Raschiamento ginecologico per sanguinamento. Raschiamento diagnostico dell'utero: l'essenza dell'operazione e le indicazioni per esso

La maggior parte delle donne nella loro vita si trova ad affrontare una situazione in cui il ginecologo, dopo un esame, prescrive il curettage. Le donne spesso chiamano questa operazione tra di loro "pulizia". Non tutti i pazienti forma accessibile si parla di come è questa operazione e questa ignoranza suscita preoccupazioni infondate.

Scopriamolo.

• Spiegazione dei nomi


• Perché viene eseguito il curettage?


• Quale preparazione per il curettage


• Come avviene lo scraping?


• Complicazioni del curettage


• Qual è il prossimo?

Cosa viene raschiato via (un po' di anatomia)?

L'utero è un organo muscolare a forma di “pera”, nel quale è comunicante una cavità ambiente esterno attraverso la cervice, che si trova nella vagina. La cavità uterina è il luogo in cui il feto si sviluppa durante la gravidanza. La cavità uterina è rivestita da una membrana mucosa (endometrio). L'endometrio differisce dalle altre mucose (ad esempio, in cavità orale o nello stomaco) in quanto è capace di attaccare a sé un ovulo fecondato e di dare luogo allo sviluppo della gravidanza.

Durante l'intero ciclo mestruale, il rivestimento dell'utero (endometrio) si ispessisce e vari cambiamenti e se la gravidanza non si verifica, viene respinta sotto forma di mestruazioni e ricomincia a crescere nel ciclo successivo.

Durante il curettage viene rimossa la mucosa dell'utero - l'endometrio, ma non l'intera mucosa, ma solo lo strato superficiale (strato funzionale). Dopo il curettage, nella cavità uterina rimane uno strato germinale dell'endometrio, dal quale crescerà una nuova membrana mucosa.

Ad esempio, ogni autunno un cespuglio di rose viene tagliato alla radice e in primavera da questa radice cresce un nuovo cespuglio di rose. In effetti, il raschiamento è simile a mestruazioni normali, eseguita solo dallo strumento. Perché questo è fatto: leggi sotto.

Durante questa operazione viene raschiato anche il canale cervicale (il luogo in cui si trova l'ingresso dell'utero). Qui di solito inizia la procedura di curettage: la mucosa che riveste questo canale fino allo strato germinale viene raschiata via. La raschiatura risultante viene inviata per l'esame separatamente.

Spiegazione dei nomi

Raschiare- questa è l'azione principale durante la manipolazione, ma la manipolazione stessa può avere nomi diversi.

Estremo Oriente russo– curettage diagnostico separato (a volte un'aggiunta: terapeutica e diagnostica) della cavità uterina. L'essenza di questo nome: sarà soddisfatta

• separato(prima curettage del canale cervicale, poi della cavità uterina)


• trattamento e diagnosi– il raschiamento risultante verrà inviato per l’esame istologico, che consentirà la diagnosi diagnosi accurata, "trattato" - poiché durante il processo di curettage la formazione (polipo, iperplasia) per la quale è stato prescritto viene solitamente rimossa.


• raschiando- descrizione del processo.

RDV+GS– Il curettage diagnostico separato sotto controllo isteroscopico è una modifica moderna del curettage. Il curettage convenzionale viene eseguito praticamente alla cieca. Quando si utilizza l'isteroscopia ("istero" - utero; scopia - "guarda"), il medico inserisce un dispositivo nella cavità uterina con il quale esamina tutte le pareti della cavità uterina, rileva la presenza di formazioni patologiche, quindi esegue il curettage e infine controlla il suo lavoro. L'isteroscopia consente di valutare quanto bene è stato eseguito il curettage e se sono rimaste formazioni patologiche.

Perché viene eseguito il curettage?

Il curettage viene effettuato per due scopi: ottenere materiale(raschiamento della mucosa) per esame istologico– questo ti permette di mettere diagnosi finale; il secondo obiettivo è rimuovere la formazione patologica nella cavità uterina o nel canale cervicale.

Scopo diagnostico del curettage

• Se l'ecografia di una donna mostra cambiamenti nella mucosa, l'ecografia non sempre consente una diagnosi accurata; molto spesso vediamo segni che indicano la presenza di un processo patologico. A volte l'ecografia viene eseguita più volte (prima e dopo le mestruazioni). Ciò è necessario per essere sicuri che la formazione patologica esista effettivamente e non sia solo una variante della struttura della mucosa solo in questo ciclo (un artefatto). Se la formazione rilevata rimane dopo le mestruazioni (cioè il rigetto della mucosa), allora si tratta di una vera formazione patologica, non è stata respinta insieme all'endometrio, è necessario eseguire il curettage.


• Se una donna ha mestruazioni abbondanti e prolungate con coaguli, intermestruali questioni sanguinose, a lungo Non si verificano la gravidanza e altre condizioni più rare e, secondo gli ultrasuoni e altri metodi di ricerca, non è possibile stabilirne la causa


• Se ci sono cambiamenti sospetti sulla cervice, viene eseguito un curettage diagnostico del canale cervicale


• Prima intervento ginecologico programmato o una procedura per i fibromi uterini, in cui l'utero verrà preservato.

Scopo terapeutico del curettage

• Polipi della mucosa (escrescenze simili a polipi della mucosa uterina) - non esiste altro tipo di trattamento, non scompaiono con i farmaci o da soli (ci sarà un articolo separato sul sito)


• Il processo iperplastico dell'endometrio (iperplasia) - eccessivo ispessimento della mucosa uterina - viene trattato e diagnosticato solo mediante curettage, successivamente terapia farmacologica O metodi strumentali(ci sarà un articolo separato sul sito)


• Sanguinamento uterino: la causa potrebbe non essere nota. Il curettage viene eseguito per fermare l'emorragia.


• L'endometrite è un'infiammazione della mucosa uterina. Per trattamento completo Innanzitutto, la mucosa viene raschiata via.


• Resti di membrane e tessuti embrionali - trattamento delle complicanze dopo l'aborto


• La sinechia - fusione delle pareti della cavità uterina - viene eseguita utilizzando un isteroscopio e speciali manipolatori. Sotto controllo visivo, le aderenze vengono sezionate

Come prepararsi al curettage?

Se il curettage non viene eseguito secondo indicazioni di emergenza(come, ad esempio, quando sanguinamento uterino) e, come previsto, l'operazione viene eseguita prima delle mestruazioni, pochi giorni prima della loro comparsa. Ciò è necessario affinché il processo di curettage stesso coincida praticamente in termini di periodo fisiologico di rigetto della mucosa uterina (endometrio). Se si prevede di sottoporsi a un'isteroscopia con rimozione di un polipo, l'operazione, al contrario, viene eseguita immediatamente dopo le mestruazioni in modo che l'endometrio sia sottile e si possa vedere con precisione la posizione del polipo.

Se il curettage viene eseguito a metà del ciclo o all'inizio, ciò può portare a un sanguinamento prolungato nel periodo postoperatorio. Ciò è dovuto al fatto che il rivestimento uterino cresce in sincronia con la crescita dei follicoli nelle ovaie, se il rivestimento uterino viene rimosso in modo significativo prima del previsto Con l'inizio delle mestruazioni, il background ormonale creato dalle ovaie “entrerà in conflitto” con l'assenza della mucosa e non le permetterà di crescere completamente. Questa condizione si normalizza solo dopo che si verifica nuovamente la sincronizzazione tra le ovaie e la mucosa.

Sarebbe logico proporre il curettage durante le mestruazioni, in modo che il rigetto naturale della mucosa coincida con quello strumentale. Tuttavia, non lo fanno, perché il raschiamento risultante non sarà informativo, poiché la mucosa rifiutata ha subito cambiamenti necrotici.

Test prima del curettage (set base):

• Analisi del sangue generale


• Coagulogramma (valutazione del sistema di coagulazione del sangue)



• Test per l'epatite B e C, RW (sifilide) e HIV


• Striscio vaginale (non dovrebbero esserci segni di infiammazione)

Il giorno del curettage devi venire a stomaco vuoto, i peli nel perineo devono essere rimossi. Si portano vestaglia, maglietta lunga, calzini, ciabatte e assorbenti.

Come avviene il curettage?

Sei invitato in una piccola sala operatoria, dove ti siedi su un tavolo con le gambe, come una sedia ginecologica. L'anestesista ti chiederà delle tue malattie passate e della presenza di reazioni allergiche SU farmaci(prepararsi per queste domande in anticipo).

L'operazione avviene in anestesia endovenosa: questo è un tipo di anestesia generale, ma solo a breve termine, in media 15-25 minuti.

Dopo che il farmaco è stato iniettato in una vena, ti addormenti immediatamente e ti svegli nel reparto, cioè dormi durante l'operazione e non provi sensazioni spiacevoli, ma al contrario, potresti fare sogni d'oro. In precedenza, per l'anestesia venivano utilizzati farmaci pesanti, che causavano gravi conseguenze allucinazioni spiacevoli- Oggigiorno non vengono più utilizzati, anche se l'abilità dell'anestesista nella somministrazione dell'anestesia è di grande importanza.

L'operazione stessa viene eseguita come segue. Il medico inserisce uno speculum nella vagina per esporre la cervice. Usando una pinza speciale ("perni di proiettile" c'è un dente alle estremità di questo strumento) cattura la cervice e la fissa. Ciò è necessario per garantire che l'utero rimanga immobile durante la procedura: senza fissazione, si muove facilmente, poiché è sospeso dai legamenti.

Utilizzando una sonda speciale (asta di ferro), il medico entra nel canale cervicale e penetra nella cavità uterina, misurando la lunghezza della cavità. Successivamente inizia la fase di dilatazione cervicale. Gli estensori sono un insieme di bastoncini di ferro di vario spessore (in ordine crescente dal più sottile al più spesso). Questi bastoncini vengono inseriti alternativamente nel canale della cervice, il che porta ad una graduale espansione del canale fino a una dimensione tale da consentire il libero passaggio della curette, lo strumento utilizzato per eseguire il curettage.

Quando il canale cervicale viene dilatato, la mucosa del canale cervicale viene raschiata. Questo viene fatto con la curette più piccola. Una curette è uno strumento simile a un cucchiaio con un lungo manico, un bordo del quale è affilato. Per raschiare viene utilizzato un bordo affilato. Il raschiamento ottenuto dal canale cervicale viene posto in un barattolo separato.

Se il curettage è accompagnato da isteroscopia, dopo la dilatazione del canale cervicale, un isteroscopio viene inserito nella cavità uterina (un tubo sottile con una telecamera all'estremità). Vengono esaminate la cavità uterina e tutte le pareti. Successivamente, il rivestimento dell'utero viene raschiato. Se una donna avesse polipi– vengono rimossi con una curette durante il processo di curettage. Una volta completato il curettage, l'isteroscopio viene reinserito e il risultato viene controllato. Se rimane qualcosa, reinserire la curette e raschiarla fino al raggiungimento del risultato.

Alcune formazioni nella cavità uterina non possono essere rimosse con una curette (alcune polipi, sinechie, piccoli nodi miomatosi che crescono nella cavità uterina), quindi attraverso isteroscopio Strumenti speciali vengono introdotti nella cavità uterina e, sotto controllo visivo, queste formazioni vengono rimosse.

Dopo che il processo è stato completato curettage La pinza viene rimossa dalla cervice, la cervice e la vagina vengono trattate con una soluzione antisettica, il ghiaccio viene posto sullo stomaco in modo che sotto l'influenza del freddo l'utero si contragga e i piccoli vasi sanguigni della cavità uterina smettano di sanguinare. La paziente viene trasferita in reparto, dove si sveglia.

Il paziente trascorre diverse ore in reparto (di solito dorme, con il ghiaccio sullo stomaco) poi si alza, si veste e può tornare a casa (se non si tratta di day Hospital, ma di ospedale, la dimissione viene effettuata il giorno successivo) .

Così, il curettage procede senza alcuna sensazione dolorosa o spiacevole per la donna, dura circa 15-20 minuti, la donna può tornare a casa lo stesso giorno.

Complicazioni del curettage

In generale, il curettage nelle mani attente di un medico è un'operazione abbastanza sicura e raramente è accompagnata da complicazioni, sebbene si verifichino.

Complicazioni del curettage:

• Perforazione dell'utero– l’utero può essere perforato utilizzando uno qualsiasi degli strumenti utilizzati, ma nella maggior parte dei casi viene perforato con una sonda o dilatatori. Due ragioni: la cervice è molto difficile da dilatare e l'eccessiva pressione sul dilatatore o sul tubo provoca la perforazione dell'utero; un'altra ragione è che l'utero stesso può essere notevolmente modificato, il che rende le sue pareti molto allentate - per questo motivo, a volte ce n'è abbastanza la minima pressione sul muro per forarlo. Trattamento: piccole perforazioni guariscono da sole (osservazione e complesso misure terapeutiche), altre perforazioni vengono suturate - viene eseguito l'intervento chirurgico.


• Strappo cervicale– la cervice molto spesso si lacera quando la pinza per proiettili vola via. Alcune cervici sono molto "flaccide" e le pinze per proiettili non le trattengono bene: al momento della tensione, le pinze volano via e strappano la cervice. Trattamento: I piccoli strappi guariscono da soli; se lo strappo è grande si applicano dei punti di sutura.


• Infiammazione dell'utero– ciò accade se il curettage è stato eseguito in un contesto di infiammazione, i requisiti delle condizioni settiche e antisettiche sono stati violati e non è stato prescritto un ciclo profilattico di antibiotici. Trattamento: terapia antibatterica.


• Ematometro- accumulo di sangue nella cavità uterina. Se dopo il curettage si verifica uno spasmo della cervice, il sangue, che normalmente dovrebbe fuoriuscire dalla cavità uterina per diversi giorni, si accumula in essa e può infettarsi e causare dolore. Trattamento: terapia farmacologica, bougienage del canale cervicale (sollievo degli spasmi)


• Danni alla mucosa(raschiamento eccessivo) - se si raschia in modo molto forte e aggressivo, è possibile danneggiare lo strato germinale della mucosa, il che porterà al fatto che la nuova mucosa non crescerà più. Molto brutta complicazione- praticamente incurabile.

Generalmente, le complicazioni possono essere evitate se questa operazione viene eseguita con attenzione e correttamente. Le complicazioni del curettage includono situazioni in cui, dopo questa operazione, l'intera formazione patologica (polipo, per esempio) o parte di essa rimane al suo posto. Più spesso questo accade quando il curettage non è accompagnato dall'isteroscopia, cioè è impossibile valutare il risultato al termine dell'operazione. In questo caso, il curettage viene ripetuto, poiché è impossibile lasciare la formazione patologica nella cavità uterina.

Dopo il curettage, potresti avere spotting e spotting per diversi giorni (da 3 a 10). Se l'emorragia si ferma immediatamente e compare dolore addominale, ciò non è molto positivo, poiché è molto probabile che si sia verificato uno spasmo del canale cervicale e un ematometro. Ne ho bisogno subito contattare il medico e farglielo sapere. Ti inviterà a fare un'ecografia e se lo spasmo sarà confermato ti aiuteranno rapidamente.

Come misura preventiva per gli ematomi nei primi giorni dopo il curettage, puoi assumere 1 compressa 2-3 volte al giorno.

Nel periodo postoperatorio dovresti prescriverti breve ciclo di antibiotici- questo è necessario per la prevenzione complicanze infiammatorie.

I risultati dell'esame istologico sono solitamente pronti 10 giorni dopo l'intervento, non dimenticate di ritirarli e di discuterne con il vostro medico.

In conclusione, vorrei sottolinearlo Il curettage è una delle operazioni minori più frequenti e più necessarie in ginecologia. Nel trattamento e nella diagnosi di alcuni malattie ginecologiche non puoi farne a meno. Ora, questa operazione è molto confortevole e probabilmente può essere definita uno degli interventi più confortevoli disponibili in ginecologia, poiché non si avverte dolore o disagio. Certo, se ti rivolgi a un attento ginecologo e anestesista.

La diagnosi di “iperplasia endometriale” può spaventare anche la donna più coraggiosa. I ginecologi a volte se ne dimenticano, quindi potrebbero non dirti perché è stata scelta la procedura di curettage, come verrà eseguita, perché è pericolosa e se esistono alternative a tale trattamento.

Cos'è il curettage?

Il curettage per l'iperplasia endometriale è sia terapeutico che terapeutico procedura diagnostica. Si tratta della rimozione dello strato dell’endometrio (il rivestimento interno dell’utero) che si trova al confine con la cavità uterina. Questo di per sé ti consente di sbarazzarti della malattia per un po ', soprattutto se era accompagnata da sanguinamento o aveva grosso rischio degenerazione maligna.

Inoltre, dopo aver esaminato la membrana rimossa al microscopio, il medico potrà prescrivere trattamento necessario, che impedirà all'endometrio di ricrescere (e di diventare fonte di sanguinamento o cancro).

Cosa verrà rimosso esattamente e come sarà d'aiuto?

L'utero di una donna è un organo che, quando una donna non è incinta, ha all'incirca le dimensioni del suo pugno. E in forma ricorda un pugno chiuso: la sua parete anteriore praticamente tocca la parte posteriore, e si scopre cavità libera Rimangono 5-6 centimetri cubi.

Lo strato interno dell'utero - l'endometrio - è costituito da due strati. Quello che delimita la cavità uterina è detto funzionale. Dovrebbe diventare un rifugio per bambino in via di sviluppo, e quando non avviene la fecondazione, si sfalda e fuoriesce durante le mestruazioni. È questo strato "di scarto" che una donna vede durante le mestruazioni sotto forma di muco.

La natura del sangue mestruale è la distruzione dei vasi che alimentavano le cellule dello strato funzionale e si trovavano tra esso e lo strato inferiore dell'endometrio (basale). Più cellule c'erano, più vasi intercellulari si rompevano, tanto più scarico più abbondante sangue. E l'iperplasia endometriale è un aumento del numero di cellule del suo strato funzionale.

Pertanto, la rimozione dello strato endometriale in cui si trova il un gran numero di celle, risolveranno temporaneamente il problema forte sanguinamento durante le mestruazioni.

Un altro pericolo è l'iperplasia. Quando le cellule di qualsiasi organo, compreso l'endometrio, si dividono, tra le cellule normali compaiono strutture alterate. Per prevenire il cancro, il sistema immunitario deve distruggere le cellule atipiche per questo organo, ma quanto più se ne formano (come nel caso dell’iperplasia endometriale), tanto più difficile è per lui tenere traccia dell’“ordine”. Ciò è particolarmente vero per le donne in Russia, la cui immunità diventa molto più debole.

Pertanto, il curettage come metodo di trattamento elimina immediatamente sia la fonte del sanguinamento sia lo strato multicellulare in cui è facile svilupparsi.

È possibile fare a meno della manipolazione?

È necessario il curettage? Per le donne prima della menopausa, se non presentano sanguinamenti mestruali e intermestruali abbondanti, il trattamento inizia solitamente con la prescrizione di farmaci ormonali. Questo è possibile se gli ultrasuoni e tomografia computerizzata nell'utero non si trovano organi pelvici cambiamenti patologici, UN esame citologico Uno striscio della cervice non mostra cellule atipiche. Se queste condizioni sono soddisfatte, la donna può essere trattata con farmaci, sotto monitoraggio obbligatorio dello spessore dell'endometrio e della natura dello striscio dal canale cervicale.

Durante la menopausa è obbligatorio il curettage dell'iperplasia endometriale: in questo modo si eliminerà la perdita di sangue e si potrà sapere con certezza che si tratta di iperplasia e non di cancro o infiammazione dell'endometrio. Questo studio mostrerà anche tumore maligno SU fase iniziale in modo che le misure necessarie possano essere adottate immediatamente.

Non se ne può fare a meno in caso di iperplasia, quando questa malattia è accompagnata dalla perdita di grandi quantità di sangue durante le mestruazioni, mentre la prescrizione farmaci ormonali non ha avuto alcun effetto. La procedura è estremamente necessaria anche quando l'ecografista non può dire con certezza che l'aumento della massa cellulare endometriale sia benigno.

Preparazione per la procedura

Prima di iniziare il curettage, il ginecologo chiederà alla donna di sottoporsi ai seguenti esami:

• esame del sangue clinico generale (dito);
• determinazione della coagulabilità del sangue venoso;
• riconoscimento degli anticorpi contro la sifilide (analisi RW), l'epatite, l'HIV nel sangue;
• diagnosticare il grado di pulizia vaginale mediante uno striscio;
• uno striscio dalla vagina e dal canale cervicale per determinare Metodo PCR clamidia, micoplasma, virus dell'herpes, citomegalovirus, toxoplasma, ureaplasma;
• determinazione del livello di progesterone, estrogeni, FSH;
• A volte è necessario un esame del sangue per il TSH e gli ormoni tiroidei.

La manipolazione della rimozione dello strato interno dell'utero viene eseguita senza eseguire tutti questi test se la paziente viene consegnata in ambulanza (o arriva da sola) a causa di una forte emorragia.

La procedura prevista viene eseguita dopo due ecografie in due cicli, che mostrano che lo spessore dell'endometrio è superiore a 1,5 cm e viene eseguita prima delle mestruazioni previste, in modo che lo strato funzionale raggiunga la dimensione richiesta per la rimozione.

Prima del curettage programmato, è necessario limitare i rapporti sessuali per una settimana ed escluderli completamente se causano sanguinamento da contatto. A partire dalle 20:00 del giorno precedente, smettere di mangiare ed eseguire un clistere purificante durante la notte finché non inizia a fuoriuscire. acqua pura. 6 ore prima dell'intervento è necessario interrompere il consumo di acqua ed eventuali bevande.

Modalità di esecuzione dell'intervento

Il medico che eseguirà il curettage dovrà dire esattamente come verrà eseguito: con una curette cieca o sotto il controllo di un isteroscopio. Entrambi questi metodi richiedono anestesia generale o l'anestesia epidurale, richiedono un ricovero a breve termine e un successivo trattamento.

Raschiamento cieco

Dopo che la cervice e il corpo dell'utero perdono sensibilità, i ginecologi iniziano l'intervento chirurgico. Per fare questo, non vengono effettuate incisioni, ma viene inserito un dilatatore nella cervice. Successivamente, nell'utero viene inserita una curette, uno strumento a forma di manico che termina con un anello con un bordo affilato.

Il medico utilizzerà questa curette per spostarsi lungo le pareti uterine anteriori e posteriori, Attenzione speciale prestando attenzione agli angoli e al fondo dell'organo. In questo modo la lama dello strumento rimuoverà lo strato endometriale superficiale. Quest'ultimo viene posto in un contenitore sterile e inviato per l'esame istologico.

Dopo aver completato il curettage e la cauterizzazione dei vasi sanguinanti, lo strumento dilatatore viene rimosso dal canale cervicale e l'operazione può essere considerata completata. Dura solo 20-30 minuti. Successivamente la donna viene portata su una barella in reparto, dove l'anestesista controllerà il suo risveglio.

La manipolazione viene eseguita senza illuminazione spot aggiuntiva, quindi esiste la possibilità di danni non solo allo strato funzionale, ma anche agli strati sottostanti (o strati sottostanti).

Modalità di esecuzione dell'intervento: cieco (a) e isteroscopico (b)

Curettage isteroscopico

Questa procedura avviene sotto controllo visivo, fornito da un dispositivo ottico: un isteroscopio. Questo è un tubo rigido o flessibile in cui è integrato l'illuminatore, attraverso di esso è presente un canale per la fornitura di gas o liquido sterile (le pareti dell'utero dovranno essere allontanate l'una dall'altra). Deve avere un canale per gli strumenti.

L'inizio dell'intervento è lo stesso del curettage “cieco”. Dopo aver adagiato la donna poltrona ginecologica e disattivando la sensibilità della cervice, vi viene inserito un dilatatore metallico. Un isteroscopio viene inserito nel passaggio risultante e aria o liquido vengono pompati attraverso il suo canale per espandere la cavità uterina. Allo stesso tempo, durante il funzionamento è assicurata la loro circolazione costante e il gas di scarico o il liquido fuoriescono liberamente ("per gravità") attraverso canale cervicale.

Una curette viene inserita in un altro canale del dispositivo e, valutando il colore, il rilievo e lo spessore dello strato endometriale, viene rimosso il suo strato funzionale. Viene posto in uno o più contenitori, che vengono inviati al laboratorio di istologia.

L'emorragia viene interrotta cauterizzando i vasi sanguinanti. Per fare ciò, uno strumento speciale viene inserito nel canale dell'isteroscopio. Dopodiché l'intervento termina.

Periodo di riabilitazione

Dopo il curettage per l'iperplasia endometriale, il trattamento è il seguente:

1. È necessario assumere farmaci emostatici per 3-5 giorni.
2. È necessario assumere gli antibiotici prescritti per 5-7 giorni.
3. Per 2-3 mesi è necessario assumere farmaci ormonali prescritti dal ginecologo in base all’età della paziente, ai livelli ormonali, alla natura dei cambiamenti endometriali e al desiderio della donna di rimanere incinta. Quindi, se l'iperplasia è ghiandolare-cistica, vengono prescritti estrogeni e gestageni per un ciclo di 3-6 mesi. Se una donna ha più di 35 anni, viene prescritto solo il progesterone. richiede la nomina di agonisti dell'ormone gonadotropico.
4. Sono necessarie anche procedure fisioterapeutiche: agopuntura, ozonoterapia, elettroforesi, fangoterapia.

Le secrezioni dopo il curettage dell'iperplasia endometriale possono normalmente essere inizialmente abbondanti e sanguinolente, lasciando gradualmente il posto all'icore, e poi liquido acquoso. Ciò è dovuto al fatto che l'utero dopo la manipolazione è una grande ferita aperta.

Se il volume della secrezione di sangue non diminuisce e continua per più di 11 giorni, è necessario consultare un ginecologo con un esame su sedia. Dovresti consultare un medico anche se inizi a sentire dolore allo stomaco, alla parte bassa della schiena o se la temperatura aumenta.

Le mestruazioni dopo il curettage iniziano 4-5 settimane dopo. Se ciò non accade, è probabile che lo strato endometriotico basale sia stato danneggiato durante la manipolazione. Non è spaventoso se la prima mestruazione è più scarsa e dura più a lungo del necessario. Ciò significa che la donna è stata completamente “pulita”.

Ogni mese dovrebbe essere eseguita un'ecografia per controllare lo spessore dello strato uterino interno (non dovrebbe essere più spesso di 0,5 cm).

Il curettage ripetuto viene eseguito se durante la prima manipolazione è stata rilevata un'iperplasia atipica - dopo 3 mesi, anche se lo spessore dello strato endometriale secondo gli ultrasuoni non aumenta. È necessario anche se si rileva qualsiasi tipo di iperplasia in una donna in menopausa o postmenopausa e anche se, nonostante l'assunzione di ormoni, si verifica una ricaduta nel tempo.

Complicazioni

Sebbene la manipolazione sia considerata di routine dai medici e venga eseguita frequentemente, in alcuni casi si registrano conseguenze indesiderate dopo il curettage.

Può essere:

• lacerazione cervicale;
• infertilità causata dal danneggiamento dello strato endometriale basale da parte della curette;
• lesione al corpo dell'utero da parte della curette fino alla formazione di un foro passante (perforazione);
• infezione della cavità uterina;
• risanguinamento se il chirurgo non si è accorto di non aver rimosso l'area endometriale.

Curettage e gravidanza

La gravidanza dopo il curettage ha tutte le possibilità che si verifichi. Ciò può accadere entro un mese se non si assumono farmaci ormonali. Se una donna segue le istruzioni del medico ed esegue terapia ormonale, quindi la gravidanza può verificarsi 1-2 mesi dopo la sua conclusione.

Quando puoi rimanere incinta dopo il curettage, il medico può dirtelo esattamente, in base all'immagine che è stata vista e descritta da uno specialista che ha esaminato il raschiamento endometriale al microscopio.

Di solito non è consigliabile pianificare una gravidanza subito dopo la prima mestruazione: non vi è ancora alcuna garanzia che il rivestimento uterino interno sia stato sufficientemente rinnovato e possa consentire al feto di svilupparsi fino alla fine del termine. I ginecologi consigliano di attendere 3-6 mesi prima di interrompere l'uso della contraccezione.

Contenuto

Il curettage (curettage) è chirurgia ginecologica, durante la quale il medico utilizza appositi strumenti per rimuovere la mucosa - funzionale strato superiore cavità uterina. La procedura viene eseguita sia per scopi diagnostici che terapeutici.

La nomina del curettage diagnostico della cavità uterina è giustificata se è necessario raccogliere materiale per l'esame istologico. Il curettage tradizionale della cavità viene praticato per rimuovere l'endometrio alterato, neoplasie patologiche, ma anche durante l'estrazione ovulo(aborto).

Conseguenze del curettage

Poiché il curettage uterino è un'operazione traumatica, può avere alcune conseguenze negative. Convenzionalmente, possono essere suddivisi in postoperatori e complicazioni a lungo termine.

Sanguinamento intenso

Il raschiamento endometriale può avere conseguenze piuttosto gravi. Poiché la mucosa uterina è permeata di molti vasi sanguigni, quindi durante la rimozione dell'endometrio non si può escludere il rischio di sanguinamento. Il motivo è il lavoro imprudente con una curette, che ha provocato profondi danni alle pareti dell'organo.

Anche i detriti tissutali possono causare sanguinamento. Questa è una condizione grave che richiede intervento medico. Vengono prescritti ripetuti curettage della cavità uterina o l'uso di agenti emostatici (farmaci emostatici).

Perforazione (sfondamento) delle pareti uterine

La violazione dell'integrità delle pareti dell'utero può verificarsi quando si utilizza uno qualsiasi degli strumenti medici coinvolti. Le cause della perforazione sono l'aumento della scissione delle pareti e l'insufficiente espansione del canale cervicale.

La perforazione uterina è una condizione pericolosa per la vita. In caso di provvedimento anticipato cure mediche si sviluppa la peritonite e emorragia interna. Viene prescritta un'operazione durante la quale vengono posizionate delle suture nell'area della rottura. Nei casi più gravi, l’utero viene rimosso.

Danni alla cervice

Se è presente una stenosi (restringimento patologico) della cervice, esiste un alto rischio di danni irreversibili. È carino conseguenza grave, che influisce negativamente sulla possibilità di avere un figlio.

È anche possibile una rottura del collo. La causa del danno è la dislocazione della pinza a proiettile utilizzata per facilitare l'apertura del canale cervicale.

Il presupposto per la lesione è la lassità dei tessuti, motivo per cui lo strumento scivola durante la tensione. È questo movimento improvviso che provoca la lacerazione del collo. Le lesioni minori guariscono da sole senza farmaci, ma le lesioni significative richiedono la sutura.

Formazione di aderenze

Può anche avere il curettage della cavità uterina conseguenze a lungo termine. Uno dei più comuni è la formazione di sinechie (aderenze).

Durante il curettage della cavità uterina, viene rimosso l'intero strato superiore dell'endometrio, che ferisce gravemente l'organo e provoca lo sviluppo di processo infiammatorio. È con il curettage che il rischio di sviluppare malattie adesive in futuro è particolarmente elevato.

Se una donna non segue le raccomandazioni mediche in merito periodo postoperatorio, allora è possibile lo sviluppo della sindrome di Asherman, una conseguenza piuttosto grave del curettage endometriale. La condizione è caratterizzata dalla formazione di numerose sinechie e alterazioni cicatriziali che possono portare alla deformazione dell'utero.

Le aderenze formate dopo il curettage dell'endometrio sono caratterizzate come segue.

• Posizione - cavità interna utero.
• Le sinechie sembrano sottili ponti che collegano le pareti opposte dell'organo.
• Le aderenze dopo il curettage possono formarsi anche all'esterno dell'organo. Violazione dell'integrità dell'utero, diffusione dell'infiammazione dalla cavità uterina a le tube di Falloppio, peritoneo e ovaie possono causare la formazione di cordoni di tessuto connettivo che avvolgono tutti gli organi genitali interni. Violazione simile l'integrità della parete e l'infiammazione possono portare a pelvioperitonite, infiammazione significativa e sanguinamento. Se si sviluppano tali conseguenze del curettage, malattia adesiva può colpire qualsiasi organo pelvico.
• Le aderenze possono essere un ostacolo alla fecondazione e alla gravidanza. A volte, dopo il curettage, l’endometrio viene sostituito dal tessuto connettivo, che ne riduce l’area “utile”. In futuro, la donna potrebbe avere difficoltà a impiantare l'ovulo fecondato. Aumento del rischio di sviluppo gravidanza extrauterina, distacco prematuro del corio e altre patologie.

Disturbi del ciclo

Sanguinamento mensile eccessivamente abbondante o scarso e spotting intermestruale dopo il curettage sullo sfondo di un deterioramento generale della condizione richiedono la consultazione con un ginecologo.

Ematometro

Questa condizione è tipicamente caratterizzata dall'accumulo di sangue all'interno dell'utero dopo il completamento della procedura. Provoca eccessivi spasmi della cervice, che rendono difficile l'evacuazione del suo contenuto. Per alleviare lo spasmo e ripristinare il processo di sanguinamento, vengono prescritti farmaci.

Qual è il pericolo dell'ematometra? Il sangue trattenuto nella cavità uterina diventa una sostanza favorevole alla proliferazione di microrganismi patologici.

Il principale e il più conseguenze pericolose gli ematometri diventano:

• endometrite;
• metroendometrite;
• piometra (endometrite purulenta);
• piosalpinge;
• pelvioperitonite.

Lo sviluppo di tali condizioni può causare infertilità e portare alla rimozione delle appendici e dell'utero stesso. Non si può escludere la formazione di sepsi.

Per portare una gravidanza con ematometra senza complicazioni sotto forma di processi infiammatori, non è un ostacolo.

Lesione allo strato di crescita

La lesione allo strato di crescita dell'endometrio durante il curettage è una delle conseguenze più gravi della procedura. Può causare lesioni a causa dell'eccessivo movimenti attivi curettage, nonché il mancato rispetto delle regole per l'esecuzione del curettage. Il pericolo di lesioni è lo sviluppo di infertilità e irregolarità mestruali.

La mucosa dell'utero nel sito del danno allo strato di crescita dell'endometrio non cresce più. In futuro, ciò potrebbe causare difficoltà con l'attaccamento dell'ovulo fecondato.

Endometrite

La malattia è un'infiammazione dello strato interno dell'utero.

L'infezione e la formazione di un processo infiammatorio nella cavità dell'organo, come conseguenza del curettage, si sviluppano in tre casi.

• Dopo aver eseguito una procedura per rimuovere l'endometrio sullo sfondo dell'infiammazione esistente.
• Se i medici non rispettano le regole di asepsi e antisepsi. È possibile che l'endometrio si infetti a causa di negligenza medica: strumenti scarsamente sterilizzati, guanti sporchi e altri motivi.
• Terapia antibiotica inappropriata dopo la manipolazione.

I segni di infiammazione dell'endometrio sono secrezioni gialle sporche, accompagnate da odore sgradevole, tipo separato di brodaglia di carne. È possibile che la temperatura salga a livelli elevati e si manifestino dolori al basso ventre.

In questo caso viene utilizzato un regime terapeutico volto a fermare il processo infiammatorio e prevenire l'infezione cronica

Complicazioni dopo l'anestesia

Le complicazioni possono svilupparsi sotto forma di risposta del corpo alla somministrazione di antidolorifici e stupefacenti. Ma il rischio problemi similiè minimo, poiché prima dell'operazione l'anestesista conduce una conversazione con il paziente. Lo specialista seleziona anestetici sulla base delle informazioni ricevute dalla donna.

Curettage diagnostico

Il curettage diagnostico separato (SDC) della cavità uterina avviene in due fasi:

• curettage del canale cervicale della cervice;
• raschiando il rivestimento dell'utero.

Curettage diagnostico anche la cavità uterina ha conseguenze negative. Le complicazioni con l’RDV saranno le stesse del curettage endometriale tradizionale.

Ma alle conseguenze già discusse del curettage vale la pena aggiungere la rimozione incompleta della formazione patologica, che è diventata la ragione per pulire la cavità uterina e rimuovere l'endometrio.

Motivo complicazione simile eseguire il curettage della cavità uterina senza visualizzazione (isteroscopia). In questo caso, il curettage viene eseguito nuovamente.

Evitare gravi conseguenze Dopo il curettage dell'endometrio della cavità uterina, sarà utile seguire tutte le raccomandazioni mediche. Gli antibiotici sono prescritti per prevenire l'infiammazione.

IN pratica ginecologica Sono molto diffuse le malattie della cavità uterina, nelle quali è necessario eseguire alcuni interventi strumentali (terapeutici o diagnostici). Tra questi c'è l'iperplasia endometriale, che spesso richiede manipolazioni come il curettage. E per le donne che si trovano ad affrontare una condizione simile, è estremamente importante sapere qual è la procedura, come viene eseguita e se sono possibili conseguenze dopo di essa.

L'essenza della procedura

Il curettage endometriale o il curettage della cavità uterina è una procedura abbastanza comune in ginecologia. Si riferisce ad interventi invasivi eseguiti con interferenza nella struttura degli organi genitali. L'essenza dell'operazione è che il medico, utilizzando determinati strumenti, rimuove lo strato superiore (funzionale) della mucosa senza intaccare il tessuto sottostante. L'endometrio si ripara quindi da solo nel ciclo mestruale successivo.

Indicazioni

Per identificare viene eseguito il curettage o la “pulizia” della cavità uterina varie malattie, nonché la loro eliminazione. Pertanto, esistono due tipi di procedure: diagnostiche e terapeutiche. Questa classificazione si basa sulle ragioni e sulle indicazioni della manipolazione. Se parliamo della prima opzione, è applicabile se una donna presenta i seguenti segni:

1. Periodi irregolari.
2. Sanguinamento intermestruale (metrorragia).
3. Mestruazioni abbondanti e prolungate (menorragia).
4. Dolore durante le mestruazioni (algomenorrea).
5. Sanguinamento uterino durante la menopausa.
6. Difficoltà a concepire un bambino (infertilità).
7. Sospetto di patologia maligna (cancro uterino).

Molto spesso, le donne sperimentano una crescita della mucosa di natura benigna: diffusa o focale. Pertanto, il curettage diagnostico della cavità uterina per l'iperplasia endometriale è una procedura diffusa. È necessario per molte donne in attesa della conferma della patologia. E dentro scopi medicinali La “pulizia” ginecologica viene eseguita non solo per l'iperplasia, ma anche nei seguenti casi:

• Fibromi sottomucosi (sottomucosi).
• Polipi della cervice e del corpo uterino.
• Endometrite.
• Nascita patologica.
• Gravidanza non in via di sviluppo ed ectopica.
• Aborto spontaneo (incompleto).

E con l'aiuto della procedura di curettage, queste condizioni possono essere trattate con successo. Nel frattempo, la manipolazione in questione è anche uno dei metodi di interruzione artificiale della gravidanza. E nonostante recentemente siano stati sempre più utilizzati altri metodi (aspirazione sotto vuoto e aborto medico), la sua rilevanza non è stata completamente persa.

Le indicazioni per l'esecuzione del curettage comprendono non solo l'iperplasia endometriale, ma anche altre condizioni, sia ginecologiche che ostetriche.

Controindicazioni

Oltre alle indicazioni per il curettage, è importante tenere conto delle condizioni che limitano la procedura. Questi includono malattie infettive e infiammatorie acute nella vagina e nella cervice, quindi processo patologico non si è diffuso più in alto - all'utero. Ma questo non si applica ai casi in cui è necessario eseguire il curettage a causa dell'endometrite e sullo sfondo dell'evacuazione ritardata della placenta durante il parto.

Preparazione

Affinché il curettage per l'iperplasia endometriale proceda senza intoppi, è necessario prepararsi bene. Innanzitutto, la procedura viene eseguita nella seconda fase del ciclo, riducendo così la gravità del sanguinamento. In secondo luogo, è richiesto un esame di alta qualità della donna, che comprende:

• Esami generali del sangue e delle urine.
• Biochimica del sangue (coagulogramma, anticorpi contro le infezioni, ormoni).
• Striscio vaginale (microscopia).
• Coltura batterica delle secrezioni.

Ciò è necessario per tenere conto di possibili patologie concomitanti, che possono diventare un ostacolo al curettage o complicare il decorso del periodo postoperatorio. E in terzo luogo, ci sono diverse condizioni che una donna deve rispettare prima della manipolazione. Questi includono quanto segue:

• Smetti di usare farmaci (informa il tuo medico se stai assumendo farmaci).
• Astenersi da rapporti sessuali.
• Evitare l'uso di prodotti per igiene intima, lavande, supposte vaginali e compresse (a meno che non sia discusso con il medico).

La prima condizione dovrebbe essere soddisfatta 2 settimane prima del curettage e il resto entro pochi giorni prima. Inoltre, immediatamente prima dell'operazione, il paziente deve escludere l'assunzione di cibo e liquidi (nelle ultime 12 ore), visitando il medico a stomaco vuoto. Ciò è necessario per il successo dell'anestesia.

Esecuzione della procedura

La domanda principale che preoccupa le pazienti riguarda come viene eseguito il curettage endometriale. Questa procedura viene eseguita in ambiente ospedaliero, in una piccola sala operatoria ginecologica. Poiché è piuttosto doloroso, prima della manipolazione è necessario sottoporre la donna ad un'anestesia a breve termine somministrazione endovenosa anestetici. Le eccezioni sono i casi in cui la cervice è già dilatata, dopo il parto o un aborto spontaneo. Poi anestesia generale non richiesto.

La prima fase della procedura è l'apertura del canale cervicale. Questo viene fatto utilizzando uno speciale strumento metallico (dilatatori Hegar). Hanno diametri diversi, che consentono di ottenere gradualmente l'apertura richiesta. Il passo successivo è raschiare direttamente la mucosa con un cucchiaio chirurgico (curette). Ma è possibile utilizzare un altro metodo: l'aspirazione mediante un aspiratore a vuoto. Poco prima di inserire lo strumento è necessario sondare la cavità uterina, determinandone la lunghezza e la posizione (ad esempio, il corpo è piegato all'indietro).

Tutte le manipolazioni possono essere eseguite alla cieca, ma l'alternativa migliore è considerata l'intervento chirurgico sotto controllo isteroscopico. Ciò ti consente di vedere tutto ciò che sta accadendo e determinare esattamente quali aree richiedono la raschiatura. Allo stesso tempo, è possibile eseguire anche una biopsia, prelevando materiale da un tumore o da un'altra formazione. Inoltre, può essere necessaria l'iperplasia endometriale curettage separato: Si pulisce prima la cavità uterina e poi il canale cervicale. Questo è necessario per di più diagnosi accurata, perché anche la cervice è interessata da processi proliferativi. In questo caso, il materiale risultante viene posto in diversi contenitori per un ulteriore esame istologico.

Il curettage viene eseguito in più fasi e, recentemente, solo sotto controllo istologico.

Conseguenze

Poiché il curettage è accompagnato dalla rimozione dello strato superficiale dell'endometrio, è necessario del tempo per il suo recupero. E scompare abbastanza rapidamente, quasi come dopo le mestruazioni regolari. Ma dato il danno chirurgico alla mucosa, la donna può ancora essere disturbata da un leggero dolore al basso ventre e da secrezioni. Innanzitutto, i coaguli di sangue escono dall'utero, poi il liquido sanguigno e sanguigno e infine tutto ritorna alla normalità (dopo 7-10 giorni). Se una donna è infastidita dolore intenso, allora puoi assumere un farmaco antinfiammatorio non steroideo (ibuprofene, ketoprofene). Non sono raccomandati altri trattamenti dopo il curettage.

Le mestruazioni arrivano un po' più tardi, dopo 4 settimane o più. Ma se il ritardo è superiore a 3 mesi, dovresti consultare un medico. È inoltre necessario visitare un ginecologo in caso di dimissione prolungata, dolore intenso e notando un aumento della temperatura corporea. Quindi possiamo parlare di complicazioni:

• Sanguinamento uterino.
• Processo infiammatorio (endometrite).
• Accumulo di sangue nell'utero (ematometra).

IN primo periodo dopo l'operazione, così come durante la sua attuazione, è probabile un danno iatrogeno all'organo: perforazione con curette, sonda o dilatatore. Ciò può accadere a causa di una manipolazione inetta e grossolana senza controllo isteroscopico. E nel tempo, nella cavità uterina si formano spesso aderenze o cicatrici che impediscono l'impianto dell'embrione, portando così alla sterilità.

Dopo un curettage riuscito, una donna dovrebbe prendersi cura del proprio corpo per un po ', dandogli l'opportunità di riprendersi. Pertanto, i medici raccomandano di rispettare le seguenti restrizioni per 2 settimane:

• Astenersi dal contatto sessuale.
• Evitare l'uso di tamponi e lavande.
• Evitare le procedure termali (visitare uno stabilimento balneare o una sauna) e fare il bagno.
• Evitare un'attività fisica intensa.
• Non assumere farmaci per fluidificare il sangue (aspirina, eparina).

Un altro problema che preoccupa le donne è la gravidanza dopo il curettage. Ma è impossibile rispondere inequivocabilmente. Tutto dipende dal motivo per cui è stata eseguita la procedura. Una leggera iperplasia endometriale senza cambiamenti pronunciati nelle ovaie non è un ostacolo al concepimento di un bambino. Questo può accadere già alla prossima ovulazione.

Evitare conseguenze avverse dopo il curettage, dovresti fidarti solo di medici esperti e seguire tutte le raccomandazioni relative al periodo di recupero.

Metodi alternativi

Per la patologia endometriale, il trattamento consiste non solo nel curettage della cavità uterina. Esistono altri metodi, principalmente la correzione conservativa. Hanno lo scopo di ripristinare i normali livelli ormonali e di sopprimere i processi proliferativi. Pertanto, il trattamento dell'iperplasia endometriale senza curettage può includere l'assunzione di alcuni farmaci. La struttura della terapia comprende principalmente i seguenti farmaci:

1. Progestinici e gestageni (Microlut, Provera).
2. Estrogeno-gestageno (Mersilon, Jess, Divina).
3. Antiestrogeni (Fareston, Novofen).
4. Inibitori delle gonadotropine (Danol, Nemestran).
5. Analoghi delle gonadoreline (Decapeptyl, Buserelin).

Possono essere utilizzati da soli o prescritti dopo il curettage. In quest’ultimo caso l’effetto è molto più elevato. Inoltre, possono essere utilizzati altri gruppi di farmaci, ad esempio immunomodulatori e antiossidanti.

Pertanto, il curettage della cavità uterina è una manipolazione necessaria per la diagnosi e il trattamento di molte malattie, tra cui processi iperplastici endometrio. Si tratta di una procedura relativamente semplice, ma richiede un'esecuzione attenta e di alta qualità, una buona preparazione, tenendo conto delle indicazioni e delle restrizioni, nonché della conformità un certo regime V periodo di recupero. Ciò eviterà conseguenze avverse e garantirà il successo del trattamento.