operację przeprowadza się w znieczuleniu dotchawiczym. Nacięcie należy wykonać wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Nieradykalna interwencja chirurgiczna prowadzi do nawrotu choroby.

Komplikacje torbiele boczne mogą być ropowicą szyi i rakiem rozgałęzionym. Zapalenie tkanki łącznej szyi jest ciężkie w przypadku ciężkiego zatrucia organizmu pacjenta. Proces ropno-zapalny może łatwo rozprzestrzeniać się wzdłuż wiązki nerwowo-naczyniowej do przedniego śródpiersia. Według naszej kliniki rozwój raka rozgałęzionego występuje u około 4,5% pacjentów z torbielami bocznymi szyi. Wysoki odsetek rozwoju nowotworu rozgałęzionego u tych pacjentów powoduje konieczność wczesnego usunięcia torbieli bocznych szyi.

Przetoki boczne szyi mogą powstać w wyniku ropienia i otwarcia torbieli bocznej, ale często mają charakter wrodzony (powstały w okresie prenatalnym). Przetoki z pierwszego kieszonki gardłowej otwierają się na skórze w okolicy płatka ucha lub w okolicy okołousznej, mogą komunikować się z uchem środkowym i trąbką słuchową (Eustachiusza). Przetoki wychodzące z kieszonki skrzelowej II otwierają się w dole nad migdałkiem podniebiennym, a na skórze przed mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym w środkowej lub dolnej części szyi (przetoka przechodzi pomiędzy gałęziami tętnicy szyjnej wspólnej, przechodząc w dół, podążając przed nim i na zewnątrz). Przetoki rozwijające się z kieszonki skrzelowej III otwierają się w dolnej części bocznej powierzchni gardła (poniżej migdałka podniebiennego), przesuwają się w dół, zaginając się wokół tętnicy szyjnej wspólnej od tyłu i z boku, i wychodzą przed mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy poniżej linii szyi.

Występują boczne przetoki szyi pełny I niekompletny(zewnętrzny I wewnętrzny). Wewnętrzne otwarcie całkowitej bocznej i niepełnej przetoki wewnętrznej otwiera się w okolicy migdałka podniebiennego. Niekompletna przetoka wewnętrzna szyi zaczyna się w tkankach miękkich na poziomie chrząstki tarczowatej. Przebieg przetoki jest złożony i przebiega w pobliżu dużych naczyń szyi. Otwór zewnętrznypełny I zewnętrzna niepełna przetoka boczna zlokalizowany na skórze, na wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, w środkowej (zwykle) lub dolnej jednej trzeciej części szyi. Zewnętrzna niepełna przetoka szyi kończy się w tkankach miękkich na poziomie chrząstki tarczowatej.

Klinicznie otwór (otwór) skóry (zewnętrzny) przetoka boczna jest często punktowa, rzadziej szeroka z bujną ziarnistością. W okolicy ujścia przetoki na skutek częstej wydzieliny skóra staje się wilgotna i maceruje. Po zastosowaniu nacisku z ujścia przetoki uwalniana jest kropla przezroczystej zawartości śluzu, a czasem także ropy. Sondowanie takiej przetoki sondą oczną lub cienkim cewnikiem polietylenowym może penetrować na głębokość od 1-2 cm do 8-15 cm Aby wyjaśnić przebieg przetoki, wykonuje się przetokę z wprowadzeniem olejowych substancji nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich. Aby określić położenie wewnętrznego otworu przetoki bocznej szyi, do jej zewnętrznego otworu wstrzykuje się roztwór zieleni jaskrawej lub błękitu metylenowego. Barwiąc tkaninę w miejscu, w którym barwnik wychodzi, można ocenić położenie wewnętrznego otworu.

Przetoka rozgałęziona (boczna) szyi powinien Rozróżniać od przetoki tarczowo-językowej (środkowej), której otwór zewnętrzny można również przesunąć od linii środkowej. Diagnozę należy przeprowadzić w przypadku specyficznych procesów zapalnych tkanek miękkich, raka rozgałęzionego, przerzutów nowotworów złośliwych itp.

Patomorfologia . Mikroskopowo ściana przetoki odpowiada budowie ściany torbieli bocznej szyi.

Leczenie przetoki boczne (branchiogenne) szyi chirurgiczne. Aby wyjaśnić przebieg przetoki, podczas operacji należy ją wypełnić barwnikami (roztworami zieleni brylantowej lub błękitu metylenowego). Niecałkowite wycięcie przetoki lub jej odgałęzień prowadzi do nawrotu choroby.

Torbiel to patologiczna jama w tkankach lub narządach, która ma ścianę i zawartość. Mogą pojawić się cysty różne narządy ludzi i mają różne klasyfikacje. Istnieją cysty prawdziwe, które mają wyściółkę nabłonkową i cysty fałszywe, które nie mają specjalnej wyściółki, a także cysty wrodzone i nabyte.

Zakupione:

zatrzymanie, powstałe, gdy istnieje przeszkoda w wydzielaniu gruczołu;

ramolacyjne powstają w wyniku zmiękczenia, rozpadu tkanek na skutek krwotoku, np. w mózgu;

guzowaty;

Do cyst wrodzonych twarzy i szyi, które powstają w wyniku zaburzeń embriogenezy, zalicza się cysty wrodzone wady wrodzone rozwoju, mają nabłonkową wyściółkę na własnej ścianie i płynną zawartość.

Przetoka to patologiczny kanał, który otwiera się na powierzchni ciała lub łączy puste narządy pomiędzy nimi.

Przetoki mogą być również wrodzone lub nabyte. Nabyte powstają w przebiegu procesu zapalnego lub w wyniku interwencji medycznej.

Wrodzone torbiele i przetoki na szyi i twarzy

Pojawienie się cyst i przetok w tkankach miękkich szyi wiąże się z anomalią rozwojową, naruszeniem powstawania tego obszaru w okres embrionalny(w ciągu 2 miesięcy od momentu zapłodnienia komórki jajowej). W tym okresie następuje zatem powstawanie narządów ludzkich negatywny wpływ na zarodku w ciągu pierwszych dwóch miesięcy może powodować pojawienie się różnych wad rozwojowych.

Torbiele i przetoki szyi różnią się lokalizacją i pochodzeniem.

Torbiele i przetoki pośrodkowe szyi są anomalią przewodu tarczowo-językowego. W okresie embrionalnym zaczątki tarczycy schodzą do szyi, tworząc pępowinę embrionalną, która normalnie powinna się zamknąć. Jeśli pępowina zarodkowa zamknie się częściowo, uzyskuje się środkową torbiel, jeśli nie całkowicie, uzyskuje się środkową przetokę.

Boczne torbiele i przetoki są anomalią w rozwoju łuków skrzelowych, z których dochodzi do powstawania narządów ludzkich zlokalizowanych w szyi i głowie. Boczne cysty i przetoki zlokalizowane są na szyi i twarzy. Inna nazwa cyst i przetok bocznych jest rozgałęziona. Przy nieprawidłowym rozwoju pierwszego łuku skrzelowego rozwijają się cysty i przetoki okolicy ślinianki przyusznej, przy nieprawidłowym rozwoju drugiego łuku skrzelowego rozwijają się boczne cysty i przetoki.

Klinika i diagnostyka

Rozpoznanie torbieli lub przetoki na szyi i twarzy zwykle nie jest trudne. Ustala się ją podczas badania dziecka i potwierdza badaniami: USG i RTG kontrastu.

Torbiel pośrodkowa to okrągła formacja różnej wielkości, zlokalizowana w linii pośrodkowej, bezbolesna. Podczas połykania obserwuje się ruchliwość torbieli, jej wzrost jest zwykle powolny i niezauważalny.

Mediana torbieli szyi. Przedni widok

Przetoka pośrodkowa to kanał rurowy umiejscowiony w szyi, posiadający punktowy otwór zewnętrzny, najczęściej w linii środkowej. W przypadku długotrwałej choroby wokół przetoki obserwuje się zapalenie zmiany blizn skóra. Ujście zewnętrzne przetoki może być zlokalizowane nietypowo, tj. odbiegać od linii środkowej. Możliwe jest wyładowanie z przetoki.

Torbiel szyi bocznej jest bezbolesną, okrągłą formacją różnej wielkości, zlokalizowaną wzdłuż przedniego brzegu środkowej jednej trzeciej mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, tj. z boku szyi.

Przetoki boczne szyi mogą być pełne lub niekompletne. Przetoka całkowita ma ciągły przebieg od skóry szyi do migdałków. Niekompletna przetoka ma zewnętrzny otwór na skórze szyi, ale kończy się ślepo w tkankach miękkich. Otwór zewnętrzny znajduje się na skórze przed przednim brzegiem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, następnie kurs idzie w górę, do wewnątrz, do bocznych ścian gardła.

Torbiele i przetoki okolicy przyusznej to przetoki przeduszne, torbiele i przetoki okolicy zaszczękowej. Przed podstawą helisy małżowina uszna, częściej po obu stronach znajduje się mikroskopijny otwór z wydzieliną przypominającą łojotok - jest to przetoka przeduszna. Okrągła, bezbolesna, gęsto elastyczna formacja zlokalizowana w obszarze ślinianki przyusznej jest torbielą okolicy ślinianki przyusznej.

Torbiel zewnętrzna kanał uszny z przetoką w okolicy przyuszno-żucia. Strzałka wskazuje przetokę

Diagnozę różnicową najczęściej przeprowadza się w przypadku zapalenia węzłów chłonnych, określone choroby- gruźlica, promienica, różne procesy nowotworowe.

W trudnych przypadkach wykonuje się radiografię kontrastową - wstrzyknięcie przez przetokę leków widocznych na zdjęciach rentgenowskich.

Komplikacje

Na tle ostrej niewydolności oddechowej, Infekcja wirusowa U dziecka obniżona odporność, czy urazy tej okolicy, obserwuje się zmiany zapalne w okolicy torbieli i przetok. W okolicy torbieli pojawia się obrzęk, zaczerwienienie i ból przy palpacji, cysta staje się gęsta, napięta i nieruchoma; zmiany zapalne rozprzestrzeniają się także na otaczającą torbiel miękkie tkaniny. W okolicy przetoki pojawia się ropna wydzielina, zaczerwienienie skóry w okolicy jamy ustnej i ból. Takim stanom zapalnym towarzyszą ogólna reakcja dziecko: obserwuje się wzrost temperatury ciała, niepokój, brak apetytu i snu. W takich przypadkach dziecko trafia do szpitala oddział chirurgii, gdzie wykonywana jest doraźna interwencja chirurgiczna - otwarcie i drenaż ropnego ogniska, z wizytą w okres pooperacyjny terapia antybakteryjna. Interwencja ta nie prowadzi do ostatecznego powrotu do zdrowia dziecka.

Leczenie

Leczenie cyst i przetok jest wyłącznie chirurgiczne. Celem operacji jest ostrożne, całkowite usunięcie błon torbieli i ścian przewodu przetoki. Jest to interwencja planowa, do której dziecko jest starannie przygotowane i zbadane.

Wśród nich wyróżnia się cysty i przetoki skrzelowe (od greckiego branhia - skrzela) oraz tarczowo-językowe. Występowanie torbieli i przetoki skrzelowej wiąże się z nieprawidłowością w rozwoju I i II szczeliny oraz łuków skrzelowych. Torbiel i przetoka tarczowo-językowa powstają w wyniku niecałkowitego zmniejszenia przewodu tarczowo-językowego w zarodku. Wrodzone torbiele i przetoki są stosunkowo rzadkie i stanowią około 5% wszystkich nowotworów twarzy i szczęk. Częściej obserwuje się anomalię szczelin skrzelowych niż tarczowo-językowej (odpowiednio 61 i 39% przypadków).

Torbiele wrodzone obserwuje się głównie u dzieci i osób młody. Kurs kliniczny Torbiele i przetoki skrzelowe i tarczowo-językowe są podobne, ale mają swoje własne cechy, ze względu na lokalizację.

Torbiel rośnie powoli przez kilka lat. Definiuje się je jako bezbolesne, ograniczone tworzenie się okrągłego lub owalnego kształtu, o elastycznej konsystencji, nie zrośniętej ze skórą. Torbiel zostaje wykryta przypadkowo lub w wyniku wystąpienia stanu zapalnego. W przypadku dołączenia specyficzna mikroflora(prątki gruźlicy, promieniowce) rozpoznanie jest trudne.

Przetoki wrodzone mogą być kompletne, z dwoma ujściami: zewnętrznym - na skórze, wewnętrznym - na błonie śluzowej jamy ustnej i niepełnym - jednym ujściem, zewnętrznym lub wewnętrznym. W diagnostyce przetok istotne znaczenie ma przetoka kontrastowa z użyciem jodolipolu. Pozwala określić kierunek, rozległość i obecność odgałęzień przetoki, których znajomość jest niezbędna do leczenia operacyjnego.

Torbiele i przetoki gałęziowe. W przypadku patologii pierwszego rozszczepu skrzelowego torbiel lub przetoka występuje w okolicy ślinianki przyusznej, zewnętrznego przewodu słuchowego i małżowiny usznej. Anomalia w rozwoju II szczeliny skrzelowej prowadzi do powstania bocznej torbieli lub przetoki szyi. Torbiele gałęzi i przetoki okolicy przyusznej występują znacznie rzadziej (11%) niż torbiele boczne i przetoki szyi (89%).

Torbiel i przetoka okolicy przyusznej. Torbiel znajduje się pod główną masą ślinianki przyusznej gruczoł ślinowy lub w obszarze zaszczękowym nad tułowiem nerw twarzowy i często ma połączenie z chrzęstną częścią zewnętrznego przewodu słuchowego. Objawy kliniczne tak samo jak z łagodny nowotwór lub torbiel przyuszna.

Przetoka skrzelowa z ujściem na skórze, zlokalizowana przed podstawą helisy małżowiny usznej, nazywana jest przeduszną i często jest obustronna. Słynna rola czynnik dziedziczny w jego edukacji.

Przetoka okolicy zaszczękowej powstaje w wyniku samodzielnego lub chirurgicznego otwarcia ropiejącej torbieli skrzelowej, której ujście zewnętrzne znajduje się pomiędzy kątem żuchwa i przednią krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. W przypadku pełnych przetok przedusznych i zażuchwowych drugi otwór otwiera się na skórze odcinek chrzęstny zewnętrzny kanał słuchowy, z niepełną przetoką, wplecione są w nią ściany tego ostatniego. Z przetoki obserwuje się cienką wydzielinę, a otaczająca skóra często ulega maceracji. Mikroskopowo wewnętrzną wyściółkę przetoki i torbieli okolicy ślinianki przyusznej reprezentuje wielowarstwowy nabłonek płaski rogowaciejący.

Torbiel boczna i przetoka szyi. Torbiel obserwuje się częściej niż przetokę (9:1). Ma typową lokalizację, znajduje się w górnej jednej trzeciej części szyi, przed mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym, na pęczku nerwowo-naczyniowym, bezpośrednio przylegającym do żyły szyjnej wewnętrznej i ma ograniczony kształt okrągło-owalny. W badaniu palpacyjnym konsystencja elastyczna z oznakami wahań, bezbolesna, nieco ruchliwa, nie zrośnięta ze skórą. Jest szczególnie dobrze wyprofilowany, gdy głowa pacjenta jest zwrócona w przeciwnym kierunku. Zawartość cysty to mętny płyn barwa złamanej bieli, w badaniu cytologicznym stwierdza się drobnoziarnistą masę oksyfilną z elementami nabłonka wielowarstwowego płaskiego i znacząca ilość limfocyty. W przypadku zakażenia torbiel staje się bolesna i szybko się powiększa. Często proces zapalny rozprzestrzenia się na otaczające tkanki. W takich przypadkach torbiel trudno odróżnić od zapalenia węzłów chłonnych i gruczolakowatego. Nieropną torbiel boczną odróżnia się od guzów zewnątrznarządowych szyi (nerwiaków, tłuszczaków), limfogranulomatozy itp. Mikroskopowo ściana torbieli jest pokryta warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym.

Rozpoznanie torbieli bocznej opiera się na danych anamnestycznych i klinicznych. Odbiór przez nakłucie duża ilość charakterystyczna zawartość (5-30 ml) oraz dane z badania cytologicznego pozwalają na potwierdzenie rozpoznania torbieli bocznej.

Przetoka boczna szyi może być jednostronna, rzadko obustronna. W niektórych przypadkach odkrywa się ją już przy urodzeniu dziecka, w innych jest skutkiem otwarcia ropiejącej torbieli bocznej szyi. Zewnętrzne ujście przetoki znajduje się na skórze bocznej powierzchni szyi, odpowiadającej przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Ujście wewnętrzne całkowitej przetoki bocznej jest trwale zlokalizowane w górnym biegunie migdałka podniebiennego. Głęboko przetoka przechodzi między zewnętrzną i wewnętrzną tętnice szyjne.

Klinicznie, zewnętrzne ujście przetoki może być punktowe lub poszerzone z wypukłymi ziarninami, czasem pokrytymi płaczącymi strupami. Przebarwienia i maceracja skóry wokół przetoki spowodowane stała alokacja z niego żółtawa lepka ciecz. W przypadku całkowitej przetoki bocznej pacjenci często wskazują na nawracające jednostronne zapalenie migdałków w wywiadzie, po badaniu stwierdza się powiększenie migdałka odpowiedniej strony.

Należy różnicować z przetoką boczną szyi przetoka środkowa, którego zewnętrzne usta są czasami przesunięte od linii środkowej i specyficzny proces zapalny.

Obraz mikroskopowy wyściółki przetoki odpowiada budowie ściany torbieli bocznej szyi.

Torbiel i przetoka tarczowo-językowa mają typową lokalizację wzdłuż linii środkowej szyi, dlatego nazywane są również linią środkową.

Torbiel tarczowo-językowa zlokalizowana jest w linii środkowej szyi, w okolicy podgnykowej lub nadgnykowej oraz u nasady języka. Po zlokalizowaniu na szyi określa się gęstą formację o średnicy nie większej niż 2 cm, okrągły kształt, z wyraźnymi granicami, elastyczną konsystencję, nie zrośniętą ze skórą. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się bezbolesność, ograniczoną ruchomość, przyleganie do ciała kości gnykowej, co jest wyraźnie wykrywane podczas połykania. W przypadku torbieli nasady języka ten ostatni jest uniesiony, obserwuje się zaburzenia mowy i trudności w połykaniu.

Zakażenie zawartości torbieli powoduje ból, obrzęk i naciek otaczających tkanek. W tych przypadkach obraz kliniczny przypomina zapalenie węzłów chłonnych lub ropień. Na częste nawroty W przypadku ropnia języka należy podejrzewać obecność torbieli u jego nasady.

Zawartość torbieli tarczowo-językowej to mętna, żółtawa, lepka ciecz. Badanie cytologiczne Stwierdzono obecność wielowarstwowych komórek nabłonka płaskiego i elementów limfoidalnych. Nabłonek skorupy torbieli, podobnie jak wyściółka przetoki pośrodkowej, jest pochodzenia endodermalnego.

Przetoka tarczowo-językowa występuje z reguły po samoistnym lub chirurgicznym otwarciu torbieli środkowej szyi. Zewnętrzne ujście przetoki znajduje się na skórze wzdłuż linii środkowej szyi, głównie pomiędzy kością gnykową i chrząstka tarczycy. Skóra często jest bliznowata, czasami wokół przetoki tworzą się ziarniny. Wydzielina jest skąpa i przypomina śluz. W przypadku przetoki całkowitej otwór wewnętrzny znajduje się w obszarze otworu kątowego

Przetoka tarczowo-językowa przebiega wzdłuż linii środkowej szyi, przebija trzon kości gnykowej i pod kątem 40-45° kieruje się w stronę ślepego otworu języka. Podczas badania palpacyjnego przewód przetokowy, a także środkowa torbiel szyi, są zawsze powiązane z ciałem kości gnykowej. To jest ustalone w następujący sposób. Trzymając palcem przetokę lub torbiel, pacjent proszony jest o przełknięcie śliny, natomiast przemieszczenie utrwalonych formacji wraz z kością gnykową wskazuje na obecność przetoki lub torbieli tarczowo-językowej.

Diagnostykę różnicową środkowej torbieli i przetoki przeprowadza się za pomocą specyficznych proces zapalny, zapalenie węzłów chłonnych, torbiel skórzasta, ze strąkiem języka lub gruczolakiem dystopii tarczycy.

Leczenie polega na całkowitym wycięciu torbieli wraz z torebką. Jeśli występuje stan zapalny, operację wykonuje się po jego wyeliminowaniu. Torbiel okolicy zaszczękowej usuwa się poprzez nacięcie graniczące z kątem żuchwy i w odległości 1,5-2 cm od niej, tak aby nie uszkodzić gałęzi brzeżnej nerwu twarzowego. Aby usunąć torbiel boczną szyi, wykonuje się nacięcie skóry nad torbielą, wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego lub wzdłuż górnego fałdu szyjnego. W przypadku torbieli tarczowo-językowej nacina się skórę wzdłuż fałdu górnego lub środkowego szyi, a usunięcie torbieli łączy się z wycięciem trzonu kości gnykowej. Torbiel korzenia języka, w zależności od jej wielkości, operuje się z dostępu wewnątrzustnego lub zewnętrznego.

Wycięcie przetoki poprzedzone jest jej wypełnieniem przed operacją 1% roztwór wodny błękit metylenowy. W tym przypadku ściana przetoki jest pomalowana i jest wyraźnie widoczna podczas usuwania. Operacja polega na wycięciu przetoki wraz z jej odgałęzieniami. Wykonuje się nacięcie w okolicy ujścia zewnętrznego przetoki, opracowuje się je i izoluje przetokę. Usunięcie przetok przedusznych i zażuchwowych kończy się wycięciem chrzęstnej części przewodu słuchowego zewnętrznego. Operacja z kompletem przetoka boczna szyi wiąże się z pewnymi trudnościami związanymi z topograficznym powiązaniem przetoki z wiązką nerwowo-naczyniową szyi: przewód przetoki przechodzi w swoim łożysku pomiędzy tętnicą szyjną zewnętrzną i wewnętrzną. Wycięciu przetoki tarczowo-językowej, podobnie jak torbieli, towarzyszy resekcja trzonu ślinianki podjęzykowej.

„Stomatologia chirurgiczna” pod redakcją Robustovej T.G.

Czwarta edycja. Moskwa „Medycyna” 2010

Przypadki kliniczne:

ŚREDNIA TORBIEL SZYI