Büyük kan kaybı olduğunda ne olur? Akut ve yavaş kan kaybı belirtileri

Kanama- kan çıkıyor kan damarları içinde dış ortam, boşlukta ve dokuda.

İç ve dış kanamayı ayırt eder. Şu tarihte: dış mekan kanama, kan dış ortama dökülür, dahili – boşlukta (plevral, karın, kranyal boşluk), dokularda ve organlarda.

Kanamanın kaynağına göre ikiye ayrılırlar. travmatik sebebiyle mekanik hasar damar duvarı ve travmatik olmayan, İlgili patolojik değişiklikler damar duvarı.

Kanama birincil veya ikincil olabilir. Öncelik yaralanma anında kanama meydana gelir , ikincil– Yaralanma veya kanamanın durmasından belli bir süre sonra. Erken ikincil kanama genellikle kan pıhtısının damardan atılması veya hematomun atılımı nedeniyle yaralanmadan sonraki 2-5. günde ortaya çıkar. Geç sekonder kanama, bir kan pıhtısının cerahatli erimesinden veya damar duvarının nekrozundan kaynaklanır (yaralanmadan 10-15 gün sonra görülürler).

Hasar gören kan damarının türüne bağlı olarak kanama arteriyel, venöz, arteriyel-venöz ve kılcal olarak ayrılır. Parankimal organlardan gelen kanamalara parankimal denir.

Arteriyel kanama hasarlı arterlerden kanıyor, fışkıran kan parlak kırmızı renkte ve güçlü bir titreşimli akıntıyla dışarı atılıyor. Kan, damarın orta ucundan (segmentinden) dışarı akar. Arteriyel kanama en tehlikelisidir, genellikle çok yoğundur ve kan kaybı büyüktür. Büyük atardamarlar yani aort hasar görürse birkaç dakika içinde yaşamla bağdaşmayacak kan kaybı yaşanabilir ve hasta ölür.

venöz damarlar hasar gördüğünde kanama meydana gelir. Kan koyu kırmızı (koyu kiraz) renktedir ve yavaşça, sürekli olarak (yani tekdüze bir akış halinde) akar. Hasarlı damarın periferik bölümünden kan salınır. Venöz kanama, arteriyel kanamadan daha az yoğundur ve bu nedenle nadiren tehdit edici niteliktedir. Boyun ve göğüs damarları yaralandığında, bu damarlardaki negatif basınç nedeniyle hava bunlara girebilir (bir hava kabarcığı - emboli), kan damarı lümeninin tıkanmasına neden olabilir - yıldırımdan ölüme neden olabilecek bir hava embolisi. ,

Kılcal damar kanama - en küçük kan damarları (kılcal damarlar) hasar gördüğünde meydana gelir. Bu tür kanamalar sığ cilt kesikleri ve sıyrıklarında görülür; Kılcal kan kırmızı bir renge sahiptir ve hasarlı dokunun tüm yüzeyinden eşit şekilde sızar.

Parankimatöz kanama – parankimal organların (karaciğer, böbrekler, dalak, akciğerler) hasar görmesi durumunda gözlenir. Esas itibariyle atardamarlardan, toplardamarlardan ve kılcal damarlardan gelen karışık kanama gibidir. Kan, organın tüm yara yüzeyinden bol miktarda ve sürekli olarak akar. Damarlar organ dokusu içinde bulunduğu ve çökmediği için kanamanın kendiliğinden durması hemen hemen hiç gerçekleşmez.

Kan kaybı, anemi, belirtiler. Kanama her zaman şunlara yol açar: kan kaybı yani bir miktar kan kaybı. Bir yetişkinin kan kütlesi vücut ağırlığının 1/13'üdür; onlar. yaklaşık 5 l. Toplam kan miktarının %40-50'si kan dolaşımında dolaşır, geri kalanı kan depolarında (karaciğer, deri, dalak) bulunur. Dolaşan kanın hacmi (BCV), kişinin vücut ağırlığına ve yaşına bağlıdır; yaklaşık olarak şu formülle belirlenir: BCC = vücut ağırlığı x 50.

BCC'de önemli bir değişiklik insan hayatı için tehlikelidir. Olmayan bir yetişkin özel sonuçlar 300-400 ml ila 500 ml kan kaybını tolere eder. Bir çocuk için böyle bir kayıp ölümcül olabilir, ancak bir yaşında çocuk Sadece 200 ml kan kaybı ölümcüldür. Bitkin, aç, yorgun ve yaşlı kişiler kan kaybını pek tolere edemezler. Kadınlar kan kaybını erkeklere göre daha kolay tolere ederler.

Yetişkin bir insanda kanın %50'sinin (2-2,5 litre) kaybı ölümcüldür. Kanın %25'inin (1-1,5 l) kaybı, keskin bir dolaşım bozukluğuna ve ciddi oksijen açlığına yol açar; Şiddetli bir klinik tablonun gelişimi akut anemi. 1 litre kan kaybı zaten tehlikeli hale gelir, ancak vücut kanamayı durdurduğunda bu kaybı telafi edebilir (vazokonstriksiyon, kanın depodan çıkması ve sıvının interstisyel boşluklardan kan dolaşımına girmesi nedeniyle).

1-1,5 litre kan kaybıyla birlikte kanama komplikasyonu gelişir - akut anemi. Aynı anda gelişen klinik tablo kan dolaşımında keskin bir rahatsızlık ile kendini gösterir (çöküş fenomeni ve beyin anemisi). Akut anemi daha az kan kaybıyla gelişebilir ancak hem dışarıdan hem de dışarıdan çok hızlı bir şekilde ortaya çıkar. iç kanama.

Anemi belirtileri: Hasta giderek artan halsizlik, baş dönmesi, kulak çınlaması, kafada çınlama, gözlerde koyulaşan ve yanıp sönen "lekeler", susuzluk, bulantı, kusma, uyuşukluktan şikayetçidir. Cilt ve görünür mukoza zarları soluklaşır, dudaklarda ve burun ucunda morarma görülür, soğuk, yapışkan ter, kuru cilt ve yüz hatları keskinleşir. Hasta kısıtlanmış (bazen heyecanlı), nefes alıp vermesi hızlı, nabız hızlı, dolumu zayıf (iplik gibi), atardamar basıncı Düşük. Daha sonra beyin anemisine bağlı olarak bilinç kaybı meydana gelir, nabız kaybolur, kasılmalar ortaya çıkar ve ölüm meydana gelebilir.

Bir yetişkinin vücudundaki ortalama kan miktarı, toplam kütlenin% 6-8'i veya 1 kg vücut ağırlığı başına 65-80 ml kan ve bir çocuğun vücudunda -% 8-9'dur. Yani ortalama hacim Yetişkin bir erkekte kan 5000-6000 ml'dir. Toplam kan hacminde bir azalmaya hipovolemi, kan hacminde normla karşılaştırıldığında bir artışa hipervolemi denir.

Akut kan kaybı, büyük bir damarın hasar görmesi, kan basıncının çok hızlı bir şekilde neredeyse sıfıra düşmesiyle gelişir. Bu durum aortun, üst veya alt damarların veya pulmoner gövdenin tam bir enine yırtılması ile gözlenir. Kan kaybının hacmi önemsizdir (250-300 ml), ancak kan basıncındaki keskin, neredeyse ani bir düşüş nedeniyle beyin ve miyokard anoksisi gelişir ve bu da ölüme yol açar. Morfolojik resim işaretlerden oluşur akut ölüm, vücut boşluklarında az miktarda kan, büyük bir damarda hasar ve belirli bir işaret - Minakov lekeleri. Şu tarihte: akut kan kaybı iç organlarda kanama görülmez. Büyük kan kaybıyla, hasarlı damarlardan nispeten yavaş bir kan akışı olur. Bu durumda vücut mevcut kanın yaklaşık %50-60'ını kaybeder. Onlarca dakika boyunca kan basıncında kademeli bir düşüş meydana gelir. Morfolojik tablo oldukça spesifiktir. “Mermer” cilt, soluk, sınırlı, adacık kadavra lekeleri daha fazla görünen geç tarihler diğer akut ölüm türlerine göre daha fazladır. İç organlar soluk, donuk ve kurudur. Vücut boşluklarında veya olay mahallinde büyük miktarda pıhtı şeklinde dökülmüş kan (1500-2500 ml'ye kadar) bulunur. İç kanama sırasında, yaralanma etrafındaki yumuşak dokuyu doyurmak için yeterince büyük miktarda kana ihtiyaç vardır.

Kan kaybının klinik tablosu her zaman kaybedilen kan miktarına karşılık gelmez. Yavaş kanama ile klinik tablo bulanık olabilir ve bazı semptomlar tamamen ortadan kalkabilir. Durumun ciddiyeti öncelikle klinik tabloya göre belirlenir. Çok büyük kan kaybı ve özellikle hızlı kanamayla birlikte, telafi edici mekanizmalar yetersiz olabilir veya açılmaya zamanınız olmayabilir. Bu durumda hemodinami bir kısır döngü sonucu giderek kötüleşir. Kan kaybı, oksijen taşınmasını azaltır, bu da dokuların oksijen tüketiminin azalmasına ve oksijen borcunun birikmesine neden olur. oksijen açlığı Merkezi sinir sistemi zayıflar kasılma işlevi IOC azalır ve bu da oksijen taşınmasını daha da bozar. Bu kısır döngü kırılmazsa artan ihlaller ölüme yol açmaktadır. Aşırı çalışma, hipotermi veya aşırı ısınma, yılın zamanı (sıcak mevsimde kan kaybı daha az tolere edilir), travma, şok, iyonlaştırıcı radyasyon ve eşlik eden hastalıklar kan kaybına karşı duyarlılığı artırır. Cinsiyet ve yaş önemlidir: Kadınlar kan kaybına erkeklerden daha toleranslıdır; Yenidoğanlar, bebekler ve yaşlılar kan kaybına karşı çok hassastır.

Kan kaybı dolaşımdaki kan hacminin yetersizliğidir. Yalnızca iki tür kan kaybı vardır: gizli ve büyük. Gizli kan kaybı, kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobinin eksikliğidir; hemodilüsyon olgusunun bir sonucu olarak plazma eksikliği vücut tarafından telafi edilir. Büyük kan kaybı, dolaşımdaki kan hacminde bir eksiklik olup, işlev bozukluğuna yol açar. kardiyovasküler sistemin. “Gizli ve büyük kan kaybı” terimleri klinik (hastayla ilgili) olmayıp, akademik (kan dolaşımının fizyolojisi ve patofizyolojisi) çalışma terimleridir. Klinik terimler: (tanı) kanama sonrası Demir eksikliği anemisi gizli kan kaybına karşılık gelir ve teşhis hemorajik şok - büyük kan kaybı. Kronik gizli kan kaybı sonucunda kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobinin %70'e kadarını kaybedebilir ve hayatınızı kurtarabilirsiniz. Akut masif kan kaybının bir sonucu olarak kan hacminizin yalnızca %10'unu (0,5 l) kaybederek ölebilirsiniz. % 20'si (1l) sıklıkla ölüme yol açar. Kan hacminin %30'u (1,5 l) telafi edilmezse kesinlikle ölümcül bir kan kaybıdır. Masif kan kaybı, kan hacminin %5'ini aşan herhangi bir kan kaybıdır. Donörden alınan kanın hacmi, gizli ve büyük kan kaybı arasındaki, yani vücudun tepki vermediği kayıp ile çökme ve şoka neden olabilecek kayıp arasındaki sınırdır.

• Küçük kan kaybı (0,5 l'den az) %0,5-10 bcc. Bu kadar kan kaybı tolere edilir sağlıklı vücut sonuçları veya herhangi bir klinik semptomun tezahürü olmadan. Hipovolemi yok, kan basıncı düşmemiş, nabız normal sınırlarda, hafif yorgunluk, cilt sıcak ve nemli, rengi normal, bilinç açık.
• Ortalama (0,5-1,0 l) %11-20 bcc. Kolay derece Hipovolemi, kan basıncında %10 azalma, orta derecede taşikardi, soluk cilt, ekstremitelerde soğukluk, nabızda hafif artış, ritim bozukluğu olmadan nefes almada artış, bulantı, baş dönmesi, ağız kuruluğu, olası bayılma, bireysel kaslarda seğirme, şiddetli halsizlik, dinamizm, yavaş reaksiyon başkaları üzerinde.
• Büyük (1,0-2,0 l) %21-40 bcc. Orta şiddette hipovolemi, kan basıncı 100-90 mm Hg'ye düştü. Art., 120 atım/dakikaya kadar belirgin taşikardi, solunum çok hızlıdır (takipne)
) ritim bozuklukları, cildin keskin ilerleyici solgunluğu ve görünür mukoza zarları, dudaklar ve nazolabial üçgen siyanotik, sivri burun, soğuk yapışkan ter, akrosiyanoz, oligüri, bilinç bulanıklığı, ağrılı susuzluk, mide bulantısı ve kusma, ilgisizlik, ilgisizlik, patolojik uyuşukluk , esneme (oksijen açlığının bir işareti), nabız - sık, küçük dolgunluk, zayıf görüş, gözlerde titreşen noktalar ve koyulaşma, korneanın bulanıklaşması, el titremesi.
• Masif (2,0-3,5 l) %41-70 bcc. Şiddetli hipovolemi, kan basıncının 60 mm Hg'ye düşmesi, 140-160 atım/dakika'ya kadar keskin taşikardi, 150 atım/dakika'ya kadar ipliksi nabız, periferik damarlar palpe edilemiyor, ana arterlerde çok daha uzun süre tespit edilebiliyor, hastanın çevreye karşı mutlak ilgisizliği, sayıklama, bilinç kaybı veya bulanıklığı, keskin ölümcül solgunluk, bazen ciltte mavimsi gri bir renk tonu, " tüyleri ürpermiş deri», Soğuk ter, anüri, Cheyne-Stokes tipi solunum, kasılmalar görülebilir, yüz bitkin, yüz hatları sivri, donuk gözler, kayıtsız bir bakış.
• Ölümcül (3,5 l'den fazla) bcc'nin %70'inden fazlası. Bu tür kan kaybı bir kişi için ölümcüldür. Terminal durum (preagonia veya ızdırap), koma, kan basıncının 60 mm Hg'nin altında olması. Art., hiç fark edilemeyebilir, 2 ila 10 atım/dakika arası bradikardi, agonal solunum, yüzeysel, zar zor farkedilen, kuru, soğuk cilt, karakteristik "ebru" cilt, nabzın kaybolması, kasılmalar, istemsiz idrar çıkışı ve dışkı, genişlemiş gözbebekleri, ardından ıstırap ve ölüm gelişir.

Soru 4: Kan nakli yaparken temel gereksinimler

Tedavide asıl görev Hemorajik şok hipovolemiyi ortadan kaldırmak ve mikro dolaşımı iyileştirmektir. Tedavinin ilk aşamalarından itibaren, refleks kalp durması - boş kalp sendromunu önlemek için sıvıların (tuzlu su çözeltisi,% 5 glikoz çözeltisi) jet transfüzyonunun yapılması gerekir.

Kanamanın derhal durdurulması ancak kanama kaynağına anestezi olmadan ve az çok kapsamlı bir operasyona eşlik eden her şeye erişilebildiğinde mümkündür. Çoğu durumda, hemorajik şok geçiren hastaların, çeşitli plazma ikame edici solüsyonların ve hatta kan transfüzyonlarının damar içine infüze edilmesiyle ameliyata hazırlanmaları, ameliyat sırasında ve sonrasında bu tedaviye devam etmeleri ve kanamayı durdurmaları gerekir.

Hipovolemiyi ortadan kaldırmayı amaçlayan infüzyon tedavisi, merkezi venöz basınç, kan basıncının kontrolü altında gerçekleştirilir. kardiyak çıkışı, toplam periferik vasküler direnç ve saatlik diürez. İçin replasman tedavisi Kan kaybını tedavi ederken, kan kaybının hacmine bağlı olarak plazma ikameleri ve konserve kan ürünleri kombinasyonları kullanılır.

Hipovolemiyi düzeltmek için hemodinamik etkiye sahip kan ikameleri yaygın olarak kullanılmaktadır: dekstran preparatları (reopoliglusin)

Poliglusin), jelatin çözeltileri (jelatinol), hidroksietil nişasta (refortan)

Akut kan kaybı, dolaşan kan hacminin azalması nedeniyle vücutta kanamaya yol açar. Bu öncelikle kalbin ve beynin aktivitesini etkiler.

Akut kan kaybı sonucunda hastada baş dönmesi, halsizlik, kulak çınlaması, uyuşukluk, susuzluk, gözlerde kararma, kaygı ve korku hissi yaşanır, yüz hatları keskinleşir, bayılma ve bilinç kaybı gelişebilir.

Kan basıncı kaybı, dolaşımdaki kan hacmindeki azalmayla yakından ilişkilidir; vücut buna açarak tepki verir savunma mekanizmaları Yukarıda bahsedilenler.

Bu nedenle kan basıncındaki bir düşüşün ardından aşağıdakiler ortaya çıkar:

• ciltte ve mukozada şiddetli solgunluk (bu periferik damarların spazmıdır);
• taşikardi (kalbin telafi edici reaksiyonu);
• nefes darlığı (solunum sistemi oksijen eksikliğiyle mücadele eder).

Tüm bu semptomlar kan kaybına işaret eder, ancak bunun büyüklüğünü belirlemek için hemodinamik ölçümler (nabız ve kan basıncı verileri) yeterli değildir; klinik kan verileri (kırmızı kan hücrelerinin sayısı, hemoglobin ve hematokrit değerleri) gereklidir.

BCC- bu, kan ve plazmanın oluşan elemanlarının hacmidir.

Akut kan kaybı sırasında kırmızı kan hücrelerinin sayısı, depoda bulunan ve daha önce dolaşımda olmayan kırmızı kan hücrelerinin kan dolaşımına salınmasıyla telafi edilir.

Ancak plazma miktarındaki artışa (hemodilüsyon) bağlı olarak kanın sulanması daha da hızlı gerçekleşir.

BCC'yi belirlemek için basit bir formül:

BCC = kg cinsinden vücut ağırlığının 50 ml ile çarpılması.

Kaslar insan vücudundaki en büyük kan depolarından biri olduğundan BCC, kişinin cinsiyeti, vücut ağırlığı ve yapısı dikkate alınarak daha doğru bir şekilde belirlenebilir.

Bcc'nin değeri de şunlardan etkilenir: aktif görüntü hayat. Sağlıklı bir insan 2 hafta boyunca yatak istirahatine yatırılırsa kan hacmi %10 oranında azalır. Uzun süreli hasta insanlar kan hacimlerinin %40'ını kaybederler.

hematokrit- kan hücrelerinin hacminin toplam hacmine oranıdır.

Kan kaybından sonraki ilk günde, hasta orantılı olarak hem plazma hem de kırmızı kan hücrelerini kaybettiği için değerini hematokrit ile tahmin etmek imkansızdır.

Ve hemodilüsyondan bir gün sonra hematokrit göstergesi çok bilgilendiricidir.

Algover Şok Endeksi nabzın sistolik kan basıncına oranıdır. Normalde 0,5'tir. 1.0 geliyor tehlikeli durum. 1,5'te - net bir şok.

Hemorajik şok, şokun derecesine bağlı olarak nabız ve kan basıncı göstergeleri ile karakterize edilir.

Kan kaybı ve bcc kaybından bahsetmişken, vücudun ne tür kan kaybettiğine kayıtsız olmadığını bilmeniz gerekir: arteriyel veya venöz. Vücuttaki kanın %75'i toplardamarlardadır (düşük basınç sistemi); %20 - arterlerde (sistem yüksek basınç); %5 - kılcal damarlarda.

Arterden 300 ml kan kaybı, kan dolaşımındaki arteriyel kan hacmini önemli ölçüde azaltır ve hemodinamik parametreler de değişir. Ve 300 ml venöz kan kaybı göstergelerde büyük bir değişikliğe neden olmayacaktır. Donör vücut kaybı 400 ml venöz kan bağımsız olarak telafi eder.

Çocuklar ve yaşlılar kan kaybını özellikle zayıf bir şekilde tolere ederler; bir kadının vücudu kan kaybıyla daha kolay başa çıkar.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Akut kan kaybı belirtileri" ve bölümdeki diğer makaleler

Kanama, kanın organ dışına sızması olarak tanımlanır. Vasküler yatak kan damarlarının duvarları hasar gördüğünde veya geçirgenlikleri bozulduğunda ortaya çıkar. Kan kaybının belirli değerleri aşmaması durumunda fizyolojik olan kanamaya bir takım durumlar eşlik eder. Bunlar adet kanaması ve kan kaybıdır. doğum sonrası dönem. Patolojik kanamanın nedenleri çok çeşitlidir. Sepsis, iskorbüt gibi hastalıklarda ve patolojik durumlarda damar geçirgenliğinde değişiklikler görülür. son aşamalar kronik böbrek yetmezliği, hemorajik vaskülit. Travma nedeniyle damar tahribatının mekanik nedenlerine ek olarak, hemodinamik faktörler ve damar duvarının mekanik özelliklerindeki değişiklikler nedeniyle kan damarlarının bütünlüğü bozulabilir: sistemik aterosklerozun arka planına karşı hipertansiyon, anevrizmanın yırtılması. Damar duvarının tahribatı, patolojik yıkıcı bir sürecin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir: doku nekrozu, tümörün parçalanması, cerahatli erime, spesifik inflamatuar süreçler(tüberküloz vb.).

Kanamanın çeşitli sınıflandırmaları vardır.

Kanayan bir damarın ortaya çıkmasıyla.

1. Arteriyel.

2. Venöz.

3. Arteriyovenöz.

4. Kılcal.

5. Parankimatöz.

Klinik tabloya göre.

1. Dış (damardaki kan dış ortama girer).

2. İç (damardan sızan kan dokularda (kanama, hematomlu), içi boş organlarda veya vücut boşluklarında bulunur).

3. Gizli (net bir klinik tablo olmadan).

İç kanama için ek bir sınıflandırma vardır.

1. Doku içine kanama:

1) dokudaki kanamalar (morfolojik olarak ayrılamayacak şekilde dokuya kan akar. Emprenye denilen olay meydana gelir);

2) deri altı (morarma);

3) submukozal;

4) subaraknoid;

5) itaatkar.

2. Hematomlar (dokuya yoğun kanama). Bir delik kullanılarak çıkarılabilirler.

Morfolojik resme göre.

1. İnterstisyel (kan, interstisyel boşluklardan yayılır).

2. İnterstisyel (doku tahribatı ve boşluk oluşumu ile kanama meydana gelir).

Klinik belirtilere göre.

1. Titreşimli hematomlar (hematom boşluğu ile arteriyel gövde arasında iletişim olması durumunda).

2. Nabız atmayan hematomlar.

İntrakaviter kanama da not edilir.

1. Doğal vücut boşluklarına kanama:

1) karın (hemoperitoneum);

2) kalp kesesinin boşluğu (hemoperikardiyum);

3) plevra boşluğu(hemotoraks);

4) eklem boşluğu (hemartroz).

2. İçi boş organlara kan sızıntısı: Gastrointestinal sistem (GIT), idrar yolu ve benzeri.

Kanama oranına göre.

1. Akut (dan büyük gemiler dakikalar içinde büyük miktarda kan kaybedilir).

2. Akut (bir saat içinde).

3. Subakut (24 saat içinde).

4. Kronik (haftalar, aylar, yıllar boyunca).

Oluşma zamanına göre.

1. Birincil.

2. İkincil.

Patolojik sınıflandırma.

1. Aşağıdakilerden kaynaklanan kanama mekanik imha kan damarlarının duvarlarının yanı sıra termal lezyonlar durumunda.

2. Damar duvarının patolojik bir süreç (tümör parçalanması, yatak yaraları, cerahatli erime vb.) nedeniyle tahrip edilmesinden kaynaklanan aşındırıcı kanama.

3. Diyabetik kanama (kan damarlarının geçirgenliği bozulmuşsa).

2. Akut kan kaybı kliniği

Kan vücutta esas olarak homeostazın korunmasına yönelik bir dizi önemli işlevi yerine getirir. Sayesinde taşıma fonksiyonu vücutta kan, gazların, plastiklerin ve enerji malzemelerinin sürekli değişimi mümkün olur, hormonal düzenleme vb. Kanın tampon işlevi asit-baz dengesini, elektrolit ve ozmotik dengeleri korumaktır. Bağışıklık fonksiyonu aynı zamanda homeostazın korunmasını da amaçlamaktadır. Son olarak kanın pıhtılaşma ve antikoagülasyon sistemleri arasındaki hassas denge, sıvı durumunu korur.

Kanama Kliniği lokal (kanın dış ortama veya doku ve organlara sızmasından kaynaklanan) ve genel kan kaybı belirtilerinden oluşur.

Akut kan kaybının belirtileri tüm kanama türleri için birleştirici bir klinik işarettir. Bu semptomların şiddeti ve vücudun kan kaybına verdiği tepki birçok faktöre bağlıdır (aşağıya bakın). Ölümcül kabul edilen kan kaybı miktarı, kişinin dolaşımdaki kanın yarısını kaybetmesidir. Ancak bu mutlak bir ifade değildir. Vücudun kan kaybına tepkisini belirleyen ikinci önemli faktör ise kan kaybının hızı yani kişinin kan kaybetme hızıdır. Büyük bir yerden kan geldiğinde truncus arteriosus Daha az miktarda kan kaybıyla ölüm gerçekleşebilir. Bunun nedeni, vücudun telafi edici reaksiyonlarının, örneğin hacimdeki kronik kan kaybıyla, uygun seviyede çalışacak zamana sahip olmamasıdır. Akut kan kaybının genel klinik belirtileri tüm kanamalarda aynıdır. Baş dönmesi, halsizlik, susuzluk, göz önünde lekeler oluşması, uykusuzluk şikayetleri olur. Cilt soluktur ve kanama oranı fazla ise soğuk terleme meydana gelebilir. Yaygın olmayan bir şey değil ortostatik çöküş Bayılma durumlarının gelişimi. Objektif bir muayenede taşikardi, kan basıncında azalma ve düşük dolum nabzı ortaya çıkar. Hemorajik şokun gelişmesiyle birlikte diürezde bir azalma meydana gelir. Kırmızı kan testlerinde hemoglobin, hematokrit ve kırmızı kan hücresi sayısında azalma görülür. Ancak bu göstergelerdeki değişiklikler yalnızca hemodilüsyonun gelişmesiyle gözlenir ve kan kaybından sonraki ilk saatlerde pek bilgilendirici değildir. Anlatım gücü klinik bulgular Kan kaybı kanamanın hızına bağlıdır.

Bir kaç tane var akut kan kaybının şiddeti.

1. Dolaşımdaki kan hacminde (CBV) %5-10'luk bir eksiklik ile. Genel durumu nispeten tatmin edicidir, nabız sayısında artış vardır ancak yeterince toktur. Kan basıncı (BP) normaldir. Kan incelendiğinde hemoglobin 80 g/l'den fazladır. Kapilleroskopide mikro dolaşımın durumu tatmin edicidir: pembe bir arka planda en az 3-4 döngü olmak üzere hızlı kan akışı vardır.

2. %15'e varan bcc açığı ile. Genel durumu orta düzeydedir. Dakikada 110'a kadar taşikardi kaydedildi. Sistolik kan basıncı 80 mm Hg'ye düşer. Sanat. Kırmızı kan testleri hemoglobinin 80 g/l'den 60 g/l'ye düştüğünü gösterir. Kapillaroskopi hızlı kan akışını ortaya koyuyor ancak soluk bir arka plana karşı.

3. %30'a varan bcc açığı ile. Genel ciddi durum hasta. Nabız, dakikada 120 frekansla iplik benzeridir. Kan basıncı 60 mm Hg'ye düşer. Sanat. Kapillaroskopide soluk bir arka plan, yavaş kan akışı, 1-2 döngü görülür.

4. BCC açığı %30'dan fazla ise. Hasta çok ciddi ve sıklıkla agonal bir durumdadır. Nabız ve tansiyon açık periferik arterler kayıp.

3. Çeşitli kanama türlerinin klinik tablosu

Kanın hangi damardan aktığını ancak net olarak tespit etmek mümkündür. dış kanama. Kural olarak, dış kanama ile teşhis zor değildir. Arterler hasar gördüğünde kan, güçlü bir titreşimli akımla dış ortama akar. Kan kırmızıdır. Bu çok tehlikeli bir durumdur çünkü arteriyel kanama hızla hastanın kritik anemisine yol açar.

Venöz kanama Kural olarak, sürekli koyu renkli kan akışıyla karakterize edilir. Ancak bazen (büyük venöz damarlar yaralandığında), kanın nabzının iletilmesi mümkün olduğundan teşhis hataları olabilir. Venöz kanama tehlikelidir olası gelişme hava embolisi(düşük merkezi venöz basınç (CVP) ile). Şu tarihte: kılcal kanama Hasarlı dokunun tüm yüzeyinden (çiy gibi) sürekli bir kan akışı vardır. Parankimal organlar (böbrekler, karaciğer, dalak, akciğerler) yaralandığında ortaya çıkan kılcal kanamalar özellikle şiddetlidir. Bunun nedeni yapısal özelliklerdir. kılcal ağ bu organlarda. Bu durumda kanamanın durdurulması çok zordur ve bu organların ameliyatı sırasında bu ciddi bir sorun haline gelir.

Çeşitli tipler için iç kanama klinik farklıdır ve dıştaki kadar belirgin değildir.

Kan kaybı hacmini belirleme yöntemleri

Kan kaybı hacminin yaklaşık olarak belirlenmesi için bir yöntem vardır. klinik işaretler(“Akut kan kaybı kliniği” bölümüne bakınız).

Liebov'un yöntemi cerrahi müdahalelerde kullanılmaktadır. Hastaların müdahale sırasında kaybettiği kan miktarı, kullanılan tüm gazlı bez ve topların ağırlığının %57'si olarak tanımlanıyor.

Kanın özgül ağırlığına göre kan kaybını belirleme yöntemi (Van Slyke'ye göre). Kanın özgül ağırlığı, bir çözelti içeren bir dizi test tüpü kullanılarak belirlenir. bakır sülfatçeşitli seyreltmelerde. Test edilecek kan sırayla solüsyonlara damlatılır. Damlanın batmadığı ve bir süre kaldığı seyreltmenin özgül ağırlığı, kanın özgül ağırlığına eşit kabul edilir. Kan kaybının hacmi aşağıdaki formülle belirlenir:

Vcr = 37 x (1,065 – x),

burada Vcr kan kaybının hacmidir,

x, hematokrit değeri ve kan viskozitesi dikkate alınarak Borovsky formülüne göre kanın belirli bir özgül ağırlığıdır.

Bu formül erkekler ve kadınlar için biraz farklıdır.

ДЦКм = 1000 x V + 60 x Ht – 6700;

ДЦКж = 1000 x V + 60 x Ht – 6060,

burada DCm erkeklerde dolaşımdaki kanın eksikliğidir,

DCBzh – kadınlar için dolaşımdaki kanın eksikliği,

V – kan viskozitesi,

Ht – hematokrit.

Bu formülün tek dezavantajı, yardımıyla belirlenen değerlerin belirli bir yanlışlığı olarak düşünülebilir. erken periyot kan kaybından sonra, telafi edici kan seyreltmesi (hemodilüsyon) henüz gerçekleşmediğinde. Sonuç olarak, kan kaybının hacmi hafife alınır.

4. Vücudun kanamaya tepkisi

Yetişkin insan vücudunda yaklaşık 70-80 ml/kg kan bulunur ve bunların tamamı sürekli dolaşımda değildir. Kanın %20'si depoda (karaciğer, dalak) bulunur. Dolaşan hacim, biriken organların damarlarında bulunmayan kandan oluşur ve büyük kısmı damarlarda bulunur. Arteriyel sistem sürekli olarak vücudun toplam kanının %15'ini içerir, %7-9'u kılcal damarlara dağıtılır ve geri kalanı venöz sistemde biriktirilir.

Kan vücutta homeostatik işlevler yerine getirdiğinden, her şey fizyolojik mekanizmalar işleyişinin ihlal edilmesini önlemeyi amaçlamaktadır.

İnsan vücudu kan kaybına karşı oldukça dayanıklıdır. Kanamanın kendiliğinden durdurulması için hem sistemik hem de lokal mekanizmalar vardır. İLE yerel mekanizmalar hasarlı bir damarın hem mekanik özelliklerinden (damar duvarının elastik özelliklerinden dolayı kasılması meydana gelir ve intima vidalanmasıyla damar lümeni kapanır) hem de vazomotor reaksiyonlarından (damarın refleks spazmı) kaynaklanan reaksiyonlarını içerir. hasara yanıt olarak). İLE genel mekanizmalar pıhtılaşma ve hemostazın vasküler-trombosit mekanizmalarını içerir. Damar hasar gördüğünde trombosit agregasyonu ve fibrin pıhtılarının oluşumu süreçleri tetiklenir. Bu mekanizmalar nedeniyle damar lümenini kapatan ve daha fazla kanamayı önleyen bir kan pıhtısı oluşur.

Tüm mekanizmalar merkezi hemodinamiği korumaya yöneliktir. Bu amaçla vücut, şu mekanizmaları harekete geçirerek dolaşımdaki kan hacmini korumaya çalışır: Depo organlardan kan salınır, kan akışı yavaşlar ve kan basıncı düşer. Buna paralel olarak kan akışı ağırlıklı olarak ana gemiler(hayati organlara - kalp ve beyin - öncelikli kan temini ile). Kan akışının merkezileştirilmesi mekanizması açıldığında, mikro dolaşım ciddi şekilde etkilenir ve mikro dolaşım yatağı boyunca kan akışındaki bozukluklar, makro dolaşımdaki bozuklukların klinik olarak tespit edilebilir belirtilerinden çok önce başlar (kan basıncının normal olabileceği akılda tutulmalıdır) bcc'nin %20'sine kadar kayıp). İhlal kılcal kan akışı Organ parankimine kan akışının bozulmasına, hipoksi gelişmesine ve içindeki dejeneratif süreçlere yol açar. Mikro dolaşımın durumunun yeterli bir göstergesi şudur: klinik gösterge idrarın akış saati gibi.

Genel reaksiyon Gulyaev'e göre kanama dört aşamada gerçekleşir. Bu koruyucu (kanama duruncaya kadar), telafi edici (kan akışının merkezileştirilmesi), onarıcı (harekete bağlı hemodilüsyon) doku sıvısı ve lenfin kan dolaşımına karışması) ve rejeneratif (oluşmuş elementlerin yenilenmesi nedeniyle normal hematokrit değerinin yeniden sağlanması) fazlardır.

5. Kanamayı durdurun

Geçici durdurma yöntemleri.

1. Parmak basıncı (esas olarak arteriyel kanama için). Kanamayı hemen durdurma yöntemi. Zaman kazanmanızı sağlar. Bu yöntemle kanamanın durdurulması maalesef son derece kısa ömürlüdür. Arterlerin dijital basıncının olduğu yerler:

1) şahdamarı. Sternokleidomastoid kasın iç kenarı tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesindedir. Arter, VI servikal vertebranın enine işleminde karotis tüberkülüne doğru bastırılır;

2) subklavyen arter. Parmak basıncına pek uygun değildir, bu nedenle kolu omuz ekleminden mümkün olduğunca geriye doğru hareket ettirerek kan akışını sınırlamak mümkündür;

3) aksiller arter. Sarılmak koltuk altı humerusa. Basıncın yaklaşık yeri saç büyümesinin ön sınırı boyuncadır;

4) brakiyal arter. Humerusa karşı baskı yapar. Yaklaşık presleme yeri – iç yüzey omuz;

5) femoral arter. Karşı bastırıldı kasık kemiği. Yaklaşık sıkıştırma yeri, inguinal ligamanın orta ve iç üçte biri arasındaki sınırdır.

2. Aşağıdakileri kullanarak eklemdeki uzuvun bir rulo (arteriyel) ile maksimum esnemesi:

1) basınçlı bandaj (venöz, kılcal kanama için);

2) turnike. Arteriyel kanamalarda yara yerinin proksimal kısmına, venöz kanamalarda ise distal bölgeye uygulanır. Arteriyel kanamalarda turnike kullanılarak en fazla 1,5 saat süreyle uygulanabilir. Bu sürenin sonunda kullanım ihtiyacı devam ederse 15-20 dakika süreyle eritilip daha sonra farklı bir yere tekrar uygulanır;

3) yaradaki bir damarın klemplenmesi (arteriyel veya venöz kanama için);

4) geçici endoprotez (yakın gelecekte yeterli bir son durma ihtimalinin bulunmadığı arteriyel kanama durumunda). Yalnızca hastanın zorunlu heparinizasyonuyla etkilidir;

5) soğuğa maruz kalma (kılcal kanama ile).

Son durdurma yöntemleri.

1. Yaradaki bir damarın ligasyonu.

2. Geminin uzunluğu boyunca ligasyonu.

3. Damar dikişi.

4. Damar nakli.

5. Damar embolizasyonu.

6. Damar değişimi (esas olarak küçük arteriyel gövdelerden kanamayı durdurmak için kalan büyük damarlara verilen hasar için önceki yöntemler kullanıldı).

7. Lazer pıhtılaşması.

8. Diyatermokoagülasyon.

Hemostatik sistemdeki ciddi rahatsızlıklarla (DIC sendromu, tüketim koagülopatisi, vb.) ortaya çıkan masif kanama varlığında, listelenen kanamayı durdurma yöntemleri bazen bunları düzeltmek için yeterli olmayabilir;

Biyokimyasal yöntemler Hemostatik sistem üzerindeki etkiler.

1. Vücudu bir bütün olarak etkileyen yöntemler:

1) kan bileşenlerinin transfüzyonu;

2) trombosit kütlesi, intravenöz fibrinojen;

3) intravenöz olarak kriyopresipitat;

4) aminokaproik asit parenteral ve enteral olarak (mide kanaması, özellikle eroziv gastrit için hemostaz yöntemlerinden biri olarak).

2. Yöntemler yerel etki. Parankimal organların dokusuna zarar veren ve durdurulması zor olan kılcal kanamanın eşlik ettiği operasyonlar için kullanılırlar:

1) kas veya omentumlu yara tamponadı;

2) hemostatik sünger;

3) fibrin filmi.

– Çok kısa bir süre içinde geri dönüşü olmayan kan kaybının hızlı akan bir süreci. Yaralanmaların (kapalı veya açık tip) ve belirli hastalık türlerinde (gastrointestinal sistemin ülseratif durumu, miyokard enfarktüsü, hemofili) kan damarlarının bütünlüğünün ihlali sonucu başlar. Vücudun yaşamı için tehdit oluşturur.

Hastalık türleri

Bu sorun aşağıdaki ciddiyet derecelerine göre sınıflandırılır:

1. hafif – kayıp bcc'nin %10-20'sidir (1 litreyi geçmez);
2. ortalama – %20–30 (1,5 l'ye kadar);
3. ağır – %40'a kadar (en fazla 2 l);
4. masif kanama -% 40'tan fazla (2 l'den fazla);
5. süper kütleli veya ölümcül -% 50'den fazla. Vakaların büyük çoğunluğunda homeostazisin geri dönüşü olmayan sonuçlarına yol açar.

Dolaşımdaki kan hacminde (CBV) yüzde kırk oranında eksiklik varsa ve herhangi bir tedavi sağlanmıyorsa nitelikli yardımçoğu zaman ölüme yol açar.

III, IV veya V derecedeki akut kan kaybı sıklıkla hemorajik şokun kaynağıdır.

Nedenler

Bu hastalığın ana temel nedenleri arasında arteriyel ve venöz damar yaralanmaları, yaralar, kırıklar, iç organ yırtılmaları ve ayrıca mide ve duodenal ülserler, yemek borusunun varisli damarları, Mallory-Weiss sendromu ve pulmoner enfarktüs gibi hastalıklar yer alır.

Belirtiler

Dış kanama belirtileri çıplak gözle görülebilir. İç kaybını belirlemek çok daha zordur. Bu tür bozukluğun belirtileri arasında beklenmedik zayıflık, hızlı nabız, susuzluk, baş dönmesi, soluk ten, hemoptizi, kusma, karın gerginliği ve bayılma yer alır. Özellikle karmaşık vakalar nefes darlığı, soğuk terleme ve olası bayılma nedeniyle oluşur.

Semptomların en ufak bir belirtisinde derhal bir doktorla randevu almalısınız.

Teşhis

Bu hastalığı incelerken radyografi, MR, ultrason ve laparoskopi kullanılır.

İçin hassas ayar Teşhis, bir doktorla konsültasyonlar reçete edilir - damar, karın veya göğüs cerrahının yanı sıra diğer doktorlar.

Tedavi

Tedavi yöntemleri büyük ölçüde hastanın sağlığına bağlıdır. Kan eksikliği bir litreye kadarsa, kanamanın zamanında durdurulması şartıyla (mevcut araçlarla üretilir - turnike, basınçlı bandaj veya kelepçe uygulanması) vücut kendi kendine başa çıkar. 1 litreyi aşarsa, doktorlar ayrı ayrı kan nakli ve plazma ikamelerinin (salin, glikoz, poliglusin) eklenmesini reçete eder. İkinci derece, toplam kaybın iki ila üç katını aşan bir hacimde plazma ikamelerinin transfüzyonunu ve beş yüz ila bin mililitre ek infüzyonu gerektirir. Üçüncüsü – 3-4 kez. Eğer bu ağır bir kan kaybı vakasıysa, o zaman iki veya üç hacim kan ve çeşitli plazma ikamelerinin transfüzyonuna ihtiyaç vardır. Hasar görmüş organı onarmak ve kanamayı nötralize etmek için ameliyat yapılır. Her koşulda sistematik izlemeye ihtiyaç vardır: ateş ve kan basıncının ölçülmesi, solunum hızının ve idrar salgılarının izlenmesi. Rehabilitasyon süresi doğrudan hastalığın temel nedenine bağlıdır.

Önleme

Bu tür sorunların yaşanmaması için evde ve mesleki faaliyetlerde güvenlik önlemlerine uymak gerekir. Diyetine dikkat et. Bu tür rahatsızlıklara neden olabilecek hastalıkları derhal tedavi edin. Spor yapın ve araba kullanın sağlıklı görüntü hayat.

İnhalasyon anestezisi. İnhalasyon anestezisinin ekipmanı ve türleri. Modern inhalasyon anestezikleri, kas gevşeticiler. Anestezi aşamaları.

İntravenöz anestezi. Temel ilaçlar. Nöroleptanaljezi.

Modern kombine entübasyon anestezisi. Uygulama sırası ve avantajları. Anestezi komplikasyonları ve anesteziden hemen sonraki dönem, bunların önlenmesi ve tedavisi.

Cerrahi hastayı muayene etme metodolojisi. Genel klinik muayene (muayene, termometre, palpasyon, perküsyon, oskültasyon), laboratuvar araştırma yöntemleri.

Ameliyat öncesi dönem. Cerrahi endikasyonları ve kontrendikasyonları ile ilgili kavramlar. Acil, acil ve planlı operasyonlara hazırlık.

Cerrahi operasyonlar. Operasyon türleri. Cerrahi operasyonların aşamaları. Operasyonun yasal dayanağı.

Ameliyat sonrası dönem. Hastanın vücudunun cerrahi travmaya tepkisi.

Vücudun cerrahi travmaya genel tepkisi.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar. Ameliyat sonrası komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi.

Kanama ve kan kaybı. Kanama mekanizmaları. Kanamanın lokal ve genel semptomları. Teşhis. Kan kaybının ciddiyetinin değerlendirilmesi. Vücudun kan kaybına tepkisi.

Kanamayı durdurmanın geçici ve kesin yöntemleri.

Kan nakli doktrininin tarihi. Kan transfüzyonunun immünolojik temeli.

Eritrositlerin grup sistemleri. AB0 grup sistemi ve Rh grup sistemi. AB0 ve Rh sistemlerini kullanarak kan gruplarını belirleme yöntemleri.

Bireysel uyumluluğu (av0) ve Rh uyumluluğunu belirlemenin anlamı ve yöntemleri. Biyolojik uyumluluk. Kan nakli doktorunun sorumlulukları.

Kan naklinin olumsuz etkilerinin sınıflandırılması

Cerrahi hastalarda su ve elektrolit bozuklukları ve infüzyon tedavisinin prensipleri. Endikasyonlar, tehlikeler ve komplikasyonlar. İnfüzyon terapisine yönelik çözümler. İnfüzyon tedavisinin komplikasyonlarının tedavisi.

Yaralanmalar, travma. Sınıflandırma. Tanının genel prensipleri. Yardımın aşamaları.

Kapalı yumuşak doku yaralanmaları. Morluklar, burkulmalar, gözyaşları. Klinik, tanı, tedavi.

Travmatik toksikoz. Patogenez, klinik tablo. Modern tedavi yöntemleri.

Cerrahi hastalarda kritik yaşam bozukluğu. Bayılma. Yıkılmak. Şok.

Son durumlar: preagonia, ıstırap, klinik ölüm. Biyolojik ölümün belirtileri. Resüsitasyon önlemleri. Performans kriteri.

Kafatasında hasar. Beyin sarsıntısı, morarma, kompresyon. İlk yardım, ulaşım. Tedavi prensipleri.

Göğüs yaralanması. Sınıflandırma. Pnömotoraks, çeşitleri. İlk yardımın ilkeleri. Hemotoraks. Klinik. Teşhis. İlk yardım. Göğüs travması olan mağdurların taşınması.

Karın yaralanması. Karın organlarında ve retroperitoneal alanda hasar. Klinik tablo. Modern tanı ve tedavi yöntemleri. Kombine travmanın özellikleri.

Dislokasyonlar. Klinik tablo, sınıflandırma, tanı. İlk yardım, burkulmaların tedavisi.

Kırıklar. Sınıflandırma, klinik tablo. Kırıkların teşhisi. Kırıklarda ilk yardım.

Kırıkların konservatif tedavisi.

Yaralar. Yaraların sınıflandırılması. Klinik tablo. Vücudun genel ve yerel reaksiyonu. Yaraların teşhisi.

Yaraların sınıflandırılması

Yara iyileşmesi türleri. Yara sürecinin seyri. Yaradaki morfolojik ve biyokimyasal değişiklikler. “Taze” yaraların tedavi prensipleri. Dikiş türleri (birincil, birincil - gecikmeli, ikincil).

Yaraların bulaşıcı komplikasyonları. Pürülan yaralar. Pürülan yaraların klinik tablosu. Mikroflora. Vücudun genel ve yerel reaksiyonu. Pürülan yaraların genel ve lokal tedavisinin prensipleri.

Endoskopi. Gelişim tarihi. Kullanım alanları. Videoendoskopik tanı ve tedavi yöntemleri. Endikasyonlar, kontrendikasyonlar, olası komplikasyonlar.

Termal, kimyasal ve radyasyon yanıkları. Patogenez. Sınıflandırma ve klinik tablo. Tahmin etmek. Yanık hastalığı. Yanıklarda ilk yardım. Yerel ve genel tedavi ilkeleri.

Elektrik yaralanması. Patogenez, klinik tablo, genel ve lokal tedavi.

Donma. Etiyoloji. Patogenez. Klinik tablo. Genel ve yerel tedavi ilkeleri.

Deri ve deri altı dokusunun akut cerahatli hastalıkları: kaynama, furunküloz, karbonkül, lenfanjit, lenfadenit, hidradenit.

Deri ve deri altı dokusunun akut cerahatli hastalıkları: erisopeloid, erizipel, flegmon, apseler. Etiyoloji, patogenez, klinik tablo, genel ve lokal tedavi.

Hücresel alanların akut cerahatli hastalıkları. Boyun selüliti. Aksiller ve subpektoral flegmon. Ekstremitelerin subfasiyal ve kaslar arası flegmonu.

Pürülan mediastinit. Pürülan paranefrit. Akut paraproktit, rektal fistüller.

Glandüler organların akut cerahatli hastalıkları. Mastitis, cerahatli parotit.

Elin cerahatli hastalıkları. Panarityumlar. Elin flegmonu.

Seröz boşlukların cerahatli hastalıkları (plörezi, peritonit). Etiyoloji, patogenez, klinik tablo, tedavi.

Cerrahi sepsis. Sınıflandırma. Etiyoloji ve patogenez. Giriş kapısı fikri, makro ve mikroorganizmaların sepsis gelişimindeki rolü. Klinik tablo, tanı, tedavi.

Kemik ve eklemlerin akut cerahatli hastalıkları. Akut hematojen osteomiyelit. Akut cerahatli artrit. Etiyoloji, patogenez. Klinik tablo. Tedavi taktikleri.

Kronik hematojen osteomiyelit. Travmatik osteomiyelit. Etiyoloji, patogenez. Klinik tablo. Tedavi taktikleri.

Kronik cerrahi enfeksiyon. Kemik ve eklemlerin tüberkülozu. Tüberküloz spondilit, koksit, sürücüler. Genel ve yerel tedavi ilkeleri. Kemik ve eklemlerin frengisi. Aktinomikoz.

Anaerobik enfeksiyon. Gaz flegmonu, gazlı kangren. Etiyoloji, klinik tablo, tanı, tedavi. Önleme.

Tetanos. Etiyoloji, patogenez, tedavi. Önleme.

Tümörler. Tanım. Epidemiyoloji. Tümörlerin etiyolojisi. Sınıflandırma.

1. İyi huylu ve kötü huylu tümörler arasındaki farklar

Kötü huylu ve iyi huylu tümörler arasındaki yerel farklar

Bölgesel dolaşım bozukluklarında cerrahinin temelleri. Arteriyel kan akışı bozuklukları (akut ve kronik). Klinik, tanı, tedavi.

Nekroz. Kuru ve ıslak kangren. Ülserler, fistüller, yatak yaraları. Oluş nedenleri. Sınıflandırma. Önleme. Yerel ve genel tedavi yöntemleri.

Kafatası, kas-iskelet sistemi, sindirim ve genitoüriner sistemlerdeki malformasyonlar. Konjenital kalp kusurları. Klinik tablo, tanı, tedavi.

Paraziter cerrahi hastalıklar. Etiyoloji, klinik tablo, tanı, tedavi.

Plastik cerrahinin genel sorunları. Deri, kemik, damar plastik cerrahisi. Filatov sapı. Doku ve organların ücretsiz nakli. Doku uyumsuzluğu ve üstesinden gelme yöntemleri.

Takayasu hastalığına ne sebep olur:

Takayasu Hastalığının Belirtileri:

Takayasu Hastalığının Tanısı:

Takayasu Hastalığının Tedavisi:

Kanama ve kan kaybı. Kanama mekanizmaları. Kanamanın lokal ve genel semptomları. Teşhis. Kan kaybının ciddiyetinin değerlendirilmesi. Vücudun kan kaybına tepkisi.

Kanama, duvarının geçirgenliğinin hasar görmesi veya bozulması nedeniyle kan damarının lümeninden kan akışıdır (dışarı). Bu durumda üç kavram ayırt edilir - kanamanın kendisi, kanama ve hematom.

Kan, bir damardan (damarlardan) dış ortama, içi boş bir organa veya vücut boşluklarına aktif olarak aktığında kanamanın meydana geldiği söylenir.

Damarın lümeninden çıkan kanın çevre dokuları emdiği ve emdiği durumlarda kanamadan söz ederiz; hacmi genellikle küçüktür ve kan akış hızı azalır.

Dökülen kanın doku ayrılmasına, organların birbirinden ayrılmasına ve bunun sonucunda içi kanla dolu yapay bir boşluk oluşmasına neden olduğu durumlarda hematomdan söz ederiz. Daha sonra hematomun gelişmesi üç sonuca yol açabilir: rezorpsiyon, süpürasyon ve organizasyon.

Hematom hasarlı arterin lümeni ile iletişim kuruyorsa, nabız atan bir hematomdan söz ederler. Klinik olarak bu, palpasyon sırasında hematom nabzının saptanması ve oskültasyon sırasında sistolik üfürümün varlığı ile kendini gösterir.

Kanamanın sınıflandırılması.

Anatomik sınıflandırma

Tüm kanamalar, hasar gören damarın tipine göre farklılık gösterir ve arteriyel, venöz, kılcal ve parankimal olarak ayrılır. Arteriyel kanama. Kan, basınç altında, sıklıkla titreşimli bir akış halinde hızla akar. Kan parlak kırmızıdır. Kan kaybı oranı oldukça yüksektir. Kan kaybının hacmi, damarın kalibresine ve yaralanmanın niteliğine (yanal, tam vb.) Göre belirlenir. Venöz kanama. Sürekli kiraz renginde kan akışı. Kan kaybı oranı arteriyel kanamaya göre daha azdır, ancak hasarlı damarın çapının büyük olması durumunda bu çok önemli olabilir. Yalnızca hasarlı damar büyük bir arterin yanına yerleştirildiğinde, iletim titreşimi nedeniyle titreşimli bir jet gözlemlenebilir. Boyun damarlarından kanarken hava embolisi tehlikesini hatırlamanız gerekir. Kılcal kanama. Karışık kanama, kılcal damarların, küçük arterlerin ve toplardamarların hasar görmesinden kaynaklanır. Bu durumda, kural olarak, kuruduktan sonra tekrar kanla kaplanan yara yüzeyinin tamamı kanar. Genellikle daha büyük gemilere verilen hasardan daha az kütlelidir. Parankimal kanama. Parankimal organlar hasar gördüğünde gözlenir: karaciğer, dalak, böbrekler, akciğerler. Özünde kılcal kanamadır, ancak genellikle daha tehlikelidir ve parankimal organların anatomik ve fizyolojik özellikleriyle ilişkilidir.

Oluş mekanizmasına göre

Kanın damar yatağından salınmasına neden olan nedene bağlı olarak, üç tür kanama ayırt edilir: Reksin başına hemoraji - damar duvarının mekanik hasarı (yırtılması) nedeniyle kanama. En yaygın olanı. Diabrosin başına hemoraji - bazı patolojik süreçler nedeniyle damar duvarının aşınması (yıkımı, ülserasyon, nekroz) nedeniyle kanama. Bu tür bir kanama, inflamatuar bir süreç, tümör çürümesi, enzimatik peritonit vb. Sırasında meydana gelir. Diapedesin başına hemoraji - damar duvarının geçirgenliği mikroskobik düzeyde bozulduğunda kanama. C vitamini eksikliği, Henoch-Schönlein hastalığı (hemorajik vaskülit), üremi, kızıl, sepsis ve diğerleri gibi hastalıklarda damar duvarının geçirgenliğinde bir artış gözlenir. Kan pıhtılaşma sisteminin durumu kanamanın gelişiminde belli bir rol oynar. Trombüs oluşum sürecinin bozulması kendi başına kanamaya yol açmaz ve nedeni değildir ancak durumu önemli ölçüde ağırlaştırır. Örneğin küçük bir damarın hasar görmesi genellikle gözle görülür kanamaya yol açmaz, çünkü spontan hemostaz sistemi tetiklenir, ancak pıhtılaşma sisteminin durumu bozulursa, en küçük yaralanma bile ölümcül kanamaya yol açabilir. . En bilinen kan pıhtılaşma bozukluğu hemofilidir.

Dış çevreyle ilgili olarak

Bu özelliğe göre tüm kanamalar iki ana türe ayrılır: dış ve iç.

Yaradan kanın dış ortama aktığı durumlarda dış kanamadan söz ederiz. Bu tür kanamalar açıktır ve hızlı bir şekilde teşhis edilebilir. Ameliyat sonrası yaranın drenajından kaynaklanan kanamaya dış kanama da denir.

İç kanama, kanın içi boş organların lümenine, dokulara veya vücudun iç boşluklarına aktığı kanamaya denir. İç kanama açık ve gizli olarak ikiye ayrılır.

Açık iç kanama, kanın, değiştirilmiş bir biçimde bile olsa, belirli bir süre sonra dışarıda göründüğü ve bu nedenle karmaşık bir inceleme ve özel semptomların tanımlanmasına gerek kalmadan teşhis konulabildiği kanamalara denir. Bu tür kanamalar, gastrointestinal sistemin lümenine kanamayı içerir.

İç bariz kanama aynı zamanda safra sisteminden - hemmobilia, böbreklerden ve idrar yolundan - hematüri kanamasını da içerir.

Gizli iç kanamada kan çeşitli boşluklara akar ve bu nedenle gözle görülemez. Kanamanın yerine göre bu tür durumların özel isimleri vardır.

Kanama karın boşluğu hemoperitoneum denir, göğüste - hemotoraks, perikard boşluğunda - hemoperikardiyum, eklem boşluğunda - hemartroz.

Seröz boşluklara kanamanın bir özelliği de plazma fibrinin seröz yüzey üzerinde birikmesidir. Bu nedenle dökülen kan defibrinasyona uğrar ve genellikle pıhtılaşmaz.

Gizli kanamanın tanısı en zordur. Ek olarak yaygın semptomlar yerel olanları belirleyin, teşhis delikleri (delinmeler) yapın ve ek araştırma yöntemleri kullanın.

Oluşma zamanına göre

Kanamanın oluşma zamanına göre birincil ve ikincil vardır.

Birincil kanamanın meydana gelmesi, yaralanma sırasında damarın doğrudan hasar görmesi ile ilişkilidir. Hasardan hemen sonra veya ilk saatlerde ortaya çıkar.

İkincil kanama erken (genellikle yaralanmadan birkaç saatten 4-5 güne kadar) ve geç (yaralanmadan 4-5 günden fazla) olabilir.

Erken sekonder kanamanın gelişmesinin iki ana nedeni vardır:

İlk operasyon sırasında uygulanan ligatürün kaptan kayması.

Sistemik basınçtaki artış ve kan akışının hızlanması veya genellikle akut kan kaybı sırasında meydana gelen damarın spastik kasılmasındaki azalma nedeniyle bir damardan kan pıhtısının çıkması.

Geç sekonder veya aşındırıcı kanama, yarada bulaşıcı bir sürecin gelişmesi sonucu damar duvarının tahrip olmasıyla ilişkilidir. Her şey değiştiği için bu tür vakalar en zor vakalar arasında yer alıyor damar duvarı bu bölgede ve her an tekrarlayan kanamalar mümkündür.

Akışla birlikte

Tüm kanamalar akut veya kronik olabilir. Akut kanamada kısa sürede kan çıkışı gözlenirken, kronik kanamada yavaş yavaş, küçük porsiyonlarda meydana gelir. Bazen günlerce süren hafif, bazen periyodik bir kanama olur. Mide ve duodenum ülserleri, kötü huylu tümörler, hemoroitler, rahim miyomları vb. ile kronik kanama meydana gelebilir.

Kan kaybının şiddetine göre

Kan kaybının ciddiyetinin değerlendirilmesi son derece önemlidir çünkü bu, hastanın vücudundaki dolaşım bozukluklarının doğasını ve sonuçta hastanın hayatı için kanama tehlikesini belirler.

Kanama sırasında ölüm, dolaşım bozuklukları (akut kardiyovasküler yetmezlik) nedeniyle ve ayrıca çok daha az sıklıkla kanın fonksiyonel özelliklerinin (oksijen, karbondioksit, besin ve metabolik ürünlerin transferi) kaybı nedeniyle meydana gelir. Kanama sonucunun gelişiminde iki faktör belirleyici öneme sahiptir: kan kaybının hacmi ve hızı. Dolaşımdaki kan hacminin (CBV) yaklaşık %40'ının ani kaybının yaşamla bağdaşmadığı kabul edilir. Aynı zamanda, kronik veya periyodik kanamanın arka planına karşı hastaların çok daha fazla miktarda kan kaybettiği, kırmızı kan sayımlarının keskin bir şekilde azaldığı ve hastanın kalktığı, yürüdüğü ve hatta bazen çalıştığı durumlar da vardır. Hastanın genel durumu da belirli bir öneme sahiptir - kanamanın geliştiği arka plan: şok varlığı (travmatik), başlangıçtaki anemi, yorgunluk, kardiyovasküler sistemin başarısızlığı, cinsiyet ve yaş.

Kan kaybının ciddiyetine ilişkin farklı sınıflandırmalar vardır.

Kan kaybının 4 derece ciddiyetini ayırt etmek en uygunudur: hafif, orta, şiddetli ve masif.

Hafif derece - %10-12'ye kadar bcc (500-700 ml) kaybı.

Ortalama derece -% 15-20'ye kadar bcc kaybı (1000-1400 ml).

Şiddetli derece -% 20-30 bcc kaybı (1500-2000 ml).

Büyük kan kaybı: Kan hacminin %30'undan fazlasının (2000 ml'den fazla) kaybı.

Kan kaybının ciddiyetinin belirlenmesi, tedavi taktiklerine karar verilmesi açısından son derece önemlidir ve aynı zamanda transfüzyon tedavisinin niteliğini de belirler.

Yerel kanama belirtileri.

Dış kanama ile tanı çok basittir. Doğasını (arteriyel, venöz, kılcal) tanımlamak ve sızan kan miktarına göre kan kaybının hacmini yeterince belirlemek neredeyse her zaman mümkündür.

Açık iç kanamayı teşhis etmek biraz daha zordur, kan şu veya bu şekilde dış ortama hemen değil, yoluyla girdiğinde kesin zaman. Akciğer kanaması, kanın öksürülmesini veya ağızdan ve burundan gelen kanın köpürmesini içerir. Yemek borusu ve mide kanaması ile kan veya “kahve telvesi” tipi kusma meydana gelir. Mide, safra yolları ve duodenumdan gelen kanamalar genellikle katran renginde dışkı olarak kendini gösterir. Kolon veya rektumdaki çeşitli kanama kaynaklarından dolayı dışkıda ahududu, kiraz veya kırmızı kan görülebilir. Böbreklerden kanama, kırmızı renkli idrar - hematüri ile kendini gösterir. Belirgin iç kanama ile kanamanın hemen değil, bir süre sonra belirgin hale geldiği, bunun da genel semptomların ve özel teşhis yöntemlerinin kullanılmasını gerekli kıldığı unutulmamalıdır.

En zor tanı gizli iç kanamadır. Onlar için yerel semptomlar 2 gruba ayrılabilir:

kanama tespiti,

Hasarlı organların işlevinde değişiklik.

Kanamanın kaynağının konumuna bağlı olarak kanama belirtileri farklı şekillerde tespit edilebilir. Plevral boşluğa kanama olduğunda (hemotoraks), göğsün karşılık gelen yüzeyinde perküsyon sesinin donukluğu, nefes almanın zayıflaması, mediastenin yer değiştirmesi ve ayrıca solunum yetmezliği semptomları vardır. Karın boşluğuna kanama olduğunda - şişkinlik, zayıflamış peristalsis, karın eğimli bölgelerinde perküsyon sesinin donukluğu ve bazen periton tahrişi belirtileri. Eklem boşluğuna kanama, eklem hacminin artması, şiddetli ağrı ve fonksiyon bozukluğu ile kendini gösterir. Kanama ve hematomlar genellikle şişlik ve şiddetli ağrı şeklinde kendini gösterir.

Bazı durumlarda, hastaların kötüleşmesine ve hatta ölümüne neden olan, kan kaybının kendisi değil, kanama nedeniyle organ fonksiyonlarında meydana gelen değişikliklerdir. Bu, örneğin perikardiyal boşluğa kanama için geçerlidir. Kan kaybı miktarı az olmasına rağmen, kalp debisinde keskin bir azalmaya ve kalp durmasına yol açan sözde perikardiyal tamponad gelişir. Beyindeki kanamalar, subdural ve intraserebral hematomlar vücut için son derece zordur. Buradaki kan kaybı önemsizdir ve tüm semptomlar nörolojik bozukluklarla ilişkilidir. Bu nedenle, orta serebral arterdeki kanama genellikle kontralateral hemipareziye, konuşma bozukluğuna, etkilenen taraftaki kranyal sinirlerde hasar belirtilerine vb. yol açar.

Kanamanın teşhisinde özellikle dahili, özel teşhis yöntemleri büyük değer taşımaktadır.

Kanamanın genel belirtileri.

Klasik kanama belirtileri:

Soluk nemli cilt.

Taşikardi.

Azalan kan basıncı (BP).

Semptomların şiddeti kan kaybının miktarına bağlıdır. Daha yakından incelendiğinde kanamanın klinik tablosu şu şekilde sunulabilir.

zayıflık,

baş dönmesi, özellikle baş kaldırıldığında,

“gözlerdeki koyuluklar”, gözlerin önündeki “lekeler”,

hava eksikliği hissi,

endişe,

Objektif inceleme sonucunda:

soluk cilt, soğuk ter, akrosiyanoz,

fiziksel hareketsizlik,

uyuşukluk ve diğer bilinç bozuklukları,

taşikardi, ince nabız,

kan basıncında azalma,

• azalmış diürez.

Değişen derecelerde kan kaybıyla birlikte klinik semptomlar.

Hafif – klinik semptom yok.

Orta - minimal taşikardi, kan basıncında azalma, periferik vazokonstriksiyon belirtileri (soluk, soğuk ekstremiteler).

Şiddetli - 120 bpm'ye kadar taşikardi, 100 mm Hg'nin altında kan basıncı, anksiyete, soğuk ter, solgunluk, siyanoz, nefes darlığı, oligüri.

Masif - taşikardi 120 bpm'den fazla, kan basıncı - 60 mm Hg. Sanat. ve altında sıklıkla belirlenemeyen uyuşukluk, şiddetli solgunluk, anüri bulunur.

Kanama, bir kişinin yaralanma veya hastalık sonucu geri dönüşü olmayan kan kaybıdır. Kan kaybından ölüm en yaygın ölüm nedenidir.

Kan kaybının nedenleri

Kan kaybının genellikle iki nedeni vardır: travmatik ve travmatik olmayan.

Adından da anlaşılacağı üzere, dış etkenlerden kaynaklanan yaralanmalar sonucu damarların yırtılması sonucu oluşan kanamalar birinci grupta yer almaktadır. Özellikle tehlikeli kanama ne zaman ortaya çıkar açık kırıklar ve hasar durumunda merkezi damarlar. Bu gibi durumlarda kan kaybı hızla gerçekleşir ve çoğu zaman kişinin yardım almaya vakti bile olmaz.

Travmatik olmayan kanama, bir yandan kanın sıvı halde korunmasını, diğer yandan kanamanın önlenmesini ve bloke edilmesini sağlayan hemostatik sistemdeki bir arıza nedeniyle oluşur. Ayrıca kalp ve kan damarlarının, karaciğerin, gastrointestinal sistemin patolojik durumlarında da ortaya çıkabilirler. onkolojik hastalıklar ve hipertansiyon. Bu tür kanamanın tehlikesi, teşhis edilmesinin ve tedavisinin zor olmasıdır.

Kan kaybının genel belirtileri

Kanama dış ve iç olabilir. Dışsal olanlar kolaylıkla belirlenebilir çünkü Bu tür kanamaları, özellikle de ağır kanamaları fark etmemek zordur. Arteriyel kanama daha tehlikelidir, yaradan parlak kan fışkırdığında durdurulması zordur ve çok hızlı bir şekilde tehlikeli bir durum ortaya çıkabilir. Şu tarihte: venöz kanama kan koyu renklidir ve yaradan sakin bir şekilde akar, durdurulması daha kolaydır; ağır yaralarda kendi kendine durabilir.

Hasar görmüş deriden kan sızdığında kılcal damar kanamaları da vardır. Kılcal kanama dış ise, kural olarak büyük bir kan kaybına yol açmaz, ancak aynı iç kanamayla kan kaybı önemli olabilir. Üç tür kanamanın da birleştirildiği durumlar vardır ve bu mağdur için çok kötüdür.

İç kanama içi boş organlarda meydana gelebilir: bağırsaklar, mide, trakea, rahim, mesane ve ayrıca iç boşluklarda: kafatası, karın boşluğu, perikard, göğüs. Bu kanamanın tehlikesi uzun süre fark edilmemesi ve değerli zamanın kaybedilebilmesidir.

Kan kaybı belirtileri şunları içerir:

Kan kaybı başta beyin olmak üzere organların beslenmesinin azalmasına yol açar. Bu nedenle hastada baş dönmesi, halsizlik, gözlerde kararma, çınlama, kaygı ve korku hissi görülür, yüz hatları keskinleşir, bayılma ve bilinç kaybı meydana gelebilir.

Daha fazla kan kaybıyla kan basıncı düşer, kan damarlarında spazm meydana gelir, böylece cilt ve mukoza zarları soluklaşır. Kalbin telafi edici reaksiyonu nedeniyle taşikardi meydana gelir. Oksijen eksikliğinden solunum sistemi nefes darlığı oluşur.

Kan kaybının belirtileri kaybedilen kan miktarına bağlıdır. Bunu mililitre cinsinden değil, dolaşımdaki kanın hacmi olan bcc'nin yüzdesi olarak ölçmek daha iyidir, çünkü İnsanların vücut ağırlıkları farklıdır ve aynı miktardaki kan kaybı onlar tarafından farklı şekilde tolere edilir. Bir yetişkinin vücudunda kanın yaklaşık %7'si vardır ve küçük çocuklarda bunun yaklaşık iki katı bulunur. Kan dolaşımı süreçlerinde yer alan bcc'nin yaklaşık %80'i vardır, geri kalan kan ise depolayıcı organlarda yedekte bulunur.

Akut kan kaybı nedir

Akut kan kaybı, vücudun kan hacmindeki azalmaya verdiği tepkidir. Nasıl daha hızlı vücut kan kaybeder ve kan kaybının hacmi ne kadar fazla olursa, mağdurun durumu o kadar şiddetli olur ve iyileşme prognozu da o kadar kötü olur. Yaş ve genel durum sağlık iyileşme olasılığını etkiler; kronik hastalıkları olmayan daha genç bir kişi kan kaybıyla daha hızlı başa çıkacaktır. Ve sıcaklık çevre etkisi vardır; daha düşük sıcaklıkta kan kaybı, sıcakta olduğundan daha kolay tolere edilir.

Kan kaybının sınıflandırılması

Toplamda 4 derece kan kaybı vardır ve her birinin kendine has semptomları vardır:

1. Kan kaybı hafif derece . Bu durumda BCC kaybı %10-20 civarındadır (500 ila 1000 ml arası) ve bu da hastalar tarafından oldukça kolay tolere edilir. Deri ve mukoza zarlarının rengi neredeyse hiç değişmez, sadece soluklaşır, nabız dakikada 100 atışa çıkabilir ve basınç da biraz düşebilir.
2. Orta derecede kan kaybı. Bu durumda bcc kaybı %20-40 (2000 ml'ye kadar) olur ve 2. derece şok tablosu ortaya çıkar: cilt, dudaklar, subungual yataklar soluk, avuç içi ve ayaklar soğuk, vücut örtülü büyük soğuk ter damlalarıyla idrar miktarı azalır. Nabız 120 atışa yükselir. dakikada basınç 75-85 mmHg'ye düşer.
3. Şiddetli kan kaybı. Bcc kaybı% 40-60'tır (3000 ml'ye kadar), 3. derece şok gelişir: cilt grimsi bir renk tonuyla keskin bir şekilde soluklaşır, dudaklar ve subungual yataklar mavimsi olur, vücutta soğuk yapışkan ter damlaları görülür, bilinç neredeyse kayboluyor, idrar atılmıyor. Nabız 140 atışa yükselir. dakikada basınç 70 mmHg'ye düşer. ve aşağıda.
4. Son derece şiddetli kan kaybı bcc kaybının %60'tan fazla olması durumunda ortaya çıkar. Bu durumda, terminal bir durum ortaya çıkar - beyin dokusunda geri dönüşü olmayan değişiklikler ve bozulma nedeniyle yaşamdan ölüme geçiş. asit baz dengesi organizmada. Cilt keskin bir şekilde soğuk ve nemli soluk renk, subungual yataklar ve dudaklar gri, bilinç yok. Ekstremitelerde nabız yok, sadece uykulu ve uykuluyken belirleniyor. femoral arter, kan basıncı belirlenmez.

Akut kan kaybının teşhisi

Yukarıda sıralanan ve herkesin görebileceği belirtilerin teşhisinin yanı sıra, tıbbi kurumlar Kan kaybının derecesini daha doğru belirlemek için ek incelemeler yapılır. Örneğin, "şok endeksine" göre - nabız hızının basınç göstergesine oranı. Ayrıca kırmızı miktarını belirlemek için analiz için kan alınır. kan hücreleri, hemoglobin düzeyi, asit baz dengesi. Gerçekleştirin ve röntgen muayenesi, MRI, ultrason ve diğerleri.

İç kanama varsa teşhis edilir ek işaretler: Akciğer hasarıyla birlikte hemoptizi, mide-bağırsak kanalında kanamayla birlikte "kahve telvesi" kusması, karın boşluğuna kanamayla birlikte ön karın duvarında gerginlik.

Vücut, kan kaybına karaciğer ve dalaktaki depodan kan salarak tepki verir; akciğerlerde arteriovenöz şantlar, damarlar ve arterler arasındaki doğrudan bağlantıları açar. Bütün bunlar mağdurun hayati önem taşıyan kan akışını sağlamasına yardımcı olur. önemli organlar 2-3 saat içinde. Yaralanmanın yakınlarının veya görgü tanıklarının görevi, zamanında ve doğru ilk yardım sağlamak ve ambulans çağırmaktır.

Kan kaybı tedavisinin prensipleri

Akut kan kaybında asıl önemli olan kanamanın durdurulmasıdır. Dış kanama için yaranın üzerine sıkı bir turnike uygulayın ve zamanı kaydedin. Yaranın türüne göre basınçlı bandaj da uygulayabilir veya en azından tampon uygulayıp sabitleyebilirsiniz. En kolay geçici çözüm, hasarlı bölgeye parmağınızla bastırmaktır.

Kan kaybının tedavisi, kaybedilen kan miktarının transfüzyon yoluyla telafi edilmesinden oluşur. 500 ml'ye kadar kan kaybı için. bu gerekli değildir, vücut kaybedilen kan hacmini yenileme göreviyle baş edebilir. Daha kapsamlı kan kaybı durumunda, sadece kan değil, aynı zamanda plazma ikameleri, salin ve diğer solüsyonlar da transfüze edilir.

Kan kaybını telafi etmenin yanı sıra, yaralanmadan sonraki 12 saat içinde idrara çıkmanın yeniden sağlanması önemlidir, çünkü ortaya çıkabilir geri dönüşü olmayan değişiklikler böbreklerde. Bu amaçla özel infüzyon tedavisi uygulanır.

İç organlar hasar gördüğünde çoğunlukla ameliyat yapılır.