Çocuklarda spazmofili belirtileri. Karpopedal spazm ve özellikleri

Spazmofili - artan uyarılabilirlik gergin sistem, bireysel kas gruplarının veya tüm vücudun kramplarına yatkınlık.

Çoğu zaman bu, 2 aydan 2 yıla kadar çocukları etkileyen bir çocukluk hastalığıdır. Açık olan çocuklar yapay besleme veya erken. Hastalık sıklıkla ilkbaharda ortaya çıkar, ancak yaz aylarında çok nadir görülür. Spazmofili, raşitizm belirtileri olan çocukları etkiler. Erkeklerde kural olarak spastik durumlar ve kasılmalar görülür.

Spazmofili, kasılma atakları ve laringospazm (glottisin akut daralması), solunum durması ve bilinç kaybı şeklinde kendini gösterir. İÇİNDE kan dolaşımı D vitamini seviyesi keskin bir şekilde yükselir, magnezyum, sodyum, B1 ve B6 vitaminleri ve klorür seviyeleri azalır. Acil gerekli canlandırma önlemleri. Uzun süreli bir spazmofili durumu sinir sistemine zarar vermenin yanı sıra gelişimsel gecikmelere de yol açar akıl sağlığıçocuk.

Nedenler

Spazmofilinin nedeninin fosfor-kalsiyum metabolizmasındaki bir başarısızlık olduğu düşünülmektedir. Kandaki kalsiyum içeriği gözle görülür şekilde azalır. Aynı zamanda fosfor içeriği de artar. Bu kullanımdan etkilenebilir inek sütü artan fosfor konsantrasyonu ve böbrekler tarafından fosforun yetersiz uzaklaştırılması ile.

Kalsiyum eksikliği (hipokalsemi) kas ve sinir uyarılabilirliğinin artmasına neden olur. Bu durumda herhangi bir tahriş edici madde çocukta konvulsif atağa neden olabilir.

Sebeplere gelişmeye neden olmak Spazmofili şunları içerir:

1. Yapay besleme.
2. Çocuğun bulunması gereken elverişsiz sıhhi ve hijyenik ortam uzun bir dönem zaman.

Belirtiler

Spazmofili belirtileri, 2 formu olan hastalığın klinik seyri ile ilişkilidir:

1. Açık.
2. Gizli (gizli).

Gizli biçim her zaman açık biçimden önce gelir. Bu nedenle hastalığın başlangıç ​​aşamasında teşhis edilmesi zordur.

Dışarıdan bakıldığında bu görünüşte kendini gösterir kas krampları, sinir sisteminin işleyişindeki her türlü bozukluk.

Hastalığın gizli formu aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• Çocuğun omzunu sıkarken ellerin konvülsif kasılması (Trousseau semptomu);
• Elmacık kemiklerine dokunduğunuzda ağzın ve gözlerin köşelerindeki kasların istemsiz kasılması fark edilir (Chvostek belirtisi);
• Hafifçe vurmayla ayağın hafif esnemesi ve hızlı bir şekilde yana doğru kaçırılması (Lust semptomu);
• Artan sinir uyarılabilirliği (Erb semptomu);
• Ağrılı uyarı nedeniyle nefes almanın durması (Maslov belirtisi);
• Dirsek ekleminin medyan sinirine etki ederken kas kasılması.

Ek olarak, raşitizm hastalığının belirli belirtileri sıklıkla fark edilir:

• Artan terleme;
• Sindirim fonksiyon bozukluğu;
• Huzursuz uyku.

Herhangi bir semptom gerektirir acil itiraz doktora.

Teşhis

Teşhis aşağıdaki çalışmalar dikkate alınarak yapılır:

• Genel ve biyokimyasal analiz kan;
• Kan alkalozu (artan pH);
• Hipokalsemi ve hiperfosfatemi analizi;
• Röntgen muayenesi.

Tanı koyarken çocuğun yaşı, beslenme türü ve yılın zamanı dikkate alınır.

Tedavi

Spazmofili tedavisi ağırlıklı olarak tıbbidır. Ağır vakalarda çocuğun hastaneye yatırılması gerekir. Tedavi doğrudan hastalığın belirtilerine bağlıdır ve Genel durum hasta.

Şiddetli laringospazm durumunda (bilinç kaybı, solunum durması) acil resüsitasyon önlemleri gereklidir. Uzun süreli laringospazm ile asfiksi (boğulma) ortaya çıkar. Bunu ortadan kaldırmak için bir oksijen maskesi ve suni solunum belirtilir.

Çocuğa sık sık içecek verilmelidir (çay, çilek ve meyve suları). İnek sütü alımını sınırlayın. Kalsiyum preparatları gereklidir: kalsiyum glukonat ve% 10 kalsiyum klorür çözeltisi.

Nöbetlerin geçmesinden 3 hafta sonra antiraşitik tedavi yapılır. Çocuk için hoş olmayan tüm prosedürleri (enjeksiyonlar, farenks muayenesi) laringospazm krizine neden olabilecek tüm prosedürleri sınırlayın veya çok dikkatli bir şekilde uygulayın. Çok şiddetli ataklar sona erebilir ölümcül. Ancak bu çok nadiren olur.

Spazmları hafifletmek için reçete edilirler antikonvülzanlar. Seduxen tercih edilir. Anında etki gösterir, ancak yalnızca kısa bir süre için. Gama-hidroksibütirik asit kullanılır. İntravenöz, intramüsküler veya oral olarak uygulanır. Bu ilaçların eşzamanlı uygulanmasına izin verilir. Hidroklorür bir lavman kullanılarak uygulanabilir.

Laringospazm atağı sırasında ihtiyacınız olan:

1. Çocuğu düz ve sert bir yüzeye yerleştirin.
2. Giysilerinizin düğmelerini açın ve temiz hava sağlayın.
3. Yüzüne püskürt soğuk su, amonyak burun mukozasının tahriş olmasına neden olabilir.
4. İntravenöz olarak kalsiyum glukonat veya intramüsküler relanium enjekte edin.

Saldırı durdurulamıyorsa dolaylı masaj kalp kası.

Halk ilaçları

Ek olarak çare hasta bir çocuğa verilebilir:

1. Eşit parçalar halinde alınan papatya, kimyon, nane otlarının sıcak infüzyonu. Tedavi süresi 10 gündür.
2. Yabani hindiba. 1 çay kaşığı Hindiba köklerini bir bardak suya ekleyin, 10 dakika kaynatın, yemeklerden önce içirin.
3. Okaliptüs. Okaliptüs suyunu her gün en az 15 dakika boyunca burnunuzdan soluyun. Banyo yapmak için 10 litre suya 20 gram bitki yaprağı ekleyin.

Komplikasyonlar

Spazmofili ile tüm hastalıkların seyri önemli ölçüde kötüleşir. Uzun süreli hastalıkta kalp kasının felci mümkündür.

Önleme

Spazmofilinin önlenmesi raşitizm önlenmesiyle aynıdır ve şunları içerir: sonraki satır miktar:

• Süzme peynir dahil dengeli beslenme, fermente süt ürünleri et, sebze;
• Eğer Emzirme mümkün değilse karışımların kalsiyum, fosfor ve magnezyum içermesi gerekir;
• Önlem için D vitamini almanız gerekir. İlkbahar ve yaz aylarında aşırı dozdan kaçınmak için vitamin alınmaz;
• Kalsiyum takviyesi almak ve kandaki içeriğini sürekli izlemek gerekir;
• Gösterilen önleyici masaj ve temiz havada günlük yürüyüşler;
• Bir çocuk doktoru tarafından - ayda bir, bir nörolog tarafından - üç ayda bir muayene.

Spazmofili tedavisi için prognoz çoğu durumda olumludur. Zamanında teşhis faaliyetleri ve yeterli tedavi sağlanırsa hastalığın tekrarı olmaz ve çocuğun sağlığına zarar gelmesi olası değildir.

Spazmofili erken yaşta ortaya çıkan bir hastalıktır. çocukluk, hangi saatte zamanında tedavi olumlu bir prognoza sahiptir. Kanda D vitamini içeriği artarken, hipokalsemi (vücutta Ca eksikliği) sonucu hastalık hızla gelişir.

Çocuklarda spazmofilinin hızlı gelişimi aşağıdakilerle kolaylaştırılır: işteki düzensizlikler paratiroid bezleri bağırsakta kalsiyum emiliminin azalması veya artan seviye Ca'nın idrarla birlikte atılımı. Sık nöbetler kandaki Mg, Na, klorür, B vitaminlerinin eksikliği ile tetiklenir. Tanımlarken en ufak belirtiler spazmofili gerekli acilen bir pediatrik nöroloğa başvurun. Açık erken aşama ilaç tedavisi belirtileri ortadan kaldırmanıza ve bebeğinizi hastalıklardan korumanıza olanak tanır Olumsuz sonuçlar gelecekte. Ne yazık ki, spazmofili'nin geç tespiti kışkırtıyor ciddi komplikasyonlar tüm vücut için ve çocuğun yaşam kalitesinde bozulma. Spazmofili tedavisi hastanın acilen hastaneye kaldırılmasını içerir.

Nedenler

Spazmofilinin ana nedenleri aşağıdaki faktörlerdir:

• aşırı D vitamini (tedavi sırasında ilacın aşırı dozda alınması nedeniyle veya güneşe uzun süre maruz kalmanın bir sonucu olarak);
• zayıf beslenme;
• emzirme değişimi yapay karışımlar;
• besleme bebek inek sütü;
• çeşitli böbrek hastalığı idrarda büyük miktarda kalsiyum birikmesiyle ilişkili mineral işlemede sorunlara neden olan;
• erken doğum(gebeliğin 33. haftasından itibaren);
• elverişsiz sıhhi ve hijyenik yaşam koşulları.

Spazmofili ile nöbet atakları kural olarak stresle tetiklenebilir; yüksek sesler, parlak ışık vb.

sınıflandırma

Spazmofili iki şekilde ortaya çıkabilir: gizli (gizli) ve açık.

Gizli formönemli semptomların olmadığını gösterir. Spazmofilinin ilk belirtileri ancak deneyimli bir nöroloğun dikkatli teşhisi ile fark edilebilir. Maruz kalındığında hastalık belirginleşir ilişkili faktörler stres, aşırı efor dahil, bulaşıcı lezyon Vücudun organları ve sistemleri. Ortalama süre spazmofili gizli form – 2 ila 6 ay arası. Tanı ve tedavi yapılamadığı takdirde hastalık belirginleşir.

Şu tarihte: açık biçim spazmofili, glottisin spastisitesi gözlenir, buna karşı çocuğun sesi daha sert hale gelir, sesleri telaffuz etmekte zorluk çeker, uğultu süreci bozulur ve bir gecikme olur konuşma gelişimi. Ayrıca sıklıkla spazmlar meydana gelir, eller ve ayaklar basık, kıvrımlı bir formdadır, kollar göğse doğru çekilmiştir. Spazmlar birkaç dakika veya saatlerce sürebilir. Ayrıca bu formda not edilir hızlı nefes alma ve kalp atışı, bazen - uzun gecikmeler nefes almada (apne). Şiddetli spazmofili vakalarında, nöbetler eklampsi ve bilinç kaybı eşlik eder. Bazen çocuk nöbetten hemen sonra uykuya dalar, ancak kas spazmları kaydedilir. Bu gibi durumlarda gerekli acil hastaneye kaldırılma daha sonra bir nörolog tarafından gözlemlendi.

Belirtiler

Hastalığın ana belirtileri şunlardır:

• çeşitli grupların kas spazmları;
• aşağı doğru kıvrılmış ayak parmakları;
• fırçaların “bükülmesi”;
• uzuvların seğirmesi;
• el ve parmakların yanlış oluşumu;
• kısık ses, hızlı nefes alma;
• artan terleme;
• çocuklarda;
• artan nöromüsküler uyarılabilirlik;
• konsantrasyonun azalması;
• iskelet bozuklukları (omurga eğriliği, şiddetli ön loblar, O şeklinde veya X şeklinde bacaklar, kavisli göğüs);
• sindirim sürecinin bozulması;
• kötü uyku;
• yüz kaslarının seğirmesi;
• genel siyanoz;
• ağrı duyarlılığının artması.

Teşhis

Hastalığı teşhis etmek için aşağıdaki manipülasyonlar gerçekleştirilir:

• bir nörolog tarafından muayene;
• bir çocuk doktoru tarafından muayene;
• galvanik cilt testleri;
• Kan Kimyası;
• genel kan analizi;
• genel idrar analizi;
• mekanik testler.

Spazmofili tanısı mutlaka pediatri ve nöroloji alanında uzman kişiler tarafından yapılmalıdır. Araştırma sonuçlarına dayanarak, tekrarlayan nöbetlerin optimal tedavisi ve önlenmesi önerilebilir.

Tedavi

Çocuklarda spazmofili tedavi edilmelidir sadece doktor gözetiminde. Çoğu durumda, hastane ortamında hastanın sürekli izlenmesiyle tedavi uygundur.

Konservatif tedavinin temel yöntemleri:

• intravenöz uygulama magnezyum, kalsiyum çözeltileri;
• sakinleştirici almak;
• diyet terapisi(bebeklere 6-12 saat boyunca “çay diyeti” uygulanır, bu süre zarfında sınırlı miktarda zayıf çay verilir, ardından anne sütü verilir, fermente süt ürünleri; yetişkin çocuklara püre, vitamin şeklinde meyve ve sebzeler reçete edilir);
• bir kloral hidrat çözeltisinin uygulanması (kas içi veya lavman yoluyla).

Kursu tamamladıktan sonra atanırlar önleyici faaliyetler masaj, jimnastik ve temiz havada sık sık yürüyüşler dahil olmak üzere buna karşı.

Nöbet atağı durumunda acil yardım şunları içerir:

• çocuğu düz, sert bir yatay yüzeye (zemin, kanepe, masa) yerleştirmek;
• kurtuluş göğüs kıyafetlerden;
• doğrudan temiz hava temini sağlamak;
• boğaza bir solunum tüpünün yerleştirilmesi;
• yüzün soğuk suyla ıslatılması;
• dolaylı kalp masajı;
• antikonvülsan ilaçların acil uygulanması.

Hastalık önleme

Spazmofilinin önlenmesi bir dizi önlemi içerir. Öncelikle kapsamlı bir bilgiye sahip olmak gerekiyor. düzenli yemekler , içermek süt içmek, fermente süt ürünleri, süzme peynir, sebzeler, et emzirmeyi sürdürürken. Bu mümkün değilse, optimal kalsiyum, magnezyum ve fosfor içeriğine sahip karışımlar reçete edilir. Ayrıca spazmofilisi olan çocuklar için önleyici D vitamini almak yaşamın ilk yılında (günde 1 damla), yaz ve ilkbaharda ise aşırı dozdan kaçınmak için bu vitamini almayı bırakmanız önerilir. Sürekli gerekli kan kalsiyum seviyelerini izlemek, kalsiyum takviyelerini zamanında alın. İyi etki Ayrıca sık sık temiz havada yürüyüşler, tedavi edici ve önleyici masajlar da yapılıyor. Spazmofiliyi önlemek için, yaşamın ilk yılındaki çocuklar bir çocuk doktoru tarafından aylık muayenelere tabi tutulmalıdır; en az dörtte bir kez - bir nörologla.

Tahmin etmek

Eğer çocuk zamanında teşhis, işlenmiş karmaşık tedavi spazmofili için prognoz pozitif. Konvülsif sendrom konusunda zamanında yardım sağlamak, vücuttaki elektrolit bozukluklarını düzeltmek, doğru ve düzenli beslenmeyi sağlamak çok önemlidir. Yardımın olmayışı, özellikle nöbetler sırasında, çocuk kalp durması veya asfiksi sonucu ölebilir.. Spazmofili tedavisi, yalnızca deneyimli bir nörolog tarafından ve ayrıca önlenmesi için reçete edilmelidir. bu hastalığınİyileştikten sonra.

Bir hata mı buldunuz? Onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın

Makalenin içeriği

Spazmofili(infantil tetani) raşitizmle ilişkili bir hastalıktır. Spazmofilinin özü, mineral metabolizmasının ihlali, mekanik ve galvanik nöromüsküler uyarılabilirliğin artması ve tonik ve klonik konvülsiyon ataklarının ortaya çıkmasıdır. Çoğunlukla 2 aydan 2 yaşına kadar olan çocuklar etkilenir ve nispeten nadiren 3 yaşından büyük çocuklar etkilenir. Konvülsif sendrom 3 ayın altındaki çocuklarda en sık yenidoğan döneminin patolojisi ile ilişkilidir ( kafa içi yaralanmalar). Spazmofili, yaşamın ilk iki yılında çocukların %3,5-4'ünde görülür.

Spazmofili etiyolojisi

Spazmofili etiyolojisi raşitizm etiyolojisi ile pek çok ortak noktaya sahiptir.
Tetanide beslenme önemli bir rol oynar: çocuklar beslenir anne sütü, neredeyse hiçbir zaman tetaniden muzdarip olmazlar. Prematüre bebeklerin spazmofili geçirme olasılığı daha yüksektir. Belli bir mevsimsellik vardır - hastalık en sık ilkbaharın başlarında ortaya çıkar ve yazın neredeyse hiç görülmez. Tetani, raşitizm belirtileri olan çocukları etkiler.
N. F. Filatov, 6 aydan 2,5 yaşına kadar olan çocuklarda raşitizm ile ateşli olmayan konvülsiyonlar arasındaki bağlantıya dikkat çekti. Spazmofili, sindirim bozuklukları, kusma, vücut ısısının artması, uzun süreli ağlama atağına neden olurlar; çeşitli hastalıklar.

Spazmofili patogenezi

Hastalığın temeli, ergokalsiferol eksikliği, metabolizma bozuklukları, fonksiyon nedeniyle fosfor-kalsiyum metabolizmasının ihlalidir. düzenleyici sistemler(hiperparatiroidizm), metabolik bozukluklar.
Başlıca biyokimyasal değişiklikler hipokalsemidir (kandaki kalsiyum düzeyi normalin altında - 2 - 1,75 mmol/l'ye (0,08 - 0,07 g/l), normal - 2,25 - 2,5 mmol/l (0,09 - 0,1 g/l) ); 2,74 mmol/l'nin (0,054 g/l) üzerinde bağıl hiperfosfatemi ve alkaloz - pH 7,65 (normal - pH 7,35) miktarın azalmasına katkıda bulunur iyonize kalsiyum. Kandaki kalsiyumun yaklaşık %50'si proteine ​​bağlanır, zarlardan geçmez ve nöromüsküler uyarılabilirlik üzerinde hiçbir etkisi yoktur. İkinci kısım heterojendir. Kalsiyumun yaklaşık %20'si iyonize halde, %30'u ise bikarbonat formundadır. İyonize kalsiyum miktarı kanın pH'ına bağlıdır. Alkaloz ile kalsiyumun diyaliz edici (proteine ​​bağlı olmayan) kısmı ve nöromüsküler uyarılabilirlik durumunu etkileyen iyonize kısmı azalır. Ayrıca spazmofili ile kalsiyum içeriğinde azalma Beyin omurilik sıvısı 0,5 mmol/l - 0,02 g/l'ye kadar (normalde 1,25 mmol/l - 0,05 g/l). Kandaki potasyum içeriği artar.
Diğer bazı elektrolitlerin de nöromüsküler uyarılabilirlik üzerinde etkisi vardır. Böylece Na+ ve K+ iyonları nöromüsküler sistemin uyarılabilirliğini artırır, Ca2+ ve Mg2+ ise azaltır. Sık kusma, uzun süreli ağlamayla birlikte hiperventilasyon, artan vücut ısısı vb. hızlı değişime neden olabilir asit baz dengesi alkaloza doğru ve konvülsiyon atağına neden olur.
İlkbaharda çocuğun cildinde ergokalsiferol oluşumu artar, fosfatların yeniden emilimi artar, kalsiyum depolanır ve engelli bir çocukta mineral metabolizması ve ergokalsiferol eksikliğinin arka planında hipokalsemi meydana gelebilir.
Spazmofili patogenezinde belirli bir rol oynayın paratiroid bezleri Hipovitaminoz D'de işlevi artan. Şu tarihte: ileri eğitim Ergokalsiferol paratiroid bezlerinin hipofonksiyonuna neden olabilir ve bu da hipokalsemiye neden olabilir.

Spazmofili Kliniği

İle klinik kursu Spazmofilinin gizli (gizli) ve açık (açık) formları vardır. Gizli spazmofili, açık spazmofiliden önce gelir ve birkaç haftadan birkaç aya kadar sürebilir. Kışkırtıcı anların etkisi altında gizli spazmofili, açık spazmofiliye dönüşebilir.
Gizli spazmofili aşağıdaki semptomlarla karakterizedir.
Chvostek'in işareti- Fossae caninae bölgesinde parmağınızla yanağa hafifçe vurduğunuzda, ilgili tarafın yüz kasları kasılır.
Trousseau'nun işareti. Omuzun nörovasküler demeti sıkıştırıldığında, 3-5 dakika sonra el sarsılarak kasılır - "doğum uzmanının eli."
Erb'in işareti daha kalıcı. tahriş medyan sinir Dirsek kıvrımında galvanik akım, 5 mA'den düşük (normalde 5 mA'den fazla) akım gücünde büzülmeye neden olur.
Maslov fenomeni. Enjeksiyonla ağrılı stimülasyonun etkisi altında, gözlenmeyen kısa süreli bir solunum durması meydana gelir. sağlıklı çocuk.
Spazmofili ile raşitizm belirtileri genellikle belirlenir: taşikardi, anjiyospastik fenomen, artan terleme ve beslenme kanalının fonksiyon bozukluğu. Merkezi sinir sisteminde bir işlev bozukluğu vardır - çocuklar korku içindedir, huzursuzdur ve endişeyle uyurlar.
Açık spazmofili gizli bir seyrin arka planında, bazen oldukça aniden ortaya çıkar ve kendini laringospazm, karpopedal spazmlar ve eklampsi atağı olarak gösterir.
Laringospazm Glottisin hafif bir spazmı veya tamamen ancak kısa süreli kapanması şeklinde paroksismal olarak ortaya çıkar. Siyanoz ve şişkin gözler ortaya çıkar, çocuk korkar ve yapışkan terlerle kaplanır. Spazmın ardından gürültülü bir nefes alma gelir - "horoz ötüşü". Bir atak birkaç saniyeden 1-2 dakikaya kadar sürebilir ve gün boyunca tekrarlanabilir.
Karpopedal spazm- ayak ve el kaslarının tonik kasılması. Saatlerce, bazen birkaç gün sürebilir. Eller mümkün olduğunca bükülür, baş parmak avuç içine getirildiğinde, metakarpofalangeal eklemlerde parmaklar dik açıyla bükülür, interfalangeal eklemlerde düzleştirilir (“doğum uzmanının eli”). Ayaklar keskin plantar fleksiyon halindedir. Uzun süreli spazm ile ayakların ve ellerin sırtında şişlik görülebilir. Acı yok.
Tonik yüz spazmları maske izlenimi yaratır. İstemsiz kasların spazmları - kasılmaları olabilir: idrara çıkma bozuklukları, dışkılama. Bronkospazm özellikle tehlikelidir Aşikar tetaninin en ciddi belirtisi eklampsidir - bilinç kaybıyla birlikte genel bir tonik-klonik konvülsiyon saldırısı. Hafif vakalarda atak, çocuğun solgunluğu, uyuşukluğu, uyuşukluğu ve yüz kaslarının seğirmesi ile sınırlı olabilir. Şiddetli bir atak sıklıkla yüz kaslarının seğirmesiyle başlar. Daha sonra spazmlar diğer kas gruplarına yayılarak solunum kaslarını etkiler. Nefes alma aralıklı hale gelir, hıçkırır ve siyanoz ortaya çıkar. Çocuk bilincini kaybeder ve ortaya çıkar. istemsiz idrara çıkma ve dışkılama. Bir saldırıdan sonra çocuk genellikle uykuya dalar. Saldırının süresi birkaç saniyeden 20-30 dakikaya kadardır. Sık tekrarlayan ataklar status eklamptikus tablosu yaratabilir.
Yılın ilk yarısındaki çocuklarda, laringospazm ve genel konvülsiyon atakları daha sık görülür ve bir yaşındayken karpopedal spazm görülür. Şu tarihte: zamansız tedavi spazmofili tekrarlayabilir.

Spazmofilinin prognozu

Çoğu durumda prognoz olumludur. Çocuk için tehlike, solunum durması ve kalp aktivitesinde zayıflığın meydana gelebileceği genel tonik konvülsiyon krizidir.

Spazmofili tedavisi

Bebekler mümkün olduğunca inek sütünü sınırlamalıdır.
Genel konvülsiyonlar için, lavmanda kloral hidrat kullanılır (yaşamın ilk yarısında 0,1 - 0,3 g ve ikincisinde 30 - 50 g su başına 0,3 - 0,5 g); Kas içine %25'lik magnezyum sülfat çözeltisi (0,2 ml/kg). Bu önlemlerin etkisiz olması durumunda, sodyum hidroksibutirat (GHB) intravenöz olarak yavaş yavaş uygulanır (%20'lik çözelti içinde 50 - 120 mg/kg). İlaç doğal uykuya en yakın duruma neden olur, ancak sıklıkla nefes almayı baskılar.
Laringospazm durumunda çocuk Temiz hava, soğuk su serpin, dilin kökünü tahriş edin.
Tüm spazmofili formlarında, kandaki iyonize kısmının içeriğini arttırmak için kalsiyum takviyelerinin reçete edilmesi patojenetik olarak haklıdır. %10'luk amonyum klorür çözeltisini bir çay kaşığı veya tatlı kaşığına günde 3-4 kez, %10'luk kalsiyum klorür çözeltisini 1 tatlı kaşığına günde 3 kez 2-3 hafta süreyle uygulayın. Bütün bu tedaviler semptomatiktir.
Antiraşitik tedavi, kalsiyum takviyelerinin reçete edilmesinden 2 ila 3 gün sonra başlar.
Spazmofilinin önlenmesi raşitizm önlenmesi ile aynıdır. Özel anlam Var doğal beslenmeçocuk.

) - Bu patolojik durum artan nöromüsküler uyarılabilirlik ve klonik konvülsiyonlara eğilim ile karakterize edilir. Esas olarak 3 aydan 2 yaşına kadar olan çocuklarda görülür. Erkekler daha sık hastalanır.

Spazmofili, çocuğun vücudundaki kalsiyum-fosfor metabolizmasının ihlali nedeniyle oluşur (kandaki kalsiyum seviyelerinde düşüş). Spazmofilinin gizli (gizli) ve açık (açık) formları vardır. Gizli spazmofili bazen çocuğa küçük dozlarda D vitamini verildiğinde belirgin hale gelir; hastalığın raşitizmle belirli bir bağlantısı vardır (bkz.).

Gizli spazmofili bir çocuktaki görünüm ile karakterize edilir rahatsız edici uyku motor huzursuzluk, korku, artan terlemenin yanı sıra çeşitli bozukluklar gastrointestinal sistem. Bir çocuğu muayene ederken birkaç karakteristik özellikler Chvostek, Trousseau, Şehvet ve Erb belirtileri şeklinde.

Chvostek'in işareti (yüz fenomeni) - elmacık kemiği ile ağzın köşesi arasında yanağa parmağınızla hafifçe vurduğunuzda, ağız, burun ve göz kapaklarında yıldırım hızında seğirme belirir. Trousseau'nun semptomu - omuzdaki nörovasküler demet sıkıştırıldığında, el kaslarında sarsıcı bir kasılma meydana gelir ve "doğum uzmanının eli" pozisyonunu alır. Lyust fenomeni - başın altına hafifçe vurduğunuzda çok az kaval kemiği ayağın hızlı abdüksiyonu ve hafif fleksiyonu vardır. Erb'in semptomu veya artan galvanik nöromüsküler uyarılabilirlik - katot 3-2 ve hatta 1 mA'lık bir akımla açıldığında, dirsekteki sinirin tahrişine kas kasılması ve parmakların bükülmesi eşlik eder.

Açık spazmofili, bazen bir çocuğun çığlık atması ve ağlaması sırasında ortaya çıkan glottis spazmı olan laringospazm şeklinde kendini gösterir; laringospazm, nefes almada zorluk (teneffüs etme), bazen nefes almayı durdurma ile kendini gösterir; Gün içinde tekrarlayan ataklar meydana gelebilir. Daha az yaygın olanı karpopedal (“doğum uzmanının eli”) ve yüz yüz kaslarının nöbetleridir. Spazmofilinin en şiddetli şekli formda ortaya çıkar ve kendini bilinç kaybıyla birlikte genel klonik konvülsiyonlar olarak gösterir. Olası kalp durmasıyla birlikte kalp kasında konvülsif kasılmalar gözlenir ve ani ölüm. Atakların dışında artan nöromüsküler uyarılabilirlik ve Khvostek, Trousseau ve Lyust'un pozitif semptomları devam ediyor. Spazmofilinin bariz bir şekli birkaç günden 2-3 haftaya kadar sürebilir.

Tanı listelenen semptomlara ve biyokimyasal verilere dayanarak konur. Spazmofilinin gizli formunu derhal tanımlamak önemlidir.

Spazmofili (Yunan spazmları - spazm, kramp ve philia - yatkınlık, eğilim; raşitik tetani) - esas olarak çocukların hastalığı Erken yaş, tonik ve tonik-klonik konvülsiyonlara eğilim ve hücre dışı sıvıdaki iyonize kalsiyum seviyesindeki bir azalmaya bağlı olarak artan nöromüsküler uyarılabilirliğin belirtileri ile karakterize edilir.Bu genellikle alkalozun arka planında meydana gelir.

Belirtiler

Aynı hastalığın şiddet derecesine göre birbirinden farklı olan gizli (gizli) ve açık spazmofili vardır. patolojik süreç. Hastalık en sık raşitizmden iyileşme döneminde ilkbaharda görülür.

Şu tarihte: gizli formçocuklar görünüş olarak pratik olarak sağlıklıdır, genellikle normaldir ve bazen aşırı derecede iyi beslenirler, psikomotor gelişimleri normal sınırlar içindedir; neredeyse her zaman raşitizm belirtileri gösterirler, çoğunlukla da onarım döneminde. Bir çocukta gizli (gizli) spazmofiliden, aşırı uyarılma belirtileri - huzursuzluk, titreme, hiperestezi - varlığında şüphelenebilirsiniz.

En sık görülen semptomlarşunlardır: yüz Khvostek fenomeni (dağıtım alanında kulağın önüne hafifçe vurarak) Yüz siniri Yüz kaslarında yıldırım hızında kasılmalar ağızda, burunda, alt kısımda ve bazen de görülür. üst göz kapağı); Trousseau fenomeni (omuz 3 dakika boyunca elastik bir turnike ile sıkıştırıldığında, parmaklarda “doğum uzmanının eli” şeklinde sarsıcı bir kasılma meydana gelir); Maslov'un semptomu (spazmofili olan bir çocuğun cildinde hafif bir batma ile, nefes alma yüksekliğinde nefes alma durur; sağlıklı bir çocukta bu tür tahriş, sıklığın artmasına ve derinleşmesine neden olur. nefes hareketleri; bu fenomen pnömogramda açıkça görülebilir); peroneus fenomeni (fibularis superficialis bölgesinde fibula başının altına çarpma üzerine ayağın hızlı kaçırılması).

Bir çocukta bariz spazmofili ile, çoğunlukla ağlarken veya korktuğunda, laringospazm meydana gelir - glottis spazmı. Ağlama ve çığlık atma sırasında yüksek veya boğuk bir nefes alma ve birkaç saniye boyunca nefes almanın durması ile kendini gösterir: bu anda çocuk önce sararır, sonra siyanoz, bilinç kaybı gelişir ve bazen birleşir. klonik nöbetler. Saldırı derin, gürültülü bir nefesle sona erer, bunun ardından çocuk neredeyse her zaman ağlar, ancak birkaç dakika sonra normale döner ve sıklıkla uykuya dalar, ellerin arkasında şişlik sıklıkla görülür. Daha az sıklıkla, nefes alma sırasında değil, nefes verme sırasında nefes durur. En ağır vakalarda ani kalp durması (tetani) nedeniyle ölüm meydana gelebilir.

Karpopedal spazm, el ve ayağın distal kaslarının spazmıdır ve karakteristik bir pozisyon alır (el “doğum uzmanının eli” pozisyonundadır, ayak at ayağı pozisyonundadır (stabil plantar fleksiyon, özellikle başparmak). Ellerin ve ayakların bu durumu kısa süreli olabilir, ancak uzun bir süre, birkaç saat hatta günlerce devam edebilir; spazmlı m. orbicularis oris'te dudaklar “balık ağzı” pozisyonunu alır.

En şiddetli vakalarda eklampsi atakları gözlenir - bilinç kaybıyla ortaya çıkan klonik-tonik konvülsiyonlar. Kısa süreli tonik konvülsiyonlardan sonra ortaya çıkarlar. Eklamptik konvülsiyonlar uzayabilir veya kısa bir süreliğine kesintiye uğrayabilir. Bazen, daha önce de belirtildiği gibi, klonik konvülsiyonlar laringospazm atağıyla ilişkilidir.

Teşhis

Teşhis önemli zorluklar yaratmaz. 4-18 aylık bir çocukta raşitizmi işaret eden klinik, biyokimyasal ve radyolojik verilerin varlığı ve nöromüsküler uyarılabilirliğin arttığına dair semptomların varlığı durumu hafif hale getirir. Tipik saldırı laringospazm neredeyse her zaman tanının tartışılmaz olduğunu düşünmemizi sağlar. EKG verileri hipokalsemiyi gösteriyor (artmış Q-T kompleksi 0,3 saniyeden fazla).

Tüm hastalarda alkaloz (solunum sistemi, daha az sıklıkla metabolik) ile birlikte kan serumundaki iyonize kalsiyum konsantrasyonunda bir azalma (norm 1.0-1.4 mmol / l olduğunda 0.85 mmol / l'nin altında) vardır. Azalan konsantrasyon toplam kalsiyum kan serumunda (2,5-2,7 mmol/l norm ile 1,75 mmol/l'den az) daha az yaygındır düşük seviye iyonize kalsiyum.

Spazmofili neden olabilecek hastalıklardan ayrılır. tetani, nöbet atağı.

Çok nadir görülen hipoparatiroidizm için bebeklerŞiddetli hipokalsemi ve hiperfosfatemi ile karakterizedir. Renal osteodistrofide, asidoz, hiperfosfatemi, azotemi ve diğer kronik belirtilerin arka planında serum kalsiyumunda bir azalma meydana gelir. böbrek yetmezliği. Bir hastanede sitratla stabilize edilmiş büyük miktarda kanın transfüzyonu, kandaki kalsiyumun bağlanmasına yol açabilir, bu da hiperkaleminin arka planına karşı nöbet saldırısını açıklar. Tetani aynı zamanda hipomagnezeminin bir sonucu da olabilir.

Eklamptik form, atakları her yaştaki çocuklarda görülebilen epilepsiden ayırt edilmelidir; anamnez verileri, klinik tablo hem çocuğun yaşı hem de EEG tanıyı kolaylaştırır.

Tedavi

Laringospazmda burun mukozasını tahriş ederek (burna üfleme, gıdıklama, burun sokma) beyinde baskın bir uyarılma odağı oluşturulur. amonyak), cilt (yüze enjeksiyon, okşama ve soğuk su dökme), vestibüler analiz cihazı (çocuğun “sallanması”), vücut pozisyonundaki değişiklikler. Konvülsiyonlar için kas içinden uygulayın baştan çıkarıcı(1 kg vücut ağırlığı başına 0,1 ml% 0,5'lik çözelti) veya magnezyum sülfat(0,5 ml/kg %25'lik çözelti), GHB(0,5 ml/kg %20'lik çözelti) ve her zaman aynı anda - intravenöz olarak kalsiyum glukonat(1-2 ml/kg %10’luk solüsyon) oksijen inhalasyonu yapılır. Nöbetlerin geçmesinin ardından çocuk hastaneye kaldırılıyor.

Biberonla beslenen bir bebeğin, bir donörden sağılmış sütle beslenmeye aktarılması tavsiye edilir. Bu mümkün değilse diyetteki inek sütü miktarının mümkün olduğu kadar sınırlandırılması gerekir (nedeniyle). büyük miktar fosfatlar) ve bitkisel tamamlayıcı gıdaların miktarını artırın.

Bebeklerde kalsiyum gereksinimi günlük 50-55 mg/kg'dır. % 10'luk kalsiyum glukonat ve klorür çözeltileri, 1 ml'de sırasıyla 9 mg ve 36 mg kalsiyum içerir. Kalsiyum laktat %13 kalsiyum iyonu içerir. Kalsiyum preparatları %5 kalsiyum glukonat çözeltisi, kalsiyum laktat ve sütlü %1-2 kalsiyum klorür çözeltisini içerir. Oral uygulama için daha konsantre kalsiyum klorür çözeltilerinin kullanılması mide mukozasında ciddi tahrişe ve hatta ülserasyona neden olabilir. Kalsiyum takviyelerinin intravenöz olarak hızlı uygulanmasının bradikardiye ve hatta kalp durmasına neden olabileceğini burada hatırlamakta fayda var.

Nöbetlerden 3-4 gün sonra, belirgin spazmofilisi olan hastalara günde 2 kez 2000-4000 IU D3 vitamini reçete edilmelidir; Yoğun kalsiyum tedavisinin arka planına karşı, aynı anda 40.000-60.000 IU D vitamini reçete edilebilir. Tercih edilen yöntem aynı zamanda %0,1'lik bir dihidrotakisterol çözeltisinin ağızdan 0,05-0,1 mg/gün dozunda (2 kez 1-2 damla) uygulanması da olabilir. Hipokalsemiye olumlu etkisi olmakla birlikte ilacın D vitamini aktivitesi yoktur. Asidoz oluşturmak için% 10'luk bir amonyum klorür çözeltisi reçete edilir (günde 3 kez 1 çay kaşığı).

Kalsiyum tedavisine ve inek sütü kısıtlamasına semptomlar tamamen ortadan kalkana kadar devam edilmelidir. gizli spazmofili. Çocuk için rahatsız edici olan ve neden olabilecek tüm prosedürleri (farenks muayenesi, enjeksiyonlar vb.) Mümkün olduğu kadar sınırlamak veya çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirmek gerekir. şiddetli saldırı laringospazm.

Önleme

Temelde raşitizmle aynı. Mümkün olduğunca emzirmeyi korumaya çabalamak gerekir. İlkbaharda belirtiler ortaya çıktığında gizli spazmofili kalsiyum takviyeleri reçete edilmelidir.

Tahmin etmek

Prognoz olumludur. Çok nadiren ciddi bir laringospazm atağı (tedavi edilmezse) acil Bakım) ölümcül bir şekilde sona erer. Çok uzun süreli eklamptik durum, merkezi sinir sistemini olumsuz yönde etkileyebilir - gelecekte zihinsel gelişimde bir gecikme olabilir.