Стойността на усещанията в професионалната дейност на лекаря. Значението на усещането в човешкия живот, видове усещане

Записващите електроди са поставени по такъв начин, че на многоканалния запис да бъдат представени всички основни части на мозъка, обозначени с началните букви на техните латински имена. IN клинична практикасе използват две основни системи за извеждане на ЕЕГ: международната система 10-20 и модифицирана схема с намален брой електроди. Ако е необходимо да се получи по-подробна картина на ЕЕГ, за предпочитане е схемата "10-20".

Такъв проводник се нарича референтен, когато потенциалът се подава към "входа 1" на усилвателя от електрода, разположен над мозъка, а към "входа 2" - от електрода на разстояние от мозъка. Електродът, разположен над мозъка, най-често се нарича активен. Електродът, отстранен от мозъчната тъкан, се нарича референтен електрод. Като такива използвайте лявата (A 1) и дясната (A 2) ушни миди. Активният електрод е свързан към "вход 1" на усилвателя, подаването на отрицателно изместване на потенциала, към което кара писалката за запис да се отклони нагоре. Референтният електрод е свързан към "вход 2". В някои случаи като референтен електрод се използва проводник от два електрода с късо съединение (AA), разположени на ушните миди. Тъй като потенциалната разлика между двата електрода се записва на ЕЕГ, позицията на точката на кривата ще бъде еднаква, но в обратна посока, повлияна от промените в потенциала под всеки от двойката електроди. В референтния проводник под активния електрод се генерира променлив потенциал на мозъка. Под референтния електрод, който е далеч от мозъка, има постоянен потенциал, който не преминава в AC усилвателя и не влияе на модела на запис. Потенциалната разлика отразява без изкривяване колебанията в електрическия потенциал, генериран от мозъка под активния електрод. Областта на главата между активния и референтния електрод обаче е част от електрическата верига "усилвател-обект" и наличието на достатъчно интензивен източник на потенциал в тази област, разположен асиметрично по отношение на електродите, ще повлияе значително показанията. Следователно, в случай на референтно присвояване, преценката за локализацията на потенциалния източник не е напълно надеждна.

Биполярно се нарича проводник, при който електродите над мозъка са свързани към "вход 1" и "вход 2" на усилвателя. Позицията на точката за запис на ЕЕГ на монитора се влияе еднакво от потенциалите под всеки от двойката електроди, а записаната крива отразява потенциалната разлика на всеки от електродите. Следователно, преценката за формата на трептене под всеки от тях въз основа на едно биполярно разпределение е невъзможна. В същото време анализът на ЕЕГ, записан от няколко двойки електроди в различни комбинации, позволява да се определи локализацията на потенциални източници, които съставляват компонентите на сложна обща крива, получена с биполярно извеждане.

Например, ако отзад темпорална областима локален източник на бавни трептения, когато предните и задните темпорални електроди (Ta, Tr) са свързани към клемите на усилвателя, се получава запис, съдържащ бавен компонент, съответстващ на бавна активност в задната темпорална област (Tr), с по-бързи трептения, генерирани от нормалния мозък, насложен върху него.субстанция на предната темпорална област (Ta). За да се изясни въпросът кой електрод регистрира този бавен компонент, двойки електроди се включват по два допълнителни канала, във всеки от които единият е представен от електрод от оригиналната двойка, тоест Ta или Tr. а вторият съответства на някакво невремево ръководство, като F и O.

Ясно е, че в новообразуваната двойка (Tr-O), включваща задния темпорален електрод Tr, разположен над патологично изменената медула, отново ще има бавен компонент. В двойка, чиито входове се захранват с активност от два електрода, поставени върху относително непокътнат мозък (Ta-F), ще бъде записан нормален ЕЕГ. По този начин, в случай на локален патологичен кортикален фокус, свързването на електрод, разположен над този фокус, сдвоен с всеки друг, води до появата на патологичен компонент в съответните ЕЕГ канали. Това ви позволява да определите локализацията на източника на патологични флуктуации.

Допълнителен критерий за определяне на локализацията на източника на интересен потенциал върху ЕЕГ е феноменът на изкривяване на фазата на трептене. Ако към входовете на два канала на електроенцефалографа се свържат три електрода, както следва: електрод 1 - към "вход 1", електрод 3 - към "вход 2" на усилвателя В и електрод 2 - едновременно към "вход 2" на усилвателя. A и "вход 1" на усилвател B; Ако приемем, че под електрод 2 има положително изместване на електрическия потенциал спрямо потенциала на останалите части на мозъка (обозначено със знака "+"), тогава е очевидно, че електрическият ток поради това изместване на потенциала ще има обратна посока във веригите на усилвателите А и В, което ще се отрази в противоположно насочени измествания на потенциалната разлика - антифази - върху съответните ЕЕГ записи. Така електрическите трептения под електрод 2 в записите на канали А и В ще бъдат представени чрез криви с еднакви честоти, амплитуди и форма, но противоположни по фаза. При превключване на електроди през няколко канала на електроенцефалографа под формата на верига, антифазните колебания на изследвания потенциал ще бъдат записани през тези два канала, към противоположните входове на които е свързан един общ електрод, стоящ над източника на този потенциал.

Правила за регистриране на електроенцефалограма и функционални тестове

Пациентът по време на изследването трябва да бъде в светла и звукоизолирана стая в удобен стол със затворени очи. Наблюдението на изследването се извършва директно или с помощта на видеокамера. По време на запис значимите събития и функционалните изпитания се маркират с маркери.

По време на теста за отваряне и затваряне на очите се появяват характерни електроокулограмни артефакти на ЕЕГ. Нововъзникващи ЕЕГ променипозволяват да се определи степента на контакт на субекта, нивото на неговото съзнание и груба оценка на реактивността на ЕЕГ.

За да се идентифицира реакцията на мозъка към външни влияния, се използват единични стимули под формата на кратка светкавица, звуков сигнал. При пациенти в кома е допустимо да се използват ноцицептивни стимули чрез натискане на основата на нокътното легло на показалеца на пациента с нокът.

За фотостимулация се използват къси (150 μs) светлинни проблясъци, близки по спектър до бялото, с достатъчно висок интензитет (0,1-0,6 J). Фотостимулаторите позволяват да се представи серия от светкавици, използвани за изследване на реакцията на асимилация на ритъма - способността на електроенцефалографските трептения да възпроизвеждат ритъма на външни стимули. Обикновено реакцията на усвояване на ритъма е добре изразена при честота на трептене, близка до собствената. ЕЕГ ритми. Ритмичните асимилационни вълни имат най-голяма амплитуда в тилната област. При фоточувствителни епилептични припадъци, ритмичната фотостимулация разкрива фотопароксизмен отговор - генерализирано изхвърляне на епилептиформена активност.

Хипервентилацията се извършва главно за предизвикване на епилептиформна активност. Субектът е помолен да диша дълбоко ритмично в продължение на 3 минути. Дихателната честота трябва да бъде в диапазона 16-20 в минута. Регистрацията на ЕЕГ започва най-малко 1 минута преди началото на хипервентилацията и продължава през цялата хипервентилация и най-малко 3 минути след края й.

Електроенцефалографията (ЕЕГ) е метод за записване на електрическата активност на мозъка с помощта на електроди, поставени върху кожата на скалпа.

По аналогия с работата на компютъра, от работата на един транзистор до функционирането на компютърни програми и приложения, електрическата активност на мозъка може да се разглежда като различни нива: от една страна - потенциалите на действие на отделните неврони, от друга - общата биоелектрична активност на мозъка, която се записва с помощта на ЕЕГ.

Резултатите от ЕЕГ се използват както за клинична диагностика, така и за научни цели. Има вътречерепна или интракраниална ЕЕГ (интракраниална ЕЕГ, icEEG), наричана още субдурална ЕЕГ (субдурална ЕЕГ, sdEEG) и електрокортикография (ECoG или електрокортикография, ECoG). При провеждането на тези видове ЕЕГ регистрацията на електрическата активност се извършва директно от повърхността на мозъка, а не от скалпа. ECoG се характеризира с по-висока пространствена разделителна способност в сравнение с повърхностната (перкутанна) ЕЕГ, тъй като костите на черепа и скалпа донякъде "омекчават" електрическите сигнали.

Въпреки това транскраниалната електроенцефалография се използва много по-често. Този метод е ключов в диагностиката на епилепсията, а също така дава допълнителна ценна информация за много други неврологични заболявания.

Историческа справка

През 1875 г. практикуващият лекар от Ливърпул Ричард Кейтън (1842-1926) представя в British Medical Journal резултатите от електрически феномен, наблюдаван по време на неговото изследване на мозъчните полукълба на зайци и маймуни. През 1890 г. Бек публикува изследване на спонтанната електрическа активност на мозъка на зайци и кучета, която се проявява под формата на ритмични трептения, които се променят, когато са изложени на светлина. През 1912 г. руският физиолог Владимир Владимирович Правдич-Немински публикува първата ЕЕГ и евокирани потенциали на бозайник (куче). През 1914 г. други учени (Cybulsky и Jelenska-Macieszyna) снимат ЕЕГ запис на изкуствено предизвикан припадък.

Германският физиолог Ханс Бергер (1873-1941) започва изследване на човешката ЕЕГ през 1920 г. Той дава на устройството своя съвременно имеи въпреки че други учени преди това са извършвали подобни експерименти, понякога Бергер се смята за откривателя на ЕЕГ. В бъдеще неговите идеи бяха разработени от Едгар Дъглас Адриан.

През 1934 г. за първи път е демонстриран модел на епилептиформна активност (Fisher и Lowenback). Началото на клиничната енцефалография се счита за 1935 г., когато Gibbs, Davis и Lennox описват междупристъпната активност и модела на малък епилептичен припадък. Впоследствие, през 1936 г., Gibbs и Jasper характеризират междупристъпната активност като фокална характеристика на епилепсията. През същата година е открита първата ЕЕГ лаборатория в Масачузетската обща болница.

Франклин Офнър (Franklin Offner, 1911-1999), професор по биофизика в Северозападния университет, разработи прототип на електроенцефалограф, който включва пиезоелектричен рекордер, наречен кристограф (цялото устройство се нарича динограф на Офнър).

През 1947 г. във връзка с основаването на Американското дружество по електроенцефалография (The American EEG Society) се провежда първият Международен конгрес по ЕЕГ. И още през 1953 г. (Aserinsky и Kleitmean) откриват и описват фазата на съня с бързо движение на очите.

През 50-те години на миналия век английският лекар Уилям Грей Уолтър разработи метод, наречен ЕЕГ топография, който направи възможно картографирането на електрическата активност на мозъка върху повърхността на мозъка. Този метод не се използва в клиничната практика, използва се само в научните изследвания. Методът добива особена популярност през 80-те години на миналия век и представлява особен интерес за изследователите в областта на психиатрията.

Физиологични основи на ЕЕГ

При провеждане на ЕЕГ се измерват общите постсинаптични токове. Потенциал на действие (AP, краткотрайна промяна в потенциала) в пресинаптичната мембрана на аксона предизвиква освобождаване на невротрансмитер в синаптичната цепнатина. Невротрансмитерът или невротрансмитерът е химикал, който предава нервни импулси през синапсите между невроните. След преминаване през синаптичната цепнатина невротрансмитерът се свързва с рецепторите на постсинаптичната мембрана. Това предизвиква йонни токове в постсинаптичната мембрана. В резултат на това възникват компенсаторни течения в извънклетъчното пространство. Именно тези извънклетъчни токове формират ЕЕГ потенциалите. ЕЕГ е нечувствителен към АР на аксоните.

Въпреки че постсинаптичните потенциали са отговорни за формирането на ЕЕГ сигнала, повърхностната ЕЕГ не е в състояние да улови активността на отделен дендрит или неврон. По-правилно е да се каже, че повърхностната ЕЕГ е сумата от синхронната активност на стотици неврони с еднаква ориентация в пространството, разположени радиално на скалпа. Токове, насочени тангенциално към скалпа, не се записват. Така по време на ЕЕГ се записва активността на апикалните дендрити, разположени радиално в кората. Тъй като напрежението на полето намалява пропорционално на разстоянието до неговия източник на четвърта степен, активността на невроните в дълбоките слоеве на мозъка е много по-трудна за фиксиране, отколкото токовете непосредствено близо до кожата.

Токовете, регистрирани на ЕЕГ, се характеризират с различни честоти, пространствено разпределение и връзка с различни състояния на мозъка (например сън или бодърстване). Такива потенциални флуктуации представляват синхронизираната активност на цяла мрежа от неврони. Идентифицирани са само няколко невронни мрежи, отговорни за записаните трептения (например таламокортикален резонанс, лежащ в основата на "сънни вретена" - ускорени алфа ритми по време на сън), докато много други (например системата, която формира тилния основен ритъм) не са все още е установено..

ЕЕГ техника

За да се получи традиционна повърхностна ЕЕГ, записът се извършва с помощта на електроди, поставени върху скалпа с помощта на електропроводим гел или мехлем. Обикновено преди поставянето на електродите по възможност се отстраняват мъртвите кожни клетки, които повишават устойчивостта. Методът може да бъде подобрен с помощта на въглеродни нанотръби, които проникват в горните слоеве на кожата и подобряват електрическия контакт. Такава сензорна система се нарича ENOBIO; но представената методика в общата практика (нито в научно изследване, камо ли в клиниката) все още не се използва. Обикновено много системи използват електроди, всеки с отделен проводник. Някои системи използват специални капачки или подобни на шлем мрежести структури, които обхващат електродите; най-често този подход се оправдава, когато се използва комплект с голям брой плътно разположени електроди.

За повечето клинични и изследователски приложения (с изключение на комплекти с голям брой електроди), местоположението и името на електродите се определят от международната система "10-20". Използването на тази система гарантира, че имената на електродите са строго съгласувани между различните лаборатории. В клиниката най-често се използва комплект от 19 електрода (плюс заземяващ и референтен електрод). Обикновено се използват по-малко електроди за запис на ЕЕГ на новородени. Могат да се използват допълнителни електроди за получаване на ЕЕГ на определена област на мозъка с по-висока пространствена разделителна способност. Комплект с голям брой електроди (обикновено под формата на шапка или мрежест шлем) може да съдържа до 256 електрода, разположени на главата на повече или по-малко еднакво разстояние един от друг.

Всеки електрод е свързан към един вход на диференциалния усилвател (т.е. един усилвател на двойка електроди); в стандартната система референтният електрод е свързан към другия вход на всеки диференциален усилвател. Такъв усилвател увеличава потенциала между измервателния електрод и референтния електрод (обикновено 1 000-100 000 пъти или усилване на напрежението от 60-100 dB). В случай на аналогова ЕЕГ сигналът след това преминава през филтър. На изхода сигналът се записва от рекордера. Въпреки това много записващи устройства в наши дни са цифрови и усиленият сигнал (след преминаване през шумов филтър) се преобразува с помощта на аналогово-цифров преобразувател. За клинична повърхностна ЕЕГ честотата на A/D преобразуване се осъществява при 256-512 Hz; честота на преобразуване до 10 kHz се използва за научни цели.

При цифрово ЕЕГ сигналът се съхранява електронно; за показване също минава през филтъра. Общи опции за филтър ниски честотии за високочестотния филтър са съответно 0,5-1 Hz и 35-70 Hz. Нискочестотният филтър обикновено премахва артефакти с бавна вълна (напр. артефакти на движение), а високочестотният филтър десенсибилизира ЕЕГ канала към високочестотни флуктуации (напр. електромиографски сигнали). Освен това може да се използва допълнителен филтър с прорези за елиминиране на шума, причинен от електропроводи (60 Hz в САЩ и 50 Hz в много други страни). Нотч филтърът често се използва, ако ЕЕГ се записва в отдела интензивни грижи, тоест в технически условия, които са изключително неблагоприятни за ЕЕГ.

Да се оцени възможността за лечение на епилепсия хирургичноима нужда от поставяне на електродите на повърхността на мозъка, под твърдото вещество менинги. За да се извърши този вариант на ЕЕГ, се извършва краниотомия, т.е. образува се дупка. Този вариант на ЕЕГ се нарича интракраниална или интракраниална ЕЕГ (интракраниална ЕЕГ, icEEG), или субдурална ЕЕГ (субдурална ЕЕГ, sdEEG), или електрокортикография (ECoG, или електрокортикография, ECoG). Електродите могат да бъдат потопени в мозъчни структури, като амигдалата (амигдалата) или хипокампуса, области на мозъка, където се образуват епилептични огнища, но чиито сигнали не могат да бъдат записани по време на повърхностна ЕЕГ. Сигналът на електрокортикограмата се обработва по същия начин като рутинния цифров ЕЕГ сигнал (виж по-горе), но има няколко характеристики. Обикновено ECoG се записва при по-високи честоти в сравнение с повърхностната ЕЕГ, тъй като според теоремата на Найкуист високите честоти преобладават в субдуралния сигнал. В допълнение, много от артефактите, които влияят на резултатите от повърхностната ЕЕГ, не влияят на ECoG и следователно използването на филтър за изходен сигнал често е ненужно. Обикновено амплитудата на ЕЕГ сигнала на възрастен е около 10-100 μV, когато се измерва върху скалпа и около 10-20 mV, когато се измерва субдурално.

Тъй като ЕЕГ сигналът е потенциалната разлика между двата електрода, Резултати от ЕЕГможе да се покаже по няколко начина. Редът за едновременно показване на определен брой отвеждания при запис на ЕЕГ се нарича редактиране.

Биполярен монтаж

Всеки канал (т.е. отделна крива) представлява потенциалната разлика между два съседни електрода. Инсталацията е колекция от такива канали. Например, каналът "Fp1-F3" е потенциалната разлика между електрода Fp1 и електрода F3. Следващият монтажен канал, "F3-C3", отразява потенциалната разлика между електродите F3 и C3 и така нататък за целия набор от електроди. Няма общ електрод за всички отвеждания.

Референтен монтаж

Всеки канал представлява потенциалната разлика между избрания електрод и референтния електрод. Няма стандартно местоположение за референтния електрод; местоположението му обаче е различно от това на измервателните електроди. Често електродите се поставят в областта на проекциите на средните структури на мозъка върху повърхността на черепа, тъй като в това положение те не усилват сигнала от нито едно от полукълбата. Друга популярна система за фиксиране на електроди е прикрепването на електроди към ушните миди или мастоидните процеси.

Монтаж на Лаплас

Използва се при запис на цифрово ЕЕГ, всеки канал е потенциалната разлика на електрода и среднопретеглената стойност за околните електроди. Тогава осредненият сигнал се нарича осреднен референтен потенциал. При използване на аналогова ЕЕГ по време на запис специалистът преминава от един тип монтаж към друг, за да отрази максимално всички характеристики на ЕЕГ. В случай на цифрово ЕЕГ всички сигнали се съхраняват според определен тип монтаж (обикновено референтен); тъй като всеки тип монтаж може да бъде математически конструиран от всеки друг, ЕЕГ може да се наблюдава от специалист във всеки монтаж.

Нормална ЕЕГ активност

ЕЕГ обикновено се описва с термини като (1) ритмична активност и (2) преходни компоненти. Ритмичната активност се променя по честота и амплитуда, по-специално, образувайки алфа ритъм. Но някои промени в параметрите на ритмичната активност могат да бъдат от клинично значение.

Повечето от известните ЕЕГ сигнали съответстват на честотния диапазон от 1 до 20 Hz (при стандартни условия на запис, ритми, чиято честота е извън този диапазон, най-вероятно са артефакти).

Делта вълни (δ-ритъм)

Честотата на делта ритъма е до около 3 Hz. Този ритъм се характеризира с бавни вълни с висока амплитуда. Обикновено присъства при възрастни по време на не-REM сън. Среща се нормално и при деца. Делта ритъмът може да се появи в огнища в областта на подкоровите лезии или да се разпространи навсякъде с дифузни лезии, метаболитна енцефалопатия, хидроцефалия или дълбоки лезии на структурите на средния мозък. Обикновено този ритъм е най-забележим при възрастни във фронталната област (фронтална интермитентна ритмична делта активност или FIRDA - Frontal Intermittent Rhythmic Delta) и при деца в тилната област (окципитална интермитентна ритмична делта активност или OIRDA - Occipital Intermittent Rhythmic Delta).

Тета вълни (θ-ритъм)

Тета ритъмът се характеризира с честота от 4 до 7 Hz. Обикновено се наблюдава при малки деца. Може да се появи при деца и възрастни в състояние на сънливост или по време на активиране, както и в състояние на дълбок размисъл или медитация. Излишъкът от тета ритмите при пациенти в напреднала възраст показва патологична активност. Може да се наблюдава като фокално разстройство с локални подкорови лезии; и освен това може да се разпространи по генерализиран начин с дифузни нарушения, метаболитна енцефалопатия, лезии на дълбоките структури на мозъка и в някои случаи с хидроцефалия.

Алфа вълни (α-ритъм)

За алфа ритъма характерната честота е от 8 до 12 Hz. Името на този тип ритъм е дадено от неговия откривател, немският физиолог Ханс Бергер. Алфа вълните се наблюдават в задни отделиглави от двете страни, като амплитудата им е по-голяма в доминантната част. Този тип ритъм се открива, когато субектът затвори очи или е в отпуснато състояние. Забелязва се, че алфа ритъмът избледнява, ако отворите очи, а също и в състояние на психически стрес. Сега този тип дейност се нарича "основен ритъм", "тилен доминиращ ритъм" или "тилен алфа ритъм". Всъщност при децата основният ритъм има честота по-малка от 8 Hz (т.е. технически попада в диапазона на тета ритъма). В допълнение към основния тилен алфа ритъм, обикновено има още няколко негови нормални варианта: мю ритъм (μ ритъм) и темпорални ритми - капа и тау ритми (κ и τ ритми). Алфа ритъм може да възникне и в патологични ситуации; например, ако пациент в кома има дифузен алфа ритъм на ЕЕГ, който се появява без външна стимулация, такъв ритъм се нарича "алфа кома".

Сензомоторен ритъм (μ-ритъм)

Мю ритъмът се характеризира с честотата на алфа ритъма и се наблюдава в сензомоторната кора. Движението на противоположната ръка (или представянето на такова движение) кара мю ритъма да се разпада.

Бета вълни (β-ритъм)

Честотата на бета ритъма е от 12 до 30 Hz. Обикновено сигналът има симетрично разпределение, но е най-ярък във фронталната област. Бета ритъм с ниска амплитуда и различна честота често се свързва с неспокойно и нервно мислене и активна концентрация. Ритмичните бета вълни с доминиращ набор от честоти са свързани с различни патологиии действието на лекарствата, особено бензодиазепиновата серия. Ритъм с честота над 25 Hz, наблюдаван при отстраняване на повърхностно ЕЕГ, най-често е артефакт. То може да липсва или да е слабо изразено в зоните на кортикално увреждане. Бета ритъмът доминира в ЕЕГ при пациенти, които са в състояние на безпокойство или безпокойство, или при пациенти с отворени очи.

Гама вълни (γ-ритъм)

Честотата на гама вълните е 26-100 Hz. Поради факта, че скалпът и костите на черепа имат филтриращи свойства, гама-ритмите се записват само по време на електрокортиграфия или, евентуално, магнитоенцефалография (MEG). Смята се, че гама-ритмите са резултат от дейността на различни популации от неврони, обединени в мрежа за извършване на определена двигателна функцияили умствена работа.

За изследователски цели с DC усилвател се записва активност, близка до DC или която се характеризира с изключително бавни вълни. Обикновено такъв сигнал не се записва в клинични условия, тъй като сигнал с такива честоти е изключително чувствителен към редица артефакти.

Някои ЕЕГ дейности може да са преходни и да не се повтарят. Пиковете и острите вълни могат да бъдат резултат от пристъп или междупристъпна активност при пациенти с или предразположени към епилепсия. Други временни явления (върхови потенциали и сънни вретена) се считат за нормални варианти и се наблюдават по време на нормален сън.

Заслужава да се отбележи, че има някои видове активност, които са статистически много редки, но тяхното проявление не е свързано с някакво заболяване или разстройство. Това са така наречените "нормални варианти" на ЕЕГ. Пример за такъв вариант е мю-ритъмът.

ЕЕГ параметрите зависят от възрастта. ЕЕГ на новородено е много различно от ЕЕГ на възрастен. ЕЕГ на детето обикновено включва трептения с по-ниска честота в сравнение с ЕЕГ на възрастен.

Също така параметрите на ЕЕГ варират в зависимост от състоянието. ЕЕГ се записва заедно с други измервания (електроокулограма, EOG и електромиограма, EMG), за да се определят етапите на съня по време на полисомнографско изследване. Първият етап на съня (сънливост) на ЕЕГ се характеризира с изчезването на тилния основен ритъм. В този случай може да се наблюдава увеличаване на броя на тета вълните. Има цял каталог от различни ЕЕГ модели по време на сънливост (Joan Santamaria, Keith H. Chiappa). Във втория етап на съня се появяват сънни вретена - краткотрайни серии от ритмична активност в честотния диапазон от 12-14 Hz (понякога наричани "сигма лента"), които най-лесно се записват във фронталната област. Честотата на повечето вълни във втория етап на съня е 3-6 Hz. Третият и четвъртият етап на съня се характеризират с наличието на делта вълни и обикновено се наричат не-REM сън. Етапи от едно до четири представляват така наречения сън без бързи движения на очите (non-REM, NREM). ЕЕГ по време на сън с бързо движение на очите (REM) е сходна по своите параметри с ЕЕГ в будно състояние.

Резултатите от ЕЕГ, направено под обща анестезиязависи от вида на използвания анестетик. С въвеждането на халогенирани анестетици, като халотан, или вещества за венозно приложение, например, пропофол, в почти всички отвеждания, особено във фронталната област, има специален "бърз" ЕЕГ модел (алфа и слаби бета ритми). Според предишната терминология, този вариант на ЕЕГ се нарича фронтален, широко разпространен бърз (Widespread Anterior Rapid, WAR) за разлика от широко разпространения бавен модел (Widespread Slow, WAIS), който се появява при въвеждането на големи дози опиати. Едва наскоро учените разбраха механизмите на ефекта на анестетичните вещества върху ЕЕГ сигналите (на ниво взаимодействие на вещество с различни видове синапси и разбиране на веригите, поради които се осъществява синхронизираната активност на невроните ).

Артефакти

биологични артефакти

Артефактите се наричат ЕЕГ сигнали, които не са свързани с мозъчната дейност. Такива сигнали почти винаги присъстват на ЕЕГ. Следователно правилното тълкуване на ЕЕГ изисква много опит. Най-често срещаните видове артефакти са:

артефакти, причинени от движение на очите (включително очната ябълка, очните мускули и клепачите);
артефакти от ЕКГ;
артефакти от ЕМГ;
артефакти, причинени от движението на езика (глосокинетични артефакти).

Артефактите, причинени от движението на очите, се дължат на потенциалната разлика между роговицата и ретината, която се оказва доста голяма в сравнение с потенциалите на мозъка. Няма проблеми, ако окото е в състояние на пълна почивка. Въпреки това, рефлексните движения на очите са почти винаги налице, генерирайки потенциал, който след това се записва от фронтополярните и фронталните отвеждания. Движенията на очите - вертикални или хоризонтални (сакади - бързи резки движения на очите) - възникват поради свиване на очните мускули, които създават електромиографски потенциал. Независимо дали това мигане на очите е съзнателно или рефлекторно, то води до появата на електромиографски потенциал. Но в този случай по време на мигане по-голямо значение имат рефлексните движения на очната ябълка, тъй като те предизвикват появата на редица характерни артефакти на ЕЕГ.

Артефакти от характерен тип, възникващи от треперене на клепачите, по-рано са били наричани капа ритъм (или капа вълни). Те обикновено се записват от префронталните проводници, които са точно над очите. Понякога те могат да бъдат открити по време на умствена работа. Те обикновено имат тета (4-7 Hz) или алфа (8-13 Hz) честота. Този видДейността е наречена, защото се смята, че е резултат от мозъчна дейност. По-късно беше установено, че тези сигнали се генерират в резултат на движения на клепачите, понякога толкова фини, че са много трудни за забелязване. Всъщност те не трябва да се наричат ритъм или вълна, защото са шум или "артефакт" на ЕЕГ. Следователно терминът капа ритъм вече не се използва в електроенцефалографията и посоченият сигнал трябва да се описва като артефакт, причинен от треперене на клепачите.

Някои от тези артефакти обаче се оказват полезни. Анализът на движението на очите е от съществено значение при полисомнографията и е полезен и при конвенционалната ЕЕГ за оценка на възможните промени в тревожността, будността или съня.

Много често има ЕКГ артефакти, които могат да бъдат объркани с пикова активност. Модерен начинЕЕГ записът обикновено включва един ЕКГ канал, идващ от крайниците, което прави възможно разграничаването ЕКГ ритъмот пикови вълни. Този метод също така позволява да се определят различни варианти на аритмия, които заедно с епилепсията могат да бъдат причина за синкоп (припадък) или други епизодични нарушения и припадъци. Глосокинетичните артефакти се причиняват от потенциалната разлика между основата и върха на езика. Малките движения на езика "запушват" ЕЕГ, особено при пациенти, страдащи от паркинсонизъм и други заболявания, които се характеризират с тремор.

Артефакти от външен произход

В допълнение към артефактите от вътрешен произход, има много артефакти, които са външни. Придвижването близо до пациента и дори регулирането на позицията на електродите може да причини смущения в ЕЕГ, изблици на активност поради краткотрайна промяна в съпротивлението под електрода. Лошото заземяване на ЕЕГ електродите може да причини значителни артефакти (50-60 Hz) в зависимост от параметрите на местната енергийна система. интравенозно капковосъщо може да бъде източник на смущения, тъй като такова устройство може да предизвика ритмични, бързи изблици на активност с ниско напрежение, които лесно се бъркат с реални потенциали.

Корекция на артефакт

Наскоро за коригиране и елиминиране на ЕЕГ артефактите беше използван методът на разлагане, който се състои в разлагане на ЕЕГ сигналите на редица компоненти. Има много алгоритми за разлагане на сигнал на части. Всеки метод се основава на следния принцип: необходимо е да се извършат такива манипулации, които ще позволят получаването на „чиста“ ЕЕГ в резултат на неутрализация (нулиране) на нежелани компоненти.

патологична активност

Патологичната активност може грубо да се раздели на епилептиформна и неепилептиформена. В допълнение, тя може да бъде разделена на локална (фокална) и дифузна (генерализирана).

Фокалната епилептиформна активност се характеризира с бързи, синхронни потенциали на голям брой неврони в определена област на мозъка. Може да се появи извън припадък и да показва област на кората (област с повишена възбудимост), която е предразположена към появата на епилептични припадъци. Регистрацията на междупристъпната активност все още не е достатъчна, за да се установи дали пациентът наистина страда от епилепсия или да се локализира зоната, в която възниква атаката в случай на фокална или фокална епилепсия.

Максималната генерализирана (дифузна) епилептична активност се наблюдава във фронталната зона, но може да се наблюдава и във всички други проекции на мозъка. Наличието на сигнали от този характер на ЕЕГ предполага наличието на генерализирана епилепсия.

Фокална неепилептиформна патологична активност може да се наблюдава в области на увреждане на кората или бялото вещество на мозъка. Съдържа повече нискочестотни ритми и/или се характеризира с липсата на нормални високочестотни ритми. В допълнение, такава активност може да се прояви като фокално или едностранно намаляване на амплитудата на ЕЕГ сигнала. Дифузната неепилептиформна патологична активност може да се прояви като разпръснати необичайно бавни ритми или двустранно забавяне на нормалните ритми.

Предимства на метода

ЕЕГ има няколко значителни предимства като инструмент за изследване на мозъка, например ЕЕГ има много висока времева разделителна способност (на ниво една милисекунда). За други методи за изследване на мозъчната активност, като позитронно-емисионна томография (позитронно-емисионна томография, PET) и функционален ЯМР(FMRI или функционално магнитно-резонансно изображение, fMRI), времевата разделителна способност е между секунди и минути.

ЕЕГ методът измерва директно електрическата активност на мозъка, докато други методи улавят промените в скоростта на кръвния поток (например еднофотонна емисионна компютърна томография, SPECT или еднофотонна емисионна компютърна томография, SPECT; и fMRI), които са косвени показатели за мозъчната активност. ЕЕГ може да се извърши едновременно с fMRI за едновременно записване на данни както с висока времева, така и с висока пространствена разделителна способност. Въпреки това, тъй като събитията, записани в резултат на изследването по всеки от методите, се случват в различни периодивреме, изобщо не е необходимо наборът от данни да отразява същата мозъчна дейност. Съществуват технически трудности при комбинирането на тези два метода, които включват необходимостта от елиминиране на ЕЕГ артефакти на радиочестотни импулси и движение на пулсираща кръв. В допълнение, токове могат да се развият в проводниците на ЕЕГ електрода поради магнитното поле, генерирано от MRI.

ЕЕГ може да се записва едновременно с МЕГ, така че резултатите от тези допълващи се изследвания с висока разделителна способност във времето могат да се сравняват един с друг.

Ограничения на метода

ЕЕГ методът има няколко ограничения, най-важното от които е лошата пространствена разделителна способност. ЕЕГ е особено чувствителен към определен набор от постсинаптични потенциали: тези, които се формират в горни слоевекора, в върховете на извивките, непосредствено до черепа, насочени радиално. Дендритите, разположени по-дълбоко в кората, вътре в браздите, разположени в дълбоки структури (например cingulate gyrus или хипокампус), или чиито токове са насочени тангенциално към черепа, имат значително по-малък ефект върху ЕЕГ сигнала.

Мембраните на мозъка, гръбначно-мозъчната течност и костите на черепа размазват ЕЕГ сигнала, прикривайки неговия интракраниален произход.

Невъзможно е математически да се пресъздаде един източник на вътречерепен ток за даден ЕЕГ сигнал, тъй като някои токове създават потенциали, които взаимно се компенсират. Извършва се много научна работа по локализирането на източниците на сигнали.

Клинично приложение

Стандартният ЕЕГ запис обикновено отнема от 20 до 40 минути. В допълнение към състоянието на будност, изследването може да се проведе в състояние на сън или под въздействието на различен виддразнители. Това допринася за появата на ритми, различни от тези, които могат да се наблюдават в състояние на отпуснато будно състояние. Тези действия включват периодична светлинна стимулация със светлинни проблясъци (фотостимулация), учестено дълбоко дишане (хипервентилация) и отваряне и затваряне на очите. При изследване на пациент, страдащ от епилепсия или в риск, енцефалограмата винаги се гледа за наличие на междупристъпни секрети (т.е. необичайна активност в резултат на "епилептична мозъчна активност", което показва предразположение към епилептични припадъци, лат. inter - между, сред, ictus - припадък, атака).

В някои случаи се извършва видео-ЕЕГ мониторинг (едновременно записване на ЕЕГ и видео/аудио сигнали), докато пациентът е хоспитализиран за период от няколко дни до няколко седмици. Докато е в болницата, пациентът не приема антиепилептични лекарства, което прави възможно записването на ЕЕГ в периода на началото. В много случаи записването на началото на атака предоставя на клинициста много по-специфична информация за заболяването на пациента, отколкото междупристъпното ЕЕГ. Непрекъснатото ЕЕГ наблюдение включва използването на преносим електроенцефалограф, свързан с пациент в интензивно отделение, за наблюдение на гърчовата активност, която не е клинично очевидна (т.е. неоткриваема чрез наблюдение на движенията на пациента или психическо състояние). Когато пациентът е поставен в изкуствена кома, предизвикана от лекарства, ЕЕГ моделът може да се използва, за да се прецени дълбочината на комата и в зависимост от ЕЕГ показателилекарствата се титруват. При използване на "амплитудно-интегрирана ЕЕГ". специален типпредставяне на ЕЕГ сигнал, той се използва заедно с непрекъснат мониторинг на функционирането на мозъка на новородени в интензивното отделение.

Различни видове ЕЕГ се използват в следните клинични ситуации:

за разграничаване на епилептичен припадък от други видове припадъци, например от психогенни припадъци от неепилептичен характер, синкоп (припадък), двигателни нарушения и варианти на мигрена;
да опише естеството на гърчовете с цел избор на лечение;
за локализиране на областта на мозъка, в която произхожда атаката, за прилагане хирургична интервенция;
за проследяване на неконвулсивни пристъпи / неконвулсивен вариант на епилепсия;
за разграничаване на органична енцефалопатия или делириум (остро психично разстройство с елементи на възбуда) от първично психично заболяване, като кататония;
за наблюдение на дълбочината на анестезията;
като индиректен индикатор за мозъчна перфузия по време на каротидна ендартеректомия (отстраняване вътрешна стенакаротидна);
като допълнително изследване за потвърждаване на мозъчната смърт;
в някои случаи за прогностични цели при пациенти в кома.

Използването на количествена ЕЕГ (математическа интерпретация на ЕЕГ сигнали) за оценка на първични умствени, поведенчески и обучителни разстройства изглежда доста противоречиво.

Използването на ЕЕГ за научни цели

Използването на ЕЕГ в невронаучните изследвания има редица предимства пред други. инструментални методи. Първо, ЕЕГ е неинвазивен начин за изследване на обект. Второ, няма такава твърда необходимост да останете неподвижни, както по време на функционален ЯМР. Трето, по време на ЕЕГ се записва спонтанна мозъчна активност, така че не се изисква субектът да взаимодейства с изследователя (както например се изисква при поведенчески тестове като част от невропсихологично изследване). В допълнение, ЕЕГ има висока времева разделителна способност в сравнение с техники като функционален MRI и може да се използва за идентифициране на милисекундни флуктуации в мозъчната електрическа активност.

Много изследвания на когнитивните способности, използващи ЕЕГ, използват потенциали, свързани със събития (потенциал, свързан със събитие, ERP). Повечето модели на този тип изследване се основават на следното твърдение: когато е изложен на субекта, той реагира или открито, експлицитно, или по завоалиран начин. По време на изследването пациентът получава някакъв стимул и се записва ЕЕГ. Свързаните със събитието потенциали се изолират чрез осредняване на ЕЕГ сигнала за всички изследвания при определено състояние. След това средните стойности за различни състояния могат да бъдат сравнени помежду си.

Други възможности за ЕЕГ

ЕЕГ се извършва не само по време на традиционното изследване за клинична диагностика и изследване на работата на мозъка от гледна точка на неврологията, но и за много други цели. Опцията за неврофийдбек все още остава важна по допълнителен начинприложение на ЕЕГ, което в най-напредналата си форма се счита за основа за развитието на интерфейса мозък-компютър (Brain Computer Interfaces). Има редица търговски продукти, които се основават главно на ЕЕГ. Например, на 24 март 2007 г. американска компания (Emotiv Systems) представи устройство за видеоигри, контролирано от мисълта, базирано на метода на електроенцефалографията.

Електроенцефалографията (ЕЕГ) е метод за изследване на дейността на мозъка чрез записване на електрически импулси, излъчвани от различни области на мозъка. Този диагностичен метод се извършва с помощта на специален апарат - електроенцефалограф и е много информативен по отношение на много заболявания на централната нервна система. От нашата статия ще научите за принципа на електроенцефалографията, показанията и противопоказанията за нейното провеждане, както и правилата за подготовка за изследването и методологията за провеждането му.

Всеки знае, че нашият мозък се състои от милиони неврони, всеки от които е в състояние самостоятелно да генерира нервни импулси и да ги предава на съседни нервни клетки. Всъщност електрическата активност на мозъка е много малка и възлиза на милионни от волта. Следователно, за да се оцени, е необходимо да се използва усилвател, какъвто е електроенцефалографът.

Обикновено импулсите, излъчвани от различни части на мозъка, се координират в неговите малки области, в различни условияте взаимно се отслабват или укрепват. Тяхната амплитуда и сила също варират в зависимост от външни условияили състоянието на активност и здравословно състояние на субекта.

Всички тези промени са напълно в силата да регистрира електроенцефалографското устройство, което се състои от определен брой електроди, свързани към компютър. Електродите, инсталирани на скалпа на пациента, улавят нервните импулси, предават ги на компютър, който от своя страна усилва тези сигнали и ги показва на монитор или на хартия под формата на няколко криви, така наречените вълни. Всяка вълна е отражение на функционирането на определена част от мозъка и се обозначава с първата буква от латинското й наименование. В зависимост от честотата, амплитудата и формата на трептенията кривите се разделят на α- (алфа), β- (бета), δ- (делта), θ- (тета) и μ- (mu) вълни.

Електроенцефалографите са стационарни (позволяват изследването да се извършва изключително в специално оборудвана стая) и преносими (позволяват диагностика директно до леглото на пациента). Електродите от своя страна са разделени на плочи (приличат на метални плочи с диаметър 0,5-1 cm) и игли.

Защо да правите ЕЕГ

Електроенцефалографията регистрира някои състояния и дава възможност на специалиста да:

за откриване и оценка на характера на мозъчната дисфункция;
определи в коя област на мозъка се намира патологичният фокус;
открити в една или друга част на мозъка;
за оценка на функционирането на мозъка в периода между пристъпите;
разберете причините за припадък и пристъпи на паника;
провеждане на диференциална диагностика между органична патология на мозъка и неговите функционални нарушения, ако пациентът има симптоми, характерни за тези състояния;
оценка на ефективността на терапията в случай на предварително установена диагноза чрез сравняване на ЕЕГ преди и по време на лечението;
оценка на динамиката на рехабилитационния процес след определено заболяване.

Показания и противопоказания

Електроенцефалографията позволява да се изяснят много ситуации, свързани с диагностиката и диференциалната диагноза на неврологичните заболявания, поради което този метод на изследване е широко използван и оценен положително от невролозите.

И така, ЕЕГ се предписва за:

нарушения на заспиването и съня (безсъние, синдром на обструктивна сънна апнея, чести събуждания в съня);
гърчове;
чести главоболия и световъртеж;
заболявания на менингите на мозъка:,;
възстановяване след неврохирургични операции;
припадък (повече от 1 епизод в историята);
постоянно усещане за умора;
диенцефални кризи;
аутизъм;
забавено развитие на речта;
умствена изостаналост;
заекване
тикове при деца;
Синдром на Даун;
подозрение за мозъчна смърт.

Поради това няма противопоказания за електроенцефалографията. Диагностиката е ограничена от наличието на кожни дефекти (отворени рани), травматични наранявания, наскоро наложени, незараснали в зоната на предполагаемата електродна инсталация. постоперативни конци, обриви, инфекциозни процеси.

ЕлектроенцефалограмаАfia(от електро ..., гръцки enkephalos - мозъкът и ... графика), метод за изследване на дейността на мозъка на животни и хора; се основава на общата регистрация на биоелектричната активност на отделни зони, области, лобове на мозъка.

През 1929 г. Бергер (N. Berger), използвайки струнен галванометър, регистрира биоелектричната активност на мозъчната кора на човека. След като показа възможността за отклоняване на биоелектричната активност от неповредената повърхност на главата, той откри перспективите за използване на този метод при изследване на пациенти с нарушена мозъчна дейност. Въпреки това, електрическата активност на мозъка е много слаба (стойността на биопотенциалите е средно 5-500 μV). По-нататъшното развитие на тези изследвания и тяхното практическо използване стана възможно след създаването на усилвателна електронна апаратура. Той даде възможност да се получи значително увеличение на биопотенциалите и поради своята инерция позволи да се наблюдават трептения, без да се изкривява тяхната форма.

За регистриране на биоелектрична активност се използва електроенцефалограф, съдържащи електронни усилватели с достатъчно високо усилване, нисък собствен шум и честотна лента от 1 до 100 Hz или по-висока. Освен това електроенцефалографът включва записваща част, представляваща осцилографска система с достъп до мастилена писалка, електронен лъч или контурен осцилоскоп. Отвеждащите електроди, свързващи изследвания обект с входа на усилвателя, могат да бъдат поставени на повърхността на главата или имплантирани за повече или по-малко дълъг период от време в областите на мозъка, които се изследват. В момента започва да се развива телеелектроенцефалографията, която позволява запис на електрическата активност на мозъка на разстояние от обекта. В този случай биоелектричната активност модулира честотата на ултракъсов вълнов предавател, разположен на главата на човек или животно, и входното устройство на електроенцефалографа получава тези сигнали. Записването на биоелектричната активност на мозъка се нарича електроенцефалограма (ЕЕГ),ако е регистриран от непокътнат череп, и електрокортикограма (ECoG)когато се регистрира директно от кората на главния мозък. В последния случай се нарича методът за регистриране на мозъчните биотокове електрокортикография. ЕЕГ са обобщени криви на промените във времето на потенциалните разлики, които възникват под електродите. За ЕЕГ оценкиса разработени анализатори, които автоматично разлагат тези сложни криви на техните съставни честоти. Повечето анализатори съдържат редица теснолентови филтри, настроени на определени честоти. Тези филтри се захранват с биоелектрична активност от изхода на електроенцефалографа. Резултатите от честотния анализ се представят от записващ инструмент, обикновено успореден на хода на експеримента (анализатори на Валтер и Кожевников). За анализ на ЕЕГ и ЕКоГ се използват и интегратори, даващи обща оценка на интензитета на трептенията за определен период от време. Тяхното действие се основава на измерване на потенциалите на кондензатор, който се зарежда с ток, пропорционален на моментните стойности на изследвания процес.

Цел на ЕЕГ:

Откриване на епилептична активност и определяне на вида на епилептичните припадъци.

Диагностика на вътречерепни лезии (абсцес, тумори).

Оценка на електрическата активност на мозъка при метаболитни заболявания, церебрална исхемия, травма, менингит, енцефалит, умствена изостаналост, психични заболявания и лечение с различни лекарства.

Оценка на степента на мозъчна активност, диагностика на мозъчна смърт.

Подготовка на пациента:

Трябва да се обясни на пациента, че изследването ви позволява да оцените електрическата активност на мозъка.

На пациента и семейството му трябва да се обясни същността на изследването и да се отговори на техните въпроси.

Преди изследването пациентът трябва да се въздържа от пиене на напитки, съдържащи кофеин; не се изискват други ограничения в диетата и диетата. Пациентът трябва да бъде предупреден, че ако не закуси преди изследването, ще има хипогликемия, което ще повлияе на резултата от изследването.

Пациентът трябва старателно да измие и изсуши косата, за да отстрани остатъците от спрейове, кремове, масла.

ЕЕГ се записва в положение на пациента в легнало или легнало положение по гръб. Електродите се закрепват към скалпа с специална паста. Пациентът трябва да бъде успокоен, като му се обясни, че електродите не предизвикват шок.

Пластинчатите електроди се използват по-често, но ако изследването се извършва с помощта на иглени електроди, пациентът трябва да бъде предупреден, че ще почувства убождане при поставянето на електродите.

Ако е възможно, страхът и тревожността трябва да бъдат премахнати при пациента, тъй като те значително влияят на ЕЕГ.

Разберете какви лекарства приема пациентът. Например прием на антиконвулсанти, транквиланти, барбитурати и др успокоителнитрябва да се прекрати 24-48 часа преди изследването. За деца, които плачат често по време на изследването и за неспокойни пациенти, е препоръчително да се предпише успокоителни, въпреки че те могат да повлияят на резултата от изследването.

При пациент с епилепсия може да се наложи ЕЕГ на сън. В такива случаи той трябва да прекара безсънна нощ през нощта преди изследването, а преди изследването му се дава успокоително (напр. хлоралхидрат), за да заспи по време на записа на ЕЕГ.

Ако се записва ЕЕГ, за да се потвърди диагнозата мозъчна смърт, трябва да се окаже психологическа подкрепа на близките на пациента.

Процедура и последващи грижи:

Пациентът се поставя в легнало или легнало положение и електродите се прикрепят към скалпа.

Преди да започнете ЕЕГ записа, пациентът е помолен да се отпусне, да затвори очи и да не се движи. По време на процеса на регистрация моментът, в който пациентът е мигал, преглъщал или извършвал други движения, трябва да бъде отбелязан на хартия, тъй като това се отразява в ЕЕГ и може да причини неправилната му интерпретация.

Регистрацията, ако е необходимо, може да бъде спряна, за да даде на пациента почивка, да се настани удобно. Това е важно, тъй като тревожността и умората на пациента могат да повлияят неблагоприятно на качеството на ЕЕГ.

След първоначалния период на регистрация на базалната ЕЕГ, записът продължава на фона на различни стрес тестове, т.е. действия, които обикновено не извършва в спокойно състояние. По този начин от пациента се изисква да диша учестено и дълбоко в продължение на 3 минути, което предизвиква хипервентилация, която може да провокира типичен епилептичен припадък или други нарушения в него. Този тест обикновено се използва за диагностициране на гърчове като абсанси. По същия начин фотостимулацията ви позволява да изследвате реакцията на мозъка към ярка светлина, засилва патологичната активност при епилептични припадъци като абсанси или миоклонични конвулсии. Фотостимулацията се извършва с помощта на стробоскопичен източник на светлина, мигащ с честота 20 в секунда. ЕЕГ се записва при затворени и отворени очи на пациента.

Необходимо е да се гарантира, че пациентът възобновява приема на антиконвулсанти и други лекарства, които са били прекъснати преди изследването.

След изследването са възможни епилептични припадъци, така че на пациента се предписва щадящ режим и се осигуряват внимателни грижи за него.

Пациентът трябва да бъде подпомогнат да отстрани останалата електродна паста от скалпа.

Ако пациентът е взел успокоителни преди изследването, е необходимо да се гарантира неговата безопасност, например повдигнете страните на леглото.

Ако на ЕЕГ се установи мозъчна смърт, близките на пациента трябва да бъдат подкрепени морално.

Ако гърчовете не са епилептични, пациентът трябва да бъде прегледан от психолог.

ЕЕГ данните са различни при здрав и болен човек. В покой ЕЕГ на възрастен здрав човек показва ритмични колебания на биопотенциалите от два вида. По-големи флуктуации със средна честота 10 за 1 сек. и с напрежение 50 микроволта се наричат алфа вълни. Други, по-малки флуктуации, със средна честота 30 за 1 сек. и се наричат напрежение, равно на 15-20 микроволта бета вълни. Ако човешкият мозък премине от състояние на относителна почивка в състояние на активност, тогава алфа ритъмът отслабва, а бета ритъмът се увеличава. По време на сън както алфа ритъмът, така и бета ритъмът намаляват и се появяват по-бавни биопотенциали с честота 4-5 или 2-3 трептения за 1 секунда. и честота 14-22 трептения за 1 сек. При децата ЕЕГ се различава от резултатите от изследването на електрическата активност на мозъка при възрастни и се доближава до тях, когато мозъкът узрее напълно, т.е. до 13-17-годишна възраст. При различни мозъчни заболявания възникват различни ЕЕГ нарушения. Разглеждат се признаци на патология на ЕЕГ в покой: постоянно отсъствие на алфа активност (десинхронизация на алфа ритъма) или, обратно, рязкото му увеличаване (хиперсинхронизация); нарушение на редовността на колебанията на биопотенциалите; както и появата на патологични форми на биопотенциали - бавни с висока амплитуда (тета и делта вълни, остри вълни, комплекси пик-вълна и пароксизмални разряди и др. Въз основа на тези нарушения невропатологът може да определи тежестта и до определена степен степента, естеството на мозъчното заболяване Така например, ако има тумор в мозъка или е настъпил мозъчен кръвоизлив, електроенцефалографските криви дават на лекаря индикация къде (в коя част на мозъка) се намира това увреждане .При епилепсия на ЕЕГ, дори в междупристъпния период, може да се наблюдава появата на остри вълни на фона на нормална биоелектрична активност или комплекси пик-вълна. Електроенцефалографията е особено важна, когато възниква въпросът за необходимостта от мозъчна операция за отстраняване на тумор, абсцес или чуждо тяло от пациент. Данните от електроенцефалографията в комбинация с други методи на изследване се използват при планиране на бъдеща операция. Във всички случаи, когато при преглед на пациент със заболяване на ЦНС невропатологът подозира структурни лезии на мозъка, препоръчително е електроенцефалографско изследване.За тази цел се препоръчва пациентите да се насочват към специализирани институции, където работят електроенцефалографски стаи.

Фактори, влияещи върху резултата от изследването

Засичания от електрически устройства, движения на очите, главата, езика, тялото (наличие на артефакти на ЕЕГ).

Приемането на антиконвулсанти, седативи, транквиланти и барбитурати може да маскира гърчовата активност. Остро отравяне с лекарства или тежка хипотермия причиняват намаляване на нивото на съзнание.

Други методи

Компютърна томография на мозъка .

CT на мозъка ви позволява да получите серийни секции (томограми) на мозъка на екрана на монитора с помощта на компютър в различни равнини: хоризонтална, сагитална и фронтална. За получаване на изображения на анатомични разрези с различна дебелина се използва информация, получена от облъчване на мозъчна тъкан на стотици хиляди нива. Специфичността и надеждността на изследването се увеличават с увеличаване на степента на разделителна способност, която зависи от изчислената на компютъра плътност на облъчване на нервната тъкан. Въпреки факта, че MRI превъзхожда CT по отношение на качеството на визуализация на мозъчните структури в нормални и патологични състояния, CT е намерил по-широко приложение, особено в остри случаи, и е по-рентабилен.

Мишена

Диагностика на увреждане на мозъка.

Проследяване на ефективността на хирургичното лечение, лъче- и химиотерапията на мозъчните тумори.

Извършване на мозъчна операция под ръководството на КТ.

Оборудване

CT скенер, осцилоскоп, контрастна среда (меглумин йоталамат или натриев диатризоат), спринцовка от 60 ml, игла 19 или 21 калибър, IV катетър и IV линия, ако е необходимо.

Процедура и последващи грижи

Пациентът се поставя по гръб върху рентгеновата маса, главата му се фиксира с ремъци, ако е необходимо, и пациентът се моли да не се движи.

Краят на главата на масата се натиска в скенера, който се върти около главата на пациента, правейки рентгенови лъчи на стъпки от 1 cm по дъга от 180°.

След получаване на тази серия от срезове, 50 до 100 ml се прилагат интравенозно контрастно веществов рамките на 1-2 мин. Внимателно наблюдавайте пациента, за да откриете своевременно признаци на алергична реакция (уртикария, затруднено дишане), които обикновено се появяват през първите 30 минути.

След инжектиране на контрастно вещество се прави нова серия от срезове. Информацията за срезове се съхранява на магнитни ленти, които се подават в компютър, който преобразува тази информация в изображения, които се показват на осцилоскоп. При необходимост отделни участъци се снимат за изследване след изследването.

Ако е направена контрастна компютърна томография, на пациента се търсят остатъчни прояви на непоносимост към контрастното вещество (главоболие, гадене, повръщане) и му се напомня, че може да премине към обичайната си диета.

Предпазни мерки

КТ на мозъка с контраст е противопоказан при пациенти с непоносимост към йод или контрастни вещества.

Въвеждането на йодсъдържащ контрастен агент може да има увреждащ ефект върху плода, особено през първия триместър на бременността.

Нормална картина

Количеството радиация, проникващо през тъканите, зависи от тяхната плътност. Плътността на материята се изразява в бяло и черно и различни нюанси на сивото. Кост като най плътна тъканима бял цвят на компютърната томография. Цереброспиналната течност, която изпълва вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство, като най-малко плътна, е черна на снимките. Веществото на мозъка има различни нюанси на сивото. Оценката на състоянието на мозъчните структури се основава на тяхната плътност, размер, форма и местоположение.

Отклонение от нормата

Промени в плътността под формата на по-светли или по-тъмни зони в изображенията, изместване на кръвоносни съдове и други структури се наблюдават при мозъчни тумори, интракраниални хематоми, атрофия, инфаркт, оток, както и вродени аномалии в развитието на мозъка, при особено воднянка на мозъка.

Мозъчните тумори се различават значително един от друг по своите характеристики. Метастазите обикновено причиняват значителен оток в ранен стадий и могат да бъдат разпознати при КТ с контраст.

Обикновено церебралните съдове не се виждат на компютърната томограма. Но при артериовенозна малформация съдовете могат да имат повишена плътност. Въвеждането на контрастно вещество ви позволява да видите по-добре засегнатата област, но в момента MRI е предпочитаният метод за диагностициране на съдови лезии на мозъка. Друг метод за изобразяване на мозъка е позитронно-емисионната томография.

TKEAM- топографско картографиране на електрическата активност на мозъка - област на електрофизиологията, която работи с различни количествени методи за анализ на електроенцефалограмата и евокираните потенциали (вижте видеото). Широкото използване на този метод стана възможно с появата на сравнително евтини и високоскоростни персонални компютри. Топографското картографиране значително повишава ефективността на ЕЕГ метода. TKEAM позволява много фин и диференциран анализ на промените във функционалните състояния на мозъка на локално ниво в съответствие с видовете умствена дейност, извършвана от субекта. Все пак трябва да се подчертае, че методът на мозъчното картографиране не е нищо повече от много удобна форма за представяне на екрана на дисплея на статистическия анализ на ЕЕГ и ЕР.

Самият метод за мозъчно картографиране може да се разложи на три основни компонента:

регистрация на данни;
Анализ на данни;
представяне на данни.

Регистрация на данни.Броят на електродите, използвани за запис на ЕЕГ и ЕР, като правило, варира в диапазона от 16 до 32, но в някои случаи достига 128 или дори повече. В същото време по-големият брой електроди подобрява пространствената разделителна способност при регистриране на електрическите полета на мозъка, но е свързано с преодоляване на големи технически трудности. За получаване на сравними резултати се използва система "10-20", като се използва главно монополярна регистрация. Важно е, че при голям брой активни електроди може да се използва само един референтен електрод, т.е. този електрод, спрямо който се записва ЕЕГ на всички други точки на поставяне на електрода. Мястото на приложение на референтния електрод са ушните миди, моста на носа или някои точки на повърхността на скалпа (тила, темето). Има такива модификации на този метод, които позволяват изобщо да не се използва референтен електрод, заменяйки го с потенциални стойности, изчислени на компютър.

Анализ на данни.Има няколко основни метода за количествен ЕЕГ анализ: времеви, честотни и пространствени. Временное вариант на показване на данни от ЕЕГ и ЕР върху графика, докато времето се нанася по хоризонталната ос, а амплитудата - по вертикалната ос. Времевият анализ се използва за оценка на общия потенциал, пиковете на EP и епилептичните разряди. Честотаанализът се състои в групиране на данни в честотни диапазони: делта, тета, алфа, бета. Пространственианализът е свързан с използването на различни методи за статистическа обработка при сравняване на ЕЕГ от различни отвеждания. Най-често използваният метод е изчисляването на кохерентността.

Начини за представяне на данни.Най-модерните компютърни инструменти за мозъчно картографиране улесняват показването на всички етапи на анализа на дисплея: "сурови данни" на ЕЕГ и ЕР, спектри на мощността, топографски карти - както статистически, така и динамични под формата на карикатури, различни графики, диаграми и таблици, както и по желание на изследователя - различни комплексни изображения. Трябва да се подчертае, че използването на различни форми на визуализация на данни дава възможност да се разберат по-добре характеристиките на протичането на сложни мозъчни процеси.

Ядрено-магнитен резонанс на мозъка.Компютърната томография се превърна в предшественик на редица други още по-напреднали методи на изследване: томография, използваща ефекта на ядрено-магнитен резонанс (NMR томография), позитронно-емисионна томография (PET), функционален магнитен резонанс (FMR). Тези методи са сред най-обещаващите методи за неинвазивно комбинирано изследване на структурата, метаболизма и кръвотока на мозъка. При ЯМР изображенияполучаването на изображения се основава на определяне на разпределението на плътността на водородните ядра (протони) в медулата и на записване на някои от техните характеристики с помощта на мощни електромагнити, разположени около човешкото тяло. Изображенията, получени с помощта на ЯМР томография, дават информация за изследваните структури на мозъка не само от анатомичен, но и от физикохимичен характер. В допълнение, предимството на ядрено-магнитния резонанс е липсата на йонизиращо лъчение; във възможността за многопланови изследвания, извършвани изключително с електронни средства; в по-висока резолюция. С други думи, с този метод е възможно да се получат ясни изображения на "срезове" на мозъка в различни равнини. Позитронно-емисионна трансаксиална томография ( ПЕТ скенери) съчетава възможностите на КТ и радиоизотопната диагностика. Той използва ултракъсоживеещи изотопи, излъчващи позитрони („бои“), които са част от естествените мозъчни метаболити, които се въвеждат в човешкото тяло през дихателните пътища или интравенозно. Активните зони на мозъка се нуждаят от повече кръвен поток, така че повече радиоактивно "багрило" се натрупва в работните зони на мозъка. Излъчването на това "багрило" се преобразува в изображения на дисплея. PET измерва регионалния мозъчен кръвен поток и метаболизма на глюкозата или кислорода в специфични области на мозъка. PET позволява прижизнено картографиране на регионалния метаболизъм и кръвния поток върху "срезове" на мозъка. Понастоящем се разработват нови технологии за изследване и измерване на процесите, протичащи в мозъка, базирани по-специално на комбинацията от ЯМР метода с измерването на мозъчния метаболизъм с помощта на позитронна емисия. Тези технологии се наричат метод на функционален магнитен резонанс (FMR).

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru

Въведение

Електроенцефалографията (ЕЕГ - диагностика) е метод за изследване на функционалната активност на мозъка, който се състои в измерване на електрическите потенциали на мозъчните клетки, които впоследствие се подлагат на компютърен анализ.

Електроенцефалографията позволява висококачествени и количествен анализфункционалното състояние на мозъка и неговите реакции под действието на стимули, също така значително помага при диагностицирането на епилепсия, тумор, исхемична, дегенеративна и възпалителни заболяваниямозък. Електроенцефалографията ви позволява да оцените ефективността на лечението с вече установена диагноза.

Методът ЕЕГ е перспективен и показателен, което позволява да се разглежда в областта на диагностиката на психичните разстройства. Използването на математически методи за анализ на ЕЕГ и тяхното прилагане на практика дава възможност за автоматизиране и опростяване на работата на лекарите. ЕЕГ е неразделна част от обективните критерии за протичане на изследваното заболяване при обща системаоценки, предназначени за персонален компютър.

1. Метод на електроенцефалография

Използването на електроенцефалограмата за изследване на мозъчната функция и за диагностични цели се основава на знанията, получени от наблюдения на пациенти с различни мозъчни лезии, както и на резултатите от експериментални изследвания върху животни. Целият опит от развитието на електроенцефалографията, започвайки от първите изследвания на Ханс Бергер през 1933 г., показва, че определени електроенцефалографски явления или модели съответстват на определени състояния на мозъка и неговите отделни системи. Общата биоелектрична активност, регистрирана от повърхността на главата, характеризира състоянието на мозъчната кора, както като цяло, така и на отделни нейни области, както и функционалното състояние на дълбоки структури на различни нива.

Промените във вътреклетъчните мембранни потенциали (MPs) на кортикалните пирамидални неврони са в основата на потенциалните флуктуации, записани от повърхността на главата под формата на ЕЕГ. Когато вътреклетъчното МФ на неврона се промени в извънклетъчното пространство, където се намират глиалните клетки, възниква потенциална разлика - фокален потенциал. Потенциалите, които възникват в извънклетъчното пространство в популация от неврони, са сумата от такива индивидуални фокални потенциали. Общите фокални потенциали могат да бъдат записани с помощта на електропроводими сензори от различни мозъчни структури, от повърхността на кората или от повърхността на черепа. Напрежението на токовете на мозъка е около 10-5 волта. ЕЕГ е запис на общата електрическа активност на клетките на мозъчните полукълба.

1.1 Водене и запис на електроенцефалограма

Записващите електроди са поставени по такъв начин, че на многоканалния запис да бъдат представени всички основни части на мозъка, обозначени с началните букви на техните латински имена. В клиничната практика се използват две основни ЕЕГ отвеждащи системи: международната система "10-20" (фиг. 1) и модифицирана схема с намален брой електроди (фиг. 2). Ако е необходимо да се получи по-подробна картина на ЕЕГ, за предпочитане е схемата "10-20".

Ориз. 1. Международно оформление на електроди "10-20". Буквените индекси означават: О - тилна абдукция; P - париетално олово; C - централен проводник; F - челен олово; t - темпорална абдукция. Цифровите индекси определят позицията на електрода в съответната област.

Ориз. Фиг. 2. Схема на запис на ЕЕГ с монополярни проводници (1) с референтен електрод (R) на ушната мида и с биполярни проводници (2). При система с намален брой отвеждания буквените индекси означават: О - тилно отвеждане; P - париетално олово; C - централен проводник; F - челен олово; Ta - преден темпорален олово, Tr - заден темпорален олово. 1: R - напрежение под референтния ушен електрод; O - напрежение под активния електрод, R-O - запис, получен с монополярен проводник от дясната тилна област. 2: Tr - напрежение под електрода в областта на патологичния фокус; Ta - напрежение под електрода, стоящ над нормалната мозъчна тъкан; Ta-Tr, Tr-O и Ta-F - записи, получени с биполярен проводник от съответните двойки електроди

Такъв проводник се нарича референтен, когато към "вход 1" на усилвателя се подава потенциал от електрод, разположен над мозъка, а към "вход 2" - от електрод на разстояние от мозъка. Електродът, разположен над мозъка, най-често се нарича активен. Електродът, отстранен от мозъчната тъкан, се нарича референтен електрод.

Като такива се използват лявата (A1) и дясната (A2) ушни миди. Активният електрод е свързан към "вход 1" на усилвателя, подаването на отрицателно изместване на потенциала към който кара писалката за запис да се отклони нагоре.

Референтният електрод е свързан към "вход 2". В някои случаи като референтен електрод се използва проводник от два електрода с късо съединение (AA), разположени на ушните миди. Тъй като потенциалната разлика между двата електрода се записва на ЕЕГ, позицията на точката на кривата ще бъде еднаква, но в обратна посока, повлияна от промените в потенциала под всеки от двойката електроди. В референтния проводник под активния електрод се генерира променлив потенциал на мозъка. Под референтния електрод, който е далеч от мозъка, има постоянен потенциал, който не преминава в AC усилвателя и не влияе на модела на запис.

Потенциалната разлика отразява без изкривяване колебанията в електрическия потенциал, генериран от мозъка под активния електрод. Областта на главата между активния и референтния електрод обаче е част от електрическата верига "усилвател-обект" и наличието на достатъчно интензивен източник на потенциал в тази област, разположен асиметрично по отношение на електродите, ще повлияе значително показанията. Следователно, в случай на референтно присвояване, преценката за локализацията на потенциалния източник не е напълно надеждна.

Следователно, преценката за формата на трептене под всеки от тях въз основа на едно биполярно разпределение е невъзможна. В същото време анализът на ЕЕГ, записан от няколко двойки електроди в различни комбинации, позволява да се определи локализацията на потенциални източници, които съставляват компонентите на сложна обща крива, получена с биполярно извеждане.

Например, ако има локален източник на бавни трептения в задната темпорална област (Tp на фиг. 2), когато предните и задните темпорални електроди (Ta, Tr) са свързани към клемите на усилвателя, се получава запис, съдържащ бавен компонент, съответстващ на бавна активност в задната темпорална област (Tr), насложена върху него от по-бързи трептения, генерирани от нормалната медула на предната темпорална област (Ta).

За да се изясни въпросът кой електрод регистрира този бавен компонент, двойки електроди се включват в два допълнителни канала, във всеки от които единият е представен от електрод от оригиналната двойка, тоест Ta или Tr, а вторият съответства на някои нетемпорално олово, например F и O.

Допълнителен критерий за определяне на локализацията на източника на интересен потенциал върху ЕЕГ е феноменът на изкривяване на фазата на трептене.

Ориз. 3. Фазова връзка на записите при различна локализацияпотенциален източник: 1, 2, 3 - електроди; A, B - канали на електроенцефалографа; 1 - източникът на записаната потенциална разлика се намира под електрод 2 (записите на канали А и В са в антифаза); II - източникът на записаната потенциална разлика се намира под електрод I (записите са във фаза)

Стрелките показват посоката на тока в каналните вериги, което определя съответните посоки на отклонение на кривата на монитора.

Ако свържете три електрода към входовете на два канала на електроенцефалографа, както следва (фиг. 3): електрод 1 - към "вход 1", електрод 3 - към "вход 2" на усилвателя B и електрод 2 - едновременно към " вход 2" на усилвател А и "вход 1" усилвател В; Ако приемем, че под електрод 2 има положително изместване на електрическия потенциал спрямо потенциала на останалите части на мозъка (обозначено със знака "+"), тогава е очевидно, че електрическият ток поради това изместване на потенциала ще има противоположната посока във веригите на усилвателите А и В, което ще се отрази в противоположно насочени измествания на потенциалната разлика - антифази - върху съответните ЕЕГ записи. Така електрическите трептения под електрод 2 в записите на канали А и В ще бъдат представени чрез криви с еднакви честоти, амплитуди и форма, но противоположни по фаза. При превключване на електроди през няколко канала на електроенцефалографа под формата на верига, антифазните колебания на изследвания потенциал ще бъдат записани през тези два канала, към противоположните входове на които е свързан един общ електрод, стоящ над източника на този потенциал.

1.2 Електроенцефалограма. Ритми

Естеството на ЕЕГ се определя от функционалното състояние на нервната тъкан, както и от метаболитните процеси, протичащи в нея. Нарушаването на кръвоснабдяването води до потискане на биоелектричната активност на кората на главния мозък. Важна характеристика на ЕЕГ е нейният спонтанен характер и автономност. Електрическата активност на мозъка може да се записва не само по време на будност, но и по време на сън. Дори при дълбока кома и анестезия се наблюдава специална характерна картина. ритмични процеси(ЕЕГ вълни). В електроенцефалографията се разграничават четири основни диапазона: алфа, бета, гама и тета вълни (фиг. 4).

Ориз. 4. ЕЕГ вълнови процеси

Наличието на характерни ритмични процеси се определя от спонтанната електрическа активност на мозъка, която се дължи на общата активност на отделните неврони. Електроенцефалограмните ритми се различават един от друг по продължителност, амплитуда и форма. Основните компоненти на ЕЕГ на здрав човек са показани в таблица 1. Групирането е повече или по-малко произволно, не съответства на никакви физиологични категории.

Таблица 1 - Основните компоненти на електроенцефалограмата

Алфа(b)-ритъм: честота 8-13 Hz, амплитуда до 100 μV. Регистриран при 85-95% от здравите възрастни. Най-добре е изразен в тилната област. B-ритъмът има най-голяма амплитуда в състояние на спокойно отпуснато бодърстване със затворени очи. В допълнение към промените, свързани с функционалното състояние на мозъка, в повечето случаи се наблюдават спонтанни промени в амплитудата на β-ритъма, изразяващи се в редуващо се увеличаване и намаляване с образуването на характерни "Вретена", продължаващи 2-8 s . С повишаване на нивото на функционална активност на мозъка (интензивно внимание, страх), амплитудата на b-ритъма намалява. На ЕЕГ се появява високочестотна, нискоамплитудна неравномерна активност, отразяваща десинхронизацията на невронната активност. При краткосрочен, внезапен външен стимул (особено светкавица), тази десинхронизация настъпва внезапно и ако стимулът не е от емотиогенен характер, b-ритъмът се възстановява доста бързо (след 0,5-2 s). Това явление се нарича "реакция на активиране", "реакция на ориентация", "реакция на изчезване на b-ритъма", "реакция на десинхронизация".

· Бета(b)-ритъм: честота 14-40 Hz, амплитуда до 25 μV. Най-доброто от всичко е, че B-ритъмът се записва в областта на централните гируси, но се простира и до задните централни и фронтални гируси. Обикновено той е много слабо изразен и в повечето случаи има амплитуда 5-15 μV. β-ритъмът е свързан със соматични сензорни и моторни кортикални механизми и дава отговор на екстинкция на двигателно активиране или тактилна стимулация. Активност с честота 40-70 Hz и амплитуда 5-7 μV понякога се нарича g-ритъм, няма клинично значение.

Mu(m)-ритъм: честота 8-13 Hz, амплитуда до 50 μV. Параметрите на m-ритъма са подобни на тези на нормалния b-ритъм, но m-ритъмът се различава от последния по своите физиологични свойства и топография. Визуално m-ритъмът се наблюдава само при 5-15% от изследваните в роландичната област. Амплитудата на m-ритъма (в редки случаи) се увеличава при двигателна активация или соматосензорна стимулация. При рутинен анализ m-ритъмът няма клинично значение.

Тета (I) активност: честота 4-7 Hz, амплитуда на патологичната I-активност 40 μV и най-често надвишава амплитудата на нормалните мозъчни ритми, достигайки 300 μV или повече при някои патологични състояния.

· Делта (d) -активност: честота 0,5-3 Hz, амплитудата е същата като тази на I-активността. I- и d-колебанията могат да присъстват в малко количество на ЕЕГ на буден възрастен и са нормални, но тяхната амплитуда не надвишава тази на b-ритъма. ЕЕГ се счита за патологично, ако съдържа i- и d-трептения с амплитуда ?40 μV и заема повече от 15% от общото време на запис.

Епилептиформната активност е феномен, който обикновено се наблюдава при ЕЕГ на пациенти с епилепсия. Те възникват в резултат на силно синхронизирани пароксизмални деполяризационни смени в големи популации от неврони, придружени от генериране на потенциали за действие. В резултат на това висока амплитуда остра формапотенциали със съответните имена.

Спайк (англ. Spike - връх, връх) - отрицателен потенциал на остра форма, с продължителност по-малка от 70 ms, амплитуда? 50 μV (понякога до стотици или дори хиляди μV).

· Острата вълна се различава от пика по своята продължителност във времето: нейната продължителност е 70-200 ms.

· Остри вълни и пикове могат да се комбинират с бавни вълни, образувайки стереотипни комплекси. Спайк-бавна вълна - комплекс от шип и бавна вълна. Честотата на комплексите пик-бавна вълна е 2,5-6 Hz, а периодът съответно е 160-250 ms. Остра-бавна вълна е комплекс от остра вълна и бавна вълна след нея, периодът на комплекса е 500-1300 ms (фиг. 5).

Важна характеристика на пиковете и острите вълни е внезапното им появяване и изчезване, както и ясна разлика от фоновата активност, която надвишават по амплитуда. Острите явления с подходящи параметри, които не се различават ясно от фоновата активност, не се обозначават като остри вълни или пикове.

Ориз. 5. Основните видове епилептиформна активност: 1 - сраствания; 2 - остри вълни; 3 - остри вълни в P-обхвата; 4 - шип-бавна вълна; 5 - полиспайк-бавна вълна; 6 - остра-бавна вълна. Стойността на калибровъчния сигнал за "4" е 100 µV, за останалите записи - 50 µV.

Flare е термин за група от вълни с внезапно началои изчезване, ясно различаващи се от фоновата активност по честота, форма и/или амплитуда (фиг. 6).

Ориз. 6. Светкавици и разряди: 1 - светкавици на b-вълни с висока амплитуда; 2 - изблици на B-вълни с висока амплитуда; 3 - проблясъци (изхвърляния) на остри вълни; 4 - проблясъци на многофазни трептения; 5 - изблици на q-вълни; 6 - проблясъци на i-вълни; 7 - проблясъци (изхвърляния) на комплекси пик-бавна вълна

Освобождаване - проблясък на епилептиформна активност.

Моделът на епилептичен припадък е освобождаване от епилептична активност, обикновено съвпадаща с клиничен епилептичен припадък.

2. Електроенцефалография при епилепсия

Епилепсията е заболяване, характеризиращо се с два или повече епилептични припадъка (гърчове). Епилептичният припадък е краткотрайно, обикновено непровокирано, стереотипно нарушение на съзнанието, поведението, емоциите, двигателните или сетивните функции, което дори след клинични проявленияможе да се свърже с освобождаването на излишък от неврони в мозъчната кора. Дефинирането на епилептичен припадък чрез концепцията за разреждане на неврони определя най-важното значение на ЕЕГ в епилептологията.

Изясняване на формата на епилепсия (повече от 50 варианта) включва задължителен компонентописание на характерния ЕЕГ модел за тази форма. Стойността на ЕЕГ се определя от факта, че епилептичните разряди и следователно епилептиформната активност също се наблюдават на ЕЕГ извън епилептичен припадък.

Надеждни признаци на епилепсия са изхвърлянето на епилептична активност и моделите на епилептични припадъци. Освен това са характерни високоамплитудни (повече от 100-150 μV) изблици на b-, I- и d-активност, но сами по себе си те не могат да се считат за доказателство за наличие на епилепсия и се оценяват в контекста на клиничната картина. В допълнение към диагнозата на епилепсията, ЕЕГ играе важна роля при определяне на формата на епилептичното заболяване, което определя прогнозата и избора на лекарство. ЕЕГ ви позволява да изберете дозата на лекарството, като оцените намаляването на епилептиформната активност и прогнозирате страничните ефекти чрез появата на допълнителна патологична активност.

За откриване на епилептиформна активност на ЕЕГ се използва лека ритмична стимулация (главно при фотогенични припадъци), хипервентилация или други въздействия, базирани на информация за факторите, провокиращи пристъпите. Дългосрочното записване, особено по време на сън, помага за идентифициране на епилептиформни изхвърляния и модели на епилептични припадъци.

Лишаването от сън допринася за провокирането на епилептиформени разряди на ЕЕГ или самия припадък. Епилептиформната активност потвърждава диагнозата епилепсия, но е възможна и при други условия, в същото време не може да се регистрира при някои пациенти с епилепсия.

Дългосрочна регистрация на електроенцефалограма и ЕЕГ видео наблюдение, както и епилептични припадъци, епилептиформна активност на ЕЕГ не се записва постоянно. При някои форми на епилептични разстройства се наблюдава само по време на сън, понякога провокиран от определени житейски ситуации или форми на активност на пациента. Следователно надеждността на диагностицирането на епилепсията зависи пряко от възможността за дългосрочно записване на ЕЕГ при условия на сравнително свободно поведение на субекта. За тази цел са разработени специални преносими системи за продължително (12-24 часа и повече) записване на ЕЕГ при условия, близки до нормалните.

Системата за запис се състои от еластична капачка с вградени в нея електроди със специален дизайн, които позволяват да се получи висококачествен ЕЕГ запис за дълго време. Изходната електрическа активност на мозъка се усилва, дигитализира и записва на флаш карти от записващо устройство с размер на табакера, което се побира в удобна чанта на пациента. Пациентът може да извършва нормални домакински дейности. След приключване на записа, информацията от флаш картата в лабораторията се прехвърля в компютърна система за запис, преглед, анализ, съхранение и отпечатване на електроенцефалографски данни и се обработва като обикновен ЕЕГ. Най-достоверна информация дава ЕЕГ - видеонаблюдение - едновременна регистрация на ЕЕГ и видеозапис на пациента по време на ступата. Използването на тези методи е необходимо при диагностицирането на епилепсия, когато рутинната ЕЕГ не разкрива епилептиформна активност, както и при определяне на формата на епилепсията и вида на епилептичния припадък, за диференциална диагнозаепилептични и неепилептични припадъци, изясняване на целите на хирургията при хирургично лечение, диагностика на епилептични непароксизмални разстройства, свързани с епилептична активност в съня, контрол на правилния избор и доза на лекарството, странични ефекти от терапията, надеждност на ремисия .

2.1. Характеристики на електроенцефалограмата при най-често срещаните форми на епилепсия и епилептични синдроми

Доброкачествена епилепсия детствос центротемпорални шипове (доброкачествена роландична епилепсия).

Ориз. Фиг. 7. ЕЕГ на 6-годишен пациент с идиопатична детска епилепсия с центротемпорални шипове

В дясната централна (C4) и предната темпорална област (T4) се наблюдават редовни остро-бавни вълнови комплекси с амплитуда до 240 μV, които образуват фазово изкривяване в съответните отвеждания, което показва тяхното генериране от дипол в долния части от прецентралната извивка на границата с горната темпорална извивка.

Извън атаката: фокални шипове, остри вълни и/или шипове-бавни вълнови комплекси в едно полукълбо (40-50%) или две с едностранно преобладаване в централните и средните темпорални отвеждания, образуващи антифази над роландичните и темпоралните области (фиг. 7).

Понякога епилептиформната активност отсъства по време на будност, но се появява по време на сън.

По време на атака: фокален епилептичен разряд в централните и средните темпорални отвеждания под формата на пикове с висока амплитуда и остри вълни, комбинирани с бавни вълни, с възможно разпространение извън първоначалната локализация.

Доброкачествена тилна епилепсия в детска възраст с ранно начало (форма на Панайотопулос).

Извън атака: при 90% от пациентите се наблюдават главно мултифокални комплекси с висока или ниска амплитуда на остри и бавни вълни, често двустранно-синхронни генерализирани разряди. В две трети от случаите се наблюдават тилни сраствания, в една трета от случаите - екстраокципитални.

Комплексите се появяват последователно при затваряне на очите.

Блокирането на епилептиформната активност се отбелязва при отваряне на очите. Епилептиформната активност на ЕЕГ и понякога припадъците се провокират от фотостимулация.

По време на пристъп: епилептичен разряд под формата на пикове с висока амплитуда и остри вълни, комбинирани с бавни вълни, в единия или двата тилни и задните париетални отвеждания, обикновено излизащи извън първоначалната локализация.

Идиапатична генерализирана епилепсия. ЕЕГ модели, характерни за детска и ювенилна идиопатична епилепсия с

Абсансите, както и за идиопатичната ювенилна миоклонична епилепсия, са дадени по-горе.

Характеристиките на ЕЕГ при първична генерализирана идиопатична епилепсия с генерализирани тонично-клонични припадъци са както следва.

Извън атаката: понякога в рамките на нормалните граници, но обикновено с умерени или тежки промени с I-, d-вълни, проблясъци на двустранно синхронни или асиметрични комплекси пик-бавна вълна, пикове, остри вълни.

По време на атака: генерализиран разряд под формата на ритмична активност от 10 Hz, постепенно нарастваща амплитуда и намаляваща честота в клоничната фаза, остри вълни от 8-16 Hz, комплекси пик-бавна вълна и полипик-бавна вълна, групи на I- и d-вълни с висока амплитуда, неправилни, асиметрични, в тоничната фаза I- и d-активност, понякога кулминиращи в периоди на липса на активност или бавна активност с ниска амплитуда.

· Симптоматични фокални епилепсии: характерните епилептиформени фокални епилепсии се наблюдават по-рядко, отколкото при идиопатичните. Дори припадъците могат да се проявят не с типична епилептиформна активност, а с проблясъци на бавни вълни или дори десинхронизация и изравняване на ЕЕГ, свързани с припадъка.

При лимбична (хипокампална) епилепсия на темпоралния лоб може да няма промени в междупристъпния период. Обикновено във времевите отводи се наблюдават фокални комплекси на остра-бавна вълна, понякога двустранно синхронни с едностранно преобладаване на амплитудата (фиг. 8). По време на атака - изблици на високоамплитудни ритмични "стръмни" бавни вълни, или остри вълни, или остро-бавни вълнови комплекси във временните проводници с разпространение към фронталната и задната част. В началото (понякога по време на) припадък може да се наблюдава едностранно изравняване на ЕЕГ. При латерално-темпорална епилепсия със слухов и по-рядко зрителни илюзии, халюцинации и сънни състояния, нарушения на речта и ориентацията, по-често се наблюдава епилептиформна активност на ЕЕГ. Изхвърлянията са локализирани в средните и задните темпорални отвеждания.

При неконвулсивни темпорални припадъци, протичащи според вида на автоматизма, е възможна картина на епилептичен разряд под формата на ритмична първична или вторична генерализирана активност с висока амплитуда I без остри явления и в редки случаи под формата на дифузна десинхронизация , проявяваща се с полиморфна активност с амплитуда под 25 μV.

Ориз. 8. Темпорална лобарна епилепсия при 28-годишен пациент със сложни парциални пристъпи

Двустранно-синхронни комплекси на остра-бавна вълна в предната темпорална област с амплитудно преобладаване вдясно (електроди F8 и T4) показват локализирането на източника на патологична активност в предните медиобазални области на десния темпорален лоб.

ЕЕГ при епилепсия на фронталния лоб в междупристъпния период не разкрива фокална патология в две трети от случаите. При наличие на епилептиформени трептения, те се записват във фронталните проводници от едната или от двете страни, наблюдават се двустранно-синхронни спайк-бавни вълнови комплекси, често със странично преобладаване във фронталните области. По време на припадък могат да се наблюдават двустранно синхронни спайк-бавни вълнови разряди или регулярни I- или d-вълни с висока амплитуда, главно във фронталните и/или темпоралните отвеждания, понякога внезапна дифузна десинхронизация. При орбитофронталните фокуси триизмерната локализация разкрива подходящото местоположение на източниците на първоначалните остри вълни на модела на епилептичния припадък.

2.2 Тълкуване на резултатите

ЕЕГ анализът се извършва по време на записа и накрая след приключването му. По време на запис се оценява наличието на артефакти (индукция на полета мрежов ток, механични артефакти на движение на електрода, електромиограма, електрокардиограма и др.), вземете мерки за отстраняването им. Оценява се честотата и амплитудата на ЕЕГ, идентифицират се характерни графични елементи и се определя тяхното пространствено и времево разпределение. Анализът завършва с физиологична и патофизиологична интерпретация на резултатите и формулиране на диагностично заключение с клинична и електроенцефалографска корелация.

Ориз. 9. Фотопароксизмен ЕЕГ отговор при епилепсия с генерализирани припадъци

Фоновата ЕЕГ беше в нормални граници. С увеличаване на честотата от 6 до 25 Hz на лека ритмична стимулация се наблюдава увеличаване на амплитудата на отговорите при честота от 20 Hz с развитието на генерализирани пикови разряди, остри вълни и комплекси пик-бавна вълна. d - дясно полукълбо; s - ляво полукълбо.

Основен медицински документспоред ЕЕГ - клиничен и електроенцефалографски доклад, написан от специалист въз основа на анализ на "сурова" ЕЕГ.

Заключението на ЕЕГ трябва да бъде формулирано в съответствие с определени правила и да се състои от три части:

1) описание на основните видове дейности и елементи на графиката;

2) резюме на описанието и неговата патофизиологична интерпретация;

3) корелация на резултатите от предходните две части с клинични данни.

Основният описателен термин в ЕЕГ е "активност", който определя всяка последователност от вълни (b-активност, активност на остри вълни и др.).

Честотата се определя от броя на вибрациите в секунда; записва се със съответното число и се изразява в херцове (Hz). Описанието дава средната честота на оценената дейност. Обикновено се вземат 4-5 ЕЕГ сегмента с продължителност 1 s и се изчислява броят на вълните на всеки от тях (фиг. 10).

Амплитуда - диапазон на колебанията на електрическия потенциал на ЕЕГ; измерено от пика на предходната вълна до пика на следващата вълна в противоположна фаза, изразено в микроволта (µV). За измерване на амплитудата се използва сигнал за калибриране. Така че, ако сигналът за калибриране, съответстващ на напрежение от 50 µV, има височина 10 mm върху записа, тогава съответно 1 mm отклонение на писалката ще означава 5 µV. За да се характеризира амплитудата на активността в описанието на ЕЕГ, се вземат най-типичните от максималните му стойности, с изключение на скачащите.

Фазата определя Сегашно състояниепроцес и указва посоката на вектора на неговите изменения. Някои ЕЕГ феномени се оценяват по броя на фазите, които съдържат. Монофазно е колебание в една посока от изоелектричната линия с връщане към първоначалното ниво, двуфазно е такова колебание, когато след завършване на една фаза кривата преминава първоначалното ниво, отклонява се в обратна посока и се връща към изоелектричното линия. Полифазните вибрации са вибрации, съдържащи три или повече фази. в по-тесен смисъл терминът "многофазна вълна" определя последователността от b- и бавни (обикновено e) вълни.

Ориз. 10. Измерване на честотата (1) и амплитудата (II) на ЕЕГ

Честотата се измерва като брой вълни за единица време (1 s). А е амплитудата.

Заключение

електроенцефалография епилептиформна церебрална

С помощта на ЕЕГ се получава информация за функционалното състояние на мозъка на различни нива на съзнанието на пациента. Предимството на този метод е неговата безвредност, безболезненост, неинвазивност.

Електроенцефалографията намери широко приложение в неврологичната клиника. Данните от ЕЕГ са особено важни при диагностицирането на епилепсия; тяхната роля при разпознаването на тумори с интракраниална локализация, съдови, възпалителни, дегенеративни заболяваниямозък, кома. ЕЕГ, използващ фотостимулация или звукова стимулация, може да помогне за разграничаване между истински и истерични разстройствазрение и слух или симулация на такива нарушения. ЕЕГ може да се използва за наблюдение на пациента. Липсата на признаци на биоелектрична активност на мозъка върху ЕЕГ е един от най-важните критерии за смъртта му.

ЕЕГ е лесна за използване, евтина и не включва експозиция на субекта, т.е. неинвазивен. ЕЕГ може да се запише близо до леглото на пациента и да се използва за контрол на стадия на епилепсия, дългосрочно наблюдение на мозъчната активност.

Но има и друго, не толкова очевидно, но много ценно предимство на ЕЕГ. Всъщност PET и fMRI се основават на измерването на вторичния метаболитни променив мозъчната тъкан, а не първични (тоест електрически процеси в нервните клетки). ЕЕГ може да покаже един от основните параметри на нервната система - свойството на ритъма, което отразява последователността на работата на различни мозъчни структури. Следователно, записвайки електрическа (както и магнитна) енцефалограма, неврофизиологът има достъп до действителните механизми за обработка на информация в мозъка. Това помага да се разкрие схемата на процесите, включени в мозъка, показвайки не само "къде", но и "как" информацията се обработва в мозъка. Именно тази възможност прави ЕЕГ уникален и, разбира се, ценен диагностичен метод.

Електроенцефалографските изследвания разкриват как човешкият мозък използва своите функционални резерви.

Библиография

1. Зенков, Л. Р. Клинична електроенцефалография (с елементи на епилептологията). Ръководство за лекари - 3-то изд. - М .: MEDpress-inform, 2004. - 368s.

2. Чебаненко А.П., Урокза студенти от Физическия факултет на катедра "Медицинска физика", Приложна термо- и електродинамика в медицината - Одеса.- 2008. - 91с.

3. Кратин Ю.Г., Гуселников, В.Н. Техника и методи на електроенцефалография. - Л .: Наука, 1971, с. 71.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Началото на изследването на електрическите процеси на мозъка от Д. Реймон, който открива неговите електрогенни свойства. Електроенцефалографията като съвременен неинвазивен метод за изследване на функционалното състояние на мозъка чрез регистриране на биоелектрична активност.

презентация, добавена на 05.09.2016 г

Изследване на функционалното състояние на централната нервна система чрез електроенцефалография. Оформяне на анкетен протокол. Картографиране на електрическата активност на мозъка. Изследване на церебралната и периферната циркулация чрез реография.

курсова работа, добавена на 12.02.2016 г

Концепцията и принципите на електроенцефалографията (ЕЕГ). Възможности за използване на ЕЕГ при изследване на процесите на адаптация на човека. Индивидуални типологични особености на регулаторните процеси в ЦНС при лица с начални признациневроциркулаторна дистония.

презентация, добавена на 14.11.2016 г

Оценка на функционалното състояние на мозъка на новородени от рискови групи. Графоелементи на неонаталната електроенцефалография, нормативна и патологична онтогенеза. Развитие и изход от модели: флаш-потискане, тета, делта-"четки", пароксизми.

статия, добавена на 18.08.2017 г

Общи представителстваза епилепсия: описание на заболяването в медицината, личностни черти на пациента. Невропсихология на детството. Когнитивно увреждане при деца с епилепсия. Нарушаване на медиираната памет и мотивационен компонент при пациенти.

курсова работа, добавена на 13.07.2012 г

Основни характеристики на невронната активност и изследване на активността на мозъчните неврони. Анализ на електроенцефалографията, който се занимава с оценка на биопотенциалите, произтичащи от възбуждането на мозъчните клетки. Процес на магнитоенцефалография.

тест, добавен на 25.09.2011 г

Оценка на активността на лимфоцитите убийци. Определяне на функционалната активност на фагоцитите, концентрацията на имуноглобулини, компоненти на комплемента. Имунологични методивъз основа на реакция антиген-антитяло. Области на приложение на имунодиагностиката.

урок, добавен на 12.04.2014 г

Етиология, патогенеза и лечение на панкреатична некроза. Неутрофили: жизнен цикъл, морфология, функции, метаболизъм. Биолуминесцентен метод за определяне активността на NAD(P)-зависимите дехидрогенази в неутрофилите. Активност на лактатдехидрогеназата в кръвните неутрофили.

курсова работа, добавена на 08.06.2014 г

Характеристика на методите на изследване механична активностсърца - апекскардиография, балистокардиография, рентгенова кимография и ехокардиография. Тяхното основно значение, точност на измерване и особености на приложение. Принципът и начините на работа на ултразвуковия апарат.

презентация, добавена на 13.12.2013 г

Патофизиологични особености при неврохирургични пациенти и пациенти с черепно-мозъчна травма. Нарушения на кръвообращението в мозъка. Терапевтични аспекти на инфузионната терапия. Особености на храненето при пациенти с черепно-мозъчна травма.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: не вземай, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, доклад основните характеристики на философията на Ренесанса
	Художествен стил
	Децата на земята Презентация ние сме децата на земята за градината
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше извършена от ученици. Без комуникация ние се затваряме в себе си.

2023 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи