قرار گرفتن در معرض و بستن شریان زیر بغل. سطوح احتمالی بستن شریان های اصلی که باعث ایسکمی حاد اندام نمی شود بستن شریان بازویی جریان خون جانبی

عمل جراحی

اندام

عملیات روی کشتی ها

اعمال جراحی بر روی عروق شریانی، وریدی و لنفاوی بخش بزرگی از جراحی مدرن را تشکیل می‌دهند و در بسیاری از موارد برای حفظ اندام هستند. به همین دلیل است که هر پزشک و به ویژه جراح مبتدی باید به آناتومی توپوگرافی رگ‌های خونی و تکنیک‌های جراحی اولیه مورد استفاده برای توقف خونریزی و بازگرداندن خون مجهز باشد.

مرحله کنونی توسعه جراحی عروق به دلیل ظهور وازوگرافی کامل (انتخابی) با تعیین سرعت، حجم جریان خون و سطح انسداد، استفاده از روش‌های اولتراسوند، رادیوایزوتوپ و توموگرافی و همچنین قابلیت‌های تشخیصی گسترده مشخص می‌شود. به عنوان توسعه انواع و روش های مختلف پروتز و جراحی بای پس عروق و وریدها. توسعه میکروسرجری، که امکان بازگرداندن جریان خون را حتی در عروق با قطر 0.5-3 میلی متر فراهم می کند، باید یک دستاورد بزرگ در نظر گرفته شود.

تاریخچه جراحی عروق از دوران باستان شروع می شود. با اسامی آنتی لوساو فیلاگریوس(قرن III-IV) روش های کلاسیک عمل برای آنوریسم عروقی همراه است. آمبرویز پارهدر قرن شانزدهم، او اولین کسی بود که رگ‌ها را در سراسر آن بستند. در سال 1719م ال. گایسترروشی را برای بستن جدا شده عروق و وریدها پیشنهاد کرد و در سال 1793 دشانیک سوزن مخصوص برای عبور بستن از زیر رگ خونی طراحی کرد که بعداً سوزن نامیده شد دشانا.اولین جراحی که دیواره عروق را بخیه زد هلوول(1759)، و توسعه بخیه عروق مدرن متعلق به فرانسوی است الف. کارل(1902).

بستن کشتی

در مرحله فعلی پیشرفت جراحی، بستن یک رگ خونی بزرگ می تواند به عنوان یک عمل اجباری مورد استفاده قرار گیرد که اغلب نشان دهنده ناتوانی جراح است. بستن شریان اصلی، حتی در یک مکان نسبتاً مساعد از نظر ایجاد گردش خون جانبی، همیشه خطرناک است و با نکروز یا در بهترین حالت سندرم ایسکمیک شدید به نام "بیماری عروق بسته" همراه است.

278 * آناتومی توپوگرافی و جراحی عمل O-فصل 4

برنج. 4-1. طرح برش ها برای بستن شریان ها در سراسر. 1 - شریان کاروتید مشترک، 2، 3 - شریان ساب کلاوین، 4 - شریان زیر بغل، 5 - شریان براکیال، 6 - شریان رادیال، 7 - شریان اولنار، 8 - شریان ایلیاک، 9،10 - شریان فمورال، 11،12 - خلفی و شریان تیبیال قدامی (از جانب: کوماروف B.D.

هنگام دسترسی عملیاتی به عروق، لازم است که توسط خطوط برآمدگی هدایت شود (شکل 4-1).

هنگام باز کردن رگ واژن، شریان از وریدهای همراه جدا می شود. از سمت شکاف بین ورید و شریان با سوزن د شانادو لیگاتور (مرکزی و محیطی) به طور متناوب در زیر ورید در فاصله 1.5-2 سانتی متر از یکدیگر قرار می گیرند (شکل 4-2). بین لیگاتورهای محیطی و مرکزی، رگ وریدی در فاصله 0.5 سانتی متری از رگ مرکزی عبور می کند.

هنگام بستن یک تنه شریانی بزرگ، ابتدا انتهای مرکزی رگ با یک گره جراحی بسته می شود، سپس انتهای محیطی. سپس 0.5 سانتی متر دیستال از مرکز

برنج. 4-2. اصول کلی بستن عروق وریدی

برنج. 4-3. اصول کلی بستن عروق بزرگ شریانی با بخیه زدن.فلش جهت جریان خون را نشان می دهد و خط نقطه نقطه تقاطع رگ را نشان می دهد.

بعد از هر لیگاتور، یک بند دوخت برای جلوگیری از لغزش احتمالی لیگاتور به دلیل "چوب" ایجاد شده اعمال می شود (شکل 4-3).

پس از بستن، تنه شریانی قطع می‌شود تا اعصاب سمپاتیکی که از مجرای رگ عبور می‌کنند، قطع شود، که اثر بی‌سمپاتیزاسیون آن را می‌دهد. این manipu- | شرایط بهتری برای توسعه گردش وثیقه ایجاد می کند.

امکان بازگرداندن گردش خون از طریق مسیرهای گردشی پس از بستن شریان های بزرگ به سطح بستن آنها بستگی دارد. عروق و درجه توسعه گردش وثیقه. گردش وثیقه عمدتاً به دلیل آناستوموزهای موجود بین شاخه های تنه های مختلف شریانی انجام می شود ، در حالی که وثیقه های تازه تشکیل شده فقط پس از 60-70 روز شروع به کار می کنند.

عملیات بر روی شریان ها

از بین بیماری های شریانی که تحت درمان جراحی قرار دارند، پنج گروه اصلی قابل تشخیص است.

1. ناهنجاری ها و ناهنجاری ها: کوآرکتاسیون آئورت اول، شریانی باز (بوتال-من صید ماهی)مجرا، نقایص ترکیبی قلب و عروق خونی، تومورهای عروقی (آنهایی که منژیوم I).

2. آرتوآرتریت: یک بیماری تاکایاسو،بیماری رینود،آندرتریت محو کننده، آنژیت ترومبوز (بیماری برگر).

3. تصلب شرائین و پیامدهای آن: بیماری ایسکمیک قلب، بیماری ایسکمیک مغزی، قانقاریای اندام ها، ترومبوز و آنوریسم شریانی.

عمل جراحی اندام ها ♦ 279

4. آسیب ها: آسیب های عروقی، آنوریسم های تروماتیک.

5. انسداد: حاد و مزمن، آمبولی و ترومبوز.

خطوط پروجکشن

و بستن کشتی های بزرگ

قرار گرفتن در معرض و بستن شریان بازویی (a.brachialis)روی شانه

خط برآمدگی برای نمایاندن شریان بازویی در سرتاسر شانه از راس زیر بغل در امتداد امتداد دارد. sulcus bicipitalis medialisتا وسط فاصله بین تاندون دوسر بازو و اپی کندیل داخلی استخوان بازو (شکل 4-4).

برنج. 4-4. خط برآمدگی شریان بازویی.(از جانب: کلاشینکف R.N.، Nedashkovsky E.V.، Zhuravlev A.Ya.راهنمای عملی جراحی جراحی برای متخصصین بیهوشی و احیاگر. - آرخانگلسک، 1999.)

تزئین آ. براکیالیسباید زیر سطح خروج از آن انجام شود آ. profunda brachi.گردش وثیقه بین شاخه ها ایجاد می شود آ. profunda brachiiو آ. collateralis ulnaris superiorبا شاخه های عود کننده شریان های رادیال و اولنار (الف. رادیالیس عود می کندو اولناریس).

قرار گرفتن در معرض و بستن شریان بازویی (الف. براکیالیس)در حفره کوبیتال

برشی برای نمایان شدن شریان بازویی در حفره کوبیتال در یک سوم میانی خط برآمدگی ایجاد می شود که از نقطه ای در 2 سانتی متر بالای اپیکوندیل داخلی کشیده شده است.

برنج. 4-5. خط برآمدگی برای آشکار کردن شریان بازویی در حفره کوبیتال.

ka humerus، از وسط آرنج تا لبه بیرونی ساعد (شکل 4-5).

بستن شریان براکیال در حفره اولنار به ندرت منجر به اختلالات گردش خون ساعد می شود، زیرا آناستوموزهای توسعه یافته بین شاخه های شریان بازویی و عروق برگشتی شریان های رادیال و اولنار وجود دارد که در اطراف مفصل آرنج ایجاد می شود. rete cubiti.

قرار گرفتن در معرض شریان رادیال (a. radialis)

خط برآمدگی قرار گرفتن در معرض شریان رادیال از لبه داخلی تاندون دوسر بازویی یا وسط حفره کوبیتال تا نقطه نبض شریان رادیال یا تا نقطه‌ای که 0.5 سانتی‌متر به سمت داخل از روند استیلوئیدی رادیوس قرار دارد، امتداد دارد. شکل 4-6).

برنج. 4-6. خطوط پروجکشن برای نمایاندن شریان های رادیال و اولنار روی ساعد.(از جانب: Elizarovsky S.I.، کلاشنیکف R.N.جراحی جراحی و آناتومی توپوگرافی. - M.، 1967.)

280 < ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

قرار گرفتن در معرض شریان اولنار (a.ulnaris)

خط برآمدگی شریان اولنار از اپیکوندیل داخلی استخوان بازو تا لبه بیرونی استخوان پیزیفرم امتداد دارد. (os pisiforme)(شکل 4-6 را ببینید).

قرار گرفتن در معرض و بستن شریان فمورال (a. femoralis)

خط پروجکشن (خط کش)از بالا به پایین، از بیرون به داخل از وسط فاصله بین ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی عبور می کند. (اسپینا ایلیاکا قدامی فوقانی)و سمفیز شرمگاهی (سمفیزیس پوبیس)به توبرکل اداکتور فمور (توبرکلوم ادکتوریوم استخوان فموریس)(شکل 4-7).

برنج. 4-8. انتخاب محل لیگاتور روی شریان پوپلیتئال،الف-خط برآمدگی شریان پوپلیتئال، 6 شاخه از شریان پوپلیتئال. دایره های روشن نشان دهنده مطلوب ترین مناطق برای بستن شریان های تیبیال قدامی و خلفی هستند. خط نقطه چین نشان دهنده فضای مفصل و مکان های لیگاتورهای ناخواسته است. 1 - شریان فمورال، 2 - شریان ژنیکولار نزولی، 3 - شریان ژنیکولار جانبی فوقانی، 4 - شریان پوپلیتئال، 5 - شریان ژنیکولار داخلی فوقانی، 6 - شریان ژنیکولار جانبی تحتانی، 7 - شریان عود کننده تیبیال قدامی، 8 - شریان ژنیکولار داخلی تحتانی. ، 9 - شریان تیبیال قدامی، 10 - شریان پرونئال، 11 - شریان تیبیال خلفی. (از جانب: Lytkin M.I., Kolomiets V.P.آسیب حاد رگ های خونی اصلی - M.، 1973.)

راه های توقف خونریزی

توقف خونریزی با استفاده از لیگاتور در ابتدای عصر ما توصیف شد. سلسوس

برنج. 4-7. خط برآمدگی شریان فمورال در امتداد به کان. (از جانب: کلاشینکف R.H.، Nedashkovsky E.V.، Zhuravlev A.Ya.راهنمای عملی جراحی جراحی برای متخصصین بیهوشی و احیاگر. -Arkhangelsk، 1999.)

هنگام لباس پوشیدن آ. فمورالیسلازم است سطح ترشح را به خاطر بسپارید آ. profunda femoris،بستن شریان دیستال از مبدا آن انجام می شود. گردش خون جانبی هنگام بستن شریان فمورال از طریق آناستوموزهای بین بازیابی می شود آ. گلوتئا تحتانیو آ. سیرکومفلکسا فموریس جانبی، الف. پودندای خارجیو آ. Pudenda interna، a. obturatoriaو آ. سیرکومفلکسا فموریس مدیالیس.

قرار گرفتن در معرض و بستن شریان پوپلیتئال (a. poplitea)

خط برآمدگی را می توان به صورت عمودی از وسط حفره پوپلیتئال رسم کرد و کمی از خط وسط به طرفین عقب رفت تا آسیبی به v وارد نشود. سافنا پروا(شکل 4-8).

طبقه بندی

روش های توقف خونریزی به دو گروه موقت و نهایی تقسیم می شوند. روش های توقف موقت خونریزی

شامل بالا بردن و حداکثر خم شدن اندام در مفصل، بانداژ فشاری و تامپوناد محکم زخم است. میکولیچ-رادتسکی.اگر خونریزی ماهیتی شریانی داشته باشد، می‌توانید به فشار دادن رگ خونی بالای محل زخم به ساختارهای آناتومیک خاصی [به عنوان مثال، فشار دادن شریان کاروتید خارجی متوسل شوید. (a. carotis externa)به توبرکل کاروتید مهره ششم گردن. برنج. 4-9].

خونریزی جزئی در اندام ها را می توان با بالا بردن اندام و بسته کردن زخم با گاز یا بانداژ فشاری کنترل کرد. برای توقف موقت خونریزی در صورت عدم وجود شکستگی،

جراحی اندام ها -O- 281

برنج. 4-9. مکان های فشار دیجیتالی شریان ها.(از جانب: کوماروف دی بی.مراقبت های جراحی اورژانسی برای آسیب ها. - M.، 1984.)

حداکثر خم شدن اندام در مفصل بالای محل زخم را تغییر دهید.

با استفاده از فشار انگشت می توان خونریزی را برای مدت کوتاهی متوقف کرد و فقط در موارد اضطراری قبل از اعمال گیره بر روی رگ زخمی استفاده می شود.

یک تورنیکت لاستیکی در بالای محل خونریزی شریانی، عمدتاً روی شانه یا ران اعمال می شود. بافت نرم روی پوست قرار می گیرد تا از آسیب های غیر ضروری جلوگیری شود. تورنیکه به گونه ای اعمال می شود که ضربان شریان های زیر محل اعمال آن متوقف شود. فشرده سازی بسیار کم با تورنیکه به هدف نمی رسد؛ سفت شدن بیش از حد خطرناک است، زیرا اعصاب و رگ های خونی فشرده می شوند، در نتیجه ممکن است در آینده فلج ایجاد شود یا انتیما رگ آسیب ببیند و این ممکن است منجر به تشکیل لخته خون و قانقاریا در اندام می شود. استفاده از تورنیکه نه تنها برای خونریزی، بلکه برای جلوگیری از از دست دادن خون در حین جراحی نیز استفاده می شود. با این حال، این روش نباید به صورت موقت مورد استفاده قرار گیرد

علائم جدید در افراد مسن با آترواسکلروز شدید و در بیماری های التهابی (فرآیند چرکی منتشر، لنفانژیت، عفونت بی هوازی). تورنیکه بیش از 1-2 ساعت روی اندام نگه داشته می شود.پس از اعمال تورنیکه، یادداشتی در زیر تورنیکه قرار می گیرد که نشان دهنده زمان استفاده از تورنیکت است.

هنگامی که عروق بزرگ آسیب می بینند، متوقف کردن موقت خونریزی با تامپوناد یا بانداژ دشوار است. در چنین مواردی از گیره های هموستاتیک استفاده می شود. پیانا، کوچرایا "پشه" که با آن یک رگ خونریزی دهنده در زخم گرفته شده و بانداژ می شود، یا بانداژی روی گیره اعمال می شود و به دنبال آن بیمار به یک موسسه پزشکی تحویل داده می شود، جایی که توقف نهایی انجام می شود.

با این حال، به دلیل خستگی سریع انگشتان و ناتوانی در فشار دادن عمیق تنه شریانی، بهتر است از یک تورنیکت لاستیکی، پیشنهادی در سال 1873، برای توقف موقت خونریزی استفاده شود. اسمار هوم.همچنین می توان یک گیره هموستاتیک روی رگ زخم اعمال کرد.

روش‌هایی برای توقف در نهایت خونریزیبه دو دسته مکانیکی (استفاده از گیره های هموستاتیک و غیره)، فیزیکی (مثلاً روش انعقاد الکتریکی)، شیمیایی (استفاده از پراکسید هیدروژن، خمیر موم برای جلوگیری از خونریزی از وریدهای دیپلوییک) و بیولوژیکی (استفاده از اسفنج هموستاتیک، امنتوم)، و غیره.).

مداخلات جراحیدر کشتی های بزرگ، اگر آسیب ببینند، می توان آنها را به دو گروه تقسیم کرد. گروه اول شامل روش های بستن یک رگ در سراسر یا در یک زخم، گروه دوم شامل روش های بازگرداندن جریان خون مختل از طریق استفاده از بخیه عروقی و آنژیوپلاستی است.

بستن عروق

بستن رگ در زخم.این روش در موارد اضطراری برای جراحات یا جراحات ناشی از گلوله انجام می شود (شکل 2). 4-10). بستن رگ در زخم رایج ترین روش برای توقف خونریزی است؛ هدف آن بستن مجرای رگ در محل آسیب است.

بستن رگ در سراسر.در سرتاسر، شریان اغلب به عنوان یک مرحله مقدماتی قبل از برداشتن یک عضو یا قسمتی از بدن بسته می شود. بستن عروق

282 <■ آناتومی توپوگرافی و جراحی عمل ♦ فصل 4

بستن شناورهای کالیبر کوچک گاهی اوقات با پیچاندن آنها جایگزین می شود.

برنج. 4-10. طرحی برای توقف خونریزی با استفاده از گیره هموستاتیک باقی مانده در زخم، با تامپوناد سفت اضافی میکولیچ-رادتزکو-

مو(از: دوره کوتاه جراحی جراحی با آناتومی توپوگرافی / Ed. V.N. Shevkunenko. - L., 1947.)

در سرتاسر، آنها در نزدیکی محل آسیب انجام می شوند تا جریان خون به قسمت آسیب دیده اندام یا اندام کاهش یابد. . نشانه ها

1. عدم امکان بستن رگ در زخم با آسیب شدید بافتی.

2. خطر تشدید فرآیند عفونی در نتیجه دستکاری در زخم.

3. وجود آنوریسم تروماتیک.

4. نیاز به قطع اندام به دلیل عفونت بی هوازی، هنگام استفاده از تورنیکه منع مصرف دارد.

5. خطر خونریزی فرسایشی. دسترسی عملیاتی هنگام بستن شریان در طول آن، رویکردهای مستقیم و غیر مستقیم امکان پذیر است. با دسترسی مستقیم، بافت‌های نرم در امتداد خطوط برآمدگی تشریح می‌شوند؛ با دسترسی غیرمستقیم، برش‌های پوستی در فاصله 1-2 سانتی‌متری از خط برآمدگی شریان ایجاد می‌شوند.

در برخی موارد، بستن یک رگ در طول آن برای قطع موقت گردش خون در یک منطقه خاص انجام می شود، زمانی که از دست دادن خون زیادی انتظار می رود (به عنوان مثال، هنگام برداشتن سارکوم، ران بسته می شود. آ. iliacae ext.).لیگاتور در طول مدت عمل اعمال می شود و سپس برداشته می شود.

گاهی به جای روش معمول بستن رگ، به بخیه به اصطلاح برش مداوم در طول رگ متوسل می شوند. هایدنهاین(به فصل 6 مراجعه کنید). نیدلینگ زمانی استفاده می شود که پانسمان معمولی به دلیل عمق رگ گرفته شده یا خطر لیز خوردن لیگاتور غیرقابل اعتماد باشد. برای جلوگیری از باقی ماندن بسیاری از اجسام خارجی در زخم به شکل لیگاتورهای غوطه ور، دوباره

بخیه عروقی

یک پیش نیاز مهم برای توسعه جراحی عروق، آموزش بود N.I. پیروگوفدر مورد الگوهای آرایش عروق اندام در رابطه با بافت های اطراف، که در کار "آناتومی جراحی تنه شریانی و فاسیا" (1837) مشخص شده است.

قانون I - تمام شریان های اصلی با یک مفصل

رگها و اعصاب موجود در | غلاف صورت یا واژن.

قانون دوم - دیواره های این موارد توسط فاسیای خود که عضلات مجاور را می پوشاند تشکیل می شود.

قانون III - روی یک بخش، غلاف های عروقی شکل یک مثلث، پایه دارم tshکه رو به بیرون است. راس واژن مطمئناً "مستقیم یا غیرمستقیم" روی استخوان ثابت است. الگوهای موقعیت عروقی

بسته‌های عصبی اندام‌ها نیاز به دسترسی جراحی به آنها را برای انتخاب لبه عضله خاصی که یکی از طرف‌های فضای بین عضلانی را تشکیل می‌دهد به عنوان راهنمای برش دیکته می‌کند. برای پیمایش بهتر، هم در حین انجام عملیات بر روی رگ های خونی و هم در حین آماده سازی، باید خطوط پیش بینی رگ های خونی را به خاطر بسپارید. بستن تنه های شریانی بزرگ اغلب باعث اختلالات شدید گردش خون می شود که به قانقاریای اندام ختم می شود. بنابراین، برای مدت طولانی، جراحان به دنبال توسعه عملیاتی بودند که امکان بازگرداندن تداوم جریان خون در شریان آسیب دیده را فراهم می کرد.

بخیه های عروقی جانبی و دایره ای ایجاد شد (شکل 4-11). بخیه جانبی برای زخم های جداری و بخیه دایره ای برای زخم های آناتومیک کامل استفاده می شود | قطع شدن کشتی

مراحل استفاده از بخیه عروقی

1. بسیج شناور.

2. بازرسی بافت های نرم، عروق، اعصاب، استخوان ها و درمان جراحی اولیه زخم.

3. آماده سازی انتهای رگ برای بخیه زدن (در انتهای رگ ها تورنیکت های لاستیکی یا گیره های عروقی قرار می گیرند).

4. بخیه مستقیم.

برنج. 4-11. روش های درمان آسیب های عروقی،آ-

استفاده از بخیه جانبی، 6 - برداشتن قسمت آسیب دیده شریان، ج - بخیه دایره ای، د - تعویض شریان. (از: جراحی اورژانسی قلب و عروق خونی / ویرایش شده توسط M.E. De-Beiki, B.V. Petrovsky. - M.,

5. شروع جریان خون از طریق رگ، بررسی سفتی بخیه و باز بودن رگ. الزامات اساسی برای بخیه های عروقی

1. انتهای بخیه شده عروق باید در امتداد خط بخیه با سطح داخلی صاف خود (اندوتلیوم) تماس داشته باشند.

2. استفاده از بخیه عروقی باید بدون آسیب به اندوتلیوم عروق در حال بخیه انجام شود.

3. اتصال لبه های رگ آسیب دیده باید با حداقل باریک شدن لومن آن باشد.

4. ایجاد سفتی مطلق دیواره عروق.

5. پیشگیری از لخته شدن خون: ماده ای که برای بخیه زدن رگ های خونی استفاده می شود نباید در مجرا و در تماس با خون باشد.

یک شرط مهم حرکت کافی رگ، خونریزی کامل میدان جراحی با بستن موقت قسمت های پروگزیمال و دیستال رگ است. بخیه با استفاده از ابزارهای مخصوص و سوزن های اتروماتیک اعمال می شود که

جراحی اندام ها -O- 283

حداقل ضربه را به دیواره عروق، به ویژه پوشش داخلی آن (اینتیما) تضمین می کند.

هنگام استفاده از بخیه عروقی، غشای داخلی عروق از چسبیدن آنها به یکدیگر اطمینان حاصل می شود. هیچ مواد بخیه یا بخش هایی از پوسته میانی یا بیرونی در لومن نباید وجود داشته باشد، زیرا می توانند باعث ترومبوز شوند. انتهای دوخته شده رگ با هپارین شسته شده و به طور دوره ای مرطوب می شود. از ورود خون به مواد بخیه خودداری کنید.

بر خلاف بخیه شریانی، بخیه وریدی با کشش نخ کمتری هنگام سفت کردن بخیه‌های جداگانه اعمال می‌شود. هنگام بخیه زدن ورید، از بخیه های پراکنده استفاده می شود (با فاصله تقریباً 2 میلی متر). هرچه دیواره های ظرف ضخیم تر باشد، درزها نازک تر باشند، می توان از محکم تر بودن رگ اطمینان حاصل کرد.

یک بخیه از طریق تمام لایه های دیواره عروق قرار می گیرد. انتهای رگ هایی که دوخته می شوند باید در امتداد خط بخیه با غشای داخلی خود در تماس باشند. سوزن تقریباً 1 میلی متر از لبه رگ وارد می شود، بخیه های بخیه در فاصله 1-2 میلی متر از یکدیگر قرار می گیرند. با تغییر پاتولوژیکی دیواره ها، تمایل به برش درزها وجود دارد و بنابراین، هنگام بخیه زدن عروق با قطر بزرگ، بافت بیشتری به درز جذب می شود و فاصله بین بخیه ها افزایش می یابد. بخیه عروقی باید هم در امتداد خط تماس بین دیواره های عروق و هم در نقاطی که نخ ها عبور می کنند، مهر و موم شود. این امر با سفت کردن کافی درزها تضمین می شود. هنگام استفاده از بخیه، دستیار به طور مداوم تنش را روی نخ حفظ می کند. کنترل سفتی پس از بخیه زدن با برداشتن گیره دیستال انجام می شود. اگر خونریزی قابل توجهی وجود نداشت، گیره مرکزی را بردارید و یک تامپون مرطوب شده با نمک گرم را برای چند دقیقه روی رگ بمالید تا خونریزی در طول خط بخیه متوقف شود.

پیشگیری از تشکیل ترومبوز در یک رگ در طول بستن موقت شامل تزریق موضعی هپارین به بخش‌های آوران و وابران رگ یا به جریان خون عمومی، به داخل ورید 5-10 دقیقه قبل از بستن رگ است. هنگام بستن رگ به مدت طولانی، توصیه می شود قبل از زدن آخرین بخیه، گیره های دیستال و پروگزیمال را کمی باز کنید تا بخیه های احتمالی برداشته شود.

284 ♦ آناتومی توپوگرافی و جراحی عملی « فصل 4

لخته های خون ممکن است تشکیل شود. پس از بخیه زدن و آزاد کردن شریان از گیره یا تورنیکت، باید از وجود نبض در قسمت محیطی رگ مطمئن شوید. طبقه بندی بخیه های عروقی. که دردر حال حاضر، بیش از 60 اصلاح بخیه عروقی دستی شناخته شده است. آنها را می توان به چهار گروه تقسیم کرد.

گروه I - پرکاربردترین

درزها را بپیچید کارل، موروزواو غیره.؛ آناستوموز بین بخش های عروق با بخیه مداوم ایجاد می شود.

گروه دوم - بخیه های everting. بخیه مداوم تشک امکان دستیابی به تماس صمیمی بهتر را فراهم می کند.

IIIگروه - بخیه های انواژیناسیون پیشنهاد شده است مورفیدر سال 1897

گروه چهارم - روش های مختلف تقویت آناستوموزها با استفاده از پروتزهای قابل جذب.

بخیه عروقی کارل. پس از متحرک سازی و حذف قسمت های پروگزیمال و دیستال رگ از جریان خون با استفاده از گیره های مخصوص، هر دو انتهای رگ از طریق تمام لایه ها با سه بخیه راهنما که در فاصله مساوی از یکدیگر قرار دارند بخیه می شوند. هنگام استفاده از بخیه عروقی، بخیه های ماندگار به گونه ای کشیده می شوند که خط تماس بین انتهای عروق به شکل مثلث باشد. در فواصل بین بخیه های ثابت، لبه های مجاور رگ بخیه می شوند

برنج. 4-12. تکنیک بخیه عروقی کارل. الف - لبه ها با بخیه درهم پیچیده، ج - بخیه رگ آنوریسم عروق محیطی. - M.، 1970.)

درز پیوسته پیوسته بخیه های پیوسته در فاصله 1 میلی متر از یکدیگر در تمام لایه ها با کمی گرفتن لبه های رگ در امتداد کل محیط انجام می شود تا پس از سفت کردن درزها نخ ها به داخل مجرای آن بیرون زده نشوند (شکل 1). 4-12).

درز کارلمعایبی دارد

بخیه با نخی به شکل یک حلقه سرسخت رگ را در بر می گیرد.

اغلب نخ ها به داخل مجرای رگ بیرون می زنند.

درز همیشه مهر و موم کامل ایجاد نمی کند

تیتی

پیشنهاد کارل،بدون شک نقش مهمی در توسعه جراحی عروق ایفا کرد، اگرچه معرفی بخیه عروقی به عمل بالینی برای سال‌ها اتفاق نیفتاد، زیرا جراحان در آن زمان ابزاری برای مبارزه با ترومبوز بعد از عمل نداشتند. داروهای ضد انعقاد تنها 30 سال پس از اولین انتشار ظاهر شدند کارل.

بخیه عروقی موروزوا. هنگام استفاده از اولین بخیه عروقی، به جای سه نخ پیشنهادی، از دو نخ درمی استفاده می شود کارل. I انتهای رگ توسط دو بخیه منقطع I که در دو طرف مقابل قرار می گیرند به هم متصل می شوند. بین بخیه های اعمال شده، یک بخیه بسته بندی پیوسته زده می شود و نخ بخیه باید به طور مداوم در حالت کشش نگه داشته شود تا به عنوان سومین بخیه ثابت عمل کند و لومن رگ را افزایش دهد.

tsa توسط سه نخ بخیه به هم متصل می شوند، ب - دوخت با نخ های مکنده. (از: عمل جراحی

بخیه عروقی هنکینا.بخیه های منقطع میانی بسیار پراکنده بین بخیه های ماندگار قرار می گیرند. سپس خط درزها با آستین بریده شده از دیواره اتووین پیچیده می شود. آستین با سه بخیه در بالا و سه بخیه در پایین به رگ پشت adventitia بخیه می شود. این اصلاح تعداد بخیه های میانی را کاهش می دهد و در نتیجه احتمال تشکیل ترومبوز و باریک شدن عروق را کاهش می دهد.

بخیه عروقی ساپوژنیکوا.پس از برداشتن بخش‌های مرکزی و محیطی شریان آسیب‌دیده (اگر نقص بیش از 4 سانتی‌متر نباشد)، انتهای افزودنی آن بسیج می‌شود. در انتهای بریده شده با تیغه در امتداد سطوح جانبی، قیچی تیز برش هایی به طول حدود 2 میلی متر ایجاد می کند تا همه لایه ها در یک سطح بریده شوند. این باعث می شود که دیواره رگ به شکل کاف بپیچد. کاف‌هایی که در انتهای مرکزی و محیطی ایجاد می‌شوند به هم نزدیک شده و با یک بخیه پیوسته در تمام لایه‌ها دوخته می‌شوند.

بنابراین، پس از بخیه، پوشش داخلی قطعات عروق در تماس نزدیک است و از مهر و موم شدن بخیه عروقی اطمینان حاصل می کند. مزیت این اصلاح این است که مجرای رگ در محل آناستوموز گسترده تر از بخش های اداکتور و وابران است. این امر شرایط خوبی را برای گردش خون ایجاد می کند، به خصوص در روزهای اول که ادم بعد از عمل مجرای رگ را باریک می کند.

عروقی درزپولیانتسوابخیه‌های ماندگار به شکل بخیه‌های U شکل که دیواره داخلی رگ را به هم می‌زند، اعمال می‌شود. پس از کشش بخیه های اعمال شده، از بخیه پیوسته استفاده می شود.

عروقی درزجبولی گروسا.بخیه U شکل everting را می توان با استفاده از بخیه های منقطع و تشک و همچنین بخیه تشک پیوسته ساخت.

بخیه های آوند عروق.الزامات اولیه برای بخیه های عروقی نیز با بخیه های everting برآورده می شود (شکل 2). 4-13).

برای بخیه زدن دیواره خلفی انتهای پروگزیمال و دیستال رگ، ابتدا یک بخیه تشک منقطع بدون اینکه بخیه ها محکم شود به گوشه آن زده می شود. تنها پس از دوختن تمام دیواره پشتی، انتهای ظرف را به هم نزدیک می‌کنند و همزمان نخ‌ها را کش می‌دهند و در نتیجه به یک خط درز محکم می‌رسند. اولین بخیه قطع شده بسته می شود. پایان به او گره خورده است

عمل جراحی اندام ها ♦ 285

برنج. 4-13. روش استفاده از بخیه عروقی تشک everting.(از جانب: پتروفسکی بی.وی.، میلانوف او.بی.

درز پیوسته گوشه دوم زخم عروقی با یک بخیه تشک منقطع دیگر بخیه می شود که انتهای نخ یک بخیه پیوسته به آن متصل می شود. دیوار جلویی با یک بخیه تشک پیوسته دوخته می شود. دوخت تشک معایبی دارد.

1. ممکن است منجر به باریک شدن ناحیه آناستوموز شود.

2. از رشد و انبساط شریان جلوگیری می کند.

سایر بخیه های عروقی

برای زخم های ناقص، به خصوص تکه تکه ای، می توانید از یک بخیه U شکل یا حلقه ای استفاده کنید، سپس با چندین بخیه گره دار تقویت کنید.

برای زخم های خطی طولی یا سوراخ های کوچک، می توان یک سری از بخیه های منقطع را اعمال کرد. باریک شدن لومن که رخ می دهد متعاقباً در صورتی که به یک درجه خیلی زیاد نرسد و از 2/3 قطر رگ تجاوز نکند صاف می شود.

برای زخم‌های جانبی جزئی، به‌ویژه سیاهرگ‌ها، می‌توانید خود را به استفاده از لیگاتور جداری محدود کنید.

اگر اندازه نقص جانبی دیواره شریان به قدری بزرگ باشد که در هنگام استفاده از بخیه خطی که در بالا توضیح داده شد، ممکن است باریک شدن بیش از حد لومن رخ دهد، می توان نقص را با استفاده از یک تکه از دیواره ورید مجاور، یک فلپ که از آن جدا می شود، بست. با بخیه مکرر قطع شده یا مداوم به دیواره شریان بخیه می شود. با آناتومیک کامل

286 <■ آناتومی توپوگرافی و جراحی عمل o فصل 4

هنگامی که رگ شکسته می شود و نمی توان انتهای آن را بدون کشش به هم نزدیک کرد، بخشی از ورید به محل نقص پیوند زده می شود. برای جراحی پلاستیک معمولا از ورید صافن استفاده می شود. ورید باید برگردانده شود و با انتهای محیطی به انتهای مرکزی سرخرگ دوخته شود تا دریچه ها در جریان خون اختلال ایجاد نکنند. متعاقباً، دیواره سیاهرگ از نظر عملکردی تغییر شکل می‌دهد و پس از بررسی بافت‌شناسی، شبیه دیواره شریان می‌شود.

هنگام استفاده از هر نوع بخیه، انتهای رگ باید بدون کشش با هم تماس داشته باشند. برای انجام این کار، برداشتن رگ باید به مقدار کم انجام شود و اندام باید در موقعیتی قرار گیرد که تقریباً انتهای آن حداکثر باشد (مثلاً خم شدن در مفصل زانو هنگام بخیه زدن شریان پوپلیتئال). لازم است اطمینان حاصل شود که دستیار به طور صحیح و یکنواخت انتهای نخ های ثابت را کشیده است، زیرا در غیر این صورت ممکن است دیوار مقابل در درز گیر کند. بخیه عروقی تنها پس از درمان جراحی کامل زخم اعمال می شود. در صورت امکان چرک کردن زخم، استفاده از بخیه عروقی منع مصرف دارد.

روش های بدون درز برای اتصال کشتی ها

این روش ها شامل استفاده از ساختارهای بیرونی رگ (به عنوان مثال، یک حلقه). دونتسک)در

با کمک آن یک سر رگ را با تثبیت دیواره های رگ به قاب بیرونی جامد وارد می کنند.

INVAGINATING VASCUAR SURE

حلقه دونتسک

یکی از اصلاحات شناخته شده بخیه دورگرد برای جلوگیری از باریک شدن آناستوموز، اتصال رگ با استفاده از حلقه های فلزی است. دونتسک(1957) با کالیبرهای مختلف، با سنبله های مخصوص در لبه.

تکنیک.انتهای مرکزی رگ به لومن حلقه وارد می شود و با موچین به شکل کاف بیرون می آید تا لبه های آن با میخ سوراخ شود. سپس انتهای مرکزی رگ، که روی یک حلقه قرار می گیرد، در مجرای انتهای محیطی رگ قرار می گیرد، دیواره های دومی نیز با موچین روی خوشه ها قرار می گیرند (شکل 1). 4-14).

بخیه انواژیناسیون مورفی

جوهر بخیه انواژیناسیون با توجه به روش مورفیشامل این واقعیت است که یک بخش محیطی از رگ بر روی انتهای مرکزی معکوس رگ قرار می گیرد، در نتیجه تماس نزدیک غشاهای داخلی رگ رخ می دهد، و اطمینان حاصل می شود که

III EH من

| در: 5 یوان

برنج. 4-14. دوخت ظرف با استفاده از حلقه دونتسک، الف - حلقه، ب - دوخت سر به سر، ج - دوخت سر به پهلو، د - دوخت پهلو به پهلو. (از جانب: پتروفسکی بی.وی.، میلانوف او.بی.جراحی آنوریسم عروق محیطی. - M.، 1970.)

عمل جراحی اندام ها ♦ 287

سفتی آناستوموز و جلوگیری از خروج نخ ها به لومن رگ. روش انواژیناسیون در مواردی که عروق با کالیبرهای مختلف باید بخیه شوند و قطر بخش مرکزی شریان کوچکتر از محیطی است راحت‌تر است.

بستن شریان زیر بغل
خط برآمدگی شریان در مرز بین یک سوم قدامی و میانی پهنای زیر بغل یا در امتداد مرز قدامی رشد مو (طبق گفته N.I. Pirogov) یا ادامه رو به بالا شیار داخلی شانه است (مطابق با به لانگنبک). بازو در وضعیت ربوده شدن است. یک برش پوستی به طول 8-10 سانتی متر در بالای عضله کوراکوبراکیالیس، 1-2 سانتی متر به سمت خارج از خط برآمدگی ایجاد می شود. بافت زیر جلدی و فاسیای سطحی تشریح می شود.

فاسیای مناسب در امتداد یک پروب شیاردار بریده می شود. عضله کوراکوبراکیالیس با یک قلاب به سمت بیرون حرکت می کند و دیواره داخلی غلاف فاسیال عضله از طریق پروب بریده می شود. شریان در پشت عصب مدیان یا در چنگالی قرار دارد که توسط پاهای داخلی و جانبی عصب تشکیل شده است. بیرون n است. musculocutaneus، داخلی - n. اولناریس، پوست قدامی میانی، پوست بازویی میانی، پشت - n. رادیالیس ورید زیر بغلی که آسیب آن به دلیل احتمال آمبولی هوا خطرناک است باید در حد داخلی زخم جراحی باقی بماند. شریان بسته شده است.

گردش خون جانبی پس از بستن شریان زیر بغل توسط شاخه های شریان ساب ترقوه (aa. transversa colli، suprascapularis) و شریان زیر بغل (aa. thoracodorsalis، circumflexa scapulae) انجام می شود.

بستن شریان بازویی
خط برآمدگی شریان با شیار داخلی شانه مطابقت دارد، اما برای نزدیک شدن به رگ توصیه می‌شود از یک روش دوربرگردان استفاده کنید تا از آسیب یا درگیری عصب میانی در اسکار جلوگیری شود. بازو در وضعیت ربوده شدن است. برشی به طول 5-6 سانتی متر در امتداد لبه میانی عضله دوسر بازویی، 1-1.5 سانتی متر به سمت بیرون و جلوی خط برآمدگی ایجاد می شود. پوست، بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و درونی لایه به لایه تشریح می شوند. عضله دوسر که در زخم ظاهر می شود با یک قلاب به سمت بیرون جمع می شود. پس از تشریح دیواره خلفی واژن دوسر بازویی که در بالای شریان قرار دارد، عصب میانی با یک قلاب بلانت به سمت داخل هل داده می شود، شریان بازویی از وریدهای همراه جدا شده و بسته می شود.

گردش خون جانبی توسط شاخه های شریان بازویی عمیق با شاخه های عود کننده شریان اولنار و رادیال انجام می شود.

بستن شریان رادیال
خط برآمدگی شریان رادیال وسط آرنج را به نقطه نبض متصل می کند. دست در وضعیت خوابیده قرار دارد. یک برش پوستی به طول 6-8 سانتی متر در امتداد برآمدگی رگ ایجاد می شود. فاسیای مناسب با استفاده از یک پروب شیاردار باز می شود و شریان رادیال با وریدهای همراه آن پیدا می شود. در نیمه بالایی ساعد بین m می گذرد. brachioradialis (خارج) و m. pronator teres (داخل) همراه با شاخه سطحی عصب شعاعی، در نیمه پایینی ساعد - در شیار بین rn. brachioradialis و rn. فلکسور کارپی رادیالیس. یک لیگاتور به شریان جدا شده اعمال می شود.

بستن شریان اولنار
خط برآمدگی از کندیل داخلی استخوان بازو به استخوان پیزیفرم می رود. این خط مربوط به مسیر شریان اولنار فقط در یک سوم میانی و تحتانی ساعد است. در یک سوم فوقانی ساعد، محل شریان اولنار مطابق با خطی است که وسط آرنج را با نقطه ای که در مرز یک سوم بالایی و میانی لبه داخلی ساعد قرار دارد، متصل می کند. دست در وضعیت خوابیده قرار دارد.

یک برش پوستی به طول 7-8 سانتی متر در امتداد خط برآمدگی ایجاد می شود. پس از تشریح فاسیای خود ساعد، عضله فلکسور کارپی اولناریس با قلاب به سمت داخل کشیده شده و وارد شکاف بین این عضله و عضله خم کننده انگشتی سطحی می شود. شریان در پشت لایه عمیق فاسیای خود ساعد قرار دارد. با دو ورید همراه است و عصب اولنار در خارج از شریان قرار دارد. شریان جدا شده و بسته شده است.

بستن شریان فمورال
خط برآمدگی با اندام چرخشی به بیرون و کمی خمیده در مفاصل زانو و ران از وسط رباط اینگوینال تا کندیل داخلی فمورال امتداد دارد. بستن شریان را می توان در زیر رباط اینگوینال، در مثلث فمورال و کانال فموروپوپلیتئال انجام داد.

بستن شریان فمورال در مثلث فمورال. با استفاده از یک برش به طول 8-9 سانتی متر در امتداد خط برآمدگی، پوست، بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و لاتا فاسیای ران لایه به لایه تشریح می شود. در راس مثلث، عضله سارتوریوس با یک قلاب صاف به سمت بیرون جمع می شود. با بریدن دیواره خلفی واژن عضله سارتوریوس با استفاده از پروب شیاردار، عروق فمورال نمایان می شوند. با استفاده از سوزن لیگاتور، نخی در زیر شریان که در بالای ورید فمورال قرار دارد قرار می‌گیرد و رگ بسته می‌شود. گردش خون جانبی هنگام بستن شریان فمورال در زیر مبدا شریان فمورال عمیق توسط شاخه های دومی انجام می شود.

بستن شریان پوپلیتئال
وضعیت بیمار روی شکم است. خط برآمدگی از وسط حفره پوپلیتئال کشیده می شود. یک برش به طول 8-10 سانتی متر برای تشریح پوست، بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و داخلی استفاده می شود. از زیر فاسیا در فیبر عبور می کند n. تیبیالیس، که با قلاب صاف به دقت به سمت بیرون جمع می شود. ورید پوپلیتئال در زیر آن یافت می‌شود و حتی عمیق‌تر و تا حدودی در بافت نزدیک استخوان ران، شریان پوپلیتئال جدا شده و بسته می‌شود. گردش خون جانبی توسط شاخه های شبکه شریانی مفصل زانو انجام می شود.

بستن شریان تیبیال قدامی
خط برآمدگی شریان وسط فاصله بین سر نازک نی و tuberositas tibiae را به وسط فاصله بین مچ پا متصل می کند. یک برش پوستی به طول 7-8 سانتی متر در امتداد خط برآمدگی ایجاد می شود. پس از تشریح بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و درونی، متر با قلاب به سمت داخل جمع می شود. تیبیالیس قدامی و جانبی - m. بازکننده انگشتان بلند. در یک سوم پایین پا باید بین m نفوذ کنید. تیبیالیس قدامی و m. گشاد کننده هالوسیس طولانی شریان با وریدهای همراه روی غشای بین استخوانی قرار دارد. خارج از آن عصب پرونئال عمیق قرار دارد. شریان جدا شده بسته می شود.

بستن شریان تیبیال خلفی
خط برآمدگی شریان از نقطه ای 1 سانتی متری خلفی به لبه داخلی تیبیا (بالا) تا نقطه میانی فاصله بین مالئول داخلی و تاندون آشیل (پایین) کشیده شده است.

بستن شریان تیبیال خلفی در یک سوم میانی ساق پا. یک برش پوستی به طول 7-8 سانتی متر در امتداد خط برآمدگی ایجاد می شود. بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و درونی پا لایه به لایه تشریح می شود. لبه داخلی عضله گاستروکنمیوس با یک قلاب به سمت عقب جمع می شود. عضله کف پا در امتداد الیاف به فاصله 2-3 سانتی متر از خط اتصال آن به استخوان بریده می شود و لبه عضله با قلاب به عقب کشیده می شود. شریان در پشت لایه عمیق فاسیای مناسب ساق پا قرار دارد که در امتداد یک پروب شیاردار تشریح می شود. شریان از وریدهای همراه جدا می شود و عصب تیبیا به سمت بیرون می گذرد و طبق قوانین کلی بسته می شود.

تکنیک آشکارسازی شریان زیر بغل (رویکرد غیر مستقیم).

برش پوستی طبق پیروگوف در امتداد مرز بین قسمت های قدامی و میانی زیر بغل ایجاد می شود. بافت زیر جلدی و فاسیای سطحی تشریح می شود. غلاف های فاسیال عضله کوراکوبراکیالیس و سر کوتاه عضله دوسر بازویی باز می شود، ماهیچه ها کنده می شوند و به سمت داخلی جمع می شوند. با استفاده از پروب شیاردار، دیواره داخلی واژن این ماهیچه ها تشریح شده و عصب میانی مشخص می شود.

شریان زیر بغل در بافت زیر جلدی پشت عصب مدیان قرار دارد. رگ با استفاده از دسکتور ایزوله شده و بسته می شود.

گردش خون جانبی در حین بستن شریان زیر بغل در قسمت فوقانی (نزدیک به منشا aa.subscapularis، circumflexae humeri anterioris et posterioris).

اگرچه شریان زیر بغل دارای تعداد زیادی قوس جانبی کوتاه و پهن است و گردش خون جانبی در این ناحیه را می‌توان کافی دانست، اما بخش‌های خاصی از این رگ وجود دارد که بستن آن‌ها از نظر احتمال بروز قانقاریا خطرناک است. اندام این بخشی از شریان زیر مبدا a است. circumflexa humeri خلفی و بالای شاخه a. profunda brachii، یعنی. در محل اتصال به شریان بازویی.

با این حال، جریان خون از طریق قوس های جانبی اصلی بازیابی می شود:

• 1* راموس نزول a. transversae colli آناستوموز با a. subscapularis (از طریق شاخه آن - a. circumflexa scapulae).
• 2* الف. transversae scapule (از a. subclavia) با aa آناستوموز می کند. circumflexa scapulae و a. humeri posterior;
• 3* شاخه های بین دنده ای a.mammariae intemae آناستوموز با a. thoraca lateralis (گاهی اوقات a. thoracoacromialis)، و همچنین از طریق شریان های موضعی در عضلات مجاور.

گردش خون جانبی در حین بستن شریان زیر بغل در بخش تحتانی: از طریق وثیقه بین الف بازسازی می شود. profunda brachii و aa. circumflexae humeri anterior et posterior; و به میزان کمتری از طریق وثیقه های متعدد بین عضلانی. ترمیم کامل گردش خون در اینجا اتفاق نمی افتد، زیرا در اینجا وثیقه های کمتر قدرتمندی توسعه می یابد.

عوارض بعد از پانسمان: آسیب به ورید ژوگولار داخلی و v. زیر بغل در هنگام قرار گرفتن در معرض شریان زیر بغل می تواند منجر به آمبولی هوا شود؛ استفاده از روش دورگرد برای جداسازی آن این خطر را از بین می برد. نکروز اندام در حین بستن شریان زیر بغل در 28.3٪ رخ می دهد.

3. شریان بازویی (الف. براکیالیس)در سطح لبه پایینی عضله سینه ای بزرگ که در وسط عضله دوسر بازویی قرار دارد شروع می شود (شکل 56). در حفره کوبیتال، شریان بازویی در زیر آپونوروز عضله دوسر بازویی قرار دارد و به شریان های رادیال و اولنار تقسیم می شود. شریان بازویی عمیق، شاخه های عضلانی و شریان های جانبی اولنار فوقانی و تحتانی از شریان بازویی خارج می شوند. شریان بازویی عمیق(a. profunda brachii) پایین می‌رود و به عقب می‌رود، همراه با عصب رادیال به کانال بازویی-عضلانی می‌رود، از پشت به دور استخوان بازو می‌چرخد و (هنگامی که از کانال خارج می‌شود) به شریان رادیال جانبی ادامه می‌دهد، که شاخه‌هایی را به مفصل آرنج شاخه های عضلانی از شریان بازویی عمیق (به عضله سه سر بازویی)، شاخه دلتوئید (به عضله به همین نام) می روند. شریان های تامین کننده استخوان بازو و شریان جانبی میانی (به مفصل آرنج).

شریان جانبی اولنار فوقانی(a. collateralis ulnaris superior) از شریان بازویی در قسمت میانی شانه شروع می شود، در شیار داخلی اولنار خلفی عبور می کند، به عضلات مجاور و به کپسول مفصل آرنج شاخه می دهد. شریان جانبی اولنار تحتانی(a. collateralis ulnaris inferior) از بالای اپی کندیل داخلی استخوان بازو شروع می شود و به مفصل آرنج و عضلات همسایه شاخه می دهد.

شریان اولنار(اِ. اولناریس) از شریان بازویی در سطح گردن رادیوس شروع می شود، به زیر پروناتور ترز می رود، سپس در شیار اولنار روی ساعد همراه با وریدهای اولنار و عصب عبور می کند و به سمت دست می رود. در سمت کف دست، شریان اولنار با شاخه سطحی شریان رادیال آناستوموز می شود و تشکیل می شود. قوس کف دست سطحی(arcus palmaris superficialis)، که در زیر آپونوروز کف دست قرار دارد (شکل 57). شاخه های عضلانی از شریان اولنار، شریان عود کننده اولنار، شریان بین استخوانی مشترک، شاخه های کف دستی و پشتی کارپال و شاخه عمیق کف دست خارج می شوند. شریان عود کننده اولنار(a. reccurens ulnaris) از قسمت اولیه شریان اولنار خارج می شود، به سمت بالا می رود و با شریان جانبی اولنار تحتانی (شاخه قدامی) و با شریان جانبی اولنار فوقانی (شاخه خلفی) آناستوموز می کند. شریان بین استخوانی مشترک(a. interossea communis) از ابتدای شریان اولنار خارج می شود و بلافاصله به شریان های بین استخوانی قدامی و خلفی تقسیم می شود. شریان بین استخوانی قدامی(الف. interossea anterior) در امتداد سمت قدامی غشای بین استخوانی ساعد قرار می گیرد، شاخه های عضلانی می دهد و در تشکیل شبکه قدامی مچ دست شرکت می کند. شریان بین استخوانی خلفی(a. interossea posterior) غشای بین استخوانی ساعد را سوراخ می کند، شاخه های عضلانی می دهد و در تشکیل شبکه پشتی مچ دست شرکت می کند. شاخه مچ دست پشتی(g. carpalis dorsalis) از شریان اولنار در کنار استخوان پیزیفرم خارج می شود، در تشکیل شبکه پشتی مچ دست شرکت می کند. شاخه عمیق کف دست(g. palmaris profundus) به صورت جانبی از شریان اولنار در سطح استخوان پیزیفرم خارج می شود و با آناستوموز شدن با قسمت انتهایی شریان رادیال، در تشکیل قوس کف کف عمیق شرکت می کند. از قوس کف دست سطحی دیستال تا فضاهای بین انگشتی دوم، سوم و چهارم گسترش می یابد سه شریان دیجیتال مشترک کف دست(aa. digitales palmares communes).

برنج. 56.

نمای جلویی.

• 1 - شریان بازویی
• 2- شریان عمقی شانه
• 3- شریان جانبی اولنار فوقانی
• 4- شریان جانبی اولنار تحتانی،
• 5 - تاندون دوسر بازویی،
• 6- عضله دوسر بازویی
• 7 - انشعاب به پوست و ماهیچه ها
• 8 - شاخه های عضلانی
• 9- عضله کوراکوبراکیالیس،
• 10 - عضله سینه ای ماژور.

برنج. 57. شریان های ساعد و دست. نمای جلویی: 1 - شریان جانبی اولنار تحتانی، 2 - شریان بازویی،

• 3 - فلکسور انگشتی سطحی، 4 - شریان عود کننده اولنار، 5 - شریان اولنار،
• 6 - شریان بین استخوانی قدامی، 7 - فلکسور انگشتی عمیق، 8 - شبکه کف دست مچ دست،
• 9 - شاخه عمیق کف دست، 10 - قوس کف کف عمیق، 11 - شریان متاکارپ کف دست، 12 - قوس کف دست سطحی، 13 - شریان های دیجیتال کف دست مشترک، 14 - شریان های دیجیتال کف دست، 15 - شریان انگشت شست، 16 - شاخه کف دست سطحی، - pronator quadratus، 18 - شریان رادیال، 19 - شریان بین استخوانی خلفی،
• 20 - شریان بین استخوانی مشترک، 21 - شریان عود کننده شعاعی، 22 - شاخه عمیق عصب رادیال، 23 - پروناتور ترز، 24 - عصب مدین.

شریان رادیال(a. radialis) از زیر فاسیا و پوست پایین می رود، سپس با دور زدن روند استیلوئیدی رادیوس، به پشت دست می گذرد و از طریق فضای بین متاکارپ 1 به کف دست نفوذ می کند. بخش انتهایی شریان رادیال با شاخه کف دست عمیق شریان اولنار آناستوموز می شود و قوس کف دست عمیق (arcus palmaris profundus) را تشکیل می دهد. از این قوس، شریان‌های متاکارپ کف دست (aa. metacarpeae palmares) خارج می‌شوند که به شریان‌های دیجیتال مشترک کف دست (شاخه‌های قوس کف دست سطحی) می‌ریزند (شکل 58). در کف دست، شریان شعاعی، شریان انگشت شست (a. princeps pollicis) که شاخه‌هایی را به دو طرف شست می‌دهد و شریان شعاعی انگشت اشاره (a. radialis indicis) را منتشر می‌کند. از شریان رادیال در طول آن، شریان عود کننده شعاعی (a. reccurens radialis)، که با شریان جانبی رادیال آناستوموز می شود، شاخه کف دست سطحی (r. palmaris superficialis) آناستوموز می شود و در کف دست با بخش انتهایی شریان اولنار آناستوموز می شود. ; شاخه کارپال کف دست (g. carpalis palmaris)، که در تشکیل شبکه کف دست مچ دست، شاخه کارپال پشتی (g. carpalis dorsalis)، شرکت همراه با شاخه ای به همین نام از شریان اولنار و با شاخه های شریان های بین استخوانی در تشکیل شبکه پشتی مچ دست. از این شبکه 3-4 شریان متاکارپ پشتی (aa. metacarpales dorsales) و از آنها - شریان های دیجیتال پشتی (aa. digitales dorsales) خارج می شوند.

برنج. 58.

• 1 - شریان بین استخوانی قدامی
• 2- شاخه کارپال کف دست
• 3- شبکه کف دست مچ دست
• 4 - شریان اولنار، 5 - شاخه کف دست عمیق از شریان اولنار،
• 6 - قوس کف دست عمیق
• 7- شریان های متاکارپ کف دست،
• 8 - شریان های دیجیتال کف دست مشترک، 9 - شریان های دیجیتال کف دست مناسب، 10 - شریان انگشت شست، 11 - شریان رادیال،
• 12 - شاخه کارپال کف دست.

برآمدگی شریان زیر بغل: در امتداد خط روی مرز بین یک سوم قدامی و میانی عرض زیر بغل یا در امتداد مرز قدامی رشد مو در زیر بغل (طبق گفته پیروگوف).

تکنیک برای قرار گرفتن در معرض و بستن شریان زیر بغل:

1. موقعیت بیمار: در پشت، اندام فوقانی با زاویه قائمه به پهلو منتقل شده و روی میز کناری قرار می گیرد.

2. برش پوست، چربی زیر جلدی، فاسیای سطحی به طول 8-10 سانتی متر، کمی جلوتر از خط برآمدگی، مربوط به تحدب شکم عضله کوراکوبراکیالیس.

3. با استفاده از پروب شیاردار، دیواره قدامی واژن عضله کوراکوبراکیالیس را تشریح می کنیم.

4. عضله را به سمت بیرون می کشیم و با احتیاط برای اینکه به سیاهرگ زیر بغل مرتبط با فاسیا آسیبی وارد نشود دیواره خلفی واژن عضله کوراکوبراکیال (که دیواره قدامی غلاف عروقی نیز هست) را تشریح می کنیم.

5. لبه های زخم را دراز می کنیم، عناصر بسته عصبی عروقی را برجسته می کنیم: در جلو شریان زیر بغل (3) توسط عصب میانی (1) پوشیده شده است، از جانبی - توسط عصب عضلانی پوستی (2)، وسطی - توسط عصب پوشیده شده است. اعصاب داخلی جلدی شانه و ساعد (6)، توسط عصب اولنار، پشت - عصب شعاعی و زیر بغل. ورید زیر بغل (5) و اعصاب جلدی شانه و ساعد به سمت داخلی، عصب میانی به سمت جانبی جابجا شده و شریان زیر بغل جدا شده است.

6. شریان با دو رباط (دو برای بخش مرکزی، یکی برای بخش محیطی) BELOW THE ORIGIN tr. thyrocervicalis بالاتر از منشاء شریان زیر کتفی (a.subscapularis). گردش خون جانبی به دلیل آناستوموزهای بین شریان فوق کتف (از تنه تیروسرویکال شریان ساب کلاوین) و شریان کتف فرعی (از شریان زیر کتف - شاخه ای از شریان بغل) و همچنین بین شریان عرضی گردن ( شاخه ای از شریان ساب کلاوین) و شریان سینه ای (از شریان زیر کتف - شاخه های شریان زیر بغل).

شریان تیبیال خلفی، واقع در 3کانال مچ پا داخلی:

1 کانال (بلافاصله پشت مالئول داخلی) - تاندون خلفی عضله تیبیالیس؛

کانال 2 (خلفی به کانال 1) - تاندون فلکسور بلندانگشتان؛

کانال 3 (خلفی به کانال 2) - عروق تیبیال خلفی وعصب تیبیال که در پشت آنها قرار دارد.

4 کانال (خلفی و بیرونی از کانال سوم) - تاندون بلندفلکسور انگشت شست پا

1.10. رویکردها به شریان تیبیال قدامی

خط برآمدگی شریان تیبیال قدامی از آن کشیده شده است نقاط در وسط فاصله بین سرنازک نی و توبروزیته درشت نی تا نقطه ای در وسط راه بین مالئول خارجی و داخلی.

آ. دسترسی به نیمه بالایی ساق پا

برش پوست در امتداد خط برآمدگی از توبروزیته تیبیا استخوان به طول 8-10 سانتی متر؛

بافت چربی زیر جلدی و فاسیای سطحی لایه به لایه جدا می شوند. فاسیای مناسب ساق پا به دقت بررسی می شود تا تشخیص داده شود

لایه بافت همبند بین عضله تیبیالیس قدامی و عضله کشنده انگشتان بلند. ماهیچه ها از هم جدا می شوند و با کمک قلاب های صاف به سمت جلو و به طرفین کشیده می شوند.

شریان تیبیال قدامی روی غشای بین استخوانی قرار دارد و عصب پرونئال عمیق در کنار آن قرار دارد.

ب دسترسی به نیمه پایینی ساق پا

یک برش پوستی در امتداد خط برآمدگی به طول 6-7 سانتی متر است که لبه پایینی آن رباط باید 1-2 سانتی متر بالاتر از مچ پا ختم شود.

پس از تشریح بافت چربی زیر جلدی، فاسیای سطحی و درونی ساق پا، تاندون های عضله تیبیالیس قدامی و اکستانسور هالوسیس لانگوس با قلاب جدا می شوند.

شریان تیبیال قدامی و عصب پرونئال عمقی که در داخل آن قرار دارد در سطح خارجی قدامی تیبیا یافت می شود.

P. عملیات اساسی

روی رگ های خونی

جراحی برای صدمات و بیماری های عروقی پذیرفته می شود به 4 گروه (بر اساس):

1.عملیاتی که مجرای رگ های خونی را از بین می برد.

2. عملیات بازیابی عروق.

3. عملیات تسکینی.

4. عملیات بر روی اعصاب اتونوم عصب دهی عروق خونی.

2.1. بستن رگ های خونی (مقررات کلی)

بستن عروق می تواند برای موقت یا توقف نهایی خونریزی توجه کن بهاجرای گسترده در مراکز بهداشتی درمانی بیماران مبتلا به آسیب شناسی عروقی که تحت مداخلات جراحی قرار می گیرندترمیم باز بودن عروق، بستن عروق اصلیرگ به منظور توقف نهایی خونریزی تنها می تواند به عنوان آخرین راه حل انجام شود (آسیب شدید ترکیبی، عدم امکان ارائه مراقبت های رگ شناسی واجد شرایط در صورت وجود جریان زیاد قربانیان یا غیبتلازم برای انجام عملیاتمداخلات

ابزار). لازم به یادآوری است که هنگام بستن رگ اصلی، نارسایی مزمن جریان خون همیشه به یک درجه یا دیگری ایجاد می شود که منجر به ایجاد اختلالات عملکردی با شدت متفاوت یا در بدترین حالت قانقاریا می شود. هنگام انجام عملیات - بستن یک رگ - باید به شدت به تعدادی از مقررات کلی پایبند باشید.

دسترسی آنلاین.دسترسی عملیاتی باید معاینه خوبی از نه تنها رگ آسیب دیده، بلکه سایر اجزای بسته عصبی عروقی، با کمترین ضربه را فراهم کند. بهتر است از برش های معمولی در امتداد خطوط برآمدگی برای دسترسی به عروق بزرگ استفاده کنید. اگر زخم در برجستگی بسته عصبی عروقی قرار داشته باشد، از طریق آن می توان به آن دسترسی پیدا کرد. درمان جراحی زخم انجام شده در این مورد به برداشتن بافت آلوده و غیر قابل زنده ماندن و همچنین برداشتن مناطق آسیب دیده رگ کاهش می یابد. پس از اینکه بسته عصبی عروقی، همراه با غلاف فاسیال اطراف، به میزان کافی در معرض دید قرار گرفت، لازم است رگ آسیب دیده را "ایزوله" کنید، یعنی آن را از سایر اجزای بسته عصبی عروقی جدا کنید. این مرحله از دسترسی جراحی به شرح زیر انجام می شود: با گرفتن فاسیا با موچین آناتومیک، جراح با نوازش ملایم پروب شیاردار در امتداد رگ، آن را از بافت های اطراف آزاد می کند. می توان از روش دیگری استفاده کرد: یک گیره از نوع پشه با فک های بسته تا حد امکان نزدیک به دیواره رگ نصب می شود. با احتیاط (برای جلوگیری از آسیب به دیواره عروقی یا پارگی رگ) با حرکت دادن فک ها در امتداد یک یا دیوار دیگر، رگ از فاسیای اطراف آزاد می شود. برای انجام موفقیت آمیز یک تکنیک جراحی، لازم است یک رگ را در 1-1.5 سانتی متر بالا و پایین محل آسیب جدا کنید.

پذیرش عملیاتیهنگام بستن شریان های بزرگ و متوسط، باید 3 بند از مواد بخیه غیر قابل جذب استفاده شود (شکل 2.1).

color:black; فاصله حروف: 0.05pt">شکل 2.1

بند اول - بستن بدون بخیه. نخ بخیه در زیر رگ بالا (نسبت به جهت جریان خون) ناحیه آسیب دیده قرار می گیرد. برای تسهیل این روش، از سوزن Deschamps برای یک رگ درازکش سطحی یا سوزن Cooper در صورتی که رگ بسته شده عمیق باشد استفاده می شود.

برای جلوگیری از گیر افتادن عصب در لیگاتور یا آسیب به ورید، سوزن باید از کنار عصب (ورید) وارد شود. نخ با یک گره جراحی گره خورده است.

بند دوم - بستن با بخیه. در زیر لیگاتور بدون بخیه، اما بالای محل آسیب اعمال می شود. با استفاده از یک سوزن سوراخ‌کننده، تقریباً در نیمه ضخامت آن، رگ از هر دو طرف سوراخ شده و بانداژ می‌شود. این رباط مانع از سر خوردن بند پوشان بدون بخیه می شود.

بند سوم - بستن بدون بخیه. در زیر محل آسیب رگ به منظور جلوگیری از خونریزی زمانی که خون از طریق وسایل جانبی وارد رگ آسیب دیده می شود، استفاده می شود.

پس از بستن رگ آسیب دیده، برای سریع ترین توسعه جریان خون جانبی، توصیه می شود آن را بین لیگاتورهای 2 و 3 عبور دهید. بستن ورید همراه با شریان اصلی نامناسب است، زیرا گردش خون در قسمت انتهایی محل بستن را بدتر می کند.

روش جراحی با معاینه کامل عناصر باقی مانده از بسته نرم افزاری عصبی عروقی به منظور شناسایی آسیب احتمالی به پایان می رسد.

بخیه زدن زخم جراحی. اگر زخم کم عمق باشد و در کیفیت درمان جراحی شکی وجود نداشته باشد، آن را به صورت لایه ای محکم بخیه می زنند. در غیر این صورت، زخم با بخیه های کمیاب بخیه می شود و زهکشی از دستکش لاستیکی باقی می ماند.

2.2. مسیرهای جریان خون جانبی

هنگام بستن عروق بزرگ

2.2.1. جریان خون جانبی

هنگام بستن شریان کاروتید مشترک

گردش دایره ای در ناحیه ای که توسط شریان بسته شده تامین می شود انجام می شود:

از طریق شاخه های شریان کاروتید خارجی از سمت سالم، آناستوموز با شاخه های شریان کاروتید خارجی سمت عمل شده.

در امتداد شاخه های شریان ساب کلاوین (تنه اسکیلوسرویکال - شریان تیروئید تحتانی) در سمت عمل شده، آناستوموز با شاخه های شریان کاروتید خارجی (شریان تیروئید فوقانی) نیز در سمت عمل شده.

از طریق شریان های ارتباطی قدامی و خلفی شریان کاروتید داخلی. برای ارزیابی احتمال جریان خون به دور از طریق این عروق، تعیین شاخص جمجمه توصیه می شود.
(CI)، از آنجایی که در دولیکوسفال ها (CI کمتر یا مساوی 74.9 است) اغلب،
نسبت به براکیسفال ها (CI برابر یا بیشتر از 80.0) یک یا هر دو
هیچ شریان اتصالی وجود ندارد:

CHI = Wx100/D

که در آن W فاصله بین غده های جداری، D فاصله بین گلابلا و بیرون زدگی اکسیپیتال خارجی است.

از طریق شاخه های شریان چشمی سمت عمل شده با شاخه های انتهایی شریان کاروتید خارجی (شریان های گیجگاهی فک بالا و سطحی).

2.2.2.

شریان کاروتید خارجی

مسیرهای توسعه جریان خون جانبی مانند در استبستن شریان کاروتید مشترک، به جز شاخه های ساب ترقوهعروق از سمت عمل. برای پیشگیری از ترومبوزشریان کاروتید داخلی، در صورت امکان،توصیه می شود که شریان کاروتید خارجی را در فواصل مختلف بستندبین مبدا تیروئید فوقانی و شریان های زبانی.

2.2.3. جریان خون جانبی در حین بستن
شریان های ساب ترقوه و زیر بغل

راه هایی برای ایجاد جریان خون مداری در حین بستنشریان ساب کلاوین در بخش 1 خود (قبل از ورود به اینتراسکالنفضا) تا مبدأ شریان عرضی کتف وعملاً شریان پستانی داخلی وجود ندارد. فقطمسیر احتمالی خونرسانی آناستوموز بین آنهاستشریان های بین دنده ای و شاخه های سینه ای زیر بغلشریان ها (شریان اطراف کتف و شریان پشتی قفسه سینهسلول ها). بستن در بخش 2 شریان ساب ترقوه (درفضای بینابینی) به شما امکان می دهد در دوربرگردان شرکت کنید گردش خون در امتداد مسیر شریان عرضی که در بالا توضیح داده شدکتف و شریان پستانی داخلی. بستن ساب ترقوهشریان ها

در بخش 3 (تا لبه دنده 1) یا پانسمانشریان زیر بغل در بخش 1 یا 2 (به ترتیب تا عضله سینه ای مینور یا زیر آن) به اطراف می افزایدآخرین منبع جریان خون، شاخه عمیق عرضی استشریان های گردن بستن شریان زیر بغل در بخش 3 (ازلبه پایینی سینه مینور تا لبه پایینی سینه بزرگماهیچه ها)زیر منشا شریان زیر کتفی هیچ مسیری باقی نمی گذاردبرای جریان خون مداری

2.2.4. جریان خون جانبی در حین بستن

شریان بازویی

بستن شریان بازویی در بالای مبدا شریان بازویی عمیق به دلیل کمبود فرصت برای توسعه گردش خون بای پس غیرقابل قبول است.

هنگام بستن شریان بازویی در زیر مبدا شریان بازویی عمیق و شریان اولنار ارتباطی فوقانی، تا زمان تقسیم آن به شریان اولنار و بازویی، گردش خون در دیستال محل بستن در دو مسیر اصلی انجام می‌شود:

1. شریان بازویی عمیق ← شریان جانبی میانی ←
شبکه مفصل آرنج → شریان عود کننده شعاعی → رادیال
شریان؛

2. شریان بازویی (بسته به سطح بستن) →
شریان جانبی اولنار فوقانی یا تحتانی →
شبکه مفصل آرنج ← عود اولنار قدامی و خلفی
شریان -" شریان اولنار.

2.2.5. جریان خون جانبی در حین بستن

شریان اولنار و رادیال

بازیابی جریان خون هنگام بستن شریان های رادیال یا اولنار به دلیل قوس های کف دست سطحی و عمیق و همچنین تعداد زیادی از شاخه های عضلانی انجام می شود.

2.2.6. جریان خون جانبی در حین بستن

شریان فمورال

هنگام بستن شریان فمورال در قاعده مثلث فمورال بالای مبدا شریان اپی گاستر سطحی و شریان سطحی اطراف ایلیوم، ایجاد گردش خون مداری از طریق رگ های نام برده شده امکان پذیر است که به ترتیب با شاخه های فوقانی آناستوموز می شوند. شریان اپی گاستر و شاخه های سوراخ کننده شریان های کمری. با این حال، مسیر اصلی برای ایجاد جریان خون مداری با شریان های عمیق استخوان ران همراه خواهد بود:

شریان ایلیاک داخلی - شریان مسدود کننده -
شاخه سطحی شریان داخلی اطراف فمورال
استخوان - شریان فمورال عمیق؛

شریان ایلیاک داخلی - فوقانی و تحتانی
شریان گلوتئال - شاخه صعودی شریان جانبی
اطراف فمور - شریان فمورال عمیق.

هنگام بستن شریان فمورال در داخل مثلث فمورال در زیر مبدا شریان فمورال عمیق، در داخل کانال قدامی فمورال، توسعه گردش خون مداری با شاخه نزولی شریان خارجی اطراف فمور و آناستوموز شدن با قدامی و ران همراه خواهد بود. شریان های درشت نی عود کننده خلفی ناشی از شریان تیبیال قدامی.

هنگام بستن شریان فمورال در کانال ادکتور در زیر مبدأ شریان نزولی زانو، همراه با گردش گردش خون در مسیری که در بالا توضیح داده شد (هنگام بستن شریان فمورال در زیر مبدا شریان عمیق فمور)، وثیقه جریان خون نیز از طریق آناستوموز بین شریان نزولی زانو و شریان عود کننده تیبیال قدامی که از شریان تیبیال قدامی ناشی می شود، انجام می شود.

2.2.7. جریان خون جانبی در حین بستن شریان پوپلیتئال

راه های توسعه گردش خون در حین پانسمانشریان پوپلیتئال شبیه مسیرهایی است که در هنگام بستن استخوان ران وجود دارد شریان های داخل کانال اداکتور زیر مبداشریان نزولی زانو.

2.2.8. جریان خون جانبی در حین بستن قسمت قدامی و شریان های تیبیال خلفی

بازیابی جریان خون هنگام پانسمان جلو یا عقب شریان تیبیال به دلیل هر دو شاخه عضلانی ایجاد می شود،و شریان هایی که در تشکیل شبکه عروقی مچ پا خارجی و داخلی شرکت می کنند.

2.3. عملیات بازیابی باز بودن عروق

2.3.1. ترمیم موقت باز بودن رگ (بای پس خارجی موقت)

بای پس کشتی - این ترمیم دور زدن جریان خون استمخزن اصلی تغذیه عمدتاً جراحی بای پسبرای از بین بردن ایسکمی اندام ها یا بخش ها استفاده می شوداندام هایی با باریک شدن یا کامل شدن قابل توجه (بیش از 80%) انسداد رگ اصلی و همچنین به منظور حفظخون رسانی به بافت ها در طی عملیات روی یک رگ بزرگ. شنت خارجی باعث ازسرگیری جریان خون می شوددور زدن ناحیه آسیب دیده

اگر کشتی بزرگی آسیب دیده باشد و تهیه آن غیرممکن باشدمراقبت های رگ شناسی واجد شرایط در آینده نزدیک، به منظور توقف موقت خونریزی و جلوگیری ازآسیب بافت ایسکمیک (به ویژه در مناطقی که وجود نداردیا مسیرهای جریان خون بای پس به اندازه کافی نشان داده نشده است)، ممکن است از جراحی بای پس خارجی موقت استفاده شود.

مراحل عملیات:

1. دسترسی آنلاین.

2. روش عملیاتی:

آ. بای پس خارجی موقت

توقف خونریزی از رگ آسیب دیده توسط
اعمال لیگاتورهای پروگزیمال و دیستال به محل آسیب
یا تورنتیکل؛

ابتدا در قسمت پروگزیمال رگ تزریق شودسوزن های شنت، سپس پس از پر کردن شانت با خون، درپروگزیمال (شکل 2.2).

color:black; letter-spacing:.15pt">شکل 2.2

ب اگر یک کشتی کالیبر بزرگ آسیب دیده باشد، توصیه می شود

برای استفاده از بای پس خارجی موقت

لوله پلاستیکی سیلیکونیزه:

- استفاده از تورنیکت های پروگزیمال و دیستال به محلخسارت؛

- قرار دادن یک لوله مناسب برای قطر ظرف از طریق نقص به داخلدیواره رگ در جهت پروگزیمال و ثابت کردن آندیواره عروقی با یک لیگاتور. سپس تورنتیکل شل می شودپر کردن لوله با خون اکنون انتهای آزاد لوله وارد شده استدر جهت دیستال وارد رگ شده و با یک لیگاتور ثابت می شود (شکل 2).2.3). برای نظارت بصری از وضعیت لوله و قرار دادنداروها، بخشی از لوله در معرض پوست قرار می گیرد.

در هر صورت بای پس خارجی موقت دربیمار باید در چند ساعت آینده تحت درمان ترمیمی قرار گیردجراحی عروق.

2.3.2. توقف نهایی خونریزی

(عملیات بازیابی)

مداخله جراحی برای بازگرداندن یکپارچگیکشتی تشکیل شده است

1. دسترسی سریع

2. روش جراحی:

اندازه فونت: 8.0pt;رنگ:سیاه;فاصله حروف:.1pt">شکل 2.3

استفاده از تورنیکت در بالا و پایین محل آسیب.

معاینه کامل رگ های خونی، اعصاب، استخوان ها و بافت های نرمبرای شناسایی ماهیت و میزان خسارت؛

برای از بین بردن وازواسپاسم، انفیلتراسیون بافت های پاراواسال با محلول گرم 0.25% نووکائین، داخل عروقیتجویز داروهای گشادکننده عروق؛

بازیابی یکپارچگی رگ با استفاده از کتابچه راهنمای کاربریا بخیه عروقی مکانیکی.

3. بخیه زدن زخمپس از پاکسازی آن (از بین بردن لخته های خون، بافت های غیر زنده و شستشو با آنتی بیوتیک).

حساس ترین و سخت ترین لحظه عملیاتپذیرش برای بازگرداندن یکپارچگی کشتی است، زیرا از جراح باید نه تنها تاکتیکی بهینه را انتخاب کندگزینه بستن یک نقص در یک کشتی برای جلوگیری از باریک شدن آن، بلکه همچنین استفاده از مناسب ترین بیش از 60 (، 1955)تغییرات بخیه عروقی

2. 3.3. تکنیک و روش های اولیه اتصال

رگ های خونی

مراحل استفاده از بخیه عروقی:

1. بسیج شناور: از یک گیره منحنی برای جداسازی آن استفاده کنیدجلو، سطوح جانبی و در آخرعقب رگ روی یک نگهدارنده گرفته می شود، بانداژ می شود و شاخه ها از آن خارج می شوندشاخه های آن

بسیج وقتی تمام می شود که تمام شودمی توان رگ آسیب دیده را بدون توجه به یکدیگر نزدیک کردتنش

2. نزدیک کردن انتهای رگ به هم: انتهای ظرف گرفته می شودگیره های عروقی اعمال شده در صفحه ساژیتالبرای تسهیل چرخش آنها، در فاصله 1.5-2.0 سانتی متر از لبه ها.میزان فشردگی دیواره رگ با گیره باید به گونه ای باشد که رگ به بیرون سر نخورد، اما انتیما آسیب نبیند.

3. آماده سازی انتهای رگ برای بخیه زدن: ظرف شسته شده استمحلول ضد انعقاد و بریده شده تغییر یافته یا ناهموارلبه های دیوار، آونتیتیا اضافی.

4. استفاده از بخیه عروقی: یک روش یا روش دیگر استفاده می شوداستفاده از بخیه دستی یا مکانیکی بخیه های مورد نیازدر فاصله 1-2 میلی متری از لبه رگ اعمال کنید و همان را رعایت کنیدفاصله بین آنها قبل از سفت کردن آخرین درزلازم است هوا از مجرای رگ خارج شود. برای این حذف می کنندتورنیکه (معمولاً از یک ناحیه پیرامونی) و ظرف را پر کنیدهوای جابجایی خون یا سرنگ برای پر کردن رگ استفاده می شودمحلول نمکی از طریق شکاف آخرین بخیه شل.

5. اجازه دادن به جریان خون در رگ: ابتدا دیستال و تنها پس از آن تورنیکت های پروگزیمال را بردارید.

الزامات بخیه عروقی:

بخیه عروقی باید مهر و موم شود.

نباید باعث باریک شدن عروق بخیه شده شود.

قسمت های دوخته شده باید به صورت داخلی متصل شوندغشاها (اینتیما)؛

این باید با خون عبوری از رگ در تماس باشدتا حد امکان از مواد بخیه کمتری استفاده کنید.

طبقه بندی بخیه های عروقی:

بخیه عروقی

کتابچه راهنمای مکانیکی

منطقه ای

- انواژیناسیون

گره

مداوم

متداول ترین بخیه های عروقی عبارتند از:

آ. درز کارل پیوسته حاشیه ای:

- استفاده از بخیه های ماندگار: انتهای رگ از تمام ضخامت دیواره ها سوراخ می شود به طوری که گره در کناره قرار می گیرد.adventitia در فواصل مساوی روی هم قرار گرفته استدو درز باقی مانده دیگر هنگام کشش درزهای باقی مانده، دیوار ظرف شکل مثلثی را به خود می گیرد که حذف می شوددوخت بیشتر دیوار مقابل (شکل 2.4 a).

- با استفاده از یکی از نخ های بخیه های بخیه، بمالیددرز پیچ خورده پیوسته با گام بخیه 0.5-1.0 میلی متر (شکل 2.4 ب). پس از دوخت یک طرف مثلث، نخ کنیدبرای بخیه استفاده می شود، به یکی از نخ های بخیه بسته می شود - دارندگان کناره های باقی مانده را به همین ترتیب بدوزید.مثلث، چرخش کشتی با دسته.

برنج. 2.4.

ب درز مجزای بریاند و جابولی:

U شکلبخیه های باقی مانده که گره های آن در کناره ادونتیتیا قرار دارندپوسته؛

چرخاندن رگ با استفاده از نخ بخیه، جدا کردن P-بخیه های شکلی با گام 1 میلی متر در امتداد کل محیط آناستوموز (شکل 2.5).

این بخیه مانع از رشد رگ نمی شود، بنابراین استفاده از آنترجیحا در کودکان

color:black; فاصله حروف: .1pt">شکل 2.5

V. بخیه انواژیناسیون با کاف دوتایی سولویوف:

- استفاده از 4 نخ بخیه نگهدارنده به صورت مساویفاصله از یکدیگر به روش زیر: در مرکزانتهای کشتی، از لبه آن به اندازه 1.5 قسمت از قطر، دو بار خارج می شودغشای اضافی آن در یک منطقه کوچک بخیه می شود. سپسبا همان نخ به فاصله 1 میلی متر از لبه ظرف دوخته می شود.دیوار از طریق تمام لایه ها بخش محیطی رگ با آن بخیه می شوددو طرف انتیما از طریق تمام لایه ها (شکل 2.6 a).

- هنگام بستن بخیه ها در انتیما بخش مرکزی باقی می مانندبه سمت بیرون می چرخد ​​و به لومن محیطی وارد می شودبخش (شکل 2.6 ب).

برنج. 2.6

اگر درز محکم بسته نشده است، جدا کنیدبخیه های قطع شده در ناحیه کاف.

د) بخیه دیواره پشتی، زمانی که اعمال می شود

عدم امکان چرخش کشتی، بللاک:

کشیدن یک بخیه U شکل پیوسته به دیواره پشتیرگ: سوزن از کناره ادونتیتیا وارد می شود و از پهلو بیرون زد

صمیمی در قسمت دیگری از رگ، همان سوزن و نخ از سمت انتیما، و سپس از طریق تمام دیواره از خارج به داخل تزریق می شود (شکل 2.7).

color:black; فاصله حروف: .1pt">شکل 2.7

با کشیدن یکنواخت نخ ها در جهت مخالف، درزسفت کنید تا پوسته های داخلی محکم در تماس باشندبخش های رگ دوخته شده؛

زدن بخیه به دیواره جلویی بخیه پیوسته وگره زدن نخ ها از درز دیوارهای پشت و جلو.

2.3.4. تکنیک های تاکتیکی برای بازگرداندن یکپارچگی کشتی

1. در صورت زخم کامل عرضی رگ، پس از برداشتن انتهای تغییر یافته، آناستوموز "انتها به انتها" تشکیل می شود. اینبا نقص بافت عروقی تا 3-4 سانتی متر امکان پذیر است، اما به بیشتر نیاز داردبسیج گسترده آن

2. اگر نقص در بافت رگ بیش از 4 سانتی متر باشد، باز بودن شریانبا اتوونوس که از ورید صافن بزرگ گرفته شده است بازسازی شدران یا ورید خارجی شانه. طول پیوند خودوریدیباید 3-4 سانتی متر بزرگتر از عیب در حال تعویض باشد. به واسطهوجود یک دستگاه دریچه، انتهای دیستال اتوونابه بخش پروگزیمال (مرکزی) شریان دوخته شده وبرعکس

3. در صورت نقص قابل توجه در عروق شریانی بزرگاستفاده از کالیبر در عملیات ترمیم توصیه می شودپروتزهای مصنوعی عروقی

4. در صورت زخم عرضی دیواره رگ، حاشیه ایدرز

5. زخم طولی رگ با بخیه می شود با استفاده از یک پچ autovenous (شکل 2.8) یا یک پچ