Периоди на инфекциозни заболявания. Период на възстановяване
· Период на възстановяване
Характеризира се с изчезването на признаци на активен рахит: премахване на неврологични и вегетативни нарушения (възстановяване на съня, намалено изпотяване, подобряване или нормализиране на статичните функции, образуване на нови условни рефлекси), намаляване на мускулна хипотония, подобряване на благосъстоянието и общото състояние на детето. Тежестта на костните деформации постепенно намалява. Рентгенографията показва промени, патогномонични за този период под формата на неравномерно уплътняване на зоните на растеж, остеосклероза (заедно с персистираща остеопороза).
Период на остатъчни ефекти
Обикновено се диагностицира на възраст 2-3 години, когато детето вече няма клинични прояви на активен рахит и биохимичните показатели съответстват на нормата, но има ясно изразени признаци на предишно заболяване. Възможно е дълготрайно персистиране на обратими промени - мускулна хипотония, разхлабване на ставите и връзките. Деформациите на тръбните кости изчезват с течение на времето (може да остане промяна в оста долните крайници, „рахитни“ плоски стъпала). Деформациите на плоските кости намаляват, но често се запазват през целия следващ живот (фронтални и париетални туберкули, сплескване на тила, неправилна захапка, деформации на гръдния кош, тазовите кости и др.). Невъзможно е да не се подчертае значението на негативните дългосрочни последици от рахита - както на индивидуално, така и на популационно ниво. Например, тазовите деформации са изпълнени с принудителна необходимост от раждане чрез цезарово сечение в бъдеще, плоски стъпала - синдром на продължителна болка и непряко увреждане на гръбначния стълб и ставите през целия живот. Различни ортодонтски патологии изискват дългосрочна, травматична, скъпа корекция; изразените деформации на долните крайници, гърдите и костите на черепа служат като значителен козметичен дефект, водещ до психологически дискомфортпациент (особено тийнейджър), може да попречи на работата вътрешни органи(намиращ се в гръдна кухина). Доказано е, че преболедуваният в ранна възраст рахит предразполага в бъдеще към нарушено формиране на пикова костна маса, развитие на остеопороза и други нарушения на минерализацията на костите в напреднала възраст.
В зависимост от тежестта на клиничната картина се разграничават три степени на рахит:
I степен (лека) - леки признаци на рахит от нервната и скелетната система (повишено изпотяване, тревожност, леко омекване на черепните кости, лека "броеница");
II степен (умерена) - умерено тежки нарушения на нервната, костната, мускулната и хемопоетични системи. Възможно уголемяване на черния дроб, далака, анемия. Общото състояние на детето е значително нарушено, появяват се функционални нарушения в дихателната, сърдечно-съдовата и храносмилателната система. Рахитът от втора степен се развива 1,5 - 2 месеца от началото на заболяването, при недоносени деца - малко по-рано. При доносени бебета диагнозата рахит II стадий може да се постави не по-рано от 4-5 месеца от живота. Децата стават неактивни, летаргични, появяват се мускулна хипотония и анемия. При рахит II степен е характерно увреждане на костите в две или три части на скелета;
III степен (тежка) - значителни увреждания от нервна система(летаргия, намалена двигателна активност), деформации на костите, намален мускулен тонус, разхлабени стави, увеличен черен дроб и далак, функционални нарушения на сърдечно-съдовата, дихателната и храносмилателната система, хематопоезата.
Курсът на рахит може да бъде:
- - остро бързо развитие с остеомалация (остеопороза) и костно изкривяване, тежка дисфункция на вегетативната нервна система;
- - подостра - бавно развитие с растеж на дефектна костна тъкан (хиперплазия на остеоидна тъкан);
- - рецидивиращ - характеризира се с редуване на подобрение и обостряне на заболяването.
В момента преобладава лекият рахит с подостро протичане, с преобладаване на скелетна системаявления на остеоидна хиперплазия.
Принципи за защита на личните данни тукИнформативно допълнение към обработката на лични данни тук
Обработка на лични данни
След попълване на Вашите лични данни, компанията Biomag Medical s.r.o., съдебен адрес: ул. Industrial 1270, 50601 Jicin (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) NIN: 06480853, става Оператор на вашите лични данни. Вашето съгласие за обработка на лични данни ни дава право да обработваме паспортни данни, адрес, дата на раждане, имейл адрес, IP адрес, пол, телефонен номер за 5 години от датата на получаване на съгласието. Ние обработваме вашите лични данни, за да отговорим на въпроса ви. Ние също така препращаме вашите данни към обработващи лични данни с договор, ако това се изисква от типа въпрос, който сте задали.
твоето съобщение
Можете да възразите срещу обработването на вашите лични данни и можете да поискате коригиране на личните данни, които сте предоставили, да поискате информация относно личните данни, които съхраняваме за вас, или да поискате изтриване на вашите лични данни, ако е възможно. Ако обработката на Вашите лични данни се извършва по автоматизиран начин, тогава Вие имате право да ги получите, както и право да не бъдете обект на решение, основаващо се единствено на автоматизирана обработка на Вашите лични данни с възможни правни последици. на такова решение. След получаване на Вашето съгласие за обработване на лични данни Ви уведомяваме, че по всяко време можете да оттеглите Вашето съгласие за обработване на лични данни. Операторът, в този случай, е длъжен да изтрие Вашите лични данни и да не ги обработва в бъдеще. Оттеглянето на съгласието не нарушава законосъобразността на обработването на лични данни въз основа на съгласие, получено преди неговото оттегляне. Имате право да подадете жалба до Надзорния орган (Служба за защита на личните данни) срещу Оператора, обработващ лични данни. Можете да се свържете с нас по имейл или се свържете с офиса на нашата компания: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.
Информация за обработка на лични данни
Biomag Medical s.r.o. със седалище 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 отговаря за защитата на личната информация, която ни предоставяте. От съществено значение е да знаете, че личните данни, които ни предоставяте, се обработват отговорно, прозрачно и съгласно Регламент (ЕС) 2016/679 на Европейския парламент и на Съвета. Имате право да поискате информация относно записаните лични данни, тяхната корекция или изтриване, ако са предоставени въз основа на вашето съгласие. Ако настъпи автоматизирана обработка, имате право на преносимост на данните и да не бъдете обект на решение, основаващо се единствено на това решение. В случай на запитвания и искания относно обработката на Вашите лични данни, можешсвържете се с нас писмено на адреса на управление на фирмата.Защита на вашите лични данни
Biomag Medical s.r.o. Той се грижи за сигурността на личната информация, която ни предавате. Предприехме подходящи технически и организационни мерки, за да защитим вашите данни в достатъчна степен по отношение на сериозността на тяхната обработка. Ваше неупълномощено лице има достъп до вашите лични данни, които сме получили от вас, и ние не ги предаваме без вашето съгласие на други субекти за по-нататъшна обработка, освен ако не се изисква от закона или в защита на нашите законни интереси.Право на информация
Ваше право е да поискате Biomag Medical s.r.o. информация, какви лични данни и до каква степен и с каква цел ви обработваме. Ние ще предоставим тази информация безплатно в рамките на 30 дни, в извънредни случаи в рамките на 90 дни. Ще ви информираме предварително за забележителния срок. Ако поискате разкриване на информацията, която регистрираме, първо ще трябва да проверим дали вие сте лицето, което принадлежи на тази информация. Следователно в молбата си предоставете достатъчна идентификация на вашето лице. При необходимост имаме право да изискаме допълнителна информация за вашата идентификация, преди да ви предоставим личните данни, които обработваме на вашето лице. Наше право е разумно да отхвърлим изисквания за информация, които са неразумни, неподходящи или неразумни, или трудни за получаване (обикновено от системи за архивиране, архивни материали и т.н.).Право на преносимост на данните
Имате право да получите личните данни, които записваме за вас, в структуриран, често използван и машинно четим формат. Въз основа на Ваше искане тези данни могат да бъдат предадени на друг администратор.Актуализиране на данни, право на ремонт
Тъй като личните данни могат да се променят с времето (например промяна на фамилията), ще се радваме да ви информираме, че сте направили промени, така че вашите лични данни да са актуални и да няма грешки. Подаването на информация за промяна на данните е необходимо, за да можем да изпълняваме коректно дейността си на Администратор. Това също е свързано с правото ви да поправите личната информация, която имаме за вас. Ако установите, че данните ни вече не са актуални, имате право да ги поправите.Възражения
Ако смятате, че не обработваме вашите лични данни съгласно приложимото чешко и европейско законодателство, имате право да възразите и след това ние ще проверим валидността на вашето искане. Към момента на възражението обработването на Вашите лични данни ще бъде ограничено, докато не се докаже, че жалбата е основателна. Информираме Ви, че е Ваше право също така да отправите възражение срещу обработката на обработваните от Вас лични данни до съответния Надзорен орган за защита на личните данни .Право на ограничаване на обработката
Имате право да ограничите обработването на вашите лични данни, ако смятате, че тези записи не са точни или ги обработваме несправедливо, както и ако смятате, че вече не са ни необходими за обработка.Право на изтриване
Ако някога сте ни разрешили да обработваме нашата лична информация (например имейл адреса на изпратения бюлетин), имате право да го отмените по всяко време и ние трябва да изтрием данните, които обработваме единствено въз основа на вашето съгласие. Правомощието за анулиране не се прилага за обработвани данни по задължения за изпълнение на договора, законни причини или законни интереси. Ако някои от вашите данни се съхраняват в системи за архивиране, които автоматично осигуряват устойчивостта на всички наши системи и са функция за защита от загуба на данни при сривове, не е наша вина да изтрием тези данни от системите за архивиране и често не е технически осъществимо . Тези данни обаче вече не се обработват активно и няма да бъдат използвани за по-нататъшна обработка.Свържете се с нас
Можете също така да се свържете с имейла си за поверителност на или в нашия щаб: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 JičínУеб страници - лог файлове
Ако влезете в нашия уебсайт и го видите, ние обработваме следните регистрационни файлове и ги съхраняваме на нашите сървъри. Информацията, която съхраняваме включва:- Вашият IP адрес
- Начална страница на нашия сайт
- Http код за отговор
- Идентифицирайте вашия браузър
Бисквитки + подробности:
Ние използваме „бисквитки“ на нашия уебсайт. Бисквитките са малки текстови файлове, които вашият интернет браузър съхранява на твърдия диск на вашия компютър. Нашите бисквитки не съхраняват лични данни и не могат да ви идентифицират като конкретно лице.- Бисквитките подобряват функционалността на нашия уебсайт Една от причините да използваме бисквитки е да разберем по-добре как нашите уебсайтове се използват за подобряване на тяхната привлекателност, съдържание и функционалност. Например, бисквитките ни помагат да определим дали подстраниците на нашия сайт се посещават и ако да, кои от тях и какви материали са интересни за потребителя. По-специално, ние отчитаме броя показвания на страници, броя на под- показани страници, времето, прекарано на нашия уебсайт, реда на посетените страници, кои са въведените думи за търсене, държавата, региона Освен това, ако е необходимо, града, от който е направен достъпът, какъв браузър използвате и какъв език използвате и процента на мобилните терминали, които влизат в нашия уебсайт.
- Бисквитки за насочена онлайн реклама Запазваме си правото да използваме информацията, която сме получили чрез бисквитки и анонимен анализ на използването на уебсайтовете, които показват съответните реклами за нашите специфични услуги и продукти. Вярваме, че това е полза за вас като потребител, тъй като ви показваме реклами или съдържание, което смятаме, че е във ваш интерес - въз основа на поведението ви на уебсайта. Ако не искате Biomag Medical s.r.o. можете да използвате бисквитки, можете да ги изтриете от вашия компютър. Пример как да направите това можете да намерите тук: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=bg&oco=1
Анализ и статистика
Ние наблюдаваме и анализираме уебсайтове с помощта на аналитични услуги. Нито една от данните, които проверяваме чрез тази услуга, не е ваша лична информация. С тази услуга откриваме трафик и географски данни, информация за браузъра и операционната система, от която осъществявате достъп до уебсайта си. Ние използваме цялата тази информация за маркетингови цели за по-нататъшно подобряване на уебсайтовете и съдържанието, както и за целите на правната защита. Подробности Google анализиНашият уебсайт използва Google Analytics, услуга за уеб анализ на Google Analytics, Inc. ("Google"). Google Analytics използва индивидуални бисквитки, за да анализира поведението на вашия уебсайт. Информацията за вашите дейности на този уебсайт, получена чрез бисквитка, се изпраща и съхранява от Google на сървъри в Съединените щати. Искаме да подчертаем, че Google Analytics, използван на този уебсайт, съдържа код за анонимизиране на вашия IP адрес (т.нар. IP masking). Благодарение на анонимизирането на IP на този уебсайт, вашият IP адрес в Google е съкратен в рамките на ЕС и договарящите страни на Европейската икономическа общност. Само в редки случаи вашият пълен IP адрес се доставя на сървъра на Google в САЩ и се съкращава там. Google използва тази информация от наше име, за да анализира поведението ви на този уебсайт, за да състави отчети за дейностите на уебсайта и да предостави други услуги, свързани с дейността на уебсайтовете и използването на интернет от операторите на уебсайтове. IP адресът, който се предава на Google Analytics чрез вашия браузър, не се свързва с други данни от Google. Можете също така да попречите на Google да записва данни, свързани с поведението ви на този уебсайт чрез бисквитки (включително вашия IP адрес), както и да обработва тези данни, като изтеглите и инсталирате този плъгин за браузър: https://tools.google. com/dl страница/gaoptout. За повече информация относно условията за ползване и поверителност посетете: https://www.google.com/analytics/terms/или https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. Също така използваме Google Analytics, за да анализираме данните от AdWords за статистически цели. Ако не го направите, можете да деактивирате функцията с мениджъра на предпочитанията за реклами ( https://www.google.com/settings/ads/onweb). Ремаркетинг/пренасочванеЗа целите на ремаркетинга Biomag Medical s.r.o. събира бисквитки, съхранявани в браузъра на посетителите на вашия сайт. Ремаркетингът се предоставя от Google, Facebook и a.s. за показване на реклами въз основа на предишни посещения на посетители. Ние използваме данни за ремаркетинг само за сегментиране на посетителите, за да предоставим по-подходяща реклама. Сегментите се създават въз основа на няколко общи модела на поведение на посетителите. Търговските съобщения се показват в Google Search, Google Search Network, Google Display Network чрез Google DoubleClick Ad Exchange Network и LIST Search Network a.s. също и в дисплейната мрежа чрез рекламната мрежа Sklik. Социални мрежи и видеоклипове Biomag Medical s.r.o. също позволява социално споделяне в приложения на трети страни, като споделяне чрез бутона „Харесва ми“ на Facebook, споделяне в Twitter, социалните мрежи Google+. Ние също използваме Youtube за споделяне на видеоклипове. Тези приложения могат да събират и използват информация за вашето поведение в Biomag Medical s.r.o. Условията на тези компании уреждат тази обработка, която можете да намерите тук:Бюлетин
В случай, че се интересувате от Biomag Medical s.r.o. получавате оферти за продукти по имейл, който ни съобщавате, и се съгласявате с такова използване на вашия имейл адрес и ние ще обработваме този имейл единствено за тези цели. Biomag Medical s.r.o. не предава получения имейл адрес на друго лице. В случай, че по всяко време в бъдеще решите, че Biomag Medical s.r.o. не искате да получавате имейли за тази цел. Можете да оттеглите съгласието си за обработка на посочения имейл адрес тук или писмено на адреса на управление на дружеството.Обработка на лични данни
Вижте Biomag Medical s.r.o. обработва следните лични данни/категории лични данни, включително установени правни наименования, цели и времена за обработка за индивидуални записи на дейности по обработка.Категория: Маркетинг
Уеб заявка
| Законно заглавие | Изрично съгласие |
| Лични данни | електронна поща(Лични данни), ID заявка(Лични данни), IP адрес(Лични данни), Име(Лични данни), град(Лични данни), секс(Лични данни), Тема и съобщение - форма за контакт(Чувствителна информация - Здравен статус), Пощенска кутия(Лични данни), Държава(Лични данни), Телефон(Лични данни), улица(Лични данни), www(Лични данни) |
| Цел на обработката | Отговаряне на запитване |
| Доба обработка | |
| Процесори |
Анкетна карта - Biomag – доп
| Законно заглавие | споразумение |
| Лични данни | електронна поща(Лични данни), Снимка (Лични данни), ID заявка(Лични данни), Име(Лични данни), Копие от разписка за покупка(Лични данни), град(Лични данни), За какво се прилага уредът - Biomag extra(Чувствителни данни - Здравен статус), Домейн или професия (Лични данни), Адрес (Лични), Фамилия (Лични), Фирма (Лични), Държава (Лични), Телефон (Лични) Лични данни) |
| Цел на обработката | Предоставяне на разширена гаранция за устройства Biomag и публикуване на клиентски опит с Biomag |
| Време за обработка | 5 години от даване на съгласие |
Списание за клинични изследвания
| Законно заглавие | споразумение |
| Лични данни | електронна поща(Лични данни) |
| Цел на обработката | Предоставяне на най-новите проучвания за въздействието на магнитотерапията върху човешкото здраве и друга информация, свързана с Biomag Medical s.r.o. |
| Време за обработка | 5 години от даване на съгласие |
Форма за контакт - интерес към работна позиция
| Законно заглавие | споразумение |
| Лични данни | Имейл (лична информация), име (лична информация), град (лична информация), тема и съобщение - формуляр за контакт интерес към работна позиция (лична информация), фамилия (лични) данни), улица (лични данни), www ( Лични данни) |
| Цел на обработката | Интерес към работна позиция |
| Време за обработка | 5 години след края на процеса на подбор |
| Получатели | Обработващ по договор лични данни |
Категория: Продажби
Поръчка на апарат Biomag
| Законно заглавие | Изпълнение на договора |
| Лични данни | Адрес (лични данни), DIC (лични данни), имейл (лични данни), име (лични данни), град (лични), фамилия (лични) Улица (лични данни) |
| Цел на обработката | Продажба на уреда |
| Време за обработка | За срока на договора или правните задължения |
| Получатели | Обработващ по договор лични данни |
Клиничната картина на паратиф А и В наподобява коремен тиф, но тяхното надеждно разпознаване е възможно само въз основа на данни от бактериологични и серологични изследвания.
Паратиф Ачесто се развива остро с появата на катарални симптоми. Лицето е хиперемирано, инжектиране на склерални съдове. Обривът се появява по-рано на 6-7-ия ден, често е обилен и може да бъде папулозен или морбилиформен. Статус тифоз обикновено отсъства.
Паратиф В- също се характеризира с остро начало, симптоми на гастроентерит. Обривът, като правило, се появява по-рано, изобилен, полиморфен и локализиран по тялото и крайниците. Рецидивите и усложненията са редки.
Изход от заболяванетов допълнение към възстановяването и освобождаването на тялото от причинителя на коремен тиф може да се появи бактериално носителство (остро - до 6 месеца, хронично - повече от 6 месеца).
ДИАГНОСТИКА
1. За откриване на патогена е необходимо да се извърши култури от кръв, изпражнения, урина, жлъчка и, ако е показано, пунктат от костен мозък.
2. Серологичните тестове използват реакцията на Widal и RNGA, които трябва да се повтарят в динамиката на заболяването (повишаване на титрите на антителата).
3. За идентифициране на специфични антигени се използва RAHA - хемаглутинационната агрегатна реакция.
4.Поведение общ кръвен тест(тромбоцитопения, левкопения, относителна лимфоцитоза, анеозинофилия, ускорена СУЕ).
Диференциална диагнозаизвършва с много инфекциозни и незаразни заболявания. По-често при йерсиниоза, тиф, сепсис, туберкулоза, бруцелоза, малария и др.
ЛЕЧЕНИЕ
1. хоспитализацияв специализирано отделение, а при липса на такова - в бокс при спазване на всички противоепидемични мерки
2. строг режим на леглодо 10 дни N температура. Диета 4 абт(4 а - коремен тиф таблица.
2. Етиотропна терапия. цефалоспоринови антибактериални лекарства, Ф серия торхинолон(ципрофлаксацин, таривид и др.)
3. Патогенетична терапия:
· Детоксикационна терапиясе извършва парентерално в обем от 1200-2500 ml на ден, в зависимост от тежестта на заболяването. Инфузионната терапия трябва да включва глюкозни разтвори, поляризиращи смеси (тризол, квартазол, ацезол), кристалоиди, колоидни разтвори (реополиглюкин, хемодез).
· При сърдечна дисфункция и развитие на миокардит терапията включва лекарства като напр рибоксин, сърдечни гликозидив клинични дози.
· Симптоматична терапия . успокоителни и хипнотични средства.
· Десенсибилизираща терапия(супрастин, диазолин и др.) Противогъбични лекарства- намаляват възможността от развитие на кандидоза.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Подобряване на източниците на водоснабдяване, както централизирани водоснабдителни системи, така и кладенци.
Пречистване на отпадъчни води, зауствани в открити водоеми, особено отпадъчни води от инфекциозни болници;
Премахване на източници на замърсяване на водата (тоалетни, ями за боклук, сметища); варене или пастьоризация на мляко, млечни продукти, включително извара, осигуряване на санитарна поддръжка на места за обществено хранене.
26) Йерсиниоза.
Псевдотуберкулоза (екстрантестинална йерсиниоза)– остро инфекциозно заболяване от групата на зоонозите с обща интоксикация, треска, аленоподобен обрив, както и увреждане различни органии системи.
Етиология. Причинителят е Iersinia pseudotuberculosis - Gr-бацил, в културата се намира под формата на дълги вериги, не образува спори, има капсула. Чувствителен към сухота и излагане на слънчева светлина. При нагряване до 60 o умира след 30 минути, при варене - след 10. Конвенционалната дезинфекция убива в рамките на 1 минута. Отличителна способност е способността да расте при ниски температури. Въз основа на повърхностния AG се разграничават 8 серовара, по-често се срещат 1 и 3. Той активно се размножава в преварена чешмяна и речна вода, а също така се размножава и запазва свойствата си при ниски температури. Има високи инвазивни качества и е в състояние да проникне през естествените бариери. Съдържа ендотоксин, може да образува екзотоксин.
Епидемиология. Регистриран е почти в цялата страна. Зоонозна инфекция. Източник на инфекция– диви и домашни животни. Основен резервоар- мишевидни гризачи. Заразяват със секрет хранителни продукти, съхранявани в хладилници и зеленчукови складове. Почвата също може да бъде резервоар. Път на предаване– хранителна; при консумация на заразна храна или вода, която не е била подложена на термична обработка. И децата, и възрастните са податливи на P. Децата под 6-месечна възраст практически не се разболяват, децата на възраст от 7 месеца до 1 година боледуват рядко. Заболяването се регистрира през цялата година, с максимум февруари-март.
Патогенеза. Патогенът навлиза през устата със заразна храна или вода (фаза на инфекция),преодолява стомашната бариера, навлиза в тънките черва, където прониква в ентероцитите или междуклетъчните пространства на чревната стена (ентерална фаза).От червата лигавиците проникват в регионалните мезентериални лимфни възли и причиняват лимфаденит ( фаза на регионална инфекция). Масовото навлизане на патогена и неговите токсини от местата на първична локализация в кръвта води до развитие на фазата на генерализация на инфекцията. Съответства на появата на клинични симптоми. По-нататъшното прогресиране е свързано с фиксиране на патогена от RES клетки главно в черния дроб и далака ( паренхимна фаза). Следва постоянна фиксация и елиминиране на патогена поради активирането на клетъчните имунни защитни фактори и производството на специфични антитела. Настъпва клинично възстановяване. Също така в патогенезата играе роля алергичният компонент, свързан с повторното навлизане на патогена в кръвообращението или предишна неспецифична сенсибилизация на тялото (посочена от високи нива на хистамин, серотонин, артралгия, обрив, еритема нодозум).
Имунитет. Продължителността на имунитета не е точно установена, но има основание да се счита за дълготраен. Повтарящите се са рядкост.
Клиника. Инкубационният период е от 3 до 18 дни. Първоначални симптоми: започва остро, телесна температура до 38-40. От първите дни на заболяването, оплаквания от слабост, главоболие, безсъние, лош апетит, понякога втрисане, болки в мускулите и ставите. Някои деца имат леки катарални симптоми (запушен нос и кашлица) в началото на заболяването. Може да има болка при преглъщане, усещане за болезненост и болка в гърлото. Пациентите с изразени начални симптоми могат да имат замаяност, гадене, повръщане, коремна болка, главно в дясната илиачна област или в епигастриума. Може да има редки изпражнения 2-3 пъти на ден, тип ентерит. При преглед: подпухналост и хиперемия на лицето, шията, бледност назолабиален триъгълник. Хиперемия на конюнктивата и инжектиране на склерални съдове, по-рядко - хипертоничен обрив по устните и крилата на носа. Хиперемия на лигавицата на сливиците. Лигавицата е едематозна, понякога се наблюдава енантем. Езикът в началния период е плътно покрит със сиво-бял налеп, от 3-ия ден започва да се избистря и става пурпурен и папиларен. На 3-4-ия ден симптомите достигат своя максимум. Започва пиков период– влошаване на състоянието, повишена температура, изразени симптоми на интоксикация, увреждане на вътрешните органи и кожни промени. Някои имат симптом на качулка - хиперемия на лицето и шията с цианотичен оттенък, симптом на ръкавици - ограничено розово-синкаво оцветяване на ръцете, симптом на чорапи - ограничено розово-синкаво оцветяване на краката. По кожата на тялото - обрив; или на точки (напомня за скарлатина), или на петна. Обикновено се локализира в долната част на корема, в аксиларните области и по страничните повърхности на тялото. Цветът варира от бледо розово до ярко червено. Кожният фон може да бъде хиперемичен или непроменен. Има бял персистиращ дермографизъм. По-големите обриви са разположени около големите стави, където образуват непрекъсната еритема. При дълъг курс или рецидив елементи се появяват на краката или задните части еритема нодозум. Симптомите на пастия (тъмночервен цвят на кожните гънки), симптомите на прищипване, симптомите на турникет обикновено са положителни. Обривът продължава не повече от 3-7 дни, понякога няколко часа. В разгара на заболяването се отбелязва артралгия, може да има подуване и чувствителност на ставите. Обикновено се засягат китките, интерфалангеалните, коленните и глезенните стави. Промени в храносмилателните органи: апетитът е значително намален, гадене, рядко повръщане, често коремна болка и разстроено изпражнение. Коремът е умерено подут. Палпацията може да разкрие болка и бучене в дясната илиачна област. Чревни разстройства - рядко, леко увеличаване и разреждане на изпражненията със запазен фекален характер. Черният дроб и далакът често са увеличени. Промени в SSS: относителна брадикардия, приглушени тонове, понякога систоличен шум, в тежки случаи - аритмия. BP е умерено ↓. ЕКГ показва промени в контрактилната функция на миокарда, нарушения на проводимостта, екстрасистол, ↓ Т вълна, удължаване на камерния комплекс. пикочна система: възможна болка в лумбалната област, ↓ диуреза.
Класификация . По вид: 1. Типични с пълна или частична комбинация от клинични симптоми (скарлатиноподобни, коремни, генерализирани, артралгични, смесени и септични варианти). 2. Типично с изолиран синдром (рядко). 3. Атипични (изтрити, субклинични, катарални). По тежест: леки, средно тежки, тежки.
Поток . По-често – плавен ход. Общата продължителност на заболяването е не повече от 1-1,5 месеца, но може да има обостряния и рецидиви (те са по-леки, но продължителността се увеличава до 2-3 месеца). Хронична - рядко. В някои случаи след обрива има ламеларен пилинг по ръцете и краката и подобен на питириаза пилинг по гърба, гърдите и шията.
Диагностика 1. OAM: албуминурия, микрохематурия, цилиндрурия, пиурия. 2. UAC: левкоцитоза, неутрофилия с P/N изместване, моноцитоза, еозинофилия, СУЕ. 3. Биохим.АК: директен билирубин, активност на ALT, AST, F-1-FA и други хепатоцелуларни ензими. 4. Bakt. проучване: материал за посявка - кръв, храчка, фецес, урина и орофарингеални натривки. Инокулации върху конвенционална растежна среда и среда за обогатяване. Култури от кръв и гърлен секрет трябва да се извършват през първата седмица от заболяването, култури от изпражнения и урина - през цялото заболяване. 5. Серологични изследвания: RA (най-често; като AG - живи референтни култури от псевдотубулни щамове; диагностичен титър 1:80 и по-висок; кръв се взема в началото на заболяването и в края на 2-3 седмици), RP, RSK, RPGA , RTPGA, ELISA. За спешна диагностика - PCR и имунофлуоресцентен метод.
Диференциална диагностика . С скарлатина, морбили, ентеровирусна инфекция, ревматизъм, вирусен хепатит, сепсис, коремен тиф.
Лечение . Почивка на леглодокато температурата се нормализира и симптомите на интоксикация изчезнат. Храната е пълноценна, без съществени ограничения. Етиотропно лечение: левомецитин за 7-10 дни. При липса на ефект или в случай на обостряне след спиране на левомецитин, курс на лечение с цефалоспорини от 3-то поколение. При тежки форми– 2 а/б, като се вземе предвид съвместимостта. При леките форми не се изисква а/б. Детоксикационна терапия: интравенозен реополиглюкин, албумин, 10% глюкоза, ентеросорбенти: ентеросгел, ентеродеза и др. в тежки случаи - GCS в размер на 1-2 mg преднизолон на 1 kg телесно тегло на ден в 3 дози за 5-7 дни . Десенсибилизираща терапия: антихистамини - супрастин, тавегил, дифенхидрамин и др. Лекарства, които стимулират имуногенезата: Гепон, полиоксидоний, анаферон за деца и др. Посиндромна терапия.
Предотвратяване . Борба с гризачи. Правилно съхранение на зеленчуци, плодове и други хранителни продукти. Строг санитарен контрол на технологията за приготвяне на храни, както и качеството на водоснабдяването в селските райони. Противоепидемичните мерки при огнището на инфекцията са същите като при чревните инфекции. След хоспитализацията на пациента се извършва крайна дезинфекция. Специфична превенция не е разработена.
Чревна йерсиниоза(ентерит, причинен от I.enterocolitica) е остро инфекциозно заболяване от групата на антропозоонозите със симптоми на интоксикация и първично увреждане на стомашно-чревния тракт, ставите и по-рядко други органи.
Етиология . Причинителят е I. enterocolitica. Gr-стик. Факултативен аероб, без капсула, не образува спори. Невзискателен към хранителните среди, расте добре при ниски температури. Въз основа на техните биохимични свойства те се разделят на 5 серовара (по-често се срещат 3 и 4, по-рядко 2). Според O-AG има повече от 30 серовара. Чувствителен към въздействието на физични и химични фактори, понася добре ниски температури, запазвайки способността за възпроизвеждане.
Епидемиология . Широко разпространен. Често се среща в мишевидни гризачи, говеда, прасета, кучета, котки и изолиран от млечни продукти и сладолед. Източник на инфекция– хора и животни, пациенти или носители. Път на предаване– хранителна, контактна, може би аерогенна. Заболяванията се регистрират през цялата година, огнищата настъпват от октомври до май с пик през ноември и спад през юли-август. Боледуват предимно деца от 3 до 5 години.
Патогенеза. При консумация на заразна храна, вода или контакт. M\o преминава през стомаха, локализира се в тънките черва (често локализиран в крайната част на тънките черва, апендикса), където започва да се размножава. M/O прониква и разрушава епителните клетки на чревната лигавица. Инфекцията се разпространява в регионалните лимфни възли. На този етап заболяването често завършва. При по-тежки случаи м\о навлиза в кръвта - генерализация на процеса. M\o също е в състояние да остане в l\u за дълго време, причинявайки рецидиви или преход към хронична форма.
Клинична картина. Инкубационният период е 5-19 дни, средно 7-10. Стомашно-чревният тракт е изолиран коремна форма(псевдоапендикулярни, хепатит), септични, ставни форми, еритема нодозум.
Стомашно-чревна форма. Първоначални симптоми: започва остро, T до 38-39. От първите дни летаргия, слабост, ↓ апетит, главоболие, виене на свят, гадене, многократно повръщане, коремна болка. Постоянният симптом е диарията. Стол от 2-3 до 15 r/ден. Изпражненията са втечнени, често примесени със слуз и зеленина, а понякога и кръв. В копрограмата: слуз, полиморфонуклеарни левкоцити, единични еритроцити, нарушена ензимна функция на червата. В CBC: умерена левкоцитоза с изместване вляво, ESR. Понякога заболяването започва с катарални симптоми под формата на лека кашлица, хрема и назална конгестия; възможно втрисане, мускулна болка, артралгия. В тежки случаи може да има картина на чревна токсикоза и ексикоза, менингеални симптоми. Висок период(1-5 дни от началото): коремът е умерено подут. При палпация - болка и къркорене по хода на червата, предимно в областта на цекума и илеума. Понякога черния дроб и далака. Някои пациенти имат полиморфен обрив по кожата (точковиден, макулопапулозен, хеморагичен) с първична локализация около ставите, по ръцете, краката (симптоми на ръкавици и чорапи). В някои случаи - възпаление на ставите, феномен на миокардит. Продължителността на заболяването е 3-15 дни.
Псевдоапендикулярна форма. Преим се среща при деца над 5 години. Започва рязко. Температура до 38-40. Оплаквания от главоболие, гадене, повръщане 1-2 пъти на ден, анорексия. Постоянният и водещ симптом е коремна болка - спазми, локализирана около пъпа или в дясната илиачна област. При палпация - къркорене по тънките черва, дифузна или локална болка в дясната илиачна област, понякога - симптоми на перитонеално дразнене. Може да има краткотрайна диария или запек, периодични болки в ставите и лек катар на горните дихателни пътища. В CBC: левкоцитоза (8-25x10 9 /l) с изместване на формулата наляво, ESR) 10-40 mm / h). По време на операция за остър корем понякога се открива катарален или гангренозен апендицит, а често и мезаденит, подуване и възпаление на терминалния илеум.
Йерсиний хепатит. Започва остро с изразени признаци на интоксикация, телесна температура, която не намалява през иктеричния период и СУЕ. Понякога - краткотрайна диария, коремна болка. Някои хора развиват екзантема рано. На 3-5 ден – тъмна урина, обезцветени изпражнения и жълтеница. Черният дроб е твърд и болезнен. Палпира се ръбът на далака. Активността на хепатоцелуларните ензими е ниска или ↓!!!
Нодуларна (нодозна) форма. За предпочитане за деца над 10 години. Започва остро със симптоми на интоксикация и телесна температура. По краката има обриви под формата на болезнени розови възли с цианотичен оттенък, които изчезват след 2-3 седмици. Характерни са гастроентерит, коремна болка, понякога промени в горните дихателни пътища.
Ставна формапротича като негноен полиартрит и артралгия. Среща се рядко, предимно при деца над 10 години. 5-20 дни преди началото на артрита децата изпитват чревни разстройства, които са придружени от треска. По-често се засягат коленните и лакътните стави, по-рядко – малките стави на ръцете и краката. Ставите са болезнени, подути, кожата над тях е хиперемирана.
Септична (генерализирана) форма. Среща се рядко. Остра септицемия. Още от първите дни температурата стига до 40 и повече и има забързан характер. Отбелязват се сънливост, адинамия, анорексия, втрисане, главоболие, болки в мускулите и ставите, слабост, болка при преглъщане, гадене, повръщане, разхлабени изпражнения. На 2-3 ден някои пациенти развиват обрив, подобен на този при рубеола и скарлатина. Най-често се намира около ставите, където има макулопапулозен характер. Бързо черния дроб, далака, понякога се появява жълтеница. Отбелязват се нарушения на сърдечно-съдовата система и дихателната система. В CBC: ↓ хемоглобин, неутрофилна левкоцитоза (16-25x10 9 /l), ESR 60-80 mm / h. При OAM: албуминурия, цилиндрурия, пиурия.
Йерсиниоза на дебелото черво при малки деца. На възраст до 3 години обикновено се появява стомашно-чревна форма, като гастроентерит или гастроентероколит. Наблюдава се по-висока продължителна температура, по-тежка интоксикация (адинамия, периодично безпокойство, конвулсии, загуба на съзнание, хемодинамични нарушения), по-продължително повръщане и разстройство на изпражненията.
Диагностика. Въз основа на клинични и лабораторни данни. 1. PCR2. Бакт.метод. най-често се освобождава през първите 2-3 седмици, понякога в рамките на 4 месеца. 3. При ставни и кожни форми– RA с жива или убита култура и RNGA. Диагностични титри RA – 1:40-1:160, RNGA – 1:100-1:200.
разл. Диагностика. При скарлатина, морбили, ентеровирусна инфекция, ревматизъм, сепсис, коремен тиф.
Лечение. С лека форма - у дома. При стомашно-чревни и коремни проблеми се назначава подходяща диета. Предписват се ентеросорбенти: ентеросгел, ентероди и др. Етитериална терапия: хлорамфеникол и цефалоспорини от 3-то поколение. При умерени и тежки форми се предписва допълнителна симптоматична терапия: детоксикация, мерки за рехидратация, антихистамини, витамини, диета. При септична форма се предписват 2 a\b (орално и парентерално) и GCS. При артрит и нодуларни форми а\б са неефективни, предписват се противоревматични лекарства и кортикостероиди и др.
Предотвратяване.Същото като с kish.inf. + същите мерки като при псевдотуберкулоза.
27) Холера.Етиология. Епидемиология. Патогенеза. Клиника. Диагностика и диференциална диагноза. Лечение. Предотвратяване.
(Тип Холерен вибрион.) - остра чревна, животозастрашаваща сапронотична инфекция. Характеризира се с фекално-орален механизъм на инфекция, увреждане на тънките черва, водниста диария, повръщане, бърза загуба на течности и електролити от организма с развитие на различна степен на дехидратация до хиповолемичен шок и смърт.
Ендемичните огнища се намират в Африка, лат. Америка, Индия и Югоизточна Азия.
Етиология
Има 3 вида патогени
Морфология: извита пръчка с доста дълъг флагел Gr (-), лесно се оцветява с анилинови багрила. Може да образува L-форми.
Агава, Инаба, Гикошима.
Вибрионите отделят екзотоксин - холерогени - най-важният патогенетичен фактор.
Когато микробните тела се разрушат, се освобождават ендотоксини.
Третият компонент на токсичността е факторът на пропускливост. Група ензими, които спомагат за увеличаване на пропускливостта на съдовата стена на клетъчните мембрани и допринасят за действието на холерогените.
Стабилността във външната среда е висока.
В открити водни басейни те продължават няколко месеца, във влажни изпражнения продължават до 250 дни.
На пряка слънчева светлина издържат до 8 часа.
Епидемиология
Има 3 вида патогени
V. cholerae asiaticae (причинител на класическата холера),
V. cholerae eltor (причинител на холера El Tor)
Serovar O139 (Бенгал) (причинителят на холерата в Югоизточна Азия).
Те се различават по биохимични свойства.
Морфология: извита пръчка с доста дълъг флагел. Те не образуват спори или капсули. Gr (-), оцветете добре с анилинови бои. Може да образува L-форми.
Характеристики на растеж: облигатни аероби, оптимална среда - алкална (pH 7,6 -9,0). На течни среди растат под формата на сив или синкав филм. Те се характеризират с много бързо размножаване.
Антигенна структура: имат флагеларен Н-антиген (общ за всички вибриони) и соматичен термостабилен О-антиген. Причинителите на холерата принадлежат към серогрупа O-1.
В зависимост от свойствата на О-антигена се разграничават 3 серовара: Агава, Инаба, Гикошима.
Патогенеза
Механизмът на заразяване е фекално-орален.
Начини на разпространение: водни, хранителни, контактни и битови.
Повечето чест пътинфекция - вода (пиене, измиване на зеленчуци, плодове, зеленчуци, къпане).
Трябва да се отбележи инфекцията на миди, риби, скариди и жаби. В тези организми вибрионът продължава дълго време. Яденето им без топлинна обработкаувеличава риска от развитие на заболяването.
Сезонност: лято-есен. През този период се приемат повече течности и къпане. Повишеният прием на течности също води до намаляване на концентрацията на солна киселина в стомашния сок.
Клинична картина Инкубационен период
Продължава от няколко часа до 5 дни, обикновено 24-48 часа. Тежестта на заболяването варира - от изтрити, субклинични форми до тежки състояния с тежка дехидратация и смърт в рамките на 24-48 часа.
Типичната клинична картина на холерата се характеризира с 3 степени на прогресия.
Характеристики на холера при деца
· Тежко протичане.
· Ранно развитие и тежест на дехидратацията.
· По-често се развиват нарушения на ЦНС: летаргия, смущения. Съзнание ступор и кома.
· Конвулсиите са по-чести.
· Повишена склонност към хипокалиемия.
· Повишена телесна температура.
Степени на дехидратация при деца
I степен -< 2 % первоначальной массы тела;
II степен -3-5% от първоначалното телесно тегло;
III степен - 6-8% от първоначалното телесно тегло;
IV степен - > 8% от изходното телесно тегло.
Усложнения
Хиповолемичен шок
Остра бъбречна недостатъчност: олигурия, анурия
Дисфункция на централната нервна система: конвулсии, кома
Диагностика
· История: ендемичен район, известна епидемия.
· Клинична картина.
Цел на диагнозата: индикация на Vibrio cholerae в изпражнения и/или повръщане, вода, определяне на аглутинини и вибриоцидни антитела в сдвоени кръвни серуми на пациенти
Диагностична техника.
· Сеитба бактериологичен материал(изпражнения, повърнато, вода) върху тиосулфат-цитрат-жлъчна сол-захароза агар (англ. TCBS), както и 1% алкална пептонна вода; последващо прехвърляне във втора пептонна вода и засяване върху плаки с алкален агар.
· Изолиране на чиста култура, идентификация.
· Изследване на биохимичните свойства на изолираната култура – способността за разграждане на определени въглехидрати, т.нар. "редица захари" - захароза, арабиноза, манитол.
· Реакция на аглутинация със специфични серуми.
· Откриване на Vibrio cholerae ДНК чрез PCR, което също позволява да се идентифицира принадлежността към патогенни щамове и серогрупи O1 и O139.
Диференциална диагноза
· Салмонелоза
Дизентерия на Соне
Гастроентерит, причинен от Escherichia coli
· Вирусна диария (ротавируси)
отравяне отровни гъби
Отравяне с органофосфорни пестициди
· Ботулизъм
Преди да се започне компетентно лечение на холера, е необходимо
F установяване на степента на дехидратация и загуба на електролити;
F изберете подходящи решения;
F избират пътя на въвеждането им;
F определяне на ритъма на приложение и количеството разтвори на етапи;
F набор общ необходимо количествотечности;
F проверка за правилна хидратация, която е критерий за ефективността на лечението.
Необходима е хоспитализация. Случаите изискват докладване на СЗО.
На първия етап - патогенетична терапия: попълване на загубата на течност - рехидратация, проведена на два етапа:
I. Първична рехидратация - в зависимост от степента на дехидратация (при човек 70 кг, дехидратация 4 степен (10%) - преливат се 7 литра)
II. Коригиране на текущи загуби (тези, които вече са настъпили в клиниката).
Първичната рехидратация се извършва чрез интравенозно приложение на течност в 2-3 вени. Използвайте разтвор на Trisol
Необходимо е тези разтвори да се загреят до температура от 37 градуса.
Етиотропно лечение: Проведено антибактериални лекарствагрупи тетрациклин.(ускорява прочистването на вибрионите)
Тетрациклин 0,3-0,5 g w/w 6 часа (3-5 дни) или
Левомицетин 0,5 ч/т 6 ч (5 дни).
Ако не се толерират - Фуразолидон 0,1 х 6 r/ден (5 дни).
Патогенетично лечение: Принципи на патогенетичното лечение на пациенти с холера:
1. възстановяване на bcc;
2. възстановяване електролитен баланскръв;
Полийонни разтвори: квартазол, дисол, ацезол, тризол, лактазол
Орална рехидратация: "Глюкозол" ("Регидрон"): NaCl-3,5 g + Na бикарбонат - 2,5 g + KCl - 1,5 g + глюкоза - 20 g + 1 литър питейна вода.
Калиев оротат, панангин:
1 t x 3 пъти на ден (при липса на повръщане).
Извършва се на два етапа:
1. Попълване на загубената течност - рехидратация (в обем, съответстващ на началния дефицит на телесно тегло).
2. Корекция на текущите загуби на вода и електролити.
Може да се прилага перорално или парентерално. Изборът на начин на приложение зависи от тежестта на заболяването, степента на дехидратация и наличието на повръщане. Интравенозното струйно приложение на разтвори е абсолютно показано при пациенти с III и IV степен на дехидратация.
За първоначална интравенозна рехидратация, разтвор на Рингер. Хипокалиемия + калий.
Сравнителни характеристики на електролитния състав на холерни изпражнения и разтвор на Рингер (mml/L)
Предотвратяване
Неспецифични: повишени санитарно-хигиенни изисквания; ядене на кисели храни (лимони, оцет и др.)
Специфична: Корпускулярна ваксина срещу холера (ваксина CVD 103-HgR - състои се от атенюирани живи орални генетично модифицирани щамове на V. Cholerae O1 (CVD 103-HgR). Една доза от ваксината осигурява защита срещу V. Cholerae за високо ниво(95%). Три месеца след приема на ваксината, защитата срещу V. Cholerae El Tor е 65%.
(стимулира антимикробен имунитет). Ваксината се прилага еднократно парентерално при определени популации от 7-годишна възраст. Реваксинирайте след 1 година.
ИЗВЪРШВА СЕ ПО Епидемиологични показания!
Прогнозиране
При навременно и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. Работоспособността се възстановява напълно за около 30 дни. При липса на адекватна медицинска помощ вероятността от бърза смърт е висока.
Ботулизъм.
- остра хранителна токсична инфекция, която се развива в резултат на навлизане на ботулинов токсин в човешкото тяло. Ботулизмът се характеризира с увреждане на нервната система в резултат на блокиране на ботулиновия токсин на ацетилхолиновите рецептори на нервните влакна, което се проявява под формата на мускулна парализа и пареза.
Характеристики на патогена
Ботулинов токсинпроизведени от бактерии Clostridium botulinum – грам-положителна спорообразуваща пръчка, облигатен анаероб. Неблагоприятните условия на околната среда се преживяват под формата на спори. Спорите на Clostridia могат да останат в изсушено състояние в продължение на много години и десетилетия, развивайки се във вегетативни форми, когато са изложени на оптимални условия за живот: температура 35 C, липса на кислород. Варенето убива вегетативните форми на патогена за пет минути, бактериите могат да издържат на температура от 80 ° C за половин час. Спорите могат да останат жизнеспособни във вряща вода повече от половин час и се инактивират само в автоклав. Ботулиновият токсин се унищожава лесно при варене, но може да се запази добре в саламура, консерви и храни, богати на различни подправки. Наличието на ботулинов токсин обаче не променя вкуса на продуктите. Ботулиновият токсин е едно от най-мощните токсични биологични вещества.
Резервоар и източник на клостридииБотулизмът се среща в почвата, както и при диви и някои домашни (свине, коне) животни, птици (предимно водолюбиви) и гризачи. Животните носители на клостридии обикновено не се увреждат, патогенът се екскретира с изпражненията и бактериите навлизат в почвата, водата и храната за животни. Възможно е и заразяване на обекти от околната среда с клостридии по време на разлагането на трупове на животни и птици, болни от ботулизъм.
Заболяването се предава по фекално-орален механизъм чрез храната. Най-честата причина за ботулизъм е консумацията на домашни консерви, заразени със спори на патогена: зеленчуци, гъби, месни продукти и осолена риба.
Задължително условиеЗа разпространението на клостридиите в продуктите и натрупването на ботулинов токсин липсва достъп на въздух (плътно затворени консерви).
В някои случаи е вероятно инфекция на рани и язви със спори, което допринася за развитието на ранев ботулизъм. Ботулиновият токсин може да се абсорбира в кръвта както от храносмилателната система, така и от лигавиците на дихателните пътища и очите.
Хората са силно податливидо ботулизъм, дори малки дози от токсина допринасят за развитието на клиничната картина, но най-често концентрацията му е недостатъчна за образуване на антитоксична имунна реакция.
При отравяне с ботулинов токсин от консервирани храни са чести случаите на фамилни увреждания. В момента случаите на заболяването зачестяват поради разпространението на домашното консервиране. Най-често от ботулизъм се разболяват хора на възраст 20-25 години.
Симптоми на ботулизъм
Инкубационният период на ботулизма рядко надвишава един ден, най-често е няколко часа (4-6). Понякога обаче може да отнеме до седмица и 10 дни. Следователно наблюдението на всички хора, които са яли една и съща храна с пациента, продължава до 10 дни.
В началния период на заболяването могат да се наблюдават неспецифични продромални симптоми. В зависимост от преобладаващия синдром се разграничават гастроентерологични и очни варианти, както и клинична форма под формата на остра дихателна недостатъчност.
Гастроентерологичният вариант е най-честият и се проявява като хранително заболяване, с епигастрална болка, гадене и повръщане и диария. Тежестта на ентералните симптоми е умерена, но има суха кожа, която не е подходяща за общата загуба на течност, а пациентите често се оплакват от затруднено преглъщане на храна („бучка в гърлото“).
Началният период на ботулизъм, който протича в очния вариант, се характеризира със зрителни смущения: замъгляване, трептене на „плавки“, загуба на яснота и намалена зрителна острота. Понякога се появява остро далекогледство.
Най-опасният вариант на началния период на ботулизъм е острата дихателна недостатъчност (внезапно развиващ се и прогресиращ задух, разпространяваща се цианоза, нарушения на сърдечния ритъм). Развива се изключително бързо и може да завърши фатално след 3-4 часа.
Клинична картинаботулизмът в разгара на заболяването е доста специфичен и се характеризира с развитие на пареза и парализа различни групимускули.
Пациентите имат симетрична офталмоплегия (зеницата е стабилно разширена, има страбизъм, обикновено конвергентен, вертикален нистагъм, увиснал клепач). Дисфагия (нарушение на преглъщането) е свързана с прогресивна пареза на фарингеалните мускули. Ако първоначално пациентите изпитват дискомфорт и затруднено преглъщане на твърда храна, то с напредване на заболяването поглъщането на течности също става невъзможно.
Речевите нарушения се развиват през четири последователни етапа. Първо, тембърът на гласа се променя и дрезгавостта се появява в резултат на недостатъчна влага в лигавицата на гласните струни. Впоследствие, поради пареза на мускулите на езика, се появява дизартрия ("каша в устата"), гласът става назален (пареза на мускулите на велума) и изчезва напълно след развитието на пареза на гласните струни. В резултат на нарушение на инервацията на мускулите на ларинкса импулсът за кашлица се губи. Пациентите могат да се задушат, ако слуз и течност навлязат в дихателните пътища.
Ботулиновият токсин предизвиква парализа и пареза на лицевите мускули, причинявайки лицева асиметрия и дисмия. Като цяло се отбелязва обща слабост, нестабилна походка. Поради пареза на чревната мускулатура се развива запек.
Треската не е характерна за ботулизма, но в редки случаивъзможна е субфебрилна температура. Състоянието на сърдечната дейност се характеризира с повишена сърдечна честота и леко повишаване на периферното кръвно налягане. Нарушенията на чувствителността и загубата на съзнание не са типични.
Усложнения на ботулизма
Най-опасното усложнение на ботулизма е развитието на остра дихателна недостатъчност, спиране на дишането поради парализа на дихателните мускули или асфиксия на дихателните пътища. Такива усложнения могат да бъдат фатални.
Поради развитието стагнацияв белите дробове ботулизмът може да провокира вторична пневмония. В момента има доказателства за вероятността от усложнения от инфекция с миокардит.
Диагностика на ботулизъм
Поради развитието на неврологични
Периодът на възстановяване.
Почувствате по-добре. Регресия на неврологични и вегетативни разстройства. Дългосрочно възстановяване на мускулния тонус и формирането на костите. Рентгенографията показва неравномерно уплътняване на зоните на растеж.
Период на остатъчни ефекти: мускулна хипотония, остатъчни промени в скелета.
Лечение
Диета. Кърмене, когато е възможно. Допълнителните храни трябва да бъдат въведени месец по-рано. Количеството на сока се удвоява. Задължителни продукти са яйчен жълтък, рибено масло, хайвер, масло, черен дроб, месо.
Лекарствена терапия
Витамин D-3 (маслен или алкохолен разтвор). Терапевтична доза препарати с витамин D. I етап - 1000-1500 IU/ден, курс 30 дни. II степен - 2000-3500 IU / ден, курс 30 дни. III степен - 3500-5000 IU / ден, курс 45 дни. Профилактична доза (след приключване на лечението) 400-500 IU/ден, курс 1 година.
Противопоказания
Свръхчувствителност към компонентите на лекарството, хипервитаминоза D, повишено нивокалций в кръвта и урината, калциеви камъни в бъбреците, саркоидоза, бъбречна недостатъчност. Деца до четвъртата седмица от живота (поради възможността от свръхчувствителност към бензилов алкохол).
Начин на употреба и дози
- 1. Орално (1 капка съдържа около 500 IU витамин D 3).
- 2. Превантивно:
- - новородени от 4-седмична възраст, доносени, с подходящи грижи и достатъчно излагане на чист въздух, както и деца под 2-3 години: 500-1000 IU (1-2 капки) на ден;
- - недоносени бебета, близнаци, кърмачета в лоши условия на живот - от 4 седмици от живота 1000-1500 IU (2-3 капки) на ден. През лятото можете да ограничите дозата до 500 IU (1 капка) на ден;
- - възрастни профилактично: 500-1000 ME (1-2 капки) на ден.
Терапевтично:
Ежедневно 3000-10 000 IU (6-20 капки) в продължение на 4-6 седмици, под внимателно наблюдение на здравето и периодично изследване на урината.
Ако е необходимо, след едноседмична почивка можете да повторите курса на лечение.
При непоносимост към витамин D се предписва ултравиолетово облъчване до 20 сесии за 1-2 месеца, аналози на лекарството (например алфакалцидол), калциеви, калиеви, магнезиеви добавки и витаминна терапия. При мускулна хипотония - прозерин, АТФ, масаж, тренировъчна терапия. Симптоматична терапия.
Усложнения
Устойчиви костни деформации. Патологични фрактури. Остеомиелит. Бъбречна недостатъчност. Бъбречна тубулна ацидоза. Конвулсивен синдром.
Хипервитаминоза D: загуба на апетит, стомашно-чревни нарушения (липса на апетит, жажда, гадене, повръщане, запек), главоболие, болки в мускулите и ставите, сухота в устата, полиурия, депресия, психотични разстройства, атаксия, ступор, загуба на тегло, повишени нива на калций в кръвта и/или урината, уролитиаза и тъканна калцификация ( кръвоносни съдове, сърце, бели дробове и кожа). Нарушена бъбречна функция с протеинурия, хематурия и полиурия, повишена загуба на калий, хипостенурия, никтурия и повишено кръвно налягане. В тежки случаи - помътняване на роговицата, подуване на папилата оптичен нерв, възпаление на ириса, катаракта. Рядко се развива холестатична жълтеница.
Приложение
В медицинската практика се използват спиртни (0,5%) и маслени (0,125%) разтвори на витамина. D2. Разтвор на ергокалциферол в масло е прозрачна маслена течност от светло жълто до тъмно жълто. В допълнение, калциферолите се намират в такива лекарствени форми като орални капки, капсули и таблетки.
Съхранение
Лекарството се съхранява на сухо място, защитено от светлина, при температура не по-висока от 10 ° C, в херметически затворени, пълни до върха бутилки от оранжево стъкло. Такива условия на съхранение са необходими поради високата реактивност. Кислородът на въздуха лесно окислява калциферолите, а светлината постепенно ги разгражда до токсични продукти. Срокът на годност на всички лекарствени форми е 2 години.
РЕКОНВАЛЕСЦЕНТ(от латински convalesco - идване в здраво състояние) - възстановяващ се, реконвалесценция - възстановяване. Терминът Р. трябва да се разбира като такъв период на клинично възстановяване, когато очевидни признациболестите свършиха, но още не пълно възстановяванепредишното състояние на тялото. Възстановяването е условно понятие, тъй като при много терапевтични или хирургични лечения. b-yah възстановяването е само относително. Така след операции мъртвите части обикновено се регенерират само частично, образуват се белези и загубата на чифтен орган води до заместващо подобрена функция на другия. В клиниката терминът реконвалесценция се използва само когато се очаква възстановяване на предишното състояние на организма, например. за следродилния период и гл. обр. за случаи на възстановяване след инфекциозни заболявания(за възстановяване след раждане вижте Следродилен период).Възстановяването след инфекциозни заболявания има свои собствени характеристики и изисква специално изследване, тъй като понякога за дълго време при липса на видими прояви болестта всъщност остава в тялото цяла линиядълготрайни нарушения на различни органи (нервни, на сърдечно-съдовата система, мускули, психика и др.) и често самият причинител на инфекциозното заболяване остава в тялото (вж. Бацилно носителство).От особено значение както за оздравяващия, така и за околните е периодът на реконвалесценция след петнист тиф, холера, дизентерия, скарлатина, дифтерия и цереброспинален менингит. Периодът на възстановяване след коремен тиф продължава средно от 4 до 6 седмици. По това време пациентът се нуждае от внимателна диета и защита от интензивна физическа и умствена дейност. Клин, проявите на прехвърления b-nor се изразяват в адинамия, лабилност на сърдечно-съдовата дейност, нестабилност на стомашно-чревния тракт. тракт (чест запек), бърза умствена умора. Най-малко 2 седмици от деня на спадане на скоростта са възможни рецидиви на коремен тиф и затова до изтичането на този период реконвалесцентът от коремен тиф трябва да бъде на легло. и спазвайте внимателна диета"Приблизително в 5% от случаите пациентът е бацилоносител, като отделя тифния бацил с изпражнения или урина. В основата на бацилоотделянето най-често са патологични промени в жлъчния мехур и бъбреците, обикновено придружени от катарални явления в тях и понякога причинявайки само незначителни симптоми в тези органи обективни и субективни явления Тези органи при коремен тиф R. за дълго времеПо принцип те могат да бъдат нестабилни и в случай на обостряне на процеса да дадат холецистит, пиелит и цистит. R. след дизентерия или холера също изисква специален режим и наблюдение. От една страна, той също често е бацилоотделител, а от друга страна, след като страда от бацилоза дълго време, понякога измерено в месеци, самият той е податлив на чревни разстройства, които изискват внимателна диета.- По отношение на тифа , периодът на възстановяване често може да се проточи вместо обичайните 2-4 седмици до няколко (3 до 5) месеца, тъй като хистопатологичните процеси в тялото след изчезването на треската може не само да не изчезнат, но дори да прогресират по време на период на възстановяване. По това време психиката на Р. може да се промени под формата на капризни промени в настроението, отслабване на паметта и мисловните способности (вж. инфекциозни психози),Понякога може да има болка в крайниците, обща слабост, нарушение на говора и промени в сърдечно-съдовата система. „09 . Носителството на бацили при дифтериен R. може да продължи много дълго време (вж. Бацилоносителство, дифтерия).За лечение, режим и профилактика вижте дифтерия.Скарлет Р. (вж Скарлатина)често се нуждае от медицинско наблюдение в продължение на много месеци, особено в случаите, когато скарлатината е настъпила с усложнения в бъбреците (гломерулонефрит) или в сърцето (миокардит, ендокардит) Често такива R. - след скарлатина нефрит, след като вече е напълно добър тест на урината , след няколко месеца може да разкрие излужени червени кръвни клетки и отливки в урината.Затова за него са задължителни хигиенни и хранителни режими за дълго време, понякога измервано в месеци.По отношение на R. епидемичният цереброспинален менингит изисква особено внимателно наблюдение , От една страна, те могат да дадат много късни рецидиви - 3 или дори 4 седмици след това пълно възстановяване, от друга страна, те, често като носители на инфекция, могат да заразят други и да предизвикат цели епидемични взривове. Периодът на възстановяване от други инфекциозни заболявания също изисква специално внимание от страна на лекаря и спазване на строг режим от страна на пациентите (виж съответните думи).P. Галцов.
