Borovsky-kór vagy bőrleishmaniasis. és mucocutan leishmaniasis (leischmamosis cljtis, leischmaniosis cutaneamucosa)

A bőr leishmaniasis egy vektorok által terjesztett betegség, amely a forró vagy meleg éghajlatú régiókban endemikus. A leishmaniasis földrajzi elterjedése a szúnyogok élőhelyétől függ. E rovarok egy populációjának fejlődéséhez a hőmérséklet 50 napig nem eshet 20 °C alá. A betegség szezonalitása a hordozó élettevékenységének sajátosságaiból adódik: a hőmérséklet csökkenésével a betegség leáll a következő felmelegedésig és a szúnyogok megjelenéséig.

A betegség országokban fordul elő Észak-Afrika(Algéria, Tunézia, Marokkó, Egyiptom, Líbia, Etiópia), Ázsiában (Szíria, Irak, Irán, Törökország), Közép-Ázsia(Türkmenisztán, Üzbegisztán), Afganisztán, India és az amerikai kontinens országai. Elszigetelt esetek mérsékelt éghajlaton figyelhető meg. A WHO szerint évente 400 000 új esetet regisztrálnak.

A vidéki fajtákra jellemző a szezonalitás, amely a szúnyogok tevékenységéhez kapcsolódik a meleg évszakban. A betegségek tavasszal kezdődnek, számuk nyáron nő, télen csökken. A várostípusnak nincs szezonalitása, és hosszú időn keresztül fejlődik. Az év bármely szakában megjelenhet. Kiderült (P. V. Kozhevnikov, N. F. Rodyakin), hogy gyakran előfordulhat, hogy állatok és emberek anélkül hordozzák a fertőzést

kifejezett klinikai megnyilvánulások, ami megnehezíti a leishmaniasis elleni küzdelmet.

Klinikai kép. Vidéki (zoonotikus) típusban viszonylag rövid lappangási időszak(1-5 héttől) és nem túl hosszú (3-6 hónapos) tanfolyam. Általában széles alappal rendelkező, vöröses-kék színű, barnás vagy sárgás árnyalatú, tésztaszerű állagú, széles alappal rendelkező kúpos gumók jelennek meg a bőr szabad területein. (tuberkuláris stádium). Ezt követően a gumók megnövekednek és 1-3 hónap múlva kinyílnak, kerek ill szabálytalan alakú fekélyek egyenetlen aljjal és bőséges savós-gennyes váladékkal, amelyek rétegesen sűrű kéreggé zsugorodnak (fekélyes stádium).Úgy tűnik, hogy a fekély szélei korrodáltak. A körben rózsaszínes-kék színű tésztaszerű beszivárgás képződik, amely mögött gyulladt szálak nyirokerekés a másodlagos leishmania úgynevezett rózsafüzére. Gyermekeknél a lefolyás akutabb, az elváltozás forralásszerű, ingadozó pustuláris képződésével, gyorsan tályog és elnekrotizálódik. A folyamat gyakran bonyolult felnőtteknél és gyermekeknél gennyes fertőzés a flegmon kialakulásával, orbánc. Gyulladásos folyamat 3-8 hónap múlva ér véget, heg képződésével és stabil immunitással az ilyen típusú kórokozókkal szemben (hegesedési szakasz).

Városi (antroponotikus) típus városokban és nagy lakott területeken találhatók meg. A lappangási idő hosszabb (átlagosan 5-8 hónap, esetenként 1-2 év), lefutása lassú (innen az „egyéves” elnevezés). A betegséget beteg emberről vagy hordozóról szúnyogon keresztül továbbítják. Megjelenik a kitett bőrfelületeken apró dudorok rózsaszínes vagy vörösesbarna színű, sárgás árnyalattal (tuberkuláris stádium). Az elemek kerek alakúak, tészta állagúak (46. ábra). Az infiltrátum nem egyértelműen kifejeződik, későn, 4-7 hónap múlva bomlik fel. A fekélyek felületesek, egyenetlen, tekercsszerű szélűek, granuláló aljúak, szürkéssárga savós-gennyes váladék borítja. (fekélyes stádium). A fekélyek körül általában szegély képződik gyulladásos infiltrátum. A zoonózisos formához hasonlóan a periféria mentén csomós lymphangitis ("rózsafüzér gyöngyök") is kialakulhat. Néha kifekélyesednek, és kis másodlagos (leány) leishmaniomákká alakulnak. A regresszió a fekély megtisztulásával kezdődik a kérgi rétegekből, a gyulladás csökkenésével és a fekélyen belüli hámrétegek megjelenésével (hegesedési szakasz). A legtöbb betegnél a hegesedés a maradék megjelenésétől számított egy hónapon belül befejeződik

új hám kialakulása, és maga a folyamat a tuberkulózis megjelenésétől a maradandó hegig 6-12 hónapig tart, de néha akár 2 évig is elhúzódik.

Az antroponotikus forma egy ritka klinikai forma A bőr leishmaniasisa - lupoid vagy tuberkuloid bőrleishmaniasis (metaleishmaniasis). Ezt a formát nehéz megkülönböztetni lupus vulgaris a leishmania visszafejlődése után kialakult hegeken, vagy a periféria mentén kialakuló gumók megjelenése miatt. A gumók laposak, alig emelkednek a bőrszint fölé, barnás színűek, lágy állagúak. A diaszkópia során jellegzetes barnás árnyalat észlelhető (tünet alma zselé"). A tuberkuloid leishmaniasis leggyakrabban az arc bőrén lokalizálódik, és gyermek- és serdülőkorban figyelhető meg. A leishmaniasis ezen formájának kialakulása a fókusz miatt gyengébb immunitással jár krónikus fertőzés, hipotermia, sérülés vagy természetes felülfertőződés.

NAK NEK atipikus forma Az antroponotikus típus magában foglalja a mucocutan és a diffúz bőrleishmaniasist. Ezek a fajták lassan alakulnak ki. A fekélyek későn alakulnak ki vagy hiányoznak. A gyógyulás 1-3 év alatt vagy tovább tart. Elsődleges elemek a mucocutan leishmaniasis hasonlóak normál típus tuberkulózis formájában, amelyet fekélyesedés követ. A folyamat áttétes átterjedése a száj, az orr és a garat nyálkahártyájára korai fázis betegség, de előfordulhat néhány évvel később is. A gumók eróziója és fekélyesedése a lágy szövetek, a szájüreg porcainak és a nasopharynxnek a pusztulásával jár. Ezzel egyidejűleg az orrnyálkahártya duzzanata és az ajkak vörös szegélye alakul ki. Gyakran előfordul másodlagos fertőzés. A folyamat a szövethiba gyógyulásával ér véget.

A diffúz bőrleishmaniasis az arcon és a végtagok szabaddá váló területein többszörös tuberkulózis elterjedt elemeiként nyilvánul meg. Összeolvadva a kiütések a lepra elváltozásaihoz hasonlítanak. A nyálkahártyákon nincsenek fekélyek vagy elváltozások. A betegség nem múlik el spontán, és a kezelés után hajlamos a visszaesésre.

Rizs. 46. Leishmaniasis, tuberkulózis stádium

Az újvilág bőrleishmaniasisa hívott L. brasiliensisÉs L. mexi-cana. A betegséget Közép-, ill Dél Amerika, az Antillákon és Texasban. Klinikai megnyilvánulásai hasonlóak az óvilági leishmaniasishoz, de eltérnek tőlük abban, hogy lédúsabbak, hajlamosak a bomlásra és a bénító formák kialakulására. A bőr disszeminált leishmaniasisát elsősorban az L. aethiopica az Óvilágban és L. amazonensis- Novyban. Immunhiányos egyénekben gyakran többszörös elváltozások fordulnak elő, beleértve a HIV által okozott sérüléseket is. A törzsön és az arcon számos csomóból álló kiütések hasonlíthatnak a leprás leprára.

Mucocutan leishmaniasis (espundia) hívott L. braziliensisés általában két szakaszban fejlődik ki. Az első szakasz a harapás helyén (általában az arcon) kialakuló csomó, amely 7-12 hónapon belül spontán eltűnik. A második szakasz több hónaptól 40 évig tartó lappangási idő után kezdődik. A betegek 25-30%-ánál az orrsövény nyálkahártyáján elváltozások lépnek fel, ami teljes pusztulás("tapir orr") A pusztulás átterjedhet a száj, a garat és a légcső nyálkahártyájára, ami jelentős mutációkhoz, valamint másodlagos fertőzéshez, garat elzáródáshoz és halálhoz vezet.

Diagnosztika A bőrleishmaniasis sajátos csomókon vagy gumókon alapul, amelyekben az elsődleges gócok perifériája mentén különálló noduláris lymphangitis található. A betegek endémiás területeken való tartózkodására vonatkozó anamnesztikus adatok segítenek a diagnózis felállításában. Megkülönböztető diagnózis tuberkulózisos lupusszal, másodlagos és harmadlagos szifiliszekkel, krónikus fekélyes pyodermával, rosszindulatú daganatok, sarcoi-dózis. A diagnózis fő alapja a kórokozó kimutatása a fekélyek széléről származó kaparékban - L. tropica(Borovszkij-testek) be Nagy mennyiségű, főleg makrofágokban. A diagnózishoz leishmaninnal végzett bőrtesztet (montenegrói teszt) használnak. A leishmanioma tuberkulózisát vagy marginális infiltrátumát két ujjal összenyomják, és egy kis és sekély bőrmetszést szikével készítenek. A bemetszés széleiről szikével lekaparjuk a szövetdarabokat és szöveti folyadék A kapott anyagból kenetet készítünk, és Romanovsky-Giemsa szerint megfestjük. A kórokozó (Borovsky teste) egy 2-5 mikron hosszú, 1,5-4 mikron széles tojásdad, amelynek protoplazmájában két mag található - egy nagy ovális és egy további rúd alakú.

Kezelés. A bőr leishmaniasis kezelésének három fő módja van: műtét, fizioterápia és kemoterápia. Mindegyik módszernek a betegség stádiumától, prevalenciájától és lokalizációjától függően javallatok vannak. Egyetlen, egyértelműen korlátozott elváltozás esetén az eltávolítás indokolt (krioterápia, lézerterápia, elektrokoaguláció, diatermokoaguláció). Több fekélyes elem esetén előírják komplex kezelés kemoterápia, fizioterápia és külső gyulladáscsökkentő alkalmazásával antibakteriális szerek. A leggyakrabban alkalmazott orális gyógyszerek a metronidazol, a rifampicin, a nizoral (ketokonazol), az allopurinol és a tetraciklinek (metaciklin, doxiciklin). A metronidazolt napi 4 alkalommal 0,25 g-mal írják fel felnőtteknek, és 0,125 g-ot naponta 2-3 alkalommal gyermekeknek életkor szerint 7-10 napig. Után hét szünet a gyógyszert további 2 hétig szedik (fenntartó adag): felnőttek 0,25 g naponta 2-3 alkalommal, gyermekek 0,05-0,125 g naponta 1-2 alkalommal.

A rifampicint szájon át 2-3 alkalommal 0,3 g-ban írják fel, 30-40 perccel étkezés előtt felnőtteknek, gyermekeknek 7,5-10 mg/ttkg, 2 részre osztva. A kezelés időtartama 7-20 nap. A korábban alkalmazott monomicint a nefro- és ototoxicitás miatt a szájon át felírt doxiciklin (vibramycin) vagy metaciklin-hidroklorid (rondomycin) váltotta fel. 0,1 vagy 0,3 g-ot alkalmaznak naponta kétszer étkezés után, a kezelés időtartama 10-15 nap. A ketokonazolt 5-10 mg/(napi kg) adagban, 1 vagy 2 adagban alkalmazzák 60 napig.

A mepokrin és az ötértékű antimon származékok a választott gyógyszerek. A leishmaniasis korai stádiumban történő kezelése nagyon hatékony 2-3 ml 5%-os mepokrin oldat helyi beadásával 3-5 nap után, 3-5 injekcióból álló kúra során. Az ötértékű antimont nátrium-spito-glukonát vagy meglomin-antimoniát formájában intradermálisan adják be naponta egyszer 2-3 ml mennyiségben, 1-2 napos időközönként, 3-5 injekcióból álló kúra. Az antimon gyógyszerekkel végzett kezelés hatástalansága az aromás diaminok (pentamidin, hamolar), delagil vagy amfotericin B felírására utal. A glucantim különösen hatékony, amelyek hatása alatt szájon át 10-15 mg/( kg nap) 4 hétig, teljes regresszió lép fel kiütések.

Az aminokinol és a furazolidon szintén antileishmaniasis hatással bír. Az aminokinolt szájon át 0,15-0,2 g-ot naponta háromszor, étkezés után 20-30 perccel kell bevenni, a kezelés időtartama 10-15 nap. A furazolidont 0,15-0,2 g-ot írnak fel naponta négyszer 15-18 napig. A kenőcsöket helyileg alkalmazzák: 5-10% protargolovaya, 5-10% streptocid, 1-2% kinakrin, 1% kenőcs etakridin-laktáttal, 5-10% szulfanilamid, 3% metaciklin, 5% tetraciklin.

A leishmaniasis bármely formájának kezelése után tartós immunitás marad fenn. A falusi (zoonotikus) típusban a szuper- és újrafertőződés elleni immunitás 2 hónap, az antroponotikus (városi) típusban pedig 5-6 hónap után alakul ki.

Pozitív tapasztalatok vannak a mesterséges aktív immunizálással kapcsolatban. Természetes immunitás nem létezik leishmaniasis esetén; korábbi betegségáltalában immunitást hagy ki, ismételt fertőzések ritkák (akár 10-12% a betegség antroponotikus típusában).

Megelőzés. Természetes területeken deratizálási munkákat végeznek. Nagyon fontos van időben történő felismerésés a betegek kezelése, alkalmazása egyéni alapok védelem a szúnyogok ellen. Ősszel és télen költenek megelőző védőoltások 0,1-0,2 ml folyékony táptalaj intradermális injekciójával, amely a vidéki típusú leishmaniasis kórokozójának élő tenyészetét tartalmazza (L. tropica major). A leishmanioma gyors fejlődése immunitást biztosít mindkét típusú leishmaniasis ellen. A vakcinás leishmanioma gyorsan eltűnik, alig észrevehető atrófiás heget hagyva.

A rágcsálók elpusztítása érdekében odúikat egy legfeljebb 15 km széles zónába vetik be település(szúnyog repülési tartomány). A szúnyogtenyésztési területeket (különösen a szemét felhalmozódását) fehérítővel kezelik, és rovarölő szereket (tiofosz, hexaklorán) permeteznek a lakó- és háztartási helyiségekben. A lakóépületek és a használati helyiségek fertőtlenítése javasolt.

A szúnyogok többnyire éjszaka támadják meg az embereket, ezért az endémiás területeken az ágyak fölé hálóból vagy gézből készült függönyöket helyeznek el, amelyeket szúnyogriasztó szerekkel kezelnek. Napközben a bőrt (főleg a nyitott testrészeket) „Geologist” vagy „Taiga” krémmel kenjük, szegfűszeg olaj; Használhat erős illatú kölnivizet vagy dimetil-ftalátot is, amely több órán át véd a szúnyogcsípés ellen.

A bőr és a nyálkahártya leishmaniasis endemikus protozoa betegségek a forró és meleg országok. Az afrikai régióban a bőrleishmaniasis nagy gócai találhatók a Száhel övezetben, in Kelet Afrika, valamint a Közel- és Közel-Kelet országaiban, Arab félsziget, Máltán, Görögországban, Spanyolországban, Olaszországban, Portugáliában, Jugoszláviában, Indiában, Srí Lankán, Kampucheában, Japánban, Kuvaitban, valamint az Újvilág országaiban. A FÁK-ban a bőrleishmaniasis csak zoonózisos típusú, és Közép-Ázsia és Transzkaukázusi köztársaságaiban fordul elő.

A betegség típusától függetlenül a leishmaniomát primer (tuberkuláris stádium, fekélyesedés, hegesedés), szekvenciális (korai, középső, késői), diffúz-infiltráló, tuberkuloid (lupoid, visszatérő) leishmaniasisként vagy metaleishmaniasisként különböztetjük meg. A leishmaniasisnak két klinikai és epidemiológiai típusát azonosították: antroponotikus és zoonózisos. Dél- és Közép-Amerika országaiban, ritkábban Afrikában mucocutan és diffúz (lepromatoid) bőrleishmaniasis fordul elő.

Nál nél antroponotikus típus A betegség lappangási ideje 2 hónaptól egy évig vagy tovább tart. A szúnyogcsípés helyén (általában az arcon, a végtagokon) primer leishmanioma lép fel stádiumváltással: tuberkulózis, fekély, heg. A tuberkulózis (általában 2-3 mm átmérőjű) normál bőr színű vagy barnás, nem zavarja a beteget, lassan növekszik (10-12 mm-ig), gyulladásos-vöröses vagy barnás színt kap, majd hámlani kezd. ki. A tuberkulózis stádiuma 2 hónaptól egy évig vagy tovább tart (átlagosan 4-8 hónap). Felbomlása után egy kis fekély jelenik meg, amelyet sötétbarna kéreg borít, néha masszív, hasonlít bőrszarv. A kéreg elválasztásával egy sekély (2-3 mm) fekély látható. A szélein tésztaszerű infiltrátum és noduláris lymphangitis tapintható. Amikor a közeli leishmaniamas szétesik, nagy fekélyek jelennek meg, amelyek megérintésekor erős fájdalmat okoznak. Néha a fekélyes szakasz a kéreg alatt folytatódik, és véget ér. A fekély hegesedése körülbelül egy évig tart, ezért ezt a fajta betegséget sónak (yearling) nevezik. Esetenként a folyamat a bőrről a nyálkahártyára vándorol (általában antroponotikus típusban), anélkül, hogy súlyos károsodást okozna. A fekély stádiumában komplikációk léphetnek fel: fertőzési tuberkulák, specifikus lymphangitis (az esetek 12,7% -a) és általában nem megnyíló lymphadenitis. A fekély gyógyulását granuláció és alján papillómás növekedés előzi meg. A fekély epithelizációja általában a szélein, ritkábban a központi részén történik. Néha gyulladásos elváltozások lépnek fel a göbös lymphangitissel, a szennyezett tuberkulózisokkal járó hegeken, amelyekben kórokozók találhatók - „élő hegek”. A hegesedés a fekély hámképződésének kezdete után a betegek 60%-ánál egy hónapig tart, ritkábban kettő.

A szekvenciális leishmaniomák (korai és késői) olyan elváltozások, amelyek a páciensben (általában antroponotikus típusúak) fordulnak elő, ha endemikus fókuszban marad, és újrafertőződik.

Diffúzan infiltráló leishmaniomák a betegek 3-9%-ánál alakulnak ki (általában antroponotikus típusúak), általában időseknél. Nyílt területeken lokalizálódnak (orr, arc, szemhéj, fül, ajkak, kezek háta, lábak). Az elsődleges gümő körül kiterjedt, kiálló infiltrátum jelenik meg, amely 6-12 hónap múlva fekély nélkül megszűnik (zoonózisos típus esetén - akár 4 hónapig).

A tuberkuloid vagy limfoid (krónikus, visszatérő) forma a nontroponomygoid típus egy változata. Gyakrabban gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődik. Lokálisan az arcon, ritkábban a füleken és a végtagokon jelenik meg. 2 mm átmérőjű, gyakran sima, lapos felületű, sárgásbarna gumók (lupoid leishmaniomák) megjelenése jellemzi. A gumók elszigetelten helyezkednek el, vagy infiltrációs gócokat képeznek. A diaszkópia feltárja náluk az „alma zselé” jelenségét. Az elsődleges leishmanioma fekély gyógyulása után keletkeznek, és glóriát képeznek a heg szélein, néha megjelennek a hegen (a Leishmania aktiválásának eredménye), és 15-20 évig fennállnak. Visszaszívódáskor a gumók atrófiás heget hagynak hátra, ritkábban elhalnak. A leishmania az esetek 93%-ában kiütésekben mutatható ki.

Nál nél zoonózisos típus A betegség lappangási ideje gyakran 5-15 napig tart, néha akár 2 hónapig is. Ebben az esetben a tuberkulózis stádiumában lapos, enyhén fájdalmas csomó jelenik meg, élénkvörös színű, 3-4 mm nagyságú, hasonlóan a folliculitishez. 2-3 nap elteltével megnövekszik, és 1-3 cm átmérőjű, furunkulusszerű kúp alakú infiltrátumhoz hasonlóvá válik. élénkvörös bőr. Ez a szakasz 3-30 napig tart, átlagosan 2 hétig. Egy betegnél több tucat vagy több leishmanioma alakulhat ki. A fekélystádium a beszűrődésük központi részének nekrózisával kezdődik. A fekélyesedés kezdetén a leishmanioma nagyon hasonlít a rúd elutasítása utáni keléshez. Azonban nem okoz erőteljes fájdalom, mint a forralással. Az infiltrátum további szétesése gyorsan megtörténik, és fokozott fájdalom kíséri. Ennek eredményeként egy nagy, akár 4 cm (néha akár 6-7 cm) átmérőjű fekély képződik. Az alján lédús szemcsék és piros papillák nőnek, amelyek halikra megjelenését kölcsönzik neki. A fekély szélei általában simák, csipkések, ritkábban aláásottak vagy gerinc alakúak, és sajttortára emlékeztetnek. Gyakran a fekély stádiumában szennyezett gumók képződnek (az esetek 70-80% -ában), specifikus göbös, csomós, zsinórszerű, gyöngyszerű, retikuláris lymphangitis (legfeljebb 76%). A csomópontok néha fekélyesednek. A lymphangitis 1-2 hónappal a pikkelysömör limfóma fekélyének gyógyulása után megszűnik. A specifikus lymphadenitis ritkábban fordul elő (és az esetek M%-a), mint a lymphangitis. A lymphadenitisnek is van szövődménye pyococcus lymphangitissel. A fekélyes fekély stádiuma a papilláris bénulás megszűnése után (a fekély kialakulása után kb. 2,4-szer) megszűnik. . A hám tisztább, mint a központi rész fekélyeiből származó fekély. Ugyanakkor a kiáltásaiban továbbra is előfordulhat raeiad beszivárgás. Ennek eredményeként az I.chvl irioretaet zh.tseoOrl.shy vagy íves közepe („nagy raj”) , (A szakadás stádiumai 15-,40 napig tartanak,

Általában a tuberkulózis megjelenésétől a hegképződés pillanatáig 2-6 hónap telik el, átlagosan 3-4 hónap.

Meg kell jegyezni, hogy gyermekeknél a betegség zoonózisos típusa különösen nagy orrkárosodást okoz, fülkagyló, ajkak, szemhéjak.

A leishmaniasis endémiás területein vannak olyan betegek, akiknél nehéz meghatározni a betegség típusát (típusközi formák). Kezdeti klinikai és epidemiológiai tüneteik a bőr leishmaniasis egyik típusára jellemzőek, majd ezt követően kóros folyamat a bőrön a leishmaniasis egy másik típusához válik hasonlóvá. Így a leishmanioma néha zoonózisos típusként fordul elő, majd a 2-3. hónapban rohamosan halad és elnekrotizálódik. Vannak olyan esetek is, amikor az antroponotikus típusú leishmanioma gyors nekrózisával a fekély akuttá válik.

A bőrleishmaniasis diagnózisát az endemikus fókuszban való tartózkodás időtartama (május-október), valamint a bakterioszkópos, bakteriológiai és allergológiai (montenegrói teszt) vizsgálatok eredményei alapján állapítják meg. A betegség jelenlétének legmegbízhatóbb bizonyítéka a leishmania kimutatása a tuberkulózis és a fekélyesedés szakaszában (a marginális infiltrátum hiányos nekrózisával). A kórokozó azonosítására egy szike hegyével felületes bemetszést végeznek a tuberkulózis (vagy pereminfiltrátum) bőrén, majd a bemetszésről lekaparják a szövetfolyadékot és a szövetelemeket. Egy tárgylemezen kenetet készítenek, Romanovszkij-Giemsa módszerrel megfestik, és merülőrendszer alatt mikroszkóppal. Szövettanilag a tuberkulózis stádiumában számos makrofág található, amelyek számos Leishmaniát tartalmaznak, amelyek szintén extracellulárisan helyezkednek el. Lupoid formában tuberkuloid struktúra tárul fel.

Bármilyen típusú bőrleishmaniasisban szenvedő betegeknél kereszt-immunitás alakul ki. A zoonózisos leishmaniasis utáni immunitás nagyon gyorsan kialakul és tartós (egy életen át tart). A zoonózisos típusú élő kultúrával történő vakcinázás után gyorsan kialakul az immunitás a zoonózisos és antroponotikus típusú kórokozókkal szemben. Diagnosztikai célokra használják allergiás bőrreakció leishmaninnal (montenegrói teszt). Bőrleishmaniasisban szenvedő és abból felépült személyeknél ez pozitív. Ezenkívül a zoonózisos betegeknél a reakció a betegség 10-15. napjától pozitív, az antroponotikus típusú betegeknél pedig 3 hónap elteltével.

A bőr leishmaniasisban szenvedő betegek kezelése céljából általános (szisztémás) és külső kezelést végeznek.

Mert általános kezelés A következő gyógyszerek közül néhányat a bőr leishmaniasisára használnak.

Solyusurmin. (Solusurminum) 21-33% antimont tartalmaz. Nál nél bőr leishmaniasis intravénásan írják fel. Viodnt naponta, "/z - "L teljes napidíjtól kezdve: "és (a táblázatban alkalmazva) és fokozatosan, végig.") <\ napok, hogy befejezték-e azt I Ipo-hosszú élet a kárkezelésre és itt;| 4 ni"/iivm És a rossz egészségi állapot visszaesésének szaga urpr.t H, megnpn mt, pe gt pnimchpmmn mrinn-dyat ismételje meg a tanfolyamot

A másodlagos pyogenic fertőzéssel járó bőrleishmaniasis szövődményei esetén a szolusurminnal egyidejűleg antibiotikumokat vagy szulfonamid gyógyszereket írnak fel.

Monomicin (Monomycinum) intramuszkulárisan beadva - felnőtteknek 250 000 egység (0,25 g) naponta háromszor; gyermekek - 4-5 mg / testtömeg-kg naponta (3 injekcióhoz). Oldja fel a gyógyszert 4-5 ml 0,5% -os novokain oldatban vagy injekcióhoz való vízben. A kezelés időtartama legfeljebb 10-12 nap. A veseműködés és a hallószerv állapotának monitorozása közben végzik. Ugyanakkor helyileg 2-3% monomicin kenőcsöt írnak fel. A monomicin szájon át is felírható - felnőtteknek 0,25 g (250 000 egység) naponta 4-6 alkalommal; legfeljebb 15 kg súlyú gyermekek - 10-15 mg / kg naponta (2-3 adagban, 8-12 órás időközönként). Gyermekek számára a monomicint szájon át, forralt vízben oldva is fel lehet írni, 5000-10000 egység 1 ml-enként. Az oldathoz hozzáadhat cukorszirupot. Vízzel és tejjel inni.

Trichopolum (Trichopol, Flagyl, Klion, Metronidazolum) felnőtt

A lym-et 0,2 g-ot írnak fel naponta 4 alkalommal (étkezés közben vagy után) 7 napig; majd - 7 napos szünet után - 14 napig, naponta háromszor 0,2 g.

metaciklin, vagy Rondomycin (Metacyclin, Rondomycinum), Felnőtteknek és 8 évesnél idősebb gyermekeknek szájon át felírva 0,3 g adagonként étkezés közben vagy után; napi adag 0,6 g A kúra 7-10 nap. Szükség esetén megismételjük. A gyógyszer ellenjavallt tetraciklinekkel szembeni túlérzékenység, terhes nők és 8 év alatti gyermekek esetén.

Chingaminum, Dclagll, Resochin, Chlorochinétkezés után 0,25 g-ot vegyen be.") pn:i;i napon. A kezelés időtartama 3 hét.

Plakvsnil (I"liK/iu"niliitn) m. inni 0,2 g-ot naponta háromszor étkezés után. Kúra a kezelés 3 hétig.

Vibramicin (Doxycyclini hydrochloridum), 0,1 g-os kapszulákban szájon át, étkezés után, 12 óránként írják fel.A kezelés időtartama legalább 10 nap.

Aminokinol (Aminochinolum) szájon át felírt 0,1-0,15 g (felnőtteknek) 30 perccel étkezés után naponta 3 alkalommal 10-15 napos ciklusokban 5-7 napos szünetekkel (általában 2 ciklus).

Leishmaniomák külső kezelésére 5%-os kininoldattal (1%-os novokainoldatban) fecskendezzen be, 3-5%-os kinint vagy 2-3%-os monomicint tartalmazó kenőcsöt alkalmazzon. R. A. Kapkaev és munkatársai (1976) kollagén monomicin komplexszel (8-10 kötszer) impregnált szivacs bekötését javasolják leishmaniaoma esetén.

A bőrleishmaniasis vakcinával történő kezelési módszerei még fejlesztési stádiumban vannak, ezért nem kaptak széles körű elfogadást.

A bőrleishmaniasis prognózisa kedvező; a betegség nem életveszélyes.

A tuberkuloid (lupoid) formában az arcon lévő elváltozások kiterjedt elcsúfító hegeket hagynak a feloldódás után. Ez a forma sok évig tart, és meglehetősen ellenáll a terápiának.

A betegség zoonózisos típusával a gyógyulás kezelés nélkül is 3-6 hónap után következik be; többszörös nagy fekélyek az ízületi területen és az ujjakon átmeneti fogyatékosságot okozhatnak (akár 2 hónapig vagy tovább).

A betegség antroponotikus típusa a zoonózishoz képest kedvezőbben halad. Az első esetben azonban a fekélyes stádiumban, az arc területén elhelyezkedő többszörös leishmaniomák jelentős esztétikai hibákat okozhatnak, ami szükségessé teszi a beteg munkavégzését a betegség alatt, ahol a körülmények kizárják a nagyszámú emberrel való érintkezést. emberek (tanár, turistacsoportok idegenvezetője stb.).

A bőrleishmaniasis megelőzésére olyan intézkedéseket hoznak, amelyek a járványlánc mindhárom láncszemét érintik: a fertőzés tározóját (vadrágcsálók, a leishmaniasis antroponotikus típusában szenvedő emberek), a hordozókat (homoklegyek) és az egészséges embert (fertőzés tárgya).

Különösen a zoonózisos típusú betegség megelőzése érdekében a rágcsálók üregük háromszori bevetésével pusztíthatók el (tavasszal - a kifejlett egyedek számának csökkentése, nyáron - fiatal egyedek elpusztítása, ősszel - a telelő állatok számát csökkenteni) búzával és növényi olajjal kevert cink-foszfiddal (mérgezett csali módszere), lakott terület külterületétől legalább 1500 m-től 2,5-3 km-re. Ez a módszer azonban nagyon munkaigényes. Jelenleg gyakrabban alkalmaznak egy egyszerűbb módszert a futóegér irtására: a mérgezett gabonát (búza, rozs) szórják szét egy rágcsálók által lakott területen.

A deratizáláshoz egyéb peszticideket (ratindán, zookumarin, ratsid stb.) használnak az étkezési csalival együtt. Gáznemű anyagok (szén-diszulfid, pikrin-klorid, szén-tetraklorid stb.) is használatosak, melyeket földdel történő lyukasztással juttatnak a pórusokba. A rágcsálókat mechanikusan is megsemmisítjük – csapdákkal, nem élő csalétkeket használó csapdákkal. Ezen kívül a halmokat, amelyek alatt a rágcsálók utánpótlása történik, hernyó grommorimn-nel és i | "y (uns, valamint szúnyogok, haljanak meg.

Általában a lakott területet újraderatizálják, mivel néhány év múlva a rágcsálók a kezeletlen területekről a kezeltekre költöznek (költöznek).

A rágcsálók elleni küzdelemben jó hatást érhetünk el a lakott területek körüli műveléssel (föld szántása, kultúrnövények - gyapot, gabona vetése; veteményeskertek kialakítása stb.), mivel ez segít elszorítani a futóegér populációt az embertől.

A bőr leishmaniasis megelőzésére irányuló intézkedések komplexumában szükséges a szerves hulladék semlegesítése az udvarokban (vagy eltemetve), ahol kedvező feltételek (hőmérséklet, páratartalom) jönnek létre a szúnyogok szaporodásához, valamint permetező helyiségekben (fészerekben) , latrinák) 2%-os „K” szappan emulzióval (elpusztítja a szúnyogokat), házak falán lévő repedések, vályogkerítések, egérlyukak lyukak tömítése, 2%-os fehérítőoldattal való permetezés, falak mésszel való meszítése.

A bőrleishmaniasis antroponotikus típusának megelőzésében nagy jelentősége van a betegek korai felismerésének, kezelésének, az ágyak feletti függöny felszerelésének, a leishmania ragasztótapasszal történő lezárásának, valamint a védőkenőcsökkel való kötözésnek. Mindez kizárja a kórokozók egészséges emberekre való átadását. A betegeket a Leishmania-t hordozó szúnyogok repülésének megkezdése előtt meg kell gyógyítani (a járványok közötti időszakban).

A szúnyogok elleni küzdelemre vonatkozó intézkedéseket az határozza meg, hogy egy egészséges ember mennyi időt tölt a járványban. Ha több napig (2-3) kell a járványban tartózkodni, akkor csak a személyes megelőző intézkedések lehetnek elegendőek (különféle riasztószerekkel átitatott szúnyoghálók és függönyök, különösen este és éjszaka, riasztók felvitele a bőrre és a ruhákra) . Hatékonyabbak a szagló- és kontakthatású riasztószerek (dietiltoluamid - DEET, bsnzimin, karboxid, rebemid, fenoxi-ecetsav-dietilamid, benzoil-piperidin, oxamát). De a volatilitás miatt csak 3-6 órán át hatásosak, ezért néha naponta kétszer (nem többet) használják őket.

Ruházat, megfelelő vastagságú háló (legfeljebb 0,6 mm-es szembőség), sátorszövet, géz, riasztószerrel impregnálva megőrzi védő tulajdonságait, ha nem mossák 2-3 hétig; aeroszolos dobozból riasztóval kezelt ruházat - 1-7 napig. Az ablakokat, szellőzőnyílásokat, a sátor bejáratát és egyéb helyiségeket riasztószerrel átitatott hálóval vagy gézfüggönnyel kell lefedni. Szúnyogfogás is javasolt légyragasztóval átitatott ragacscsapdákkal („Tépőzáras”), vagy nem száradó olajjal (ricinus, ásványi) kikent ragasztott papírlapokkal, fénycsapdákkal stb.

Az egészséges embert (a járványlánc harmadik láncszemét) érintő megelőző intézkedések a leishmania elleni védőoltásokból állnak élő zoonózistenyészetekkel (oltás). Az őszi-téli szezonban, legkésőbb 3 hónappal a leishmaniasis járvány megérkezése előtt (október második felétől február első feléig) hajtják végre. Régi endémiás gócokban deratizációval, dezinszekcióval együtt szükséges a gócba huzamosabb ideig kerülő, nem immunis gyermekek és felnőttek oltása. A járványba rövid időre érkezők nem kapnak védőoltást.

A bőr leishmaniasis immunprofilaxisa céljából 0,1 ml zoonózisos típusú élő leishmania tenyészetet (1 millió leptomonád) intradermálisan injektálnak a bal váll felső harmadába vagy a comb külső felületére egyszer az életben (van kifejezettebb immunogén hatása, mint egy antroponotikus típusú kultúrának, és tartós immunitást okoz a bőrleishmaniasis mindkét típusa által okozott természetes fertőzésekkel szemben). Az oltás helyén (zárt bőrfelület) lappangási idő (1-3 hét) után graft leishmanioma alakul ki. 2-4 hétig marad tuberkulózis stádiumban, majd fekélyesedik, utána heggel gyógyul (az oltástól számított 3-4 hónap). A graft leishmanioma lefolyása általában gyors és akut, az infiltrátum felületes nekrózisával kísérve, és hasonló a természetes fertőzés során kialakuló zoonózisos leishmanioma lefolyásához. Az oltott személyek rendkívül ritkán betegszenek meg – csak olyan esetekben, amikor rossz oltási tenyészetet alkalmaznak, vagy nem tartják be az oltás időpontját vagy módszertanát.

Jelenleg biztató eredmények születtek azokból a vizsgálatokból, amelyek célja a graft leishmanioma okozta bőrnekrózis elkerülésének módjai. Ez akkor érhető el, ha először elölt, majd élő leishmania kultúrával vakcináz. Ilyen esetekben a bűnös leishmaniomák rövidebb idő alatt, különösebb krízis nélkül fejlődnek ki, és lefolyásuk az átlagos szekvenciális leishmaniomák lefolyásához hasonlít.

A leishmania elleni védőoltások segítségével azonban lehetetlen csökkenteni egy természetes endemikus góc járványos aktivitását. Ez csak a vadon élő rágcsálók (különösen a nagy futóegér) természetes élőhelyeinek elpusztítására és a lakott területekről való kiszorítására valósítható meg. Sőt, a fertőzés hordozói – a vadon élő rágcsálók odúiban élő és szaporodó szúnyogok – is egyidejűleg elpusztulnak. Ily módon a leishmaniasis fókusz teljesen kiküszöbölhető.

A bőr leishmaniasisa megkülönböztethető a harmadlagos szifilisztől, a folliculitistől, a furunkulusoktól, a krónikus pyodermától, a tuberkulózisos fekélyes bőrráktól, a fekélyes bőrráktól, a vörös iolától, a Beck-szarkoidtól, a blaetomycosistól, valamint a göbös nekrotizáló vasculitistől. A diagnózis felállítása a megfelelő klinikai kép, a jellegzetes, jól látható lymphangitis azonosításával, valamint a páciens nyári endémiás területen való tartózkodásával és leishmania kimutatásával kapcsolatos utasítások alapján történik (gümőkaparásnál, fekély csomópontja vagy fel nem oldott széle).

A munkaképesség-vizsgálat az alábbi adatok alapján történik. A bőrleishmaniasisban szenvedő betegek munkaképessége a legtöbb esetben megmarad. Kivételt képeznek a többszörös kiütéses betegek. Átmenetileg le vannak tiltva (10-14 napig). A kitett bőrfelületek fekélyes elváltozásaiban szenvedő betegek olyan munkakörben dolgoznak, amelynek körülményei kizárják a nagyszámú emberrel való folyamatos érintkezést.

A mucocutan leishmaniasis a következő betegségeket foglalja magában.

Etióp bőrleishmaniasis különösen gyakori Etiópia hegyvidéki vidékein. De köztársaságunkban is előfordulhat, hogy a betegség lappangási időszakában érkeznek betegek, akiket az orvosok kötelessége időben azonosítani. A betegség kórokozója a L. aethiopica, hordozói a Ph. longipes, Ph. kocsányfélék, pe-tank állatok - hiraxok és más vadon élő rágcsálók. A betegségnek jellemzően három klinikai változata különböztethető meg: a gyakori zoonózisos bőrleishmaniasis (keleti fekély), a mucocutan leishmaniasis és a diffúz bőrleishmaniasis. Néha lupoid formát is megkülönböztetnek.

A keleti fekély három szakaszban fordul elő: csomó, fekély, heg.

A mucocutan leishmaniasis tartós és súlyos elváltozásokat okoz, de a kezelést követően nincs visszaesés.

A diffúz (lepromatoidán) forma leggyakrabban 4-12 éves gyermekeknél fordul elő, amikor a sejtes immunitás elnyomott. A fájdalom kialakulása során a kialakult primer csomó több hétig nem oldódik meg. Ezután kiálló infiltrátumok, plakkok, csomók jelennek meg az arcokon, az orron, a felső ajakon, a szemöldökön, a végtagokon.A betegség 2-3 évig (vagy tovább) tart, és ellenáll a terápiának. Vele a bőr alatti szövet fokozatosan sorvad (a csontváz ép), ami nyomott orr benyomást kelt, mint a lepromás lepra, veleszületett szifilisz esetében. A kéz hátsó részén, az ujjakon, a térdeken és a könyökízületeken lévő beszivárgás korlátozza mozgásukat. A fülek bőre megduzzad és puhává válik. Néha kihullik a haj a fejről és a szemöldökről. A végtagokon noduláris lymphangitis és nem gennyedő lymphadenitis alakulhat ki. A montenegrói teszt erre a formára negatív.

Szövettanilag az etióp leishmaniasisban a lézió dermiszének infiltrátuma limfocitákat, plazmasejteket és hisztiocitákat tár fel nagyszámú leishmaniával.

Ennek az antimon gyógyszerekkel szemben ellenálló betegségnek a kezelésekor a pentamidint intramuszkulárisan írják fel 3-4 mg/ttkg adagban hetente 1-2 alkalommal, amíg a folyamat teljesen le nem áll. Diffúz formában a visszaesés megelőzésére a pentamidint 3-4 mg/ttkg dózisban írják fel hetente egyszer a leishmania megszűnéséig és további 4 hónapig, amíg a betegnél pozitív montenegrói reakció nem alakul ki. A relapszusok a remisszió 7. hónapjáig lehetségesek. Kezelése a fenti séma szerint történik.

Az etióp leishmaniasis prognózisa kedvező - korai kezeléssel megelőzhetők az arc, a fül stb. deformációi.

A betegség kialakulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedések hasonlóak a keleti fekélyek esetében alkalmazottakhoz (tározóállatok, szúnyogok elpusztítása, endemikus fókuszba érkező személyek egyéni megelőzése).

Szudáni (egyiptomi vagy csomós) bőrleishmaniasis Szudán központi részén, Egyiptomban, ritkábban Kenyában, Szomáliában, Líbiában, Ugandában és a Csád Köztársaságban található (köztársaságunkba a betegség lappangási periódusában lévő betegek érkezhetnek). A kórokozó a L. nilotica, a hordozók a Ph. Duboscqi, Ph. papatasii; a gerjesztő tartály nincs felszerelve. Az inkubáció időtartama nem tisztázott. Miliáris csomók jelennek meg azokon a helyeken, ahol a fertőzött szúnyogok csípnek. Fokozatosan nőnek, és kékes peremű nagy csomópontokká alakulnak. 1-2 hónap elteltével központi részük puhává válik, tapintásra fájdalmas, de nem fekélyesedik. Ezután a csomópontok lelapulnak, elkezdenek leválni, újra megvastagodnak, és hosszú ideig változatlan keloidszerű képződményeket öltenek. Néha ez a betegség a nyálkahártyákat érinti.

A szudáni bőrleishmaniasis kezelése, prognózisa és megelőzése megegyezik a mucocutan leishmaniasis fent leírt formáival.

Perui bőrleishmaniasis (uta) nyzypaeteya L. prruvi-apa. Feltételezzük, hogy hordozója a Lut/.oniya peruensis verrucarum, és az elsődleges tározó a rágcsálók, a másodlagos tározó pedig a kutyák. Peru, Bolívia és Ecuador száraz hegyi völgyeiben található. (Lehetséges, hogy a betegség lappangási idejében lévő betegek érkezzenek hazánkba.) Gyakrabban érinti a gyermekeket az Uta. Az általa okozott elváltozások jóindulatúak. Ezek egyszeri csomós, ritkábban fekélyes leishmaniomák, amelyek 4-12 hónap után gyógyulnak kezelés nélkül. A nyálkahártya is részt vesz a folyamatban. Az orr és a nasopharynx porcai ebben a betegségben nem pusztulnak el.

Mexikói bőrleishmaniasis("Chickler cankers" vagy "Gulf coast cankers") az I. mexicana mexicana okozza. A hordozója Lut. olmeca, a feltételezett tartalékgazda vadon élő erdei emlősök és rágcsálók. A betegség Mexikó, Honduras és Guatemala erdős területein fordul elő, és gyakran jóindulatú. Segítségével néhány fájdalommentes csomós leishmanioma jelenik meg a bőr nyílt területein szúnyogcsípés után. Fokozatosan kifekélyesednek és ekthymaszerűvé válnak. A fekélyek gyakran néhány hónap után spontán gyógyulnak. Az esetek 60% -ában az elváltozások szimmetrikusan helyezkednek el a fül bőrén, megnagyobbodnak és myxedemás jellegűvé válnak. A betegség hosszú ideig tart, és a porcok pusztulásához és a fül deformációjához ("chiclearis fekély") vezet.

Amazon bőrleishmaniasis L. mexicana amazonensis okozta. A szállító Lut. flaviscutellala, a rezervoár állatok helyi erdei rágcsálók. Amikor az emberek fertőzöttek (nagyon ritkán), 30%-uk leishmaniasisban szenved.

brazil vagy mucocutan leishmaniasis (espundia) L. braziliensis braziliensis és L. braziliensis okozta. Hordozóik Lut. wellomei és más szúnyogok, a feltételezett tározóállatok vadon élő emlősök: négyujjú hangyászok, lajhárok, arborealis disznók, kinkajousok, oposszumok, patkányok. A betegség Costa Ricában, Brazíliában, Ecuadorban, Chilében, Peruban, Bolíviában, Paraguayban, Mexikóban és más meleg és forró éghajlatú országokban fordul elő. Gyakrabban érinti a fakitermelésben foglalkoztatott férfiakat. A betegség lappangási ideje 2-8 hét vagy tovább tart. A brazil leishmaniasis kialakulása során a leishmaniomák csomók formájában jelennek meg az alsó végtagokon (főleg a lábakon), valamint az arcon és a füleken, amelyek megnagyobbodnak és csomókká alakulnak. Utóbbiak szétesnek, helyükön fekélyek jelennek meg (1-12 cm átmérőjű), megemelt élekkel. A fekélyek ritkán gyógyulnak be kezelés nélkül, és némelyikük kérgessé válik. A pyococcusokkal való másodlagos fertőzés után a fekélyek vérezni kezdenek. Az egyidejűleg előforduló specifikus lymphangitis és lymphadenitis ritkán gennyes.

Kezelés nélkül a brazil leishmaniasis az esetek 80%-ában áttétet ad az orr, a száj, a garat, a gége, a légcső nyálkahártyájára, sőt a hörgőkre, esetenként a pulpára és a hüvelyre is. A septum nyálkahártyája és porcja korábban mutálódik A nyálkahártyák áttétje 3-10 év elteltével, de néha korábban, bőrelváltozások esetén is jelentkezik. Ennek eredményeként eróziók, kiterjedt fekélyek, szöveti duzzanat és masszív polipok jelennek meg a nyálkahártyán, beborítva az érintett ajakszövet kiemelkedését, az úgynevezett „tapir orrát”. Ezenkívül az orr szárnyainak porcja mutációt mutat (az orr csontváza nem pusztul el), a garat, a gége, néha a légcső és a hörgők. A szájfenék és a nyelv érintett, ami evés és nyelés közben fájdalmat okoz. Esetenként osteolysis, osteosclerosis és periostitis lép fel. Az espundiával nincs öngyógyítás; kiterjedt deformációk eltorzítják az arcot. A betegség 4 hónaptól 4 évig tart. Ebben az időszakban másodlagos fertőzés léphet fel; Szepszis, amiloidózis, cachexia is lehetséges, ami halálhoz vezet.

Erdő tágít, vagy "plan bois" megtalálható Guyanában, Suriname-ban, Brazíliában és Venezuelában. A betegség kórokozója a L. braziliensis guyanensis, hordozója a Lut. umbratilis, a feltételezett tározóállat a lajhár (Choloepus). Az ezzel a kórokozóval fertőzött szúnyogcsípés helyén egyszeri vagy többszörös fekélyek fordulnak elő. A torpid száraz kiütések gyakran daganatszerű formát öltenek, verrucos növedékekkel, és málna- vagy yaws papillómához (treponematosis) válnak. Az erdei tyúkszemek esetében az esetek 50%-ában a folyamat limfogén módon áttétet képez az ajkak, a száj és a nasopharyngealis porc nyálkahártyájára. A belső szervek nem érintettek.

Diffúz vagy lepromatoid, leishmaniasis a T-sejtes immunitás hiányában szenvedőknél a L. mexicana pifanoi, a L. mexicana amazonensis és más leishmania okozza. Hordozóik Lut. Olmeca, Lut. Haviscutellata, pe-tank állatok - rágcsálók. A betegség Venezuelában, Bolíviában, Mexikóban, Peruban, a Dominikai Köztársaságban, az Egyesült Államokban (Texas), valamint Tanzániában és Namíbiában fordul elő, ahol a Leishmania azonosítatlan fajai okozzák. A lepromás leprától eltérően, a diffúz leishmaniasis esetén a csomópontok és plakkok nem csonkolódnak, nem alakulnak ki fekélyek, és a nyálkahártyák nem érintettek. A diffúz forma nehezen kezelhető és gyakran kiújul. Montenegrói tesztje negatív.

A mucocutan leishmaniasis formáinak diagnózisát a leishmania kenetekben, szövetmetszetekben vagy táptalajon történő tenyésztése alapján állapítják meg.

L. tropica, L. tropica major, L. mexicana, I, poruviaia által okozott nem fekélyes limfómák kezelésekor 5%-os mepocrip oldat helyi adagolása (.4 injekció 3-5 naponta) vagy 1-3 ml nátrium-stiboglukonátot vagy meglumin antimoniátot írnak fel (1-3 injekció 1-2 naponta). A gyógyszert a rendelésig beszivárogtatják az érintett területre.

Lupoid formában ötértékű antimon gyógyszert írnak fel 10-20 mg/ttkg dózisban, naponta 1-2 alkalommal, 2-3 hétig. Miután a beteg állapota javul, a kezelést a remisszióig és még néhány napig folytatják. Ha nincs hatás, sebészeti kezelést vagy határsugarak kezelését végezzük.

A L. braziliensis által okozott leishmaniasis kezelése során az espundia előfordulásának megelőzésére meglumin antimoniáttal (10-20 mg/ttkg antimon dózis) naponta egyszer, a gyógyulásig és még néhány napig hosszú kezelést kell végezni. utána. Általában a kezelés időtartama legalább 3 hét megszakítás nélkül, ha nem jelentkeznek mellékhatások. A kezelés hatékonyságát klinikailag, bakterioszkóposan (a léziókból a leishmania eltűnésével) és szerológiailag is értékelik. A kezelés akkor tekinthető sikeresnek, ha az antitest titer 4-5 hónapon belül csökken az indirekt immunfluoreszcens reakcióban; 1-2 éven belül eltűnhetnek. Az antitesttiterek perzisztenciája vagy növekedése visszaesést jelez. Az espundia kezelésére meglumin antimoniátot vagy nátrium-stiboglukonátot írnak fel (20 mg/ttkg antimon adag). Naponta egyszer adják be a klinikai gyógyulásig, a paraziták eltűnéséig a léziókban, majd ezt követően legalább 4 hétig. Ha mellékreakciók lépnek fel, vagy a hatás gyenge, antimon gyógyszereket írnak fel (10-15 mg/ttkg naponta kétszer). Relapszus esetén a kezelést meg kell ismételni ugyanazzal a gyógyszerrel, megkétszerezve a kúra időtartamát. Ha ennek nincs hatása, amfotericin B-t vagy pentamidint írnak fel.

Kolumbiában és Brazíliában a bőr- és nyálkahártya-leishmaniasis sikeresen kezelhető nifurtimox-szal (10 mg/ttkg naponta legalább 4 hétig). A nifurtimox azonban súlyos gyulladást okozhat a léziókban és gégeödémát. Másodlagos fertőzés esetén antibiotikumokat írnak fel. Később plasztikai műtétet javasoltak.

L. braziliensis guyanensis (erdei szárnyasok) által okozott elváltozások. tisztán relapszus, de sikeresen kezelik pentamidinnel. Intramuszkulárisan adják be 10%-os vizes oldat formájában (egyszeri adag 3-4 mg bázis 1 testtömegkilogrammonként). Végezzen 1-2 kúrát 5-10 injekcióból naponta vagy minden második napon (pl

Az espundia késleltetett kezelése esetén a prognózis kedvezőtlen. Az erdei hajlítás az ajkak, a szájnyálkahártya, a porcok és a nasopharynx jelentős károsodásához vezethet. Az eltorzulás a „chiclera fekély” és a diffúz leishmaniasis esetén is előfordul.

A betegségek megelőzése védőhálók és riasztószerek használatán múlik.

A mucocutan leishmaniasis megkülönböztethető a sporotrichosistól, a szifilisztől, a laphámsejtes karcinómától, a leprától és a chromoblastomycosistól.

Egy speciális formát képvisel postkala azar leishmaniasis (dermális leishmanioidok vagy PCCL). Indiában és kelet-afrikai országokban található. Kórokozója a L. donovani. A bőrkiütések egy vagy több évvel a zsigeri leishmaniasisban (kala-azar) szenvedő beteg látszólagos gyógyulása után jelentkeznek. A Postcala azar bőrleishmaniasis krónikus lefolyású. Klinikailag a betegség többszörös infiltratív csomós elemek kiütéseiben nyilvánul meg, amelyek általában nem bomlanak le és nem alakulnak át fekélyekké. Ezenkívül bőrpír és fehér, hipopigmentált, élesen elhatárolt foltok jelennek meg. Idővel átalakulhatnak a kiütés csomós elemeivé. Ez a bőr bármely részén előfordulhat, de leggyakrabban az arcon.

A kórokozó jellemzői

A leishmaniázisok túlnyomó többsége zoonózis (az állatok a fertőzés forrásai és forrásai), mindössze két típusa az antroponózis. A leishmaniasis terjedésében érintett állatfajok száma meglehetősen korlátozott, így a fertőzés természetes góc, amely a megfelelő fauna élőhelyén belül terjed: homokkőfajták rágcsálói, szemfogak (róka, kutya, sakál), valamint hordozók. - szúnyogok. Leggyakrabban a leishmaniasis gócok Afrikában és Dél-Amerikában találhatók. Legtöbbjük fejlődő ország, és a 69 ország közül, ahol gyakori a leishmaniasis, 13 a világ legszegényebb országa.

Az ember a fertőzés forrása, ha a leishmania bőrformája megfertőződik, míg a szúnyogok a bőrfekélyek váladékából kapják a kórokozót. A zsigeri leishmania az esetek túlnyomó többségében zoonózis, a szúnyogok beteg állatoktól fertőződnek meg. A szúnyogok fertőzőképessége az ötödik napon kezdődik, amikor a Leishmania behatol a rovar gyomrába, és egy életen át fennmarad. Az emberek és az állatok a kórokozó szervezetben való tartózkodásának teljes időtartama alatt fertőzőek.

A leishmaniasis kizárólag fertőző mechanizmuson keresztül terjed, a hordozók a szúnyogok, amelyek beteg állatok vérével táplálkozva szerzik meg a fertőzést, és átterjednek egészséges egyénekre és emberekre. Az ember fertőzésekre nagy érzékenységgel rendelkezik, bőrleishmaniasisban szenvedve tartós, stabil immunitás marad fenn, a zsigeri forma nem hoz létre ilyent.

Patogenezis

Dél-Amerikában a leishmania olyan formáit figyelték meg, amelyek a szájüreg, a nasopharynx és a felső légutak nyálkahártyájának károsodásával, a mély szövetek súlyos deformációjával és a polipos formációk kialakulásával fordulnak elő. A leishmaniasis zsigeri formája annak eredményeként alakul ki, hogy a kórokozó szétszóródik a szervezetben, és bejut a májba, a lépbe és a csontvelőbe. Ritkábban - a bélfalba, a tüdőbe, a vesékbe és a mellékvesékbe.

Osztályozás

A leishmaniasis zsigeri és bőr formákra oszlik, mindegyik formát antroponózisokra és zoonózisokra osztják (a fertőzés tárolójától függően). Visceralis zoonózisos leishmaniasis: gyermekkori kala-azar (mediterrán-közép-ázsiai), dum-dum-láz (kelet-Afrikában gyakori), nasopharyngealis leishmaniasis (mucocutan, újvilági leishmaniasis).

Az indiai kala-azar egy zsigeri antroponózis. A leishmaniasis bőr formáit a Borovsky-kór (városi antroponotikus típusú és vidéki zoonózis), Pendinsky, Ashgabat fekélyek, bagdadi kelés, etióp bőrleishmaniasis képviseli.

A leishmaniasis tünetei

Visceralis mediterrán-ázsiai leishmaniasis

A leishmaniasis ezen formájának lappangási ideje 20 naptól több (3-5) hónapig tart. Néha (elég ritkán) akár egy évig is elhúzódik. Kisgyermekeknél ebben az időszakban primer papula figyelhető meg a kórokozó bejutásának helyén (felnőtteknél ez ritka esetekben fordul elő). A fertőzés akut, szubakut és krónikus formában fordul elő. Az akut formát általában gyermekeknél figyelik meg, gyors lefolyás jellemzi, és megfelelő orvosi ellátás nélkül halállal végződik.

A betegség leggyakoribb szubakut formája fordul elő. A kezdeti időszakban fokozatosan növekszik az általános gyengeség, gyengeség és fokozott fáradtság. Csökken az étvágy és sápadt a bőr. Ebben az időszakban a tapintással a lép méretének enyhe növekedését lehet kimutatni. A testhőmérséklet alacsony szintre emelkedhet.

A hőmérséklet magasra emelkedése azt jelzi, hogy a betegség belép a csúcsidőszakba. A láz szabálytalan vagy hullámszerű, és több napig tart. A lázrohamokat a hőmérséklet normalizálódása vagy subfebrilis szintre való csökkentése követheti. Ez a tanfolyam általában 2-3 hónapig tart. A nyirokcsomók megnagyobbodtak, hepato- és különösen lépmegnagyobbodás figyelhető meg. A máj és a lép tapintásra mérsékelten fájdalmas. A bronchoadenitis kialakulásával köhögés figyelhető meg. Ezzel a formával gyakran előfordul a légzőrendszer másodlagos fertőzése, és tüdőgyulladás alakul ki.

A betegség előrehaladtával a beteg állapotának súlyossága romlik, cachexia, vérszegénység, vérzéses szindróma alakul ki. A szájüreg nyálkahártyáján nekrotikus területek jelennek meg. A lép jelentős megnagyobbodása miatt a szív jobbra tolódik, hangjai tompulnak, az összehúzódások ritmusa felgyorsul. Hajlamos a perifériás vérnyomás csökkenésére. A fertőzés előrehaladtával szívelégtelenség alakul ki. A terminális időszakban a betegek cachectikusak, bőr sápadt és elvékonyodott, duzzanat figyelhető meg, vérszegénység kifejezett.

A krónikus leishmaniasis látensen vagy kisebb tünetekkel jelentkezik. Az antroponotikus zsigeri leishmaniasis (az esetek 10%-ában) a bőrön leishmanoidok megjelenésével járhat - kis papillómák, csomók vagy foltok (néha csak csökkent pigmentáltságú területek), amelyek a kórokozót tartalmazzák. A leishmanoidok évekig és évtizedekig létezhetnek.

Bőr zoonózisos leishmaniasis (Borowsky-kór)

Trópusi és szubtrópusi éghajlaton elterjedt. Lappangási ideje 10-20 nap, egy hétre lerövidíthető és másfél hónapra meghosszabbítható. A fertőzés ezen formájának kórokozójának behurcolásának területén általában primer leishmanioma képződik, amely kezdetben körülbelül 2-3 cm átmérőjű, rózsaszín, sima papulának tűnik, amely továbbhaladva fájdalommentes vagy enyhén fájdalmas keléssé válik. amikor megnyomják. 1-2 hét elteltével a leishmaniomában nekrotikus fókusz képződik, és hamarosan fájdalommentes, aláásott szélű fekély alakul ki, amelyet beszivárgott bőrtekercs veszi körül, bőséges savós-gennyes vagy vérzéses jellegű váladékkal.

Az elsődleges leishmanioma körül másodlagos „magágycsomók” alakulnak ki, amelyek új fekélyekké fejlődnek, és egyetlen fekélyes mezővé egyesülnek (szekvenciális leishmanioma). A leishmaniomák jellemzően a bőr nyílt területein jelennek meg, számuk egyetlen fekélytől több tucatig változhat. A leishmaniomákat gyakran megnagyobbodott regionális nyirokcsomók és lymphangitis (általában fájdalommentes) kísérik. 2-6 hónap elteltével a fekélyek begyógyulnak, hegeket hagyva. Általában a betegség körülbelül hat hónapig tart.

Diffúz infiltráló leishmaniasis

Jelentős kiterjedt bőrinfiltráció jellemzi. Idővel a beszivárgás visszafejlődik anélkül, hogy következményeket hagyna maga után. Kivételes esetekben kis fekélyek figyelhetők meg, amelyek észrevehető hegek nélkül gyógyulnak. A leishmaniasis ezen formája meglehetősen ritka, és általában idős embereknél figyelhető meg.

Tuberkuloid bőr leishmaniasis

Főleg gyermekeknél és fiataloknál figyelhető meg. Ezzel a formával a fekély utáni hegek körül vagy a hegeken kisméretű gumók jelennek meg, amelyek megnövekedhetnek és összeolvadhatnak egymással. Az ilyen tuberkulák ritkán fekélyesednek ki. A fertőzés ezen formájával járó fekélyek jelentős hegeket hagynak.

A bőr leishmaniasis antroponotikus formája

Hosszú lappangási idő, amely több hónapot és évet is elérhet, valamint lassú fejlődés és mérsékelt intenzitású bőrelváltozások jellemzik.

A leishmaniasis szövődményei

A leishmaniasis diagnózisa

A leishmaniasis teljes vérképe hipokróm anaemia, neutropenia és aneosinophilia jeleit mutatja relatív limfocitózissal, valamint csökkent vérlemezke-koncentrációt. Az ESR megnövekedett. A biokémiai vérvizsgálat hipergammaglobulinémiát mutathat. A bőr leishmaniasis kórokozójának izolálása tuberkulózisból és fekélyből lehetséges, zsigeri leishmaniasisban a sterilitás érdekében vértenyészetekben leishmaniasis kimutatható. Ha szükséges, a kórokozó izolálásához a nyirokcsomók, a lép és a máj biopsziáját végezzük.

Konkrét diagnózisként mikroszkópos vizsgálatot, bakteriális tenyésztést NNN táptalajon és biológiai vizsgálatokat végeznek laboratóriumi állatokon. A leishmaniasis szerológiai diagnózisát RSK, ELISA, RNIF, RLA segítségével végezzük. A lábadozási időszakban pozitív montenegrói reakciót (leishmaninnal végzett bőrteszt) észlelnek. Epidemiológiai vizsgálatok során készült.

Leishmaniasis kezelése

A leishmaniasis etiológiai kezelése magában foglalja az ötértékű antimon készítmények alkalmazását. Viscerális formában intravénásan írják fel őket, növekvő adaggal 7-10 napon keresztül. Nem megfelelő hatékonyság esetén a terápiát amfotericin B-vel egészítik ki, amelyet lassan intravénásan adnak be 5% -os glükóz oldattal. A bőrleishmaniasis korai stádiumában a tuberkulózist monomicint, berberin-szulfátot vagy meténamint fecskendeznek be, és ezeket a gyógyszereket kenőcsök és testápolók formájában is felírják.

A kialakult fekélyek jelzik a miramisztin intramuszkuláris adagolását. A lézerterápia hatékonyan felgyorsítja a fekélyek gyógyulását. A leishmaniasis tartalék gyógyszerei az amfotericin B és a pentamidin, amelyeket visszatérő fertőzések esetén írnak fel, és amikor a leishmania ellenáll a hagyományos gyógyszereknek. A terápia hatékonyságának növelése érdekében humán rekombináns gamma-interferon adható hozzá. Egyes esetekben szükség lehet a lép sebészeti eltávolítására.

A leishmaniasis előrejelzése és megelőzése

Enyhe leishmaniasis esetén spontán gyógyulás lehetséges. Az időben történő felismeréssel és megfelelő orvosi intézkedésekkel a prognózis kedvező. A súlyos formák, a gyengített védőtulajdonságokkal rendelkező személyek fertőzése, a kezelés hiánya jelentősen rontja a prognózist. A leishmaniasis bőr megnyilvánulása kozmetikai hibákat hagy maga után.

A leishmaniasis megelőzése magában foglalja a lakott területek rendbetételét, a szúnyogszaporodási helyek (szemétlerakók és üres telkek, elárasztott pincék) felszámolását, valamint a lakóhelyiségek fertőtlenítését. Az egyéni megelőzés a szúnyogcsípés ellen riasztó és egyéb védekező szerek használatát foglalja magában. Ha beteget észlelnek, a pirimetaminnal végzett kemoprofilaxist csapatban végezzük. Specifikus immunprofilaxist (védőoltást) végeznek a járványveszélyes területek látogatását tervező személyek, valamint a fertőzési gócok nem immunis populációja számára.

A leishmaniasis diagnosztizálására Romanovsky-Giemsa kenetet használnak.

A leishmaniasis epidemiológiája. A leishmania a Phlebotomus szúnyog csípésével kerül be az emberi szervezetbe. A leishmaniasis kórokozójának hordozói sokkal gyakrabban kutyák, gopherek, sündisznók és homoki egerek. A leishmaniasisnak két formája van: vidéki és városi. A vidéki leishmaniasis 2-4 hétig jelentkezik, a városi leishmaniasis látens (rejtett) formában sokkal tovább jelentkezhet.

A leishmaniasis tünetei. Mint fentebb említettük, a vidéki típusú bőrleishmaniasis nagyon gyorsan, 14-28 nap alatt átmegy a lappangási időszakon. A harapás helyén gyulladt infiltrátum jelenik meg, amely egy kelésszerű csomóhoz hasonlít. Gyermekeknél 10-12 nap elteltével a szövet nekrotikussá válik, és mély fekély jelenik meg. Az öt év alatti gyermekeket diffúz infiltráció és gyors fekélyképződés jellemzi. Ezt követően a fekély hegek, így élesen meghatározott hegek.

A leishmaniasis (krónikus) városi formájának kialakulásával a lappangási idő körülbelül egy évig, átlagosan 4-8 hónapig tarthat. Ezenkívül fájdalmas tuberkulózis jelenik meg a harapás helyén, amely lassan nekrózison megy keresztül. A kéreg elszakad, mély fekélyt mutatva viszkózus gennyes tartalommal. A folyamat akár másfél évig is eltarthat. A gyógyulás során a városi leishmaniasis kevésbé kifejezett hegeket okoz, mivel a folyamat nem érinti a mély szöveteket.

A leishmaniasis után erős immunitás alakul ki ellene. Az akut nekrotizáló formában a szuper- és újrafertőződés elleni immunitás 2 hónap elteltével, a késői nekrotizáló típusban pedig 6 hónappal a betegség kezdete után alakul ki.

Leishmaniasis kezelése. Akut nekrotizáló vidéki forma esetén a monomicint szájon át 4000-5000 egység 1 testtömeg-kilogrammonként napi 4-6 alkalommal, vagy intramuszkulárisan 10 000-25 000 egység 1 testtömeg-kilogrammonként naponta kétszer 10-ig. 12 nap. Helyi injekciókhoz a monomicint 0,5% -os novokain oldatban alkalmazzák - 100 000 egység injekciónként (a leishmaniamas alján). Az injekciókat naponta 1-2 hétig végezzük. Az elmúlt években bebizonyosodott a metaciklin terápiás hatékonysága a bőr leishmaniasisában.

A másodlagos fertőzéssel szövődött többszörös elváltozások esetén antibiotikumokat, szulfonamidokat és autohemoterápiát írnak elő. Ha nagyszámú kórokozót észlelnek, kornak és testtömegnek megfelelő maláriaellenes szereket (delagil), valamint 12-15 napig antimon gyógyszereket alkalmaznak.

A késői fekélyes típus esetén a tuberkulákat 5%-os kininoldattal oltják be 1%-os novokain- vagy dihidrosztreptomicin-oldatban. Másodlagos fertőzés hiányában és egyszeri, kis elváltozások esetén krioterápia, diatermokoaguláció, elektrokoaguláció javasolt. A fekélyek hámképződésének és hegesedésének felgyorsítására fertőtlenítő oldatokból készült lotionokat, glükokortikoidokat tartalmazó antiszeptikus kenőcsöket - oxicort, locacorten, hyoxysone, lorinden C, valamint 4% heliomicin kenőcsöt, Mikulicz vagy Vishnevsky kenőcsöt stb.

A leishmaniasis megelőzése. A nemzeti megelőző intézkedések közé tartozik a rágcsálók és szúnyogok elpusztítása azokban a régiókban, ahol a leishmaniasis endémiás. A személyes megelőzés célja a szúnyogcsípés elleni védekezés és a tartós immunitás megteremtése. A betegség utáni immunitás miatt aktív immunizálást alkalmaznak. A test zárt területére intradermálisan 0,1-0,2 ml folyékony táptalajt fecskendeznek be, amely a vidéki típusú leishmaniasis (Leischmania tropica major) kórokozójának élő tenyészetét tartalmazza, ami a leishmanioma gyors fejlődését okozza, immunitást biztosítva. a leishmaniasis mindkét típusára.