Yanık hastalığının lokal komplikasyonları. Termal yanık durumunda ne yapılmalı ve evde nasıl tedavi edilmelidir?
Termal yanıklar
Tanım: Termal yanıklar; alev, sıcak buhar, sıcak veya yanan sıvı, kaynar su, sıcak nesnelerle temas, güneş yanığından kaynaklanan yanıklardır.
Termal Yanıkların Belirtileri:
Akımın şiddeti yanık yaralanması büyük ölçüde doku hasarının alanına ve derinliğine bağlıdır. Ülkemiz, hasarlı dokudaki patolojik değişikliklere dayalı bir yanık sınıflandırmasını benimsemiştir.
Birinci derece yanıklar ciltte kızarıklık ve şişlik ile kendini gösterir.
İkinci derece yanıklar, içi berrak sarımsı bir sıvıyla dolu kabarcıkların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Epidermisin pul pul dökülmüş tabakasının altında açıkta kalan bir bazal tabaka kalır. Yanıklar I-II için; derecelerde ciltte morfolojik değişiklikler olmaz, bu da onların daha derin lezyonlardan temel olarak farklı olmalarını sağlar.
III derece yanıklar iki türe ayrılır: IIIA derece yanıklar - dermal - cildin kendisine zarar verir, ancak tüm kalınlığına zarar vermez. Aynı zamanda derinin derin katmanları veya ekleri (saç torbaları, ter ve yağ bezleri, onların boşaltım kanalları). IIIB derece yanıklarda ciltte nekroz meydana gelir ve nekrotik bir kabuk oluşur. IV derece yanıklara sadece derinin değil aynı zamanda daha derin dokuların (kaslar, tendonlar, kemikler, eklemler) nekrozu da eşlik eder.
Tedavinin özellikleri nedeniyle yanıkların iki gruba ayrılması tavsiye edilir. Birincisi, derinin sadece üst katmanlarının öldüğü yüzeysel IIIA derece yanıklardır. Kalan cilt elemanlarından epitelizasyon nedeniyle konservatif tedavinin etkisi altında iyileşir. İkinci grup derin yanıklardan oluşur - genellikle gerekli olan IIIB ve IV dereceli lezyonlar ameliyat Cildi onarmak için.
Termal yanıkların komplikasyonları: Yanık hastalığı
Sınırlı yüzeysel yanıklar genellikle nispeten hafiftir ve mağdurun genel durumunu etkilemeden 1 ila 3 hafta içinde iyileşir. Derin yanıklar daha şiddetlidir. Küçük çocuklarda ve bireylerde %10'a kadar bir alanda doku hasarı ihtiyarlık vücut yüzeyinin %5'e kadar olan kısmına, güçlü termal maruz kalmanın bir sonucu olarak tüm vücut sistemlerinde ciddi bozukluklar eşlik eder. Yanığın geniş bir alanından gelen yoğun bir sinir ağrısı impuls akışı, uyarma ve inhibisyon süreçleri arasındaki ilişkinin bozulmasına ve daha sonra aşırı zorlanmaya, tükenmeye ve merkezin düzenleyici fonksiyonunun keskin bir şekilde bozulmasına yol açar. gergin sistem.
Yanık yaralanmasının etkisi altında ortaya çıkan merkezi ve periferik sinir sistemindeki bozukluklar, kardiyovasküler, solunum, endokrin, bağışıklık sistemleri, kan, böbrekler, karaciğer ve gastrointestinal sistemde patolojik reaksiyonlara ve morfolojik değişikliklere yol açar. Mağdurlar her türlü metabolizma ve redoks süreçlerinde bozukluklar yaşarlar ve gelişirler. yanık hastalığı nöro-distrofik süreçlere dayanan çeşitli klinik belirtilerle.
Yanık hastalığının patogenezinde büyük önem sistemik hemodinamik ve mikro sirkülasyonda bozukluklar, katabolik yönelim ve artan proteoliz ile karakterize belirgin metabolik değişiklikler vardır.
Bir yanık hastalığı sırasında şok, akut toksemi, septikotoksemi ve iyileşme veya iyileşme dönemlerini birbirinden ayırmak gelenekseldir.
Yanık şoku, vücudun süper güçlü bir ağrı uyaranına tepkisidir. Mikrodolaşımda baskın bir rahatsızlık ile birlikte merkezi, bölgesel ve periferik hemodinamiklerde ciddi bozukluklara yol açan termal yaralanmaya dayanır ve metabolik süreçler yanan kişinin vücudunda; Kan dolaşımının merkezileşmesi meydana gelir. Uzun süreli ağrılı stimülasyon, merkezi sinir sistemi, endokrin bezleri ve tüm vücut sistemlerinin aktivitesinde fonksiyon bozukluğuna yol açar.
Hemodinamik bozukluklar hemokonsantrasyon, plazma kaybına bağlı olarak MOS ve BCC'de azalma ve dokulara yetersiz kan sağlanması ile karakterizedir. Kurbanlarda doku hipoksisi ve asidoz meydana gelir, diürez azalır, su-elektrolit dengesinde belirgin rahatsızlıklar görülür, protein, karbonhidrat, yağ ve diğer metabolizma türleri görülür, bazal metabolizma keskin bir şekilde artar, ilerleyici hipo ve disproteinemi gelişir, C vitamini eksikliği, grup B, nikotinik asit. Hipoproteineminin gelişimi, doku proteinlerinin artan parçalanması ve kılcal duvarların geçirgenliğinin artması nedeniyle yara yoluyla kaybolmasıyla kolaylaştırılır. Dolaşımdaki kırmızı kan hücrelerinin hacmi, bunların yıkımı nedeniyle azalır. hasarlı dokular yaralanma anında ve daha büyük ölçüde - mikro dolaşım bozuklukları nedeniyle kılcal ağda patolojik birikimin bir sonucu olarak.
Hemodinamik bozukluklara rağmen, yaralanmadan sonraki ilk saatlerde kan basıncı nispeten yüksek kalabilir, bu da sempatik-adrenal sistemin artan aktivitesinin neden olduğu vasküler spazmın bir sonucu olarak ortaya çıkan kan akışına karşı genel periferik dirençteki artışla açıklanabilir. hemokonsantrasyon ve reolojik özelliklerinin bozulması nedeniyle kan viskozitesinde bir artış olarak.
Yanık şoku, vücut yüzeyinin en az %10-15'ini kaplayan yanıklarla oluşur. Çocuklarda ve 60 yaş üstü kişilerde belirtiler yanık şoku Daha küçük bir etkilenen alanla gözlemlenebilir.
Seyrin ciddiyetine ve süresine bağlı olarak hafif, şiddetli ve aşırı şiddetli yanık şoku arasında ayrım yaparlar.
Yanık şokunun süresi 24-72 saattir.Şok durumundan çıkma ve yanık hastalığının ikinci dönemine geçiş kriterleri hemodinamik parametrelerin stabilizasyonu, kan hacminin restorasyonu, kan akışı, hemokonsantrasyonun olmaması, taşikardinin azalması, kan basıncının ve diürezin normalleşmesi, vücut ısısında artış.
Şok tanısı, toplam yanık alanının ve Frank indeksi (IF) olarak adlandırılan hemodinamik bozuklukların belirlenmesine ve boşaltım fonksiyonu böbrek Yanığın toplam alanı yüzeysel ve derin lezyonları içerir. IF yüzeysel ve derin yanıkların birim cinsinden ifade edilen toplam değeridir. Frank İndeksi, derin bir yanığın kişiyi yüzeysel bir yanığa göre 3 kat daha güçlü etkilediğini öne sürüyor. Bu bakımdan yüzeysel bir yanığın %1'i 1 ünitedir. IF ve %1 derinlik - 3 birim. EĞER. İlişkili lezyon solunum sistemi 15-30 birime eşdeğerdir. EĞER.
Yanık toksemisi - yanık hastalığının ikinci dönemi - yaralanmadan sonraki 2-3. günde ortaya çıkar ve 7-8 gün sürer. Etkilenen dokulardan ve bakteriyel enfeksiyondan gelen toksik ürünlerin vücut üzerindeki etkisi, proteoliz ürünleri miktarındaki artış, cilt antijenlerinin kullanım süreçlerindeki bozukluklar, proteinlerin işlev bozukluğu nedeniyle şiddetli zehirlenmenin baskınlığı ile karakterizedir. - vücutta proteoliz ürünlerinin oluşumunun ve nöroendokrin regülasyonunun inhibitörleri.
Yanan kişinin kanında, yaralanmadan sonraki birkaç saat içinde zehirli maddeler tespit edilir. Ancak yanık toksinlerinin şok döneminde vücut üzerindeki etkisi daha az belirgindir, çünkü yanık hastalığının bu döneminde damar yatağından büyük miktarda sıvı salınır ve hücreler arası ödem oluşur. Hemodinamiğin normalleştirilmesi veya önemli ölçüde iyileştirilmesi, damar geçirgenliği ve yanık şokunun karakteristik diğer bozukluklarının ortadan kaldırılması, ödemli sıvının ve toksik ürünlerin dokulardan geri dönüşüne katkıda bulunur. Vasküler yatak, vücudun artan zehirlenmesine neden olur.
Yanık toksemisi döneminde dolaşımdaki plazmanın hacmi artar, ancak kırmızı kan hücrelerinin sayısı, hızlandırılmış yıkımı ve kemik hematopoezinin inhibisyonu nedeniyle giderek azalır. Hastalarda anemi gelişir ve bu da dokulara yetersiz oksijen sağlanmasına neden olur.
Yanık hastalığının bu döneminde kan basıncı normal sınırlardadır ancak bazı hastalarda orta derecede hipotansiyon gelişme eğilimi vardır. Akciğerlerin havalandırma fonksiyonu kötüleşir, nefes darlığı artar, asit salgısının artmasına neden olur ve gelişir. solunum alkalozu. Protein parçalanması ve idrarda nitrojen atılımı keskin bir şekilde artar ve belirgin bir su-elektrolit dengesi bozukluğu not edilir.
Yanık toksemisi ile, kural olarak, iştahta bir azalma, bağırsakların motor fonksiyonunda bozulma, uyku bozuklukları, genel asteni ve sıklıkla zehirlenme psikozu, görsel halüsinasyonlar ve bilinç kaybı semptomlarıyla birlikte uyuşukluk veya motor ajitasyon vardır.
Yanık toksemisinin şiddeti büyük ölçüde doku hasarının doğasına bağlıdır. Kuru nekroz varlığında tokseminin süresi daha kolaydır. Islak nekrozda yaranın süpürasyonu daha hızlı gelişir ve mağdur şiddetli zehirlenme, erken septisemi yaşar ve sıklıkla Sindirim sistemi kanaması. Özellikle solunum yolu yanıklarında pnömoninin en sık geliştiği vücudun savunmasında önemli bir azalma yaşarlar. Yanık toksemisi periyodunun sonu, kural olarak, yarada belirgin bir süpürasyonla çakışmaktadır.
Yanık septikotoksemisi Septikotoksemi dönemi geleneksel olarak hastalığın 10-12. gününden itibaren başlar ve enfeksiyonun gelişmesi, yaralarda çürütücü süreçler ve içlerinde yaşayan mikropların kan dolaşımına emilmesi, toksinleri ve ölü dokuların otoliz ürünleri ile karakterize edilir.
Bu durumda yanık yarasında genellikle stafilokok, Pseudomonas aeruginosa ve Escherichia coli, Proteus ve bunların birliktelikleri gelişir. Yanık yarasının ana enfeksiyon kaynakları deri, nazofarenks, bağırsaklar, mağdurun kıyafetleri ve hastane enfeksiyonudur. Yarada gelişir cerahatli iltihaplanma. Nekrotik dokular ve bunların cerahatli erimesi, mikropların kan dolaşımına uzun süre girmesi için koşullar yaratır ve bu da bakteriyeminin gelişmesine neden olur. Vücudun yara sürecine tepkisi, anemi, vardiya artışı ile lökositozun olduğu, gerileyen tipte pürülan emici bir ateşin ortaya çıkmasıdır. lökosit formülü sola doğru, hipo ve disproteinemi, su-elektrolit değişimleri. Protein metabolizması bozuklukları, belirgin bir negatif nitrojen dengesi, bazal metabolizmada artış ve vücut ağırlığında azalma ile birlikte ilerler. Ağır vakalarda vücudun savunmasında önemli bir azalma ile yanık sepsisi meydana gelir. 1-2 ay içinde mümkün değilse cerrahi olarak derinin bütünlüğünü yeniden sağlar, daha sonra geniş yanıkları olan mağdurlarda kural olarak yanık yorgunluğu gelişir. Özü, iç organ ve dokularda ciddi distrofik değişikliklerin gelişmesinde, endokrin yetmezliğinde, metabolik süreçlerin derin bir şekilde bozulmasında, vücudun savunmasında keskin bir azalmada ve yaradaki onarıcı süreçlerin durmasında yatmaktadır. Karakteristik belirtiler klinikte yanık yorgunluğu kaşeksi, yatak yaraları, adynami, genel osteoporoz, kardiyovasküler sistem bozuklukları, akciğerler, böbrekler, gastrointestinal sistem, hepatit gelişimi ile karaciğerdir. Vücut ağırlığındaki azalma, orijinalin% 20-30'una, yani termal yaralanma meydana gelmeden önce ulaşabilir.
Septikotoksemi döneminin, öncekiler gibi, net sınırları yoktur. Cildin restorasyonu, organ ve vücut sistemlerinin fonksiyonlarının kademeli olarak normalleşmesi ve hareketlilik iyileşme döneminin başlangıcını gösterir. Ancak ciddi bir yanık yaralanmasından 2-4 yıl sonra kalp, karaciğer, böbrekler ve diğer organların işleyişinde bozukluklar gözlenebilmektedir.
Yanık hastalığının komplikasyonları tüm seyri boyunca ortaya çıkabilir. Özellikle tehlike, vücut yüzeyinin% 20'sinden fazlasını kaplayan derin yanıkları olan hastalarda sıklıkla gelişen sepsistir. Zayıflama bağışıklık sistemi Ve doğal faktörler Ciddi yanıkları olan hastalarda büyük mikrobiyal istilanın arka planına karşı antimikrobiyal koruma, sepsisin nedenlerinden biridir. Bu, halihazırda ıslak nekrozun gelişmesiyle kolaylaştırılmıştır. erken tarihler yaralanmadan sonra. Erken sepsis karakterize edilir şiddetli seyir. Hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir, ateş yoğun bir hal alır ve vücut ısısı gün boyunca 2-3°C arasında değişir ve buna yoğun terleme eşlik eder. Kanda hiperlökositoz ve sola kayma ile nötrofili tespit edilir. Kan kültürlerinde genellikle gram negatif olan stafilokokal mikrofloranın üremesi görülür. Hastalara toksik hepatit, gastrointestinal parezi, rezidüel nitrojen seviyesinde 60 mmol/l veya daha fazla artışla birlikte sekonder böbrek yetmezliği tanısı konur. Kardiyovasküler ve Solunum yetmezliği, sıklıkla akciğer ödemi gelişir ve 1-2 gün içinde ölüm meydana gelir.
Yanık hastalığının geç döneminde enfeksiyonun genelleşmesi ortaya çıkabilir, ancak sepsisin seyri uzar. Hastalar gelişir hemorajik vaskülit, sola kayma ile lökositoz artar, ESR artar, genç nötrofil formları, toksik granülasyon, kararsız bakteriyemi, düşük dereceli vücut ısısı tespit edilir, tekrarlanan kan transfüzyonlarına rağmen septik endokardit gelişir, anemi ilerler ve zatürre gelişir. Bu durumda, yara sürecinin tepkisiz bir seyri ortaya çıkar, nekrotik doku zayıf bir şekilde reddedilir ve ortaya çıkan granülasyonlar incelir veya kaybolur, epitelizasyon yoktur ve ikincil nekroz meydana gelir.
Sepsis ve cerahatli-emici ateşin ayırıcı tanısı zordur. Ateş sırasında günlük vücut sıcaklığındaki dalgalanmalar daha az belirgindir ve detoksifikasyon tedavisi ve serbest deri grefti uygulamasının etkisiyle azalır. Şiddetli genel durum, hastalığın akut seyri, yoğun vücut ısısı, anemi, hiperlökositoz, mide ve bağırsak parezi, peteşiler, metastatik pürülan odaklar (artrit, apseler, balgam), yara sürecinin sapkınlığı sepsisi gösterir.
Yanık hastalığının en yaygın komplikasyonu, yanıkların %9,4'ünde ve çok daha sık olarak %30 veya daha fazlasında, vücut yüzeyinin %30'undan fazlasını kaplayan derin yanıklarla ortaya çıkan zatürredir. Yanık hastalığının II. ve III. dönemlerinde ölen hemen hemen her insanda saptanır.
Yanık hastalığının seyri, gözlemlerimize göre hastaların% 5,6'sında görülen hepatit ile kötüleşiyor. En şiddetli olanı yanık hastalığının akut döneminde yananların %2,3'ünde görülen toksik hepatittir. Daha olumlu bir seyir izleniyor viral hepatit Genellikle kan nakli veya doğal plazma infüzyonu alan hastalarda iyileşme döneminde tespit edilir.
Termal Yanıkların Nedenleri: Işık radyasyonuna, aleve, kaynar suya veya diğer sıcak sıvıya, buhara, sıcak havaya veya sıcak nesnelere maruz kalma sonucu termal yanıklar meydana gelebilir.
Şu tarihte: ilk muayene Yanık hastalarında yanıkların ciddi komplikasyonları (örneğin solunum yaralanmaları) açıkça görülmeyebilir. Bu nedenle, solunum yolunda yanık olasılığına (yaralanma mekanizmasına göre) dair bir belirti öyküsü varsa, hastayı muayene ederken son derece dikkatli olunmalıdır. Yanıktan sonraki ilk 48 saat içinde, kısmen antidiüretik hormon (ADH) ve hipotonik sıvının artan salgısına bağlı olarak sıklıkla hiponatremi meydana gelir. Geniş derin yanıklarda, özellikle dairesel olanlarda, kompartman sendromu gelişme olasılığı unutulmamalıdır. Doppler pulsometrisi bu durumda göreceli değere sahiptir, çünkü belirgin kompartman sendromu kaybolmaya başlamadan önce oldukça uzun bir süre var olabilir. arteriyel nabız. Hemen hemen tüm dairesel yanıklar eskar kesileri gerektirir. Ancak elektrik yanıkları dışında fasiyotomi endikasyonları nadirdir. Çevresel göğüs yanıkları, özellikle küçük çocuklarda solunum mekaniğini iyileştirmek için eskarın kesilmesini de gerektirebilir. Komplikasyonların önlenmesinde büyük önem taşıyan erken başlangıç Midede normal pH'ın korunmasına ve kanamanın önlenmesine yardımcı olan tüple besleme üst bölümler Gastrointestinal sistem.
Daha fazlası geç tarihler Yanıktan 7-10 gün sonra yanığın en ciddi komplikasyonu, kaynağı kural olarak yanık yarası olan sepsis olabilir. Şiddetli inhalasyon hasarı ve sepsis özellikle olumsuz bir kombinasyondur ve genellikle çoklu organ yetmezliğine ve ölüme yol açar. Sıklıkla gözden kaçırılan sepsis kaynaklarından biri septik tromboflebit olabilir. Geniş yanığı olan hastaların %4-5'inde gelişir. Tedavi edilmezse bu komplikasyonun ölüm oranı %100'e yaklaşır. Septik tromboflebit şüphesi varsa, daha önce venöz kateterlerin bulunduğu tüm yerleri dikkatlice incelemek gerekir. Bu bölgelerdeki içeriklerin aspirasyonu maalesef tanı koymaya yardımcı olmuyor. Kateterin bulunduğu bölgede en ufak bir akıntı varsa tercihen anestezi uygulanarak damarın açılması gerekir. İrin elde edilirse damarın tamamı çıkarılmalı ve yara açık bırakılmalıdır. Septik yanık hastalarında, damarlarda kateterizasyon hatlarının sürekli varlığına bağlı olarak sepsis gelişme olasılığının da hatırlanması gerekir. Böbrek yetmezliği, resüsitasyon, yetersiz önlemler, sepsis veya toksik etkiler Miyoglobin veya ilaçlar. Hipertansiyon neredeyse sadece yanıklarda karşılaşılan bir sorundur. çocukluk. Yanıktan hemen sonra veya yaraların tamamen kapanmasından belli bir süre sonra (3 aya kadar) ortaya çıkabilir. Bu komplikasyonun nedeninin artan renin salgısı olduğu görülmektedir. Tedavi furosemid (Lasix) ve hidralazin (Apressin) ile yapılır. Hipertansiyon oldukça şiddetli olabilir ve bazen tedavi edilmezse nörolojik bozukluklara yol açabilir.
Yaralar kapandıktan sonra oldukça ciddi bir sorun ortaya çıkabilir; yani hastalar sıklıkla kendilerini o kadar öfkeli bir şekilde kaşırlar ki, donör bölgelerini ve zaten iyileşmiş olan greftlerin nakledildiği alanları yırtarlar. Ne yazık ki yanıklardan kaynaklanan kaşıntıya karşı güvenilir ve etkili bir tedavi yoktur. Difenhidramin ve hidroksizin (atarax), nemlendirici kremlerle kombinasyon halinde ve basınçlı giysilerin kullanılması bir dereceye kadar yardımcı olabilir. Çocuklar ciddi hipertrofik yara izleri geliştirmeye eğilimlidir. Özel basınçlı giysilerin kullanılması ve rehabilitasyon programının sıkı bir şekilde uygulanması bu komplikasyonu bir dereceye kadar önleyebilir.
Yanıkların eşit derecede ciddi bir komplikasyonu, aşırıya kaçmayla ilişkilendirilebilen ve bazen kanamalara yol açan heterotopik kalsifikasyondur. yumuşak kumaşlar Bunu hematomların kalsifikasyonu takip eder. Hatta literatürde yanık skarında malignitenin yaralanma sonrası çok geç geliştiğine dair raporlar bile mevcuttur. Yanıkların bu komplikasyonu, kural olarak, iyileşme süreci sırasında kapanan yaraların tekrar tekrar açıldığı veya çok zayıf, yavaş ve uzun süre iyileştiği durumlarda ortaya çıkar.
Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrahKonuyla ilgili özet:
"Termal komplikasyonları Ve kimyasal olarak x yanıklar »
Cildin tüm kalınlığının nekrozunun eşlik ettiği derin yanıklar durumunda, nekrotik dokuların reddedilmesinden sonra kusurlar ortaya çıkar ve bunları kapatmak için genellikle çeşitli cilt aşılama yöntemlerine başvurmak gerekir. Yanıklar için deri grefti, yara iyileşme sürecini hızlandırır ve daha iyi fonksiyonel ve kozmetik sonuçlar sağlar. Geniş derin yanıklarda deri grefti, mağdurların karmaşık tedavisinde en önemli unsurdur. Yanık hastalığının seyrini iyileştirir ve sıklıkla (diğer önlemlerle birlikte) yanan kişinin hayatını kurtarır.
Son yıllarda pek çok cerrah, nekrozun sınırları net bir şekilde belirlendikten hemen sonra, ölü dokuyu anestezi altında çıkararak, yarayı derhal deri grefti ile kapatmaktadır. Küçük ama derin yanıklar için (örneğin, dökümhane işçileri arasındaki erimiş dökme demir damlalarından), yanmış derinin tamamını sağlıklı doku içinde çıkarmak ve cerrahi yarayı kesikli dikişlerle kapatmak çoğu zaman mümkündür. Daha kapsamlı yanıklar için, ölü doku eksizyonundan sonra defektin dikilmesi, serbest bırakıcı insizyonların eklenmesine rağmen ancak ara sıra mümkündür. Nekrotik dokunun eksizyonu - nekrektomi - yanıktan hemen sonra veya sekestrasyonun başladığı daha sonraki bir tarihte yapılabilir.
Genellikle yanıktan 5-7 gün sonra yapılan erken nekrektominin önemli avantajları vardır. Bir kürtaj tedavisi olarak düşünülebilir. Bu yöntemle yara iltihabının önlenmesi ve göreceli olarak iyileşme sağlanması mümkündür. Acil şifalar hasta ve en iyi fonksiyonel sonuçları elde eder. Bununla birlikte, geniş yanıklarda nekrotik dokunun eş zamanlı olarak tamamen çıkarılması oldukça travmatik bir müdahaledir ve bu nedenle esas olarak, çıkarılacak ölü alanların vücut yüzeyinin %10-15'ini aşmadığı, zayıflamamış hastalarda kullanılmalıdır (Arts). ve Reise, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber ve M.I. Dolgina). Bazı cerrahlar daha geniş lezyonlarda bile erken nekretomi yapmaya karar verirler (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy, vb.).
Erken nekrektomi mümkün değilse, yara nekrotik dokudan temizlenene ve granülasyon örtüsü oluşana kadar deri grefti ertelenmelidir. Bu durumlarda bir sonraki pansuman sırasında ağrısız aşamalı nekretomiler yapılarak sekestrasyon süreci hızlandırılır. Aynı amaçla, lokal proteolitik enzimlerin (tripsin vb.) kullanılmasına yönelik girişimlerde bulunulmaktadır, ancak ikinci yöntemin etkinliği henüz klinikte yeterince test edilmemiştir.
Pansuman sırasında yanık yüzeyin ultraviyole ışınımına maruz bırakılması tavsiye edilir. Nekrotik doku reddi başladığında ışınlama küçük dozda kullanılır ve giderek artırılır. Hastalıklı granülasyonların büyümesini ve sanitasyonunu iyileştirmek için kullanılır. büyük dozlarışınlama (3-5 biyodoz). Şiddetli zehirlenme durumunda ultraviyole ışınlama kontrendikedir.
Granülasyon yüzeyi temizlendikten sonra, deri otogreftleri doğrudan granülasyonların üzerine nakledilir veya granülasyonlar ilk önce çıkarılır. Granülasyonlar varsa sağlıklı görünümlü. o zaman, özellikle geniş yanıklarda onlara dokunmamak daha iyidir, çünkü bu önemli bir travma ile ilişkilidir. Granülasyon örtüsünün 100 si 2'sinin çıkarılmasıyla hastanın 64 si2 kaybettiği tespit edilmiştir. ml kan, nekrotik kabuğun 100 cm2'lik eksizyonu kaybolduğunda 76 ml kan ve 100 alırken cm2 transplantasyon için cilt - 40 ml kan (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Yanık yarasının mikroflorasının doğası, deri grefti işleminin sonucu üzerinde önemli bir etkiye sahip değildir (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina, vb.).
Sadece cilt otoplastisinin başarısı için önemli hastanın genel hazırlığı iyi ve her şeyden önce anemi, hipoproteinemi ve hipovitaminoz C ile mücadele ediyor. Kandaki hemoglobin içeriği% 50'nin altındaysa cilt otoplastisinin başarısızlığa mahkum olduğuna inanılıyor (B. N. Postnikov). Yarayı nakil için iyi hazırlamak, yani sadece nekrotik dokunun tamamen salınmasını sağlamak değil, aynı zamanda aynı zamanda çok önemlidir. iyi durumda granülasyonlar.
Transplantasyon için deri flepinin eksizyonu, çeşitli tasarımlardaki dermatomlar kullanılarak gerçekleştirilir. Manuel dermatomlar (Krasnogvardeets fabrikasından, M.V. Kolokoltsev, vb.), elektrikli ve pnömodermatomlar kullanılır. Dermatomları kullanarak eşit kalınlıkta (0,3-0,7) alabilirsiniz. mm) büyük deri flepleri. Bu yöntemle geniş donör alanları 10-12 gün içerisinde bandaj altında tamamen epitelize edilir ve gerekirse yeniden deri alımı için kullanılabilir. Sınırlı alanları otogreftlerle kaplamak için bazı cerrahlar hala eski deri grefti yöntemlerini kullanıyor.
Deri otogreftleri kullanılarak çoğu zaman tüm deri defektinin tek seferde tamamen kapatılması mümkündür. Çok büyük kusurlarda bazen bunların birkaç aşamada kapatılması (aşamalı plastik cerrahi) gerekebilir. Otoplasti için uygun deri kaynakları sınırlı olan bazı cerrahlar, ağır hastalarda paradan tasarruf etmek amacıyla, eksize edilen deri otogreftini sıradan bir posta pulu büyüklüğünde (yaklaşık 4 cm2) parçalar halinde keserek bu parçaları belli bir mesafeye naklediyorlar. birbirinden [sözde damga plastik yöntemi] ; Büyüyen greftler daha sonra sürekli bir cilt örtüsü oluşturur. Küçük boyutlardaki markalı plastik yöntemiyle greftler granülasyonlara iyi yapışır ve bu durumda dikişlerle ek sabitlemeye gerek kalmaz. Büyük greftlerin derinin kenarlarına dikilmesi ve bazen de birbirine dikilmesi gerekir. Operasyon sonrasında greftlere zarar vermeden kolaylıkla çıkarılabilen fayanslı bandaj uygulanır ve uzuvlara hafif alçı atel uygulanır. Komplike olmayan bir postoperatif dönemde, ilk pansuman, nakilden sonraki 10-12. Günde, fleplerin genellikle kök saldığı zaman yapılır.
Geniş yanıklarda otoplastinin yanı sıra homoplastik deri grefti de kullanılmaktadır. Deri, kaza sonucu ölen kişilerin cesetlerinden veya tedavi sırasında elde edilen “atık” deri de dahil olmak üzere canlı donörlerden alınan cesetlerden nakledilir. cerrahi operasyonlar. Başka bir kişiden alınan cildi naklederken, tıpkı transfüzyon için kan alırken, donörün bulaşıcı hastalıklardan (sifiliz, tüberküloz, sıtma vb.) ve kötü huylu tümörlerden muzdarip olmadığına dair güvenilir verilere sahip olmak gerekir. Özellikle her durumda Wasserman reaksiyonu gereklidir. Kullanma kadavra derisi bu bölümler dikkate alınmalıdır.
İmmünolojik uyumsuzluk nedeniyle deri homogreftleri yalnızca geçici olarak kök salmaktadır (kurbanın en yakın akrabalarından alınan greftler dahil). Genellikle nakilden sonraki birkaç gün veya hafta içinde reddedilirler veya çözülürler. Bununla birlikte, greftlerin geçici olarak aşılanması sıklıkla tehlikeli hipoproteinemiyi ortadan kaldırmak için zaman kazanmanıza ve hastayı sonraki otoplasti için daha iyi hazırlamanıza olanak tanır.
Deri homogreftleri ileride kullanılmak üzere hazırlanabilir; bu amaçla çeşitli sıvı ortamlarda veya liyofilizasyon yoluyla muhafaza edilir. İkinci durumda, deri parçaları (özel cihazlarda) -70°'ye kadar dondurulur ve aynı anda vakumda kurutulur. Bu şekilde tedavi edilen nakiller daha sonra özel ampullerde vakum koşulları altında sınırsız bir süre boyunca saklanır. Kullanmadan önce,% ¼ novokain çözeltisine batırılmak için 2 saat daldırılırlar.
Bazı durumlarda geniş yanık yüzeyli hastalar kombine oto ve homoplasti ile başarıyla tedavi edilir. Bu yöntemle granülasyonların yüzeyine küçük boyutlu oto ve homogreftler yerleştirilir. dama tahtası deseni. Kombine plastik cerrahi ile homogreftler onarım süreçlerinin yeniden canlandırılmasına ve özellikle otogreftlerin daha hızlı aşılanmasına ve büyümesine katkıda bulunur. Büyüyen ikincisi, reddedilmeden önce homograftların yerini fark edilmeden değiştirebilir. Homoplasti, kombine plastik cerrahi ve markalı otoplasti yöntemi, öncelikle gövde yanıklarında ve uzuvların büyük bölümlerinde (eklem bölgesi hariç) kullanılır.
Şekil bozucu yara izlerinin, eklemlerde sertlik ve kontraktürlerin gelişmesini önlemek için cilt plastik cerrahisi, çeşitli fizyoterapi ve balneoterapi yöntemlerinin (parafin, ozokerit uygulamaları, çamur, hidrojen sülfür ve diğer banyolar, galvanizleme, iyontoforez, masaj, mekanoterapi vb.) ve terapötik egzersizler.
Komplikasyonlar. Kapsamlı termal yanıklarda sıklıkla çeşitli komplikasyonlar görülür. Yanık hastalığının kendisi geniş lezyonların en sık görülen komplikasyonudur. Ayrıca iç organlardan kaynaklanan komplikasyonlar ve lokal komplikasyonlar da vardır. Yanıktan sonraki ilk iki hafta içinde iç organlarda meydana gelen değişiklikler sıklıkla geri dönüşümlüdür (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).
Yanık sırasında böbreklerdeki değişiklikler, oligüri ve bazen de anüri ile yaralanmadan sonraki ilk saat ve günlerde ifade edilir. Geçici sahte albüminüri sıklıkla ortaya çıkar. Daha sonraki dönemlerde piyelit, nefrit ve kefrosonefrit görülebilir.
Bronşit, zatürre ve akciğer ödemi sıklıkla geniş yanıklarda ortaya çıkar. Yanığa sıcak buhar ve dumanların solunması eşlik ediyorsa, mağdurlarda hiperemi ve akciğer ödemi, küçük enfarktüsler ve atelektazi ile bireysel segmentlerde amfizem görülür. Özellikle göğüs yanığı olan ağır hastalarda, fizik muayene yöntemlerinin uygulanamaması nedeniyle zatürre sıklıkla fark edilememektedir. Akciğer ödemi esas olarak şok ve toksemi dönemlerinde ortaya çıkar. Bronşit ve zatürre, yanık hastalığının tüm dönemi boyunca ortaya çıkabilir. Sindirim sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar sıklıkla yanık hastalığına eşlik eder. Mide ve bağırsakların salgı ve motor fonksiyonlarında geçici bozukluklar özellikle yaygındır. Akut mide ülserleri bazen ortaya çıkar duodenum Gastroduodenal kanamanın kaynağı olan veya perforasyona neden olan (A.D. Fedorov). Nadiren meydana gelir akut pankreatit. Karaciğer fonksiyonları sıklıkla bozulur (N.S. Molchanov, V.I. Semenova, vb.), Geniş yanıklarla karaciğer dokusunun nekrozu mümkündür. Kardiyovasküler (toksik miyokardit, kardiyovasküler yetmezlik) ve sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar da gözlenir. Bazen kan proteinlerinin dağılımındaki ve bileşimlerindeki değişiklikler, kan kimyası, değişikliklerden kaynaklanan tromboembolizm gözlenir (A.V. Zubarev) damar duvarı, enfeksiyon varlığı vb. Endokrin bezlerinin işlevi bozulur.
Yanıkların sonuçları, yaralanmanın niteliğine ve derecesine bağlı olarak önemli ölçüde değişir. Bir kişi çeşitli düzeylerde kimyasal, termal, radyasyon ve elektrik yaralanmalarına maruz kalabilir.
Yanıkların en sık görülen komplikasyonları hipovolemi ve enfeksiyonlardır. Toplam vücut yüzeyinin %35'inden fazlasını oluşturan geniş bir etkilenen alanla ortaya çıkarlar.
İlk semptom kan akışının azalmasına, bazen şok durumunun ortaya çıkmasına ve spazm oluşumuna yol açar. Bu, damar hasarının, dehidrasyonun ve kanamanın bir sonucudur.
Yanıkların bulaşıcı sonuçları çok tehlikelidir çünkü sepsise neden olabilirler. İlk birkaç günde çoğunlukla gelişir gram negatif bakteriler, streptokoklar, stafilokoklar, her tür patojenik mikrofloranın büyümesi için uygun bir ortamdır.
Ciddiyete bağlı olarak yaralanmanın sonuçları
Herhangi bir yaralanmanın kendine özgü tezahürü, semptomları ve özellikleri vardır. olası komplikasyonlar yanıklar.
ben derece
Böyle bir yara genellikle kavurucu güneşe uzun süre maruz kalmaktan veya kaynar su veya buharın dikkatsizce kullanılmasından kaynaklanır.
Bu tip hafif yaralanmalarla karakterizedir, yüzey tabakasında hasar meydana gelir, yanma hissi ve kuruluk hissedilir.
Bu durumda yanıktan sonra ciltte şişlik, ağrı, kızarıklık ile birlikte belirgin bir hiperemi meydana gelir. Böyle bir yara ile komplikasyonlar pratik olarak dışlanır, uygun ve zamanında tedavi ile yüzeysel hasar oldukça hızlı bir şekilde gider.
II derece
Bu tip çok ciddi sayılmaz, ancak yine de epidermisin üst iki katmanını etkiler. Seviye II yanıklar ciltte kabarcıkların oluşmasına neden olabilir. temiz sıvı. Yaralanmaya şişlik, kırmızı pigmentasyon ve hiperemi eşlik eder.
Bu durumda mağdur keskin bir acı ve yanma hissi hisseder. Vücudun %50'sinden fazlası etkilendiğinde yanıkların etkileri potansiyel olarak yaşamı tehdit eder. Yüzü, elleri, kasık bölgesini etkiliyorsa veya kabarcıklar ortaya çıkıyorsa doktora başvurmalısınız.
III derece
Bu termal yaralanmalar iki ana tipte sınıflandırılır:
- “3A” - yumuşak dokuların nekrozu epidermisin papiller tabakasına kadar gelişir.
- “3B” - cildin tüm kalınlığı boyunca tam nekroz.
Sinir ve kasların öldüğü, yağ tabakalarının etkilendiği, kemik dokusunun etkilendiği derin yaralanmalardır.
Cildin bütünlüğünün ihlali, keskin ağrı gibi yanıklara yol açar, yaralanan bölge beyazımsı hale gelir, kararır ve kömürleşir.
Epidermisin yüzeyi kurudur, pul pul dökülmüş alanlarla birlikte, ölü doku sınırlama çizgisi 8-9. Günde açıkça görülmektedir.
Bu durumda büyük miktarda sıvı açığa çıkar ve bu nedenle mağdur dehidrasyon yaşar. Yanık sonrası, ilgili hekimin formüle ettiği yetkin ilaç tedavisi ile komplikasyonlar önlenebilir, ayrıca olumsuz sonuçları önlemek için bol miktarda sıvı içmeniz gerekir.
Tedavinin kalitesi ne olursa olsun, yanık yaralarının iyileşmesinden sonra etkilenen bölgede yara izleri ve yara izleri kalır.
IV derece
Her zaman ciltte ve alttaki yumuşak dokularda nekrozun eşlik ettiği derin katmanlardaki en ciddi yaralanma. Lezyon, yanmış alanların tamamen ölmesi, kömürleşmesi ile karakterize edilir ve kuru bir kabuk oluşumuna yol açar. Yanık ve sepsis komplikasyonlarını önlemek için yara temizlenir ve ölü doku uzaklaştırılır.
Yaralanma derinin %70-80'inden fazlasını kapsıyorsa yanıklardan kaynaklanan komplikasyonlar ölümcül olabilir.
Yanlış veya zamansız tedavi durumunda, ciddi vakalarda aşağıdaki sonuçlar ortaya çıkabilir:
- Şiddetli dehidrasyon.
- Hızlı nefes alma.
- Baş dönmesi, bayılma.
- Derin lezyonların enfeksiyonu.
- İç organ yaralanmaları.
- Amputasyon.
- Ölüm.
Özellikle ilk saatlerde yanık lezyonlarını ve derecesini görsel olarak belirlemek çok zordur. Yanıkların ciddi sonuçlarını önlemek için, bu tür yaralanmalar, reçeteyi yazacak bir doktora acilen danışılmasını gerektirir. etkili yöntem tedavi.
Yüksek ve düşük sıcaklıklara maruz kalmayla ilişkili hasar
Yanık; ısı, kimyasallar, delici radyasyon veya elektrik akımı. Termal, kimyasal, radyasyon ve elektrik yanıkları vardır.
Yanıkların sınıflandırılması ve klinik tablosu
Yanıklar hasarın derinliğine göre dört dereceye ayrılır.
1. derece– Şiddetli hiperemi ve ciltte şişlik, ağrı.
2. derece– Seröz sıvıyla dolu kabarcıkların oluşması.
3 Bir derece- epidermisin derinin papiller tabakasına nekrozu.
3 B derecesi– Cildin kalınlığı boyunca tam nekrozu.
4. derece– Derinin ve alttaki dokuların nekrozu.
Yanıkların patogenezi. Yanık durumunda, nöroağrı uyarılarının akışı, solunum ve vazomotor merkezlerinin bozulmasıyla birlikte merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğuna yol açar. Bunun sonucunda damar tonusu azalır, plazma kaybı, kan kalınlaşması, hipoproteinemi, hipokloremi ile kılcal damar geçirgenliği bozulur. Ayrışma ürünlerinin kana yeniden emilmesi vücudun zehirlenmesine yol açar. Daha sonra cerahatli bir enfeksiyon meydana gelir.
Ciddi yanıkları olan hastalarda her türlü metabolizma bozulur, bu da hipoproteinemi, azotemi, asit-baz dengesinin bozulması, hiperkalemi ve kemik dokusunda belirgin değişikliklerin gelişmesine neden olur.
Genel belirtiler hasarın boyutuna bağlıdır.
Cilt yüzeyinin% 10'una kadar yanıklar, yalnızca vücudun kısa süreli reaksiyonuyla lokal belirtilere neden olur: yaralanma yerinde ağrı, vücut ısısında artış, baş ağrısı, halsizlik, kanda lökositoz.
Yanık vücudun %30'una kadarını etkilediğinde şiddetli ve uzun sürelidir. genel belirtiler yanık hastalığı.
Yerel değişiklikler yanıklar için.
1. derece yanık için: kızarıklık ve şişlik.
2. derece yanık için- şişlik, kızarıklık, hiperemi, jöle benzeri kıvamda kabarcıkların oluşumu. Kabarcık patlarsa, kabarcığın içeriği yavaş yavaş çözülebilir veya sızabilir.
3. ve 4. derece yanıklarda ciltte beyazımsı veya koyu renk kömürleşmiş, yoğun ve ağrısız olabilir. Yüzeyi pul pul dökülmüş epidermis alanları ile kuru veya nemlidir. Kabuğun etrafında hiperemi ve şişlik var. 7-9. Günde ölü dokuyu sağlıklı dokudan sınırlayan bir sınır çizgisi belirir.
Yaralanmanın ilk saatlerinde yanık derecesini belirlemek her zaman mümkün değildir, ancak dikkatli bir gözlem ile mümkündür.
Yanıklar ayrıldı yüzeysel 1-2 dereceye ve derin 3B-4 dereceye kadar. 3 A derecelik yanıklar ara bir yer tutar, çünkü dermisin papillaları arasındaki epidermisin germinal tabakasının kalıntıları nedeniyle epitelyumun restorasyonu mümkündür.
Yanık alanının belirlenmesi. Avuç içi ve dokuzlar kuralını uygulayın
Avuç içi vücut alanının %1'ini oluşturur. Dokuzlar kuralıyla ölçülen tüm insan vücudu oranlara bölünmüştür. Toplam vücut yüzey alanının yüzdesi. Hesaplama şu şekildedir: baş ve boyun %9, üst ekstremite %9, alt ekstremite %18, gövde ön yüzeyi %18, gövde arka yüzeyi %18, perine %1.
Yanık alanının belirlenmesinde kullanılan diğer yöntemler Postnikov tablolarıdır. Yanık yüzeyine, etkilenen dokunun konturlarının ana hatlarıyla belirtildiği steril şeffaf bir film uygulanır. Daha sonra film çıkarılıp grafik kağıdına yerleştirilir ve santimetre kare cinsinden alan hesaplanır.
Bir yanığı karakterize ederken, alanı ve hasarın derecesini kesir şeklinde belirtin: pay, etkilenen alanın yüzdesidir ve payda, yanığın derecesidir. Ek olarak etkilenen bölgeyi belirtin (yüz, gövde, el)
Yanık komplikasyonu: yanık hastalığı.
1. Yanık şokunun süresi:İki aşama vardır: erektil ve torpid. Uyarılmanın ilk aşamasında merkezi sinir sistemi tahriş olur. Taşikardi gözlenir, kan basıncı normal sınırlar içinde veya artar, uyuşukluk aşamasında mağdur engellenir, çevreye tepki vermez ve kayıtsız kalır. Cilt soluk, yüz hatları sivri, mukozalar siyanotik, taşikardi, nabız zayıf ve sayılamıyor, kan basıncı düşüyor.
2. Akut toksemi dönemi. Yanıktan birkaç saat veya gün sonra başlar. Zehirlenme belirtileri, hızlı nabız, zayıf dolum, kan basıncında azalma, uyuşukluk, uyuşukluk, koma, mukoza zarının siyanozu, akrosiyanoz, kanın kalınlaşması.
3. Septikotoksemi dönemi. Sepsisin tüm semptomları ifade edilir: keskin artış sıcaklık, bitkinlik, artan anemi, yüzey epitelizasyonunun eksikliği, yatak yaraları, zatürre.
4. İyileşme dönemi(iyileşmek). Olumlu bir seyirle ölü alanların reddedilmesinin ardından aktif epitelizasyon ve granülasyon dokusu oluşumu gözlenir. Geniş yanıklardan sonra ülserler, eklem kontraktürleri ve yara izleri kalabilir.
İlk yardım
Kurban yangın bölgesinden çıkarılır, için için yanan giysileri çıkarın. Giysiler ve iç çamaşırları kesiliyor. Etkilenen uzuv steril bir havlu, çarşaf veya bandajla sarılır, immobilizasyonu empoze etmek(lastikler, eşarp). Yanmış yüzeyi merhem, yağ, gres veya Vazelin ile yağlamayın. Anestezi uygulanıp sedye üzerinde yanık bölümüne götürülür.
Fosfor yanıkları için derinlik, geniş yanık alanı, zehirlenme ve karaciğer hasarı. Söndürmek için soğuk musluk suyu veya% 1-2'lik bakır sülfat çözeltisi kullanın. Savaş zamanında fosfor önleyici torbalar şeklinde özel nötrleştiriciler kullanılır.
Cımbızla yaradan fosfor parçaları çıkarılır,% 2'lik bir bakır sülfat çözeltisi,% 3-5'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi veya% 3-5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi ile bol miktarda nemlendirilmiş bir bandaj uygulanır. Termal yanıklarda olduğu gibi ileri tedavi gerçekleştirilir. Merhem pansumanları kontrendikedir. Fosforun vücutta emilimini arttırırlar
Yanıkların tedavisi
1. Küçük yanıklarda tedavi poliklinik veya klinikte yapılır.
2. Ciddi yanıkları olan hastalar, bakım sağlamak için eğitimli personel, tesis ve ekipmana sahip özel yanık ünitelerinde hastaneye yatırılmalıdır. Hastalar hemodinamik parametreler normale dönene kadar hava sıcaklığı 24 C olan anti-şok servisinde tutulur. Tedavi ameliyathanede, temiz bir giyinme odasında yapılır. Personel ameliyathanede olduğu gibi giyinir.
3. Vücut yüzeyinin %20'sinden fazlasının yanıklarında otodermoplasti yapılır. %50'ye varan yanık alanına sahip hastaları kurtarmanızı sağlar. Cilt nakli sonrası tedavi süresi 3-4 kat kısalır.
5. Cilt nakli sonrası doku yenilenmesini arttırmak için yaraların UV ışınlaması ve balık yağı ile merhem pansumanları kullanılır.
6. Cilt bakımı, tırnak bakımı,
7. Ağrı giderme işlemini gerçekleştirin, ambulans mevcutsa, %1 morfin 1 ml, 2 ml %1 Pantopon, fentanil ve droperidol uygulayın, ağır vakalarda başlayın terapötik anestezi nitröz oksit. Blokajlar% 0,25'lik bir novokain çözeltisi ile gerçekleştirilir: ekstremite lezyonları için dairesel (80 mi), vücudun yanıkları için perinefrik (her iki tarafta 80 mi), vagosempatik (her iki tarafta 20 mi) yanıklar için lomber bölge.
8. Nakil öncesinde ve sırasında eğer koşullar mevcutsa infüzyon tedavisine başlanır.
125 mg hidrokartizon, analgin, difenhidramin, pipolfen uygulanır. Kalp ilaçları. İlk yardım sırasında verilmemişse antitetanoz serumu uygulanmalıdır. Şokla mücadele için hemodinamik kan ikameleri, albümin, plazmin, glikoz ve salin transfüzyonu yapılır. Yoğun terapi 72 saat içinde gerçekleştirilir. Günde 3 ila 10 litre sıvı verilir.
9. Sıvı miktarını belirlerken merkezi venöz basınç, hematokrit, hemoglobin, nabız ve kan basıncı seviyesi göstergelerine göre yönlendirilirler. 2. günde enjekte edilen sıvının hacmi yarıya iner. Kusma olmadığında hastaya gerekli miktarda sıvı ağız yoluyla verilir: sıcak çay, tuz-alkali karışımı (1 litre suya 1 tatlı kaşığı sofra tuzu, yarım yemek kaşığı) karbonat). Terapinin etkisi diürez ile belirlenir.
10.B mesane Kalıcı bir kateter yerleştirilir ve her saat başı idrar çıkışı ölçülür.
11. Toksemi döneminde yara enfeksiyonu, anemi, hipoproteinemi tedavisi. Transfüzyonun gerçekleştirilmesi taze korunmuş kan, iyileşenlerin kanı (yanık geçiren kişilerin kanı)), girmek protein preparatları (plazma, albümin, protein), glikoz çözeltileri, tuzlu solüsyonlar, laktosol, disol.
Mikro dolaşımı normalleştirmek için reopoliglusin uygulanır.
12. Transfüzyon subklavyen ve femoral ven yoluyla gerçekleştirilir.
13. Yara enfeksiyonunu önlemek için floranın hassasiyeti dikkate alınarak seçilen antibiyotikler reçete edilir.
Yaralıların bakımı
1. Pansumanları günlük olarak değiştirin. Şok önleyici anestezik maddelerin uygulanmasından sonra yanık yarasının tedavisi. Genel olarak gerçekleştirin veya lokal anestezi novokain ile dairesel abluka. Yanık yarasının etrafındaki sağlıklı cilt alkolle tedavi edilir. Etkilenen yüzey, steril bir izotonik sodyum klorür çözeltisi,% 0,5'lik klorheksidin biglukanat çözeltisi ile muamele edilir, epidermis kalıntıları ve kabarcık artıkları giderilir. Tabanda büyük kabarcıklar kesilir, küçüklere dokunulmaz. Yanık yüzeyi penisilinli ılık izotonik sodyum klorür çözeltisi ile sulanır, steril mendillerle kurutulur ve steril mendiller uygulanır.
2. Hasta yoğun olarak parenteral yoldan beslenir. Kendileri ilk günlerde 3 saatte bir sıvı gıda, yüksek lariteli, 4000 kalori, en az 250 gr protein, 200 ml/gün C vitamini tüketirler.
3. Hasta, yanık yüzeyinin kurutulduğu özel donanımlı bir klinetron yatağına yerleştirilir - bu, hızlı doku yenilenmesine yol açar. Clinetron'un bakterisidal ve anti-dekübit etkisi vardır.
Donma
Donma, düşük sıcaklıklara maruz kalmanın neden olduğu reaktif bir doku iltihabıdır. +3 C sıcaklıkta bile donma görülür.
Nedenleri: Hareketlerin kısıtlanması, kan dolaşımının bozulması, 0.+3.+8 C ortam sıcaklığında. Zehirlenme, kan akışının bozulması, dar ayakkabılar, ıslak giysiler, uzun süreli hareketsizlik nedeniyle donma kolaylıkla meydana gelir.
Hazırlayıcı faktörler: yorgunluk, yorgunluk, vitamin eksikliği, bulaşıcı hastalıklar.
Düşük sıcaklık döneminde sadece cildin rengi değişir ve hassasiyet azalır. Bu aşamaya gizli denir.
Donma derecesi sadece 2-7. günlerde belirlenir.
Donma hasarının derinliğine bağlı olarak derecelere ayrılır:
1. derece Gizli dönem, geri döndürülebilir kısa süreli dolaşım bozukluğudur. Donmuş bölgede ağrı, kaşıntı, yanma, hassasiyet kaybı. Daha sonra mavimsi bir görünüm, bazen mermer veya alacalı bir renk olur. Birkaç gün sonra cilt normal görünümüne kavuşur. Bu bölge soğuğun etkilerine karşı daha duyarlı hale gelir.
2. derece – Gizli dönem uzundur. Stratum korneumun veya yüzeysel papiller dermisin nekrozu. Kabarcıklar beliriyor. Kabarcıkların çevresindeki cilt mavimsi renktedir ve hassasiyet bozulmuştur. Değişiklikler geri dönüşümlüdür; cildin germ tabakası hasar görmez, böylece cildin normal yapısı geri yüklenir. Bir alan enfekte olduğunda yenilenme süreci gecikir.
3. derece– Nekroz derinin derin katmanlarını etkiler. Gizli dönem uzun sürer. Kabarcıklar oluşur. 5-7 gün sonra ölü dokunun reddi gözlenir (süprasyon belirtileriyle veya kabuk altında). İyileşme granülasyon aşaması boyunca ilerler. Epitelizasyon, tüm ölü dokuların reddedilmesinden sonra yavaş yavaş meydana gelir ve yara izi oluşumuyla sona erer. Tırnaklar tekrar uzamaz. İyileşme süresi 2 aya kadardır.
4. derece– Gizli dönem uzundur. Tüm doku, kas, kemik katmanlarının nekrozu. Cilt soğuk, soluk, doku siyanozu, kabarcıklar. 10. günde ikincil kabarcıklar hemorajik içerikle doldu. 2. günde donma sonrası sınır çizgisi.
Kuru veya ıslak kangren gelişebilir.
Hasar sadece ciltle sınırlı olduğundan ilk üç derecedeki donma kolaylıkla meydana gelir. 4. derece donma ile vücudun genel bir reaksiyonu gözlenir.
Genel Etki soğuk. Titreme. Soğuk faktöre karşı direncin azalmasıyla veya tekrarlanan hafif donmalarla, orta derecede düşük sıcaklıklara maruz kalmayla oluşur. Lokalizasyon genellikle yüz, kulaklar, eller, parmaklar, ayaklardır. Gençlerde görülür.
İşaretler " tüyleri ürpermiş deri, yanma, kaşıntı, şişlik, ağrı, kırmızı-mavi lekelerle mor cilt. Daha sıklıkla soğuk havaya uzun süre maruz kaldığında ortaya çıkar.
Donma tedavisi.
İlk yardım. Kurbanı içeri taşıyın ılık oda, uzuvları ısıtın ve kan dolaşımını yeniden sağlayın. Isınma genel ve yerel bir banyoda başlar, su sıcaklığı 20 dakikada 22'den 40 C'ye çıkar. Aynı zamanda uzuvlara çevreden merkeze doğru masaj yapın. Bölge ısınana ve cilt pembeleşene kadar masaja devam edilir. Etkilenen bölgeleri alkolle silin ve bir pamuk tabakasına sarılmış kuru aseptik bandajla örtün. Uzuvlara yükseltilmiş bir pozisyon verilir. Vishnevsky'ye göre dairesel bir novokain blokajı yapılır ve tetanoz önleyici serum uygulanır. İlk günlerde heparin ile antikoagülasyon tedavisi yapın (intravenöz, intramüsküler olarak).Mikrosirkülasyonu iyileştirmek için reopoliglusin, intraarteriyel novokain antibiyotiklerle transfüze edilir.
1. derece donma için: UHF, UFO.
2 derece– Cildi alkolle tedavi edin, ellerde kabarcık açmayın çünkü kabarcıklar dayanıklıdır, epidermisle kaplıdır ve açılmaz ve bandaj olmadan dağıtılabilir. Diğer durumlarda 7 gün süreyle bandaj uygulanır.
3. derece- kabarcıklar çıkarılır ve aseptik pansumanlar uygulanır. Süpüratif bir süreç geliştiyse bandajları uygulayın. hipertonik çözelti. Granülasyon ortaya çıktıktan sonra Vishnevsky merhem, antibiyotik ve sülfonamidlerle bandajlar. Kabuk kaldırılmaz, kendi kendine reddedilir
4 derecede– nekrotomi, ölü alanların diseksiyonu, kuru ve ıslak kangren gelişimini sınırlamaya olanak tanır. Son ameliyat ise uzuvun sağlıklı doku içerisinden amputasyonudur. Tedavi cerrahi yara açık yöntemle veya merhem bandajları altında gerçekleştirilir.
Yanıklar
Yanık, ısıya, kimyasallara veya radyasyon enerjisine lokal olarak maruz kalmanın neden olduğu doku hasarıdır.
Hastanın durumunun ciddiyeti yanık alanına ve derinliğine bağlıdır. Kapsamlı yanıklarla (vücudun% 10'undan fazlası), vücutta belirgin genel olaylar sıklıkla gelişir. Bunlar genel bozukluklar vücutta meydana gelen yanıklara denir yanık hastalığı.
Deri ve deri altı yağlı doku düşük termal iletkenliğe sahiptirler, ancak doku canlılığı için sıcaklık eşiği düşüktür (yaklaşık 45-50*C). Dokuları bu sıcaklığın üzerinde ısıtmak ölümlerine yol açar.
Yanık yarasının derinliği ve kapsamı şunlara bağlıdır:
1) sıcaklık seviyesi ve termal ajanın türü;
2) maruz kalma süresi;
3) bir vücut bölgesinin hassas innervasyon durumu.
Barış zamanı koşullarında yanıklar meydana gelir endüstriyel ve ev, savaş koşullarında - mücadele.
Kaynayan sudan kaynaklanan yanıklar genellikle yüzeyseldir; buhardan kaynaklanan yanıklar sığ fakat genellikle geniş kapsamlıdır. Yangın ve patlamalar sırasında alev yanıkları meydana gelir. Daha sıklıkla yüz ve eller etkilenir. Erimiş metal yanıkları sınırlı ve derindir.
4 derece yanık vardır:
1. derece - cilt hiperemisi (eritem),
2. derece - kabarcık oluşumu,
3 (a) derece - cildin yüzeysel katmanlarının nekrozu,
3 (b) derece - cildin tüm katmanlarının nekrozu,
4. derece - deri altında bulunan dokuların nekrozu, kömürleşme.
Şu tarihte: I derece yanıklar aseptik bir inflamatuar süreç gelişir. Plazmanın deri kalınlığına kadar terlemesinden kaynaklanan deri kılcal damarlarının genişlemesine, hiperemiye ve yanık bölgenin orta derecede şişmesine yol açar. Bütün bu fenomenler 3-6 gün içinde kaybolur. Yanık bölgesinde epidermis soyulur ve bazen cilt pigmentasyonu kalır. Bu yanıklar belirgin bir kızarıklık şeklinde ortaya çıkar ve buna şiddetli, yakıcı bir ağrı da eşlik eder.
İçin II derece yanıklar Daha derin cilt hasarı ile karakterize edilir, ancak papiller tabaka korunur. Kılcal damarların önemli ölçüde genişlemesi, duvarlarının geçirgenliğinin artmasıyla birlikte plazmanın aşırı terlemesine yol açar. İkinci derece yanıklarda epidermis soyulur ve kabarcıklar oluşur. Bazı kabarcıklar yanıktan hemen sonra ortaya çıkar, bazıları ise birkaç saat, hatta bir gün sonra ortaya çıkar. Mesanenin içeriği başlangıçta şeffaftır, daha sonra fibrin kaybı nedeniyle bulanıklaşır. İkincil enfeksiyonla sıvı cerahatli hale gelir.
Komplike olmayan ikinci derece yanıklarda epidermis 7-14 gün içinde iz bırakmadan yenilenir.
Üçüncü ve dördüncü derece yanıklarda yüksek sıcaklığın hücre ve doku proteinleri üzerindeki pıhtılaştırıcı etkisi sonucu ortaya çıkan doku nekrozu olgusu ön plana çıkmaktadır.
Şu tarihte: 3 (a) derece yanık nekroz derinin papiller katmanını kısmen etkiler. Aynı zamanda hiperemik cilt ve kabarcıkların arka planında yüzeysel nekroz alanları vardır. Germ tabakası korunduğu için, iz bırakmadan cildin tamamen yenilenmesi mümkündür.
İçin 3'ü yak (b) Cildin tüm katmanlarının nekrozu ile karakterizedir. Doku hücrelerinin proteinleri pıhtılaşır ve yoğun bir kabuk oluşur. Cildin mikrop tabakasının ölümü nedeniyle iyileşme devam eder ikincil niyet. Hasar bölgesinde granülasyon dokusu oluşur, bunun yerini bağ dokusu alır ve yara izi oluşur.
4 derece yanmak Dokunun genellikle aleve uzun süre maruz kalması sırasında meydana gelir. Bu, deri altı yağ dokusunun öldüğü, kasların, tendonların ve hatta kemiklerin sıklıkla hasar gördüğü yanık - kömürleşmenin en şiddetli şeklidir. Bu durumlarda, etkilenen alanlar dokunulduğunda yoğunlaşır (eschar), koyu veya mermer rengi alır, dokunma hissini kaybeder ve ağrı duyarlılığı(hasta enjeksiyonlara yanıt vermez). Derin yanıklarda, nekrozun reddedilmesi ve erimesi ile birlikte ülserasyona yatkın kaba yara izlerinin oluşmasıyla sonuçlanan süpüratif bir süreç sıklıkla gelişir.
Yanık yaralarının yeri önemlidir, çünkü farklı bölgelerdeki derinin kalınlığı farklı olduğundan, innervasyon ve kanlanmada farklılıklar vardır. Böylece yüz yanıkları da eşlik ediyor ani şişlik. Ancak yüzeysel yanıklarda yüzdeki şişlikler 3-4. günde kaybolur, derin yanıklarda ise boyuna, göğse yayılabilir ve uzun süre devam edebilir. Yüzün derin yanıklarında, iyileştikten sonra sıkılaştırıcı yara izlerinin kaldığı, ağzın, göz kapaklarının ve burun kanatlarının deforme olduğu granülasyon yaraları gelişir.
Uzuvların geniş yanıklarında, özellikle derin olanlarda, immobilizasyona bağlı olarak kas atrofisi hızla artar, yara izlerinin sıkılaşması nedeniyle ortaya çıkan eklem kontraktürleri gelişir, yani. gerçek kontraktürler, ancak uzuvun hareket etme korkusunun, yani refleksin bir sonucu olabilir.
Hastanın durumunun ciddiyeti yanık alanından çok derinliğe bağlıdır. Örneğin %80'lik yüzeysel yanıklar genellikle ölüm nedeni olmazken, vücut alanının %20'sini kaplayan derin yanıklar ölümcül olabiliyor.
Yanık alanının belirlenmesi. Yanık yaralarının büyüklüğünün yanı sıra derinlemesine yayılma derecesinin prognoz ve rasyonel tedavisi açısından bariz önemi nedeniyle, Objektif değerlendirme Hasarın alanı ve derinliği.
Plan B. N. Postnikov (1957) tarafından önerildi. ortalama değer Tablosunda vücudun toplam yüzeyi 16000 cm2 olarak alınmıştır. Tablo, yanık alanının toplam vücut yüzeyine oranının ve her vücut alanının alanının toplam vücut yüzeyine oranının yüzdesini hızlı bir şekilde belirleyebileceğiniz sütunlar içerir.
Yanıklar vücudun herhangi bir bölümünü tamamen kaplamaz ancak ayrı alanlarda bulunuyorsa, üzerlerine steril selofan sürülerek ve konturları mürekkeple çizilerek alan ölçülür.
Grafik kağıdı üzerine selofan yerleştirilerek santimetre kare cinsinden alan hesaplanır, Postnikov tablosu kullanılarak yanığın toplam vücut yüzeyine oranının yüzdesi bulunur.
Nispeten doğru yöntemler de vardır.
1. Yanık alanını avucunuzla ölçebilirsiniz, alanı toplam cilt yüzeyinin yaklaşık %1-1,5'i kadardır. Avuç içi ile ölçüm yapmak küçük yanıklar veya toplam lezyonlar için uygundur, ikinci durumda cildin etkilenmeyen bölgeleri belirlenir.
2. Dokuzlar kuralı kullanılarak yanık alanının ölçülmesi, tüm cilt alanının dokuzun katları olan parçalara bölünmesine dayanır. Bu kurala göre baş ve boyun yüzeyi vücut yüzeyinin yaklaşık %9'unu oluşturur; üst ekstremitelerin yüzeyi - her biri% 9; Vücudun ön ve arka yüzeyleri (göğüs, karın) - her biri %18; yüzey alt uzuvlar- her biri %18; perine ve dış cinsel organlar -% 1.
1. derece yanıkları tanımak kolaydır ancak 2. ve 3. derece yanıkları ayırt etmek her zaman kolay değildir. Bu durumlarda “alkol testi” yanığın derinliğinin belirlenmesine yardımcı olur. Balonu çıkarın ve dokuya alkol topuyla dokunun. Hastada keskin bir ağrı varsa yanık yüzeyseldir, hassasiyet yoksa nekroz nispeten derindir ancak derinliğini belirlemek zordur.
Her koşulda lezyonun derinliğinin doğru tanısı ancak yaralanmadan sonraki 7. ila 14. günlerde mümkündür.
Klinik tablo yanık hastalığı. Bilindiği gibi etkilenen kişinin durumunun ciddiyeti lezyonun derinliğine ve alanına bağlıdır.
Bu bağlamda, yanıkların ikiye ayrılması söz konusudur.
kapsamlı kapsamlı olmayan.
Küçük yanıklar yalnızca geçici bir genel reaksiyona neden olur - artan vücut ısısı, baş ağrısı, lökositoz vb. ve bu nedenle öncelikle yerel acı olarak kabul edilir.
Kapsamlı lezyonlarla, vücudun genel durumunda ciddi ve uzun süreli rahatsızlıklar doğal olarak gözlenir - dönemlerin ayırt edildiği yanık hastalığı
Yanık şoku
Toksemiyi yakmak,
Septikotoksemi,
İyileşme.
O R O G ŞOK bir tür travmatik şoktur. Süper güçlü bir ağrı uyaranına yanıt olarak gelişir.
Yanık şoku sırasında aşamalar vardır:
kısa süreli sertleşme uzun süreli uyuşukluk
Erektil faz sırasında hastalar inler ve şikayet ederler. keskin ağrılar, bazen coşkulu. Bilinç açıktır. Hasta titriyor ve kas titremeleri bazen belirgindir. Erektil faz 1 - 1,5 saat sürer, yani mekanik yaralanmalardan daha uzun sürer.
Şokun uyuşukluk aşamasında, ketlenme fenomeni ön plana çıkar. Hastalar ilgisizdir, çevrelerine karşı kayıtsızdır ve herhangi bir şikayetleri yoktur. Vücut ısısı düşük, cilt soluk, yüz hatları keskinleşiyor. Nabız sık, zayıf dolumdur. Solunum sık ve yüzeyseldir. A. basınç azalır. Kusma olabilir.
Şokun ortaya çıkması ve ciddiyeti, yalnızca lezyonun ciddiyetine (derin yanık alanı) değil, aynı zamanda vücudun bireysel özelliklerine ve reaktivitesine de bağlıdır.
Yanık şoku birkaç saatten 2-3 güne kadar sürebilir ve daha sonra fark edilmeden bir toksemi dönemine geçer. Ancak bazı durumlarda mağdurlarda şok dönemi açıkça ifade edilmez ve yanık hastalığı doğrudan toksemi olgusu ile başlar.
Yanık toksemisi mağdurun şoktan kurtulduktan sonraki durumunu belirler. Doku yıkım ürünlerinin ve toksinlerin yanık bölgesinden emilmesi toksemi gelişiminde rol oynar.
Toksemi dönemi, yüksek vücut ısısının arka planında ortaya çıkar. Hastalar uyuşuktur, çekingendir, temas kurmakta zorluk çeker ve bazen tedirgin olurlar. Ağır vakalarda deliryum, kas seğirmesi ve koma görülür. Solunum sığ, nabız zayıf ve sıktır. Bulantı, kusma ve dışkı tutulması not edilir.
Tokseminin süresi lezyonun ciddiyetine ve mağdurun vücudunun durumuna bağlıdır. Önemli yanıklarda 10-15 gün sürer ve enfeksiyonun gelişmesiyle birlikte septitoksemiye dönüşebilir.
Ağır hasta hastalarda ateş (yanık enfeksiyonu) 2 aya kadar sürebilir.
Üçüncü dönem yanık hastalığı - bitkinlik. Karakteristik özelliklerÜçüncü dönem iyileşmeyen yanık yaralarını, ilerleyici kaşeksiyi, yatak yaralarını, dinamiyi ve ilgisizliği içerir. Yatak yaraları hastalığın 4-6. aylarında en şiddetlidir. Her zamanki lokalizasyonları sakrum, kalkaneal tüberozitelerdir, ancak dikenlerin üzerinde de olabilirler. iliak kemikleri, omuz bıçaklarında.
Akılcı konservatif tedavi ve zamanında yapılan cerrahi, bitkinliğin gelişmesini önlemeye yardımcı olur, bu nedenle dönem III, yanık hastalığının bir komplikasyonu olarak kabul edilir.
İÇİNDE iyileşme dönemi ve nekrotik doku tamamen reddedilir. Yara defektleri granüle olur, granülasyonlar sağlıklı ve pembedir. Epitelizasyon ve skarlaşma süreçleri açıkça görülebilir. Süpüratif süreç durur. Vücut ısısı normalleşir, protein metabolizması yenilenir, kan sayımı iyileşir ve vücut ağırlığı artar.
Derin yanıklarda unutulmamalıdır.
Psikoz nadiren görülür, daha sıklıkla takip eden 4-6. günde görülür.
travma. Akut hasta hastaların bakımı
zihinsel uyarılma zordur. Yapabilirler...
yataktan kalkmak, koşmak, bandajları sökmek, her şey için çabalamak
bu sadece ilaç tedavisini gerektirmez, aynı zamanda
ve dikkatli gözlem. Hatırlamalısın
iç organlardan ve yerlerden kaynaklanan komplikasyonlar -
komplikasyonlar.
Yanıktan sonraki ilk iki hafta içinde iç organlarda değişiklikler gelişir. Gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonlar yaygındır. Mide ve bağırsakların motor ve salgı fonksiyonları zarar görür. Bazen kanamanın eşlik edebileceği akut gastroduodenal ülserler ortaya çıkar.
Oligüri gelişimi ile karakterize yanık hastalığının özellikle ilk döneminde toksik nefrit ve holomerülonefrit gibi fonksiyonel fonksiyon bozuklukları sıklıkla görülmektedir. Bu nedenle yanık hastalarında idrar çıkışının dikkatle izlenmesi önemlidir.
Bazen geniş yanıklarda çeşitli akciğer bozuklukları gelişebilir: bronşit, zatürre, akciğer ödemi. Bu tür komplikasyonlar özellikle yanıkları sıcak buhar ve dumanın solunmasından kaynaklanan kazazedelerde yaygındır. Daha fazlası sonraki dönemler Solunum sisteminden kaynaklanan yanık hastalığı komplikasyonları genel zehirlenme nedeniyle ortaya çıkar. Komplikasyonlar gelişebilir kardiyovasküler sistemin(toksik miyokardit, kardiyovasküler yetmezlik).
Lokal komplikasyonlar arasında yanık yaralarının etrafındaki deri ve deri altı yağ dokusunun çeşitli pürülan lezyonları (piyoderma, çıbanlar, apseler, balgam vb.)
İlk yardım Mağduru yüksek sıcaklık bölgesinden uzaklaştırmayı ve kıyafetleri söndürmeyi amaçlamalıdır. Yanık yüzeyi aseptik bandajla kapatılır. Etkilenen bölgelerdeki giysiler çıkarılmamalı, kesilmelidir. Cilde yapışmış kalan giysileri çıkarmayın. Birincil pansuman ek hasara ve mikroplara karşı koruma sağlamalıdır. Pansuman yağ veya boya içermemelidir (elmas yeşili, potasyum permanganat), çünkü bu daha sonra lezyonun derinliğinin teşhisini zorlaştırır.
Sağlık çalışanları ilk yardım sağlarken mağdurlara 1 ml% 1'lik morfin, omnopon ve diğer ilaçları uygular ve hastaları hastaneye tahliye eder.
Yanıkların tedavisi. Sadece yanık yaralarını değil yanık hastalığını da tedavi etmek gerekir. Akılcı tedavi Yanık hastalığının tüm dönemlerindeki yanıklar hafif, yani en az travmatik olmalıdır, çünkü etkilenen kişi ilave travmayı pek tolere edemez. Hasta, hava sıcaklığı 22-24 °C olan bir odaya yerleştirilmelidir. Tüm mağdurlara tetanoz önleyici serum uygulanır. Şok önleyici tedaviler uygulayın. Ekstremite yanıkları için iki taraflı novokain lomber perinefrik blokaj gerçekleştirilir - novokain dairesel blokaj (vaka) ve göğsün vagosempatik blokajı.
Novokain blokajları sinir sisteminin refleks-trofik fonksiyonu üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir, kılcal geçirgenliği azaltır, bu da ödemin azalmasına yol açar. Bu, uygulanan sıvı miktarını günde 3-4 litreye düşürmenizi sağlar. Tam kan, plazma poliglusin ve% 0,25 novokain solüsyonu transfüzyonu yapılır, intravenöz ağrı kesiciler reçete edilir ve oksijen solunur.
Enfeksiyonun önlenmesi ilk günlerden itibaren başlar. Antibiyotikler topikal olarak kullanılır ve ağızdan veya kas içinden uygulanır. İlerleyen günlerde zehirlenme ve kansızlıkla mücadele ederler. Transfüzyonlar aynı gruptan kan, plazma, protein, albümin ve %5 glukoz solüsyonunu içerir. Difenhidramin ve diğerleri kullanılır antihistaminikler. Sağlıklı bol miktarda sıvı içmek ancak diürezin sürekli izlenmesiyle. Kalp ilaçları ve vitaminler reçete edilir.
Diyet vitaminler, meyveler, meyve suları ve proteinler açısından zengin olmalıdır. Dersler önemlidir nefes egzersizleri. Bağırsaklarınızı düzenli olarak temizlemelisiniz.
Yerel tedavi . Yanık yaraları var giriş kapısı enfeksiyonlar. Bu nedenle cerrahların birincil enfeksiyon riskini azaltmak ve mümkünse yanık yaralarının ikincil enfeksiyonundan kaçınmak istemesi anlaşılabilir bir durumdur.
Bir yanığın birincil tedavisi, yanık çevresinin %0,5'lik amonyak çözeltisi ve antiseptik çözeltilerle silinmesinden oluşur. Daha sonra ağrıyı gidermek için yanık yüzeyine %0,25-0,5 novokain solüsyonlu bandaj 5-10 dakika süreyle uygulanır. Bundan sonra kabarcıklar ve pul pul dökülmüş epidermis çıkarılır ve ardından yanık yüzeyinin tamamı antiseptik solüsyonlarla sulanır. Yanık yüzeyini tedavi ederken asepsi gözlemlemenin çok önemli olduğu unutulmamalıdır.
Derin yanıklarda yaraların mekanik olarak temizlenmesi enfeksiyonun yayılmasını engellemez. Bu vakalarda sadece nekrotik dokunun erken eksizyonu rol oynar.
Yanık yaralarını tedavi etmenin bu yöntemi de mümkündür: Bandajın üst katmanları çıkarıldıktan sonra yanan kişi, ılık, zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi içeren bir banyoya yerleştirilir. Bandajlar banyoda kolaylıkla çıkarılabilir. Küçük yanıklar için yerel banyo yapılır. Daha sonra yanık çevresindeki deri %0,5 amonyak ve ardından etil alkol ile silinir. Epidermisin artıkları kesilir. Büyük kabarcıklar yakalanır, ancak küçük ve orta büyüklüktekiler yalnız kalır. Daha sonra yüzey ılık bir izotonik sodyum klorür çözeltisi veya% 0.25-0.5 novokain çözeltisi (ağrı için) ile sulanır ve gazlı bezle dikkatlice kurutulur.
Daha sonraki tedavi açık veya kapalı yöntemle, yani. bandajlar altında. En yaygın pansumanlar A.V.'ye göre balzamik merhem ile yapılır. Vishnevsky (Vishnevsky merhem), sintomisin emülsiyonu, balık yağı, levomikol,% 5 dioksidin merhem, parafin pansumanları. Bazen yanmış yüzeyler fibrin filmleriyle kaplanır.
İkinci derece yanıklarda, ilk bandaj genellikle sonuncudur, yani yanık yüzeyinin epitelizasyonunun zaten gerçekleştiği 8-12. Günde çıkarılır. Ciddi yanıklarda pansumanlar anestezi altında yapılır.
Derin yanıklar durumunda, nekroz reddedildikten sonra, kapatılması için cilt greftine başvurmanın gerekli olduğu kusurlar ortaya çıkar. Plastik cerrahi yara iyileşmesini hızlandırır, böylece daha iyi kozmetik ve fonksiyonel sonuçlar elde edilir. Yanıktan 5-7 gün sonra, nekrozun sınırları ortaya çıktığında erken nekrektomi önemlidir. Küçük ama derin yanıklarda çoğu zaman sağlıklı doku içindeki tüm alanın hemen eksize edilmesi ve dikiş atılması mümkündür. Erken nekrektomi mümkün değilse, yara nekrozdan temizlenene ve granülasyon ortaya çıkana kadar plastik cerrahi ertelenmelidir. Bu gibi durumlarda pansuman sırasında aşamalı nekretomi yapılır.
Şekil bozucu skar, sertlik ve kontraktür gelişimini önlemek için özellikle iyileşme döneminde çeşitli fizyoterapi yöntemleri (parafin, ozokerit uygulamaları, iyontoforez, masaj) ve terapötik egzersizler önemlidir.
Kimyasal yanıklar Güçlü asitlerin, kostik alkalilerin doku üzerindeki etkisinden kaynaklanır, çözünür tuzlar, bazı ağır metaller. Termal kimyasal yanıklardan farklı olarak, sıklıkla gastrointestinal sistemin vb. mukozalarında meydana gelirler.
Kimyasal yanıkların bir özelliği, zarar verici bir maddeye uzun süre maruz kalma sırasında oluşmaları ve bu, zarar verici etkisini önleyebilecek veya azaltabilecek nötrleştirici maddelerin başarılı bir şekilde kullanılmasına izin vermesidir.
Kimyasal yanıklar tıpkı termal yanıklar gibi derecesine göre sınıflandırılır. Ancak lezyonun derinliğini belirlemek zordur ve bazen günlerce sürebilir. doğru teşhis Yanığın klinik belirtileri yetersiz olduğundan doku temizleme ve yenilenme süreci karakteristik olarak yavaştır. Şok ve toksemi neredeyse hiç görülmez. kimyasal yanıklar. Yanıklar iyileştikçe sert yara izleri oluşur.
Kimyasal yanıklarda ilk yardım, etkilenen yüzeyin derhal suyla yıkanmasıdır. Bundan sonra asit kalıntıları% 2'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisiyle ve alkali,% 2'lik bir asetik veya sitrik asit çözeltisiyle nötrleştirilir. Kimyasal cilt yanıklarının ileri tedavisi termal yanıklarla aynıdır. İç organların kimyasal yanıklarında lokalizasyon dereceleri vb. Önemlidir.Yemek borusu ve mide özellikle sıklıkla etkilenir ve sıklıkla cerrahi tedavi gerekir. Termal lezyonlar.
I. Termal yanıklar. Bu, yüksek sıcaklığın bir sonucu olarak doku hasarıdır.
Termal yanıklar çeşitli acil durumlarda, yangınlarda, patlamalarda meydana gelir.Yanıklara şiddetli ağrı eşlik eder, hastalar inler, koşturur ve yardım ister. Cilt yanıklarına sıklıkla solunum yolu yanıkları, karbon monoksit zehirlenmesi ve diğer yanma ürünleri eşlik eder.
Hasarın derinliğine bağlı olarak 4 derece yanık vardır:
ben derece– epidermisin üst katmanları hasar görmüştür. Ciltte hiperemi, şişlik ve ağrı belirlenir.
II derece– epidermiste daha derin hasar. Seröz içerikli kabarcıklar oluşur.
III A derecesi– Dermisin üst katmanlarının nekrozu meydana gelir, mikrop katmanı ve kısmen cilt bezleri korunur. Klinik olarak epitel içermeyen bir cilt yüzeyinin veya hemorajik içerikli kabarcıkların varlığıyla kendini gösterir.
III B derecesi– Derinin deri altı dokuya kadar tamamen nekrozu meydana gelir. Klinik olarak kalın siyah-kahverengi nekrotik bir kabuk belirlenir.
IV derece– Derinin ve alttaki dokuların ölümü meydana gelir: kaslar, tendonlar, kemikler. Dokunun karbonizasyonu meydana gelir.
I, II, III A derecedeki yanıklar, cildin germ tabakası korunduğu ve yanık yüzeyinin bağımsız epitelizasyonu mümkün olduğu için yüzeysel yanıklar olarak sınıflandırılır. III B, IV derecedeki yanıklar derin yanıklar olarak kabul edilir, çünkü cildin mikrop tabakasının ölümü meydana gelir, cildin bütünlüğünün restorasyonu sadece cerrahi olarak otodermoplasti (deri grefti) yoluyla mümkündür.
Termal yanıklarda etkilenen bölgenin belirlenmesi önemlidir. Etkilenen alan “dokuz” ve “avuç içi” kurallarına göre belirlenir. İnsan vücudunun yüzeyi %100, baş ve boyun %9, her bir üst ekstremite - %9, vücudun ön yüzeyi - %18, vücudun arka yüzeyi - %18, her bir alt kısım alınır. ekstremite %18 (uyluk - %9, alt bacak ve ayak - %9), perine - %1.
“Avuç içi” kuralı kullanılarak yanık alanı belirlenirken kişinin avuç içi, kişinin vücut yüzeyinin %1'i olarak alınır.
İnsan vücudunun yüzeyinin% 9-10'u kadar derin yanıklar veya% 15-20'si yüzeysel yanıklar ile yanık şoku gelişir.
İnsan vücudunun önemli bir yüzeyi yandığında yanık hastalığı gelişir.
Yanık hastalığı.
Yanık hastalığında 4 dönem vardır:
İlk dönem yanık şokudur. O, sonuç genel tepki vücudu süper güçlü bir ağrı uyarısına, büyük plazma kaybına ve kanın kalınlaşmasına maruz bırakır. Yanık şoku 2 gün veya daha fazla sürebilir ve şokun erektil ve torpid evreleri açıkça tanımlanır. Aşağıdaki belirtiler yanık şokunun karakteristiğidir:
Erektil şok aşamasında hastalar şiddetli ağrı hissederler, heyecanlanırlar, sağa sola savrulurlar, inlerler, susuzluktan, üşüme ve kusmadan şikayet ederler. Uyuşukluk evresinde hastalar engellenir ve uykulu bir duruma düşerler.
Lezyonun dışındaki cilt soluk, mermerimsi bir renk tonuyla, dokunulduğunda soğuk, vücut ısısı düşüyor, akrosiyanoz var.
Taşikardi ve azalmış nabız dolumu, nefes darlığı ile karakterizedir.
İdrar zenginleşir, koyulaşır, rengi kahverengi olur ve bazen yanık kokusu oluşur.
Yanık şokunun ciddiyetini değerlendirmede en güvenilir kriter saatlik diürez miktarıdır. Yanık şoku sırasındaki kan basıncı seviyesi ve nabız hızı çok bilgilendirici değildir ve hastanın durumunun ciddiyetinin yanlış değerlendirilmesine yol açabilir. İnfüzyon tedavisi uygulanırken saatlik diürez de dikkate alınır. Saatlik diürez 30-50 ml ise infüzyon tedavisinin yeterliliği endikedir.
İçin erken tanı Yanık şokunda lezyonun alanı ve derinliğinin belirlenmesi gerekir. Şok oluşumu birçok faktörden, özellikle de solunum yollarındaki yanıktan etkilenir. Deri yanığı ve solunum yolu yanması birleştiğinde, solunum yolu yanığı olmayanın yarısı kadar büyüklükte bir lezyon alanıyla yanık şoku gelişebilir. Solunum yolu yanıkları ile mağdurun dilinde hiperemi, ağız boşluğu, burunda yanmış saçlar, ses kısıklığı, nefes darlığı, siyanoz, nefes alırken göğüste ağrı, nefes almada zorluk vardır. Karbon monoksit ve diğer yanma ürünleriyle zehirlenme de mümkündür, bu durumda karışık şok gelişir. Yanık şokunun 3 derece şiddeti vardır: I, II, III derece. Şokun ciddiyetini belirlemek için Frank endeksi hesaplanır. Yüzeysel yanıkların her yüzdesi 1 frank birime, derin yanıklar ise 3 frank birime eşdeğerdir. Solunum yolu yanıkları derin yanıkların %10'una eşdeğerdir.
I derece (hafif) – Frank indeksi 30-70 birim.
II derece (şiddetli) – Frank indeksi 71-130 birim.
III derece (son derece şiddetli) – Frank indeksi 130 birimden fazla.
İkinci dönem akut yanık toksemisidir. Bu dönemde plazma kaybı ve vücudun doku bozunma ürünleriyle zehirlenmesi ön plandadır. Vücut ısısının artmasıyla başlar. 4-12 güne kadar sürebilir. Sarhoşluğun tüm belirtileri vardır: iştahsızlık, mide bulantısı, kusma, baş ağrısı, titreme.
Üçüncü dönem yanık septikotoksemisidir. Yanmış dokuların takviyesi, ihlali ile bağlantılı olarak gelişir doğal bağışıklık. Bu dönem sepsisin tüm karakteristik belirtileriyle karakterize edilir: sıcaklık telaşlı tip vücutlar, titreme. Kanda - anemi, hipoproteinemi, yüksek ESR, sola kayma ile lökositoz. Yanık bitkinliği ve iç organlarda hasar gözlenir. Çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir: zatürre, hepatit, gastrointestinal sistemin mukoza zarında ülserasyon ve sepsis gelişebilir. Septikotoksemi - kanda mikroorganizmaların toksinleri olduğunda, ancak mikroorganizmaların kendisi kandan ekilmez; sepsiste bakteriyemi vardır, yani mikroorganizmalar kandan ekilir.
Dördüncü dönem iyileşmedir. Zehirlenme semptomlarının kademeli olarak ortadan kalkması, vücut ısısının normalleşmesi ve genel durumun iyileşmesi ile karakterizedir. Kan sayımları normale döner ve yanık yüzeylerinin iyileşmesi hızlanır.
Yanık geçiren kişilerin kanlarında spesifik antikorlar gelişir.
Yanıklarda acil bakım:
1. Yanan kıyafetleri söndürün: Su kullanabilirsiniz, yanan kıyafetleri kurbanın üzerinden yırtıp, üzerine kalın bir pelerin atıp ellerinizle yanan yerlere bastırabilirsiniz, kurban koşamaz, yere yatıp üzerine basmanız gerekir. yanan yerler yerle bir oldu. Yangın söndürücü asit içerdiğinden yangın söndürücüyle söndürmeyin; ilave asit yanıkları meydana gelebilir.
2. Yanık yüzeyinin 10-15 dakika kadar kısa süreli soğutulması faydalıdır. Küçük yanıklarda akan soğuk su altında soğutabilirsiniz. Derin yanıklarda steril bandaj uyguladıktan sonra buz torbaları, plastik torbalara konulan kar veya soğuk su dolu ısıtma yastığı ile serinletebilirsiniz. Soğutma nekrozun derinleşmesini önler ve analjezik etkiye sahiptir.
3. Sıcak mevsimde yanık yüzeye antiseptik ve novokain içeren bandajlar uygulanmalı, soğuk mevsimde kuru steril bandaj uygulanmalıdır. Varsa yanık önleyici mendilli bandajlar uygulanır. Hastane öncesi aşamada merhem pansumanları önerilmez ve yanık kabarcıkları açılmamalıdır. Vücudun geniş yüzeylerindeki yanıklar için kurbanları temiz çarşaflara sarın.
4. Antişok tedavisi olay mahallinde başlamalı ve hastaneye nakil sırasında devam etmelidir. Ağrıyı azaltmak için ağrı kesiciler uygulanır: intravenöz olarak% 50'lik analgin çözeltisi 2-4 ml,% 1'lik promedol çözeltisi 1 ml, omnopon% 1-2'lik çözelti 1 ml. Antihistaminikler uygulanır:% 1'lik difenhidramin çözeltisi 1-2 ml,% 2,5'lik pipolfen çözeltisi 1-2 ml intravenöz, intramüsküler olarak. Geniş yanıklar durumunda, infüzyon tedavisine hemen başlamak gerekir: poliglusin,% 5 glukoz çözeltisi 400-800 ml, 1 ml% 0.06 korglikon çözeltisi, hidrokortizon 50-125 mg veya prednizolon 30- ilavesiyle uygulanır. 90 mg, sodyum gyrokarbonat% 4'lük çözelti 200 ml eklenir, ozmotik diüretikler reçete edilir - akut böbrek yetmezliğini önlemek için 200-400 ml% 15 mannitol çözeltisi.
5. Solunum yolu yanıkları ve akciğer ödemi gelişme tehdidi ile intravenöz olarak% 2,4 aminofilin solüsyonu 10 ml, furasemid 40-60 mg, kardiyak glikozitler (korglikon, strofantin) reçete edilir. kalsiyum klorür vesaire.
6. Ekstremite yanıklarında taşıma immobilizasyonu uygulanır.
7. Aşırı kusma yoksa bir içecek reçete edilir: ılık çay, tuz-alkali çözeltisi (1 litre su için, 1 çay kaşığı tuz ve 1 çay kaşığı soda için).
Donma.
Donma, düşük sıcaklıklara uzun süre maruz kalma nedeniyle oluşan doku hasarıdır.
Donma, düşük hava sıcaklığı, nemli giysiler, rüzgar, dar ve ıslak ayakkabılar, aşırı çalışma, anemi, şok, damar hastalığı ve alkol zehirlenmesinden kaynaklanır.
Çoğu durumda, insan vücudunun çevresel kısımları donmalardan etkilenir: kulaklar, burun, ayaklar vb.
Donma kliniğinde 2 dönem vardır: ön reaktif ve reaktif.
Ön reaktif dönem– soğuk yaralanması anından ısınmanın başlangıcına kadar. Uzuvlarda uyuşma, kaşıntı, karıncalanma, yanma, sertlik ile karakterizedir, hastalar zemini hissetmezler, bazen baldır kaslarında, ayaklarda şiddetli ağrılar oluşur ve alt ekstremitelerde donma meydana gelir. Cilt mermerimsi, siyanotik gridir. Dokunsal hassasiyet azalmıştır veya yoktur.
Reaktif dönem– ısındıktan sonra gelişir. Mağdurlar etkilenen bölgelerde bıçaklanma ve yanma ağrıları, eklem ağrıları, bazen dayanılmaz kaşıntı, şişlik hissi ve parestezi yaşarlar. Objektif değişiklikler lezyonun derinliğine bağlıdır. Lezyonun derinliğine bağlı olarak 4 derece donma vardır:
ben derece– Reaktif öncesi dönemde cilt soluktur ve hassasiyeti yoktur. Isınma sırasında (reaktif dönem), yanma hissi, ağrı, parestezi ortaya çıkar, cilt siyanotik kırmızı, şiş ve ağrılı hale gelir.
II derece– ısınırken şişmiş, soluk siyanotik ciltte şeffaf içerikli kabarcıklar belirir ve şiddetli ağrı oluşur. Kabarcıklar genellikle ilk 2 gün içinde ortaya çıkar ancak bazen daha sonra da ortaya çıkabilir. İyileşme yara dokusu oluşmadan gerçekleşir.
III derece– Deri ve deri altı dokusunda nekroz gelişir. Hassasiyet kaybolur, dokular morumsu-mavimsi renkte olur ve koyu hemorajik içerikli kabarcıklar ortaya çıkar. Patolojik sürecin gelişimi 3 aşamadan geçer: nekroz ve kabarcık aşaması, nekrotik dokunun reddedilme aşaması, epitelizasyon ve yara izi aşaması.
IV derece– Yumuşak doku ve kemiklerin tüm katmanlarında toplam nekroz meydana gelir. Isıtıldığında soluk siyanotik ciltte hemorajik içerikli kabarcıklar belirir. Baloncuklar açılırsa, baloncukların içeriği kötü koku. Lezyonun derinliği ancak donma sonrası ikinci haftada (ortalama 12 gün) ortaya çıkan bir sınır çizgisinin (canlı ve ölü doku sınırında koyu bir şerit) ortaya çıkmasından sonra belirlenebilir.
Donma için acil bakım:
1. Kurbanı sıcak bir odaya alın ve soyun.
2. Giysiler ve ayakkabılar vücuda donmuşsa, vücudun donmuş bölgelerine mekanik zarar vermemek için çok dikkatli bir şekilde çıkarılmalıdır.
3. Sığ derecede donma bekleniyorsa, öncelikle şunları yapabilirsiniz: hafif masaj, sürtün, ardından işlem yapın 70 0 alkol.
4. Daha derin lezyonlar için, vücudun donmuş bölgelerine alkol veya başka bir antiseptik uygulayın, dikkatlice silerek kurulayın ve ısı yalıtımlı bir bandaj uygulayın: bir kat gazlı bez, ardından kalın bir pamuk yünü tabakası veya bir battaniyeye veya giysiye sarın.
5. Hastane ortamında, zayıf bir manganez çözeltisinde 18 ° C sıcaklıktan başlayarak zorlamasız ısıtma yapılabilir. 0 , 35'e getir 0 20-30 dakika içinde. Isınma sırasında ağrı ortaya çıkarsa ve ardından ağrı hızla kaybolursa, bu iyi bir prognostik işarettir, donma derinliği I-II derecedir. Isınma sırasında ağrı oluşur ve kaybolmazsa, etkilenen uzuv soluk ve soğuk kalırsa, bu donma olduğunu gösterir. III-IV derece. Hastane ortamında ısındıktan sonra Vishnevsky merhem veya Vazelinli bandajlar uygulanır.
6. Acil bakım sağlarken hastaya sıcak bir içecek vermeniz gerekir, alkol -% 40 alkol 50-100 ml, ağrı kesici uygulayın - analgin% 50 solüsyon 2-4 ml, promedol% 1 solüsyon 1 ml, omnopon 1-2 % çözelti 1 ml, baralgin 5 ml IM, vb. %40 glukoz çözeltisi 20-40 ml intravenöz olarak uygulanır, 37°C'ye ısıtılır 0 Ayrıca %5'lik bir çözelti de tanıtılmıştır. askorbik asit 5 mi, %1 nikotin çözeltisi asit 1 ml. %2 IM girebilirsiniz papaverin çözeltisi 2 ml veya shpu'suz 2 ml, aminofilin %2,4 solüsyon 10-20 ml IV, droperidol %0,5 solüsyon 2 ml IV, %1 difenhidramin solüsyonu 1-2 ml, %2,5 pipolfen solüsyonu 1-2 ml, novokain %0,25 solüsyon i.v. 10 ml.
7. Hastane aşamasında konservatif ve cerrahi tedavi yöntemlerinden oluşan bir kompleks gerçekleştirilir: antikoagülanlar, antitrombosit ajanlar, biyolojik inhibitörler kullanılır aktif maddeler, duyarsızlaştırıcı maddeler, immünomodülatörler, transfüzyon tedavisi, antibiyotikler, fizyoterapi. Reaktif öncesi dönemde damar spazmını gidermek ve mikrosirkülasyonu iyileştirmek için 10 ml %0,25 novokain çözeltisi, 2 ml %2 papaverin çözeltisi, 2 ml %1 nikotinik asit çözeltisinden oluşan bir karışımın uygulanması önerilir. İntravenöz olarak %0,5'lik glikoz çözeltisi üzerinde 10.000 ünite heparin. Cerrahi tedavi ölü dokunun çıkarılmasını içerir.
8. Sadece derece I donma ayaktan tedavi edilir, daha derin lezyonlar hastanede tedavi edilir.
İlgili bilgi.
