Ktoré tepny zásobujú srdcový sval krvou? Diagnostika koronárnych ciev

Koronárne tepny

žalúdka a srdca. - B. žalúdočná tepna(arteriae coronariae ventriculi) vznikajú z celiakálnej tepny (art. coeliaca) alebo jej vetiev (pečeňová tepna, slezina a pod.). Sú štyri; dva z nich sa spájajú pri menšom zakrivení žalúdka a tvoria tak horný arteriálny oblúk žalúdka (arcus arteriosus ventriculi superior); zvyšné dva, splývajúce pri väčšom zakrivení, tvoria dolný arteriálny oblúk žalúdka. Z oboch arteriálnych oblúkov odchádza množstvo malých vetiev, ktoré vstupujú do steny žalúdka a tu sa rozpadávajú na drobné krvné stonky. B. tepna srdce (arteria coronaria cordis) - vetva, ktorá vedie k hlavnému cievnemu kmeňu tela (pozri Aorta), zatiaľ čo je stále v dutine perikardiálneho vaku. Počnúc dvoma otvormi ležiacimi približne v rovnakej výške s voľným okrajom semilunárnych chlopní aorty, dve tepny V. odchádzajú z rozšírenej časti aorty, nazývanej bulb, a smerujú k prednému povrchu srdca, do jeho priečnej drážky. Tu sa rozchádzajú obe V. tepny: pravá ide k pravému okraju srdca, obchádza ho, prechádza na zadnú plochu a pozdĺž zadnej pozdĺžnej ryhy dosahuje vrchol srdca, do tkaniva ktorého tu vstupuje; ľavá najprv vydáva veľkú vetvu, siahajúcu pozdĺž prednej pozdĺžnej ryhy k srdcovému vrcholu, potom ide k ľavému okraju srdca, prechádza dozadu a tu, vo výške priečnej ryhy, vstupuje do svalstvo srdca. Po celej dĺžke obe V. tepny vydávajú drobné vetvičky, ktoré prenikajú do hrúbky steny srdca. Pravá V. tepna zásobuje krvou steny pravej predsiene, pravej komory, hrotu srdca a čiastočne aj ľavej komory; vľavo - vrchol srdca, ľavá predsieň, ľavá komora, komorová priehradka. Ak je u zvieraťa umelo uzavretý alebo dokonca zúžený lúmen V. tepny, potom sa srdce po určitom čase prestane sťahovať (srdcová paralýza), keďže srdcový sval môže správne pracovať len dovtedy, kým mu tepny V. dodávajú krv. potrebné pre výživu v dostatočnom množstve.množstvo. Na V. tepnách ľudského srdca sú patologické zmeny, ktoré ovplyvňujú podobným spôsobom, t. j. úplne zastavujú alebo výrazne znižujú prietok krvi do stien srdca (pozri Artérioskleróza, trombóza, embólia) a tým spôsobujú okamžitú smrť alebo veľmi bolestivé utrpenie - myokarditídu s jej následkami (aneuryzma, prasknutie, infarkt), často angina pectoris atď.

Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron. - S.-Pb.: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .

Pozrite sa, čo sú „koronárne artérie“ v iných slovníkoch:

Tepny trupu - … Atlas anatómie človeka

- (grécky, jednotné číslo artēría), krvné cievy, ktoré vedú kyslíkom obohatenú (arteriálnu) krv zo srdca do všetkých orgánov a tkanív tela (iba pľúcna tepna vedie venóznu krv zo srdca do pľúc). * * * ARTERIES ARTERIES (gréčtina, jednotky… … encyklopedický slovník

Tepny, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu. Pravá a ľavá koronárna artéria vychádzajú z bulbu a vydávajú vetvy, ktoré dodávajú krv do srdca. Pozri Koronárna angioplastika. Vaskulárny bypass skrat. Zdroj: … … Lekárske termíny

KORONÁRNE TEPINY, KORONÁRNE TEPINY- (koronárne tepny) tepny, ktoré zásobujú krvou srdcový sval. Pravá a ľavá koronárna artéria vychádzajú z bulbu a vydávajú vetvy, ktoré dodávajú krv do srdca. Pozri Koronárna angioplastika. Premosťovací premosťovač...... Výkladový slovník medicíny

Srdcové cievy- Tepny. Krvné zásobenie srdca zabezpečujú dve tepny: pravá koronárna tepna, a. coronaria dextra a ľavá koronárna artéria, a. coronaria sinistra, čo sú prvé vetvy aorty. Každá z koronárnych artérií vychádza z... ... Atlas anatómie človeka

SRDCE- SRDCE. Obsah: I. Porovnávacia anatómia........... 162 II. Anatómia a histológia........... 167 III. Porovnávacia fyziológia......... 183 IV. Fyziológia................... 188 V. Patofyziológia................ 207 VI. Fyziológia, pat......

ANGINA PECTORIS- Pektorálna angína (angina pectoris, synonymum Heberdenova astma), vo svojej podstate ide predovšetkým o subjektívny syndróm, prejavujúci sa vo forme silnej bolesti na hrudníku, sprevádzanej pocitom strachu a pocitom bezprostrednej blízkosti smrti. Príbeh. 21… Veľká lekárska encyklopédia

Na diagrame je Aorta (lat. arteria ortha, priama tepna a.ortha [zdroj neuvedený 356 dní]) najväčšia nepárová arteriálnej cievy veľký kruh ... Wikipedia

LICHTENBERG- Alexander (AlexanderLich tenberg, narodený v roku 1880), vynikajúci moderný Nemec. urológ. Bol asistentom Chernyho a Naratha. V roku 1924 dostal vedenie urologického oddelenia pri katolíckom kostole sv. Hedviga v Berlíne, do roja v... ... Veľká lekárska encyklopédia

Veda, ktorá študuje stavbu tela jednotlivé orgány, tkanivá a ich vzťahy v tele. Všetky živé veci sa vyznačujú štyrmi vlastnosťami: rast, metabolizmus, podráždenosť a schopnosť reprodukovať sa. Kombinácia týchto vlastností...... Collierova encyklopédia

U embryí v ranom štádiu vývoja sú steny srdca tvorené voľne usporiadanými svalovými vláknami, ktoré sú zásobované krvou z komôr, podobne ako hubovitý subendokard u dospelých žiab. Ako embryo rastie, steny srdca hrubnú a svalové vrstvy sú kompaktnejšie. Na zásobovanie metabolicky aktívneho myokardu substrátmi sa z intramuskulárnych sínusoidov vytvárajú intramurálne koronárne artérie, kapiláry a žily. Sínusoidy tvoria spojenie s koronárnym sínusom. Krátko nato, okolo 44. dňa tehotenstva, sa zo základne aorty začnú vyvíjať extramurálne cievy a vyčnievajú smerom k srdcovému vrcholu. Vyvíjajú prenikajúce vetvy, ktoré vstupujú do myokardu a spájajú sa s primitívnym sínusovým systémom. Rovnaké základy sú položené na základni pľúcnej tepny.

Ďalšie koronárne artérie

Tieto koronárne artérie sú typickými vetvami koronárnych artérií, ktoré vychádzajú ako samostatné ústie z Valsalvových dutín, takže iba ich ústie je doplnkové. Najčastejšou patológiou je pravá koronárna artéria. Bola opísaná prítomnosť 2 až 5 ďalších otvorov v pravom koronárnom sínuse. Jeho prvá vetva, artéria conus, vzniká ako samostatná artéria z pravého Valsalvovho sínusu u 50 % pacientov. V tomto prípade sa nazýva pravá prídavná koronárna artéria.

U 1 % zdravých ľudí a častejšie s dvojcípou aortálnej chlopne predná zostupná artéria a cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie vznikajú ako nezávislé otvory z ľavého sínusu. Predná zostupná artéria môže vzniknúť ako nezávislý otvor z pravého sínusu. Prvá vetva penetrujúcej koronárnej artérie môže vychádzať z ľavého koronárneho sínusu ako samostatný otvor.

Žiadny z týchto variantov anatómie koronárnej artérie nemá klinické dôsledky a nie je zahrnutý v zozname anomálií koronárnej artérie.

Stenóza a atrézia ústia koronárnej artérie

Táto zriedkavá vrodená anomália postihuje najčastejšie ľavú koronárnu artériu. Môže to byť výsledkom:

vnútromaternicový zápal;

fibromuskulárna dysplázia;

vrodená malformácia.

Absencia extramurálnej časti koronárnej artérie sa častejšie pozoruje pri pľúcnej atrézii s intaktnou medzikomorovou priehradkou a pri atrézii aorty. Tlak v malej a prudko hypertrofovanej pravej alebo ľavej komore prevyšuje tlak v aorte. Koronárny obeh sa uskutočňuje cez rozšírené sínusoidy spojené s koronárnymi artériami. El-Said et al opísali atréziu ústia ľavej koronárnej artérie u 14-ročného chlapca, ktorý sa sťažoval na bolesť srdca, únavu pri námahe a synkopu. Mal systolický šelest na vrchole a jeho EKG sa pravidelne zaznamenávalo ventrikulárne extrasystoly, pri bicyklovej ergometrii bol zaznamenaný posun ST segmentu pod izolínu o 3 mm. Koronarografia odhalila retrográdne plnenie ľavej koronárnej artérie cez kolaterály. Autori dokončili bypass koronárnej artérie pomocou v. saphena. Podobnosť klinických symptómov a údajov EKG u takýchto pacientov s endokardiálnou fibroelastózou je dôvodom na diagnostikovanie izolovanej fibroelastózy alebo abnormálneho pôvodu ľavej koronárnej artérie z kmeňa pľúcnice. Molander opísal kazuistiku 19-ročného chlapca, ktorý bol od 4 rokov sledovaný kvôli insuficiencii mitrálnej chlopne. Katetrizácia neosvetlila etiológiu ochorenia. Pacient náhle zomrel. Pitva odhalila starý a nedávny infarkt myokardu a závažnú stenózu ľavej koronárnej artérie.

Tangenciálny pôvod koronárnych artérií z aorty

Normálne koronárne artérie vychádzajú z aorty v pravom uhle. Whitat et al analyzovali 22 prípadov náhlej smrti u dospelých. V 10 z nich pravá koronárna artéria a v 3 obe koronárne artérie odišli z aorty tangenciálne, pod uhlom menším ako 450 medzi koronárnou artériou a stenou aorty. Ústie postihnutej tepny malo tvar štrbiny a u 9 osôb bolo ústa čiastočne prekryté vyčnievajúcim hrebeňom ako chlopňa. Iné správy o ischémii alebo smrti z intramurálneho pôvodu koronárnych artérií naznačujú, že táto anomália nie je nezvyčajná. Náhle úmrtia boli opísané u dospelých, ale existuje správa o 5-mesačnom dojčatí, ktoré zomrelo na túto príčinu

Ak sa táto anomália zistí echokardiografiou alebo ochorením koronárnej artérie, musí sa pristúpiť k chirurgickému zákroku.

Anomálna cesta koronárnej artérie medzi aortou a pľúcnou artériou

Jedna z koronárnych artérií môže prechádzať medzi aortou a kmeňom pľúcnice s normálnym pôvodom z rôznych dutín. K neprirodzenej ceste tepny dochádza aj vtedy, keď rôzne možnosti pôvod koronárnych artérií:

jediná koronárna artéria vychádzajúca z pravého aortálneho sínusu a ľavá hlavná koronárna artéria alebo predná zostupná artéria prechádzajúca medzi hlavnými artériami;

jediná koronárna artéria vychádzajúca z ľavého aortálneho sínusu a pravá koronárna artéria prechádzajúca medzi hlavnými artériami.

Keď sú ústia oboch koronárnych artérií v rovnakom sínuse, ústie anomálnej artérie môže mať štrbinový vzhľad.

Tepna prechádzajúca medzi aortou a kmeňom pľúcnice môže byť zovretá myokardom, najmä pri záťaži, a spôsobiť náhlu smrť. Pacienti často nemajú žiadne príznaky, až kým neomdlia. Frekvencia a prírodná história abnormálne umiestnenie koronárnych artérií medzi hlavné plavidlá neboli študované. Všetci pacienti s anginóznou bolesťou a mdloby Je indikovaná koronárna angiografia a ak sa zistí táto patológia, je indikovaná chirurgická intervencia.

Ak sú v jednom sínuse dva otvory, operácia zahŕňa rozšírenie a prestavbu anomálneho otvoru, aby sa uvoľnila kompresia medzi hlavnými tepnami. V tomto prípade môže byť bypass neúčinný v dôsledku konkurenčného prietoku krvi z aorty a zníženého prietoku krvi cez anastomózu s následnou trombózou. Ak však existuje jedna koronárna artéria a ľavá hlavná alebo pravá koronárna artéria prechádza medzi hlavnými cievami, úľava od obštrukcie reimplantáciou alebo ostiálnou remodeláciou nemusí byť možná, takže jedinou voľbou sa stáva bypass.

Technika prevádzky

Po preštudovaní anatómie a spustení umelého obehu sa aorta upne, srdce sa uvoľní a aorta sa otvorí priečnym rezom. Ústie anomálnej koronárnej artérie je štrbinovité a úzke. Keďže ústie môže byť umiestnené v tesnej blízkosti komisury, je potrebné ho oddeliť od steny aorty. Ústium sa prereže pozdĺž dlhej osi koronárnej artérie a časť spoločnej steny medzi aortou a artériou sa vypreparuje. Artéria je anastomovaná s aortou s 7/0 alebo 8/0 prolénom. Komisura aortálnej chlopne je zaistená na mieste pomocou vystuženého stehu. Aortálny rez sa zošije, svorka sa z aorty odstráni po odstránení vzduchu z dutín srdca. Operácia sa dokončí štandardným spôsobom.

Anomálny pôvod ľavej koronárnej artérie a jej vetiev z pravého sínusu Valsalva

Spomedzi všetkých anomálií koronárnych artérií je najbežnejší pôvod ľavej cirkumflexnej koronárnej artérie z pravej koronárnej artérie. Cirkumflexná artéria prechádza za aortou a dosahuje normálne zásobovanie krvou. Táto anomália nie je klinicky významná, ale môže byť stlačená počas duálnej náhrady mitrálnej a aortálnej chlopne. Táto tepna sa vyznačuje vysokou pravdepodobnosťou poškodenia aterosklerotickými plátmi.

Oveľa menej bežný medzi anomáliami koronárnej artérie je pôvod ľavej hlavnej koronárnej artérie z pravého Valsalvovho sínusu. Existujú 4 možné možnosti prechodu tejto tepny:

za aortou;

pred výtokovým traktom pravej komory;

v hrúbke medzikomorové septum pod kužeľovou časťou pravej komory;

medzi aortou a výtokovým traktom pravej komory.

S výnimkou dvoch opísaných prípadov nie sú prvé tri cesty sprevádzané náhlou smrťou alebo predčasnou ischémiou myokardu. Prechod koronárnej tepny medzi dvoma veľkými tepnami často vedie k náhlej smrti v detstve a u dospelých počas alebo bezprostredne po ťažkom cvičení, pretože za týchto podmienok zvýšenie tlaku v aorte a pľúcnici zvyšuje kompresiu ľavej koronárnej tepny až do je uzavretý. Predchádzajúce príznaky sú závraty a bolesť srdca počas cvičenia. Pri pitve sa vo väčšine prípadov našlo štrbinovité ústie ľavej hlavnej koronárnej tepny, vychádzajúce z aorty v ostrom uhle a pribúdajúce k stene aorty v dĺžke asi 1,5 cm.

U niektorých pacientov predná zostupná koronárna artéria vychádza z pravého Valsalvovho koronárneho sínusu alebo z pravej hlavnej koronárnej artérie. Táto anomália je zriedkavá pri absencii vrodenej srdcovej choroby, ale je celkom bežná v tetralógii Fallot. Tepna zvyčajne prechádza pozdĺž prednej plochy výtokového traktu pravej komory alebo v hrúbke medzikomorového septa a zriedkavo medzi aortou a výtokovým traktom pravej komory. Niekedy sa v blízkosti otvoru spoločnej tepny nachádza aterómový plát, takže väčšina srdca je v stave ischémie, ako pri stenóze hlavnej ľavej koronárnej tepny.

Pôvod pravej koronárnej artérie alebo jej vetiev z ľavého Valsalvovho sínusu

Pôvod pravej hlavnej koronárnej artérie z ľavého Valsalvovho sínusu predstavuje 30 % všetkých anomálií koronárnej artérie. Tepna nasleduje medzi aortou a výtokovým traktom pravej komory, potom prechádza cez atrioventrikulárnu drážku a normálne sa rozvetvuje. Táto možnosť sa považuje za relatívne benígnu, ale existuje veľa správ o ischémii myokardu, infarkte a náhlej smrti. IN klinický obraz Prevažujúca bolesť v srdci, arytmia v pokoji alebo počas fyzickej aktivity. Počas posmrtných vyšetrení pravá koronárna artéria často vychádzala pod uhlom k aorte a ústie malo štrbinový tvar.

Anomálie koronárnych ciev sprevádzajúce vrodené srdcové ochorenie

Pri rôznych srdcových chybách sa niekedy vyskytuje určitý súbor anomálií koronárnych artérií. Nižšie je uvedený stručný popis tejto patológie.

Fallotova tetralógia

Asi 40 % pacientov má nezvyčajne dlhú veľkú kónusovú tepnu, ktorá zásobuje značnú hmotu myokardu. V 4-5% prípadov predná medzikomorová vetva vychádza z pravej koronárnej artérie a prechádza výtokovým traktom pravej komory. Niekedy existuje jedna koronárna artéria vychádzajúca z pravého alebo ľavého sínusu. Jeho veľké vetvy môžu prechádzať cez predný povrch pravej komory alebo prechádzať za aortou mimo oblasti výtokového traktu komory. Možné sú aj iné, zriedkavé možnosti vetvenia. Ľavá hlavná koronárna artéria občas prechádza pred pľúcnou artériou.

Ak veľká tepna pretína výtokový trakt pravej komory, korekcia defektu sa stáva zložitejšou. Aby sa zabránilo priesečníku tepny a infarktu v oblasti jej krvného zásobovania, chirurgovia používajú rôzne techniky:

úsek pravej komory rovnobežný s priebehom tepny;

rezy nad a pod tepnou;

vytvorenie tunela pod tepnou;

obchádzanie zúženej oblasti vonkajším vedením.

Použitie týchto metód nezaručuje vytvorenie voľného výstupu do pľúcnej tepny. U malých detí môže nepriaznivá anatómia koronárnej artérie ovplyvniť výber paliatívnej operácie.

Pri echokardiografii a angiografii koreňa aorty možno predpokladať anomálny priechod koronárnych artérií. Hoci chirurg počas operácie vidí koronárne artérie, je dôležité stanoviť presnú diagnózu pred operáciou, aby sa eliminovalo prekvapenie a vopred naplánoval adekvátny chirurgický zákrok. Navyše, ak má pacient epikardiálne zrasty z predchádzajúcej operácie alebo ak tepna zasahuje hlboko do myokardu, pri operácii ju nie je možné vidieť, takže ju možno rozdeliť s vážnymi následkami. V tomto ohľade by všetci pacienti, ktorí predtým podstúpili intraperikardiálne zákroky, mali podstúpiť angiografiu koreňa aorty. V praxi sa vyskytli epizódy prekročenia významnej koronárnej artérie, ktoré si vyžadovali bypass s vnútornou prsnou artériou.

Úplné TMA

Pri tomto defekte sa vzájomná orientácia aorty a hlavnej pľúcnej tepny odlišuje od normy a neobvykle sú umiestnené aj aortálne dutiny. Ľavý sínus smerujúci k pľúcnej tepne sa nazýva ľavý prezentujúci sinus, aj keď je predný, a pravý sínus sa nazýva pravý prezentujúci sinus, aj keď je zadný.

Koronárne artérie vychádzajú prevažne z priľahlých dutín. V 60% prípadov vznikajú z ich vlastných dutín a normálne sa rozvetvujú, keď je aorta umiestnená vpredu a mierne vpravo od pľúcnej tepny. Ale keďže aorta je umiestnená vpredu, ľavá hlavná a cirkumflexná tepna prechádzajú pred výtokovým traktom pravej komory.

U 60 % pacientov vychádza pravá koronárna artéria zo zadného sínusu, u 20 % pravá koronárna artéria vychádza zo zadného sínusu so súčasným nezávislým vznikom prednej zostupnej vetvy z ľavého sínusu. Ostatné anatomické varianty sú menej časté. V 8 % prípadov sa pozoruje jedna koronárna artéria, ktorá vychádza z pravého priľahlého sínusu a potom nasleduje posteriorne k kmeňu pľúcnice, alebo vychádza z ľavého priľahlého sínusu a smeruje dopredu do výtokového traktu pravej komory. V 5 % prípadov obe hlavné tepny vychádzajú z toho istého priľahlého sínusu, zvyčajne z pravého, a jedna alebo obe tepny prebiehajú intramurálne, čo dáva dojem, že vychádzajú z rôznych sínusov. Môžu existovať aj iné zriedkavé varianty.

Variácie koronárnej artérie ovplyvňujú plánovanie a výkon operácie arteriálneho prepínača, pretože môže byť ťažké presunúť ostia koronárnej artérie do neoaorty bez napätia. Na vyriešenie týchto problémov boli vyvinuté rôzne techniky tunelovania koronárnych artérií.

Opravené TMA

Aorta sa nachádza vpredu a vľavo od kmeňa pľúcnice a obe hlavné koronárne artérie vychádzajú zo susedných dutín. Predný sínus je zvyčajne nekoronárny. Vzhľadom na zvláštnosti anatómie existuje zmätok, pokiaľ ide o názov koronárnych artérií, ktoré nevychádzajú z ich dutín. Niektorí autori opisujú koronárne cievy ako pravostranné alebo ľavostranné, podľa dutín, z ktorých vychádzajú. Iní opisujú tepny podľa územia, ktoré zásobujú. Toto je tu použitá terminológia.

Ľavá koronárna artéria zásobuje anatomicky ľavú komoru, vychádza však z pravého priľahlého sínusu. Prechádza pred pľúcnou tepnou a delí sa na ľavú prednú zostupnú a cirkumflexnú vetvu. Ten prechádza pred príveskom pravej predsiene v atrioventrikulárnej drážke.

Pravá koronárna artéria zásobuje pravú komoru. Vychádza z ľavého sínusu accumbens a prechádza v atrioventrikulárnej drážke pred úponkom ľavej predsiene a pokračuje ako zadná zostupná tepna. Najčastejším variantom je jedna koronárna artéria vychádzajúca z pravého priľahlého sínusu.

Dvojprúdová ľavá komora

Pri tomto defekte neexistuje skutočná medzikomorová priehradka a typická medzikomorová ryha. Vetvy koronárnych artérií, ktoré prebiehajú pozdĺž okrajov rudimentárnej výstupnej komory, vymedzujú skôr ako predné zostupné artérie, ktoré normálne zásobujú prednú časť medzikomorovej priehradky.

Keď je výstupná komora umiestnená vpredu a vpravo, relatívna poloha aorty a kmeňa pľúcnice je rovnaká ako pri úplnej transpozícii. Pravá koronárna artéria vychádza z pravého priľahlého aortálneho sínusu a prebieha v pravej atrioventrikulárnej drážke. Ľavá hlavná koronárna artéria vychádza z ľavého sínusu accumbens a nasleduje ako cirkumflexná artéria v ľavej atrioventrikulárnej ryhe. Ľavá a pravá ohraničujúca tepna odchádzajú z ľavej a pravej koronárnej tepny.

Keď je výstupná komora umiestnená vpredu a vľavo, orientácia veľké nádoby rovnako ako pri opravenej transpozícii. Pravá a ľavá hlavná koronárna artéria vychádzajú z ich vlastných priľahlých sínusov a predná zostupná koronárna artéria môže vychádzať z ľavej alebo pravej koronárnej artérie alebo môžu existovať dve ohraničujúce artérie, ktoré obmedzujú zaostalú výstupnú komoru. Pri ktorejkoľvek z týchto možností môže existovať niekoľko veľkých diagonálnych arteriálnych vetiev, ktoré prebiehajú paralelne s ohraničujúcimi vetvami a prechádzajú cez výtokový trakt pravej komory, čo sťažuje fixáciu umelej medzikomorovej priehradky.

Pravá komora s dvoma vývodmi

Vo väčšine foriem tejto skupiny anomálií koronárne artérie zvyčajne vznikajú normálne, okrem toho, že v dôsledku rotácie aortálnych sínusov v smere hodinových ručičiek vzniká pravá koronárna artéria vpredu a ľavá koronárna artéria vzniká vzadu. Pri umiestnení aorty vpredu a vpravo je anatómia koronárnych artérií rovnaká ako pri úplnej transpozícii, t.j. pravá koronárna artéria vychádza z pravého priľahlého sínusu. V 15 % prípadov môže byť jedna koronárna artéria vystupujúca vpredu alebo vzadu. Niekedy ľavá predná zostupná artéria vychádza z pravej koronárnej artérie a prechádza výtokovým traktom pravej komory, ako v tetralógii Fallot. Keď je aorta umiestnená vľavo, pravá koronárna artéria smeruje doprava od predného sínusu aorty pred pľúcnou artériou, až kým nedosiahne atrioventrikulárnu drážku.

Častý truncus arteriosus

Pravá a ľavá koronárna artéria vychádzajú normálne z ich dutín. Ak má chlopňa viac ako tri cípy, je potrebné opustiť obvyklý popis. Najkonštantnejší je pôvod ľavej hlavnej koronárnej artérie zo zadného sínusu. Z chirurgického hľadiska sú dôležité možnosti ako neobvykle vysoké a blízke umiestnenie otvorov alebo jeden otvor. Veľké diagonálne vetvy pravej koronárnej artérie môžu prechádzať cez predný povrch pravej komory a zásobovať medzikomorovú priehradku a dokonca aj časť voľnej steny ľavej komory. Prekročenie týchto tepien môže viesť k vážnemu poškodeniu myokardu, zlyhaniu srdca a smrti.

Jediná koronárna artéria

Jednu koronárnu artériu prvýkrát opísal Tebesi v roku 1716, jej ďalší popis predložil Hyrtl v roku 1841. Ako izolovaný defekt je táto anomália extrémne zriedkavá - 1 prípad z 2000-7000 všetkých vykonaných koronárnych angiografií, o niečo častejšie u mužov . Smith navrhol nasledujúcu klasifikáciu tejto anomálie:

Jedna koronárna artéria, ktorá je variantom normálnej ľavej alebo pravej koronárnej artérie.

Jediná koronárna tepna, z ktorej vznikajú normálne ľavé a pravé tepny.

Jedna koronárna artéria s cirkumflexným usporiadaním, ktoré sa líši od jej normálnej polohy.

Kmeň jednej koronárnej tepny alebo jej hlavná vetva sa môže nachádzať za aortou, medzi ňou a kmeňom pľúcnice alebo prechádzať pred kmeňom pľúcnej tepny. V druhom prípade je anomália obzvlášť nebezpečná, najmä pri Fallotovej tetralógii alebo iných defektoch sprevádzaných zúžením výtokového traktu pravej komory s nutnosťou jej plastiky. Anomálie pravej koronárnej artérie sú bežnejšie ako ľavej. Izolovaný defekt vo forme jedinej koronárnej tepny môže niekedy spôsobiť náhlu smrť, ischémiu alebo infarkt myokardu, najmä ak ľavá alebo pravá tepna vzniká z spoločný kmeň alebo prechádzajú spolu medzi aortou a kmeňom pľúcnej tepny.

Jedna koronárna artéria môže byť prítomná s bikuspidálnou aortálnou chlopňou alebo môže sprevádzať komplexné srdcové chyby. Najčastejšie sa vyskytuje pri Fallotovej tetralógii, Fallotovej tetralógii s pľúcnou atréziou, TMA, pravá komora s dvoma vývodmi, ľavá komora s dvoma vývodmi, spoločný truncus arteriosus, jedna/spoločná komora, ASD so stenózou pľúcnej tepny, heterotaxia.

Pomerne často sa u pacientov s Fallotovou tetralógiou nachádza jedna koronárna artéria. Vyskytuje sa u 5 % detí s TMA; v tomto prípade tepna vychádza zo zadného sínusu a delí sa na dve normálne koronárne tepny: pravú a ľavú.

Najpriaznivejšou anomáliou koronárnych artérií je vznik oboch artérií samostatným alebo spoločným ústím z jedného Valsalvovho sínusu. Zaznamenal sa aj normálny pôvod jednej koronárnej artérie z aorty s vetvou ľavej koronárnej artérie z nej. Úplná absencia jedna z koronárnych artérií je extrémne zriedkavá anomália. V tomto prípade existujúca koronárna artéria nezávisle poskytuje koronárny obeh. V literatúre je veľa správ o prípadoch jednej koronárnej artérie, zvyčajne súčasne s inými vrodenými srdcovými patológiami, ako aj o prípadoch jednej koronárnej artérie s normálnou srdcovou morfológiou.

Intramurálny priechod koronárnej artérie

V niektorých prípadoch sa počiatočný úsek ľavej koronárnej artérie, vychádzajúci z pravého aortálneho sínusu, nachádza v hrúbke steny aorty. Pri histologickom vyšetrení majú cievy jednu strednú membránu, je spoločná pre aortu a koronárnu artériu. Toto anatomické umiestnenie koronárnej artérie je niekedy príčinou náhlej smrti. Keď sa vzostupná aorta bohatá na fibrózne vlákna počas systoly roztiahne, dôjde k stlačeniu intramurálneho segmentu ľavej koronárnej artérie, čo vedie k ischémii myokardu. Liečba tohto syndrómu je chirurgická plastická chirurgia koronárnej artérie s izoláciou tohto segmentu od steny aorty alebo aplikáciou skratu obchádzajúcom intramurálny segment.

Intramurálna lokalizácia koronárnej artérie u dieťaťa s TMA si vyžaduje zložitejšiu operačnú techniku ​​pri vykonávaní anatomickej korekcie tohto defektu.

"Potápačské tepny"

Veľké epikardiálne koronárne artérie bežne prechádzajú po povrchu a len ich koncové vetvy prenikajú do hrúbky myokardu. U 50% ľudí sú koronárne tepny niekedy pochované v hrúbke myokardu a potom sa znova objavia na jeho povrchu. V týchto prípadoch sa nad veľkou koronárnou tepnou vytvorí svalový mostík. Najčastejšie je „nástenná maľba“ ľavá predná zostupná vetva v jej proximálnej polovici. Táto anomália sa vyskytuje u dojčiat aj u starších ľudí. Vo veku do 20 rokov je dĺžka ponorenej časti v priemere 14 mm, vo vyššom veku - 20-30 mm. Približne v 75 % prípadov prechádza predná zostupná koronárna artéria v medzikomorovej ryhe a môže byť pokrytá niekoľkými povrchovými mostíkmi svalových vlákien, v 25 % sa predná medzikomorová artéria odchyľuje smerom k pravej komore a prechádza hlboko do medzikomorovej priehradky, kde ju pretína svalový zväzok vychádzajúci z vrcholu pravej komory.

Väčšina svalových mostíkov nemá funkčný význam, najmä ak klamú povrchne. Boli však popísané prípady, kedy sa pri fyzickej aktivite zužuje ponorená časť koronárnej tepny, čo sa stáva príčinou akút. koronárna nedostatočnosť a náhla smrť, vrátane pacientov po myotómii.

Pri koronárnej angiografii je zrejmé, že časť koronárnej tepny je v systole zúžená, ale v diastole je dobre priechodná. V prítomnosti bolesti je indikované opatrné uvoľnenie koronárnej artérie zo svalového tunela. Chirurgický zákrok je indikovaný, ak je na elektrokardiograme objektívny dôkaz ischémie a zvýšená tvorba laktátu v regionálnej žile. Ischémia sa zvyčajne vyskytuje, keď existuje dlhý, hrubý svalový most, ktorý stláča tepnu a uvoľňuje sa nezvyčajne pomaly, takže je narušené diastolické plnenie distálnej koronárnej tepny. Po vykonaní dôkladnej myotómie syndróm bolesti a príznaky ischémie zmiznú.

U detí sú potápavé koronárne artérie zriedkavé a vyskytujú sa iba v prípadoch ventrikulárnej hypertrofie, najmä hypertrofickej kardiomyopatie.

Aneuryzma koronárnej artérie

Prvýkrát bol opísaný v roku 1812. Ide o mimoriadne vzácnu anomáliu. Iba jedna z piatich aneuryziem koronárnej artérie je vrodená. Získaná aneuryzma sa môže vyskytnúť u detí v dôsledku Kawasakiho choroby, predchádzajúcej endokarditídy, nodulárnej koronaritídy a u dospelých v dôsledku rozvoja aterosklerózy, syfilitických lézií koronárnych artérií alebo na pozadí vrodenej fistuly koronárnej artérie. . Aneuryzma koronárnej artérie sa môže vytvoriť aj v dôsledku infarktu myokardu. Vrodená aneuryzma sa vyskytuje v dôsledku porušenia štruktúry vaskulárneho mezotelu alebo nedostatku normálnych proteínových vlákien spojivového tkaniva. Pravá aj ľavá koronárna artéria môže podstúpiť dilatáciu aneuryzmy, veľmi v ojedinelých prípadoch Môžu byť postihnuté obe tepny a ešte zriedkavejšie sú diagnostikované mnohopočetné aneuryzmy koronárnych tepien. Popísané kombinovaná chyba vo forme TMA s aneuryzmou koronárnej artérie. Všetky typy aneuryziem koronárnych artérií môžu byť buď asymptomatické až do prasknutia, alebo môžu viesť k rozvoju ischémie alebo infarktu myokardu. Boli opísané prípady trombózy aneuryzmy koronárnej artérie.

Chirurgia

Indikáciou pre operáciu sú príznaky ischémie myokardu alebo náhodný objav veľkej aneuryzmy. Operácia pozostáva z resekcie aneuryzmy a aplikácie bypassu koronárnej artérie, prípadne podviazania aneuryzmy na jej úvodných a konečných rezoch s aplikáciou bypassu koronárnej artérie pod aneuryzmu. Indikácie pre chirurgickú intervenciu môžu vzniknúť pri vrodenej aj získanej aneuryzme koronárnej artérie. Aneuryzma spôsobená Kawasakiho chorobou si zriedka vyžaduje chirurgická intervencia, s výnimkou prípadov hrozby prasknutia aneuryzmy alebo trombózy.

Srdcové tepny vychádzajú z aortálneho bulbu a obklopujú srdce ako koruna, preto sa nazývajú koronárnych tepien.

Pravá koronárna artéria ide vpravo pod prívesok pravej predsiene, leží v koronárnom sulku a obchádza pravý povrch srdca. Vetvy pravej koronárnej tepny zásobujú krvou steny pravej komory a predsiene, späť medzikomorové septum, papilárne svaly ľavej komory, sinoatriálne a atrioventrikulárne uzliny prevodového systému srdca.

Ľavá koronárna artéria hrubší ako pravý a nachádza sa medzi začiatkom pľúcneho kmeňa a príveskom ľavej predsiene. Vetvy ľavej koronárnej artérie zásobujú krvou steny ľavej komory, papilárne svaly, väčšinu medzikomorovej priehradky, prednú stenu pravej komory a steny ľavej predsiene.

Vetvy pravej a ľavej koronárnej artérie tvoria okolo srdca dva arteriálne prstence: priečny a pozdĺžny. Zabezpečujú prekrvenie všetkých vrstiev stien srdca.

Je ich viacero typy prívodu krvi do srdca:

• pravý koronárny typ - väčšina častí srdca je zásobovaná krvou vetvami pravej koronárnej artérie;
• ľavý koronárny typ - väčšina srdca dostáva krv z vetiev ľavej koronárnej artérie;
• jednotný typ - krv je rovnomerne rozložená v tepnách;
• stredný pravý typ - prechodný typ zásobovania krvou;
• stredoľavý typ - prechodný typ zásobovania krvou.

Predpokladá sa, že medzi všetkými typmi krvného zásobovania prevláda stredopravý typ.

Žily srdca početnejšie ako tepny. Väčšina veľkých žíl srdca sa zhromažďuje koronárny sínus- jedna spoločná široká žilová cieva. Koronárny sínus sa nachádza v koronárnom sulku na zadnej ploche srdca a ústi do pravej predsiene. Prítoky koronárneho sínusu sú 5 žíl:

• veľká žila srdca;
• stredná žila srdca;
• malá žila srdca;
• zadná žila ľavej komory;
• šikmá žila ľavej predsiene.

Okrem týchto piatich žíl, ktoré prúdia do koronárneho sínusu, má srdce žily, ktoré ústia priamo do pravej predsiene: predné žily srdca, A najmenších žíl srdca.

Autonómna inervácia srdca.

Parasympatická inervácia srdca

Pregangliové parasympatické srdcové vlákna sú súčasťou vetiev, ktoré vychádzajú z vagusových nervov na oboch stranách krku. Vlákna z pravého blúdivého nervu inervujú prevažne pravú predsieň a najmä hojne sinoatriálny uzol. K atrioventrikulárnemu uzlu pristupujú hlavne vlákna z ľavého blúdivého nervu. V dôsledku toho pravý vagusový nerv ovplyvňuje predovšetkým srdcovú frekvenciu a ľavý ovplyvňuje atrioventrikulárne vedenie. Parasympatická inervácia komôr je slabo vyjadrená a svoj vplyv má nepriamo, v dôsledku inhibície sympatických účinkov.

Sympatická inervácia srdca

Sympatické nervy, na rozdiel od vagusových nervov, sú takmer rovnomerne rozložené vo všetkých častiach srdca. Pregangliové sympatické srdcové vlákna pochádzajú z bočných rohov horných hrudných segmentov miecha. V cervikálnych a horných hrudných gangliách sympatického kmeňa, najmä v hviezdicovom gangliu, tieto vlákna prechádzajú na postgangliové neuróny. Procesy druhého sa približujú k srdcu ako súčasť niekoľkých srdcových nervov.

U väčšiny cicavcov, vrátane ľudí, je komorová aktivita riadená predovšetkým sympatickými nervami. Čo sa týka predsiení a najmä sinoatriálneho uzla, sú pod neustálym antagonistickým vplyvom blúdivých a sympatických nervov.

Aferentné nervy srdca

Srdce je inervované nielen eferentnými vláknami, ale aj veľkým počtom aferentných vlákien prebiehajúcich ako súčasť vagusových a sympatických nervov. Väčšina aferentných dráh patriacich do blúdivých nervov, sú myelinizované vlákna so zmyslovými zakončeniami v predsieňach a ľavej komore. Pri zaznamenávaní aktivity jednotlivých predsieňových vlákien boli identifikované dva typy mechanoreceptorov: B-receptory, reagujúce na pasívne natiahnutie, a A-receptory, reagujúce na aktívne napätie.

Spolu s týmito myelinizovanými vláknami zo špecializovaných receptorov existuje aj ďalší veľká skupina senzorické nervy vybiehajúce z voľných zakončení hustého subendokardiálneho plexu mäkkých vlákien. Táto skupina aferentných dráh je súčasťou sympatických nervov. Predpokladá sa, že tieto vlákna sú zodpovedné za ostrú bolesť pri segmentálnom ožiarení pozorovanú pri koronárnej chorobe srdca (angína pectoris a infarkt myokardu).

Vývoj srdca. Anomálie polohy a štruktúry srdca.

Vývoj srdca

Komplexný a jedinečný dizajn srdca, zodpovedajúci jeho úlohe biologického motora, sa vyvíja do embryonálne obdobie, V embryu srdce prechádza štádiami, keď je jeho štruktúra podobná dvojkomorovému srdcu rýb a neúplne okludovanému srdcu plazov. Rudiment srdca sa objavuje počas periódy neurálnej trubice v embryu 2,5 týždňa, ktoré má dĺžku len 1,5 mm. Tvorí sa z kardiogénneho mezenchýmu ventrálne k hlavovému koncu predžalúdka vo forme párových pozdĺžnych bunkových vlákien, v ktorých sú vytvorené tenké endotelové trubice. V polovici 3. týždňa sa v embryu dlhom 2,5 mm obe rúrky navzájom spájajú a vytvárajú jednoduché rúrkovité srdce. V tomto štádiu sa srdcový rudiment skladá z dvoch vrstiev. Vnútorné, viac tenká vrstva predstavuje primárny endokard. Vonku je hrubšia vrstva pozostávajúca z primárneho myokardu a epikardu. Súčasne sa rozširuje perikardiálna dutina, ktorá obklopuje srdce. Na konci 3. týždňa sa srdce začína sťahovať.

V dôsledku rýchleho rastu sa srdcová trubica začína ohýbať doprava, vytvára slučku a potom nadobúda tvar S. Toto štádium sa nazýva sigmoidné srdce. V 4. týždni možno v srdci embrya s dĺžkou 5 mm rozlíšiť niekoľko častí. Primárna predsieň dostáva krv zo žíl zbiehajúcich sa do srdca. Na križovatke žíl sa vytvorí predĺženie nazývané venózny sínus. Z predsiene krv vstupuje do primárnej komory cez relatívne úzky atrioventrikulárny kanál. Komora pokračuje do bulbus cordis, za ktorým nasleduje truncus arteriosus. Na križovatke komory s bulbom a bulbom s truncus arteriosus, ako aj po stranách atrioventrikulárneho kanála sú endokardiálne tuberkulózy, z ktorých sa vyvíjajú srdcové chlopne. Štruktúra embryonálneho srdca je podobná dvojkomorovému srdcu dospelá ryba, ktorého funkciou je zásobovanie žiabrami žilovou krvou.

V priebehu 5. a 6. týždňa dochádza k výrazným zmenám vo vzájomnej polohe častí srdca. Jeho žilový koniec sa pohybuje kraniálne a dorzálne a komora a bulbus sa pohybujú kaudálne a ventrálne. Na povrchu srdca sa objavujú koronárne a medzikomorové ryhy, ktoré vo všeobecnosti nadobúdajú definitívny vonkajší tvar. V tom istom období sa začínajú vnútorné premeny, ktoré vedú k vytvoreniu štvorkomorového srdca, charakteristického pre vyššie stavovce. Srdce vyvíja septa a chlopne. Rozdelenie predsiení začína pri embryu s dĺžkou 6 mm. V strede jeho zadnej steny sa objavuje primárna priehradka, ktorá dosahuje atrioventrikulárny kanál a spája sa s endokardiálnymi tuberkulami, ktoré sa medzitým zväčšujú a rozdeľujú kanál na pravú a ľavú časť. Septum primum nie je úplné, najskôr sa v ňom vytvorí primárny a potom sekundárny interatriálny otvor. Neskôr sa vytvorí sekundárna priehradka, v ktorej je oválny otvor. Cez foramen ovale prechádza krv z pravej predsiene do ľavej. Otvor je zakrytý okrajom septum primum a tvorí ventil, ktorý zabraňuje spätnému toku krvi. Úplná fúzia primárnej a sekundárnej septa nastáva na konci intrauterinného obdobia.

V 7. a 8. týždni embryonálneho vývoja dochádza k čiastočnej redukcii venózneho sínusu. Jeho priečna časť je premenená na koronárny sínus, ľavý roh je redukovaný na malú cievku - šikmú žilu ľavej predsiene a pravý roh tvorí časť steny pravej predsiene medzi miestami hornej a dolnej žily. do nej prúdi cava. Spoločná pľúcna žila a kmene pravej a ľavej pľúcnej žily sú vtiahnuté do ľavej predsiene, v dôsledku čoho do predsiene ústia dve žily z každej pľúcnice.

Vo veku 5 týždňov sa srdcová cibuľka spája s komorou v embryu a vytvára arteriálny kužeľ patriaci do pravej komory. Arteriálny kmeň je rozdelený špirálovou priehradkou, ktorá sa v ňom vyvíja, na pľúcny kmeň a aortu. Zospodu pokračuje špirálová priehradka smerom k medzikomorovej priehradke tak, že kmeň pľúcnice ústi do pravej a začiatok aorty do ľavej komory. Endokardiálne tuberkulózy umiestnené v srdcovej cibuľke sa podieľajú na tvorbe špirálovej priehradky; vďaka nim sa vytvárajú aj chlopne aorty a pľúcneho kmeňa.

Medzikomorová priehradka sa začína rozvíjať v 4. týždni, k jej rastu dochádza zdola nahor, ale do 7. týždňa zostáva priehradka neúplná. V jeho hornej časti sa nachádza interventrikulárny otvor. Ten je uzavretý rastúcimi endokardiálnymi tuberkulami, na tomto mieste sa vytvára membránová časť septa. Atrioventrikulárne chlopne sú tvorené z endokardiálnych tuberkul.

Keď sa srdcové komory delia a vytvárajú sa chlopne, tkanivá, ktoré tvoria srdcovú stenu, sa začínajú diferencovať. V myokarde sa rozlišuje atrioventrikulárny prevodový systém. Perikardová dutina je oddelená od spoločná dutina telá. Srdce sa pohybuje od krku do hrudnej dutiny. Embryonálne a fetálne srdce majú relatívne veľké veľkosti, keďže zabezpečuje nielen pohyb krvi cez cievy plodového tela, ale aj placentárny krvný obeh.

Počas celého prenatálneho obdobia je udržiavaná komunikácia medzi pravou a ľavou polovicou srdca cez foramen ovale. Krv vstupujúca do pravej predsiene cez dolnú dutú žilu smeruje cez chlopne tejto žily a koronárny sínus do foramen ovale a cez ňu do ľavej predsiene. Z hornej dutej žily krv tečie do pravej komory a vysunutý do kmeňa pľúcnice. Pľúcny obeh plodu nefunguje, pretože úzke pľúcne cievy kladú veľký odpor prietoku krvi. Len 5-10% krvi vstupujúcej do pľúcneho kmeňa prechádza cez pľúca plodu. Zvyšok krvi sa vypustí ductus arteriosus do aorty a dostáva sa do systémového obehu, obchádzajúc pľúca. Vďaka foramen ovale a ductus arteriosus je rovnováha prietoku krvi pravou a ľavá polovica srdiečka.

Srdce dostane arteriálnej krvi, zvyčajne z dvoch koronárnych (koronárnych) vľavo a pravé tepny. P pravá koronárna artéria začína na úrovni pravého aortálneho sínusu a ľavá koronárna artéria začína na úrovni jej ľavého sínusu. Obe tepny začínajú od aorty, mierne nad semilunárnymi chlopňami, a ležia v koronárnom sulku. Pravá koronárna artéria prechádza pod úponkom pravej predsiene, pozdĺž koronárnej drážky okolo pravého povrchu srdca, potom pozdĺž zadného povrchu doľava, kde sa anastomuje s vetvou ľavej koronárnej artérie. Najväčšou vetvou pravej koronárnej artérie je zadná interventrikulárna vetva, ktorá pozdĺž tej istej srdcovej drážky smeruje k jej vrcholu. Vetvy pravej koronárnej artérie zásobujú krvou stenu pravej komory a predsiene, zadnú časť medzikomorovej priehradky, papilárne svaly pravej komory, sinoatriálne a atrioventrikulárne uzly prevodového systému srdca.

Ľavá koronárna artéria sa nachádza medzi začiatkom kmeňa pľúcnice a príveskom ľavej predsiene a je rozdelená na dve vetvy: prednú interventrikulárnu a ohýbač. Predná medzikomorová vetva prebieha pozdĺž srdcovej drážky s rovnakým názvom smerom k jej vrcholu a anastomózuje so zadnou medzikomorovou vetvou pravej koronárnej artérie. Ľavá koronárna artéria zásobuje stenu ľavej komory, papilárne svaly, väčšinu medzikomorovej priehradky, prednú stenu pravej komory a stenu ľavej predsiene. Vetvy koronárnych artérií umožňujú zásobovať krvou všetky steny srdca. V dôsledku vysokej úrovne metabolických procesov v myokarde mikrocievy, ktoré sa medzi sebou anastomizujú vo vrstvách srdcového svalu, opakujú priebeh zväzkov svalových vlákien. Okrem toho existujú aj iné typy prívodu krvi do srdca: pravo-koronárny, ľavo-koronárny a stredný, keď myokard dostáva viac krvi z príslušnej vetvy koronárnej artérie.

V srdci je viac žíl ako tepien. Väčšina veľkých žíl srdca sa zhromažďuje do jedného venózneho sínusu.

Venózny sínus dostáva:

• 1) veľká žila srdca - odstupuje od srdcového hrotu, prednej plochy pravej a ľavej komory, zbiera krv zo žíl prednej plochy oboch komôr a medzikomorovej priehradky;
• 2) stredná žila srdca - zbiera krv zo zadnej časti srdca;
• 3) malá žila srdca - leží na zadnom povrchu pravej komory a zbiera krv z pravej strany srdca;
• 4) zadná žila ľavej komory - tvorí sa na zadnom povrchu ľavej komory a odvádza krv z tejto oblasti;
• 5) šikmá žila ľavej predsiene - vzniká na zadnej stene ľavej predsiene a zbiera z nej krv.

Srdce obsahuje žily, ktoré ústia priamo do pravej predsiene: predné žily srdca, do ktorej vstupuje krv z prednej steny pravej komory, a najmenšie žily srdca, prúdi do pravej predsiene a čiastočne do komôr a ľavej predsiene.

Srdce dostáva citlivú, sympatickú a parasympatickú inerváciu.

Sympatické vlákna z pravého a ľavého sympatického kmeňa, ktoré prechádzajú ako súčasť srdcových nervov, prenášajú impulzy, ktoré zrýchľujú srdcovú frekvenciu, rozširujú lúmen koronárnych artérií a parasympatické vlákna vedú impulzy, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu a zužujú lúmen tepny. koronárnych tepien. Citlivé vlákna z receptorov stien srdca a jeho ciev idú ako súčasť nervov do zodpovedajúcich centier miechy a mozgu.

________________________________________________________________________________________________Ďalší variant!!!

Tepny a žily sú dva typy veľkých krvných ciev v tele. Tepny sú ako potrubia, ktoré odvádzajú krv zo srdca do tkanív, zatiaľ čo žily vedú krv opačným smerom.

Hlavná komora na ľavej strane srdca, ľavá komora, uvoľňuje krv do hlavnej tepny tela. aorta. Prvé vetvy aorty z nej vznikajú hneď po odchode aorty zo srdca. Sú to koronárne tepny, ktoré dodávajú krv priamo do srdca.

Po rozvetvení aorty sa ľavá tepna rozdelí na dve veľké vetvy. To vytvára tri koronárne artérie: pravá a dve vetvy vľavo.Úplne obklopujú srdce a vaskularizujú ho, čím prekrvujú každú časť srdca. Zvyšné časti telesných tepien zásobujú krvou všetky ostatné časti tela, pričom sa najprv delia na vetvy nazývané malé tepny - arterioly a potom na kapiláry.
Ľavá komora vytvára významný tlak, aby pretlačila krv cez arteriálnu sieť. Kompresia dosiahnutá nafúknutou manžetou na paži použitej na meranie krvného tlaku je rovnaká maximálny tlak v ľavej komore pri každom údere srdca

NižšiadutýžilyodrezaťAsa objavil,Koronárny sínus je otvorený Pohľad zozadu.

správnyátrium;
nižšiedutýžily(sa objavil);
malýžilysrdiečka;
správnykoronálnytepna;
tlmičkoronárnesínus;
koronárnesínus;
späťmedzikomorovépobočkapravá koronárnatepny;
priemeržilysrdiečka;
správnykomory;
topsrdiečka;
vľavokomory;
späťžilyvľavokomory;
obálkapobočkavľavokoronálnytepny;
veľkýžilysrdiečka;
šikméžilyvľavopredsiene;
vľavoátrium;
vľavopľúcnežily;
vľavopľúcnetepna;
oblúkaorta;
vľavopodklíčkovétepna;
vľavovšeobecnýospalýtepna;
brachiocefalickýkmeň;
hornýdutýžily;
správnypľúcnetepna;
právapľúcnežily;

Ryža. 70. Izolovaný anatomický diagram koronoidného stromu.

1 - ľavá koronárna artéria, 2 - predná medzikomorová vetva, 3 - cirkumflexná vetva, 4 - vetva tupého okraja, Dj a D2 - 1. a 2. diagonálna artéria, 5 - pravá koronárna artéria, 6 - arteria conus, 7 - arteria of sínusový uzol, 8 - vetva akútneho okraja, 9 - zadná interventrikulárna vetva, 10 - artéria atrioventrikulárneho uzla.

A - aorta. Zachovanie viessenského kruhu je znázornené dvoma šípkami (vetvy tepny conus a vetvy pravej komory prednej interventrikulárnej tepny). Zachovanie primárneho periatriálneho prstenca je označené veľkou šípkou.

Následne bol v práci (ilustráciách) použitý uvedený digitálny kód na označenie koronárnych artérií.

Toto je anatomický diagram štruktúry koronoidného arteriálneho stromu. Ako vyplýva z prezentovaných údajov, ako aj z multiprojekčnej štúdie koronárnych angiogramov a kresieb reprodukujúcich štruktúru koronárneho arteriálneho stromu na korozívnych prípravkoch, v projekciách zodpovedajúcich tým, ktoré sa používajú v koronárnej angiografii, prvé v žiadnom prípade odrážať štruktúru VA v zodpovedajúcich projekciách. Preto uvádzame popis anatómie VA v súlade so smerom a detekovateľnosťou VA na korozívnych prípravkoch v zodpovedajúcich projekciách.

Predozadná projekcia

Ako vyplýva z obrázkov 71-74, v predozadnej projekcii je jasne definovaný pôvod kmeňov pravej a ľavej ZO. Toto je jediná projekcia, ktorá umožňuje ich vizualizáciu bez ohľadu na úroveň pôvodu z dutín Valsalva a stupeň

	Ryža. 71. Žieravá droga. Predtým
	nezadná projekcia.	Ryža. 72. Žieravá droga. Predtým
	1 a 2 - 1. a 2. tvárové sínusy aorty; Dp D2 - 1. a
		nezadná projekcia.
	2. diagonálne tepny; 5 - pravá koronárna
		1 a 2 - 1. a 2. tvárový sínus aorty.

kontrastná regurgitácia. Identifikácia pôvodu koronárnej artérie a OB ľavej ZO v tejto projekcii je náročná.

Projekcia umožňuje vizualizovať množstvo distálnych diagonálnych vetiev LAD, ako aj posúdiť účasť LAD na prekrvení bránicového povrchu srdca.

Vlastnosti všetkých ostatných VA a ich vetiev sú určené iba porovnaním údajov z multiprojekčnej štúdie.

Ľavá koronárna artéria

Anatomický diagram rozloženia hlavných kmeňov ľavej VA (LAD a OV) a ich vzťahov s časťami a štruktúrami srdca, reprodukovaný z koróznych prípravkov v 1. a 2. prednej šikmej projekcii, je na obr. 75.

1. Ľavá predná šikmá projekcia. V tejto projekcii je trup ľavej ZO v ortogonálnej projekcii a preto je posúdenie jeho vlastností náročné. Vizualizácia kmeňa ľavej ZO v tejto projekcii závisí jednak od úrovne jeho pôvodu z 2. tvárového (v definitívnom srdci) aortálneho sínusu, ako aj od stupňa refluxu kontrastnej látky do aorty (v prípade tzv. napríklad závažná stenóza alebo oklúzia trupu ľavej ZO).

Na druhej strane je v tejto projekcii jasne vizualizovaná bifurkácia (trifurkácia) ľavej ZO (obr. 75, B; 76, 77 a 78). V tejto projekcii prebieha LAD pozdĺž pravého obrysu srdca a OB a jeho veľké vetvy nasledujú vľavo.

LAD sa zvyčajne rozpoznáva podľa septálnych artérií, ktoré z nej vychádzajú v pravom uhle. Identifikácia intermediárnej vetvy ľavej ZO je tiež veľmi dôležitá, pretože ak existuje, je zodpovedná za prívod krvi do veľkej panvy, vrátane prednej plochy ľavej komory a srdcového hrotu.

Nevýhodou projekcie je superpozícia proximálnej časti VTK s OB.

A hoci v tejto projekcii nie je vizualizácia VTK často ťažká, detekcia zúžení

V jeho proximálna tretina v 1. šikmá projekcia je sprevádzaná určitými ťažkosťami.

Táto projekcia nám teda umožňuje identifikovať typ vetvenia ľavej VA a štrukturálne znaky LAD, OB a ich vetiev. A hoci to neumožňuje posúdiť stav

Ryža. 75. Anatomický diagram rozloženia hlavných kmeňov ľavej koronárnej artérie a ich vzťahov s časťami a štruktúrami srdca, reprodukovaný z korozívnych preparátov v 1. (B) a 2. (A) predných šikmých projekciách.

Identifikácia prednej interventrikulárnej vetvy (LAD) je ľahko dosiahnuteľná prítomnosťou septálnych vetiev (SB).

V 1. prednej šikmej projekcii je možná superpozícia cirkumflexnej vetvy (OB) a vetvy tupého okraja (OBB), v 2. prednej šikmej projekcii - LAD resp. diagonálna vetva(DV).

A - aorta, LA - pľúcna artéria, M - mitrálna chlopňa.

	Ryža. 76. Žieravá droga. 1. (vľavo
	predná) šikmá projekcia.	Ryža. 77. Žieravá droga. 1
	Ľavá koronárna artéria (1) a jej vetvy.
		(ľavá predná) šikmá projekcia.
		Ľavá koronárna artéria (1) a jej vetvy,
		i - stredná tepna (a. intermedia).
		Zostávajúce symboly sú rovnaké ako na obr. 70.

kmeň ľavej ZO a niekedy aj proximálne úseky LAD (až po 1. septálnu vetvu) a OB, je veľmi informatívny pre posúdenie veľkých vetví ľavej komory LAD (diagonálna, intermediálna, septálna) a OB (VTK a čiastočne posterolaterálna (PL) vetva ľavej komory).

V tejto projekcii sú oddelené aj LAD a AV, ale nie je to veľmi vypovedajúce pre posúdenie bifurkačnej zóny ľavej VA. S absenciou

Ryža. 78. Selektívny koronárny angiogram vľavo
koronárnej artérie.	Ryža. 79. Žieravá droga. 2
1. (ľavá predná) šikmá projekcia.
	Systémy pravej (5) a ľavej koronárnych artérií.
	Septálne vetvy prednej interventrikulárnej
	vetvy (2) sú znázornené šípkami, typický priebeh ogee
	vznášajúca sa vetva (3) je podčiarknutá bodkovanou čiarou.
	Zostávajúce symboly sú rovnaké ako na obr. 70.

	Ryža. 80. Žieravá droga. 2	Ryža. 81. Selektívny koronárny angiogram vľavo
		koronárnej artérie.
	(pravá predná) šikmá projekcia.
	Systém pravých (5) a ľavých koronárnych artérií	LAD - predná medzikomorová vetva, DV - diagonálna
		vetva naya, OB - vetva circumflex, VTK - vetva tupého okraja.
	Typický priebeh cirkumflexnej vetvy (3) a návrat
	vetva z nej vychádzajúca má tupú hranu (4) podčiarknutie	reflux kontrastnej látky do aorty tento projekt
	cícer bodkovaný.
		je veľmi informatívny pre posúdenie stavu
	Zostávajúce symboly sú rovnaké ako na obr. 70.
		proximálne oblasti LAD a OB a proxy
		malé septálne vetvy LAD. Podľa toho môžeme

ale aj hodnotiť vývoj pravých komorových vetiev LAD. V tejto projekcii LAD obmedzuje ľavý obrys srdca a OB sa rozširuje napravo od neho (obr. 75, A; 79-81).

Projekcia je optimálna pre expozíciu VTK a jej odchod z OB. V tejto projekcii sa zóna divergencie OB a VTK nachádza v projekcii, kde je vyznačená tepna

Tieto nádoby sú maximálne zriedené. Rozpoznať VTK nie je ťažké: je to prvá veľká vetva siahajúca od OB, smerujúca k vrcholu.

Vzhľadom na superpozíciu DV a LAD je táto projekcia málo vypovedajúca pre posúdenie vlastností DV.

Táto projekcia teda umožňuje jasne identifikovať oblasť rozdelenia OB a VTC, posúdiť stav VT, identifikovať štrukturálne znaky proximálnych rezov OB a LAD a vizualizovať pravé ventrikulárne vetvy OB. LAD.

Pravá koronárna artéria

1. Predozadná projekcia. Táto projekcia umožňuje identifikovať pôvod kmeňa pravého ZO z 1. tvárového (priamo v definitívnom srdci) aortálneho sínusu (pozri obr. 71, 72), ale má málo informácií na posúdenie pôvodu kónusu. tepna.

2. Pravá predná šikmá projekcia. Je optimálny na posúdenie pôvodu (nezávislý alebo z pravej ZO) a prechodu prvých veľkých vetiev pravej ZO (pozri obr. 70, 79, 82) (kužeľ, artéria sínusového uzla, adventicia). V tejto projekcii je artéria conus (CA) nasmerovaná nadol a artéria sínusového uzla smeruje nahor z pravej VA. Projekcia je tiež veľmi informatívna na identifikáciu povahy distribúcie VA v infundibulárnej oblasti pravej komory. Umožňuje vyhodnotiť dodržiavanie CA alebo odchod LAD zo správnej VA, čo je veľmi dôležité vedieť pri plánovaní operácií pre konotrunkálne defekty. Zrejme v tejto projekcii (rovnako ako v predozadnej) je optimálna vizualizácia prechodu OB z pravej ZO alebo 1. tvárového sínusu aorty.

Projekcia nám umožňuje posúdiť stupeň rozvoja kolaterál medzi systémom pravej ZO a LAD (obr. 83) a náplňou distálneho kanála posledného (tečie z AV a VOK do LAD). Rovnaká projekcia je najinformatívnejšia na posúdenie pôvodu LVV (z pravej alebo ľavej ZO) a určenie typu dominantného krvného zásobenia

Ryža. 82. Selektívny koronárny angiogram pravej koronárnej artérie (5).

2. (pravá predná) šikmá projekcia.

VOK - vetva akútneho okraja, a.AVU - artéria atrioventrikulárneho uzla, PVV - zadná medzikomorová vetva.

Ryža. 83. Röntgenová fotografia žieravého prípravku.

2. (pravá predná) šikmá projekcia.

Kolaterály medzi pravou koronárnou artériou (RCA) a prednou medzikomorovou vetvou (LAD). Komunikácia medzi vetvami konusovej artérie (CA) a vetvami pravej komory (RV) cez konusové vetvy (KB).

1. s, 2. s. a 3. s. - prvá, druhá a tretia septálna vetva, OB - cirkumflexná vetva, LVA - ľavá koronárna artéria, PLV - zadná interventrikulárna vetva.

Ryža. 84. Angiografický diagram typov dominantného krvného obehu (podľa J. Dodge et al., 1988) (v 2. pravej prednej šikmej projekcii): pravý (A), vyvážený (B), ľavý (C).

A - ľavá komorová vetva pravej koronárnej artérie (stmavená a znázornená tmavou šípkou), B - spárované (z pravej a ľavej VA) krvné zásobenie zadnej medzikomorovej vetvy (9) je tmavé a znázornené zakrivenou šípkou. B - prívod krvi do krčnej žily (9) z ľavého VA systému je tmavý a znázornený svetlou šípkou.

/ a 2 - 1. a 2. tvárových sínusov aorty. Zostávajúce symboly sú rovnaké ako na obr. 70.

Ryža. 85. Žieravá droga. Zadný pohľad na srdce.

Správny typ dominancie krvného obehu srdca. Viacnásobné LVAD (9) (sú tri), vyživujúce zadnú priehradku, 2 - cirkumflexný segment pravej koronárnej artérie, 10 - artéria atrioventrikulárneho uzla.

srdiečka (obr. 84). Pri správnom type dominancie ZMZHV odchádza z pravej VA (obr. 85), s ľavou - z ľavej VA (pozri obr. 80, 81).

Zvyčajne sa pri štúdiu koronárnych angiogramov získavajú informácie o stave koronárnych artérií - posudzuje sa povaha, rozsah a lokalizácia patologického procesu. Neoddeliteľnou súčasťou tohto procesu je posúdenie stupňa rozvoja kolaterál a distálnych lôžok veľkých VA (Y.S. Petrosyan a L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley a kol., 1982). Medzitým pri „čítaní“ angiogramu nie je menej dôležitá interpretácia iného problému: pochopenie skutočnej anatómie ZO a úlohy jednotlivých VA.

V vaskularizácia srdca. Jasné plánovanie chirurgického bypassu koronárnej artérie je nemysliteľné bez posúdenia, ktorá cieva je študovaná na angiograme a bez identifikácie, ktoré časti srdca vyžadujú revaskularizáciu. V tomto ohľade sa domnievame, že tu prezentované materiály môžu byť do určitej miery užitočné.

V na praktické účely.

Literatúra

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. a iné.Charakteristické znaky patologickej anatómie a lézií myokardu s anomálnym pôvodom ľavej koronárnej tepny z kmeňa pľúcnice // Arch. Pat. - 1988. - Číslo 6. - S. 35-41.

2. Antipov N.V. Vodivý systém srdca: detekčná technika, morfogenéza: Abstrakty správ. VII krajská vedecká konferencia morfológov. - Doneck, 1990. - s. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Cévy Viessen-Tebesium pri srdcovej hypertrofii a infarkte myokardu: Zborník z 2. konf. lotyšskí patológovia. - Riga, 1962. - S. 109-111.

4. Archangelsky A.V. O zmenách v papilárnych svaloch srdca počas infarktu myokardu // Arch. Pat. - 1959. - Číslo 9. - S. 48-54.

5. Ar'ev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.O kolaterálnej cirkulácii v srdci za patologických podmienok // Ter. arch. - 1935. - T. 13, vyd. 3.

6. Boqueria L.A. Tachyarytmie. - M.: Medicína, 1989.

7. Van Praag R. Anatómia normálne srdce a segmentálny prístup v diagnostike // Morfológia a morfometria srdca za normálnych podmienok a s vrodenými srdcovými chybami. - M., 1990. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu.D., Todua F.I., Mogilevsky L.S., Kokov L.S.Bronchiálna a systémová cirkulácia pľúc v chirurgii vrodené chyby srdcia „modrého“ typu // Operácia hrudníka. - 1981. - č. 3. - S. 83-84.

9. Gabain L. I., Fomin A. M. Morfologické znaky krvného obehu v papilárnych svaloch ľudského srdca // Systémová hemodynamika a mikrocirkulácia. - Kui Byshev, 1983. - s. 23-28.

10. Dubinina R.V. O variantnej anatómii koronárnych artérií s rôznymi typmi prívodu krvi do srdca // Zbierka článkov. vedecké práce Archangeľskej medicíny. inštitútu. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Reziduálne skraty po korekcii interatriálnych defektov // Hrudné a srdcová cieva, hir. - 1991. - č. 2. - S. 23-27.

12. Zolotová-Kostomarová M.I. Klinika a patológia infarktu myokardu: Dis. ...sladkosti. Sci. - M., 1951.

13. Ilyinsky S.P. O nádobách Tebeziya // Arch. Pat. - 1958. - T. 20, č. 5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Vessels of Tebesia ako variant arteriovenóznych anastomóz srdca. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Ilyinsky S.P. Vessels of Tebesia. - L.: Medicína, 1971.

16. Ioseliani D. G. Koronárna choroba srdca z hľadiska chirurgickej liečby: Dis. ...

doktor vied. - M., 1979.

17. Kovanoe V.V., Anikina T.N. Chirurgická anatómia ľudských tepien. - M.: Medici

dňa, 1 9 7 4 . - s. 33-37.

19. Kolesov V.I. Chirurgia koronárnych artérií srdca. - L.: Medicína, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinov B.A. V rozprave k správe V.I.Burakovského a spol. „Základné princípy chirurgickej liečby Ebsteinovej anomálie“ // Hrudný chirurg. - 1981. - Číslo 3. - S. 80-87.

21. Leporsky N.I. Na kliniku úplného uzavretia úst oboch koronárnych artérií srdca pri aortálnom syfilise // Ter. arch. - 1939. - T. 17, č. 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Typy prívodu krvi do srdca // Vestn. hir. a hranica. regiónu - 1927.

- č. 9. - 26. str.

23. Luzha D. Röntgenová anatómia cievneho systému. - Budapešť: Vydavateľstvo Akadémie vied, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E.P., Shevchuk M.G. Krvný obeh srdca a jeho potenciálne rezervy.

M.: Medicína, 1976.

25. Mikhailov S. S. Klinická anatómia srdca. - M.: Medicína, 1987. - S. 184.

26. Michajlov S. S. Tamže. - str. 190.

27. Monastyrsky L.G. Topograficko-anatomické vzťahy vláknitého prstenca mitrálnej chlopne k niektorým anatomickým formáciám srdca // hrudný chirurg. - 1965.

- Číslo 5. - S. 23-29.

28. Nagy I. [cit. podľa V. V. Kovanova a T. N. Anikina (1974)].

29. Nezlin V. S. Koronárna choroba. - M.: Medicína, 1951.

30. Ognev B.V., Savvin V.P., Savelyeva L.A. Krvné cievy srdca za normálnych a patologických stavov. - M., 1954.

31. Petrosyan Yu.S., Abdullaev F.Z., Gariyan V.A. Angiografická semiotika a patofyziológia anomálneho pôvodu ľavej pľúcnej artérie z pľúcneho kmeňa // Hrudná a kardiovaskulárna. hir. - 1990. - č. 3. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu.S., Zingerman L.S. Koronárna angiografia. - M.: Medicína, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Anuloplastika mitrálnej chlopne pomocou oporného krúžku:

dis. ... doktor vied. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugov A. M Matevošová. L. // Koronárna angiografia a koronárne skenovanie: Sprievodca angiografiou / Ed. I. X. Rabkina. - M.: Medicína, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. X., Abugov A. M., Shabalkin B. V. Posúdenie kolaterálneho obehu podľa selektívnej koronárnej angiografie // Kardiológia. - 1973. - Č. 11. - S. 15.

36. Rabkin I. X., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Koronárne skenovanie v diagnostike ischemickej choroby srdca // Tamže. - 1974. - č. 2. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V.S., Ioseliani D.G. Stav distálneho lôžka koronárnych artérií srdca u pacientov koronárne ochorenie srdcia // Tamže. - 1978. - Číslo 12. - S. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Skenovanie pľúc kvôli bolesti

nykh s tetralógiou Fallota pred a po paliatívne operácie// Med. radiol. - 1979.

- Číslo 7. - S. 23-32.

39. Savelyev V.S., Petrosyan Yu.S., Zingerman L.S. a iné.Angiografická diagnostika ochorení aorty a jej vetiev. - M.: Medicína, 1975.

40. Samoilova S. V. Anatómia krvných ciev srdca. - „P.: Medicína, 1970.

41. Sinev A.F. Chirurgická anatómia prevodového systému srdca pri komplexných vrodených srdcových chybách: Dis. ... doktor vied. - M., 1982.

42. Smolyannikov A.V., Naddachina T.A. Patologická anatómia koronárnej insuficiencie. - M., 1963.

43. Sokolov S.S. Chirurgická anatómia „nebezpečných zón“ srdca pri korekcii získaných a vrodených chýb // Vestn. hir. - 1978. - Číslo 11. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. Tepny srdca // Medzinárodná anatomická nomenklatúra: Príloha 6. - M.: Medicína, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Michailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Chirurgická anatómia tepien sinoatriálny A atrioventrikulárne srdcové uzliny // Operácia hrudníka. - 1982. - č. 1. - S. 38-42.

46. ​​​​Khubutia V.I. Klinická anatómia a operačná chirurgia perikardu a koronárnych ciev. - Rjazaň, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoi L. A., Chevagina V. N.[cit. podľa V. V. Kovanova a T. N. Anikina (1974)].

48. Tsukerman G.I., Travin A.A., Georgadze O.A. a iné.O opatreniach na zabránenie podviazania cirkumflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie pri náhrade mitrálnej chlopne // Hrudný chirurg. - 1976. - Číslo 4. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Aneuryzmy zadnej steny ľavej srdcovej komory // Kardiológia. - 1984. - Číslo 7. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. Chirurgická korekcia insuficiencie mitrálnej chlopne:

dis. ...sladkosti. Sci. - M., 1959.

51. Anderson K. R., But S. Y., Anderson R. H. Umiestnenie a cievne zásobenie sínusového uzla v ľudskom srdci // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - S. 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Cardiac Anatomy. Integrovaný textový a farebný atlas. - Gower Medical Publishing. - Pt 10. - Londýn: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W.G., Edwards J.E., Frye R.L. a kol. Systém podávania správ o pacientoch hodnotených na ochorenie koronárnych artérií, správa AD Hoc. Výbor pre klasifikáciu ischemickej choroby srdca, Rada pre kardiovaskulárnu chirurgiu, American Heart Association (editorial) // Circulation. - 1975. - Sv. 51. - S. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Koronárny obeh v normálnom a patologickom srdci. -Ozbrojený. Silový ústav patológie, 1967. - S. 248-263.

56. Becker L. C. Konstrikcia natívnych koronárnych kolaterálov // Cardiovasc. Res. - 2000. - Zv. 47, č.2. -P. 217-218.

57. Bjork L. Anastomózy medzi koronárnymi a bronchiálnymi artériami // Acta Radiol. (Diag.). - Štokholm, 1966. - Zv. 4. - S. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Fistula koronárnej artérie // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.

Vol. 4 9. -P. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Vrodené anomálie koronárnej artérie. Klinické a embryologické aspekty. (Phd. tézy). - Leiden, 1989.

60. Dabizzi R.P., Caprioli G., Aiazzi L. a kol. Distribúcia a anomálie koronárnych artérií v tetralógii Fallot // Circulation. - 1980. - Sv. 61, č. 1. - S. 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L., Durrer V.Endokardiálne mapovanie simultánnym zaznamenávaním endokardiálnych elektrogramov počas srdcovej chirurgie pre ventrikulárnu aneuryzmu // J. Amer. Zb. Cardiol. - 1983. - Sv. 2. - P. 947-953.

62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Vnútrohrudné priestorové umiestnenie špecifikovaných

koronárny systém na normálnom ľudskom srdci // Cirkulácia. - 1988. - Sv. 78, č. 5 (Pt 1).

S.1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. a kol. Anatómia a krvné zásobenie papilárnych svalov ľavej komory // Amer. Srdce J. - 1966. - Sv. 71. - S. 356.

64. Favaloro R. G. Chirurgická liečba koronárnej artériosklerózy. - Baltimore, 1970. - S. 11.

65. Fehn P.A., Howe V.V., Pensinger R.R. Porovnávacia anatomická stenóza koronárnej artérie psieho a parcineho srdca. II. Interventrikulárna priehradka // Acta Anat. (Bazilej). - 1968.

Vol. 7 1. -P. 223.

66. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A. a kol. Pľúcna atrézia a intaktné komorové septum // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Sv. 17. - S. 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Otváranie koronárnych kolaterál opakovanými krátkymi koronárnymi oklúziami u psov pri vedomí // Angiológia - J. Vase. Dis., 1988. - S. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Koronárne artérie/ Ed. Ch. S Thomasom. - Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Chirurgická anatómia koreňa pľúcnej artérie vo vzťahu k autograftu pľúcnej chlopne a chirurgia výtokového traktu pravej komory // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Sv. 6, č. 2. - S. 262-267.

70. Gensini G. G. Koronárna arteriografia // Ochorenie srdca - Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 2. vyd. /Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C., Palacio A. Anatómia koronárnej cirkulácie u živého človeka - koronárna arteriografia // Dis. Hrudník. - 1967. - Sv. 52. - S. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. Ital. Cardiol. - 1975. - Sv. 5, č. 2. - S. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C., Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​​​Quaegebeur J. Anatómia koronárnych artérií v transpozícii veľkých artérií. Morfologická štúdia // Pediat. Cardiol.

1983. - Zv. 4 (Dodatok 1.). - S. 15-24.

74. Grey H. Anatómia ľudského tela // Ed. 25, spracoval Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea a Febiger, 1948.

75. Gross L. Krvné zásobenie srdca v jeho anatomických a klinických aspektoch. - New York: P.B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Anatómia koronárnych artérií // Srdcová katetrizácia a angiografia / Ed. W. G. Grossman, Led a Febinger. - Philadelphia, 1986.

77. Hadžiselimovič H., Dilberovič F.,		Krvné cievy ľudského srdca:
Koronarografia a pitva //		1980. - Zv. 106, č. 4. - S. 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. a kol. Aktivačná sekvencia ventrikulárnej tachykardie: Štúdie endokardiálneho mapovania v ľudskej komore // J. Amer. Zb. Cardiol. - 1987.

Vol. 5. -P. 1040-1047.

79. Haworth S.G., Macartney F.J. Intrapulmonálna arteriálna cirkulácia v pľúcnej atrézii s defektom komorového septa a hlavnými aorto-pulmonálnymi kolaterálnymi artériami // Amer. J. Cardiol. (Abstr.). - 1979. - Sv. 43. - S. 364.

			Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normálna koronárna
	testovať? // Brit. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - S. 580-583.
			Marchegiani With Le fistole coronariche congenite //	Ann. Ital. Chir.

Vol. 4 1. -P. 977.

82. James T. N. Anatómia koronárnych artérií. - New York: P.B. Hoeber, 1961.

83.James	T. N. Krvné zásobenie ľudskej interventrikulárnej priehradky // Cirkulácia. - 1958.
	1 7. -P. 391.

84.James	T. N.. Burch G. E. Predsieňové koronárne artérie u človeka // Tamže. - 1958. - Sv. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S.P. Syndróm infarktu a dysfunkcie papilárneho svalu u dojčiat // Vrodené srdcové chyby - nedávne pokroky / Ed. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. - Zv. 8, č. 1. - S. 44-50.

86. Kirklin J.W., Bargeron L.M., Pacifico A.D. a kol. Manažment Fallotovej tetralógie s veľkými aorto-pulmonálnymi kolaterálnymi artériami // Zborník zo štvrtého spoločného sympózia o vrodenej srdcovej chorobe. - Moskva: Mir, 1981. - S. 24-25.

87. K gel M. A. Anatomické štúdie na koronárnych artériách a ich vetvách. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Srdce J. - 1927. - Sv. 3. - S. 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. a kol. Štúdia koronárnych artérií sínusového uzla s angiografiou // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Sv. 51. - S. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. a kol. Spektrum klinických prejavov anomálneho pôvodu ľavej koronárnej artérie a chirurgický manažment // J. Pediat. Surg. - 1979. - Sv. 14, č. 3. - S. 225-227.

90. Levin D. C. Dráhy a funkčný význam koronárnej kolaterálnej cirkulácie // Cirkulácia. - 1974. - Sv. 50. - S. 831-837.

91. Levin D.C., Beckman S.F., Garnic J.D. a kol. Frekvencia a klinický význam zlyhania vizualizácie kónusovej artérie počas koronárnej arteriografie // Tamže. - 1981. - Sv. 63. - S. 833.

92. Levin D. C., Gardiner G. A. Koronárna arteriografia. Pri srdcových ochoreniach. - Tretie vydanie/Vyd. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - S. 268-310.

93. Levin D.C., Harrington D.P., Bettmann M.H. a kol. Anatomické variácie koronárnych artérií zásobujúcich anterolaterálny aspekt ľavej komory. Možné vysvetlenie pre„nevysvetliteľná“ predná aneuryzma // Invest. Radiol. - 1982. - Sv. 17. - S. 458.

94. Dolný R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R.N., Abbasi A.S., Grollman J.H., Eber L. Veľkosť ľudskej koronárnej artérie počas života. Kineateriografická štúdia // Rádiológia. - 1973. - Sv. 108, č. 3. - S. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J.W., Vergroesen J. a kol. Meranie koronárneho kolaterálneho prietoku a rezistencie v prítomnosti otvorených kritických stenóz a odpovede na intraarteriálnu trombózu // Cardiovasc. Res. - 2000. - Zv. 47, č. 2. - S. 359-366.

	Marcelletti C. Chirurgia a koronárne artérie pri	riziko // Detská kardiológia. 3./Eds
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C. Marcelletti,	R. H. Anderson. - Edinburgh: Churchill
	Livingstone, 1981. - S. 290-297.
	May A. M. Chirurgická anatómia koronárnych artérií // Dis. Hrudník. - 1960. - Sv. 38.

S. 645-657.

99. M s alpským W. A. ​​Srdce a koronárne artérie. Anatomický atlas pre klinickú diagnostiku, rádiologické vyšetrenie a chirurgickú liečbu. - Berlín: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. ​​​​V srdci a koronárnych artériách. Časť II: Normálne srdce. - Berlín: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - S. 20-24.

101. McGoon D. C., Baird D. K., Davis G. D. Chirurgická liečba veľkých bronchiálnych kolaterálnych artérií s pľúcnou stenózou alebo atréziou // Cirkulácia. - 1975. - Sv. 52. - S. 109.

102. Miller D. C., Schapira J. N., Stinson E. V., Shumway N. E. Fis tula ľavej komory koronárneho sínusu po opakovanej náhrade mitrálnej chlopne // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.

Vol. 76, č. 1. - S. 43-45.

103. Moberg A. Anastomózy medzi extrakardiálnou cievou a koronárnymi artériami // Acta Med. Scand. - 1968. - Sv. 485 (Suppl.). - S. 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Samostatný pôvod prvej septálnej vetvy ľavej prednej zostupnej koronárnej artérie // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Sv. 20, č. 6. -P. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Pravá bronchiálna artéria. Anatomické úvahy a chirurgický prístup. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variácie distribúcie koronárnych tepien (návrh 3000 koronarografií) // Bull. zadok. Anat. - 1976. - Sv. 60, číslo 176.

P. 769-778.

107. Parker D. L., pápež D. L. Van Bree R. E., Marshall H. Trojrozmerná rekonštrukcia pohyblivých arteriálnych lôžok z digitálnej subtrakčnej angiografie // Výpočet. Biomed. Res. - 1987.

Vol. 20. - S. 166-185.