اصابت گلوله به سر. زخم گلوله نافذ به سر با خروج گلوله از نیمه راست حفره بینی

جراحات ناشی از گلوله جمجمه و مغز از جمله شدیدترین جراحات جنگی است که گاهی در زمان صلح در نتیجه بی احتیاطی در استفاده از سلاح گرم و مهمات (فشنگ، کپسول چاشنی)، شلیک از انواع "تفنگ های خودکششی" دست ساز و غیره رخ می دهد. د

با توجه به نوع اسلحه ای که زخم می شود، زخم های گلوله جمجمه به زخم های گلوله و ترکش و با توجه به ماهیت زخم به مماس، از طریق، کور و برگشتی تقسیم می شود که در آن پرتابه زخمی باعث ایجاد شکستگی سوراخ شده می شود. در ناحیه محدودی از سطح جمجمه، از استخوان می پرد و کانال زخم را از طریق ورودی همان سوراخ در بافت های نرم (یا کمتر رایج، از طریق یک سوراخ تازه ایجاد شده در بافت های نرم) خارج می کند. آسیب های باز به دو دسته غیر نافذ و نافذ تقسیم می شوند. در مورد اولی، هیچ نقصی در دورا ماتر وجود ندارد، که احتمال انتشار عفونت زخم به فضاهای مایع مغزی نخاعی و بافت مغز را به حداقل می رساند. با زخم های نافذ، وجود نقص در سخت شامه به عفونت مغز و مایع مغزی نخاعی کمک می کند.

به موقع بودن درمان جراحی زخم جمجمه مغزی، کیفیت این درمان و رادیکال بودن آن، شرایط رژیم پس از عمل در پیشگیری از عوارض مرتبط با پیشرفت اختلالات گردش خون، بسیار مهم است. خونریزی های داخل جمجمه ای، دوره نامطلوب عفونت اولیهزخم یا ورود عفونت ثانویه به زخم. اصول درمان زخم های جمجمه ای با گلوله بر اساس تجربیاتی است که عمدتاً توسط جراحان نظامی جمع آوری شده است. تعداد زیادی از مطالعات باکتریولوژیک زخم های جمجمه و مغز، فرض عفونت اولیه این زخم ها را تایید کرد و بنابراین مهمترین آنها در درمان جراحیمال آنهاست پردازش اولیه. شامل برداشتن زخم در بافت‌های نرم سر، درمان استخوان آسیب‌دیده، تخلیه ریشه‌ای مجرای زخم در مغز با استخراج قطعات استخوانی جاسازی شده است. لخته شدن خون, خون مایعو ریزه. همه اینها در برابر موارد بعدی محافظت می کند عوارض عفونیآنسفالیت کانونی چرکی، آبسه مغزی، مننژیت چرکی. مناسب ترین زمان برای درمان جراحی زخم های جمجمه، سه روز اول از لحظه آسیب (درمان اولیه اولیه) است. اگر به دلایلی این امکان پذیر نیست، 3-6 روز پس از زخم، درمان اولیه به اصطلاح تاخیری باید انجام شود. استفاده از آنتی بیوتیک ها به طور قابل توجهی خطر چنین تاخیری را کاهش می دهد.

میزان مداخله جراحی به ماهیت زخم، زمان درمان اولیه زخم و وضعیت آن بستگی دارد. قبل از جراحی، مراقب باشید معاینه اشعه ایکسکه امکان شفاف سازی ناحیه شکستگی استخوان و محل استخوان و قطعات فلزی در زخم مغز را فراهم می کند.

موها را بتراشید، پوست اطراف زخم را ضد عفونی کنید، جدا کنید پارچه های نرمدر فاصله 0.5-1 سانتی متر از لبه های استخوان آسیب دیده، لبه های آن را با فورسپس گاز بگیرید، قطعات استخوان آزاد و اجسام خارجی را از زخم جدا کنید. در غیاب آسیب به سخت شامه (اگر هیچ اطلاعات بالینی تایید کننده هماتوم داخل مغزی یا ساب دورال وجود نداشته باشد)، باز کردن آن توصیه نمی شود. در صورت آسیب دیدن سخت شامه، لبه‌های آن به‌مدت 1-2 میلی‌متر بریده می‌شوند و در صورت لزوم، به‌طور اضافی بریده می‌شوند تا بتوان زخم مغزی را بررسی کرد، که لازم است تمام قطعات استخوان جاسازی شده، موها، کثیفی‌ها را از آن جدا کرد. و همچنین اجسام خارجی فلزی (گلوله)، قطعات به راحتی قابل دسترسی است. به طور مصنوعی افزایش می یابد فشار داخل جمجمهبا کمک تکنیک‌های خاص (زور زدن بیمار، سرفه، عطسه، فشردن وریدهای گردن) می‌توان باعث آزاد شدن محتویات نیمه مایع از مجرای زخم در مغز منبسط شده با کاردک - مخلوط ریزه‌های مغزی و لخته‌های خون شد. با تکه های کوچک استخوان، موها، بالش های سر، و غیره. محلول نمکتحت فشار کمی

مرحله آخر جراحی، بخیه زدن محکم زخم پس از درمان اولیه است. از نیمه دوم جنگ بزرگ میهنی، زمانی که یک سیستم منسجم از مراقبت های تخصصی جراحی مغز و اعصاب برای مجروحان جمجمه ایجاد شد، روش بخیه زدن کور زخم های درمان شده به طور گسترده ای مورد استفاده قرار گرفت. این روش به ویژه هنگام استفاده از داروهای سولفونامید و آنتی بیوتیک ها مؤثر بود. موارد منع استفاده از درزهای کور در تاریخ های اولیهپس از آسیب، آلودگی قابل توجهی از زخم وجود دارد، تظاهرات برجستهعفونت ثانویه در طول درمان تاخیری یا دیرهنگام جراحی و وضعیت بهداشتی تاکتیکی (عدم اطمینان از اقامت طولانی مدت مجروح در مرحله ای که عمل انجام شده است). در شرایط صلح، درمان اکثریت قریب به اتفاق آسیب های باز جمجمه مغزی با بخیه کور کامل می شود.

اجسام فلزی که در منشأ عوارض عفونی به اندازه قطعات استخوان مهم نیستند، در طول درمان اولیه تنها در صورتی از مغز خارج می شوند که بدون ضربه مغزی اضافی به راحتی در دسترس باشند.

اگر جسم فلزی در مغز در فاصله زیادی از سوراخ ورودی زخم مغزی قرار داشته باشد، برای برداشتن آن باید ترپاناسیون اضافی استخوان در ناحیه برآمدگی این بدن انجام شود. نشانه هایی برای ترپاناسیون اضافی در فوریایجاد یک هماتوم بزرگ در ناحیه ای است که بدنه فلزی در آن قرار دارد.

در بیشتر بلند مدتنشانه هایی برای برداشتن بدنه فلزی معمولاً زمانی ایجاد می شود که آبسه های مغزی در اطراف آن ایجاد می شود.

آسیب مغزی تروماتیک دارای ویژگی های خاصی در انفجارهای هسته ای یا هسته ای است. بمب هیدروژنی. موج ضربه ای نیروی عظیمی که در این حالت ایجاد می شود می تواند باعث آسیب فوری (مستقیم) در فاصله قابل توجهی از محل انفجار شود یا با پرتاب آوار ساختمان ها و سایر اشیاء باعث آسیب به افراد شود.

اثرات آنی فشار بیش از حد بالا در قسمت جلویی موج شوک بلاست در سراسر بدن رخ می دهد که با آسیب به سایر سیستم ها و بافت های بدن (ارگان های داخلی، سیستم اسکلتی عضلانی استخوان و غیره) همراه است. آسیب ناشی از تشعشع و سوختگی نیز به طور قابل توجهی سیر و پیش آگهی آسیب تروماتیک مغزی، به ویژه آسیب مغزی باز را بدتر می کند.

تحت این شرایط، درمان جراحی اولیه اولیه زخم با استفاده از بخیه کور اولیه در دوره نهفته از اهمیت ویژه ای برخوردار است. بیماری تشعشعبه منظور دستیابی به بهبود زخم قبل از شروع بیماری تشعشع. پراهمیتدارای تجویز همزمان آنتی بیوتیک و درمان مناسب برای بیماری تشعشع است.

"آینده نگر" تلاش کرد تا دریابد که آیا پس از چنین اتفاقی شانسی برای زنده ماندن وجود دارد یا خیر زندگی واقعی.

سینما هرگز از رمانتیک کردن چیزها خسته نمی شود. پیش از این، اینها گانگستر بودند، سپس دزدهای درجه یک بودند، در برخی مواقع عاشقانه کردن بازماندگان از شلیک گلوله به سر مد شد. "بیل را بکش"، "باشگاه مبارزه"، "مردان ایکس 2" - در هر یک از این فیلم ها یکی از شخصیت ها پس از ضربه سر به زندگی خود ادامه می دهد. در فیلم Doctor Strange، استفان خودش عمل جراحی روی جمجمه انجام می دهد و بدون اصابت گلوله ای را بیرون می آورد. اندام های مهم. ما از خود پرسیدیم: آیا می توان این را در زندگی واقعی تجربه کرد؟

همانطور که معلوم است، ممکن است. اینترنت نه تنها مملو از مواردی است که افرادی را توصیف می کند که در سرشان گلوله خورده و پس از آن جان سالم به در برده اند، بلکه به توجیه علمیتا جایی که امکان دارد.

دکتر کیت بلک از مرکز پزشکی Cedars-Sinai لس آنجلس می گوید که شانس زنده ماندن یک فرد پس از اصابت گلوله به سر بستگی به محل اصابت گلوله، سرعت حرکت آن و نفوذ یا از بین رفتن زخم دارد.

جزییات زخم های نافذ سر را می توانید در ویکی پدیا بخوانید. برخلاف زخم نافذ که جسم آسیب زا از سر خارج می شود و سوراخ خروجی به جا می گذارد، در مورد زخم نافذ، جسم تا زمانی که خارج شود یا در همان حالتی که بوده است، در سر باقی می ماند. شما می توانید با چنین زخمی برای مدت بسیار طولانی زندگی کنید.

در 92 درصد موارد، فرد شانسی برای زنده ماندن از ضربه نافذ به سر ندارد. با این حال، در 8٪ موارد ممکن است معجزه رخ دهد

رکوردهای جهانی گینس می گوید که سرپرست قبرستان ویلیام پیس از کالیفرنیا پس از اصابت تصادفی توسط برادرش ماروین با یک تفنگ کالیبر 22 در تگزاس در سال 1917 تا 95 سالگی زندگی کرد. پیس تنها در سال 2012 - در 103 سالگی درگذشت.

اما احتمال زنده ماندن چقدر است؟ دکتر بلک که قبلاً ذکر شد استدلال می کند که اگر فقط نیمی از مغز تحت تأثیر قرار گیرد و همچنین اگر ساقه مغز و تالاموس تحت تأثیر قرار نگیرند، شانس زنده ماندن افزایش می یابد. این ساختارهای مغزی مسئول کنترل ضربان قلب و تنفس هستند. مهم است که پرتابه به اصلی برخورد نکند رگ های خونیکه حامل اکسیژن هستند. همچنین خیلی به سرعت گلوله بستگی دارد: یک تفنگ تهاجمی بسیار خطرناک تر از یک تپانچه است.

همانطور که در مجله آمریکایی Medscape بیان شد، در 92٪ موارد، فرد هیچ شانسی برای زنده ماندن از شلیک نافذ به سر ندارد. با این حال، در 8٪ موارد ممکن است معجزه رخ دهد. پس زخم های نافذ سر چگونه درمان می شوند؟

اولین موارد ثبت شده از آسیب های نافذ سر و تلاش برای درمان آنها در سال 1700 قبل از میلاد ثبت شده است. در مصر، جایی که پزشکان زخمی را روی جمجمه باز گذاشتند، آن را پانسمان کردند و از پماد مخصوص استفاده کردند.

بقراط (460-357 قبل از میلاد) اولین کسی بود که برای کوفتگی ها، ترک ها و فرورفتگی های جمجمه ترپاناسیون انجام داد. در 130-210 م. ه. تجربه جالینوس در درمان گلادیاتورهای مجروح منجر به تشخیص ارتباط بین آسیب و از دست دادن حرکتی شد.

در قرون وسطی، مشکل درمان زخم های نافذ سر راه حل جدیدی دریافت نکرد. اما در قرن هفدهم، ریچارد وایزمن کمی پیشرفت کرد - او تخلیه هماتوم ساب دورال و استخراج قطعات استخوان را توصیه کرد. با توجه به تجربه او، زخم های عمیقپیش آگهی بسیار بدتری نسبت به پیش آگهی های سطحی داشت.

پیشرفت‌های اصلی در درمان آسیب‌های نافذ مغزی در اواسط قرن 19 با کار لویی پاستور (1867)، رابرت کخ در باکتری‌شناسی (1876) و جوزف لیستر در تحقیقات آسپتیک (1867) مرتبط بود. چنین پیشرفت هایی به طور چشمگیری میزان بروز عفونت های موضعی و سیستمیک و همچنین مرگ و میر را کاهش داده است.

در دنیای پرتلاطم امروز، باید برای هر موقعیتی آماده باشید. و گاهی اوقات شما فقط باید چند قانون ساده را بدانید که می تواند زندگی یک فرد را نجات دهد. این مقاله باید در مورد چیستی زخم گلوله صحبت کند و قبل از رسیدن آمبولانس به مجروح چه کمک هایی می توان کرد.

درباره اصطلاحات

در همان ابتدا، باید مفاهیمی را که به طور فعال در مقاله استفاده می شود، درک کنید. بنابراین، زخم آسیب به اندام ها و بافت ها است که با نقض یکپارچگی پوست همراه است. زخم ها با درد، خونریزی، جدا شدن لبه های نواحی آسیب دیده و البته اغلب اختلال در عملکرد طبیعی قسمت آسیب دیده بدن همراه است. جراحت ناشی از شلیک گلوله جراحتی است که در اثر اسلحه گرم ایجاد می شود.

درباره انواع زخم ها

همچنین شایان ذکر است که زخم گلوله می تواند متفاوت باشد. طبقه بندی اول بر اساس وجود دهانه های ورودی و خروجی است:

1. زخم کور. در این حالت جسمی که باعث آسیب شده است در بدن فرد گیر می کند.
2. از طریق زخم در این حالت جسمی که بدن را زخمی می کند از بافت عبور می کند.

طبقه بندی دوم، بسته به موضوع آسیب:

1. آسیب به بافت های نرم - پوست، ماهیچه ها، انتهای عصبی، تاندون ها، رگ های خونی.
2. آسیب استخوان.

طبقه بندی زیر بسته به نفوذ جسم زخمی است:

1. نفوذ زخم به داخل حفره بدن. در این حالت گلوله به حفره های شکمی، جمجمه، مفصلی و غیره فرد نفوذ می کند.
2. زخمی که در حفره بدن نفوذ نمی کند.

و آخرین طبقه بندی- با توجه به مکانیسم کاربرد زخم. در این مورد، بین زخم های بریده، چاقو، خرد شده، گاز گرفته، پوست سر، له شده، کبودی، پارگی و البته زخم های گلوله تفاوت قائل می شود.

کمک های اولیه

ارائه صحیح کمک های اولیه برای زخم گلوله بسیار مهم است. از این گذشته ، گاهی اوقات این اتفاق می افتد که قبل از رسیدن آمبولانس ، یک شخص می تواند بمیرد ، بدون اینکه بیشترین انتظار را داشته باشد. اقدامات سادهاز غریبه ها و همه چیز به این دلیل اتفاق می افتد که مردم اغلب نمی دانند کار درست چیست و برای محافظت از یک فرد در برابر مرگ چه باید کرد. اگر قربانی گلوله زخمی شده باشد، چگونه می توانید به او کمک کنید؟

1. در همان ابتدا، زخم باید از لباس آزاد شود. این برای ارزیابی آن و درک میزان جدی بودن خونریزی ضروری است.
2. در مرحله بعد، توقف خونریزی ضروری است، حتی اگر در نگاه اول ناچیز باشد. اگر خون زیادی خارج نمی شود، می توانید به سادگی محل زخم را بالا بیاورید تا نشت کند (اگر اندام ها آسیب دیده باشند). در غیر این صورت، محل خونریزی را باید با انگشت گرفت (با فشردن شریان خون). در مرحله بعد، باید سعی کنید یک تورنیکت را کمی بالاتر از خود زخم اعمال کنید. اگر هیچ چیز مناسبی در دست نیست، باید یک نوار پارچه را از لباس خود جدا کنید و ناحیه بالای زخم را محکم فشار دهید.
3. درمان زخم. فقط در صورتی که خونریزی متوقف شده باشد باید زخم را بشویید و ضد عفونی کنید. برای این کار، استفاده از الکل یا پراکسید هیدروژن خوب است. در مرحله بعد، ناحیه اطراف را می توان با ید درمان کرد تا از عفونت جلوگیری شود. و تنها پس از این می توان زخم را با یک باند استریل پانسمان کرد. همه این داروها باید در هر کیت کمک های اولیه خودرو باشد. بنابراین اگر گلوله ای رخ داد، باید سعی کنید هر خودرویی را متوقف کنید و از راننده جعبه کمک های اولیه بخواهید.
4. اگر گلوله به استخوان اصابت کند (تعیین این "با چشم" بسیار دشوار است)، محل زخم باید به دقت ثبت شود. بنابراین، شما باید یک اسپلینت استفاده کنید. هر گونه مواد موجود می تواند برای این کار مفید باشد.
5. یادآوری این نکته مهم است که فردی که دچار گلوله شده است همیشه نمی تواند به طور مستقل جابجا یا منتقل شود. گاهی اوقات گلوله به اندام های داخلی آسیب می زند که کوچکترین حرکت غیر ماهرانه می تواند آسیب زیادی به انسان وارد کند. پس بهتر است تا رسیدن آمبولانس به مصدوم دست نزنید. تنها چیز این است که شما باید سعی کنید آن را از هیپوترمی، گرمای بیش از حد یا باران محافظت کنید.

اندام زخمی

به طور جداگانه، همچنین لازم است در مورد خطرات ناشی از شلیک گلوله به اندام ها صحبت شود. بنابراین، اینها شایع ترین زخم ها هستند. علاوه بر این، آنها بسیار خطرناک هستند، زیرا مملو از از دست دادن خون شدید هستند. بنابراین، در صورت شلیک گلوله به اندام فرد، در همان ابتدا باید خود زخم را پیدا کنید و هر کاری برای جلوگیری از خونریزی انجام دهید. به هر حال، با رنگ آن می توانید تشخیص دهید که وریدی یا شریانی است. خون وریدی دارد رنگ تیره. شریانی اغلب مایل به قرمز است و همچنین مانند فواره از بدن مجروح خارج می شود. اگر خونریزی وریدی است، بهتر است از بانداژ فشاری به جای تورنیکت استفاده کنید. در هر صورت، شایان ذکر است که تمام این موارد کمکی را نمی توان بیش از دو ساعت روی بدن اعمال کرد (اغلب در این مدت زمان مجروح از قبل به دست پزشکان آمبولانس منتقل می شود). همچنین باید تعیین کنید که آیا یکپارچگی استخوان های فرد به خطر افتاده است یا خیر. اگر استخوان شکسته شود، باید بی حرکت شود. همچنین لازم به یادآوری است که اگر فردی دچار شلیک گلوله شود، ممکن است در این مورد آسیب ببیند، اگر آن را ندارید، وحشت نکنید. بعد از مدتی هوشیاری مجروح برمی گردد. برای به هوش آوردن انسان نیازی به زدن گونه نیست.

زخم سر

احتمالاً خطرناک ترین آن ضربه گلوله به سر است. از این گذشته ، میزان بقا در چنین مواردی خیلی زیاد نیست - حدود 16٪. اما با چنین زخمی، کمک به قربانی نیز ضروری است. در اینجا شایان ذکر است که اگر فردی از ناحیه صورت مجروح شود ، خون زیادی وجود خواهد داشت ، زیرا این جایی است که رگ های متعدد قرار دارد. از دست دادن هوشیاری توسط شخص به معنای مرگ او نیست. ترتیب مراحل برای آسیب سر:

1. زخم باید با یک پارچه استریل پوشانده شود. اگر خونریزی زیادی داشت، می توانید سعی کنید با یک سواب پنبه خونریزی را متوقف کنید.
2. بهتر است بدن انسان به صورت افقی قرار گیرد.
3. جابجایی مجروح را خودتان نمی ارزد، بهتر است منتظر رسیدن آمبولانس باشید.
4. اگر قلب فرد متوقف شده باشد، باید تنفس مصنوعی و ماساژ قلبی انجام شود.

گردن و ستون فقرات

تشخیص اینکه زخم های گلوله در این مورد چگونه به نظر می رسند، کار سختی نیست. بنابراین، در صورت آسیب به گردن یا ستون فقرات، باید به یاد داشته باشید که فرد مطلقاً نباید حمل شود. تنها چیز این است که باید آن را روی یک سطح سخت قرار دهید. اگر گردن شما خونریزی دارد، باید خیلی سریع تلاش کنید تا خونریزی را متوقف کنید. به هر حال، اگر به دلیل از دست دادن خون سوراخ شود، می توانید در عرض 15 ثانیه بمیرید. بنابراین، شما باید یک باند بر روی گردن خود قرار دهید. اگر کمکی نکرد، باید شریان را با انگشت خود فشار دهید و تا رسیدن آمبولانس در این وضعیت بمانید.

زخم در قفسه سینه، معده

به طور جداگانه، شما همچنین باید زخم گلوله به شکم و قفسه سینه را در نظر بگیرید. بنابراین، در همان ابتدا باید گفت که بدن انسان به سه ناحیه اصلی تقسیم می شود: اندام های جنب، شکم و لگن. اگر فردی آسیب داخلی داشته باشد، خون در این نواحی شروع به تجمع می کند. در این حالت، متوقف کردن خونریزی به تنهایی غیرممکن است. عوارض آسیب های اندام داخلی:

1. پنوموتوراکس. این ورود هوا به داخل است حفره پلوراز طریق سایت تیراندازی
2. هموتوراکس. این ورود خون به حفره پلور است.
3. پنوموتوراکس. این ورود هوا و خون با هم به حفره پلور است.

فقط می توانید سعی کنید از ورود هوا جلوگیری کنید. بنابراین، برای انجام این کار، زخم باید با مواد متراکم پوشانده شود یا با دست خود فشار داده شود.

برداشتن گلوله

همانطور که در بالا ذکر شد، زخم های گلوله برای زندگی انسان بسیار خطرناک است (عکس از مجروحان اولین تایید این موضوع است). با این حال، در برخی موارد، اگر هیچ راهی برای دریافت مراقبت های پزشکی واجد شرایط وجود ندارد، می توانید سعی کنید گلوله را خودتان بردارید. اما این باید با دقت بسیار انجام شود و تنها در صورتی که ورود پزشکان به دلایل خاصی غیرممکن باشد. الگوریتم اقدامات:

1. اول، کسی که همه اقدامات را انجام خواهد داد، آماده می شود. دست ها باید با ضد عفونی کننده درمان شوند.
2. پوست اطراف زخم با یک ضد عفونی کننده درمان می شود.
3. در صورت امکان، باید به فرد زخمی تسکین دهید. این می تواند داروی "Spazmalgon" یا آمپول داروی "Novocain" باشد. اگر اینطور نیست، باید یک جسم سخت به دندان های فرد داده شود.
4. با استفاده از چاقو، باید اندازه سوراخ گلوله را کمی افزایش دهید. بعد، دوباره همه چیز را با یک ضد عفونی کننده درمان کنید.
5. با استفاده از موچین های درمان شده، باید سعی کنید گلوله را بدست آورید. باید سعی کنید به بزرگ‌ها دست نزنید عروق خونی، از آنجایی که یک فرد ممکن است به دلیل از دست دادن خون بمیرد.
6. پس از عمل، زخم باید دوباره درمان شود و بانداژ شود.

تجربه و تخصص

اگر فردی مجروح شد، نه تنها باید با آمبولانس (اگرچه اول می آید)، بلکه با پلیس تماس بگیرید. بنابراین معاینه پزشکی قانونی جراحات ناشی از گلوله نیز اجباری خواهد بود. برای پاسخ به سوالات زیر طراحی شده است:

1. ماهیت آسیب.
2. جهت مجرای زخم، شلیک.
3. فاصله ای که بین مجرم و مقتول بود.
4. نوع سلاح مورد استفاده
5. تعداد زخم های گلوله.
6. دنباله اصابت گلوله (اگر بیشتر از یک مورد بود).
7. دست چه کسی باعث آسیب شده است: خود شما یا دست شخص دیگری.

شایان ذکر است که معاینه پزشکی قانونی جراحات ناشی از گلوله به تحقیقات پاسخ های مهم متعددی به سوالات می دهد که به لطف آنها می تواند چندین گام به جلو حرکت کند.

ورود پزشکان

در مورد زخم گلوله بسیار مهم است. بنابراین، تنها متخصصان می توانند این کمک را به فردی ارائه دهند که بتواند جان او را نجات دهد. با این حال، به هیچ وجه نمی توان از اهمیت آن کاسته شد، این امر می تواند جان قربانی را نیز نجات دهد.

آسیب های مغزی ناشی از شلیک گلوله (GCI) به سه گروه زخم های بافتی، غیر نافذ و نافذ تقسیم می شوند.

آسیب های بافت نرمبا آسیب به آپونوروز باید به عنوان آسیب باز به جمجمه در نظر گرفته شود که می تواند منجر به فرآیندهای داخل جمجمه عفونی و التهابی (مننژیت، آنسفالیت و غیره) شود. OCMR با شکستگی استخوان بدون آسیب به سخت شامه به عنوان طبقه بندی می شود آسیب غیر نافذ OCMR با شکستگی های استخوانی، آسیب به سخت شامه به عنوان طبقه بندی می شود آسیب نافذدر صورت آسیب به سخت‌شیره، همیشه خطر عوارض عفونی و التهابی داخل جمجمه وجود دارد.

بر اساس نوع پرتابه زخمیزخم های گلوله به زخم های گلوله و تکه تکه شدن (تکه های فلزی، توپ ها، عناصر پیکانی شکل و غیره) و زخم های ناشی از پرتابه های ثانویه (تکه های سنگ، شیشه، آجر، سیمان، چوب و غیره) تقسیم می شوند.

آسیب های غیر نافذ بافت های نرم جمجمه منجر به آسیب های شدید جمجمه مغزی در نتیجه ضربه مغزی یا کوفتگی مغز و ایجاد خونریزی های داخل جمجمه می شود.

NMR نافذ همیشه باعث آسیب شدید مغزی همزمان می شود، چه موضعی در محل آسیب و چه عمومی. گلوله ها با داشتن انرژی جنبشی بالا، به دلیل تخریب مولکولی ضربه ای مغز و بافت های اطراف، باعث تخریب قابل توجه مغز در محیط مجرای زخم می شوند. آب دوستی مغز به تشکیل مناطق بزرگ تخریب سلولی و ضربه مغزی کمک می کند. کانال زخم همیشه به طور قابل توجهی از اندازه گلوله بیشتر است.

این قطعات با انرژی جنبشی موجود و جرم آنها باعث تخریب استخوان و مغز می شوند. هنگامی که خسته می شوند یا هنگام ضربه زدن به کلاه ایمنی، منجر به ضربه مغزی، کوفتگی مغز و آسیب کمتر مغزی می شوند. خطر زخم ترکش آلودگی قابل توجه و تعدد زخم آنهاست.

با توجه به نوع مجرای زخمزخم ها متمایز می شوند: از طریق، کور، مماس، کمانه.

زخم های کور جمجمه با یک کانال زخم مشخص می شود که کورکورانه به پایان می رسد و به عنوان یک قاعده حاوی یک جسم خارجی است.

زخم های کور به زخم های ساده تقسیم می شوند (کانال زخم و جسم خارجی در همان قسمتی از مغز قرار دارند که نقص جمجمه مجاور آن است) (شکل 73، 1). شعاعی (جسم خارجی به فرآیند فالسیفرم می رسد و با از دست دادن "قدرت" خود در آن متوقف می شود) (شکل 73.2). سگمنتال (یک جسم خارجی از 2 تا 3 لوب مغز عبور می کند و در آن متوقف می شود سطح داخلیاستخوان ها، کانال زخم یک بخش را در رابطه با آن تشکیل می دهد شکل گردجمجمه) (شکل 73.3); قطری (یک جسم خارجی از مدولا عبور می کند و در سطح داخلی استخوان مقابل سوراخ ورودی و شکستگی استخوان متوقف می شود) (شکل 73، 4).

هنگام ارزیابی آسیب جمجمه، مهم است که محل، پهلو، مجردی، تعدد، ترکیب با سایر آسیب ها و ترکیب با سایر عوامل آسیب زا را در نظر بگیرید.

بر اساس ناحیه مغززخم ها به شرح زیر تقسیم می شوند: پیشانی، جداری، گیجگاهی، پس سری. آسیب های پارابازال به قدامی (فرونتو-اوربیتال، گیجگاهی-اوربیتال، با آسیب) تقسیم می شوند. سینوس های پارانازالبینی، زخم ها مردمک چشممیانی (تمپوروماستوئید، با آسیب به سینوس های پارانازال) و خلفی (خلفی) حفره جمجمه، کرانیو نخاعی). آسیب های پارابازال اغلب با هم ترکیب می شوند.

برنج. 73.

1 - ساده؛ 2 - شعاعی؛ 3 - قطعه ای؛ 4 - قطری

صدمات جمجمه ممکن است باشد تک پاو چندگانه، جدا شدهو cohet.

نوع شکستگی گلولهجمجمه اغلب ماهیت آسیب و انتخاب تاکتیک های جراحی مغز و اعصاب را تعیین می کند. شکستگی های ناشی از گلوله عبارتند از:

- ناقص - با آسیب به یک صفحه جمجمه مشخص می شود.

- خطی (ترک) - اغلب دو نقص را به هم متصل می کند.

– افسرده – می تواند تأثیر و افسردگی باشد.

- خرد شده - با تشکیل قطعات کوچک استخوانی که نقص جمجمه را پر می کند یا در داخل جمجمه حرکت می کند مشخص می شود.

- سوراخ شده - با نقص کوچک جمجمه، جابجایی عمیق قطعات استخوان و اجسام خارجی. شکستگی های سوراخ شده می توانند کور، از طریق و عمودی باشند. بسته به محل جسم خارجی، شکستگی کور سوراخ شده می تواند ساده، شعاعی، سگمنتال، قطری یا خرد شده باشد (شکل 73). در زخم های نافذسوراخ ورودی جمجمه و مغز معمولاً کوچک است، در امتداد کانال زخم، قطعات کوچک استخوان وجود دارد. سوراخ خروجی از نظر اندازه بسیار بزرگتر است و با آسیب استخوانی بیشتر و جابجایی خارج جمجمه قطعات استخوان مشخص می شود. شکستگی عمودی سوراخ شده در نتیجه ترومای استخوان و برگشت کمانه پرتابه زخمی رخ می دهد. با این مکانیسم آسیب، قطعات استخوانی به داخل جمجمه عجله می کنند و به بصل النخاع تا عمق زیادی آسیب می رسانند. کرانیوگرام یک نقص کوچک جمجمه و قطعات استخوانی در عمق (شقق) را نشان می دهد.

- خرد شده - با تکه تکه شدن گسترده استخوان همراه با تشکیل قطعات استخوانی بزرگ و شکاف های خالی که از نقص گسترش می یابد مشخص می شود.

زخم های گلوله در زمان صلح با نزدیکی شلیک (اقدام به خودکشی، موقعیت جنایت، شلیک های تصادفی) با حضور دوده در ورودی گلوله مشخص می شود. در این مورد، کانال زخم در مغز اغلب باریک، از طریق یا کور، با ناحیه کوچکی از آسیب استخوان است.

انفجار سلاح های دست ساز معمولاً منجر به ترکیبی از صدمات به صورت، گردن، فک، چشم و دست می شود. زخم های گلوله معمولاً متعدد و کور هستند. در زخم گلوله، سه ناحیه متمایز می شود: ناحیه کانال زخم اولیه، ناحیه کوفتگی (نکروز تروماتیک اولیه) و ناحیه ضربه مولکولی. مجرای زخم با تکه های بافت مرده، لخته های خون و اجسام خارجی پر شده است. دیواره های کانال زخم یک ناحیه کوفتگی (نکروز اولیه) را تشکیل می دهند. در حاشیه این منطقه، بافت هایی در معرض موج ضربه قرار دارند و نه خود پرتابه زخمی (منطقه ضربه مولکولی). به بیان تصویری، زخم گلوله یک «قبرستان است سلول های عصبی، هادی ها و لخته های خون." در شرایط نامساعد، بافت های این ناحیه ممکن است تا حدی نکروز شوند (نکروز ثانویه یا بعدی).

تمام زخم های گلوله از لحظه ای که وارد می شوند حاوی انواع میکروارگانیسم ها هستند و می توان آنها را در درجه اول عفونی دانست. در صورت تامین ناکافی مراقبت پزشکیمیکروب ها می توانند از محیط وارد زخم شوند (آلودگی میکروبی ثانویه).

آلودگی باکتریایی زخم باید از زخم عفونی تشخیص داده شود، زمانی که میکروب‌هایی که به بافت غیرقابل زنده نفوذ کرده‌اند، تأثیر بیماری‌زایی بر روند زخم و بدن به طور کلی دارند.

دوره حاد زخم گلوله بستگی به شدت TBI دارد و از 2 تا 10 هفته طول می کشد. همه قربانیان با جراحات گلوله شدیدترین، فوری ترین و نیاز به مراقبت های تخصصی در نظر گرفته می شوند. بنابراین، چنین قربانیانی باید در اسرع وقت به بیمارستان تخصصی منتقل شوند، جایی که شرایط لازم برای ارائه کمک کامل وجود دارد. در صورت عدم امکان حمل و نقل و موارد منع مصرف آن، مداخله جراحی در مرحله کمک واجد شرایط فقط در صورت افزایش خونریزی و فشرده سازی مغز انجام می شود.

مراقبت های اورژانسی برای بیماران مبتلا به زخم های گلوله شامل عادی سازی تنفس و همودینامیک، جلوگیری و توقف افزایش ادم-تورم مغز و عوارض عفونی-التهابی است.

اصول کلی مراقبت شدیدبا جراحات هرپنو مغزی گلوله.

1. اطمینان از تبادل گاز (تنفس) کافی. در صورت لزوم لوله گذاری و تهویه مکانیکی.

2. حفظ فشار خونرسانی سیستمیک و مغزی بهینه، حجم خون، فشار ورید مرکزی.

3. به منظور افزایش مقاومت مغز به اختلالات احتمالیتبادل گاز و گردش خون، 5 میلی گرم وروپامیل به صورت بولوس به صورت داخل وریدی تجویز می شود و به دنبال آن انفوزیون آهسته 2 میلی گرم در ساعت انجام می شود. علاوه بر این، با رسانه های تزریقی معرفی می شود سولفات منیزیم 10 میلی گرم بر کیلوگرم، لیدوکائین 4 تا 5 میلی گرم بر کیلوگرم، تیوپنتال سدیم، GHB، داروهای دیازپین (رلانیم، سیبازون، سدوکسن و غیره)، آنتی اکسیدان ها (ویتامین E – 5 میلی لیتر بر متر مربع – 3 بار در روز).

4. حفظ تعادل آب و الکترولیت، اجتناب از هیپواسمولاریته (300 mOsm/l)، زیرا منجر به ادم مغزی و هیپراسمولاریته (320 mOsm/l) می‌شود، زیرا در وهله اول منجر به کم‌آبی، هیپوولمی، غلظت خون و کاهش پرفیوژن می‌شود. صف سازه های آسیب دیده هماتوکریت را در 30-35٪ حفظ کنید.

5. با افزایش فشار داخل جمجمه (ICP) - موقعیت بالای سر تا 30 درجه، هیپرونتیلاسیون متوسط، مانیتول 20٪ - 0.5 - 1.0 گرم بر کیلوگرم وزن بدن در 10 دقیقه. برای تقویت اثر اسمودیورتیک، فوروزماید 0.5-1.0 میلی گرم بر کیلوگرم نیز تجویز می شود.

6. کورتیکواستروئیدها: با تیپ - mg/kg 20 یا دگزامتازون 1 mg/kg، سپس 0.2 mg/kg عضلانی هر 6 ساعت.

7. حالت اسید-باز پایدار.

8. بهبود متابولیسم (نوتروپیک، ضروری).

9. مهار کننده های آنزیم های پروتئولیتیک (trasylol، contrical، gordox).

11. برای تشنج - تیوپنتال سدیم، دیفنین، سدوکسن و غیره.

12. برای هایپرترمی - مخلوط لیتیکو روش های خنک کننده فیزیکی

13. پیشگیری از عوارض عفونی و التهابی، آنتی بیوتیک ها، PCP زخم ها.

14. تأمین تغذیه تقریباً 30 کیلو کالری به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز.

15. کنترل خسارت جانبی، عوارض

تکنیک و زمان درمان جراحی زخم های گلوله جمجمه و مغز

در مورد زخم گلوله، هیچ معیار عینی برای پیش‌بینی انتقال احتمالی آلودگی میکروبی به عفونت زخم وجود ندارد، بنابراین همه زخم‌های گلوله باید عفونی تلقی شوند و تحت درمان جراحی قرار گیرند. بنابراین، درمان جراحی زخم های گلوله اصلی ترین اقدام درمانی است.

دبریدمان جراحی به جلوگیری از عفونت زخم، بهبود موفقیت آمیز زخم و ارائه نتایج مطلوب تر کمک می کند. کیفیت درمان جراحی بستگی به سطح صلاحیت متخصص، دانش روشن دارد آناتومی توپوگرافیمنطقه آسیب دیده، مهارت های عملی خوب و در دسترس بودن تجهیزات و ابزار مناسب.

انواع اصلی درمان جراحی زخم ها:

اولیه - اولین مداخله جراحی که بر روی یک فرد مجروح برای آسیب بافتی انجام می شود. وظیفه اصلی آن ایجاد شرایط نامطلوب برای ایجاد عفونت زخم است.

ثانویه - مداخله انجام شده در مورد تغییرات بعدی (ثانویه) در زخم ناشی از عوارض مختلف.

مکرر - عمل دوم که حتی قبل از ایجاد عوارض زخم در صورت ناکافی بودن درمان اولیه انجام می شود.

درمان جراحی اولیه (PST) زخم های سر هر چه زودتر انجام شود موثرتر است. این به تسریع بهبود زخم و بهبود نتایج درمان کمک می کند. هر چه درمان جراحی زودتر و رادیکال‌تر انجام شود، نتایج بهتر. ظهور علائم چرک زخم مانع از مداخله جراحی نمی شود که از عوارض عفونی شدیدتر جلوگیری می کند. تأخیر در درمان جراحی زخم، حتی تحت حفاظت آنتی بیوتیک ها، می تواند منجر به ایجاد عوارض عفونی شود.

بسته به زمان PHO، این است:

زودهنگام - مداخله در روز اول پس از آسیب انجام می شود، زمانی که در بیشتر موارد می توان از توسعه عفونت جلوگیری کرد.

با تأخیر - از روز اول تا دوم (24 تا 48 ساعت).

دیر - بعد از 48 ساعت.

درمان جراحی اولیه با تاخیر و دیرهنگام زخم ها نیاز دارد استفاده اولیهآنتی بیوتیک هایی که خطر عوارض عفونی را کاهش می دهند.

درمان جراحی اولیه و ثانویه زخم به همین ترتیب انجام می شود. گاهی اوقات یک استثنا در درمان جراحی اولیه و ثانویه دیرهنگام ایجاد می‌شود، که تنها می‌توان با اطمینان از خروج آزاد ترشحات از زخم در صورت بروز عوارض عفونی از قبل ایجاد شده، عمدتاً با باز کردن نشت‌های چرکی، اعمال ضد باز شدن و زهکشی خوب، کاهش داد. برداشتن بافت‌های مرده در این دوره‌ها می‌تواند به‌طور کامل‌تر انجام شود، زیرا در این زمان مرزبندی آنها از بافت‌های زنده (تقریباً) به وضوح قابل مشاهده است.

قبل از درمان جراحی، مشخص شدن ماهیت زخم، تعیین جهت کانال زخم برای زخم های نافذ و مطالعه ضروری است. اشعه ایکس، اکوآنسفالوسکوپی را انجام دهید و ابتدا یک طرح عملیاتی را با در نظر گرفتن ترسیم کنید شرایط عمومیبیمار و علائم عصبی موجود

درمان جراحی اولیه باید با رعایت دقیق آسپسیس، ضد عفونی کننده ها و تسکین درد کافی انجام شود.

هنگام انتخاب روش تسکین درد، یک رویکرد فردی بر اساس در نظر گرفتن وضعیت قربانی و ماهیت آسیب مورد نیاز است. اغلب عمل ها قبل و همراه با ضد شوک، انفوزیون-ترانسفوزیون و درمان ضد احتقان است.

عناصر اصلی درمان جراحی زخم گلوله عبارتند از:

الف) تشریح؛

ب) برداشتن دقیق بافت های غیرقابل زنده.

ج) در صورت امکان، ترمیم روابط آناتومیک در زخم.

د) زهکشی کافی

جست و جو و خارج کردن اجسام خارجی که دور از مجرای زخم قرار دارند، نباید برای زخمی خطرناکتر از خود زخم باشد، به ویژه برای اجسام فلزی در حفره جمجمه.

باید در نظر گرفت که حتی PST رادیکال و اولیه زخم گلوله، عدم وجود کانون های جدید نکروز و ایجاد عوارض عفونی را تضمین نمی کند. بنابراین PCP زخم ها با روش های مختلف شیمیایی و فیزیکی پاکسازی آن تکمیل می شود.

همانطور که قبلا ذکر شد، بهترین نتایج با درمان زودهنگام زخم حاصل می شود. این امکان دستیابی به ترمیم صاف زخم، به حداقل رساندن عوارض عفونی و اعمال جراحی پلاستیک اولیه سخت‌شکم و نقص جمجمه را فراهم می‌کند. هر چه زودتر فرد مجروح از ناحیه جمجمه به بخش تخصصی منتقل شود و زودتر عمل شود، فرصت های بیشتری برای یک دوره بدون عارضه آسیب وجود دارد.

آماده سازی زمینه جراحی با تراشیدن سر خود شروع کنید تراشیدن کل سر ضروری است تا زخم های کوچک متعددی را که ممکن است برخی نافذ هستند از دست ندهید. رفتار پوستطبق قوانین پذیرفته شده عمومی با رعایت تمام قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده ها انجام می شود. برش های جراحی برنامه ریزی شده روی ناحیه آماده شده مشخص می شوند.

پس از این، زمینه جراحی با کتانی استریل جدا می شود.

علاوه بر مجموعه استاندارد ابزار جراحی مغز و اعصاب، داشتن پین آهنربایی برای برداشتن قطعات فلزی ضروری است.

اکثر زخم های غیر نافذ جمجمه را می توان تحت درمان قرار داد بی حسی موضعیبا تقویت برای این منظور، قبل از عمل، 1 تا 2 میلی لیتر محلول 2 درصد پرومدول، دیفن هیدرامین، آنالژین به مصدوم داده می شود. در بیماران با زخم های نافذ، درمان تحت انجام می شود بیهوشی عمومی. بی حسی موضعیبا افزودن یک آنتی بیوتیک غیر صرع، محلول 0.5 - 1٪ نووکائین تولید کنید.

انتخاب نوع بخشباید مکان، جهت رگ های خونی و اعصاب و همچنین ملاحظات زیبایی را در نظر گرفت. معمولاً یک برش مرزی یا قوسی ایجاد می شود. از طریق زخم ها با پل پوستی کوتاه با یک برش جدا می شود.

استفاده از برش های نعل اسبی برای جلوگیری از عفونت زخم های گلوله توصیه نمی شود.

در برجستگی شکستگی، بافت‌های نرم بلافاصله تا تمام عمق استخوان در یک بلوک بریده می‌شوند. برای گاز گرفتن راحت تر استخوان، پریوستوم به سمت محیط جدا می شود. شکستگی‌های ناقص جمجمه به شکل خراش‌های سطحی، گاج یا ربا با قاشق‌های تیز پردازش می‌شوند و نقص استخوان را صاف می‌کنند و به آن شکل اسکافوئید می‌دهند. در مراحل اولیه آسیب، زخم را می توان محکم بخیه زد.

کرانیوتومی در صورت وجود ترک های جدا شده طاق بدون شکاف و آلودگی قابل مشاهده (مو، کثیفی، ذرات پوشش سر) و در صورت عدم وجود علائم هماتوم داخل جمجمه ای نشان داده نمی شود.

درمان جراحی شکستگی های افسرده بدون جابجایی قابل توجه قطعات طبق قوانین مندرج در فصل هفتم انجام می شود. هنگام درمان شکستگی های خرد شده، ابتدا قطعات کوچک استخوان صفحه بیرونی با استفاده از یک قاشق تیز برداشته می شود، سپس قطعات صفحه داخلی جمجمه با موچین با دقت جدا می شوند. شکستگی های سوراخ شده با دقت از قطعات استخوانی شل و اجسام خارجی پاک می شوند. متعاقباً، نقص استخوان به‌طور متوالی با انبردست گسترش می‌یابد تا زمانی که سخت‌شکم بدون تغییر ظاهر شود.

هنگام انجام ترفیناسیون جمجمه، لازم است ترک های ناشی از نقص را درمان کنید، به خصوص اگر شکاف داشته باشند.برای انجام این کار، برش نیمه بیضی لبه ها در ابتدای ترک گسترش یافته در فاصله 0.5 - 1 سانتی متر در طول مسیر دوم انجام می شود.

زخم های نافذ با شروع از سوراخ ورودی درمان می شوند. در صورت شکستگی های سوراخ شده از نوع سگمنتال، زمانی که یک پل استخوانی کوچک بین سوراخ های ورودی و خروجی (با وتر کوتاه کانال زخم) وجود دارد، برای جلوگیری از استئومیلیت، این پل باید برداشته شود. اگر فاصله بین سوراخ های ورودی و خروجی زیاد است، بهتر است پل استخوانی را حفظ کرده و آن را با پوشش های نرم بپوشانید. نقایص استخوان سوراخ شده کوچک با زخم های متعدد و در نزدیکی یکدیگر قرار گرفته اند و در یک نقص معمول ترپاناسیون ترکیب می شوند.

شکستگی های خرد شده با تخریب نواحی بزرگ استخوان و ایجاد ترک های متعدد و قطعات استخوانی بزرگ مشکلات زیادی را برای کرانیوتومی ایجاد می کند. قطعات استخوانی بزرگی که به عمق بافت نرم رفته و ارتباط خود را با پریوستوم از دست نداده اند، نباید برداشته شوند. در چنین مواردی، لبه های قطعات استخوانی رو به روی زخم به هم نزدیک می شوند. برای جلوگیری از پاره شدن آنها از پریوستوم، قطعات استخوانی متحرک با فورسپس استخوانی ثابت می شوند. و سپس لبه های آنها تازه می شود.

تصمیم گیری در مورد نیاز به تشریح دورا ماتر دست نخورده مسئول است. نشانه هایی برای تشریح آن در بخش ذکر شده است اصول کلیکرانیوتومی

در زخم نافذ درمان اولیه زخم های عمیق پیچیده تر است. ابتدا تکه های استخوانی که آن را پر می کنند ("پشاخه استخوان") با دقت از نقص سخت شامه جدا می شوند. این مانع خروج از مجرای زخم را از بین می برد. سپس نوک یک آسپیراتور یا یک لوله وینیل کلرید وارد کانال زخم می شود و با غوطه ور شدن تدریجی آن، محتویات مجرای زخم مکیده می شود: ذرات تخریب شده مغز (دتریتوس)، لخته های خون، قطعات استخوان، مو، قطعات روسری و سایر اجسام خارجی در این مورد، عمق قرار دادن آسپیراتور یا لوله با داده های جمجمه در عمق قطعات استخوان و محل آنها در ارتباط است. آسپیراسیون محتویات مجرای زخم با شستشوی مداوم زخم بهتر است. این اجازه می دهد تا همراه با مایع، ذرات کوچک استخوان، لخته های خون، و غیره را به طور موثرتری حذف کنید. دستکاری در کانال زخم باید دقیق و ظریف باشد تا به ماده مغز آسیب نرساند و باعث خونریزی از عروق ترومبوز نشود.

در صورت عدم وجود علائم تورم مغز، می توان از تکنیکی استفاده کرد که به طور مصنوعی فشار داخل جمجمه را افزایش می دهد. فشرده سازی موقت وریدهای گردن قربانی حرکت محتویات مجرای زخم را افزایش می دهد. بخش های سطحیزخم ها در این حالت، ریزه های مغزی، لخته های خون و قطعات استخوان از کانال زخم خارج می شوند و پس از آن خارج می شوند. که در زخم بیشترلامپ لاستیکی را به دقت با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم بشویید و محتویات باقی مانده از کانال زخم را بردارید. ظاهر شدن نبض مدولا پس از این اقدامات نشان دهنده کامل بودن درمان مجرای زخم است.

در شرایطی که با تکنیک های فوق، قطعات فلزی و قطعات استخوانی عمیق به طور مستقل به سطح زخم حرکت نمی کنند، چه باید کرد؟برای برداشتن قطعه تحت کنترل بصری با موچین یا با استفاده از آسپیراتور، لازم است مجرای زخم را به دقت با کاردک مغزی گسترش داد و آن را روشن کرد. همچنین امکان استفاده از آهنربای مخصوص نیز وجود دارد.

آیا می توان در جستجوی اجسام خارجی یک زخم مغزی را بازرسی دیجیتال انجام داد؟فقط در موارد استثنایی جسم خارجی با نوک انگشت کوچک احساس می شود. برای این منظور نوک انگشت کوچک با دقت وارد کانال زخم می شود. با تعیین محل قرارگیری جسم خارجی در مغز، موچین هایی با آرواره های بلند یا موچین های بینی خمیده در یک زاویه در امتداد انگشت کوچک قرار می گیرند که با آن گلوله یا قطعه را گرفته می شود. سپس انگشت برداشته می شود و ابزاری که جسم خارجی دارد با دقت زیادی خارج می شود. این روش گاهی اوقات باید چندین بار تکرار شود. تنها پس از برداشتن تمام استخوان ها و اجسام خارجی فلزی قابل دسترس، زخم مغز به طور ریشه ای درمان می شود.

در صورت وجود زخم های نافذ، لازم است PSO رادیکال انجام شود - حذف تمام بافت های غیر قابل زنده ماندن: ریزه ها، لخته های خون، اجسام خارجی در دسترس، مناطق خرد کردن. ترمیم بعدی عیوب سخت شامه را می توان با سخت مصنوعی یا حفظ شده انجام داد مننژها. توصیه می شود از یک سیستم شستشوی ثابت برای درمان کانال زخم استفاده کنید. مایع شستشو، بافت نکروز، لخته‌های خون، ریزه‌های مغزی و محصولات پوسیدگی مغز را بدون ایجاد آسیب اضافی به مغز می‌شوید. درناژ ورودی که از طریق آن محلول های حاوی آنتی بیوتیک تزریق می شود، روزانه 1 تا 2 میلی متر سفت می شود تا زمانی که به طور کامل از کانال زخم خارج شود و پس از آن سیستم به طور کامل خارج می شود.

هموستاز طبق قوانین پذیرفته شده کلی که در فصل ششم ذکر شده است انجام می شود.

چگونه عملیات را کامل کنیم؟ آیا می توان زخم را محکم بخیه زد؟در تمرین زمان صلح، بسته شدن کور بافت نرم به طور کلی پذیرفته شده است. استفاده گستردهجراحی پلاستیک اولیه نقص سخت شامه مصنوعی را با فیلم های آلوپلاستیک (پلی اتیلن و غیره) یا پوسته لیوفیلیزه دریافت می کند. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، نقص استخوان را می توان با پلاستیک های سریع سخت شونده (پروتاکریل، بوتاکریل، نوراکریل و غیره) بست. با این حال، انجام جراحی پلاستیک اولیه در بخش های تخصصی توصیه می شود عملیات اولیهو مشاهده طولانی مدت مجروحین در دوره بعد از عمل. در مواردی که جراح مغز و اعصاب مجروح را در جمجمه و مغز در مراحل اولیه درمان می کند، بخیه کور بر روی زخم جمجمه گذاشته می شود، زمانی که عمل می تواند با دقت و رادیکال انجام شود. یک درز کور در یک ردیف به روکش ها زده می شود. فارغ التحصیل به مدت 1 - 2 روز بین درزها باقی می ماند. استفاده از آنتی بیوتیک ها برای اهداف پیشگیرانه و همچنین مشاهده سیستماتیک متخصص جراحی الزامی است.

بنابراین، PST یک زخم گلوله جمجمه و مغز به حل 4 مسئله اصلی ختم می شود: نشانه ها، زمان، تکنیک و محل ترپاناسیون اولیه.

PSO بر روی افراد مجروح با عملکردهای حیاتی مختل یا دارای زخم های گسترده ناسازگار با زندگی انجام نمی شود. در صورت بروز شوک در دوره قبل و بعد از عمل انجام می شود ضد شوک درمانی. مجروحانی که از افت هوشیاری تا حد کما رنج می برند، تنها در صورتی باید تحت عمل جراحی قرار گیرند که شدت وضعیت آنها به دلیل فشردگی یا گشاد شدن ناحیه کوفتگی مغز باشد.

ما با نظر بسیاری از نویسندگان موافقیم که فقط یک جراح مغز و اعصاب باید زخم های تروماتیک مغز را درمان کند. برای انجام این کار، در موارد عدم قابلیت حمل و نقل قربانی به مرحله کمک های واجد شرایط در اجبارییک جراح مغز و اعصاب از مرکز منطقه ای پزشکی بلایا باید فراخوانده شود. این می تواند به طور قابل توجهی تعداد خطاهای جراحان عمومی و تروماتولوژیست ها را کاهش دهد و در نتیجه نتایج را بهبود بخشد.

در طول درمان جراحی زخم های گلوله غیر نافذ شما می توانید خود را فقط به برداشتن قطعات استخوانی محدود کنید، و در صورت لزوم، برداشتن استخوان، برداشتن قطعات استخوانی که به فضای اپیدورال منتقل شده اند، برداشتن هماتوم های اپیدورال، به دنبال آن نصب یک سیستم فلاشینگ و استفاده از کور. بخیه زدن نشانه‌های تشریح دورا ماتر و بازبینی فضای ساب دورال قبلاً در فصل‌های قبلی مورد بحث قرار گرفته است.

قوانین اساسی برای درمان جراحی زخم های گلوله جمجمه و مغز.

1. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، درمان زخم گلوله باید در 24 ساعت اول پس از زخم انجام شود.

2. در صورت نیاز به حمل و نقل، از مدرن و با تجهیزات کامل استفاده کنید وسايل نقليه: هلیکوپتر، هواپیما، آمبولانس.

3. اجرای اولیه یک مجموعه درمان فشرده در مرحله "آمبولانس" به منظور تثبیت حیاتی توابع مهمو آماده سازی برای جراحی: مسکن، لوله گذاری، قلب و غیره.

4. پیشگیری از عوارض عفونی از طریق تجویز زودهنگام آنتی بیوتیک در مرحله پیش بیمارستانی.

5. اعمال طیف کاملی از تشخیص و تثبیت عملکردهای حیاتی در دوره قبل از عمل.

6. درمان زخم ها فقط باید توسط جراح مغز و اعصاب و ترجیحاً در موسسات تخصصی انجام شود.

7. بیهوشی عمومی.

8. PCO باید تا حد امکان رادیکال باشد.

9. بخیه بسته را می توان تنها پس از انجام درمان جراحی رادیکال در 24 ساعت اول در بیمارستان تخصصی روی زخم گذاشت.

10. استفاده از سیستم های جزر و مدی.

تاکتیک های مدیریت مجروح در دوره پس از عمل

قربانیانی که دچار جراحات گلوله شده اند به مراقبت مداوم و درمان واجد شرایط نیاز دارند.

بیمار باید به گونه ای دراز بکشد که سر تخت به گونه ای بالا رفته باشد که محل آسیب جمجمه که در آن عمل انجام شده به بالش فشار نیاید. موقعیت بالای سر 15 تا 30 درجه با بهبود جریان وریدی، فشار داخل جمجمه را کاهش می دهد.

غذا باید پر کالری و قابل هضم باشد.

برای جلوگیری از استفراغ، غذا دادن به مجروحین 5 تا 6 بار در روز در وعده های کوچک توصیه می شود. در صورت اختلال در بلع، تغذیه از طریق لوله انجام می شود. در مجروحان جمجمه و مغز، اغلب عملکرد ادرار و مدفوع مختل می شود که نیاز به اقدامات درمانی و بهداشتی لازم دارد.

پس از درمان زخم در سر و مغز، بیماران خواب‌آلود، بی‌حال هستند، درخواست نوشیدن یا خوردن نمی‌کنند و ممکن است مدت زمان طولانیبی حرکت باشد مراقبت دقیق از آنها، تغذیه دقیق، نظارت بر تمیزی تخت می باشد یک شرط ضروریدر درمان مجروحان جراحی مغز و اعصاب، به پیشگیری از زخم بستر کمک می کند.

اصول درمان پاتوژنتیک در چنین بیمارانی پس از جراحی در فصل نهم بیان شده است.

توجه ویژه باید به مدیریت زخم بعد از عمل شود. زخم روز بعد از عمل معاینه می شود، خون انباشته شده خارج می شود و لوله های زهکشی سفت می شوند. زخم عفونی هر روز معاینه می شود. زخم های گلوله اغلب بهبود می یابند قصد ثانویه: به دلیل نقص قابل توجه بافتی و وجود نکروز همراه با تشکیل گرانولاسیون که ممکن است با ترشح چرک همراه باشد، از بین می روند. هنگامی که مقاومت بدن کاهش می یابد، آلودگی میکروبی منجر به ایجاد عوارض عفونی می شود.

پس از درمان آسیب فقط به بافت های نرم جمجمه، کشیدن بخیه ها در روز هفتم تا هشتم توصیه می شود. اگر آسیب در طبیعت نافذ باشد، با تمایل به ایجاد بیرون زدگی مغز یا لیکوره بعد از عمل، بخیه ها در روز نهم تا دهم کشیده می شوند. با "مدیریت باز" زخم، دفعات بازرسی به شدت بستگی دارد فرآیندهای عفونی. بنابراین، هنگامی که بانداژ-تامپون پماد (مانند بانداژ Mikulicz) اعمال می شود و دوره صاف است، پانسمان و بازرسی زخم بیش از یک بار در هفته انجام نمی شود. در زخم عفونیبا بوی متعفن و ترشحات چرکی، باندهای شل مرطوب شده با محلول هایپرتونیکسدیم کلرید. چنین پانسمان هایی باید روزانه یا حتی 3-4 بار در روز تعویض شوند. توصیه می شود از جاذب ها و گازهای مرطوب کننده استفاده کنید. تابش کوارتز زخم، 7 تا 10 روز پس از آسیب توصیه می شود، باعث دفع سریع نواحی نکروزه و ظاهر دانه ها می شود. در صورت وجود لیکوره، استفاده از بانداژ بدون تغییر به مدت 10 تا 12 روز توصیه می شود. سوراخ های کمری یا تخلیه کمر انجام می شود.

توجه ویژه در مدیریت بیماران مجروح مبتلا به پرولاپس ثانویه مغزی که تحت تأثیر ادم مغزی تروماتیک یا در نتیجه عوارض عفونی ایجاد می شود، مورد نیاز است.هنگام بانداژ کردن، برآمدگی مغز به دقت با محلول 3٪ پراکسید هیدروژن یا محلول ضد عفونی ضعیف شسته می شود.

قطع برجستگی به منظور جلوگیری از تعمیم فرآیند آنسفالیت به اعماق مغز یا سوراخ شدن بطن مغز با ایجاد پورانسفالی غیرقابل قبول است. بسته به وضعیت بیرون زدگی مغز، نوع بانداژ انتخاب می شود. با "پرولپس خوش خیم" (طبق اصطلاح N. N. Burdenko)، زمانی که ماده بیرون زده مغز ندارد آسیب قابل مشاهدهو یا با گرانول پوشانده شده، استفاده از امولسیون ها و پمادهای حاوی آنتی بیوتیک یا ضد عفونی کننده توصیه می شود.

برای "پرولپس بدخیم" مغز، که ظاهر مواد مغزی متلاشی کننده و نکروز کننده است، پانسمان های مرطوب و خشک مرطوب شده با محلول کلرید سدیم هیپرتونیک نشان داده شده است. اگر توصیه می شود برجستگی های "خوش خیم" هر 5 تا 6 روز یک بار بانداژ شوند، آنگاه برآمدگی های متلاشی شونده (چرکی-نکروزه، خونریزی دهنده) نیاز به پانسمان روزانه دارند.

کاربرد تابش فرابنفشرد توده های چرکی-نکروز و ظاهر دانه ها را ترویج می کند. پس از استفاده از بانداژ، برآمدگی مغز باید با یک گاز پنبه ای "دونات" که روی باند قرار داده شده است محافظت شود. این امر به ویژه برای رفتار بی قرار مجروحان از ناحیه سر بسیار مهم است.

هنگام درمان زخم های سر، موضوع تداوم بسیار مهم است. چه باید باشد حداقل مدتاقامت مجروح در بیمارستانی که عمل انجام شده است؟انتقال چنین بیمار به مرحله بعدی مراقبت های پزشکی فقط پس از ایجاد چسبندگی در ناحیه غشاهای زخم جمجمه و ایجاد یک محور بیولوژیکی محافظ در آن انجام می شود. مدولا. این به طور قابل توجهی خطر عمومی شدن عفونت زخم را در حین تخلیه مجروح کاهش می دهد یا از بین می برد.

در زخم های غیر نافذدر بیشتر موارد، انتقال جمجمه در عرض 1.5 تا 2 هفته امکان پذیر است. دوره بستری اجباری برای آسیب های نافذ جمجمه مغزی 3 هفته است، در صورتی که دوره پس از عمل صاف باشد. با ایجاد بیرون زدگی مغز، مننژوانسفالیت، آبسه مغزی، ذات الریه و سایر عوارض، دوره بستری باید افزایش یابد.

رایج ترین اشتباهات در مراقبت های جراحی برای زخم های سر عبارتند از:

1. انجام درمان جراحی غیر رادیکال زخم گلوله که بافت غیرقابل زنده ماندن، دانه های اجسام خارجی، قطعات استخوانی، هماتوم و هموستاز بی کیفیت باقی می ماند.

2. درمان زخم های نافذ جمجمه مغزی غیر در موسسات تخصصی توسط جراحان عمومی.

3. برداشتن پوست آسیب دیده به شکل "نیکل" برای زخم های سطحی متعدد از قطعات کوچک.

4. گسترش بی دلیل نشانه های اضطراری مداخلات جراحیدر مرحله مراقبت های پزشکی واجد شرایط برای مجروحان از ناحیه سر، انجام مداخله جراحی بر روی مجروحان در حالت شوک با اختلال در عملکردهای حیاتی بدون تزریق مناسب ضد شوک - تزریق خون و مراقبت های ویژه.

همه اینها منجر به افزایش تعداد پیامدهای نامطلوب در درمان زخم های سر می شود.

رعایت قوانین اولیه جراحی و درمان بیماری زاییبرای قربانیانی که با شلیک گلوله به سرشان آمده است، که در این فصل توضیح داده شده است، کیفیت مراقبت های پزشکی را بهبود می بخشد و میزان بقا را افزایش می دهد.

مطالب مقاله: classList.toggle()">toggle

صدمات ناشی از سلاح در زمان صلح حتی از زمان جنگ بسیار متفاوت است. جراحات ناشی از شلیک گلوله عمدا یا از طریق برخورد بی احتیاطی با مسلسل، مسلسل، تفنگ شکاری، تپانچه گاز یا اسلحه خودکششی ایجاد می شود. این گروه همچنین شامل صدمات ناشی از سلاح های غیر گرم است: تفنگ های بادی، کمان های ضربدری، نیزه ای و غیره.

ویژگی چنین ضایعاتی این است که سوراخ های ورودی اغلب دقیق و با قطر کوچک (2-3 میلی متر) هستند و خود زخم گلوله اغلب با ورود به حفره ها رخ می دهد.

علاوه بر این، آسیب های چند نقطه ای وجود دارد، به عنوان مثال، در هنگام ضربه زدن، که کمک رسانی را دشوار می کند. هنگامی که شلیک از فاصله کوتاه یا در محدوده نقطه خالی اتفاق می افتد، آسیب گسترده تر و عمیق تر است.

دستورالعمل مختصر کمک های اولیه

کمک های اولیه برای زخم گلوله بدون توجه به اینکه چه قسمتی از بدن آسیب دیده است و چه عنصر مخربی باعث آسیب شده است، فوری ارائه می شود: شلیک گلوله، گلوله، قطعه گلوله.

قبل از ارائه کمک، لازم است وضعیت مصدوم، شدت و شدت زخم، ماهیت آسیب و نوع زخم گلوله به درستی ارزیابی شود. سیر و نتیجه آسیب به این بستگی دارد که کمک چقدر سریع و صحیح ارائه شده است.

کمک های اولیه برای زخم گلوله شامل موارد زیر است:

منتظر تیم پزشکی باشید، دائماً با فرد صحبت می کند، اگر آمبولانس زودتر از نیم ساعت دیرتر نمی رسد، مطمئن شوید که قربانی به تنهایی به بیمارستان منتقل می شود. در ادامه برخی از انواع زخم های گلوله را به تفصیل بررسی خواهیم کرد: زخم های گلوله در دست ها و پاها، سینه، سر، ستون فقرات و گردن و شکم.

کمک های اولیه برای دست ها و پاهای آسیب دیده

نکته اصلی که باید در مورد زخم های گلوله به اندام ها توجه کرد وجود خونریزی است.

اگر فمورال یا شریان بازویییک فرد در 10-15 ثانیه هوشیاری خود را از دست می دهد، مرگ ناشی از از دست دادن خون در 2-3 دقیقه رخ می دهد - بنابراین کمک های اولیه فوری ضروری است.

تعیین نوع خونریزی مهم است: روشن، قرمز مایل به قرمز، فوران از زخم در یک جریان ضربانی. خون تیره رنگ شرابی، با شدت کمتری از زخم خارج می شود. وقتی خون به صورت قطره ای از زخم بیرون می ریزد، شبیه اسفنج.

اقدامات کمک های اولیه برای زخم های گلوله به دست ها و پاها:

• در صورت خونریزی از شریان ها، یک پیچ در بالای زخم اعمال کنید که زمان دقیق را نشان می دهد.
• در خونریزی شدیداز ورید می توانید آن را زیر زخم بچرخانید یا بانداژ فشاری بزنید.

ویژگی های استفاده از بانداژ فشاری

در صورت شلیک گلوله به اندام‌ها، هنگام استفاده از بانداژ فشاری، باید:

• به جای اجاق گاز باید یک دستمال 4 لایه قرار دهید.
• پارچه را با سه دور باند گازی روی اندام محکم کنید.
• از یک پد فشار استفاده کنید، آن را در بالا قرار دهید تا لبه های زخم را بپوشاند.
• غلتک را با باند ثابت کنید.
• پد فشار باید به شکل غلتک متراکم و محکم باشد، در صورت عدم وجود، از هر وسیله موجود استفاده کنید.
• اگر جسم خارجی در زخم وجود داشته باشد، تا زمانی که زخم برداشته نشود، نمی توان از بانداژ استفاده کرد.

به مصدوم باید وضعیت بدنی داده شود که در آن اندام ها بالاتر از سطح قلب باشند.

در برخی شرایط، با زخم های گلوله، از تامپوناد برای توقف خونریزی استفاده می شود. برای این دستکاری، سوراخ زخم با استفاده از یک جسم بلند نازک با مواد پانسمان استریل پر می شود.

دومین مورد مهم برای هر گونه آسیب به بازوها یا پاها وجود شکستگی است. هنگامی که شکستگی وجود دارد، هر گونه حرکت اندام باید تا رسیدن پزشک حذف شود، زیرا لبه های تیز استخوان باعث آسیب بیشتر به بافت نرم و رگ های خونی می شود.

چگونه یک قربانی را حمل کنیم؟

اگر قصد دارید قربانی را به تنهایی به یک مرکز پزشکی تحویل دهید، باید بی حرکتی حمل و نقلاندام، برای این منظور از هر وسیله موجود استفاده می شود.

آتل اعمال می شود، دو مفصل مجاور را می پوشاند و با باند یا هر پارچه ای محکم می شود.

مقالات مشابه

هنگامی که بازوها و پاها شلیک می شوند، استراحت اندام ها نه تنها در صورت شکستگی، بلکه در صورت آسیب شدید به بافت هایی با سطح بزرگ نیز تضمین می شود - این یک اقدام ضد شوک در نظر گرفته می شود.

اگر مجروح با از دست دادن خون قابل توجهی همراه باشد خونریزی شریانی، مصدوم باید بلافاصله به اتاق عمل منتقل شود. شوک موجود و خونریزی از ورید نشانه هایی برای انتقال مجروح به مراقبت های ویژه است.

جراحات گلوله به قفسه سینه

شلیک گلوله به قفسه سینه به شرایط سخت اشاره دارد و با شوک و عوارض همراه است. قطعات و گلوله های کمانه باعث تخریب دنده ها، جناغ سینه، تیغه های شانه و آسیب به ریه ها و جنب می شود.

قطعات استخوانی عمیقاً به بافت ریه نفوذ می کنند و پنومو و/یا هموتوراکس امکان پذیر است.

هنگامی که اندام های داخل قفسه سینه آسیب می بینند، مایع خون همیشه به بیرون جریان نمی یابد، گاهی اوقات در آنجا جمع می شود، بنابراین قضاوت در مورد آسیب رگ های خونی ناشی از زخم های گلوله دشوار است.

هموتوراکس

هنگامی که خون وارد حفره قفسه سینه می شود، هموتوراکس رخ می دهد، خون در تنفس اختلال ایجاد می کند، عملکرد قلب را مختل می کند، زیرا حجم قفسه سینه محدودیت دارد و خون کل حجم را اشغال می کند.

پنوموتوراکس

از طریق زخم، هوا به داخل پلور نشت می کند، وجود ارتباط مداوم با جو باعث می شود پنوموتوراکس باز. گاهی اوقات سوراخ ورودی زخم بسته می شود، سپس پنوموتوراکس باز به یک سوراخ بسته تبدیل می شود.

پنوموتوراکس با دریچه نیز اتفاق می افتد، زمانی که هوا آزادانه وارد حفره قفسه سینه می شود، اما دریچه ای که در نتیجه یک زخم گلوله ایجاد شده است، از خروج برگشت آن جلوگیری می کند.

هنگام ارائه کمک های اولیه برای زخم گلوله به قفسه سینه، باید وضعیت فرد و ماهیت زخم را در نظر بگیرید:

اگر گلوله به قلب اصابت کرد، می توانیم بیشترین حد را داشته باشیم بدترین گزینه . توسط نشانه های خارجیقربانی - فرد به سرعت هوشیاری خود را از دست می دهد، صورت رنگی خاکی به خود می گیرد - بلافاصله مشخص می شود که چه اتفاقی افتاده است، اما مرگ همیشه رخ نمی دهد.

تحویل سریع قربانی به پزشکان، جایی که او تحت زهکشی و بخیه زدن زخم قلب قرار می گیرد، می تواند یک زندگی را نجات دهد.

کمک به زخم سر

وقتی فردی با شلیک گلوله به سرش بیهوش می شود، نیازی به احیای او از غش نیست. برای انجام این کار، تمام اقدامات باید با هدف متوقف کردن خونریزی انجام شود، باید یک باند استریل را که در چندین لایه تا شده است، روی زخم قرار دهید و آن را محکم به سر بچسبانید.

در صورت خونریزی شدید زخم سر، بانداژ باید فشاری باشد، با استفاده از یک پد متراکم که بافت های نرم را روی جمجمه فشار می دهد.

سپس باید فرد را در وضعیت دراز کشیده روی یک سطح سخت قرار دهید، از آرامش اطمینان حاصل کنید و منتظر بمانید تا پزشکان بیایند.

با شلیک گلوله به سر، اغلب ایست تنفسی و قلبی رخ می دهد. در چنین شرایطی، قربانی باید تحت فشار قفسه سینه و تنفس مصنوعی قرار گیرد، قربانی را به آنجا ببرید موسسه پزشکیانجام آن توسط خودتان به شدت توصیه نمی شود.

اصابت گلوله به ستون فقرات و گردن

هنگامی که ستون فقرات توسط یک سلاح آسیب می بیند، از دست دادن هوشیاری مختصر رخ می دهد. کمک به زخم ستون فقراتقطع خونریزی و ایجاد آرامش برای فرد است. جابجایی قربانی یا انتقال او به یک مرکز پزشکی به تنهایی توصیه نمی شود.

زخم های گلوله گردن اغلب با نقض یکپارچگی حنجره و همچنین آسیب به شریان های گردنی همراه است.

اگر از ناحیه گردن زخمی شده اید، باید بلافاصله خونریزی را متوقف کنید, شریان کاروتیدبا انگشتان خود فشار دهید، یا با استفاده از دست قربانی، بانداژ فشاری بزنید، که به سمت بالا بلند شده، سپس همراه با دست به دور گردن پیچیده شود.

گاهی اوقات گردن، حنجره و ستون فقرات به طور همزمان تحت تأثیر قرار می گیرند. کمک در این شرایط به توقف خونریزی و ایجاد آرامش برای قربانی خلاصه می شود.

کمک های اولیه برای زخم معده

شلیک گلوله شکمی شامل سه آسیب شناسی است:

• خون ریزی؛
• سوراخ کردن اندام های توخالی(معده، مثانه، روده ها).

اگر اندام‌ها افتاده باشند، نمی‌توان آنها را به داخل شکم بازگرداند. ویژگی بانداژ این است که باید همیشه مرطوب نگه داشته شود.

برای کاهش درد، سرما را روی باند روی زخم قرار می دهند. وقتی پانسمان خیس شد و خون شروع به تراوش کردن کرد، بانداژ برداشته نمی‌شود، بلکه یک باند جدید روی باند قبلی اعمال می‌شود.

اگر از ناحیه شکم زخمی شده اید، نباید به قربانی غذا یا آب بدهید و نباید به او بدهید داروهااز طریق دهان

تمام شلیک های شکمی عمدتاً عفونی تلقی می شوند. این اقدامات پیش آگهی آینده بهتری را فراهم می کند.

هنگامی که شکم آسیب می بیند، اندام های پارانشیمی، مانند کبد، گاهی اوقات تحت تاثیر قرار می گیرند. قربانی علاوه بر خون، صفرا به داخل حفره شکمی نشت می کند و پریتونیت صفراوی نیز رخ می دهد. پانکراس، کلیه ها، حالب ها و روده ها نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. اغلب، شریان ها و وریدهای بزرگ مجاور به همراه آنها آسیب می بینند.

پس از ارائه کمک های اولیه، قربانی به یک مرکز پزشکی منتقل می شود و در آنجا مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصی ارائه می شود.