Epilepsia. Epilepsia: llojet, shkaqet, simptomat, diagnoza, trajtimi

Epilepsia

Çfarë është epilepsia -

Epilepsia- sëmundje kronike, manifestohet me konvulsione të përsëritura ose konvulsione të tjera, humbje të vetëdijes dhe shoqëruar me ndryshime të personalitetit.

Sëmundja është e njohur për një kohë shumë të gjatë. Përshkrimet e tij gjenden te priftërinjtë egjiptianë (rreth 5000 para Krishtit), mjekët e mjekësisë tibetiane, mjekësia në gjuhën arabe etj. Epilepsia në Rusi quhet epilepsi, ose thjesht epilepsi. Sëmundja është e zakonshme: 3-5 raste për 1000 banorë.

Çfarë provokon / Shkaqet e Epilepsisë:

Pavarësisht periudhës së gjatë të studimit, etiologjia dhe mekanizmat e sëmundjes nuk janë studiuar mjaftueshëm.

Tek të porsalindurit dhe foshnjat, shkaqet më të zakonshme të krizave janë hipoksia e rëndë, defektet gjenetike metabolike dhe lezionet perinatale. Në fëmijëri, krizat në shumë raste shkaktohen nga sëmundje infektive të sistemit nervor. Ekziston një sindromë mjaft e përcaktuar qartë në të cilën krizat zhvillohen vetëm si pasojë e etheve - krizat febrile. 5% e fëmijëve kanë përjetuar kriza të paktën një herë në jetën e tyre kur temperatura e trupit të tyre rritet dhe në rreth gjysmën e tyre duhet të priten kriza të përsëritura.

Në moshë të re, shkaku kryesor i çrregullimeve epileptike është dëmtimi traumatik i trurit, ndërkohë që duhet mbajtur mend mundësia e shfaqjes së krizave si në rastet akute ashtu edhe në ato më të rënda. periudhë e vonë. Në personat mbi 20 vjeç, veçanërisht nëse nuk ka histori të krizave epileptike, arsye e mundshme epilepsia është një tumor i trurit.

Në pacientët mbi 50 vjeç, ndër faktorët etiologjikë të epilepsisë, vaskulare dhe sëmundjet degjenerative trurit. Sindroma epileptike zhvillohet në 6-10% të pacientëve që kanë pësuar një goditje ishemike, më shpesh jashtë periudhë akute sëmundjet.

Është e rëndësishme të theksohet se në 2/5 e pacientëve shkaku i sëmundjes nuk mund të vërtetohet me prova të mjaftueshme. Në këto raste, epilepsia konsiderohet si idiopatike. Predispozita gjenetike luan një rol në disa lloje të epilepsisë. Pacientët me histori familjare të epilepsisë kanë më shumë rrezik të lartë zhvillimi i konfiskimeve sesa në popullatën e përgjithshme. Aktualisht, lokalizimi i gjeneve përgjegjëse për disa forma të epilepsisë mioklonike është vendosur në gjenomin e njeriut.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë epilepsisë:

Në patogjenezën e epilepsisë, rolin kryesor luajnë ndryshimet në aktivitetin neuronal të trurit, i cili, për shkak të faktorëve patologjikë, bëhet i tepruar dhe periodik. Karakteristikë është një depolarizimi i theksuar i papritur i neuroneve në tru, i cili ose është lokal dhe ndodh në formën e krizave të pjesshme, ose bëhet i përgjithësuar. Janë konstatuar shqetësime të rëndësishme në proceset e ndërveprimit talamokortikal dhe një rritje në ndjeshmërinë e neuroneve kortikale. Baza biokimike e konfiskimeve është lirimi i tepërt i neurotransmetuesve ngacmues - aspartat dhe glutamat - dhe mungesa e neurotransmetuesve frenues, kryesisht GABA.

Patomorfologjia. Në trurin e pacientëve të vdekur me epilepsi, ndryshimet distrofike qelizat ganglione, kariocitoliza, qelizat hije, neuronofagia, hiperplazia gliale, çrregullimet në aparatin sinaptik, ënjtja e neurofibrileve, formimi i “dritareve” të shkretimit në proceset nervore, “ënjtja” e dendriteve. Këto ndryshime janë më të dukshme në zonën motorike të korteksit cerebral tru i madh, zona e ndjeshme, gyrus hipokampal, amigdala, bërthamat e formacionit retikular. Zbulohen gjithashtu ndryshime të mbetura në tru të lidhura me infeksione të mëparshme, lëndime dhe defekte zhvillimore. Këto ndryshime nuk janë specifike.

Simptomat e epilepsisë:

NË foto klinike Epilepsia ndahet në një periudhë konvulsioni, ose sulm, dhe një periudhë interiktale. Duhet theksuar se në periudhën interiktale simptomat neurologjike mund të mungojnë ose të përcaktohen nga sëmundja që shkakton epilepsinë (lëndim traumatik të trurit, goditje në tru, etj.). Shumica tipar karakteristik epilepsia është konfiskimi i madh . Zakonisht fillon papritur dhe fillimi i tij nuk shoqërohet me ndonjë faktorët e jashtëm. Më rrallë, mund të identifikohen shenja paralajmëruese të largëta të një konvulsioni. Në këto raste, 1-2 ditë para tij, nuk ndiheni mirë. dhimbje koke, shqetësim i gjumit, oreksi, nervozizëm i shtuar. Në shumicën e pacientëve, kriza fillon me shfaqjen e një atmosfere, e cila në të njëjtin pacient është e natyrës stereotipike. Në varësi të acarimit të zonës së trurit nga e cila fillon shkarkimi epileptik, dallohen disa lloje kryesore të aurës: vegjetative, motorike, mendore, të folurit dhe shqisore. Pas aurës, e cila zgjat disa sekonda, pacienti humbet vetëdijen dhe bie si i rrëzuar. Rënia shoqërohet me një lloj klithjeje të fortë të shkaktuar nga një spazmë e glottisit dhe tkurrje konvulsive të muskujve gjoks. Menjëherë shfaqen konvulsione, fillimisht tonike: busti dhe gjymtyrët shtrihen në gjendje tensioni, koka hidhet mbrapa dhe nganjëherë kthehet anash, frymëmarrja ndalet, venat në qafë fryhen, fytyra zbehet vdekjeprurëse, me Cianoza rritet gradualisht, nofullat shtrëngohen në mënyrë konvulsive Tonik faza e krizave zgjat 15-20 s. Më pas shfaqen konvulsione klonike në formën e kontraktimeve të vrullshme të muskujve të gjymtyrëve, qafës dhe bustit. Gjatë fazës klonike të një sulmi që zgjat deri në 2-3 minuta, frymëmarrja është shpesh e ngjirur dhe e zhurmshme për shkak të akumulimit të pështymës dhe tërheqjes së gjuhës, cianoza zhduket ngadalë, shkuma lëshohet nga goja, shpesh e njollosur me gjak për shkak të kafshimi i gjuhës ose i faqes. Frekuenca e konvulsioneve klonike zvogëlohet gradualisht, dhe në fund të tyre një e përgjithshme relaksim i muskujve. Gjatë kësaj periudhe, pacienti nuk reagon as ndaj irrituesve më të fortë, bebëzat janë zgjeruar, nuk ka reagim ndaj dritës, tendinat dhe reflekset mbrojtëse nuk evokohen, shpesh vihet re. urinim i pavullnetshëm. Vetëdija mbetet e zbehtë dhe vetëm pas disa minutash pastrohet gradualisht. Shpesh, duke u larguar gjendje e zbehtë, pacienti bie në gjumë të thellë. Pas përfundimit të sulmit, ata ankohen më shumë për dobësi, letargji dhe përgjumje, por nuk mbajnë mend asgjë për vetë sulmin.

Natyra e krizave epileptike mund të jetë e ndryshme. Sipas Klasifikimit Ndërkombëtar të Krizave Epileptike, dallohen krizat e pjesshme (fokale, lokale) dhe ato të gjeneralizuara. Krizat e pjesshme ndahen më tej në të thjeshta, komplekse, që ndodhin me vetëdije të dëmtuar dhe të përgjithësuara dytësore.

Simptomat e konfiskimeve të pjesshme përcaktohen nga sindroma e acarimit të çdo zone të korteksit të sëmurë të trurit. Ndër krizat e thjeshta të pjesshme dallohen: me shenja motorike; me somatosensore ose specifike simptomat shqisore(tinguj, ndezje drite ose rrufe); me simptoma ose shenja vegjetative (ndjesi të veçanta në epigastrium, zbehje, djersitje, skuqje e lëkurës, piloereksion, midriazë); Me simptoma mendore.

Krizat komplekse karakterizohen nga shkallë të ndryshme të dëmtimit të vetëdijes. Në këtë rast, vetëdija mund të mos humbasë plotësisht, pacienti e kupton pjesërisht se çfarë po ndodh përreth. Shpesh krizat e pjesshme komplekse shkaktohen nga një fokus në lobin temporal ose frontal dhe fillojnë me një atmosferë.

Aurat shqisore përfshijnë një sërë shqetësimesh perceptuese. Aura vizuale, e cila ndodh kur dëmtohet lobi okupital, zakonisht manifestohet me vizionin e shkëndijave të ndritshme, topave me shkëlqim, shiritave, ngjyrosjes së kuqe të ndezur të objekteve përreth (halucinacione të thjeshta vizuale) ose në formën e imazheve të disa fytyrave, pjesëve individuale. të trupit, figura (halucinacione komplekse vizuale) . Madhësia e objekteve ndryshon (makro- ose mikropsia). Ndonjëherë fushat vizuale bien (hemianopsia), dhe humbja e plotë e shikimit (amaurosis) është e mundur. Me aurën e nuhatjes (epilepsia e lobit të përkohshëm), pacientët janë të përhumbur nga një erë "e keqe", shpesh e kombinuar me halucinacione të shijes (shija e gjakut, hidhërimi i metalit, etj.). Aura dëgjimore karakterizohet nga shfaqja e tingujve të ndryshëm: zhurmë, kërcitje, shushurimë, muzikë, britma. Për atmosferën psikike (me dëmtim të rajonit parietal-kohor), përvojat e frikës, tmerrit ose lumturisë, gëzimi dhe një perceptim i veçantë i "ajo që është parë tashmë" janë tipike. Aura vegjetative manifestohet me ndryshime gjendje funksionale organet e brendshme: palpitacione, dhimbje gjoksi, peristaltikë e zgjeruar zorrët, dëshira për të urinuar dhe jashtëqitur, dhimbje epigastrike, nauze, pështymë, ndjesi mbytjeje, të dridhura, zbehje ose skuqje të fytyrës, etj. Aura motorike (nëse preket zona sensorimotore) shprehet në lloje te ndryshme automatizmat motorikë: hedhja mbrapa ose kthimi i kokës dhe syve anash, lëvizjet e automatizuara të gjymtyrëve, të cilat kanë një model shpërndarjeje natyrale (këmbë - bust - krah - fytyrë), ndërsa shfaqen lëvizje thithëse dhe përtypëse. Aura e të folurit shoqërohet me shqiptimin e fjalëve individuale, frazave, pasthirrmave të pakuptimta, etj. Me një atmosferë të ndjeshme, pacientët përjetojnë parestezi (ndjenjë të ftohtë, zvarritje, mpirje, etj.) në pjesë të caktuara të trupit. Në disa raste, me kriza të pjesshme, të thjeshta ose komplekse, aktiviteti bioelektrik patologjik, fillimisht fokal, përhapet në të gjithë trurin - dhe zhvillohet një konvulsion dytësor i gjeneralizuar.

Me konvulsione primare të gjeneralizuara në procesi patologjik fillimisht përfshihen të dyja hemisferat e trurit. Dallohen llojet e mëposhtme të konfiskimeve të përgjithësuara:

• konvulsione të mungesës dhe konvulsione atipike të mungesës;
• mioklonike;
• klonike;
• tonik;
• toniko-klonike;
• atonike.

Fëmijët me epilepsi shpesh përjetojnë kriza të mungesës, të cilat karakterizohen nga një ndërprerje e papritur dhe shumë e shkurtër e aktivitetit (lojë, bisedë), ngrirje dhe mungesë reagimi ndaj thirrjeve. Fëmija nuk bie dhe pas disa sekondash (jo më shumë se 10) vazhdon aktivitetin e ndërprerë. Në EEG të pacientëve gjatë konvulsioneve të mungesës, zakonisht regjistrohet aktiviteti karakteristik i valës së pikut me një frekuencë prej 3 Hz. Pacienti është i pavetëdijshëm dhe nuk e mban mend krizën. Frekuenca e konfiskimeve të mungesës ndonjëherë arrin disa dhjetëra në ditë.

Klasifikimi ndërkombëtar i epilepsisë dhe sindromave epileptike duhet të dallohet nga klasifikimi i krizave epileptike, pasi në një numër rastesh i njëjti pacient, veçanërisht me epilepsi të rëndë, ka kriza të ndryshme.

Klasifikimi i epilepsisë bazohet në dy parime. E para është nëse epilepsia është fokale apo e gjeneralizuar; e dyta është nëse përcaktohet ndonjë patologji në trurin e pacientit (sipas studimeve MRI, CT, etj.); Prandaj, dallohet epilepsia simptomatike ose idiopatike.

Ndonjëherë konvulsionet ndodhin aq shpesh sa që zhvillohen kërcënuese për jetën shtet - statusi epileptik.

Statusi epileptik - një gjendje në të cilën pacienti nuk rikthehet vetëdija midis krizave ose kriza zgjat më shumë se 30 minuta. Më i zakonshmi dhe më i rëndë është statusi toniko-klonik epileptik.

Diagnoza e epilepsisë:

Në prani të krizave me humbje të vetëdijes, pavarësisht nëse janë shoqëruar me konvulsione apo jo, të gjithë pacientët duhet t'i nënshtrohen një ekzaminimi elektroencefalografik.

Një nga metodat kryesore për diagnostikimin e epilepsisë është elektroencefalografia. Llojet më tipike të aktivitetit epileptik janë këto: valë të mprehta, majat (spikat), komplekset kulmore-valë të ngadalta, valë e mprehtë-valë e ngadaltë. Shpesh fokusi i aktivitetit epileptik korrespondon karakteristikat klinike konvulsione të pjesshme; përdorimi i metodave moderne të analizës së kompjuterizuar të EEG lejon, si rregull, të sqarojë lokalizimin e burimit të aktivitetit bioelektrik patologjik.

Nuk kishte asnjë lidhje të qartë midis modelit EEG dhe llojit të konfiskimeve; në të njëjtën kohë, komplekset e gjeneralizuara të valëve të pikut me amplitudë të lartë me një frekuencë prej 3 Hz shpesh regjistrohen gjatë konfiskimeve të mungesës. Aktiviteti epileptik zakonisht vërehet në encefalogramet e regjistruara gjatë një konvulsioni. Shumë shpesh përcaktohet në të ashtuquajturën EEG interiktal, veçanërisht gjatë kryerjes së testeve funksionale (hiperventilimi, fotostimulimi). Duhet theksuar se mungesa e aktivitetit epileptik në EEG nuk e përjashton diagnozën e epilepsisë. NË vitet e fundit filloi të përdoret i ashtuquajturi monitorim shumëorësh EEG dhe monitorimi paralel me video dhe EEG.

Gjatë ekzaminimit të pacientëve me epilepsi, është e nevojshme të kryhet tomografia e kompjuterizuar, mundësisht ekzaminim MRI; Ekzaminimi i fundusit, analiza biokimike e gjakut dhe elektrokardiografia janë të këshillueshme, veçanërisht tek të moshuarit.

Vitet e fundit, metoda e regjistrimit të potencialeve vizuale të evokuara për ndryshimin e një modeli shahu ka filluar të përdoret si një metodë shtesë për studimin e gjendjes së rrugëve të aferentimit vizual në pacientët me epilepsi. Ndryshime specifike në formën e potencialit vizual dhe shkarkimit të mëpasshëm ndijor u identifikuan në formën e shndërrimit të tyre në një fenomen të ngjashëm në formë me kompleksin "spike-wave".

Trajtimi i epilepsisë:

Qëllimi i trajtimit janë ndërprerja e krizave epileptike me minimale efektet anësore dhe menaxhimin e pacientit në mënyrë të tillë që jeta e tij të jetë sa më e plotë dhe produktive. Para se të përshkruajë ilaçe antiepileptike, mjeku duhet të kryejë një ekzaminim të detajuar të pacientit - klinik dhe elektroencefalografik, i plotësuar me analiza të EKG, funksionit të veshkave dhe mëlçisë, gjakut, urinës dhe të dhënave CT ose MRI. Pacienti dhe familja e tij duhet të marrin udhëzime për marrjen e barit dhe të informohen si për rezultatet reale të arritshme të trajtimit ashtu edhe për efektet anësore të mundshme.

Taktikat moderne të trajtimit për pacientët me epilepsi përfshijnë si më poshtë:

• identifikimi i atyre shkaqeve të krizave që janë të trajtueshme (tumor, aneurizëm, etj.);
• eliminimi i faktorëve që provokojnë krizat (mungesa e gjumit, fizike dhe
• stresi mendor, hipertermia);
• diagnoza e saktë lloji i krizave epileptike dhe epilepsisë;
• përshkrimi i terapisë adekuate të barnave (paciente ose ambulatore);
• vëmendje ndaj edukimit, punësimit, rekreacionit të pacientëve, problemeve sociale të pacientëve me epilepsi.

Parimet e trajtimit të epilepsisë:

• përputhshmëria e ilaçit me llojin e konfiskimeve dhe epilepsisë (çdo ilaç ka një selektivitet të caktuar në lidhje me një ose një lloj tjetër të konfiskimeve dhe epilepsisë);
• nëse është e mundur, përdorni monoterapi (përdorimi i një ilaçi antiepileptik).

Trajtimi konservativ. Trajtimi duhet të fillojë me një dozë të vogël të një ilaçi antiepileptik të rekomanduar për këtë lloj konvulsioni dhe formë epilepsie.

Doza rritet nëse nuk ka efekte anësore dhe konvulsionet vazhdojnë në përgjithësi. Për krizat e pjesshme, karbamazepina (Tegretol, Finlepsin, Karbasan, Timonil), valproatet (Depakine, Convulex), fenitoina (Difenin), fenobarbitali (Luminal) janë efektive. Barnat e linjës së parë janë karbamazepina dhe valproati. Mesatare doza terapeutike karbamazepina është 600-1200 mg në ditë, valproat - 1000-2500 mg në ditë. Doza ditore e ndarë në 2-3 doza. Të ashtuquajturat barna retard, ose medikamente me veprim të gjatë, janë shumë të përshtatshëm për pacientët. Janë të përshkruara 1-2 herë në ditë (Depakine-Chrono, Finlepsin-Petard, Tegretol-CR). Efektet anësore të fenobarbitalit dhe fenitoinës përcaktojnë përdorimin e tyre vetëm si barna të linjës së dytë.

Për konfiskimet e përgjithësuara, modelet e recetës së barnave janë si më poshtë. Për krizat e përgjithësuara toniko-klonike, valproati dhe karbamazepina janë efektive. Për konfiskimet e mungesës, përshkruhen etosuksimidi dhe valproati. Valproati konsiderohet ilaçi i zgjedhur për pacientët me epilepsi të gjeneralizuar idiopatike, veçanërisht konvulsione mioklonike dhe konvulsione të mungesës. Karbamazepina dhe fenitoina nuk janë të indikuara për krizat e mungesës dhe krizat mioklonike.

Vitet e fundit janë shfaqur shumë ilaçe të reja antiepileptike (lamotrigine, tiagabine etj.), të cilat janë më efektive dhe më të tolerueshme.

Trajtimi i epilepsisë është një proces i gjatë. Çështja e ndërprerjes graduale të marrjes së barnave antiepileptike mund të ngrihet jo më herët se 2-5 vjet pas konfiskimit të fundit (në varësi të moshës së pacientit, formës së epilepsisë, etj.).

Për statusin epileptik, përdoret sibazoni (diazepam, seduxen): 2 ml tretësirë ​​që përmban 10 mg bar (administrohet ngadalë në mënyrë intravenoze me 20 ml tretësirë ​​glukoze 40%). Ri-hyrje lejohet jo më herët se 10-15 minuta Nëse nuk ka efekt nga sibazoni, administroni fenitoinë, heksenal ose tiopental natriumi, 1 g të barit shpërndahet në një tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit dhe administrohet shumë ngadalë në mënyrë intravenoze si një solucion 1-5%. . Në këtë rast, ekziston rreziku i depresionit respirator dhe hemodinamik, kështu që barnat duhet të administrohen me pauza minutash pas infuzionit të çdo 5-10 ml tretësirë. Në rastet kur krizat vazhdojnë dhe shpeshtësia e tyre është e lartë, përdorni anestezi inhaluese oksid azoti i përzier me oksigjen (2:1). Anestezia është kundërindikuar në thellësi në koma, çrregullime të rënda të frymëmarrjes, kolaps.

Trajtimi kirurgjik. Në rast të epilepsisë fokale, indikacionet për kirurgji përcaktohen kryesisht nga natyra e sëmundjes që shkaktoi krizat epileptike (tumor, absces, aneurizëm, etj.).

Më shpesh në këto raste, nevoja për kirurgji nuk përcaktohet nga prania e sindromës epileptike tek pacienti, por nga rreziku për shëndetin e tij dhe jetën e vetë sëmundjes që çoi në shfaqjen e krizave. Kjo vlen kryesisht për tumoret e trurit, absceset dhe disa formacione të tjera të trurit që zënë hapësirë.

Është më e vështirë të përcaktohen indikacionet në rastet kur sindroma epileptike shkaktohet nga pasojat e një dëmtimi të mëparshëm, një procesi inflamator ose nuk ka një shkak të qartë të epilepsisë dhe është e vështirë të identifikohet duke përdorur metoda speciale. Në këto raste, metoda kryesore e trajtimit është mjekimi. Vetëm një numër relativisht i vogël i pacientëve me konvulsione që nuk janë të përshtatshme për korrigjim medikamentoz dhe me degradim progresiv të personalitetit kërkojnë kirurgji në tru.

Për shkak të kompleksitetit dhe përgjegjësisë, marrja e një vendimi për këshillueshmërinë e ndërhyrjes kirurgjikale, ekzaminimi i pacientëve dhe kryerja e vetë operacionit duhet të kryhet në qendra të specializuara.

Me rëndësi të veçantë në sqarimin e natyrës së epilepsisë është studimi i metabolizmit të trurit duke përdorur emetimin e pozitronit ose tomografinë me një foton (për momentin, studime të tilla janë të mundshme vetëm në qendra të caktuara të specializuara).

Një vend të veçantë në ekzaminimin e pacientëve që vuajnë nga epilepsia është monitorimi i gjendjes së tyre, sjelljes dhe hulumtimi i synuar i aktivitetit bioelektrik të trurit.

Nëse parashikohet trajtimi kirurgjik, shpesh lind nevoja për të përdorur elektroda të implantuara në strukturat e thella të trurit për regjistrimin afatgjatë të aktivitetit elektrik të këtyre strukturave. Për të njëjtin qëllim, mund të përdoren elektroda të shumta kortikale, instalimi i të cilave kërkon kraniotomi.

Nëse përdorni metodat e mësipërme, është e mundur të zbulohet një fokus i aktivitetit elektrik patologjik (fokusi epileptik), mund të shfaqen indikacione për heqjen e tij.

Në raste të caktuara, operacione të tilla kryhen nën anestezi lokale në mënyrë që të jetë në gjendje të kontrollojë gjendjen e pacientit dhe të mos shkaktojë dëmtime në zona funksionale të rëndësishme të trurit (motorike, zona të të folurit).

Në rastin e epilepsisë fokale që shfaqet pas një dëmtimi traumatik të trurit, ngjitjet meningeale ndahen, cistat dhe cikat gliale hiqen nga indi i trurit, sipas vendndodhjes së fokusit epileptogjen dhe kryhet heqja subpiale e korteksit.

Një nga format e veçanta të epilepsisë fokale që i nënshtrohet trajtimit kirurgjik është epilepsia e lobit të përkohshëm, origjina e së cilës është shpesh trauma e lindjes me formimin e vatrave të gliozës në hipokampus dhe pjesët mediale të lobit temporal.

Baza e epilepsisë së lobit të përkohshëm përbëhet nga kriza psikomotore, shfaqja e të cilave shpesh paraprihet nga një atmosferë karakteristike: pacientët mund të përjetojnë një ndjenjë frikë e paarsyeshme, ndjesi të pakëndshme në rajonin epigastrik, ndjesi të pazakonta, shpesh erëra të pakëndshme, duke përjetuar "tashmë të parë". Konvulsionet mund të jenë të natyrës shqetësim motorik, lëvizje të pakontrolluara, lëpirje, gëlltitje të detyruar. Pacienti bëhet agresiv. Me kalimin e kohës, ndodh degradimi i personalitetit

Për epilepsinë e lobit të përkohshëm kohë të gjatë Rezeksioni i lobit temporal u përdor me njëfarë suksesi. Kohët e fundit, është përdorur një operacion më i butë - heqja selektive e hipokampusit dhe amigdala. Ndërprerja ose dobësimi i krizave mund të arrihet në 70-90% të rasteve.

Tek fëmijët me moszhvillim kongjenital të njërit prej hemisferave, hemiplegji dhe epilepsi që nuk korrigjohen me mjekim, në disa raste ka indikacione për heqjen e të gjithë hemisferës së prekur (hemisferektomia).

Në rastin e epilepsisë primare të gjeneralizuar, kur nuk është e mundur të identifikohet një fokus epileptogjenik, tregohet kryqëzimi i korpusit të kallosumit (kallesotomia). Gjatë këtij operacioni prishen lidhjet ndërhemisferike dhe përgjithësimi nuk ndodh. kriza epileptike. Në disa raste, përdoret shkatërrimi stereotaktik i strukturave të thella të trurit (kompleksi i amigdalës, gyrus cingulate), të cilat janë pjesë e "sistemit epileptik".

Parandalimi i epilepsisë:

Rekomandohet të shmanget pirja e alkoolit, pirja e duhanit, kafeja dhe çaji i fortë, ngrënia e tepërt, hipotermia dhe mbinxehja, qëndrimi në lartësi të mëdha, si dhe ndikimet e tjera të pafavorshme mjedisore. Tregohet një dietë me qumësht-perime, ekspozimi i zgjatur ndaj ajrit dhe mushkërive. ushtrime fizike, respektimi i regjimit të punës dhe pushimit.

Aftësia për punë. Shpesh varet nga frekuenca dhe koha e konfiskimeve. Në rast të krizave të rralla që ndodhin gjatë natës, ruhet aftësia për të punuar, por ndalohen udhëtimet e punës dhe puna gjatë natës. Konvulsione me humbje të vetëdijes në gjatë ditës kufizojnë aftësinë e punës. Ndalohet puna në lartësi, pranë zjarrit, në dyqane të nxehta, në ujë, pranë makinerive lëvizëse, në të gjitha llojet e transportit, në kontakt me helmet industriale, me ritme të shpejta. stresi neuropsikik dhe ndërrimi i shpeshtë i vëmendjes.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni epilepsi:

A ju shqetëson diçka? Dëshironi të dini informacione më të detajuara për epilepsinë, shkaqet, simptomat, metodat e trajtimit dhe parandalimit, rrjedhën e sëmundjes dhe dietën pas saj? Apo keni nevojë për një inspektim? Ju mundeni lini një takim me një mjek– klinikë eurolaboratori gjithmonë në shërbimin tuaj! Mjekët më të mirë do t'ju ekzaminojnë dhe do t'ju studiojnë shenjat e jashtme dhe do t'ju ndihmojë të identifikoni sëmundjen sipas simptomave, t'ju këshillojë dhe të siguroni ndihmën e nevojshme dhe bëni një diagnozë. Ju gjithashtu mund të thirrni një mjek në shtëpi. Klinika eurolaboratori hapur për ju rreth orës.

Si të kontaktoni klinikën:
Numri i telefonit të klinikës sonë në Kiev: (+38 044) 206-20-00 (me shumë kanale). Sekretari i klinikës do të zgjedhë një ditë dhe orë të përshtatshme për ju për të vizituar mjekun. Tregohen koordinatat dhe drejtimet tona. Shikoni më në detaje për të gjitha shërbimet e klinikës në të.

(+38 044) 206-20-00

Nëse keni kryer më parë ndonjë hulumtim, Sigurohuni që rezultatet e tyre t'i çoni te një mjek për konsultim. Nëse studimet nuk janë kryer, ne do të bëjmë gjithçka që është e nevojshme në klinikën tonë ose me kolegët tanë në klinika të tjera.

Tek e juaja? Është e nevojshme të keni një qasje shumë të kujdesshme ndaj shëndetit tuaj të përgjithshëm. Njerëzit nuk i kushtojnë vëmendje të mjaftueshme simptomat e sëmundjeve dhe mos e kuptoni se këto sëmundje mund të jenë kërcënuese për jetën. Ka shumë sëmundje që në fillim nuk shfaqen në trupin tonë, por në fund rezulton se, për fat të keq, është tepër vonë për t'i trajtuar ato. Çdo sëmundje ka simptomat e veta specifike, karakteristike manifestimet e jashtme- të ashtuquajturat simptomat e sëmundjes. Identifikimi i simptomave është hapi i parë në diagnostikimin e sëmundjeve në përgjithësi. Për ta bërë këtë, ju vetëm duhet ta bëni atë disa herë në vit. të ekzaminohet nga një mjek jo vetëm për të parandaluar sëmundje e tmerrshme, por edhe për të ruajtur një shpirt të shëndetshëm në trup dhe organizëm në tërësi.

Nëse doni t'i bëni një pyetje një mjeku, përdorni seksionin e konsultimeve në internet, ndoshta do të gjeni përgjigje për pyetjet tuaja atje dhe do të lexoni këshilla për vetëkujdes. Nëse jeni të interesuar për rishikime rreth klinikave dhe mjekëve, përpiquni të gjeni informacionin që ju nevojitet në seksion. Regjistrohuni gjithashtu në portalin mjekësor eurolaboratori të jeni vazhdimisht të vetëdijshëm për lajmet më të fundit dhe përditësimet e informacionit në faqe, të cilat do t'ju dërgohen automatikisht me email.

Sëmundje të tjera nga grupi i sëmundjeve të sistemit nervor:

Mungesa e epilepsisë Kalpa

Abscesi i trurit

Encefaliti australian

Angioneurozat

Arachnoiditis

Aneurizmat arteriale

Aneurizmat arteriovenoze

Anastomoza e arteriozinit

Meningjiti bakterial

Skleroza laterale amiotrofike

Sëmundja e Meniere

Sëmundja e Parkinsonit

Sëmundja e Friedreich

Encefaliti venezuelian i kuajve

Sëmundja e dridhjeve

Meningjiti viral

Ekspozimi ndaj fushave elektromagnetike me frekuencë ultra të lartë

Efektet e zhurmës në sistemin nervor

Encefalomieliti lindor i kuajve

Miotonia kongjenitale

Meningjiti purulent sekondar

Goditja hemorragjike

Epilepsia idiopatike e gjeneralizuar dhe sindromat epileptike

Distrofia hepatocerebrale

Herpes zoster

Encefaliti herpetik

Hidrocefalus

Forma hiperkalemike e mioplegjisë paroksizmale

Forma hipokalemike e mioplegjisë paroksizmale

Sindroma hipotalamike

Meningjiti fungal

Encefaliti i gripit

Sëmundja e dekompresionit

Epilepsia e fëmijërisë me aktivitet paroksizmal në EEG në rajonin okupital

Paraliza cerebrale

Polineuropatia diabetike

Miotonia distrofike Rossolimo–Steinert–Kurshman

Epilepsia beninje e fëmijërisë me EEG arrin kulmin në rajonin temporal qendror

Krizat beninje idiopatike familjare neonatale

Meningjiti seroz beninj i përsëritur i Mollare

Lëndimet e mbyllura të shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore

Encefalomieliti i kuajve perëndimor (encefaliti)

Ekzantema infektive (ekzantema e Bostonit)

Neuroza histerike

Goditja ishemike

Encefaliti i Kalifornisë

Meningjiti candidal

Uria nga oksigjeni

Encefaliti i lindur nga rriqrat

Koma

Encefaliti viral i mushkonjave

Encefaliti i fruthit

Meningjiti kriptokoksik

Koriomeningjiti limfocitar

Meningjiti i shkaktuar nga Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas meningjiti)

Meningjiti

Meningjiti meningokokal

Myasthenia gravis

Migrenë

Mieliti

Neuropatia multifokale

Çrregullime të qarkullimit venoz të trurit

Çrregullime të qarkullimit të shtyllës kurrizore

Amiotrofia e trashëguar distale e shtyllës kurrizore

Neuralgjia trigeminale

Neurasthenia

Çrregullimi obsesiv-kompulsiv

Neurozat

Neuropatia e nervit femoral

Neuropatia e nervave tibial dhe peroneal

Neuropatia e nervit të fytyrës

Neuropatia e nervit ulnar

Neuropatia e nervit radial

Neuropatia e nervit mesatar

Mosfusioni i harqeve vertebrale dhe spina bifida

Neuroborrelioza

Neurobruceloza

neuroAIDS

Paraliza normokalemike

Ftohje e përgjithshme

Sëmundja e djegies

Sëmundjet oportuniste të sistemit nervor në infeksionin HIV

Tumoret e kockave të kafkës

Tumoret e hemisferave cerebrale

Koriomeningjiti akut limfocitar

Frenoni sëmundjen e zezë!

Një sëmundje e trurit e karakterizuar nga sulme të përsëritura perceptohet nga shumica prej nesh si e rëndë. sëmundje e pashërueshme. Mirëpo, këtë mendim, të ngulitur në ndërgjegjen masive, e hedh poshtë Dr. shkencat mjekësore, anëtar korrespondues i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, anëtar i Shoqatës Mjekësore të Britanisë së Madhe dhe Akademisë së Shkencave të Nju Jorkut Vladimir Alekseevich Karlov në artikullin e tij mbi rolin e faktorëve të lidhur me trajtimin në kompleksin e terapisë moderne antiepileptike.

Mos e stimuloni sëmundjen!
Siç e dini, "mbreti luhet nga grupi i tij". Kjo shprehje vlen edhe për epilepsi, konfiskimet e së cilës provokohen shpesh nga "shokët" e saj. Ngacmimi i qelizave të trurit çon në aktivitetin e tyre të tepruar bioelektrik. Shkakton një sërë sulmesh të ngjashme me ato të shkaktuara nga shkarkimet elektrike. Krizat konvulsive janë më të rëndat. Në varësi të pjesës së trurit ku ndodh shkarkimi, tensioni i muskujve zëvendësohet nga konvulsione, fytyra e pacientit fiton një nuancë kaltërosh (prandaj emri i lashtë " sëmundje e zezë Provokatorë mund të jenë eksitimi, puna e tepërt, stresi, mungesa e gjumit, alkooli. Ata shpesh luajnë një rol. shkas për fillimin e një sulmi tjetër epileptik.
Mungesa e gjumit - në shikim të parë, kjo është një gjë e vogël, asgjë. Megjithatë, për një person që vuan nga epilepsia, një tetë orë normale pushim nate - ilaçi më i nevojshëm. Prandaj, shëtitjet në mbrëmje do të jenë të nevojshme. ajër të pastër, përndryshe - duke marrë qetësues - valocordin, infuzion valerian, bozhure të egër. Por diskotekat, me zhurmën e tyre muzikë ritmike, drita vezulluese, turmat, janë kundërindikuar qartë.
Shkëlqimi i diellit në valët e detit, dridhjet e ndezjeve të ndritshme të dritës jashtë dritares së një treni në lëvizje shërbejnë gjithashtu si faktorë rreziku për disa forma të epilepsisë. Natyrisht, ato mund të shmangen lehtësisht, për shembull, duke përdorur syze të lyer ose të posaçme, dhe ata që bëjnë banja dielli që vuajnë nga epilepsia duhet të shmangin mbinxehjen në diell. Dhe ulja për shumë orë në një kompjuter ose para një televizori të rregullt, me kornizat e tij të ndezura, gjithashtu do të duhet të braktiset.
Edukimi fizik kërkon gjithashtu kufizime të caktuara. Alpinizmi, noti, duke përfshirë zhytjen në skuba dhe boksin janë kundërindikuar. Është më mirë t'i jepet përparësi ecjes, gjimnastikës dhe peshëngritjes, të cilat ndihmojnë në shtypjen e aktivitetit epileptoid të trurit.
Konvulsionet stimulohen edhe nga ushqimi i dobët. "Banorët e ujit" duhet të reduktojnë marrjen e lëngjeve. Varësia ndaj ushqimeve pikante dhe të kripura zakonisht rrit marrjen e lëngjeve. Ka një vonesë në trup dhe ënjtje të indit të trurit, në rritje presioni intrakranial, dhe më pas pason një sulm tjetër. Por armiku më i keq i një epileptiku është alkooli. Kjo është arsyeja pse mjekët këshillojnë përdorimin e zierjeve për trajtim, dhe sigurohuni që të holloni tinkturat dhe ekstraktet me alkool.

Barishte, barishte...
I sëmurë epilepsi Tregohen preparate bimore që janë qetësuese dhe të buta.
Novopassit, për shembull, është një kompleks i thatë ose ekstrakte të lëngshme balsam limoni, murrizi, sanëza, manaferra e zezë, lulepasioni dhe eksipient guaifenesin, e cila redukton tensionin mendor dhe frikën. Novopassit merret 1 tabletë ose 1 lugë çaji me lëng ose çaj tre herë në ditë.
Nga lastarët e lules së pasionit përgatitet një ekstrakt, i cili ka një efekt qetësues në sistemin nervor qendror dhe ka një efekt antikonvulsant. Zakonisht përshkruhet për 20-30 ditë, 20-40 pika tri herë në ditë.
Mjekësia tradicionale rekomandon mënyra të ndryshme ndihmoni këta pacientë. Koleksionet e bimëve të ndryshme mjekësore ofrojnë një efekt të shumëanshëm dhe të butë, duke plotësuar terapinë bazë dhe duke ndihmuar në uljen e dozës së barnave farmaceutike. Në pjesën më të madhe, këto janë koleksione prej 6-8 bimësh, duke përfshirë calamus, yarrow, tansy dhe viburnum, kantariona, jamball, cianozë blu, balsam limoni, delli. Për të përgatitur infuzionin, 1-2 lugë gjelle. lugët e lëndëve të para derdhen në një gotë me ujë dhe mbahen në një banjë uji për 15 minuta. Merrni 1/3 gotë tri herë në ditë. Kursi - 3-6 muaj.
Për shembull, një infuzion i rrënjëve ka veti qetësuese: 1 lugë gjelle. lugë me rrënjë të grimcuara derdhni 1 gotë të ftohtë ujë të zier, lëreni për 6-8 orë, pini 1 lugë gjelle. lugë (fëmijët - 1 lugë çaji) tri herë në ditë. Kursi - 1,5-2 muaj. Përveç kësaj, çdo ditë tjetër, bëni një banjë 15-minutëshe para gjumit nga një zierje e rrënjëve të sanëzës (një grusht rrënjë për 1 litër).
Motherwort gjithashtu është dëshmuar mirë: 2 lugë çaji me pjesë të lulëzuara të grimcuara mbi tokë derdhen në 0,5 litra ujë të vluar dhe lihen për 2 orë. Pini 1-2 lugë gjelle. lugë para ngrënies 4 herë në ditë.
Për rritjen e ngacmueshmërisë dhe pagjumësisë, përgatitni një infuzion të rrënjëve të evaderit të bozhure (rrënja Maryina): 1 lugë çaji me lëndë të parë të grimcuar derdhet me ujë të valë, lihet për 30 minuta në një enë të mbyllur fort dhe merret 1 lugë gjelle. lugë tri herë në ditë 10-15 minuta para ngrënies. Mbidozimi është i rrezikshëm. Nëse nuk ka bozhure të egër, duhet të përdorni një tretësirë ​​farmacie (30-40 pika tre herë në ditë, kursi - 30 ditë) ose, në rastin më të keq, të merrni një ekzemplar kopshti të kuq të errët të bimës. Në rastin e fundit, petalet dhe gjethet e freskëta (100 g secila) futen në 200 ml alkool për 2 javë dhe merren 10-15 pika, të holluara me ujë, tre herë në ditë, gjysmë ore para ngrënies.
Në Siberi, Transbaikalia dhe Primorye as antikonvulsant Rhizoma e kafkës së Baikal ose përdoret shpesh në formë pluhuri dhe në zierje. Doza e vetmeështë 3-10 g Zakonisht 20 g degëza të kësaj kaçubeje me gjelbërim të përhershëm të mbledhura gjatë lulëzimit futen në një gotë me ujë të vluar për 1 orë dhe më pas pihen 1/3-1/2 gotë para ngrënies tri herë në ditë. Rrënjët e Çernobilit të mbledhura gjatë lulëzimit janë të përshtatshme për të njëjtin qëllim: 30 g rrënjë hidhen në 0,5 litra birrë dhe zihen për 5 minuta, pihen derisa të pushojë djersa.
Ndjekja e rregullave të thjeshta që kam renditur më shpesh do të çojë në përmirësim. Për shumicën e pacientëve, sëmundja nuk ndërhyn fare në jetën e tyre. jetë e plotë dhe punoni me fryt. Megjithatë, ata që kanë jetuar të paktën 3-4 vjet pa kriza dhe elektroencefalografia e të cilëve konfirmon mungesën e aktivitetit epileptoid të trurit, mund ta konsiderojnë veten të shëruar.

Vetëm së bashku
Shoqata miqësore "mjeku, pacienti dhe mjedisi i pacientit" - kusht i nevojshëm sukses në luftën kundër epilepsi. Të gjithë në ekip kanë rolin e tyre. Mjeku përcakton strategjinë trajtim medikamentoz. Vini re se një ilaç universal i aftë për të eliminuar të gjitha llojet e krizave epileptike nuk është gjetur ende. Por një kombinim efektiv medikamente të ndryshme, nëse është e nevojshme, është realiste, megjithëse kërkon përzgjedhje të kujdesshme të barnave të kombinuara që ndikojnë në përqendrimin e antikonvulsantëve në gjak.
Mjekësia moderne mund të zvogëlojë shpeshtësinë e krizave dhe madje t'i ndalojë ato plotësisht. Aktualisht përdoren rreth 20 barna, përzgjedhja zakonisht fillon me përshkrimin e një prej atyre bazë (finlepsin, valproat, tegretol, depakine).
Megjithë efektivitetin e tyre të lartë, medikamentet antikonvulsante kanë efekte anësore: përgjumje, letargji, skuqje alergjike dhe të tjerë. Dhe këtu partneri i mjekut duhet të jetë vetë pacienti, i cili ndjek me përpikëri rekomandimet mjekësore. Dhe pacienti, ndodh, ndalon marrjen e pilulave, duke u bërë dhunues i trajtimit shumë të nevojshëm të vazhdueshëm dhe afatgjatë. Devijimet mund të shkaktojnë një përkeqësim të sëmundjes dhe madje të çojnë në të ashtuquajturin status epileptik, domethënë sulme të përsëritura njëri pas tjetrit ose një, por të zgjatur, dhe ndonjëherë me një rezultat fatal.
Ju këshilloj të përgatiteni në mbrëmje, paraprakisht. pilula të nevojshme të nesërmen. Përveç kësaj, një orë me zile ose një telefon celular mund të shërbejë si një ndihmës për t'ju kujtuar kohën për të marrë ilaçet tuaja.
Ndihma nga familja dhe miqtë e pacientit është gjithashtu një komponent i rëndësishëm i programit të trajtimit. Bashkëfajësia e të tjerëve është thjesht e nevojshme në mënyrë që pacienti të mos ndihet i izoluar, i shkëputur nga njerëzit e tjerë dhe të mos vuajë nga një kompleks inferioriteti.
Në jetën e përditshme, është e rëndësishme të dini se si t'i jepni siç duhet ndihmën e parë pacientit. Gjatë një sulmi me humbje të vetëdijes, mos u përpiqni ta mbani ose ta zhvendosni në një vend tjetër. Për të parandaluar dëmtimin e një personi, për të shmangur dëmtimet, vendosni diçka të butë nën kokën e tij, zbërthejeni rrobat që vështirësojnë frymëmarrjen. Dhe mos u përpiqni të hapni nofullat tuaja, të vendosni pilula në gojë ose të derdhni ujë.
Nëse sulmi zgjat më shumë se 5 minuta ose përsëritet, kërkohet ndihmë mjekësore.

Doktor i Shkencave Mjekësore, Vladimir Alekseevich Karlov

Bazuar në materialet nga revista " Imazhi i shëndetshëm jeta” nr.12 për vitin 2008

Një gjëndër tiroide e zmadhuar (e quajtur goiter) është mjaft e zakonshme. Ka shumë arsye për këtë. Në disa raste, gjëndra tiroide zmadhohet për shkak të mungesës së jodit në ushqim (zgjerimi kompensues), në të tjera, zmadhimi i gjëndrës është simptomë e sëmundjes së këtij organi. Më së shpeshti preken femrat. Zmadhimi i gjëndrës tiroide tek meshkujt është disa herë më pak i zakonshëm. Trajtimi për një gjëndër tiroide të zmadhuar varet si nga shkaqet ashtu edhe nga manifestimet e këtij reagimi të trupit.

Fakti është se rritja e këtij organi mund të mos çojë në prishje të funksioneve të tij (hormonet janë normale - eutiroidizmi), por mund të shoqërohet me një rritje (hipertiroidizëm) ose ulje (hipotiroidizëm) të funksionit të gjëndrës. Në varësi të diagnozës dhe rezultateve të testeve klinike, përshkruhet trajtimi për një gjëndër tiroide të zgjeruar.

Shkallët e zmadhimit të gjëndrës tiroide

Një faktor i rëndësishëm në trajtim është përcaktimi i shkallës së zgjerimit të organeve. Gjëndra tiroide përbëhet nga dy lobe dhe një istmus, një rritje në lobin e tiroides ndodh në njërën anë.

Është zakon të dallohen shkallët e mëposhtme:

• Zgjerimi i gjëndrës tiroide të shkallës së parë karakterizohet nga fakti se është e mundur të palpohen istmusi i saj, nganjëherë lobet pak të zmadhuara. Vizualisht nuk vërehen ndryshime.
• Zgjerimi i gjëndrës tiroide të shkallës së dytë përcaktohet qartë nga palpimi gjatë lëvizjeve të gëlltitjes.
• Një zmadhim i shkallës 3 të gjëndrës tiroide tashmë është qartë i dukshëm me një shikim të shpejtë te pacienti.
• Në klasat 4 dhe 5, konfigurimi i qafës ndryshon, ajo deformohet dhe gusha ndërhyn në procesin normal të gëlltitjes dhe frymëmarrjes.

Natyrisht, me dy gradat e fundit zakonisht indikohet ndërhyrja kirurgjikale. Megjithatë, shkalla e katërt dhe e pestë janë të rralla sot sepse mjekësia moderne identifikon problemin më herët. Shumë shpesh, një gjëndër tiroide e zmadhuar zbulohet gjatë ekzaminimeve rutinë ose kur vizitoni një mjek për një arsye tjetër.

Format e sëmundjeve të tiroides

Sipas gjendjes së indeve të gjëndrave, mund të jetë:

• Zgjerim difuz - gjëndra është zmadhuar në mënyrë uniforme,
• Zgjerimi nodular - një ose më shumë nyje formohen në indet e gjëndrës. Ato mund të jenë të vogla, pastaj thjesht mbahen nën kontroll. Nëse nyjet rriten më shumë se 1 cm në diametër ose ka disa prej tyre, përshkruhet një biopsi, pasi ekziston një kërcënim i degjenerimit të tyre në neoplazi malinje.
• Forma e përzier. Fillon me zmadhimin difuz të ndjekur nga formimi i nyjeve.

Për arsyet e zhvillimit të sëmundjeve:

• Gusha endemike (mungesa e jodit në ujë dhe ushqim),
• Gusha sporadike (shfaqet nën ndikimin e faktorëve të pafavorshëm),
• tiroiditi (proceset inflamatore),
• Gusha kongjenitale.

Zgjedhja e taktikave të trajtimit

Shumë e rëndësishme ekzaminim gjithëpërfshirës, e cila zbulon shkakun e zmadhimit të gjëndrës dhe shkallën e dëmtimit të funksioneve të saj. Trajtimi i një gjëndre tiroide të zmadhuar ka për qëllim kryesisht normalizimin nivelet hormonale. Nëse hormonet janë normale, atëherë pacienti thjesht vëzhgohet, duke monitoruar periodikisht nivelin e prodhimit të hormoneve tiroide.

Në rastet ekstreme të zmadhimit të gjëndrave, ky është një operacion kirurgjik, pas të cilit më së shpeshti duhet të merrni ilaçe që përmbajnë hormone tiroide gjatë gjithë jetës.

Përveç trajtim kirurgjik aplikoni:

• Terapia e zëvendësimit të hormoneve (për hipotiroidizëm),
• Terapia që pengon prodhimin e hormoneve nga gjëndra,
• Mjekimi jod radioaktiv.

Terapia e zëvendësimit të hormoneve zakonisht kryhet duke përdorur ilaçin L-tiroksinë. Doza zgjidhet individualisht. Trajtimi fillon me doza të vogla, duke i rritur gradualisht ato në mes të kursit të trajtimit, pas së cilës doza zvogëlohet gradualisht derisa ilaçi të ndërpritet plotësisht. Trajtimi mund të zgjasë nga një muaj deri në një vit e gjysmë deri në dy vjet. Trajtimi me barna hormonale, duke normalizuar funksionin e gjëndrës, çon në një ulje të madhësisë së saj. Në mungesë të nyjeve, restaurimi i dimensioneve normale është mjaft i mundshëm.

Ky trajtim u përshkruhet fëmijëve dhe adoleshentëve të cilët gjatë një periudhe zhvillimi të shpejtë mund të vuajnë nga funksioni i reduktuar i tiroides. Sot fëmijët tanë në shkolla dhe kopshte i nënshtrohen rregullisht ekzaminimet parandaluese. Nëse një fëmijë ka një gjëndër tiroide të zmadhuar, kjo zbulohet në fazat e hershme dhe mund të trajtohet. Një gjëndër tiroide e zmadhuar tek fëmijët është veçanërisht e rrezikshme sepse sjell probleme në sferën intelektuale dhe të sjelljes, dëmtim të rritjes dhe zhvillimit seksual.

Për hipertiroidizmin, përshkruhen ilaçe që pengojnë prodhimin e hormoneve (propiltiouracil, mercazolil, methizol, tiamazol, tirozol). Nëse efekti është i pamjaftueshëm, indikohet kirurgjia ose, përndryshe, jod radioaktiv.

Trajtimi me jod radioaktiv është një dozë e vetme (më rrallë e dyfishtë) e barit. Në këtë rast, funksioni i gjëndrës tiroide shtypet për shkak të shkatërrimit të saj. Vështirësia qëndron në përzgjedhja e saktë dozat. Qëndrimi ndaj kësaj metode është i paqartë, pasi në 25% të rasteve, përveç normalizimit të madhësisë së gjëndrës, vërehen simptoma të hipotiroidizmit, të cilat mbeten për gjithë jetën dhe kërkojnë rregullime hormonale.

Një gjendje e karakterizuar nga kriza epileptike të përsëritura (më shumë se dy) që nuk provokohen nga ndonjë shkak i identifikueshëm menjëherë. Sulmi epileptik - manifestimi klinik shkarkim jonormal dhe i tepruar i neuroneve të trurit, duke shkaktuar dukuri patologjike të papritura kalimtare (simptoma të ndjeshme, motorike, mendore, vegjetative, ndryshime në vetëdije). Duhet mbajtur mend se disa kriza epileptike të provokuara ose të shkaktuara nga ndonjë shkak i veçantë (tumor i trurit, dëmtimi i kokës) nuk tregojnë praninë e epilepsisë tek pacienti.

Klasifikimi i sulmeve të epilepsisë

Sipas klasifikimi ndërkombëtar Krizat epileptike ndahen në forma të pjesshme (lokale, fokale) dhe në epilepsi të gjeneralizuar. Sulmet e epilepsisë fokale ndahen në: të thjeshta (pa shqetësime të vetëdijes) - me simptoma motorike, somatosensore, autonome dhe mendore dhe komplekse - të shoqëruara me shqetësime të vetëdijes. Krizat primare të gjeneralizuara ndodhin me përfshirjen e të dy hemisferave të trurit në procesin patologjik. Llojet e krizave të gjeneralizuara: mioklonike, klonike, mungesa, mungesa atipike, tonike, toniko-klonike, atonike.

Ka kriza epileptike të paklasifikuara - të cilat nuk përshtaten në asnjë nga llojet e krizave të përshkruara më sipër, si dhe disa kriza neonatale (lëvizjet e përtypjes, lëvizjet ritmike të syve). Ekzistojnë gjithashtu kriza epileptike të përsëritura (të provokuara, ciklike, të rastësishme) dhe kriza të zgjatura (status epilepticus).

Pamja klinike e epilepsisë

Në kuadrin klinik të epilepsisë dallohen tri periudha: iktal (periudha e sulmit), postiktal (post-iktal) dhe interiktal (interiktal). Në periudhën postiktale, mund të ketë mungesë të plotë të simptomave neurologjike (përveç simptomave të sëmundjes që shkakton epilepsi - dëmtim traumatik të trurit, goditje hemorragjike ose ishemike, etj.).

Ka disa lloje kryesore të aurës që i paraprijnë një sulmi kompleks të pjesshëm të epilepsisë - vegjetative, motorike, mendore, të të folurit dhe shqisore. Simptomat më të zakonshme të epilepsisë përfshijnë: të përziera, dobësi, marramendje, një ndjenjë shtrëngimi në fyt, një ndjenjë mpirjeje të gjuhës dhe buzëve, dhimbje gjoksi, përgjumje, zhurmë dhe/ose tringëllimë në veshët, paroksizma të nuhatjes, një ndjenjë e gungë në fyt, etj. Për më tepër, krizat komplekse të pjesshme në shumicën e rasteve shoqërohen me lëvizje të automatizuara që duken të pamjaftueshme. Në raste të tilla, kontakti me pacientin është i vështirë ose i pamundur.

Një sulm sekondar i gjeneralizuar zakonisht fillon papritmas. Pas disa sekondash, të cilat zgjat aura (çdo pacient ka një kurs unik të aurës), pacienti humbet vetëdijen dhe bie. Rënia shoqërohet me një klithmë të veçantë, e cila shkaktohet nga një spazmë e glotisit dhe tkurrje konvulsive të muskujve të kraharorit. Më pas vjen faza tonike e një ataku epileptik, i quajtur sipas llojit të konfiskimit. Konvulsione tonike - busti dhe gjymtyrët janë të shtrirë në një gjendje tensioni ekstrem, koka është hedhur prapa dhe/ose e kthyer në anën e kundërt të lezionit, frymëmarrja vonohet, venat në qafë fryhen, fytyra zbehet ngadalë. cianozë në rritje, nofullat janë të shtrënguara fort. Kohëzgjatja e fazës tonike të sulmit është nga 15 deri në 20 sekonda. Më pas vjen faza klonike e sulmit epileptik, e shoqëruar me konvulsione klonike(frymëmarrje e zhurmshme, e ngjirur, shkumë në gojë). Faza klonike zgjat nga 2 deri në 3 minuta. Frekuenca e krizave zvogëlohet gradualisht, pas së cilës ndodh relaksim i plotë i muskujve, kur pacienti nuk i përgjigjet stimujve, bebëzat zgjerohen, nuk ka reagim ndaj dritës dhe nuk evokohen reflekset mbrojtëse dhe tendinore.

Llojet më të zakonshme të krizave primare të gjeneralizuara, të karakterizuara nga përfshirja e të dy hemisferave të trurit në procesin patologjik, janë krizat toniko-klonike dhe krizat e mungesës. Këto të fundit vërehen më shpesh tek fëmijët dhe karakterizohen nga një ndërprerje e papritur afatshkurtër (deri në 10 sekonda) e aktivitetit të fëmijës (lojëra, biseda), fëmija ngrin, nuk i përgjigjet thirrjes dhe pas disa sekondash. vazhdon veprimtarinë e ndërprerë. Pacientët nuk janë në dijeni dhe nuk i mbajnë mend krizat. Frekuenca e konfiskimeve të mungesës mund të arrijë disa dhjetëra në ditë.

Diagnoza e epilepsisë

Diagnoza e epilepsisë duhet të bazohet në historinë mjekësore, ekzaminimin fizik të pacientit, të dhënat EEG dhe neuroimazhin (MRI dhe CT skanimi i trurit). Është e nevojshme të përcaktohet prania ose mungesa e krizave epileptike sipas anamnezës, ekzaminimi klinik pacientit, rezultatet e studimeve laboratorike dhe instrumentale, si dhe për të diferencuar krizat epileptike dhe të tjera; të përcaktojë llojin e krizave epileptike dhe formën e epilepsisë. Njoftoni pacientin me rekomandimet për regjimin, vlerësoni nevojën terapi medikamentoze, natyra e tij dhe gjasat e trajtimit kirurgjikal. Përkundër faktit se diagnoza e epilepsisë bazohet kryesisht në të dhënat klinike, duhet mbajtur mend se në mungesë të shenjave klinike të epilepsisë, kjo diagnozë nuk mund të bëhet edhe në prani të aktivitetit epileptiform të zbuluar në EEG.

Neurologët dhe epileptologët diagnostikojnë epilepsinë. Metoda kryesore e ekzaminimit të pacientëve të diagnostikuar me epilepsi është EEG, e cila nuk ka kundërindikacione. Një EEG kryhet tek të gjithë pacientët pa përjashtim për të zbuluar aktivitetin epileptik. Më shpesh se të tjerët, variante të tilla të aktivitetit epileptik vërehen si valë të mprehta, thumba (maja), komplekse "maja - valë e ngadaltë", "valë e mprehtë - valë e ngadaltë". Metodat moderne Analiza kompjuterike e EEG na lejon të përcaktojmë lokalizimin e burimit të aktivitetit bioelektrik patologjik. Kur kryeni një EEG gjatë një sulmi, aktiviteti epileptik regjistrohet në shumicën e rasteve në periudhën interictale, EEG është normale në 50% të pacientëve. Në EEG në kombinim me testet funksionale (fotostimulim, hiperventilim), në shumicën e rasteve zbulohen ndryshime. Duhet theksuar se mungesa e aktivitetit epileptik në EEG (me ose pa përdorimin e testeve funksionale) nuk përjashton praninë e epilepsisë. Në raste të tilla, kryhet një ekzaminim i përsëritur ose video monitorim i EEG-së që kryhet.

Në diagnozën e epilepsisë, vlera më e madhe në mesin e metodave të kërkimit neuroimaging është MRI e trurit, e cila është e indikuar për të gjithë pacientët me fillimin lokal të një konfiskimi epileptik. MRI ju lejon të identifikoni sëmundjet që ndikojnë në natyrën e provokuar të sulmeve (aneurizëm, tumor) ose faktorët etiologjikë epilepsi (skleroza temporale mesial). Pacientët e diagnostikuar me epilepsi farmakoresistante në lidhje me referimin e mëvonshëm për trajtim kirurgjik gjithashtu i nënshtrohen MRI për të përcaktuar vendndodhjen e lezionit të sistemit nervor qendror. Në disa raste (pacientë të moshuar), është e nevojshme që kërkime shtesë: analiza biokimike e gjakut, ekzaminimi i fundusit, EKG.

Sulmet e epilepsisë duhet të dallohen nga të tjerat gjendjet paroksizmale natyra jo epileptike (të fikët, kriza psikogjene, kriza vegjetative).

Trajtimi i epilepsisë

Të gjitha trajtimet për epilepsinë synojnë të ndalojnë krizat, të përmirësojnë cilësinë e jetës dhe të ndalojnë marrjen barna(në fazën e faljes). Në 70% të rasteve adekuate dhe trajtim në kohëçon në ndërprerjen e sulmeve epileptike. Para se të përshkruani barna antiepileptike, është e nevojshme të bëni një detaj ekzaminimi klinik, analizoni rezultatet e MRI dhe EEG. Pacienti dhe familja e tij duhet të informohen jo vetëm për rregullat e marrjes së medikamenteve, por edhe për efektet anësore të mundshme. Indikacionet për shtrimin në spital janë: kriza e parë epileptike në jetë, statusi epileptik dhe nevoja për trajtim kirurgjik të epilepsisë.

Një nga parimet trajtim medikamentoz epilepsia është monoterapi. Ilaçi përshkruhet në doza minimale me rritjen e tij të mëvonshme deri në ndalimin e sulmeve. Nëse doza është e pamjaftueshme, është e nevojshme të kontrolloni rregullsinë e marrjes së barit dhe të zbuloni nëse është arritur doza maksimale e toleruar. Përdorimi i shumicës së barnave antiepileptike kërkon monitorim të vazhdueshëm të përqendrimit të tyre në gjak. Trajtimi me pregabalin, levetiracetam, acid valproik fillon me një dozë klinikisht efektive kur përshkruani lamotrigine, topiramat, karbamazepine, është e nevojshme të titroni ngadalë dozën.

Trajtimi i epilepsisë së sapo diagnostikuar fillon me barna tradicionale (karbamazepinë dhe acid valproik) dhe me ilaçe më të reja antiepileptike (topiramat, okskarbazepinë, levetiracetam), të regjistruar për përdorim si monoterapi. Kur zgjidhni midis tradicionales dhe barnat më të funditështë e nevojshme të merren parasysh karakteristikat individuale të pacientit (mosha, gjinia, patologjia shoqëruese). Acidi valproik përdoret për të trajtuar krizat epileptike të paidentifikuara. Kur përshkruani këtë ose atë ilaç antiepileptik, duhet të përpiqeni për frekuencën minimale të mundshme të marrjes së tij (deri në 2 herë në ditë). Për shkak të përqendrimeve të qëndrueshme të plazmës, barnat me veprim të gjatë janë më efektive. Doza e barit që i përshkruhet një pacienti të moshuar krijon më shumë përqëndrim të lartë në gjak sesa një dozë e ngjashme e barit të përshkruar për një pacient të ri, prandaj është e nevojshme të fillohet trajtimi me doza të vogla dhe më pas t'i titroni ato. Ilaçi ndërpritet gradualisht, duke marrë parasysh formën e epilepsisë, prognozën e saj dhe mundësinë e rifillimit të sulmeve.

Epilepsitë rezistente ndaj barnave (konvulsionet e vazhdueshme, joefektiviteti i trajtimit adekuat antiepileptik) kërkojnë ekzaminim shtesë pacientit për të zgjidhur problemin trajtim kirurgjik. Ekzaminimi paraoperativ duhet të përfshijë regjistrimin video-EEG të krizave, marrjen e të dhënave të besueshme për lokalizimin, veçoritë anatomike dhe natyrën e përhapjes së zonës epileptogjenike (MRI). Bazuar në rezultatet e studimeve të mësipërme, natyra e ndërhyrje kirurgjikale: heqje kirurgjikale indet epileptogjene të trurit (topektomia kortikale, lobektomia, hemisferektomia, multilobektomia); kirurgji selektive(amygdala-hipokampektomia për epilepsinë e lobit të përkohshëm); kalozotomia dhe intervenimi stereotaktik funksional; stimulimi vagus.

Ka indikacione strikte për secilën nga sa më sipër ndërhyrjet kirurgjikale. Ato mund të kryhen vetëm në klinika të specializuara neurokirurgjike që kanë pajisjet e duhura dhe me pjesëmarrjen e specialistëve të kualifikuar (neurokirurgë, neuroradiologë, neuropsikologë, neurofiziologë, etj.)

Prognoza për epilepsinë

Prognoza për paaftësinë në epilepsi varet nga shpeshtësia e sulmeve. Në fazën e faljes, kur sulmet ndodhin më rrallë dhe gjatë natës, aftësia e pacientit për të punuar ruhet (me përjashtim të punës në turne të natës dhe udhëtimeve të biznesit). Sulmet e epilepsisë gjatë ditës të shoqëruara me humbje të vetëdijes kufizojnë aftësinë e pacientit për të punuar.

Epilepsia prek të gjitha aspektet e jetës së pacientit, dhe për këtë arsye është një problem i rëndësishëm mjekësor dhe social. Një nga aspektet e këtij problemi është pamjaftueshmëria e njohurive rreth epilepsisë dhe stigmatizimi shoqërues i pacientëve, gjykimet e të cilëve për shpeshtësinë dhe ashpërsinë çrregullime mendore epilepsisë shoqëruese shpesh janë të pabaza. Shumica dërrmuese e pacientëve që marrin trajtimin e duhur, bëni një jetë normale pa kriza.

Parandalimi i epilepsisë

Parandalimi i epilepsisë përfshin parandalimin e mundshëm të dëmtimit të kokës, dehjes dhe sëmundjet infektive, parandalimi i martesave të mundshme ndërmjet pacientëve me epilepsi, reduktimi adekuat i temperaturës tek fëmijët me qëllim parandalimin e temperaturës, pasojë e së cilës mund të jetë epilepsia.

Dhe ne gjithashtu kemi