Perché sono necessari i confini e le coordinate di un appezzamento di terreno e cosa significa il segno "senza coordinate di confine"? Come la fotografia ha cambiato la materialità.

Quando il dottor Jerry Nielsen (47 anni), dopo aver divorziato dal marito, fu reclutato presso la stazione di ricerca americana al Polo Sud, non poteva sapere che le parole di suo padre, pronunciate al momento della separazione: "E se ti venisse il cancro?" si rivelerebbe profetico e presto tutto il Paese guarderà con il fiato sospeso al dramma del ghiaccio.

L'aereo da trasporto Hercules fece atterrare Jerry su un altopiano ghiacciato a 2880 metri di altezza il 21 novembre 1998. Era estate al Polo Sud, il termometro segnava meno 37 gradi Celsius. L'unico medico della stazione di 41 persone, Jerry Nielsen, aveva già abbastanza da fare: incidenti, congelamento e pulizia del pronto soccorso: tutto dipendeva da lei. La comunicazione con la terraferma è stata effettuata principalmente da e-mail, completamente dipendente dalla posizione del satellite.

Jerry ha scoperto per caso il nodulo nel suo petto e all'inizio non gli ha attribuito molta importanza. Sei mesi fa ha subito una speciale visita medica, e il risultato è stato negativo. Un mese dopo, attorno al nodulo apparve un nodulo, ma il medico non aveva fretta di dare l'allarme. Non volevo pensare a cose terribili e inoltre Jerry capiva che la sua evacuazione dal polo era impossibile. L'inverno polare è arrivato con gelate inferiori a meno settanta. In un clima così freddo, il cherosene utilizzato per alimentare gli aeroplani si trasforma quasi istantaneamente in gelatina.

Da tempo immemorabile seno femminile considerato un simbolo di maternità, femminilità e sessualità. Le riviste per uomini sono piene di fotografie di bellezze nude con magnifici busti: un miracolo chirurgia plastica. Piu 'grande e', meglio 'e. Ma il seno di una donna non è solo una componente obbligatoria dei parametri 90-60-90 e oggetto del desiderio maschile, può diventare una bomba a orologeria.

Le statistiche oncologiche sono spietate quanto la malattia stessa. Entro cinque anni, il 40% delle donne curate nelle strutture oncologiche muore. Il tasso di mortalità annuale a Mosca è del 23-25%. Cioè, su cento pazienti con nuova diagnosi, un quarto muore entro un anno.

Un’amica mi ha rassicurato: va tutto bene, il tumore apparentemente è benigno. E la stessa Jerry ha cercato di dimenticare la spiacevole scoperta. Nelle sue lettere ai suoi genitori non c'è una parola al riguardo, le righe sono permeate di un sentimento di felicità e di fratellanza umana, che Jerry ha scoperto improvvisamente alla fine del mondo. Ma non aveva il diritto di far finta che non stesse succedendo nulla. Se non potrà lavorare, gli esploratori polari rimarranno senza assistenza medica.

Il direttore della stazione ha informato il controllo centrale di Denver. Il medico che supervisionava gli esploratori polari consigliò di fare una puntura dal nodulo: se il liquido è limpido, molto probabilmente la neoplasia non è maligna. Ma il tentativo si è rivelato una tortura. Quattro volte l'impiegato della stazione, un brillante ballerino rock and roll, ma, come si è scoperto, un assistente zero, ha tentato senza successo di inserire un ago lungo e sottile. Ogni volta lo strumento poggiava su una cartilagine dura.

In questo momento, l'amico di Jerry contattò l'oncologa di Indianapolis Katie Miller. Lei ha reagito immediatamente. Da quel momento ebbe inizio una delle corrispondenze più drammatiche mai condotte via email. "Non sono entusiasta della tua idea di rimuovere il sigillo", ha avvertito Katie Miller. – C'è pericolo complicanze postoperatorie...Stai descrivendo un tumore altamente aggressivo che non rimuoveremmo immediatamente se fossi un paziente della mia clinica. Se la biopsia confermerà la diagnosi bisognerà somministrare un ciclo di chemioterapia che dovrebbe ridurre il tumore”.

La stragrande maggioranza delle donne (83-84%) scopre il tumore da sola. In ogni quarto caso questo è già ultima fase malattia, condanna a morte. Di solito si fa una terribile scoperta sotto la doccia o a letto, quando all'improvviso la mano cerca a tentoni un nodo. Purtroppo, le dita più sensibili possono sentire un nodulo nella ghiandola mammaria di più di uno o due centimetri.

Nel frattempo, un esame mammografico può rilevare un tumore piccolo anche mezzo centimetro. Ma non tutte le donne russe età pericolosa visita regolarmente uno specialista. UN esami preventivi non si tengono da molto tempo. IN Tempi sovietici Quando la visita medica generale era obbligatoria come l’inverno o l’estate, i tumori avanzati erano meno comuni di oggi.

Nei paesi in cui lo screening mammografico è ben consolidato, circa il 70% dei tumori viene rilevato tempestivamente, nelle fasi iniziali della malattia, quando le probabilità di successo sono piuttosto elevate. Nel Regno Unito, Danimarca e Svezia, i medici rilevano i noduli in sette donne su dieci in una fase in cui il nodulo non è ancora palpabile. Radiologi esperti rilevano tumori con un diametro di soli tre millimetri. Di conseguenza, questi paesi sono riusciti a ridurre significativamente la mortalità per cancro ghiandola mammaria. Diagnosi precoce – migliore medicina. Solo quando le cellule tumorali si separano e formano nuovi focolai nelle ossa, nei polmoni, nel fegato, nel cervello, rimangono poche speranze.

La biopsia era prevista per il 22 giugno. Era assistito da un impiegato della stazione che aveva prestato servizio nell'esercito come attendente dodici anni prima e aveva almeno alcune competenze. Due giorni prima della manipolazione, lui e Jerry si erano allenati con mele e patate.

“La nostra dottoressa è una donna straordinaria”, riferì ai suoi genitori l’amica polare di Jerry, “avresti pensato che ci stessimo preparando per un’operazione cane da slitta. Nessuno avrebbe pensato che il medico avrebbe eseguito un'operazione su se stesso. Ha eseguito lei stessa le prime biopsie. Durante la pausa mi sono messo del ghiaccio sul petto e ho bevuto acqua minerale”.

In quel momento, gli Stati Uniti iniziarono a preparare un aereo per sganciare attrezzature mediche e farmaci al Polo Sud. L'impresa era estremamente pericolosa a causa della bassa temperatura dell'aria. In un altro messaggio indirizzato a Katie Miller, Jerry le chiedeva se aveva una possibilità, altrimenti l'equipaggio non avrebbe dovuto rischiare la vita. "Ci sono possibilità, non prescrivo la chemioterapia alle donne a cui restano meno di tre mesi", ha risposto Katie.

Il termometro si fermò a meno 68,9 quando l'enorme aereo raggiunse la stazione e sembrò librarsi a duecento metri di altezza. Gli esploratori polari in attesa sulla pista tirarono un sospiro di sollievo, perché nel profondo non credevano che l'operazione di salvataggio di Jerry Nielsen avrebbe avuto successo: mai prima d'ora i piloti avevano osato volare in un gelo così intenso. Sul ghiaccio volarono sacchi di carichi inestimabili: microscopi, medicinali, pellicole radiografiche, verdure, frutta e persino un enorme mazzo di fiori per il dottor Nielsen. Solo il dispositivo diagnostico a ultrasuoni non è sopravvissuto al duro atterraggio e si è schiantato.

E il tempo è passato. Fu solo il 22 luglio che Jerry ricevette notizie dal National Cancer Institute di Washington. Era diagnosi finale: cancro al seno. Katie Miller aveva fretta: iniziare subito le sedute di chemioterapia. Il tumore ha raggiunto una dimensione uovo di pollo. Le possibilità di Jerry diminuivano ogni giorno.

"Cara Katie, devo ammettere che ho perso ogni speranza", ha scritto. – Il trattamento mi sembra un’attività inutile e stupida Gli ultimi giorni vita. Per me il cancro sono metastasi alle ossa e al cervello, pneumosclerosi provocata dalle radiazioni, deformità fisica, perdita della sessualità… È davvero così che sarà il mio futuro?”

"Questi tipi di tumori sono incredibilmente aggressivi", le spiegò Miller nel suo solito modo onesto. – In circa la metà delle donne metastatizzano, il che porta alla morte. Ma in ogni caso il dieci per cento non è zero e il novanta non è cento”.

"Cara Katie, sono una di quelle persone che dovrebbero sapere la verità", rispose Jerry. “Dopo aver appreso le statistiche, ho deciso che volevo vivere...”

In Occidente è consuetudine dire la verità al paziente, non importa quanto terribile possa essere. Una persona ha il diritto di conoscere la sua diagnosi per regolare le questioni relative alla proprietà e, alla fine, cambiare la sua vita. Fino a poco tempo fa venivano informati solo i parenti stretti, i quali, nascondendo gli occhi, dicevano alle sfortunate donne: “Va tutto bene. Si tratta di una formazione benigna, ma è meglio rimuoverla”. Oggi molti Oncologi russi informano i loro pazienti in chiaro: “Sfortunatamente, ti è stato diagnosticato un tumore maligno”.

Per una persona che solo ieri si considerava sana, questo è un grave shock. Dopo la rimozione della ghiandola mammaria, fino al 90% delle donne cade in uno stato depressivo, dal quale molte non riescono a uscire per anni, a volte per il resto della vita. Si chiudono in se stessi e conducono uno stile di vita appartato. I destini si stanno sgretolando. Alcune persone non riescono ad abituarsi alle protesi artificiali, hanno paura di presentarsi in spiaggia, non si tolgono mai il reggiseno, nemmeno di notte.

"Avevo terribilmente paura dell'operazione", dice Svetlana N. “Mi avevano assicurato che non avrei sentito dolore, che sarebbe andato tutto bene, ma tremavo ancora come una foglia. E posso dire che la cosa peggiore non è il bisturi e non è l'anestesia, non le bende e non il trattamento più difficile successivo. La cosa peggiore è il primo sguardo allo specchio dopo l'intervento. Non so come si sentano le persone a cui è stato amputato un braccio o una gamba, ma quando ho visto dei punti di sutura dove avrebbe dovuto esserci il seno sinistro, ho quasi perso conoscenza. Poi mio marito ha detto che sembravo un'Amazzonia.

Tre quarti dei pazienti hanno più di cinquant'anni. Ma il cancro al seno sta diventando più giovane. Anche le ventenni cadono sotto il bisturi del chirurgo. Perché? Nessuno sa. I pazienti negli ospedali oncologici di solito hanno una cosa in comune: una diagnosi. Tra il 5 e l'8% delle donne colpite hanno una predisposizione ereditaria.

Alcuni scienziati ritengono che uno dei motivi del ringiovanimento del cancro al seno possa essere precoce pubertà E esordio tardivo menopausa. In questo modo si allunga il periodo di produzione dell'ormone estrogeno che, secondo gli esperti, gioca un ruolo non solo nella crescita, ma anche nella comparsa di cellule cancerogene. Aborti frequenti e aborti frequenti possono anche aumentare il rischio di cancro. sovrappeso, e mancanza di vitamine, e cattiva alimentazione, fumo, alcol e radiazioni. Spesso il fattore scatenante è un forte stress.

"Le persone hanno iniziato a violare le leggi della natura", afferma Dingir Dmitrievich Pak, capo del dipartimento di oncologia generale, Istituto di ricerca oncologica di Mosca (MNIOI) intitolato a P.A. Herzen, dottore in scienze mediche. – Precedentemente donne ha dato alla luce almeno sei figli e molto raramente ha sviluppato un cancro al seno. La natura ha organizzato tutto in questo modo corpo femminile quello che dovrebbe, a cominciare di una certa età, rimanere incinta, partorire, allattare e allattare. Inoltre, questo fattore funziona dopo la quarta nascita. Quando il ciclo viene interrotto, gli ormoni non spesi dell'ovulo entrano nel flusso sanguigno e influenzano indirettamente la ghiandola pituitaria e il tessuto mammario.

Jerry prende una decisione: combattere a tutti i costi. Ha ancora voglia di vedere il mondo, di fare viaggio intorno al mondo. Ma la chemioterapia prende tutte le mie forze. Jerry soffre di una debolezza e di un dolore terribili, ha caldo e freddo. Arriva il giorno in cui la chimica consuma il bello capelli biondi: Devono essere rasati.

Ma il tumore alla fine cede. Sta diminuendo. Jerry sente il sostegno costante di amici e familiari. "Sei stupenda con questo taglio di capelli!" - le scrive suo fratello. Tutto il Paese è preoccupato per il “dottore nel ghiaccio”. Solo i figli di Jerry, rimasti con il padre dopo il divorzio, non scrivono una sola riga alla madre.

Lentamente la vita sta tornando alla normalità. Il pronto soccorso è aperto per ricevere i pazienti. Gli esploratori polari si rivolgono nuovamente al dottor Nielsen per i loro problemi.

Ma la fine di settembre ha portato un altro peggioramento. Il tumore è cresciuto come un mostro. La chemioterapia mi toglie le ultime forze. Jerry non riesce più ad alzarsi dal letto. Sta tremando, ghiacciata ed esausta. Gli esploratori polari temono per la sua vita.

Ora la lotta per la vita sta ormai scadendo. Finalmente, il 6 ottobre, un aereo cargo decolla da New York, ma a causa di una tempesta di neve rimane bloccato in Nuova Zelanda per quasi due settimane. La stazione sa già che, a causa del pericolo di formazione di ghiaccio, l'aereo atterrerà esattamente per tre minuti per portare a bordo il malato terminale Jerry.

Nonostante vento di uragano con una forza di 20 nodi e una visibilità terribile, l'aereo atterrò. Jerry sale faticosamente i gradini della passerella e cade in ginocchio. Le sue forze la stanno abbandonando...

I tumori maligni al seno non crescono istantaneamente; di solito il periodo di sviluppo dura dai tre ai quattordici anni. L'eccezione è il sarcoma, che in pochi mesi può raggiungere le dimensioni di un pallone da calcio. Ma questo è ancora un caso raro.

Più piccolo è il tumore, migliori sono le prospettive. Ma l’insidiosità del cancro è che la malattia non presenta segnali di allarme. Colpisce come un tornado. Eppure, la maggior parte delle donne non ha fretta di consultare un medico, rimandando la visita. Fino all'80% dei pazienti negli ospedali oncologici, prima di arrivare agli specialisti, è riuscito a ricevere cure all'esterno: da sensitivi, erboristi e stregoni. I cancelli e le porte delle cliniche specializzate sono tappezzati di pubblicità: “cura miracolosa per il cancro”, “vittoria al 100% sul cancro”, “cospirazione contro il cancro”. A differenza degli oncologi, che non danno mai tali garanzie, ma promettono semplicemente di aiutare, gli aspiranti medici promettono miracoli. Ma nessuna lozione, sfregamento o passaggio può influenzare un tumore canceroso. E il tempo prezioso sta per scadere. Il tempo stringe e niente può fermarlo.

Irina K., a cui un anno fa è stato diagnosticato un cancro al seno, un certo mago ha promesso di aprire il suo “terzo occhio” e l'ha convinta... a rimanere incinta. Grazie a Dio, la giovane donna è stata abbastanza intelligente da consultare prima un oncologo, il quale ha spiegato alla vittima della magia che la gravidanza e il cancro sono cose incompatibili. Durante questo periodo, il tumore si sviluppa ad un ritmo molto rapido. Prima di iniziare il trattamento del cancro, i medici consigliano di interrompere la gravidanza, se i tempi lo consentono.

Galina O. è stata curata da un'erborista per due anni, adempiendo scrupolosamente a tutti gli appuntamenti, senza risparmiare né tempo né denaro. Il tumore cresciuto durante questo periodo ha scioccato anche i medici della clinica oncologica.

Fino agli anni Ottanta del secolo scorso la chirurgia rappresentava la principale metodica di cura del tumore al seno all’estero e soprattutto nel nostro Paese. Si credeva che il cancro potesse essere curato solo con un bisturi. In un paese dove “non c’è sesso”, la bellezza del seno era la cosa meno considerata. Le operazioni furono effettuate su larga scala e furono mutilanti. Non solo è stata rimossa la ghiandola mammaria, ma anche muscoli pettorali, I linfonodi un certo numero di zone. I chirurghi hanno cercato di mantenere in vita i pazienti. Ma il 40% delle donne è diventato gravemente disabile.

"Poi c'è stata una revisione del concetto di sviluppo del cancro al seno", diceDingir Dmitrievich Pak.– Il nostro istituto ha sviluppato interventi di chirurgia plastica conservativa degli organi, con risparmio funzionale e ricostruttiva. Nel 70% dei casi il seno può essere salvato. Se il tumore supera i tre centimetri, è necessario asportare parte della ghiandola, ma allo stesso tempo si esegue un intervento di chirurgia plastica ricostruttiva con il movimento dei tessuti propri del paziente. Naturalmente, questa è l'opzione migliore, ma se la malattia è entrata nella terza fase, si consiglia la chirurgia plastica restaurativa dopo un anno o due, quando si ha la certezza che non ci siano metastasi a distanza. L'operazione è complessa, richiede la lavorazione artigianale della gioielleria e dura dalle cinque alle sei ore.

Il nuovo seno non sembra peggiore di quello vecchio e talvolta anche migliore. Succede che i pazienti chiedano ai chirurghi di sollevare un seno sano. La chirurgia plastica non viene eseguita gratuitamente, anche se il prezzo della ricostruzione non può essere paragonato al costo di servizi simili nelle cliniche di bellezza. Il denaro pagato dai pazienti dell'Istituto di ricerca oncologica Herzen di Mosca viene utilizzato principalmente per l'acquisto di fili riassorbibili e farmaci speciali.

Lyudmila N. non avrebbe mai pensato di potersi ammalare di cancro al seno, anche se il pericolo incombeva su di lei come una spada di Damocle. Sua madre e le sorelle di sua madre sono morte a causa di questa malattia. "Questo non mi succederà", si disse Lyudmila.

Un giorno, insieme ad alcuni dipendenti della sua azienda, si è recata al Centro Oncologico sull'autostrada Kashirskoe per sottoporsi ad un esame ecografico. "Hai un nodulo al seno destro, fatti controllare per ogni evenienza", le dissero e la mandarono a fare una mammografia. Il risultato è stato negativo: non c'era nulla di pericoloso. Dopo un po ', Lyudmila venne di nuovo dal dottore: guarda di nuovo. E se? Niente di nuovo. Ma si è comunque iscritta a un consulto con un famoso professore. “Lascia perdere”, disse con sicurezza, “non devi fare nulla. A parte la mastopatia, non hai niente. Non vedo alcun tumore”.

Un amico di famiglia, che si era fatto curare l'ulcera da una sensitiva, convinse Lyudmila ad andare da un "chiaroveggente". "Non c'è niente di sbagliato", ha detto. - Lo sentirei. Quando c’è gonfiore, voglio lavarmi immediatamente le mani”.

"Dopo queste parole ho volato", dice Lyudmila. – Ad ogni ricevimento, la sensitiva agitava le braccia e faceva alcuni passaggi. Il nodulo non si è risolto. Si è trasformato in un grumo delle dimensioni di un uovo. Ma credevo al sensitivo e non avevo fretta di rivolgermi agli oncologi. Poi mio marito non ha potuto sopportarlo e mi ha portato all'Istituto di ricerca scientifica Herzen di Mosca. Lì hanno fatto tutti gli esami e hanno fatto una foratura. Il dottore sospirò: “Oh mio Dio! Sembra che il gonfiore sia grave. Abbiamo bisogno di un intervento chirurgico." Sono uscito, le lacrime mi hanno offuscato gli occhi, la gente era felice per la primavera e ho sentito che non avevo niente a che fare con essa. Era come se tra me e il mondo fosse cresciuto un muro bianco.

L'operazione è durata più di cinque ore. Amputazione e chirurgia plastica allo stesso tempo. Il torace era formato dal muscolo della schiena. Poi un ciclo di chemioterapia. Lungo recupero. E una sensazione di felicità: tutto è alle spalle.

Sono passati cinque anni e mezzo. Avvicinamento Capodanno. Lyudmila e suo marito sarebbero andati in Canada per Natale. I biglietti sono già stati acquistati e i visti sono stati ricevuti. E il 19 dicembre, mentre si lavava sotto la doccia, Lyudmila sentì un nodulo sull'altro seno.

- È stato terribile. Pensavo di essermi ripreso. E se per la prima volta fossi sicuro che il mio corpo sano resisterà a tutto, ora ne dubitavo. La chemioterapia mi ha indebolito le forze. Ma la mattina dopo ero già davanti al chirurgo. "Dobbiamo sottoporci a un intervento chirurgico", ha detto. "Quando?" - Ho chiesto. "Ora", fu la risposta. Non siamo andati in Canada.

La nuova operazione è la resezione della ghiandola mammaria sinistra con la sua simultanea ricostruzione. Le mani d'oro di un medico. Seni belli e sodi. E ancora la chemioterapia, dopo di che i capelli uscivano a bracciate. Rimasero sul cuscino e si sparpagliarono sul pavimento. Lyudmila era terribilmente preoccupata per questo, le sembrava di aver perso la sua femminilità, e il dottore rise: “Tutti vogliono vivere, ma tu piangi sui tuoi capelli. Cresceranno."

Se avesse percepito anche solo uno sguardo del marito, sarebbe morta sul colpo. E lui le baciò la testa calva e disse: "Ora ho te, Aelita".

La malattia non è tornata. Lyudmila vive vita piena. È ancora bellissima. E sulla spiaggia gli uomini si prendono cura di lei. Solo di notte sogna l'ospedale. Non abbiamo alcun controllo sui nostri sogni. Ci sono cose che non possono essere dimenticate. Ma quando si sveglia, si sente la più felice del mondo. Ogni nuovo giorno è come una vacanza, dove non ci sono rimproveri, né insulti, né invidie. Senza il sostegno del marito probabilmente non sarebbe sopravvissuta.

Cosa nascondere, ci sono individui del sesso più forte che corrono in sala di risveglio dalla moglie con la notizia di un imminente divorzio: dicono, mi dispiace, cara, ma non ho così bisogno di te, posso non amare una donna con un difetto.

Naturalmente, situazioni così estreme si verificano abbastanza raramente. La barca dell'amore si rompe gradualmente a causa della malattia. Questo non rende le cose più facili. Quando i coniugi sono relativamente giovani, i drammi si svolgono troppo spesso.

Ci sono uomini (circa il 4%) che hanno paura di contrarre il cancro. Intellettualmente capiscono che un simile pericolo non esiste, ma non possono farne a meno. Cercano di ridurre al minimo la comunicazione stretta con la moglie malata ed evitare l'intimità. Un chirurgo oncologo che conosco ha detto che la sua ex paziente è stata costretta a chiedere il divorzio dal marito dopo quindici anni la vita familiare. Ogni volta dopo il sesso, cosa che comunque accadeva molto raramente, il marito trattava il suo corpo con l'alcol e si sciacquava accuratamente la bocca.

Se due persone hanno più di cinquant’anni, i divorzi dovuti al cancro non sono comuni. Forse nelle famiglie con esperienza il problema del sesso non è così acuto e nella vita compaiono altre priorità. Succede che una disgrazia comune unisce solo i coniugi e li getta di nuovo l'uno nelle braccia dell'altro.

All'ospedale di Indianapolis, Jerry Nielsen stava già aspettando i suoi genitori e, ovviamente, la dottoressa Katie Miller. Si sono incontrati come amici intimi. Gli esami hanno dimostrato che, contrariamente a tutte le previsioni, il tumore non ha metastatizzato. Come si sente il condannato? pena di morte, venendo a conoscenza inaspettatamente dell'indulto?

Jerry ha subito un'operazione di risparmio ed è riuscito a salvargli il seno. Ora c'erano quattro mesi di chemioterapia e otto settimane di radiazioni. Anche lei ha passato quello. A poco a poco le mie forze tornarono. I miei capelli sono ricresciuti, leggeri e belli come prima.

Dopo la guarigione, ha scritto un libro intitolato “I Will Live”. Questa è gratitudine per le persone il cui sostegno ha aiutato Jerry a sopravvivere nel momento più difficile. E allo stesso tempo, speranza per milioni di donne a cui è stata data una diagnosi terribile. Il cancro non è una condanna a morte. Può essere sconfitto. Il desiderio più grande di Jerry è tornare al Polo Sud. Ma sa che difficilmente ciò sarà fattibile.

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Secondo le statistiche, metà della popolazione presenta noduli ghiandola tiroidea. Gli ultrasuoni aiutano a rilevarli - diagnostica ecografica. Se la dimensione del nodo è superiore a un centimetro, il paziente viene inviato per una biopsia. L'analisi consente di determinare il modello ulteriore trattamento paziente.

Cosa rivelerà la biopsia?

Quando un endocrinologo si trova di fronte alla presenza di un nodo in un paziente, il suo compito principale è determinare: questa neoplasia è maligna o benigna? È pericoloso per l'uomo oppure no? Una biopsia della tiroide è progettata per rispondere a questa domanda. Dopo averlo eseguito, i pazienti con un nodo benigno che non necessitano di intervento chirurgico vengono eliminati. Fortunatamente, questi casi rappresentano la stragrande maggioranza, oltre il 90%.

Il metodo diagnostico della biopsia divide tutti i nodi in due tipi. Quelli che sono considerati sicuri al 100% per l’uomo sono chiamati colloidali. Si tratta di formazioni nodulari rotonde che sembrano molto simili a un tumore. Ma per la loro struttura non lo sono. Una biopsia consente di determinarlo con la massima precisione. Scienza medicaÈ stato a lungo dimostrato che i nodi colloidali non si trasformano mai in maligni.

Un altro tipo di nodi è di natura tumorale e si chiama follicolare. Queste neoplasie strutturali possono essere benigne (adenoma) o maligne (adenocarcinoma). Se il tumore ghiandola tiroidea follicolare, il suo aspetto si basa sull'aumento della divisione e della riproduzione di una cellula madre che ha subito una mutazione del DNA. Mentre i nodi colloidali si formano a seguito della divisione accelerata di tutte le cellule.

Una biopsia non può determinare con precisione la natura del nodo in tutti i casi senza eccezioni. Alcuni tumori maligni vengono immediatamente rilevati mediante biopsia. Ciò si verifica se il paziente:

1. Carcinoma papillare, formato da cellule che producono ormoni tiroidei, tireociti o sono anche chiamate cellule follicolari. Il tipo più comune di cancro alla tiroide.
2. Cancro midollare, che è molto meno comune e può essere determinato anche mediante biopsia. Si sviluppa da cellule ghiandolari specifiche che producono l'ormone calcitonina. Questa sostanza regola metabolismo del calcio nel corpo, necessario per la conservazione del tessuto osseo.
3. Formazione di tumore a cellule squamose, che si basa su cellule follicolari scarsamente differenziate o metaplasia squamosa.
4. Cancro anaplastico, che è piuttosto raro. Una delle più forme gravi oncologia della tiroide. Deriva da forme più differenziate di cancro delle ghiandole.
5. Linfoma tiroideo, che si sviluppa dal tessuto linfoide.
6. Metastasi altrui processi tumorali nella ghiandola tiroidea.

Pertanto, vengono prescritti pazienti per i quali è difficile diagnosticare la natura della malattia asportazione chirurgica neoplasie. In corso Intervento chirurgico vengono effettuate le analisi dei campioni asportati e viene presa la decisione: rimuovere parte dell'organo (nel caso educazione benigna) o l'intera ghiandola tiroidea (se il tumore è maligno).

Questa neoplasia può essere di due tipi, che sono indistinguibili in base ai risultati della diagnosi mediante il metodo della biopsia. Questi sono l'adenoma follicolare e l'adenocarcinoma follicolare della ghiandola tiroidea. Le cellule che formano le pareti dei follicoli tiroidei sono alla base di questi due tipi di tumori. Sono gli stessi in entrambi i casi e sono chiamati follicolari. Nel processo di esame del materiale ottenuto con il metodo bioptico, sono visibili solo accumuli di cellule follicolari, che si dividono intensamente, il che indica la natura tumorale del nodo. E nient'altro.

È possibile distinguere solo un tumore benigno dal cancro nel seguente modo. Il fatto è che qualsiasi neoplasia è racchiusa in una capsula. Le cellule dell'adenoma si trovano costantemente all'interno della capsula e non danneggiano l'integrità della membrana. E le cellule dell'adenocarcinoma rompono la capsula e penetrano nel tessuto circostante. Pertanto, la presenza di rotture nella membrana capsulare con ulteriore germinazione delle cellule nodali ambienteè il principale segno della presenza di cancro alla tiroide.

Ma è impossibile determinare la presenza di rotture nella capsula utilizzando il metodo della biopsia. L'unico modo per scoprire se c'è o meno un'invasione tumorale è rimuovere il nodo ed esaminare la capsula al microscopio per individuare eventuali fori. Questo è quello che fanno durante l'intervento chirurgico. I dati dell'analisi microscopica guidano l'ulteriore corso dell'operazione. Nel caso di un tumore follicolare benigno, viene rimossa solo la metà della ghiandola, solitamente insieme all'istmo. A lesione cancerosa tessuti della ghiandola tiroidea, l'organo viene completamente rimosso.

Sintomi

Spesso l'adenoma follicolare non produce ormoni tiroidei. Pertanto, a piccole dimensioni non si manifesta in alcun modo. La sua presenza viene solitamente rilevata per caso, durante la palpazione o l'esame ecografico.

Se la dimensione è significativa e può essere facilmente determinata visivamente, il paziente può rilevare da solo il tumore. Ciò lo incoraggerà a chiedere aiuto a uno specialista. Soprattutto se il nodo è deformato organi vicini, che porta a problemi di respirazione, deglutizione, circolazione sanguigna e provoca disagio al collo o dolore.

Anche in una serie di casi stato iniziale può verificarsi lo sviluppo di adenoma seguenti sintomi generale:

• aumento dell'ansia, irritabilità, irrequietezza;
• stanchezza e intolleranza all'esercizio fisico;
• Possibile perdita di peso;
• aumento della sudorazione;
• la frequenza cardiaca aumenta.

L'adenocarcinoma follicolare è un insieme di cellule follicolari circondate da una membrana. La sua capsula non ha confini così chiari come quella di tumore benigno. Ma, nonostante ciò, questi due tipi di neoplasie non possono essere distinti l'uno dall'altro alla palpazione.

A volte possono essere distinti da esame ecografico. Ma questo accade solo se l’adenocarcinoma ha sfondato la capsula e si è sviluppato nel tessuto circostante. Gli organi respiratori sono colpiti principalmente dall’invasione follicolare. vasi sanguigni, E osso sistema muscoloscheletrico.

Trattamento

Quindi, il tumore follicolare della tiroide: che cos'è: una condanna a morte o una malattia facilmente curabile? Se viene rilevato, il paziente viene solitamente sottoposto a Intervento chirurgico. Oggi questo è l'unico metodo corretto trattamento.

Se il tumore è piccolo, ha confini chiari e non si osservano metastasi, è possibile rimozione parziale ghiandole. In questo caso, viene asportata solo la parte interessata. La restante parte della ghiandola continua a funzionare, sostituendo il lavoro dell'intero organo. Quando la crescita del nodo assume dimensioni maggiori si ricorre alla tiroidectomia totale.

La metà dell'organo rimasto dopo l'operazione è sufficiente affinché il corpo riceva ciò di cui ha bisogno vita normale quantità di ormoni. Il paziente deve essere sottoposto a cure di supporto postoperatorie. Dopodiché la sua esistenza non sarà diversa dalla vita delle altre persone.

Con l'asportazione completa di un organo, il paziente non può farne a meno per tutta la vita terapia ormonale. Inoltre, dentro periodo postoperatorio ha bisogno di sottoporsi a regolari esami medici per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Se il paziente non è operabile, ad esempio a causa dell'età o delle condizioni di salute, viene utilizzata la terapia iodio radioattivo. Tale trattamento non libera il paziente da una terribile malattia, ma può solo prolungargli la vita.

Dato che rimozione meccanica tumore, l'aspettativa di vita del paziente può raggiungere 20 anni o più. In altri casi, le condizioni del paziente dipendono dal tasso di crescita delle cellule tumorali.

Qualsiasi terreno deve avere i propri confini, che sono specificati nel piano di delimitazione e. Ma succede che questi dati non vengono stabiliti, il che porta a seri problemi in caso di vendita o affitto.

Di cosa stiamo parlando?

A proposito di in un linguaggio semplice, le coordinate terrestri sono vincoli che consentono separare gli immobili specifici da quelli comuni o confinanti.

Come vengono stabiliti i confini

Puoi farlo in diversi modi:

1. Per proprietà stessa: se su di esso sono presenti una recinzione, pilastri o eventuali pioli che segnano l'inizio e la fine, possono essere considerati punti di riferimento per l'impostazione delle coordinate. Sulla base di essi viene effettuato un controllo documentale e la successiva conferma;
2. Dai vicini: non è l'opzione più affidabile, ma a volte può aiutare rapidamente;
3. Per numero catastale: dovrebbe indicare le coordinate, l'area e disegnare una pianta schematica. Lo stesso può essere fatto attraverso il sito web Rosreestr. Per fare ciò è necessario andare sul sito, selezionare “Pubblico” nella barra di ricerca e inserire il numero del sito;
4. Ridefinire: Per fare ciò, è necessario chiamare uno specialista ed effettuare una misurazione.

Cosa fare se le coordinate non sono impostate

Se non ci sono informazioni, cioè non sono contrassegnate da nessuna parte, devi chiamare un tecnico e prendere le misure. Non puoi farlo da solo, poiché non conterà.

La procedura si svolge in più fasi:

1. Invito dell'ingegnere eseguire (determinare le parti e le coordinate) e concludere un accordo per questa procedura con una società speciale;
2. Coordinamento con i vicini della divisione dei terreni e firma di un atto di accordo. Ciò eviterà problemi e ulteriori controversie. Di solito non ci sono problemi in questa fase, soprattutto se tra i terreni vengono installate recinzioni. Se il consenso non viene ottenuto, dovrai andare in tribunale, ma in assenza di prove significative (e questo accade molto spesso), sarà molto difficile dimostrare il tuo caso;
3. Visita dell'ingegnere, misurazione e determinazione delle coordinate dei suoi confini. Successivamente viene redatto un fascicolo di perizia in 2 copie: per la camera catastale e per il proprietario;
4. Presentarsi alla Camera con una domanda per apportare modifiche ed emettere un nuovo documento basato sul rilevamento del territorio;
5. Ricezione di nuovi documenti.

L'intera procedura richiederà circa 1-1,5 mesi, ma solo se non si verificano difficoltà nel processo. La maggior parte dei problemi possono sorgere nella fase di coordinamento con i vicini: se il problema deve essere risolto attraverso i tribunali, ciò potrebbe trascinarsi per diversi mesi o addirittura anni.

Il tribunale può aiutare?

Il tribunale ha il diritto e anche l'obbligo di determinare i confini del terreno se non è stato possibile risolvere pacificamente la questione. Il tribunale può essere richiesto nei casi in cui:

1. I vicini non sono d'accordo con differenziazione a qualsiasi titolo;
2. Il rilevamento del territorio è già avvenuto, ma il proprietario non è d'accordo con il risultato, ad esempio, prima di vendere il terreno, i vicini hanno ampliato autonomamente la loro area e l'ex proprietario ha accettato senza guardare;
3. Durante il processo di misurazione si è scoperto che il confine attraversa la proprietà di qualcun altro: Ciò può accadere se non è stata effettuata alcuna misurazione per molto tempo, e i vicini hanno deciso di espandersi un po';
4. Rilievo e la divisione è avvenuta senza il consenso del proprietario, ad esempio, non ha ricevuto la notifica della misurazione.

Se i proprietari dei terreni sono membri di una società di giardinaggio, possono chiedere una soluzione al problema al presidente della società stessa e risolvere la questione a questo livello. Se fallisci, dovrai andare in tribunale.

La pratica giudiziaria sulla risoluzione di tali questioni

1. Dopo la perizia, l'attore ha presentato domanda alla camera catastale per la registrazione del terreno. Gli è stato rifiutato perché, secondo i dati della Camera, il suo sito si sovrapponeva a quello di qualcun altro, sebbene non vi fosse alcuna intersezione. Il querelante ha chiesto che un errore di battitura nei documenti del vicino fosse corretto e che fossero stabilite le coordinate corrette. La richiesta è stata accolta.

1. Al querelante è stata negata la registrazione del terreno perché stava “entrando” nella terra di qualcun altro. Dopo l'ispezione, si è scoperto che il vicino stesso aveva violato i suoi confini spostandoli ed effettuando rilievi catastali. La procedura stessa è stata eseguita con violazioni, poiché le coordinate non erano state concordate con il querelante. La corte si è pronunciata a favore del querelante.

1. Nel tentativo di negoziare con un vicino sull'ubicazione del confine, il querelante si è imbattuto nel suo rifiuto. Lo ha spiegato dicendo che in precedenza aveva scambiato terreni con terzi e questo momento lo ha elaborato. Tuttavia, durante la vendita, al querelante è stato detto che il confine correva lungo questa terra, motivo per cui è sorta la controversia. Il tribunale si è schierato dalla parte dell'imputato e ha respinto la richiesta.

Errori nel catasto

Succede che si scoprono errori nel catasto, sia accidentale che intenzionale, ad esempio, l'espansione non autorizzata di un terreno da parte di un vicino. In questo caso, è necessario correggerli in modo che non sorgano problemi in futuro.

Le imprecisioni possono essere:

1. Tecnico: si verificano a causa della colpa di uno specialista del dipartimento, ad esempio un numero inserito in modo errato, un errore di battitura, ecc.;
2. Catastale: sono associati a dati forniti in modo errato, ad esempio all’espansione non autorizzata della proprietà di un vicino

Tecnico

Vengono corretti dagli specialisti stessi al momento del rilevamento o secondo il proprietario. Quest'ultimo deve scrivere una domanda alla camera catastale o al MFC. La domanda deve indicare:

1. Nome completo e dettagli del proprietario: indirizzo, numero di telefono, numero di passaporto;
2. Se agisce per conto del proprietario suo rappresentante, indicare i suoi dati;
3. Compila la tabella: nella prima colonna scrivono il nome dell'oggetto in cui è necessario correggere l'errore, nella seconda indicano l'errore stesso, nella terza l'opzione corretta.

Alla domanda dovrà essere allegato un documento contenente le informazioni corrette. Puoi trasferire documenti di persona, per posta tramite posta raccomandata o tramite Internet. Durante 5 giorni l'Assemblea dovrà rispondere se la correzione verrà effettuata. In tal caso, il proprietario riceverà un nuovo passaporto.

In caso contrario, il proprietario verrà informato del motivo. Molto spesso consiste in:

1. IN una domanda compilata in modo errato o la mancata conferma del problema;
2. In assenza dell'errore stesso: la banca dati catastale camerale contiene stesse informazioni;
3. Il fatto è che l'inesattezza non tecnico.

Catastale

Si tratta di opzioni più complesse, poiché contenute nell'informazione stessa, e quindi più difficili da confermare o smentire. Questi includono:

1. Eventuali confini;
2. Indirizzo sbagliato;
3. Problemi con i documenti che stabiliscono la tipologia del terreno;
4. Tecniche legate alla costruzione della casa.

Per correggere questi errori è necessario prepararsi applicazione secondo il campione sopra descritto e attaccarlo ad esso prova(un documento contenente dati corretti). Se quest'ultimo non può essere ottenuto (ad esempio, c'è un errore nei dati della camera stessa o è sorta una controversia sulle coordinate), dovrai prima andare in tribunale e risolvere la questione con il suo aiuto. Quindi, per decisione del tribunale, verrà rilasciato un nuovo passaporto.

Per apportare modifiche sono necessari 10 giorni. In questo caso, anche un dipendente della camera catastale potrebbe accorgersi dell'errore. In questo caso, lo correggono da soli e il proprietario e le agenzie governative ricevono una decisione sulla necessità di eliminare l'inesattezza.

Il terreno deve avere confini e coordinate chiari, altrimenti il ​​suo proprietario potrebbe avere problemi problemi seri durante le vendite e altre procedure. Solo un ingegnere catastale può effettuare le misurazioni: le semplici marcature non funzioneranno.

Informazioni sulla correzione degli errori nel video

Lo racconta l'avvocato Anton Aranibar.

... ha la prognosi peggiore tra tutti i tumori primari del sistema nervoso centrale. Cresce rapidamente, cresce nel tessuto cerebrale e non ha confini chiari.

Glioblastoma(GB) è il più maligno di tutti i tumori gliali. È il tumore primitivo più comune del sistema nervoso centrale (circa il 10-20% di tutti i tumori intracranici). Circa la metà di tutti i gliomi sono GB. L'HD è il tumore sopratentoriale più comune negli adulti, di solito si verifica in pazienti di età superiore ai 50 anni e raramente prima dei 30 anni. Si riscontra una leggera predominanza nella popolazione maschile. Secondo l'A.I. Romodanova, questi tumori rappresentano fino al 5% del numero totale di tumori cerebrali nei bambini.

Macroscopicamente I GB sono solitamente formazioni che presentano una struttura eterogenea con necrosi centrale e uno stroma riccamente vascolarizzato. Si osservano spesso emorragie intratumorali. A esame istologico I GB sono tumori con pronunciata atipia cellulare e elevata attività mitotica. Una caratteristica dell'HD sono i focolai multipli di necrosi con la presenza delle cosiddette strutture pseudo-palizzate, che sono rappresentate da una palizzata multinucleata di nuclei ipercromici allungati e una pronunciata proliferazione di cellule endoteliali vascolari. Come altri gliomi infiltranti, il GB non ha un confine chiaro tra tumore, edema e midollo normale.

Nei pazienti con questo tumore maligno c'è un rapido aumento sintomi clinici, peggioramento improvviso dovuto all'aumento Pressione intracranica e la comparsa di sintomi di ernia cerebrale. Spesso passa meno di un mese dalla comparsa dei primi segni della malattia alla quasi totale disabilità del paziente. Nella maggior parte dei casi, colpisce il mal di testa emisferi cerebrali cervello ed è più spesso localizzato nelle parti profonde materia bianca temporale, frontale e Lobo parietale cervello, nel corpo calloso con distribuzione in uno o entrambi gli emisferi a forma di “farfalla”. Meno comunemente, il mal di testa si manifesta nelle regioni corticali e nella fossa cranica posteriore, così come nel gangli della base. Possono verificarsi metastasi al sistema nervoso centrale. L’HD ha la prognosi peggiore tra tutti i tumori primitivi del sistema nervoso centrale. Durata media la vita è di 8 mesi, la sopravvivenza a 5 anni senza recidiva è pari a zero.

Su una tomografia computerizzata(CT) la densità del tumore è piuttosto eterogenea. Una zona centrale a bassa densità rappresenta la necrosi e si osserva nel 95% dei casi. Le pietrificazioni sono rare in GB. Spesso definito di varie età emorragie. Tipicamente attorno al tumore c'è un edema perifocale che si estende nella sostanza bianca del cervello. Aumentato dopo la somministrazione agente di contrasto(KB) è pronunciato, ma molto eterogeneo: il contrasto appare sotto forma di un anello con un contorno interno eterogeneo. A volte il mal di testa non ha un nodo separato, ma colpisce ampiamente l'emisfero in modo infiltrativo e ha una radiologia minima segni visibili danno alla barriera emato-encefalica (BBB). L'aumento del contrasto in questi casi è debole o completamente assente.

Risonanza magnetica Le manifestazioni (MR) dell'HD riflettono generalmente cambiamenti patologici, dimostrando una significativa eterogeneità del tumore. Le scansioni TC pesate in T1 rivelano scarsamente delimitate istruzione estesa con segnale misto (iso- e ipointenso), necrosi centrale, che solitamente ha un segnale ridotto in rapporto alla massa tumorale. Anche le manifestazioni tumorali alla RM T2 pesata sono varie, con aree di segnale ipo, iso e iperintenso dallo stroma GB, necrosi, cisti ed emorragie. Un ampio effetto massa e un rigonfiamento della sostanza bianca spesso accompagnano i piccoli tumori. I confini del tumore sono indistinguibili dall’edema perifocale, quindi la zona periferica del mal di testa viene spesso chiamata “tumore + edema”.

In Gran Bretagna cellule tumorali può essere presente al di fuori dell'area di potenziamento del segnale ed edema perifocale osservato alla risonanza magnetica. Le MH si diffondono ampiamente e rapidamente lungo i tratti della sostanza bianca. Tipica è anche la diffusione all'altro emisfero attraverso il corpo calloso, le commissure anteriore e posteriore, ma può verificarsi anche una diffusione lungo la capsula interna ed esterna. Con mal di testa emisferico, a volte si diffonde verso il basso, nei peduncoli cerebrali e nella schiena fossa cranica. Nella maggior parte dei pazienti con ipertensione si formano gradualmente nodi separati, distanti esternamente dal tumore primario, ma collegati microscopicamente ad esso. Nella fase finale, il tumore si diffonde attraverso l'ependima e gli spazi subaracnoidei del cervello e midollo spinale. La maggior parte dei GB sono contrastati in modo significativo ma eterogeneo dall'amministrazione KB. Poiché questi tumori sono spesso altamente vascolarizzati, alla risonanza magnetica, soprattutto in modalità T2, i vasi tumorali possono essere osservati sotto forma di aree tortuose allungate con il fenomeno della perdita di segnale dal sangue in movimento. Nel 5% dei casi si verificano mal di testa multipli: alla risonanza magnetica sono praticamente indistinguibili dalle metastasi. Il trattamento del glioblastoma si compone di tre fasi successive: 1 - neurochirurgia: rimozione chirurgica completa del tumore; 2- trattamento combinato: radioterapia+ Temodal (temozolomide); 3 - chemioterapia di mantenimento: Temodal.

Se ci muoviamo in ordine, dobbiamo considerare tratti caratteriali fotografia naturalistica. La teorica dell’arte contemporanea Rosalind Krauss ha esplorato la fotografia non come oggetto, ma come portatore della proprietà “fotografica”. Per Krauss la fotografia è un costrutto teorico che può essere studiato utilizzando la semiotica.

In "Note sull'indice", che divenne parte del suo libro Avant-Garde Authenticity and Other Modernist Myths, Krauss scrive:

“Ogni fotografia è un risultato impatto fisico, reso dalla luce riflessa su una superficie fotosensibile. Cioè, una fotografia è qualcosa come un'icona, una sorta di somiglianza visiva con cui ha una relazione indicale al tuo argomento. La sua differenza dall'icona reale si avverte a causa dell'assolutezza della sua origine fisica - un'assolutezza che sembra produrre una sorta di cortocircuito, impedendo la schematizzazione di questi processi o l'intrusione simbolica che è presente nella rappresentazione grafica della maggior parte dei dipinti. Se il simbolico penetra nel territorio dell'arte attraverso la coscienza umana, che sta dietro ogni forma di rappresentazione e collega gli oggetti e il loro significato, allora con la fotografia tutto è diverso. La fotografia è potente perché è un indice, e il suo significato risiede in quelle modalità di identificazione associate all’Immaginario”.

La fotografia non lascia spazio alla designazione, la densità del suo “corpo” non consente l'integrazione del linguaggio, non c'è trasformazione di ciò che è raffigurato. Una fotografia è sempre ridondante; ci sarà sempre di più di quanto possiamo dire sulla fotografia. A differenza della pittura, in fotografia l’immagine esiste fuori dal canone, non esiste un codice stabilito con cui possa essere “letta”, quindi una fotografia è un messaggio senza codice.

Andre Bazin scrive del potere dell’indicale nella fotografia nel suo saggio “L’ontologia dell’immagine fotografica”. Evidenzia la capacità dell'immagine di soddisfare in profondità bisogno umano ricevere in cambio qualcosa di più della semplice somiglianza, mentre la pittura produce somiglianze.

Bazin ritiene che l'immagine fotografica sia un oggetto autonomo, liberato dalle condizioni di tempo e spazio che la dominano; nella sua formazione partecipa all'esistenza dell'esemplare che riproduce: è un esemplare. O come scrive Rosalind Krauss: “L’ordine naturale del mondo si imprime sull’emulsione fotografica, e poi sulla carta fotografica”.

Qui ci troviamo di fronte proprietà importante le fotografie sono documentazione. L’inevitabile certezza spiazza sistemi culturali, i codici stessi che permeano le cose e la vita umana. La fotografia crea silenziosamente distorsioni della scena catturata dall'obiettivo (utilizzando profondità di campo, inquadratura, angolazione), ma non si perde la traccia diretta di come è avvenuta, con l'estremo dettaglio insito nella fotocamera.