درمان موثر برای اختلال استرس پس از سانحه درمان موثر برای اختلال استرس پس از سانحه ویرایش شده توسط

سال صدور: 2005

ژانر. دسته:روانشناسی

قالب: PDF

کیفیت: OCR

شرح:در تهیه مطالب ارائه شده در کتاب «درمان مؤثر پس از سانحه اختلال استرساعضای کمیسیون ویژه ای که برای تهیه دستورالعمل هایی در مورد روش های درمان PTSD ایجاد شده بود، مستقیماً درگیر بودند. این پانل توسط هیئت مدیره انجمن بین المللی مطالعات استرس تروماتیک (ISTSS) در نوامبر 1997 سازماندهی شد. هدف ما توصیف درمان های مختلف بر اساس بررسی ادبیات بالینی و تحقیقاتی گسترده تهیه شده توسط متخصصان در هر زمینه خاص بود. . کتاب «درمان مؤثر برای اختلال استرس پس از سانحه» از دو بخش تشکیل شده است. فصول بخش اول به مروری بر نتایج مهم ترین مطالعات اختصاص یافته است. قسمت دوم شامل توضیح کوتاهاستفاده از رویکردهای درمانی مختلف در درمان PTSD. هدف این راهنما اطلاع رسانی به پزشکان از پیشرفت هایی است که ما به عنوان بهترین درمان بیماران مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) تشخیص داده ایم. PTSD یک وضعیت روانی پیچیده است که در نتیجه تجربه یک رویداد آسیب زا ایجاد می شود. علائمی که مشخصه PTSD هستند عبارتند از تکرار مکرر رویداد یا قسمت های آسیب زا. اجتناب از افکار، خاطرات، افراد یا مکان های مرتبط با رویداد؛ بی حسی عاطفی؛ افزایش برانگیختگی PTSD اغلب با سایر اختلالات روانی همراه است و یک بیماری پیچیده است که می تواند با عوارض، ناتوانی و آسیب قابل توجهی در زندگی همراه باشد. توابع مهم.

هنگام تهیه این راهنمای عملی، یک کمیسیون ویژه تأیید کرد که تجربیات آسیب زا می تواند منجر به ایجاد اختلالات مختلف، مانند افسردگی عمومی، فوبیاهای خاص شود. اختلالات استرس شدید که به طور دیگری مشخص نشده است (DESNOS)، اختلالات شخصیتیمانند مرز اختلال اضطرابو اختلال هراس با این حال، تمرکز اصلی این کتاب درمان PTSD و علائم آن است که در راهنمای تشخیصی و آماری، ویرایش چهارم آمده است. بیماری روانی(راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، DSM-IV، 1994) انجمن روانپزشکی آمریکا.
نویسندگان کتاب راهنمای درمان‌های مؤثر برای اختلال استرس پس از سانحه اذعان دارند که دامنه تشخیصی PTSD محدود است و این محدودیت‌ها ممکن است به‌ویژه در بیمارانی مشهود باشد که در دوران کودکی آزار جنسی یا فیزیکی را تجربه کرده‌اند. اغلب، بیماران مبتلا به DESNOS دارای طیف گسترده ای از مشکلات در روابط با افراد دیگر هستند که منجر به اختلال در عملکرد فردی و اجتماعی می شود. در باره درمان موفقاطلاعات نسبتا کمی در مورد چنین بیمارانی وجود دارد. اتفاق نظر بین پزشکان، که توسط داده های تجربی پشتیبانی می شود، این است که بیماران با این تشخیص نیاز به درمان طولانی مدت و پیچیده دارند. کمیسیون ویژه همچنین تشخیص داد که PTSD اغلب با سایر اختلالات روانی همراه است و این بیماری های همراه نیاز به حساسیت، توجه و شفاف سازی تشخیص توسط پرسنل پزشکی در طول فرآیند درمان دارند. اختلالاتی که نیاز به توجه ویژه دارند، سوء مصرف مواد و افسردگی عمومی به عنوان شایع ترین بیماری های همراه است. پزشکان ممکن است به دستورالعمل‌های مربوط به این اختلالات برای توسعه برنامه‌های درمانی برای افرادی که دارای اختلالات متعدد هستند و به نظرات فصل 27 مراجعه کنند.
دستورالعمل درمان موثر برای اختلال استرس پس از سانحه بر اساس موارد بزرگسالان، نوجوانان و کودکان مبتلا به PTSD است. هدف راهنما کمک به پزشک در درمان این افراد است. از آنجایی که PTSD توسط پزشکان با زمینه های مختلف درمان می شود، این فصل ها با استفاده از یک رویکرد بین رشته ای توسعه داده شدند. روانشناسان، روانپزشکان، مددکاران اجتماعی، هنردرمانگران، مشاوران خانوادهو سایر متخصصان بر این اساس، این فصل ها به طیف گسترده ایمتخصصان درگیر در درمان PTSD.
کمیسیون ویژه افرادی را که در حال حاضر مورد خشونت یا توهین قرار می‌گیرند را از بررسی خارج کرد. این افراد (کودکانی که با یک فرد آزارگر زندگی می کنند، مردان و زنانی که در خانه خود مورد آزار و اذیت و آزار قرار می گیرند)، و کسانی که در مناطق جنگی زندگی می کنند نیز ممکن است معیارهای تشخیص PTSD را داشته باشند. با این حال، درمان آنها، و همچنین مرتبط قانونی و مسائل اخلاقیبه طور قابل توجهی با درمان و مشکلات بیمارانی که حوادث آسیب زا در گذشته تجربه کرده اند متفاوت است. بیمارانی که مستقیماً در یک موقعیت آسیب زا قرار دارند نیاز به توجه ویژه پزشکان دارند. این شرایط نیاز به توسعه اضافی دارد راهنمای عملی.
اطلاعات بسیار کمی در مورد درمان PTSD در مناطق صنعتی وجود دارد. تحقیق و توسعه در مورد این موضوعات عمدتاً در کشورهای صنعتی غربی انجام می شود. کمیسیون ویژه به شدت از این محدودیت های فرهنگی آگاه است. این باور رو به رشد وجود دارد که PTSD یک پاسخ جهانی به رویدادهای آسیب زا است که در بسیاری از فرهنگ ها و جوامع یافت می شود. با این حال، نیاز به تحقیقات سیستماتیک برای تعیین میزان اثربخشی درمان‌ها، اعم از روان‌درمانی و روان‌درمانی که در جوامع غربی ثابت شده‌اند، در فرهنگ‌های دیگر وجود دارد. به طور کلی، پزشکان نباید خود را تنها به رویکردها و تکنیک های ذکر شده در این راهنما محدود کنند. ادغام خلاقانه رویکردهای جدید که اثربخشی را در درمان سایر اختلالات نشان داده اند و شواهد کافی دارند تشویق می شود. مبنای نظری، به منظور بهبود نتایج درمان.

کتاب «درمان مؤثر برای اختلال استرس پس از سانحه» بر اساس تجزیه و تحلیل نتایج تحقیقات در مورد اثربخشی روان درمانی برای بزرگسالان، نوجوانان و کودکان مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) است. هدف این راهنما کمک به پزشک در درمان چنین بیمارانی است. از آنجایی که درمان PTSD توسط متخصصانی با آموزش‌های حرفه‌ای مختلف انجام می‌شود، نویسندگان فصل‌های راهنما رویکردی بین‌رشته‌ای به این مشکل داشتند. این کتاب در مجموع تلاش های روانشناسان، روانپزشکان، مددکاران اجتماعی، هنردرمانگران، مشاوران خانواده و غیره را گرد هم می آورد. فصل های کتاب راهنما برای طیف وسیعی از متخصصان درگیر در درمان PTSD است.
کتاب «درمان مؤثر برای اختلال استرس پس از سانحه» از دو بخش تشکیل شده است. فصول بخش اول به مروری بر نتایج مهم ترین مطالعات اختصاص یافته است. بخش دوم شرح مختصری از استفاده از رویکردهای درمانی مختلف برای درمان PTSD ارائه می دهد.

"درمان موثر برای اختلال استرس پس از سانحه"

1. تشخیص و ارزیابی

رویکردهای درمانی برای PTSD: مروری بر ادبیات

1. بررسی روانشناختی
2. روان درمانی
3. درمان کودکان و نوجوانان
4. گروه درمانی
5. روان درمانی
6. درمان در بیمارستان

توانبخشی روانی اجتماعی

1. هیپنوتیزم
2. هنر درمانی

راهنمای درمان

1. بررسی روانشناختی
2. درمان شناختی رفتاری
3. روان درمانی
4. درمان کودکان و نوجوانان
5. حساسیت زدایی و پردازش مجدد با استفاده از حرکات چشم
6. گروه درمانی
7. روان درمانی
8. درمان در بیمارستان
9. توانبخشی روانی اجتماعی
10. هیپنوتیزم
11. ازدواج و خانواده درمانی
12. هنر درمانی

نتیجه گیری و نتیجه گیری

آیا روان درمانی آنلاین اسکایپ به اندازه کمک روانشناسی سنتی مؤثر است؟

تاکنون، موضوع روان درمانی آنلاین، چه در محافل دانشگاهی و چه در میان روانشناسان شاغل، باعث اظهارات بحث برانگیز، تردید و حتی انکار صریح شده است. در همان زمان، رشد سریع عمل کمک روانیاینترنت به شما اجازه نمی دهد در حاشیه بمانید.
شاید مهم ترین سوالی که مورد توجه است مشتریان بالقوهو تعدادی از روانشناسان با روان درمانگر - این است که چگونه روان درمانی آنلاین موثر است، در مقایسه با روش های سنتی(چهره به چهره) کمک روانی؟

با نگاهی به آینده، می‌گویم که بیشتر مطالعات منتشر شده در مورد اثربخشی کمک‌های روان‌شناختی آنلاین، نتایج موفقیت‌آمیز قابل مقایسه‌ای را گزارش می‌کنند، گویی که مراجعان رو در رو با درمانگران خود کار می‌کنند. بنابراین می توان نتیجه گرفت که درمان مبتنی بر اینترنت ، به طور متوسط، همچنین تاثير گذاریا تقریباً به اندازه درمان چهره به چهره مؤثر است.

تا به امروز، چند صد مطالعه انجام شده است، که در آن چند ده هزار نفر شرکت کردند. و دلیلی برای عدم اعتماد به داده های دریافتی وجود ندارد. این نتیجه‌گیری بر اساس بسیاری از بررسی‌های جامع اثربخشی روان‌درمانی است، مانند مطالعات گزارش‌های مصرف‌کننده (رجوع کنید به سلیگمن، 1995)، و مطالعات متا انجام شده توسط اسمیت و گلس (1977)، وامپلد و همکاران (1997)، و لوبورسکی و همکاران (1999).
در این مقاله داده های تحقیق را خلاصه کرده ام.

سوالات اثربخشی کمک های روانشناختی آنلاین.

سوالات اصلی که نویسندگان مطالعات به طور مداوم سعی در پاسخ به آنها داشتند:
آیا درمان آنلاین ارائه شده اصلاً می تواند مؤثر باشد؟
آیا درمان می تواند به طور موثر (یعنی دستیابی به اهداف درمانی آن) از طریق اینترنت انجام شود یا خیر.
- آیا به اندازه درمان سنتی موثر بوده است یا خیر.
- و چطور روش های مختلفو متغیرهای مرتبط با درمان آنلاین بر اثربخشی تأثیر گذاشتند؟

روان درمانی آنلاین در چه سنی موثر است؟

در میان چهار دسته گروه های سنیاثربخشی درمان آنلاین در گروهی از بزرگسالان میانسال (39-19 سال) بیشتر از مشتریان مسن یا جوانتر بود. اما این عامل ممکن است به دلیل سطح پایین استفاده از مهارت های مرتبط با اینترنت نیز باشد. بنابراین، شواهدی از کمک روانشناختی موفق به کودکان و سالمندان وجود دارد.

چه چیزی موثرتر است: درمان آنلاین فردی یا گروه درمانی؟

تا اینجا، داده ها به نفع است. و اگرچه این مزیت ناچیز است، اما به احتمال زیاد به دلیل نیاز فرد به تمرکز همزمان بر چندین منبع اطلاعاتی (چند پنجره روی مانیتور)، در نتیجه تمرکز کمتر و همچنین تنش عاطفی در طول جلسه است. به دلیل وضعیت ناامنی روانی.
در هر صورت، گروه درمانی آنلاین را می توان با خیال راحت به عنوان راهی برای حل انواع مشکلات توصیه کرد.

روان درمانی آنلاین برای چه مشکلاتی موثر است؟

در مطالعات، بیماران برای انواع مشکلات و ناراحتی های روانی (گاهی اوقات مربوط به مشکلات پزشکیمانند کمردرد یا سردرد). آنها توانستند در هشت مشکل خاص طبقه بندی و ترکیب شوند. در حالی که اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) بیشترین تأثیر را از درمان آنلاین داشت، کاهش وزن کمترین اثر درمانی را دریافت کرد.

نتیجه گیری:کمک آنلاین برای درمان مشکلاتی که بیشتر ماهیت روانشناختی دارند - یعنی برخورد با احساسات، افکار و رفتار - و برای مشکلاتی که عمدتاً فیزیولوژیکی یا بدنی هستند کمتر مناسب است (اگرچه آشکارا دارای مولفه های روانی نیز هستند).

فهرست کوتاهی از مطالعات در مورد اثربخشی روان درمانی آنلاین.

مشکلات زناشویی (جدلیکا و جنینگز، 2001)، مشکلات جنسی (هال، 2004)، رفتار اعتیادآور (استوفل، 2002)، اضطراب و فوبیای اجتماعی (پرژورسکی و نیومن، 2004)، و اختلالات خوردن (گرونوالد و بوسه، 2003). و گروه درمانی برای انواع مشکلات (به عنوان مثال، باراک و واندر-شوارتز، 2000؛ کولون، 1996؛ پرژورسکی و نیومن، 2004؛ ساندر، 1999).

بی. کلاین، کی. شنلی، دی. آستین، اس. نوردین مطالعه آزمایشیبرنامه "Panic Online" به عنوان درمان خودراهنما برای اختلال پانیک
اس.جی. لینتون، ال.فون کرینگ، ال.جی. درمان شناختی رفتاری مبتنی بر رایانه برای اختلالات اضطرابی و افسردگی

آیا ارزش جستجوی کمک روانشناسی آنلاین را دارد؟

همانطور که می بینید، عملاً هیچ استدلال جدی علیه درمان آنلاین وجود ندارد. اینکه به اشکال سنتی کار با روانشناس رو در رو روی بیاورید یا به شما بستگی دارد. اگر فرصتی برای ملاقات منظم در مطب روانشناس دارید، باید این گزینه را ترجیح دهید. اگر این امکان پذیر نیست، یا گزینه کمک آنلاینبه شما امکان می دهد تا به میزان قابل توجهی در هزینه و زمان خود صرفه جویی کنید، البته ارزش آن را دارد که به کمک اینترنت متوسل شوید.

مانند هر پدیده جدیدی در زندگی، شناخت اشکال و روش های جدید کار به زمان نیاز دارد. زمانی جامعه حرفه ای نمی خواست گروه درمانی نوظهور را بشناسد و آن را "روانکاوی برای فقرا" نامید، اما با گذشت زمان مشخص شد که گروه درمانی شکل کاملاً متفاوتی از روان درمانی است.

یک داروی جهانیداشتن چندین اثر فارماکولوژیک مهم:
- ضد اضطراب (آرام بخش و گیاه گردان)
- نوتروپیک
- محافظ در برابر استرس

درمان موثر دیستونی رویشی- عروقی در بیماران جوان

E. N. Dyakonova، دکتر علوم پزشکی، استاد
V. V. Makerova
موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای IvSMA وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، ایوانوو خلاصه. رویکردهایی برای درمان دیستونی رویشی- عروقی در بیماران جوان همراه با اختلالات اضطرابی و افسردگی در نظر گرفته شده است. این مطالعه شامل 50 بیمار 18 تا 35 ساله مبتلا به سندرم دیستونی رویشی عروقی بود که اثربخشی و ایمنی درمان در طول درمان و پس از قطع بررسی شد.
کلید واژه ها : دیستونی رویشی- عروقی، اختلالات اضطرابی- افسردگی، آستنی.

خلاصه. درمان دیستونی رویشی- عروقی در بیماران جوان همراه با اختلالات اضطرابی و افسردگی مورد بحث قرار گرفت. این مطالعه شامل 50 بیمار 18 تا 35 ساله مبتلا به سندرم دیستونی رویشی عروقی بود. در طول درمان و پس از لغو آن، اثربخشی و ایمنی درمان مورد ارزیابی قرار گرفت.
کلید واژه ها: دیستونی رویشی- عروقی، اختلالات اضطرابی و افسردگی، آستنی.

اصطلاح "دیستونی رویشی - عروقی" (VSD) اغلب به عنوان اختلالات خودمختار چند سیستمی ناشی از روان زایی درک می شود که می تواند یک نوزوولوژی مستقل باشد و همچنین به عنوان تظاهرات ثانویه بیماری های جسمی یا عصبی عمل کند. در عین حال، شدت آسیب شناسی رویشیسیر بیماری زمینه ای را تشدید می کند. سندرم دیستونی رویشی عروقی به طور قابل توجهی بر جسمی و وضعیت عاطفیبیماران، تعیین جهت درخواست خود برای مراقبت پزشکی. در ساختار بروز عمومی اختلالات اتونومیک سیستم عصبییکی از مکان های پیشرو (دسته G90.8 مطابق با ICD-10) را اشغال می کند. بنابراین، شیوع دیستونی رویشی- عروقی در جمعیت عمومی، با توجه به نویسندگان مختلف، از 29.1٪ تا 82.0٪ متغیر است.

یکی از مهمترین ویژگی ها VSD یک تظاهرات بالینی چند سیستمیک است. دیستونی رویشی عروقی شامل سه سندرم عمومی است. اولین مورد، سندرم روان رویشی (PVS) است که با اختلالات حمله‌ای دائمی ناشی از اختلال عملکرد سیستم‌های غیراختصاصی مغز (سیستم‌های اتونوم سوپراسگمنتال) بروز می‌کند. دومی سندرم نارسایی پیشرونده اتونومیک و سومی سندرم رویشی- عروقی-تروفیک است.

اختلالات طیف اضطراب در بیش از نیمی از بیماران مبتلا به VSD مشاهده می شود. خاص اهمیت بالینیآنها در بیماران با مشخصات جسمانی، از جمله آسیب شناسی عملکردی، به دست می آورند، زیرا در این موارد همیشه تجربیات اضطرابی وجود دارد. درجات مختلفشدت: از روانشناختی قابل درک تا هراس یا اختلال اضطراب فراگیر (GAD). همانطور که تمرین روزمره نشان می دهد، برای همه بیماران مبتلا به این نوع اختلال، درمان ضد اضطراب یا آرام بخش تجویز می شود. به طور خاص، آرام بخش های مختلفی استفاده می شود: بنزودیازپین ها، غیر بنزودیازپین ها، داروهای ضد افسردگی. درمان ضد اضطراب به طور قابل توجهی کیفیت زندگی این بیماران را بهبود می بخشد و به جبران بهتر آنها در طول فرآیند درمان کمک می کند. با این حال، همه بیماران به دلیل توسعه سریع این داروها را به خوبی تحمل نمی کنند اثرات جانبیبه صورت بی حالی، ضعف عضلانی، اختلال در توجه، هماهنگی و گاهی اوقات علائم اعتیاد. با در نظر گرفتن مشکلات ذکر شده در سال های گذشتهنیاز روزافزونی به داروهایی با اثر ضد اضطراب ساختار غیر بنزودیازپینی وجود دارد. اینها ممکن است شامل داروی Tenoten باشد که حاوی آنتی بادی هایی برای پروتئین S-100 مخصوص مغز است که در طول فرآیند تولید تحت پردازش تکنولوژیکی قرار گرفته است. در نتیجه، Tenoten حاوی آنتی بادی‌های فعال رهاسازی برای پروتئین S-100 مخصوص مغز (PA-AT S-100) است. نشان داده شده است که داروهای آزادکننده دارای تعدادی ویژگی معمولی هستند که به آنها اجازه می دهد در فارماکولوژی مدرن ادغام شوند (ویژگی، عدم اعتیاد، ایمنی، بازدهی بالا) .

خواص و اثرات آنتی بادی های فعال رهایش به پروتئین S-100 مخصوص مغز در بسیاری از مطالعات تجربی مورد مطالعه قرار گرفته است. داروهای ایجاد شده بر اساس آنها در عمل بالینی به عنوان عوامل ضد اضطراب، تثبیت کننده گیاهی، محافظ استرس برای درمان اضطراب و اختلالات خودمختار. هدف مولکولی PA-AT S-100 یک پروتئین عصبی اختصاصی متصل به کلسیم S-100 است که در جفت کردن اطلاعات و فرآیندهای متابولیکدر سیستم عصبی، انتقال سیگنال توسط پیام رسان های دوم ("واسطه ها")، فرآیندهای رشد، تمایز، آپوپتوز نورون ها و سلول های گلیال. در مطالعات روی رده های سلولی Jurkat و MCF-7، نشان داده شد که PA-AT S-100 عمل خود را به ویژه از طریق گیرنده sigma1 و محل گلیسین گیرنده گلوتامات NMDA اعمال می کند. وجود چنین تداخلی ممکن است نشان دهنده تأثیر داروی Tenoten بر سیستم های واسطه ای مختلف از جمله انتقال GABAergic و سروتونرژیک باشد.

لازم به ذکر است که برخلاف داروهای ضد اضطراب سنتی بنزودیازپین، PA-AT S-100 باعث آرامبخشی و شل شدن عضلات نمی شود. علاوه بر این، PA-AT S-100 به بازسازی فرآیندهای انعطاف پذیری عصبی کمک می کند.

S. B. Shvarkov و همکاران. نشان داد که استفاده از RA-AT S-100 به مدت 4 هفته در بیماران مبتلا به اختلالات روان نباتی، از جمله اختلالات ناشی از ایسکمی مزمنمغز، نه تنها منجر به کاهش قابل توجه در شدت اختلالات اضطرابی، بلکه به کاهش قابل توجه در اختلالات خودمختار شد. این به نویسندگان این فرصت را داد تا Tenoten را نه تنها به عنوان یک اصلاح کننده خلق و خو، بلکه به عنوان یک تثبیت کننده رویشی نیز در نظر بگیرند.

M. L. Amosov و همکاران. هنگام مشاهده گروهی متشکل از 60 بیمار مبتلا به حملات ایسکمیک گذرا در مناطق مختلف عروقی و اختلالات عاطفی همراه، آنها دریافتند که استفاده از RA-AT S-100 می تواند اضطراب را کاهش دهد. اثر ضد اضطراب عملاً با اثر ضد اضطراب فنازپام تفاوتی نداشت، در حالی که تحمل داروی حاوی PA-AT S-100 به طور قابل توجهی بهتر بود و برخلاف استفاده از مشتقات بنزودیازپین، هیچ عارضه جانبی نداشت.

با این حال، کار کافی برای نشان دادن اثربخشی Tenoten در اصلاح اختلالات اتونومیک در جوانان وجود ندارد.

هدف از این کار ارزیابی اثربخشی و ایمنی داروی Tenoten در درمان دیستونی رویشی عروقی در بیماران جوان (35-18 سال) بود.

مواد و روش تحقیق

در مجموع 50 بیمار (8 مرد و 42 زن) در محدوده سنی 18 تا 35 سال (میانگین سنی 4.1 ± 25.6 سال) مبتلا به سندرم دیستونی اتونومیک، اختلالات عاطفی و کاهش عملکرد در مطالعه وارد شدند.

این مطالعه شامل بیمارانی که در ماه قبل از داروهای روانگردان و گیاه گردان استفاده می کردند، نبود. زنان باردار در دوران شیردهی؛ با علائم بیماری های جسمی شدید بر اساس تاریخچه، معاینه فیزیکی و/یا تست های آزمایشگاهی و ابزاری که می تواند در شرکت در برنامه اختلال ایجاد کند و نتایج را تحت تاثیر قرار دهد.

همه بیماران Tenoten را به صورت خوراکی، طبق دستورالعمل استفاده پزشکی دارو، 1 قرص 3 بار در روز به مدت 4 هفته (28 تا 30 روز) بدون مصرف غذا، زیر زبانی دریافت کردند. در طول مطالعه، استفاده از قرص های گیاهی، خواب آور، آرام بخش هاو همچنین داروهای آرام بخش و ضد افسردگی.

همه بیماران با توجه به جدول Wein برای اختلالات اتونومیک شناسایی شدند (بیش از 25 امتیاز نشان دهنده وجود دیستونی رویشی عروقی است). ارزیابی سطح اضطراب - بر اساس مقیاس اضطراب HADS (8-10 امتیاز - اضطراب بیان شده تحت بالینی؛ 11 امتیاز یا بیشتر - اضطراب بیان شده بالینی). افسردگی - با توجه به مقیاس افسردگی HADS (8-10 امتیاز - افسردگی بالینی بیان شده؛ 11 امتیاز یا بیشتر - افسردگی بالینی بیان شده). در طول دوره مطالعه، وضعیت بیماران 4 بار ارزیابی شد: اولین ویزیت - قبل از شروع دارو، ویزیت دوم - بعد از 7 روز درمان، ویزیت سوم - پس از 28 تا 30 روز درمان، ویزیت چهارم - پس از 7 روز از درمان پایان درمان (روز سی و هفتم از شروع درمان). در هر مرحله، وضعیت عصبی، تغییرپذیری ضربان قلب (HRV) و وضعیت در مقیاس‌های زیر ارزیابی شد: اختلال عملکرد اتونومیک A. M. Veina، HADS anxiety/depression، و همچنین پرسشنامه SF-36 (نسخه روسی ایجاد و توصیه شده توسط ICCI)، که به ما امکان می دهد سطح عملکرد فیزیکی (PF) و سلامت روانی (MH) را تعیین کنیم. پس از 30 روز مصرف Tenoten، اثربخشی درمان علاوه بر این در مقیاس CGI-I ارزیابی شد.

تجزیه و تحلیل HRV برای همه افراد در ابتدا در وضعیت خوابیده به پشت و تحت شرایط تست ارتوستاتیک فعال (AOP) مطابق با "توصیه ها" انجام شد. گروه کاریانجمن قلب و عروق اروپا و انجمن تحریک و الکتروفیزیولوژی آمریکای شمالی" (1996) در دستگاه VNSspectr. این مطالعه زودتر از 1.5 ساعت پس از صرف غذا، با لغو اجباری اقدامات فیزیکی و انجام شد. درمان داروییبا در نظر گرفتن زمان خروج دارو از بدن پس از 5-10 دقیقه استراحت. وضعیت رویشی با تجزیه و تحلیل HRV با استفاده از ضبط 5 دقیقه ای کاردیواینتروالوگرام (CIG) در حالت بیداری آرام در وضعیت خوابیده پس از 15 دقیقه سازگاری و در طی یک تست ارتوستاتیک مورد مطالعه قرار گرفت. فقط بخش‌های ثابت ریتم‌گرام‌ها در نظر گرفته شد، به‌عنوان مثال، ضبط‌ها برای تجزیه و تحلیل پس از از بین بردن تمام آثار احتمالی و اگر بیمار دارای ریتم سینوسی. ویژگی‌های طیفی ریتم قلب مورد مطالعه قرار گرفت، که امکان شناسایی اجزای دوره‌ای در نوسانات ضربان قلب و تعیین کمیت سهم آنها در پویایی کلی ریتم را فراهم می‌کند. طیف تغییرپذیری فواصل R-R با استفاده از تبدیل فوریه به دست آمد. هنگام انجام تجزیه و تحلیل طیفی، ویژگی های زیر ارزیابی شد:

• TP "قدرت کل" - قدرت کل طیف تنظیم عصبی-هومورال، که اثر کلی تمام اجزای طیفی را بر ریتم سینوسی مشخص می کند.
• HF "فرکانس بالا" - ارتعاشات با فرکانس بالا که فعالیت بخار را منعکس می کند تقسیم دلسوزسامانه ی عصبی خودمختار؛
• LF "فرکانس پایین" - نوسانات با فرکانس پایین که منعکس کننده فعالیت بخش سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار است.
• VLF "فرکانس بسیار کم" - نوسانات فرکانس بسیار پایین، که بخشی از طیف تنظیم عصبی-هومورال است، که شامل مجموعه ای از عوامل مختلف موثر است. تپش قلب(تأثیرات ارگوتروپیک مغزی، هومورال-متابولیک و غیره)؛
• LF/HF - شاخصی که منعکس کننده تعادل تأثیرات سمپاتیک و پاراسمپاتیک است که در واحدهای نرمال اندازه گیری می شود.
• VLF٪، LF٪، HF٪ شاخص های نسبی هستند که سهم هر یک از اجزای طیفی را در طیف تنظیم عصبی-هومورال منعکس می کنند.

تمام پارامترهای فوق هم در حالت استراحت و هم در زمان فعال ثبت شد تست ارتوستاتیک.

تجزیه و تحلیل آماری نتایج مطالعه با استفاده از آمار 6.0 با استفاده از روش های پارامتریک و ناپارامتریک (آزمون های دانشجویی، من ویتنی) انجام شد. به عنوان یک سطح آستانه اهمیت آماریمقدار p = 0.05 پذیرفته شد.

نتایج و بحث آن

همه بیماران از کاهش عملکرد، ضعف عمومی، خستگی، نوسانات فشار خون شکایت داشتند (در 72٪ کاهش یافت و به 90-100/55-65 میلی متر جیوه رسید؛ در 10٪ فشار خون به طور دوره ای به 130-140/90 افزایش یافت. -95 میلی متر جیوه). سردرد در 72 درصد بیماران ثابت نبوده و با افزایش ذهنی یا همراه بود استرس عاطفی. 24٪ به طور دوره ای درد در پوست سر و پس از لمس عضلات پری کرانیال تجربه کردند. 72 درصد بیماران اختلال خواب، 18 درصد کاردیالژی و احساس وقفه در عملکرد قلب داشتند. هیپرهیدروزیس کف دست و پا، درموگرافی قرمز مداوم و آکروسیانوز در نیمی از بیماران مشاهده شد. تظاهرات بالینیاختلالات عملکردی دستگاه گوارش (GIT) (یبوست، نفخ، درد شکم) در 10٪ از تعداد کل بیماران مورد بررسی ثبت شد.

تجزیه و تحلیل داده های آنامنستیک نشان داد که حدود 80 درصد افراد دارای عامل استرس بودند. هنگامی که مورد بررسی قرار گرفت، 30٪ از بیماران استرس را با فعالیت حرفه ای 25% با مطالعه، 10% با خانواده و فرزندان، 35% با روابط شخصی.

تجزیه و تحلیل مقیاس اضطراب و افسردگی بیمارستانی (HADS) در 26 درصد از بیماران، اضطراب ابراز شده تحت بالینی و در 46 درصد از بیماران اضطراب بالینی معنی دار را نشان داد. نیمی از بیماران (50%) اغلب تنش و ترس را تجربه کردند. 6 درصد از بیماران دائماً احساس تنش و اضطراب درونی داشتند. حملات پانیک در 16 درصد از پاسخ دهندگان رخ داده است. 10 درصد از بیماران افسردگی تحت بالینی و بالینی قابل توجه داشتند.

نقض مولفه روانشناختی سلامت (MH) بر اساس پرسشنامه SF-36 معنی دار بود و با افزایش سطحاضطراب در عین حال، عملکرد فیزیکی (PF) بر فعالیت های روزانه آزمودنی ها تأثیری نداشت.

ارزیابی اثربخشی و ایمنی درمان شیوع واضحی را نشان داد نتایج مثبتهنگام استفاده از داروی Tenoten.

پس از آن، بر اساس نتایج یک مطالعه پویا در مورد تغییرات ضربان قلب، همه بیماران به صورت گذشته نگر به دو گروه تقسیم شدند.

گروه اول شامل 45 نفر (90%) بود که در ابتدا دارای اختلالات اتونومیک با پویایی مثبت واضح بر اساس نتایج HRV پس از 30 روز مصرف Tenoten بودند. آنها بیمارانی بودند که علائم افسردگی بالینی قابل توجهی نداشتند. داده های اولیه برای این گروه از بیماران عبارت بودند از: تعداد امتیاز در مقیاس Wein - 25-64 (میانگین 41.05 ± 12.50). در مقیاس اضطراب HADS - 4-16 (9.05 ± 3.43). در مقیاس افسردگی HADS - 1-9 (2.32 ± 5.14). هنگام ارزیابی کیفیت زندگی در مقیاس SF-36، سطح سلامت جسمانی(PF) 31/7 ± 85/45 و سطح آن بود سلامت روان(MH) 12 ± 33.48.

پس از هفت روز مصرف Tenoten، همه بیماران به طور ذهنی بهبودی را در بهزیستی خود مشاهده کردند، با این حال، مقادیر متوسط ​​عددی تفاوت های قابل توجهی را در این گروه تنها در مقیاس اضطراب HADS نشان داد (p
برنج. 1. پویایی نمرات در مقیاس اضطراب HADS در بیماران گروه اول (*p) تجزیه و تحلیل بیشتر پویایی شاخص های درون مقیاس در گروه اول نشان داد که بیشترین و قابل توجه ترین تغییرات در وضعیت پس از 30 روز از زمان رخ داده است. شروع مصرف Tenoten پویایی مثبت به شکل کاهش تعداد و شدت علائم دیستونی رویشی عروقی مشاهده شد: در مقیاس Wayne، تعداد نقاط به طور قابل توجهی به 8-38 کاهش یافت (میانگین 20.61 ± 9.52). پ
برنج. 2. پویایی نمرات در مقیاس A. M. Wein در بیماران گروه اول (*p شاخص سلامت روان (MH) به طور قابل توجهی به 4.45 ± 54.6 امتیاز افزایش یافت (p.

برنج. 3. پویایی شاخص های سلامت جسمی (PF) و روانی (MH) در بیماران گروه اول (*p تجزیه و تحلیل مقیاس اضطراب HADS نشان داد که 68٪ به هیچ وجه تنش را تجربه نکردند در مقابل 100٪ که قبل از درمان تنش را تجربه کردند؛ در 6٪). تعداد نقاط بدون تغییر در 26% باقی مانده است (بیماران دیگر احساس ترس نمی کنند). عضله های پریکرانیال، اما پس از تمرکز بر روی این ناحیه، وقفه های نادری در عملکرد قلب در 26 نفر مشاهده شد.

مطالعه ای که در روز سی و هفتم (هفت روز پس از قطع دارو) انجام شد، تفاوت معنی داری را با شاخص های روز 30 مصرف Tenoten نشان نداد، یعنی اثر حاصل از مصرف دارو ادامه داشت.

گروه دوم شامل 5 نفر با پویایی مثبت ضعیف در شاخص های مطالعه تغییرپذیری ضربان قلب بودند. آنها بیمارانی بودند که در ابتدا نشانه هایی از اضطراب و افسردگی بالینی قابل توجه داشتند.

داده های قبل از شروع درمان برای این گروه از بیماران عبارت بودند از: تعداد امتیاز در مقیاس Wein 41-63 (میانگین 8.70 ± 51.80). مقیاس اضطراب HADS 9-18 (3.36 ± 13.40). مقیاس افسردگی HADS 7-16 (3.78 ± 10.60). هنگام ارزیابی کیفیت زندگی در مقیاس SF-36، این بیماران به طور قابل توجهی سطح سلامت جسمانی را کاهش دادند که 88/7 ± 04/39 و همچنین سطح سلامت روانی - 57/14 ± 72/24 بود. تجزیه و تحلیل پویایی شاخص ها در گروه دوم پس از 30 روز مصرف Tenoten روندی به سمت کاهش اختلال عملکرد اتونومیک در مقیاس Wein را نشان داد - از 51.8 به 43.4 امتیاز. علائم اضطراب-افسردگی در مقیاس اضطراب/افسردگی HADS - به ترتیب از 13.4 تا 10.4 امتیاز و از 10.6 تا 8.6 امتیاز. بر اساس SF-36، نمره سلامت روان (MH) از 24.72 به 33.16 افزایش یافته است و نمره سلامت جسمی (PF) از 39.04 به 43.29 افزایش یافته است. با این حال، این مقادیر به تفاوت های آماری معنی داری نرسیدند، که نشان دهنده نیاز به انتخاب فردی مدت و رژیم درمانی در بیماران مبتلا به اضطراب و افسردگی بالینی قابل توجه است.

بنابراین، تقسیم گذشته‌نگر بیماران به دو گروه در طی یک معاینه عمیق، شناسایی نشانه‌های اضطراب و افسردگی بالینی قابل توجه در یکی از گروه‌ها را امکان‌پذیر کرد، که در ابتدا تفاوت قابل‌توجهی با اکثریت پاسخ‌دهندگان نداشت. تجزیه و تحلیل پویایی شاخص ها در مقیاس های اصلی پس از یک ماه مصرف Tenoten، 1 قرص 3 بار در روز، تفاوت معنی داری را در این گروه نشان نداد. اثرات ضد اضطراب و تثبیت کننده گیاه تنوتن در گروه اضطراب و افسردگی شدید بالینی با رژیم درمانی معمول (1 قرص 3 بار در روز) تنها در طولانی مدت ظاهر شد که می تواند توجیهی برای اصلاح رژیم درمانی و تجویز 2 باشد. قرص 3 بار در روز. در نتیجه، داده‌های به‌دست‌آمده نشان‌دهنده نیاز به انتخاب رژیم‌های مختلف برای استفاده از Tenoten بسته به شدت علائم اضطراب و افسردگی است که یک رویکرد فردی برای هر بیمار فراهم می‌کند و پایبندی بالایی به درمان ایجاد می‌کند.

تجزیه و تحلیل تغییرات ضربان قلب در بیماران گروه اول تغییرات قابل توجهی را پس از 30 روز از مصرف Tenoten نشان داد که 7 روز پس از قطع دارو ادامه داشت. در تجزیه و تحلیل طیفی در پایان یک ماه درمان، مقادیر مطلق توان مولفه های LF و HF و به همین دلیل قدرت کل طیف (TP) به طور قابل توجهی بیشتر از مطالعه قبل بود. مصرف دارو (از 1112.02 ± 549.20 تا 1380. 18 ± 653.80 و از 689.16 ± 485.23 تا 1219.16 ± 615.75، p

برنج. 4. شاخص های طیفی HRV در حالت استراحت در بیماران گروه اول (* اهمیت تفاوت ها: در مقایسه با شاخص اولیه، p در طول تجزیه و تحلیل طیفی در طی یک تست ارتوستاتیک فعال پس از درمان، واکنش پذیری کمتر بخش سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار (ANS) ) در مقایسه با داده های اولیه ذکر شد، این توسط مقادیر شاخص های LF/HF و %LF، یعنی LF/HF - 5.89 (1.90–11.2) و 6.2 (2.1–15.1) به ترتیب، %LF مشهود است. - 51.6 (27-60) و 52.5 (28-69) (ص

برنج. 5. شاخص های طیفی HRV در طول آزمایش ارتواستاتیک در بیماران گروه اول (* اهمیت تفاوت ها: در مقایسه با شاخص اولیه، p بنابراین، در گروه اول، هنگام انجام HRV پس از 30 روز از مصرف Tenoten، افزایش در قدرت کل طیف به دلیل افزایش نفوذ مولفه HF، و همچنین عادی سازی تأثیرات سمپاتیک-پاراسمپاتیک در طول آزمایش پس زمینه، روندهای مشابهی در تست ارتوستاتیک فعال باقی می ماند، اما تجزیه و تحلیل دینامیک آن کمتر است ضریب 30/15 بیانگر افزایش واکنش پذیری است. تقسیم پاراسمپاتیک VNS و در نتیجه افزایش پتانسیل انطباقی در نتیجه درمان در بیماران گروه اول (جدول 1).

میز 1
شاخص های طیفی HRV در حالت استراحت و در طول آزمایش ارتواستاتیک در بیماران گروه اول

پارامتر	اولین ویزیت (غربالگری)	بازدید دوم (3 ± 7 روز)	بازدید سوم (3 ± 30 روز)	4-بازدید (5 ± 36 روز)
ضبط پس زمینه
TP، ms²	2940.82 ± 1236.48	3096.25 ± 1235.26	4103.11 ± 1901.41*	1697.19 ± 3932.59*
VLF، ms²	729.00 ± 1139.67	1147.18 ± 689.00	1064.69 ± 1503.68*	857.31 ± 1402.43*
LF، ms²	1112.02 ± 549.20	1186.14 ± 600.97	1380.18 ± 653.80*	1329.98 ± 628.81*
HF، ms²	689.16 ± 485.23	764.34 ± 477.75	1219.16 ± 615.75*	1183.57 ± 618.93*
LF/HF	1.33 ± 2.08	1.88 ± 1.12	0.63 ± 1.28*	0.62 ± 1.27*
VLF، %	16.59 ± 36.93	35.77 ± 15.45	35.27 ± 11.44	11.55 ± 35.14
LF، %	38.84 ± 11.62	11.54 ± 38.61	8.40 ± 34.25	34.39 ± 8.51
HF، %	11.90 ± 24.16	25.50 ± 11.69	30.45 ± 10.63*	30.43 ± 10.49*
تست ارتوستاتیک
TP، ms²	1996.98 ± 995.85	931.04 ± 2118.59	1222.61 ± 3238.68*	1146.54 ± 3151.52*
VLF، ms²	717.18 ± 391.58	730.91 ± 366.16	1149.43 ± 507.10*	1131.77 ± 504.30*
LF، ms²	1031.82 ± 584.41	1101.43 ± 540.25	1738.68 ± 857.52*	812.51 ± 1683.89*
HF، ms²	350.36 ± 248.00	269.93 ± 249.64	201.57 ± 350.59*	336.05 ± 182.36*
LF/HF	6.21 ± 3.69	2.68 ± 5.27	3.37 ± 5.93	2.68 ± 5.59
VLF، %	10.69 ± 36.82	9.80 ± 34.64	36.93 ± 13.33	12.72 ± 36.93
LF، %	12.20 ± 51.64	11.23 ± 52.34	12.16 ± 52.48	11.72 ± 52.27
HF، %	9.71 ± 11.51	12.69 ± 7.60	4.09 ± 10.50	10.75 ± 3.671
K 30/15	1.26 ± 0.18	0.16 ± 1.32	0.11 ± 1.44	0.11 ± 1.44

توجه داشته باشید. *اهمیت تفاوت ها: در مقایسه با شاخص اصلی، ص

در بیماران گروه دوم، تجزیه و تحلیل طیفی شاخص‌های تغییرپذیری ضربان قلب (ضبط پس‌زمینه و تست ارتوستاتیک فعال) در پایان یک ماه درمان، هیچ پویایی قابل‌توجهی در مقادیر عددی شاخص‌های توان LF نشان نداد. و مولفه های HF و به همین دلیل توان کل طیف (TP) . همه بیماران قبل از شروع درمان هیپرسمپاتیکوتونی و واکنش سمپاتیک بالا و کاهش جزئی مقادیر عددی در پایان درمان داشتند، با این حال، درصد سهم تقسیم سمپاتیک ANS "قبل"، "در طول درمان" و " پس از پایان آن» بدون تغییر باقی ماند (شکل 6، 7).

برنج. 6. شاخص های طیفی HRV در حالت استراحت در بیماران گروه دوم

برنج. 7. شاخص های طیفی HRV در طی یک آزمایش ارتواستاتیک در بیماران گروه دوم

تجزیه و تحلیل پویایی ضریب 30/15 حاکی از واکنش پاراسمپاتیک کم و کاهش پتانسیل انطباقی قبل از شروع درمان با Tenoten و افزایش واکنش پذیری و در نتیجه افزایش پتانسیل انطباقی در نتیجه درمان در بیماران گروه دوم توسط پایان درمان (جدول 2).

جدول 2
شاخص های طیفی HRV در حالت استراحت و در طول آزمایش ارتواستاتیک در بیماران گروه دوم

ضبط پس زمینه	اولین ویزیت (غربالگری)	بازدید دوم (3 ± 7 روز)	بازدید سوم (3 ± 30 روز)	4-بازدید (5 ± 36 روز)
TP، ms²	2573.00 ± 1487.89	2612.80 ± 1453.45	2739.60 ± 1461.93	2589.80 ± 1441.07
VLF، ms²	1479.40 ± 1198.51	1467.80 ± 1153.00	1466.60 ± 1110.23	1438.00 ± 1121.11
LF، ms²	828.80 ± 359.71	862.60 ± 369.07	374.35 ± 917.60	851.60 ± 354.72
HF، ms²	264.60 ± 153.49	282.40 ± 150.67	155.11 ± 355.40	300.20 ± 132.73
LF/HF	4.06 ± 3.02	2.76 ± 3.86	2.21 ± 3.10	3.36 ± 2.37
VLF، %	15.01 ± 50.80	14.40 ± 50.00	13.29 ± 48.00	49.60 ± 14.42
LF، %	35.00 ± 5.79	5.94 ± 35.40	35.80 ± 5.81	35.40 ± 6.15
HF، %	9.55 ± 14.20	9.50 ± 14.60	9.01 ± 16.20	15.00 ± 8.92
K 30/15	0.12 ± 1.16	0.08 ± 1.22	0.08 ± 1.31	0.04 ± 1.35
تست ارتوستاتیک
TP، ms²	1718.80 ± 549.13	1864.00 ± 575.61	1857.00 ± 519.17	1793.40 ± 538.21
VLF، ms²	733.80 ± 360.43	769.60 ± 370.09	336.32 ± 759.40	737.40 ± 338.08
LF، ms²	799.00 ± 341.97	881.20 ± 359.51	307.34 ± 860.60	826.20 ± 326.22
HF، ms²	186.20 ± 143.25	213.20 ± 119.58	237.00 ± 117.84	229.80 ± 123.20
LF/HF	6.00 ± 3.56	3.32 ± 5.36	2.92 ± 4.60	4.64 ± 2.98
VLF، %	42.00 ± 11.00	40.40 ± 9.45	9.38 ± 40.00	9.28 ± 40.20
LF، %	45.60 ± 12.46	46.60 ± 12.22	46.20 ± 11.54	45.80 ± 12.24
HF، %	12.40 ± 11.33	13.20 ± 10.28	9.08 ± 14.00	9.98 ± 14.20

بنابراین، دارو Tenoten بود تاثیر مثبتدر مورد وضعیت سیستم عصبی خودمختار در بیماران مبتلا به VSD در ترکیب با بالینی افسردگی حاد. با این حال، مدت درمان 30 روزه برای این گروه از بیماران کافی نیست، که به عنوان مبنایی برای ادامه درمان یا استفاده از یک رژیم جایگزین 2 قرص 3 بار در روز است.

نتیجه

Tenoten یک داروی آرام بخش و تثبیت کننده رویشی با سطح ایمنی بالای ثابت شده است. استفاده از Tenoten در بیماران جوان مبتلا به دیستونی رویشی عروقی بسیار امیدوار کننده به نظر می رسد.

• این مطالعه ثبت کرد که Tenoten منجر به عادی سازی (تثبیت) تعادل اتونومیک در هر نوع دیستونی رویشی- عروقی (سمپاتیک-تونیک، پاراسمپاتیک-تونیک)، افزایش پشتیبانی اتونومیک از عملکردهای تنظیمی بدن و افزایش پتانسیل سازگاری می شود.
• تنوتن دارای اثر ضد اضطراب و تثبیت کننده گیاهی است.
• در طول درمان Tenoten، سطح سلامت روانی و جسمی (طبق پرسشنامه SF-36) به طور قابل توجهی بالاتر شد که نشان دهنده بهبود کیفیت زندگی بیماران است.
• دریافت Tenoten توسط بیماران بالینی نشانه های تلفظ شدهاضطراب و افسردگی نیاز دارد رویکرد متمایزبه رژیم درمانی و مدت آن.
• این مطالعه اشاره کرد که Tenoten عوارض جانبی ایجاد نمی کند و به خوبی توسط بیماران تحمل می شود.
• Tenoten می تواند به عنوان تک درمانی برای دیستونی رویشی عروقی در بیماران جوان (35-18 سال) استفاده شود.

ادبیات

1. Amosov M. L. Saleev R. A. Zarubina E. V. Makarova T. V. استفاده از داروی تنوتن در درمان اختلالات عاطفی در بیماران مبتلا به اختلالات گذرا گردش خون مغزی// مجله روانپزشکی روسیه. 2008; 3:86-91.
2. عصب شناسی. رهبری ملی / اد. E. I. Guseva، A. N. Konovalova، V. I. Skvortsova، و غیره M.: GEOTAR-Media، 2010.
3. وین A. M. و همکاران، درمانگاه، تشخیص. م.: آژانس اطلاعات پزشکی، 1377. 752 ص.
4. وروبیووا O. V. دیستونی اتونومیک- چه چیزی در پشت تشخیص پنهان است؟ // بیمار مشکل. 2011; 10.
5. تغییرپذیری ضربان قلب Mikhailov V. M. ایوانوو، 2000. 200 ص.
6. Shvarkov S. B.، Shirshova E. V.، Kuzmina V. Yu. دوزهای بسیار کم آنتی بادی ها به پروتئین S100 در درمان اختلالات اتونومیک و اضطراب در بیماران مبتلا به ارگانیک و بیماری های عملکردی CNS // پزشک معالج. 2008; 8:18-23.
7. Epshtein O. I.، Beregovoi N. A.، Sorokina N. S. و همکاران، تأثیر رقت های مختلف آنتی بادی های تقویت شده به پروتئین S-100 ویژه مغز بر پویایی تقویت پس از کزاز در برش های باقی مانده از هیپوکامپ // Bulletin of Experimental. . 1999; 127 (3): 317-320.
8. Epshtein O. I.، Shtark M. B.، Dygai A. M. و همکاران، فارماکولوژی دوزهای فوق العاده پایین آنتی بادی ها به تنظیم کننده های عملکرد درون زا: تک نگاری. M.: انتشارات RAMS، 2005.
9. Epshtein O.I. دوزهای بسیار کم (داستان یک مطالعه). مطالعه تجربیدوزهای بسیار پایین آنتی بادی های پروتئین S-100: تک نگاری. M.: انتشارات آکادمی علوم پزشکی روسیه، 2005. صفحات 126-172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu., Voronina T. A. و همکارانش در مکانیسم اثر آنتی بادی های پروتئین S-100 در دوزهای بسیار کم // بولتن بیولوژی تجربی و پزشکی. 2007; 143 (5): 535-537.
11. Kheifets I.A., Molodavkin G.M., Voronina T.A. و همکارانش، مشارکت سیستم GABA-B در مکانیسم اثر آنتی بادی های پروتئین S-100 در دوزهای بسیار پایین // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2008; 145 (5): 552-554.

مرتبط با این فایل 50 فایل ها). از جمله: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc، Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf، A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf، Gorbatova E.A. - تئوری و عملی آموزش روانشناسی (ص و 40 فایل دیگر).
نمایش همه فایل های پیوند شده

درمان موثر برای اختلال استرس پس از سانحه
اختلالات
ویرایش شده توسط
ادنا بی. فوا ترنس ام. کین متیو جی فریدمن
مسکو
"Cogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
تمامی حقوق محفوظ است. هرگونه استفاده از مطالب این کتاب به طور کامل یا جزئی
بدون اجازه صاحب حق چاپ ممنوع است
ویرایش شده توسط E
پایین
فوا. ترنس ام. کین، متیو فریدمن
ترجمه از انگلیسی تحت ویرایش عمومی N. V. Tarabrina
مترجمان: V.A. آگارکوف، SA. پیت-فصل های 5، 7، 10، 17، 19، 22، 27 O.A. کلاغ -فصل 1،
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. کالمیکوا- فصل 9 و 21 EL. میسکو- فصل 6، 8، 18، 20 ML.
پادون- فصل 3، 4، 13، 25
E 94 درمان موثر برای اختلال استرس پس از سانحه / ویرایش. ادنا فوآ،
ترنس ام. کین، متیو فریدمن. - M.: "Cogito-Center"، 2005. - 467 p. (روانشناسی بالینی)
UDC 159.9.07 BBK88
این راهنما بر اساس تجزیه و تحلیل تحقیقات در مورد اثربخشی روان درمانی برای بزرگسالان، نوجوانان و کودکان مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) است. هدف این راهنما کمک به پزشک در درمان چنین بیمارانی است.
از آنجایی که درمان PTSD توسط متخصصانی با آموزش‌های حرفه‌ای مختلف انجام می‌شود، نویسندگان فصل‌های راهنما رویکردی بین‌رشته‌ای به این مشکل داشتند. این کتاب در مجموع تلاش های روانشناسان، روانپزشکان، مددکاران اجتماعی، هنردرمانگران، مشاوران خانواده و غیره را گرد هم می آورد. فصل های کتاب راهنما برای طیف وسیعی از متخصصان درگیر در درمان PTSD است.
کتاب از دو بخش تشکیل شده است. فصول بخش اول به مروری بر نتایج مهم ترین مطالعات اختصاص یافته است. بخش دوم شرح مختصری از استفاده از رویکردهای درمانی مختلف برای درمان PTSD ارائه می دهد.
© ترجمه به روسی توسط Cogito Center، 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (انگلیسی) ISBN 5-89353-155-8 (روسی)

مطالب i. معرفی.............................................................................................................7
2. تشخیص و ارزیابی...........................................................................................28
ترنس ام. کین، فرانک دبلیو وترز و ادنا بی فوآ
I. رویکردهای درمان PTSD: مروری بر ادبیات
3. بررسی روانشناختی...................................................................51
جاناتان ای. بیسون، الکساندر اس. مک فارلین، سوزان راس
4. ...............................................75
5. روان درمانی......................................................................... 103
6. درمان کودکان و نوجوانان................................................................ 130
7. حساسیت زدایی و پردازش مجدد با استفاده از حرکات چشم.... 169
8. گروه درمانی...................................................................................189
دیوید دبلیو فوی، شرلی ام. گلین، پائولا پی. شنور، مری کی. یانکوفسکی، ملیسا اس. واتنبرگ،
دانیل اس. وایس، چارلز آر. مارمار، فرد دی. گوزمن
9. روان درمانی..............................................................212
10. درمان در بیمارستان.............................................................................239
و توانبخشی روانی اجتماعی.......................................................270
12. هیپنوتیزم.............................................................................................................298
اتزل کاردنا، خوزه مالدونادو، اتو ون در هارت، دیوید اشپیگل
13. ....................................................336
دیوید اس ریگز
^.هنر درمانی..............................................................................................360
دیوید رید جانسون

II. راهنمای درمان
15. بررسی روانشناختی................................................................377
جاناتان ای بیسون، الکساندر مک فارلین، سوزان راس
16. درمان شناختی رفتاری............................................381
باربارا اولاسوف روثبام، الیزابت ای. میدوز، پاتریشیا رزیک، دیوید دبلیو فوی
17. روان درمانی.........................................................................389
متیو جی فریدمن، جاناتان آر.تی. دیویدسون، توماس A. Mellman، استفان M. Southwick
18. درمان کودکان و نوجوانان...............................................................394
جودیت A. کوهن، لوسی برلینر، جان اس. مارس
19. حساسیت زدایی و پردازش
با استفاده از حرکات چشم......................................................................398
Cloud M. Chemtob، David F. Tolin، Bessel A. van der Kolk، Roger C. Pitman
20. گروه درمانی...................................................................................402
دیوید دبلیو فوی، شرلی ام. گلین، پائولا پی. شنور، مری کی. یانکوفسکی، ملیسا اس. واتنبرگ،
دانیل اس. وایس، چارلز آر. مارمار، فرد دی. گوزمن
21. روان درمانی..............................................................405
هارولد اس. کادلر، آرتور اس. بلنک جونیور، جانیس ال. کراپنیک
22. درمان در بیمارستان.............................................................................408
کریستین آ. کورتی، ساندرا ال. بلوم
23. توانبخشی روانی اجتماعی.......................................................414
والتر پنک، ریموند بی. فلانری جونیور.
24. هیپنوتیزم.............................................................................................................418
اتزل کاردنا، خوزه مالدونادو، اتو ون در هارت، دیوید اشپیگل
25. ازدواج و خانواده درمانی....................................................423
دیوید اس ریگز
26. هنر درمانی..............................................................................................426
دیوید رید جانسون
27. نتیجه گیری و نتیجه گیری.............................................................................429
Aryeh W. Shalev، Matthew J. Friedman، Edna B. Foa، Terence M. Keene
نمایه موضوعی
457

1
معرفی
ادنا بی. فوآ، ترنس ام. کین، متیو جی. فریدمن
اعضای کمیسیون ویژه ای که برای توسعه دستورالعمل های روش های درمانی PTSD ایجاد شده بود، مستقیماً در تهیه مطالب ارائه شده در این کتاب مشارکت داشتند. این کمیسیون توسط هیئت مدیره انجمن بین المللی مطالعات استرس تروماتیک (ISTSS) در نوامبر 1997 سازماندهی شد.
هدف ما توصیف درمان های مختلف بر اساس بررسی ادبیات بالینی و تحقیقاتی گسترده ای بود که توسط متخصصان در هر زمینه خاص تهیه شده است. کتاب از دو بخش تشکیل شده است. فصول بخش اول به مروری بر نتایج مهم ترین مطالعات اختصاص یافته است. بخش دوم شرح مختصری از استفاده از رویکردهای درمانی مختلف در درمان PTSD ارائه می دهد. هدف این راهنما اطلاع رسانی به پزشکان از پیشرفت هایی است که ما به عنوان بهترین درمان بیماران مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) تشخیص داده ایم. PTSD یک وضعیت روانی پیچیده است که در نتیجه تجربه یک رویداد آسیب زا ایجاد می شود. علائمی که مشخصه PTSD هستند عبارتند از تکرار مکرر رویداد یا قسمت های آسیب زا. اجتناب از افکار، خاطرات، افراد یا مکان های مرتبط با رویداد؛ بی حسی عاطفی؛ افزایش برانگیختگی PTSD اغلب با سایر اختلالات روانی همراه است و یک بیماری پیچیده است که می تواند با عوارض قابل توجه، ناتوانی و اختلال در عملکردهای حیاتی همراه باشد.

8
در تدوین این راهنمای عملی، کمیسیون ویژه تأیید کرد که تجربیات آسیب زا می تواند منجر به ایجاد اختلالات مختلف، مانند افسردگی عمومی، فوبیاهای خاص شود. اختلالات استرس شدید که به طور دیگری مشخص نشده است (DESNOS)، اختلالات شخصیتی مانند اختلال اضطراب مرزی و اختلال هراس. با این حال، تمرکز اصلی این کتاب درمان PTSD و علائم آن است که در ویرایش چهارم راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی ذکر شده است. (راهنمای تشخیصی و آماری اختلالهای روانی، DSM-IV، 1994)
انجمن روانپزشکی آمریکا
نویسندگان راهنما اذعان می کنند که دامنه تشخیصی PTSD محدود است و این محدودیت ها ممکن است به ویژه در بیمارانی که در دوران کودکی آزار جنسی یا فیزیکی را تجربه کرده اند مشهود باشد. اغلب، بیماران مبتلا به DESNOS دارای طیف گسترده ای از مشکلات در روابط با افراد دیگر هستند که منجر به اختلال در عملکرد فردی و اجتماعی می شود. در مورد درمان موفقیت آمیز این بیماران اطلاعات نسبتا کمی وجود دارد. اتفاق نظر بین پزشکان، که توسط داده های تجربی پشتیبانی می شود، این است که بیماران با این تشخیص نیاز به درمان طولانی مدت و پیچیده دارند.
کمیسیون ویژه همچنین تشخیص داد که PTSD اغلب با سایر اختلالات روانی همراه است و این بیماری های همراه نیاز به حساسیت، توجه و شفاف سازی تشخیص توسط پرسنل پزشکی در طول فرآیند درمان دارند.
اختلالاتی که نیاز به توجه ویژه دارند، سوء مصرف مواد و افسردگی عمومی به عنوان شایع ترین بیماری های همراه است.
پزشکان ممکن است به دستورالعمل‌های مربوط به این اختلالات برای توسعه برنامه‌های درمانی برای افرادی که دارای اختلالات متعدد هستند و به نظرات فصل 27 مراجعه کنند.
این راهنما بر اساس موارد بزرگسالان، نوجوانان و کودکان مبتلا به PTSD است. هدف راهنما کمک به پزشک در درمان این افراد است. از آنجایی که PTSD توسط پزشکان با زمینه های مختلف درمان می شود، این فصل ها با استفاده از یک رویکرد بین رشته ای توسعه داده شدند. روانشناسان، روانپزشکان، مددکاران اجتماعی، هنردرمانگران، مشاوران خانواده و سایر متخصصان فعالانه در روند توسعه شرکت کردند. بر این اساس، این فصل ها به طیف وسیعی از متخصصان درگیر در درمان PTSD می پردازد.
کمیسیون ویژه افرادی را که در حال حاضر مورد خشونت یا توهین قرار می‌گیرند را از بررسی خارج کرد. این افراد (کودکانی که با یک فرد متجاوز یعنی مردان زندگی می کنند

9 و زنانی که در خانه خود سوء استفاده و خشونت را تجربه می کنند، و همچنین کسانی که در مناطق جنگی زندگی می کنند، ممکن است معیارهای تشخیص را داشته باشند.
PTSD با این حال، درمان آنها، و مسائل حقوقی و اخلاقی مرتبط، به طور قابل توجهی با درمان و مشکلات بیمارانی که در گذشته حوادث آسیب زا را تجربه کرده اند، متفاوت است. بیمارانی که مستقیماً در یک موقعیت آسیب زا قرار دارند نیاز به توجه ویژه پزشکان دارند. این شرایط مستلزم تدوین دستورالعمل های عملی اضافی است.
اطلاعات بسیار کمی در مورد درمان PTSD در مناطق صنعتی وجود دارد. تحقیق و توسعه در مورد این موضوعات عمدتاً در کشورهای صنعتی غربی انجام می شود.
کمیسیون ویژه به شدت از این محدودیت های فرهنگی آگاه است. این باور رو به رشد وجود دارد که PTSD یک پاسخ جهانی به رویدادهای آسیب زا است که در بسیاری از فرهنگ ها و جوامع یافت می شود. با این حال، نیاز به تحقیقات سیستماتیک برای تعیین میزان اثربخشی درمان‌ها، اعم از روان‌درمانی و روان‌درمانی که در جوامع غربی ثابت شده‌اند، در فرهنگ‌های دیگر وجود دارد.
به طور کلی، پزشکان نباید خود را تنها به رویکردها و تکنیک های ذکر شده در این راهنما محدود کنند. ادغام خلاقانه رویکردهای جدید که اثربخشی را در درمان سایر اختلالات نشان داده اند و دارای مبنای نظری کافی هستند، به منظور بهبود نتایج درمان تشویق می شود.
روند کار بر روی راهنما
روند توسعه این راهنما به شرح زیر بود. روسای مشترک
یک کمیسیون ویژه متخصصان را در مدارس اصلی درمانی و روش‌های درمانی که در حال حاضر در کار با بیماران مبتلا به
PTSD با پیدا شدن روش های مؤثر درمانی جدید، ترکیب کمیسیون ویژه گسترش یافت. بنابراین، کمیسیون ویژه شامل متخصصانی از رویکردهای مختلف، گرایش های نظری، دانشکده های درمانی و همچنین آموزش حرفه ای. تمرکز راهنما و قالب آن توسط کمیسیون ویژه طی یک سری جلسات تعیین شد.
روسای مشترک به اعضای کمیسیون ویژه دستور دادند تا مقاله ای در مورد هر حوزه درمانی تهیه کنند. هر مقاله باید توسط یک متخصص شناخته شده با حمایت یک دستیار نوشته می شد که او به طور مستقل از میان سایر اعضای پانل یا پزشکان انتخاب می شد.

10
مقالات برای بررسی ادبیات تحقیق در زمینه و عملکرد بالینی مورد نیاز بود.
بررسی های ادبیات در مورد هر موضوع با استفاده از موتورهای جستجوی آنلاین مانند Published International Literature در گردآوری می شود استرس تروماتیک" (منتشر شده
ادبیات بین المللی در مورد استرس تروماتیک، خلبان ها، MEDLINE و PsycLIT در نسخه نهایی، مقالات به فرمت استاندارد کاهش یافتند و طول آن محدود شد. نویسندگان مقالاتی را در مورد این موضوع ذکر کردند، تحولات بالینی را ارائه کردند، یک بررسی انتقادی از مبنای علمی یک رویکرد خاص ارائه کردند، و مقالات را به کرسی ارائه کردند. سپس مقالات تکمیل شده برای همه اعضای کمیسیون ویژه برای نظرات و بحث فعال توزیع شد. نتایج بررسی ها با اصلاحاتی به مقاله تبدیل شد و متعاقباً به فصل هایی از این کتاب تبدیل شد.
بر اساس مقالات و بررسی دقیق ادبیات، مجموعه ای از توصیه های عملی کوتاه برای هر رویکرد درمانی ایجاد شده است. آن را می توان در قسمت دوم یافت.
هر رویکرد یا روش درمانی در راهنما با توجه به اثربخشی درمانی آن رتبه‌بندی شد. این رتبه‌بندی‌ها بر اساس یک سیستم کدگذاری اقتباس شده توسط آژانس سیاست‌گذاری و تحقیقات مراقبت‌های بهداشتی (AHCPR) استاندارد شده‌اند.
سیستم رتبه بندی زیر تلاشی برای تدوین توصیه هایی برای شاغلین بر اساس پیشرفت های علمی موجود است.
این راهنما توسط همه اعضای کمیته ویژه بررسی شد، مورد موافقت قرار گرفت و سپس به هیئت مدیره ISTSS ارائه شد، برای بررسی به تعدادی از انجمن های حرفه ای ارسال شد، در مجمع عمومی کنوانسیون سالانه ISTSS ارائه شد و در وب سایت قرار گرفت.
ISTSS برای نظرات اعضای غیر روحانی جامعه علمی. مواد حاصل از این کار نیز در دفترچه راهنما گنجانده شد.
تحقیقات منتشر شده در مورد PTSD، و همچنین دیگر اختلالات روانی، شامل محدودیت های خاصی است. به طور خاص، اکثر مطالعات معیارهای ورود و خروج را برای تعیین اینکه آیا تشخیص برای یک مورد خاص مناسب است یا خیر، اعمال می‌کنند. بنابراین، هر مطالعه ممکن است به طور کامل طیف بیمارانی که به دنبال درمان هستند را نشان ندهد. برای مثال، مطالعات PTSD اغلب شامل بیماران مبتلا به اعتیاد نمی شود. مواد شیمیایی، خطر خودکشی، اختلال عصبی روانشناختی، تاخیر رشد یا قلبی عروقیبیماری ها این دستورالعمل شامل مطالعاتی است که این جمعیت بیماران را شامل نمی شود.

11
مشکلات بالینی نوع آسیب
اکثر کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی‌شده بر روی کهنه‌سربازان جنگ‌ها (عمدتاً ویتنام) نشان دادند که درمان برای این جمعیت در مقایسه با جانبازان غیر رزمی که PTSD با سایر تجربیات آسیب‌زا همراه بود (مانند تجاوز جنسی، حوادث، بلایای طبیعی) کمتر مؤثر بود. به همین دلیل است که برخی از کارشناسان معتقدند که جانبازانی که از PTSD رنج می برند نسبت به کسانی که انواع دیگر تروما را تجربه کرده اند کمتر به درمان پاسخ می دهند. این نتیجه گیری زودهنگام است. تفاوت بین جانبازان و سایر بیماران مبتلا به PTSD ممکن است به دلیل شدت بیشتر و مزمن بودن PTSD آنها باشد تا ویژگی های خاص ترومای نظامی. علاوه بر این، میزان پایین اثربخشی درمان برای جانبازان ممکن است با ویژگی‌های نمونه مرتبط باشد، زیرا گاهی اوقات گروه‌هایی از جانبازان داوطلب تشکیل می‌شوند. بیماران مزمنبا آسیب های متعدد به طور کلی روشن است این لحظهنمی توان به طور قطع نتیجه گرفت که PTSD به دنبال تروماهای خاص ممکن است نسبت به درمان مقاوم تر باشد.
مجرد و صدمات متعدد
هیچ مطالعه ای در بین بیماران مبتلا به PTSD انجام نشده است. آزمایشات بالینیبرای پاسخ به این سؤال که آیا تعداد ترومای قبلی ممکن است بر روند درمان PTSD تأثیر بگذارد؟ از آنجایی که بیشتر مطالعات بر روی کهنه سربازان نظامی یا زنان مورد آزار جنسی، که اکثر آنها صدمات متعددی را تجربه کرده اند، انجام شده است، مشخص شده است که بسیاری از آنچه در مورد اثربخشی درمان شناخته شده است، در مورد افرادی که تجارب آسیب زا متعددی داشته اند، صدق می کند. مطالعات روی افراد مبتلا به ترومای منفرد و چندگانه برای تعیین اینکه آیا انتظار می رود افراد اولی به درمان بهتر پاسخ دهند یا خیر بسیار جالب است. با این حال، انجام چنین مطالعاتی می تواند بسیار پیچیده باشد، زیرا کنترل عواملی مانند تشخیص همزمان، شدت و طبیعت مزمن PTSD، و هر یک از این عوامل ممکن است پیش بینی کننده مهم تری برای نتیجه درمان نسبت به میزان ضربه تجربه شده باشد.

همانطور که ابن سینا گفت، یک پزشک سه ابزار اصلی دارد: کلمات، دارو و چاقو. در وهله اول، بدون شک، کلمه است - قدرتمندترین راه برای تأثیرگذاری بر بیمار. پزشک بد کسی است که صحبت با او حال بیمار را خوب نمی کند. یک عبارت صمیمانه، حمایت و پذیرش یک فرد با تمام رذایل و کاستی هایش - این همان چیزی است که یک روانپزشک را به یک درمانگر واقعی روح تبدیل می کند.

موارد فوق در مورد همه تخصص ها، اما مهمتر از همه در مورد روان درمانگران صدق می کند.

روان درمانی است تکنیک شفاتأثیر کلامی که در روانپزشکی و نارکولوژی استفاده می شود.

روان درمانی می تواند به تنهایی یا همراه با دارو استفاده شود. بزرگترین اثرروان درمانی برای بیماران مبتلا به اختلالات طیف نوروتیک (اختلالات اضطراب هراسی و وسواس فکری-اجباری) درمان ارائه می کند. موارد وحشت زدگی، افسردگی و غیره) و بیماری های روان زا.

طبقه بندی روان درمانی

امروزه سه حوزه اصلی روان درمانی وجود دارد:

• پویا
• رفتاری (یا رفتاری)
• اگزیستانسیال-انسان گرایانه

همه آنها مکانیسم های تأثیرگذاری متفاوتی بر بیمار دارند، اما ماهیت آنها یکسان است - تمرکز نه بر روی علامت، بلکه بر کل شخصیت.

بسته به هدف مورد نیاز روان درمانی عملیشاید:

• حمایت کننده.ماهیت آن تقویت و حمایت از دفاع های موجود بیمار و همچنین ایجاد الگوهای رفتاری است که به تثبیت تعادل عاطفی و شناختی کمک می کند.
• بازآموزی.بازسازی کامل یا جزئی مهارت های منفی که کیفیت زندگی و سازگاری را در جامعه بدتر می کند. کار با حمایت و تایید رفتارهای مثبت در بیمار انجام می شود.

بسته به تعداد شرکت کنندگان، روان درمانی می تواند باشد فردی و گروهی. هر گزینه مزایا و معایب خود را دارد. روان درمانی فردی سکوی پرشی برای بیمارانی است که آمادگی لازم را ندارند کلاس های گروهییا به دلیل ویژگی های شخصیتی از شرکت در آنها امتناع می ورزد. به نوبه خود، گزینه گروهی از نظر ارتباط متقابل و تبادل تجربه بسیار مؤثرتر است. یک تنوع خاص است روان درمانی خانواده، که نشان می دهد همکاری با یکدیگربا دو همسر

زمینه های تأثیر درمانی در روان درمانی

روان درمانی است روش خوبدرمان به لطف سه حوزه تأثیر:

عاطفی.برای بیمار حمایت اخلاقی، پذیرش، همدلی و فرصت ابراز وجود فراهم می شود احساسات خودو به خاطر آن مورد قضاوت قرار نگیرید.

شناختی.آگاهی و "روشنفکری" نسبت به اعمال و آرزوهای خود وجود دارد. در این مورد، روان درمانگر به عنوان آینه ای عمل می کند که خود را به بیمار منعکس می کند.

رفتاری.در طول جلسات روان درمانی، عادات و الگوهای رفتاری ایجاد می شود که به بیمار کمک می کند تا با خانواده و جامعه سازگار شود.

ترکیب خوبی از تمام قسمت های فوق در آن تمرین می شود شناختی- روان درمانی رفتاری(CBT).

انواع و روش های روان درمانی: ویژگی ها

یکی از پیشگامان روان درمانی و روانکاوی، زیگموند فروید، روانپزشک و عصب شناس مشهور اتریشی بود. او مفهوم روان پویشی پیدایش روان رنجورها را بر اساس سرکوب نیازها و خواسته های فرد شکل داد. وظیفه روان‌درمانگر انتقال محرک‌های ناخودآگاه و آگاه ساختن مراجع از آن‌ها و در نتیجه دستیابی به سازگاری بود. متعاقباً، شاگردان فروید و بسیاری از پیروان او مکاتب روانکاوی خود را با اصولی که با دکترین اصلی متفاوت بود، تأسیس کردند. این گونه است که انواع اصلی روان درمانی که امروزه می شناسیم به وجود آمدند.

روان درمانی پویا

ما شکل‌گیری روان‌درمانی پویا را به‌عنوان روشی مؤثر برای مبارزه با روان رنجورها مدیون آثار K. Jung، A. Adler، E. Fromm هستیم. رایج ترین نوع این جهت است روان درمانی شخص محور.

روند درمان با یک روانکاوی طولانی و دقیق آغاز می شود، که طی آن درگیری های درونی بیمار روشن می شود و پس از آن از ناخودآگاه به خودآگاه منتقل می شود. مهم است که بیمار را به این نقطه برسانید و فقط مشکل را بیان نکنید. برای درمان موثرمراجعه کننده نیاز به همکاری طولانی مدت با پزشک دارد.

روان درمانی رفتاری

بر خلاف طرفداران نظریه روان پویایی، روان درمانگران رفتاری علت روان رنجوری را عادات رفتاری نادرست شکل گرفته می دانند و نه انگیزه های پنهان. مفهوم آنها بیان می کند که الگوهای رفتاری یک فرد را می توان تغییر داد، بسته به اینکه شرایط او تغییر کند.

روش های روان درمانی رفتاری در درمان اختلالات مختلف (فوبیا، حملات پانیک، وسواس و...) موثر است. در تمرین خود را به خوبی نشان داد تکنیک مقابله و حساسیت زدایی. ماهیت آن این است که پزشک علت ترس مشتری، شدت و ارتباط آن با شرایط خارجی را تعیین می کند. سپس روان درمانگر تأثیرات کلامی (کلامی) و عاطفی را از طریق انفجار یا سیل انجام می دهد. در همان زمان، بیمار به طور ذهنی ترس خود را تصور می کند و سعی می کند تصویری از آن را تا حد امکان روشن ترسیم کند. پزشک ترس بیمار را تقویت می کند تا دلیل آن را احساس کند و به آن عادت کند. یک جلسه روان درمانی حدود 40 دقیقه طول می کشد. به تدریج فرد به علت فوبیا عادت می کند و دیگر نگران او نمی شود، یعنی حساسیت زدایی رخ می دهد.

زیرگروه دیگر تکنیک رفتاری است روان درمانی عقلانی- عاطفی. در اینجا کار در چند مرحله انجام می شود. ابتدا وضعیت مشخص می شود و ارتباط عاطفیشخص با او پزشک انگیزه های غیرمنطقی مشتری و راه های رهایی از یک موقعیت دشوار را تعیین می کند. سپس ارزیابی می کند امتیاز کلیدی، پس از آن آنها را روشن می کند (روشن می کند، توضیح می دهد)، هر رویداد را همراه با بیمار تجزیه و تحلیل می کند. بنابراین، اعمال غیرمنطقی توسط خود شخص تشخیص داده می شود و منطقی می شود.

روان درمانی اگزیستانسیال-انسانی

درمان انسانی جدیدترین روش تأثیر کلامی بر بیمار است. آنچه در اینجا مورد تحلیل قرار می گیرد، عمیق ترین انگیزه ها نیست، بلکه شکل گیری یک فرد به عنوان یک فرد است. تاکید بر روی است بالاترین ارزش ها(خودسازی، توسعه، دستیابی به معنای زندگی). ویکتور فرانکل نقش مهمی در اگزیستانسیالیسم ایفا کرد که دلیل اصلی آن بود مشکلات انسانیعدم رضایت شخصی را دید.

انواع مختلفی از روان درمانی بشردوستانه وجود دارد که رایج ترین آنها عبارتند از:

لوگوتراپی- روشی از انعکاس و قصد متناقض، که توسط V. Frankl تأسیس شده است، که به شما امکان می دهد به طور مؤثر با فوبیا از جمله فوبیاهای اجتماعی کنار بیایید.

درمان مشتری محور – تکنیک خاص، که در آن نقش اصلی در درمان را نه پزشک، بلکه خود بیمار بازی می کند.

مراقبه متعالی- یک تمرین معنوی که به شما امکان می دهد مرزهای ذهن خود را گسترش دهید و آرامش پیدا کنید.

درمان تجربی- توجه بیمار معطوف به احساسات عمیقی است که قبلاً تجربه کرده است.

ویژگی اصلی همه اقدامات فوق این است که خط در رابطه پزشک و بیمار محو است. روان‌درمانگر، به همان اندازه که مشتری خود، یک مربی می‌شود.

انواع دیگر روان درمانی

علاوه بر روش ارتباط کلامی با پزشک، بیماران می توانند در کلاس های موسیقی، شن و هنر درمانی شرکت کنند که به آنها در رفع استرس و بیان خود کمک می کند. مهارت های خلاقانهو باز کن

روان درمانی بالینی: نتیجه گیری

روان درمانی در طول درمان و توانبخشی تأثیر بسیار ارزشمندی بر بیمار دارد. اختلالات طیف عصبی اگر با کار یک روان درمانگر یا روانشناس ترکیب شود، به طور مؤثرتری در معرض تصحیح دارو هستند و گاهی اوقات حتی بدون مصرف داروها می تواند منجر به ناپدید شدن کامل تظاهرات دردناک شود. در آینده، بیماران از مصرف دارو به استفاده از مهارت های کسب شده در جلسات روان درمانی می روند. در این مورد، به عنوان گامی از دارودرمانی تا خودکنترلی بر تظاهرات دردناک (فوبیا، حملات پانیک، وسواس) و وضعیت روانی بیمار عمل می کند. بنابراین، کار با روان درمانگر باید با بیماران و بستگان آنها انجام شود.