Tiroid bezi hastalıklarında epilepsi. Endokrin bezlerinin epilepsi gelişimine etkisi

Bezlerin etkisi iç salgı Metabolizma, kan dolaşımı, su ve mineral dengesi, kan basıncı vb. gibi bu süreç açısından önemli faktörler hormonlar tarafından düzenlendiğinden epileptik süreç üzerinde şüphe yok gibi görünüyor. Ayrıca epilepsi hastaları arasında pek çok acının olduğunu görüyoruz. endokrin bozuklukları. Ancak bireyler arasındaki karmaşık etkileşim nedeniyle endokrin bezleri Bir yandan sürekli değişen otonom reaktivite, diğer yandan artan veya artan arasında kesin bir bağlantı kurmak her durumda mümkün değildir. azaltılmış fonksiyon bezler ve konvulsif hazırlık.

Diensefalonla birlikte tüm endokrin ve endokrin fonksiyonları düzenleyen hipofiz bezinin ön lobu. otonom fonksiyonlarüretilen üçlü hormonların doğasına bağlı olarak nöbet hazırlığını farklı şekilde etkiler. Bu hazırlık, hipofiz bezinin arka lobunun iki hormonunun etkisi altında artar: idrarda NaCl atılımını artırarak su ve vazopressin atılımını engelleyen adiüretin, bunun etkisi bir azalmaya yol açar. periferik damarlar ve artış tansiyon. Adipoz-genital distrofi ile, nöbetler.

Kaldırıldıktan sonra geliyor çift tiroid bezi epilepsi bunu gösterir epitel hücreleri düzenleyici kalsiyum metabolizması, nöbet eşiğini artırın; aynı şeyi söylüyor faydalı etki bu bezlerin implantasyonunun nöbetlerine. Uyarılmayı artıran potasyum, fosfat ve bikarbonat bileşikleri ile bunu azaltan kalsiyum, magnezyum ve hidrojen iyonları arasındaki metabolik dengeyi düzenlerler.

Pankreastaki Langerhans adacıklarının beta hücreleri tarafından üretilen ve glikozu glikojene dönüştüren insülin, dokularda su tutulmasını, O2 kullanımının azalmasını, alkalozun artmasını ve dokularda su tutulmasını teşvik eder. spesifik yer çekimi su içeriğindeki azalma nedeniyle kan. Aşırı insülin kan dolaşımına girdiğinde hipoglisemik ataklara neden olur ve bu ataklar glikoz verilerek durdurulabilir. Kan şekeri seviyesi %65 ila 80 mg arasında olduğunda, küçük nöbetler meydana gelir; %50-70 mg'da orta düzey nöbetler ve %50 mg'ın altındaki düzeylerde büyük nöbetler meydana gelir; Tam bilinç kaybı çoğu durumda yalnızca kan şekeri seviyesi %35 mg'ın altına düştüğünde meydana gelir.

Seks hormonları konvulsif hazırlığı azaltır. Menopoz ve kısırlaştırma, nöbetleri tetikleyebilir veya daha önce meydana gelmiş nöbetleri şiddetlendirebilir; epilepsili birçok hastada işlev bozukluğu ve hatta sıklıkla gonadların az gelişmesi görülür. Adet görme ile nöbet arasında kesin bir nedensel ilişki olduğunu belirtmek imkansızdır. Bununla birlikte, ilk menstruasyonun ortaya çıkışı sıklıkla ilk nöbetle aynı zamana denk gelir ve epilepsili kadınların önemli bir kısmında, nöbetler ile menstrüasyon günleri veya hemen önceki veya takip eden günler arasında bilinen bir bağlantı vardır. Kan kimyası (asidoz-alkaloz) açısından epilepside artan otonomik değişkenliğin ek bir yükü olan adet döngüsü, konvülsif nöbetin (alkaloz-asidoz) tam tersidir. Hastalarımızdan biri status epileptikusÇoğunlukla menstruasyonla doğrudan bağlantılı olarak ortaya çıkan menopozun başlamasıyla birlikte sona ermiştir.

25 üzerinden sağlıklı kadınlar 7 hastada adet sırasında, elektroensefalogram epilepsili hastalarda beyin biyoakımlarının patolojik tablosuna yakın artan disritmi gösterirken, adet sonrasında, hiperventilasyondan sonra bile normdan herhangi bir sapma tespit edilmedi. Hamilelik sırasında nöbetler durabilir ancak vücutta su tutulması, CO2 eksikliği ve hipoglisemik eğilim nedeniyle, özellikle hafif alkaloz ile ortaya çıkan hamileliğin ilk yarısında yoğunlaşabilirler.

Yavaş ama kalıcı bir şekilde etki eden tiroid hormonu - tiroksin, yanma süreçlerini hızlandırır, kalp aktivitesini ve diürezi artırır, kan şekeri seviyesini artırır. Bu bezin hipofonksiyonuna nöbet eşiğinde bir azalma eşlik edebilir. Ancak bir nöbetin başlaması için ergotropik faktörlerin etkisi gerekli olduğundan, tiroid bezinin çıkarılmasıyla konvulsif hazırlık da azalır. Tiroid ilaçlarının uygulanmasından sonra uzmanlar, bazı hastalarda sonraki 10-15 dakika içinde elektroensefalogramdaki ritim bozukluğunun normale döndüğünü ve diğerlerinde psikomotor nöbetler gibi patolojik potansiyellerle aktivasyon gözlemledi.

Içinde oluşturulmuş medulla etkisi çok çabuk ortaya çıkan ancak kısa bir süre için adrenalin bezleri tahriş eder sempatik sinir O2 tüketiminin artmasına, kan şekeri düzeylerinin, kan basıncının ve nabız hızının artmasına, cilt kan damarlarının daralmasına ve iç organlar ve beynin genişlemesine ve koroner damarlar. Serebral kortekse enjekte edilen adrenalin nöbet eşiğini düşürür. Adrenal bezlerin çıkarılmasından sonra konvulsif hazırlık azalır.

Adrenal korteksin çeşitli hormonları; bunların en önemlileri karbonhidrat ve protein dengesini düzenleyen ve iltihaplanmayı önleyen glukokortikoidler (kortizon), tuzu ve su dengesi mineralokortikoidler ve etkileyenler cinsel bölge Ve protein metabolizması androjenler (testosteron) kolesterolün türevleri olabilir. Cambaro, grand mal nöbeti geçiren bazı çocuklarda adrenal yetmezlik, büyüme geriliği, gastrointestinal bozukluklar, solukluk, yorgunluk vb. ve bu hastalardaki konvülsif nöbetlerin, belirli bir serebral yatkınlığa ek olarak, ganglion hücrelerinin işlev bozukluğuna yol açan adrenal korteks yetersizliğinden kaynaklandığı sonucuna varılmıştır. Hipotalamusu tahriş eden elektrik şoku, ACTH salgılayarak adrenal korteksin aktivasyonuna neden olur.

Kadın dergisi www.

Tiroid bezinin alınmasından sonra nasıl bir yaşam tarzı izlemelisiniz?

— Tiroid bezinin alınmasından sonra hormon alınması gerekir mi?

- Evet. Ameliyattan sonra tiroid hormonlarında kalıcı bir eksiklik meydana gelir. Bu duruma hipotiroidizm denir. Ancak bu operasyonun bir komplikasyonu değil, sonucudur. Zorunlu değil değiştirme tedavisi Tiroid hormonları vazgeçilmezdir. Normal metabolizmayı sürdürmek için gereklidirler.

Bunun için çoğu zaman L-tiroksin veya eutiroks tabletleri kullanılır. Dozları doğru seçilirse, yetersiz tiroid fonksiyonu belirtileri ortadan kalkar. Kandaki T3, T4 ve TSH hormonlarının seviyeleri normalleştirilir. Herkes gibi hipotiroidizmle yaşayabilir, çalışabilir ve rahatlayabilirsiniz. normal insanlar. Yaşam kalitesini azaltabilecek tek şey ihtiyaçtır. günlük alım ilaç.

— Hayatımın geri kalanında gerçekten L-tiroksin almam gerekecek mi? Hiç var mı yan etkiler?

— Alınan ilaç miktarı vücudun ihtiyacına uygunsa istenmeyen değişiklikler meydana gelmemelidir. Tüm yan etkiler kandaki hormonların fazlalığı veya eksikliği ile ilişkilidir. Doğru doz seçiminin izlenmesi, T4 ve TSH hormonları için periyodik kan testleri kullanılarak gerçekleştirilir.

— İlaç dozunun çok yüksek olduğu nasıl belirlenir?

— Doz aşımı durumunda kadın asabi, mızmız, huzursuz olur ve çabuk yorulur. Aksine iyi bir iştah, kilo veriyor. Ayrıca kalp çarpıntısı, kalp fonksiyonlarında kesintiler de olabilir. artan terleme, ellerde veya vücudun her yerinde titriyor. Çoğu durumda ishal eğilimi vardır. Eğer varsa benzer semptomlar, Bir doktora görünmen lazım.

— Bu ilacı kullanırken kilom artar mı?

- Bu ilacın yetersiz dozajı ile kilo alımı meydana gelebilir. Ama eğer normal seviye hormonlar laboratuvar tarafından doğrulanırsa, kilo değişiminin nedeni bunların alımıyla ilgili değildir.

— Başka ilaç almak tiroid hormonlarının düzeyini etkileyebilir mi?

- Evet. Bazı mide ilaçlarını alırken L-tiroksinin emilimi azalabilir. Bunlar arasında Maalox, Almagel ve Venter gibi alüminyum hidroksit içeren antasitler bulunur. Bu nedenle ilacı antasitler ve Venter aldıktan sonra en geç iki saat içinde almalısınız. Diğer ilaçları aynı anda almamanız tavsiye edilir. hormon hapları. İki saatlik bir aralık evrenseldir; bu süre zarfında ilacın kana girme zamanı vardır.

Kadın seks hormonları östrojenler de tiroid hormonlarının etkinliğini azaltabilir. Doğum kontrol haplarında bulunurlar.

— Tiroid bezi ameliyatı sonrası hamile kalmak ve doğum yapmak mümkün mü?

- Her gün yeterli miktarda L-tiroksin alırsanız herhangi bir kısıtlama olmaz. Hamilelik planlarken mutlaka doktorunuza bu konuda bilgi vermelisiniz. Kan seviyenizi test etmek için her üç ayda bir kan bağışı yapmanız gerekecektir. TSH hormonları ve serbest T. Hamilelik sırasında L-tiroksin ihtiyacının arttığını unutmayın.

- Bu soruyu kesin olarak cevaplamak zor. Yaş, kilo ve tabii ki madde eşlik eden hastalıklar. Diyet ayrı ayrı seçilmelidir. Ancak genel öneriler de var.

En önemli kural: Tüm ürünler taze olmalı ve yemekler taze hazırlanmalıdır. Yiyecekleri doğru şekilde saklamak da aynı derecede önemlidir. Örneğin, sebze yağı Plastik ve metal kaplarda kötü korunur ve hava ve ışıkla teması tolere etmez. Bu nedenle koyu cam şişede saklamak daha iyidir. Bir diyet uygulamanız gerekir. Sandviç ve turta atıştırmayı unutmak daha iyidir.

— Hangi ürünler tercih edilmeli, hangileri diyetten çıkarılmalıdır?

— Yağlar 90 gramdan fazla tüketilmemeli, bunun üçte biri yağ olmalı bitki kökeni. Ancak kızartma için tavsiye edilmezler çünkü ısı tedavisi yağda oluşur zehirli maddeler. Kalan üçte ikisinin gelmesi lazım tereyağı, süzme peynir, ekşi krema ve et.

Günde yaklaşık 80-100 gr protein gereklidir. Sığır eti, yağsız domuz eti ve süzme peynir, deniz balığı Yumurtalar güvenilir protein kaynaklarıdır.

Ancak normal şeker miktarı günde 30-40 g'a kadar minimumda tutulmalıdır. Arı ürünlerine alerjiniz yoksa bal ile değiştirmek daha iyidir. Kompleks karbonhidratlar Tahıllarda, ekmekte, sebze ve meyvelerde bulunan vücudun günde yaklaşık 350 grama ihtiyacı vardır. Ama bunu yapmak çok önemli doğru seçim: Tahıllar arasında karabuğday ve yulaf ezmesini tercih etmelisiniz. Kepekli ekmek yemek çok faydalıdır. Ve tabii ki diyet sebze ve meyveleri içermelidir. Öncelikle bağırsak fonksiyonunu uyaran lif açısından zengindirler. İkincisi, doğal antioksidanlar içerirler - C vitamini ve beta-karoten. Üçüncüsü, kırmızı ve sarı sebze ve meyveler, hücrelerde uygun metabolizmaya yardımcı olan biyoflavonoidler içerir.

— Yağlı balık çeşitleri oldukça sağlıklıdır. “Onarıcı” maddeler içerirler hücre zarları. Ayrıca kuru kayısı ve kuru üzüm de önerebiliriz: İçlerinde bol miktarda potasyum bulunur ve bu da kalp kasını güçlendirir. Menüye dahil edilmesi iyi Deniz yosunu: Mikro elementlerin içeriği konusunda rekor sahibidir. Kivi, hurma, nar, feijoa'nın yanı sıra siyah üzüm çeşitleri, kuş üzümü ve aronia da oldukça faydalıdır.

— Tabulanması gereken yiyecekler var mı?

— Değiştirilmesi tavsiye edilir kızarmış yiyecekler haşlanmış, buğulanmış, haşlanmış için. Lahananın içerdiği maddeler tiroid hormonlarının etkisini engeller. Bu nedenle lahanadan vazgeçmeniz gerekiyor. Soya yerken L-tiroksin dozunu artırmanız gerekebilir çünkü içindeki proteinler hormonun emilimini azaltır. Salamura yiyecekleri salamura yiyeceklerle değiştirmek daha iyidir. A baharatlı yiyecekler- füme et, balık, ringa balığı - bunların tamamen hariç tutulması tavsiye edilir.

- Gerçekten de bazı kadınlarda ameliyat sonrasında iştahta azalma görülebilir. Ancak füme etler başarıyla ekşi elma veya bardakla değiştirilebilir domates suyu Yemeklerden 40 dakika önce.

— Herhangi bir besin takviyesi almam gerekiyor mu?

— Biyolojik ihtiyaçlar aktif katkı maddeleri numaralı operasyondan sonra Özellikle reklam etkisi altında “mucize çareler” kullanmaktan kaçınmalısınız.

— Ameliyat sonrası egzersiz yapılabilir mi? terapötik oruç?

- HAYIR. Oruç, sağlığı bozan faktörlerden biridir. normal değişim tiroid hormonları. Çeşitli düşük kalorili diyetler düşünülürken özel dikkat gösterilmelidir.

— Ameliyat sonrası fitness ve aerobik yapılabilir mi?

- Tiroksin doz aşımına ilişkin herhangi bir semptom veya laboratuvar göstergesi yoksa, herhangi bir işlem yapabilirsiniz. fiziksel egzersiz, ilgili değil artan yük kalp üzerinde. Sakin yüzmek ve masa tenisi oynamak iyi seçeneklerdir. Temiz havada yürümek çok faydalıdır.

— Tiroid ameliyatı sonrası kadınların güneye seyahat etmesi mümkün mü?

— Elbette güneye gidebilirsiniz. Ancak ten rengini değiştirmek amacıyla sahilde veya solaryumda uzanmak tehlikelidir. Etkilendim ultraviyole ışınlar Hormon düzeylerinde istenmeyen dalgalanmalar meydana gelebilir.

— Ameliyat sonrası buhar banyosu yapılabilir mi?

— Hamam ve saunaya gidebilirsiniz ancak buhar odasında geçirilen süre minimum düzeyde olmalıdır. Ani sıcaklık değişiklikleri tavsiye edilmez, bu nedenle buharda pişirdikten sonra buz gibi suya atlamanıza gerek yoktur.

- Kişinin refahını etkileyebilecek kapasitedeler mi? Elektromanyetik radyasyonörneğin bir bilgisayardan mı?

– Bilgisayarda çalışabilirsiniz. Ancak monitörün modern olması ve mevcut güvenlik gereksinimlerini karşılaması gerekir.

— Tiroid bezinin alınması ve hipotiroidi sonraki yaşam süresini etkiler mi?

— Hayır, eğer bir kadın yeterli tedaviyi alırsa yaşam beklentisi zarar görmez. Bu uzun vadede kanıtlanmıştır bilimsel araştırma. Ameliyat geçirmiş ve hormon tedavisi görenlerin endokrinolog kontrolünde olmaları ve tedavilerini yaptırmaları önerilir. TSH seviyesi ve tiroid bezinin ultrasonunu yapın.

Doğum kontrol haplarının içerdiği östrojenler tiroid hormonlarının etkinliğini azaltabilir.

Lyudmila ROMASHKINA

Tiroid bezinin büyümesi (guatr adı verilir) oldukça yaygındır. Bunun için birçok nedeni vardır. Bazı durumlarda, gıdadaki iyot eksikliği nedeniyle tiroid bezi büyür (telafi edici genişleme), diğerlerinde ise bezin genişlemesi bu organın bir hastalığının belirtisidir. Kadınlar en sık etkilenir. Erkeklerde tiroid bezinin büyümesi birkaç kat daha az görülür. Büyümüş bir tiroid bezinin tedavisi, vücudun bu reaksiyonunun hem nedenlerine hem de belirtilerine bağlıdır.

Gerçek şu ki, bu organdaki bir artış, fonksiyonlarının bozulmasına yol açmayabilir (hormonlar normal - ötiroidizm), ancak bezin fonksiyonunda bir artış (hipertiroidizm) veya azalma (hipotiroidizm) eşlik edebilir. Teşhis ve sonuçlara bağlı olarak klinik testler ve genişlemiş tiroid bezinin tedavisi reçete edilir.

Tiroid bezinin genişleme dereceleri

Tedavide önemli bir faktör organ büyümesinin derecesinin belirlenmesidir. Tiroid iki lob ve bir isthmustan oluşur, çoğu zaman bir tarafta tiroid bezinin lobunda bir artış meydana gelir.

Aşağıdaki dereceleri ayırt etmek gelenekseldir:

• 1. derece tiroid bezinin genişlemesi, istmusunu, bazen hafifçe genişlemiş lobları palpe etmenin mümkün olmasıyla karakterize edilir. Görsel olarak hiçbir değişiklik algılanmadı.
• 2. derece tiroid bezinin genişlemesi palpasyonla açıkça belirlenir, yutma hareketleri sırasında fark edilir hale gelir.
• Tiroid bezinin 3. derece büyümesi, hastaya kısa bir bakışta zaten açıkça görülmektedir.
• 4. ve 5. derecelerde boynun konfigürasyonu değişir, deforme olur ve guatr engellenir normal süreç yutkunma ve nefes alma.

Tabii ki, kural olarak son iki dereceyle gösterilir cerrahi müdahale. Ancak dördüncü ve beşinci dereceler günümüzde nadirdir çünkü modern tıp sorunu daha erken tespit eder. Çoğu zaman, rutin muayeneler sırasında veya başka bir nedenden dolayı doktora gittiğinizde genişlemiş bir tiroid bezi keşfedilir.

Tiroid hastalıkları formları

Bez dokusunun durumuna bağlı olarak şunlar olabilir:

• Yaygın genişleme - bez eşit şekilde büyütülür,
• Nodüler genişleme - bezin dokularında bir veya daha fazla nodül oluşur. Küçük olabilirler, o zaman kontrol altında tutulurlar. Düğümlerin çapı 1 cm'den fazla artarsa ​​veya bunlardan birkaçı varsa, bunların malign neoplazmlara dönüşme tehlikesi olduğu için biyopsi reçete edilir.
• Karışık form. Şununla başlar: yaygın artış müteakip düğüm oluşumu ile.

Hastalıkların gelişmesinin nedenleri için:

• Endemik guatr (su ve yiyeceklerde iyot eksikliği),
• Sporadik guatr (olumsuz faktörlerin etkisi altında ortaya çıkar),
• Tiroidit (inflamatuar süreçler),
• Doğuştan guatr.

Tedavi taktiklerinin seçimi

Çok önemli Kapsamlı sınav, bezin genişlemesinin nedenini ve fonksiyonlarındaki bozulma derecesini ortaya çıkarır. Büyümüş bir tiroid bezinin tedavisi öncelikle normalleşmeyi amaçlamaktadır. hormonal seviyeler. Hormonlar normalse, hasta basitçe gözlemlenir ve tiroid hormonu üretim seviyesi periyodik olarak izlenir.

Aşırı bez büyümesi vakaları ameliyat Bundan sonra çoğu zaman hayatınızın geri kalanında tiroid hormonları içeren ilaçlar almak zorunda kalırsınız.

Hariç cerrahi tedavi uygula:

• Hormon replasman tedavisi (hipotiroidizm için),
• Bezin hormon üretimini engelleyen tedavi,
• Tedavi radyoaktif iyot.

Yerine geçmek hormon tedavisi Genellikle L-tiroksin ilacı kullanılarak gerçekleştirilir. Dozaj ayrı ayrı seçilir. Tedaviye küçük dozlarla başlanır, tedavinin ortalarına doğru dozlar yavaş yavaş artırılır, daha sonra ilaç tamamen kesilinceye kadar doz yavaş yavaş azaltılır. Tedavi bir aydan bir buçuk ila iki yıla kadar sürebilir. Tedavi hormonal ilaçlar Bezin işlevini normalleştirmek, boyutunda bir azalmaya yol açar. Düğümlerin yokluğunda normal boyutların restorasyonu oldukça mümkündür.

Bu tedavi, hızlı gelişim döneminde tiroid fonksiyonlarında azalma yaşayabilen çocuklara ve ergenlere reçete edilir. Bugün okullardaki ve anaokullarındaki çocuklarımız düzenli olarak önleyici muayeneler. Bir çocuğun tiroid bezinde büyüme varsa, bu durum şu şekilde tespit edilir: erken aşamalar ve tedavi edilebilir. Çocuklarda genişlemiş bir tiroid bezi özellikle tehlikelidir çünkü entelektüel ve davranışsal alanlarda sorunlara, büyüme ve cinsel gelişimde bozulmaya neden olur.

Hipertiroidizm için hormon üretimini engelleyen ilaçlar (propiltiyoürasil, merkazolil, metizol, tiamazol, tirozol) reçete edilir. Etki yetersizse ameliyat veya alternatif olarak radyoaktif iyot endikedir.

Radyoaktif iyot ile tedavi, ilacın tek (daha az sıklıkla çift) dozudur. Bu durumda tiroid bezinin tahribatı nedeniyle fonksiyonu baskılanır. Zorluk şu: doğru seçim dozlar. Bu yönteme yönelik tutum belirsizdir, çünkü vakaların% 25'inde bezin boyutunu normalleştirmenin yanı sıra, ömür boyu kalan ve hormonal ayarlamalar gerektiren hipotiroidizm semptomları da gözlenir.

Tezin özetitıpta epilepside antikonvülsan tedavinin tiroid fonksiyonu üzerine etkisi

P 4 4 "I Z5

RUSYA SAĞLIK BAKANLIĞI

N.I.PIROGSZA'NIN ADINI ALAN RUSYA DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ

El yazması olarak

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDC 616.953:616-008.9

EPİLEPSİDE KONVİLİTE TERAPİSİNİN SİTONVİLİTE 2ELEZİS ÜZERİNDEKİ ETKİSİ

14.00.13 - sinir gözyaşları 14.00.03 - endokrinoloji

adayın bilimsel derecesi için tez Tıp Bilimleri

Moskova 1992

Çalışma Rus devletinde gerçekleştirildi Medikal üniversite onlara. N.I. Pirogova.

Bilimsel denetçiler:

Devlet Ödülü sahibi. Rusya Bilimler Akademisi ve Rusya Eğitim Akademisi Akademisyeni Profesör L.O. Badalyan,

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör A.S. Gnetov

Resmi aboneler:

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör N.R. Starkova, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Yakunin

KII Pediatri RAS'ın lider kurumu

Tezin savunması "...."......... 1932 yapılacaktır.

saat "...."'de - Rusya Devlet Tıp Üniversitesi km.'deki uzmanlık konseyinin (D.064-14.03) toplantısında. N.I.Pirogova SIoskva, st. Ostrovityanova, 1)

Tez enstitünün kütüphanesinde bulunabilir. Özet gönderildi ".,..."......1932

Spyaraipzfozannogo soya yüz dsetsr yadvdknskih bilimleri Akademik Sekreteri,

Grofessor P.H.yeeeshch

OssiG»sklya I-g^-b.-.

ITTERPSHA ÇALIŞMALARI HAKKINDA,

İşin alaka düzeyi. Epilepsi en sık görülen hastalıklardan biridir gergin sistem. Popülasyonda epilepsi görülme sıklığı 0,352 ile 5,32 arasında değişmektedir (Loisen ve ark. 193? Osuntokun ve ark. 1537). Çocuklarda epilepsi ve nöbet bozukluklarının görülme sıklığı yetişkinlere göre daha fazladır (Jall on ve ark. 1987). Günümüzde konvülsif paroksizmlerin ilaçla düzeltilmesinde önemli ilerleme kaydedilmiştir. Isı ile birlikte uzun süreli antisulsan tedavisi neden olur yan etkiler genellikle çocuğunontogenetik gelişimi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Epilepsi sorununun en önemli yönleri modern sahne etkililiğin zamanında değerlendirilmesi ilaç tedavisi tespit edilmesi ve önlenmesi<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние щитовидной железы на различных сроках применения, взаимосвязи изменений тиресид-ного статуса с особенностям нейропсихологического развита детей. Следует такгэ отметить, что оценка функционального состояния цитозидной аелезы проводится исключительно на основании исследования сывороточной концентрации тиреодных гормонов. Отсутствие дополнительных коиглексинх исследований, 9 частности 53И ситовидной келезы, не позволяет з полной мэре судить о возможных повреждениях щитовидной сзлвзн.

Tsvli ve araştırma hedefleri. Çeşitli antikovülsanların (karbamazepin, difenin, konvuleks, papiterapi) tiroid bezinin yapısal ve fonksiyonel durumu üzerindeki farklı etkisinin incelenmesi. Gelişimi belirleyen mekanizmaların ve olası değişikliklerin nöropsikolojik gelişimin özellikleriyle ilişkisinin aydınlatılması.

Hedefe uygun olarak çalışmanın özel hedefleri şunları içeriyordu:

1) çeşitli antikonvülsanların (karbamazepin, Darenia, Convulex, Polygeralia) epilepsiden muzdarip çocuklarda kitoid velezanın fuktral durumu üzerindeki karşılaştırmalı etkisinin incelenmesi;

2) uzun süre antikonvülsan ilaç alan epilepsi hastaları ile tiroid durumundaki değişiklikler ile epilepsi seyrinin patogenezi ve özellikleri arasındaki olası ilişkinin belirlenmesi;

3) tiroid bezinin fonksiyonel durumundaki değişiklikler ile uzun süredir antikonvülsan tedavi gören epilepsi hastası çocukların nöropsikolojik gelişiminin özellikleri arasındaki olası ilişkinin incelenmesi; çeşitli antikonvülsan ilaçların dozu ve tedavi süresi;

4) epilepsili çocukların tiroid bezindeki yapısal değişikliklerin doğasının ve ultrason tarama verilerine göre anjiyokonsülsanlara uzun süreli maruz kalmanın açıklığa kavuşturulması.

Bilimsel yenilik. İlk defa, epilepsili hasta bir çocuk grubu (123 hasta) üzerinde, kandaki tiroid hormonlarının (T4, ST4, T3, ST3, TTL ve tiroid bezinin ultrason muayenesi).

Çalışmanın sonuçları, ergen çocuklarda epilepside antikonvülsanların tiroid bezindeki yapısal ve fonksiyonel değişiklikler üzerindeki etkisine ilişkin modern fikirleri açıklığa kavuşturmakta ve tamamlamaktadır. Antikovülsan tedavinin, vakaların yüksek bir yüzdesinde, tiroid bezinin boyutunda bir artışa ve subklinik hipotiroidizmin arka planına karşı parankim kojenitesinde bir azalmaya neden olduğu belirtilmektedir.

Tiroid hormonlarının serum konsantrasyonundaki azalma ile tiroid bezindeki artış arasında bir korelasyon ortaya çıktı.

Antikonvülsan tedavinin türüne bakılmaksızın, epilepsiden muzdarip bir çocuğun nöropsikolojik gelişiminde bir değişiklik olduğu gösterilmiştir - Bexler yöntemi kullanılarak incelendiğinde alt test göstergeleri 5, 8'de bir azalma, bu da bir azalmayı gösterir. Nesneleri veya kavramları temel özelliklerine göre tanımlama veya belirli bir kategoriye ayırma yeteneği, mantıksal düşünme yeteneğinde azalma.

Epilepsi hastalarının zeka yapısındaki değişiklikler ile düşük serum tiroksin konsantrasyonları arasında bir korelasyon ortaya çıktı; bu, tiroksinin göreceli yetersizliğinin, epilepsi hastalarının zekasındaki değişikliklerin gelişiminde rol oynadığını gösteriyor.

Pratik değer. Uzun süredir antikonvülsan kullanan epilepsi hastalarında yapılan çalışmalar sonucunda tiroid bezinin yapısal ve fonksiyonel özelliklerine ilişkin kapsamlı bir çalışmanın tanısal değeri ortaya çıkmıştır. Tiroid hormonlarının serum konsantrasyonunu incelerken subklinik hipotiroidizmi tanımlamaya yönelik en bilgilendirici test CT4 düzeyinin belirlenmesidir. Yapısal değişikliklerin doğasını belirlemek ve daha fazla endokrinolojik incelemenin tavsiye edilebilirliğine karar vermek için epilepsi hastası ve antikonvülsan alan çocuklarda tiroid bezinin ülseratif ultrasonunun yapılması önerilir.

Antikonvülsan tedavi gören epilepsili çocuklarda nöropsikolojik fonksiyon bozukluklarının varlığı, beyindeki metabolik süreçleri iyileştiren tedavi ilaçlarının (vasküler, makroenerjetik bileşikler) terapi kompleksine dahil edilmesinin tavsiye edilebilirliğini gösterir.

İşin onaylanması. Tez, adını taşıyan Rus Okulu'nun bilimsel araştırma planına uygun olarak tamamlandı. N.I. Pirogova. Çalışmanın materyalleri, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Pediatri Fakültesi Sinir Hastalıkları Anabilim Dalı'nın ortak konferansında yayınlandı ve tartışıldı. N.I. Pirogova, bölüm ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Tezin yapısı ve kapsamı. Tez, yazılı metin sayfalarında (şekiller, tablolar ve kaynakça hariç) sunulmaktadır. Bir giriş, bir literatür taraması, kendi araştırma sonuçlarının açıklandığı 2 bölüm, tartışma, sonuç ve sonuçlardan oluşur. Çalışma tablolar ve çizimlerle gösterilmiştir. Bibliyografya dahil.

yerli ve yabancı hiçbir kaynak yok

Yazar, adını taşıyan Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Pediatri Fakültesi Sinir Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı olan bilimsel danışmana derin şükranlarını sunar. Devlet Tartışması ödülü sahibi N.I. Pirogov, RA1GN akademisyeni, Profesör L.Ts.Badalyan, TsOLINV Endokrinoloji Anabilim Dalı başkanı, Profesör Y.S.Ymetov'a bilimsel ortak araştırma konusunu sağladığı ve çalışmayı denetlediği için teşekkür ederiz. Yazar ayrıca Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Pediatri Fakültesi Sinir Drakes Anabilim Dalı çalışanlarına da teşekkür eder. N.I. Pirogov ve Endokrinoloji Bölümü TsOLIUB'a danışma ve metodolojik yardım için teşekkür ederiz.

WPSH İÇERİĞİ

İncelenen grubun örnek özellikleri.

1933'ten 1932'ye kadar olan dönem için. 123 yaş arası hastayı inceledik. 15 yaşına kadar (65 erkek, 58 kız) epilepsinin fark edilebilir türlerinden şikayetçi olan kişiler. Muayene, adını taşıyan Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Pediatri Fakültesi Sinir Hastalıkları Anabilim Dalı esas alınarak sürü bazlı koşullarda gerçekleştirildi. N.I. Pirogova (bölüm başkanı - Devlet Tartışması ödülü sahibi, Rusya Bilimler Akademisi akademisyeni ve RyO, profesör L.O. Badalyan), Uoskva DIB N1'in nörolojik bölümlerinde (başhekim - Rusya Federasyonu Onur Doktoru, Aday) Bilimler K. J. Kornshin), Moskova Çocuk Hastanesi'nin 6. bölümünde (başhekim V.V. Konevnikova) ve Moskova'daki danışma nörolojik uzmanında (bölüm başkanı E.B. Nessel) ayakta tedavi gören hasta.

Saldırıların niteliğine göre hastalar, 1381 yılında Uluslararası Epilepsiye Karşı Lig tarafından geliştirilen epileptik durumların sınıflandırılmasına uygun olarak bölünmüştür. Tiroid, karaciğer veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar çalışma grubuna dahil edilmedi. Hastaları Tablo K 1'de gösterildiği gibi yaş ve cinsiyete göre dağıtın.

Tablo No.1.

Hastaların yaş ve cinsiyete, kullanılan antikonvülsan tedavi türüne göre dağılımı.

Yaş grupları Cinsiyet

erkek kızlar

yıllar yıllar yıllar

ÖRN A 13 6 12 13

sarkma 10 16 5 15 18

onlara. 5 12 7 13 11

Politerapi 12 22 9 25 18

Toplam 33 63 27 65 58

Tablodan da anlaşılacağı gibi, gözlemlenen hastaların ana grubu 10 - 12 yaş arası çocuklar - 51,22 hastaydı. 7-10 yaş arası hasta sayısı muayene edilenlerin toplam sayısının %26,8'ini oluştururken; 13-15 yaşlarında - 21.952. Hastaların çoğunda birincil ve ikincil jeneralize konvülsif paroksizmler vardır. İncelenen hastalar arasında paroksizmlerin sıklığı değişiklik gösteriyordu (Tablo No. 2).

Tablo No.2

Hastaların dağılımı paroksizmlerin sıklığına ve kullanılan antikonvülsan tipine bağlıdır.

Antikonvülsan Paroksizmlerin sıklığı

Kısmi (ayda bir veya daha fazla) Seyrek (ayda birden az) Paroksizm yok C1 yıl ve üzeri)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerapi 13 22 2

Antikonvülsan tipinin ve tedavi süresinin etkisi sorusunu açıklığa kavuşturmak için hastalar gruplara ayrıldı (Tablo 3). En fazla sayıda hasta, birkaç antikonvülsanın eşzamanlı kullanımını içeren kombinasyon tedavisi sırasında gözlendi: karbamazepin, difenin, fenobarbital, benzonal. Epilepsili çocuklarda çeşitli antikonvülsanların tiroid kelozunun fonksiyonel durumu üzerindeki olası farklı etkisi hakkında objektif bilgi elde etmek için, kullanılan ilacın dozuna bağlı olarak gruplar belirlendi. Epilepsi hastası hastaların tedavisinde monoterapinin etkisi üç grupta analiz edildi: 31 hastada karbaiazepin kullanıldı; difenin - 25 hastada; konvkleks - epilepsili 24 hastada. İlacın günlük dozu izin verilen fizyolojik dozlar dahilinde değişiyordu. Tiroid kelozunun fonksiyonundaki değişikliklerin dinamiklerini belirlemek amacıyla çalışma tedavinin çeşitli aşamalarında gerçekleştirildi. Bu amaçla hastalar üç gruba ayrıldı: Tedavi süresi 6 aya kadar olan; 1 yıla kadar; 1 yıldan fazla. Epilepsi hastalarının kullanılan tedavi süresine göre dağılımı Tablo'da sunulmaktadır. 3.

Tablo No.3

Epilepsili hastaların epitel tedavisinin süresine göre dağılımı

Antikonvülsan Tedavi süresi

6'ya kadar 1 yıla kadar taşınan 1 yılın toplamının üzerinde

SRN 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Politerapi 35 4 4 43

Tedavinin erken aşamalarında gözlemlenen hastalar arasında, hastaların 1 haftadan 0 aya kadar farklı tedavi süreleri ile incelendiği, geç tedavi dönemlerinin değiştiği, bazı hastaların 5 yıla kadar antikonülsan kullandığı belirtilmelidir. . Bazı hastalar karmaşık muayene yöntemleri kullanılarak zaman içinde tekrar tekrar muayene edildi.

tiroid kanseri /n=30/ ve serum tiroid hormon konsantrasyonu normatif değerlerden önemli ölçüde farklı olan hastalarda nöropsikolojik durum çalışması yapıldı.

Güvenli! Antikonvülsanların nöropsikolojik gelişim üzerindeki farklı etkisinin ve fonksiyonel ile olası ilişkisinin belirlenmesi! Tiroid bezinin durumu, epilepsi hastası olan ve monoterapi olarak çeşitli antikonsülzanlar alan, yaşları 8 ila 15 arasında olan 29 çocuk incelendi. Antiknülsan tipi ile olası bir ilişkiyi tanımlamak için hastalar kullanılan ilaca bağlı olarak üç gruba ayrıldı (CBZ n^u); DPH n=10; UflL n=8/. Tüm hastalarda jeneralize nöbetler mevcuttu.

Kontrol grubunu yaşları 7 ile 13 arasında değişen 20 sağlıklı çocuk oluşturdu.

Araştırma Yöntemleri. Çalışmada her hasta için pasaport kısmı, ayrıntılı klinik tanı, ananestik veriler (gebelik, doğum, doğum ve erken adaptasyon dönemindeki durum, önceki psikomotor gelişim, önceki hastalıklar) bilgilerinin yer aldığı özel muayene kartı dolduruldu. , aile öyküsü, tıbbi öykü) nörolojik durum, hastalık dinamikleri; Bu nedenle tanı, enstrümantal muayene verilerine dayanarak konulmuştur: EchoEG, EEG, kafatası radyografisi, fundus muayenesi ve endikasyonlara göre beynin bilgisayarlı tomografi taraması ve tiroid bezinin ultrason taraması gerçekleştirildi. Nöropsikolojik gelişimi değerlendirmek için Wechsler birleşik skoru (HISC) kullanıldı; hastalara bir psikolog tarafından danışıldı.

Hipofiz-hipotalamus-tiroid sisteminin hormonal profilini incelemek için serum T4, ST4, T3, ST4 ve TSH konsantrasyonları belirlendi. Kan, sabah 8'den 10'a kadar aç karnına ulnar damardan alındı. Tüm hastalarda en az 2 hafta süreyle paroksizm görülmedi. Tiroid hastalığının ayırıcı tanısı amacıyla hormonların serum konsantrasyonunun kantitatif tespiti, geliştirilmiş lininesansa dayalı rekabetçi bir immünometri yöntemi kullanan Emerlight firmasının bir test kiti ile gerçekleştirildi /Whitehead T.R., ve diğerleri, 983/.

Tiroid bezinin genişleme derecesinin palpasyonu ve belirlenmesi, SSCB'de genel kabul gören, değiştirilmiş “Tiroid bezinin beş derecelik genişlemesinin İsviçre sınıflandırması / K.A. Vakovsky'ye uygun olarak gerçekleştirildi. 1982/. Tiroid kelesis fonksiyon bozukluğunun klinik belirtilerinin olasılığı değerlendirildi.

Tiroid kelozunun ekolokasyonu Bismetica AI 420 ultrason tarayıcısında gerçek zamanlı olarak gerçekleştirildi. 10 MHz frekanslı, su torbalı, 0,5 cm çapında sensör kullanıldı.

Araştırma materyallerinin istatistiksel işlenmesi, 51a1vgar11 istatistiksel veri analiz paketi kullanılarak 1VM-AT kişisel bilgisayarında gerçekleştirildi. Veriler, ankete katılan gruplar ve alt gruplar için aritmetik ortalama göstergeleri /M/ ve aritmetik ortalama göstergelerinden, medyan, mod, standart sapma, dağılım, eğim katsayısından standart sapmalar hesaplanarak işlenmiştir. Göstergelerin çoğunluğunun gruplar arasındaki dağılımının normal dağılım yasalarına uymadığı göz önüne alındığında, farklı gruplardaki karşılık gelen göstergelerin seviyelerindeki farklılıkların güvenilirliğini değerlendirmek için, farklılıkların güvenilirliğini değerlendirmek için parametrik olmayan kriterler kullanıldı - “CI-kare” uyum iyiliği testi ve Brokson testi. varyans analizi. Brivais-Pearson matris korelasyonunun hesaplanmasıyla özelliklerin karşılıklı bağımlılığının bir analizi gerçekleştirildi; ayrıca, birkaç faktörün çalışılan özellik üzerindeki ortak etkisini dikkate alan kümülatif korelasyon katsayısı hesaplandı.

Araştırma ve tartışmanın sonucu

Antikonvülsan tedavi gören epilepsi hastalarında tiroid hormonlarının serum konsantrasyonuna ilişkin genelleştirilmiş çalışmaların sonuçları Tablo No. 4'te sunulmaktadır. Tablodan, kullanılan tüm tedavi türlerinde ortalama değerlerde önemli bir azalma olduğu anlaşılmaktadır. T4 ve CT4 gözlendi. Farklı antikonvülsan kullanan ayrı hasta grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. Çocuklarda kandaki T4 ve CT4 seviyelerindeki değişikliklere ilişkin benzer sonuçlar P1sb5e1 N., e1 a1, /1978/ tarafından elde edilmiştir. Yetişkin hastaları incelerken yazarlar çoğunlukla T4 ve CT4 düzeylerinde azalma gösterdi.

Tablo K 4

Karınca ile uzun süreli tedavi sırasında treoadih gsr*llgas Yogyshz zgaiopsia'nın Svrotochtaa konsantrasyonu: “koshtslj carrais”

ÍETüKSS"btat: P ¡H:Í/I CU !!C!b/l I nsn"i CT3 sian/i PG BÏÏ/tl

íspíaiaaeasj J: L 11,7" 5,5" MS.I-ÍS.D I2.M.J"" (3,87-13,1) U!(í.5i 5,11+1,64 (1,13-IU) ( i,51-1,75) 1,7" 3,!" (i,35-3,37)

¡!(Ш1 1: 23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡,3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) Ш.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33.2(3.7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4.35-2 .25) (1.12- 3.03) (1.53-3.27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*lS,3t" 11,5*2,4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(WSHJ: 21 U5»l5,i (11.3-127.1) 15.4+2.7 Ill,l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l ( 1.3-7.23) 1.¡3"3.S ( l.37-i.43)

i - jitmepssm kez ""! et:?ashpv ile îîstjsîm, ; (Ben, ben!” - ;< I,(il

3, T4 seviyelerindeki değişiklikle karşılaştırıldığında, RPR alırken serum T3 konsantrasyonu, "JAL, T3 seviyesini düşürme eğilimi olmasına rağmen, kontrol jambonlarında önemli ölçüde değişmedi ve değişiklik gösterdi; C3Z ile tedavi, seviyesi TZ orta derecede azaldı ve politerapi ile orta derecede arttı.Tüm tedavi seçeneklerini alırken kandaki STZ seviyesi kontrol değerleri arasında değişiyordu.Antixnülsan tedavide TZ ve STZ seviyelerinin incelenmesine ilişkin literatür verileri çelişkili.Ancak çoğu araştırmacı bunların azaldığını belirtiyor CBZ, OP'rl, UAL kullanıldığında kandaki TSH seviyesi orta derecede arttı, politerapi alırken nersha sınırları içinde değişti. Kandaki tiroid hormonlarının serum konsantrasyonlarının değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir değişiklik olmasına rağmen / Fichsel H. ve diğerleri, 1975, 1978; Lievendahl K. ve diğerleri, 1973, 1960; Aanderud ve diğerleri, 1981; Bentsen ve diğerleri, 1983; Ericsson ve diğerleri, Lar.klin ve diğerleri, 1963; ïsojarui ve ark.1989/ TIT seviyeleri normal değerler arasında değişiyordu, ancak

daha önce belirtilen değişikliklere yönelik kalıcı bir eğilim. Değişiklikleri Keşfetmek

tiroid hormonlarının serum konsantrasyonuna bağlı olarak

Erken dönemde kulakta kullanılan antikonvülsan tedavinin süresi

tedavi süresinde (6 aya kadar) T4, St4 düzeyinde azalma ortaya çıktı.

Epilepsiden muzdarip hasta gruplarının süreye göre karşılaştırılması

6 aya kadar, bir yıla kadar, bir yıldan fazla antikonvülsan tedavide ortaya çıkmamıştır

aralarında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktur. Bu gösteriyor ki

tiroid hormonlarının serum konsantrasyonlarındaki değişiklikler,

antikonvülsan tedavinin erken aşamalarında ve daha sonra ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.

Antikonvülsan tedavinin süresinin bilinmesi ilerlemektedir. Bununla birlikte, tiroid hormonlarının serum konsantrasyonundaki belirgin değişikliklere rağmen Solny'lerin hiçbirinde hipotiroidizmin klinik belirtileri görülmedi. Bu değişiklikler 1ark)n K. e1 a1., 19B9, IetepyaY K. e1 a1'dir. ,1380/ subklishmesky veya “biyokimyasal” hipotiroidizm olarak kabul edilir.

Hastaların yaşı, epilepsi başlangıç ​​yaşı, düzenli tedaviye başlama yaşı, paroksizm sıklığı, nöbet süresi ve antikonvülsan dozu ile tiroid hormonlarının serum konsantrasyonları arasındaki korelasyonların incelenmesi gerçekleştirildi. kısmi ve kümülatif korelasyon katsayısının hesaplanmasıyla. Kandaki CT4 düzeyi ile hastalığın yayılma yaşı /r - - 0,58/ arasında ters bir korelasyon bulundu; paroksizm sıklığı /g = - 0,74/ ERI kullanım süresi /g - -0,51/. Yüksek korelasyon katsayıları, ST- serum içeriği ile: düzenli terör saldırılarının başlangıç ​​yaşıyla /r - 0,53/; günlük doz VRN /g - 0,72/; hastanın yaşı "g - 0.47/. Serum CT4 konsantrasyonu ile listelenen faktörlerin /K - 0.56/ kombine etkisi arasında bir korelasyon ilişkisi ortaya çıktı, SGZ kanındaki konsantrasyon ile: hastalık akış yaşı /g - 0.49/; paroksizm sıklığı /g - 0.63/ ve 0RK kullanım zamanlaması /g - 0.57/ Kendu STZ ile başlangıç ​​yaşı ile yüksek katsayılı ters bir korelasyon bulunmuştur. düzenli tedavi /g = - 0,74/: SRP'nin günlük dozu /g = - 0,73/, yaş." hasta /t - - 0,44/. Yüksek kümülatif

Korelasyon katsayısı, listelenenlerin (aktörler ve kandaki STZ düzeyi /I = 0.57/) eklem dgLstsi^n'si arasındaki bağlantıyı ayırır. Ayrıca, listelenen F'ctors^ /alma arasında açık bir korelasyon ilişkisi bulunmuştur. eşzamanlı eylemlerini/ ve serumdaki TSH içeriğini dikkate alarak / ? - 0,69/; TZ/K = 0,66/; 14 /k = 0,47/.

Hastalığın görülme yaşı, nöbetlerin şiddeti, düzenli tedaviye başlama yaşı, CB2 kullanım süresi, günlük doz ve kan düzeyi arasında orta düzeyde korelasyon saptandı 74 /P = 0,417/; TZ /P = 0,437/; ST4 /th = 0,423/. Kan içeriğine ve yukarıdaki faktörlerin birleşik etkisine bağlı olarak orta düzeyde bir korelasyon ortaya çıktı /R - 0,466/. Serum TSH konsantrasyonu ile faktörlere maruz kalma arasındaki korelasyon orta düzeyde /K = 0,4/ olarak karakterize edilir.

Korelasyon katsayısı, L1 kullanım süresi ile kandaki T4 içeriği /g = -0,45/ ve T3/g = 0,54/ arasındaki yakın ilişkiyi göstermektedir. Sonuç olarak, kullanım süresi arasında ortalama şiddette ters bir ilişki vardır. kullanımı ve serum T4 konsantrasyonu, yani tedavi süresi arttıkça kandaki T4 içeriği azalır, telafi edici T3 seviyesi artar veya aralık dahilindedir.O zaman arasında doğrudan bir bağlantı vardır. ortalama gebelik derecesi ve hastalığın başlangıç ​​yaşı, paroksizmlerin sıklığı, düzenli tedaviye başlama yaşı, günlük doz, tedavi süresi!? tedavi I"11 ve kan içeriği 74 /I - 0/56/; ve ayrıca listelenen faktörler ile T3/y'nin serum içeriğinin birleşik etkisi. - 0,273."": ST4 /I g 0,4/; STZ /G; ; 0,52/. TTG'nin kesiminde sG"pzru::eko corrvlatsga değil; sodeuzak^ek var.

Eilcoxep güvenilirlik kriteri, X1 uyum kriteri ve korelasyon analizi kullanılarak CT4'ün epilepsili popülasyonda en fazla;-ngizn:a skrllkng-trst pa hipotirgoidizm ile, Na:ti dan!y."e olduğunu belirtmemize olanak sağlar. Cr.tsger ii.fi., L a1. 1987 ile tutarlıdır. Antikonsülsan hareketsizliğinin kandaki ST4 içeriği üzerindeki etkisini karşılaştırmak için gasvol'm'un dispersif analizi. Medyanın ortalama yarıdan sapması, dağılım fonksiyonunun asimetrik olduğunu gösterir. Kogetlerin asimetrisi, CT4'ün serum içeriğindeki hafif bir azalmadan etkilenir; sapma derecesi, karşılık gelen eğim katsayısı ile gösterilir. Epilepsili bir grup hastada

uzun vadeli DPH 1,56; politeraslar için - 1,67; C3Z terapisinde - 1,16; UfiL'de - 0,81. Sonuç olarak, nöbetleri hafifletmek amacıyla uzun süre kullanılan politerapi DPH, CBZ'nin gastrik hipertansiyonun fonksiyonel durumu üzerindeki etkisi, UñL'nin etkisinden daha anlamlıdır. Tiroid hormonlarının düşük serum konsantrasyonlarına rağmen, antikonvülsanlarla tedavi edilen hastaların klinik olarak hipotiroidi sürdürmesi dikkat çekicidir. DPK, CBZ, UfiL tedavisi gören epilepsili hasta grubunda TSH düzeyi arttı; ancak aynı zamanda ötiroid sınırlar içinde kaldı. Sonuç olarak, bazal serum TSH'nin epilepsinin antikovülsan tedavisi için bir tarama testi olarak kullanılması yeterince bilgilendirici değildir. Bu hasta grubunda hipotiroidizm için daha etkili bir tarama testi serum CT4 düzeylerini kullanabilir.

Tiroid kelozunun ultrason taraması, /Tablo 5/, iyonoterapinin, anti-kavulsakt tipine bakılmaksızın, uzun süre kullanıldığında (6 aydan fazla) tiroid bezinin boyutunda bir artışa neden olduğunu gösterdi. CBZ ve DPH alınırken daha belirgin bir artışın (II derece) kaydedilmesi dikkat çekicidir. UfiL almak tiroid kelesis boyutunda, özellikle de derece I'de bir artışa neden oldu.

Tablo K 5

U31 sonuçları! Şiddetli ağrısı olan hastalarda ErtoeidnoI shelzzy ka tedavisi achtihoshulsyntosh!

1зшзш]pizt S-zv 1»з?agl 1и?gi Cjmau tsazg (ншшст Zipchshe rzzirn tüíissae)<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

Bis'te! BEN! ;;su¿í

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1. 1.3 - 11 555 - 1755 0.5-8 2ÜZ Sil ¡!2

ig 19 8-15 9,23- 15 Ø - (39 1-3 23Z HZ Ø

yaniE 19 8-13 1.23- I 252 - ESZ 9.25 - 2.5 Sai! 5S2 5

SI tedavisinde pişmiş nani'nin karakteristik bir özelliği. ve DPH. Parankisin ekojenitesindeki yaygın azalmanın farkındayım ve devam ediyor. CB7 tedavisi sırasında 402 hastada ekojenitede azalma tespit edilirken, 2CX'te DPH tedavisi sırasında ekojenitede bir azalma tespit edilirken, gerçek UflL tedavisi ekojenitede bir azalmaya neden olmadı.İncelenen hastaların çoğunluğunun prepubertal ve prepubertal dönemde olduğu yanıtlanmalıdır. ergenlik yaşı, göreceli fizyolojik yetersizlik sonucu kribriform velosis, seks hormonlarındaki dalgalanmalar ve diğer faktörler tiroid kelozunun boyutunda bir artışa yatkınlık oluşturduğunda.Epilepside ultrason verilerine göre değişiklikler oldukça anlamlıydı, ancak bunlar tiroid kelozunun patoloji belirtileri eşlik etmedi.DPH, CBZ, UAL'nin ekojenite üzerindeki etkisinin farklı yoğunlukta olması, dolaylı olarak antikonvülzanların iplik benzeri bezin yapısı üzerindeki etki derecesini yansıtması mümkündür.

Yukarıdaki verileri özetlersek, antikonvülsan tedavinin türü, dozu, kullanım süresi ne olursa olsun tiroid hormonlarının içeriğinde değişikliklere neden olduğu unutulmamalıdır /Larkin K., ve diğerleri, 1937; Ericsson ve arkadaşları, 1984; Dentsen ve diğerleri, 1981; Lieuendahl K.. ve diğerleri, 1978/, göreceli tiroid yetmezliği ile birlikte patolojik olarak stabil bir durumun yükselmesine katkıda bulunur. Serbest ve toplam T4 içeriğindeki değişikliklere, teorik olarak bir geri bildirim mekanizmasından kaynaklanabileceği gibi, kandaki TSH seviyesinde önemli bir artış eşlik etmez. Uzun süreli antikonvülzan kullanımında bile klinik hipofroz belirtileri yoktu. Ancak ultrason sonuçlarına göre setoid boyutunun önemli ölçüde arttığı, 202 hastada ekojenitede azalma olduğu görüldü ve bu durum bu hasta grubunun hipotiroidizm açısından “risk grubu” olarak sınıflandırılmasına neden oldu. Çoğu hastada klinik hipotiroidizmin olmaması, tiroid hormonu seviyesinde kalıcı bir düşüşe katkıda bulunan uzun süreli antikonvülsan tedavi sürecinde metabolik süreçlerin uyarlanabilir bir şekilde yeniden yapılandırıldığını gösterir; bu, hastayı elek bezi rezervlerinin olası keskin bir şekilde tükenmesinden ve klinik hipotiroidizmin gelişmesinden "korunma" olasılığını yaratır. Bu mekanizmaların keşfi özel araştırma konusu olmalıdır.

Tiroid bezinin reaktivitesindeki değişiklikler ve TSH'nin etkisine olan duyarlılığı, guatr /Barthier S.'nin gelişiminde önemli bir rol oynar.

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Epilepside, hastalığın bir sonucu olarak metabolik süreçler ve uzun süreli antikonvülsan tedavi önemli ölçüde değiştiğinde, tiroid bezinin TSH'nin etkisine duyarlılığının da değişip değişmediği açık değildir. Tiroid bezinin TSH'nin etkisine duyarlılığındaki değişiklik, bezdeki iyot konsantrasyonundaki değişikliğe dayanmaktadır. Ergenlik döneminde epilepside tiroid bezinin büyüklüğündeki artışı belirleyen mekanizmaların araştırılması için antikonvülsanların seks hormonları üzerindeki etkilerinin araştırılması gerekmektedir. Östrojenler tiroid bezinin metabolizmasını önemli ölçüde etkiler; Epilepside yapılan tekil çalışmalar, oksizomal karaciğer enzimlerinin aktivitesini etkileyen antikonvülzanların, steroid seks hormonlarının düzeyini önemli ölçüde değiştirdiğini göstermektedir. Ancak antikonsülsantozun ergenlik döneminde seks hormonları düzeyine etkisi üzerine özel bir çalışma yapılmamıştır.

Wechsler testine göre nöropsikolojik durumun değerlendirilmesi, 0I1, NIP, BIL / tablo için ortalama değerlerden önemli sapmalar ortaya çıkarmadı. 6/. Ancak her test göstergesi ayrı ayrı incelendiğinde alt test 5.8'de buğdaya doğru bir eğilim söz konusudur. Antikonvülsan tedavinin türüne bakılmaksızın, Wechsler ölçeğinin bireysel parametrelerinde değişikliklerin gözlendiği, bu da hastaların mantıksal düşünmede ve nesneleri ve kavramları temel özelliklerine göre tanımlama ve sınıflandırma becerisinde bozulma olduğunu gösteren tespit edilmiştir. belirli bir kategoriye girer. Korelasyon analizi, Wechsler ölçeğindeki değişikliklerin serum T4 düzeyleriyle ilişkisini ortaya çıkardı; ayrıca CBZ ve DPH'nin hipotalamus-hipofiz sistemini etkilediği varsayılıyor /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. ve ark. 1983; Isojarvi 3.T., ve ark. 1989/.

Tablo No.6

Aktikonvülsan tedavi gören epilepsili hastalar üzerinde yapılan nöropsikiyatrik çalışmanın (H1SC) sonuçları

£m 1-i r?s- Sa g-t t£ST ls :)