Lesioni e lesioni del collo. Ferite da arma da fuoco al collo

Le ferite al collo in condizioni pacifiche sono rare. Più spesso hanno un carattere scheggiato o tagliato; non grande di lunghezza. Le lesioni aperte del collo spesso includono ferite inflitte da un'arma affilata o perforante, come ferite da baionetta, ferite da coltello e ferite da arma da fuoco in tempo di pace o di guerra. Queste ferite possono essere superficiali, ma possono interessare tutti gli elementi anatomici del collo.

Taglia le ferite al collo

Tra le ferite incise del collo, un gruppo speciale sono ferite fatte con l'intento di suicidio. Le ferite sono più spesso applicate con un rasoio e di solito hanno la stessa direzione - passano da sinistra e dall'alto a destra e in basso, per i mancini - da destra e dall'alto. Queste ferite sono di diversa profondità, spesso penetrano tra la laringe e l'osso ioide, di solito senza intaccare i principali vasi del collo.

Ferite da arma da fuoco al collo

Quando si diagnosticano lesioni al collo, di più un sintomo allarmante sta sanguinando. Tali ferite combinate sono spiegate dal fatto che sul collo in piccoli spazi in diversi strati topografici si trova un gran numero di vasi. Soprattutto molte arterie e vene sono concentrate nella fossa sopraclavicolare, dove possono essere danneggiati diversi tronchi sanguigni. Va notato, tuttavia, che i feriti con tali ferite rimangono sul campo di battaglia. La topografia della lesione consente di suggerire quali vasi e organi del collo possono essere feriti in quest'area.

Per chiarire la diagnosi, oltre a esaminare, sentire e determinare le funzioni degli organi del collo, viene utilizzato: specchio e diretto. Metodi ausiliari- fluoroscopia e radiografia - possono chiarire in modo significativo la diagnosi.

Le ferite isolate del collo durante la guerra erano meno comuni delle ferite combinate del collo e del torace, del collo e del viso. Con le ultime lesioni combinate, le lesioni faringee sono state determinate nel 4,8%, le lesioni esofagee - nello 0,7% di tutte le lesioni al collo. Solo con coltellate, ferite da arma da fuoco, ferite isolate della parte cervicale dell'esofago si trovano talvolta sia in tempo di pace che in tempo di guerra. Contemporaneamente all'esofago, alla trachea, ai grandi vasi del collo, tronchi nervosi, tiroide, colonna vertebrale con midollo spinale.

Ferite della laringe e della trachea

Questi, con ferite significative del collo, non presentano difficoltà per la diagnosi, perché questi fori sono solitamente aperti. In caso di piccole ferite, perdite d'aria, enfisema del tessuto sottocutaneo e difficoltà respiratorie sono importanti per la diagnosi.

Trattamento. Le ferite della trachea, in condizioni appropriate, dovrebbero essere suturate. In caso di lesione, si consiglia di suturare in modo che copra l'osso ioide e passi attraverso la cartilagine tiroidea; il migliore materiale di sutura in questi casi è il filo di kapron. Se la laringe o la trachea sono completamente recise, allora entrambi i segmenti vengono collegati con punti di sutura o lungo tutta la loro circonferenza, oppure la parte centrale della ferita viene lasciata aperta per consentire l'introduzione di una cannula tracheostomica. Se la ferita si trova in una posizione scomoda per la tracheostomia, quest'ultima viene applicata nel solito posto. Come misura preventiva, la tracheostomia dovrebbe essere utilizzata più ampiamente, fornendo al paziente una respirazione libera.

Attenzione speciale con queste ferite, dovrebbe essere affrontato per fermare l'emorragia, poiché il flusso di sangue può portare allo strangolamento. Se una grande quantità di sangue si è riversata nella trachea e il paziente non può espellerlo con la tosse, è necessario aspirare il sangue con un catetere elastico o un tubo. In caso di difficoltà respiratorie dopo una tracheostomia, la laringe viene tappata sopra il tubo o viene inserito uno speciale tubo di chiusura per impedire un ulteriore afflusso di sangue nei polmoni.

Ferite incise della parte cervicale dell'esofago

Nei suicidi si osservano ferite incise della parte cervicale dell'esofago, che feriscono contemporaneamente altri importanti organi del collo insieme all'esofago. In questo tipo di lesione, la mucosa dell'esofago è spesso inalterata e sporge verso l'esterno attraverso gli strati muscolari sezionati.

Trattamento. Con lesioni combinate, vengono prese misure urgenti contro in pericolo di vita momenti associati a danni simultanei vasi sanguigni, trachea. Per quanto riguarda l'esofago, il pericolo principale è la penetrazione dell'infezione attraverso il muro ferito. Pertanto, dopo la lesione dell'esofago, al paziente è vietato deglutire per 2-3 giorni. In questo momento, viene prescritta la somministrazione di gocce sottocutanee o intrarettali di soluzione salina o di glucosio al 5%. Possono anche essere usati clisteri nutrienti. La posizione del ferito sul letto dovrebbe essere con gli arti inferiori fortemente sollevati per evitare la possibilità di perdite.

La ferita al collo viene espansa, viene eseguito un tamponamento denso temporaneo della ferita esofagea, vengono trattati tutti gli organi interessati vicini: i vasi sanguigni vengono bloccati, le vie respiratorie vengono ripristinate. Successivamente, lo spazio periesofageo si spalanca. Sull'esofago, specialmente con fresco tagliare le ferite, sutura. Per le ferite fortemente contaminate, un foro nell'esofago viene suturato nella ferita. Un tampone viene portato al tessuto paraesofageo e morbido, come nel caso del cervicale. Per lo scarico completo dell'esofago e la nutrizione del paziente, si raccomanda una gastrostomia. Ripristinare, se possibile, i muscoli e la fascia del collo.

Lesioni del rachide cervicale

Le lesioni combinate della colonna vertebrale sul collo, secondo un ospedale specializzato, durante la guerra dell'Ucraina contro gli occupanti russi sono state determinate dal 3,7%. Secondo i neurochirurghi, la frequenza di tali lesioni era dell'1,75% di tutte le lesioni spinali.

Con lesioni combinate della colonna vertebrale nella sua sezione superiore, sono state osservate leggere lesioni tangenziali dei corpi - I e II vertebre senza disturbi neurologici pronunciati. Nei primi giorni dopo l'infortunio sono state notate lievi sindromi guaina-radicolare.

Gravi lesioni spinali sono accompagnate da danni alle membrane, alle radici e talvolta al midollo spinale. Nella maggior parte dei casi, tali feriti sono morti sul campo di battaglia o nelle fasi più avanzate dell'evacuazione per shock, insufficienza respiratoria o emorragia pericolosa per la vita.

Nei sopravvissuti a lesioni combinate, i più frequentemente danneggiati reparti posteriori colonna vertebrale, spesso con apertura del canale spinale. Le sezioni anteriore e laterale della colonna vertebrale, cioè i corpi vertebrali, i processi trasversi e ancor più raramente i processi articolari, sono stati colpiti meno frequentemente. Con tali lesioni, il canale spinale viene raramente aperto e il midollo spinale non viene direttamente ferito, ma solo contuso e commozione cerebrale (vedi Malattie del midollo spinale).

Neurologicamente, con queste lesioni nella maggior parte dei casi prime dateè possibile rilevare fenomeni radicolari sotto forma di lieve ipestesia all'interno dei segmenti danneggiati.

Diagnosi. Sospettare un danno alla colonna vertebrale consente la limitazione della mobilità del collo e lo studio del decorso del canale della ferita. A volte la diagnosi precoce è aiutata dalla comparsa del sintomo di Horner a causa del danno alla regione cervicale del tronco simpatico borderline, così come esame digitale parete faringea posteriore (infiltrazione dei tessuti prevertebrali).

Con il carico assiale della colonna vertebrale, viene rilevato il dolore. Chiarisce la diagnosi esame radiografico. In caso di lesione delle due vertebre cervicali superiori, viene effettuato un colpo al volto con un apposito tubo attraverso la bocca aperta.

Dopo una lesione spinale date tardive l'osteomielite da arma da fuoco si verifica in oltre il 50% dei casi. La frequenza dell'osteomielite nel rachide cervicale è associata all'elevata mobilità di questo rachide, alla peculiare posizione del canale della ferita, la cui ampia apertura è impedita dalla vicinanza del fascio neurovascolare, gli organi vitali del collo. L'infezione delle vertebre nell'osteomielite si verifica spesso a causa della comunicazione del canale della ferita con la cavità orale.

Il trattamento delle ferite basato sull'esperienza delle guerre rimane per lo più conservativo e si riduce all'immobilizzazione del collo e della testa con un collare in gesso rimovibile, un collare di cartone o un morbido collare Shants, prescrivendo antisettici, fisioterapia - UHF, quarzo.

Tutte queste misure sono progettate per prevenire complicazioni purulente. In caso di osteomielite e dopo la rimozione dei sequestri, il collare ortopedico non deve essere rimosso fino a 18 mesi.

Per un approccio operativo alle vertebre cervicali secondo il metodo di 3. I. Geimanovich, il modo più conveniente è ottenuto mediante incisione lungo il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Per esporre le vertebre cervicali inferiori, è più conveniente camminare lungo il bordo anteriore di questo muscolo, quindi evidenziare la superficie anteriore dei muscoli scaleni; quando ci si avvicina alle vertebre, è necessario tenere conto della topografia del plesso brachiale.

Per l'accesso alle 3-4 vertebre cervicali superiori, I. M. Rosenfeld ha utilizzato una dissezione transorale della parete faringea posteriore.

K. L. Khilov, considerando insufficiente la sequestrotomia transorale, sviluppò l'accesso all'arco della I cervicale e ai corpi della II e III vertebra cervicale.

Gli esiti delle lesioni combinate del rachide cervicale nella Grande Guerra Patriottica furono soddisfacenti, mentre i feriti con lesioni simili nella guerra del 1914 raramente sopravvissero.

Lesioni combinate della colonna vertebrale, della faringe e dell'esofago

Tali ferite danno una letalità molto elevata. Per tali lesioni, può essere raccomandato seguente metodo: una sonda inserita attraverso il naso e portata al di sotto del difetto dell'esofago fornisce l'alimentazione del paziente, protegge la ferita del collo dalle perdite e serve insieme alla protesi attorno alla quale si forma l'esofago mobilizzato. Allo stesso tempo, vengono prese misure per eliminare il focus osteomielitico per fermare la progressione processo osseo E ulteriori sviluppi infezioni nel tessuto del collo, drenato da un ampio taglio laterale. Questo metodo di trattamento dovrebbe essere raccomandato per le lesioni combinate della colonna vertebrale, complicate dall'infezione dall'esofago e dalla faringe feriti. La gastrostomia non è obbligatoria, come si è insistito in precedenza "con l'aspettativa di produzione nella successiva plastica". È più opportuno introdurre una sonda su cui dovrebbe essere formato l'esofago e che dovrebbe proteggere il collo e, in particolare, la colonna vertebrale ferita dall'infezione.

Danni ai nervi nelle lesioni al collo

Le lesioni al rachide cervicale sono spesso accompagnate da traumi al midollo spinale e alle sue radici.

Le lesioni sottocutanee contundenti del plesso brachiale nel collo in tempo di pace sono il risultato di strada e infortunio sul lavoro. Durante la guerra, il plesso brachiale è teso nel trasporto, con colpi di armi contundenti, bastoni e tronchi che cadono. Più spesso sul collo, il plesso brachiale è interessato a causa del suo allungamento eccessivo.

Del danno ai singoli nervi del collo, sono importanti i danni al nervo vago e al suo ramo ricorrente, al nervo dell'ostruzione toracica, al simpatico, allo ioide e all'accessorio.

Il nervo vago è relativamente spesso ferito quando viene rimosso tumore maligno sul collo, soprattutto durante la rimozione linfonodi affetti da tumori metastatici. Il nervo può anche entrare nella legatura durante la legatura dell'arteria carotide e più spesso della vena giugulare (vedi Tumori del collo).

Il ramo ricorrente del nervo vago spesso soffre quando l'arteria tiroidea inferiore viene legata o quando viene rimosso un gozzo.

Se la ferita del nervo vago nel collo si verifica al di sotto dell'origine del nervo laringeo superiore, allora la lesione risponderà alle funzioni del corrispondente nervo ricorrente. Un certo numero di muscoli della laringe saranno paralizzati, inclusi i dilatatori della glottide e il corrispondente piega vocale diventa immobile (posizione cadaverica). In questo caso, la voce diventa ruvida, rauca o il paziente perde completamente la voce.

Fluire. Con la resezione unilaterale del nervo vago e la sua resezione, di solito non ci sono fenomeni pericolosi dai polmoni, dal cuore, dal tratto digestivo e da tutto il corpo.

Quando il nervo vago viene catturato nella legatura, si verifica una grave irritazione del vago, arresto respiratorio e rottura del cuore. Questi fenomeni sono causati sia dall'eccitazione riflessa del cuore che dai centri respiratori midollo allungato, ed eccitazione dei rami cardiaci centrifughi. Se la legatura non viene rimossa dal nervo, può verificarsi la morte.

Con danno bilaterale ai nervi vaghi e al ramo ricorrente, la sua morte avviene entro 2 giorni dalla paralisi dei dilatatori della glottide e dalla rottura del cuore e dei polmoni. La polmonite in arrivo è associata all'ingestione di saliva infetta, all'espansione dei polmoni e ad un aumento della frequenza dei movimenti respiratori; il polso è bruscamente accelerato.

Trattamento. Se si osservano i sintomi caratteristici dell'irritazione del vago, si dovrebbe tentare di rimuovere la legatura. Se ciò non è possibile, è necessario separare, separare il nervo vago dai vasi legati con esso e tagliare il nervo isolatamente sopra la legatura. Questo può salvare il paziente. In rari casi, una sezione del nervo legato può essere resecata.

nervo ipoglosso esposto a lesioni nelle lesioni della regione sottomandibolare, principalmente nei suicidi. Come risultato della lesione di questo nervo, si verifica una paralisi parziale della lingua; quando sporge, quest'ultimo devia di lato. Con ferite bilaterali si osserva una paralisi completa della lingua.

Il trattamento dovrebbe consistere nella sutura del nervo ipoglosso. G. A. Richter ha ripristinato con successo l'integrità dei feriti coltello affilato. La letteratura descrive 6 casi di lesione a questo nervo (3 tagli e 3 colpi di arma da fuoco); in nessuno di questi casi è stata utilizzata una sutura. C'è stato un caso in cui è stata osservata un'intersezione incompleta del nervo ipoglosso con una coltellata con un coltello. C'è stato un miglioramento spontaneo.

Le ferite unilaterali del nervo frenico passano spesso inosservate, poiché l'innervazione del diaframma è parzialmente sostituita dai rami dei nervi intercostali. A. S. Lurie indica che durante le operazioni al collo per una lesione al plesso brachiale, è stata accertata 3 volte una rottura del nervo frenico. Rileva inoltre che in un paziente, a causa dell'innervazione collaterale (intercostale inferiore), i movimenti del diaframma sul lato della lesione non erano disturbati radiologicamente.

Va quindi detto che con l'uso terapeutico della frenicotomia non sempre si ottiene una paralisi persistente del diaframma.

In un esperimento su animali, la transezione bilaterale dei nervi frenici nel collo provoca la morte per paralisi respiratoria. L'irritazione del nervo frenico è caratterizzata da una tosse continua con singhiozzi dovuti a contrazioni non ritmiche del diaframma.

Le ferite del nervo simpatico si osservano più spesso con ferite da arma da fuoco, localizzate o nella parte superiore del collo, dietro l'angolo della mascella, o sotto, pochi centimetri sopra la clavicola.

Il segno più costante di lesione del nervo simpatico è il restringimento della pupilla e della fessura palpebrale (sindrome di Horner), nonché una serie di disturbi trofici e vasomotori: arrossamento della corrispondente metà del viso, congiuntivite, lacrimazione, miopia.

A volte si osserva esoftalmo - con una lesione isolata al nervo con un'arma da taglio sopra il suo nodo superiore.

Con l'irritazione del nervo simpatico nel collo, la pupilla si espande, il battito cardiaco accelera, si verificano gli stessi fenomeni della paralisi del nervo vago.

La paralisi del nervo accessorio può verificarsi quando viene attraversato prima di entrare nel muscolo sternocleidomastoideo o dopo essere uscito nel triangolo laterale del collo. La paralisi completa di questi muscoli non si verifica a causa dell'innervazione collaterale del plesso cervicale.

Con la paralisi del nervo accessorio può verificarsi torcicollo paralitico e con irritazione del nervo - torcicollo spastico.

Lesione al dotto toracico da una lesione al collo

Il danno al dotto toracico nel collo è relativamente raro e si verifica con coltellate, coltelli, ferite da arma da fuoco. Molto più spesso, il danno al dotto toracico si verifica durante le operazioni per l'esfoliazione dei linfonodi tubercolari, durante l'estirpazione metastasi del cancro, A operazioni oncologiche, operazioni per aneurismi. Tuttavia, vengono fornite le descrizioni delle ferite del dotto toracico ea destra.

La diagnosi di lesione del dotto toracico durante l'intervento chirurgico è facilitata se, 2-4 ore prima di un grave intervento chirurgico al collo, al paziente vengono somministrati alimenti con grassi facilmente digeribili: latte, panna, pane e burro. Se si verifica una lesione accidentale al dotto toracico, si nota immediatamente durante l'operazione dopo che è defluito un fluido biancastro e lattiginoso. A volte il danno viene determinato solo pochi giorni dopo l'operazione quando le medicazioni vengono modificate dalla presenza di perdite linfatiche - linforrea. A volte, la mattina dopo l'operazione, si trova una benda molto bagnata con un liquido leggero - questo fa sospettare una ferita nel dotto toracico.

Fluire. Le conseguenze della linforrea non sono molto pericolose, soprattutto se uno dei rami dei dotti che scorrono nella vena è ferito. A volte la perdita di fluido dal dotto ferito è molto massiccia. G. A. Richter riferisce di un paziente che, dopo asportazione di linfonodi cancerosi nella regione sopraclavicolare, presentava linforrea solo alla prima medicazione; la linforrea è continuata per 2 settimane nonostante il tamponamento serrato. In tali casi, grandi perdite di linfa portano alla cachessia e sono pericolose per la vita.

Trattamento. Se durante l'intervento chirurgico viene rilevata una lesione al dotto toracico, vengono legate sia l'estremità centrale che quella periferica del dotto cervicale. Tale legatura è tollerata in modo soddisfacente dai pazienti a causa dell'esistenza di diverse confluenze del condotto in vena succlavia e altre comunicazioni tra il dotto toracico e la rete venosa.

CON buoni risultati a volte la sutura del condotto viene utilizzata per le sue ferite laterali. N. I. Makhov, usando aghi atraumatici, ha cucito il condotto con fili di nylon, mettendoci sopra un pezzo di muscolo.

IN Ultimamente ci sono segnalazioni di riuscita sutura dell'estremità del condotto in una vena adiacente.

I chirurghi descrivono in questo modo la sutura del dotto nella vena vertebrale. È facilmente accessibile nel triangolo delimitato dal nervo simpatico medialmente, dal tronco tiroideo-cervicale e dall'arteria tiroidea inferiore lateralmente, arteria succlavia in fondo. Il rischio di embolia gassosa durante il trapianto nella vena vertebrale è molto inferiore rispetto alla succlavia. La vena vertebrale viene legata il più prossimalmente possibile e l'assistente la pressa con un tupfer nella sezione distale. Viene praticata un'incisione di 2-3 mm sulla superficie anteriore della vena nello spazio tra il tupfer e la legatura.

Il dotto toracico viene tirato fino all'incisione trasversale sulla superficie anteriore della vena con due suture vascolari sottilissime.

Durante la sutura, l'iniezione sul condotto viene eseguita dall'esterno verso l'interno e sulla vena - dal lato dell'intima con una puntura sulla sua superficie. Il condotto è, per così dire, leggermente tirato nella vena con punti di sutura. L'area di sutura è ricoperta da una sezione della fascia prevertebrale con 1-2 punti di sutura. Un piccolo tampone viene inserito nell'angolo della ferita.

L'aspirazione fisiologica da parte dell'estremità centrale della vena legata della linfa salva dalla linforrea in misura maggiore rispetto alla sigillatura della sutura dei vasi anastomizzati.

Se non sei in grado di completare uno dei precedenti operazioni di recupero produrre un denso tamponamento, che riesce anche a ottenere la cessazione della linforrea grazie al ripristino del flusso linfatico principale attraverso uno dei dotti collaterali. Tuttavia, la possibilità di complicanze settiche in questi casi è maggiore.

È necessario rafforzare la nutrizione dei pazienti con lesioni al collo a causa della perdita di una quantità significativa di linfa, che contiene una grande quantità di sostanze nutritive.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

CAPITOLO 11 COMPLICANZE INFETTIVE DELLE LESIONI CHIRURGICHE DA COMBATTIMENTO

CAPITOLO 20 LESIONI DA COMBATTIMENTO DEL TORACE. ferite toracoaddominali

CAPITOLO 19 LESIONI AL COLLO DA COMBATTIMENTO

CAPITOLO 19 LESIONI AL COLLO DA COMBATTIMENTO

Le lesioni da combattimento al collo includono ferite da arma da fuoco(ferite da proiettile, schegge, MVR, ferite da esplosivo), ferite non da arma da fuoco(lesioni meccaniche aperte e chiuse, ferite non da arma da fuoco) e le loro varie combinazioni.

Per molti secoli la frequenza delle ferite da combattimento al collo è rimasta invariata e ammontava solo all'1-2%. Queste statistiche sono state fortemente influenzate dall'alta frequenza di morte di feriti al collo sul campo di battaglia, che ha raggiunto l'11-13% nel profilo patoanatomico. In connessione con il miglioramento dei mezzi protezione personale personale militare (caschi e giubbotti antiproiettile) e la loro rapida evacuazione aeromedica, la percentuale di lesioni al collo nei conflitti armati negli ultimi anni è stata del 3-4%.

Per la prima volta al mondo è stata riassunta l'esperienza più completa nel trattamento delle ferite da combattimento del collo NI Pirogov durante guerra di Crimea(1853-1856). Durante la seconda guerra mondiale, specialisti ORL domestici ( IN E. Voyachek, K.L. Chilov, V.F. Undritz, G.G. Kulikovskij) sono stati sviluppati un sistema e principi per il trattamento graduale delle ferite al collo. Tuttavia, a causa dell'atteggiamento moderato nei confronti degli interventi chirurgici precoci, il tasso di mortalità per lesioni al collo nelle fasi avanzate dell'evacuazione medica ha superato il 54% e quasi l'80% dei feriti ha sviluppato gravi complicanze.

Nelle guerre locali e nei conflitti armati della seconda metà del XX secolo. il trattamento e le tattiche diagnostiche in relazione ai feriti al collo hanno acquisito un carattere attivo, finalizzato alla rapida e completa esclusione di tutti i possibili danni vascolari e d'organo (tattica della revisione diagnostica obbligatoria delle strutture interne). Quando si utilizza questa tattica durante la guerra del Vietnam, il tasso di mortalità per ferite profonde al collo è sceso al 15%. Allo stato attuale del trattamento delle ferite da combattimento del collo, l'assistenza specialistica precoce è di grande importanza, nella cui fornitura la letalità tra i feriti al collo non supera il 2-6% ( Che schiffo. Sto per entrare, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov).

19.1. TERMINOLOGIA E CLASSIFICAZIONE DELLE LESIONI DEL COLLO

Secondo principi generali classificazione del trauma chirurgico da combattimento, differisce lesioni isolate, multiple e combinate (ferite) del collo. isolato chiamato trauma (ferita) del collo, in cui è presente una lesione. Vengono chiamate diverse lesioni all'interno della regione cervicale multiplo trauma (lesione). Il danno simultaneo al collo e ad altre aree anatomiche del corpo (testa, torace, addome, bacino, colonna toracica e lombare, arti) è chiamato combinato trauma (lesione). Nei casi in cui una lesione combinata al collo è stata causata da una RS (il più delle volte una ferita combinata della testa e del collo, del collo e del torace), per una chiara idea del decorso del canale della ferita, è consigliabile individuare cervicocerebrale(cervicofacciale, cervico-craniale) e cervicotoracico ferite.

Ferite da arma da fuoco e non i colli sono superficiale, che si estende non più in profondità del muscolo sottocutaneo (m. platis-ma), e profondo estendendosi più in profondità di esso. Possono avere ferite profonde, anche in assenza di danni ai vasi e agli organi del collo corso severo e finire con lo sviluppo dell'IA pesante.

All'interno della regione cervicale può essere danneggiato tessuti soffici e strutture interne. A strutture interne del collo comprendono vasi maggiori e minori (arterie carotidi e loro rami, arteria vertebrale, vene giugulari interne ed esterne, vasi succlavia e loro rami), organi cavi (laringe, trachea, faringe, esofago), organi parenchimali (ghiandola tiroidea, ghiandole salivari), rachide cervicale e midollo spinale, nervi periferici (nervo vago e frenico, tronco simpatico, radici dei plessi cervicale e brachiale), osso ioide, toracico condotto linfatico. Per le caratteristiche morfologiche e nosologiche delle lesioni delle strutture interne del collo si utilizzano classificazioni private (Cap. 15, 18, 19, 23).

Secondo la natura del canale della ferita, le lesioni al collo sono suddivise in cieco, passante (segmentale, diametrale, transcervicale- passante per il piano sagittale del collo ) e tangenti (tangenziale)(figura 19.1).

È inoltre necessario tenere conto della localizzazione del canale della ferita rispetto a quelli proposti da N.I. Pirogov tre zone del collo(figura 19.2).

Riso. 19.1. Classificazione delle ferite del collo in base alla natura del canale della ferita:

1 - cieco superficiale; 2 - cieco profondo; 3 - tangente; 4 - attraverso

segmentale; 5 - attraverso il diametrale; 6 - attraverso transcervicale

Riso. 19.2. Zone del collo

Zona I , spesso indicato come l'apertura superiore del torace, si trova al di sotto della cartilagine cricoide limite inferiore collo. Zona II si trova nella parte centrale del collo e si estende dalla cartilagine cricoidea alla linea che collega gli angoli della mascella inferiore. Zona III situato sopra gli angoli della mascella inferiore a limite superiore collo. La necessità di tale divisione è dovuta alle seguenti disposizioni che hanno un impatto significativo sulla scelta delle tattiche chirurgiche: in primo luogo, una differenza significativa tra la localizzazione zonale delle ferite e la frequenza del danno alle strutture interne del collo; in secondo luogo, la differenza fondamentale tra i metodi per diagnosticare l'entità del danno e l'accesso operativo ai vasi e agli organi del collo in queste aree.

Più di 1/4 di tutte le lesioni al collo sono accompagnate dallo sviluppo conseguenze pericolose per la vita (sanguinamento esterno e orofaringeo continuato, asfissia, acuto circolazione cerebrale, embolia gassosa, gonfiore ascendente del tronco encefalico), che può essere fatale nei primi minuti dopo la lesione.

Tutte le precedenti sezioni della classificazione delle ferite da arma da fuoco e non da arma da fuoco del collo (Tabella 19.1) servono non solo per la corretta diagnosi, ma sono anche decisive nella scelta di un trattamento razionale e di tattiche diagnostiche (in particolare le sezioni che descrivono la natura della lesione, localizzazione e natura del canale della ferita).

Lesione meccanica i colli si verificano con un impatto diretto sulla zona del collo (un colpo con un oggetto contundente), con una forte sovraestensione e rotazione del collo (esposizione a un'onda d'urto, caduta dall'alto, indebolimento in veicoli blindati) o strangolamento (durante combattimento corpo a corpo). A seconda delle condizioni della pelle, possono verificarsi lesioni meccaniche al collo Chiuso(con l'integrità della pelle) e aprire(con la formazione di ferite aperte). Molto spesso, le lesioni meccaniche al collo sono accompagnate da danni al rachide cervicale e al midollo spinale (75-85%). Le lesioni chiuse della laringe e della trachea si osservano meno frequentemente (10-15%), che nella metà dei casi sono accompagnate dallo sviluppo di lussazione e asfissia stenotica. Ci possono essere lividi delle principali arterie del collo (3-5%), che portano alla loro trombosi con conseguente incidente cerebrovascolare acuto, nonché lesioni da trazione. nervi periferici(radici dei plessi cervicali e brachiali) - 2-3%. IN casi isolati con lesioni al collo chiuse, si verificano rotture della faringe e dell'esofago.

Tabella 19.1. Classificazione delle ferite da arma da fuoco e non da arma da fuoco del collo

Esempi di diagnosi di ferite e lesioni del collo:

1. Ferita tangenziale superficiale da proiettile dei tessuti molli della I zona del collo a sinistra.

2. Ferita profonda cieca da scheggia dei tessuti molli dell'II zona del collo a destra.

3. Ferita segmentale penetrante da proiettile della I e II zona del collo a sinistra con danno all'arteria carotide comune e alla vena giugulare interna. Emorragia esterna continua. Perdita di sangue massiccia acuta. Shock traumatico di II grado.

4. Shrapnel ferite multiple superficiali e profonde delle zone II e III del collo con una ferita penetrante del laringofaringe. Sanguinamento orofaringeo in atto. Asfissia da aspirazione. Sanguinamento acuto. Shock traumatico di I grado. ODN II-III grado.

5. Lesione al collo chiuso con danno alla laringe. Dislocazione e asfissia stenotica. ODN II grado.

19.2. PRINCIPI CLINICI E GENERALI DI DIAGNOSTICA DELLE LESIONI CERVICALI

Il quadro clinico delle ferite e dei traumi meccanici del collo dipende dalla presenza o meno del danno. strutture interne.

Danno solo i tessuti molli del collo osservato nel 60-75% dei casi di lesioni al collo da combattimento. Di norma, sono rappresentati da ferite cieche superficiali e profonde da schegge (Fig. 19.3 tsv. e ll.), ferite da proiettile tangenziali e segmentali, ferite superficiali e contusioni dovute a traumi meccanici. Le lesioni dei tessuti molli sono caratterizzate da soddisfacenti stato generale i feriti. Cambiamenti locali si manifestano con gonfiore, tensione muscolare e dolore nell'area della ferita o nel sito dell'impatto. In alcuni casi, si osserva un sanguinamento esterno non intenso dalle ferite del collo o si forma un ematoma non stressato lungo il canale della ferita. Va ricordato che con ferite superficiali da arma da fuoco (spesso tangenti di proiettile), a causa dell'energia di un impatto laterale, possono verificarsi danni alle strutture interne del collo, che in un primo momento non presentano manifestazioni cliniche e vengono diagnosticati già contro il sfondo dello sviluppo di gravi complicanze (incidente cerebrovascolare acuto con lividi e trombosi delle arterie carotidi comuni o interne, tetraparesi con lividi ed edema ascendente dei segmenti cervicali del midollo spinale, asfissia stenotica con lividi e gonfiore dello spazio sottoglottico del laringe).

Quadro clinico danno alle strutture interne del colloÈ determinato da quali vasi e organi sono danneggiati o da una combinazione di queste lesioni. Molto spesso (nel 70-80% dei casi), le strutture interne vengono danneggiate quando viene lesa la seconda zona del collo, in particolare con un diametrale passante (nel 60-70% dei casi) e transcervicale (nel 90-95% dei casi casi) decorso del canale della ferita. In 1/3 dei feriti sono presenti lesioni a due o più strutture interne del collo.

Per danno grossi vasi del collo caratterizzato da intenso sanguinamento esterno, ferita al collo nella proiezione del fascio vascolare, intenso ematoma interstiziale e segni clinici generali di perdita di sangue (shock emorragico). Le lesioni vascolari nelle lesioni cervicotoraciche nel 15-18% dei casi sono accompagnate dalla formazione di ematoma mediastinico o emotorace totale. Con l'auscultazione degli ematomi sul collo si possono udire rumori vascolari, che indicano la formazione di un'anastomosi artero-venosa o di un falso aneurisma. Segni sufficientemente specifici di danno alle arterie carotidi comuni e interne sono l'emiparesi controlaterale, l'afasia e la sindrome di Claude Bernard-Horner. Quando le arterie succlavie sono ferite, c'è una mancanza o un indebolimento del polso sulle arterie radiali.

I principali sintomi fisici di lesioni organi cavi (laringe, trachea, faringe ed esofago) sono disfagia, disfonia, dispnea, rilascio di aria (saliva, liquido bevuto) attraverso una ferita al collo, enfisema sottocutaneo diffuso o limitato del collo e asfissia. Ogni secondo ferito con tali lesioni ha anche sanguinamento orofaringeo, emottisi o sputi di sangue. In un secondo momento (il 2o-3o giorno), le lesioni penetranti degli organi cavi del collo si manifestano con sintomi di grave infezione della ferita (flemmone del collo e mediastinite).

Quando ferito rachide cervicale e midollo spinale tetraplegia più spesso osservata (sindrome di Brown-Sekara) e deflusso dalla ferita liquido cerebrospinale. Danno nervi del collo può essere sospettato dalla presenza di disturbi motori e sensoriali parziali da parte di arti superiori(plesso brachiale), paresi dei muscoli facciali (nervo facciale) e corde vocali(nervo vago o ricorrente).

Lesioni ghiandola tiroidea caratterizzato da intenso sanguinamento esterno o formazione di un ematoma teso, ghiandole salivari (sottomandibolari e parotidi).- sanguinamento

e accumulo di saliva nella ferita. Se danneggiata, si osservano linforrea dalla ferita o formazione di chilotorace (con ferite cervicotoraciche), che compaiono il 2o-3o giorno.

La diagnosi clinica delle lesioni dei vasi e degli organi del collo non è difficile quando ce ne sono segni affidabili danni alle strutture interne : sanguinamento esterno o orofaringeo in atto, ematoma interstiziale in aumento, soffi vascolari, rilascio di aria, saliva o liquido cerebrospinale dalla ferita, paralisi di Brown-Sekar. Questi segni si riscontrano in non più del 30% dei feriti e sono un'indicazione assoluta per interventi chirurgici urgenti e urgenti. Il resto dei feriti, anche in completa assenza di manifestazioni cliniche di lesioni alle strutture interne, richiede una serie di ulteriori (radiologico ed endoscopico) ricerca.

Tra metodi radiologici la diagnostica è la più semplice e accessibile radiografia del collo nelle proiezioni frontali e laterali. Sulle radiografie si possono rilevare corpi estranei, enfisema degli spazi periviscerali, fratture delle vertebre, osso ioide e cartilagine laringea (soprattutto calcificata). Utilizzato per diagnosticare danni alla faringe e all'esofago fluoroscopia orale con contrasto (radiografia), ma la condizione grave e gravissima della maggior parte dei feriti al collo non consente l'utilizzo di tale metodo. Angiografia attraverso un catetere inserito nell'arco aortico secondo la metodica di Seldinger, è il "gold standard" nella diagnosi del danno alle quattro arterie principali del collo e ai loro rami principali. Con l'attrezzatura appropriata, durante l'angiografia è possibile l'arresto dell'emorragia endovascolare dall'angiografia. arteria vertebrale e difficili da raggiungere per i rami distali dell'intervento aperto dell'arteria carotide esterna. Vantaggi indiscutibili nello studio dei vasi del collo (velocità, alta risoluzione e contenuto informativo e, soprattutto, minimamente invasivi) spirale CT (SCT) con angiocontrasto. I principali sintomi della lesione vascolare sui tomogrammi SC sono lo stravaso di contrasto, la trombosi di una parte separata del vaso o la sua compressione da parte di un ematoma paravasale e la formazione di una fistola artero-venosa (Fig. 19.4).

Con lesioni degli organi cavi del collo, sui tomogrammi SC si possono vedere gas esfoliante dei tessuti periviscerali, gonfiore e ispessimento della loro mucosa, deformazione e restringimento della colonna d'aria.

Riso. 19.4. SCT con angiocontrasto in un uomo ferito con danno marginale all'arteria carotide comune e alla vena giugulare interna: 1 - spostamento dell'esofago e della laringe con un ematoma interstiziale; 2 - formazione di un ematoma nello spazio prevertebrale; 3 - fistola artero-venosa

Metodi più specifici per diagnosticare lesioni degli organi cavi del collo sono esami endoscopici. A faringolaringoscopia diretta(che può essere eseguito con un laringoscopio o una semplice spatola) un segno assoluto di una ferita penetrante della faringe o della laringe è una ferita visibile della mucosa, i segni indiretti sono l'accumulo di sangue nella laringofaringe o l'aumento dell'edema sopraglottico. Sintomi simili di danno agli organi cavi del collo vengono rilevati durante fibrolaringotracheo- E fibrofaringoesofagoscopia.

Per studiare lo stato dei tessuti molli, vengono utilizzati anche grandi vasi, midollo spinale risonanza magnetica nucleare, ecografia e dopplerografia. Per diagnosticare la profondità e la direzione del canale della ferita del collo, solo in sala operatoria (a causa del rischio di sanguinamento ricorrente) può essere eseguita esame della ferita con una sonda.

Va notato che la maggior parte dei metodi diagnostici di cui sopra può essere eseguita solo nella fase di fornitura del piccolo idroelettrico . Questo

La circostanza è uno dei motivi dell'uso nei feriti al collo operazione diagnostica - revisioni delle strutture interne. Esperienza moderna fornire assistenza chirurgica nelle guerre locali e nei conflitti armati mostra che una revisione diagnostica è obbligatoria per tutte le ferite profonde cieche, penetranti diametrali e transcervicali della II zona del collo, anche se i risultati dell'esame strumentale sono negativi. Per i feriti con localizzazione di ferite nelle zone I e/o III del collo senza sintomi clinici di danno alle formazioni vascolari e d'organo, è consigliabile eseguire la diagnostica radiografica ed endoscopica e operarli solo al rilevamento di segni strumentali di danni alle strutture interne. La razionalità di questo approccio nel trattamento delle ferite da combattimento del collo è dovuta ai seguenti motivi: a causa dell'estensione anatomica relativamente maggiore e della bassa protezione dell'II zona del collo, le sue lesioni si verificano 2-2,5 volte più spesso delle lesioni di altre zone. Allo stesso tempo, il danno alle strutture interne del collo con lesioni della zona II è osservato 3-3,5 volte più spesso che nelle zone I e III; un tipico approccio operativo per la revisione e l'intervento chirurgico sui vasi e sugli organi della seconda zona del collo è meno traumatico, raramente accompagnato da difficoltà tecniche significative e non richiede molto tempo. Revisione diagnostica delle strutture interne del collo viene eseguito nel rispetto di tutte le regole dell'intervento chirurgico: in una sala operatoria attrezzata, in anestesia generale (anestesia per intubazione endotracheale), con la partecipazione di team chirurgici a tutti gli effetti (almeno due medici) e di anestesia. Di solito è realizzato dall'accesso lungo il bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo sul lato della localizzazione della ferita (Fig. 19.5). In questo caso, la persona ferita viene posizionata sulla schiena con un rullo sotto le scapole e la sua testa viene girata nella direzione opposta al lato dell'intervento chirurgico.

Se si sospetta una lesione controlaterale durante l'operazione, è possibile eseguire un approccio simile dal lato opposto.

Nonostante il gran numero risultati negativi revisione diagnostica delle strutture interne del collo (fino al 57%), questo intervento chirurgico consente nella quasi totalità dei casi di effettuare tempestivamente una diagnosi accurata ed evitare gravi complicanze.

Riso. 19.5. Accesso per revisione diagnostica delle strutture interne nella seconda zona del collo

19.3 PRINCIPI GENERALI PER IL TRATTAMENTO DELLE LESIONI DEL COLLO

Quando si assiste ai feriti al collo, è necessario risolvere i seguenti compiti principali:

Eliminare le conseguenze potenzialmente letali di un infortunio (trauma)

Collo; ripristinare l'integrità anatomica delle strutture interne danneggiate; prevenire possibili complicanze (infettive e non infettive) e creare le condizioni ottimali per la guarigione delle ferite. Le conseguenze potenzialmente letali della lesione (asfissia, sanguinamento esterno o orofaringeo in corso, ecc.) Si osservano in ogni quarto ferito al collo. Il loro trattamento si basa su manipolazioni e operazioni urgenti che vengono eseguite senza

preparazione preoperatoria, spesso senza anestesia e parallelamente alla rianimazione. L'eliminazione dell'asfissia e il ripristino della pervietà del tratto respiratorio superiore viene eseguita con i metodi più accessibili: intubazione tracheale, tracheostomia tipica, tracheostomia atipica (conicotomia, inserimento di un tubo endotracheale attraverso una ferita aperta della laringe o della trachea). L'emorragia esterna viene inizialmente arrestata con metodi temporanei (inserimento di un dito nella ferita, tamponamento stretto della ferita con garza o catetere di Foley), quindi vengono eseguiti gli accessi tipici ai vasi danneggiati con emostasi finale mediante la loro legatura o eseguendo un intervento ricostruttivo operazione (sutura vascolare, plastica vascolare).

Per accedere ai vasi della seconda zona del collo (arterie carotidi, rami della carotide esterna e succlavia, vena giugulare interna), si utilizza un'ampia incisione lungo il bordo mediale del muscolo sternocleidomastoideo dal lato della lesione (Fig. 19.5). L'accesso ai vasi della I zona del collo (tronco brachiocefalico, vasi succlavi, sezione prossimale dell'arteria carotide comune sinistra) è fornito da incisioni combinate, piuttosto traumatiche con segatura della clavicola, sternotomia o toracosternotomia. L'accesso ai vasi situati vicino alla base del cranio (nella zona III del collo) si ottiene dividendo il muscolo sternocleidomastoideo davanti al suo attacco al processo mastoideo e/o dislocazione dell'articolazione temporo-mandibolare e spostamento della mascella inferiore anteriormente .

In quelli feriti al collo senza conseguenze pericolose per la vita della lesione, l'intervento chirurgico sulle strutture interne viene eseguito solo dopo la preparazione preoperatoria (intubazione tracheale e ventilazione meccanica, rifornimento di BCC, inserimento di una sonda nello stomaco, ecc.). Di norma, l'accesso viene utilizzato lungo il bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo sul lato della lesione, che consente la revisione di tutti i principali vasi e organi del collo. Con lesioni combinate (traumi), il principio della gerarchia degli interventi chirurgici secondo la lesione dominante è fondamentale.

Per ripristinare l'integrità delle strutture interne danneggiate del collo, vengono utilizzati i seguenti tipi di interventi chirurgici.

Grandi vasi del collo vengono restaurati con una sutura vascolare laterale o circolare. Con difetti marginali incompleti della parete vascolare, viene utilizzato un cerotto autovenoso, con difetti estesi completi, viene utilizzata la plastica autovenosa. Per la prevenzione dell'ischemia

danni cerebrali che possono verificarsi durante il periodo di recupero delle arterie carotidi (specialmente con un cerchio aperto di Willis), vengono utilizzate protesi temporanee intraoperatorie. Il ripristino delle arterie carotidi comuni e interne è controindicato nei casi di assenza di flusso sanguigno retrogrado attraverso di esse (un segno di trombosi del letto distale dell'arteria carotide interna).

Senza alcuna conseguenza funzionale, è possibile la legatura unilaterale o bilaterale delle arterie carotidi esterne e dei loro rami, la legatura unilaterale dell'arteria vertebrale e della vena giugulare interna. La legatura delle arterie carotidi comuni o interne è accompagnata da una mortalità del 40-60% e un deficit neurologico persistente si sviluppa nella metà dei feriti sopravvissuti.

In assenza di una massiccia perdita di sangue acuta, estesa necrosi traumatica e segni di infezione della ferita, ferite faringe ed esofago dovrebbe essere suturato con una sutura a doppia fila. È desiderabile coprire la linea delle cuciture con tessuti molli adiacenti (muscoli, fascia). Gli interventi di restauro terminano necessariamente con l'installazione di drenaggi tubolari (preferibilmente a doppio lume) e l'introduzione di una sonda nello stomaco attraverso il naso o il seno piriforme della faringe. La sutura primaria degli organi cavi è controindicata nello sviluppo del flemmone del collo e dell'astinite mediana. In tali casi, viene eseguito quanto segue: VXO di ferite al collo da ampie incisioni utilizzando blocchi antinfiammatori di grande volume; l'area del canale della ferita e il tessuto mediastinico sono drenati da ampi tubi a doppio lume; per garantire la nutrizione enterale, viene eseguita una gastro o digiunostomia; piccole ferite di organi cavi (fino a 1 cm di lunghezza) sono vagamente tappate con pomate turundas e in caso di ferite estese dell'esofago (difetto della parete, intersezione incompleta e completa), la sua sezione prossimale viene rimossa sotto forma di un'estremità esofagostomia, e quella distale è suturata saldamente.

Piccole ferite (fino a 0,5 cm) laringe e trachea non può essere suturata e trattata mediante drenaggio dell'area danneggiata. Le estese ferite laringotracheali sono sottoposte a trattamento chirurgico primario economico con ripristino della struttura anatomica dell'organo danneggiato su stent a forma di T o lineari. La questione dell'esecuzione di una tracheostomia, laringo o tracheopessi viene decisa individualmente, a seconda dell'entità del danno laringotracheale, dello stato dei tessuti circostanti e delle prospettive. recupero rapido respirazione indipendente. In assenza di condizioni per la ricostruzione precoce della laringe, viene eseguita una tracheostomia

livello di 3-4 anelli tracheali, e l'operazione termina con la formazione della laringofessura mediante sutura dei bordi della pelle e delle pareti della laringe con tamponamento della sua cavità secondo Mikulich.

Ferite ghiandola tiroidea suturato con punti emostatici. Le aree schiacciate vengono resecate o viene eseguita l'emistrumectomia. Per ferite da arma da fuoco ghiandola salivare sottomandibolare, per evitare la formazione di fistole salivari, è opportuno provvedere alla sua completa asportazione.

Danno dotto linfatico toracico sul collo viene solitamente trattato fasciandolo nella ferita. Le complicazioni durante la medicazione, di regola, non sono osservate.

Al centro della prevenzione delle complicanze e della creazione condizioni ottimali per curare le ferite con ferite da combattimento del collo, un'operazione giace - PHO. In relazione alle lesioni al collo, la PST presenta una serie di caratteristiche derivanti dalla patomorfologia della lesione e dalla struttura anatomica della regione cervicale. In primo luogo, può essere eseguito come un'operazione di dissezione indipendente - escissione di tessuti non vitali (con esclusione clinica e strumentale di tutti i possibili danni d'organo e vascolari, cioè quando sono feriti solo i tessuti molli del collo). In secondo luogo, includi entrambi intervento chirurgico su vasi e organi danneggiati del collo , E revisione diagnostica strutture interne del collo.

Facendo PHO ha funzionato s tessuti molli del collo, i suoi passaggi sono i seguenti:

Razionale per la guarigione (formazione di una sottile cicatrice cutanea) dissezione delle aperture del canale della ferita;

Rimozione di corpi estranei localizzati superficialmente e facilmente accessibili;

A causa della presenza di importanti formazioni anatomiche (vasi, nervi) su area limitata- attenta ed economica escissione dei tessuti non vitali;

Drenaggio ottimale del canale della ferita.

Il buon afflusso di sangue alla regione cervicale, l'assenza di segni di infezione della ferita e la possibilità di un successivo trattamento all'interno delle mura di un istituto medico consentono di completare il PST delle ferite al collo applicando una sutura primaria alla pelle. In tali ferite, il drenaggio di tutte le tasche formate viene effettuato con drenaggi tubolari, preferibilmente a doppio lume. Successivamente si esegue frazionata (almeno 2 volte al giorno) o costante (a seconda del tipo di afflusso).

ma-deflusso drenaggio) lavando la cavità della ferita con una soluzione antisettica per 2-5 giorni. Se dopo il PST delle ferite al collo si formano estesi difetti tissutali, i vasi e gli organi che si aprono in essi (se possibile) vengono coperti con muscoli invariati, i tovaglioli di garza imbevuti di unguento idrosolubile vengono inseriti nelle cavità e nelle tasche formate e la pelle sopra i tovaglioli è riunito da rare suture. Successivamente, è possibile eseguire: PST ripetuto, l'imposizione di una sutura primaria ritardata o secondaria (precoce e tardiva), incl. e plastica della pelle.

Tattiche chirurgiche in relazione a corpi estranei nel collo si basa sullo “schema quaternario” di V.I. Wojachek (1946). Tutti i corpi estranei del collo sono divisi in facilmente accessibili e difficili da raggiungere e, in base alla reazione che provocano, in quelli che causano disturbi e non li causano. A seconda della combinazione di topografia e patomorfologia dei corpi estranei, sono possibili quattro approcci alla loro rimozione.

1. Facilmente accessibile e causando disordini a - la rimozione è obbligatoria durante l'intervento chirurgico primario.

2. Facilmente accessibile e non causa di disturbi - l'allontanamento è indicato in un ambiente favorevole o con il desiderio insistente del ferito.

3. Difficile da raggiungere e accompagnato da disturbi delle funzioni corrispondenti - la rimozione è indicata, ma con estrema cautela, da uno specialista qualificato e in un ospedale specializzato.

4. Difficile da raggiungere e che non causa disturbi: l'operazione è controindicata o eseguita quando vi è la minaccia di gravi complicanze.

19.4. ASSISTENZA NELLE FASI DI EVACUAZIONE MEDICA

Primo soccorso. L'asfissia viene eliminata pulendo la cavità orale e la faringe con un tovagliolo, inserendo un condotto dell'aria (tubo respiratorio TD-10) e dando al ferito una posizione fissa “su un fianco” sul lato della ferita. L'emorragia esterna viene prima fermata premendo il dito sul vaso nella ferita. Quindi viene applicata una benda compressiva con antiresistenza sul braccio (Fig. 19.6, illustrazione a colori). Quando ferito

del rachide cervicale, la testa è immobilizzata con una benda-collare con una grande quantità di ovatta intorno al collo. Una medicazione asettica viene applicata alle ferite. Ai fini del sollievo dal dolore, un analgesico (promedol 2% -1,0) viene iniettato per via intramuscolare da un tubo della siringa.

Primo soccorso. L'eliminazione dell'asfissia viene effettuata con le stesse modalità della fornitura di pronto soccorso. Nei casi di sviluppo di asfissia ostruttiva e valvolare, un paramedico esegue una conicotomia o una cannula tracheostomica viene inserita nel loro lume attraverso una ferita aperta della laringe o della trachea. Se necessario, la ventilazione meccanica viene eseguita utilizzando un manuale apparato respiratorio e ossigeno inalato. Con il sanguinamento esterno continuato, viene eseguito un tamponamento stretto della ferita, viene applicata una benda di pressione con una contropresa attraverso il braccio o la stecca della scala (Fig. 19.7, illustrazione a colori). I feriti con segni di grave perdita di sangue sono somministrazione endovenosa soluzioni di sostituzione del plasma (400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o altre soluzioni di cristalloidi).

Primo soccorso. nel conflitto armato il primo soccorso medico è considerato come preparazione pre-evacuazione per l'evacuazione aeromedica dei feriti gravi al collo direttamente al 1° scaglione MVG per fornire cure chirurgiche specialistiche precoci. In una guerra su larga scala dopo aver prestato i primi soccorsi, tutti i feriti vengono evacuati all'omedb (omedo).

IN misure di emergenza primo soccorso ne hanno bisogno i feriti con conseguenze mortali di una lesione al collo (asfissia, emorragia esterna o orofaringea in corso). Loro nelle condizioni del camerino in emergenza eseguito: in caso di disturbi respiratori - intubazione tracheale (con asfissia stenotica), tracheostomia atipica (Fig. 19.8 illustrazione a colori) o tipica (nei casi di sviluppo di asfissia ostruttiva o valvolare), sanificazione dell'albero tracheobronchiale e assegnazione di una posizione fissa " sul lato" sul lato della ferita (con asfissia da aspirazione); con sanguinamento esterno dai vasi del collo - l'imposizione di una benda di pressione con una controspinta attraverso il braccio o stecca a scala, o tamponamento stretto della ferita secondo Bir (con sutura della pelle sopra il tampone). In caso di sanguinamento orofaringeo, dopo aver eseguito una tracheostomia o intubazione tracheale, viene eseguito un tamponamento stretto del cavo orofaringeo;

Con tutte le profonde ferite del collo - immobilizzazione del trasporto collo con collare Chance o stecca Bashmanov (vedi Cap. 15) al fine di prevenire la ripresa del sanguinamento e/o aggravare la gravità di eventuali lesioni del rachide cervicale; con i fenomeni scossa traumatica- infusione di soluzioni sostitutive del plasma, uso di ormoni glucocorticoidi e analgesici; in caso di lesioni combinate con danni ad altre aree del corpo - eliminazione di uno pneumotorace aperto o teso, arresto del sanguinamento esterno di altra localizzazione e immobilizzazione del trasporto in caso di fratture delle ossa o degli arti pelvici. Ferito con segni di danno alle strutture interne del collo, ma senza conseguenze pericolose per la vita della lesione necessitano di un'evacuazione prioritaria per fornire cure chirurgiche specializzate per indicazioni urgenti. Nella tenda di smistamento sono previste le misure di primo soccorso per tali feriti e consistono nella correzione di bende sciolte, immobilizzazione del collo, somministrazione di analgesici, antibiotici e tossoide tetanico. Con lo sviluppo dello shock e della perdita di sangue, senza ritardare l'evacuazione dei feriti, si sta stabilendo la somministrazione endovenosa di soluzioni sostitutive del plasma.

Il resto dei feriti al collo viene fornito il primo soccorso al fine nella stanza di smistamento con evacuazione al 2°-3° stadio (vengono corrette le bende vaganti, vengono somministrati analgesici, antibiotici e tossoide tetanico).

Assistenza medica qualificata. nel conflitto armato con un'evacuazione aeromedica stabilita, i feriti delle compagnie mediche vengono inviati direttamente al MVG del 1 ° scaglione. Quando consegnano i feriti al collo all'omedb (omedo SpN), lo sono preparazione pre-evacuazione nell'ambito del primo soccorso medico. qualificato cure chirurgiche Risulta solo secondo indicazioni vitali e nel volume la prima fase della tattica del trattamento programmato in più fasi- "controllo dei danni" (vedi capitolo 10). L'asfissia viene eliminata mediante intubazione tracheale, eseguendo una tracheostomia tipica (Fig. 19.9 illustrazione a colori) o atipica. Un arresto temporaneo o definitivo dell'emorragia viene effettuato applicando una sutura vascolare, legatura del vaso o stretto tamponamento dell'area danneggiata o protesi temporanee delle arterie carotidi (Fig. 19.10 illustrazione a colori). Ulteriore infezione dei tessuti molli del collo con il contenuto di organi cavi

penetrante sono considerate lesioni al collo che violano l'integrità del muscolo sottocutaneo. Costituiscono circa il 5-10% di tutti gli infortuni. Poiché il collo è una piccola regione anatomica all'interno della quale si trovano molte strutture vitali, le lesioni in questa zona sono un'emergenza che richiede cure di emergenza. La causa più comune di morte è il sanguinamento.

Lesione penetrante al collo può causare danni alle vie respiratorie, al tratto digerente superiore, ai vasi sanguigni e ai nervi. A seconda delle strutture interessate, tutti i sintomi e i segni di una lesione penetrante al collo possono essere suddivisi in tre gruppi principali. I danni alla laringe e alla trachea sono accompagnati da insufficienza respiratoria, stridore, emottisi, raucedine, spostamento tracheale, enfisema sottocutaneo, pneumotorace aperto.

Segni danno vascolare sono ematoma, sanguinamento in corso, disturbi neurologici, mancanza di polso, shock ipovolemico, rumore sulle arterie carotidi, tremore nervoso, alterazioni della coscienza. Il danno ai nervi può essere accompagnato dallo sviluppo di emi o tetraplegia, disfunzione nervi cranici, raucedine, cambiamenti nella percezione. Segni di danno alla faringe o all'esofago sono enfisema sottocutaneo, disfagia, odinofagia, ematemesi, emottisi, tachicardia e febbre. Va notato che le lesioni dell'esofago spesso procedono in modo subclinico.

Per semplificare processi il collo decisionale può essere diviso in tre zone anatomiche. La zona II più frequentemente lesa si trova tra la cartilagine cricoidea e l'angolo della mandibola.

Zona I localizzate più caudalmente, tra la cartilagine cricoidea e l'incisura giugulare dello sterno, le lesioni in questa zona sono particolarmente pericolose per la vita.

Zona III si trova tra l'angolo della mascella inferiore e la base del cranio. È importante considerare quanto sia facile implementare l'accesso chirurgico all'interno di una particolare area. La zona II è la più accessibile.

Zone I e III riservato strutture ossee quindi l'accesso ad essi è limitato.

I pazienti con lesioni penetranti al collo possono dividere in tre gruppi: instabile, stabile, asintomatico. L'algoritmo di esame e trattamento dovrebbe essere basato sull'area del danno e sulla stabilità della condizione.

UN) Meccanismo di lesione penetrante al collo. La gravità della condizione dipenderà principalmente dal meccanismo della lesione e dalla forza dell'impatto del fattore traumatico. Le ferite da arma da fuoco possono essere inflitte da armi con bassa velocità iniziale e alta velocità iniziale. La maggior parte delle armi da fuoco civili ha una bassa velocità della volata. I proiettili sparati da tali armi tipicamente viaggiano lungo gli strati di tessuto naturale, spostano escrescenze vitali ai lati e generalmente fanno relativamente pochi danni.

Proiettili sparati dalle armi con alta velocità iniziale(ad esempio, fucili da combattimento), trasferiscono la loro energia ai tessuti circostanti e ne causano molto di più danno serio. Il canale del proiettile è solitamente dritto e la cavità risultante è molto più ampia (l'aspetto dell'ingresso e dell'uscita può essere ingannevole). Le strutture situate a una distanza di 5 cm dalla ferita possono essere danneggiate. Tali lesioni al collo finiscono molto spesso esito letale, e una tempestiva revisione della ferita può salvare una vita. Se il paziente è in condizioni stabili, la decisione di condurre una revisione della ferita viene decisa individualmente.

Ferite da coltello più prevedibile delle armi da fuoco. Una delle principali differenze è il rischio di danni ai vasi succlavia. Nella maggior parte dei casi, la traiettoria del volo del proiettile è perpendicolare al collo, quindi la clavicola in questo caso protegge in qualche modo i vasi succlavia dai danni. I colpi di coltello, d'altra parte, sono spesso fatti dall'alto verso il basso, penetrando dietro la clavicola. Per questo motivo, il rischio di danni ai vasi succlavi con ferite da arma da taglio è molto più elevato che con ferite da arma da fuoco.

B) Revisione del collo obbligatoria e selettiva. L'esame e il trattamento del paziente vengono effettuati a seconda del suo condizione clinica. Prima di tutto, viene determinata la presenza di una minaccia immediata per la vita. Prima di tutto, devi concentrarti sui segni di sanguinamento in corso: ematoma in crescita, instabilità emodinamica, shock ipovolemico, emotorace, emomediastino. In tutti questi casi, l'audit viene eseguito immediatamente.

Se pazienteè in condizioni stabili, valutare il grado di danno e prendere una decisione in merito a un audit metodi a fascio diagnostica. Per un'ulteriore sistematizzazione del processo decisionale nelle lesioni al collo, è conveniente suddividerlo in tre zone anatomiche, ognuna delle quali ha le proprie caratteristiche.

Danno prima zona particolarmente pericoloso perché qui passano grandi vasi sanguigni. E sebbene le ossa del torace forniscano una certa protezione a quest'area, complicano notevolmente l'accesso chirurgico. La frequenza dei decessi in caso di danno alla zona I raggiunge il 12%. Pertanto, si consiglia di eseguire un'angiografia prima di eseguire una revisione per localizzare il danno.

IN zona III le strutture situate sopra l'angolo della mascella inferiore sono state localizzate. Di particolare pericolo qui sono le lesioni ai nervi cranici e alle sezioni superiori dell'arteria carotide. L'accesso in questa zona, così come nella zona I, è fortemente limitato a causa della piccola distanza tra l'angolo della mandibola e la base del cranio. Pertanto, se il paziente è in condizioni stabili, non ci sono segni di sanguinamento e le vie aeree non sono danneggiate, si consiglia l'angiografia. In futuro, si consiglia di esaminare regolarmente la cavità orale, perché. la formazione di ematomi può portare all'ostruzione delle vie aeree.

Zona II, la regione più esposta, compresa tra la cartilagine cricoidea e l'angolo della mandibola, è la più comunemente ferita. Fino ad ora, ci sono controversie sull'opportunità di eseguire una revisione obbligatoria per tutte le lesioni della II zona, o in alcuni casi è possibile ricorrere a tattiche conservative (esami regolari, inclusi endoscopici, angiografia). L'argomento per la revisione è il fatto che può essere abbastanza difficile rilevare lesioni alle vene, alla faringe o all'esofago. Ma con una condizione stabile, è più ragionevole ricoverare il paziente e monitorare le sue condizioni in dinamica, conducendo esami regolari e frequenti.

Inoltre, questi pazienti potrebbero aver bisogno ulteriore esame mediante radiazioni o metodi endoscopici.

Tutti i pazienti con ferite penetranti al collo, come per qualsiasi lesione, prima di tutto è necessario condurre un esame secondo l'algoritmo ABC: pervietà delle vie aeree (vie aeree), respirazione (respirazione), circolazione sanguigna (vie aeree). L'intubazione tracheale, la conicotomia o la tracheotomia vengono eseguite per proteggere le vie aeree. Se le vie aeree sono danneggiate, l'intubazione tracheale è il metodo più sicuro, ma è necessario prestare sempre attenzione poiché le vie aeree possono essere ulteriormente danneggiate, a causa di una scarsa visualizzazione o semplicemente per un'eccessiva estensione del collo. Il pneumotorace è drenato cavità pleurica. Tutti i pazienti vengono sottoposti a cateterismo venoso centrale.

Per controllo del sanguinamento o con un ematoma in aumento, il sanguinamento viene prima fermato dalla semplice pressione delle dita. Pazienti con lesioni grandi vasi viene eseguita una revisione di emergenza della ferita. Tutti i pazienti devono essere valutati per neurologici e disturbi vascolari, Perché questo può essere utile per determinare un ulteriore danno e il decorso del canale della ferita, ad esempio un danno esistente all'arteria carotide può essere indicato da disfunzione del nervo ipoglosso, raucedine, sindrome di Horner.

V) Diagnosi di ferite penetranti del collo. Se il paziente è in condizioni stabili, è necessario raccogliere un'anamnesi completa ed eseguire un esame dettagliato. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'ingresso e all'uscita della ferita, nonché allo stato neurologico. Viene eseguita una radiografia per escludere una frattura del rachide cervicale; La radiografia degli organi del torace consente di escludere emotorace, pneumotorace, pneumomediastino, in alcuni casi è anche possibile diagnosticare danni ai vasi succlavia. Per migliorare l'accuratezza dell'interpretazione dell'immagine, è utile contrassegnare le ferite con un qualche tipo di materiale radiopaco.

Finora non è stato raggiunto alcun consenso su quale tattica di condotta il paziente dovrebbe seguire: revisione chirurgica obbligatoria o selettiva della ferita. Poiché gli studi prospettici non hanno dimostrato il vantaggio di un approccio rispetto all'altro, molti ospedali preferiscono ricorrere a una tattica di revisione selettiva, che prevede la divisione in tre gruppi: pazienti in stato instabile (shock o sintomi di accidente cerebrovascolare), pazienti in condizione stabile con sintomi esistenti, pazienti in condizioni stabili senza alcun sintomo. I pazienti stabili con ferite delle zone I e III vengono inviati per l'angiografia, i cui risultati vengono utilizzati per decidere sulla revisione.

Pazienti con lesioni di zona II e i sintomi esistenti, viene eseguita una revisione. In assenza di sintomi, viene eseguita l'angiografia o l'osservazione entro 48 ore.

Pazienti con ferite penetranti della II zona dovrebbe essere esaminato ulteriormente per evitare di perdere danni nascosti. Il primo passo è determinare la condizione delle vie respiratorie. In caso di compromissione della pervietà delle vie aeree, il paziente deve essere stabilizzato, eseguire angiografia, esame di contrasto del tratto gastrointestinale, esofagoscopia flessibile e rigida; se viene rilevata una patologia corrispondente, viene eseguita una revisione del collo. Con la pervietà delle vie aeree libere, si presta attenzione allo stato dei sistemi respiratorio, polmonare, cardiovascolare, allo stato neurologico. La decisione sull'audit viene presa sulla base dei risultati del sondaggio. In ogni caso, tutti i pazienti richiedono visite di controllo regolari entro 48 ore.

G) Danni ai vasi del collo. In caso di lesione della prima zona anatomica del collo, nella maggior parte dei casi è necessario un consulto con un chirurgo toracico e una toracotomia, anche se a volte è possibile cavarsela con l'accesso attraverso un'incisione nel collo.

IN zona II si trovano le arterie carotidee comune e interna. La revisione viene eseguita attraverso un'incisione lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Un ematoma esteso o un danno all'arteria prossimale renderà più difficile la sua identificazione, poiché sarà più difficile notare la pulsazione del vaso. In questo caso, per l'identificazione, è necessario tracciare i rami dell'arteria carotide esterna in direzione prossimale. Se i rami dell'arteria carotide esterna sono danneggiati, è sufficiente una semplice legatura, perché in questa zona c'è una buona circolazione collaterale. Anche le vene del collo possono essere legate senza alcun rischio, salvo il danneggiamento di entrambe le vene giugulari interne, nel qual caso si consiglia di ripristinare la pervietà di almeno una vena.

A danno zona III può essere necessaria la resezione mandibolare. È possibile danneggiare più vasi di grandi dimensioni contemporaneamente (arterie carotidi esterne ed interne, arteria mascellare interna). Se l'accesso alla base del cranio è difficile, potrebbe essere necessario consultare un radiologo interventista.

Parecchi metodi per ripristinare l'integrità della nave: ripristino dell'integrità della parete vascolare, legatura del vaso, innesto sotto forma di cerotto sul vaso, autoinnesto venoso, innesto venoso sintetico. In presenza di stenosi (secondo i metodi di radiazione), si consiglia un'anastomosi end-to-end o l'uso di autoinnesti. La legatura della carotide interna e delle arterie carotidi comuni non è raccomandata, la procedura viene eseguita solo nei casi in cui il ripristino della pervietà non è possibile. In assenza di trattamento, è possibile svilupparsi complicanze a lungo termine(formazione di un aneurisma, rottura di un vaso, formazione di una fistola arterovenosa).

e) Valutazione dello stato dell'apparato digerente. Tutti i pazienti con sospetta lesione esofagea devono essere attentamente valutati. Le rotture inosservate della mucosa possono causare lo sviluppo di astinite mediale, caratterizzata da un elevato numero di complicanze e da un'elevata mortalità. Secondo alcuni studi, l'uso dell'esofagoscopia flessibile aiuta a evitare anestesia generale richiesto per l'esofagoscopia rigida; tuttavia, ci sono segnalazioni che quando si esegue l'esofagoscopia flessibile, c'è il rischio di mancare lacerazioni della parete esofagea in aree con volume mucoso in eccesso.

importante ruolo nell'esame di pazienti con lesioni dell'esofago, giocano metodi di ricerca sulle radiazioni. COME agente di contrasto viene utilizzata la gastrografina, poiché se il bario entra nel mediastino, è possibile lo sviluppo della mediastinite chimica. Inoltre, l'ingresso di bario al di fuori dell'esofago può distorcere radiologicamente la normale stratificazione dei tessuti. Se lo studio si è rivelato poco informativo, ma clinicamente c'è alto rischio perforazione dell'esofago, viene eseguita una radiografia al bario.

Con la tenacia sospetta perforazione esofagea e in assenza di dati a supporto, il paziente passa a una dieta "niente per via orale", ed è necessario anche un attento monitoraggio. Se c'è un allargamento del mediastino nelle RX torace consecutive, febbre o tachicardia, può essere necessaria una ripetizione dell'endoscopia o persino una revisione del collo.

Molti chirurghi nei pazienti con enfisema dei tessuti molli del collo, emottisi e altri sintomi minacciosi preferiscono eseguire la laringoscopia diretta, la broncoscopia e l'esofagoscopia rigida. Quando viene rilevata la perforazione dell'esofago, sono necessarie la chiusura primaria con una sutura a doppia fila, la pulizia della ferita e un adeguato drenaggio. Per rafforzare ulteriormente la parete dell'esofago, alcuni chirurghi utilizzano anche un innesto muscolare. La priorità, comunque, resta sempre il controllo delle vie aeree.

e) Danni alla laringe e alla trachea. Lesione tracheale che non ostruisce le vie aeree o non è accompagnata da rottura completa gli anelli tracheali possono essere riparati con o senza tracheotomia. Per lesioni più gravi è necessaria una tracheotomia, attraverso il difetto stesso o al di sotto di esso.

Danno mucosa della laringe deve essere suturato entro 24 ore dalla lesione per ridurre le cicatrici e promuovere il ripristino della voce. Con fratture della cartilagine spostate e con grandi rotture della mucosa delle sezioni piega e sovrapiega, è necessario il confronto chirurgico dei tessuti danneggiati. La TC e la laringoscopia aiutano a determinare se il paziente è indicato per la tireotomia e la riduzione a cielo aperto della frattura o se l'osservazione può essere limitata.

E) Trauma contusivo al collo. Un trauma contusivo al collo può verificarsi a seguito di un attacco criminale, sport o incidente stradale. Possibile danno ai rifiuti respiratori e digestivi, vasi sanguigni. Poiché i sintomi possono svilupparsi abbastanza a lungo dopo la lesione, è necessario un attento monitoraggio per assicurarsi che non vengano trascurati.

L'arteria carotide è il più importante vaso sanguigno che fornisce sangue arterioso ossigenato a tutti i tessuti della testa e in particolare al cervello. Poiché il sangue scorre dal cuore attraverso le arterie, il sanguinamento da questo tipo di vaso è il più forte e pericoloso. Se l'arteria carotide è ferita, devono essere prese misure di soccorso urgenti, poiché non rimangono più di tre minuti prima della morte. Un ritardo di solo 1 secondo e una persona non può più essere salvata.

Informazioni generali sull'arteria carotide

Il vaso accoppiato parte dall'aorta toracica e si dirama immediatamente in 2 arterie separate, correndo verso i lati opposti del collo. Vicino alla laringe, a livello del pomo d'Adamo, ogni canale si dirama in altri 2: interno ed esterno. È all'esterno che vengono applicate le dita per ascoltare il polso di una persona.

L'arteria interna scorre in profondità nel collo, quindi è improbabile che si lesioni a questo ramo. Questo accade, ma molto raramente. Vicino regione temporale l'arteria interna penetra nel cranio, dove si divide in tanti rami, che sono divisi in molti altri rami, e quelli in molti altri ... Con l'aiuto di un'autostrada così complessa, tutte le cellule cerebrali ricevono sangue dal cuore e con esso gli elementi necessari per l'attuazione delle loro funzioni e ossigeno. Ferita arteria interna considerato più pericoloso che all'aperto.

Il ramo esterno si trova in un'altra area, davanti al collo. Pertanto, è più aperta alle lesioni. Tuttavia, questo non accade molto spesso. L'arteria esterna si dirama in una rete di capillari che forniscono sangue agli occhi e al viso. Durante il caldo insopportabile o il jogging, puoi notare la loro presenza sotto forma di un leggero rossore.

Quando si applicano legature all'arteria esterna, già nella fornitura di cure mediche professionali, non si osservano conseguenze. Ma quando si esegue la stessa operazione con tutte le altre parti dell'arteria carotide, sono possibili conseguenze irreversibili.

Per quanto riguarda l'arteria carotide comune, uno dei suoi rami, destro o sinistro, è più spesso ferito. Ciò interrompe l'afflusso di sangue a tutti i tessuti della testa e, soprattutto, al cervello. Un'arteria sopravvissuta non è in grado di fornire loro giusta quantità sangue e ossigeno, che possono portare a rammollimento, emiplegia cerebrale o morte.

Molto spesso, se una delle arterie è danneggiata, una persona muore anche prima che venga fornita assistenza qualificata. È urgente agire in caso di lesione dell'arteria carotide! L'unica buona notizia è che questo tipo di infortunio si verifica abbastanza raramente. Dopotutto, è semplicemente impossibile tagliarsi accidentalmente, raggiungendo le arterie carotidi.

Segni di una lesione carotidea

Come determinare che la vittima ha una ferita nell'arteria carotide? Per prima cosa, diamo un'occhiata alle differenze sanguinamento arterioso da venoso.

Il sangue arterioso si sposta attraverso i canali lontano dal cuore, quindi il sanguinamento dalle arterie è veloce e pulsante. Il sangue ha un colore scarlatto brillante, batte dai tessuti danneggiati in una fontana. I flussi fuoriescono gradualmente, contemporaneamente a ogni battito cardiaco. Quelli. sincrono con il polso. Ecco perché in un periodo di tempo molto breve una persona perde un'enorme quantità di sangue. E l'arteria carotide, oltre a tutto, ha dimensioni impressionanti, che accelerano ulteriormente il processo letale.

Per sanguinamento venoso altri sintomi sono caratteristici: il sangue scorre con calma, e non nelle fontane e ha una tinta scura.

Pertanto, il danno all'arteria carotide può essere diagnosticato da abbondanti schizzi di sangue scarlatto brillante, la cui frequenza corrisponde al polso. L'aiuto per le arterie ferite è fondamentalmente diverso dalle misure adottate per le vene.

Tutto ciò che una persona può fare prima dell'arrivo dell'ambulanza è prolungare la vita della vittima. E per questo devi sapere come fermare l'emorragia.

Per fermare il sanguinamento arterioso, vengono utilizzati diversi metodi:

• pressione delle dita;
• laccio;
• tamponamento;
• vestirsi;
• applicando un bendaggio compressivo.

Il più efficace per tale anatomicamente zona difficile, come una pressione del collo - delle dita e la successiva applicazione di un laccio emostatico. Questo è ciò che dovrebbe essere il primo soccorso. È impossibile fasciare un'arteria con un bendaggio compressivo, poiché una persona può morire per soffocamento. Inoltre, la benda circolare pizzicherà un vaso sano sul lato opposto, che porterà inevitabilmente alla morte.

La prima cosa da fare quando si rileva una persona con un'arteria carotide sanguinante è premere con il dito il vaso contro la sporgenza ossea (solo su un lato!). L'azione viene eseguita nell'area del collo in cui si sente bene il polso dell'arteria. Questa è una zona situata tra la laringe e il muscolo cervicale sporgente - anterolaterale. Dopo aver posizionato le dita in quest'area, si abbassano di 2 cm e cercano a tastoni un buco. Premendo su di esso, misurare il polso. Ma è un polso. Le azioni di primo soccorso dovrebbero essere rapide, quasi istantanee.

Non importa quale delle arterie carotidi sia danneggiata - interna, esterna o comune - la pressione delle dita viene eseguita esattamente nel punto descritto. L'arteria comune si trova qui, il che significa che il sangue in ogni caso non continuerà a salire. La pressione delle dita viene eseguita verso la colonna vertebrale, devi provare a premere il vaso contro di essa.

Tuttavia, se la ferita si trova presumibilmente al di sotto di questa zona, la pressione viene applicata al di sotto della ferita. Le dita sono poste nella cavità tra la laringe e il grande muscolo cervicale.

Immediatamente dopo aver premuto, il sanguinamento dall'arteria carotide si fermerà. Ma nessuna persona è in grado di continuare per più di 5 minuti, perché le mani tese si stancano e la forza della pressione si indebolisce. Il sangue che scorre scivoloso interferisce con queste azioni. Il tempo guadagnato deve essere speso per organizzare un metodo diverso che prevenga la perdita di sangue. Ed è meglio che se ne occupi un secondo soccorritore.

Applicazione del laccio emostatico

Per applicare un laccio emostatico, devi avere qualifiche sufficienti per non danneggiare la vittima. Ma dato che ha poco tempo, in alcuni casi l'abilità di applicare un laccio emostatico può essere utile a un dilettante.

Invece di una stecca, viene utilizzata la mano della vittima, situata sul lato opposto alla ferita. Sollevalo e piegalo al gomito. L'avambraccio dovrebbe essere sulla volta del cranio. Spalla - lungo l'orecchio.

Il laccio emostatico viene posto intorno al collo, catturando l'arto usato come stecca. Questa mano svolge la funzione di proteggere un'arteria intatta dallo schiacciamento. Dopotutto, il cervello riceve cibo solo da esso. Non mettere un laccio emostatico sulla pelle nuda. Sotto di esso viene posizionato uno spesso tampone di garza, sempre pulito! Se possibile, lo metto qualche centimetro sotto la ferita, poiché un'arteria completamente tagliata (e questo è possibile) può scivolare più in basso e non sarà possibile fermare l'emorragia.

Se la lesione all'arteria carotide potrebbe non essere l'unica lesione, non puoi usare la mano della vittima invece di una stecca. Ad esempio, dopo un incidente d'auto. Se un osso è rotto nella mano, i suoi frammenti possono danneggiare altri vasi. È meglio usare la tavola.

È noto anche un altro metodo per applicare un laccio emostatico, secondo il metodo Mikulich. Ma la gomma di Kramer dovrebbe essere a portata di mano, quindi questo metodo può essere utilizzato solo in condizioni speciali. Durante la pressione delle dita, la persona ferita è seduta verticalmente, una stecca di Cramer è posizionata sul lato opposto della lesione. Dovrebbe sporgere davanti alla trachea di circa 2 cm Un rullo viene posizionato sotto il laccio emostatico, teso con le mani e avvolto intorno al collo attraverso il pneumatico, rullo. Lega su una gomma.

Dopo aver posizionato il laccio emostatico, scrivi una nota ai paramedici, annotando l'ora in cui la procedura è stata completata. La banconota può essere posta sotto la benda utilizzata per la successiva fasciatura del collo. Ciò è necessario poiché il laccio emostatico non può essere utilizzato per molto tempo.

Se esegui tutte le azioni in modo rapido e corretto, ci sarà la possibilità di salvare una vita. Ma l'interruzione del flusso sanguigno è solo il primo passo sulla via della salvezza.

Assistenza sanitaria

Come fermare l'emorragia dopo aver rimosso uno pneumatico? Assistenza medica, ad es. fermata finale sanguinamento, viene effettuato con i seguenti metodi:

1. Sutura vascolare.
2. Vestirsi.

La legatura è indicata nei casi in cui l'arteria è lesa in prossimità della biforcazione e non è possibile applicare una sutura vascolare. Per chi non lo sapesse, una biforcazione è una biforcazione del vaso sanguigno principale. Nella situazione in esame, questa è una biforcazione dell'arteria carotide in interna ed esterna.

Secondo le statistiche, nel 25% dei casi, la legatura dell'arteria carotide comune termina con la morte, motivo per cui si ricorre ai metodi nella maggior parte dei casi casi estremi. Prima di vestirsi, preparare il paziente e garantire il massimo flusso sangue arterioso al cervello. A tale scopo, il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio in modo che arti inferiori erano sollevati ed erano più alti della testa.

Durante l'operazione, la testa della vittima viene ribaltata all'indietro e girata nella direzione opposta alla ferita. I vasi sono esposti nella regione del triangolo carotideo - tagliando strato per strato di tessuto dall'angolo superiore della cartilagine tiroidea e lungo il bordo anteriore del muscolo cervicale - sternocleidomastoideo. La lunghezza dell'incisione è di 8 cm Il nervo ipoglosso è spostato di lato (verso l'esterno).

La legatura dell'arteria carotide esterna ha più successo e non comporta conseguenze. Questo accade perché la seconda arteria esterna si trova sul lato opposto del collo. È vero, è molto più difficile danneggiarlo, poiché ha dimensioni inferiori.

La preparazione del paziente per l'intervento chirurgico è la stessa della versione precedente. Ma l'incisione è praticata dalla parte inferiore della mascella e viene condotta lungo la parte anteriore dello stesso muscolo. Terminare l'incisione nella parte superiore della cartilagine tiroidea. Il muscolo viene spostato di lato. La parete esposta della guaina del fascio neurovascolare del mediale triangolo cervicale sezionare. La legatura dell'arteria viene eseguita nell'intervallo tra le arterie linguali e tiroidee.

Il ramo interno dell'arteria carotide è danneggiato ancora meno spesso, poiché scorre molto in profondità ed è ben protetto. La sua vestizione avviene secondo le stesse regole della vestizione dell'esterno. Possibili conseguenze.

Alla vista di una persona con un'arteria carotide ferita, è necessario agire rapidamente e con decisione. Solo con un'assistenza tempestiva la vittima sarà in grado di sopravvivere. Niente panico. Come sai, la paura è il principale nemico dell'uomo!

Lesioni al viso e al collo provocano danni alla pelle, ai tessuti molli, alle ossa reparto viso cranio, faringe, laringe, ghiandola tiroidea, trachea, esofago, vasi sanguigni, nervi, bulbi oculari. Il danno è molto pericoloso, un taglio nei vasi sanguigni arteriosi nel collo, questo porta a gravi emorragie e morte rapida.

Quando le vie aeree vengono distrutte o chiuse, si verificano complicazioni formidabili come disturbo acuto respirazione e fermarla. L'operatore di primo soccorso dovrebbe essere in grado di valutare correttamente le condizioni della vittima, eseguire rapidamente e chiaramente le manipolazioni necessarie: interrompere l'emorragia, ripristinare la respirazione.

A seconda della natura e del tipo di lesione, le lesioni facciali sono suddivise in chiuse e aperte, con fratture delle ossa della parte facciale del cranio e della mascella inferiore e senza danni allo scheletro osseo.

Azioni per una lesione facciale

Ferite, contusioni e abrasioni del volto

Con i lividi del viso, le emorragie nei tessuti molli di solito si risolvono rapidamente e quindi non è necessario alcun trattamento speciale. In questi casi è sufficiente applicare del freddo locale (impacco di ghiaccio) e applicare un bendaggio a pressione moderata. Le abrasioni e le ferite superficiali del viso devono essere lubrificate con una soluzione alcolica di iodio o una soluzione di verde brillante, coperte con un tovagliolo sterile da una sacca individuale e fasciate.

Per ferite e abrasioni minori, la superficie della ferita può essere coperta con colla medica BF-6. Con una grande ferita aperta e fortemente sanguinante del viso, sarà necessario trattare la pelle intorno alla ferita con una soluzione alcolica di iodio, collegarne i bordi con strisce di nastro adesivo ed eventualmente suturare.

Frattura delle ossa del naso

Le fratture più comuni delle ossa della parte facciale del cranio sono le fratture delle ossa del naso. Queste fratture sono sempre accompagnate da sanguinamento. Quando sanguina dal naso, il paziente viene adagiato con una testiera rialzata, ghiaccio o un asciugamano inumidito acqua fredda. Se il sanguinamento continua, vengono inserite nei passaggi nasali strisce di bende o garze inumidite con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%. È necessario costringere il paziente a sputare il sangue che entra nella bocca, poiché l'ingestione del sangue e l'accumulo dei suoi coaguli nello stomaco lo faranno vomitare.

frattura della mandibola

Un posto speciale tra le lesioni della parte facciale del cranio è occupato dalle fratture delle mascelle e, soprattutto, da una frattura della mascella inferiore, che è spesso (soprattutto bilaterale) accompagnata da gravi complicanze (retrazione della radice della lingua , arresto respiratorio) che richiedono cure di emergenza.

Il tipo e la natura della frattura della mascella inferiore dipendono dal meccanismo della lesione (caduta, impatto, compressione, luogo di applicazione, direzione e potenza della forza traumatica). I sintomi principali: dolore nel sito della frattura durante la palpazione e durante l'apertura e la chiusura della bocca, mancanza di contatto uniforme e completo dei denti della mascella superiore e inferiore, violazione del contorno della mascella inferiore e mobilità.

Le fratture della mascella inferiore all'interno della dentatura sono più spesso aperte, in quanto vi è una rottura della mucosa orale. In questi casi si consiglia di sciacquarsi la bocca con una soluzione debole di permanganato di potassio (permanganato di potassio). È consigliabile che il paziente prima dell'arrivo a istituto medico non ha preso cibo (anche se con una frattura, molto probabilmente non ci sarà tempo per mangiare).

Le fratture della mascella superiore sono accompagnate da sanguinamento dal naso e dalla bocca, emorragia nelle orbite, mobilità dei frammenti ossei, sindrome del dolore grave; spesso combinato con commozione cerebrale e contusione cerebrale, frattura delle ossa del cranio. Pertanto, se le condizioni del paziente con una frattura della mascella superiore sono moderate o gravi, dovrebbe ricevere la stessa assistenza di una lesione cerebrale traumatica. Il paziente va steso su un fianco, dandogli una posizione stabile (è pericoloso che il vomito penetri nelle vie respiratorie!), aprire la bocca, allungare la lingua e fissarla per la punta con uno spillo alla pelle del mento e pulire la cavità orale.

In modo che durante il trasporto non vi sia spostamento di frammenti di una mascella rotta e nessun aumento di sanguinamento, dolore, retrazione della radice della lingua, è necessario immobilizzare temporaneamente la mascella inferiore (premendola con forza sulla mascella superiore con un morbido benda da una benda, sciarpa, sciarpa).

Lesioni, lesioni agli occhi

Le lesioni agli occhi possono essere lievi, moderate o gravi. Le lesioni leggere non sono ferite penetranti della palpebra, l'ingresso di un corpo estraneo dietro la palpebra. La rottura o la separazione parziale della palpebra, la contusione del bulbo oculare senza compromissione della vista sono lesioni moderate.

Le lesioni gravi sono ferita perforata bulbo oculare (il liquido fuoriesce dalla ferita) o la sua contusione con diminuzione della vista, frattura delle ossa dell'orbita con retrazione o protrusione del bulbo oculare.

Il primo soccorso consiste in una rapida applicazione su entrambi gli occhi. fasciatura sterile da una singola borsa da toeletta, un fazzoletto pulito o un pezzo di tessuto di lino. Non risciacquare un occhio ferito. Solo in caso di ustioni chimiche, l'occhio deve essere prontamente lavato con abbondante acqua.

Lesioni, lesioni al collo

Il meccanismo di danno al collo può essere diretto (un colpo alla zona del collo con una mano, un oggetto, quando cade, compressione, una brusca svolta e flessione) e indiretto (un colpo alla volta cranica, quando cade a testa in giù, un colpo alla regione parietale sul tetto di un'auto).

Le misure di primo soccorso per una lesione al collo dipendono dal tipo e dalla gravità della lesione. La lesione può essere chiusa o aperta, con o senza danni al rachide cervicale e al midollo spinale.

Poiché la faringe, la laringe, la ghiandola tiroidea, la trachea, l'esofago, i grandi vasi arteriosi e venosi e i tronchi nervosi della colonna vertebrale si trovano nella regione cervicale, le manifestazioni di queste lesioni sono diverse e difficili da diagnosticare, ma la cosa più importante è che alcune lesioni al collo sono estremamente pericolose per la vita e solo un'assistenza fornita correttamente e rapidamente può salvare il paziente.

Con lesioni chiuse del collo, si verifica un cambiamento nella sua configurazione, la mobilità è significativamente ridotta. Il paziente cerca di mantenere la testa in una posizione, inclinandola verso la ferita. Con un'attenta palpazione del collo si possono rilevare tensioni dei tessuti molli, scricchiolii sottocutanei, mobilità di frammenti ossei o cartilaginei.

Con una lesione chiusa dell'arteria carotide, si forma una sporgenza sottocutanea pulsante crescente sulla superficie anteriore-interna del muscolo laterale del collo.

Lesione carotidea e trauma contusivo al rachide cervicale, anche senza segni visibili le disfunzioni del midollo spinale (cioè senza paralisi, paresi degli arti, disturbi respiratori e della minzione) sono pericolose per la vita e richiedono assistenza di emergenza - immobilizzazione della testa, del collo e del rachide cervicale.

Ciò impedisce un pericoloso spostamento delle vertebre, che può causare danni secondari al midollo spinale, spasmo e lacerazione dell'arteria carotide e, di conseguenza, una violazione flusso sanguigno cerebrale sanguinamento significativo.

Se sospetti una frattura della colonna vertebrale, non puoi spostare la vittima o cambiare la sua posizione fino all'arrivo dell'ambulanza.

Non è possibile trasferire il paziente in posizione seduta e verticale, provare a inclinare o piegare la testa, tirare le braccia o le gambe.

È necessario spostare una persona ferita su una barella o uno scudo con molta attenzione, sostenendo tutte le parti della colonna vertebrale, con movimenti sincroni eccezionalmente fluidi. Ciò richiede almeno tre persone con esperienza di primo soccorso. Il mancato rispetto delle regole di trasporto può portare a lesioni del midollo spinale e conseguenze irreversibili: paralisi o morte della vittima.

In caso di contusioni, compressioni e distorsioni muscolari del collo non complicate, viene applicato un collare a benda alta alla regione cervicale, utilizzando un asciugamano, dalla mascella inferiore al cingolo scapolare, e fissato con una benda.

Lesioni alla laringe e alla trachea (vie aeree) si verificano durante un colpo alla parte anteriore del collo. A seconda del grado di spostamento, le cartilagini laringee rotte e gli anelli tracheali spesso bloccano parzialmente o completamente le vie aeree. Ciò può causare difficoltà respiratorie e persino soffocamento.

Devi sapere che il soffocamento molto rapidamente, in pochi minuti, porta alla morte. La respirazione diventa sibilante, accelera fino a 30-40 al minuto, il suo ritmo è disturbato; espettorato, muco, vomito si accumulano nella cavità orale. La pelle del viso e del collo diventa pallida, con una sfumatura bluastra, coperta di sudore freddo. Riempimento debole del polso, fino a 110-120 battiti al minuto. Quando il ritmo del respiro è disturbato, si ferma.

L'assistenza di emergenza consiste nel ripristinare la pervietà delle vie aeree. Per fare ciò, apri la bocca del paziente e, in modo che le mascelle non si chiudano, metti un bastoncino di legno (coperto da una benda) spesso fino a 3-4 cm tra i denti superiori e inferiori su entrambi i lati; allungare la lingua, afferrandone la punta con le dita avvolte in un tovagliolo; pulire la cavità orale e il rinofaringe da vomito, muco, saliva, coaguli di sangue, corpi estranei. Quando la respirazione si ferma, inizia respirazione artificiale bocca a bocca o bocca a naso.

A ferite aperte lesioni al collo potenzialmente letali a grandi vasi - arterie carotidi e vene giugulari. Il sangue di una ferita carotidea sanguina sotto grande pressione. È necessario premere questo vaso sulla spina dorsale sotto la ferita con il primo o due dita (indice e medio). Quindi porta un rullo di garza sotto le dita e fascialo strettamente al collo. Per non pizzicare i vasi e i tronchi nervosi del lato opposto del collo con una benda di fissaggio e non schiacciare le vie aeree (laringe, trachea), si posiziona un rullo di un asciugamano, vestiti e preferibilmente una tavola di supporto sul lato non danneggiato (dalla regione parietotemporale al terzo medio della spalla).
Se la vena giugulare (la più grande vena del collo, situata lungo il bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo) è ferita, il sanguinamento è piccolo, ma c'è un altro pericolo. L'aria viene aspirata in questo vaso attraverso la ferita, con conseguente blocco dell'aria delle cavità cardiache (embolia). Applicare immediatamente un bendaggio a pressione moderata sulla vena danneggiata.