Kontraceptivët oralë: mekanizmi i veprimit, klasifikimi, përfitimet, efektet anësore. Kontracepsioni oral, si të zgjidhni atë të duhurin

Kontraceptivët oralë janë pilula kontraceptive që merren nga goja për të parandaluar shtatzëninë. Ato përmbajnë analoge sintetike të dy hormoneve të prodhuara në trup dhe quhen COC (kontraceptivë oralë të kombinuar). Estrogjeni dhe progestina (gestageni) rregullojnë ciklin menstrual të një gruaje, kështu që marrja e tyre në dozat e nevojshme sipas një plani specifik është metodë efektive parandalimi i shtatzënisë. Hulumtimet tregojnë se më pak se 1% e grave që marrin kontraceptivë oralë mbeten shtatzënë brenda vitit të parë të përdorimit të tyre. Kjo do të thotë, efikasiteti i PDA është më shumë se 99%.

Ne ju rekomandojmë të lexoni:

Pilulat e kontrollit të lindjes janë në dispozicion në gamë të gjerë kombinime të estrogjenit dhe progestinës. Ilaçet e përdorura sot përmbajnë doza më të ulëta të estrogjenit sesa ishin të disponueshme në të kaluarën, duke reduktuar shumë gjasat e efekteve anësore serioze.

Thelbi i pilulave të kontrollit të lindjes dhe mekanizmi i veprimit të PDA-ve

Që të ndodhë konceptimi, veza duhet të piqet në vezore dhe të lëvizë në tubin fallopian. Kur sperma arrin në tubat fallopiane, ndodh fekondimi i vezës. Veza e fekonduar më pas kalon në mitër, ku zhvillohet embrioni. Kontraceptivët oralë nuk lejojnë që veza të piqet plotësisht: progestinat që përmbahen në tableta bllokojnë çlirimin e statinave (faktorët çlirues), frenohet sekretimi i gonadoliberinës, i cili frenon. Një vezë e papjekur nuk mund të fekondohet. Për më tepër, pilulat e kontrollit të lindjes trasjnë mukozën kanali i qafës së mitrës, duke parandaluar kalimin e spermës. Kontraceptivët oralë ndryshojnë gjithashtu strukturën e endometrit, gjë që pengon vezën e fekonduar të ngjitet në murin e mitrës dhe të zhvillohet. Komponenti estrogjenik i PDA stabilizon ciklin menstrual.

Klasifikimi i kontraceptivëve oral të kombinuar

Sipas regjimit të dozimit, kontraceptivët oralë ndahen në:

• monofazike,
• dyfazore,
• trefazore.

Ato monofazike (jo-ovlon, rigevidon, ovidone) përfshijnë estrogjenin dhe gestagenin në sasi të caktuara. Skema e pritjes: çdo ditë për 21 ditë.

Dy dhe trefazore (anteovin, triziston, tri-regol, triquilar) merren sipas të njëjtës skemë, por prodhohen në grupe/kontejnerë, të cilët përfshijnë tableta me përqëndrime të ndryshme estrogjenit dhe gestagenit, që korrespondojnë me ciklin fiziologjik. Ky paketim ndihmon një grua të "gjurmojë" marrja ditore pilula kontraceptive. Tabletat kanë ngjyra të ndryshme, duke treguar sasinë e hormoneve të përmbajtura.

Disa barna prodhohen me tableta shtese bedel (pa substancë aktive). Ato janë krijuar për të prodhuar " refleks i kushtëzuar» – zakonet e marrjes së kontraceptivëve çdo ditë, dhe jo vetëm në ditë të caktuara cikli menstrual. Meqenëse sasia e hormoneve në preparatet dy dhe trefazore është më e vogël, ato kanë një efekt më të dobët në proceset metabolike pa reduktuar efektin kontraceptiv.

Bazuar në përbërësin e estrogjenit, COC-të ndahen në: që përmbajnë etinil estradiol dhe NOC (kontraceptivë oralë natyralë) me bazë estradiol valerate. . COC që përmbajnë etinil estradiol (EE) ndahen në:

1. Doza të larta - 50 mcg EE (anteovin, jo-ovlon) - aktualisht nuk përdoren për shkak të rrezikut të lartë të efekteve anësore.
2. Doza e ulët - 30–35 mcg EE (Yarina, Marvelon, Zhanin, Diane-35) me besueshmëri të lartë kontraceptive.
3. Mikrodozuar – 15–20 mcg EE (Jess, Mercilon, Logest).

Një ilaç i bazuar në estradiol valerate (EV) - claira. EV është kimikisht identik me hormonin natyror trupi i femrës, prandaj ka një efekt më të butë se EE, prandaj emri - NOC.

Nuk ka ndarje të qartë sipas komponentit gestagenik. Së pari, derivatet e testosteronit me mbetje aktivitet androgjenik. Më pas erdhën barnat që përmbajnë levonorgestrel, desogestrel dhe gestodene. Më pas u krijuan progestinat me veprim antiandrogjen: dienogest, drospirenon, ciproteron acetat.

Përparësitë e një PDA

Përveç efektivitetit 99% të barnave që përmbajnë progestinë dhe estrogjen, ato kanë avantazhet e mëposhtme:

• reduktimi i simptomave të dismenorresë, menorragjisë;
• besueshmëria, kthyeshmëria e veprimit;
• zvogëlimi i incidencës së dhimbjeve të pakëndshme bezdisëse premenstruale;
• "sigurim" ndaj ndodhjes neoplazitë beninje gjëndrat e qumështit;
• reduktimin e rrezikut proceset inflamatore në legen (në krahasim me përdorimin e pajisjeve intrauterine);
• duke ulur rrezikun e kancerit endometrial (me 50%), kancerit të vezoreve (me 80%).

Mënyra e përdorimit të COC

E rëndësishme: Regjimi i dozimit varet nga lloji kontraceptivë oralë. Për një program 21-ditor: merrni një tabletë në ditë për 21 ditë, më pas kaloni 7 ditë dhe përsëritni ciklin. Për një program 28-ditor: merrni një tabletë për 28 ditë, pastaj përsërisni ciklin. Studimi me kujdes i udhëzimeve të përfshira me ilaçin do t'ju ndihmojë të shmangni gabimet.

Mungesa e një doze për më shumë se 24 orë rrit jo vetëm rrezikun e konceptimit, por edhe mundësinë e efekteve anësore. Këshillohet që të merrni PDA në të njëjtën kohë "automatikisht", atëherë do të shfaqet një zakon: nuk harrojmë të lajmë dhëmbët. Nëse mungon një dozë, ndiqni udhëzimet në udhëzime ose konsultohuni me mjekun që ka përshkruar ilaçin për rekomandime. Është më mirë të merrni pilulat kontraceptive me ushqim ose para gjumit. Kjo do të ndihmojë në parandalimin e të përzierave që ndonjëherë shfaqen gjatë javëve të para.

Efektet anësore të kontracepsionit hormonal

Serioze Efektet anësore manifestohet më shpesh tek gratë mbi 35 vjeç që pinë duhan dhe në pacientët me probleme shëndetësore specifike ( hipertensioni arterial, diabeti, historia e kancerit të gjirit ose mitrës). Të gjitha rreziqet dhe përfitimet e këtij lloji të kontracepsionit duhet të diskutohen me një gjinekolog, duke marrë parasysh gjendjen tuaj shëndetësore.

Efektet anësore janë të rralla në femra të shëndetshme, por prapëseprapë është më mirë të dini rreth tyre. Kontraceptivët oralë mund të shkaktojnë:

• tumoret e mëlçisë, përfshirë ato malinje;
• presioni i rritur i gjakut;
• goditje në tru;
• nauze/të vjella;
• dhimbje barku ngërçe;
• dhimbje gjoksi;
• ënjtje e këmbëve (kyçeve);
• lodhje;
• aknet;
• ndryshimet menstruale, duke përfshirë gjakderdhjen në mes të ciklit;
• dhimbje koke;
• infeksionet vaginale;
• kruajtje/irritim i organit gjenital të jashtëm;
• rëndim në gjoks;
• ndryshimi i dëshirës seksuale;
• tromboembolizmi venoz;
• depresioni;
• reaksionet e lëkurës;
• mbajtje e lëngjeve, shtim në peshë;
• rritur nivelet e sheqerit në gjak.

Pilulat kontraceptive shkaktojnë fotondjeshmëri - ndjeshmëri ndaj rrezet e diellit Prandaj, ekspozimi i zgjatur në diell duhet të shmanget dhe solariumet duhet të shmangen. Ndonjëherë ato shfaqen njolla të errëta, duke u zhdukur pak muaj pas shfuqizimit të KPK. Kontraceptivët oralë mund të shkaktojnë gjakderdhje të mishrave të dhëmbëve dhe acarim të kornesë kur mbani lentet e kontaktit.

Efektet anësore të kontraceptivëve oralë përshkruhen më në detaje në rishikimin e videos:

Mini-pilula – kontracepsioni progestogjen

Minipilula janë kontraceptivë oralë që përmbajnë vetëm hormonin progesteron (pa estrogjen). Mini-pilula (Exluton, Microlut, Ovrette) u përshkruhen grave që nuk mund të përdorin COC: mbi 35 vjeç, që vuajnë nga hipertensioni, me tendencë për trombozë dhe mbipeshë.

Mini-pilula mund të përdoren:

• për sëmundjet e zemrës;
• sëmundjet e mëlçisë;
• kanceri i gjirit;
• gjakderdhje vaginale me etiologji të panjohur;
• kist ovarian.

Tabletat janë të sigurta për t'u marrë kur ushqyerja me gji: Jo sasi të konsiderueshme gestagjen mund të hyjë Qumështi i gjirit, por nuk është e dëmshme për fëmijën.

Minipilat përgjithësisht tolerohen mirë dhe efektet anësore janë të rralla. Muajt ​​e parë mund të përfshijnë:

• aknet;
• dhimbje, ënjtje e gjirit;
• rritje/ulje e dëshirës seksuale;
• ndryshimet e humorit;
• dhimbje koke/migrenë;
• nauze, të vjella;
• cistet e vogla ovariane (zhduken pa trajtim);
• shqetësim në stomak;
• shtim në peshë.

Kontraceptivët oralë: të mirat dhe të këqijat

COC janë përdorur për 55 vjet. "Historitë horror" të lidhura me Efektet anësore"pionierët" kontracepsioni hormonal: “do të rriten mustaqet”, “do të shëndoshesh” e të tjera. Pilulat e kontrollit të lindjes jo vetëm që ndihmojnë gratë të kontrollojnë funksioni riprodhues, ato janë të përshkruara për çrregullime hormonale, hirsutizëm, akne, dismenorre, PMS. Por nuk duhet të harrojmë se kjo është ende barna hormonale, të cilat kanë një sërë kundërindikacionesh, ndaj duhet të përshkruhen nga mjeku.

Më shumë informacione të dobishme Do të mësoni për avantazhet dhe disavantazhet e kontraceptivëve oralë duke shikuar videon.

Kontraceptivët oralë (OC) janë moderne shumë efektive kontracepsioni, të cilat përdoren nga gratë në të gjithë botën.

Kontracepsioni oral si një metodë parandalimi shtatzënia e padëshiruar praktikuar që nga vitet 50 të shekullit të kaluar.

Që atëherë, kjo metodë kontracepsioni ka lejuar mjekët të grumbullojnë përvojë mbresëlënëse në përdorimin e saj. Vetë kontraceptivët oralë kanë pësuar gjithashtu evolucion, duke u bërë më të avancuar në përbërjen e tyre dhe duke prodhuar më pak efekte anësore.

Nga se përbëhen kontraceptivët oralë?

Në mënyrë konvencionale, të gjithë kontraceptivët oralë ndahen në dy grupe: kontraceptivë oralë të kombinuar (COC) dhe pilula kontraceptive vetëm me progestogjen (POP).

COC-të janë tableta që përmbajnë dy hormone seksuale femërore, estrogjen dhe progestogjen, të marra në mënyrë sintetike. Në bazë të raportit të këtyre hormoneve, dallohen COC monofazike, bifazike dhe shumëfazore. Dallime ka edhe për sa i përket dozës së estrogjenit, të cilat ndahen në preparate me dozë të lartë, me dozë të ulët dhe me mikrodozë.

Gjinekologët shpesh përshkruajnë pilula me përmbajtje minimale të estrogjenit.

Si funksionojnë kontraceptivët oralë?

Përdorimi i kontraceptivëve oralë çon në proceset e mëposhtme:

• Mungesa e ovulacionit qëndron në themelin kryesor efekt kontraceptiv. Pa ovulim - pa shtatzëni.
• Rritja e trashësisë së mukusit të qafës së mitrës. Kështu, aftësia penguese e mukusit të qafës së mitrës rritet, dhe kjo parandalon depërtimin e spermës në zgavrën e mitrës.
• Ndryshimet në endometriumin e mitrës. Natyra e ndryshimeve endometriale parandalon ngjitjen vezore, nëse ndodh fekondimi.
• Efekti në lëvizshmërinë e spermës në tubat fallopiane, e cila kontribuon në parandalimin e fekondimit.

Pse është kaq popullor përdorimi i kontraceptivëve oralë?

• Së pari, efikasiteti i metodës është shumë i lartë. Sipas studimeve, nga 100 gra që përdorin pilula kontraceptive, vetëm tre mbeten shtatzënë.
• Së dyti, efekti kontraceptiv fillon që në momentin kur merrni pilulën e parë. Para se të filloni të përdorni metodën, nuk keni nevojë të ekzaminoheni në mënyrë specifike nga një gjinekolog. Dhe nëse befas dëshironi një fëmijë, thjesht mund të ndaloni marrjen e pilulave dhe shtatzënia do të vijë shumë shpejt.
• Së treti, ju mund të nxirrni një sërë përfitimesh nga efektet jokontraceptive të pilulave kontraceptive, domethënë: menstruacionet do të bëhen të rregullta, pa dhimbje dhe sasia e gjakut të humbur do të ulet. Përdorimi i kontraceptivëve oral zvogëlon ndjeshëm mundësinë e kancerit të vezoreve, mitrës, gjirit, rektumit, inflamacionit të organeve të legenit, ka një efekt pozitiv në gjendjen e lëkurës dhe në 90% të rasteve ul rrezikun e shtatzënisë ektopike.

Çfarë efektesh anësore mund të kenë kontraceptivët oralë?

Efektet anësore më të zakonshme janë të përziera, marramendje, ndryshime humori, rëndim në gjëndrat e qumështit, shtim i lehtë në peshë (2-3 kg), njolla nga vagina, ndryshime në libido. Këto efekte nuk janë simptoma të ndonjë sëmundjeje dhe shpesh zhduken pas 2-3 cikleve të marrjes së pilulave.

Kujdes! Kontraceptivët oralë nuk mbrojnë nga infeksionet seksualisht të transmetueshme dhe HIV.

Përdorimi i antidepresantëve me bazë kantarioni, ilaqeve kundër tuberkulozit dhe konvulsioneve mund të zvogëlojë efektivitetin e PC-së. Sigurohuni që t'i tregoni mjekut tuaj nëse përdorni ndonjë nga këto produkte!

Kush janë kundërindikuar për PC?

Kundërindikimet për përdorimin e kontraceptivëve hormonalë

Nuk duhet të përdoret nga gratë që kanë kushtet e mëposhtme:

• Shtatzënia e dyshuar ose e vërtetuar.
• Laktacioni. Ndalimi vlen për COC-të, por nuk vlen për PTP-të, të cilat lejohen gjatë ushqyerjes me gji.
• Sëmundje të rënda të mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit.
• Sëmundjet tashmë ekzistuese të sistemit kardio-vaskular(tromboza, goditje në tru, sëmundje ishemike zemrat), ose nëse ishin më parë.
• E rritur presioni arterial nga 140/90 mm Hg. Art. dhe më lart.
• Çrregullime të koagulimit të gjakut.
• Migrenë.
• Kanceri i gjirit.
• Diabeti mellitus me komplikime.
• Pirja e duhanit, mosha mbi 35 vjeç (kundërindikimi vlen vetëm për COC).

Cilat tableta përfshihen në listën e PC-ve

Gjinekologët preferojnë të përshkruajnë COC me doza të ulëta dhe mikrodoza, sepse këto janë ilaçe të gjeneratës së re që kanë efekte anësore minimale dhe tolerohen mirë nga gratë. Disa prej tyre përmbajnë folate dhe drospirenone, të cilat kanë efekt pozitiv mbi shëndetin e grave.

Kontraceptivë oralë që përmbajnë vetëm progestogjen, ose minipilula: Charozetta, Exluton, Microlut, Laktinet.

Si të merrni PC saktë

Paketimi i pilulave kontraceptive është projektuar për një muaj; flluska përmban 21 ose 28 tableta (21 pilula me substancë aktive dhe 7 biberona).

Marrja e tabletës së parë nga paketimi fillon në ditën e parë të menstruacioneve dhe vazhdon çdo ditë për 21 ditë. Më pas bëhet një pauzë për 7 ditë, gjatë së cilës fillon gjakderdhja e ngjashme me menstruacionet. Pas një pauze njëjavore, fillon një paketë e re.

Nëse blisteri përmban 28 tableta, atëherë nuk ka nevojë të bëni një pushim.

Është shumë e rëndësishme të merrni PC në të njëjtën kohë, kjo ndihmon në zhvillimin e një zakoni dhe zvogëlon rrezikun e harrimit të pilulës.

Nëse vendosni të zgjidhni vetë Metoda hormonale kontracepsioni, sigurohuni që të konsultoheni me gjinekologun tuaj, i cili do të zgjedhë ilaçin optimal, duke marrë parasysh karakteristikat tuaja individuale!

Më të lexuarit:

Çfarë nuk duhet të bëni gjatë menstruacioneve
Çfarë nuk mund të bëhet...

Pse gratë nuk kanë menstruacione të rregullta, arsyet dhe çfarë të bëni
Pse nuk e ka rregulluar...

Nga erozioni i qafës së mitrës në kancer? Testet, fazat dhe trajtimi
Si të kuroni një...

Lindja artificiale, si funksionon, pasojat e lindjes artificiale
Artificiale…

Si të lehtësoni ose lehtësoni dhimbjen gjatë menstruacioneve: çfarë ndihmon?
Si të lehtësoni dhimbjet...

Shkarkimi me ngjyrë kafe të errët tek gratë: shkaqet, normale, patologji
Kafe e erret...

Erozioni i qafës së mitrës pas lindjes: shkaqet, simptomat, diagnoza, trajtimi, kompetencë për shëndetin në i...
Erozioni i qafës së mitrës...

Të gjithë kontraceptivët oralë përmbajnë të njëjtin estrogjen sintetik - etinil estradiol. Dallimi midis kontraceptivëve oralë të gjeneratës së dytë dhe të tretë është lloji i progestogjenit që ato përmbajnë. Kontraceptivët oralë të gjeneratës së dytë përmbajnë levonorgestrel ose norethisterone, dhe kontraceptivët oralë të gjeneratës së tretë përmbajnë progestogjenët e rinj desogestrel dhe gestodene. Besohet se këto të fundit janë progestogjenë me aktivitet më të madh estrogjenik, dhe levonorgestrel dhe norethisterone - me më pak.

Cilat janë rreziqet reale që lidhen me përdorimin e kontraceptivëve oralë të gjeneratës së tretë?

Në vitin 1995, u ngritën dyshime për përdorimin e kontraceptivëve oralë të gjeneratës së tretë si linjë e parë për shkak të disa rrezik i rritur tromboembolizmi i shoqëruar me përdorimin e progestogjenëve të rinj gestodene dhe desogestrel.

Në rastin e kontraceptivëve oralë të gjeneratës së tretë, është veçanërisht e rëndësishme të minimizohen faktorët e lidhur rreziqe të tilla si:

• pirja e duhanit;
• hipertension arterial;
• histori familjare e tromboembolizmit (madje edhe me rezultat negativ shqyrtimi i trombofilisë);
• peshë e tepërt trupore;
• venat me variçe të rënda;
• trombofilitë trashëgimore.

Në cilat raste preferohet përdorimi i kontraceptivëve oralë të gjeneratës së tretë?

Sot, në disa vende, veçanërisht në Australi, pengesa kryesore për përdorimin e COC-ve të gjeneratës së tretë si trajtim i linjës së parë është cmim i larte. Kontraceptivët oralë të gjeneratës së tretë duhet të mbahen në rezervë në rast të efekteve anësore të progestogenit, si p.sh. gjakderdhje menstruale, aknet dhe shtim në peshë.

Zgjidhja e problemeve që lindin gjatë marrjes së kontraceptivëve oralë

Gjakderdhje ndërmenstruale

Gjakderdhja ndërmenstruale (IB) është një nga efektet anësore më të zakonshme kur filloni të merrni COC dhe një nga arsyet kryesore për të lënë COC-të. Gjatë këshillimit të një gruaje me MCI, është e rëndësishme të shpjegohet se ato zakonisht vërehen në tre muajt e parë të marrjes së tyre, gradualisht zvogëlohen dhe stabilizohen në fund të ciklit të 4-të. Për më tepër, prania e MCV nuk nënkupton një ulje të efektivitetit të COC për arsyet e mëposhtme:

• Përveç shtypjes së ovulacionit, progestogjenët e bëjnë mukozën e qafës së mitrës më të trashë, duke e bërë të vështirë depërtimin e spermës.
• Gjakderdhja mund të përmirësojë efektin anti-implantues të kontraceptivëve oralë.
• Kur shfaqet MCV, seksi mund të bëhet më i rrallë.

Pyetje që duhen marrë parasysh kur merrni një histori të një gruaje me MVC për kontracepsionin hormonal

Kur mbledhin anamnezë, ata zbulojnë:

• ankesat dhe shqetësimet e pacientëve;
• metoda aktuale e kontracepsionit dhe kohëzgjatja e përdorimit të saj";
• përdorimi i metodës aktuale kontraceptive2;
• marrja e medikamenteve (përfshirë ato që shiten pa recetë) që mund të ndërveprojnë me kontraceptivët oralë, si dhe çdo sëmundje që mund të ndikojë në përthithjen e kontraceptivëve oralë;
• historia e ekzaminimit të qafës së mitrës3;
• faktorët e rrezikut për IST (mosha nën 25 vjeç, partner i ri, më shumë se 1 partner në vit);
• simptoma të tjera që mund të tregojnë shkakun e MCI (dhimbje barku, gjakderdhje pas marrëdhënieve seksuale, dispareunia, gjakderdhje e rëndë);
• probabiliteti i shtatzënisë.

Nëse MVC shfaqen pas një cikli normal menstrual në sfondin e COC-ve, shkaku i tyre mund të mos jetë kontraceptivët oralë, por shtatzënia, cerviciti, pirja e duhanit (lidhja shkak-pasojë nuk është e qartë, faktorë të tjerë mund të ndikojnë, për shembull, një frekuencë e shtuar e anashkalimit të pilulave) ose ndërveprimet e drogës. Kapërcimi i dozave të kontraceptivëve oralë është një nga më arsye të përbashkëta MKV, pra, mjeku, përpara se të ndryshojë kontraceptivët oralë ose një metodë kontracepsioni, duhet të sigurohet që pacienti i di dhe i ndjek udhëzimet për ilaçin.

Duke shpjeguar shkaqet e MLE, mund të shpjegohet se estrogjenet stimulojnë zhvillimin e endometriumit, dhe progestogjenët e stabilizojnë atë dhe se ekuilibri i estrogjeneve dhe progestogjenëve është më i rëndësishëm se niveli absolut i estrogjeneve.

Nëse MCI u shfaq në fillim të marrjes së kontraceptivëve oralë dhe zgjati më shumë se 3 muaj, mund të bëni sa më poshtë (sipas përparësisë):

1. Nëse pacienti merr kontraceptivë oralë monofazë, zëvendësojeni me kontraceptivë trefazikë.
2. Zëvendësoni me kontraceptivë oralë me një raport më të lartë etinil estradiol/progestogjen: qoftë për shkak të një niveli më të lartë dozë të lartë e para (nga 20 deri në 30 mcg), ose me një dozë relative më të ulët të progestogjenit.
3. Zëvendësoni progestogjenin në kontraceptivët oralë: gestodeni siguron një kontroll veçanërisht të mirë të ciklit.
4. Përshkruani një metodë tjetër kontracepsioni, për shembull NuvaRing.

Historia e shtatzënisë gjatë marrjes së kontraceptivëve oralë

Për fat të keq, disa gra, pavarësisht teknikë e saktë COC, ndodh ovulimi dhe ndodh shtatzënia. Kjo për faktin se periudha 7-ditore joaktive është shumë e gjatë për ta, kështu që vezoret kanë kohë të "zgjohen" dhe ndodh ovulimi. Një alternativë për gra të tilla mund të jetë Depo-Provera ose Implanon shumë efektive. Megjithatë, nëse një grua dëshiron të marrë kontraceptivë oralë, ajo duhet:

• shkurtoni intervalin joaktiv (d.m.th., zvogëloni numrin e tabletave joaktive të marra çdo muaj nga 7 në 3-4 në një paketë standarde 28-ditore ose përshkruani Jess, një kontraceptiv oral që përmban drospirenon, i cili ka vetëm 4 tableta joaktive në 28- paketë ditore);
• ose gjatë Gjarprit, merrni vetëm tableta aktive (kapërceni 3 nga 4 intervale pa hormone dhe, në përputhje me rrethanat, gjakderdhje menstruale) dhe merrni vetëm 3 tableta joaktive në vend të 7.

Nauze

Nauzeja mund të jetë një efekt anësor i estrogjenit që përmbahet në kontraceptivët oralë. Nëse vazhdon për më shumë se 3 cikle, ose duhet të ulni dozën e estrogjenit në 20 mcg, ose të përshkruani kontraceptivë oralë me më shumë. përmbajtje të lartë progestogjenë (për shembull, Microgynon 30 (Nordette 30)), ose kaloni në barna monohormonale progestogjene.

Libido e ulur

Ky fenomen mund të jetë një efekt anësor i progestogjenëve, por libido varet nga shumë faktorë psikosocialë që duhet të vlerësohen përpara se të sugjerohet një shkak thjesht biomjekësor. Në disa raste, situata përmirësohet nga kontraceptivë oralë me aktivitet më të lartë estrogjenik, veçanërisht ato që përmbajnë norethisterone ose gestodene.

Amenorrea

Mungesa e gjakderdhjes menstruale ose mungesa e saj dhe ndryshimi i ngjyrës në kafe të errët frikëson shumë gra, sepse... ata e marrin atë si një shenjë të mundshme të shtatzënisë. Gjatë marrjes së kontraceptivëve oralë, veçanërisht atyre që përmbajnë norethisterone, hiperplazia ciklike endometriale është pothuajse gjithmonë më pak e theksuar sesa gjatë një cikli normal.

Nëse një grua dëshiron që gjakderdhja e saj menstruale të jetë "më normale", duhet të përshkruhen medikamente trifazike ose kontraceptivë oralë të gjeneratës së tretë.

Nga ana tjetër, është e rëndësishme të siguroheni që amenorrea të mos shkaktohet nga shtatzënia.

Dhimbje koke gjatë marrjes së tabletave joaktive

Disa gra ankohen se përsëriten rregullisht dhimbje koke, shfaqja e të cilave përkon me fillimin e marrjes së tabletave joaktive nga paketa e kontraceptivëve oralë. Kjo mund të shmanget duke marrë radhazi vetëm tableta aktive Snake (d.m.th., duke shmangur 3 sulme dhimbje koke çdo 4 muaj). Një opsion tjetër është të përshkruani 0,625 mcg/ditë të estrogjenit të konjuguar (terapia e zëvendësimit të estrogjenit) gjatë periudhës së marrjes së tabletave joaktive.

Trajtimi i njëkohshëm me barna antiepileptike

Ilaçet antiepileptike, përveç valproatit të natriumit, klonazepam, clobazam, vigabartin dhe lamotrigine, rrisin aktivitetin e enzimave të mëlçisë, gjë që çon në një ulje të nivelit të hormoneve qarkulluese dhe një ulje të efektivitetit të COC. Prandaj, gratë që marrin këto barna duhet të marrin një COC që përmban 50 mcg etinil estradiol dhe të marrin vetëm tabletat aktive për 3 muaj. me radhë ose reduktoni marrjen e tabletave joaktive në 3-4 ditë. Përndryshe, ju mund të përdorni lloje të tjera kontraceptive, të tilla si IUD ose Depo-Provera. Efektiviteti i kontraceptivëve të injektuar që përmbajnë vetëm progestogjenë nuk varet nga stimulimi i enzimave të mëlçisë, prandaj, në gratë që marrin ilaçe antiepileptike, intervali midis injeksioneve Depo-Provera është i njëjtë si zakonisht - 12 muaj. (në kundërshtim me rekomandimet e mëparshme).

Aftësia e progestineve për të bllokuar lirimin e faktorëve çlirues (luteinizues dhe folikul-stimulues) të hipotalamusit, pengimin e sekretimit të hormoneve gonadotropike nga gjëndrra e hipofizës dhe pengimin e ovulacionit ishte baza për përdorimin e progestineve si. kontraceptivët. Efekti kontraceptiv rritet me përdorimin e kombinuar të progestineve me estrogjenet. Së bashku me ndikimin në funksionin gonadotropik, faktorë të tjerë luajnë një rol të caktuar në efektin kontraceptiv: ndryshimet në kiminë e mjedisit vaginal dhe një rritje në viskozitetin e mukusit të qafës së mitrës, duke penguar lëvizshmërinë e spermës; ndryshimet në endometrium që komplikojnë implantimin e vezës etj. Kohët e fundit Kompani të ndryshme farmaceutike kanë prodhuar një numër të madh oral kontraceptivët, që përmban, si rregull, progestine në kombinim me estrogjene. Këto barna, të cilat kanë aktivitet të lartë kontraceptiv, kanë zënë një nga vendet kryesore në metodat e rregullimit të funksionit riprodhues të grave. Megjithatë, barnat e para të këtij grupi (infekundin, enovid, norethin etj.) shkaktuan një numër të konsiderueshëm efektesh anësore (komplikime tromboembolike, rritje të presionit të gjakut, çrregullime të metabolizmit të lipideve, mosfunksionim të mëlçisë etj.), të cilat i penguan ata të aplikim të gjerë. Siç doli, këto dukuri lidhen kryesisht me përmbajtjen relativisht të lartë të estrogjenit në këto barna. Në këtë drejtim, ata filluan të krijojnë ilaçe të gjeneratës së dytë me një sasi të reduktuar të estrogjeneve. Përveç kësaj, ata filluan të përdorin progestina sintetike më efektive. Kohët e fundit, janë zhvilluar preparate që përmbajnë sasi të reduktuara ndjeshëm substancave hormonale, duke siguruar një efekt kontraceptiv dhe më konsistent në veprim me kushtet fiziologjike të ciklit menstrual (barna të gjeneratës së tretë). Kontraceptivët oralë të prodhuar aktualisht ndahen kryesisht në grupet e mëposhtme: a) barna monofazike gestageno-estrogjenike; b) medikamente gestageno-estrogjenike dy dhe trefazore; c) medikamente gestagenike monohormonale (minipilula). Barnat e grupit të parë përfshijnë bisekurin, joovlon, ovidon, rigevidon, miniiston etj., barnat e grupit të dytë përfshijnë anteovin, triziston, triquilar, tri-regol etj. Ilaçi i grupit të tretë është i vazhdueshëm. Komponenti kryesor gestagenik i kontraceptivëve modernë gestageno-estrogjen është levonorgsetrel, i cili është superior në aktivitet ndaj pregninit dhe vepron në nivelin e receptorit pa transformime paraprake metabolike, dhe përbërësi estrogjenik është etinil estradiol, një agjent estrogjenik oral shumë efektiv. Përdoren gjithashtu agjentë të tjerë sintetikë progestin dhe estrogjen. Ilaçet monofazike përmbajnë sasi të caktuara të gestagenit dhe estrogjenit në 1 tabletë. Ato merren nga goja çdo ditë për 21 ditë, duke filluar nga dita e 5-të e ciklit menstrual, pasuar nga një pushim 7-ditor dhe administrimi i mëtejshëm sipas të njëjtit regjim. Rekomandohet marrja e tabletave në të njëjtën kohë çdo ditë (kryesisht në mbrëmje pas ngrënies). Intervalet midis dozave nuk duhet të kalojnë 30 orë, pasi efekti kontraceptiv sigurohet vetëm me përdorim të vazhdueshëm të barit. Nëse pilula nuk është marrë një ditë më parë për ndonjë arsye, ajo merret herët në mëngjes të ditës tjetër, dhe tjetra në mbrëmjen e së njëjtës ditë. Zhvillimi i efektit kontraceptiv kërkon ca kohë. Nëse ilaçi përdoret nga dita e 5-të e ciklit menstrual, efekti zakonisht ndodh pas marrjes së 14 tabletave. Pas ndërprerjes së marrjes së pilulave, një reagim i ngjashëm me menstruacionet shfaqet brenda 1-4 ditësh. Nëse gjatë kursit shfaqet gjakderdhja, bëni një pushim për 7 ditë, pastaj filloni të merrni përsëri ilaçin. Nëse gjakderdhja përsëritet, është i nevojshëm një ekzaminim gjinekologjik. Mungesa e menstruacioneve në kohën e pritur nuk është pengesë për të takimin e radhës drogë. Pas tërheqjes së plotë të barit, ovulacioni rikthehet në vezore dhe mund të ndodhë shtatzënia. Ilaçet monofazike përdoren gjithashtu si agjentë terapeutikë për endometriozën, gjakderdhjet jofunksionale të mitrës, amenorrenë, sindromën premenstruale, menopauzën dhe sëmundje të tjera gjinekologjike. Ilaçet dy dhe trefazore ndryshojnë në atë që prodhohen në formën e një grupi tabletash që përmbajnë sasi të ndryshme të gestagenit dhe estrogjenit dhe përdoren sipas rrjedhës fiziologjike të ciklit menstrual. Ato përmbajnë më pak hormone, kanë një efekt më të vogël në proceset metabolike (përmbajtja e lipideve, mpiksja e gjakut) dhe shkaktojnë më pak simptoma dispeptike. Këto barna indikohen kryesisht për gratë mbi 40 vjeç, për të cilat përdorimi i barnave monofazike është i padëshirueshëm, si dhe për gratë nën 18 vjeç, kur parametrat hormonal të ciklit menstrual nuk janë ende mjaftueshëm të qëndrueshëm. Përdoret duke filluar nga dita e 1 e ciklit menstrual, sipas skemës së njëjtë si kontraceptivët monofazë (21 ditë përdorim dhe 7 ditë pushim). Barnat e grupit të dytë përdoren gjithashtu në trajtimin e disa sëmundjet gjinekologjike: algodismenorrhea, oligoamenorrhea për terapi zëvendësuese për sindromën e menopauzës etj. Nuk rekomandohet për endometriozën dhe për shtypjen e funksionit gonadotropik të gjëndrrës së hipofizës. Minipilula përmbajnë sasi minimale gestagjen i nevojshëm për kontracepsion: ato përshkruhen kryesisht nëse ka kundërindikacione për përdorimin e barnave të kombinuara gestagen-estrogjen. Prodhohen gjithashtu preparate postkoitale që përmbajnë progestina (shih Postinor), të destinuara kryesisht për gratë që kanë marrëdhënie seksuale të rralla (jo më shumë se 4 herë në muaj). Të ashtuquajturat kontraceptivë depo në formën e pilulave të estrogjenit (shih "Deposiston") dhe injeksione intramuskulare të progestinave të zgjatura (depo-medoksiprogesterone, Pro-vera) janë në studim. Është vërejtur se parregullsitë menstruale janë relativisht të zakonshme kur përdoren këto barna. Të gjithë kontraceptivët oralë duhet të përdoren vetëm siç përshkruhet nga një specialist mjekësor dhe nën mbikëqyrje të kujdesshme. mbikëqyrje mjekësore me respektim të rreptë të regjimeve të caktuara të aplikimit. Përdorimi i kontraceptivëve oralë mund të shoqërohet me efekte të ndryshme anësore. Në përdorimi i barnave që përmbajnë një sasi të reduktuar të përbërësve hormonalë, veçanërisht estrogjeneve, efektet anësore janë më pak të theksuara, por ato nuk përjashtohen plotësisht, gjë që kërkon masat e duhura paraprake. Për të mundur Efektet anësore, të vërejtura gjatë marrjes së kontraceptivëve oralë, përfshijnë: rrezikun e komplikimeve tromboembolike, rritjen e presionit të gjakut, simptomat dispeptike (të përzier, të vjella), çrregullime neurovegjetative (dhimbje koke, sulme migrene, etj.), depresion, çrregullime metabolizmin e karbohidrateve, metabolizmi i lipideve (rritje e niveleve të triglicerideve, lipoproteinave dhe fosfolipideve me peshë të lartë molekulare, kolesterol), shtim në peshë, mosfunksionim gjëndër tiroide, ulje e dëshirës seksuale, ulje e laktacionit, shfaqja e spontaneve gjakderdhja e mitrës, mosfunksionimi i mëlçisë, edukimi gurët e tëmthit dhe zhvillimi i verdhëzës kolestatike, një ulje e niveleve të riboflavinës dhe piridozinës në gjak, etj. Kundërindikimet për përdorimin e kontraceptivëve oralë janë shtatzënia, prirja për tromboembolizëm; çrregullime të qarkullimit arterial dhe venoz, arteriti, flebiti, kapiliti; pikante dhe hepatiti kronik, Cirroza e mëlçisë; enzimopatitë; anemia e qelizave të squfurit; hiperlipidemia familjare dhe ushqyese; karcinoma e mitrës dhe shtojcave; tumore të ndryshme malinje dhe beninje; diabeti; laktacioni; neurozat, psikozat. psikopati; hipertensioni dhe hipertensioni simptomatik. Është e padëshirueshme të përshkruhen kontraceptivë oralë për epilepsi, sklerozë të shumëfishtë, otosklerozë, migrenë, hiperpigmentim të lëkurës. Marrja e barnave duhet të ndërpritet nëse shfaqet dhimbje e mprehtë në gjymtyrë ose spazma muskujt e viçit, ënjtje e pjesës së poshtme të këmbës; në rastet e dhimbjeve të forta të kokës dhe migrenës së rëndë; me dhimbje të forta gjoksi; përkeqësimi i mprehtësisë vizuale. Komponenti estrogjen i kontraceptivëve oralë mund të zvogëlojë tolerancën ndaj glukozës, e cila duhet të merret parasysh kur u përshkruhet pacientëve me diabet mellitus. Barna, duke shkaktuar induksionin e enzimave të mëlçisë: barbituratet (shih), karbamazepina, ampicilina, rifampicina, etj. - mund të dobësojnë aktivitetin e barnave kontraceptive.