درمان میدان جراحی قبل از جراحی شکم. آمادگی قبل از عمل

معلم لاگودیچ لئونتی گریگوریویچ، جراح

درمان زمینه جراحی

درباره تکنیک دستکاری

"درمان زمینه جراحی

داروهای ضد باکتری"

2-79 01 01 "پزشکی"،

2-79 01 31 "پرستاری"

درمان زمینه جراحی

داروهای ضد باکتری

درمان بلافاصله (اگر عمل تحت بی حسی موضعی باشد) یا پس از بیهوشی بیمار شروع می شود.

زمینه جراحی با عوامل ضد عفونی کننده درمان می شود.

1) ضد عفونی و برنزه شدن پوست ناحیه جراحی.

تجهیزات محل کار:

1) مواد پانسمان استریل؛

2) فورسپس استریل؛

4) کتانی جراحی استریل؛

7) ضد عفونی کننده ها.

8) میز ابزار؛

9) ظروف با محلول های ضد عفونی کننده برای ضد عفونی سطوح و تجهیزات مورد استفاده.

مرحله مقدماتی انجام دستکاری.

1. روز قبل، بیمار را در مورد نیاز به انجام و ماهیت دستکاری آگاه کنید.

2. دستان خود را با آب جاری بشویید، دو بار صابون بزنید و با پارچه استریل خشک کنید.

3. انجام درمان جراحی دست.

4. از ماسک و دستکش استفاده کنید.

5. وسایل لازم را روی میز ابزار قرار دهید.

مرحله اصلی دستکاری.

1. میدان جراحی را از مرکز به سمت اطراف با یک ضد عفونی کننده با دو توپ روی فورسپس به طور گسترده درمان کنید.

2. محل برش را با کتانی جراحی استریل محدود کنید.

3. ناحیه جراحی را مجدداً با یک ضد عفونی کننده درمان کنید (قبل از برش).

4. قبل از بخیه زدن، پوست اطراف زخم جراحی را با یک ماده ضد عفونی کننده درمان کنید.

5. پس از بخیه زدن، میدان جراحی را با یک ماده ضد عفونی کننده درمان کنید.

1. ابزار و پانسمان های استفاده شده را در ظروف مختلف با محلول های ضدعفونی کننده قرار دهید.

2. دستکش های لاستیکی را بردارید و در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.

3. دست های خود را زیر آب جاری و صابون بشویید و خشک کنید

1. دستور وزارت بهداشت جمهوری بلاروس مورخ 21 ژوئن 2006 شماره 509 "در مورد استانداردسازی آموزش در تکنیک انجام دستکاری های پزشکی در موسسات ارائه دهنده آموزش تخصصی متوسطه در زمینه پزشکی."

2. آی.ر. گریتسوک، آی.کی. وانکوویچ، "پرستار در جراحی" - مینسک: مدرسه عالی، 2000.

3. Yaromich، I.V. تکنیک های پرستاری و دستکاری - مینسک: مدرسه عالی، 2006.

www.news.moy-vrach.ru

درمان زمینه جراحی

در آستانه عمل برنامه ریزی شده، بیمار حمام یا دوش می گیرد، لباس زیر و ملحفه او تعویض می شود. در روز جراحی، ناحیه جراحی و اطراف آن با دقت تراشیده شده و با محلول الکل 70 درصد درمان می شود. درمان میدان جراحی یا بلافاصله (اگر عمل با بی حسی موضعی انجام شود) یا پس از بیهوشی بیمار شروع می شود. قبل از جراحی اورژانسی، ناحیه جراحی به دقت تراشیده شده و بیمار به اتاق عمل منتقل می شود. برای سالهای متمادی، رایج ترین روش درمان میدان جراحی طبق گفته فیلونچیکوف بود - میدان جراحی چندین بار با محلول الکلی 5-10٪ ید درمان شد. این روش در حال حاضر به دلیل بروز درماتیت تماسی ید، سوختگی و واکنش های آلرژیک عمومی ممنوع است.

برای درمان پوست ناحیه جراحی در جراحی مدرن از محلول های ضد عفونی کننده مختلفی استفاده می شود.

درمان با ید. یدونات با غلظت ید آزاد 5 درصد در بطری ها موجود است. برای درمان میدان جراحی، محلول اصلی 5 بار با آب جوشیده یا استریل رقیق می شود. بدون شستشوی قبلی، پوست ناحیه جراحی 2 بار با سواب های استریل مرطوب شده با 5 تا 7 میلی لیتر محلول یدونات (با غلظت ید آزاد 1٪) به مدت حداقل 1 دقیقه درمان می شود. قبل از بخیه زدن، پوست دوباره با همان محلول درمان می شود.

درمان با یدوپیرون یدوپیرون مخلوطی از ید و پلی وینیل پیرولیدون است. در مقایسه با ید، چندین مزیت دارد: محلول در آب، پایدار در قفسه، غیر سمی، بی بو، و ایجاد واکنش های آلرژیک پوستی نیست. از محلول 1% یدوپیرون استفاده کنید. زمینه جراحی با یدوپیرون با همان روشی که هنگام استفاده از یدونات انجام می شود، درمان می شود.

درمان با هیبیتان (کلرهگزیدین دی گلونات). Gibitan به شکل یک محلول آبی شفاف 20٪ موجود است. برای درمان میدان جراحی، از محلول 0.5٪ استفاده کنید (دارو با الکل 70٪ به نسبت 1:40 رقیق می شود). ناحیه جراحی دو بار به مدت 3 دقیقه تحت درمان قرار می گیرد و پوست قبل از بخیه زدن و بعد از بخیه زدن با همان محلول درمان می شود.

پس از درمان، زمینه جراحی با ورقه های استریل پوشانده می شود.

درمان زمینه جراحی.

درمان اولیه بهداشتی و بهداشتی انجام می شود. روی میز عمل، زمینه جراحی با ضد عفونی کننده های شیمیایی (فرآورده های حاوی ید ارگانیک، الکل 70 درجه، کلرهگزیدین، پروومور، فیلم های چسب استریل) درمان می شود.

قوانین زیر رعایت می شود:

- پردازش گسترده؛ - دنباله "از مرکز به حاشیه"؛ - مناطق آلوده آخرین درمان می شوند. - پردازش چندگانه در حین عمل (قانون فیلونچیکوف-گروسیخ): درمان پوست قبل از محدودیت با کتانی استریل، بلافاصله قبل از برش، به صورت دوره ای در طول عمل و همچنین قبل و بعد از بخیه زدن پوست انجام می شود.

علاوه بر دانستن اصول اولیه درمان دست های جراح و زمینه جراحی، لازم است قبل از شروع هر عمل جراحی، دنباله خاصی از اقدامات انجام شود.

پرستار عمل اولین کسی است که برای عمل آماده می شود. او لباس عمل می پوشد، روکش کفش، کلاه و ماسک می پوشد. سپس در اتاق قبل از عمل، دست ها با یکی از روش های فوق درمان می شوند. پس از آن وارد اتاق عمل می شود، کیسه را با کتانی استریل باز می کند (با فشار دادن پدال، یا با کمک پرستار عمل) و لباس استریل می پوشد، رشته ها را روی آستین های لباس می بندد و پرستار می بندد. لباس از پشت (دستهای او استریل نیست، بنابراین او فقط ممکن است داخل روپوش را لمس کند). به طور کلی در طول کل عمل، روپوش پرستار و جراح از جلو تا کمر استریل در نظر گرفته می شود. دست‌های استریل نباید از شانه‌ها بلند شوند و نمی‌توان آن‌ها را به زیر کمر برد که با حرکات بی‌دقتی با احتمال نقض عقیمی همراه است. پس از پوشیدن لباس های استریل، پرستار دستکش های استریل می پوشد و میز استریل را برای انجام مداخله می چیند: میز عمل کوچک با 4 لایه کتانی استریل پوشانده شده و ابزار استریل و پانسمان های لازم برای عمل روی آن قرار می گیرد. یک دنباله خاص

جراح و دستیاران لباس عوض می کنند و با دستان خود نیز به همین شکل رفتار می کنند. پس از این، یکی از آنها از دست خواهر خود یک ابزار بلند (معمولا فورسپس) با یک دستمال مرطوب شده با ماده ضد عفونی کننده دریافت می کند و ناحیه جراحی را درمان می کند و چندین بار دستمال را با یک ضد عفونی کننده عوض می کند. سپس جراحان میدان جراحی را با کتانی جراحی استریل (ورقه‌ها) محدود می‌کنند و آن را با گیره‌های کتانی یا گیره‌های مخصوص محکم می‌کنند. پوست دوباره پردازش می شود و یک برش ایجاد می شود، یعنی. عملیات آغاز می شود.

پیشگیری از عفونت درون زا

پیشگیری از عفونت درون زا جزء ضروری جراحی مدرن است. بین پیشگیری از عفونت درون زا در طی عملیات برنامه ریزی شده و اورژانسی تفاوت وجود دارد.

عملیات برنامه ریزی شده باید در برابر مطلوب ترین پس زمینه انجام شود. بنابراین، یکی از وظایف دوره قبل از عمل، شناسایی کانون های احتمالی عفونت درون زا است. حداقل معاینه در همه بیماران انجام می شود. این شامل: آزمایش خون عمومی، آزمایش ادرار عمومی، آزمایش خون بیوشیمیایی، فلوروگرافی قفسه سینه، ECG، EDS (واکنش واسرمن)، مدفوع برای کرم تخم مرغ، نشانگرهای هپاتیت، فرم 50 (برای آنتی بادی های HIV)، گزارش دندانپزشک در مورد بهداشت حفره دهان برای زنان - نتیجه گیری متخصص زنان. اگر معاینه منبع عفونت درون زا (پوسیدگی، آدنکسیت و غیره) را نشان دهد، تا زمانی که فرآیند التهابی از بین نرود، نمی توان یک عمل برنامه ریزی شده را انجام داد. عفونت های حاد تنفسی (ARVI)، آنفولانزا منع مصرف برای جراحی انتخابی هستند. پس از ابتلا به یک بیماری عفونی حاد، تا 2 هفته دیگر پس از بهبودی کامل نمی توانید تحت عمل جراحی معمول قرار بگیرید.

هنگام ارائه کمک های اضطراری وضعیت متفاوتی ایجاد می شود. در اینجا معاینه کامل در زمان کوتاه امکان پذیر نیست و لغو یک عمل حیاتی غیرممکن است. با این حال، برای تجویز درمان کافی بلافاصله قبل از جراحی و در دوره بعد از عمل، لازم است کانون های عفونت درون زا را در نظر گرفت.

عفونت بیمارستانی –بیماری ها یا عوارضی که ایجاد آنها با عفونت بیمار در هنگام بستری شدن در بیمارستان جراحی همراه است. عفونت بیمارستانی اخیراً بیمارستانی نامیده می شود (نوسو - بیماری، کوموس - اکتساب). عفونت بیمارستانی با وجود بهبود مستمر روش‌های آسپتیک و ضدعفونی‌کننده همچنان یک مشکل مهم در جراحی است.

چارچوب قانونی فدراسیون روسیه

مشاوره رایگان

قانون فدرال

خانه

دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 31 ژوئیه 1978 N 720 "در مورد بهبود مراقبت های پزشکی برای بیماران مبتلا به بیماری های جراحی چرکی و اقدامات تقویت کننده برای مبارزه با عفونت های داخل بیمارستانی"

مدت آنها به فوریت عمل، بیماری های مزمن، عوارض، شدت وضعیت بیمار و مهارت پرسنل پزشکی بستگی دارد.

استاندارد آموزشی

آمادگی برای جراحی در هر صورت ضروری است، حتی اگر بیمار فوری باشد (به عنوان مثال، اورژانس). اقدامات زیر را ارائه می دهد:

1. 12 ساعت قبل از جراحی و صبح قبل از آن باید بیمار را بشویید. درمان بیشتر حوزه جراحی به میزان تمیزی بیمار بستگی دارد.
2. قبل از عمل، تحت بیهوشی عمومی، باید تنقیه پاک کننده انجام دهید یا یک ملین بنوشید. این امر ضروری است تا پس از تجویز شل کننده های عضلانی و شل شدن ماهیچه های صاف روده، اتاق عمل استریل نشود.
3. در روز عمل، نباید چیزی بخورید یا بنوشید.
4. بیش از نیم ساعت قبل از جراحی، باید با یک متخصص بیهوشی تماس بگیرید تا پیش درمان شود.
5. وظیفه اصلی که باید در این مرحله انجام شود، محافظت حداکثری از بیمار و جراحان از غافلگیری در حین عمل است.

آمادگی روانی

خیلی به این بستگی دارد که رابطه بین بیمار، جراح و متخصص بیهوشی چقدر قابل اعتماد باشد. بنابراین، برای پزشک بسیار مهم است که نسبت به وضعیت بیمار حساسیت، مراقبت و درک نشان دهد، زمانی را به او اختصاص دهد، ماهیت مداخله، مراحل آن را توضیح دهد، به او بگوید که در اتاق عمل چه و چگونه اتفاق خواهد افتاد. این به بیمار کمک می کند و به او نسبت به صلاحیت های پزشک و حرفه ای بودن تیم خود اطمینان می دهد.

جراح باید بتواند بیمار را متقاعد کند که صحیح ترین تصمیم را بگیرد، زیرا با داشتن اطلاعات پراکنده زیاد، درک آن برای یک فرد ناآماده دشوار است. در روز عمل، پزشک باید صبح بیمار خود را ویزیت کند تا از حال و هوای او مطلع شود. در صورت لزوم دوباره اطمینان حاصل کنید.

ویژگی های آموزش برای کودکان و سالمندان

از آنجایی که بدن کودک هنوز در حال رشد و تکامل است و بسیاری از سیستم ها به طور کامل شکل نگرفته اند، به رویکرد خاصی نیاز دارند. اول از همه، لازم است سن و وزن دقیق بیمار کوچک (برای محاسبه داروها) مشخص شود. ۶ ساعت قبل از عمل جراحی، والدین را از تغذیه کودک خود منع کنید. روده های او را با تنقیه یا ملین خفیف تمیز کنید و در حین جراحی معده شستشوی آن توصیه می شود. برای ایجاد رابطه با کودک و نظارت پس از عمل، جراح باید با پزشک اطفال همکاری نزدیک داشته باشد.

برای افراد مسن، جراح از یک درمانگر برای مشاوره دعوت می کند. و تحت کنترل خود بیمار را برای مداخله آماده می کند. جمع آوری تاریخچه پزشکی کامل، انجام نوار قلب و رادیوگرافی قفسه سینه ضروری است. متخصصان بیهوشی باید ویژگی های فیزیولوژی پیری را در نظر بگیرند و دوز دارو را نه تنها بر اساس وزن محاسبه کنند، بلکه برای فرسودگی و پارگی تمام سیستم های بدن نیز مجاز باشند. جراح باید به یاد داشته باشد که علاوه بر مورد اصلی، بیمار دارای آسیب شناسی های همزمان است که نیاز به توجه دارد. درست مانند کودکان، ایجاد روابط قابل اعتماد با افراد مسن دشوار است.

الگوریتم کار

وقتی بیمار به اتاق عمل منتقل می شود، پرستار شروع به جادو کردن روی او می کند. او باید یک محل کار برای جراح آماده کند. و همیشه طبق همان برنامه عمل می کند.

درمان زمینه جراحی، الگوریتمی که هر پرستار باید بداند، با تهیه ابزار شروع می شود:

مواد استریل برای پانسمان؛

فورسپس؛

پین و گیره؛

کتانی جراحی استریل، ماسک، دستکش؛

آماده سازی ضد عفونی کننده و ظروف برای ضد عفونی؛

قبل از شروع پردازش زمینه جراحی، پرستار جراحی باید دست های خود را طبق قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده بشوید، لباس زیر استریل بپوشد و تمام ابزار لازم را به میز عمل منتقل کند.

درمان بیمار

روش‌های درمان زمینه جراحی ممکن است بسته به نوع مداخله جراحی متفاوت باشد، اما رایج‌ترین گزینه، روش Filonchikov-Grossikh است. این شامل چهار روغن کاری اجباری پوست بیمار با محلول ضد عفونی کننده است:

میدان جراحی ناحیه ای از بدن است که جراحی در آن انجام می شود. قبل از جراحی، پوست ناحیه جراحی نیاز به آماده سازی دقیق دارد. در سطح آن و همچنین در اعماق غدد چربی و فولیکول های مو، همیشه میکروب هایی وجود دارد که ورود آنها به زخم جراحی می تواند منجر به خفه شدن آن شود. قبل از هر عمل، حمام یا دوش بهداشتی و تعویض ملحفه الزامی است. در حین عمل روی اندام ها، اگر به شدت کثیف باشند، حمام مکرر پا یا دست لازم است. در حین عملیات اضطراری، می توان نظافت نسبی و شستشوی پوست ناحیه جراحی با بنزین یا محلول آمونیاک (0.25-0.5٪) انجام داد. در روز جراحی باید ناحیه میدان جراحی و نواحی مجاور بدن را تراشید. برای اصلاح از تیغ های تیز استفاده کنید که باعث تحریک پوست نمی شود. شما نباید در آستانه جراحی اصلاح کنید، زیرا ممکن است بریدگی های پوستی کوچک عفونی شوند.

بلافاصله قبل از عمل، پوست ناحیه جراحی به صورت مکانیکی تمیز و چربی زدایی می شود و آن را به مدت 1-2 دقیقه مالش می دهند. بنزین یا ; سپس پوست را با الکل درمان کنید و آن را دو بار با محلول الکل 5٪ ید چرب کنید. این امر باعث ضخیم شدن (برنزه شدن) پوست می شود و از ورود میکروب ها از عمق زخم جراحی جلوگیری می کند. پوست نواحی حساس بدن (گردن) با محلول الکلی 5 درصد ید روان می شود که با الکل به نصف رقیق شده است. اگر پوست بیمار به ید حساس باشد و همچنین در بیماران پس از پرتودرمانی، پوست ناحیه جراحی با محلول الکل 5 درصد، محلول الکل سبز 1 درصد و الکل شراب 96 درصد درمان می شود. صرف نظر از محلول مورد استفاده، پوست ناحیه جراحی از خط برش مورد نظر تا حاشیه درمان می شود. پس از درمان، میدان جراحی از پوست اطراف جدا می شود و آن را با ورقه های استریل یا دستمال می پوشانند و پس از ایجاد برش، بافت ها و اندام ها (معده، روده) از تماس با لبه های برش های پوستی محافظت می شوند. هنگام انتقال از یک مرحله عمل به مرحله دیگر، کتانی و دستمال‌هایی که زمینه جراحی را مشخص می‌کنند عوض می‌شوند و پوست با محلول الکلی 5٪ ید، الکل یا محلول دیگری دوباره درمان می‌شود.

میدان جراحی ناحیه ای از بدن است که در آن مداخله جراحی انجام می شود.

زمینه جراحی نیاز به آماده سازی خاصی دارد، زیرا آلودگی آن خفه را تهدید می کند. آماده سازی زمینه جراحی بر اساس همان اصول تمیز کردن مکانیکی، ضد عفونی و برنزه کردن درمان دست است (نگاه کنید به). گاهی اوقات آماده سازی میدان جراحی خیلی قبل از عمل شروع می شود. برای فولیکولیت و فورونکولوز، تابش اشعه ماوراء بنفش، حمام بهداشتی سیستماتیک، ویتامین ها و اتوهمتراپی تجویز می شود. برای فیستول، پوست در ناحیه میدان جراحی با خمیر لاسارا یا محلول قوی پرمنگنات پتاسیم روان می شود. قبل از جراحی پلاستیک، آماده سازی زمینه جراحی بسیار دقیق است. این شامل، علاوه بر حمام روزانه، پانسمان های الکلی است.

قبل از یک عمل برنامه ریزی شده، بیمار شب قبل حمام یا دوش می گیرد و لباس زیر خود را عوض می کند. اگر شرایط بیمار اجازه حمام یا دوش گرفتن را به او نمی دهد، بدن را با یک حوله مرطوب پاک می کنند. 1-1.5 ساعت قبل از جراحی، ناحیه جراحی بدون آب و صابون تراشیده می شود. اصلاح در آستانه جراحی به دلیل احتمال عفونت خراش ها و بریدگی های ایجاد شده در حین اصلاح منع مصرف دارد.

موادی که برای درمان میدان جراحی استفاده می‌شوند نباید به پوست آسیب برسانند یا به کتانی و وسایل آسیب برسانند. محبوب ترین روش Filonchikov-Grossikh است - روانکاری مضاعف میدان جراحی. تنتور ید 10٪ الکل. برای جلوگیری از سوختگی بیشتر از تنتور ید 5 درصد استفاده می شود یا پس از روانکاری با تنتور 10 درصد، ناحیه جراحی با الکل پاک می شود. چرب کردن چین‌ها و نواحی که پوست نازک و حساس است با ید خطرناک است. روغن کاری میدان جراحی با ید بعد از رادیوتراپی قبل از عمل یا در صورت افزایش حساسیت به آن منع مصرف دارد. روش های دیگری وجود دارد که به شما امکان می دهد ناحیه جراحی را ضد عفونی کنید. طبق روش Spasokukotsky-Kochergin، میدان جراحی 2 بار با پنبه یا گاز گلوله مرطوب شده با محلول 0.5٪ آمونیاک پاک می شود، سپس با یک پارچه استریل خشک می شود و با الکل 96 درجه، محلول اسید پیکریک 5٪ برنزه می شود. محلول 5% اسید کرومیک، محلول 2% تانن، و غیره. در طی عمل های استخوانی که نیاز به آسپتیس خاص دارند، برخی از جراحان پوست ناحیه جراحی را با کلئول چرب می کنند و آن را با یک لایه گاز می بندند. برش از طریق گاز ایجاد می شود. در طول عملیات اضطراری، به ویژه برای آسیب های صنعتی یا خیابانی، میدان جراحی بارها با بنزین، اتر یا محلول 0.5٪ آمونیاک پاک می شود.

صرف نظر از روش، درمان میدان جراحی از خط برش تا حاشیه انجام می شود. اگر زخم یا فیستول چرکی در میدان جراحی وجود داشته باشد، در جهت مخالف. دهانه یا زخم فیستول با یک دستمال پوشیده شده یا با کلئول مهر و موم شده است. ناحیه پوست تحت درمان باید به میزان قابل توجهی از اندازه میدان جراحی فراتر رود. پس از درمان، زمینه جراحی با ورقه های استریل پوشانده می شود که با گیره های مخصوص تقویت می شود.

هنگام انتقال از یک مرحله عمل به مرحله دیگر، کتانی و دستمال های پوشاننده میدان جراحی تعویض می شود و پوست مجدداً با ید و الکل روغن کاری می شود. برای جلوگیری از آلودگی میدان جراحی در حین جراحی، پوست پس از درمان را می توان با یک فیلم ضد رطوبت (به عنوان مثال، چسب BF-6) پوشاند. برش و بخیه زدن زخم از طریق این فیلم انجام می شود.

میدان جراحی با استفاده از لامپ های بدون سایه روشن می شود تا نور یکنواخت باشد و رنگ واقعی بافت را مخدوش نکند. برای افزایش روشنایی مناطق خاصی از میدان جراحی، از لامپ های جانبی، قابل حمل یا جلو استفاده می شود. لامپ های میکروب کش را می توان در لامپ ها تعبیه کرد.

عمل یک اثر مکانیکی بر بدن انسان با استفاده از تجهیزات و ابزار خاص به منظور بازگرداندن سلامتی است. بنابراین لازم است هم بیمار و هم تیم پزشکی برای عمل آماده شوند. تمام فعالیت هایی که بین پذیرش فرد در بیمارستان جراحی و خود عمل انجام می شود، آمادگی قبل از عمل نامیده می شود.

زمانی که بیمار قبل از درمان جراحی تحت نظر می گذراند به دو دوره تقسیم می شود:

• تشخیص؛
• دوره آمادگی قبل از عمل

مدت آنها به فوریت عمل، بیماری های مزمن، عوارض، شدت وضعیت بیمار و مهارت پرسنل پزشکی بستگی دارد.

استاندارد آموزشی

آمادگی برای جراحی در هر صورت ضروری است، حتی اگر بیمار فوری باشد (به عنوان مثال، اورژانس). اقدامات زیر را ارائه می دهد:

1. 12 ساعت قبل از جراحی و صبح قبل از آن باید بیمار را بشویید. درمان بیشتر حوزه جراحی به میزان تمیزی بیمار بستگی دارد.
2. قبل از عمل، تحت بیهوشی عمومی، باید تنقیه پاک کننده انجام دهید یا یک ملین بنوشید. این امر ضروری است تا پس از تجویز شل کننده های عضلانی و شل شدن ماهیچه های صاف روده، اتاق عمل استریل نشود.
3. در روز عمل، نباید چیزی بخورید یا بنوشید.
4. بیش از نیم ساعت قبل از جراحی، باید با یک متخصص بیهوشی تماس بگیرید تا پیش درمان شود.
5. وظیفه اصلی که باید در این مرحله انجام شود، محافظت حداکثری از بیمار و جراحان از غافلگیری در حین عمل است.

آمادگی روانی

خیلی به این بستگی دارد که رابطه بین بیمار، جراح و متخصص بیهوشی چقدر قابل اعتماد باشد. بنابراین، برای پزشک بسیار مهم است که نسبت به وضعیت بیمار حساسیت، مراقبت و درک نشان دهد، زمانی را به او اختصاص دهد، ماهیت مداخله، مراحل آن را توضیح دهد، به او بگوید که در اتاق عمل چه و چگونه اتفاق خواهد افتاد. این به بیمار کمک می کند و به او نسبت به صلاحیت های پزشک و حرفه ای بودن تیم خود اطمینان می دهد.

جراح باید بتواند بیمار را متقاعد کند که صحیح ترین تصمیم را بگیرد، زیرا با داشتن اطلاعات پراکنده زیاد، درک آن برای یک فرد ناآماده دشوار است. در روز عمل، پزشک باید صبح بیمار خود را ویزیت کند تا از حال و هوای او مطلع شود. در صورت لزوم دوباره اطمینان حاصل کنید.

ویژگی های آموزش برای کودکان و سالمندان

از آنجایی که بدن کودک هنوز در حال رشد و تکامل است و بسیاری از سیستم ها به طور کامل شکل نگرفته اند، به رویکرد خاصی نیاز دارند. اول از همه، لازم است سن و وزن دقیق بیمار کوچک (برای محاسبه داروها) مشخص شود. ۶ ساعت قبل از عمل جراحی، والدین را از تغذیه کودک خود منع کنید. روده های او را با تنقیه یا ملین خفیف تمیز کنید و در حین جراحی معده شستشوی آن توصیه می شود. برای ایجاد رابطه با کودک و نظارت پس از عمل، جراح باید با پزشک اطفال همکاری نزدیک داشته باشد.

برای افراد مسن، جراح از یک درمانگر برای مشاوره دعوت می کند. و تحت کنترل خود بیمار را برای مداخله آماده می کند. جمع آوری تاریخچه پزشکی کامل، انجام نوار قلب و رادیوگرافی قفسه سینه ضروری است. متخصصان بیهوشی باید ویژگی های فیزیولوژی پیری را در نظر بگیرند و دوز دارو را نه تنها بر اساس وزن محاسبه کنند، بلکه برای فرسودگی و پارگی تمام سیستم های بدن نیز مجاز باشند. جراح باید به یاد داشته باشد که علاوه بر مورد اصلی، بیمار دارای آسیب شناسی های همزمان است که نیاز به توجه دارد. درست مانند کودکان، ایجاد روابط قابل اعتماد با افراد مسن دشوار است.

الگوریتم کار

وقتی بیمار به اتاق عمل منتقل می شود، پرستار شروع به جادو کردن روی او می کند. او باید یک محل کار برای جراح آماده کند. و همیشه طبق همان برنامه عمل می کند.

درمان زمینه جراحی، الگوریتمی که هر پرستار باید بداند، با تهیه ابزار شروع می شود:

• مواد استریل برای پانسمان؛
• فورسپس؛
• پین و گیره؛
• کتانی جراحی استریل، ماسک، دستکش؛
• آماده سازی ضد عفونی کننده و ظروف برای ضد عفونی؛

قبل از شروع پردازش زمینه جراحی، پرستار جراحی باید دست های خود را طبق قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده بشوید، لباس زیر استریل بپوشد و تمام ابزار لازم را به میز عمل منتقل کند.

درمان بیمار

روش‌های درمان زمینه جراحی ممکن است بسته به نوع مداخله جراحی متفاوت باشد، اما رایج‌ترین گزینه، روش Filonchikov-Grossikh است. این شامل چهار روغن کاری اجباری پوست بیمار با محلول ضد عفونی کننده است:

• قبل از پوشاندن با کتانی استریل؛
• پس از اعمال کتانی جراحی؛
• قبل از بخیه زدن؛
• بعد از بخیه زدن

ضد عفونی کننده ها

ضد عفونی کننده ها برای درمان زمینه جراحی ممکن است متفاوت باشند. اما اغلب یدونات در غلظت 5٪ است که پنج بار رقیق شده است. درمان زمینه جراحی حتی روی پوست کثیف نیز قابل انجام است. اثر دارو باید حداقل یک دقیقه طول بکشد.

درمان بعدی یدوپیرون است. این ترکیبی از ید و یک داروی ضد باکتری مصنوعی است. در مقایسه با ید معمولی، به راحتی ذخیره می شود، در آب حل می شود، بو ندارد و ایجاد حساسیت نمی کند.

و آخرین دارو گیبیتان است. در حال حاضر به شکل محلول موجود است، اما قبل از عمل جراحی چهل بار دیگر رقیق می شود. درمان ناحیه جراحی بیشتر طول می کشد، زیرا قرار گرفتن در معرض ضد عفونی کننده باید بیش از سه دقیقه طول بکشد و باید دو بار تکرار شود.

مرحله پردازش نهایی

اما استفاده از ضد عفونی کننده ها به درمان زمینه جراحی پایان نمی دهد. الگوریتم باید به طور منطقی با تمیز کردن محل کار تکمیل شود. برای انجام این کار، پرستار تمام ابزار و مواد استفاده شده را در ظروف حاوی محلول های ضد عفونی کننده قرار می دهد. سپس دستکش‌های لاستیکی را برمی‌دارد و دست‌هایش را زیر آب جاری می‌شوید، طبق قوانین آسپسیس و ضدعفونی‌کننده‌ها.

بیمار برای عمل جراحی آماده است؛ تنها چیزی که باقی می ماند این است که منتظر جراح و متخصص بیهوشی باشیم - و ما می توانیم شروع کنیم.

آماده سازی میدان عملیات شامل چهار مرحله است:

• 1. تمیز کردن مکانیکی
• 2. چربی زدایی
• 3. درمان ضد عفونی کننده (اسپتیکیزاسیون)
• 4. جداسازی میدان عملیات.
• 1. تمیز کردن مکانیکی شامل شستشو با صابون (ترجیحاً صابون خانگی)، از بین بردن مو با تراشیدن یا بریدن است. در این مورد، اندازه میدان جراحی آماده شده باید برای اطمینان از شرایط عملیات استریل کافی باشد. تمیز کردن مکانیکی یک مرحله مهم در آماده سازی زمینه جراحی است و باید با دقت خاصی انجام شود، زیرا بخش عمده ای از آلودگی و میکروارگانیسم ها را از بین می برد.

ترجیح به اصلاح داده می شود، زیرا آسپتیکی با این روش به طور کامل به دست می آید. در عمل، اغلب از تیغ ایمنی استفاده می شود. مشخص شده است که تراشیدن مو در آستانه جراحی بهتر است انجام شود، که نه تنها به طور کامل موها را از بین می برد، بلکه می تواند به طور کامل ناحیه جراحی را نیز بشویید، که معمولاً به شدت آلوده است. علاوه بر این، سوزش پوست مشاهده شده پس از اصلاح تا زمان جراحی از بین می رود، در نتیجه حساسیت پوست به محلول ید کاهش می یابد و درماتیت کمتر ایجاد می شود. زخم های اتفاقی روی پوست در حین اصلاح تا زمان جراحی، به دلیل خون منعقد شده، زمان آن را دارند که با یک دلمه متراکم پوشیده شوند.

• 2. چربی زدایی میدان جراحی با یک سواب گاز استریل خیس شده در محلول 0.5٪ آمونیاک یا بنزین به مدت 1-2 دقیقه انجام می شود. زمینه جراحی بدون چربی با یک ضد عفونی کننده با استفاده از یکی از روش های زیر درمان می شود.
• 3. آسپتیک سازی با یک ضد عفونی کننده.

روش Grossikh-Filonchikov در سال 1908 ارائه شد. ماهیت این است که زمینه جراحی چربی زدایی شده ابتدا پس از تمیز کردن مکانیکی و سپس بلافاصله قبل از برش یا پس از بیهوشی انفیلتراسیون با محلول ید 5٪ "دباغی" و آسپتیک می شود. در این صورت فاصله بین درمان ها باید حداقل 5 دقیقه باشد.

روش میتین بدین صورت است که پس از اصلاح، تمیز کردن مکانیکی و چربی زدایی، محل جراحی با محلول آبی 10 درصد پرمنگنات پتاسیم درمان می شود.

روش بورچرز در سال 1927 پیشنهاد شد و بر اساس استفاده از محلول فرمالدئید 5% در الکل 96 درجه پس از تمیز کردن مکانیکی، اصلاح و چربی زدایی پوست است. این روش امکان دستیابی به عقیمی را بر خلاف بسیاری از روش‌های دیگر در یک محیط پروتئینی (در صورت آلوده شدن به چرک) ممکن می‌سازد، زیرا فرمالین خاصیت ضد عفونی‌کنندگی خود را حفظ می‌کند.

درمان میدان جراحی با یک ضد عفونی کننده از مرکز (محل برش یا سوراخ) به سمت اطراف شروع می شود. استثنا وجود یک کانون چرکی باز است که در آن درمان از محیط شروع می شود و در مرکز پایان می یابد.

درمان زمینه جراحی با کاتاپول در سال 1986 پیشنهاد شد (Vision V.N., 1986). این روش شامل این واقعیت است که پس از تمیز کردن مکانیکی سنتی، میدان جراحی با محلول آبی 1٪ کاتاپول به مدت 1-2 دقیقه کاملاً شسته می شود. عقیمی تا 1 ساعت حفظ می شود.

درمان زمینه جراحی با اتونیوم. در سال 1986 پیشنهاد شد (Vision V.N., 1986). بر اساس این روش، پس از تمیز کردن مکانیکی، میدان جراحی با محلول آبی 0.5-1٪ اتنیوم به مدت 1-2 دقیقه درمان می شود. علاوه بر اثر ضد میکروبی، چربی زدایی پوست نیز مشاهده می شود.

4. جداسازی میدان جراحی با استفاده از ورقه های استریل یا پارچه های روغنی انجام می شود که با گیره های مخصوص (ترمینال های Backhouse) به یکدیگر متصل می شوند.

روش‌های آماده‌سازی زمینه جراحی با استفاده از محلول 1٪ یدوپیرون، دگمین، کلرهگزیدین (گیبیتات)، پروومور، دکامتوکسین (به ویژه داروی حاوی دکامتوکسین آموسپت) (Paliy PK. et al. 1997)، آسپورا، ساگروتان ممکن است امیدوارکننده باشد. .

زمینه جراحی به ترتیب زیر آماده می شود: شروع از مرکز (محل برش، محل سوراخ) تا حاشیه. در صورت وجود یک فرآیند چرکی (مخصوصاً باز شده)، برعکس، آنها از محیط شروع می شوند و در نزدیکی آبسه به پایان می رسند. غشاهای مخاطی بر اساس اصل متفاوتی آسپتیک می شوند. بنابراین، ملتحمه با محلول اتاکریدین لاکتات (ریوانول) در رقت 1:1000 شسته می شود. غشاهای مخاطی دهان و حفره بینی با همین محلول و پوست اطراف محیط ورودی این حفره ها با محلول ید 5 درصد درمان می شوند. غشاهای مخاطی لثه ها با محلول ید 5 درصد روغن کاری می شوند.

مخاط واژن با محلول اتاکریدین لاکتات رقیق شده 1:1000 یا 2٪ لیزول، محلول اسید لاکتیک 1٪ درمان می شود. پوست لابیاها با محلول ید 5 درصد روغن کاری می شود.

مخاط رکتوم از یک لیوان تنقیه با محلول 1٪ پرمنگنات پتاسیم یا 2٪ لیزول درمان می شود و پوست اطراف مقعد با محلول ید 5٪ درمان می شود.

در سال های اخیر، ضد عفونی کننده ها به شکل ذرات معلق در هوا (Septonex، Kubatol، Lifuzol و غیره) ظاهر شده اند. استفاده از آنها به طور قابل توجهی نفوذ ضد عفونی کننده ها را از طریق موهای ضخیم به مناطق صعب العبور بدن تسهیل می کند و به خصوص آسپتیکی را در هنگام انجام تزریقات، سوراخ کردن، اعمال جراحی جزئی در شرایط مراتع دور، باغچه ها و غیره تسهیل می کند.

تجزیه و تحلیل داده های ادبیات و نتایج آزمایش های ما به ما امکان می دهد نتیجه بگیریم که استفاده از آنتی سپتیک های فعال سطحی با موفقیت در تمام مراحل انتشار احتمالی پاتوژن های عوارض چرکی امکان پذیر است: منبع عفونت - راه های انتقال - ارگانیسم حساس. . باید در نظر داشت که طبق آموزه‌های جراح روسی چیریکوف، میکروارگانیسم‌هایی در لایه‌های عمیق پوست دست جراح و پوست حیوانات یافت می‌شوند؛ در حین جراحی، این باکتری‌ها از لایه‌های عمیق پوست خارج می‌شوند. با تعریق و آلوده کردن زمینه جراحی. این شرایط باعث می‌شود که حتی با استفاده از مدرن‌ترین روش‌های آماده‌سازی زمینه جراحی و پوست دست جراح، از جمله «برنزه‌کردن» که توسط گیزنر در سال 1906 پیشنهاد شد، صحبت در مورد عقیمی پوست غیرممکن شود، که نشان دهنده وجود یک منبع دائمی آلودگی میکروبی "عفونت خودکار" در حین جراحی.

تجربه ما در انجام عمل بر روی حیوانات نیز تأیید می‌کند که آنتی‌سپیس‌های شیمیایی و آنتی‌بیوتیک‌درمانی یک مکمل ضروری برای آنتی‌سپیس‌های جراحی هستند. این ضد عفونی کننده جراحی است که پیشرو است، زیرا تنها شرایط آناتومیکی و بیولوژیکی بهینه را برای مبارزه با عوامل ایجاد کننده عوارض چرکی-التهابی پس از عمل در حیوانات ایجاد می کند.

با این حال، تجربه نشان می دهد که حتی درمان به موقع و کامل جراحی اولیه زخم ها، نیاز به استفاده از ضد عفونی کننده ها را رد نمی کند. در این مورد، در نهایت، نتیجه فرآیند عفونی در یک زخم جراحی نه چندان توسط پاتوژن که توسط وضعیت بیولوژیکی بافت زخم، وضعیت عملکردی کل ارگانیسم تعیین می شود. بافت سالم و زنده بهترین ضد عفونی کننده و شرط تعیین کننده برای بهبود موفقیت آمیز زخم جراحی است. بنابراین، امید پزشکان آمریکایی در طول جنگ ویتنام برای "تخریب" میکروارگانیسم ها با مدرن ترین آنتی بیوتیک ها در یک زخم یا فوکوس چرکی بدون بریدن بافت غیرقابل زنده تایید نشد، زیرا آنها به طور قابل اعتماد توسط بافت نکروزه محافظت می شدند (Reyer K.K., 1975). این یک بار دیگر تأیید می کند که آنتی بیوتیک درمانی (در حالی که روش پیشرو در درمان علت شناسی حیوانات مبتلا به آسیب شناسی عفونی باقی می ماند) و شیمی درمانی فقط می تواند در بافت های زنده و زنده مؤثر باشد. بنابراین بهترین نوع پیشگیری از عوارض چرکی-التهابی پس از عمل، روش ترکیبی آنتی‌سپسیس شیمیایی و جراحی (برداشتن بافت نکروزه و غیرقابل زنده و درناژ کافی) همراه با آنتی‌بیوتیک درمانی، درمان علامتی کافی و در صورت لزوم، تصحیح ایمنی

به طور خلاصه، می توان اشاره کرد که هنگام استفاده از ضد عفونی کننده ها، باید مقررات زیر را رعایت کنید:

• 1) تا زمانی که بافت مرده، چرک باقی مانده یا اجسام خارجی وجود نداشته باشد و شرایط استراحت ایجاد نشود، هیچ ضد عفونی کننده ای به استریل کردن بافت زخم کمک نمی کند.
• 2) نقش فعال حفاظت بر روی بافت زخم است و عوامل ضد عفونی کننده فقط شرایط مطلوبی را برای این محافظت ایجاد می کنند.
• 3) برای تمام زخم های عمیق عمیق، درمان اولیه باید اول باشد، یعنی برداشتن همه چیز آلوده و مرده، خارج کردن اجسام خارجی، باز کردن جداشدگان، جیب ها و اطمینان از استراحت،
• 4) درمان جراحی زخم همراه با مواد شیمیایی بهترین پیشگیری از عفونت است.

5) در مواردی که برداشتن زخم آلوده با جراحی امکان پذیر نباشد، نمی توان از ضد عفونی کننده های شیمیایی استفاده کرد.

آماده سازی اولیه محل برش مورد نظر (زمین جراحی) در آستانه عمل شروع می شود و شامل حمام بهداشتی عمومی، دوش گرفتن، تعویض کتانی، تراشیدن خشک مو به طور مستقیم در محل دسترسی جراحی (برای عملیات های برنامه ریزی شده نه زودتر). بیش از 1-2 ساعت قبل از عمل جراحی به منظور جلوگیری از خراشیدگی و ساییدگی احتمالی عفونت توسط سویه های بیمارستانی میکروارگانیسم های بیماری زا). پس از اصلاح مو، پوست با محلول الکل 70 درصد پاک می شود.

رایج ترین روش پردازش میدان جراحی کلاسیک است روش فیلونچیکوف (1904)- گروسیخا (1908).و اکنون، به جای محلول الکلی 5٪ پیشنهادی کلاسیک، طبق دستور شماره 720، زمینه جراحی با محلول 1٪ یدونات یا یدوپیرون درمان می شود. همچنین می توان از محلول الکلی 0.5٪ کلرهگزیدین دی گلوکونات، به دنبال همان ترتیب استفاده کرد.

روش شناسی.قبل از جراحی روی میز عمل، میدان جراحی به طور گسترده ای با محلول یدونات 1% روغن کاری می شود و اولین اسمیر در ناحیه برش مورد نظر (مرحله I) اعمال می شود. محل جراحی فوری با کتانی استریل جدا شده و دوباره با محلول یدونات 1% روانکاری می شود (مرحله II). در پایان عمل قبل از استفاده (مرحله III) و پس از بخیه زدن پوست (مرحله IV) مجدداً با محلول یدونات 1 درصد درمان می شود.

در صورت عدم تحمل ید، زمینه جراحی در بزرگسالان و کودکان با محلول الکل 1٪ سبز درخشان درمان می شود. (روش باکالا).

یکی از روش های مدرندرمان زمینه جراحی - استفاده از ضد عفونی کننده داخلی "Skitotsida-K".

سطح آلوده پوست محل جراحی با آب و صابون یا یک ماده ضد عفونی کننده تمیز می شود و پس از آن با یک پارچه استریل خشک می شود و دو بار با پارچه مرطوب شده با 5 میلی لیتر از ضد عفونی کننده فوق با فاصله 30 ثانیه درمان می شود. 5 دقیقه. در پایان عمل، قبل و بعد از بخیه زدن پوست، زخم به مدت 30 ثانیه با ماده ضد عفونی کننده روان می شود.

در خارج از کشور، آنها به طور گسترده ای برای جداسازی زمینه جراحی استفاده می شوند. فیلم های محافظ استریل ویژه،با استفاده از پایه چسب مخصوص به طور ایمن روی سطح پوست ثابت می شود.

مسائل کلی در تسکین درد

بیهوشی- یک رشته پزشکی است که وظیفه اصلی آن تسکین درد کافی و حفظ عملکردهای حیاتی بدن در حین جراحی است.

شناخت بیهوشی به عنوان یک علم در دهه سی قرن ما آغاز شد. بیهوشی به جراحان این امکان را داده است که به طور قابل توجهی توانایی های فنی خود را گسترش دهند و روش های پیچیده از جمله پیوند اعضا را انجام دهند.

1) انجام بی حسی موضعی سطحی و نفوذی.

2) انجام پیش دارو؛

3) لارنگوسکوپ را برای استفاده آماده کنید.

4) پمپ الکتریکی را برای کار آماده کنید.

5) بیمار را پس از بیهوشی تحت نظر بگیرید.

در حال حاضر، انواع زیر از بیهوشی متمایز می شود:

1) محلی؛

2) عدم استنشاق؛

3) استنشاق

بی حسی موضعی.

انواع زیر متمایز می شوند: بی حسی موضعی:

1) برنامه (ترمینال، سطحی)؛

2) نفوذ؛

3) هدایت (منطقه ای): نخاعی، اپیدورال، خاجی.

نشانه ها:

1) عملیاتی که حجم آنها کم و از نظر زمان کوتاه است.

2) منع بیهوشی.

پ موارد منع مصرف:

1) آلرژی؛

2) بیماری روانی و تحریک روانی حرکتی.

3) دوران کودکی

4) عملیاتی که نیاز به آرامش عضلانی دارد.

روغن کاری با سواب حاوی ماده بی حس کننده. به طور گسترده در چشم پزشکی، اورولوژی، آندوسکوپی، عمل گوش و حلق و بینی استفاده می شود. برای انجام آن، از داروهای بیهوشی غلیظ استفاده می شود که عملکرد آنها با مسدود شدن گیرنده های درد (بونیواکائین، دیبوکائین، لیدوکائین، سووکائین، تریماکائین و غیره) همراه است.

بیهوشی انفیلتراسیون بر اساس A.V. ویشنفسکیبا غلظت های کمی از محلول نووکائین (0.25-0.5٪)، شروع از پوست و لایه به لایه در عمق انجام می شود. در این حالت، ماده بی حس کننده به تمام بافت های ناحیه دسترسی جراحی نفوذ می کند. در حین جراحی روی اندام ها، چنین بیهوشی را بی حسی موردی می نامند. برای ترمیم فتق، برداشتن غده تیروئید و برداشتن تومورهای خوش خیم کوچک استفاده می شود.

بیهوشی هدایتی (منطقه ای).با استفاده از مقدار کمی بی حس کننده غلیظ انجام می شود که هدایت یک تکانه عصبی را در امتداد تنه عصبی مسدود می کند. تکنیک بیهوشی نیاز به دانش خوبی از توپوگرافی تنه های عصبی و عروق خونی دارد. بیهوشی (یا بلوک) طبق Oberst-Lukashevich (روی انگشتان)، بلوک بین دنده ای، بیهوشی شبکه بازویی، بلوک واگوسمپاتیک گردنی، بلوک پارانفریک، بلوک طبق نظر Shkolnikov (برای شکستگی استخوان لگن) وجود دارد.

به بی حسی منطقه ایشامل ستون فقرات، اپیدورال، دمی (خاجی). آنها با مفهوم تکنیک های "محاصره مرکزی" متحد شده اند.

بی حسی نخاعیبا وارد کردن مواد بی حس کننده به فضای زیر عنکبوتیه کانال نخاعی به مقدار کم (1-2 میلی لیتر) انجام می شود. برای اعمال جراحی در اندام های لگن و اندام تحتانی استفاده می شود.

بی حسی اپیدورال- تزریق ماده بی حسی به فضای اپیدورال. ریشه های قدامی و خلفی نخاع مسدود شده است.

بی حسی دمیبه عنوان یک نوع اپیدورال برای عمل های پرینه و رکتوم استفاده می شود. ماده بی حس کننده به فضای اپیدورال ساکرال تزریق می شود.