Por qué los médicos ocultan cada vez más a los pacientes la existencia de medicamentos modernos. Hábito para lo peor

Anatoly Makhson, ex médico jefe del Hospital Oncológico No. 62 de la ciudad de Moscú

Es posible que haya oído hablar del escándalo con el hospital 62. ¡La historia es muy importante y les pido que le presten atención! El Hospital Oncológico No. 62 de la ciudad de Moscú se considera una de las mejores clínicas de este tipo en el país. Podrían haber sido tratados en este hospital. la gente común que no tienen dinero para caro clínicas extranjeras. Pero los optimizadores llegaron al hospital. Quizás porque el médico jefe, Anatoly Makhson, descubrió planes mediante los cuales el gobierno de Moscú compraba medicamentos a precios varias veces inflados. Ahora Makhson ya ha dimitido como médico jefe y se está llevando a cabo una auditoría a gran escala en el hospital. Y gracias a la optimización, cuyo objetivo es "mejorar la calidad del servicio", el hospital perdió la capacidad de comprar de forma independiente los medicamentos que necesitaban sus pacientes.

Brevemente sobre lo que pasó y lo que está pasando ahora:

¿QUÉ HA PASADO?

25 de noviembre Stalik estalico Khankishiev escribió una publicación sobre cómo su hija fue tratada por cáncer en el Hospital Oncológico No. 62 de la ciudad de Moscú. El post finalizó con la noticia de que decidieron optimizar el hospital número 62. Stalik condenó duramente esta decisión y pidió a sus lectores que solicitaran su anulación.

¿Qué tiene de malo la optimización?

La optimización del 62º hospital consistió en su paso de la categoría de autónomo a presupuestario. Es decir, después de la optimización, perdió el derecho a comprar de forma independiente los medicamentos que necesitaba. Ahora recibe medicamentos del Departamento de Salud, que los compra conforme a la ley de contratación pública.

¿Qué tiene de malo la contratación pública?

La compra de medicamentos a través de la contratación pública resultó muy costosa. Por ejemplo, en 2016 el Estado compró el medicamento irinotecán a un precio 5.844 rublos por frasco, y el hospital número 62 ese mismo año compró el mismo medicamento al precio 1.213 rublos(casi cinco veces más barato). El estado compró el medicamento Docetaxel a un precio 19.474 rublos por botella, y el hospital - según el precio 7.500 rublos(2,5 veces más barato). El Estado compró oxaliplatino a un precio que oscilaba entre 5 839 antes 13.580 rublos, mientras que el hospital lo compró por 859 rublos(6-15 veces más barato). Resulta que el estado está gastando mas dinero, pero al mismo tiempo compra una cantidad menor de medicamento. Esto ha creado una escasez de medicamentos en los hospitales, lo que se ha convertido en una amenaza mortal para los pacientes con ciertos tipos de cáncer. Anteriormente, el Hospital No. 62 podía adquirir de forma independiente los medicamentos necesarios para su tratamiento con su propio dinero. Pero después de la optimización, perdió esta oportunidad.

Los defensores del hospital creen que la decisión de optimizar se debe al deseo del Departamento de Salud de ocultar el hecho del desperdicio. Después de todo, si el hospital no compra medicamentos cinco veces más baratos, no habrá nada con qué comparar los precios de la contratación pública. Y entonces nadie tendrá dudas de por qué el Departamento de Salud gasta de manera tan ineficaz el dinero destinado a la compra de medicamentos.

“Un enfoque muy conveniente: en lugar de poner las cosas en orden en la compra de medicamentos, que se compran anualmente por más de 5 mil millones de rublos sólo para pacientes con cáncer en Moscú, eliminar la oportunidad para que el 62º Hospital de Oncología los compre a precios normales. , y entonces no habrá nada que se pueda comparar. Como dijo Zhvanetsky, “es difícil cambiar sin cambiar nada, pero lo haremos”.

Después de esto, comenzó algo así como una guerra en la blogósfera. Después del incidente con Dolya, Stalik comenzó a acusar a los blogueros de corrupción: en particular, nikitskij , quien publicó publicaciones extrañas y reveladoras sobre Makhson; nemihail , quien reprochó a Stalik su excesiva riqueza y su deshonestidad; losyara1975 , cuya publicación se congeló antes de que tuviera la oportunidad de leerla. Stalik y Makhson apoyaron señorita_tramell .

¿QUÉ ESTÁ PASANDO AHORA?

A finales de diciembre, Anatoly Makhson escribió una declaración oficial al FSB y al comité de investigación sobre los sobreprecios que había descubierto en la compra de medicamentos. La solicitud fue aceptada para su consideración, pero aún no se sabe nada sobre los resultados. - dice que, en comparación con el hospital, el Departamento de Salud de Moscú pagó de más por equipos y medicamentos 217.894.133,58 rublos.

Además, Stalik y Anatoly Makhson recibieron muchas cartas sobre fraude financiero y corrupción en el ámbito de la asistencia sanitaria. Stalik prometió que publicaría esta información tal como lo confirman los documentos. Ya hay una publicación sobre el hecho de que el Departamento de Salud de Moscú gasta mucho dinero en la compra de materiales de embalaje innecesarios para la esterilización.

Mientras tanto, la inspección continúa en el Hospital N° 62.

¿CUÁNTO PAGA DE MÁS EL DEPARTAMENTO DE SALUD DE MOSCÚ POR LOS MEDICAMENTOS?

El 13 de enero, Stalik publicó una serie de artículos en los que analizaba los precios a los que el Departamento de Salud de Moscú compra medicamentos para pacientes con cáncer. Consideró que el Departamento pagó de más al adquirir 12 medicamentos más de 800 millones de rublos.

A continuación presento mis propios cálculos basados ​​en los documentos proporcionados por Stalik. En sus publicaciones también proporciona enlaces a subastas y contratos de adquisiciones gubernamentales, toda la información se puede verificar dos veces (, , , ,).

capecitabina

4161: este es el número de paquetes comprados por DZM
21.002.439,45 ₽: esto es lo que habría gastado si hubiera comprado el medicamento al mismo precio que en el hospital número 62.
14.474.292,52 ₽: esto es lo que DZM pagó de más, comprando medicamentos a un precio inflado
2.867: estos son los paquetes de medicamentos que se podrían comprar con el dinero pagado de más

Gemcitabina

21.148: este es el número de paquetes comprados por DZM
13.323.240 ₽: esto es lo que habría gastado si hubiera comprado el medicamento al mismo precio que en el hospital número 62.
60.558.210,32 ₽: esto es lo que DZM pagó de más, comprando medicamentos a un precio inflado
96.124 - ¿cuántos paquetes de medicamentos se podrían comprar con el dinero pagado en exceso?

Paclitaxel

43,357: esta es la cantidad de paquetes comprados por DZM
52.028.400 ₽: esto es lo que habría gastado si hubiera comprado el medicamento al mismo precio que en el hospital número 62.
167.340.997,45 ₽: esto es lo que DZM pagó de más, comprando medicamentos a un precio inflado
139.450: estos son los paquetes de medicamentos que se podrían comprar con el dinero pagado de más

bevacizumab

Dosis 16ml

Dosis 4ml

En total

9.454 - ¿cuántos paquetes de medicamentos se podrían comprar con el dinero pagado en exceso?

topotecán

163: esta es la cantidad de paquetes comprados por DZM
2.255.594 ₽: esto es lo que habría gastado si hubiera comprado el medicamento al mismo precio que en el hospital número 62.
873 729 ₽: esto es lo que DZM pagó de más, comprando medicamentos a un precio inflado
63 - ¿cuántos paquetes de medicamentos se podrían comprar con el dinero pagado de más?

Trastuzumab

4503: este es el número de paquetes comprados por DZM
223.979.445,15 ₽: esto es lo que habría gastado si hubiera comprado el medicamento al mismo precio que el hospital número 62.
74.030.986,11 ₽: esto es lo que DZM pagó de más, comprando medicamentos a un precio inflado
1.488 - ¿cuántos paquetes de medicamentos se podrían comprar con el dinero pagado en exceso?

Panitumumab

2500: estos son los paquetes que compró DZM
99.962.500 ₽: esto es lo que habría gastado si hubiera comprado el medicamento al mismo precio que en el hospital número 62.
15.507.571 ₽: esto es lo que DZM pagó de más, comprando medicamentos a un precio inflado
387 - ¿cuántos paquetes de medicamentos se podrían comprar con el dinero pagado en exceso?

oxaliplatino

17.049: este es el número de paquetes comprados por DZM
28.983.300 ₽: esto es lo que habría gastado si hubiera comprado el medicamento al mismo precio que en el hospital número 62.
108.158.237 ₽: esto es lo que DZM pagó de más comprando medicamentos a un precio inflado
63.783 - ¿cuántos paquetes de medicamentos se podrían comprar con el dinero pagado en exceso?

irinotecán

24,160: estos son los paquetes que compró DZM
24.715.680 ₽: esto es lo que habría gastado si hubiera comprado el medicamento al mismo precio que en el hospital número 62.
95.367.509,85 ₽: esto es lo que DZM pagó de más, comprando medicamentos a un precio inflado
93.223 - ¿cuántos paquetes de medicamentos se podrían comprar con el dinero pagado en exceso?

Docetaxel

Antes del salto de precios
3392: este es el número de paquetes comprados por DZM
3.392.000 ₽: esto es lo que habría gastado si hubiera comprado el medicamento al mismo precio que en el hospital número 62.
18.704.531,75 ₽: esto es lo que DZM pagó de más, comprando medicamentos a un precio inflado
5.514 - ¿cuántos paquetes de medicamentos se podrían comprar con el dinero pagado en exceso?

Después del salto de precio
6.864: este es el número de paquetes comprados por DZM
51.480.000 ₽: esto es lo que habría gastado si hubiera comprado el medicamento al mismo precio que en el hospital número 62.
122.237.346 ₽: esto es lo que DZM pagó de más, comprando medicamentos a un precio inflado
16.298 - ¿cuántos paquetes de medicamentos se podrían comprar con el dinero pagado en exceso?

En total
140.941.877,75 ₽: esto es lo que DZM pagó de más, comprando medicamentos a un precio inflado
21.812: estos son los paquetes de medicamentos que se podrían comprar con el dinero pagado de más

vinorelbina

5.810: este es el número de paquetes comprados por DZM
3.341.853,9 ₽: esto es lo que habría gastado si hubiera comprado el medicamento al mismo precio que en el hospital número 62.
11.242.746,9 ₽: esto es lo que DZM pagó de más, comprando medicamentos a un precio inflado
19 546 - ¿cuántos paquetes de medicamentos se podrían comprar con el dinero pagado en exceso?

bevacizumab

Antes de la bajada de precios
2549: este es el número de paquetes comprados por DZM
34.422.307,76 ₽: esto es lo que habría gastado si hubiera comprado el medicamento al mismo precio que en el hospital número 62.
72.806.398,77 ₽: esto es lo que DZM pagó de más, comprando medicamentos a un precio inflado
5.391 - ¿cuántos paquetes de medicamentos se podrían comprar con el dinero pagado en exceso?

Después de la caída de precios
1.920: este es el número de paquetes comprados por DZM
6.482.016 ₽: esto es lo que habría gastado si hubiera comprado el medicamento al mismo precio que el hospital número 62.
13.717.785,6 ₽: esto es lo que DZM pagó de más, comprando medicamentos a un precio inflado
4.063: ¿cuántos paquetes de medicamentos se podrían comprar con el dinero pagado de más?

En total
86.524.184,37 ₽: esto es lo que DZM pagó de más, comprando medicamentos a un precio inflado
9.454 - ¿cuántos paquetes de medicamentos se podrían comprar con el dinero pagado en exceso?

Esto es lo que obtienes cuando sumas los números:

861.544.526,64 rublos- cantidad total de gasto excesivo
457 651 - Se podrían comprar tantos paquetes de medicamentos con el dinero pagado en exceso

Cada año en Rusia aproximadamente 500.000 personas enferman de cáncer (por primera vez). De ellos, 290.000 mueren en el primer año de la enfermedad. Esto significa que, de hecho, no hubo lucha por sus vidas... ¡No están siendo tratados, los medicamentos no les llegan!

Y solo contamos para Moscú, digamos, en términos generales, el 10% de la población del país vive aquí. Esto significa que aproximadamente 29.000 personas que enfermaron por primera vez murieron en Moscú durante el año. ¡Y aquí hay 427.000 paquetes de drogas! Algunos de ellos son muy caros. Casi 15 paquetes de medicamentos no recibidos por cada persona que muere de cáncer. ¿Es necesario decir que estos medicamentos, este dinero asignado, estos 844 millones de nuestros rublos podrían salvar a muchas de estas 29.000 personas?

¿Te imaginas cuánto es esto: 29.000 personas al año? ¿Crees que es una tontería que las mujeres den a luz a otros nuevos? Son 80 personas por día. Un vagón de metro, un trolebús completo. Cada día nos sale un carruaje hacia el cementerio. Y en cada uno de ellos - nuestra familia, seres queridos, amigos, conocidos.

¿CÓMO REACCIONÓ EL MINISTRO DE SALUD ANTE LA SITUACIÓN?

Veronika Skvortsova afirmó que Anatoly Makhson y Leonid Pechatnikov deberían resolver ellos mismos todas sus diferencias.

“Necesitamos encontrar un lenguaje común y de alguna manera resolver decentemente esta situación.<...>Si resulta que ellos [Makhson y Pechatnikov] no pueden encontrarlo ahora lenguaje común Bueno, entonces se reunirán en mi oficina y hablaremos los tres”.

Veronika Skvortsova, Ministra de Salud de la Federación Rusa

Skvortsova habla de la disputa entre Makhson y Pechatnikov como un conflicto personal que puede resolverse mediante una conversación. No mencionó la situación con la compra de medicamentos a precios muchas veces inflados. Aún no está claro cómo una conversación personal entre dos personas en su oficina ayudará a resolver el problema del enorme gasto excesivo del dinero del presupuesto en la compra de medicamentos. Y por sus palabras no está claro si va a resolver este problema o no.

Les pido que no pasen de largo y se conecten con esta historia. Cuéntanos lo que está pasando en tus redes sociales, sigue las novedades del hospital 62 y no te quedes indiferente.

La ex jefa de gabinete del alcalde Sergei Sobyanin, Anastasia Rakova, ahora supervisará dirección social en el renovado gobierno de Moscú. Anteriormente este cargo lo ocupaba Leonid Pechatnikov; su nombre no aparece en el gobierno actual.

Sobyanin, cuya toma de posesión tuvo lugar el día anterior, el 18 de septiembre, lo anunció en su blog. El decreto sobre cambios de personal también apareció en el sitio web del ayuntamiento. “Él [Pechatnikov] es una persona práctica, un médico maravilloso y no le gustaba mucho el trabajo burocrático, como me dijo más de una vez. Le estoy muy agradecido por haber aceptado, aunque con gran dificultad y desgana, pero aun así aceptó trabajar durante algún tiempo en el gobierno de Moscú. A lo largo de los años, ha hecho mucho por la atención sanitaria de la ciudad. Hemos pasado por los cambios más difíciles y a veces muy dolorosos, pero necesarios. Como resultado, la industria se ha vuelto más estable económicamente y está mejor motivada por los clientes”, escribió el alcalde de la capital, aclarando que la renuncia de Pechatnikov también está relacionada con su traslado a otro trabajo. Al mismo tiempo, Sobyanin espera que Pechatnikov siga siendo “al menos” su asesor.

Anastasia Rakova dirige la Alcaldía de Moscú desde 2010. Anteriormente trabajó en la región de Tyumen junto con Sergei Sobyanin y también ocupó los cargos de Subsecretaria del Jefe de la Administración del Presidente de Rusia y Viceministra de Desarrollo Regional.

Leonid Pechatnikov es un graduado de la Primera instituto medico a ellos. A ELLOS. Sechenov, se graduó en la universidad en 1979. Luego en 1981 completó su formación de residencia en la especialidad " enfermedades internas" Hasta 1994 trabajó como terapeuta jefe del Partido Republicano Central. hospital clínico Ministerio de Salud de la RSFSR y de 1994 a 2001 se desempeñó como terapeuta jefe de la asociación de diagnóstico y tratamiento del Ministerio de Salud. Federación Rusa, desde donde se trasladó al KGB nº 67 en Moscú como terapeuta jefe. En 2004 se convirtió en presidente de la Unión Europea. centro Médico(CEM).

En 2010, Pechatnikov dirigió el Departamento de Salud de Moscú y dos años más tarde pasó al bloque social del gobierno de Moscú. En este cargo, se vio envuelto repetidamente en varios escándalos, desde la compra de equipos médicos y medicamentos hasta preguntas sobre la educación del propio vicealcalde. El nombre de Pechatnikov está asociado con la optimización del sistema de salud de Moscú, que comenzó en 2014 y estuvo asociada con despidos a gran escala de médicos de la capital y la consolidación de instituciones médicas. El propio Pechatnikov afirmó que la optimización “se ha completado Buen rendimiento”, y al entonces jefe del Comité de Protección de la Salud de la Duma Estatal, Sergei Kalashnikov, quien calificó la reforma de “genocidio”: “No tiene sentido comentar las declaraciones de Kalashnikov. La respuesta al diputado la encontré en Faina Georgievna Ranevskaya: "Lo solté como un coño en un charco".

A finales de 2016 y principios de 2017, Leonid Pechatnikov participó activamente en el sonado conflicto entre el entonces médico jefe del Hospital Oncológico No. 62 de la ciudad de Moscú (MGOB No. 62), Anatoly Makhson, y el Departamento de Salud. El departamento emitió la orden No. 963 del 1 de diciembre de 2016, cambiando el estatus del MGB No. 62 de institución autónoma a presupuestaria. Luego, por orden del 5 de diciembre, Anatoly Makhson fue despedido del puesto de médico jefe del Hospital No. 62 de la ciudad de Moscú.

Makhson hizo una declaración al FSB y al Comité de Investigación solicitando verificar las compras del Departamento de Salud de Moscú y responsabilizar penalmente a los funcionarios si se identifican violaciones. En el comunicado se citan ejemplos de la compra por parte del departamento de cinco medicamentos oncológicos y dos equipos médicos, cuyos precios fueron inflados en 217,8 millones de rublos. Leonid Pechatnikov refutó los argumentos de Makhson, intentó condenar al hospital por negocios ilegales y, al final, anunció que las inspecciones de las actividades de adquisiciones del Departamento de Salud no habían revelado ninguna violación.

En 2017, representantes de la comunidad Dissernet Vademecum dijeron que no habían podido encontrar la tesis doctoral del teniente de alcalde en las fuentes disponibles. Los representantes del Centro Central de Investigaciones Científicas tampoco lograron encontrarla. biblioteca medica en la Primera Miel y toda Rusia comisión de certificación(VAK). El Departamento de Certificación de Trabajadores Científicos y Científico-Pedagógicos del Ministerio de Educación y Ciencia respondió a la solicitud del Vademecum de que “la información sobre la concesión del título científico de Doctor a Leonid Mikhailovich Pechatnikov Ciencias Médicas... no disponible en la base de datos de registro y contabilidad del departamento.” En respuesta, Leonid Pechatnikov dijo que defendió su tesis doctoral en Francia, pero su tesis doctoral también se encontró en las bases de datos de la Agencia Bibliográfica de educación más alta Francia, cuyos archivos contienen información sobre todos los trabajos científicos defendidos en la república.

El médico jefe del Hospital Oncológico N62 de la ciudad de Moscú, Anatoly Makhson, explicó por qué, en su opinión, las autoridades de Moscú decidieron optimizar el hospital más exitoso de la capital y qué consecuencias tendrá esto para los pacientes.

“El departamento compra a precio inflado”

¿Cuál es el motivo del conflicto entre el Hospital nº 62 y el Departamento de Salud de Moscú?

El caso es que Moscú intenta centralizar todas las compras con el pretexto de ahorrar fondos presupuestarios. Pero en realidad no hay salvación. Para que lo entiendas, somos una institución autónoma desde 2014. Nuestra única diferencia con un hospital económico es que tenemos más libertad para las actividades financieras y económicas, y también llevamos a cabo actividades comerciales y de adquisiciones de acuerdo con la Ley 223. A organizaciones presupuestarias llevar a cabo actividades comerciales y de adquisiciones de acuerdo con la Ley Federal 44: existe un control y una centralización totales.

Antes del traslado al seguro médico obligatorio, el hospital no tenía ningún problema. Había suficiente financiación presupuestaria para casi todo. Los pacientes no nos compraron nada, lo digo con responsabilidad. Los moscovitas no pagaron por nada. Eran servicios pagos Sólo para pacientes fuera de la ciudad. Llevamos a cabo nuestras propias actividades comerciales y de compras. Compramos lo que necesitábamos y teníamos suficiente para todo.

En 2015, el hospital pasó a recibir financiación monocanal en el marco del seguro médico obligatorio; el nivel empezó a bajar, porque muchas cosas no están incluidas en las tarifas del seguro médico obligatorio. Había mucho menos dinero. En 2015 atendimos a 1.000 personas más (todavía teníamos stock de medicamentos e insumos de 2014), y en 2015 ya ganamos un 40% menos de lo que recibimos del presupuesto. A finales de 2016 se hizo imposible trabajar: se estaban acabando. Consumibles y medicinas, se acabó el dinero. Sé que en otros hospitales de Moscú hace tiempo que es así: escasez aguda medicamentos, faltan muchos consumibles, se les dice a los pacientes: compre esto, compre aquello. Nunca antes habíamos tenido esto. Y ahora estamos al borde del abismo.

Este año se compraron de forma centralizada consumibles y medicamentos por valor de 590 millones de rublos, pero no se compró todo: habrá escasez. Si nos hubieran dado el dinero como antes, con estos 590 millones de rublos nos habríamos abastecido de todo lo necesario. Las adquisiciones centralizadas tienen muchas desventajas. No podemos influir en las compras, pero sabemos mejor qué medicamentos y consumibles necesitamos.

¿Por qué comprarías? más drogas¿590 millones que el Departamento de Salud en la subasta?

Porque el departamento compra a un precio inflado. Aprendimos sobre esto el año pasado. El hospital escribió una solicitud de medicamentos de quimioterapia, siempre se compran de forma centralizada. Lo escribimos en julio. Nos dijeron que la solicitud quedaría plenamente satisfecha. Pero en noviembre nos devolvieron la solicitud truncada: el departamento (sin acuerdo con el hospital) la descartó. linea entera medicamentos sin los cuales nuestro hospital no puede vivir. Pero lo más importante es que no sólo revisaron nuestra solicitud. También volvieron a redactar la solicitud para toda la ciudad bajo el sistema DLO (suministro adicional de medicamentos), había más de 5 mil millones de rublos, y dentro de esta cantidad aumentaron la compra de algunos medicamentos y no compraron otros. Me negué a firmar nuestra solicitud. Desde que todo esto empezó.

¿Cómo explicaron la reducción en su solicitud?

La razón principal es la falta de fondos. Y el resultado de tal formación de la aplicación es una escasez crítica. drogas importantes en hospitales y más de 3 mil recetas no seguras solo en los distritos norte y noroeste de Moscú con un retraso de hasta 46 días (estos son datos de 10 meses de 2016).

Bueno, como tuvimos un conflicto, empezamos a entender la situación. Y resultó que no se obtienen ahorros presupuestarios con la adquisición centralizada. Que nuestro hospital compra toda una gama de medicamentos a dos, tres, cuatro e incluso siete veces más baratos que mediante la adquisición centralizada.

Sabes, trabajo en este hospital desde 1972 y desde hace casi 27 años soy el médico jefe. Cuando me convertí en médico jefe, no teníamos nada. En el hospital de oncología no había endoscopia, ecografía ni monitores. Teníamos dos o tres máquinas de rayos X viejas. No sé cómo trabajamos. Pero funcionaron, y no mal. Es cierto que la tasa de mortalidad fue del 4,5%. En ese momento teníamos 700 camas en el estado, atendíamos a un máximo de 5,5 mil pacientes y realizábamos 1.800 operaciones por año. Y ahora, a modo de comparación, tratamos a 15 mil personas en el hospital, 6,5 mil operaciones por año, la tasa de mortalidad durante muchos años no supera el 0,7%. Y en dia de hospital Estamos atendiendo a otros 6 mil pacientes. Muchas operaciones no las realiza nadie en la ciudad excepto nosotros. Disponemos del único quirófano 3D integrado en Rusia. Y lo hicimos nosotros mismos. Ahora no nos diferenciamos de cualquier buena clínica europea. Contamos con tres computadoras y dos escáneres de resonancia magnética, el único laboratorio de biología molecular del sistema de salud de la ciudad y mucho más.

¿Y todo esto es gracias a la autonomía?

Gracias a la financiación presupuestaria normal, a las ganas de trabajar y a la autonomía, entre otras cosas, porque la autonomía permite liderar actividad económica de forma independiente, incluida la compra de medicamentos y consumibles. A lo largo de los años, hemos formado un equipo muy fuerte. Por cierto, el equipo me eligió. Porque el hospital estaba muriendo. Y tuve el sueño de un idiota: trabajar en condiciones normales. E hice todo lo posible para crear estas condiciones. Trabajé en el hospital durante 17 años como cirujano, durante un año dirigí el departamento y luego me convertí en médico jefe. Continuó operando. El hospital estaba en casa.

“Nuestra tarea es curar a los enfermos, no comprar cosas más caras”

Cuéntanos cómo funciona la compra centralizada. ¿Quién determina el precio?

El departamento de farmacia del departamento de salud es responsable de la compra de medicamentos. Poseen un almacén farmacéutico central, que también suministra medicamentos a farmacias y hospitales.

La formación de precios iniciales para las subastas comienza con el precio de registro. El precio de registro de un medicamento es el precio que declara el fabricante al registrar el medicamento en el mercado. Y es el máximo. En un momento, al Ministerio de Salud se le ocurrió como precio máximo Para esta droga. Durante el comercio debe reducirse. A menudo, para muchos medicamentos, especialmente los genéricos (medicamentos que no son originales, reproducidos bajo licencia), el costo no tiene nada que ver con el precio de registro. Lo recetan, digamos, entre un 10 y un 15 por ciento más barato que el medicamento original. Y el costo puede ser 30 veces menor. Y si el vendedor fijó un precio de 8 mil y el costo real es de 300 rublos, entonces bien puede venderlo por 4 mil, y el cliente luego dice: “El precio original era ocho, lo compramos por cuatro y ahorramos la mitad. Estuvieron estupendos." Y si el hospital lo compra él mismo, según la Ley 223, entonces podemos comprar más medicamentos a menor precio, porque nos interesa.

Este año hubo una subasta en la que se vendió el medicamento anastrazol. El importe total de la subasta es de 480 millones de rublos. ¿Cuánto cree usted que puede bajar el precio del medicamento en una subasta? Se cayó 27 veces. Se anunció el precio de la subasta: 8 mil rublos. por paquete. Y al final la empresa ganó la subasta por un precio de 300 rublos. por un paquete o el lote completo: 18 millones de rublos.

¿Por qué un precio tan alto por droga barata¿originalmente?

El secreto aquí es muy simple. La subasta se forma según las normas internacionales. nombre generico- DCI - “anastrazol”. Y el precio se fijó en función del coste del medicamento original, que antes costaba sólo 8 mil rublos. Pero ahora hay muchos genéricos de anastrazol y droga original por definición, no puede ganar la subasta. Entonces ganó el genérico. Y sucede que las empresas que participan en la subasta se ponen de acuerdo y reducen, por ejemplo, no a 300 rublos, sino a 3.000, y obtienen un beneficio colosal.

¿Y con qué frecuencia sucede esto?

Sucede. Hay subastas muy interesantes. ¿Cree que es posible comprar el mismo medicamento a diferentes precios en una misma subasta?

Probablemente no.

Así es, con un enfoque razonable. Pero en la práctica es posible. Y esto sucede cuando las empresas que participan en la licitación llegan a un acuerdo. Aquí tuvimos un caso: compramos un genérico a un precio de 7,5 mil rublos. por paquete, y luego recibió el mismo genérico en una subasta a un precio de 25,3 mil rublos. Y cuando comenzaron a investigarlo, resultó que en una subasta se compraron cuatro genéricos, con un costo de 17,9 mil a 26,7 mil rublos. por paquete. Esto es exactamente lo que sucede: se anuncia una subasta, se infla el precio, las empresas negocian y dentro de una subasta hay varios genéricos con una amplia gama de precios.

¿Cómo compraste este genérico por 7,5 mil?

Justo. Compramos con nuestro propio dinero. Nuestra tarea es tratar a los enfermos y no comprar cosas más caras. Compramos por nuestra cuenta, anunciamos la subasta nosotros mismos. Cómo institución autónoma, según la Ley 223: encontramos una empresa, regateamos, bajamos el precio. Nuestros precios de subasta bajan ligeramente, pero siempre hay competencia. Una vez fue muy interesante: celebramos una subasta en la que el precio bajó un 70% porque dos comerciantes se pelearon. Compramos más droga y pagamos menos. Todo esto es posible cuando no hay centralización. Pero si nos convertimos en un hospital económico, todas las licitaciones se realizarán de acuerdo con la 44ª Ley Federal, y esto es centralización, esto altos precios. Ya no podremos influir en nada. Esto significa que recibiremos menos medicamentos, trataremos a menos personas y los pacientes se verán obligados a comprar gratis lo que deberían recibir.

Si recuerda, Pechatnikov dijo que nuestro hospital no sólo es el mejor de Moscú, sino también el mejor de Rusia. Sin embargo, solicitó al alcalde que nos trasladara a institución presupuestaria, en violación de la ley. ¿Para qué? ¿Para qué mejorar si ya somos los mejores?

¿Por qué en violación de la ley?

Porque según la ley, una institución autónoma cuerpo principal- Este es un consejo de supervisión. Se forma según el principio: un tercio es el propietario del inmueble (departamento de salud), un tercio son representantes del público, un tercio son representantes del hospital (pero no de la administración del hospital), una persona es representante de el departamento de propiedad de Moscú. El presidente de nuestro consejo de supervisión es Khripun, el Ministro de Salud de Moscú. Todos los años Madico principal El hospital (que no es miembro del consejo de supervisión) elabora un informe sobre los resultados del trabajo del hospital, informes sobre las actividades financieras y económicas, indicadores médicos, etc. El Consejo de Supervisión lo escucha y acepta o no su informe. Aprueba el plan de actividades económicas y financieras para el próximo año. Y si algo no va bien en la institución, el consejo de supervisión puede solicitar cambiar el tipo de institución, por ejemplo, de autónoma a presupuestaria. Nuestro consejo de supervisión no se reunió año completo. Nadie me escuchó. Y trabajamos bien, cada año aumentamos nuestro rendimiento y mantenemos la calidad. Entonces resulta que nuestra transferencia a una institución presupuestaria es ilegal. Con el único objetivo de devolvernos al sistema de adquisiciones centralizado, tras lo cual será imposible ver su ineficiencia.

Normalmente, se necesita centralización para optimizar los costos.

Correcto, pero en este caso esta optimización no favorece a los hospitales ni a los pacientes. Con la adquisición centralizada, no se puede predecir cuándo recibirá el medicamento ni si lo recibirá. Porque la entrega real puede comenzar en junio, en agosto, y sucedió que nos entregaron el medicamento en octubre.

Es decir, ¿a finales de año? ¿Qué usaste como tratamiento durante todo el año?

Bueno, nos dimos el capricho mediante compras independientes. Éramos autónomos y, según la ley, una institución autónoma no puede tener adquisiciones centralizadas en absoluto. Y otros hospitales de Moscú en tal situación se quedarán sin medicamentos.

“Cuanto mayor sea el lote de subasta, menos competencia”

Entonces, ¿por qué se le priva de su autonomía?

Aquí llegamos a la esencia del conflicto. Cuando seamos como todos los demás, no habrá nada con qué comparar los precios de las subastas. Todos comprarán al mismo precio. No habrá ningún hospital número 62, que compró cuatro y a veces siete veces más barato y luego mostró este precio al mundo entero.

Aquí en mi hospital hay dos aparatos absolutamente idénticos para la anatomía patológica. Puedo mostrarte las facturas. Nosotros compramos uno por 9 millones de rublos, lo necesitábamos mucho y decidimos gastar el dinero que ganamos en el hospital. Pero uno no fue suficiente, tenemos 150 mil biopsias al año, todos los dispositivos están sobrecargados, y si uno se detiene, es un desastre. Y pedimos más. Y recibimos el mismo dispositivo a través del departamento, mediante adquisiciones centralizadas, por 20 millones de rublos. Compramos otro dispositivo para este laboratorio por 5 millones de rublos. y recibió exactamente el mismo mediante adquisiciones centralizadas por 13 millones de rublos.

Mientras seamos una institución autónoma, podemos comprar tres veces más barato. Y cuando nos convirtamos en una institución presupuestaria, nos comprarán a precios de adquisiciones centralizadas. Desde mi punto de vista, esto explica muchas cosas.

Además, aquí hay algo que interesa a la agencia antimonopolio. Cuanto mayor sea el lote de la subasta, menos competencia. Imagínese una subasta por 500 millones de rublos. Sólo habrá 50 millones en seguridad, una logística muy compleja. Y son precisamente estas subastas las que realiza el departamento. Es decir, en esta subasta sólo pueden participar empresas muy grandes. Todo pequeñas empresas no irán allí. Todo el sistema está diseñado para acabar con la competencia y apoyar a los monopolistas. Nuestro hospital tenía unos 20 proveedores, sabíamos cuál de ellos era el más rentable para comprar qué medicamento. Ahora no habrá competencia. Los funcionarios de Moscú están presionando por los intereses de una o dos empresas. Y el mercado de la droga simplemente está siendo destruido.

El alcalde Sobyanin ya firmó un decreto sobre la transferencia del hospital al estado de institución presupuestaria, ¿cuándo sucederá esto realmente?

Seguimos siendo autónomos por ahora. Nos volveremos presupuestarios cuando registremos los estatutos de una institución presupuestaria en la oficina de impuestos, y luego tendremos que cambiar una serie de documentos legales. Estos son costos colosales y colosales. dolor de cabeza, porque todos los sellos, todas las formas, todos los signos cambian.

¿Qué pasará con el hospital después del cambio de estatus?

Retrocederemos diez años en el tratamiento de los pacientes. El hospital no podrá realizar una serie completa circuitos modernos quimioterapia que requiere muchos días de administración continua del medicamento, que requiere consumibles especiales (que no están pagados por el sistema de seguro médico obligatorio). Toda una gama de diagnósticos y técnicas terapéuticas se volverá inaccesible para nuestros pacientes. Si tuviéramos todo lo que necesitamos de forma centralizada, no nos importaría. ¿Crees que quiero comprar? quiero proporcionar tratamiento moderno a nuestros pacientes. Y para proporcionármelo sé cuánto y qué necesito. La adquisición centralizada es una locura para la oncología. Cada año aparecen nuevos medicamentos, nuevos métodos y consumibles, los regímenes de tratamiento cambian y el departamento quiere que presentemos solicitudes con un año de anticipación, pero ha habido intentos de realizar dichas solicitudes con 2 o 3 años de anticipación. ¿Cómo es esto posible? La composición de los pacientes está cambiando y de forma impredecible. Teníamos cola en el departamento de ginecología, de repente por alguna razón desapareció, pero crecimos en otro departamento. Aquí se necesita un enfoque flexible. Puedes comprar algo sencillo de forma centralizada. Por ejemplo, jeringas, apósitos.

¿Por qué hoy hay escasez de medicamentos en los hospitales públicos? Por ejemplo, existe un fármaco llamado bevacizumab. Está registrado para muchas indicaciones en oncología, droga normal, bien. Pero aparece en el mercado el fármaco aflibercept, que cuesta el doble que el bevacizumab, tiene un mecanismo de acción similar y está registrado sólo para cáncer colonrectal en segunda línea de quimioterapia y únicamente con el régimen FOLFIRI. Y con adquisiciones centralizadas compran aflibercept. Al mismo tiempo, se ha demostrado que ayuda sólo con un determinado régimen de quimioterapia, que en realidad sólo se hace aquí; es bastante complejo, porque requiere una administración continua de 5-fluorouracilo durante dos días. Si no se utiliza este régimen FOLFIRI, entonces el fármaco aflibercept no tiene ninguna ventaja. Pero bevacizumab se compra en cantidades insuficientes, pero compran aflibercept para todo Moscú, a pesar de que cuesta el doble y, de acuerdo con las indicaciones y un régimen de administración claramente definido, no se puede utilizar prácticamente en ningún lugar.

U otro ejemplo: se compra el medicamento cabazitaxel, buena droga, utilizado para el cáncer próstata, pero muy tóxico, provocando neutropenia de grado 4. Por tanto, el consumo del fármaco es mínimo, se utiliza muy poco en las clínicas y los pacientes de edad avanzada lo toleran muy mal.

Somos prácticamente la única institución que lo utiliza, por lo que utilizamos siete botellas al mes. Pero en nuestra clínica a finales del año pasado. quiosco de farmacia Había 300 frascos de esta droga. Nos durarán cuatro años, pero ya pasó la fecha de caducidad y compraron más. Al parecer, ¿por qué nos compraron tanta droga? Y luego, hay un fabricante y hay que comprarle. ¿Lo entiendes? Si está interesado, ahora puede consultar las existencias de este cabazitaxel, que se ha adquirido de forma centralizada. Es imposible agotarlo. No sé cómo lo cancelarán, pero este medicamento vale cientos de millones de rublos.

¿Por qué lo compraron?

Era necesario comprar a esta empresa. Y cuánto se necesita el medicamento ya no es de interés para nadie.

El departamento lo acusa de comprar medicamentos con fecha de vencimiento.

Aquí muestro un certificado para el departamento de control de la administración presidencial de la Federación Rusa: el medicamento irinotecán. Lo compramos en 2016 por 1023 rublos. por paquete, tiene fecha de vencimiento de septiembre de 2018. Y de forma centralizada recibimos el mismo medicamento con fecha de vencimiento hasta marzo de 2019, a un precio de 5121 rublos. por paquete. Pero consumimos este medicamento en 2016. ¿Qué tiene que ver la fecha de vencimiento con esto? Sucedió que en el verano de 2016 compramos un medicamento con fecha de caducidad hasta marzo de 2017. Entonces no dura hasta fin de año, usamos todo. Nosotros mismos sabemos cuánto necesitamos. No nos interesa pagar de más ni comprar más de lo que podemos utilizar.

El departamento también dice que algunos medicamentos que se compran son más caros.

Muestran que alguien compró anticuerpos para el laboratorio de inmunohistología por 10 mil rublos y nosotros por 35 mil, pero compramos 250 pruebas, como tenemos un laboratorio muy potente y nos resulta rentable comprar muchas, todavía las compramos. Lo usaremos. Y por 10 mil tienen 50 pruebas. Por lo tanto, una prueba comprada centralmente con una compra total de 10 mil rublos resultó ser un tercio más cara que una prueba comprada por nosotros con una compra de 35 mil rublos. Y lo más importante: sería normal que, con la compra centralizada, los precios fueran incluso un 30% más bajos. Esto es normal, por eso se inventó el comercio centralizado. Pero el departamento no explica por qué compró centralmente lo mismo a un precio dos, cuatro y, a veces, siete veces más caro. Guardan silencio sobre esto.

Sus médicos dicen que en el hospital lo controlan mucho y con frecuencia. Y ahora hay una nueva prueba. ¿Qué están buscando?

Anteriormente, existían cheques como cheques. Muchos, diferentes, pero revisaron y se fueron; nunca se encontraron violaciones significativas. Y ahora ha llegado una inspección no programada del Departamento de Salud de Moscú, la decimoctava este año. Y estos inspectores han estado sentados con nosotros durante una semana, cavando, destruyendo todo el trabajo. Todos los días vienen entre 10 y 12 personas. Su tarea es encontrar algo. Querían demostrar que no cambiamos los guantes con cada vendaje. El epidemiólogo jefe miró cuántos apósitos había, luego arrojó todos los guantes usados ​​al suelo y los contó. Todo coincidió. Él dice: “Esto no puede ser, lo habéis preparado”. Su tarea es encontrar al menos algo. Todos los días el departamento celebra una reunión para discutir quién ha desenterrado qué.

Hay dos maneras de resolver este conflicto. Se podía arreglar el proceso de adquisición, restablecer el orden allí y revocar la decisión de transferir el hospital al estado presupuestario, o se podía intentar demostrar que el hospital era el culpable de todo y que hacía ruido sin razón. Aunque las cuestiones planteadas por el hospital conciernen a todo el sistema sanitario de Moscú. Eligieron el segundo camino.

Entrevistada por Olga Allenova y Rosa Tsvetkova

El prestigioso canal de Telegram Nezygar, sospechoso de estar asociado con la administración presidencial, informó que Leonid Pechatnikov, en el pasado reciente viceprimer ministro del gobierno de Moscú, que supervisó el bloque social, estaba bajo investigación. Según el canal, se le acusa de malversación de fondos por valor de 3,5 mil millones de rublos. Además, el alcalde de la capital, Sergei Sobyanin, ya es consciente del conflicto surgido.

En realidad, si la información es cierta, Pechatnikov se convirtió en el segundo vicealcalde de la capital, corriendo el riesgo de unirse a Ulyukaev, Belykh y otros "prisioneros ilustres". Pero si el diputado de Luzhkov, Ryabinin, no trabajó en el gobierno por mucho tiempo y rápidamente fue atrapado en un soborno, sin tener tiempo de convertirse completamente en parte de la élite de la capital, entonces Leonid Pechatnikov es una figura completamente diferente en escala.

Llegó al primer gobierno de Sergei Sobyanin como jefe del departamento de salud desde el puesto de director del Centro Médico Europeo. Por eso, era conocido como un especialista en medicina avanzada, en los términos actuales, es decir, en el camino hacia la autosuficiencia a expensas del paciente. De hecho, con el nombre de Pechatnikov está relacionada una reforma muy controvertida para optimizar la asistencia sanitaria en la capital, basada en la reducción del número de médicos y la fusión (ampliación) instituciones medicas. Esta reforma cumplió fuerte condena tanto los pacientes como los propios médicos. Un destacado diputado de la Duma estatal y ex ministro social, Kalashnikov, lo comparó con un genocidio.

Leonid PechatnikovEvgueni Samarin/RIA Novosti

Mientras tanto, la actividad del “optimizador” estuvo marcada por su ascenso al rango de Viceprimer Ministro de problemas sociales. Y hay que decir que durante mucho tiempo Leonid Mikhailovich fue, como les gusta decir, absolutamente teflón, es decir, las oleadas de escándalos que surgieron en torno a su nombre no causaron ningún daño a su carrera.

Todo comenzó con el hecho de que su sucesor elegido como Ministro de Salud de Moscú en urgentemente Emigró a Suiza oliendo algo frito. En un país lejano tenía un sólido aeródromo de reserva. Pero Pechatnikov se comportó como si nada hubiera pasado. Sin embargo, el próximo ministro Khripun no se mostró de ninguna manera. Los médicos incluso empezaron a recordar con añoranza los tiempos del ministro de Luzhkov, cirujano famoso Seltsovsky.

De alguna manera, inoportunamente, resultó que, aunque se presentó en todas partes como Doctor en Ciencias Médicas, Pechatnikov no pudo documentar sus altos logros científicos. Al final, el doctor en ciencias acorralado dijo que defendió su tesis en Francia, pero allí tampoco hubo confirmación formal.

Mientras tanto, se multiplicaban las señales de que no todo estaba en orden en el ámbito de la medicina capital. El clímax fue un enfrentamiento público entre el vicealcalde y el famoso oncólogo Anatoly Makhson, quien acusó a la dirección sanitaria de la capital de inflar el coste de la compra de medicamentos. Incluso hubo una cifra de sobrepagos de casi 200 millones de rublos. Pechatnikov respondió acusando a su oponente de abuso económico. En general había mucho ruido. Pero en el centro del enfrentamiento entre maridos médicos estaba la misma “optimización”, que parecía especialmente atroz en el campo de la oncología.

Pechatnikov también fue conocido por su inesperado apoyo al liberal Leonid Gozman, quien comparó al NKVD y la Gestapo. Y cuando el periodista del KP recordó que los nazis fabricaban pantallas de lámparas con la piel de los antepasados ​​de Gozman, Pechatnikov dijo que ya no tendría nada que ver con Komsomolskaya Pravda. Sin embargo, rápidamente recuperó el sentido.

Hay que decir que al destituir a Pechatnikov después de su próxima elección, el alcalde Sobyanin pronunció un sincero discurso sobre los méritos de Leonid Mikhailovich y su irresistible deseo de regresar a medicina practica. Se observó todo el decoro. Aunque todos entendieron que la información que apareció sobre proveedores extraños de los hospitales metropolitanos más grandes registrados en Chipre y otros países extranjeros no quedó sin algunas consecuencias. Después de todo, entre sus fundadores oficiales había, por ejemplo, personas del mismo Centro Médico Europeo, que Pechatnikov dirigió durante mucho tiempo.

Ahora bien, si le creemos a Nezygar, podrían desenredar toda la cadena a través de la cual miles de millones del gobierno fueron a parar a empresas extraterritoriales. Estamos esperando detalles.

Según Nezygar, el ex diputado de Desarrollo Social de Sobyanin, Leonid Pechatnikov, está siendo desarrollado por los departamentos de Bortnikov (FSB) y Bastrykin (TFR). Cabe señalar que siempre hubo suficientes preguntas sobre las actividades de Pechatnikov como teniente de alcalde, pero esto no lo afectó de ninguna manera. Ahora la situación es diferente: desde hace algún tiempo los expertos vinculan obstinadamente el canal de Telegram mencionado anteriormente con la administración del Kremlin...

El prestigioso canal de telegramas Nezygar informó que Leonid Pechatnikov, destituido del cargo de vicealcalde de Moscú después de las elecciones de septiembre, estaba siendo investigado. Según el canal, se le acusa de malversación de fondos por valor de 3,5 mil millones de rublos. Además, el alcalde de la capital, Sergei Sobyanin, ya es consciente del conflicto surgido.

En realidad, si la información es cierta, Pechatnikov se convirtió en el segundo vicealcalde de la capital, corriendo el riesgo de unirse a Ulyukaev, Belykh y otros "prisioneros ilustres". Pero si el diputado de Luzhkovtcnbntkm Ryabinin no trabajó en el gobierno por mucho tiempo y rápidamente fue atrapado en un soborno, sin tener tiempo para convertirse completamente en una parte de la élite de la capital, entonces Leonid Pechatnikov es una figura completamente diferente en escala, señala News.ru (https ://news.ru/obshestvo/ pechatnikovdelo/).

Llegó al primer gobierno de Sergei Sobyanin como jefe del departamento de salud desde el puesto de director del Centro Médico Europeo. Por eso, era conocido como un especialista en medicina avanzada, en los términos actuales, es decir, en el camino hacia la autosuficiencia a expensas del paciente.

De hecho, es con el nombre de Pechatnikov que se asocia una reforma muy controvertida para optimizar la atención sanitaria de la capital, basada en la reducción del número de médicos y la fusión (consolidación) de instituciones médicas. Esta reforma fue recibida con una dura condena tanto de los pacientes como de los propios médicos. Un destacado diputado de la Duma estatal y ex ministro social, Kalashnikov, lo comparó con un genocidio.

Mientras tanto, la actividad del “optimizador” estuvo marcada por la elevación al rango de “vicio” en cuestiones sociales. Y hay que decir que durante mucho tiempo Leonid Mikhailovich fue, como les gusta decir, absolutamente teflón, es decir, las oleadas de escándalos que surgieron en torno a su nombre no causaron ningún daño a su carrera.

Todo empezó porque su sucesor elegido como ministro de Sanidad de Moscú emigró urgentemente a Suiza, sintiendo que olía a algo frito, añade la publicación News.ru. En un país lejano tenía un sólido aeródromo de reserva. Pero Pechatnikov se comportó como si nada hubiera pasado. Sin embargo, el próximo ministro Khripun no se mostró de ninguna manera. Los médicos incluso empezaron a recordar con nostalgia los tiempos del ministro de Luzhkov, el famoso cirujano Seltsovsky.

De alguna manera, inoportunamente, resultó que, aunque se presentó en todas partes como Doctor en Ciencias Médicas, Pechatnikov no pudo documentar sus altos logros científicos. Al final, el doctor en ciencias acorralado dijo que defendió su tesis en Francia, pero allí tampoco hubo confirmación formal, continúa la publicación online.

Mientras tanto, se multiplicaban las señales de que no todo estaba en orden en el ámbito de la medicina capital. El clímax fue un enfrentamiento público entre el vicealcalde y el famoso oncólogo Anatoly Makhson, quien acusó a la dirección sanitaria de la capital de inflar el coste de la compra de medicamentos. Incluso hubo una cifra de sobrepagos de casi 200 millones de rublos.

Pechatnikov respondió acusando a su oponente de abuso económico. En general había mucho ruido. Pero en el centro del enfrentamiento entre maridos médicos estaba la misma “optimización”, que parecía especialmente atroz en el campo de la oncología.

Leonid Pechatnikov también fue conocido por su inesperado apoyo al liberal Leonid Gozman, quien comparó al NKVD y la Gestapo. Y cuando el periodista del KP recordó que los nazis fabricaban pantallas de lámparas con la piel de los antepasados ​​de Gozman, Pechatnikov dijo que ya no tendría nada que ver con Komsomolskaya Pravda. Sin embargo, rápidamente recuperó el sentido.

Hay que decir que al despedir a Pechatnikov después de su próxima elección, el alcalde Sobyanin pronunció un sincero discurso sobre los méritos de Leonid Mikhailovich y su irresistible deseo de volver a la medicina práctica. Se observó todo el decoro.

Aunque todos entendieron que la información que apareció sobre proveedores extraños de los hospitales metropolitanos más grandes registrados en Chipre y otros países extranjeros no quedó sin algunas consecuencias. Después de todo, entre sus fundadores oficiales había, por ejemplo, personas del mismo Centro Médico Europeo, que Pechatnikov dirigió durante mucho tiempo.

Ahora bien, si le creemos a Nezygar, podrían desenredar toda la cadena a través de la cual miles de millones del gobierno fueron a parar a empresas extraterritoriales. Estamos esperando detalles.