Età ossea radiologica nei bambini. Punti di ossificazione sulle radiografie delle ossa di persone di età diverse

Servi buon indicatore età biologica per tutti i periodi dell'ontogenesi, da quello uterino al periodo dell'invecchiamento. Durante il processo di crescita, le ossa subiscono una serie di cambiamenti caratteristici, che può essere registrato sulle radiografie. I principali indicatori della differenziazione per età sono i nuclei di ossificazione e la formazione di sinostosi.

Il metodo radiografico consente di determinare in quale fase rispetto allo stato definitivo (adulto) il bambino si trova in base all'una o all'altra caratteristica. Lo spazzolino viene solitamente scelto per determinare la maturità scheletrica perché contiene un gran numero di centri di ossificazione. Il metodo fornisce indicatori accurati e nulla mette in pericolo la salute del bambino, a partire dal dosaggio raggi Xè considerato minimo: corrisponde approssimativamente alla dose di radiazioni naturali ricevuta da una persona, ad esempio, durante una settimana di soggiorno in montagna. Per valutare l'età ossea, vengono determinati il ​​tempo e la sequenza di comparsa dei focolai di ossificazione, nonché il grado di sviluppo e i tempi di formazione delle sinostosi utilizzando atlanti di radiografie di valutazione, standardizzati in base all'età.

Uno dei primi atlanti di questo tipo fu sviluppato dall'americano T. Todd nel 1937. Successivamente, sulla base di questo atlante, i ricercatori americani V. Greulich e S. Pyle crearono il loro atlante, che è ancora utilizzato dai pediatri (Greulich e Pyle, 1950). Hanno raccolto e valutato un gran numero di radiografie della mano e del polso di bambini di età diverse, derivato su questa base il punteggio medio di valutazione per ciascuno osso separato(sono state utilizzate 30 ossa in totale), quindi sono state selezionate le radiografie per ciascuna età (separatamente per ragazzi e ragazze), che corrispondevano il più fedelmente possibile a queste stime, come quelle standard. (L’atlante comprende radiografie con standard “di riferimento” sia per le singole ossa che per ciascuna fase di età generalmente. Inoltre, sebbene gli ideatori del metodo presumessero che coloro che avrebbero utilizzato il loro metodo avrebbero dovuto passare dal “particolare al generale”, in pratica la determinazione viene effettuata immediatamente dalle radiografie totali, il che porta inevitabilmente a numerosi errori).

Sebbene, per la loro comodità, gli atlanti siano ancora ampiamente utilizzati nella ricerca sviluppo fisico bambini e adolescenti, contengono una serie di carenze metodologiche fondamentali che ne limitano l’uso. Oltre al fatto che esiste una variazione significativa tra bambini provenienti da diversi gruppi socioeconomici e razziali, esiste anche una significativa determinazione genetica nell'ordine in cui compaiono i centri di ossificazione. Pertanto, la mancata comparsa di uno o di un altro centro di ossificazione al momento “giusto” (“standard”) non significa necessariamente un ritardo nell’età ossea e la valutazione finale dovrebbe tenere conto Tutto senza eccezione delle ossa. Il secondo inconveniente significativo è che le serie di radiografie nell’atlante sono organizzate secondo intervalli annuali, sebbene il concetto di “anno scheletrico” sia fondamentalmente diverso da quello di anno cronologico.

Per evitare questo inconveniente sono stati sviluppati approcci metodologici che fanno maggiore uso di metodi quantitativi. Pertanto, l'eccezionale auxologo britannico J. Tanner, insieme ai suoi colleghi R. Whitehouse e M. Healy, ha proposto un sistema di valutazione chiamato TU-1 (dalle lettere iniziali dei cognomi dei primi due autori - Tanner-Whitehouse), che è stato successivamente modificato da loro nel sistema TU-2 (Tanner et al., 1983). L'essenza del metodo è che a ciascuna osso (nell'analisi vengono utilizzate 20 ossa in totale) viene assegnato un punteggio in base a 8 o 9 fasi standard di maturazione pre-identificate. Successivamente tali punteggi vengono sommati e confrontati con la distribuzione percentuale dei punteggi totali nel gruppo “standard” di una particolare età cronologica. Questo metodo viene spesso chiamato anche “maturazione percentuale”. Il metodo Tanner-Whitehouse utilizza solo una serie di standard sia per i ragazzi che per le ragazze. Questi ultimi ricevono sempre punteggi più alti, il che riflette un significativo progresso nel tasso di ossificazione caratteristico di femmina quasi durante tutto il periodo della crescita: dal momento della nascita (e anche durante periodo prenatale) e prima della maturità, l'età ossea dei ragazzi è pari all'80% di quella delle ragazze.

Altri due metodi per quantificare l'età ossea sono associati al nome di un altro eccezionale auxologo, A. Rocha, e al famoso centro per lo studio della crescita e dello sviluppo: il Fels Research Institute, con sede a Yellow Springs (Ohio, USA). Roche e coautori hanno sviluppato due metodi: il metodo RUT (Roche-Wainer-Tissen) - per determinare l'età ossea mediante rotula e il metodo Felsiano, utilizzando le tradizionali ossa della mano e del polso (Roche et al., 1975, 1988). A differenza del metodo Tanner-Whitehouse, il metodo Fels tiene conto di alcune relazioni dimensionali sotto forma di indici tra dimensioni lineari ossa lunghe mani e polsi e include anche nell'analisi grande quantità ossa.

Cambiamenti legati all'età sistema scheletrico, tenendo conto di criteri diversi da quelli di un organismo in crescita, vengono utilizzati per determinare l'età biologica durante l'intero periodo dell'ontogenesi postnatale. Durante il periodo di invecchiamento, i criteri utilizzati sono i tempi della manifestazione dell'osteoporosi e dell'osteosclerosi, varie deformazioni nell'area articolare, ecc. (Rimandiamo gli interessati al lavoro fondamentale di O.M. Pavlovsky "L'età biologica nell'uomo", 1987).

Età dentale o maturità dentale

Il metodo tradizionale per determinare l'età dentale si basa sulla presa in considerazione del numero (su questo momento) e la sequenza dei denti erotti (sia primari che permanenti) e confronto di questi dati con gli standard esistenti. Viene utilizzato come indicatore dell'età biologica solo fino a 13-14 anni, poiché i denti da latte spuntano da 6 mesi a 2 anni e i denti permanenti - in media da 6 a 13 anni (ad eccezione dei terzi molari).

I denti da latte iniziano a calcificarsi dal 4° al 6° mese di vita intrauterina e al momento della nascita sono vari gradi sviluppo. Intorno al 6° mese del primo anno di vita (ci sono significative variazioni intra e intergruppo in questo e altri indicatori), eruttano i primi denti decidui, solitamente gli incisivi centrali inferiori. All'età di 6 anni, come dice il proverbio, "la bocca è piena di denti", poiché in questo momento, di regola, i denti da latte sono ancora completamente conservati, e Denti permanenti quasi completamente formato e pronto per la dentizione. I primi molari permanenti (molari) emergono per primi. Ciò avviene più o meno nello stesso periodo della perdita degli incisivi primari.

Nella fig. VI. La Figura 11 mostra l'età media di eruzione dei denti permanenti. Sebbene esistano variazioni significative nel momento dell'eruzione delle singole categorie di denti e nella sequenza del loro aspetto, tuttavia, tra le singole categorie di denti, è possibile identificare una serie di "marcatori" che servono a riflettere alcune fasi di sviluppo. Tra questi c'è il secondo molare permanente, che spunta intorno ai 12 anni (in Gran Bretagna questo dente era chiamato “dente funzionante”, poiché, secondo il “Regolamento sulle piante e sulle fabbriche”, è a partire da questa età che i bambini potevano essere assunti (a quei tempi, dove spesso mancava la documentazione riguardante la data esatta di nascita di un bambino, questo criterio si rivelò molto utile). Il terzo molare permanente, il cosiddetto “dente del giudizio”, può spuntare quasi a qualsiasi età, a partire dai 18 anni, e non presenta alcun interesse in termini di indicatori di maturità.

Non ci sono praticamente differenze di genere nell'eruzione dei denti primari, ma nell'eruzione dei denti permanenti, così come nel raggiungimento maturità ossea, le ragazze sono davanti ai ragazzi, con le maggiori differenze notate nel momento dell'eruzione dei canini (Fig. VI. 11).

Nonostante la sua apparente semplicità, il metodo per determinare l’età dentale può presentare alcune difficoltà vari autori attenersi a criteri diversi quando si valuta un dente come “erotto”. Nella letteratura russa è generalmente accettato che un dente sia “erutto” quando appare per la prima volta attraverso la gengiva.

IN Ultimamente Sono stati proposti nuovi metodi per determinare l'età dentale utilizzando le fasi di formazione dei denti utilizzando le radiografie delle mascelle. Vengono determinati il ​​grado di calcificazione, la quantità di dentina secondaria e cemento dei denti e il numero di depositi annuali di cemento anulare viene calcolato utilizzando tecniche speciali. Questi metodi acquisiscono particolare importanza nel periodo dai 2 ai 6 anni, quando i nuovi denti praticamente non scoppiano, e anche dopo 13 anni. È in questo periodo che il grado di calcificazione dentale, determinato dalle radiografie delle mascelle, diventa particolarmente evidente importante. I criteri per la valutazione dei diversi stadi della calcificazione sono stati sviluppati da Demircan et al, simili al sistema di valutazione della maturità ossea di Tanner-Whitehouse.

Il lavoro di molti scienziati, in particolare di S. Garn, ha dimostrato la presenza di un chiaro controllo genetico sulle varie fasi della formazione e dell'aspetto dei denti. La relazione tra indicatori di maturità ossea e scheletrica è generalmente piccola, la correlazione tra età ossea e dentale non supera 0,4 (Tanner, 1978). * Determinazione dei reperti dell'età dentale ampia applicazione nelle scienze forensi costituisce uno dei principali metodi per la stima dell'età individuale nello studio dei materiali fossili; funge da indicatore affidabile dello stato di età di un individuo nei casi in cui per qualche motivo è sconosciuto data esatta nascita di un bambino.

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Stima delle proporzioni corporee

Oltre alla misurazione dell'altezza è consigliabile determinare la lunghezza del segmento superiore del corpo (altezza da seduto). Quando si misura la lunghezza del segmento superiore del corpo, la testa deve essere fissata come durante la normale misurazione dell'altezza. È necessario assicurarsi che la schiena aderisca saldamente alla barra verticale dello stadiometro, formando un angolo di 90° con le anche.
Per valutare i risultati ottenuti vengono utilizzate delle tabelle standard di età rapporto tra il segmento superiore e quello inferiore (le proporzioni del corpo cambiano con l'età). Si possono osservare gravi sproporzioni quando varie malattie scheletro, dopo irradiazione della colonna vertebrale, con disturbi dello sviluppo sessuale.

Massa corporea

Il peso corporeo è il parametro più semplice da misurare. Il peso corporeo dovrebbe essere valutato solo rispetto agli indicatori di altezza. Un esempio è un grafico peso-altezza, in cui i percentili del peso corporeo sono correlati all’altezza del bambino.

Età ossea

Il test dell’età ossea è importante per valutazione complessiva crescita. Il grado di maturazione scheletrica può essere valutato da varie ossa, ma massima distribuzione ricevuto Esame radiografico ossa della mano. Ciò è dovuto alla presenza di molteplici centri di ossificazione in quest'area, che permette di identificare diversi stadi di maturazione scheletrica durante tutto il periodo di crescita.

Metodi per valutare l’età ossea:

1. Metodo di Buchman (comune in Russia): vengono eseguite immediatamente le radiografie di entrambe le mani con le articolazioni del polso e, utilizzando tabelle speciali, tenendo conto del sesso del bambino, viene determinata la fascia di età, che corrisponde al numero di nuclei ossificati da una parte o dall'altra.
2. Metodo Greulich-Pahl: valutazione mediante radiografia di una mano sinistra con articolazione del polso. L'età ossea viene determinata utilizzando l'atlante confrontando fotografie e descrizioni di radiografie, che con certezza periodi di età differiscono non solo nel numero di nuclei di ossificazione, ma anche nelle loro dimensioni e posizione relativa. Dopo aver selezionato quello più simile dall'atlante Immagine a raggi X utilizzando le tabelle, viene stimata l'età di ogni singolo osso, quindi viene calcolata la media.
3. Metodo Tanner-Whitehouse: utilizzare anche una radiografia della mano sinistra e articolazione del polso. Secondo le descrizioni e i disegni allegati, viene valutato uno per uno il grado di maturità di 20 centri di ossificazione, quindi l'età ossea viene calcolata utilizzando l'apposita formula.

Va notato che lo stesso test dell’età ossea è di relativa importanza. Età ossea può differire da quello cronologico non solo per la sua diversità
malattie, ma anche nei bambini sani, nei quali questa differenza è talvolta di 2-3 anni. Allo stesso tempo, il confronto tra l’età ossea e la crescita di un bambino, soprattutto nel tempo, può fornire informazioni molto preziose sulla prognosi della crescita futura.

ETÀ OSSEA(sin. età "scheletrica".) - l'età di una persona, determinata dallo stato del sistema scheletrico.

B ok organismo in via di sviluppo Esiste una corrispondenza diretta tra il grado di sviluppo del sistema scheletrico e l’età di una persona. Questo è importante in clinica, soprattutto quando osservazioni dinamiche, e al tribunale-med. pratica. I principali indicatori della differenziazione legata all'età delle ossa scheletriche sono la comparsa dei nuclei di ossificazione e l'insorgenza di sinostosi (tabella), la dimensione delle ossa e il loro aspetto, la natura della microstruttura e la composizione minerale tessuto osseo(vedi Osso).

V. a. è determinato da una serie di caratteristiche: nei neonati e nei bambini da 1 a 3 anni, insieme al grado di differenziazione dello scheletro e alle dimensioni ossa tubolari e i teschi tengono conto della natura della crescita eccessiva delle fontanelle; nei bambini di età superiore a 3 anni, adolescenti e giovani con un processo incompleto di formazione scheletrica - i tempi della comparsa dei nuclei di ossificazione e l'inizio della sinostosi, la dimensione delle ossa tubolari e della testa, il grado di crescita eccessiva delle suture della volta e della base del cranio, la natura delle superfici articolari delle ossa e la microstruttura del tessuto osseo, nonché i tempi della dentizione (vedi) e il grado della loro abrasione. L'incompletezza della formazione dello scheletro è evidenziata dalla mancata fusione delle suture della volta cranica e della sua sezione facciale, presenza nella zona della sinfisi, cresta ilio, così come la parte superiore e superfici inferiori i corpi vertebrali presentano striature caratteristiche (Fig. 1). Per studiare lo stato di ossificazione, vengono spesso utilizzate le radiografie della mano e dell'avambraccio distale (Fig. 2 e 3). Va tenuto presente che, a causa dell'accelerazione osservata negli ultimi decenni, i tempi della comparsa dei nuclei di ossificazione e dell'inizio della sinostosi differiscono significativamente da dati simili degli anni '30 e '40 del XX secolo.

Negli adulti e negli anziani V.k. si stabilisce secondo cambiamenti distrofici tessuto osseo, caratterizzato da osteoporosi e cambiamenti associati nella microstruttura del tessuto osseo e spesso nella sua composizione minerale; escrescenze ossee (compresi osteofiti, nodi di Heberden e Bouchard) nelle articolazioni interfalangee della mano, articolazioni delle ossa lunghe e delle vertebre e deformazione articolare che si sviluppa in relazione a ciò (di solito dopo 40-45 anni); rafforzare il rilievo osseo nei punti di attacco di legamenti e tendini; guarigione delle suture del cranio; cambiamenti di forma, aspetto e il peso di alcune ossa, ecc. I segni involutivi compaiono già intorno ai 40-45 anni e progrediscono con l'età. Crescite ossee falangi distali i pennelli (Fig. 4) si osservano negli uomini a partire dai 40-45 anni, nelle donne - dai 45-50 anni. La tuberosità a forma di oliva delle falangi distali cede gradualmente il posto a quella a forma di fungo (Fig. 5 e 6).

I tempi e l'intensità della guarigione delle suture del cranio dipendono da una serie di ragioni, inclusa la sua forma: con la dolicocefalia (teste lunghe), la sinostosi inizia un po' prima e procede più intensamente rispetto alla brachicefalia (teste corte). La completa obliterazione delle suture della volta cranica si verifica più spesso entro i 60-70 anni di età. Assottigliato, a forma di piastra stretta, a ferro di cavallo mascella inferiore caratteristico dell'età anziana e senile.

Per determinare V. to, usa il complesso vari metodi: anatomo-morfologico, radiologico, osteometrico, microscopico e spettrografico.

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V. I. Pashkova.

La crescita è uno dei principali indicatori che consente di valutare lo sviluppo di un bambino nel modo più chiaro possibile. Oltretutto metodi standard misurazioni dell'altezza, c'è anche quantità sufficiente meno metodi conosciuti stime del tasso di crescita. Uno di questi è la valutazione dell’età ossea. In combinazione con altri metodi di previsione, consente di determinare con maggiore precisione la condizione delle ossa e, se vengono rilevate deviazioni significative, prescrivere un trattamento.

L'essenza del metodo

L'età ossea del bambino è un indicatore della crescita scheletrica e serve a fare previsioni sulla durata del suo processo di sviluppo. Il metodo stesso per ottenere i dati necessari è che il paziente si sottoponga a una radiografia di alcune ossa, i cui risultati vengono studiati dal medico.

Sulle ossa del paziente sono presenti alcuni segni, grazie ai quali uno specialista può facilmente determinare i vari stadi di maturazione scheletrica e trarre una conclusione definitiva sull'assenza o presenza di problemi di crescita. In caso di gravi discrepanze, al bambino può essere prescritto un trattamento per correggere i suoi problemi di crescita, e quanto prima ciò verrà fatto, minori saranno le conseguenze.

Con quali criteri viene determinato

Vari manuali di anatomia forniscono versioni diverse su come determinare esattamente l'età ossea, tutti sono ugualmente affidabili, ma ogni medico utilizza la fonte che gli è personalmente preferibile.

SU diverse fasi Durante la vita di un bambino è possibile determinare i centri di ossificazione di diverse ossa. Pertanto, saranno necessarie radiografie diverse per ciascuna età.

L'oggetto di studio più universale per determinare l'età ossea è la mano. È qui che esiste una quantità abbastanza grande che ti consente di usarlo quasi a tutte le età e di non preoccuparti della correttezza del risultato.

Metodo di determinazione

Come accennato in precedenza, l'età ossea è determinata da una radiografia dello scheletro, sulla quale il medico determina i nuclei di ossificazione. Se vengono rilevati nell’osso esaminato, l’età del bambino viene equiparata a un determinato valore. È stato determinato in modo affidabile in quale parte dello scheletro e a quale età si formano determinati nuclei di ossificazione. Ad esempio, le ossa capitate e uncinate hanno un tale nucleo già da 3-4 mesi e l'epifisi ulna- entro 7-8 anni.

Come si può vedere negli esempi, la precisione nella determinazione dell’età ossea può variare nell’arco di un anno. Questo è abbastanza normale, poiché le persone sono molto diverse e lo sviluppo dei loro corpi può differire, anche entro un anno di vita.

Risultati della ricerca

È quasi impossibile stabilire cifre relative all’età ossea assolutamente specifiche, poiché la dispersione dei risultati è piuttosto ampia. Pertanto, i parametri di ricerca sono sempre indicati in un certo intervallo:

• L’età ossea corrisponde all’età del passaporto o biologica.
• Corrisponde pubertà.
• L’età ossea corrisponde ad un diverso periodo della vita. Il medico deve determinare l'intervallo e fare una diagnosi.

Non dovresti preoccuparti seriamente di piccole deviazioni dell'età biologica e del passaporto dall'età ossea. Tali deviazioni non sempre indicano che esiste un problema di salute. Tuttavia, se le differenze sono significative, ha senso controllare più attentamente la salute del bambino e, se necessario, sottoporsi a un ciclo di trattamento.

Per cos'altro può essere utilizzato?

Tuttavia, l'indicatore può essere determinato non solo in medicina. Anche l'archeologia e l'antropologia studiano le ossa, anche per determinare l'età dei resti ossei più antichi degli antenati. Al momento, quasi tutti i reperti archeologici con ossa sono accompagnati da dati sull'età delle ossa. Ciò è estremamente importante per ricostruire le circostanze della morte della persona i cui resti sono stati ritrovati e, di conseguenza, per ottenere nuova informazione sulla vita di questa persona.

È l'età ossea la caratteristica principale che ci consente di determinare la maturità di una persona dai suoi resti. Nessun'altra tecnica può essere eseguita se le ossa ritrovate non costituiscono scheletro completo o quando è impossibile determinare con precisione lo stadio di sviluppo in base alle sue dimensioni esistenti.

Inoltre, oltre all'archeologia, i criminologi utilizzano anche la determinazione dell'età dello scheletro per chiarire il quadro del crimine. Il metodo in questo caso è lo stesso degli ambiti di ricerca precedentemente descritti. Questa tecnica nella scienza forense aiuta a chiarire l'identità della vittima, il che, a sua volta, accelera il chiarimento delle circostanze della sua morte.

Il metodo per determinare l’età ossea o la maturità scheletrica è standard quando si lavora con le ossa. Tuttavia, è importante anche in medicina, poiché un arresto significativo della crescita è un chiaro disturbo che richiede un trattamento.

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