Lokalizáció. A máj, a lép, a csontvelő, a nyirokcsomók sejtjei, a bőr alatti szövet retikuloendoteliális sejtjei.

Földrajzi eloszlás. A zsigeri leishmaniasis leggyakrabban Indiában (L. donovani kórokozó), a mediterrán országokban, a Kaukázusi és Közép-Ázsiában található (L. infantum kórokozó), ahol kala-azarnak nevezik. Ázsia, Afrika és Dél-Amerika számos országában a leishmaniasis-t a Leishmania más típusai is okozzák.

Morfofiziológiai jellemzők. Leptomonas és leishmaniális formák.

Nemrég fedezték fel, hogy a Leishmania a bőr retikuloendoteliális sejtjeiben is megtalálható, ez magyarázza a szúnyogok fertőzésének módját. Az érintett sejtek néha összefüggő réteget alkotnak, vagy a verejtékmirigyek és az erek közelében koncentrálódnak.

Patogén hatás. Rendszertelen, tartós láz van. A lép és a máj fokozatosan megnagyobbodik, és hatalmas méreteket érhet el (3. ábra). Kimerültség alakul ki, a vér vörösvérsejt-tartalma csökken, vérszegénység lép fel. A betegség lehet akut vagy krónikus lefolyású (1-3 év). A halálozási arány nagyon magas. Leginkább a gyerekek betegszenek meg.

Megelőzés: személyi - egyéni védelem szúnyogcsípés ellen; nyilvános - a szúnyogok és rágcsálók elleni küzdelem, a kóbor kutyák és a leishmaniasisban szenvedő sakálok megsemmisítése. Ugyanakkor egészségügyi oktatási munkát és betegek kezelését kell végezni.

Leishmaniasis

Leishmaniasis (leishmaniosis) a protozoon vektorok által terjesztett emberek és állatok betegségeinek csoportja, amelyeket a belső szervek (zsigeri leishmaniasis) vagy a bőr és a nyálkahártyák (cutan leishmaniasis) túlnyomó károsodása jellemez. A betegségnek vannak földrajzi típusai - a régi és az új világ leishmaniasisa.

Történelmi információk. A bőrleishmaniasis első leírása Pocock angol orvoshoz tartozik (1745). A betegség klinikai képét Russell fivérek (1756), valamint hazai kutatók és orvosok, N. Arendt (1862) és L. L. Heidenreich (1888) írták le.

A bőrleishmaniasis kórokozóját P. F. Borovsky fedezte fel 1898-ban, J. Wright amerikai kutató írta le 1903-ban. 1900-1903. V. Leishman és S. Donovan kala-azarban szenvedő betegek lépében fedezték fel a zsigeri leishmaniasis kórokozóját, amely azonos a P. F. Borovsky által leírt mikroorganizmussal.

A leishmaniasis és a szúnyogok közötti kapcsolat feltételezését 1905-ben tette fel Press és a Sergent fivérek, és 1921-ben A. Donatier és L. Parrot kísérletével bizonyította. 1908-ban S. Nicole és 1927-1929-ben. N. I. Khodukin és M. S. Sofiev megállapította, hogy a kutyák a zsigeri leishmaniasis kórokozóinak egyik fő tározója. V. L. Yakimov (1931) és N. N. Latyshev (1937-1947) tanulmányai, akik megállapították a zsigeri leishmaniasis természetes gócainak jelenlétét Türkmenisztánban, nagy jelentőséggel bírtak a betegség epidemiológiájának megértésében. Az 1950-1970 közötti erőfeszítések eredményeként. A leishmaniasis elleni küzdelemben gyakorlatilag megszűnt a leishmaniasis egyes formáinak előfordulása hazánkban (a zsigeri leishmaniasis bőr antroponotikus és városi formája).

A leishmaniasis kórokozói a Leishmania nemzetségbe, a Trypanosomatidae családba, a Zoomastigophorea osztályba, a protozoa törzsbe tartoznak.

A Leishmania életciklusa a gazdaszervezetek változásával történik, és két szakaszból áll: amasztigóta (flagellateless) - a gerincesek és az emberek testében, és promastigote (flagellate) - az ízeltlábú szúnyog testében.

Az amasztigóta stádiumban lévő Leishmania ovális alakú és méretű (3-5) x (1-3) mikron; Leishman vagy Romanovsky-Giemsa szerint festve homogén vagy vakuolált kék citoplazma, központilag elhelyezkedő mag és rubinvörös kinetoplaszt differenciált; általában a mononukleáris fagocitarendszer sejtjeiben találhatók meg.

A Leishmania-t vérszívó rovarok - a Phlebotomus, Lutzomyia és a Phlebotomidae családba tartozó szúnyogok - terjesztik.

Zsigeri leishmaniasis

Zsigeri leishmaniasis (leishmaniosis visceralis) egy fertőző protozoon betegség, amelyet túlnyomórészt krónikus lefolyás, hullámzó láz, lép- és hepatomegalia, progresszív vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia és cachexia jellemez.

Létezik antroponotikus (indiai zsigeri leishmaniasis vagy kala-azar) és zoonózisos zsigeri leishmaniasis (mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis, vagy gyermekkori kala-azar; kelet-afrikai zsigeri leishmaniasis; újvilági zsigeri leishmaniasis). A betegség szórványos importált eseteit, elsősorban a mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasist Oroszországban jegyezték fel.

Leishmaniasis zsigeri mediterrán-közép-ázsiai

Etiológia. A kórokozó az L. infantum.

Járványtan. A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis gócos terjedésre hajlamos zoonózis. Az inváziós gócoknak 3 típusa van: 1) természetes gócok, amelyekben a leishmania a vadon élő állatok (sakálok, rókák, borzok, rágcsálók, köztük a gopherek stb.) között kering, amelyek a kórokozók tározói; 2) vidéki gócok, amelyekben a kórokozók keringése elsősorban a kutyák – a kórokozók fő forrásai, valamint a vadon élő állatok – körében fordul elő, amelyek esetenként fertőzésforrássá válhatnak; 3) városi gócok, amelyekben a kutyák a fő fertőzési források, de a kórokozó a szinantróp patkányokban is megtalálható. Általánosságban elmondható, hogy a leishmaniasis vidéki és városi gócaiban élő kutyák jelentik az emberek legjelentősebb fertőzési forrását. A fertőzés vezető mechanizmusa a fertőzött hordozók – a Phlebotomus nemzetségbe tartozó szúnyogok – csípésén keresztül terjed. A donorok vérátömlesztése révén történő fertőzés lehetséges látens invázióval és a leishmania vertikális átvitelével. Leggyakrabban az 1-5 éves gyermekeket érinti, de gyakran a felnőttek - a nem endémiás területekről érkező látogatók - is.

Az előfordulás szórványos, helyi járványkitörések lehetségesek a városokban. A fertőzési szezon a nyár, a megbetegedési időszak pedig ugyanazon év ősze vagy a következő év tavasza. A betegség gócai az ÉSZ 45° között helyezkednek el. és 15° D a mediterrán országokban, Kína északnyugati régióiban, a Közel-Keleten, Közép-Ázsiában, Kazahsztánban (Kzyl-Orda régió), Azerbajdzsánban, Grúziában.

Ezt követően a leishmania behatolhat a regionális nyirokcsomókba, majd a lépbe, a csontvelőbe, a májba és más szervekbe terjedhet. Az esetek többségében az immunválasz, elsősorban a késleltetett túlérzékenységi reakciók hatására a behatolt sejtek pusztulása következik be: az invázió szubklinikaivá vagy látenssé válik. Ez utóbbi esetekben lehetséges a kórokozók átvitele vérátömlesztéssel.

Csökkent reaktivitás vagy immunszuppresszív faktorok (például kortikoszteroidok alkalmazása stb.) esetén a leishmania intenzív szaporodása figyelhető meg a hiperplasztikus makrofágokban, specifikus mérgezés lép fel, és a parenchymalis szervek növekedése következik be, működésük megzavarásával. . A májban lévő csillag endotélsejtek hiperpláziája a hepatociták kompressziójához és sorvadásához, majd a májszövet interlobuláris fibrózisához vezet. A nyirokcsomókban a léppulpa és a csíraközpontok sorvadása, a csontvelő vérképzésének megsértése, vérszegénység és cachexia lép fel.

Az SMF-elemek hiperpláziáját nagy mennyiségű immunglobulin termelése kíséri, amelyek általában nem játszanak védő szerepet, és gyakran immunpatológiai folyamatokat okoznak. Gyakran alakul ki másodlagos fertőzés és vese amiloidózis. A hipokróm vérszegénységre jellemző változások a belső szervekben figyelhetők meg.

A parenchymalis szervek specifikus elváltozásai megfelelő kezelés mellett fordított fejlődésen mennek keresztül. A lábadozóknál stabil homológ immunitás alakul ki.

Klinikai kép. A lappangási idő 20 naptól 3-5 hónapig tart, néha 1 évig vagy tovább. A leishmania beoltás helyén 1-1,5 éves gyermekeknél, ritkábban idősebb gyermekeknél és felnőtteknél az elsődleges affektus papulák formájában jelentkezik, amelyet néha pikkelyek borítanak. Fontos, hogy helyesen értékeljük ezt a tünetet, mivel jóval a betegség általános megnyilvánulásai előtt jelenik meg. A zsigeri leishmaniasis során 3 időszakot különböztetnek meg: kezdeti, a betegség csúcsa és terminális.

A kezdeti időszakban gyengeség, csökkent étvágy, adinamia és enyhe lépmegnagyobbodás figyelhető meg.

A betegség magasságának időszaka kardinális tünettel - lázzal - kezdődik, amely általában hullámszerű jellegű, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, majd remisszió következik be. A láz időtartama néhány naptól több hónapig terjed. A remisszió időtartama is változó - több naptól 1-2 hónapig.

A zsigeri leishmaniasis állandó jelei a máj és főleg a lép megnagyobbodása és megkeményedése; ez utóbbi a hasüreg nagy részét elfoglalhatja. A máj megnagyobbodása általában kevésbé jelentős. Tapintásra mindkét szerv sűrű és fájdalommentes; fájdalom általában megfigyelhető a periosplenitis vagy perihepatitis kialakulásával. A kezelés hatására a szervek mérete csökken, és visszatérhet a normális szintre.

A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasisra jellemző a perifériás, mesenterialis, peribronchialis és más nyirokcsomócsoportok kóros folyamatában való részvétel, polilimfadenitis, mesadenitis, bronchoadenitis kialakulásával; az utóbbi esetekben paroxizmális köhögés léphet fel. Gyakran észlelik a bakteriális flóra okozta tüdőgyulladást.

Megfelelő kezelés hiányában a betegek állapota fokozatosan romlik, fogynak (a cachexiáig). Kialakul a hypersplenismus klinikai képe, előrehalad a vérszegénység, amit a csontvelő-károsodás súlyosbít. Előfordul granulocitopénia és agranulocitózis, gyakran kialakul a mandulák és a szájüreg és az íny nyálkahártyájának nekrózisa (noma). A vérzéses szindróma gyakran bőr-, nyálkahártya-, orr- és gyomor-bélrendszeri vérzéssel jár. A súlyos splenohepatomegalia és a májfibrózis portális hipertóniához, ascites és ödéma megjelenéséhez vezet. Előfordulásukat hipoalbuminémia segíti elő. Lépinfarktus lehetséges.

A lép és a máj megnagyobbodása, a rekeszizom kupolájának magas helyzete miatt a szív jobbra tolódik, hangjai tompulnak; a tachycardiát mind láz közben, mind normál hőmérsékleten határozzák meg; a vérnyomás általában alacsony. Ahogy a vérszegénység és a mérgezés kialakul, a szívelégtelenség jelei fokozódnak. Megfigyelik az emésztőrendszer károsodását, és hasmenés lép fel. A nők általában (oligo)amenorrhoeát tapasztalnak, a férfiak pedig csökkentik a szexuális aktivitást.

A hemogram meghatározza a vörösvértestek számának (legfeljebb 1-2 * 10^12 / l) és a hemoglobin (legfeljebb 40-50 g / l vagy kevesebb), a színindex (0,6-0,8) csökkenését. Jellemző a poikilocytosis, az anisocytosis és az anisochromia. Leukopenia (legfeljebb 2-2,5 * 10^9 /l vagy kevesebb), neutropenia (néha akár 10%) relatív limfocitózissal, agranulocitózis lehetséges. Állandó tünet az aneosinophilia, és általában thrombocytopeniát észlelnek. Az ESR éles növekedése (90 mm/h-ig) jellemzi. Csökken a véralvadás és az eritrocita rezisztencia.

A kala-azar során a betegek 5-10%-ánál bőrleishmanoidok alakulnak ki göbös és/vagy makuláris kiütések formájában, amelyek a sikeres kezelés után 1-2 évvel jelentkeznek, és leishmaniát tartalmaznak, amely évekig, sőt évtizedekig is fennállhat náluk. Így a bőrleishmanoid betegségben szenvedő páciens évekig kórokozók forrásává válik. Jelenleg a bőr leishmanoidokat csak Indiában figyelik meg.

A betegség végsõ szakaszában cachexia, izomtónus csökkenés, a bõr elvékonyodása alakul ki, a vékony hasfalon keresztül hatalmas lép és megnagyobbodott máj kontúrjai jelennek meg. A bőr porcelán megjelenést kölcsönöz, néha földes vagy viaszos árnyalatot, különösen súlyos vérszegénység esetén.

A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis akut, szubakut és krónikus formában nyilvánulhat meg.

Akut forma,Általában kisgyermekeknél észlelik, ritka, gyors lefolyású, és ha nem kezelik időben, halállal végződik.

Szubakut forma, gyakrabban, 5-6 hónap alatt súlyosan előrehalad a betegségre jellemző tünetek és szövődmények előrehaladásával. Kezelés nélkül gyakran előfordul a halál.

Krónikus forma, a leggyakoribb és legkedvezőbb, amelyet hosszú távú remisszió jellemez, és általában időben történő kezeléssel gyógyulással végződik. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél figyelhető meg.

Az inváziós esetek jelentős része szubklinikai és látens formában fordul elő.

Előrejelzés. Súlyos, súlyos és bonyolult formákkal és korai kezeléssel - kedvezőtlen; enyhe formák spontán gyógyulást eredményezhetnek.

Diagnosztika. Az endémiás területeken a klinikai diagnózis felállítása nem nehéz. A diagnózis megerősítése mikroszkópos vizsgálattal történik. A leishmaniát néha egy kenetben és egy vastag vércseppben észlelik. A leginformatívabb a leishmania kimutatása csontvelő-készítményekben: akár 95-100% pozitív eredmény. A kórokozó tenyészetének előállítása érdekében a csontvelő-pontot beoltjuk (a promasztigótákat NNN táptalajon mutatjuk ki). Néha a nyirokcsomók, a lép és a máj biopsziájához folyamodnak. Szerológiai kutatási módszereket alkalmaznak (RSK, NRIF, ELISA stb.). A hörcsögök megfertőzésére biológiai tesztet lehet használni.

Lábadozókban a leishmaninnal végzett intradermális teszt (montenegrói reakció) pozitív lesz.

A differenciáldiagnózist malária, tífusz, influenza, brucellózis, szepszis, leukémia, limfogranulomatózis esetén végzik.

Kezelés. A leghatékonyabb gyógyszerek az 5 vegyértékű antimon, a pentamidin-izotionát.

Az antimon gyógyszereket intravénásan adják be 7-16 napig, fokozatosan növekvő dózisban. Ha ezek a gyógyszerek hatástalanok, a pentamidint 0,004 g/1 kg/nap mennyiségben írják fel naponta vagy minden második napon, 10-15 injekcióból álló kúra során.

kívül specifikus gyógyszerek, patogenetikai terápia és a bakteriális lerakódások megelőzése szükséges.

Megelőzés. A szúnyogok kiirtására és a beteg kutyák fertőtlenítésére irányuló intézkedések alapján.

Leishmaniasis bőr

Leishmaniasis bőr (leishmaniosis cutanea) egy vektor által terjesztett protozoon, endemikus trópusi és szubtrópusi éghajlaton, klinikailag korlátozott bőrelváltozások, majd fekélyek és hegesedés jellemzi. A klinikai formákat, súlyosságot és kimeneteleket a szervezet immunbiológiai reaktivitása határozza meg.

Léteznek az óvilág bőrleishmaniasisa (antroponotikus és zoonózisos altípusok) és az újvilág bőrleishmaniasisa. Oroszországban a betegség túlnyomórészt importált eseteit regisztrálják.

Leishmaniasis bőr zoonózis

Szinonimája: sivatagi-vidéki, nedves, akut nekrotizáló bőrleishmaniasis, Pendinsky-fekély

Etiológia. Kórokozó – l. major, amely antigén és biológiai tulajdonságaiban különbözik az antroponotikus (városi) bőrleishmaniasis kórokozójától – L. minor.

Járványtan. A fertőzés fő tározója és forrása a nagyobb futóegér; más rágcsálófajok és egyes ragadozók (menyét) természetes szennyeződését állapították meg. A kórokozókat a Phlebotomus nemzetségbe tartozó szúnyogok, főként Ph. pappayasii, amelyek 6-8 nappal a rágcsálók vérszívása után fertőzővé válnak. A fertőzés egy fertőzött szúnyog csípésén keresztül történik. Egyértelmű nyári szezonalitás tapasztalható, amely egybeesik a szúnyogok repülésével. Vidéki területeken található. A befogadóképesség egyetemes. Az endémiás területeken főként gyermekeknél és látogatóknál észlelik az előfordulást, mivel a helyi lakosság nagy része aktív immunitást alakít ki, és ritkák a visszatérő betegségek. A betegség járványos kitörése lehetséges.

Az invázió gyakori az afrikai és ázsiai országokban (India, Pakisztán, Irán, Szaúd-Arábia, Jemen, Közel-Kelet, Türkmenisztán, Üzbegisztán).

Patogenezis és kórkép. Az oltás helyén a Leishmania elszaporodik a makrofágokban, és fokális produktív gyulladást okoz egy specifikus granuloma (leishmanioma) képződésével, amely makrofágokból, epiteliális, plazmasejtekből, limfocitákból és fibroblasztokból áll. A makrofágok nagyszámú amasztigótát tartalmaznak. 1-2 hét elteltével pusztulás alakul ki a granulomában, fekély képződik, amely aztán hegesedik. Gyakran megfigyelhető a leishmania limfogén elterjedése, egymást követő leishmaniomák, lymphangitis és lymphadenitis kialakulásával. Hiperergikus reaktivitás esetén tuberkuloid típusú elváltozás figyelhető meg, a léziókban ritkán található leishmania. A hipoergikus típusú reaktivitás a betegség diffúz-infiltráló formáit okozza, ahol a léziókban nagyszámú kórokozó található.

Klinikai kép. A lappangási idő 1 héttől 1-1,5 hónapig tart, általában 10-20 nap.

A bőrleishmaniasis következő formáit különböztetjük meg: 1 – primer leishmanioma – a) tuberkulózis, b) fekélyes stádium, c) hegesedés; 2 – szekvenciális leishmanioma; 3 – diffúz infiltráló leishmaniasis; 4 – tuberkuloid bőrleishmaniasis.

A leishmania bőrbe való bejutásának helyén egy 2-3 mm méretű elsődleges, sima rózsaszín papula jelenik meg, amely gyorsan nagy méretűvé válik, néha nyirokgyulladással és a környező szövetek gyulladásos reakciójával járó kelésre emlékeztet, de nem tapintásra fájdalmas (elsődleges leishmanioma). 1-2 hét elteltével kezdődik a leishmanioma központi nekrózisa, majd 1,0-1,5 cm-es vagy nagyobb fekélyek alakulnak ki, amelyek szélei aláaknázva, bőséges savós-gennyes, gyakran szenviális váladékozással, tapintásra mérsékelten fájdalmasak.

Az elsődleges leishmanioma körül gyakran többszörös (5-10-től 100-150-ig terjedő) kis csomók ("fertőzött gumók") képződnek, amelyek kifekélyesednek, és összeolvadva fekélyes mezőket képeznek. A leishmaniomák általában a felső és alsó végtagok bőrének nyitott területein és az arcon lokalizálódnak.

2-4, esetenként 5-6 hónap elteltével megkezdődik a fekély hámképződése, hegesedése.

A papulák megjelenésétől a heg kialakulásáig legfeljebb 6-7 hónap telik el. Néha fekélyesedés és hegesedés figyelhető meg a limfangitis és limfadenitis területén. Ritkán figyelhető meg tuberkuloid és diffúz infiltráló típusú elváltozás. A másodlagos bakteriális fertőzés késlelteti a gyógyulást.

Előrejelzés. Kedvező, de esztétikai hibák előfordulhatnak.

Megkülönböztető diagnózis. A bőr leishmaniasisát meg kell különböztetni az epitheliomától, a leprától, a bőrtuberkulózistól, a szifilisztől és a trópusi fekélyektől.

Kezelés. A kezelési taktika és a gyógyszer kiválasztása a betegség stádiumától és súlyosságától függ. A korai stádiumban a leishmania intradermális injekciója mepakrin (acryquin), monomicin, methenamin, berberin-szulfát oldattal, valamint ezeket a szereket tartalmazó kenőcsök és lotionok alkalmazása lehet hatékony. A fekély stádiumában a monomicin kezelés hatékony (felnőttek 250 000 egység naponta háromszor, 10 000 000 egység tanfolyamonként, gyermekek - 4000-5000 egység 1 testtömegkilogrammonként naponta háromszor), aminokinol (0,2 g naponta háromszor). , 11-12 éves tanfolyamra). A lézerterápia alkalmazása hatékony, különösen a tuberkulózis stádiumában (B.G. Bardzhadze szerint), amely után nem képződnek durva hegek.

Súlyos esetekben 5 vegyértékű antimon készítményeket használnak.

Megelőzés. Egy sor intézkedést hajtanak végre a szúnyogok és a sivatagi rágcsálók elleni küzdelem érdekében. A b élő kultúrával történő oltás hatékony. ta1og – legkésőbb 3 hónappal az endémiás területre való belépés előtt. A vakcina életre szóló immunitást biztosít.

Viktor Boriszovics Zaicev

Leishmaniasis. Visceralis leishmaniasis A bőr leishmaniasis antroponotikus formája

Etiológia. Életciklus.

Visceralis leishmaniasis . Patogenezis.Klinikai szolgáltatások. Komplikációk. Diagnosztika.Bőr leishmaniasis . Patogenezis.Klinikai szolgáltatások.Komplikációk. Diagnosztika.Epidemiológia és megelőzés

További kérdések: Milyen klinikai tünetek alapján gyanakodhatunk a zsigeri leishmaniasisra (cutan leishmaniasis) egy betegnél? A kórtörténet mely részletei utalnak a leishmaniasis lehetőségére ennél a betegnél?

Leishmaniasis– protozoa inváziók, melynek kórokozója a leishmania. L Az eishmaniasis széles körben elterjedt trópusi és szubtrópusi éghajlatú országokban minden kontinensen, ahol szúnyogok élnek. Ezek tipikus természetes gócos betegségek. A természetes tározók rágcsálók, vadon élő és házi ragadozók. Az emberi fertőzés a fertőzött szúnyogok harapása révén történik.

Az Egészségügyi Világszervezet és a Betegségellenőrzési Központ 2004-es adatai szerint a világ lakosságának 1/10-ét fenyegeti a leishmania fertőzés veszélye. Az Orosz Föderációban csak elszigetelt importált eseteket regisztrálnak.

A leishmania patogén hatása szerint az általuk okozott betegségek három fő formára oszthatók: bőr;mucocutan; zsigeri.

Az emberi betegségeket a paraziták számos faja és alfaja okozza, amelyek 4 komplexbe kapcsolódnak:

L. donovani - zsigeri leishmaniasis kórokozója;

L. tropica - a bőr leishmaniasis kórokozója;

L. brasiliensis - a brazil leishmaniasis kórokozója

L. Mexicana - a leishmaniasis kórokozója Közép-Amerikában.

Leishmaniadonovani a belső szerveket érinti, ezért a betegséget ún zsigeri(belső) leishmaniasis.

Leishmania tropica - Emberben bőrleishmaniasist (Borovsky-kór) okoz.

A bőr leishmaniasisának két formája van: antroponotikus (városskuyu)És zoonózis (sivatag).

Leismania brasiliensis Dél-Amerikában található, és mucocutan (amerikai) leishmaniasist okoz. Ennek a betegségnek számos földrajzi formája létezik. Két fő földrajzi formája van: a zsigeri leishmaniasis mediterránth típus található az Orosz Föderációban, és indián kala-azar.

Morfológia. Minden faj morfológiailag hasonló és azonos fejlődési ciklussal rendelkezik. A Leishmania fejlődésének két szakasza megy keresztül:

flagellate vagy leishmanial (amostigote) esetén - flagellate vagy promastigote esetén.

Leishmaniális a forma nagyon kicsi - 3-5 mikron átmérőjű. Jellemzője egy kerek mag, amely a citoplazma körülbelül 1/4-ét foglalja el; Nincs flagellum, a sejtfelszínre merőlegesen egy rúd alakú kinetoplaszt helyezkedik el. Ezek a formák intracellulárisan (a retikuloendoteliális rendszer sejtjeiben) makrofágokban, csontvelő sejtekben, lépben, ember májában és számos emlősben (rágcsálók, kutyák, rókák) élnek. Egy érintett sejt több tucat Leishmaniát tartalmazhat. Egyszerű osztással szaporodnak.

A táptalajra vetett lobogós forma lobogóssá alakul. Romanowsky-festéskor a citoplazma kék vagy kékes-lila, a sejtmag vörös-ibolya, a kinetoplaszt intenzívebben festődik, mint a sejtmag (I. ábra).

Amikor egy személyt megcsíp egy fertőzött szúnyog, a Leishmania mozgékony formái a torkából behatolnak a sebbe, majd behatolnak a bőr sejtjeibe vagy a belső szervekbe, a Leishmania típusától függően. Itt flagellát formákká alakulnak át.

Fertőzési források leishmaniasisban. A mediterrán típusú zsigeri leishmaniasisban a kutyák fertőzésforrásként betöltött lehetséges szerepére először C. Nicole francia tudós mutatott rá, és ezt szovjet tudósok is megerősítették N.II. Khodukin és M.S. Sofiev. A kutyákon kívül néhány vadon élő állat (sakál, sertés) is lehet a betegség forrása. Az indiai leishmaniasisban (kala-azar) a fertőzés forrása a beteg emberek.

A leishmaniasis által érintett kutyánál (2. ábra) kimerültség alakul ki, fekélyek alakulnak ki a fejen és a test bőrén, és hámlik a bőr, különösen a szem körül. Fontos figyelembe venni, hogy míg fiatal kutyáknál a betegség akut, akár elhulláshoz is vezethet, addig felnőtt állatoknál a betegség lefolyása gyakran finomabb, vagy akár tünetmentes is (hordozás).

A zsigeri leishmaniasis szórványosan fordul elő Közép-Ázsiában, Dél-Kazahsztánban, Kirgizisztánban és a Kaukázuson túl.

A bőr leishmaniasisában a fertőzés forrása beteg emberek vagy vadon élő rágcsálók. A Leishmania fő tartói a nagy futóegér és a vörösfarkú futóegér.

A bőr leishmaniasis számos oázisban fordul elő Türkmenisztán és Üzbegisztán déli részén. Egyes helyeken az ilyen típusú leishmaniasis olyan intenzív, hogy a helyi lakosok már óvodás korban is megbetegednek tőle.

Visceralis leishmaniasis(gyerek, kala-azar, kara-azar) – kórokozó - L . donovani . A zsigeri leishmaniasis leggyakrabban gyermekeket érint. Az inkubációs periódus után a beteg hőmérséklete emelkedik, a betegség csúcsán eléri a 39-40 °C-ot, letargia és vérszegénység jelentkezik. , sápadtság, étvágytalanság. Lappangási időszak- 10 naptól 3 évig, általában 2-4 hónapig. Tünetek- lassan kialakuló láz és általános rossz közérzet. Vérszegény beteg progresszív legyengülése. További klasszikus tünet a has kiemelkedése a máj és a lép megnagyobbodása miatt. Kezelés nélkül - halál 2-3 év alatt.

Akutabb forma - 6-12 hónap. Klinikai tünetek - tüdőödéma, arc, nyálkahártya vérzése, légzési nehézség, hasmenés.

A zsigeri leishmaniasis lefolyásának jellemzői a beteg életkorától függenek. 1 év alatti beteg gyermekeknél a betegséget rövid lappangási idő és akut lefolyás jellemzi. Az idősebb gyermekek és felnőttek esetében a betegséget krónikus lefolyás jellemzi. A klinikai lefolyás nagymértékben függ a makroorganizmus inváziójának intenzitásától és a betegség időtartamától is.

Ha nem kezelik, általában halállal végződik, melynek közvetlen oka gyakran olyan szövődmények, mint a tüdőgyulladás, dyspepsia, gennyes fertőzés stb.

Mucocutan leishmaniasis– kórokozók L . braziliensis , L . Mexicana , elterjedt a dél-amerikai országokban.

Az elsődleges elváltozás a harapás helye. Másodlagos - az orr és a garat nyálkahártyájának károsodása. Az eredmény az ajkak, az orr és a hangszálak súlyos eltorzító károsodása. A halált másodlagos fertőzés okozza.

A diagnózis nehéz, és a pontos diagnózis érdekében az érintett szövetek tenyésztését igényli. A kezelés hosszú távú (több év), a nyálkahártyán nyugvó stádiumok fennmaradnak.

L . Mexicana - bőrformákat okoz, néha a nyálkahártyákon. Gyakrabban - spontán gyógyulás néhány hónap elteltével, a furcsa fülelváltozások kivételével. Az utóbbi esetben súlyos elváltozások lépnek fel, és a betegség lefolyása akár 40 évig is eltarthat.

Bőr leishmaniasis(Borovszkij-kór, keleti fekély, Pendinsky-fekély) - L . tropica , L . Jelentősebb . Hasonló életciklussal és hasonló betegségtünetekkel rendelkeznek, de eltérő eloszlásúak.

Összetett L . Jelentősebb - Észak Amerika, Közel-Kelet, Nyugat-India, Szudán.

Összetett L . tropica - Etiópia, India, európai mediterrán régió, Közel-Kelet, Kenya, Észak. Afrika.

A bőr leishmaniasis úgy fordul elő, mint antroponotikus és zoonózisos típus.

Antroponotikus típus(városi típusú késői fekélyes bőrleishmaniasis, Ashgabat).

Zoonózisos típus hamis leishmaniasis (vidéki típusú, Pendinsky-fekély, akut nekrotizáló bőrleishmaniasis)

Ha egy személy megfertőződik a bőrleishmaniasis kórokozójával, 1-2 héttől több hónapig tartó lappangási idő után (zoonózis esetén ez az időszak általában rövid), a szúnyogcsípés helyén kis gumók jelennek meg. Barnás-vöröses színűek, közepes sűrűségűek és általában nem fájdalmasak. A gumók mérete fokozatosan nő, majd fekélyesedni kezd - antroponotikus típusnál 3-6 hónap, zoonózis esetén 1-3 hét múlva. A fekélyek a környező szövetek duzzadásával, gyulladással és a nyirokcsomók megnagyobbodásával jelentkeznek.

A folyamat több hónapig tart (antroponotikus formában - több mint egy évig), és a gyógyulásig végződik. A fekélyek helyén hegek maradnak, néha elcsúfítják a beteget. A betegség után erős immunitás alakul ki.

Diagnosztika. Az anamnézis fő tünetei a referencia a klinikai diagnózis felállításakor. Figyelembe kell venni az epidemiológiai adatokat (leishmaniasis szempontjából kedvezőtlen helyeken való tartózkodás stb.).

A zsigeri leishmaniasis végleges és megbízható diagnózisa a kórokozó kimutatása alapján történik. Ehhez a Romanovszkij szerint festett csontvelő-keneteket mikroszkóposan vizsgálják bemerítés alatt. A kutatáshoz szükséges anyagot a szegycsont (speciális Arinkin-Kassirsky tűvel) vagy a csípőcsont átszúrásával nyerik.

A preparátumokban a Leishmania csoportosan vagy egyenként, intracellulárisan vagy szabadon jelen lehet a kenetkészítés során bekövetkező sejtpusztulás miatt.

Bőrleishmaniasis esetén a fel nem oldódott gumókból vagy a közeli infiltrátumból származó keneteket vizsgálják. Egyes esetekben a páciens vérének (vagy bőrelváltozásokból vagy csontvelőből származó anyag) tenyésztési módszerét alkalmazzák. Pozitív esetben a Leishmania flagellált formái a 2-10. napon jelennek meg a tenyészetben.

A leishmaniasis megelőzése. A megelőző intézkedéseket a leishmaniasis típusa alapján választják ki. Visceralis leishmaniasis esetén a betegek korai azonosítása érdekében háztól-házig látogatásokat végeznek. Elpusztítják a természetes tározókat (rágcsálók, rókák, sakálok stb.), megszervezik a kóbor és kóbor kutyák szisztematikus irtását, valamint átvizsgálják az értékes kutyákat (láncvadászkutyák, őrzőkutyák stb.). A városi bőrleishmaniasis esetében a legfontosabb a beteg emberek azonosítása és kezelése. A zoonózisos típusban a vadon élő rágcsálókat kiirtják. Az egyéni megelőzés megbízható eszköze a flagellált formák élő kultúrájának vakcinázása. A Leishmania minden fajtája elleni küzdelem speciális szakasza a szúnyogok elpusztítása és az emberek harapásától való megóvása.A vérszívók támadásai elleni védekezés érdekében beltéri hálót és pologizálást alkalmaznak.

A leishmaniasis az emberek és állatok fertőző betegsége, amelyet a Leishmania nemzetség egysejtűei okoznak, és a Phlebotomus és Lutzomyia nemzetségbe tartozó szúnyogcsípések révén terjed.

Mint tudják, a Leishmania egy protozoon, amely főként forró éghajlatú országokban terjed: Közép-Ázsiában, Afrikában, a Földközi-tenger partján, Dél- és részben Közép-Amerikában.

Élőhelyüktől függően a leishmaniasis következő típusait különböztetjük meg:

Óvilági leishmaniasis – bőrforma (vidéki zoonotikus és városi antroponotikus formák) és zsigeri (kala-azar)
Az új világ leishmaniasisa - bőr és nyálkahártya forma (espundia).

A betegség forrásai jellemzően beteg emberek, kutyás állatok (házi farkasok, sakálok, rókák) és rágcsálók.

A Leishmania életciklusa a gazdák változásával történik. A szúnyogok megfertőződnek egy fertőzött személy vagy állat megharapásával. Az emésztőrendszerben a Leishmania éretlen, lobogós formái megérnek, és mozgékony, lobogós formákká alakulnak, amelyek a szúnyog garatában halmozódnak fel. Egy új harapással a mozgékony Leishmania behatol a szúnyog garatából a sebbe, és behatol a hámsejtekbe, vagy bejut a belső szervekbe.

A zsigeri leishmaniasis akkor fordul elő, amikor a leishmania hematogén módon terjed a fertőzés elsődleges helyéről különböző szervekre (máj, lép, nyirokcsomók, csontvelő stb.). A mikroorganizmus aktív reprodukciója a szervben károsodásához és működési zavarához vezet, ami meghatározza a további klinikai képet.

A zsigeri leishmaniasis tünetei

A gyerekek gyakrabban betegek. A lappangási idő átlagosan 3-5 hónap. A betegség kialakulása gyakran fokozatos, de az endémiás területekre látogatók körében akutan is kezdődhet. A betegek általános rossz közérzetről, gyengeségről, letargiáról és étvágytalanságról panaszkodnak. Meglehetősen gyorsan kialakul a láz, amely hullámos természetű és elérheti a 39-40 fokot, remissziókkal tarkítva. A bőr sápadt (szürkés árnyalattal), gyakran vérzésekkel. Tapintásra a nyirokcsomók enyhén megnagyobbodtak, fájdalommentesek, nem olvadnak össze egymással, a rajtuk lévő bőr nem változik.

A zsigeri leishmaniasis jelei

A betegség egyik első jele az elsődleges defektus, amely lehet egyszeri, ezért a vizsgálat során nem azonnal észrevehető. Ez egy kicsi, pikkelyekkel borított hiperémiás papula, amely a harapás helyén jelenik meg.

Jellegzetes és állandó tünet a máj és a lép megnagyobbodása. A lép nagyon gyorsan növekszik, és az első hónapokban a hasüreg teljes bal felét elfoglalhatja. Mindkét szerv tapintásra sűrűvé válik, de fájdalommentessé válik. Annak ellenére, hogy a máj nem növekszik olyan gyorsan, mint a lép, károsodása jelentős működési zavarokkal járhat, beleértve az ascites és a portális hipertónia.

A csontvelő-károsodás thrombocytopeniával és agranulocitózissal nyilvánul meg, amihez nekrotizáló mandulagyulladás is társulhat. A terminális szakaszban egyértelműen megnyilvánul az ödémás-asciticus szindróma, a cachexia és a bőr jellegzetes sötét pigmentációja.

A szaporodás a szöveti makrofágokban történik, ahol a Leishmania gyorsan érik és flagellált formákká alakul. Ebben az esetben a gyulladás elsődleges fókusza specifikus granuloma (leishmanioma) képződésével jön létre, amely epiteliális és plazmasejtekből, makrofágokból és limfocitákból áll. A bomlástermékek lokális nekrotikus és gyulladásos elváltozásokat okozhatnak, beleértve a lymphangitist és lymphadenitist.

A bőr leishmaniasis tünetei

A lappangási idő 10 naptól 1,5 hónapig változik, átlagosan 15-20 nap. A betegségnek több formája van:

Elsődleges leishmanioma, amely a következő szakaszokon megy keresztül:

A) tuberkulózis stádium – gyors növekedése következik be, esetenként akár 1,5 cm-ig.

b) fekélystádium – néhány nap múlva megjelenik. Kezdetben vékony kéreg borítja, amely lehullva rózsaszínes alját tárja fel, amely kezdetben savós, majd gennyes. A fekély szélei lazák, enyhén megemelkedtek, hiperémia glóriája veszi körül.

V) hegesedési szakasz - 2-3 nap elteltével a fekély alját kitisztítják és friss granulátummal borítják, majd hegesedés következik be.

Szekvenciális leishmanioma - másodlagos kis csomók jelenléte az elsődleges leishmanioma körül
Tuberkuloid leishmaniasis - az elsődleges leishmanioma vagy annak hege helyén jelenik meg. Az elsődleges hiba ebben az esetben egy kicsi, világossárga színű, szemcse vagy gombostűfej méretű gumó.
A mucocutan leishmaniasis (espundia) a meglévő bőrelváltozások hátterében is előfordul. Elsősorban kiterjedt fekélyek megjelenésében nyilvánul meg a felső és alsó végtagokon. Ezután a kórokozó áttétesen behatol az arc, az orr, a gége és a garat nyálkahártyájába, ahol fekélyes-nekrotikus elváltozások lépnek fel. Sőt, nemcsak a nyálkahártyát érinthetik, hanem a porcot is, ami az arc jelentős deformációjához és eltorzulásához vezet.
Diffúz leishmaniasis - általában csökkent immunitással rendelkező embereknél fordul elő, és kiterjedt fekélyes bőrelváltozások és a folyamat krónikussága jellemzi.

A bőr leishmaniasis jelei

Annak ellenére, hogy a bőrleishmaniasis városi és vidéki formái meglehetősen hasonlóak, emlékezni kell arra, hogy számos jel különbözteti meg őket egymástól.

Fontos, hogy alapos járványügyi előzményt kapjunk. A hosszú vidéki vagy városi tartózkodás mindig a betegség megfelelő formájának javára utal.

A vidéki forma mindig az elsődleges leishmanioma egyik, klasszikus formájában fordul elő. A városi forma mindenféle lehet.

A klinikai diagnózist epidemiológiai adatok (endémiás területeken való tartózkodás) és a jellegzetes klinikai kép alapján állítják fel. A diagnózis megerősítésére a következő klinikai módszereket alkalmazzák:

Fekélyből vagy tuberkulózisból származó kaparék bakteriológiai vizsgálata.
Egy kenet vagy vastag csepp mikroszkópos vizsgálata Romanovsky-Giemsa szerint festett leishmaniát mutat ki.
Csontvelő aspirátum vagy máj és lép biopszia
Szerológiai módszerek - RSK, ELISA stb.

A leishmaniasis zsigeri formájához ötértékű antimon készítményeket használnak:

Pentostam - napi 20 mg/kg dózisban, intravénásan, 5%-os glükózoldatban vagy intramuszkulárisan beadva, 20-30 napig.
A Glucantim-ot ugyanabban a kezelési rend szerint és ugyanabban az adagban alkalmazzák, mint a pentostam.

Rezisztencia esetén mindkét gyógyszer adagja 30 mg/ttkg-ra emelhető és 60 napig folytatható.

Solyusurmin - a gyógyszert intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be, 0,02-0,02 g testtömeg-kilogrammonként, 20 napig. A kúra adagját 1,4-1,6 g/kg-ra emeljük.

Radikális módszer, amikor a gyógyszeres terápia hatástalan marad, a műtét - splenectomia. Ebben az esetben a hematológiai paraméterek gyorsan normalizálódnak, de nő az egyéb fertőzések kialakulásának kockázata.

A leishmaniasis bőrformája esetén a fenti intézkedések mellett a bőr helyi melegítése és az ultraibolya sugárzás is hatásos.

A leishmaniasis prognózisa mindig kétértelmű.

Annak ellenére, hogy a zsigeri forma mindig súlyosabb és nagyobb veszélyt jelent a beteg életére, időben történő kezeléssel teljesen nyomtalanul elmúlik.

A bőrforma, különösen a diffúz változata jelentős kozmetikai hibákat hagyhat maga után, hegek formájában.

Egyes, különösen előrehaladott esetekben a csontváz elváltozásai és deformációja lehetséges.

A szövődmények súlyosságát a betegség formája és lefolyása határozza meg. Minél később azonosítják a kóros folyamatot és kezdik meg a kezelést, annál nagyobb a súlyos szövődmények kockázata. A leishmaniasis zsigeri formáját a következő állapotok bonyolíthatják.

Létezik indiai kala-azar, mediterrán zsigeri leishmaniasis (gyermekkori), kelet-afrikai és dél-amerikai zsigeri leishmaniasis.

A zsigeri leishmaniasis okai:

A zsigeri leishmaniasis szubtrópusi és trópusi éghajlatú országokban fordul elő. A FÁK-országokban (Közép-Ázsia, Transzkaukázia és Dél-Kazahsztán) a mediterrán zsigeri leishmaniasis szórványos eseteit rögzítik.

A mediterrán zsigeri leishmaniasis zoonózis. Tározója és forrása a városokban a kutyák, vidéken - kutyák, sakálok, rókák, rágcsálók. A Leishmania hordozók olyan szúnyogok, amelyek nőstényei vérrel táplálkoznak, alkonyatkor és éjszaka támadják meg az embereket, és harapással megfertőzik őket. Leggyakrabban az 1-5 éves gyermekek érintettek. A fertőzési szezon a nyár, a megbetegedési időszak pedig ugyanazon év ősze vagy a következő év tavasza.

Patogenezis (mi történik?) Visceralis leishmaniasis alatt:

A leishmania behatol a csontvelő és a retikuloendoteliális rendszer sejtjeibe.

A zsigeri leishmaniasis tünetei:

Az indiai és mediterrán zsigeri leishmaniasis klinikai képe hasonló. A lappangási idő 20 naptól 10-12 hónapig tart. Gyermekeknél az elsődleges hatás (papula) jóval a betegség általános megnyilvánulásai előtt jelentkezik. A betegség kezdeti szakaszában gyengeség, étvágytalanság, adinamia és a lép enyhe megnagyobbodása figyelhető meg. A betegség magassága lázzal kezdődik, amelynek időtartama néhány naptól több hónapig terjed. A 39-40 0C-os hőmérséklet-emelkedést remisszió váltja fel.

A zsigeri leishmaniasis állandó jelei a máj és a lép, valamint a nyirokcsomók megnagyobbodása és megkeményedése. A betegség első 3-6 hónapjában a lép gyors ütemben, majd lassabban növekszik. A máj, a lép, a nyirokcsomók tapintása fájdalommentes. A csontvelő-károsodás és a hipersplenizmus súlyos vérszegénységhez vezet, amit a bőr sápadtsága is bizonyít, amely néha „porcelán”, viaszos vagy földes árnyalatot ölt. A betegek meredeken fogynak, ascites, perifériás ödéma és hasmenés alakul ki. Vérzéses szindróma jellemzi a bőr és a nyálkahártyák bevérzésével, orrvérzéssel, gyomor-bél traktussal, mandulák, szájnyálkahártyák és íny nekrózisával.

A máj, a lép megnagyobbodása és a rekeszizom magas helyzete miatt a szív jobbra tolódik, állandó tachycardia alakul ki, a vérnyomás csökken. Gyakran alakul ki a másodlagos flóra okozta tüdőgyulladás. A betegség végsõ szakaszában cachexia alakul ki, az izomtónus élesen csökken, a bõr elvékonyodik, a hasfalon keresztül gyakran megjelennek egy hatalmas lép és nagy máj körvonalai. A hemogram jellegzetes jeleket mutat: az eritrociták, a leukociták (különösen a neutrofilek), az eozinofilek és a vérlemezkék számának éles csökkenése. Az ESR erősen megnövekedett (90 mm/h).

A zsigeri leishmaniasis szövődményei- tüdőgyulladás, enterocolitis, nephritis, thrombo-hemorrhagiás szindróma, gégeödéma, fekélyes szájgyulladás, noma.

Visceralis leishmaniasis kezelése:

A zsigeri leishmaniasis kezelésére szolgáló etiotróp gyógyszerek antimonkészítmények, amelyeket parenterálisan (intravénásan, intramuszkulárisan) adnak be. 20%-os solyusurmin (Oroszország), glucantin (Franciaország), neostibazan (Németország), pentostam (Anglia) oldatot használnak. A lábadozókat 4 hónapig monitorozzák (relapszusok lehetősége!). Bakteriális szövődmények esetén antibiotikumok, súlyos vérváltozások esetén vér, leukociták és vörösvértestek transzfúziója javallott.

A zsigeri leishmaniasis megelőzése:

Leishmaniasisban szenvedő kutyák higiéniája, szúnyoggyérítés, szúnyogtámadások elleni védekezés, riasztószerek használata.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

Hasi ultrahang

A mellkas ultrahangja

NÉPSZERŰ CIKKEK

	Mit jelent egy hajvágás egy álomban?
	A törésről szóló álom értelmezése az álomkönyvekben
	Mit jelent a 22-es szám a numerológiában?
	Mi a teendő, ha a házastársa elvesztette a türelmét?
	Mit jelent a 6 06. Hat a numerológiában

2023 „kingad.ru” - az emberi szervek ultrahangvizsgálata