Come viene determinata l'età ossea di un bambino? Età ossea

DETERMINAZIONE DELL'ETÀ MEDIANTE RADIOGRAFIE DELLE OSSA DELLA MANO Introduzione La determinazione dell'età mediante radiografie dello scheletro della mano è di grande importanza nella diagnosi di molte malattie. Tipicamente, l'età dello sviluppo (età biologica) è determinata dal grado di ossificazione scheletrica. Nella pratica mondiale, è consuetudine definire l’età “ossea” o “radiologica” come un criterio conveniente per l’età biologica, poiché è un indicatore più sottile stato fisiologico e l'originalità della costituzione della persona oggetto di studio rispetto all'età del passaporto e ad eventuali dati antropometrici. L'età del passaporto stessa indica solo il numero di anni vissuti e non sempre coincide con età biologica. Stato sistema scheletrico riflette processi generali sviluppi che avvengono nel corpo. Per determinare l'età ossea, è sufficiente studiare l'ossificazione, le dimensioni e il rapporto tra lo scheletro della mano e l'avambraccio distale, come la parte più accessibile dello scheletro per la radiografia e fornendo le informazioni più complete sullo sviluppo dell'intero organismo . Negli ultimi decenni c’è stata e c’è un’accelerazione sviluppo fisico bambini e adolescenti, chiamata accelerazione. L'accelerazione ci costringe ad adottare un nuovo approccio per valutare le norme e le patologie nello sviluppo fisico. L'effetto dell'accelerazione sulla crescita e sullo sviluppo dello scheletro si manifesta con un'ossificazione accelerata, un aumento delle dimensioni dell'osso, una scomparsa anticipata e una diminuzione della frequenza di comparsa delle pseudoepifisi. Pertanto, la valutazione secondo i vecchi standard è metodologicamente errata, poiché porta ad errori. Per determinare l'età ossea, è necessario utilizzare le tabelle sviluppate nel periodo 1968-1977. La determinazione dell'età ossea ha un grande impatto valore diagnostico principalmente per le patologie della crescita nei bambini e negli adolescenti. La corretta determinazione dell'età ossea è di grande valore pratico in endocrinologia per la diagnosi e diagnosi differenziale mixedema, nanismo ipofisario e cerebrale, alcuni malattie cromosomiche, disturbi della differenziazione sessuale, malattia e sindrome di Itsenko-Cushing, sindrome virile e diencefalica, alcuni tumori delle ghiandole surrenali e delle ovaie, ecc. La determinazione dell'età ossea consente di controllare il trattamento dei pazienti farmaci ormonali, che sono ampiamente utilizzati per il trattamento di molte malattie, inclusa la stimolazione della crescita. È possibile utilizzare gli standard risultanti per l'ossificazione e le dimensioni delle ossa della mano visita medica forense. Pertanto, è necessario che non solo i radiologi, ma anche i medici di altre specialità padroneggino la tecnica per determinare l'età dalle radiografie delle ossa della mano e dell'avambraccio distale, poiché l'istituzione di diagnosi corretta e realizzazione di trattamento razionale del paziente. L'ordine e i tempi di ossificazione dello scheletro della mano e dell'avambraccio distale. Lo sviluppo osseo è caratterizzato da indicatori sia qualitativi che quantitativi. Gli indicatori qualitativi includono la comparsa tempestiva dei punti di ossificazione e della sinostosi delle ossa della mano. Questi processi sono noti come differenziazione scheletrica (ossificazione, ossificazione). Gli indicatori quantitativi includono un aumento delle dimensioni delle ossa. Grazie all'esame a raggi X, abbiamo acquisito l'opportunità di penetrare profondamente nella dinamica dell'ossificazione e di osservarne tutte le caratteristiche per molti anni. processo complesso. Inoltre, il metodo di esame a raggi X consente di stabilire il controllo sugli effetti di vari attività terapeutiche, soprattutto farmaci ormonali. L'oggetto più conveniente per lo studio radiografico del tasso di ossificazione sono le mani con le parti distali degli avambracci, poiché qui la comparsa dei singoli punti di ossificazione e sinostosi è distribuita in sequenza e uniformemente per un lungo periodo di tempo (13- 18 anni). Un gran numero di lavori sono dedicati all'ordine, ai tempi di ossificazione e alla sinostosi dello scheletro. Tuttavia è ormai accertato che, grazie ai processi di accelerazione, l'ossificazione scheletrica avviene più velocemente rispetto a 20-40 anni fa. Nonostante ciò, i manuali di anatomia, radiologia, pediatria, endocrinologia e medicina legale forniscono informazioni basate su ricerche degli anni '30 e '40. L'attuale utilizzo di queste tabelle porta a conclusioni errate. Per determinare l'età ossea, si dovrebbero prendere in considerazione gli standard non solo per l'ossificazione scheletrica, ma anche per la dimensione delle ossa della mano nell'aspetto dell'età. La determinazione dell'età ossea utilizzando le tabelle delle date di ossificazione e delle dimensioni delle ossa carpali, metacarpali e delle falangi delle dita consente di ottenere conclusioni più affidabili sull'età del soggetto. Ciò dovrebbe essere ricordato in particolare quando si determina l'età ossea nella pratica forense. Tenendo conto di quanto sopra, abbiamo sviluppato tabelle di standard per i tempi di ossificazione, la dimensione delle ossa della mano e degli avambracci distali, lo sviluppo della cartilagine epifisaria e una serie di indicatori che caratterizzano i processi di evoluzione ossea al momento attuale . Vengono presentati i risultati di uno studio sui cambiamenti legati all'età nello scheletro della mano nei bambini e negli adolescenti a Kiev per il periodo 1969-1974. A questo scopo, abbiamo studiato 2675 radiografie delle ossa della mano e della parte distale degli avambracci in individui di età compresa tra diversi giorni e 20 anni. Erano 1460 ragazzi e ragazze, ragazze e ragazze 1215. Le radiografie ottenute sono state raggruppate tenendo conto fisiologia dell'età. Ogni fascia di età consisteva di 30-100 persone. Durante la lavorazione del materiale si tiene conto del fatto della presenza o dell'assenza di un particolare punto di ossificazione, indipendentemente dalle sue dimensioni. Per quanto riguarda la sinostosi, viene presa in considerazione l'età in cui scompare lo strato cartilagineo tra la metafisi e l'epifisi. Abbiamo stabilito il primo e il massimo date tardive la comparsa di punti di ossificazione e l'inizio della sinostosi. Inoltre, sono stati determinati i periodi “medi” di ossificazione. Il periodo medio di ossificazione è considerato quando almeno il 50% dei rappresentanti di una certa età rilevare questa fase di differenziazione delle ossa dello scheletro della mano. Per determinare l'età, è sufficiente determinare il periodo medio di ossificazione; nella pratica forense vengono presi in considerazione anche il primo e l'ultimo periodo di ossificazione. La corretta determinazione dell’età ossea e della presenza di segni di disturbo della crescita richiede un’appropriata tecnologia radiografica. È necessario eseguire le radiografie di entrambe le mani, che consentiranno di identificarne la presenza sintomo patologico ossificazione, come asimmetria. Le mani devono essere posizionate sulla cassetta in modo che tutte le falangi delle dita e le ossa dell'articolazione del polso vengano catturate sulla radiografia. Entrambe le mani sono posizionate su una cassetta di 18x24 o 24x30 cm (a seconda dell'età del soggetto), con i palmi rivolti verso il basso in modo che l'asse del dito medio sia una continuazione dell'asse dell'avambraccio. Il disallineamento di questi assi modifica significativamente l'angolo del polso. Il primo dito dovrebbe trovarsi in una posizione di rotazione di 30° rispetto all'indice. Il raggio centrale è diretto all'intersezione della linea che collega le teste del terzo metacarpo di entrambe le mani con una linea verticale tracciata attraverso il centro della cassetta. La distanza dall'anodo del tubo radiogeno alla pellicola dovrebbe essere di 100 cm. Da queste radiografie è possibile determinarlo età ossea, così come le caratteristiche dello sviluppo delle ossa scheletriche. L'ordine di comparsa dei punti di ossificazione e della sinostosi fu studiato in dettaglio dalla Scuola dei radiologi di Leningrado (1936). Negli ultimi anni si è osservato un aumento dell'intensità della crescita e una diminuzione della durata media delle singole fasi di ossificazione. Si nota un'accelerazione del tasso di ossificazione di 0,5-3 anni, rispetto ai dati del 1936. Questa accelerazione avviene in modo disomogeneo e dipende dalla fase di ossificazione e dal sesso del soggetto. L'accelerazione dell'ossificazione dello scheletro della mano è in pieno accordo con la nota accelerazione dello sviluppo fisico e sessuale dei bambini e degli adolescenti. Tasso di ossificazione in periodi diversi la vita è diversa Alcuni periodi di età sono caratterizzati da un aumento dell'intensità dell'ossificazione dello scheletro (la comparsa delle ossa sesamoidi nella prima articolazione metacarpo-falangea), altri - da una sua diminuzione (la comparsa del processo stiloideo e dell'osso pisiforme). La durata delle singole fasi di ossificazione nei ragazzi prima della sinostosi nella prima articolazione metacarpo-falangea è più lunga che nelle ragazze. La loro durata complessiva è di 15,5 anni per i ragazzi, 13 anni per le ragazze. Questo è 1,5-2 anni più veloce rispetto ai dati del 1936. Le fasi della sinostosi, a partire da falangi distali e termina con l'epifisi distale raggio, più lungo nelle ragazze che nei ragazzi (rispettivamente 3 e 2 anni). Accelerazione dell'ossificazione in diversi periodi di età avviene in modo non uniforme. Fino all'età di tre anni si osserva una leggera accelerazione del tasso di ossificazione (2-6 mesi) e solo l'osso triquetrale appare nelle ragazze un anno prima rispetto ai ragazzi. Prima della comparsa dell'epifisi distale ulna, che nelle ragazze viene determinato un anno prima, non si osserva alcuna accelerazione dell'ossificazione. La tempistica della comparsa del processo stiloideo e dell'osso pisiforme nei ragazzi è più costante; nelle ragazze, queste ossa compaiono un anno prima rispetto al 1936. La stabilità dell'aspetto di questi punti di ossificazione nei ragazzi è stata notata anche in uno studio sui bambini di Mosca, Extremely! riguardo al Nord, alla Polonia. Le ossa sesamoidi nella prima articolazione metacarpo-falangea compaiono 1,5 anni prima sia nei ragazzi che nelle ragazze, rispetto ai dati del 1936. La fase successiva di sviluppo - la comparsa della sinostosi del primo osso metacarpale - è un indicatore dell'inclusione delle gonadi nel lavoro dell'apparato endocrino. Questa fase inizia 1,5-2 anni prima. L'ulteriore sinostosi delle ossa dello scheletro della mano è significativamente accelerata (di 2-3 anni). La differenziazione delle ossa della mano termina nei ragazzi all'età di 18 anni, nelle ragazze all'età di 16-17 anni (Tabella 1). Va ricordato che esiste un certo ordine nell'aspetto dei punti di ossificazione e sinostosi delle ossa dello scheletro della mano (Tabella 1). Sono accettabili alcune perversioni dell'ordine di ossificazione. Pertanto, l'osso semilunare si trova spesso prima della comparsa del triquetro, il trapezio e lo scafoide a volte compaiono prima del semilunare e l'epifisi distale dell'ulna - prima delle ossa trapezoide e scafoide. La sinostosi si verifica spesso nelle falangi distali in assenza di sinostosi nel primo osso metacarpale. Questi cambiamenti dovrebbero essere considerati patologici solo in caso di altri sintomi di alterata ossificazione e crescita ossea. Le differenze sessuali nel tasso di ossificazione compaiono già dai primi giorni di vita di un bambino, molto prima dell’inclusione delle gonadi. Una maggiore differenziazione delle ossa scheletriche nelle ragazze si osserva durante l'intero periodo di ossificazione ed è particolarmente pronunciata durante la pubertà. Per molti anni esisteva un punto di vista secondo il quale il tasso di ossificazione dipende dalla nazionalità e dalle condizioni climatiche. Molti autori lo hanno sottolineato direttamente o indirettamente. Attualmente, la maggior parte degli scienziati che hanno studiato i processi di ossificazione nei residenti di vari paesi dell'URSS, Polonia, Inghilterra, Stati Uniti, Africa, Australia e Perù giungono alla conclusione che quando si valuta l'età radiografica non è necessario utilizzare gli standard locali per i tempi di ossificazione. Un confronto dei dati sull'ossificazione dello scheletro della mano di diversi popoli mostra che l'ordine, i tempi di ossificazione e la sinostosi dello scheletro della mano di rappresentanti di diverse nazionalità che vivono in diversi condizioni climatiche, più o meno lo stesso. Nei bambini e negli adolescenti sani l’età ossea corrisponde all’età del passaporto. A varie violazioni per determinare il tasso di ossificazione, oltre all'età ossea, dovrebbero essere presi in considerazione altri indicatori radiologici del tasso di ossificazione: deficit di ossificazione (DO) - la differenza tra passaporto ed età ossea (normalmente DO è zero; fluttuazioni di ±1 sono consentiti), coefficiente di ossificazione (CO) - età radiologica divisa per l'età del passaporto (normalmente, EC è uguale a uno; sono consentite fluttuazioni di ±0,2). Abbiamo scoperto che l'indicatore CR è il più affidabile per valutare la gravità del ritardo nell'ossificazione e nella crescita. Può essere raccomandato per la diagnosi e la diagnosi differenziale di vari disturbi della crescita, nonché per monitorare l'adeguatezza e l'efficacia del trattamento dei pazienti con farmaci ormonali. Come determinare l'età radiografica nei casi in cui vi è asimmetria o distorsione dell'ossificazione? Con l'asimmetria dell'ossificazione, viene presa in considerazione la presenza di un punto di ossificazione, indipendentemente dal fatto che sia presente su una sola mano. Ad esempio: un ragazzo ha un osso triquetrale sulla mano destra, ma è assente nella sinistra; ci sono anche punti di ossificazione che compaiono prima dell'osso triquetrale (vedi Tabella 1). L'età radiografica di questo ragazzo secondo la tabella corrisponde a tre anni. In caso di distorsione dell'ossificazione, la sequenza di comparsa dei punti di ossificazione viene interrotta a causa del “salto” sulla fila. In questi casi, l'età è determinata dalla presenza di successivi punti di ossificazione e sinostosi, senza tener conto dell'assenza di precedenti punti di ossificazione. Epifisi e pseudoepifisi accessorie delle ossa metacarpali e delle falangi delle dita. A sviluppo normale le ossa tubolari corte hanno un'epifisi o punto di ossificazione. Oltre alle vere epifisi, ci sono altre pseudoepifisi. La presenza di pseudoepifisi costituisce un'informazione aggiuntiva per determinare l'età ossea. Tabella 1. Tempi di ossificazione dello scheletro della mano e dell'avambraccio distale nei bambini e negli adolescenti di Kiev (L.A. Perepust). Punti di ossificazione e sinostosi Ossa capitate e uncinate Epifisi distale del radio Epifisi delle falangi prossimali e dei metacarpi Epifisi delle falangi medie e distali Epifisi prossimale del pollice Osso triquetrale Osso lunato Ossa trapezoidi Osso scafoide Epifisi distale dell'ulna Processo stiloide dell'osso Ulna Osso pisiforme Sesamo Ossa visibili dell'articolazione metacarpale Sinostosi del primo metacarpo Sinostosi delle falangi distali Sinostosi delle falangi principali Sinostosi delle falangi medie Sinostosi delle ossa metacarpali II-V Sinostosi dell'epifisi distale dell'ulna Sinostosi dell'osso epifisi distale del radio Prima mestruazione maschio femmina 20 giorni 20 giorni Ultima mestruazione maschio femmina 7 mesi . 5 mesi Durata media della vita ragazzo ragazza 2 mesi. 1 mese 4 mesi 3 mesi 2 anni 1 anno 7 mesi 6 mesi 8 mesi 6 mesi 3 anni 2 anni 1,5 anni 1 anno 9 mesi. 8 mesi 3 anni 2 anni 2 anni 1 anno 1 anno 10 mesi. 4 anni 3 anni 2,5 anni 1,5 anni 1 anno 1 anno 3 anni 4 anni 5 anni 1 anno 1 anno 2 anni 2 anni 4 anni 6 anni 6 anni 7 anni 7 anni 9 anni 4 anni 5 anni 6 anni 6 anni 8 anni 3 anni 4 anni 5 anni 6 anni 7 anni 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni 6 anni 7 anni 6 anni 12 anni 11 anni 10 anni 8 anni 8 anni 10 anni 7 anni 9 anni 13 anni 15 anni 11 anni 13 anni 12 anni 13,5 anni 9 anni 11 anni 13 anni 12 anni 18 anni 16 anni 15,5 anni 13 anni 14 anni 12 anni 18 anni 16 anni 16 anni 14 anni 14 anni 12 anni 19 anni 17 anni 17 anni 15 anni 14 anni 12 anni 19 anni 17 anni 17 anni 16 anni 14 anni 12 anni 19 anni 17 anni 17 anni 16 anni 16 anni 13 anni 19 anni 18 anni 18 anni 16 anni 16 anni 13 anni 19 anni 18 anni 18 anni 16-17 anni Tabella 1a . Termini medi di ossificazione dello scheletro della mano e dell'avambraccio distale nei bambini e negli adolescenti di Kiev (L.A. Perepust). Punti di ossificazione e sinostosi Ragazzi Ragazze Ossa capitate e uncinate Epifisi distale del radio Epifisi delle falangi prossimali e delle ossa metacarpali 2 mesi. 7-12 mesi 1,5 anni 1 mese 6-12 mesi 1 anno Epifisi delle falangi medie e distali Epifisi del pollice Osso triquetrale Osso lunato Ossa trapezioide e scafoide Epifisi distale dell'ulna Processo stiloide Osso pisiforme Osso sesamoide in 1 articolazione metacarpo-falangea Sinostosi in 1 osso metacarpale Sinostosi nelle falangi distali Sinostosi nell'articolazione prossimale falanges langs Sinostosi delle falangi medie Sinostosi delle ossa metacarpali II-V Sinostosi dell'epifisi distale dell'ulna Sinostosi dell'epifisi distale del radio 2 anni 2,5 anni 3 anni 4 anni 6 anni 7 anni 10 anni 12 anni 13,5 anni 1 anno 1,5 anni 2 anni 3 anni 5 anni 6 anni 8 anni 9 anni 11 anni 15,5 anni 15-16 anni 17 anni 17 anni 17 anni 13 anni 13-14 anni 15 anni 15 anni 16 anni 18 anni 18 anni 16 anni 16-17 anni Confrontando i dati dal 1936 e dai nostri dati, siamo convinti che l'accelerazione contribuisca a una scomparsa anticipata e a una diminuzione della frequenza di comparsa delle pseudoepifisi. All'età di 1-10 anni nei ragazzi e 1-9 anni nelle ragazze, la presenza di singole pseudoepifisi nelle ossa metacarpali (ad eccezione della prima) è la norma. La presenza di pseudoepifisi nel primo osso metacarpale è osservata nei ragazzi sotto i 16 anni e nelle ragazze sotto i 14 anni (Tabella 2). Molto spesso, le pseudoepifisi si trovano nelle ossa metacarpali I e II, meno spesso nel V ed estremamente raramente nelle ossa metacarpali III e IV. Le pseudoepifisi in due o più ossa sono rare nei bambini sani (5% e 1,5%). La presenza di pseudoepifisi di età superiore agli 8-10 anni è da considerarsi una patologia. Le pseudoepifisi pronunciate e la presenza di pseudoepifisi multiple hanno lo stesso valore diagnostico. La presenza di pseudoepifisi indica l'inibizione della crescita della lunghezza ossea e della maturazione scheletrica. Tabella 2. Frequenza delle pseudoepifisi in diversi periodi di età a seconda del sesso (in percentuale). Età di genere 1 anno 1 anno 3 anni 4 anni 5 anni 6 anni 7 anni 8 anni 9 anni 10 anni 11 anni 12 anni 13 anni 15 anni 16 anni in totale VI Metacarpal Bone 3.6 4.3 23.3 23.1 40.0 42,9 42,3 36,4 41,5 22,0 23,5 20,5 20,4 11,7 4,2 1,5 1,8 17,7 Maschio In altre ossa 3,6 15,2 23,3 30,8 40,0 39,3 42,3 31,8 12,2 20,3 9,8 8,1 1,5 12,2 Totale Nel primo osso metacarpale Femmina In altre ossa Totale 7,2 19,5 46,6 5 3, 9 80,0 82,2 84,6 68,2 53,7 42,3 33,3 28,5 11,7 4,2 3,0 1,8 29,9 8,1 25,6 13,0 37,0 39,3 52 ,0 30,0 25,8 21,3 14,8 4,5 4,8 1,9 14,2 8,1 28,2 56,6 33,3 39,3 32,0 30. 0 19,4 2,1 5,6 3,0 11,5 16,2 53,8 69,5 70,3 78,6 84,0 60,0 45,2 23,4 20,4 7,5 4,8 1,9 25,7 Dimensioni del metacarpo ossa e falangi delle dita Gli indicatori quantitativi dello sviluppo osseo vengono studiati misurando la dimensione delle ossa della mano. La lunghezza dei metacarpi e delle falangi viene determinata misurando la distanza tra i punti più distanti alle estremità distale e prossimale dell'osso. La larghezza delle ossa metacarpali è misurata dal diametro più piccolo dell'osso, nello stesso punto viene determinata la larghezza del canale midollare e dello strato compatto. Le misurazioni devono essere effettuate con un compasso o un righello colorato con una precisione di 1 mm. Gli standard esistenti per le dimensioni dell'età delle ossa metacarpali e delle falangi delle dita per il 1936 sono obsoleti e non dovrebbero essere utilizzati. Abbiamo sviluppato nuovi standard moderni per le taglie corte ossa tubolari spazzole (Tabella 3). Lo studio delle differenze individuali nella dimensione delle ossa metacarpali e delle falangi delle dita può essere utilizzato in varie direzioni. Tabella 3. Lunghezza metacarpale nei bambini e negli adolescenti maschi. Ossa metacarpali Età 1 2 3 4 5 m Id m Id m Id m Id m Id 1 anno 17 15-19 27 24-30 24 21-30 23 20-26 21 18-23 2 anni 3 anni 4 anni anni 6 anni 7 anni 0 anni 9 anni 10 anni 11 anni 12 anni 13 anni 14 anni 15 anni 16 anni 17 anni 18 anni 19 anni 20 anni 19 23 24 28 30 31 34 34 37 39 39 ig 43 44 46 48 48 48 49 16-22 20 -26 21-28 25-31 28-31 29-33 31-36 32-36 34-40 36-42 36-42 38-46 39-48 41-48 43-49 45-51 45-52 45-53 45-53 31 37 39 44 46 49 53 55 56 58 59 62 63 68 70 72 72 73 73 28-34 33-41 35-43 41-47 43-50 46-52 49-58 50-59 50-62 52 -64 55-64 57-67 57-71 63-73 64-76 67-77 67-78 67-79 67-79 29 35 37 41 44 47 50 52 55 56 57 60 61 65 68 70 70 70 70 26- 32 31-39 34-40 36-46 41-47 45-48 46-54 49-56 50-59 51-61 51-64 55-64 56-67 60-70 62-74 66-74 66-74 66 -74 66-75 27 31 33 36 39 42 45 46 48 49 50 53 53 57 61 62 62 63 63 24-29 28-34 28-37 33-39 37-42 40-45 41-48 43-49 45- 51 45-53 46 55 49-58 49-61 53-62 55-66 57-67 59 68 59-68 59-68 24 28 29 33 36 37 40 40 43 45 45 48 53 56 57 57 57 57 2 1 - 26 24-31 26-32 30-37 33-38 34-40 37-44 37-44 38-47 42-49 42-49 44-52 46-53 49-57 52-60 53-60 53-61 53 -62 53-63 Tabella 4. Lunghezza delle ossa metacarpali nelle bambine e negli adolescenti. profondità (cm) colore struttura profondità di costruzione (cm) colore struttura costruzione 0-65 grigio-brunastro scuro a blocchi-granuloso-limoso, sotto nocciola-granuloso sulla superficie fessurato-sciolto 65-180 grigio scuro con una sfumatura bruno-marrone, transitorio marrone sporco nella parte superiore grumoso-granuloso-nocciola, nella parte inferiore nocciola-grumoso denso Avendo gli standard per le dimensioni delle ossa tubolari corte della mano, è possibile ottenere ulteriori informazioni sull'età del soggetto. Ciò è di particolare valore nell'esame medico legale, quando è necessario stabilire l'età delle singole parti dello scheletro e determinare l'identità della persona esaminata. I dati sulle dimensioni delle ossa tubolari corte della mano consentono di studiare i modelli di crescita ossea alla luce del problema dell'accelerazione in condizioni normali e patologiche. Lo sviluppo di standard per lo sviluppo fisico dei bambini è una delle condizioni necessarie per la corretta organizzazione del monitoraggio preventivo dei bambini. L'effetto dell'accelerazione sulla crescita delle ossa metacarpali e delle falangi delle dita si manifesta con un aumento significativo della lunghezza di queste ossa (ma rispetto ai dati del 1936) di 3-6 mm nelle ragazze e nelle giovani donne e di 4 -8 mm nei ragazzi e nei giovani. La dimensione delle ossa metacarpali fino a 12 anni è leggermente più grande nelle ragazze che nei ragazzi, all'età di 13 anni le loro dimensioni iniziano a livellarsi e negli anni successivi si osservano dimensioni maggiori nei ragazzi. Rispetto ai dati del 1936. L'allineamento e l'incrocio delle dimensioni ossee nei ragazzi e nelle ragazze avviene 2 anni prima. A seconda della differenza di genere nella dimensione delle ossa metacarpali della mano, si possono distinguere tre periodi: 1o periodo - da un anno a 12 anni, quando differenza sessuale scarsamente espresso; 2o periodo - dai 13 ai 14 anni, quando vengono espresse le differenze sessuali e 3o periodo - dai 15 anni in su, quando le differenze sessuali sono espresse più chiaramente. Le dimensioni delle falangi prossimali (I-IV) fino a 12 anni sono più grandi nelle ragazze che nei ragazzi, V - fino a 11 anni. All'età di 13 anni queste dimensioni si stabilizzano e negli anni successivi diventano più grandi nei ragazzi. A partire dai 15 anni per le falangi prossimali I-IV e dai 13 anni per la V, appare netta la differenza dimensionale tra i sessi. Le falangi medie (III-V) sono più grandi nelle ragazze sotto i 10 anni, 11-12 anni, la differenza di genere è chiaramente visibile dai 15 anni per le falangi medie II-IV e dai 17 anni per la V falange media . Falangi distali e altro nelle ragazze fino a 9-10 anni, le differenze di genere sono ben espresse dai 15-16 anni. Va notato che le differenze sessuali appaiono più chiaramente nelle ossa che differiscono di più grandi formati(nelle ossa metacarpali e nelle falangi medie delle dita). Cambiamenti legati all'età proporzioni della mano e rapporto tra la lunghezza delle ossa e la loro larghezza. Una caratteristica della mano umana è la sua radialità (un eccesso significativo della lunghezza del secondo metacarpo rispetto al III e un maggiore sviluppo del primo e del secondo metacarpo). Per determinare il grado di sviluppo relativo della radialità e dell'ulnarità delle ossa metacarpali, vengono calcolati numerosi indici. Lo studio di questi indici ha mostrato la loro scarsa importanza per la diagnosi della patologia della crescita. È stato studiato il rapporto delle proporzioni delle ossa metacarpali, prendendo come unica la dimensione del primo osso metacarpale. Va notato che questi rapporti non dipendono dal genere. Determinare i rapporti delle ossa metacarpali è più importante per diagnosticare la patologia della crescita che determinare le dimensioni assolute delle ossa metacarpali. Utilizzando questi rapporti, è possibile determinare l'uniformità della crescita delle ossa metacarpali e determinare quali ossa metacarpali sono più ritardate nella crescita, quali sono meno, il che consente di identificare le caratteristiche della crescita delle ossa metacarpali nella patologia . Per studiare le proporzioni della mano è interessante determinare il sintomo metacarpale (MC.S) e l'indice metacarpale (MC.I). La MCS, descritta per la prima volta in pazienti affetti dalla sindrome di Shereshevsky-Turner, si verifica anche in persone sane. Normalmente passa una linea tangente tracciata alle teste delle ossa metacarpali V e IV distalmente alla testa III osso metacarpale. Quando i rapporti tra le ossa metacarpali sono disturbati e quando l'osso metacarpale IV è accorciato, questa linea tocca la testa del terzo osso metacarpale o lo attraversa, che è chiamata rispettivamente borderline e MCL positivo. Secondo i nostri dati, la MCS positiva è quattro volte più comune negli uomini che nelle donne. La MCS borderline si verifica con la stessa frequenza sia negli uomini che nelle donne. Per studiare le proporzioni della mano, è interessante determinare l'indice metacarpale (MCI) - il rapporto tra la lunghezza dell'osso metacarpale IV e la lunghezza dell'osso metacarpale II, moltiplicato per 100. L'MCI non dipende da sesso, aumentando leggermente con l’età. Per valutare la formazione e la variabilità morfologica dello scheletro della mano, si propone di determinare il rapporto tra la lunghezza delle ossa metacarpali e delle falangi delle dita e la loro larghezza (un indicatore di grazia). Per le ossa metacarpali, questo indicatore varia a seconda dell'età e del sesso. Aumenta in modo non uniforme con l'età. Nei bambini e negli adolescenti sani, la lunghezza delle falangi distali e prossimali del quarto dito è uguale alla lunghezza del quarto osso metacarpale ± 2 mm e la falange distale può essere posizionata tre volte nel quarto osso metacarpale. A varie malattie C'è una predominanza delle falangi sulle ossa metacarpali; questa sproporzione è meglio rilevabile nell'osso metacarpale IV. Abbiamo sviluppato tabelle delle dimensioni medie della larghezza delle falangi; tuberosità dell'unghia della falange distale e il rapporto tra la loro lunghezza e larghezza, nonché il rapporto tra la tuberosità dell'unghia e la larghezza della falange distale del quarto dito. Questo dato è Informazioni aggiuntive per determinare l'età ossea e consentire di determinare una serie di sintomi utili per diagnosticare patologie della crescita. Dimensioni delle ossa carpali Lo studio delle dimensioni delle ossa carpali consente di ottenere dati aggiuntivi per determinare l'età ossea e per chiarire la diagnosi varie forme intersessualismo. Le dimensioni delle ossa capitate e uncinate fino a 9 anni sono maggiori nelle ragazze che nei ragazzi. A partire dall'età di 10 anni, le loro dimensioni iniziano a livellarsi e dall'età di 11 anni queste dimensioni sono più grandi nei ragazzi che nelle ragazze. Per le altre ossa carpali le dimensioni sono maggiori nelle ragazze fino agli 11 anni; a 12 anni le dimensioni cominciano ad uniformarsi e, a partire dai 13-14 anni, si nota un notevole aumento di tali dimensioni in ragazzi. Le differenze sessuali nelle ossa carpali si osservano in determinati periodi di età. Per quanto riguarda il capitato, l'uncinato, il semilunare e l'epifisi del radio, le loro dimensioni differiscono significativamente nei ragazzi e nelle ragazze, a partire dai 13-14 anni. Per le altre ossa carpali - dai 15-16 anni. La dimensione del processo stiloideo, aumentando con l'età, è leggermente maggiore nei ragazzi e nei giovani. Uno studio sull'effetto dell'accelerazione sulla crescita del processo stiloideo ha mostrato un aumento significativo delle sue dimensioni (rispetto ai dati del 1936) sia negli uomini che nelle donne. L'angolo carpale o angolo carpale è formato dall'intersezione di due linee, una delle quali tocca il bordo prossimale dello scafoide e del semilunare, e l'altra tocca il triquetro e il semilunare. Abbiamo stabilito che l'angolo del polso non dipende dal sesso e dall'età e varia da 121" a 137°, con una media di 128,9 ±0,24. Struttura delle ossa della mano Una caratteristica delle ossa tubolari nelle radiografie è la presenza di una sostanza compatta ben definita (strato corticale) nelle diafisi che circondano il canale midollare. L'osso è costituito da uno strato corticale, sostanza spugnosa, canale midollare, cartilagine epifisaria e articolare. La velocità di formazione e distruzione ossea può essere giudicata dallo spessore dello strato corticale e del canale midollare; lo sviluppo dello strato corticale caratterizza anche il grado di mineralizzazione dello scheletro. La misurazione della larghezza dello strato compatto, del canale midollare e il calcolo dell'indice di compattezza viene effettuato sul secondo osso metacarpale La larghezza del canale midollare non dipende dal sesso del soggetto a tutte le età tranne 1; 3; 9; 19 anni. L'età ha poco effetto su questo indicatore; si nota un leggero aumento della larghezza del canale midollare nei ragazzi da 3 a 4 mm e nelle ragazze da 2 a 4 mm. La larghezza dello strato compatto aumenta significativamente con l'età, con una differenza sessuale rilevata all'età di 8 anni; undici; 13; 16-20 anni. La larghezza dello strato compatto è leggermente inferiore nelle ragazze che nei ragazzi. All'età di 7 anni, la larghezza dello strato corticale raddoppia e a 14 anni triplica. Lo strato compatto raggiunge la sua massima ampiezza nelle ragazze di 15-16 anni; nei ragazzi l'ispessimento dello strato corticale continua fino all'età di 20 anni. L'indicatore di compattezza, il rapporto tra lo strato compatto e la larghezza dell'osso metacarpale, dipende in modo significativo dall'età. Il suo aumento non è uniforme; è stato notato un aumento significativo all'età di 7 e 15 anni nei ragazzi, a 7 e 12 anni nelle ragazze. Una differenza significativa tra i sessi è stata stabilita all'età di 1 anno; 2; 5, 12-14 anni. Sviluppo della cartilagine epifisaria o della zona di crescita encondrale La crescita ossea longitudinale avviene principalmente attraverso la crescita epifisaria. Le radiografie mostrano la zona cartilaginea della cartilagine epifisaria sotto forma di una striscia trasversale di schiarimento e la zona di calcificazione preliminare, che si trova al confine tra la zona cartilaginea e la sostanza spongiosa della metafisi dell'osso sotto forma di striscia stretta, liscia e scura. Nei bambini dei primi anni di vita la zona di calcificazione preliminare è alquanto convessa verso l'epifisi. Con l'età si appiattisce gradualmente e durante la pubertà dipartimento centrale si piega leggermente verso la diafisi. La zona cartilaginea e la zona di calcificazione preliminare sono più ampie nei primi 5 anni di vita del bambino. Con l'età, queste zone diventano gradualmente più sottili e nella fase sinostotica scompaiono completamente. La sinostosi indica la cessazione della crescita encondrale. Sul posto ex zona crescita per 1-2 anni, a causa della densità viene mantenuta una banda trasversale intensa tessuto osseo. Segni radiografici di ridotta crescita e ossificazione La ridotta velocità di ossificazione è uno dei sintomi della patologia della crescita. Un cambiamento nel tasso di ossificazione è solitamente combinato con altri segni radiologici di patologia della crescita, che dovrebbero essere sempre presi in considerazione quando si determina l'età dalle radiografie delle ossa della mano. I segni di ossificazione patologica sono: 1) distorsione della velocità di ossificazione, 2) asimmetria di ossificazione, 3) distorsione della sequenza di ossificazione e 4) cambiamento nelle fonti di ossificazione - presenza di pseudoepifisi o epifisi accessorie. Un cambiamento nel tasso di ossificazione si manifesta con l'accelerazione o l'inibizione dell'ossificazione. L'inibizione più pronunciata dell'ossificazione si osserva con mixedema e nanismo ipofisario (fino a 12 anni), il ritardo nell'ossificazione è leggermente inferiore con la displasia spondilo-epifisaria. Malattia di Itsenko-Cushing, tumori surrenalici di tipo metabolico (fino a 7 anni). Con sindrome di Shereshevsky-Turner, nanismo cerebrale, distrofia adiposo-genitale, inibizione dell'ossificazione fino a 6 anni. Si osserva un'ossificazione ritardata in caso di disturbi della differenziazione sessuale, eunucoidismo, gigantismo ipofisario e diabete mellito. Nella condrodisplasia, l'inibizione dell'ossificazione avviene durante l'infanzia. Nel periodo prepuberale e nella pubertà, l'ossificazione è normale o leggermente accelerata. Un'ossificazione ritardata si osserva anche in molte malattie somatiche ( asma bronchiale, malattie cardiovascolari, malattie renali, malattie del fegato e varie infezioni croniche). L'inibizione dell'ossificazione è stata notata nel rachitismo renale, nella malattia da cistina, nelle carenze vitaminiche e nella malnutrizione. Va notato che in queste malattie il ritardo nell'ossificazione è meno pronunciato (fino a 4 anni). L'accelerazione dell'ossificazione è stata notata nei tumori della ghiandola pineale, nei tumori delle ghiandole surrenali di tipo virile e scambino-virile e in alcuni tumori ovarici (fino a 7 anni). A sindrome adrenogenitale e sviluppo sessuale precoce, si osserva una marcata accelerazione dell'ossificazione (3-13 anni), questi pazienti spesso all'età di cinque anni corrispondono in età ossea all'età di un soggetto sessualmente maturo. L'accelerazione dell'ossificazione si osserva anche in alcuni tumori cerebrali, nella sindrome diencefalica e talvolta nel nanismo cerebrale. Una leggera accelerazione dell'ossificazione si osserva nella tireotossicosi (1-3 anni). Asimmetria dell'ossificazione: comparsa di punti di ossificazione non contemporaneamente su entrambe le mani. Questa anomalia di ossificazione è spesso osservata in vari disturbi endocrini(mixedema, malattia di Itsenko-Cushing, nanismo ipofisario e cerebrale). Violazione dell'ordine di ossificazione o violazione della corretta sequenza di comparsa dei nuclei di ossificazione. Questo sintomo si osserva nella malattia di Itsenko-Cushing e in varie forme di nanismo. Cambiamenti nelle fonti di ossificazione - presenza di pseudoepifisi di epifisi accessorie. Questa anomalia si verifica spesso in varie forme di ritardo della crescita, nella malattia di Kaship-Beck. Va tenuto in considerazione solo nei casi in cui tale anomalia si manifesta oltre i 10 anni di età e in presenza di pseudoepifisi multiple. Quando si determina l'età ossea, è necessario tenere conto anche di altri sintomi di ridotta crescita ossea in lunghezza. Questi includono cambiamenti nelle zone metaepifisarie (determinazione di nicchie patologiche delle metafisi, escrescenze delle epifisi verso le metafisi e sinostosi sotto forma di ponti), la presenza di fili trasversali delle metafisi. I segni radiografici dei disturbi della crescita ossea comprendono anche la sproporzione nella crescita delle singole ossa della mano (accorciamento delle dita IV e V, predominanza delle falangi sulle ossa metacarpali, assottigliamento delle singole ossa, aumento della tuberosità delle unghie delle falangi distali ), cambiamenti nelle metafisi (restringimento o allargamento), cambiamenti nelle epifisi (appiattimento, allargamento, deformazione), aumento o diminuzione dell'angolo del polso, presenza di concrezione delle ossa del carpo (fusione di singole ossa), che si osserva nella sindrome di Shereshevsky-Turner e in alcune forme di intersessualismo. Uno dei sintomi della patologia della crescita è la presenza di un sintomo metacarpale. Quando si determina l'età dalle radiografie delle mani per scopi scientifici, per la diagnosi e la diagnosi differenziale di alcune malattie, nonché per medici scolastici e pediatri, è sufficiente utilizzare gli indicatori medi dei tempi di ossificazione e delle dimensioni delle ossa della mano. Durante una visita medico legale, è possibile ottenere conclusioni più affidabili sull'età del soggetto tenendo conto possibili opzioni tempi di ossificazione, dimensioni delle ossa della mano, loro rapporti e indicatori. A volte è necessario determinare l'età ossea di ciascun osso separatamente e dedurla età media secondo i dati ottenuti dopo aver misurato le ossa della mano.

L'esame a raggi X è il modo più affidabile per rilevare condizioni patologiche nel corpo, il che rende indispensabili le radiografie della mano diagnostica generale lesioni e danni, compresi quelli degenerativi-distruttivi.

Indicazioni e controindicazioni per l'attuazione

La diagnostica a raggi X consente di rilevare la malattia stato iniziale il suo sviluppo e identificarlo con maggiore precisione possibili complicazioni. Sulla base della diagnostica a raggi X, il medico prescrive terapia adeguata mirato ad eliminare i sintomi della malattia.

Le principali indicazioni per l'esecuzione delle radiografie delle mani sono anche le lesioni processi patologici, durante il quale la sinistra o mano destra potrebbe subire gravi deformazioni. Oltretutto, Esame radiografico consigliato nei seguenti casi:

• la presenza di sintomi dolorosi nell'area del braccio;
• gonfiore e arrossamento delle articolazioni;
• varie deformità articolari;
• sospetta frattura ossea;
• processo infiammatorio nelle articolazioni del polso (artrite e artrosi);
• disturbi distruttivi del tessuto osseo (osteomielite);
• neoplasie benigne e maligne;
• anomalie articolari ereditarie.

Le radiografie delle mani non sono consigliate alle donne incinte e ai bambini sotto i 15 anni di età. Tuttavia, dentro casi estremi, se esiste una reale minaccia per la vita del paziente, il medico può prescrivere tale esame, facendo un'eccezione. In altri casi viene prescritta una risonanza magnetica.

Principali patologie delle mani

SU raggi X Si rivelano i seguenti segni:

• la sinovite è un accumulo di liquido nelle articolazioni del polso, che appare sull'immagine sotto forma di una leggera espansione dello spazio articolare;
• calcificazioni – precoce segno radiologico artrite;
• tendiniti e tenosinoviti– il risultato dell’immagine radiografica si presenta sotto forma di compattazioni e ispessimento del polso, dovuto al coinvolgimento dell’apparato legamentoso nel processo infiammatorio;
• osteoporosi – precoce, ma non specifica, sintomo radiologico sviluppo di poliartrite. L'immagine mostra un assottigliamento dello strato corticale della diafisi delle ossa tubolari corte;
• cisti – radiologicamente definite come formazioni multiple forma rotonda situato nelle parti centrali o subcondrali dell'epifisi ossea;
• osteofiti – definiti nell'immagine come crescita ossea del bordo della superficie articolare sotto forma di una punta affilata;
• – questo segno radiologico viene rilevato durante processi avanzati ed è caratterizzato da un restringimento dello spazio articolare causato dallo sfregamento delle articolazioni ossee;
• erosione articolare: questo sintomo può essere rilevato nella poliartrite cronica.

Osteofiti sulle dita

È importante ricordarlo piccole articolazioni, comprese le mani, sono il bersaglio principale di numerose malattie infiammatorie sistemiche, quando l'esame radiografico consente di individuare la patologia stato iniziale il suo verificarsi.

Inoltre, la radiografia della mano è necessaria non solo per un'adeguata valutazione del danno struttura ossea, ma anche dei tessuti molli (calcificazione). In questo caso, una radiografia standard mostra la loro compattazione e ispessimento.

Calcificazione dei tessuti molli della mano

Preparazione per la procedura

Molto spesso, la radiografia è una norma inclusa nello standard diagnostico ed è obbligatoria per qualsiasi lesione ossea. Ti consente di determinare la gravità del danno all'osso e tessuto muscolare indipendentemente da quale area è danneggiata, incluso il diritto o mano sinistra, articolazione del piede, del ginocchio o del gomito.

Prima di eseguire l'esame, è necessario preparazione preliminare paziente:

• Prima di iniziare la procedura, è necessario rimuovere tutti i gioielli (orologi, braccialetti, anelli), la cui presenza influisce negativamente sulla qualità dell'immagine e sulla determinazione del risultato successivo;
• è necessario rimuovere la benda ed i residui di iodio dalla zona in esame, nonché tracce di cerotto adesivo;
• la questione della necessità di rimuovere l'intonaco prima della diagnostica radiografica viene decisa dal medico curante, che fornirà tutte le consultazioni necessarie sull'ulteriore immobilizzazione dell'arto.

Importante! Durante la gravidanza di una donna, la fluoroscopia viene eseguita sotto la supervisione di un medico e solo quando il rischio per la salute della madre supera il pericolo per il bambino.

Tattica per lo svolgimento dell'esame

In tutti i casi di esame radiografico, al paziente viene indossato uno speciale grembiule con rivestimento in piombo, che riduce le radiazioni ionizzanti.

Quando si fotografa la mano di bambini piccoli, viene lasciata aperta solo la zona del corpo esaminata. Il risultato della diagnostica a raggi X in un bambino viene confrontato con lo standard di età ossea, indicato in una tabella speciale.

Il colpo di pennello viene completato entro 3-5 minuti. In questo caso, al paziente viene chiesto di raddrizzare le dita in modo che si trovino su una superficie speciale (cassetta). Il radiologo deve tenere conto che la posizione della mano deve coincidere con l'asse che collega l'avambraccio e il polso.

La scansione della mano viene eseguita in posizione seduta e il braccio deve essere piegato articolazione del gomito e posizionare la mano stessa sulla cassetta della macchina a raggi X. La sua precisione e il contenuto informativo dipendono dalla corretta posizione del pennello quando si scatta una foto.

L'immagine può essere ripresa in diverse proiezioni (frontale e laterale), il che consente di ottenere informazioni più affidabili. Se necessario, il medico può modificare le modalità di posa del pennello, che differiscono tra loro.

Se è necessario effettuare un esame radiografico del polso più accurato, vengono utilizzate le seguenti posizioni per posizionare le mani:

Proiezione diretta

Questa posizione può essere eseguita in 2 versioni (palmo e dorsale). Con una proiezione diretta, il palmo della mano dovrebbe essere posizionato orizzontalmente sulla cassetta in modo che raggi X passato rigorosamente al centro della mano, perpendicolare alla cassetta.

Proiezione laterale

In questo caso, la spazzola viene posizionata sulla cassetta con il suo bordo ulnare (bordo) e pollice la persona è leggermente tirata in avanti. Quando fotografato in proiezione laterale, il contorno del polso, della falange e delle ossa metacarpali è definito più chiaramente. Molto spesso, questa proiezione viene utilizzata nella pratica traumatologica, che consente di identificare lo spostamento delle ossa in quest'area.

A - posizione della mano con proiezione palmare diretta per la radiografia, B - posizione della mano con proiezione laterale della radiografia del 2° dito

Proiezione palmare obliqua

Questo metodo di posizionamento della mano consente di visualizzare al meglio il trapezio e lo scafoide. La proiezione palmare obliqua prevede il posizionamento della mano sulla cassetta con la superficie palmare in modo da formare un angolo di almeno 45 gradi.

Proiezione dorsale obliqua

In questo caso, la mano deve essere posizionata in modo che il suo lato posteriore formi un angolo di 45 gradi rispetto alla cassetta. La radiografia mostra chiaramente danni alle ossa pisiforme, triquetrale, uncinata, nonché al 1o e 5o metacarpo.

Stile aggiuntivo

Inoltre, sono disponibili diversi layout aggiuntivi per visualizzare meglio le singole ossa, come lo scafoide o il pisiforme. Il panaritium è visualizzato isolatamente, danno articolare di natura infiammatoria(artrite e artrosi). In questo caso l'area per l'immagine è separata dal tessuto sano da uno speciale grembiule protettivo che non trasmette raggi X.

È possibile utilizzare layup aggiuntivi per identificare i seguenti danni:

• il primo dito della mano: questa immagine è stata scattata in proiezione laterale e diretta. Per ottenere un'immagine in proiezione diretta è necessario posizionare il pollice sulla cassetta lato posteriore. Per una proiezione laterale, il dito viene posizionato sulla cassetta con il bordo radiale. L'immagine rivela danni al polso, alla falange del dito e ad 1 osso metacarpale;
• secondo - quinto dito - in questo caso vengono utilizzate anche proiezioni laterali e dirette. Con una proiezione diretta, il dito danneggiato viene posizionato sulla cassetta con il lato del palmo per l'immagine, e con una proiezione laterale, con il lato laterale. L'immagine mostra chiaramente le falangi delle dita e le condizioni dello spazio articolare dell'articolazione interfalangea.

La radiazione a raggi X è una delle più accurate e modi necessari diagnosi di malattie articolari. L'efficacia di tale studio è confermata dai medici e le moderne attrezzature utilizzate nella diagnostica offrono l'opportunità di esaminare le mani in modo più dettagliato, il che consente di selezionare il più adatto modo adatto trattamento.

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Stima delle proporzioni corporee

Oltre alla misurazione dell'altezza è consigliabile determinare la lunghezza del segmento superiore del corpo (altezza da seduto). Quando si misura la lunghezza del segmento superiore del corpo, la testa deve essere fissata come durante la normale misurazione dell'altezza. È necessario assicurarsi che la schiena aderisca saldamente alla barra verticale dello stadiometro, formando un angolo di 90° con le anche.
Per valutare i risultati ottenuti vengono utilizzate delle tabelle standard di età rapporto tra il segmento superiore e quello inferiore (le proporzioni del corpo cambiano con l'età). Squilibri pronunciati possono essere osservati in diverse malattie scheletriche, dopo l'irradiazione della regione spinale e in caso di disturbi dello sviluppo sessuale.

Massa corporea

Il peso corporeo è il parametro più semplice da misurare. Il peso corporeo dovrebbe essere valutato solo rispetto agli indicatori di altezza. Un esempio è un grafico peso-altezza, in cui i percentili del peso corporeo sono correlati all’altezza del bambino.

Età ossea

Il test dell'età ossea ha importante Per valutazione complessiva crescita. Il grado di maturazione scheletrica può essere valutato da varie ossa, ma massima distribuzione hanno ricevuto un esame radiografico delle ossa della mano. Ciò è dovuto alla presenza di molteplici centri di ossificazione in quest'area, che permette di identificare diversi stadi di maturazione scheletrica durante tutto il periodo di crescita.

Metodi per valutare l’età ossea:

1. Metodo Buchman (comune in Russia): la radiografia di entrambe le mani viene eseguita contemporaneamente articolazioni del polso e secondo apposite tabelle, tenendo conto del sesso del bambino, viene determinata la fascia di età, che corrisponde al numero di nuclei ossificati sull'uno o sull'altro lato.
2. Metodo Greulich-Pahl: valutazione mediante radiografia di una mano sinistra con articolazione del polso. L'età ossea viene determinata utilizzando l'atlante confrontando fotografie e descrizioni di radiografie, che in determinati periodi di età differiscono non solo per il numero dei nuclei di ossificazione, ma anche per le loro dimensioni e dimensioni. posizione relativa. Dopo aver selezionato quello più simile dall'atlante Immagine a raggi X utilizzando tabelle per stimare l'età di ciascuno osso individuale, quindi calcolare la media.
3. Metodo Tanner-Whitehouse: vengono utilizzate anche le radiografie della mano sinistra e del polso. Secondo le descrizioni e i disegni allegati, viene valutato uno per uno il grado di maturità di 20 centri di ossificazione, quindi l'età ossea viene calcolata utilizzando l'apposita formula.

Va notato che lo stesso test dell’età ossea è di relativa importanza. L'età ossea può differire dall'età cronologica non solo in modo diverso
malattie, ma anche nei bambini sani, nei quali questa differenza è talvolta di 2-3 anni. Allo stesso tempo, il confronto tra l’età ossea e la crescita di un bambino, soprattutto nel tempo, può fornire informazioni molto preziose sulla prognosi della crescita futura.

ETÀ OSSEA(sin. età "scheletrica".) - l'età di una persona, determinata dallo stato del sistema scheletrico.

B ok organismo in via di sviluppo Esiste una corrispondenza diretta tra il grado di sviluppo del sistema scheletrico e l’età di una persona. Questo è importante in clinica, soprattutto quando osservazioni dinamiche, e al tribunale-med. pratica. I principali indicatori della differenziazione legata all'età delle ossa scheletriche sono la comparsa dei nuclei di ossificazione e l'insorgenza di sinostosi (Tabella), la dimensione delle ossa e il loro aspetto, la natura della microstruttura e la composizione minerale del tessuto osseo (vedi Osso).

V. a. è determinato da una combinazione di caratteristiche: nei neonati e nei bambini da 1 a 3 anni, insieme al grado di differenziazione dello scheletro e alle dimensioni delle ossa tubolari e del cranio, viene presa la natura della crescita eccessiva delle fontanelle in considerazione; nei bambini di età superiore a 3 anni, adolescenti e giovani con un processo incompleto di formazione scheletrica - i tempi della comparsa dei nuclei di ossificazione e l'inizio della sinostosi, la dimensione delle ossa tubolari e della testa, il grado di crescita eccessiva delle suture della volta e della base del cranio, la natura delle superfici articolari delle ossa e la microstruttura del tessuto osseo, nonché i tempi della dentizione (vedi) e il grado della loro abrasione. L'incompletezza della formazione dello scheletro è evidenziata dalla mancata fusione delle suture della volta cranica e della sua sezione facciale, presenza nella zona della sinfisi, cresta ilio, così come la parte superiore e superfici inferiori i corpi vertebrali presentano striature caratteristiche (Fig. 1). Per studiare lo stato di ossificazione, vengono spesso utilizzate le radiografie della mano e dell'avambraccio distale (Fig. 2 e 3). Va tenuto presente che, a causa dell'accelerazione osservata negli ultimi decenni, i tempi della comparsa dei nuclei di ossificazione e dell'inizio della sinostosi differiscono significativamente da dati simili degli anni '30 e '40 del XX secolo.

Negli adulti e negli anziani V.k. si stabilisce secondo cambiamenti distrofici tessuto osseo, caratterizzato da osteoporosi e cambiamenti associati nella microstruttura del tessuto osseo e spesso nella sua composizione minerale; escrescenze ossee (compresi osteofiti, nodi di Heberden e Bouchard) nelle articolazioni interfalangee della mano, articolazioni delle ossa lunghe e delle vertebre e deformazione articolare che si sviluppa in relazione a ciò (di solito dopo 40-45 anni); rafforzare il rilievo osseo nei punti di attacco di legamenti e tendini; guarigione delle suture del cranio; cambiamenti di forma, aspetto e il peso di alcune ossa, ecc. I segni involutivi compaiono già intorno ai 40-45 anni e progrediscono con l'età. Crescite ossee delle falangi distali della mano (Fig. 4) si osservano negli uomini a partire dai 40-45 anni, nelle donne - dai 45-50 anni. La tuberosità a forma di oliva delle falangi distali cede gradualmente il posto a quella a forma di fungo (Fig. 5 e 6).

I tempi e l'intensità della guarigione delle suture del cranio dipendono da una serie di ragioni, inclusa la sua forma: con la dolicocefalia (teste lunghe), la sinostosi inizia un po' prima e procede più intensamente rispetto alla brachicefalia (teste corte). La completa obliterazione delle suture della volta cranica si verifica più spesso entro i 60-70 anni di età. Assottigliato, a forma di piastra stretta, a ferro di cavallo mascella inferiore caratteristico dell'età anziana e senile.

Per determinare V. to, usa il complesso vari metodi: anatomo-morfologico, radiologico, osteometrico, microscopico e spettrografico.

Bibliografia: Burov S. A. e Reznikov B. D. Caratteristiche dell'ossificazione della mano e dell'avambraccio distale e loro significato nel determinare l'età, Forensic Med. esame, n. 15 p. 21, 1972; Burov S.A. e Reunov V.M. Il problema dell'accelerazione in medicina legale, Atti Saratovsk. Miele. Istituto, t.60, p. 158, 1969; Vinogradova T. P. Alcuni cambiamenti senili nella sostanza ossea e cartilaginea, nel libro: Problemi, geront. e geriatra, in ortopedia e traumatizzazione, ed. MV Volkova, p. 46, Kiev, 1966; Neklyudov Yu. A. Sulla stabilità della struttura radiografica falangi delle unghie pennelli, nel libro: Medicina legale. esame e criminologia al servizio delle indagini, ed. A. S. Litvak, p. 635, Stavropol, 1967; Nikityuk B.A. Rappresentazioni moderne sull'invecchiamento scheletrico, nel libro: Morph, uomo e animale, Antropologia, Risultati della scienza, ser. biol., pag. 5, M., 1968; Podrushnyak E. P. Cambiamenti legati all'età nelle articolazioni umane, Kiev, 1972.

V. I. Pashkova.

ETÀ OSSEALo studio dell'età ossea ha
importante per una valutazione complessiva
crescita. Il grado di maturazione scheletrica può
essere valutato da ossa diverse, ma
più diffuso
Esame radiografico delle ossa
pennelli Ciò è dovuto alla presenza in questo
aree di più centri di ossificazione, che
ti permette di identificare diversi
fasi della maturazione scheletrica
tutto il periodo di crescita.

Metodi per valutare l’età ossea:

Metodo di Buchman (comune in Russia):
Vengono effettuate le radiografie di entrambi
mani con articolazioni del polso e
tabelle speciali in base al genere
viene determinata la fascia di età del bambino,
che corrisponde alla quantità
nuclei ossificati con l'uno o l'altro
lati

Metodo Greulich-Pahl: valutazione mediante radiografia
una mano sinistra con l'articolazione del polso.
L'età ossea è determinata da
atlante a confronto con fotografie e
descrizioni di radiografie, che in certi
i periodi di età differiscono non solo
numero di nuclei di ossificazione, ma anche le loro dimensioni e
posizione reciproca. Dopo aver scelto dall'atlante
l'immagine radiografica più simile con
utilizzando tabelle per stimare l'età di ciascuno
singolo osso, quindi calcolare la media
indice.

Metodo Tanner-Whitehouse: anche
utilizzare una radiografia della mano sinistra e
articolazione del polso. Secondo
descrizioni e disegni allegati
valutare alternativamente il grado di maturità 20
centri di ossificazione, e poi lungo
calcolato utilizzando la formula appropriata
età ossea.

Radiografia di una mano e di un polso invariati: 1 - trapezio, 2 - trapezio, 3 - capitato, 4 - uncinato, 5 -

Immagine radiografica invariata
mani e polsi:
1 - trapezio,
2 - trapezoidale,
3 - capitato,
4 - agganciato,
5 - scafoide,
6 - semilunare,
7 - triangolare

Radiografie della mano

Radiografie della mano

Fino a 3 anni
3 anni
9 anni
16 anni

10.

11.

12.

13. Radiografie delle ossa pelviche invariate in bambini di diverse età: a - un bambino di 10 mesi; b - bambino di 3 anni; c - bambino 7

anni;
g - bambino di 10 anni

14. Radiografie delle articolazioni del ginocchio invariate in un neonato (a) e in un bambino di 8 anni (b): a - in un neonato sono determinate

Radiografie invariate articolazioni del ginocchio in un neonato(i)
e un bambino di 8 anni (b):
a - in un neonato si rilevano solo nuclei di ossificazione nelle epifisi delle ossa,
formando l'articolazione (frecce). La rotula non è radiologicamente
visualizzato;
b - in un bambino di 8 anni vengono determinate le zone di crescita preservate (frecce).
confine tra epifisi e metafisi. La rotula è chiaramente definita (doppia
freccia)

15.

16. Va notato che lo studio dell'età ossea in sé è di relativa importanza. L'età ossea può

differire da quello cronologico
solo con diversi
malattie, ma anche nei bambini sani, in
di cui questa differenza è talvolta 2-3
dell'anno.
Allo stesso tempo, confronto dell'osso
età con la crescita del bambino, soprattutto in
dinamica, può fornire molto prezioso
informazioni su un’ulteriore crescita
previsione.