Το πρόβλημα της οξείας φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Χαρακτηριστικά διάγνωσης και θεραπείας της σκωληκοειδίτιδας σε μια έγκυο γυναίκα - είναι δυνατόν να γίνει χειρουργική επέμβαση;

Οι αιτίες της σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν:

Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε απόφραξη, δηλαδή στην εμφάνιση βύσματος αυλού. σκωληκοειδές προσάρτημα, με αποτέλεσμα να πολλαπλασιάζονται ενεργά παθογόνα μικρόβια στην περιοχή αυτή. Καθώς η σκωληκοειδής απόφυση εκτείνεται, δεν τροφοδοτείται επαρκώς με αίμα και αναπτύσσεται φλεγμονώδης διαδικασία. Προκαλεί σημαντικό πόνο γιατί ερεθίζει νευρικά κύτταρα. Απουσία έγκαιρη διάγνωσηΗ ασθένεια συνεπάγεται τη μετάβαση της σκωληκοειδίτιδας στο πυώδες στάδιο.

Ορισμένες μολυσματικές ασθένειες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας:

• τυφοειδής πυρετός;
• φυματίωση;
• γερσινίωση.

Η αιτία αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι αγγειίτιδα - φλεγμονή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.

Συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις της νόσου στις θηλάζουσες μητέρες εξαρτώνται από το στάδιο της. Στα σημάδια οξεία σκωληκοειδίτιδασχετίζομαι:

• πόνος - κατά κανόνα, εντοπίζονται στην περιοχή πάνω από τον ομφαλό ή κοντά σε αυτόν, αλλά υπάρχουν καταστάσεις όπου είναι δύσκολο να εντοπιστεί η θέση του πόνου. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η ενόχληση μετατοπίζεται στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος μπορεί να περιγραφεί ως θαμπός, συνεχής, αλλά ανεκτός, που εξελίσσεται με κίνηση ακόμα και βήχα. Πιο σοβαρά στάδια της νόσου μπορεί να εμφανιστούν χωρίς πόνο, ο οποίος σχετίζεται με θάνατο νευρικές απολήξειςπαράρτημα. Αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, καθώς αξιολογείται από τη θηλάζουσα μητέρα ως βελτίωση, αν και, στην πραγματικότητα, στο εγγύς μέλλον μπορεί να εμφανιστούν σημαντικές επιπλοκές με τη μορφή περιτονίτιδας και εντερικής απόφραξης.
• παραβιάσεις κανονική λειτουργίαστομάχι, με αποτέλεσμα ναυτία, σπάνια επεισόδια εμέτου, αίσθημα ξηρότητας των βλεννογόνων του στόματος, απώλεια όρεξης, διαταραχές κοπράνων μία φορά.
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 μοίρες.
• ξαφνικά άλματα στην αρτηριακή πίεση.
• διαταραχές στις διαδικασίες της αναπνοής και του καρδιακού παλμού (αστάθεια του ρυθμού).

Το χρόνιο στάδιο της σκωληκοειδίτιδας δεν έχει ξεκάθαρα συμπτώματα. Ένα κορίτσι που θηλάζει μπορεί να νιώθει τακτικά πόνο στην κοιλιακή χώρα, ο οποίος γίνεται πιο αισθητός με έντονη σωματική δραστηριότητα και αλλαγές στη θέση του. Κατά κανόνα, αυτή η μορφή της νόσου δεν συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα και δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο.

Διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε θηλάζουσα μητέρα

Η διάγνωση της νόσου βασίζεται σε προκαταρκτική λήψη ιστορικού, ανάλυση παραπόνων και εξέταση του ασθενούς. Ο γιατρός λαμβάνει επίσης υπόψη το οικογενειακό ιστορικό και το ιστορικό ζωής, δηλαδή θα τον ενδιαφέρουν οι ακόλουθες ερωτήσεις:

• ποιες ασθένειες υπήρχαν στην παιδική ηλικία.
• αν υπήρξαν λοιμώξεις με μολυσματικές ασθένειες·
• εάν έγιναν χειρουργικές επεμβάσεις·
• Οι στενοί εξ αίματος συγγενείς υποφέρουν από γαστρεντερικά προβλήματα;

ΣΕ επιτακτικόςΟ ασθενής εξετάζεται, συμπεριλαμβανομένων:

• ψηλάφηση της κοιλιάς?
• μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• αξιολόγηση της κατάστασης των βλεννογόνων και του δέρματος.

Ένας έμπειρος ειδικός μπορεί να είναι σε θέση να διαγνώσει ορισμένα συγκεκριμένα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας, όπως:

• ροή πόνου από την περιοχή γύρω από τον ομφαλό στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα.
• η εμφάνιση δυσάρεστων αισθήσεων στη δεξιά λαγόνια ζώνη κατά την κρούση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• έντονος πόνος όταν σηκώνετε το χέρι που βρίσκεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή.
• εξέλιξη του πόνου όταν προσπαθείτε να κυλήσετε στην αριστερή πλευρά του σώματος.

Ο κατάλογος των υποχρεωτικών εργαστηριακών εξετάσεων κατά τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνει:

Επιπλοκές

Οι αρνητικές συνέπειες της νόσου περιλαμβάνουν:

• περιτονίτιδα;
• ενδοκοιλιακή αιμορραγία?
• εξόγκωση της θέσης της τομής.
• ο σχηματισμός συμφύσεων μεταξύ των κοιλιακών οργάνων, του περιτόναιου και των πυελικών οργάνων.
• ρήξη της σκωληκοειδούς απόφυσης και διαρροή του περιεχομένου της στην κοιλιακή κοιλότητα.
• σήψη;
• πυώδης πυλεφλεβίτιδα?
• χρόνια σκωληκοειδίτιδα.

Θεραπεία

Τι μπορείς να κάνεις

Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιείται αποκλειστικά με χειρουργική επέμβαση, επομένως η αυτο-θεραπεία μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη στην υγεία μιας θηλάζουσας μητέρας και να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Εάν εμφανιστούν ανησυχητικά συμπτώματα της νόσου, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως έναν γιατρό.

Τι κάνει ένας γιατρός

Πριν από την επέμβαση, ο γιατρός πραγματοποιεί εξέταση και ειδική εκπαίδευσηασθενείς. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η σκωληκοειδής απόφυση μπορεί να αφαιρεθεί από το σώμα με δύο τρόπους: μέσω μιας τομής (λαπαροτομία) ή μιας μικρής οπής (λαπαροσκόπηση) στο κοιλιακό τοίχωμα. Τελευταία επιλογήείναι ολοένα και πιο δημοφιλής και έχει τις λιγότερες δυνατές συνέπειες για την υγεία και την ασφάλεια. εμφάνισηθηλάζουσα.

Η μετεγχειρητική περίοδος απαιτεί μείωση της φυσικής δραστηριότητας για περίπου 1-2 μήνες, συμμόρφωση ξεκούραση στο κρεβάτιτις πρώτες ημέρες, παρατήρηση από χειρουργό και θεραπευτή, καθώς και έγκαιρη θεραπεία του τραύματος.

ΣΕ πιο πέρα ​​στον ασθενήθα πρέπει να ακολουθείτε μια συγκεκριμένη δίαιτα, εξαιρουμένων των αρτοσκευασμάτων, λιπαρών, ξινών, τηγανητών, πικάντικα πιάτα, καφέ, αλκοόλ και ημικατεργασμένα προϊόντα. Τα γεύματα πρέπει να είναι μικρά και συχνά. Μπορεί να απαιτηθούν πρόσθετες βιταμίνες.

Σκωληκοειδίτιδα- Πρόκειται για φλεγμονή της απόφυσης του τυφλού, που ονομάζεται σκωληκοειδής απόφυση. Για πολύ καιρότο παράρτημα θεωρήθηκε περιττό. Τώρα οι επιστήμονες έχουν αλλάξει γνώμη: σε τελική ανάλυση, αυτό το όργανο είναι μια «απόθεμα». εντερική μικροχλωρίδα, χάρη στο οποίο αναρρώνει από ασθένεια.

Αλλά εάν η σκωληκοειδής απόφυση είναι φλεγμονή, η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή της είναι υποχρεωτική, συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης, επειδή χωρίς χειρουργική επέμβαση, η σκωληκοειδής απόφυση θα σπάσει και θα εμφανιστεί φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία θα οδηγήσει στο θάνατο του εμβρύου.

Εικόνα 1 – Θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης στο σώμα μιας γυναίκας

Σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: είναι δυνατόν;

Ο κίνδυνος εμφάνισης σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι υψηλότερος από ότι κατά τη διάρκεια της κανονικής εγκυμοσύνης. Η εγκυμοσύνη λοιπόν είναι παράγοντας για την εμφάνιση φλεγμονώδους διαδικασίας στην σκωληκοειδή απόφυση.

Αυτό πιθανώς συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι η διευρυμένη μήτρα μετατοπίζει τα κοιλιακά όργανα, ασκώντας πίεση σε αυτά. Μια τέτοια συμπίεση διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος στην σκωληκοειδή απόφυση, προκαλώντας πρήξιμο και φλεγμονή.

Ένας άλλος λόγος για την εμφάνιση σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι το γεγονός ότι οι μέλλουσες μητέρες παράγουν μεγάλες ποσότητες της ορμόνης προγεστερόνης, η οποία χαλαρώνει τους λείους μύες των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των μυών του πεπτικού σωλήνα. Ως αποτέλεσμα, η τροφή κατακρατείται και εμφανίζεται δυσκοιλιότητα, προκαλώντας σκλήρυνση των κοπράνων. Αυτές οι πέτρες κοπράνων, λόγω της αργής κίνησής τους στο παχύ έντερο, μπορούν να διεισδύσουν στην σκωληκοειδή απόφυση, συμβάλλοντας στην απόφραξη και τη φλεγμονή της.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού, μια γυναίκα πρέπει να ακούσει τις παραμικρές αλλαγές στην υγεία της. Η απροθυμία μιας εγκύου να πάει στον γιατρό όταν εμφανιστούν πιθανά σημάδια σκωληκοειδίτιδας θα οδηγήσει σε τρομερές συνέπειες.

Για ένα παιδί, μια τέτοια αδιάφορη στάση εκφράζεται ως πείνα οξυγόνου(υποξία) και πρόωρη αποκόλληση πλακούντα. Το μωρό κινδυνεύει με θάνατο από την ανευθυνότητα μιας τέτοιας μητέρας.

Η ίδια η γυναίκα θέτει τον εαυτό της σε κίνδυνο να αναπτύξει εντερική απόφραξη, μολυσματική και φλεγμονώδη διαδικασία στο περιτόναιο, μαζική απώλεια αίματος, σηπτικό σοκ και άλλα πράγματα.

Σε περίπτωση ρήξης της σκωληκοειδούς απόφυσης γίνεται καισαρική τομή ανεξάρτητα από το στάδιο της εγκυμοσύνης και αφαιρούνται η μήτρα και οι σάλπιγγες.

Στάδια ανάπτυξης οξείας σκωληκοειδίτιδας

Το πρώτο στάδιο στην ιατρική ονομάζεται καταρροϊκός. Χαρακτηρίζεται από φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης, κοιλιακό άλγος (συνήθως στην περιοχή του ομφαλού), μερικές φορές ναυτία και έμετο. Η διάρκειά του είναι από 6 έως 12 ώρες.

Εάν η επέμβαση δεν πραγματοποιηθεί αυτή τη στιγμή, τότε εμφανίζονται επιπλοκές με τη μορφή δευτερολέπτου ( φλεγμονώδης) στάδιο κατά το οποίο καταστρέφεται ο ιστός της απόφυσης, εμφανίζονται έλκη και συσσωρεύεται πύον. Ο συνεχής πόνος κινείται προς τη δεξιά πλευρά, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί στους 38°C*. Αυτό το στάδιο της οξείας σκωληκοειδίτιδας διαρκεί περίπου 12-24 ώρες.

Στη συνέχεια, εμφανίζεται νέκρωση των τοιχωμάτων της σκωληκοειδούς απόφυσης και η ρήξη της - το τρίτο ( γαγγραινώδης) στάδιο. Δυσάρεστες αισθήσειςμπορεί να υποχωρήσει για λίγο, αλλά στη συνέχεια ο βήχας θα προκαλέσει έντονο πόνο στην κοιλιά. Η διάρκεια του τρίτου σταδίου της σκωληκοειδίτιδας είναι 24-48 ώρες.

Το τελευταίο στάδιο είναι η ρήξη της σκωληκοειδούς απόφυσης και η φλεγμονή του περιτοναίου ( περιτονίτιδα) λόγω εισόδου του περιεχομένου της σκωληκοειδούς απόφυσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Περαιτέρω, χωρίς χειρουργική επέμβαση, η κατάσταση καταλήγει σε θάνατο και για τους δύο.

* Θυμηθείτε, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η φυσιολογική θερμοκρασία του σώματος είναι ελαφρώς υψηλότερη από αυτή μιας μη έγκυου γυναίκας και φτάνει τους 37,4°C (σε ορισμένες, έως και 37,6°C).

Ας παρουσιάσουμε στατιστικά στοιχεία για την εμβρυϊκή θνησιμότητα λόγω φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης στη μητέρα.

Ο πίνακας δείχνει ότι η εξέλιξη της νόσου αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου του μωρού.

Ως εκ τούτου, δεν θα είναι δυνατό να περιμένετε και να ξαπλώσετε, και θεραπεία λαϊκές θεραπείεςδεν θα βοηθήσει ούτε σε αυτή την κατάσταση. Στην παραμικρή υποψία σκωληκοειδίτιδας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό ή να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Η αγνόηση των συμπτωμάτων θα έχει καταστροφικές συνέπειες.

Εάν υποπτεύεστε σκωληκοειδίτιδα, δεν πρέπει:

• βάζοντας ένα μαξιλάρι θέρμανσης στο στομάχι - αυτό επιταχύνει μόνο τις φλεγμονώδεις διεργασίες και μια τέτοια ζεστασιά θα προκαλέσει μόνο βλάβη στο παιδί.
• πάρτε αντισπασμωδικά και παυσίπονα - η διάγνωση είναι δύσκολη και όταν διερευνηθεί από γιατρό δεν θα υπάρξει σωστή αντίδραση.
• φάτε και πιείτε κάτι - η επέμβαση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι, διαφορετικά ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης αυξάνεται.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται άτυπα. Μπορεί να μην υπάρχει έμετος ή ναυτία.

Το κύριο σύμπτωμα της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ο πόνος στη δεξιά πλευρά. Η εντόπιση του πόνου (βλ. Εικόνα 2) και η έντασή του ποικίλλει ανάλογα με την περίοδο: όσο μεγαλύτερη είναι η εγκυμοσύνη, τόσο πιο έντονος είναι ο πόνος.

Στα αρχικά στάδια (πρώτο τρίμηνο), λόγω της απουσίας στομάχου, ο πόνος γίνεται αισθητός κοντά στον ομφαλό και στη συνέχεια μετατοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Με το βήχα και το τέντωμα γίνεται πιο έντονο.

Στο δεύτερο τρίμηνο, η διευρυμένη μήτρα μετακινεί τη σκωληκοειδή απόφυση προς τα πίσω και προς τα πάνω, έτσι ο πόνος γίνεται αισθητός κοντά στο ήπαρ (στη δεξιά πλευρά κάπου στο ύψος του ομφαλού).

Στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, πονάει ακριβώς κάτω από τα πλευρά, αισθάνεται σαν να βρίσκεται κάπου πίσω από τη μήτρα. Ο πόνος μπορεί επίσης να ακτινοβολεί στο κάτω μέρος της πλάτης με σωστη πλευρα.

Εικόνα 2 - Εντόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης σε έγκυες γυναίκες, ανάλογα με το στάδιο της εγκυμοσύνης

Πώς να προσδιορίσετε ανεξάρτητα την σκωληκοειδίτιδα;Τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ήπια λόγω φυσικών αλλαγών στο σώμα της μέλλουσας μητέρας. Υπάρχουν όμως δύο επιστημονική μέθοδοςή σημάδι σκωληκοειδίτιδας σε έγκυο γυναίκα:

1. Αυξημένος πόνος κατά τη στροφή από την αριστερή πλευρά προς τα δεξιά (σύμπτωμα Taranenko).
2. Αυξημένος πόνος στη θέση στη δεξιά πλευρά λόγω πίεσης που ασκείται στην σκωληκοειδή απόφυση από τη μήτρα (σύμπτωμα Mikhelson).
3. Ναυτία, έμετος, μαζί με δυσπεψία (διάρροια) και θαμπό, συνεχή πόνο στη δεξιά πλευρά.

Εάν το προσάρτημα βρίσκεται κοντά στην ουροδόχο κύστη, τότε εμφανίζονται συμπτώματα κυστίτιδας: συχνουρία, πόνος στο περίνεο, που ακτινοβολεί στα πόδια.

Σημάδια περιτονίτιδας (φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας):υψηλή θερμοκρασία σώματος, γρήγορος παλμός, δύσπνοια, φούσκωμα.

Διάγνωση και θεραπεία σκωληκοειδίτιδας κατά την εγκυμοσύνη

Η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι κάπως δύσκολη. Συνήθως, οι πέτρες κοπράνων που έχουν κολλήσει στη συμβολή της σκωληκοειδούς απόφυσης και του τυφλού εντέρου ανιχνεύονται με ακτινογραφίες. Αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ακτινοβολία με ακτίνες Χ είναι επιβλαβής, ειδικά στα αρχικά στάδια, επειδή αυτού του είδους οι ακτίνες διαταράσσουν τη διαίρεση των εμβρυϊκών κυττάρων, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ασθενειών νευρικό σύστημαέμβρυο ή τη γέννηση ενός σοβαρά άρρωστου παιδιού.

Όσον αφορά την υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα), χρησιμοποιείται μόνο για τον αποκλεισμό ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων της γυναίκας, επειδή ο πόνος λόγω φλεγμονής της μήτρας και των εξαρτημάτων συχνά συγχέεται με πόνο λόγω σκωληκοειδίτιδας. Λοιπόν, για τον σκοπό της διάγνωσης της σκωληκοειδίτιδας, το υπερηχογράφημα είναι ελάχιστες πληροφορίες, καθώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η μήτρα σπρώχνει την απόφυση του τυφλού εντέρου βαθύτερα και η απόφυση δεν μπορεί να απεικονιστεί.

Λάβετε υπόψη ότι τα συμπτώματα των γυναικολογικών παθήσεων δεν περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και διάρροια. Αυτό είναι χαρακτηριστικό για τη σκωληκοειδίτιδα και άλλες γαστρεντερικές παθήσεις.

Εάν υπάρχει υποψία σκωληκοειδίτιδας, οι γιατροί πρέπει να κάνουν εξετάσεις αίματος και ούρων: οποιαδήποτε φλεγμονώδης διαδικασία αυξάνει την περιεκτικότητα σε λεμφοκύτταρα σε αυτές τις ουσίες σε υψηλές τιμές.

Λοιπόν, η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας είναι η εξέταση της εγκύου από έναν χειρουργό ο οποίος θα ψηλαφίσει (αισθανθεί) την κοιλιά και θα πάρει συνέντευξη από τον ασθενή:

• πόσο έντονος είναι ο πόνος (ασήμαντος, αφόρητος).
• αν γίνεται αισθητό όταν περπατάτε, βήχετε ή σηκώνετε το δεξί πόδι σε ξαπλωμένη θέση.
• ποια ήταν η θερμοκρασία του σώματος;
• υπήρχε ναυτία, έμετος κ.λπ.

Λόγω ήπιων συμπτωμάτων, οι έγκυες γυναίκες είναι πιο πιθανό να νοσηλευτούν όψιμα στάδιαασθένειες. Υπάρχουν πέντε φορές περισσότερες έγκυες γυναίκες με γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα από τις μη έγκυες γυναίκες.

Υπάρχει μόνο μία θεραπεία για τη σκωληκοειδίτιδα - σκωληκοειδεκτομή (χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης σκωληκοειδούς απόφυσης). Το παράρτημα κόβεται με έναν από τους δύο τρόπους:

• λαπαροτομία - γίνεται μια τομή δέκα εκατοστών πάνω από την σκωληκοειδή απόφυση.
• λαπαροσκοπικά - γίνονται τρεις παρακεντήσεις στην κοιλιά.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η δεύτερη επιλογή χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιείται συχνότερα.
Η λαπαροσκόπηση πραγματοποιείται με τη χρήση σωλήνα με οπτική κάμερα και δύο συσκευές χειριστή. Αυτή η τεχνική δεν αφήνει πίσω της ραφές, κάτι που είναι σημαντικό για την αισθητική του γυναικείου σώματος.

Η ασθενής χειρουργείται με γενική αναισθησία για να μην ανησυχεί η μέλλουσα μητέρα. Σε μεταγενέστερα στάδια μπορεί να γίνει επείγουσα καισαρική τομή.

Μετά την επέμβαση, η έγκυος εξετάζεται τακτικά από γυναικολόγο. Συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι. Μπορείτε να σηκωθείτε μόνο για 4-5 ημέρες.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα που συνταγογραφεί ο γιατρός σας. Τις πρώτες δύο ημέρες, μπορείτε να έχετε αλεσμένο χυλό, πουρέ πατάτας, ζωμό κοτόπουλου και γαλακτοκομικά προϊόντα. Στη συνέχεια εισάγονται σταδιακά στη διατροφή σούπες κομμένες στο μπλέντερ, ομελέτες χωρίς λάδι, κοτολέτες στον ατμό, αλλά φρέσκα φρούταπεριλαμβάνεται μόνο την τέταρτη ημέρα. Μετά από τρεις μήνες επιτρέπονται τα γλυκά, τα τηγανητά και, αν θέλετε, τα ποτά με αέρια.

Την έβδομη ημέρα αφαιρούνται ανώδυνα τα ράμματα (κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίας). Οι έγκυες γυναίκες δεν πρέπει να βάζουν πάγο, θερμαντικά επιθέματα ή άλλα βάρη στο στομάχι τους.

Το ιατρικό προσωπικό προλαμβάνει επιπλοκές και διαταραχές της κινητικότητας του πεπτικού συστήματος συνταγογραφώντας:

• τοκολυτικά - φάρμακα που χαλαρώνουν τους μυς της μήτρας και αποτρέπουν τον πρόωρο τοκετό.
• ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και βιταμίνες που είναι απαραίτητες για την προστασία του εμβρύου (τοκοφερόλη, ασκορβικό οξύ).
• αντιβακτηριδιακή θεραπεία (διάρκεια 5-7 ημέρες).
• φυσιοθεραπεία.

Μετά το εξιτήριο, η γυναίκα περιλαμβάνεται στην ομάδα κινδύνου για αποβολή και πρόωρο τοκετό. Πραγματοποιείται πρόληψη της εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας.

Εάν ο τοκετός συμβεί αμέσως μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης, τότε οι γιατροί κάνουν πλήρη αναισθησία και εφαρμόζουν έναν επίδεσμο στα ράμματα, κάνοντας τα πάντα εξαιρετικά προσεκτικά και προσεκτικά.

Θυμηθείτε, εάν αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια, μπορούν να αποφευχθούν απειλητικές για τη ζωή και την υγεία συνέπειες για τη μητέρα και το παιδί.

Υγεία σε εσάς και τους κοιλιακούς σας!

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η συνάφεια του θέματος της διπλωματικής εργασίας οφείλεται στο γεγονός ότι σήμερα η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο κοινή αιτία επείγουσας χειρουργικής επέμβασης σε εγκύους. Έτσι, μεταξύ όλων των εγκύων, υπάρχει από 2 έως 5% των γυναικών που εξακολουθούν να αναπτύσσουν μια πάθηση όπως η σκωληκοειδίτιδα. Ο κύριος προδιαθεσικός παράγοντας μπορεί να είναι η απότομη αύξηση του όγκου της μήτρας, η οποία, φυσικά, μπορεί να προκαλέσει κάποια μετατόπιση ολόκληρης της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς απόφυσης και, κατά συνέπεια, διαταραχή της φυσιολογικής παροχής αίματος. Και αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες. Πρέπει να πούμε ότι υπάρχουν πολλά άλλα πραγματικούς λόγουςγια την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Και αυτό: μια τάση για δυσκοιλιότητα, και μετατόπιση του τυφλού, και διάφορες διαταραχές σε ολόκληρο το ανοσοποιητικό σύστημα μιας γυναίκας, που μπορεί να οδηγήσουν σε αλλαγές στις γενικές ιδιότητες του αίματος. Η κανονικότητα παίζει τεράστιο ρόλο σε αυτό. ισορροπημένη διατροφήκαι, φυσικά, η ανώμαλη εντόπιση της διαδικασίας απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η δυσκολία αναγνώρισης της οξείας σκωληκοειδίτιδας, ιδιαίτερα σε εγκύους, είναι γνωστή. Η κλινική, που αναπτύσσεται, για παράδειγμα, με την πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης ή την απειλή της, μπορεί, υπό προϋποθέσεις, να τονώσει την εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Η ίδια κατάσταση μπορεί να συμβεί με ατελείς μη μολυσμένες αποβολές, διάτρηση της μήτρας κατά τη διάρκεια εγκληματικής έκτρωσης και άλλα. παθολογικές καταστάσειςόργανο (Dekhtyar E.G. Οξεία σκωληκοειδίτιδα στις γυναίκες. M., 1965, 194 p.; Kalitievsky P.F. Diseases of the vermiform appendix. M., 1970, 202 p.; Kasymov Sh.H. Μερικοί κλινικοί και εργαστηριακοί δείκτες στη διάγνωση διαφόρων μορφών της οξείας σκωληκοειδίτιδας Abstract of Candidate of Dissertation, Tashkent, 1973).

Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι ο ρόλος της μαιευτικής στη διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού στην οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Αντικείμενο της μελέτης είναι οι έγκυες γυναίκες με οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Αντικείμενο της μελέτης είναι ο ρόλος της μαιευτικής στη διαχείριση της εγκυμοσύνης με οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Στόχοι της έρευνας:

1.Να μελετήσει την αιτιολογία και την παθογένεια της οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

2.Εξετάστε τα χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

3.Να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά διαχείρισης της εγκυμοσύνης και του τοκετού με οξεία σκωληκοειδίτιδα και ο ρόλος της μαιευτικής στην ανάλυση της συχνότητας εμφάνισης της οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

4.Καταγράψτε ένα σύνολο θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων για την οξεία σκωληκοειδίτιδα και τις επιπλοκές της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Έτσι, μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, ανάπτυξη αλγορίθμου εξέτασης, ορθολογικές χειρουργικές και μαιευτικές τακτικές για τη διαχείριση εγκύων με υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας θα μειώσει τη συχνότητα των μαιευτικών και χειρουργικών επιπλοκών, καθώς και τις περιγεννητικές απώλειες.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. ΣΚΩΛΗΚΙΤΙΤΙΔΑ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ: ΣΗΜΕΙΑ, ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

1Οξεία σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο συχνή έκτοπη χειρουργική επέμβαση επείγουσα παθολογίασε έγκυες γυναίκες. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η συχνότητα της οξείας σκωληκοειδίτιδας κυμαίνεται από 0,38 έως 1,41 ανά 1000 εγκύους. Ωστόσο, σε γενικές γραμμές, η συχνότητα εμφάνισης οξείας σκωληκοειδίτιδας σε εγκύους δεν αυξάνεται. Η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε εγκύους είναι αρκετά δύσκολο να γίνει, ειδικά στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Οι κύριες δυσκολίες είναι ότι η ανορεξία, η ναυτία, ο έμετος και ο ασαφής κοιλιακός πόνος είναι συχνές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ψηλάφηση της κοιλιάς είναι επίσης πολύ πιο δύσκολη λόγω της μεγέθυνσης της μήτρας. Η προστατευτική ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι λιγότερο συχνά, καθώς οι κοιλιακοί μύες είναι σε ένα μεγάλο βαθμόεξασθενημένος. Επιπλέον, η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε εγκύους περιπλέκεται από το γεγονός ότι το τυφλό έντερο και η σκωληκοειδίτιδα μετατοπίζονται από μια διευρυμένη μήτρα.

Το 1932, η Bayer (Baer) εξέτασε 78 έγκυες γυναίκες. Έκανε ιριγοσκόπηση, με αποτέλεσμα να σημειώσει τον βαθμό μετατόπισης της σκωληκοειδούς απόφυσης ανάλογα με το στάδιο της εγκυμοσύνης. Μετά τον τρίτο μήνα της εγκυμοσύνης, η σκωληκοειδής απόφυση κινείται πάνω από το σημείο McBurney. Μέχρι τον 8ο μήνα, στο 93% των γυναικών, η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται πάνω από την κορυφή άνω μέρος του ισχυακού οστού, και στο 80% η βάση της διαδικασίας περιστράφηκε σε οριζόντιο επίπεδο.

Καθώς η μήτρα μεγαλώνει, η σκωληκοειδής απόφυση περιστρέφεται αριστερόστροφα με μετατόπιση της κορυφής της προς την κεφαλική κατεύθυνση. Ως αποτέλεσμα αυτού, ο εντοπισμός του μέγιστου πόνου που ανιχνεύεται με την ψηλάφηση της κοιλιάς αλλάζει επίσης ανάλογα με το στάδιο της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το μεγαλύτερο μάτι δεν μπορεί να μετακινηθεί στη δεξιά λαγόνια περιοχή, περιορίζοντας τη φλεγμονώδη διαδικασία, γεγονός που οδηγεί σε υψηλότερη συχνότητα διάχυτης περιτονίτιδας. Κατά τη διάρκεια αντικειμενικής εξέτασης εγκύου με κοιλιακό άλγος, συνιστάται η διεξαγωγή επόμενο ραντεβού. Η ασθενής καλείται να στρίψει στην αριστερή της πλευρά. Εάν ο πόνος μεταναστεύει, τότε πιθανότατα η αιτία εμφάνισής του είναι στη μήτρα. Εάν ο πόνος επιμένει στη δεξιά λαγόνια περιοχή, τότε πιθανότατα πρόκειται για οξεία σκωληκοειδίτιδα. Τα εργαστηριακά δεδομένα δεν παίζουν μεγάλο ρόλο στη διαφορική διάγνωση, αφού η μέτρια λευκοκυττάρωση, που είναι χαρακτηριστική της οξείας σκωληκοειδίτιδας, εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Ωστόσο, η μετατόπιση φόρμουλα λευκοκυττάρωνπρος τα αριστερά δεν είναι τυπικό για κανονική εγκυμοσύνη.

Συχνά ένας χειρουργός είναι απρόθυμος να χειρουργήσει μια έγκυο γυναίκα από φόβο μήπως προκαλέσει τοκετό και χάσει το έμβρυο. Αυτή η θέση είναι σοβαρό λάθος, που οδηγεί σε πολύ υψηλή συχνότητα διάτρητης σκωληκοειδίτιδας (σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, έως και 25%). Ο καλύτερος κανόναςΕάν υπάρχει υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται σαν να μην ήταν έγκυοι. Εάν η σκωληκοειδής απόφυση είναι διάτρητη, μπορεί να ξεκινήσει ο τοκετός, οδηγώντας σε αποβολή ή γέννηση πρόωρου μωρού. Η περιτονίτιδα οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας της εμβρυϊκής απώλειας, η οποία, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 35 έως 70%. Μεταξύ 24 και 36 εβδομάδων κύησης, σχεδόν το 25% των γυναικών βιώνουν πρόωρο τοκετό περίπου μία εβδομάδα μετά την σκωληκοειδεκτομή. Επιπλέον, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για πρόωρα μωρά σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε σκωληκοειδεκτομή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η δήλωση του Bubler στις αρχές του αιώνα παραμένει επίκαιρη σήμερα: «Η αιτία της θνησιμότητας από σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες είναι η καθυστερημένη διάγνωση και η μη έγκαιρη θεραπεία των ασθενών».

Για να εντοπίσετε τα κύρια σημεία της σκωληκοειδίτιδας, θα πρέπει να μάθετε τον μηχανισμό της νόσου. Όπως γνωρίζετε, η μήτρα αυξάνεται σε μέγεθος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και το τυφλό με τη σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς ανεβαίνει πάνω από την κανονική του θέση.

Αυτή η φυσιολογική αλλαγή οδηγεί συχνά σε δυσκοιλιότητα, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί σε διαταραχή της μικροχλωρίδας στα έντερα, καθώς και στο γεγονός ότι το εντερικό περιεχόμενο λιμνάζει. Μέσω του αυλού της σκωληκοειδούς απόφυσης διεισδύουν παθογόνα (σταφυλόκοκκοι και E. coli) και εξαιτίας αυτού του παράγοντα εμφανίζεται η σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Επιπλέον, η αιτία της νόσου μπορεί επίσης να είναι φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος, για παράδειγμα, η θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Τύποι σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Υπάρχουν διάφορες μορφές σκωληκοειδίτιδας, οι κύριες διαφορές των οποίων είναι η πορεία της νόσου.

1.Απλή, ή καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα. Με αυτή τη μορφή, η διαδικασία είναι τεταμένη, διευρυμένη και συχνά διογκωμένη. Συνήθως, κατά την καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα, το πύον δεν εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, αφού η σκωληκοειδής απόφυση παραμένει ανέπαφη.

2.Καταστροφική σκωληκοειδίτιδα (οξεία). Αυτή η φόρμα, με τη σειρά της, χωρίζεται σε τρεις διαφορετικούς τύπους:

·γαγγραινώδης,

φλεγματικός,

· διάτρητο.

Η φλεγματική σκωληκοειδίτιδα είναι το δεύτερο πιο περίπλοκο και επικίνδυνο στάδιο μετά την απλή μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, το σκωληκοειδές προσάρτημα μεγεθύνεται στο μέγιστο και γεμίζει με πύον. Η επόμενη γαγγραινώδης μορφή μπορεί να αναπτυχθεί κυριολεκτικά μέσα σε μία ώρα.

Σε αυτή τη μορφή, η σκωληκοειδής απόφυση σπάει σε ένα ή περισσότερα σημεία και μέρος του πύου εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν δεν ξεκινήσει η έγκαιρη θεραπεία, τότε ολόκληρο το περιεχόμενο της σκωληκοειδούς απόφυσης θα εισέλθει στην περιτοναϊκή περιοχή - αυτή η μορφή σκωληκοειδίτιδας ονομάζεται διάτρητη. Ο συνδυασμός δύο καταστάσεων του σώματος: εγκυμοσύνης και οξείας σκωληκοειδίτιδας - μπορεί να είναι εξαιρετικά επικίνδυνος και να αποτελέσει απειλή για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού.

2 Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας κατά την εγκυμοσύνη και η διάγνωσή της

Το κύριο σύμπτωμα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι ο πόνος στο κάτω μέρος δεξί μισόκοιλιά.

Κατά κανόνα, τέτοιοι πόνοι εμφανίζονταν ξαφνικά, ήταν συνεχείς και πονούσαν στη φύση. πολύ λιγότερο συχνά αποκτούσαν οξύ κοπτικό χαρακτήρα και γίνονταν κράμπες. ΣΕ σε σπάνιες περιπτώσεις οξεία προσβολήΠροηγήθηκε του πόνου συνεχής πόνος στο δεξί μισό της κοιλιάς. Ο πόνος, συνήθως μέτριος, δεν προκάλεσε αναπηρία. τους εξήγησαν οι ίδιοι οι ασθενείς αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη.

Υπάρχουν απλές (δηλαδή καταρροϊκές) και καταστροφικές (φλεγμονώδεις, γαγγραινώδεις και διάτρητες) μορφές σκωληκοειδίτιδας. Όλα είναι στάδια ανάπτυξης μιας ενιαίας διαδικασίας και για την εμφάνισή τους κατά την προοδευτική πορεία της νόσου είναι απαραίτητο συγκεκριμένη ώρα: για καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα (όταν μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη της σκωληκοειδούς απόφυσης εμπλέκεται στη διαδικασία φλεγμονής) - 6-12 ώρες, για φλεγμονώδη (μπορούν να εντοπιστούν αλλαγές στο βλεννογόνο, υποβλεννογόνιο και εν μέρει στο μυϊκό στρώμα) - 12- 24 ώρες, για γάγγραινα (όταν σημειώνεται ο θάνατος όλων των στρωμάτων τοιχώματα της σκωληκοειδούς απόφυσης) - 24-48 ώρες: αργότερα, μπορεί να εμφανιστεί διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης, κατά την οποία το εντερικό περιεχόμενο εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Οι εκδηλώσεις της σκωληκοειδίτιδας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από παθολογικές αλλαγές στην σκωληκοειδίτιδα, καθώς και από τη θέση της στην κοιλιακή κοιλότητα. Αρκεί η φλεγμονώδης διαδικασία να περιοριστεί στην ίδια τη διαδικασία, χωρίς να μετακινηθεί στο περιτόναιο - στρώμα συνδετικού ιστούπου καλύπτει τα τοιχώματα και τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας - οι εκδηλώσεις της νόσου δεν εξαρτώνται από τη θέση στην κοιλιακή κοιλότητα σε σχέση με άλλα όργανα και εκφράζονται με πόνο στην άνω τρίτοκοιλιά, η οποία σταδιακά μετατοπίζεται προς τα κάτω στο δεξί μισό της κοιλιάς. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ναυτία και έμετο. Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να είναι μικρός και να εμφανίζεται όχι μόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αλλά και σε άλλα σημεία της κοιλιάς. Συχνά, ο πόνος κατά την εξέταση δεν ανιχνεύεται αμέσως και ανιχνεύεται πολύ υψηλότερος από τη μήτρα· συχνά ο μεγαλύτερος πόνος εντοπίζεται στη δεξιά οσφυϊκή περιοχή. Χαρακτηριστικά, ο πόνος εντείνεται κατά την κατάκλιση στη δεξιά πλευρά, λόγω της πίεσης της εγκύου μήτρας στη φλεγμονώδη βλάβη.

Στο περαιτέρω ανάπτυξηΗ φλεγμονώδης διαδικασία προκαλεί πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή - στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή ψηλότερα, μέχρι το υποχόνδριο, ανάλογα με τον βαθμό μετατόπισης της σκωληκοειδούς απόφυσης από τη μήτρα, δηλαδή τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού (πόνος κατά την ξαφνική αφαίρεση του χεριού πιέζοντας το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα) απουσιάζουν σε έγκυες γυναίκες ή είναι ήπια λόγω τεντώματος του κοιλιακού τοιχώματος. Στις έγκυες γυναίκες, όλα τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια και να εμφανιστούν αργά.

Άλλα χαρακτηριστικά της σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν την άτυπη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Έτσι, με μια «υψηλή» θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης (κάτω από το ήπαρ), μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα γαστρίτιδας με πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, ναυτία και έμετο. Με "χαμηλή" θέση (στη λεκάνη), ειδικά εάν η διαδικασία περιορίζεται Κύστη, μπορεί να παρατηρηθεί εικόνα κυστίτιδας - φλεγμονή της ουροδόχου κύστης, με πόνο που ακτινοβολεί στο πόδι, στο περίνεο, με συχνή ούρηση σε μικρές μερίδες.

Η ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας σε εγκύους επηρεάζει και το έμβρυο, ειδικά εάν η σκωληκοειδίτιδα εμφανιστεί στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η πιο συχνή επιπλοκή της εγκυμοσύνης είναι η απειλή διακοπής. Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν μετεγχειρητικές μολυσματικές διεργασίες, εντερική απόφραξη. Σε σπάνιες περιπτώσεις, συμβαίνει πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, όταν ο πλακούντας αποκολλάται από το τοίχωμα της μήτρας σε μια περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη περιοχή. Σε αυτή την κατάσταση, η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό αποκόλλησης - με μια μικρή αποκόλληση και έγκαιρη θεραπεία, η εγκυμοσύνη μπορεί να σωθεί. Η χοριοαμνιονίτιδα (φλεγμονή των μεμβρανών) και η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου απαιτούν αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Η πιθανότητα επιπλοκών είναι ιδιαίτερα υψηλή κατά την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση. Από αυτή την άποψη, σε όλους τους ασθενείς μετά από σκωληκοειδεκτομή συνταγογραφούνται φάρμακα που χαλαρώνουν τους μύες της μήτρας. Για την πρόληψη μολυσματικές επιπλοκέςΜετά την σκωληκοειδεκτομή σε εγκύους, σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες συνδυάζεται, δηλαδή πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια.

1.Εξέταση από γιατρό και συνέντευξη με τον ασθενή. Σε αυτό το στάδιο, ο Δρ. πρωταρχικά σημάδιακάνει μια πιθανή διάγνωση. Συχνά, η θερμοκρασία των ασθενών αυξάνεται και ο πόνος εντείνεται όταν περπατάει ή αλλάζει θέση Ο ασθενής βρίσκει μια αναγκαστική θέση στην οποία ο πόνος γίνεται λιγότερο αισθητός. Ο προσδιορισμός της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολος, καθώς λόγω της θέσης της σκωληκοειδούς απόφυσης και του τεντώματος του πρόσθιου τοιχώματος του περιτοναίου, μερικές φορές απουσιάζουν ορισμένα τυπικά σημεία της νόσου. Ωστόσο, σε προηγούμενα στάδια της εγκυμοσύνης, η ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πόνο αναπήδησης κατά την ψηλάφηση.

2.Λήψη εξέτασης αίματος. Αυτή η μέθοδοςη διάγνωση είναι απαραίτητη για να επιβεβαιωθεί η πιθανή διάγνωση που έκανε ο γιατρός μετά από εξέταση και συνομιλία με τον ασθενή. Στο αίμα, όταν η σκωληκοειδής απόφυση είναι φλεγμονή, ο αριθμός των λευκοκυττάρων (λευκά αιμοσφαίρια) αυξάνεται. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, η σύσταση του αίματος μπορεί να είναι φυσιολογική, αλλά πιο συχνά παρατηρείται τουλάχιστον μια ελαφρά αύξηση των λευκοκυττάρων. Ωστόσο, μια εξέταση αίματος από μόνη της δεν μπορεί να είναι ο λόγος για τη διάγνωση της «σκωληκοειδίτιδας», καθώς με σχεδόν οποιαδήποτε φλεγμονώδης διαδικασία ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων αυξάνεται.

.Εξέταση ούρων κάτω από μικροσκόπιο. Αυτή η ανάλυση μπορεί να υποδεικνύει φλεγμονή της σκωληκοειδίτιδας, καθώς με σκωληκοειδίτιδα, τα ούρα του ασθενούς μπορεί να περιέχουν λευκά και ερυθρά αιμοσφαίρια, καθώς και βακτήρια. Αλλά είναι αδύνατο να εξαχθούν συμπεράσματα με βάση αυτές τις μελέτες και μόνο, καθώς αυτά τα ίδια σημάδια μπορεί να υποδεικνύουν ασθένειες των νεφρών ή του ουρογεννητικού συστήματος.

.Υπερηχογράφημα. Ο προσδιορισμός της σκωληκοειδίτιδας με τη χρήση μηχανής υπερήχων δεν είναι πάντα αποτελεσματικός, καθώς η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να είναι ορατή μόνο στο 50% των ασθενών.

.Μέθοδος λαπαροσκόπησης. Αυτή η διαδικασία - ο μόνος τρόποςκάνουν διάγνωση σκωληκοειδίτιδας με μεγάλη ακρίβεια. Κατά τη λαπαροσκόπηση, ο γιατρός εισάγει ένα μικρό σωλήνα με κάμερα στην κοιλιακή κοιλότητα. Στην οθόνη εμφανίζεται μια εικόνα που δείχνει την κατάσταση της κοιλιακής κοιλότητας. Εάν εντοπιστεί σκωληκοειδίτιδα, μπορεί να αφαιρεθεί αμέσως. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με γενική ή επισκληρίδιο αναισθησία.

Για τη σκωληκοειδίτιδα, η μόνη δυνατή χειρουργική θεραπεία είναι η σκωληκοειδεκτομή. Τα αντιβιοτικά αρχίζουν να χορηγούνται πριν από το χειρουργείο, αμέσως μόλις γίνει η διάγνωση, προκειμένου να προληφθούν μετεγχειρητικές πυώδεις επιπλοκές.

Κατά τη διάρκεια μιας σκωληκοειδεκτομής που γίνεται μέσω τομής, γίνεται μια τομή μήκους 8-10 cm μέσω του δέρματος και των στρωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος πάνω από την περιοχή όπου βρίσκεται η σκωληκοειδίτιδα.Ο χειρουργός εξετάζει την σκωληκοειδή απόφυση. Αφού εξετάσετε την περιοχή γύρω από την σκωληκοειδή απόφυση για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει άλλη ασθένεια στην περιοχή, η σκωληκοειδής απόφυση αφαιρείται. Εάν υπάρχει απόστημα, μπορεί να παροχετευθεί χρησιμοποιώντας παροχετεύσεις (λαστιχένιες σωλήνες) που εκτείνονται από το απόστημα και βγαίνουν μέσω της τομής. Στη συνέχεια γίνεται συρραφή της τομής.

3 Συχνότητα οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες

Οι πληροφορίες σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες στη διαθέσιμη βιβλιογραφία είναι περιγραφικού χαρακτήρα και περιορίζονται στην αναφορά περιπτώσεων από την πρακτική.

Ωστόσο, η οξεία σκωληκοειδίτιδα κατέχει την πρώτη θέση στη σύγχρονη παθολογία των κοιλιακών οργάνων ως προς τη συχνότητα εμφάνισης, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών. Σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες, η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι πιο συχνή στις γυναίκες. Οι συγγραφείς εξηγούν τον επιπολασμό της νοσηρότητας στις γυναίκες έναντι των ανδρών από την εγγύτητα της ειλεοτυφλικής γωνίας με τα πυελικά όργανα, τα οποία συχνά υπόκεινται σε φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων στις γυναίκες, και από τα νευροχυμικά χαρακτηριστικά γυναικείο σώμα.

Ο επιπολασμός της οξείας σκωληκοειδίτιδας ποικίλλει ευρέως: σύμφωνα με τον Ν.Α. Vinogradov (1941) - 2,5%, Ι.Ι. Grekov (1952) - 10%, V.I. Efimov (1959) - 1,92%, Α.Α. Rusanov (1979) - 0,7%, V.S. Οι Savelyev et al. (1986) - 1,4%, I.L. Rotkov (1988) - 3,3%.

Γ.Ι. Ο Ivanov (1968) υποδεικνύει ότι η οξεία σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντιπροσωπεύει το 1,2% του συνολικού αριθμού των εγκύων γυναικών.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας μελέτης του I.P. Korkan (1991), η οξεία σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται στο 59,2% όλων των οξέων χειρουργικών ασθενειών σε εγκύους.

Ακόμη πιο αντιφατικά στοιχεία για τη συχνότητα της σκωληκοειδίτιδας σε εγκύους παρουσιάζονται σε εργασίες μαιευτηρίων και γυναικολόγων. Σύμφωνα λοιπόν με τον Γ.Τ. Genter (1937), M. Reed και M. Irrman-Wearing (Reed M. et Irrmang-Wearing M., 1936), το ποσοστό των ασθενών με σκωληκοειδίτιδα μεταξύ των εγκύων που παρατήρησαν κυμαινόταν από 0,007%) έως 0,4%.

Σύμφωνα με τον N.V. Vinogradov (1941), V.R. Braitsev (1946), Ts.ANAss (Nass S.A., 1956), B.I Efimov (1959), G.I. Ivanov (1968), I.P. Korkan (1991), η οξεία σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ 20 και 30 ετών.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι εξαιρετικά σπάνια και κάθε περίπτωση περιγράφεται ως περιστασιακή (Feyertag G.M., 1926; Vinogradov N.A., 1941; Vvedensky K.K., 1944; Guaran R. and Martin-Laval I., 1953).

Σύμφωνα με ξένους ερευνητές (Balthazar E.J., Birnbaum V.A., Yee J., 1992; Bard J.L., O'Leary J.A., 1995), η συχνότητα αυτής της παθολογίας κυμαίνεται από 1:700 έως 1:3000 και δεν έχει τάση μείωσης. Γενικά, το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης αντιπροσωπεύει το % όλων των παρατηρήσεων. Μεγαλύτερη ποσότηταπαρατηρήσεις οξείας σκωληκοειδίτιδας συμβαίνουν στο 1ο (19-32%) και στο 11ο (44-66%) τρίμηνο της εγκυμοσύνης, λιγότερο συχνά - στο 3ο (15-16%) τρίμηνο και μετά τον τοκετό (6-8%).

Έτσι, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η σκωληκοειδίτιδα στις εγκύους είναι μια σχετικά συχνή νόσος, με τάση αύξησης. Παρατηρείται συχνότερα σε πρωτότοκες γυναίκες ηλικίας 20 έως 30 ετών στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Στις παραπάνω εργασίες, δεν αναφέρονται αξιόπιστοι λόγοι για αυτά τα χαρακτηριστικά της κατανομής της συχνότητας της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2. ΚΛΙΝΙΚΕΣ, ΜΑΙΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΑΚΤΙΚΕΣ ΕΓΚΥΥΩΝ ΜΕ ΟΞΕΙΑ ΣΚΩΛΗΚΙΤΙΤΙΔΑ

1 Αιτιολογία, παθογένεια και κλινικές και ανατομικές μορφές σκωληκοειδίτιδας σε εγκύους

Τα ζητήματα της επίδρασης της εγκυμοσύνης στην εμφάνιση, την ανάπτυξη, τα συμπτώματα και την κλινική πορεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν έχουν ακόμη επιλυθεί πλήρως.

Μ.Α. Οι Terebinskaya-Popova (1924), H. Mühler (1932), Ts. Optits (1913) βλέπουν την αιτία έξαρσης της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας σε εγκύους ως υπεραιμία των πυελικών οργάνων. Σε αντίθεση με αυτούς, ο Σ.Σ. Pevzner (1926), Κ.Κ. Skrobansky (1946), V.R. Ο Braitsev (1952) πιστεύει ότι συμφόρηση, που προκαλούνται από την εγκυμοσύνη, αντίθετα, εμποδίζουν την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας.

V.F. Οι Weber (1900), A.A. Zykov (1942) πιστεύουν ότι η υπεραιμία των πυελικών οργάνων και η ειλεοτυφλική γωνία μπορεί να έχει ευεργετική επιρροήμόνο για χρόνιες μορφές σκωληκοειδίτιδας. Σε οξείες περιπτώσεις πυώδης φλεγμονήσκωληκοειδές προσάρτημα, αντίθετα, συμβάλλει στην εξάπλωση της μόλυνσης, δηλαδή στην ανάπτυξη περιτονίτιδας. Ο N.A. Vinogradov (1941) πιστεύει ότι ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη διέγερση της μικροχλωρίδας στην σκωληκοειδή απόφυση ανήκει στη στασιμότητα των περιεχομένων στα ατονικά έντερα των εγκύων γυναικών. Οι T. Kramer (1892) και E. Kehrer (1925) εξηγούν την αύξηση της λοιμογόνου δράσης της εντερικής βακτηριακής χλωρίδας σε έγκυες γυναίκες με τη μείωση της οξύτητας του γαστρικού υγρού, δηλαδή τη μείωση του ρόλου φραγμού του.

N.L. Klado (1892), A.V. Alexandrov (1938), Ι.Π. Yakuntsev (1940), N.A. Ο Vinogradov (1941) υποδεικνύει τη δυνατότητα μεταφοράς της φλεγμονώδους διαδικασίας σε εγκύους στην σκωληκοειδή απόφυση μέσω των λεμφικών οδών των δεξιών εξαρτημάτων της μήτρας και της πλάτης.

Ωστόσο, αυτή την άποψη δεν την συμμερίζονται όλοι. ΕΚ. Ο Rubashev (1928) αρνείται τη φυσιολογική παρουσία του συνδέσμου Clado στις γυναίκες. Σύμφωνα με τον B.V. Ognev (1926), βρίσκεται στο τμήμα του 33% όλων των εξεταζόμενων ατόμων. Α.Π. Η Tsvetkova (1944), με βάση την έρευνά της, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι μια λεμφική σύνδεση είναι κανονικά αδύνατη μεταξύ της σκωληκοειδούς απόφυσης και των δεξιών εξαρτημάτων, καθώς αυτά τα όργανα αναπτύσσονται από διαφορετικά εμβρυϊκά βασικά στοιχεία.

Επί του παρόντος, σύμφωνα με τον Α.Ν. Οι Strizhakova et al. (2004), στην αιτιολογία της οξείας σκωληκοειδίτιδας, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στην ευκαιριακή αερόβια και αναερόβια χλωρίδα που αναπτύσσεται στο έντερο. Ιδιαίτερη θέση δίνεται στα βακτηριοειδή, στους αναερόβιους κόκκους και στο Escherichia coli. Η ξαφνική εκδήλωση των παθογόνων ιδιοτήτων των μικροοργανισμών μπορεί να εξηγηθεί από τον υπερβολικό πολλαπλασιασμό των βακτηρίων όταν η εκκένωση είναι εξασθενημένη και η στασιμότητα του περιεχομένου στο προσάρτημα λόγω της μείωσης της εντερικής κινητικής λειτουργίας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρατηρείται εξασθένηση της ρύθμισης της εντερικής κινητικής λειτουργίας λόγω αύξησης του ορίου ευαισθησίας

ειδικούς χημειοϋποδοχείς για βιολογικά δραστικές ουσίες. Από τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, τα έντερα γίνονται ανεκτικά σε χημικά ερεθιστικά - προσταγλανδίνες, ακετυλοχολίνη, σεροτονίνη και άλλα. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια υποτονική κατάσταση λείος μυςΗ γαστρεντερική οδός υποστηρίζεται από αυξημένη έκκριση προγεστερόνης. Η μείωση του τόνου των λείων μυών του εντέρου, οι παθολογικές συστροφές της σκωληκοειδούς απόφυσης που προκύπτουν ως αποτέλεσμα των αλλαγών στη συνήθη θέση της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η συμπίεση του εντέρου από μια διευρυμένη μήτρα οδηγούν σε καθυστερημένη κένωση της σκωληκοειδούς απόφυσης, στασιμότητα το περιεχόμενο, διαταραχή της κυκλοφορίας στα ενδοτοιχώματα αγγεία, ο πολλαπλασιασμός των βακτηρίων, η διείσδυσή τους στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης και η ανάπτυξη φλεγμονής.

Χωρίς να σταθώ σε όλα τα γνωστά μειονεκτήματα και πλεονεκτήματα πολλών ταξινομήσεων της οξείας σκωληκοειδίτιδας, για πρακτικές δραστηριότητες η ταξινόμηση της V.M. θα πρέπει να θεωρείται η πιο αποδεκτή. Sedov (2002), με βάση τις αρχές ταξινόμησης από τον V.I. Kolesov (1972): Οξεία σκωληκοειδίτιδα.

1.Επιφανειακή (απλή) σκωληκοειδίτιδα.

2.Καταστροφική σκωληκοειδίτιδα:

ΕΝΑ) φλεγμονώδη (με διάτρηση, χωρίς διάτρηση).

σι) γάγγραινα (με διάτρηση, χωρίς διάτρηση).

3.Επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα:

ΕΝΑ) περιτονίτιδα (τοπική, διάχυτη, διάχυτη).

σι) σκωληκοειδές διήθημα?

V) περισκωληκοειδίτιδα (τυφλίτιδα, μεσεντεριολίτιδα).

ΣΟΛ) περισκωληκοειδές απόστημα?

ε) αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας (υποφρενικά,

υποηπατικό, ενδιάμεσο, ορθο-μήτρα

χώρος);

μι) αποστήματα και φλέγματα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

ζ) πυλεφλεβίτιδα.

η) κοιλιακή σήψη.

II. Χρόνια σκωληκοειδίτιδα.

1.Πρωτοπαθής χρόνια.

2.Χρόνια υποτροπιάζουσα.

2.2 Κλινική εικόνα οξείας σκωληκοειδίτιδας σε εγκύους

Δεν υπάρχει συναίνεση για την επίδραση της εγκυμοσύνης στην εμφάνιση και την κλινική πορεία της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες. Γενικά, η κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας στις εγκύους αποτελείται από πολύπλευρα συμπτώματα, τα οποία επίσης αλλάζουν υπό την επίδραση των χαρακτηριστικών της εγκυμοσύνης, του χρόνου και της πορείας της.

Κλινικά συμπτώματα

Η εγκυμοσύνη δυσκολεύει τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας για τους παρακάτω λόγους.

Η ανορεξία, η ναυτία και ο έμετος θεωρούνται σημάδια εγκυμοσύνης και όχι σκωληκοειδίτιδας.

Καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, η σκωληκοειδής απόφυση ανεβαίνει προς τα πάνω, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή της θέσης του συνδρόμου πόνου.

Μέτρια λευκοκυττάρωση παρατηρείται πάντα κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης.

Η διαφορική διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας με ασθένειες όπως η οξεία πυελονεφρίτιδα, ο κολικός του νεφρού, η αποκόλληση πλακούντα και ο υποσιτισμός του μυωματώδους κόμβου είναι ιδιαίτερα δύσκολη.

Μια έγκυος γυναίκα, ιδιαίτερα αργά στην εγκυμοσύνη, μπορεί να μην εμφανίσει συμπτώματα που θεωρούνται «τυπικά» για μια μη έγκυο γυναίκα. Ο πόνος στο δεξιό κάτω ή μεσαίο τεταρτημόριο της κοιλιάς είναι σχεδόν πάντα παρών, αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μερικές φορές θεωρείται ως διάστρεμμα στρογγυλού συνδέσμου ή μόλυνση ουροποιητικού συστήματος. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η σκωληκοειδής απόφυση μετατοπίζεται προς τα πάνω και προς τα έξω. Μετά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η διαδικασία μετατοπίζεται σημαντικά από το σημείο McBurney με οριζόντια περιστροφή της βάσης του. Αυτή η περιστροφή συνεχίζεται μέχρι τον 8ο μήνα της κύησης, όταν πάνω από το 90% των σκωληκοειδών βρίσκονται πάνω από την λαγόνια ακρολοφία και το 80% περιστρέφονται προς τα εμπρός στο δεξιό υποχόνδριο. Σημαντικό ρόλο παίζει η τάση για δυσκοιλιότητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία προκαλεί στασιμότητα του εντερικού περιεχομένου και αύξηση της λοιμογόνου δράσης της εντερικής χλωρίδας, καθώς και ορμονικές αλλαγές, οδηγώντας σε λειτουργική αναδιάρθρωση του λεμφικού ιστού.

Το πιο σταθερό κλινικό σύμπτωμα σε έγκυες γυναίκες με σκωληκοειδίτιδα είναι ο πόνος στη δεξιά κοιλία, αν και ο πόνος συχνά είναι άτυπα εντοπισμένος. Η μυϊκή ένταση και τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι λιγότερο έντονα όσο μεγαλύτερη είναι η εγκυμοσύνη. Ναυτία, έμετος, ανορεξία - όπως και στις μη έγκυες γυναίκες. Στην έναρξη της νόσου, η θερμοκρασία και ο ρυθμός των σφυγμών είναι σχετικά φυσιολογικοί. Ο υψηλός πυρετός δεν είναι τυπικός για τη νόσο· το 25% των εγκύων με σκωληκοειδίτιδα έχουν φυσιολογική θερμοκρασία. Για να τεθεί η διάγνωση, ενδείκνυται η διαγνωστική λαπαροσκόπηση, ιδιαίτερα στην αρχή της εγκυμοσύνης.

Λόγω της άτυπης κλινικής εικόνας, ο χρόνος από την έναρξη της νόσου έως τη χειρουργική θεραπεία σε σχεδόν 80% των ασθενών υπερβαίνει τις 12 ώρες και κάθε τέταρτη - περισσότερο από μια ημέρα (Εικ. 1), γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση της συχνότητα επιπλεγμένων μορφών οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Καθώς αυξάνεται η διάρκεια της εγκυμοσύνης, το τυφλό έντερο και η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκονται ψηλά, ο σχηματισμός συμφύσεων και ο περιορισμός της λοίμωξης από το μεγαλύτερο μάτι καθίστανται απίθανοι, με αποτέλεσμα η συχνότητα των καταστροφικών μορφών (Εικ. 2) και της διάχυτης πυώδους περιτονίτιδας αυξάνει.

Κλινική ανάλυσηιατρικά ιστορικά εγκύων με οξεία σκωληκοειδίτιδα, που διενεργήθηκαν από το προσωπικό του τμήματος, έδειξαν υψηλή συχνότητα καταστροφικών μορφών οξείας σκωληκοειδίτιδας σε εγκύους.

Όλες οι έγκυες γυναίκες με οξεία σκωληκοειδίτιδα παραπονούνται για κοιλιακό άλγος και όλες έχουν τοπική ευαισθησία. Η ναυτία και ο έμετος στο πρώτο τρίμηνο δεν είναι σημαντικές διαγνωστική αξία, αφού συχνά πρόκειται για εκδηλώσεις πρώιμης τοξίκωσης της εγκυμοσύνης. Στο τρίμηνο ΙΙ και ΙΙΙ, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν εκδηλώσεις τοξίκωσης και αυτά τα συμπτώματα γίνονται πιο σημαντικά στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, που εμφανίζονται αντίστοιχα: ναυτία - σχεδόν στο 70%, έμετος - σε περίπου 50% των περιπτώσεων. Χαλαρά κόπρανα μπορεί να εμφανιστούν στο 20% των ασθενών. Ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού παρατηρούνται κυρίως στο πρώτο τρίμηνο (έως 75%) και αφού η μήτρα φύγει από τη λεκάνη στο δεύτερο τρίμηνο - σε 30-50%, στο τρίτο τρίμηνο - μόνο στο 28% των ασθενών. Στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, τα συμπτώματα του Rovzing και του Sitkovsky έχουν μεγάλη σημασία, ιδιαίτερα στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Αρκετά συχνά μπορείτε να δείτε αυξημένο πόνο όταν η μήτρα μετατοπίζεται προς τη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης (σύμπτωμα Brando).

Ρύζι. 1. Χρόνος από την έναρξη της νόσου έως την σκωληκοειδεκτομή σε εγκύους

Ρύζι. 2. Συχνότητα εμφάνισης διαφόρων μορφών οξείας σκωληκοειδίτιδας ανάλογα με το στάδιο της εγκυμοσύνης

Απόκριση θερμοκρασίαςεμφανίζεται μόνο στους μισούς ασθενείς, καθώς και λευκοκυττάρωση άνω των 12.000. Αλλά σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν ταχυκαρδία έως και 100 παλμούς το λεπτό.

Κλινικά συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας σε εγκύους ανάλογα με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας Τρίμηνο ΙΙΙΙΙ Κοιλιακό άλγος 100% 100% 100% Τοπικός πόνος κατά την ψηλάφηση 100% 100% 100% ναυτία 83% 67% 71% έμετος 25% 43% 53% 81% 5% χαλαρά κόπρανα % 28% Συμπτώματα: Shchetkina-Blumberg a ;47%30%28%Rovsing;58%87%82%Sitkovsky;50%82%76%Θερμοκρασία >37 °C67%51%41%Λευκοκυττάρωση >1200033%41%65% Ταχυκαρδία >8092%90%100%πυουρία010 %6%

3 Χαρακτηριστικά της θεραπείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες

Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας σε εγκύους περιλαμβάνει δύο προβλήματα: χειρουργική και μαιευτική.

Επί του παρόντος, το ζήτημα της ανάγκης για έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες, σύμφωνα με τον A. Fabritius (1935), N.A. Vinogradov (1941), B.I. Efimov (1959), I.L. Braude (1957), L.S. Persianinov (1973), G.I. Ivanov (1961), I.P. Το Korkanu (1990), θεωρείται ήδη λυμένο τόσο για τους χειρουργούς όσο και για τους μαιευτήρες-γυναικολόγους.

B.I. Ο Efimov (1959) έδειξε ότι η εφαρμογή στην πράξη - πρώιμη σκωληκοειδεκτομήστις εγκύους μείωσε τη συχνότητα των μετεγχειρητικών αμβλώσεων στο 5,75% και τη μητρική θνησιμότητα στο 1,09%.

Το θέμα της επιλογής χειρουργικής προσέγγισης για σκωληκοειδεκτομές και τακτικές πριν και μετεγχειρητική διαχείρισηΟι έγκυες γυναίκες παραμένουν αντικείμενο συζήτησης μέχρι σήμερα.

Σύμφωνα με τον Σ.Σ. Pevzner (1926), E.G. Dekhtyar (1971), η λιγότερο τραυματική και καλύτερη πρόσβαση στο τυφλό έντερο σε έγκυες γυναίκες παρέχεται από μια λοξή τομή σύμφωνα με τον Volkovich-Dyakonov. Λαμβάνοντας υπόψη τη μετατόπιση του τυφλού στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, ο N.A. Vinogradov (1941) συνιστά να γίνει μια τομή 3-4 cm πάνω από την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη και την αποκαλεί «προϋπολογισμένη λοξή τομή».

Ο I.I. Grekov (1952) συνιστά τη χρήση μιας λοξής τομής έως τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και μιας παραορθικής σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Οι N.S. Luros (1940), N.A. Panchenko (1948), I.I. Yakovlev (1953) θεωρούν τη μεσαία κάτω λαπαροτομία ως την πιο βέλτιστη.

Αντίθετα, ερευνητές όπως οι A.L. Pkheidze (1963), E.L. Vovchenko (1963), E.M. Kostyuchenko (1963) πιστεύουν ότι η επιλογή της χειρουργικής προσέγγισης δεν έχει θεμελιώδη σημασία.

Οι E.E.Prnash (1922), G.Dorzak (1929), K.K.Vvedensky (1944) πιστεύουν ότι η παραορθική τομή, που δίνει την ευρύτερη πρόσβαση, είναι η καλύτερη. Ο G.I. Ivanov (1968) σημειώνει ότι η παραορθική τομή, καθώς παρέχει την ευρύτερη χειρουργική πρόσβαση, δεν είναι πάντα βολική λόγω της μετατόπισης της σκωληκοειδούς απόφυσης από την έγκυο μήτρα, επιπλέον, παρατηρούνται συχνότερα μετεγχειρητικές κήλες με αυτήν, κάτι που εξηγείται στο οι μελέτες του A. I. Sokolov (1960), ο οποίος διαπίστωσε ότι με αυτή την τομή ένας σχετικά μεγάλος αριθμός κοιλιακών μυών απενεργοποιείται από τη νεύρωση, αυτή η τομή δεν λαμβάνει υπόψη την πορεία των λεγόμενων γραμμών Langer. Ο G.I. Ivanov (1965) σημειώνει ότι η επιλογή της χειρουργικής πρόσβασης στο τυφλό και την σκωληκοειδή απόφυση πρέπει να είναι αυστηρά ατομική και να λαμβάνει υπόψη το χρόνο της εγκυμοσύνης, τη διαμόρφωση του κοιλιακού τοιχώματος και τις αναμενόμενες παθολογικές αλλαγές στην σκωληκοειδή απόφυση και τους περιβάλλοντες ιστούς.

Σύμφωνα με τον G.I. Ivanov (1965), στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, έως τις 20 εβδομάδες, παρέχεται καλή χειρουργική πρόσβαση για σκωληκοειδεκτομές με τη συνήθη λοξή τομή σύμφωνα με τον Volkovich-Dyakonov. Από 21-22 εβδομάδες εγκυμοσύνης έως 32 εβδομάδες, η καλύτερη χειρουργική πρόσβαση παρέχεται από μια ημι-εγκάρσια τομή που γίνεται κατά μήκος της πτυχής του δέρματος πάνω από την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη κατά 3-4 εκ. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης 39-40 εβδομάδων, η καλύτερη Η χειρουργική πρόσβαση παρέχεται με μια εγκάρσια τομή σε ελαφρώς ανυψωμένη έσω κατεύθυνση, που γίνεται προς τα κάτω από το υποχόνδριο κατά 4-5 cm.

Και οι τρεις τομές, σύμφωνα με τον G.I. Ivanov (1965), έχουν θεμελιώδεις ομοιότητες: προβάλλονται πάνω από την πιο κοινή θέση του τυφλού σε διαφορετικές ηλικίες κύησης και η κατεύθυνσή τους αντιστοιχεί στην πορεία της κύριας απονευρωτικής, μυϊκής και σχηματισμοί νεύρωνπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Έτσι, η συνήθης λοξή τομή με την αύξηση της ηλικίας κύησης, που ανεβαίνει μετά το τυφλό, ξεδιπλώνεται, σαν βεντάλια, στην έσω-ανώτερη κατεύθυνση. Αυτό μας επιτρέπει να γενικεύσουμε την προτεινόμενη τομή στον όρο - μια προ-υπολογισμένη κλιμακωτή τομή για σκωληκοειδεκτομές σε εγκύους. Αυτές οι τομές, όπως γράφει ο G.I. Ivanov (1965), όχι μόνο έχουν το λιγότερο τραυματικό αντίκτυπο, αλλά δημιουργούν και την ευρύτερη χειρουργική πρόσβαση.

Ο E.G. Dekhtyar (1971) πίστευε ότι μια λοξή παραορθική τομή, που προβάλλεται σύμφωνα με τη ζώνη του μεγαλύτερου πόνου, τη λεγόμενη «μεταναστευτική» λοξή τομή, είναι η βέλτιστη. Στις παρατηρήσεις της, χρησιμοποιήθηκε μόνο μία λαπαροτομία μέσης γραμμής στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Να σημειωθεί όμως ότι σύμφωνα με τα στοιχεία της, το μεγαλύτερο ποσοστό των σκωληκοειδεκτομών σημειώθηκε στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Ο I.P. Korkan (1990) δηλώνει ότι η μέθοδος επιλογής είναι μια δεξιά, παραορθική τομή σε συνθήκες γενική αναισθησία, η διάρκεια της τομής εξαρτάται από την έκταση της διαδικασίας και τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Για εκτεταμένη περιτονίτιδα στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, ο E. Forsman (1990) προτείνει τη διενέργεια παραορθικής τομής και στις δύο πλευρές.

Έτσι, δεν υπάρχει συναίνεση για την επιλογή της χειρουργικής προσέγγισης σε διαφορετικά στάδια κύησης ανάλογα με την κλινική μορφολογική μορφήοξεία σκωληκοειδίτιδα.

2.4 Επιπλοκές οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες

Ανεξάρτητα από το στάδιο της εγκυμοσύνης, η οξεία φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκέςόχι μόνο στη μητέρα, αλλά και στο έμβρυο.

Μετεγχειρητικές μολυσματικές επιπλοκές εμφανίζονται στο 10-14% των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές (80-90%) μολυσματικές επιπλοκές αναπτύσσονται σε εγκύους με διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η μητρική θνησιμότητα κυμαίνεται από 0% με μη επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα έως 16,7% με διάτρηση και περιτονίτιδα (Strizhakov A.N. et al., 2003). Στην ανάπτυξη επιπλοκών που σχετίζονται με οξεία σκωληκοειδίτιδα, ο εντοπισμός της σκωληκοειδούς απόφυσης δεν έχει μικρή σημασία, ειδικά στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Τόσο οι χειρουργοί όσο και οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι δίνουν ιδιαίτερη σημασία στην εκτεταμένη περιτονίτιδα. Η επιπλοκή αυτή απειλεί τη ζωή της γυναίκας και του εμβρύου και είναι η κύρια αιτία θανάτου σε οξείες χειρουργικές παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας.

Ο κίνδυνος της περιτονίτιδας για τις εγκύους εξηγείται από την ανατομική φυσιολογικά χαρακτηριστικά.

Εμφανίζονται φαινόμενα στα κοιλιακά όργανα φλεβική στασιμότητα, εντερική ατονία με κατακράτηση του περιεχομένου της στο δεξί μισό, διαταράσσεται η εκκριτική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη βακτηριακής χλωρίδας στο έντερο.

Η μηχανική μετατόπιση του εντέρου από τη μήτρα οδηγεί σε συμπίεση και στασιμότητα των εντερικών μαζών. Όταν εμφανίζεται περιτονίτιδα, οι παραπάνω παράγοντες οδηγούν στην ταχεία εξάπλωσή της.

Κατά συνέπεια, ο κύριος παράγοντας στην παθογένεση της περιτονίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι ότι αναπτύσσεται στο πλαίσιο της φυσιολογικής φλεβικής στασιμότητας στα κοιλιακά όργανα, της εντερικής ατονίας και της κατακράτησης του περιεχομένου της.

Έτσι, ο R. Wilson (1927) (αναφέρεται από τον L.S. Persianinov, 1973) σε περίπτωση διάτρησης της σκωληκοειδούς απόφυσης και παρουσία τοπικής περιτονίτιδας συνιστά τοκετό με χειρουργική επέμβαση. καισαρική τομή, και σε περίπτωση διάχυτης περιτονίτιδας – υστερεκτομής. Ο M. Michel (1927) υποστήριξε τον υπερκολπικό ακρωτηριασμό μετά από σκωληκοειδεκτομή για περιτονίτιδα σε οποιαδήποτε περίοδο εγκυμοσύνης.

Ο N.A. Vinogradov (1941) πιστεύει ότι σε περίπτωση διάχυτης περιτονίτιδας, ενδείκνυται το «άδειασμα» της μήτρας από την κολπική ή την κοιλιακή οδό. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, η υστερεκτομή πρέπει να καταφεύγει σε σπάνιες περιπτώσεις. Ο E.G. Dekhtyar (1971) έγραψε: «Οι έγκαιρες μέθοδοι καταπολέμησης της περιτονίτιδας καθιστούν δυνατή στις περισσότερες περιπτώσεις την αποφυγή επέμβασης στη μήτρα και τον φυσικό τοκετό».

«Όταν πρόκειται για αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης στο τέλος της εγκυμοσύνης», γράφει ο I.I. Yakovlev (1953), «ειδικά με αρχόμενη περιτονίτιδα ή με τη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης στην πυέλο, είναι απαραίτητο να απελευθερωθεί η μήτρα από το γονιμοποιημένο ωάριο και να παροχετευθεί το κοιλιακή κοιλότητα μέσω του οπίσθιου θύλακα του Douglas με τον ελαστικό σωλήνα εξόδου στον κόλπο. Για περιτονίτιδα που εμφανίζεται με σκωληκοειδίτιδα στο τέλος της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να αδειάσει πρώτα η μήτρα και στη συνέχεια να αφαιρεθεί η σκωληκοειδίτιδα. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η καισαρική τομή πρέπει να συνδυαστεί με υπερκολπικό ακρωτηριασμό της μήτρας για να δημιουργηθούν οι καλύτερες συνθήκες για την εκροή πύου από την κοιλιακή κοιλότητα και να δημιουργηθούν οι μέγιστες δυνατότητες για «ανάπαυση» του τυφλού με την σκωληκοειδή απόφυση» (Yakovlev Ι.Ι., 1953).

Οι παραπάνω συγγραφείς πραγματοποίησαν χειρουργική παράδοση και αφαίρεση της μήτρας με στόχο την εξάλειψη πιθανής επακόλουθης εστίας μόλυνσης, η οποία θα μπορούσε να αποτελέσει πιθανή αιτία εμφάνισης ή υποτροπής σήψης.

Ζητήματα που σχετίζονται με τη μαιευτική τακτική στην οξεία σκωληκοειδίτιδα συνεχίζουν να συζητούνται.

Οι V.N. Serov et αϊ. (1997) πιστεύουν ότι σε περίπτωση οξείας σκωληκοειδίτιδας, ο τοκετός στην κοιλιά μπορεί να γίνει μόνο για λόγους υγείας από την πλευρά της μητέρας. Επιπλέον, μετά τη διενέργεια καισαρικής τομής, το εύρος της χειρουργικής επέμβασης επεκτείνεται μέχρι την εκρίζωση της μήτρας και των σαλπίγγων. Ο A. Sugkolyug (1996) υποδεικνύει ότι η υστερεκτομή μετά από καισαρική τομή είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις επιπλεγμένης σκωληκοειδίτιδας. Οι V.Brshak, Eloshes (1996) επιτρέπουν τη δυνατότητα διενέργειας σκωληκοειδεκτομής και καισαρικής τομής (χωρίς επακόλουθη αφαίρεση της μήτρας) απουσία γενικευμένης περιτονίτιδας.

Οι G.M. Savelyeva et al. (2006) υποδεικνύουν ότι οποιαδήποτε μορφή σκωληκοειδίτιδας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επιπλέκονται από περιτονίτιδα, δεν αποτελεί ένδειξη διακοπής της εγκυμοσύνης.

Σύμφωνα με τους A.N. Strizhakov et al. (2004), οι αρχές της χειρουργικής τακτικής θα πρέπει να είναι η μέγιστη δραστηριότητα σε σχέση με την περιτονίτιδα και ο μέγιστος συντηρητισμός σε σχέση με την εγκυμοσύνη. Στην αρχή της εγκυμοσύνης, η θεραπεία της περιτονίτιδας πρέπει να πραγματοποιείται στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης εγκυμοσύνης, προκειμένου όχι τόσο να παραταθεί, αλλά να διατηρηθεί η αναπαραγωγική λειτουργία. Μετά από σκωληκοειδεκτομή για μεγάλο χρονικό διάστημα, η θεραπεία είναι απαραίτητη με στόχο τη διατήρηση της εγκυμοσύνης με ηρεμιστικά, αντισπασμωδικά, τοκολυτικά και άλλα φάρμακα, σε περίπτωση ανάπτυξης εργασιακή δραστηριότηταο τοκετός μέσω φυσικής κανάλι γέννησης. Το ζήτημα του όγκου και της φύσης της παρέμβασης για καταστροφική σκωληκοειδίτιδα σε φόντο μακράς περιόδου εγκυμοσύνης θα πρέπει να αποφασιστεί από κοινού με έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο, κατά προτίμηση με την άμεση συμμετοχή του στη χειρουργική επέμβαση. Η καισαρική τομή πρέπει να γίνεται μόνο όταν ενδείκνυται απολύτως.

Παρατηρήσεις από τους A.N. Strizhakov et al. (2004) δείχνουν ότι ο κολπικός τοκετός παρουσία «οξείας κοιλίας» είναι ο βέλτιστος. Ακόμη και με διάτρητη σκωληκοειδίτιδα και διάχυτη περιτονίτιδα, είναι απαραίτητο να γίνει απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας, να αφαιρεθεί η σκωληκοειδής απόφυση, στη συνέχεια να πραγματοποιηθεί δυναμική παρατεταμένη απολύμανση με λαπαροσκοπική κάνουλα και να εγκαταλειφθεί η λειτουργία της καισαρικής τομής με επακόλουθη αποβολή της μήτρας και των σαλπίγγων.

Παραμένει ανοιχτό το ερώτημα εάν πρέπει να παροχετεύεται η κοιλιακή κοιλότητα σε περίπτωση γενικευμένης περιτονίτιδας. Οι L.Sayt (1947), N.A.Vinogradov (1941), N.N.Mezinova (1982), I.P.Korkan (1990) προτείνουν την παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας. Ωστόσο, οι B.I. Efimov (1959), I.I. Grekov (1952), P.S. Suleymanov (1960), M.F. Bogatyreva (1961) αντιτίθενται κατηγορηματικά στην παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας. Κατά τη γνώμη τους, στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, ένα ταμπόν ή η παροχέτευση είναι επιπλέον ερεθιστικοί παράγοντες για τη μήτρα.

Για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών μετά από σκωληκοειδεκτομή σε εγκύους, οι A.S.Ha1uorBen et al. (1992) συνιστούν αντιβιοτικά για όλες τις γυναίκες που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με τον A.N. Strizhakov (2003), προκειμένου να αποφευχθούν μετεγχειρητικές πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές και μόλυνση του εμβρύου σε εγκύους που χειρουργούνται για καταστροφικές μορφές σκωληκοειδίτιδας, ενδείκνυται η αντιβακτηριακή θεραπεία.

Η ανατομική και τοπογραφική εγγύτητα των εσωτερικών οργάνων και του σκωληκοειδούς δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκεςγια αιματογενή και κατιούσα (μέσω των σαλπίγγων) διείσδυση μικροβίων.

Σύμφωνα με τον 1.Aub (1992), μετά από σκωληκοειδεκτομή, προγεννητικός εμβρυϊκός θάνατος παρατηρήθηκε στο 14% των περιπτώσεων.

Κατά τη μελέτη της πορείας της έκβασης της εγκυμοσύνης και του τοκετού μετά από σκωληκοειδεκτομή, ο Σ.Φ. Κυριακίδη (1996) διαπίστωσε αύξηση της συχνότητας κύησης στο 52,4%, εμβρυϊκή υποξία στο 16,7%, αναιμία σε 23,8%. Παράλληλα, υπάρχει έντονη τάση αύξησης τις ακόλουθες επιπλοκές: πρόωρη ρήξη νερού (26,6%), παθολογική προκαταρκτική περίοδος (7,14%), πρωτοπαθής αδυναμία τοκετού (7,1%), μερική σφιχτή πρόσφυση του πλακούντα (12%), πλήρης σφιχτή πρόσφυση του πλακούντα (2,4%), καθυστερημένη εισβολή της μήτρας (2,4%).

Πολλοί συγγραφείς σημειώνουν ότι το ποσοστό των μετεγχειρητικών επιπλοκών σε έγκυες γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε σκωληκοειδεκτομή είναι υψηλότερο από ό,τι στις μη έγκυες γυναίκες. Σύμφωνα με τον I.P. Korkan (1991), αυτό υποδηλώνει για άλλη μια φορά την αστάθεια των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του σώματος της εγκύου και την ανάγκη για πιο ενδελεχή θεραπεία και προληπτικά μέτρα.

Η κρούση και η ψηλάφηση της κοιλιάς δεν έχουν μικρή σημασία για τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε εγκύους. Ανεξάρτητα από το στάδιο της εγκυμοσύνης, η μελέτη ξεκινά με την αριστερή λαγόνια περιοχή και στη συνέχεια ομαλά προχωρά στην αριστερό υποχόνδριο, άνω κοιλιακή χώρα και τέλος προσδιορίζεται το σημείο ή η περιοχή με τον μεγαλύτερο πόνο. Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, με τυπική εντόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης, ο εντοπισμός της αντιστοιχεί σε αυτόν των μη εγκύων γυναικών. Ξεκινώντας από την 20η-21η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, λόγω αλλαγών στην τοπογραφία του τυφλού, η ευαισθησία στον πόνο μετατοπίζεται προς τα πάνω και γίνεται θαμπή ή τραβηγμένη.

Σημειωτέον ότι η ψηλάφηση της κοιλιάς δεν πρέπει να γίνεται με τις άκρες των δακτύλων, αλλά με «επίπεδο χέρι», αφού στην οξεία σκωληκοειδίτιδα δεν αναζητείται ένα συγκεκριμένο επώδυνο σημείο, αλλά μια αρκετά μεγάλη περιοχή χωρίς σαφώς καθορισμένα όρια.

Οι δυσκολίες στην εξέταση της ειλεοτυφλικής γωνίας προκύπτουν από το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, όταν η εγκύος μήτρα όχι μόνο μετακινεί την ειλεοτυφλική γωνία προς τα πάνω, αλλά και την καλύπτει. Η μεταβλητή θέση του τυφλού και της σκωληκοειδούς τα τοποθετεί στην προβολή άλλων οργάνων, που από μόνο του μπορεί να γίνει πηγή παθολογική διαδικασία, και επομένως μια περιοχή πόνου.

Κατά την εξέταση της κοιλιάς, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν ορισμένα συμπτώματα που επιτρέπουν τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας:

την εμφάνιση πόνου κατά τη διάρκεια μηχανική κρούσηστο σκωληκοειδές προσάρτημα, στο βρεγματικό και στο σπλαχνικό περιτόναιο των παρακείμενων οργάνων.

η παρουσία προστατευτικής έντασης στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος ως απόκριση στη φλεγμονή του περιτοναίου.

Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτά τα συμπτώματα χάνουν τη σημασία τους λόγω της παρουσίας μιας εγκύου μήτρας στην κοιλιακή κοιλότητα.

Το πιο σημαντικό, χαρακτηριστικό, πρώιμο και επίμονο τοπικό σύμπτωμα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι ο πόνος.

Για να αξιολογηθούν επαρκώς οι ιδιαιτερότητες του συνδρόμου πόνου σε έγκυες γυναίκες, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη:

μεταβλητότητα της θέσης της σκωληκοειδούς απόφυσης στο 1ο, 11ο και 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

η παρουσία έμμεσου (δευτερογενούς) συνδρόμου πόνου που σχετίζεται με εντερική υπερκινητικότητα υπό συνθήκες φλεγμονής.

υψηλή συχνότητα συμπτωμάτων επαπειλούμενης αποβολής, συχνά σε συνδυασμό με οξεία σκωληκοειδίτιδα ή συγκάλυψη της κλινικής της εικόνας.

Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, οι κλινικές εκδηλώσεις και η πορεία της νόσου διαφέρουν σημαντικά και οφείλονται σε διάφορους λόγους:

με την αύξηση της ηλικίας κύησης, το τυφλό με το σκωληκοειδές προσάρτημα κινείται προς τα πάνω, βρίσκεται πίσω από την έγκυο μήτρα και στο τέλος της εγκυμοσύνης φτάνει στο σωστό υποχόνδριο.

λόγω της ανοδικής μετατόπισης της μεγαλύτερης σκωληκοειδούς από την έγκυο μήτρα, αποκλείεται η πιθανότητα οριοθέτησης της φλεγμονώδους σκωληκοειδούς από την ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα από την κοιλιακή κοιλότητα, ενώ σε καταστροφικές μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας, οι περιτοναϊκές επιπλοκές σε εγκύους αναπτύσσονται πολύ πιο συχνά και πιο γρήγορα από ό, τι εκτός εγκυμοσύνης?

αλλαγές στην τοπογραφία των πυελικών οργάνων και των δαπέδων της κοιλιακής κοιλότητας με την αύξηση της ηλικίας κύησης, κυρίως λόγω του κλεισίματος της εισόδου της μικρής λεκάνης από την έγκυο μήτρα, καθιστά δύσκολο τον εντοπισμό της περιτοναϊκής συλλογής στον δεξιό λαγόνιο βόθρο και μικρό πύελος, η οποία εμφανίζεται συχνότερα σε καταστροφικές μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας που επιπλέκεται από τοπική περιτονίτιδα. Σε σχέση με αυτό, η περιτοναϊκή συλλογή απλώνεται στον δεξιό πλάγιο σωλήνα στον υποδιαφραγματικό χώρο και κατά μήκος του αριστερού πλάγιου

κανάλι, το οποίο οδηγεί σε γρήγορη ανάπτυξηκοινές μορφές σκωληκοειδούς περιτονίτιδαςστο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης?

παράβαση φλεβική κυκλοφορία, που προκαλείται από την αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση και τη συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων από τη διευρυμένη έγκυο μήτρα, προάγει την ταχύτερη ανάπτυξη καταστροφικές αλλαγέςστην σκωληκοειδίτιδα, η συχνότητα των γαγγραινωδών-διατρητικών μορφών οξείας σκωληκοειδίτιδας αυξάνεται.

Το τέντωμα των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος οδηγεί στην εξαφάνιση του κλινικού συμπτώματος της οξείας σκωληκοειδίτιδας - προστατευτική ένταση των κοιλιακών μυών.

Η τάση των εγκύων γυναικών για πηκτοπάθειες, η παρουσία χρόνιου συνδρόμου διάχυτης ενδαγγειακής πήξης συμβάλλουν στον σχηματισμό θρόμβου, ο οποίος πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

Για να προσδιορίσετε τη ζώνη του πιο έντονου ευαισθησία στον πόνοστην κοιλιακή κοιλότητα χρησιμοποιήσαμε τη μέθοδο του «δείκτη».

Δεν έχουμε εντοπίσει κανένα μοτίβο στον εντοπισμό του πόνου ανάλογα με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς η μετατόπιση του τυφλού και της σκωληκοειδούς απόφυσης σε κάθε έγκυο είναι ατομική και εξαρτάται από πολλούς λόγους, που δεν είναι δυνατό να ληφθούν υπόψη σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση. : σύσταση, μέγεθος πυέλου, αριθμός κυήσεων, τόνος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, προηγούμενες φλεγμονώδεις παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας, χειρουργικές επεμβάσεις.

Ο Πίνακας Νο. 1 δείχνει τον εντοπισμό του πόνου σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης.

Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η περιοχή με τον μεγαλύτερο πόνο στην οξεία σκωληκοειδίτιδα σε εγκύους προβάλλεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή, όπως και σε μη έγκυες ασθενείς. Οι έγκυες γυναίκες δείχνουν ένα επώδυνο σημείο στην κοιλιά, που βρίσκεται στα δεξιά, λίγο πάνω (14 cm) από την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη. Ωστόσο, με την αύξηση της ηλικίας κύησης, ο πόνος κινείται προς τα πάνω, εντοπιζόμενος στο επίπεδο της δεξιάς λαγόνιας ακρολοφίας ή στο δεξιό πλάγιο κανάλι, πλάγια προς τη δεξιά πλευρά της μήτρας. Όλοι οι ασθενείς σημείωσαν ότι ο πόνος στην όψιμη εγκυμοσύνη συχνά δεν έχει σαφή εντοπισμό, είναι λιγότερο έντονος, υποχωρεί στο παρασκήνιο, το οποίο μπορεί να οφείλεται σε αλλαγές στη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης και στην τοπογραφία της κοιλιακής κοιλότητας με μεγάλη μήτρα.

Τραπέζι 1

Εντοπισμός πόνουΔιάρκεια εγκυμοσύνης % αναλογία προς τον συνολικό αριθμό γυναικών Ι τρίμηνο ΙΙ τρίμηνο ΙΙΙ τρίμηνοΜετά τον τοκετόΕπιγαστρική περιοχή16/925/10--22,16/10,27Δεξί υποχόνδριο-15/122/4-9,2/8,65Αριστερή περιοχή υποχόνδριο 20/2224/401/21/124,86/35,14 Αριστερή λαγόνια περιοχή Ομφαλική περιοχή 2/412/51/1-8,11/5,4 Κάτω κοιλία 2/421/192/51/114,05/15,67 815/8/128 10-7,57/16,22 Χωρίς σαφή εντοπισμό - 9/1215/4-12,97/8,65 Στην οσφυϊκή χώρα - 2/0 --- Σύνολο ασθενών 41116262185

Όταν ο πόνος εμφανίζεται αρχικά στην επιγαστρική ή περιομφαλική περιοχή, μετά από 3-6 ώρες ο πόνος μετατοπίζεται προς τα κάτω και προς τα δεξιά, εντοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή και εξακολουθεί να πονάει στη φύση του. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η μετανάστευση του πόνου συμβαίνει σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, μετά από 4-5±0,31 ώρες, από ότι εκτός εγκυμοσύνης.

Εντοπισμός του πόνου στην οξεία σκωληκοειδίτιδα σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης

Το σύμπτωμα Kocher-Volkovich ανιχνεύθηκε στο 32,97% των περιπτώσεων. Εντοπίζεται συχνότερα στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης - 46,34% των παρατηρήσεων, και τείνει να μειώνεται με την αύξηση της ηλικίας κύησης, στο δεύτερο τρίμηνο - 21,08% των παρατηρήσεων, στο τρίτο τρίμηνο - 7,69%. Δεδομένου ότι η εμφάνιση του συμπτώματος Kocher-Volkovich οφείλεται σε αντανακλαστικός ερεθισμόςΑνώτερα μεσεντέρια και κοιλιοκάκη που εμπλέκονται στη νεύρωση του ειλεοτυφλικού εντέρου, μια μείωση της συχνότητας αυτού του συμπτώματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να σχετίζεται με μηχανική συμπίεση αυτών των πλέξεων από την εγκυμονούσα μήτρα και μειωμένα ερεθίσματα. Αυτή η μετανάστευση του πόνου, υπό τον όρο ότι είναι θαμπός και πονεμένος στη φύση του, είναι παθογνωμονική για την οξεία σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όταν το σύμπτωμα Kocher-Volkovich ανιχνεύεται σε συνδυασμό με άλλα συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας, η ιστολογική εξέταση επιβεβαιώνει τη διάγνωση της φλεγμονώδους μορφής της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε ποσοστό 100%.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η συχνότητα εμφάνισης του συμπτώματος Kocher-Volkovich, όπως και άλλα συμπτώματα, εξαρτάται όχι μόνο από την ηλικία κύησης, αλλά και από την κλινική και μορφολογική μορφή της οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Εκτός από την τοπογραφία της ζώνης πόνου στην οξεία σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η φύση της ακτινοβολίας των κύριων συμπτωμάτων πόνου.

Κατά τη μελέτη του συμπτώματος Kocher-Volkovich, ο G.I. Ivanov (1965) εντόπισε το πιο κοινό σύμπτωμα στις έγκυες γυναίκες - το σύμπτωμα του κοιλιακού πόνου. Αυτό το σύμπτωμα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι κατά την ψηλάφηση της ειλεοτυφλικής περιοχής στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης στη θέση της ασθενούς στην πλάτη της και στο δεύτερο μισό - στην αριστερή πλευρά, η έγκυος σημειώνει πόνο στη μήτρα και τον ομφαλό , πάνω και κάτω από αυτό. Ο G.I. Ivanov (1965) εξηγεί την εμφάνιση αυτού του συμπτώματος με την αντανακλαστική μετάδοση ερεθισμού από τη φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης κατά μήκος των νευρο-αντανακλαστικών τόξων στο περιτόναιο και τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού και παχέος εντέρου και, πιθανώς, στη μήτρα ( Εικ. 3).

Εικ.3. Κατεύθυνση του αναφερόμενου πόνου κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες (σύμφωνα με τον Ivanov G.I. 1965). a, b, c, d - κατεύθυνση του ανακλώμενου πόνου

Στην όψιμη εγκυμοσύνη, ο αναφερόμενος πόνος είναι πιο συχνός στο δεξιό υποχόνδριο, καθώς και στον ομφάλιο και οσφυϊκές περιοχές. Αξιοσημείωτη είναι η επικράτηση του συμπτώματος του αναφερόμενου πόνου στο δεύτερο τρίμηνο της κύησης, που ανήλθε σε 29,2%. Μια αλλαγή στον εντοπισμό του αναφερόμενου πόνου με την αύξηση της ηλικίας κύησης υποδηλώνει αλλαγή στην τοπογραφία της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Κατά συνέπεια, σχεδόν οι μισές έγκυες γυναίκες (52,97%) εμφανίζουν αναφερόμενο πόνο με σκωληκοειδίτιδα.

Σε τυπικές παρατηρήσεις, ο πόνος στην οξεία σκωληκοειδίτιδα δεν ακτινοβολείται, εκτός από εκείνες τις παρατηρήσεις όταν η σκωληκοειδίτιδα είναι στενά γειτονική με άλλες εσωτερικά όργανα(χοληδόχος κύστη, ορθό, ουρητήρας, κύστη). Η συμμετοχή των τοιχωμάτων αυτών των οργάνων στη φλεγμονώδη διαδικασία με άτυπη εντόπιση της φλεγμονώδους διαδικασίας προκαλεί αναφερόμενο πόνο σε αυτά τα όργανα. Έτσι, ο αναφερόμενος πόνος σε έγκυες γυναίκες με οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι πολύ πιο συχνός από ό,τι σε μη έγκυες γυναίκες (15-25%) και είναι ποικίλης φύσης.

Η παρουσία ενός συμπτώματος του αναφερόμενου πόνου μπορεί όχι μόνο να χρησιμεύσει ως έμμεση εξήγηση για τις δυσκολίες που εμφανίζονται μερικές φορές κατά τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες, αλλά σε κάποιο βαθμό μας επιτρέπει να κατανοήσουμε τη συχνότητα εμφάνισης ασθενειών «συνοδών» σε αυτές.

Μεταξύ άλλων συμπτωμάτων που προκαλούνται από αυξημένο πόνο με πρόσθετο ερεθισμό των μηχανοϋποδοχέων της ειλεοτυφλικής γωνίας στην σκωληκοειδή απόφυση στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η αίσθηση πόνου στο δεξί μισό της κοιλιάς όταν η ασθενής είναι τοποθετημένη στη δεξιά πλευρά (σύμπτωμα Mikhelson ) αξίζει επίσης προσοχή. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται στο 54,05% των περιπτώσεων και είναι πιο χαρακτηριστικό των καταστροφικών μορφών οξείας σκωληκοειδίτιδας (στη φλεγματική μορφή της οξείας σκωληκοειδίτιδας, εμφανίζεται στο 76,29% στο δεύτερο τρίμηνο, στο 40% του συνολικού αριθμού των εγκύων), όταν η μήτρα πιέζει με το βάρος της την καταστροφικά αλλοιωμένη διαδικασία και έτσι ενισχύει το αντανακλαστικό.

Το σύμπτωμα Bartholomew-Michelson εμφανίζεται στο 47,03% κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά πιο συχνά στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (38,92%). Αυξημένος πόνος κατά την ψηλάφηση στη θέση στην αριστερή πλευρά εμφανίζεται λόγω της μετατόπισης του τυφλού εντέρου, η εγκύος μήτρα αποκλίνει επίσης και η σκωληκοειδής σκωληκοειδής απόφυση, που βρίσκεται στον πλάγιο σωλήνα και προηγουμένως καλύπτεται από το τυφλό και την εγκυμονούσα μήτρα, είναι πιο προσιτή. στην ψηλάφηση.

Ξεκινώντας από την 24η εβδομάδα της κύησης, όταν η ειλεοτυφλική γωνία δεν μπορεί να ψηλαφηθεί λόγω της μήτρας που γειτνιάζει με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, η μελέτη της πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τη μέθοδο που προτάθηκε το 1891 από τον G.F. Frenkel, δηλαδή στη θέση του έγκυος γυναίκα στην αριστερή πλευρά. Σε αυτή τη θέση, η μήτρα αποκλίνει προς τα αριστερά και έτσι «ανοίγει» την πρόσβαση για ψηλάφηση του τυφλού εντέρου σε μεγαλύτερο βαθμό. Κατά τη μελέτη αυτού του συμπτώματος, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι ξεκινώντας από την 28η-29η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, εάν η ασθενής είναι ξαπλωμένη στην αριστερή πλευρά, τότε ο δεξιός λαγόνιος βόθρος και ο δεξιός πλάγιος σωλήνας της κοιλιακής κοιλότητας γίνονται απρόσιτοι για ψηλάφηση, λόγω του γεγονότος ότι η μήτρα, που έχει μετατοπιστεί προς τα αριστερά, συμβάλλει στην τάση του δεξιού μισού των τοιχωμάτων της κοιλιακής κοιλότητας, δημιουργώντας μια λανθασμένη εντύπωση μυϊκής προστασίας. Για το σκοπό αυτό, για την εξάλειψη και την αποδυνάμωση της τάσης του κοιλιακού τοιχώματος, μελετήσαμε αυτό το σύμπτωμα ως εξής: τοποθετήθηκε ένα μαξιλάρι κάτω από την αριστερή πλευρά της εγκύου και στη συνέχεια η μήτρα, κινούμενη προς τα αριστερά, στηρίχτηκε στο μαξιλάρι. Η ένταση των μυών του δεξιού μισού της κοιλιακής κοιλότητας μειώθηκε.

Στη θέση που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά, υπό τη δύναμη της βαρύτητας, το τυφλό με την σκωληκοειδή απόφυση μετατοπίζεται στην έσω κατεύθυνση, η έγκυος μήτρα αποκλίνει επίσης προς τα αριστερά. Ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή αυξάνεται λόγω της κίνησης των φλεγμονωδών οργάνων. Το σύμπτωμα του Sitkovsky ανιχνεύθηκε στο 60,54% των περιπτώσεων.

Οι περισσότεροι ασθενείς έδωσαν προσοχή στα αυξημένα συμπτώματα πόνου κατά τον βήχα, που είναι μια εκδήλωση του συμπτώματος Cheremskikh-Kushnirenko (αυξημένος πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή όταν βήχα), το ποσοστό επίπτωσης ήταν 51,35%. Η εμφάνιση και η εντατικοποίηση του πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή όταν ο βήχας συμβαίνει λόγω σπασμωδικής συστολής του διαφράγματος και των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και μετάδοσης σοκ στην περιοχή της φλεγμονώδους σκωληκοειδούς απόφυσης. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να ονομαστεί χαρακτηριστικό της οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στη φλεγμονώδη μορφή της οξείας σκωληκοειδίτιδας - στο 41,62% του συνολικού αριθμού ασθενών. Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα δεν εντοπίζεται πάντα από τους χειρουργούς· όταν εντοπίζεται, αποτελεί το 79,2% των παρατηρήσεων.

Επίσης αρκετά συχνά ανιχνεύθηκε το σύμπτωμα Rizvan, που χαρακτηρίζεται από αυξημένο πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή με βαθιά ανάσα. Το σύμπτωμα του Rivzan μελετήθηκε σε 84 ασθενείς και ανήλθε σε 67,85%, με επικράτηση στο δεύτερο τρίμηνο.

Αρκετά συχνά, με την επιφανειακή ψηλάφηση δεν ήταν δυνατό να εντοπιστεί ο πόνος ή να διευκρινιστεί πού ήταν πιο έντονο. Για να διευκρινιστεί η εντόπιση του πόνου, κατέφυγαν σε κρούση του κοιλιακού τοιχώματος σε συμμετρικά σημεία στη δεξιά και την αριστερή πλευρά. Το σύμπτωμα του Razdolsky (σε κρούση του κοιλιακού τοιχώματος, ο μεγαλύτερος πόνος είναι στη δεξιά λαγόνια περιοχή) ανιχνεύθηκε στο 29,19%. Αυτό το σύμπτωμα έχει μικρότερη διαγνωστική σημασία από τις 20 εβδομάδες κύησης.

σύμπτωμα Rovsing (εμφάνιση ή εντατικοποίηση του πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή με συμπίεση σιγμοειδές κόλονκαι πίεση τύπου ώθησης στο κατερχόμενο κόλον) ανιχνεύθηκε αρκετά συχνά - στο 57,3%, το οποίο οφείλεται στη μετατόπιση των εντερικών βρόχων και στη μεγαλύτερη ώθηση σε σχέση με την σκωληκοειδή απόφυση και οδηγεί σε αυξημένο πόνο όπου πραγματοποιείται ψηλάφηση. Έτσι, αυτό το σύμπτωμα δεν χάνει τη σημασία του κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Άλλα συμπτώματα που απαντώνται συχνά σε μη έγκυες γυναίκες ήταν εξαιρετικά σπάνια.

Είναι απαραίτητο να σημειωθεί το υψηλό ποσοστό ανίχνευσης του συμπτώματος Brando σε έγκυες γυναίκες, που χαρακτηρίζεται από πόνο στα δεξιά κατά την πίεση στην αριστερή πλευρά της εγκύου μήτρας - 37,3%. Το σύμπτωμα του Μπράντο δεν εντοπιζόταν πάντα από τους χειρουργούς. Αυτό το σύμπτωμα δεν ανιχνεύεται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, αλλά όταν μελετήθηκε αυτό το σύμπτωμα σε 100 έγκυες γυναίκες, εντοπίστηκε στο 69% στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Το «κλειδί» για τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, «ένα σύμπτωμα που έχει σώσει τις ζωές εκατομμυρίων ασθενών», είναι η προστατευτική τάση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος. Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τον βαθμό έντασης στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος: από ελαφρά αντίσταση έως έντονη τάση και, τέλος, μια «κοιλιά σε σχήμα σανίδας». Το σύμπτωμα της προστατευτικής έντασης στους κοιλιακούς μύες εμφανίζεται αντανακλαστικά (σπλαχνοκινητικό αντανακλαστικό) ως αποτέλεσμα του ερεθισμού του βρεγματικού περιτοναίου από τη φλεγμονώδη διαδικασία. Η θέση του αντιστοιχεί στη θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Στην περίπτωση τυπικής εντόπισης της σκωληκοειδούς απόφυσης, το σύμπτωμα της τοπικής μυϊκής προστασίας ανιχνεύεται μόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίστηκε στο 62,16%, πιο συχνά στη φλεγμονώδη μορφή της οξείας σκωληκοειδίτιδας - 48,11% του συνόλου και στο 91,75% σε αυτή την ιστολογική μορφή. Μια μεγαλύτερη περιοχή μυϊκής έντασης υποδηλώνει την εξάπλωση της φλεγμονής σε όλο το περιτόναιο.

Η εμφάνιση προστατευτικής τάσης στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, εάν η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται συνήθως στον δεξιό λαγόνιο βόθρο, μπορεί να σημειωθεί όταν οπτική επιθεώρησηκοιλιά. Κατά την αναπνοή, υπάρχει υστέρηση στο δεξί μισό του κοιλιακού τοιχώματος λόγω μυϊκής έντασης. Μερικές φορές είναι δυνατό να παρατηρήσετε μια ελαφρά ασυμμετρία της κοιλιάς λόγω μυϊκής έντασης.

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο σύμπτωμα του Obraztsov - αυξημένος πόνος με πίεση στο τυφλό και ταυτόχρονη ανύψωση και ανόρθωση της άρθρωσης του γόνατος του δεξιού ποδιού, που συχνά εμφανίζεται σε μη έγκυες γυναίκες με οπισθοτυφλική εντόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Στη μελέτη μας, το σύμπτωμα του Obraztsov εντοπίστηκε στο 33,51%. Εν σημαντική διαφοράη συχνότητα εμφάνισης στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο και η εξάρτηση από την ιστολογική μορφή της οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν εντοπίστηκαν. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το σκωληκοειδές προσάρτημα συμπιέζεται μεταξύ πίσω τοίχωματυφλό και sh. Peorzosh, ακολουθούμενη από συστολή του τελευταίου, και της οπίσθιας επιφάνειας της μήτρας. Λόγω της επαφής της φλεγμονώδους διαδικασίας με έναν κινούμενο μυ στην λαγόνια περιοχή, εμφανίζεται πόνος. Αυτό το σύμπτωμα ανιχνεύθηκε στην οπισθοτυφλική εντόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης και σε μη έγκυες γυναίκες.

Το λεγόμενο σύνδρομο phrenicus, το οποίο με σκωληκοειδίτιδα σε μη έγκυες γυναίκες, σύμφωνα με τους N.M. Volkovich και I.M. Ishchenko (1929), εμφανίζεται σε ποσοστό 74-85,6%, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, ανιχνεύθηκε στο 1,62% στο I τρίμηνο, στο 6,48 % στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης (κυρίως με φλεγμονώδεις μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας). Η συχνότητα του συμπτώματος phrenicus αυξάνεται παράλληλα με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δηλαδή το βαθμό που η ειλεοτυφλική γωνία πλησιάζει το ήπαρ.

Ο συνδυασμός πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή, τοπικής μυϊκής έντασης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και τοπικής ευαισθησίας συνδυάζεται στην τριάδα του Dieulafoy, η παρουσία της οποίας καθιστά πιθανή τη διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας σε μη έγκυες γυναίκες. Παραμένει σημαντική στις εγκύους μόνο στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Συνεχίζοντας να χαρακτηρίζουμε το σύνδρομο πόνου, είναι απαραίτητο να εστιάσουμε στον πόνο κράμπας.

Η παρουσία σπασμωδικού πόνου για οξεία σκωληκοειδίτιδα δεν είναι χαρακτηριστική, αν και δεν αποκλείεται εντελώς.

Εάν υπάρχουν παράπονα για πόνο κράμπας, πρώτα απ 'όλα διαφορική διάγνωσηδιενεργήθηκε με την απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης, καθώς και με μια σειρά ασθενειών στις οποίες ο πόνος δεν προκαλείται από φλεγμονή, αλλά από ισχαιμία του οργάνου, σπασμό λείων μυών (νεφρός, κολικός της χοληφόρου κ.λπ.).

Κατά την έναρξη της νόσου, στο πλαίσιο του κοιλιακού πόνου, η εμφάνιση τέτοιων υποκειμενικών συμπτωμάτων όπως η ξηροστομία, η αδυναμία και η ναυτία είναι εξαιρετικά χαρακτηριστική. Αυτές οι αισθήσεις μπορεί να ποικίλλουν σε σοβαρότητα, αλλά σχεδόν ποτέ δεν είναι το κύριο παράπονο.

Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας είναι βασικά η ίδια με την απουσία εγκυμοσύνης, αλλά συχνά συγκαλύπτεται από την πληθώρα παραπόνων στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένων κοιλιακού πόνου, δυσκοιλιότητας, ναυτίας και εμέτου - όχι και τόσο σπάνιο περιστατικό. «...Επομένως, τα στοιχεία της αναμνησίας και αντικειμενική έρευναπου λαμβάνονται από έγκυες γυναίκες απαιτούν ιδιαίτερα προσεκτική και σε βάθος ανάλυση», έγραψε ο N.A. Vinogradov.

Στο πλαίσιο της «κοιλιακής δυσφορίας», οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν ναυτία, που συνοδεύεται από έναν ή δύο εμετούς. Η ναυτία και ο έμετος σε ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα εμφανίζονται στο φόντο του κοιλιακού πόνου. Η εμφάνιση εμέτου πριν από την ανάπτυξη του πόνου καθιστά απίθανη τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Οι έγκυες γυναίκες παρουσιάζουν συχνά ναυτία, η οποία είναι συνεχής και μερικές φορές αυξανόμενη. Εμετός εμφανίζεται στο 22,7%, αυτό είναι σημαντικό διαφορικό χαρακτηριστικό, στο πρώτο τρίμηνο με πρώιμη τοξίκωση, όπου η ναυτία και ο έμετος είναι το κύριο και κύριο παράπονο των εγκύων. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, αυτά τα συμπτώματα, σε συνδυασμό με πόνο στο επιγαστρική περιοχήμπορεί να είναι μια εκδήλωση μιας σοβαρής μορφής κύησης, η οποία απαιτεί τη χρήση πρόσθετων διαγνωστικών μεθόδων. Σε αυτούς κλινικές παρατηρήσειςστο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όταν ένας συνδυασμός ναυτίας, εμέτου και σύνδρομο πόνουστην επιγαστρική περιοχή απουσία ενδείξεων κύησης, εντοπίστηκε φλεγμονώδης μορφήοξεία σκωληκοειδίτιδα.

Έτσι, ελλείψει μαιευτικής παθολογίας, η παρουσία αυτών των τριών συμπτωμάτων: ναυτία, έμετος και το σημείο Kocher-Wolkovich είναι ένα διαγνωστικό κριτήριο για την οξεία σκωληκοειδίτιδα στα τέλη της εγκυμοσύνης. Έμετος παρατηρήθηκε κυρίως στο πρώτο τρίμηνο με σταδιακή μείωση της συχνότητας εμφάνισης και αύξηση της ηλικίας κύησης. Σημαντικό και σταθερό σημάδιΗ οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η κατακράτηση κοπράνων που προκαλείται από εντερική πάρεση λόγω της εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας σε όλο το περιτόναιο.

οξεία σκωληκοειδίτιδα εγκυμοσύνης

2.5 Μετεγχειρητική περίοδος

Η διαχείριση των εγκύων γυναικών στην μετεγχειρητική περίοδο, η πρόληψη και η θεραπεία των επιπλοκών της οξείας σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες που είναι αποδεκτοί στη χειρουργική επέμβαση, λαμβάνοντας υπόψη μια σειρά από χαρακτηριστικά. Μετά την επέμβαση, μην εφαρμόζετε βάρη ή πάγο στην κοιλιά (αυτό μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές στην εγκυμοσύνη), δίνεται προσοχή στην επέκταση του σχήματος και στην επιλογή θεραπειών που στοχεύουν στη βελτίωση της λειτουργίας του εντέρου. Χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία, η οποία βοηθά όχι μόνο στη βελτίωση της λειτουργίας του εντέρου, αλλά και στη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά που δεν μπορούν να βλάψουν το έμβρυο. Η πρόληψη της πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης μετά από χειρουργική επέμβαση συνίσταται στη διατήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και στη χρήση κατάλληλης θεραπείας: ηρεμιστικά, με αισθητές συσπάσεις της μήτρας - υπόθετα με παπαβερίνη ή θειικό μαγνήσιο, ενδορινική ηλεκτροφόρηση βιταμίνης Β1 .

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, τέτοιες έγκυες γυναίκες περιλαμβάνονται στην ομάδα κινδύνου για την απειλή πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης, η οποία μπορεί να συμβεί μακροπρόθεσμα μετά την επέμβαση. προληπτικές ενέργειεςμε στόχο τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Η διαχείριση του τοκετού που συμβαίνει στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο (1-3 ημέρες μετά την επέμβαση) διακρίνεται από τη φροντίδα. Χρησιμοποιείται σφιχτός επίδεσμος της κοιλιάς (για την αποφυγή του διαχωρισμού των ραμμάτων), πλήρης αναισθησία με εκτεταμένη χρήση σπασμολυτικών. Κατά τον τοκετό προλαμβάνεται συνεχώς η ενδομήτρια υποξία (έλλειψη οξυγόνου) του εμβρύου. Η περίοδος εξώθησης συντομεύεται με την ανατομή του περίνεου, γιατί με την ώθηση αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση με το φορτίο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά τα μετεγχειρητικά ράμματα.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα (ΟΑ) είναι η πιο κοινή χειρουργική νόσος σε εγκύους, απειλώντας τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου.

Για τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητη η χρήση πολύπλοκων κλινικών, εργαστηριακών και μεθόδων έρευνας υψηλής τεχνολογίας (ηχογραφία, Doppler, λαπαροσκόπηση, καρδιωτογραφία).

Η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης διαφέρει ελάχιστα από αυτή στις μη έγκυες γυναίκες, αλλά μπορεί επίσης να είναι δύσκολη: η αφθονία των παραπόνων στις γυναίκες κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων οδηγεί στο γεγονός ότι συχνά δεν δίνεται η δέουσα προσοχή. Ως εκ τούτου, η ναυτία και ο έμετος με σκωληκοειδίτιδα αποδίδονται μερικές φορές σε τοξίκωση, κοιλιακό άλγος - απειλούμενη αποβολή, υπερβολική έκταση του περιτοναίου, στρογγυλούς συνδέσμους κ.λπ.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι για την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης: η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται μέσω τομής και ενδοσκοπική χειρουργική, η οποία γίνεται μέσω τρυπημάτων υπό τον έλεγχο της τηλεόρασης.

Κατά τη διάρκεια μιας σκωληκοειδεκτομής που γίνεται μέσω τομής, γίνεται μια τομή μήκους 8-10 cm μέσω του δέρματος και των στρωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος πάνω από την περιοχή όπου βρίσκεται η σκωληκοειδίτιδα.Ο χειρουργός εξετάζει την σκωληκοειδή απόφυση. Αφού εξετάσετε την περιοχή γύρω από την σκωληκοειδή απόφυση για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει άλλη ασθένεια στην περιοχή, η σκωληκοειδής απόφυση αφαιρείται. Εάν υπάρχει απόστημα, μπορεί να παροχετευθεί χρησιμοποιώντας παροχετεύσεις (λαστιχένιες σωλήνες) που εκτείνονται από το απόστημα και βγαίνουν μέσω της τομής. Στη συνέχεια γίνεται συρραφή της τομής.

Νέος τρόποςη αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης περιλαμβάνει τη χρήση λαπαροσκοπίου - αυτό οπτικό σύστημα, συνδεδεμένη με βιντεοκάμερα, η οποία επιτρέπει στον χειρουργό να κοιτάξει μέσα στην κοιλιά μέσω μιας μικρής οπής παρακέντησης (αντί μιας μεγάλης τομής). Εάν εντοπιστεί σκωληκοειδίτιδα, η σκωληκοειδίτιδα αφαιρείται με ειδικά εργαλεία που εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα, όπως ένα λαπαροσκόπιο, μέσω μικρών οπών. Τα οφέλη από τη χρήση της λαπαροσκόπησης είναι: μειωμένος μετεγχειρητικός πόνος (καθώς ο πόνος οφείλεται κυρίως στις τομές) και ταχύτερη ανάρρωση, καθώς και εξαιρετική καλλυντικό αποτέλεσμα. Ένα άλλο πλεονέκτημα της λαπαροσκόπησης είναι ότι επιτρέπει στον χειρουργό να εξετάσει την κοιλιακή κοιλότητα και να κάνει ακριβή διάγνωση σε περιπτώσεις που η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας είναι αμφίβολη. Λαπαροσκοπική μέθοδοςαφαίρεση είναι βέλτιστη μέθοδοςχειρουργική θεραπεία, ειδικά για εγκύους.

Έτσι, μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, τέτοιες έγκυες γυναίκες περιλαμβάνονται στην ομάδα κινδύνου για την απειλή πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης, η οποία μπορεί να συμβεί μακροπρόθεσμα μετά την επέμβαση, επομένως, λαμβάνονται προληπτικά μέτρα με στόχο τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Το έμβρυο στις γυναίκες αυτές θεωρείται ότι έχει υποστεί ενδομήτρια λοίμωξη και λαμβάνονται τα απαραίτητα μέτρα για την παρακολούθηση της ανάπτυξής του, της κατάστασης του εμβρύου και του πλακούντα - (υπερηχογράφημα, ορμονικές μελέτες, Doppler). Σε περίπτωση εκδήλωσης εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας (όταν το έμβρυο δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά), η γυναίκα νοσηλεύεται και χορηγείται κατάλληλη θεραπεία.

Η διαχείριση του τοκετού που συμβαίνει στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο (1-3 ημέρες μετά την επέμβαση) διακρίνεται από τη φροντίδα. Χρησιμοποιείται σφιχτός επίδεσμος της κοιλιάς (για την αποφυγή του διαχωρισμού των ραμμάτων), πλήρης αναισθησία με εκτεταμένη χρήση σπασμολυτικών. Κατά τον τοκετό προλαμβάνεται συνεχώς η ενδομήτρια υποξία (έλλειψη οξυγόνου) του εμβρύου. Η περίοδος εξώθησης συντομεύεται με την ανατομή του περίνεου, γιατί με την ώθηση αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση με φορτίο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά τα μετεγχειρητικά ράμματα.

Ανεξάρτητα από το πόσο χρονικά απέχει ο τοκετός από τη χειρουργική επέμβαση, γίνεται πάντα με αρκετή προσοχή λόγω της τάσης για επιπλοκές: ανωμαλίες του εργατικού δυναμικού, αιμορραγία κατά τον τοκετό και πρώιμα περιόδους μετά τον τοκετό.

1.Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση περιεγχειρητικών επιπλοκών κατά τη σκωληκοειδεκτομή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν όχι μόνο την κλινική και μορφολογική μορφή της σκωληκοειδίτιδας και τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά και την περίοδο από την έναρξη της νόσου έως τη χειρουργική επέμβαση, την ηλικία της εγκύου κάτω των 16 ετών. και περισσότερα από 35 χρόνια, η παρουσία καρδιαγγειακές παθήσεις, χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των κοιλιακών οργάνων, παχυσαρκία, σοβαρότητα αρχικής ενδοτοξιναιμίας και διαταραχές στο αιμοστατικό σύστημα. Σπουδαίοςέχουν σημεία που αξιολογούνται

2.στη μετεγχειρητική περίοδο: χρόνος εμφάνισης περισταλτικών θορύβων, επίπεδο περιφερικής αγγειακής αντίστασης και δείκτης αντίστασης μητριαίες αρτηρίες

.την 3η μετεγχειρητική ημέρα.

.Η συχνότητα των περιεγχειρητικών επιπλοκών σε εγκύους με οξεία σκωληκοειδίτιδα εξαρτάται από την αρχική ενδοκοιλιακή πίεση και τη μέθοδο της σκωληκοειδεκτομής. Ενίσχυση αρνητικών επιπτώσεων ενδοκοιλιακή υπέρτασηπου προκαλείται από εγκυμοσύνη, οξεία φλεγμονώδη διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα και δημιουργία πνευμοπεριτόναιου κατά τη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή, οδηγεί σε σημαντικές συστηματικές διαταραχές, η σοβαρότητα των οποίων καθορίζει την έκβαση της επέμβασης. Η τιμή της ενδοκοιλιακής πίεσης μπορεί να χρησιμεύσει ως πρόσθετο διαγνωστικό κριτήριο για την επιλογή χειρουργικών τακτικών για τη θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες.

1.Για τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητη η χρήση πολύπλοκων κλινικών, εργαστηριακών και μεθόδων έρευνας υψηλής τεχνολογίας (ηχογραφία, Doppler, λαπαροσκόπηση, καρδιωτογραφία).

2.Για να κάνετε σκωληκοειδεκτομή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επιλέξτε τη χειρουργική προσέγγιση:

Εγώτρίμηνο εγκυμοσύνης (έως 12 εβδομάδες):

-μια τυπική λοξή μεταβλητή τομή στη δεξιά λαγόνια περιοχή (σύμφωνα με τη μέθοδο Volkovich-Dyakonov).

-είναι δυνατή η χρήση χειρουργικής λαπαροσκόπησης.

IIτρίμηνο εγκυμοσύνης (έως 28 εβδομάδες):

-παραορθική πρόσβαση?

-διεξαγωγή σκωληκοειδεκτομής από λοξή μεταβλητή πρόσβαση στη δεξιά λαγόνια περιοχή σύμφωνα με τη μέθοδο Volkovich-Dyakonov μέχρι την 24η εβδομάδα της εγκυμοσύνης (η πρόσβαση πρέπει να είναι ευρεία, 7-9 cm).

IIIτρίμηνο εγκυμοσύνης και επιπλεγμένες μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας:

-λαπαροτομία μέσης γραμμής.

3. Προκειμένου να αποτραπούν μετεγχειρητικές πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές και ενδομήτρια λοίμωξη του εμβρύου σε έγκυες γυναίκες, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης και την κλινική και μορφολογική μορφή της οξείας σκωληκοειδίτιδας, μετά από σκωληκοειδεκτομή, ενδείκνυται αντιβακτηριδιακή θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται στην πρώτη τρίμηνο - με ημισυνθετικές πενικιλίνες, και στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο - ημισυνθετικές πενικιλίνες ή κεφαλοσπορίνες.

Μετά την σκωληκοειδεκτομή, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία με στόχο την παράταση της εγκυμοσύνης στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης:

-ψυχοθεραπεία, ηρεμιστικά: αφέψημα μητρικού βοτάνου, βαλεριάνα.

-αντισπασμωδική θεραπεία: no-spa 0,04 g 3 φορές την ημέρα, υπόθετα με υδροχλωρική παπαβερίνη 0,02 mg 3-4 φορές την ημέρα.

-όταν εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα επαπειλούμενης αποβολής και ηχογραφικά σημεία αυξημένου μυομητριακού τόνου μετά από 7-8 εβδομάδες εγκυμοσύνης, ενδείκνυται η χρήση προγεσταγόνων (utrogestan, duphaston). Παρουσία κηλίδων και υπερηχογραφικών σημείων μερικής αποκόλλησης χοριακής μετά την 5η εβδομάδα κύησης, είναι απαραίτητη η χρήση μικρών δόσεων οιστρογόνων.

Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται τοκολυτική θεραπεία που περιλαμβάνει:

-εκτελώντας θεραπεία έγχυσης 25% θειικό μαγνήσιο στο χειρουργικό τραπέζι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ακολουθούμενο από συνέχιση στην μετεγχειρητική περίοδο.

-στο τέλος της θεραπείας με έγχυση μαγνησίου, η χρήση μορφών δισκίων του p 2- αδρενεργικοί αγωνιστές σε ημερήσια δόση 3 mg (εξοπρεναλίνη) σε συνδυασμό με αναστολείς κανάλια ασβεστίου;

-όταν ανακουφίζετε από τα συμπτώματα της επαπειλούμενης αποβολής, χρησιμοποιήστε μορφές δισκίων του p 2- αδρενεργικοί αγωνιστές για 21-30 ημέρες.

-με την ανάπτυξη πρόωρου τοκετού στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ενδείκνυται η πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας σε νεογνά με γλυκοκορτικοειδή φάρμακα.

-φυσική ανάπαυση, συμμόρφωση με το καθεστώς «ανάπαυσης στο κρεβάτι».

-εφαρμογή σελ 2- αδρενομιμητικά και προγεσταγόνα σύμφωνα με το σχήμα:

o utrozhestan 400 mg μία φορά, αμέσως μετά την επέμβαση + έγχυση τοκολυτική θεραπεία σελ 2- αδρενεργικοί αγωνιστές μετά από 6-8 ώρες.

o την 1η ημέρα, πάρτε το utrozhestan κάθε 6 ώρες + μορφές δισκίων r 2- αδρενεργικοί αγωνιστές, σε επόμενο συνδυασμό. o 2η ημέρα - κάθε 8 ώρες. o 3η ημέρα - 300 mg κάθε 8 ώρες.

πρόσθετα διορθωτικά μέτρα για την απειλή αποβολής - αντισπασμωδικά και ηρεμιστικά (σύμφωνα με το σχήμα όπως στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης).

5.Η μέθοδος εκλογής για τον τοκετό στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο είναι η διαχείριση του τοκετού μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού.

6.Για τις έγκυες γυναίκες μετά από σκωληκοειδεκτομή, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας, ενδείκνυται θεραπεία με Actovegin 200 mg 3 φορές την ημέρα, σε συνδυασμό με chimes ή trental 100 mg 3 φορές την ημέρα για τρεις εβδομάδες.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1.Vvedenisky K.K. Οξεία σκωληκοειδίτιδα και εγκυμοσύνη. Μαιευτική και Γυναικολογία.1953· Αρ. 1 - Σ.68-71.

2.Γκρέκοφ Ι.Ι. Σχετικά με την σκωληκοειδίτιδα και την εγκυμοσύνη. Στο βιβλίο του Ι.Ι. Γκρέκοβα. Επιλεγμένα έργα.L.-1952 - Σ. 187.

.Dekhtyar E.G. Οξεία σκωληκοειδίτιδα στις γυναίκες. Μ., Ιατρική, 1971- Σελ.192.

.Efimov B.I. Σκωληκοειδίτιδα και εγκυμοσύνη. Diss... cand. μέλι. Επιστήμες - Μ., 1959.

.Ivanov G.I. Εγκυμοσύνη και οξεία σκωληκοειδίτιδα. Diss...διδάκτορας ιατρικών επιστημών. Μ., 1965.

.Korgan I.P. Οξείες χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων σε έγκυες γυναίκες. Diss...υποψήφιος ιατρικών επιστημών. Μ., 1991.

.Kulik I.P., Sedov V.M., Strizheltsky V.V. / Εγκυμοσύνη και οξεία σκωληκοειδίτιδα // Δελτίο χειρουργικής, 1998. Τ155. - Νο. 3. - Σελ. 31-33.

8.Krieger D.G., Fedorov A.V., Voskresensky P.K. Οξεία σκωληκοειδίτιδα. - Μ.: Ιατρική, 2007 - Σ. 234.

9.Livadny, G.V. Επιλογή χειρουργικής προσέγγισης και μεθόδου ανακούφισης του πόνου για σκωληκοειδεκτομή σε εγκύους / Γ.Β. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko, Yu.G. Shapkin / Αναισθησία και αναζωογόνηση στη μαιευτική και νεογνολογία: Υλικά του IV Πανρωσικού Εκπαιδευτικού Συνεδρίου. - Μ., 2011. - Σ. 63-65.

.Livadny, G.V. Χαρακτηριστικά του προφίλ κυτοκινών στην οξεία σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες ανάλογα με το επίπεδο της ενδοκοιλιακής υπέρτασης / G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko, Yu.G. Shapkin / Αναισθησία και αναζωογόνηση στη μαιευτική και νεογνολογία: Υλικά του IV Πανρωσικού Εκπαιδευτικού Συνεδρίου. - Μ., 2011. - Σ. 65-66.

.Livadny, G.V. Σύγχρονες τεχνολογίεςστη διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης / Yu.G. Shapkin, G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko // Δελτίο ιατρικών διασκέψεων Διαδικτύου. - 2011. - Τ. 1, Νο. 2. - Σ. 29-37.

.Livadny, G.V. Η σημασία της αξιολόγησης της ενδοκοιλιακής υπέρτασης στην επιλογή των χειρουργικών τακτικών για τη θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες

./ Yu.G. Shapkin, G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko, Μ.Ε. Davydov / Μητέρα και παιδί: Υλικά του XII Πανρωσικού Επιστημονικού Φόρουμ. - Μ., 2011 - σελ. 236-237.

.Livadny, G.V. Κατάσταση περιφερειακής μικροαιμοδυναμικής σε έγκυες γυναίκες με οξεία σκωληκοειδίτιδα σε καταστάσεις καρβοξυπεριτοναίου / Yu.G.Shapkin, G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko, Μ.Ε. Davydov / Μητέρα και παιδί: Υλικά του XII Πανρωσικού Επιστημονικού Φόρουμ. - Μ., 2011 - σελ. 237-238.

.Livadny, G.V. Χειρουργική τακτικήμε οξεία σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες / Yu.G. Shapkin, D.V. Marshalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Annals of Surgery. - 2011. - Αρ. 5. - Σ. 24-27.

.Livadny, G.V. Η επίδραση του επιπέδου της ενδοκοιλιακής υπέρτασης στα αποτελέσματα της σκωληκοειδεκτομής σε έγκυες γυναίκες / Yu.G. Shapkin, D.V. Marshalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Βασική έρευνα. - 2012. - Αρ. 5. - Σ. 374-378.

.Livadny, G.V. Πρόβλεψη περίπλοκης έκβασης σκωληκοειδεκτομής σε έγκυες γυναίκες / Yu.G. Shapkin, D.V. Marshalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Γιατρός-πτυχιούχος φοιτητής. - 2012. - Αρ. 3.1 (52). - σελ. 140-149.

.Livadny, G.V. Η επίδραση της χειρουργικής μεθόδου στα αποτελέσματα της σκωληκοειδεκτομής σε εγκύους / Yu.G. Shapkin, Ι.Ε. Rogozhina, D.V. Marshalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Θεμελιώδης έρευνα. - 2012. - Νο. 8 (2). - σελ. 452-457.

.Rudikova A.I. Σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες. Περιλήψεις του επιστημονικού συνεδρίου της πόλης πρακτικών ιατρών. Barnaul. 1958- Σελ.26.

20.Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Πρακτική μαιευτική. - Οδηγός για γιατρούς. - Μ.: Ιατρική, 1997 - Σελ.512.

.Strizhakov A.N., Baev O.R., Cherkezova E.I. Εγκυμοσύνη και οξεία σκωληκοειδίτιδα. - Κήρυξ Ρωσική Ένωσημαιευτήρες και γυναικολόγοι, 1999 - Αρ. 1. - Σ. 123-129.

Θα ήταν αφελές να υποθέσουμε ότι η εγκυμοσύνη προστατεύει τις γυναίκες από οποιαδήποτε παθολογία που δεν σχετίζεται με τη μαιευτική.

Ορισμένες ασθένειες μάλιστα εμφανίζονται πολύ πιο συχνά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, καθώς πολλοί προδιαθεσικοί παράγοντες προκύπτουν για την εμφάνιση μιας συγκεκριμένης παθολογίας.

Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα είναι αρκετά υψηλή συχνότητα εμφάνισηςοξεία σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε περίπου 0,3% των περιπτώσεων.

Με άλλα λόγια, 3 στις 1000 γυναίκες εμφανίζουν αυτή την παθολογία. Επιπλέον, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι η πιο κοινή χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η πιο δημοφιλής ταξινόμηση είναι αυτής της ασθένειαςανάλογα με τα μορφολογικά χαρακτηριστικά:

• Καταρροϊκός.

Χαρακτηρίζεται από επιφανειακή φλεγμονή του βλεννογόνου της σκωληκοειδούς.

• Φλεγμονώδης.

Εξωτερικά, η σκωληκοειδής απόφυση φαίνεται σημαντικά διευρυμένη, διογκωμένη, κοκκινίζει και στα τοιχώματά της διακρίνεται μια επικάλυψη από νήματα ινώδους.

• Γαγγραινώδης.

Το σκωληκοειδές προσάρτημα έχει πολύ σκούρο χρώμα, σχεδόν μαύρο, εμφανίζεται νέκρωση των ιστών.

• Διάτρητο.

Η πιο σοβαρή μορφή, γιατί ως αποτέλεσμα μη αναστρέψιμες αλλαγέςΣτον ιστό της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς, σπάει (ή τρυπάει), το περιεχόμενο εξέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και προκαλεί εκτεταμένη περιτονίτιδα.

Υπάρχει επίσης διαχωρισμός της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε δύο μορφές: την μη επιπλεγμένη (όταν δεν υπάρχει ρήξη) και την επιπλεγμένη (με την ανάπτυξη περιτονίτιδας).

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η τελική μορφολογική διάγνωση γίνεται από ιστολόγο κατά την εξέταση του αφαιρεθέντος ιστού στο μικροσκόπιο!

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες

Υπάρχουν σημαντικές διαφορές στις κλινικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου στο πρώτο και δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η οποία σχετίζεται κυρίως με τη μετατόπιση οργάνων από την κοιλιακή αναπτυσσόμενη μήτρα.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα που εμφανίζεται πριν από την εβδομάδα 20 έχει ορισμένα συμπτώματα.

• , κάνω εμετό.

Αυτό το σημάδι σκωληκοειδίτιδας υπάρχει στο 90% των γυναικών, αλλά η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης οι περισσότερες γυναίκες υποφέρουν από τοξίκωση, η οποία εκδηλώνεται με τα ίδια συμπτώματα. Για το λόγο αυτό, αυτό το σύμπτωμα δεν είναι το κύριο και θεμελιώδες στη διάγνωση αυτής της παθολογίας.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή αύξηση της θερμοκρασίας, που κυμαίνεται από χαμηλό πυρετό (37,5°C), σε σπάνιες περιπτώσεις έως σοβαρό πυρετό (40°C). Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα είναι πολύ αμφιλεγόμενο, γιατί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρατηρείται αυξημένη παραγωγή της ορμόνης προγεστερόνης, η οποία έχει πολλές βιολογικές ιδιότητες.

Ένα από αυτά είναι η επίδραση στο σημείο θερμορύθμισης στον υποθάλαμο του εγκεφάλου και η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Αυτό σχετίζεται ακριβώς με το γεγονός ότι οι περισσότερες έγκυες γυναίκες έχουν θερμοκρασία μεταξύ 37,1-37,5°C.

Επιπλέον, κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού, η ανοσολογική απόκριση της μητέρας καταστέλλεται. Από αυτή την άποψη, το σώμα μιας εγκύου γυναίκας σπάνια αντιδρά στην οξεία φλεγμονή υψηλός πυρετός. Ετσι, Μικρή αύξησηΗ θερμοκρασία δεν είναι επίσης αξιόπιστο σημάδι οξείας σκωληκοειδίτιδας.

• Πόνος στην περιοχή του στομάχου.

Λίγοι γνωρίζουν ότι η σκωληκοειδίτιδα στην αρχή εκδηλώνεται ακριβώς ως πόνος στην προβολή του στομάχου· μόνο μετά από μερικές ώρες ο πόνος μεταναστεύει στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Αυτό το διαγνωστικό σημάδι ονομάζεται «σύμπτωμα Kocher».

Δυστυχώς, ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή είναι πολύ συχνά παρών σε πολλές εγκύους, ο οποίος σχετίζεται με καούρα και δυσπεπτικά συμπτώματα λόγω τοξίκωσης.

• Πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή.

Ένας τέτοιος πόνος είναι κλασικά σημάδι οξείας σκωληκοειδίτιδας. Αλλά και εδώ, ο δρόμος του γιατρού προς τη σωστή διάγνωση είναι πολύ ακανθώδης. Άλλωστε, είναι γνωστό ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει ενεργή ανάπτυξη της μήτρας και τέντωμα των συνδέσμων. Και μερικές γυναίκες με ιστορικό προηγούμενων επεμβάσεων μπορεί ακόμη και να έχουν συμφύσεις που προκαλούν πόνο σε αυτή την περιοχή.

• σύμπτωμα Obraztsov.

Συνίσταται σε έντονη αύξηση της έντασης του πόνου όταν ο ασθενής, που βρίσκεται σε οριζόντια θέση, σηκώνει το δεξί του πόδι.

• Όταν πιέζετε το κοιλιακό τοίχωμα και μετά αφαιρείτε ξαφνικά το χέρι σας, ο πόνος εντείνεται σημαντικά. Αυτό το σημάδιυποδηλώνει τοπικό ερεθισμό του περιτοναίου. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, με καθυστερημένη διάγνωση, μια γυναίκα μπορεί να έχει σημάδια διάχυτης περιτονίτιδας. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν η σκωληκοειδής απόφυση σπάσει.

Συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας μετά από 20 εβδομάδες κύησης:

• Η εμφάνιση ναυτίας και εμέτου.

Αυτό το σύμπτωμα σε αυτό το στάδιο της εγκυμοσύνης είναι πολύ κατατοπιστικό, αφού κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν πρέπει να υπάρχουν πλέον συμπτώματα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, σε ορισμένες έγκυες γυναίκες αυτά τα φαινόμενα είναι παρόντα καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά αυτό, κατά κανόνα, υποδηλώνει προβλήματα με τα κοιλιακά όργανα (έλκη, διαβρώσεις του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου, της χρόνιας παγκρεατίτιδας, της χολοκυστίτιδας κ.λπ.).

• Η αύξηση της θερμοκρασίας δεν είναι επίσης αξιόπιστο σημάδι, καθώς η επίδραση στις διαδικασίες θερμορύθμισης εκτείνεται σε ολόκληρη την εγκυμοσύνη: από τη στιγμή της σύλληψης έως τον τοκετό.
• Χαρακτηριστικό της κλινικής εικόνας της οξείας σκωληκοειδίτιδας μετά τις 20 εβδομάδες κύησης είναι η παραμόρφωση του συνδρόμου του πόνου.

Αυτός ο μηχανισμός σχετίζεται με μια διεύρυνση της μήτρας στην κοιλιακή κοιλότητα. Η αναπτυσσόμενη μήτρα αρχίζει να μετατοπίζεται και να συμπιέζει τα όργανα, με αποτέλεσμα το σκωληκοειδές προσάρτημα να βρίσκεται πάνω από τη δεξιά λαγόνια περιοχή.

Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται το ακόλουθο μοτίβο: όσο μεγαλύτερη είναι η εγκυμοσύνη, τόσο μεγαλύτερος θα εντοπιστεί ο πόνος.

Για παράδειγμα, στις 28-30 εβδομάδες ο πόνος μπορεί να είναι στην ίδια οριζόντια γραμμή με τον ομφαλό στη δεξιά πλευρά, αλλά στις 39-40 εβδομάδες είναι σχεδόν στο σωστό υποχόνδριο.

• Η ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί, αφού είναι υπερβολικά τεντωμένο.

Ποιες διαγνωστικές μέθοδοι υπάρχουν;

Λόγω της αμφιλεγόμενης, διφορούμενης κλινικής εικόνας, δεν μπορούν να αποφευχθούν πρόσθετες μέθοδοι έρευνας:

• Εξέταση αίματος.

Είναι γνωστό ότι με τη σκωληκοειδίτιδα εμφανίζονται φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα: αύξηση του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων, επιτάχυνση του ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων), μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά (εμφάνιση νεαρών, ανώριμων μορφών ουδετερόφιλα). Αλλά ακόμη και εδώ μπορεί να προκύψουν διαγνωστικά "ψαλίδια", επειδή ορισμένες έγκυες γυναίκες χαρακτηρίζονται από φυσιολογική αύξηση των λευκοκυττάρων, καθώς και από επιτάχυνση του ESR.

• Υπερηχογράφημα.

Εάν διαθέτετε μια καλή συσκευή κατηγορίας ειδικών, μπορείτε να ανιχνεύσετε φλεγμονή και μεγέθυνση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυτό είναι εξαιρετικά δύσκολο να γίνει, καθώς η διευρυμένη μήτρα καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος της κοιλιακής κοιλότητας και επηρεάζει σημαντικά την οπτικοποίηση άλλων οργάνων.

Για το λόγο αυτό, κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος, αξιολογείται ένα έμμεσο σημάδι φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης: η παρουσία υγρού (έκχυση) στην κοιλιακή κοιλότητα.

Παρουσία μεγάλη ποσότητατο εξίδρωμα μπορεί να υποδηλώνει φλεγμονώδη διαδικασία.

• Σε σπάνιες περιπτώσεις με συμπτώματα που προκαλούν σύγχυση, μπορείτε να καταφύγετε στη διαγνωστική λαπαροσκόπηση για να προσδιορίσετε σωστά την αιτία και, εάν είναι απαραίτητο, να κάνετε χειρουργική επέμβαση και να αφαιρέσετε τη φλεγμονώδη σκωληκοειδή απόφυση.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν με την οξεία σκωληκοειδίτιδα σε μητέρα και έμβρυο;

Με αυτή την ασθένεια, εμφανίζεται φλεγμονή στο προσάρτημα. Ελλείψει θεραπείας, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στην κοιλιακή κοιλότητα με περιτοναϊκά φαινόμενα μέχρι σήψη (δηλητηρίαση αίματος). Ολα αυτά τοξικούς παράγοντες, η είσοδος στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας και του εμβρύου, μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμες διεργασίες.

Το ποσοστό θνησιμότητας από την οξεία σκωληκοειδίτιδα και τις επιπλοκές της εξακολουθεί να είναι υψηλό ακόμη και σήμερα, αφού πολλοί άνθρωποι απευθύνονται πολύ αργά στον γιατρό για βοήθεια. Με άλλα λόγια, οι επιπλοκές αυτής της ασθένειας είναι πολύ επικίνδυνες για τη μητέρα και το παιδί, μερικές φορές απειλώντας τη ζωή τους.

Ωστόσο, ακόμη και με έγκαιρη θεραπεία, ο κίνδυνος των ακόλουθων καταστάσεων είναι επικίνδυνος:

• εμβρυϊκή μόλυνση?
• φλεγμονή των μεμβρανών (χοριοαμνιονίτιδα).
• ως αποτέλεσμα μόλυνσης?
• τοξική βλάβη ζωτικής σημασίας σημαντικά όργαναέμβρυο (νεφρά, ήπαρ).
• προγεννητική ρήξη αμνιακού υγρού.
• ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος.

Τι πρέπει να κάνετε σε περίπτωση οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Εάν υποπτεύεστε αυτή την ασθένεια, πρέπει να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

• καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο.
• πάρτε μια οριζόντια θέση, δεν μπορείτε να κάνετε τίποτα. Ζητήστε από κάποιον να ετοιμάσει την τσάντα σας για το νοσοκομείο.
• Σε καμία περίπτωση μην παίρνετε παυσίπονα, γιατί μπορεί να αλλοιώσουν την κλινική εικόνα.
• το μόνο που μπορεί να γίνει είναι μια ενδομυϊκή ένεση.
• Μην φάτε ή πιείτε τίποτα μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο.
• σίγουρα μεταξύ συλλεχθέντα έγγραφαΠρέπει να έχετε το διαβατήριό σας, το ασφαλιστήριο συμβόλαιο και την κάρτα ανταλλαγής, καθώς και όλες τις αναφορές υπερήχων.

Χαρακτηριστικά χειρουργικής επέμβασης

Το πιο σημαντικό ερώτημα για τους ασθενείς σε μια τέτοια κατάσταση είναι: πώς θα λειτουργήσουν (ανοικτή πρόσβαση ή λαπαροσκοπικά); Και τι να κάνουμε με την εγκυμοσύνη;

Πριν την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα μπορεί να χειρουργηθεί με λαπαροσκοπική τεχνική. Ωστόσο, σε μεταγενέστερη ημερομηνία είναι πολύ προβληματικό να γίνει αυτό, καθώς η μεγάλη μήτρα εμποδίζει την πλήρη πρόσβαση των οργάνων στην σκωληκοειδή απόφυση.

Έτσι, στο δεύτερο μισό της κύησης είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται η ανοιχτή μέθοδος.

Το ζήτημα της εγκυμοσύνης και η περαιτέρω «μοίρα» της πρέπει να προσεγγιστεί μεμονωμένα:

• Εάν η οξεία σκωληκοειδίτιδα εμφανιστεί πριν την 37η εβδομάδα, τότε είναι απαραίτητη η διατήρηση της εγκυμοσύνης.
• Εάν εμφανιστεί προσβολή σκωληκοειδίτιδας μετά την 37η εβδομάδα, η γυναίκα μπορεί να γεννηθεί με καισαρική τομή.

Πώς πρέπει να διαχειρίζεστε την περίοδο μετά την επέμβαση;

Μια γυναίκα που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να παρακολουθείται από χειρουργό και γυναικολόγο.

Στη μετεγχειρητική περίοδο είναι απαραίτητο:

• ξεκούραση στο κρεβάτι την πρώτη μέρα.
• Συνταγογράφηση τοκολυτικών (φάρμακα που χαλαρώνουν τον τόνο της μήτρας): "" ενδοφλέβια ενστάλαξη.
• παρακολουθήστε την κατάσταση του εμβρύου (εάν είναι απαραίτητο, καταγράψτε καρδιοτοκογράφημα, ακρόαση του καρδιακού παλμού με στηθοσκόπιο, σε πολύ πρώιμα στάδια εγκυμοσύνης - πρέπει να διερευνηθεί).
• αντιμετωπίζετε τη συνταγή με προσοχή αντιβακτηριακά φάρμακα. Τα αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης και οι πενικιλίνες επιτρέπονται.
• Το Cerucal δεν πρέπει να χορηγείται μετά από χειρουργική επέμβαση για ναυτία και έμετο, καθώς αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ελαττώματα του νευρικού σωλήνα στο έμβρυο κατά το πρώτο τρίμηνο.

Τι να κάνετε εάν εμφανιστεί σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια του τοκετού;

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η σκωληκοειδίτιδα είναι μια ασθένεια στην οποία η καθυστέρηση είναι πολύ επικίνδυνη. Επομένως, όταν εμφανίζονται συμπτώματα αυτής της ασθένειας, ο τοκετός δεν μπορεί να συνεχιστεί φυσικά, καθώς η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται σημαντικά κατά την ώθηση και η σκωληκοειδής απόφυση μπορεί να σπάσει.

Επομένως, σε αυτήν την κατάσταση, είναι απαραίτητο να γεννηθεί επειγόντως η γυναίκα μέσω και στη συνέχεια, μέσω της ίδιας χειρουργικής προσέγγισης, να αφαιρεθεί η φλεγμονώδης σκωληκοειδής απόφυση. Η χειρουργική ομάδα θα πρέπει να αποτελείται από χειρουργούς και μαιευτήρες-γυναικολόγους. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε τη σειρά: πρώτα αφαιρέστε το παιδί και ράψτε την τομή στη μήτρα και μετά σκωληκοειδεκτομή. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι γιατροί πρέπει να ενεργούν γρήγορα και αποτελεσματικά.

Περίπτωση από την πρακτική

Μια έγκυος εισήχθη στο τμήμα στις 18-19 εβδομάδες. Ο ασθενής παραπονέθηκε για πόνο στο στομάχι, πυρετό έως 38°C, γενική κακουχία και αδυναμία.

Σε γενική εξέταση: η μήτρα μεγεθύνθηκε στις 18 εβδομάδες, με την ψηλάφηση, ο πόνος εντοπίστηκε στην επιγαστρική περιοχή.

Στο κολπική εξέταση: ο τράχηλος είναι κλειστός, το μήκος του κολπικού τμήματος είναι 3 cm.

Πραγματοποιήθηκε υπερηχογράφημα: ο καρδιακός παλμός του εμβρύου ήταν καθαρός, ο ρυθμός ήταν 140 ανά λεπτό, η ανάπτυξη του εμβρύου ήταν χωρίς παθολογία. Υγρό σε όγκο 20 ml ανιχνεύθηκε στην κοιλιακή κοιλότητα.

Στην εξέταση αίματος: το επίπεδο των λευκοκυττάρων είναι σχεδόν διπλάσιο από το κανονικό, το ESR είναι 40 mm/h, ο τύπος των λευκοκυττάρων έχει μετατοπιστεί.

Ένας χειρουργός κλήθηκε να διευκρινίσει τη διάγνωση.

Μετά από κοινή εξέταση, τέθηκε μια πιθανή διάγνωση: οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Αποφασίστηκε να γίνει διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η σκωληκοειδής απόφυση είχε φλεγμονώδεις αλλαγές, οιδηματώδεις και υπεραιμικές.

Έγινε σκωληκοειδεκτομή.

Μετά την επέμβαση, χορηγήθηκαν φάρμακα για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης και χορηγήθηκε μια σύντομη πορεία αντιβιοτικής θεραπείας με Ceftriaxone.

Η κατάσταση του εμβρύου παρατηρήθηκε με την πάροδο του χρόνου.

Την 7η ημέρα ο ασθενής πήρε εξιτήριο από το τμήμα.

Αυτή η ασθενής στη συνέχεια γέννησε μόνη της με ασφάλεια. υγιές μωρόστις 38-39 εβδομάδες χωρίς επιπλοκές.

Φυσικά, η οξεία σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κάνει προσαρμογές στις τακτικές διαχείρισης, και σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και στη μέθοδο τοκετού της ασθενούς.

Επιπλέον, η πολύ μπερδεμένη κλινική εικόνα και η έλλειψη αξιόπιστων συμπτωμάτων περιπλέκουν τη διάγνωση. Αλλά η καθυστέρηση σε αυτή την περίπτωση είναι ακόμη πιο επικίνδυνη. Επομένως, όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό ώστε το αποτέλεσμα να είναι ευνοϊκό για όλους.

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις. Η αξονική τομογραφία ή ο υπέρηχος εκτελούνται συχνά για επιβεβαίωση.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο κοινή αιτία στις Ηνωμένες Πολιτείες οξύς πόνοςστην κοιλιά, που προκαλεί την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία. Στον πληθυσμό η συχνότητα της σκωληκοειδίτιδας ξεπερνά το 5%. Παρατηρείται συχνότερα σε εφήβους και κατά την 3η δεκαετία της ζωής, αλλά μπορεί να καταγραφεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Άλλες ασθένειες που μπορεί να εμφανιστούν στην σκωληκοειδή απόφυση είναι τα καρκινοειδή, οι καρκίνοι, τα αδενώματα των λαχνών και τα εκκολπώματα. Η σκωληκοειδής απόφυση μπορεί επίσης να προσβληθεί στη νόσο του Crohn και στην ελκώδη πανκολίτιδα.

Αιτίες σκωληκοειδίτιδας

Η σκωληκοειδίτιδα (φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού εντέρου) παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά και εφήβους—περίπου το 50% όλων των περιπτώσεων εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 20 ετών. Ωστόσο, η σκωληκοειδίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί για πρώτη φορά σε ηλικιωμένους.

Στην προέλευση της νόσου, η μεγαλύτερη σημασία έχει: η εξασθενημένη κένωση της σκωληκοειδούς απόφυσης και η βακτηριακή λοίμωξη (λόγω απόφραξης ξένο σώμα, πέτρα κοπράνων, καθώς και σε περίπτωση ανωμαλίας θέσεων). αυτομόλυνση από τα έντερα (Escherichia coli, στρεπτόκοκκος, εντερόκοκκος, σταφυλόκοκκος, αναερόβια, πρωτεύς). εισαγωγή στο προσάρτημα των σκουληκιών - whipworms, pinworms, προώθηση βακτηριακή μόλυνση. Λιγότερο συχνά, το προσάρτημα επηρεάζεται από συγκεκριμένες λοιμώξεις - φυματίωση, ακτινομύκωση, εξάπλωση από γειτονικές εστίες. Οι στρεπτόκοκκοι και άλλα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στη διαδικασία πλούσια σε λεμφικό ιστό τόσο από απομακρυσμένες εστίες (αμυγδαλίτιδα κ.λπ.) όσο και μέσω του αίματος.

Παθολογικά διακρίνουν:

1. οξεία καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα με πληθώρα και διήθηση λευκοκυττάρων του βλεννογόνου, καθώς και φλεγμονώδη αντίδραση των λεμφικών ωοθυλακίων και του υποβλεννογόνιου ιστού.
2. χρόνια υποτροπιάζουσα σκωληκοειδίτιδα με σχηματισμό ουλώδους ιστού, παραμόρφωση και κλειστή σκωληκοειδίτιδα.
3. πυώδης σκωληκοειδίτιδα με ενδοτοιχωματικό απόστημα, νέκρωση, μαζική γάγγραινα και διάτρηση ή ανάπτυξη οξείας περισκωληκοειδίτιδας.

Συμπτώματα και σημεία σκωληκοειδίτιδας

Οι κλασικές εκδηλώσεις της οξείας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν πόνο, ναυτία, έμετο και ανορεξία. Πρόσθετα σημάδια- αυξανόμενος πόνος με παθητική επέκταση στα δεξιά άρθρωση ισχίου, η οποία συνοδεύεται από διάταση του λαγονοψοϊκού μυός, καθώς και από πόνο που προκαλείται από παθητική περιστροφή του λυγισμένου ισχίου έσω (σύμπτωμα του αποφρακτικού μυός). Συχνά σημειώνεται χαμηλός πυρετός.

Δυστυχώς, οι κλασικές εκδηλώσεις εμφανίζονται με συχνότητα< 50%. Наблюдается вариабельность симптоматики. Боль может не иметь локализованного характера, особенно у детей. Пальпаторная болезненность может иметь разлитой характер и в отдельных случаях отсутствовать; при наличии диареи необходимо заподозрить ретроцекальное расположение аппендикса. В моче могут выявляться эритроциты или лейкоциты. У пожилых и беременных не-редки атипичные проявления; в меньшей степени выражены боль и местная пальпаторная болезненность.

Η σκωληκοειδίτιδα ξεκινά με ξαφνικό πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αρχικά συχνά στην επιγαστρική περιοχή (λόγω αντανακλαστικού σπασμού του πυλωρού) ή στον ομφαλό. Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στο περίνεο, στον όρχι ή να έχει τη φύση του κολικού (σκωληκοειδικός κολικός - colica appendicularis) από μερική σύγκλειση και βίαιη περισταλτικότητα της σκωληκοειδούς απόφυσης, που μοιάζει με νεφρικό ή ηπατικό κολικό. Ο πόνος μπορεί να είναι μικρός, ακόμη και με την ανάπτυξη γάγγραινας, ειδικά στα παιδιά. Ναυτία και έμετος παρατηρούνται στην αρχή της νόσου, αλλά συνήθως είναι επίμονες. Τις περισσότερες φορές υπάρχει δυσκοιλιότητα, ακόμη και με πολύποδα, κατακράτηση αερίων, αλλά στα παιδιά η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να ξεκινήσει με διάρροια. Πυρετός χωρίς αρχικά ρίγη, μέτριος, συνοδευόμενος από ελαφρά ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση. Στο σοβαρή πορεία, ακόμη και γάγγραινα της σκωληκοειδούς απόφυσης, και με γενική περιτονίτιδαη θερμοκρασία μπορεί να παραμείνει χαμηλή όταν άλλα σοβαρά φαινόμενα (αδυναμία, ταχυκαρδία) υποδηλώνουν εξέλιξη της διαδικασίας. Η γενική κατάσταση είναι σοβαρή, το πρόσωπο είναι χλωμό. η τυπική θέση στο κρεβάτι είναι στην πλάτη με το δεξί πόδι λυγισμένο (ερεθισμός του μ. ψοά), αν και ορισμένοι ασθενείς μπορούν να παραμείνουν στα πόδια τους για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η κοιλιά είναι πρησμένη, ειδικά στα δεξιά: αυξημένη ευαισθησίαδέρμα στην περιοχή του θωρακικού τμήματος X-XII. Βαθιά, σταθερή πίεση με το ένα δάχτυλο στην περιοχή όπου εντοπίζεται η διαδικασία προκαλεί πόνο, μερικές φορές πολύ έντονο. Ο πόνος όταν το δάκτυλο αφαιρείται γρήγορα (σύμπτωμα Shchetkin του B. Tyumberg) υποδηλώνει συμμετοχή του περιτοναίου στη διαδικασία. Συνήθως υπάρχει μυϊκή προστασία ποικίλους βαθμούςστο κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Μερικές φορές ανιχνεύεται πόνος, καλύτερα όταν εξετάζεται μέσω του ορθού. Χαρακτηριστικά, υπάρχει αυξημένος πόνος στην περιοχή της σκωληκοειδούς απόφυσης όταν ο ασθενής τοποθετείται στην αριστερή πλευρά (σύμπτωμα Sitkovsky) ή όταν ασκείται πίεση στην αριστερή πλευρά του μη περιπατητικού εντέρου (ώθηση από αέρια).
Όταν η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται πίσω από το ανιόν κόλον, η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να προσομοιώσει τη βλάβη στη χοληδόχο κύστη με μια απότομη τάση του πλευρού. Μπορεί να υπάρχουν πυελικά και κυστικά συμπτώματα όταν η συλλογή κινείται προς τα κάτω ή όταν η σκωληκοειδής απόφυση εντοπίζεται ανάλογα. ο πόνος μπορεί να είναι αριστερός, ειδικά όταν η σπονδυλική στήλη βρίσκεται πιο κοντά στο μέσο του σώματος.

Εκτός από τον τοπικό πόνο, στην περιοχή της σκωληκοειδούς είναι συχνά δυνατή η ψηλάφηση τόσο μέσω του κοιλιακού τοιχώματος όσο και μέσω του ορθού, και στις γυναίκες μέσω του κόλπου, ένας φλεγμονώδης όγκος (διήθηση), αρχικά χωρίς σαφή όρια και στη συνέχεια περιορίζεται, υποδηλώνοντας το σχηματισμό περισκωληκοειδούς αποστήματος.

Πορεία, μορφές και επιπλοκές της σκωληκοειδίτιδας

Η ρηχή φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί σύντομα να οδηγήσει σε ανάκαμψη. Ωστόσο, μια παραπλανητική μείωση των παραπόνων δεν αποκλείει πάντα την εξέλιξη της διαδικασίας. Η εξάπλωση του διηθήματος προς την ουροδόχο κύστη, στη λεκάνη, προς το νεφρό ή το ήπαρ αλλάζει ανάλογα την εικόνα της νόσου.

Το κάθετο απόστημα, που διασπάται στην περιτοναϊκή κοιλότητα, προκαλεί βίαιη διάτρητη περιτονίτιδα. εάν το απόστημα διαρρεύσει στην σκωληκοειδή απόφυση, στο έντερο, στην ουροδόχο κύστη, στον κόλπο, μπορεί να εμφανιστεί σταδιακή ανάρρωση ή μπορεί να αναπτυχθεί υποφρενικό απόστημα, παρανεφρίτιδα, χολαγγειίτιδα και ηπατικό απόστημα, πυαιμία με ίκτερο. Μετά από οξεία ή υποτροπιάζουσα σκωληκοειδίτιδα, μπορεί να παραμείνουν ουλές στην σκωληκοειδίτιδα και περιτοναϊκές συμφύσεις, που συχνά ερμηνεύονται ως χρόνια σκωληκοειδίτιδα.

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα ως χρόνια φλεγμονώδης διεργασία παρατηρείται σπάνια, συγκεκριμένα, μια μη γεμάτη σκωληκοειδίτιδα, σε αντίθεση με τη μη μάζα στην ακτινογραφία, δεν ισοδυναμεί με διάγνωση χρόνιας φλεγμονής.

Διάγνωση σκωληκοειδίτιδας

• Κλινική αξιολόγηση.
• Εάν είναι απαραίτητο, αξονική τομογραφία κοιλιακής κοιλότητας.
• Το υπερηχογράφημα είναι μια εναλλακτική λύση στην αξονική τομογραφία.

Με την παρουσία κλασικών εκδηλώσεων, ο διατονισμός βασίζεται σε κλινικά δεδομένα. Και σε τέτοιες περιπτώσεις, η καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης λόγω της χρήσης απεικονιστικών τεχνικών αυξάνει μόνο τον κίνδυνο διάτρησης και επακόλουθων επιπλοκών. Σε περίπτωση άτυπων ή αμφισβητήσιμων εκδηλώσεων, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε άμεσα σε απεικονιστικές μεθόδους. Η αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό είναι αρκετά ακριβής στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας. Ο υπέρηχος με δοσομετρική συμπίεση είναι εύκολος στην εκτέλεση και δεν περιλαμβάνει έκθεση σε ακτινοβολία. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις η χρήση του περιορίζεται από την παρουσία αερίων στα έντερα και είναι επίσης λιγότερο κατατοπιστική για την αναγνώριση μη επικείμενων αιτιών πόνου. Η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας παραμένει κυρίως κλινική. Η επιλεκτική και λογική χρήση διαγνωστικών μεθόδων ακτινοβολίας συμβάλλει στη μείωση της συχνότητας της αδικαιολόγητης λαπαροτομίας.

Η λαπαροσκόπηση πραγματοποιείται με σκοπό τη διάγνωση καθώς και τη θεραπευτική παρέμβαση. Αυτή η παρέμβαση είναι ιδιαίτερα πολύτιμη για πόνους άγνωστης προέλευσης στο κάτω μέρος της κοιλιάς στις γυναίκες. Ένα τυπικό εργαστηριακό σημάδι είναι η λευκοκυττάρωση, αλλά αυτός ο δείκτης μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Με φυσιολογικά επίπεδα λευκοκυττάρων στο αίμα, δεν μπορεί να αποκλειστεί η παρουσία σκωληκοειδίτιδας.

Πρόγνωση σκωληκοειδίτιδας

Πρόβλεψησοβαρό αν και φαινομενικά ήπια ροή, καθώς μπορεί να συμβεί απροσδόκητα διάτρηση.

Χωρίς χειρουργική επέμβαση και αντιβιοτικά (με βάση παρατηρήσεις σε απομακρυσμένες περιοχές και ιστορικές παρατηρήσεις), το ποσοστό θνησιμότητας είναι > 50%.

Με χειρουργική επέμβαση στα αρχικά στάδια, το ποσοστό θνησιμότητας είναι< 1%, восстановление протекает полно и без осложнений. При наличии осложнений (разрыв с развитием абсцесса или перитонита) и/или у больных пожилого возраста прогноз ухудшается: могут потребоваться повторные оперативные вмешательства, период восстановления затягивается.

Θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας

• Χειρουργική αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης.
• Ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων και αντιβιοτικών.

Η θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνει ανοιχτή ή λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή. επειδή η αναβλητικότητα αυξάνει τη συχνότητα θάνατοι, ένα ποσοστό 15% περιττής σκωληκοειδεκτομής θεωρείται αποδεκτό. Κατά κανόνα, ακόμη και μια διάτρητη σκωληκοειδής απόφυση μπορεί να αφαιρεθεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θέση του προσαρτήματος είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Αντένδειξη για σκωληκοειδεκτομή είναι μια φλεγμονώδης νόσος που προσβάλλει το τυφλό έντερο. Ωστόσο, με την παρουσία τερματικής ειλείτιδας και χωρίς αλλαγές στο τυφλό έντερο, η σκωληκοειδής απόφυση πρέπει να αφαιρείται.

Προηγείται η σκωληκοειδεκτομή χορήγηση αντιβιοτικών. Συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς. Για σκωληκοειδίτιδα χωρίς διάτρηση, δεν ενδείκνυται περαιτέρω χορήγηση αντιβιοτικών. Σε περίπτωση διάτρησης της σκωληκοειδούς απόφυσης, η χορήγηση αντιβιοτικών συνεχίζεται μέχρι να ομαλοποιηθεί η θερμοκρασία και ο αριθμός των λευκοκυττάρων ή να πραγματοποιηθεί μια πορεία καθορισμένης διάρκειας σύμφωνα με την προτίμηση του χειρουργού. Εάν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση, η χορήγηση αντιβιοτικών αυξάνει σημαντικά την επιβίωση, αν και δεν επιτυγχάνεται ίαση. Εάν ένα μεγάλο φλεγμονώδη διήθησημε την προσβολή της σκωληκοειδούς απόφυσης, είναι προτιμότερο να γίνεται εκτομή ολόκληρης της διαστημικής βλάβης με την εφαρμογή ειλεοστομίας. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, όταν έχει ολοκληρωθεί ο σχηματισμός περικολικού αποστήματος, αυτό παροχετεύεται μέσω καθετήρα με χρήση διαδερμικής πρόσβασης υπό υπερηχογραφικό έλεγχο ή με ανοιχτό τρόπο (ακολουθούμενη από καθυστερημένη σκωληκοειδεκτομή).

Βασικές διατάξεις

• Σε κλασικές περιπτώσεις, η λαπαροτομία πρέπει να προτιμάται χωρίς καταφυγή πρόσθετες μέθοδοιοραματισμός.
• Εάν τα δεδομένα είναι ανεπαρκώς ενημερωτικά, θα πρέπει να καταφύγουμε στην οπτικοποίηση της διαδικασίας με χρήση αξονικής τομογραφίας ή, ειδικά στα παιδιά, υπερήχων.
• Πριν από τη χειρουργική θεραπεία, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς και, εάν έχει συμβεί διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης, η χορήγησή της θα πρέπει να συνεχιστεί μετά την επέμβαση.