Processi iperplastici e infiammatori dei linfonodi del collo. Cos'è l'iperplasia endometriale, i suoi sintomi

Ascoltare la parola sconosciuta "iperplasia" nello studio del medico non dovrebbe cadere nella disperazione. Non è così spaventoso se capisci la causa della malattia e inizi il trattamento in tempo.

Cos'è e perché è apparso?

Iperplasia significa che in qualsiasi tessuto del corpo (non correlato a un tumore) o organo, il numero di cellule è aumentato e questo ha portato ad un aumento del volume della formazione o dell'organo.

Dopo tale spiegazione è ragionevole chiedersi il motivo di tali cambiamenti. Ma non è facile rispondere in modo inequivocabile, perché le ragioni sono molteplici. Lo stimolo per la crescita cellulare può essere stimolanti della crescita dei tessuti, un eventuale stimolo antigenico, varie sostanze oncogene, oppure precedenti interventi di asportazione di un intero organo o parte di esso.

Se parliamo dei sintomi dell'iperplasia fisiologica, parleremo della proliferazione dell'epitelio della ghiandola mammaria che si verifica durante la gravidanza. Esiste anche l'iperplasia ghiandolare, che si verifica prima dell'inizio delle mestruazioni. Solo un medico può comprendere tutte le complessità e il nostro compito è fornire concetti generali sulla malattia. Perché sebbene si riferisca a formazioni benigne, esiste ancora la possibilità che possa iniziare il processo di degenerazione in una forma maligna.

Se parliamo di iperplasia ghiandolare, esistono diversi tipi di proliferazione: la moltiplicazione cellulare, che causa la crescita dei tessuti, che è determinata dal grado di disturbo. Ad esempio, la separazione epiteliale può presentare atipie citologiche o non essere riscontrata. Osservano se c'è una crescita invasiva - penetrazione delle cellule nei tessuti circostanti; con l'iperplasia non si osserva.

Quando lo spessore dell'endometrio, lo strato mucoso interno dell'utero, aumenta, si parla di iperplasia endometriale.

L'anemia, in alcune delle sue forme, può causare la proliferazione dei componenti del tessuto mieloide (che forma il sangue). Le malattie infettive talvolta causano processi iperplastici nel tessuto linforeticolare che costituisce i linfonodi e la milza.

Tra noi donne

Sebbene il nome della malattia sia lo stesso, comune a tutti, tuttavia ha anche le sue caratteristiche. Pertanto, è meglio condurre la conversazione in questa direzione.

La mucosa dell'utero di una donna è chiamata endometrio. L'iperplasia e la sua crescita sono classificati come processi benigni. L'endometrio si allarga mensilmente quando, sotto l'influenza degli estrogeni, si prepara a ricevere un ovulo fecondato. In assenza di concepimento, l'endometrio in eccesso viene eliminato, che si esprime con il sanguinamento mestruale. Se il processo viene interrotto, la mucosa inizia a rafforzarsi. Il tipo di malattia dipende da quanto è aumentato lo spessore dell'endometrio.

Con l'iperplasia ghiandolare, il lume tra le ghiandole endometriali viene interrotto. Ma il tessuto ha una struttura omogenea, lo spessore dell'endometrio non supera 1,5 cm.

Se si trovano cisti tra i tessuti, la diagnosi suona già come iperplasia cistica ghiandolare.

La forma atipica della malattia è caratterizzata da un cambiamento strutturale nel tessuto, la mucosa cresce fino a 3 cm; questa condizione dell'utero è anche chiamata adenomatosi.

Iperplasia focale significa che i polipi si sono formati nell'endometrio sotto forma di focolai separati. Inoltre si dividono in ghiandolari, fibrose e adenomatose. Nel fuoco dell'iperplasia, lo spessore dell'endometrio può arrivare fino a 6 cm.

Qual è il rischio di ciascun tipo di malattia? Il pericolo in termini di degenerazione in formazione maligna è rappresentato dall'iperplasia atipica e focale. Per quanto riguarda l'iperplasia endometriale ghiandolare e cistica, i medici le considerano benigne e non soggette a degenerazione.

Il primo segno che potrebbe essere comparsa un'iperplasia endometriale è un'irregolarità mestruale. Le mestruazioni diventano dolorose e il più delle volte si presentano come forti emorragie. C'è anche l'amenorrea: la loro assenza fino a sei mesi o più. In generale, l’iperplasia endometriale indica principalmente disturbi ormonali, che possono portare a una serie di altre malattie, come l’endometriosi, la sindrome dell’ovaio policistico e l’infertilità.

Esistono diverse opzioni di trattamento per l'iperplasia, tutto dipende dal tipo, da quanto è cresciuto il tessuto e dall'età del paziente. In età riproduttiva il trattamento è conservativo: terapia con farmaci ormonali. Con il giusto trattamento, la crescita dell'endometrio si ferma. Ma se l'iperplasia ha raggiunto dimensioni significative o recidive, è necessario rivolgersi ai chirurghi.

Questa malattia è spesso accompagnata da disturbi endocrini: diabete, obesità. Sono predisposte a contrarre la malattia le donne di età superiore ai 50 anni, in sovrappeso e che soffrono di ipertensione.

E anche gli uomini soffrono

Dopo i 50 anni, circa l'85% degli uomini si rivolge all'urologo con iperplasia prostatica benigna (adenoma). La malattia indica che nella prostata sono comparsi uno o più noduli che crescono, comprimono l'uretra e causano problemi con la minzione. Più le cellule crescono, più il problema diventa serio.

Si dice che la causa della malattia siano i cambiamenti ormonali, la cosiddetta menopausa maschile. Ma non ci sono dati precisi su quanto l'attività sessuale, l'orientamento sessuale, le cattive abitudini e le malattie infiammatorie degli organi genitali influenzino l'aspetto dell'adenoma.

I sintomi dell'iperplasia negli uomini si manifestano principalmente sotto forma di problemi con la minzione: la vescica non si svuota completamente. Poi tutto diventa più complicato: flusso lento, frequenti impulsi notturni e i muscoli addominali devono essere molto tesi. Ritardare una visita dal medico può causare una serie di problemi: insufficienza renale cronica, incontinenza urinaria. E poi seguono complicazioni sotto forma di cistite, ematuria (sangue nelle urine), urolitiasi e una serie di altre.

Se il processo non viene interrotto e il trattamento non viene avviato, il risultato può essere piuttosto triste: l’uretra sarà completamente compressa. Solo la puntura sovrapubica aiuterà ad alleviare le condizioni del paziente.

Il trattamento dell'iperplasia dell'adenoma dipende dall'entità della malattia. I medicinali possono aiutare solo nelle prime fasi, quando la vescica è ancora completamente svuotata.

I metodi non operatori, in particolare l'uso di un catetere, vengono utilizzati quando un uomo non può essere operato per motivi di salute.

Il metodo più efficace per trattare l’iperplasia rimane la chirurgia. Se la malattia non è in stadio avanzato, viene proposta la resezione transuretale: l'adenoma viene rimosso attraverso l'uretra. Questa operazione è più delicata della chirurgia addominale.

In generale, vorrei dire che un articolo non può coprire tutte le sfumature e i sintomi dell'iperplasia. L'obiettivo era quello di dare informazioni generali al riguardo, di dimostrare che una diagnosi fatta in fase precoce offre tutte le possibilità di una cura completa.

Video da YouTube sull'argomento dell'articolo:

La causa di sanguinamento uterino insolito, infertilità e altre patologie nelle donne è spesso un ispessimento anomalo e cambiamenti nella struttura del rivestimento interno dell'utero (endometrio). Tali cambiamenti (iperplasia) sono associati a disturbi ormonali nel corpo, nonché a precedenti malattie dell'utero. Un cambiamento nello stato delle cellule endometriali porta alla loro degenerazione in una forma maligna. Una visita ginecologica regolare, soprattutto durante la menopausa, consentirà di diagnosticare l'iperplasia in una fase precoce e di fornire un trattamento tempestivo.

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Perché si verifica l'iperplasia endometriale?

Il rivestimento interno dell'utero subisce costanti cambiamenti associati al ciclo mestruale. Nella prima metà del ciclo si gonfia, si sviluppa una rete vascolare e si creano le condizioni per l'attaccamento e la nutrizione dell'uovo fecondato. Se la gravidanza non si verifica, lo strato epiteliale della membrana viene strappato ed escreto dal corpo sotto forma di sanguinamento mestruale.

Con l'iperplasia, il tessuto connettivo e ghiandolare dell'endometrio cresce eccessivamente, la membrana si ispessisce e il volume dell'utero aumenta. Il pericolo è che cambiamenti anormali possano portare al cancro.

Le cause dello sviluppo anormale delle cellule endometriali sono disturbi ormonali che si verificano durante la pubertà o la menopausa. Inoltre, le cause sono varie malattie associate a disturbi metabolici e al funzionamento del sistema endocrino, malattie degli organi genitali esterni ed interni.

I sintomi dell'iperplasia endometriale si osservano più spesso quando si verifica una violazione dei livelli di estrogeni e progesterone nel corpo. Lo squilibrio ormonale si verifica nei seguenti casi:

• la presenza di mastopatia, fibromi uterini, sindrome dell'ovaio policistico;
• malattie infiammatorie dell'utero e delle ovaie;
• operazioni sull'utero, curettage;
• malattie del pancreas, sistema digestivo associato a metabolismo dei grassi alterato, obesità;
• malattie del fegato, diabete mellito;
• assumere farmaci ormonali, contraccettivi.

Video: il meccanismo dell'iperplasia endometriale

Tipi di iperplasia endometriale

A seconda della natura dei cambiamenti nel tessuto endometriale, si distinguono i seguenti tipi di malattia:

1. Iperplasia ghiandolare. Si forma dalla proliferazione delle cellule del tessuto connettivo e ghiandolare dell'endometrio. Questo è un processo benigno. La mucosa endometriale si ispessisce e le ghiandole tubulari che la penetrano si piegano. Esiste una forma acuta della malattia, che si verifica a causa di un forte aumento dei livelli di estrogeni, nonché una forma cronica, con un leggero cambiamento dei livelli di estrogeni per un lungo periodo.
2. Displasia cistica ghiandolare. Le ghiandole si intasano. Si riempiono di muco e si gonfiano, provocando la formazione di cisti.
3. Iperplasia atipica (adenomatosi). Non solo si verifica la proliferazione patologica delle cellule, ma cambia la struttura del nucleo, che è già caratteristica delle malattie maligne.

Forme di iperplasia endometriale

In base al grado di danno alla superficie interna dell'utero, si distinguono le forme diffuse e focali di iperplasia. Nella forma diffusa, l'intera superficie dell'endometrio è interessata, il suo strato si ispessisce uniformemente.

La forma focale è caratterizzata da danni a un'area separata della superficie. Un esempio di forma focale della malattia sono i polipi endometriali. Sembrano formazioni ricoperte di vegetazione con tessuto connettivo (fibroso) alla base.

Più complessi sono i cambiamenti che si verificano nella struttura del tessuto endometriale, maggiore è la probabilità che la malattia diventi maligna. In caso di lievi cambiamenti nella forma delle ghiandole, la probabilità di cancro è dell'1-3%. In casi complessi di cambiamenti atipici, aumenta al 22-57%.

Sintomi di iperplasia

I sintomi dell'iperplasia endometriale non possono sempre essere distinti dalle manifestazioni di altre malattie ginecologiche. Spesso la malattia viene scoperta durante il successivo esame preventivo o quando una donna consulta un medico in merito all'assenza di gravidanza.

Segni di iperplasia ghiandolare

L'iperplasia con cambiamenti nella struttura delle ghiandole può facilmente trasformarsi in una forma atipica, che ha la maggiore probabilità di degenerazione pericolosa. I sintomi più tipici dell'iperplasia endometriale ghiandolare nelle donne in età riproduttiva sono:

1. Disturbi del ciclo mestruale. Le mestruazioni arrivano in modo irregolare, il volume delle secrezioni non è uniforme e il sanguinamento abbondante è più comune. Prima e dopo le mestruazioni si verificano secrezioni chiare miste a sangue.
2. La comparsa di sanguinamento tra le mestruazioni normali e regolari (metrorragia).
3. La comparsa di sanguinamento prolungato e abbondante dopo un ritardo delle mestruazioni.
4. Mestruazioni lunghe (che durano più di una settimana) e abbondanti (circa 3 volte più abbondanti del normale) (menorragia). Tali mestruazioni sono accompagnate da forti dolori al basso ventre e alla parte bassa della schiena. La donna avverte debolezza, affaticamento e svenimento. Può verificarsi anemia. Tali sintomi sono più caratteristici dell'iperplasia endometriale con la formazione di polipi (ghiandolari, fibrosi).
5. Infertilità. Può verificarsi a causa del sottosviluppo dell'uovo a causa di disturbi ormonali. Tali sintomi di iperplasia endometriale compaiono anche a causa dell'incapacità di una cellula fecondata di attaccarsi alla parete dell'utero a causa di una violazione della sua struttura.

Uno dei segni della malattia nelle ragazze adolescenti è la comparsa di coaguli di sangue nel flusso mestruale.

Segni di iperplasia endometriale focale

Le lesioni possono avere un diametro di 2 mm o più (fino a diversi centimetri). Possono verificarsi due tipi di patologia. In primo luogo, se il livello di estrogeni supera la norma, la maturazione dell'uovo rallenta, il distacco della mucosa viene ritardato, quindi ha il tempo di crescere. Un sintomo importante di iperplasia in questo caso è il sanguinamento prolungato e abbondante, che coincide con i tempi delle mestruazioni, nonché piccole macchie tra le mestruazioni.

In secondo luogo, se manca il progesterone, gli ovociti non maturano e l’ovulazione non avviene. In questo caso, solo una parte dello strato mucoso viene rifiutata e dalle cellule rimanenti si formano polipi. Un sintomo dell'iperplasia endometriale focale è il sanguinamento mestruale che dura 10-14 giorni.

Segni di iperplasia durante la menopausa

I sintomi dell’iperplasia endometriale possono comparire già in premenopausa. La menopausa è un periodo durante il quale le irregolarità mestruali non sono insolite. Le mestruazioni diventano irregolari e la loro intensità può variare.

Se in questo periodo le donne avvertono perdite di sangue o sangue, spesso non attribuiscono molta importanza a questo, scambiandolo per la menopausa.

I cambiamenti ormonali legati all'età, i precedenti aborti, le malattie croniche degli organi genitali, l'immunità indebolita accelerano l'insorgenza della malattia. Aumenta la probabilità di degenerazione in cancro uterino.

Se si osserva ipertensione persistente, è presente diabete mellito e vi è una violazione del metabolismo dei grassi nelle donne di età superiore ai 45-50 anni, è necessario prestare particolare attenzione a segni come sanguinamento prolungato e abbondante o, al contrario, spotting scarso . È necessario consultare tempestivamente un medico per aumentare le possibilità di guarigione.

Segni di iperplasia durante la postmenopausa

Durante questo periodo, un segnale allarmante è la comparsa di perdite sanguinolente di qualsiasi durata e intensità, nonché dolore nell'addome inferiore, che è di natura crampa. Il sanguinamento aciclico non associato alle mestruazioni si verifica sia con i polipi che con i fibromi uterini. Sono anche caratteristici delle malattie maligne.

Nota: Le donne che sperimentano una menopausa tardiva (dopo i 55 anni) dovrebbero prestare particolare attenzione alla comparsa di tali segni. I sintomi dell'iperplasia endometriale sono facilmente confusi con le mestruazioni che si verificano durante una menopausa prolungata.

Video: tipi di iperplasia. Diagnosi mediante ecografia

Segni ecografici di iperplasia

Uno dei metodi più importanti per rilevare l'iperplasia endometriale è l'ecografia uterina. Il metodo consente di misurare lo spessore della mucosa, rilevare i polipi e anche stimare la dimensione delle aree interessate. In questo caso, gli indicatori vengono confrontati con le norme caratteristiche delle singole fasi del ciclo mestruale.

In un utero sano, lo spessore della mucosa nella prima fase del ciclo è di 3-4 mm e nella seconda di 12-15 mm. L'ecogenicità (conduttività del suono) della mucosa è maggiore di quella dello strato muscolare. Con l'iperplasia lo spessore della mucosa non cambia, l'ecogenicità è uniforme e i contorni dell'ispessimento sono uniformi. Se si sono verificati cambiamenti maligni, i contorni dell'ispessimento diventano irregolari e l'ecogenicità delle diverse aree è eterogenea.

I sintomi ecografici dell'iperplasia endometriale sono considerati la presenza di polipi di 16,1-17,5 mm con uno spessore dello strato muscolare di 14,6-15,4 mm. L'ispessimento della parete fino a 19-20 mm può indicare la presenza di un tumore canceroso.

La proliferazione dei tessuti dovuta alla formazione di nuove cellule, o iperplasia, non è una malattia, ma un processo patologico. Può accompagnare una varietà di malattie. Nel corpo, le cellule epiteliali - lo strato superficiale della pelle, le mucose e le ghiandole - si dividono più intensamente. Pertanto, si osservano spesso malattie della mucosa gastrica, dell'endometrio, della prostata e della tiroide.

Lo sviluppo di neoplasie è spesso causato da ragioni ormonali. Un esempio è la forma ghiandolare della malattia endometriale, associata ad un'eccessiva stimolazione del tessuto uterino da parte degli estrogeni. In questo caso si verifica una disfunzione dell'organo corrispondente. Pertanto, la patologia benigna della ghiandola prostatica porta a difficoltà a urinare, dolore al perineo e diminuzione dell'attività sessuale.

Queste malattie sono pericolose perché quando le cellule si dividono eccessivamente, al loro interno si accumulano mutazioni genetiche. Ciò significa che possono svilupparsi in cancro.

Cause e sintomi

Si possono distinguere le seguenti cause di iperplasia:

• disregolazione della riproduzione cellulare sotto l'influenza di fattori ormonali o altre sostanze biologicamente attive;
• predisposizione ereditaria;
• malattie croniche degli organi rilevanti;
• patologia metabolica nel corpo - obesità, diabete.

I segni dell'iperplasia sono un aumento di volume e una disfunzione del tessuto interessato. Ad esempio, lo sviluppo della malattia dell'endometrio nelle donne è accompagnato da ispessimento della mucosa uterina, sanguinamento mestruale abbondante e sanguinamento intermestruale. Con un lungo decorso della patologia sono possibili infertilità, mancata gravidanza e trasformazione in cancro. Il curettage e la terapia ormonale vengono utilizzati per diagnosticare e trattare la malattia. Il curettage è necessario per escludere un processo maligno.

Spesso, per un periodo piuttosto lungo, qualsiasi forma della malattia non è accompagnata da sintomi e il paziente viene a conoscenza della patologia solo nei casi avanzati. Pertanto, sono importanti esami preventivi regolari da parte di medici di varie specialità.

Classificazione della malattia

Questa condizione può essere fisiologica (normale) e patologica. Ad esempio, durante la gravidanza, il numero di cellule muscolari nell'utero aumenta. Spesso la malattia è combinata con l'ipertrofia: un aumento della massa e del volume cellulare.

Classificazione dell'iperplasia:

• per luogo di origine: endometrio, prostata, mucosa gastrica e così via;
• per tipo di cellula: forma ghiandolare, ghiandolare-cistica e altri;
• per prevalenza - focale, diffusa, con formazione di polipi;
• benigni e atipici (precancerosi).

Lo sviluppo dei disturbi è spesso mediato da disturbi ormonali. Pertanto, l’eccesso di estrogeni causa patologia e sanguinamento endometriale. Pertanto, la ricerca per tale patologia comprende non solo la biopsia del tessuto interessato, ma anche la determinazione del livello degli ormoni rilevanti. Sulla base di questi dati viene prescritta la terapia farmacologica o l'intervento chirurgico.

Iperplasia endometriale

Questa condizione è associata alla crescita del rivestimento interno dell'utero. L'iperplasia endometriale si manifesta in diverse varianti (ghiandolare, polipica, atipica). L'atipico è il più pericoloso per il corpo, poiché può essere accompagnato dalla formazione di cellule tumorali.

La causa principale della patologia è un eccesso di estrogeni con una carenza di progesterone. La malattia è accompagnata da sanguinamento mestruale abbondante, perdite intermestruali e infertilità. Il corso della gravidanza è anche accompagnato da disturbi.

Per la diagnosi viene prescritto il curettage dell'utero. In combinazione con la terapia ormonale, il curettage è un metodo di trattamento abbastanza efficace.

Iperplasia prostatica

L’iperplasia della prostata è il disturbo urologico più comune negli uomini. La causa della malattia sono i cambiamenti ormonali che si verificano nel corpo maschile con l'età, in particolare l'aumento del livello di testosterone nella ghiandola.

L'iperplasia prostatica è accompagnata dal suo ingrossamento. Questa formazione comprime il canale uretrale, causando disturbi della minzione. Anche una vita sessuale attiva è difficile. Nelle fasi successive della malattia, i reni vengono danneggiati in modo irreversibile.

Ogni uomo di età superiore ai 50 anni dovrebbe visitare regolarmente un urologo. Se necessario, la malattia viene diagnosticata. Comprende l'ecografia e il test dell'antigene prostatico specifico per escludere la presenza di tumori maligni.

In una fase iniziale della malattia, può essere gestita con l'aiuto di farmaci. Se sono inefficaci, viene eseguito l'intervento chirurgico.

Iperplasia uterina

Tipicamente, questa condizione si riferisce all'iperplasia endometriale dell'utero. Questa malattia è causata dalla proliferazione delle mucose con un aumento del livello degli ormoni sessuali: gli estrogeni. La patologia è accompagnata da mestruazioni abbondanti, sanguinamento disfunzionale, anovulazione e infertilità. I cambiamenti nelle proprietà dell'endometrio possono portare alla sua degenerazione maligna.

Per la diagnosi vengono utilizzati ultrasuoni, isteroscopia, curettage e esame del tessuto risultante al microscopio. Se la patologia è benigna, alla donna vengono prescritti farmaci ormonali. Un metodo efficace di trattamento è l'introduzione di una spirale contenente gestageni (Mirena) nella cavità uterina.

Iperplasia della tiroide

Il problema principale con questa condizione è la diagnosi differenziale con un tumore. L'iperplasia della tiroide può essere diffusa o accompagnata dalla formazione di nodi. Di solito è associato a carenza di iodio nel corpo o a un'eccessiva sintesi dell'ormone stimolante la tiroide ed è necessario per mantenere la normale sintesi degli ormoni tiroidei. I pazienti spesso non sono consapevoli di avere questa condizione.

Un tumore benigno significativamente pronunciato è accompagnato da compressione della trachea e dell'esofago, respirazione alterata e deglutizione.

Il trattamento della patologia viene effettuato con farmaci o interventi chirurgici per rimuovere il tessuto del nodo.

Iperplasia focale

Una forma di patologia è l'iperplasia focale. Questa è un'area limitata della mucosa in cui avviene la proliferazione cellulare. Il disturbo può verificarsi in qualsiasi parte della mucosa. Ad esempio, la patologia gastrica si verifica a causa della sua erosione e può essere accompagnata dalla formazione di polipi.

Quando l'equilibrio tra estrogeni e gestageni è disturbato nelle donne in età riproduttiva, si sviluppa una patologia focale dell'endometrio. È spesso accompagnato da obesità e malattie delle ghiandole mammarie. Per la diagnosi e il trattamento è prescritto il curettage sotto controllo isteroscopico.

Sintomi di patologia

I segni della condizione patologica dipendono dall'organo interessato. Sintomi dell'iperplasia della prostata: problemi di minzione, danni ai reni. La patologia della tiroide aumenta il rischio di disturbi ormonali.

I sintomi della patologia endometriale sono causati dall'effetto eccessivo degli estrogeni sulla mucosa uterina. Questi includono mestruazioni abbondanti, sanguinamento irregolare e infertilità nelle donne. L’iperplasia endometriale atipica può causare il cancro uterino. In questo caso, il processo è accompagnato da abbondanti secrezioni mucose e dolore.

La diagnosi della malattia si basa sull'esame dei preparati tissutali al microscopio. Per ottenerli, viene utilizzato un metodo di biopsia.

Trattamento della malattia

Lo sviluppo della malattia è accompagnato da sintomi caratteristici della patologia dell'organo corrispondente. Come trattare l'iperplasia è determinato dal medico in ogni singolo caso.

Il trattamento dell'iperplasia viene effettuato dopo una diagnosi approfondita volta ad escludere la degenerazione maligna delle cellule. Viene utilizzato l'esame istologico del tessuto ottenuto mediante biopsia o curettage. L'endoscopia e gli ultrasuoni vengono utilizzati per valutare lo spessore e altre caratteristiche della mucosa.

Il trattamento della patologia endometriale dipende dall'età della paziente e dal decorso della malattia. Vengono utilizzati agenti ormonali e trattamenti chirurgici.

Il trattamento della forma ghiandolare della malattia nelle donne in età riproduttiva, in cui si desidera una gravidanza in futuro, viene trattato con contraccettivi orali combinati o preparati a base di progesterone. Se la gravidanza non è ancora desiderata, viene utilizzato un dispositivo intrauterino con levonorgestrel (Mirena). Per fermare l'emorragia, viene utilizzata una procedura di curettage.

Il trattamento della patologia ghiandolare dell'endometrio in menopausa comprende gestageni e, se inefficaci, la rimozione dell'utero. Per la forma atipica, il metodo di trattamento principale è l'isterectomia. La questione della rimozione delle ovaie viene decisa individualmente.

Per la malattia della prostata vengono prescritti farmaci per ridurre il volume del suo tessuto. Se inefficaci, vengono utilizzate tecniche chirurgiche delicate o la rimozione completa della ghiandola.

Per le malattie della tiroide, il trattamento dipende dai livelli ormonali. Se i livelli ormonali sono normali è indicata solo l'osservazione, negli altri casi vengono prescritti farmaci. Se la dimensione della ghiandola aumenta in modo significativo, una parte di essa viene rimossa chirurgicamente.

I processi iperplastici nell'utero sono lesioni ginecologiche comuni. Cos’è l’iperplasia endometriale atipica? Questa è una crescita patologica del rivestimento uterino interno con un cambiamento nelle proprietà delle sue cellule.

Questo tipo di cambiamento si distingue insieme all'iperplasia semplice e ai polipi endometriali. In Russia, il termine “adenomatosi” viene spesso utilizzato per riferirsi a questa condizione.

Cause

La patologia è spesso associata a diversi fattori di rischio che devono essere individuati tempestivamente e miratamente ogni volta che una donna si reca dal ginecologo.

L'iperplasia endometriale uterina atipica si verifica quando l'equilibrio degli ormoni sessuali femminili è disturbato: un aumento del contenuto di estrogeni e una diminuzione del livello dei gestageni.

Cause di patologia:

• persistenza o atresia dei follicoli che porta a;
• tumori ovarici che sintetizzano ormoni (tumore delle cellule della granulosa, tecomatosi e altri);
• rafforzare la funzione della ghiandola pituitaria per produrre l'ormone gonadotropico;
• funzione eccessiva della corteccia surrenale, ad esempio, nella malattia di Itsenko-Cushing;
• violazioni durante il trattamento con farmaci ormonali, in particolare tamoxifene.

L'iperplasia endometriale adenomatosa si verifica spesso sullo sfondo di altri disturbi ormonali:

• obesità;
• malattie del fegato (epatite, cirrosi), in cui l'utilizzo degli estrogeni è rallentato;
• diabete;
• ipertensione;
• malattie della tiroide.

Altri fattori di rischio:

• età dopo 35 anni;
• assenza di gravidanze;
• insorgenza precoce e cessazione tardiva delle mestruazioni;
• fumare;
• casi, utero o intestino in famiglia.

Oltre ai cambiamenti neuroumorali, anche il danno all'endometrio dovuto ad aborto, curettage ed endometrite è coinvolto nello sviluppo dell'iperplasia.

L’iperplasia endometriale atipica può trasformarsi in cancro?

Questa condizione è considerata precancerosa a qualsiasi età; la probabilità della sua trasformazione maligna dipende dal grado di atipia e varia dal 3 al 30%.

Meccanismo di sviluppo

L'endometrio cambia durante il ciclo mestruale sotto l'influenza degli ormoni. Nella prima fase, gli estrogeni prodotti nelle ovaie fanno sì che le cellule del rivestimento dell’utero crescano e si preparino alla gravidanza. A metà del ciclo, un uovo viene rilasciato dall'ovaio - si verifica l'ovulazione, dopo di che aumenta il livello di un altro ormone, il progesterone. Prepara l'endometrio a ricevere e sviluppare un ovulo fecondato.

Se la gravidanza non si sviluppa, il livello di tutti gli ormoni diminuisce e si verificano le mestruazioni, il rigetto dello strato superiore dell'endometrio.

L'iperplasia del rivestimento interno dell'utero è causata da un eccesso di estrogeni sullo sfondo di una diminuzione dei livelli di progesterone. Questa condizione si verifica in assenza di ovulazione. L'endometrio non si restringe, ma continua ad ispessirsi sotto la costante influenza degli estrogeni. Le sue cellule cambiano forma e possono diventare patologiche, che in seguito porteranno al cancro.

L’iperplasia di solito si verifica dopo la menopausa, quando la produzione di ovociti si interrompe e i livelli di progesterone diminuiscono. Può apparire anche durante l'ovulazione irregolare, nonché sotto l'influenza di altri motivi.

Classificazione dell'iperplasia atipica

Eventuali processi iperplastici nell'endometrio, secondo la classificazione dell'OMS del 2004, sono suddivisi in iperplasia senza atipia e atipica.

L’iperplasia atipica può essere lieve, moderata o grave. Si riferisce a condizioni precancerose. Secondo la classificazione moderna, è caratterizzata dalla proliferazione delle ghiandole endometriali con cambiamenti nella struttura cellulare.

Esistono due forme di patologia: semplice e complessa.

• L'iperplasia endometriale atipica semplice è caratterizzata da un'eccessiva proliferazione delle ghiandole endometriali con una normale struttura delle cellule e dei loro nuclei. Questa forma si trasforma in cancro nell'8% dei casi.
• L'iperplasia endometriale atipica complessa, o adenomatosi con atipia, è accompagnata da disorganizzazione, interruzione della normale struttura delle cellule ghiandolari, cambiamenti nella loro forma e nuclei. Questa forma spesso si trasforma in cancro - nel 29% dei pazienti.

L’iperplasia endometriale atipica grave differisce dal cancro allo stadio iniziale in quanto non penetra la lamina che separa lo strato superficiale (epitelio) dal tessuto sottostante (stroma). Pertanto, le cellule atipiche crescono e si moltiplicano nello strato superiore dell'endometrio, senza entrare nei vasi sanguigni e nei linfonodi.

Esistono forme focali e diffuse di danno:

• L'iperplasia endometriale focale atipica si sviluppa in un'area limitata, spesso nella zona degli angoli o del fondo dell'utero. Si manifesta più tardi ed è meno facile da diagnosticare.
• Diffuso copre l'intera superficie interna dell'utero e provoca i primi sintomi della malattia.

Una forma come l'iperplasia endometriale ghiandolare atipica non è distinta nella classificazione moderna. si riferisce a forme senza atipie; in molti casi non è un precancro.

Manifestazioni cliniche

I principali segni di iperplasia endometriale atipica non differiscono da altre forme di processi iperplastici:

• sanguinamento uterino irregolare;
• interruzioni del ritmo mestruale;
• mestruazioni abbondanti;
• sanguinamento durante i rapporti sessuali;
• spotting nelle donne in postmenopausa.

Il dolore addominale non è tipico di questa patologia. Nelle giovani donne, l'iperplasia endometriale è spesso accompagnata da infertilità.

Diagnostica

È impossibile fare una diagnosi basandosi solo sui reclami del paziente. Pertanto, in caso di irregolarità mestruali, è necessario sottoporsi a ulteriori metodi di esame.

Ecografia transvaginale dell'utero

Il metodo fornisce molte informazioni sulle condizioni dell’endometrio e può essere utilizzato per una diagnosi rapida in tutti i gruppi di donne.

Se si sospetta un'iperplasia, viene valutato lo spessore dell'endometrio (M-echo). Nelle giovani donne nella 2a metà del ciclo non deve superare i 15 mm. Nelle donne in postmenopausa che assumono, l'endometrio non deve essere più spesso di 8 mm. Se non viene eseguita la terapia ormonale sostitutiva, lo spessore dell'eco M dopo la cessazione delle mestruazioni non deve superare i 5 mm. Se questo valore è maggiore, il rischio di atipia e di cancro dell'endometrio è del 7%.

Ecografia transvaginale dell'utero

Esame istologico

L'analisi del tessuto endometriale al microscopio aiuta a fare una diagnosi definitiva. Caratterizza la struttura dello strato epiteliale, la struttura delle cellule e dei nuclei e rivela la loro atipia. Questo esame viene eseguito con o durante l'isteroscopia. Tuttavia, la sensibilità della biopsia per individuare atipia e cancro non raggiunge il 100%.

Esame citologico

Quando si ottiene un aspirato dall'utero, viene anche esaminato al microscopio, ma il contenuto informativo di tale analisi è inferiore a quello dell'istologia. Il metodo viene utilizzato come screening durante l'osservazione clinica, nonché per valutare l'efficacia del trattamento.

Se le informazioni sono insufficienti e viene indicata la presenza di altre malattie dell'utero, ponderate al computer o alla diffusione.

In caso di iperplasia endometriale è necessario escludere il cancro dell'utero e delle ovaie.

Trattamento

L’obiettivo della terapia è fermare il sanguinamento uterino e prevenire lo sviluppo del cancro dell’endometrio.

Nelle donne in pre e postmenopausa è indicata l'isterectomia (asportazione). La questione dell'asportazione delle ovaie viene decisa individualmente, anche se è consigliabile eseguire un'ovariectomia, soprattutto nei pazienti anziani. Ciò riduce significativamente il rischio di cancro ovarico più avanti nella vita.

L’intervento chirurgico è necessario a causa dell’alto rischio di sviluppare il cancro uterino. È preferibile il metodo laparoscopico, in cui non è presente una grande incisione, i tessuti circostanti sono poco danneggiati e il periodo di recupero è molto più breve rispetto alla chirurgia convenzionale. I linfonodi non vengono rimossi.

Terapia ormonale

Nei pazienti giovani, il sanguinamento viene interrotto mediante curettage e quindi viene prescritta la terapia ormonale. Allo stesso tempo, una donna dovrebbe essere consapevole dell'alto rischio di cancro uterino, anche se vengono seguite tutte le raccomandazioni per il trattamento farmacologico. Se non si prevede più di avere un bambino, l'opzione migliore è sottoporsi a un'isterectomia.

Il trattamento ormonale dell'iperplasia endometriale atipica viene effettuato utilizzando tre gruppi di farmaci:

• gestageni (medrossiprogesterone);
• antigonadotropine (gestrinone);
• agonisti del fattore di rilascio delle gonadotropine (goserelin, buserelin).

Per l'introduzione del progesterone nel corpo, il dispositivo intrauterino più efficace è "". Puoi anche assumere questi farmaci sotto forma di compresse.

Se l'iperplasia atipica è combinata con la patologia ovarica, la terapia ormonale è praticamente inefficace.

2 mesi dopo l'inizio dell'assunzione di ormoni, viene prescritto il curettage sotto controllo isteroscopico. La stessa procedura viene eseguita dopo il completamento del trattamento. La durata del corso è di 6 mesi e quando si utilizzano le forme deposito di Buserelin, Goserelin o Triptorelin, sono necessarie solo 3 iniezioni con un intervallo di 28 giorni. Lo scopo dell'assunzione e il criterio per l'efficacia dei farmaci ormonali è l'atrofia (assottigliamento) dell'endometrio e del suo strato ghiandolare.

Le recidive di iperplasia dopo la terapia ormonale si verificano abbastanza spesso: nel 14% dei pazienti con il sistema Mirena installato e nel 30% quando assumono gestageni in compresse. Pertanto, tali pazienti richiedono un'osservazione a lungo termine.

Dispositivo intrauterino "Mirena"

Dopo aver raggiunto l'effetto, inizia la seconda fase del trattamento: riabilitazione per ripristinare il ciclo mestruale e la funzione riproduttiva. Per fare ciò, alla donna vengono prescritti contraccettivi combinati per sei mesi. Successivamente è nuovamente necessario un curettage separato con isteroscopia.

Dopo aver completato la terapia ormonale, è necessario monitorare costantemente l'ovulazione. Con i cicli anovulatori, il rischio di recidiva della malattia è molto alto. L'ovulazione può essere determinata utilizzando test speciali, nonché un semplice metodo per misurare la temperatura rettale. Per l'anovulazione nelle donne giovani, si raccomanda la sua stimolazione con Clomifene e se questo farmaco è inefficace sullo sfondo della sindrome, è necessario l'intervento chirurgico.

Dopo il completamento completo di tutte le fasi del trattamento, il controllo viene effettuato dopo 3 e 6 mesi. Si esegue l'esame citologico dell'aspirato uterino e l'ecografia e, dopo 6 mesi, si esegue anche il curettage sotto controllo isteroscopico.

La completa cessazione delle mestruazioni dopo il trattamento ormonale nelle donne in premenopausa è un buon segno. L'osservazione clinica viene effettuata per altri 1-2 anni, effettuando regolarmente ecografie ed esaminando l'aspirato dalla cavità uterina. Se si ripresenta un sanguinamento irregolare, la donna deve consultare immediatamente un medico, poiché questo è un segno di una ricaduta della malattia.

Chirurgia

La recidiva dell'iperplasia atipica nelle giovani donne richiede la rimozione (estirpazione) dell'utero. Se la malattia si ripresenta in una paziente in pre o postmenopausa, l'ambito dell'intervento viene ampliato alla panisterectomia (rimozione dell'utero e delle appendici).

Uno dei moderni metodi di trattamento che possono essere utilizzati è la resezione endometriale transcervicale, cioè la rimozione dello strato interno dell'utero attraverso il canale cervicale.

In casi estremamente rari, invece di rimuovere l’utero, viene eseguita l’ablazione endometriale. Ciò è possibile solo se esiste il rischio di un intervento chirurgico importante per la vita. Anche un endoscopista esperto non può garantire la rimozione completa del tessuto atipico dalla cavità uterina, che può causare il cancro dell'endometrio.

Inoltre, dopo tale operazione, si formano aderenze nella cavità uterina, che interferiscono con l'ulteriore osservazione del paziente. Concepire e portare avanti una gravidanza dopo l'ablazione endometriale è estremamente problematico. Pertanto, i principali ginecologi in Russia e all'estero non raccomandano tale intervento.

Se una donna decide di rimanere incinta dopo il trattamento dell'iperplasia, è necessario ottenere almeno un campione bioptico che confermi la regressione della malattia. Dovrebbe quindi consultare uno specialista della fertilità per un piano di gravidanza e un piano di follow-up. Ottimale per tali pazienti è.

Metodi tradizionali

L’iperplasia atipica è una condizione precancerosa che viene trattata meglio con la chirurgia. L'assunzione solo di rimedi erboristici in questo caso è del tutto inefficace e può portare a una rapida progressione della malattia.

Le piante medicinali possono essere utilizzate solo come aggiunta alla terapia ormonale:

• Utero Borovaya: prendi 1 cucchiaio. un cucchiaio di foglie in 500 ml di acqua, scaldare a bagnomaria per 15 minuti, raffreddare, filtrare e bere in più dosi a stomaco vuoto;
• barbabietole crude: assumere 50-100 ml di succo al giorno;
• corteccia di viburno - 1 cucchiaio. cucchiaio in un bicchiere d'acqua, infuso e bevuto durante il giorno;
• foglie di ortica - preparare a bagnomaria (2 cucchiai per bicchiere d'acqua), assumere durante il giorno.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di iperplasia endometriale, è necessario seguire queste regole:

• utilizzare per la terapia ormonale sostitutiva dopo la menopausa non gli estrogeni nella loro forma pura, ma la loro combinazione con gestageni;
• in caso di mestruazioni irregolari, assumere contraccettivi orali combinati come prescritto dal medico;
• ridurre il peso;
• Se si verifica un sanguinamento irregolare di età superiore ai 35 anni, consultare immediatamente un ginecologo.

Con la giusta scelta del trattamento, la prognosi dell'iperplasia atipica è favorevole: nella maggior parte dei pazienti è possibile prevenire lo sviluppo del cancro uterino. I migliori risultati a lungo termine si ottengono dopo la rimozione dell’utero.

Linfoadenopatia- ingrossamento dei linfonodi nelle malattie infettive, sistemiche non tumorali e oncologiche o nei processi infiammatori locali. Durante il processo infiammatorio nella regione orofacciale, i linfonodi sottomandibolari, parotidei, linguali, preglottici e superficiali (poi cervicali profondi) possono ingrandirsi.

Iperplasia linfonodale reattiva- iperplasia del tessuto linfoide dei linfonodi durante la risposta immunitaria. Si sviluppa nei linfonodi che drenano il focolaio infiammatorio e aumentano di dimensioni fino a 2 cm o più e hanno una consistenza morbida ed elastica. Tipi di iperplasia reattiva: iperplasia follicolare (zone B), iperplasia paracorticale (zone T), iperplasia seno-istiocitica (istiocitosi reattiva del seno). Nella pratica dei dentisti sono più comuni le forme regionali di iperplasia dei linfonodi cervicali e lesioni infiammatorie di questi ultimi in presenza di un processo infettivo nella cavità orale, nel sistema dentale, negli organi e nei tessuti molli del collo.

Particolari varianti cliniche e morfologiche della linfoadenopatia/iperplasia: La malattia di Castleman (Morbus Castleman, iperplasia angiofollicolare), malattia di Rosai-Dorfman (istiocitosi dei seni con linfoadenopatia massiva); dermatopatico

linfoadenopatia del cielo (linfoadenite dermatopatica).

Classificazione clinica e morfologica della linfoadenite: linfoadenite acuta, adenoflegmone; linfoadenite necrotizzante Kikuchi-Fujimoto; linfoadeniti croniche (aspecifiche e specifiche), linfoadeniti/linfoadenopatie nelle infezioni virali, batteriche, micotiche e protozoarie.

L'introduzione di microrganismi piogeni nel linfonodo può causare la fusione purulenta del tessuto linfonodale con il coinvolgimento del tessuto perinodulare nel processo (adenoflemmone). Concetto "linfoadenite cronica" non è stato ancora chiaramente definito. Si ritiene che le sue manifestazioni microscopiche siano principalmente l'atrofia del tessuto linfoide e la sclerosi.

Danni ai linfonodi cervicali nella tubercolosiè una conseguenza della disseminazione linfogena dei micobatteri da elementi del complesso della tubercolosi polmonare primaria o della disseminazione ematogena (nella tubercolosi ematogena).

Danni ai linfonodi cervicali con sifilide, se il cancro primario è localizzato sulla mucosa della bocca o delle labbra, è tipico dei linfonodi sottomandibolari. Le manifestazioni morfologiche tipiche della linfoadenite sifilitica sono la vasculite e l'infiltrazione diffusa di tutte le zone del linfonodo

plasmacellule, iperplasia dei follicoli linfoidi con diminuzione del numero di linfociti nella zona paracorticale, istiocitosi sinusale, comparsa di cellule epitelioidi e cellule di Pirogov-Langhans nelle corde polpose.

Malattia da graffio di gatto (felinosi), causato da un batterio del genere Bartonella, caratterizzata da iperplasia follicolare e proliferazione di cellule B monocitoidi. Successivamente, negli accumuli di queste cellule, solitamente in prossimità del centro germinativo o del seno sottocapsulare, compaiono piccoli focolai di necrosi in cui si accumulano granulociti neutrofili, che poi si disintegrano. Queste aree aumentano di dimensioni, il numero di leucociti aumenta e gli istiociti si accumulano attorno alle lesioni. Ciò porta alla formazione di un'immagine caratteristica granulomatosi ascessuale.

Linfoadenopatia nell’infezione da HIV(vedi capitolo 7, 19). All'esordio della malattia, a causa dell'iperplasia follicolo-paracorticale, si verifica un aumento di tutti i gruppi di linfonodi (linfoadenopatia generalizzata come manifestazione dello stadio iperplastico dei cambiamenti nel tessuto linfoide). L'esame morfologico rivela un assottigliamento o una distruzione del mantello dei follicoli linfoidi; quest'ultimo appare come “tarlato” (a causa della scomparsa focale dei linfociti); sono possibili anche un aumento del numero delle plasmacellule nel tessuto del linfonodo, proliferazione e rigonfiamento dell'endotelio vascolare. Alla fine dell'infezione da HIV (stadio dell'AIDS), si osserva atrofia dei linfonodi (stadio involutivo dei cambiamenti nel tessuto linfoide). Con il progredire dell’infezione da HIV, il numero dei follicoli diminuisce e la zona paracorticale si assottiglia a causa della diminuzione del livello dei linfociti. Tra i follicoli aumenta il numero di forme esplosive di cellule linfoidi, plasmacellule e macrofagi. Caratteristico è lo sviluppo dell'istiocitosi dei seni e l'esposizione dello stroma reticolare. Spesso si sviluppa una fibrosi diffusa.