Vasily Glebovich Kaleda per ottenere un appuntamento. Psichiatra Vasily Kaleda: È importante capire che la depressione può essere curata
Una delle conseguenze della caduta dell'uomo è la sua malattia (passione), la sua vulnerabilità a innumerevoli pericoli e disturbi fisici; vulnerabilità non solo del corpo, ma anche della psiche. La malattia mentale è la croce più difficile! Ma una persona malata di mente è cara al nostro Creatore e Padre non meno, e forse, a causa della sofferenza, anche più di ognuno di noi. Parliamo di queste persone, delle loro opportunità nella Chiesa, della loro salute mentale e spirituale con Vasily Glebovich Kaleda, psichiatra, dottore in scienze mediche, professore presso il Dipartimento di teologia pratica dell'Università umanitaria ortodossa di San Tikhon.
Sei cresciuto in una famiglia ortodossa profondamente credente, tuo nonno è stato glorificato nella schiera dei santi martiri e confessori della Russia, tuo padre e i tuoi fratelli sono sacerdoti, tua sorella è una badessa e anche tua madre ha preso la tonsura nella sua vecchiaia. Perché hai scelto la medicina e poi la psichiatria? Cosa ha determinato la tua scelta?
In effetti, sono cresciuto in una famiglia con profonde tradizioni ecclesiastiche ortodosse. A proposito, mio nonno, il ieromartire Vladimir Ambartsumov, che fu fucilato al poligono di tiro di Butovo, è nato a Saratov; La nostra famiglia ha un legame spirituale speciale con la tua città e sono lieto di rispondere alle domande del diario della metropoli di Saratov.
Tuttavia, prima di diventare prete, mio padre si dedicò molti anni alla geologia; la madre sognava di diventare un medico, ma è diventata una biologa; due dei miei fratelli sacerdoti sono geologi di prima educazione e le sorelle hanno una formazione medica. I medici erano in famiglia prima. Forse c'è qualche connessione con il nome: quattro Basil erano nella famiglia Caled, e tutti e quattro erano dottori. Si può dire che scegliendo la medicina ho continuato la tradizione di famiglia.
E la scelta della psichiatria è l'influenza della personalità del padre. Il papa nutriva un grande rispetto per la medicina e individuava la psichiatria tra tutte le discipline mediche. Credeva che la competenza di uno psichiatra da qualche parte rasentasse la competenza di un prete. E mi ha detto quanto sia importante che ci siano credenti tra gli psichiatri, in modo che una persona, se lui o il suo vicino ha bisogno dell'aiuto di uno psichiatra, abbia l'opportunità di rivolgersi a Medico ortodosso.
Un amico di mio nonno, il ieromartire Vladimir Ambartsumov, era Dmitry Evgenyevich Melekhov, uno dei patriarchi della psichiatria russa. Poco dopo la sua morte (morì nel 1979), la sua opera "Psichiatria e problemi della vita spirituale" fu pubblicata su samizdat, mio padre scrisse la prefazione a questa pubblicazione. Successivamente, questo libro è stato pubblicato in modo abbastanza legale. Dmitry Evgenievich ha visitato la nostra casa e ciascuna delle sue visite è diventata un evento per me, allora adolescente. Mentre studiavo all'istituto medico, ho finalmente capito che la psichiatria è la mia vocazione. E in futuro, non si è mai pentito della sua scelta.
Cos'è la salute mentale? Si può dire con certezza: questa persona, pur con qualche problema, è ancora mentalmente sana, ma questa è malata?
Il problema della norma in psichiatria è molto importante e per niente semplice. Da un lato, ogni persona è individuale, unica e inimitabile. Ognuno ha diritto alla propria visione del mondo. Siamo così diversi. Ma, d'altra parte, siamo tutti molto simili. La vita mette davanti a tutti noi gli stessi, infatti, problemi. La salute mentale è un insieme di atteggiamenti e qualità, capacità funzionali che consentono a un individuo di adattarsi all'ambiente. Questa è la capacità di una persona di far fronte alle circostanze della sua vita, pur mantenendo lo sfondo emotivo ottimale e l'adeguatezza del comportamento. Una persona mentalmente sana può e deve far fronte a tutte le difficoltà che esistono nella sua vita. Certo, le difficoltà sono molto diverse. Ce ne sono alcuni che una persona non sembra sopportare. Ma ricordiamo i nostri nuovi martiri e confessori, che hanno attraversato tutto: gli allora metodi di indagine, prigioni, campi di fame - e sono rimasti persone mentalmente sane, mentalmente sane. Ricordiamo anche il più grande psichiatra e psicoterapeuta del XX secolo, Viktor Frankl, il fondatore della logoterapia, cioè la direzione della psicoterapia, che si basa sulla ricerca del senso della vita. Frankl ha fondato questa direzione mentre si trovava nei campi di concentramento nazisti. Tale è l'abilità persona sana affrontare tutte le prove, in altre parole, le tentazioni che Dio gli manda.
Dalla tua risposta segue, infatti, che la fede o è la condizione più importante, o, diciamo, una fonte inesauribile di salute mentale. Ognuno di noi, credenti, grazie a Dio, persone, ne è convinto per esperienza personale. Perceperemmo le nostre difficoltà, dolori, guai, perdite in un modo completamente diverso se non fossimo credenti. La fede acquisita eleva la nostra capacità di superare la sofferenza a un livello completamente diverso, impossibile per un non credente.
Non si può che essere d'accordo con questo! La capacità di una persona di superare le difficoltà dipende dalla sua visione del mondo e dalla sua visione del mondo. Torniamo a Viktor Frankl: ha detto che la fede ha la più potente capacità protettiva, e nessun'altra visione del mondo può essere paragonata ad essa in questo senso. Una persona che crede è molto più stabile di una persona che non ha fede. Proprio perché percepisce queste difficoltà come inviate dal Salvatore. In ognuna delle sue disgrazie, cerca e trova un significato. In Rus' è stato a lungo consuetudine parlare di guai: "Il Signore ha visitato". Perché i guai fanno riflettere una persona sulla sua vita spirituale.
Se non parliamo ancora della norma, ma della malattia, allora è importante capire: una malattia mentale grave e geneticamente determinata può svilupparsi in qualsiasi persona, indipendentemente dalla sua visione del mondo. Un'altra cosa sono i disturbi mentali borderline che si verificano in persone con determinati tratti caratteriali e, ancora, con una certa visione del mondo. In questi casi, la visione del mondo del paziente è di grande importanza. Se è cresciuto in un ambiente religioso, se ha assorbito con il latte materno la convinzione che la vita ha un senso più alto e anche la sofferenza ha un senso, questa è la croce che il Salvatore manda a una persona, allora percepisce tutto ciò che gli accade lui da questo particolare punto di vista. Se una persona non ha una tale visione della vita, percepisce ogni prova, ogni difficoltà come un collasso della vita. E qui posso dire con sicurezza: i disturbi borderline, le malattie nevrotiche nelle persone che conducono una vita spirituale a tutti gli effetti sono molto meno comuni che nei non credenti.
Lei insegna psichiatria pastorale. Qual è l'essenza di questo argomento? Perché è necessario nella formazione dei futuri pastori?
La psichiatria pastorale è una branca della teologia pastorale associata alle peculiarità della consulenza delle persone affette da disturbi mentali. Ciò richiede coordinamento degli sforzi, cooperazione tra il pastore e lo psichiatra. In questo caso, al sacerdote è richiesta la comprensione dei confini della salute mentale, di cui abbiamo appena parlato, la capacità di vedere la psicopatologia nel tempo e prendere una decisione adeguata. I disturbi mentali, sia gravi che borderline, sono comuni: secondo le statistiche mediche, il 15% della popolazione soffre di una o di un'altra malattia di questo tipo, l'unica domanda è il grado di gravità. E le persone che soffrono di malattie mentali tendono a rivolgersi alla Chiesa, ai sacerdoti. Ecco perché ci sono relativamente più persone con questi problemi nella chiesa, nell'ambiente parrocchiale rispetto alla media della popolazione. Questo va bene! Questo dimostra solo che la Chiesa è una clinica medica, sia mentale che spirituale. Qualsiasi prete deve comunicare con persone che hanno determinati disturbi - ripeto, il grado di gravità può essere diverso. Accade spesso che sia il prete, e non il medico, a diventare la prima persona a cui una persona si rivolge con un problema di natura psichiatrica. Il pastore deve essere in grado di comportarsi con queste persone, aiutarle e, soprattutto, vedere chiaramente quei casi in cui una persona deve essere inviata da uno psichiatra. In qualche modo ho attirato l'attenzione delle statistiche americane: il 40% delle persone che si rivolgono agli psichiatri lo fa su consiglio di ecclesiastici di varie confessioni.
Va aggiunto che l'archimandrita Cipriano (Kern), professore di teologia pastorale presso l'Istituto San Sergio di Parigi, è stato all'origine del corso di psichiatria pastorale, oggi insegnato in molte istituzioni educative teologiche: nel suo libro sulla pastorale teologia, ha dedicato un capitolo a parte proprio a questo argomento. Ha scritto di quelli problemi umani che non può essere descritto dai criteri della teologia morale, che non hanno nulla a che fare con il concetto di peccato. Questi problemi sono manifestazioni di psicopatologia. Ma l'autore del primo manuale speciale di psichiatria pastorale era proprio il professore di psichiatria Dmitry Evgenievich Melekhov, di cui abbiamo parlato, figlio di un prete represso. Oggi è già abbastanza chiaro che la norma (se non temiamo questa parola) della pastorale educativa dovrebbe includere anche un corso di psichiatria.
Certo, questa domanda è più teologica che medica, ma comunque - secondo te: esiste una connessione tra malattia mentale e peccato? Perché i principali tipi di delusioni sono come le smorfie delle principali passioni peccaminose? Le delusioni di grandezza, per esempio, e, per così dire, la sua ombra, il lato sbagliato - le delusioni di persecuzione - cos'è questa, se non una smorfia di orgoglio? E la depressione - non è una smorfia di sconforto? Perché?
L'illusione di grandezza, come ogni altra illusione, ha solo una lontana relazione con il peccato di orgoglio. Il delirio è una manifestazione di grave malattia mentale. La connessione con il peccato non è più rintracciata qui. Ma in altri casi si può rintracciare la connessione tra il peccato e il verificarsi di un disturbo mentale - un disturbo, sottolineo, e non una malattia endogena, geneticamente determinata. Ad esempio, il peccato della tristezza, il peccato dello sconforto. Una persona si abbandona al dolore, avendo subito un danno, avendo subito una sorta di perdita, cade nello sconforto per le sue difficoltà. Psicologicamente, questo è abbastanza comprensibile. Ma qui la visione del mondo di questa persona e la sua gerarchia di valori sono particolarmente importanti. Una persona credente, avendo i valori più alti nella vita, cercherà di mettere tutto al suo posto correttamente e di superare gradualmente le sue difficoltà, ma è più probabile che una persona non credente sperimenti uno stato di disperazione, una completa perdita di significato della vita. La condizione soddisferà già i criteri per la depressione: la persona avrà bisogno di uno psichiatra. Lo stato spirituale, quindi, si rifletteva nello stato mentale. Un tale paziente di uno psichiatra ha qualcosa a cui rivolgersi e anche un prete, c'è qualcosa da dire in confessione. E deve ricevere aiuto - da entrambe le parti, sia dal pastore che dal dottore. Allo stesso tempo, è molto importante che nel sacerdote viva l'amore, che sia misericordioso con questa persona e sappia sostenerla davvero. Va notato che, secondo l'OMS, entro il 2020 la depressione sarà la seconda causa di malattia più comune al mondo; e gli esperti dell'OMS vedono le ragioni principali di ciò proprio nella perdita dei valori familiari e religiosi tradizionali.
E quanto è possibile la vita spirituale della chiesa per le persone che soffrono di gravi malattie mentali, ad esempio varie forme di schizofrenia?
Non c'è colpa di una persona che è venuta al mondo con una grave malattia geneticamente determinata. E se siamo veramente cristiani credenti, non possiamo permettere il pensiero che queste persone siano limitate nella loro vita spirituale, che il Regno di Dio sia loro chiuso. La croce della malattia mentale è una croce molto pesante, forse la più difficile, ma un credente, portando questa croce, può salvarsi una vita spirituale a tutti gli effetti. Non è limitato in nulla, questa posizione è fondamentale - in nulla, inclusa la possibilità di raggiungere la santità.
Va aggiunto: schizofrenia - dopotutto, accade in modo molto diverso e un paziente con schizofrenia può trovarsi in vari stati. Può avere un episodio psicotico acuto con deliri e allucinazioni, ma in alcuni casi si verifica una remissione di altissima qualità. La persona è adeguata, lavora con successo, può ricoprire una posizione di responsabilità, organizzare in sicurezza la sua la vita familiare. E la sua vita spirituale non è minimamente ostacolata o distorta dalla malattia: essa corrisponde alla sua personale esperienza spirituale.
Succede che un paziente in uno stato di psicosi sperimenti un certo stato spirituale speciale, un sentimento di speciale vicinanza a Dio. Quindi questo sentimento in tutta la sua profondità si perde - se non altro perché è difficile condurre una vita normale con esso - ma la persona lo ricorda e dopo l'attacco arriva alla fede. E in futuro vive una vita di chiesa a tutti gli effetti completamente normale (che è importante). Dio ci porta a Sé in modi diversi, e qualcuno, paradossalmente, così - attraverso la malattia mentale.
Ma ci sono, ovviamente, altri casi - quando la psicosi ha una colorazione religiosa, ma tutte queste esperienze quasi religiose sono solo un prodotto della malattia. Un tale paziente percepisce i concetti spirituali in modo distorto. In questi casi si parla di fede "tossica". Il guaio è che questi pazienti sono spesso molto attivi. Predicano le loro idee completamente distorte su Dio, sulla vita spirituale, sulla Chiesa e sui sacramenti, cercano di trasmettere la loro falsa esperienza ad altre persone. Questo deve essere tenuto presente.
La malattia mentale è spesso ricordata in connessione con la possessione demoniaca (o come si chiama). Lo spettacolo dei cosiddetti rimproveri suggerisce che semplicemente i malati siano riuniti nel tempio. Cosa diresti di questo? Come distinguere la malattia mentale dall'ossessione? Chi ha bisogno di essere curato con farmaci e chi ha bisogno di aiuto spirituale?
Innanzitutto vorrei ricordare che il sempre ricordato Sua Santità il Patriarca Alessio II fu un risoluto oppositore della pratica diffusa e incontrollata del “rimprovero” che si diffuse proprio in quegli anni. Ha detto che il rito dell'esorcismo degli spiriti maligni dovrebbe essere eseguito solo in casi estremamente rari ed eccezionali. Personalmente non sono mai stato presente ai rimproveri di massa, ma i miei colleghi - persone, intendiamoci, credenti - l'hanno visto. E hanno detto con sicurezza che la maggior parte dei "denunciati" sono, come si suol dire, il nostro contingente: affetti da disturbi mentali. Una malattia mentale di un tipo o dell'altro ha una certa struttura, è caratterizzata da molti parametri e un medico professionista vede sempre che una persona è malata e vede di cosa è malata. Per quanto riguarda lo stato di possessione demoniaca, danno spirituale, si manifesta principalmente nella reazione al santuario. Questo è controllato dal "metodo cieco", come dicono i medici: una persona non sa che ora è stata portata a un reliquiario oa una ciotola di acqua santa. Se reagisce ancora, allora ha senso parlare di possessione demoniaca. E sull'aiuto di un prete, ovviamente - non uno qualsiasi, ma uno che ha la benedizione di un vescovo per aver letto certe preghiere su coloro che sono tormentati da spiriti impuri. Altrimenti, è un problema puramente psichiatrico che non ha nulla a che fare con lo stato spirituale. Questo è un caso comune, abbiamo molti pazienti che hanno una sorta di tema religioso nella struttura dei loro deliri, Compreso e questo: "Ho un demone in me". Molti di questi pazienti sono credenti, persone ortodosse. Se c'è una chiesa nella clinica in cui si trovano, frequentano le funzioni, si confessano, prendono la comunione e infatti non hanno possessione demoniaca.
Lei ha già detto qui che un paziente il cui delirio ha una connotazione religiosa può essere molto attivo. Ma ci sono persone che gli credono! Succede che un comune malato venga scambiato per un santo?
Certo che succede. Allo stesso modo, accade che una persona parli della sua possessione demoniaca o di alcune visioni insolite, della sua speciale vicinanza a Dio e di doni speciali - e tutto questo è davvero solo una malattia. Ecco perché noi, psichiatri che insegniamo psichiatria pastorale, diciamo ai futuri sacerdoti: c'è motivo di diffidare se il tuo parrocchiano ti assicura che ha già raggiunto alcuni stati spirituali elevati, che è visitato dalla Madre di Dio, dai santi, ecc. . percorso spirituale lungo, complesso, spinoso, e solo pochi lo sopportano e diventano grandi asceti visitati da angeli, santi e dalla stessa Madre di Dio. Gli aumenti istantanei non accadono qui, e se una persona è sicura che questo sia esattamente quello che gli è successo, nella stragrande maggioranza dei casi questa è una manifestazione di patologia. E questo ci mostra ancora una volta l'importanza della collaborazione tra uno psichiatra e un parroco, con una chiara delimitazione delle loro aree di competenza.
Disegni di pazienti in un ospedale psichiatrico
Rivista "Ortodossia e modernità" n. 26 (42)
Caleda
Vasily Glebovich
GIOVANILE
PARZIALE ENDOGENO
PSICOSI
(psicopatologiche, patogenetiche e prognostiche
Aspetti del primo attacco)
14.01.06 - Psichiatria
A b u r e f e r a t
Tesi di laurea
Dottori in Scienze Mediche
Mosca - 2010
Il lavoro è fatto
nell'istituto Accademia Russa Scienze mediche
Centro scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche
^ Avversari ufficiali
Membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze mediche,
Dottore in Scienze Mediche,
Professor Zharikov Nikolai Mikhailovich
Dottore in Scienze Mediche,
Professor Kurashov Andrey Sergeevich
Dottore in scienze mediche Simashkova Natalia Valentinovna
^ Organizzazione capofila
FGU "Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca di Roszdrav"
La difesa avrà luogo il __ ______________ 2010 alle ore 12.00
In una riunione del Consiglio di dissertazione D 001.028.01
Nell'istituzione dell'Accademia russa delle scienze mediche
Centro scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche
Indirizzo: 115522, Mosca, autostrada Kashirskoe, 34
La tesi è disponibile in biblioteca
Centro scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche
Segretario scientifico
consiglio di tesi,
Candidato di scienze mediche Nikiforova Irina Yurievna
^ DESCRIZIONE GENERALE DEL LAVORO
La rilevanza della ricerca La rilevanza dello studio delle psicosi parossistiche endogene, che occupano uno dei posti centrali nella psichiatria clinica, è determinata dal loro significato sociale e dall'elevata prevalenza. La direzione principale dell'attuale fase di sviluppo della scienza medica è lo studio delle basi etiopatogenetiche delle malattie con il coinvolgimento dell'ultimo paraclinico metodi. Questo approccio è molto promettente anche in psichiatria. Come sottolineato da molti importanti ricercatori in diversi stadi della scienza psichiatrica [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan ME, 1999; Tiganov A.S., 2002], l'istituzione di correlazioni cliniche e patogenetiche è possibile solo se esistono dati clinici, psicopatologici e clinici e dinamici affidabili sui modelli di manifestazione e decorso delle psicosi endogene, a partire dalle prime fasi della malattia. Di particolare interesse a questo proposito è lo studio mirato delle prime crisi psicotiche, che nell'attuale fase di sviluppo della psichiatria ha attirato sempre più l'attenzione di molti ricercatori [Gurovich I.Ya, et al., 2003; Movina LG, 2005; Bessonova AA, 2008; Shmukler AB, 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. et al., 2005; Addington J., Addingtona D., 2008; Pantelisa C. et al., 2009]. Questa direzione si basa, da un lato, sulla possibilità di uno studio clinico e biologico dei pazienti nelle prime fasi della malattia e, dall'altro, sul concetto del ruolo determinante di un'adeguata valutazione diagnostica e, di conseguenza, sulla scelta della terapia e metodi della sua attuazione nella fase della prima manifestazione della malattia per il suo ulteriore decorso ed esito [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. et al., 1997; Jeppesen P. et al., 2008; Mihalopoulos C. et al., 2009].
Di particolare rilevanza è lo studio delle malattie endogene, tenendo conto del fattore età. Tra le cosiddette fasi di crisi, che determinano in gran parte le caratteristiche psicopatologiche e dinamiche specifiche delle psicosi endogene, l'adolescenza occupa un posto speciale. Durante questo periodo, c'è un intero complesso di processi psicobiologici che scorrono rapidamente, la formazione delle funzioni cognitive, la formazione della personalità, la scelta di una futura professione, un cambiamento nello stereotipo della vita. Allo stesso tempo, nell'adolescenza, a causa dell'incompletezza della maturazione biologica e psicologica, il cervello conserva una plasticità relativamente elevata, che aumenta la sua suscettibilità a influenze esterne e in particolare a terapia adeguata.
Secondo dati epidemiologici, la cima di manifestazione di psicosi endogene cade su adolescenza [Shmaonova LM, Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. et al., 2005; Lauronen E., 2007]. Inoltre, in questo periodo di età, la frequenza delle manifestazioni di psicosi è particolarmente elevata negli uomini, che hanno anche un esito peggiore per il decorso delle malattie dello spettro schizofrenico.
Descritto da parecchi ricercatori [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov AS, 1973; Geller B. et al., 1995; McClellan J., Wery J., 2000] isomorfismo clinico caratteristico delle psicosi endogene dell'adolescenza, così come notato nella fase attuale [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] patomorfosi generale e terapeutica malattia mentale con una significativa modificazione del loro quadro clinico e dei modelli di flusso complicano significativamente la loro valutazione differenziale diagnostica e prognostica.
Il problema delle forme parossistiche di psicosi endogene che si manifestano nell'adolescenza si rifletteva in numerosi studi dedicati sia alla clinica della schizofrenia che alla psicosi schizoaffettiva, [Kurashov AS, 1973; Mikhailova VA, 1978; Gutin VN, 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova AA, 2007; Omelchenko MA, 2009; Cohen D. et al., 1999; Jarbin H. et al., 2003]. Tuttavia, le caratteristiche psicopatologiche delle prime crisi, dovute all'influenza patogenetica e patoplastica dell'adolescenza, rimangono insufficientemente studiate, i criteri per la diagnosi precoce e la prognosi delle psicosi parossistiche endogene giovanili non sono stati sviluppati, tenendo conto non solo clinico e psicopatologico, ma anche parametri clinici e patogenetici. . Gli studi condotti non riflettevano lo studio dei disturbi cognitivi nella struttura del primo attacco, che, insieme ai disturbi positivi e negativi, sono ora considerati una delle principali manifestazioni delle malattie del processo schizofrenico [Magomedova M.V., 2003; Sidorova MA, Korsakova NK, 2004; Fitzgerald D. et al., 2004; Milev P. et al., 2005; Keefe R., 2008]. Inoltre, rimangono inesplorate le questioni della partecipazione patogenetica di una serie di fattori biologici alla formazione del quadro del primo attacco. Quindi, secondo un certo numero di ricercatori, basato sul concetto di unità funzionale del sistema nervoso e immunitario [Akmaev I.G., 1998; Zozulya AA, 2005; Hosoi T. et al., 2002; Zhang X. et al., 2005], di particolare rilevanza è l'analisi dell'immunità innata e acquisita alla prima manifestazione della malattia, nonché lo studio dell'effetto fattori immunitari sull'efficacia della terapia antipsicotica [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes M. et al. 2002; Drzyzga L. et al., 2006].
Lo studio dei pazienti giovanili al primo attacco di psicosi endogena è il modello più ottimale per studiare i fondamenti patogenetici fondamentali delle malattie endogene, in quanto consente di determinare il funzionamento delle varie strutture cerebrali al momento della manifestazione della malattia, anche al di là dell'influenza di terapia antipsicotica su di loro.
Pertanto, tutto quanto sopra ha determinato la rilevanza di uno speciale approccio multidisciplinare allo studio dei primi attacchi di psicosi endogene giovanili.
Finalità e obiettivi principali dello studio Lo scopo di questo lavoro è quello di convalidare la definizione influenza del fattore età sui parametri clinici e psicopatologici delle prime crisi psicosi parossistica endogena giovanile (SEPP), con la definizione dei loro caratteristici quadri clinici e patogenetici, criteri diagnostici differenziali e di valutazione prognostica.
Il permesso è stato concesso seguenti compiti:
Lo studio delle caratteristiche delle manifestazioni cliniche e psicopatologiche dei primi attacchi di JEPP con l'identificazione delle loro principali varietà tipologiche e la determinazione del ruolo del fattore età nella formazione del loro quadro clinico.
Lo studio dei disturbi cognitivi che si verificano nei pazienti nella struttura del primo attacco, sia nella fase della sua manifestazione, sia nella fase della formazione della prima remissione, tenendo conto delle differenze nei suoi schemi psicopatologici.
Determinazione di una serie di indicatori di immunità innata e acquisita durante la manifestazione del primo attacco e nella fase di remissione, nonché studio della loro influenza sull'efficacia della terapia antipsicotica.
Analizzando le condizioni per la formazione delle immagini del primo attacco e determinando i modelli principali del successivo corso e risultato del JEPP.
Individuazione dei parametri clinico-psicopatologici e clinico-patogenetici del primo attacco, significativi per la valutazione della prognosi delle psicosi endogene giovanili in genere.
Effettuare un'analisi clinica e nosologica comparativa dell'UEPP con la selezione dei criteri per la loro differenziazione nosologica.
Lo studio della patomorfosi del decorso e dell'esito della psicosi parossistica endogena giovanile in condizioni moderne.
Il campione studiato era costituito da 575 pazienti maschi ricoverati con il primo attacco di endogeno giovanile psicosi parossistica(SUEPP) alla Clinica del NTsPZ RAMS (VNTSPZ AMS dell'URSS). Di questi, il gruppo clinico era composto da 297 pazienti ricoverati ed esaminati per la prima volta dal 1996 al 2005, il gruppo di follow-up - 278 pazienti che furono ricoverati per la prima volta nel periodo dal 1984 al 1995. con il primo attacco, le cui caratteristiche cliniche sono state valutate retrospettivamente sulla base dello studio della casistica. I pazienti di questo gruppo sono stati successivamente esaminati con il metodo del follow-up clinico.
Il campione di pazienti per lo studio è stato formato secondo i seguenti criteri di inclusione: l'esordio della malattia in adolescenza; manifestazione di psicosi endogene (schizofrenia o psicosi schizoaffettiva) nell'adolescenza (16-25 anni); la presenza nel primo attacco di disturbi psicotici incongruenti con l'affetto; la durata dell'osservazione dei pazienti (per il gruppo di follow-up) è di almeno 10 anni. I criteri di esclusione erano: la presenza di segni di un decorso continuo della malattia; la presenza di patologie mentali concomitanti (mentali e disturbi comportamentali dovuto all'uso di sostanze psicoattive, alcolismo, ritardo mentale), nonché somatico o patologia neurologica(malattie croniche somatiche, epilessia, grave lesione cerebrale traumatica, ecc.), che complica lo studio.
Per risolvere i compiti fissati nello studio, clinico-psicopatologico, clinico-catamnestico, psicometrico metodi, nonché in collaborazione con i dipartimenti e i laboratori competenti della RAMS NTsPZ - neuropsicologici, psicologici sperimentali, neurofisiologici, clinici e immunologici. L'elaborazione statistica e il conteggio sono stati eseguiti utilizzando il pacchetto software Statistica 6.0.
Novità scientifica della ricerca Nuovo sviluppato e motivato direzione scientifica in uno studio clinico e psicopatologico delle psicosi parossistiche endogene giovanili, in cui l'importanza decisiva è data all'influenza patogenetica e patoplastica dello stadio di sviluppo psicobiologico giovanile correlato all'età e al significato clinico, psicopatologico e prognostico delle caratteristiche del primo attacco per la dinamica della malattia nel suo complesso. Per la prima volta è stato risolto il problema dell'influenza del fattore età sulla formazione di manifestazioni cliniche e psicopatologiche, dinamiche e anche sulla prognosi dei primi attacchi di psicosi parossistiche endogene. La relazione e la specificità dei marcatori biologici dello stato clinico e psicopatologico dei pazienti con la prima manifestazione di psicosi endogena nell'adolescenza, che a loro volta possono essere considerati parametri età-specifici della patogenesi che determinano la prognosi e la sensibilità individuale della risposta al farmaco a terapia, sono state stabilite. È stata rivelata la specificità dei disturbi cognitivi nei pazienti con il primo attacco nell'adolescenza, riflettendo il suo effetto sulle caratteristiche del loro attività cognitiva e caratteristiche personali. Per la prima volta è stata stabilita una relazione tra differenze nella topografia delle anomalie strutturali e funzionali del cervello, che causano differenze nella configurazione del deterioramento cognitivo, con le caratteristiche cliniche e psicopatologiche delle prime crisi. Sulla base di un confronto dei dati degli studi clinico-psicopatologici e clinico-catamnestici dei pazienti e tenendo conto dei parametri clinici e patogenetici, è stata stabilita l'eterogeneità nosologica delle psicosi endogene giovanili.
Il significato pratico dell'opera I dati ottenuti nel corso dello studio forniscono una soluzione ai problemi associati alla diagnosi tempestiva e alla determinazione di una prognosi individuale nella psicosi parossistica endogena giovanile, che è particolarmente importante in questo periodo di età: in questa fase, significativo psicologico e fisiologico, come così come i cambiamenti sociali si verificano nella vita di un individuo. Regolarità stabilite durante la ricerca manifestazioni cliniche e il decorso delle psicosi endogene che si manifestano nell'adolescenza, le caratteristiche dei disturbi cognitivi e dei parametri immunologici nei pazienti con un primo attacco contribuiranno alla soluzione ottimale delle questioni relative alla diagnosi e alla prognosi della malattia, nonché alla scelta di un adeguato trattamento terapeutico tattiche per la gestione di questi pazienti e sostanziare le indicazioni per la terapia farmacologica preventiva, compresa la sua durata, e le modalità per ottimizzare le misure di riabilitazione sociale. I dati ottenuti nello studio dei modelli del corso e dell'esito di JEPP sono stati utilizzati in lavoro pratico Dispensari psiconeurologici di Mosca n. 10 e n. 18, Centro medico per la gioventù, medico e pedagogico della città di Mosca centro di riabilitazione al PB n. 15, nonché il seminario “Aspetti moderni della clinica, dell'esperto e problemi sociali psichiatria dell'adolescenza e della gioventù. I risultati dello studio possono essere utilizzati nel processo di lezione e nelle attività didattiche dei dipartimenti di psichiatria università mediche e sistemi di istruzione post-laurea.
Disposizioni fondamentali per la difesa
I primi attacchi di psicosi parossistica endogena che si manifestano nell'adolescenza sono caratterizzati da distinti aspetti psicopatologici e psicobiologici dovuti all'influenza patoplastica e patogenetica dello stadio di maturazione puberale, che devono essere presi in considerazione nella risoluzione sia diagnostica e prognostica differenziale, sia terapeutica e compiti di riabilitazione sociale.
La manifestazione di psicosi endogene nell'adolescenza è accompagnata da gravi disturbi cognitivi che hanno configurazioni e dinamiche diverse a seconda del quadro psicopatologico del primo attacco, che indica che questi pazienti presentano differenze nella topografia dei loro disturbi cerebrali strutturali e funzionali.
La manifestazione della psicosi parossistica endogena nell'adolescenza è accompagnata da cambiamenti nei parametri dell'immunità innata e acquisita, che sono correlati all'efficacia della terapia antipsicotica, ma non presentano differenze significative a seconda della struttura psicopatologica dell'attacco.
Il decorso delle psicosi parossistiche endogene giovanili è caratterizzato da una marcata tendenza allo sviluppo di attacchi ripetuti pur mantenendo le caratteristiche psicopatologiche del primo attacco nella loro struttura sindromica, mentre il periodo della formazione dell'attacco più intenso si verifica qui nei primi dieci anni di catamnesi.
La prognosi dell'ulteriore decorso e dell'esito delle psicosi parossistiche endogene giovanili nei pazienti con il primo attacco dovrebbe essere basata sulla totalità dei parametri patogenetici clinici, psicopatologici e clinici che li caratterizzano.
Secondo l'affiliazione nosologica, le psicosi parossistiche endogene giovanili sembrano essere valutate in modo più adeguato nell'ambito della schizofrenia e, meno spesso, nell'ambito della psicosi schizoaffettiva.
Allo stadio attuale, rispetto ai periodi precedenti, le psicosi parossistiche endogene giovanili hanno un decorso più favorevole.
Scopo e struttura del lavoro La dissertazione è presentata su 347 pagine di testo dattiloscritto, si compone di un'introduzione, 8 capitoli, una conclusione, conclusioni, un indice bibliografico contenente 458 titoli (207 opere di autori nazionali e 251 stranieri), e un'appendice. L'introduzione conferma la rilevanza dello studio, ne formula gli scopi e gli obiettivi, presenta la novità scientifica e il significato pratico del lavoro. Il primo capitolo presenta i dati della letteratura nazionale ed estera, evidenziando lo sviluppo e lo stato attuale del problema di uno studio completo e multidisciplinare del primo attacco di JEP, nonché le caratteristiche del decorso e dell'esito della malattia. Il secondo capitolo descrive le caratteristiche del materiale clinico ei metodi di ricerca. Il terzo capitolo presenta le caratteristiche delle manifestazioni cliniche e psicopatologiche delle prime crisi e le loro varietà tipologiche. Il quarto capitolo presenta dati riguardanti le caratteristiche della struttura e la dinamica delle anomalie dei processi cognitivi nei pazienti con il primo attacco e la loro relazione con il tipo psicopatologico di attacco. Il quinto capitolo presenta le caratteristiche di una serie di indicatori di immunità innata e acquisita durante la manifestazione del primo attacco, e mostra anche il significato di questi fattori immunologici per predire l'efficacia della terapia antipsicotica. Il sesto capitolo riflette i modelli principali del decorso e dell'esito della JEPD, ottenuti sulla base di uno studio di follow-up clinico. Il settimo capitolo presenta alcune correlazioni cliniche e patogenetiche ei criteri prognostici. L'ottavo capitolo mette in evidenza le problematiche della differenziazione nosologica del JEPP. In conclusione, vengono riassunti i risultati dello studio e vengono presentate 7 conclusioni. La tesi è illustrata storie cliniche malattie, 34 tabelle e 12 cifre.
^ RISULTATI DELLO STUDIO
Nel corso dello studio clinico e psicopatologico di pazienti con i primi attacchi psicotici di psicosi parossistica endogena giovanile (JEPP), è stato stabilito il ruolo determinante del fattore età nella formazione delle loro caratteristiche cliniche e psicopatologiche. Questi includono: polimorfismo del quadro clinico con incompletezza, frammentazione e variabilità dei sintomi psicopatologici; alta rappresentazione di vari gradi di disturbi affettivi, che sono caratterizzati da una distinta atipicità legata all'età delle manifestazioni; la frequenza dei disturbi catatonici, che presentano un'ampia gamma di manifestazioni da forme generalizzate a sintomi di "catatonia minore", accompagnata, di regola, da gravi disturbi somatovegetativi; la predominanza del delirio sensuale con una rara occorrenza di convulsioni con delirio interpretativo sistematizzato; la presenza di "caratteristiche puberali" nel quadro dei sintomi produttivi, che si manifestano sia nel soggetto dei disturbi deliranti e allucinatori, sia nella frequenza delle fantasie deliranti e delle allucinazioni dell'immaginazione; la predominanza degli automatismi ideativi nella struttura della sindrome di Kandinsky-Clerambault rispetto a quelli sensoriali e cinestetici; predominio dei meccanismi autoctoni di occorrenza di un attacco su quelli psicogeni e somatogeni; la natura protratta dell'intero attacco, nonché lo stadio di formazione ("maturazione") delle remissioni; rappresentazione significativa nel loro quadro dei disturbi cognitivi.
Sulla base dello studio clinico e psicopatologico dei quadri delle prime crisi nei pazienti studiati del gruppo clinico, ne sono stati distinti tre tipi, che differivano nelle loro caratteristiche sindromiche: con il predominio dei sintomi catatonici senza sintomi di annebbiamento della coscienza e distinti disturbi affettivi (23,9% dei casi), con predominanza di sintomi allucinatorio-deliranti (34,7%) o affettivo-deliranti (41,4%). Altro in corso analisi dettagliata la struttura di questi stati, si è riscontrato che oltre alla loro differenziazione a seconda delle caratteristiche cliniche della sindrome principale, è giustificata la loro divisione secondo il meccanismo della formazione delirante (Fig. 1).
Riso. 1. Tipologia dei primi attacchi di endogeno giovanile
psicosi parossistiche
Ai primi attacchi con predominanza di sintomi catatonici (tipo I) sono stati individuati due sottotipi: lucido-catatonico (9,7%), in cui vi era una predominanza durante l'attacco dei sintomi catatonici, rappresentati sia dalle sue varianti ipocinetiche che ipercinetiche, in presenza di deliri frammentari e rudimentali non sistematici, e catatonico-allucinatorio-delirante (14,2%), caratterizzato da una combinazione durante l'attacco di gravi disturbi catatonici, presentati nella maggior parte dei casi da sintomi substuporosi, interrotti da scoppi impulsivi di eccitazione, con disturbi deliranti (rappresentati principalmente da deliri di percezione) e pseudoallucinazioni massicce, spesso verbali.
Ai primi attacchi Con predominanza di allucinatorio disturbi deliranti(II tipo) sono stati identificati tre sottotipi. Le convulsioni erano le meno comuni (5,7%) con delirio interpretativo sistematizzato acuto, dove la natura interpretativa della formazione delirante era rappresentata dalle delusioni dei genitori, delle relazioni, del contenuto ipocondriaco, dismorfofobico di altre persone, meno spesso - riformismo, invenzione o contenuto amoroso. Allo stesso tempo, il quadro del delirio interpretativo è stato integrato da fenomeni vagamente espressi di automatismo mentale, idee deliranti di influenza in presenza della relazione di tutti questi disturbi sulla base di un'unica trama delirante. Per sottotipo con deliri interpretativi acuti non sistematici e allucinosi verbale (11,4%) era caratterizzato dalla comparsa quasi simultanea di idee deliranti interpretative non sistematizzate e allucinazioni verbali, seguite dall'aggiunta di manifestazioni della sindrome di Kandinsky-Clerambault (principalmente automatismi ideativi sotto forma di un sintomo di apertura dei pensieri). Con sottotipo con una natura mista (sensuale e interpretativa) della formazione delirante (17,6%) c'era una coesistenza simultanea sia della percezione delirante che delle idee interpretative deliranti non sistematizzate. La cristallizzazione del delirio si è verificata in base al tipo di intuizione, nella maggior parte dei pazienti il quadro psicopatologico dell'attacco è stato determinato dal diverso grado di rappresentazione delle manifestazioni della sindrome di Kandinsky-Clerambault. Con questo tipo di sindromi, in tutti i suoi sottotipi, il quadro psicopatologico in una serie di osservazioni è stato integrato da disturbi affettivi, che tuttavia non hanno avuto un ruolo decisivo nella formazione della struttura di attacco.
Primi attacchi con predominanza di disturbi affettivo-deliranti (tipo III) erano caratterizzati da un doppio meccanismo affettivo e percettivo-delirante di formazione delirante . Qui sono stati identificati anche tre sottotipi. All'inizio - con il predominio del delirio intellettuale dell'immaginazione(9,8%) - nel quadro psicopatologico dell'attacco sono emerse idee deliranti di contenuto fantastico, formate secondo il meccanismo dell'illusione dell'immaginazione, spesso in combinazione con manifestazioni di acuta delusione della percezione. Con un sottotipo con predominanza di deliri visivo-figurativi dell'immaginazione (14,8%) la nitidezza, il polimorfismo e la variabilità del quadro psicopatologico erano più pronunciati. C'era una combinazione di delirio figurativo acuto, caratterizzato dalla comparsa di delirio "antagonista" di natura megalomanica, i fenomeni della sindrome di Kandinsky-Clerambault e sintomi catatonico-onirici. Nei casi studiati, il polo affettivo poteva spesso cambiare durante un attacco, e quindi a volte era difficile determinare lo sfondo dell'umore dominante. Con un sottotipo con predominanza dei deliri di percezione (16,8%) caratteristica era la comparsa di questi disturbi deliranti del tipo di paranoico acuto sullo sfondo di un pronunciato affetto depressivo o maniacale.
Lo studio dei disturbi cognitivi nei pazienti studiati durante la manifestazione del primo attacco e dopo la riduzione dei sintomi psicotici acuti nella fase di formazione della successiva remissione, effettuato utilizzando metodi psicologici neuropsicologici, neurofisiologici e sperimentali, ha stabilito differenze significative nella loro struttura e dinamiche, correlando con i sintomi psicopatologici individuati in essi tipi di crisi, che hanno confermato la validità della loro tipologia clinica basata sull'identificazione delle sindromi principali.
Dati ottenuti da ricerca neuropsicologica ha mostrato che i pazienti con JEPD già nella fase iniziale del primo attacco psicotico mostrano violazioni distinte delle componenti regolatorie, neurodinamiche e operative dei processi cognitivi. Allo stesso tempo, ogni tipo di prime crisi corrisponde a una configurazione speciale del complesso dei sintomi neuropsicologici, che differisce non solo per la presenza o l'assenza di determinati disturbi, ma anche per la loro diversa organizzazione gerarchica, nonché per la gravità di questi disturbi (figura 2).
Riso. 2. Profilo neurocognitivo di pazienti con diversi tipi di prima
convulsioni
Pertanto, nei pazienti con convulsioni di tipo I (catatonico), si è verificato il quadro meno diffuso dei disturbi cognitivi rispetto ai pazienti con gli altri due tipi di convulsioni. Venne in primo piano il disordine della componente dinamica nelle sfere motoria, intellettiva e mnestica della psiche. Oltre a questi disturbi in questi pazienti, c'è stata una diminuzione del controllo nel corso di vari tipi attività mentale, che indicava l'insufficienza dei meccanismi della sua regolazione arbitraria. Inoltre, c'erano alcune limitazioni nel linguaggio uditivo e nella memoria visiva.
Nei pazienti con crisi epilettiche di tipo II (allucinatorio-delirante), i sintomi neurocognitivi identificati erano di natura "generalizzata", cioè ha colpito quasi tutte le componenti dei processi cognitivi ed è stato caratterizzato da un significativo grado di gravità. I più carenti nella struttura del complesso dei sintomi neuropsicologici erano la regolazione volontaria dell'attività e l'approvvigionamento energetico dell'attività mentale. I disturbi della memoria uditiva e visiva, così come la gnosi visuo-spaziale, tattile e acustica non verbale in questi pazienti erano più pronunciati. C'erano anche violazioni della componente dinamica nelle sfere motoria, intellettuale e mnestica, tuttavia, a differenza dei pazienti con crisi di tipo I, non avevano il carattere di una sindrome principale.
Nei pazienti con crisi di tipo III (affettivo-delirante), il modello generale dei disturbi neurocognitivi (con un grado minore della loro gravità) era simile a quello descritto sopra nei pazienti con crisi di tipo II. Ciò era particolarmente vero per le violazioni della regolazione volontaria dell'attività, i suoi parametri neurodinamici e l'approvvigionamento energetico, così come la memoria uditiva e vocale, la gnosi acustica non verbale e i disturbi ottico-spaziali. Allo stesso tempo, qui sono state osservate chiare violazioni della prassi spaziale.
Nel valutare la dinamica dei disturbi consolidati nella sfera cognitiva nei pazienti studiati, sulla base di un confronto dei dati dei loro esami primari e ripetuti (nella fase di remissione), è stato riscontrato che con diversi tipi di primi attacchi, cambiamenti in il funzionamento neurocognitivo non solo influenza in modo differenziato i diversi componenti di questo complesso di sintomi, ma non ha nemmeno la stessa intensità della loro riduzione durante l'attacco. Durante il riesame di pazienti con tutti e tre i tipi di crisi, è stato notato un aumento delle risorse di regolazione volontaria dell'attività mentale, che serve come indicazione dell'attualizzazione delle loro strategie comportamentali autoregolatorie durante la formazione della remissione. I cambiamenti positivi nella sfera cognitiva nei pazienti con crisi di tipo I e II non erano statisticamente significativi (p> 0,05), il che riflette la mancanza di determinismo del deficit neurocognitivo dalla gravità dei sintomi clinici, caratteristica dei pazienti con schizofrenia secondo un numero di altri ricercatori. Mentre in pazienti con III tipo le prime crisi, come mostrato dall'analisi, la gravità delle anomalie neurocognitive corrispondeva alla gravità dei disturbi psicopatologici, cioè qui, dopo la riduzione dei sintomi psicotici acuti, si è avuta una chiara dinamica positiva negli indicatori di deficit neurocognitivo (p
Lo studio delle funzioni cognitive nei pazienti con il primo attacco di psicosi parossistica endogena giovanile è stato effettuato anche utilizzando metodo neurofisiologico
in condizioni di attenzione selettiva, il cosiddetto. paradigma stravagante, o P300, secondo il quale diverse componenti dei potenziali evocati sono associate a diversi stadi di elaborazione delle informazioni uditive. Pertanto, l'analisi dei parametri fisici dei suoni è associata all'onda N100, la classificazione degli stimoli all'onda N200, la valutazione del significato delle informazioni in arrivo, l'attivazione delle risorse di attenzione - all'onda P300. È stato riscontrato che in tutti i pazienti esaminati nella fase iniziale del primo attacco, le prime fasi dell'elaborazione delle informazioni non erano così fortemente influenzate, sebbene in tutti e tre i tipi dei primi attacchi, violazioni dei processi di analisi dei parametri fisici di suono sono stati notati. È stato stabilito che nella fase iniziale del primo attacco, i pazienti mantengono con successo il compito prefissato per la differenziazione da loro proposto. Allo stesso tempo, si è scoperto che nei pazienti studiati sono stati registrati cambiamenti patologici significativi durante la valutazione del significato delle informazioni in arrivo, la registrazione in memoria e la scelta di una reazione.
Sulla base del confronto dei dati ottenuti con il tipo psicopatologico del primo attacco, è stato riscontrato che nei pazienti studiati, nonostante le anomalie unidirezionali dei parametri neurofisiologici delle funzioni cognitive, esistono alcune caratteristiche delle caratteristiche studiate correlate con il predominio di varie sindromi psicopatologiche nel quadro del primo attacco. Quindi, nei pazienti con crisi di tipo I (catatoniche), si è rivelato decisivo il rallentamento dei processi mentali, iniziato nella fase di classificazione dello stimolo e persistito nell'intervallo associato all'attivazione delle risorse di attenzione e alla preparazione all'esecuzione di un'azione. Allo stesso tempo, le deviazioni nei valori dell'ampiezza P300 non raggiungono il livello di significatività nelle zone parietali qui, il che ci consente di assumere la relativa sicurezza strutturale in questo gruppo di pazienti con generatori P300 sporgenti massima attività a questi reparti. Nelle crisi di tipo II (allucinatorie-deliranti), il rallentamento dei processi mentali nella fase di classificazione dello stimolo era meno pronunciato, inoltre, passando alla fase successiva dell'elaborazione delle informazioni, questo rallentamento persisteva solo in alcune zone topografiche. Contrariamente ai dati di cui sopra, nel tipo di crisi III (affettivo-delirante) non si sono verificati praticamente disturbi nei processi di classificazione degli stimoli. Allo stesso tempo, con questo tipo di crisi (rispetto ai due precedenti), ci sono stati deviazioni più evidenti per l'onda P300. Una probabile spiegazione di ciò potrebbe essere che, in base alle caratteristiche cliniche, i pazienti di questo gruppo presentavano gravi disturbi in sfera affettiva, che, forse, ha portato a una maggiore desincronizzazione dei processi nella fase cognitiva tardiva, associata, tra l'altro, alla valutazione del significato degli stimoli.
Durante il riesame nella fase di formazione della remissione nella maggior parte dei pazienti studiati e, prima di tutto, nei tipi I e II di crisi, è stata notata la "normalizzazione" delle caratteristiche di ampiezza della componente cognitiva tardiva P300 mantenendo il rallentamento delle componenti N200 e P300. Allo stesso tempo, un riesame di pazienti con crisi epilettiche di tipo III ha rivelato la persistenza di anomalie sia nei parametri di ampiezza che di tempo di P300.
Pertanto, i metodi neuropsicologici e neurofisiologici utilizzati in questo studio per studiare le funzioni cognitive in pazienti con vari tipi psicopatologici del primo attacco hanno permesso di avvicinarsi alla soluzione di uno dei compiti principali nel campo della psichiatria biologica: "l'identificazione del cervello meccanismi che mediano quadro clinico malattia mentale” [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andrewsen N., 2000]. I risultati da noi ottenuti utilizzando i moderni metodi neuropsicologici e neurofisiologici per lo studio delle funzioni cognitive in questi pazienti ci hanno permesso di confermare l'ipotesi di Karl Kleist secondo cui il quadro psicopatologico di un attacco è determinato dalla diversa topografia dei disturbi strutturali e funzionali del cervello (Fig. 3 ).
Riso. 3.
Tipografia delle anomalie strutturali e funzionali del cervello
(secondo neuropsicologico e neurofisiologico
studi) con diversi tipi di prime crisi
I dati neuropsicologici e neurofisiologici ottenuti in questo studio hanno permesso di stabilire entrambi i segni di danno alle strutture subcorticali e limbiche e alla regione temporale del cervello che sono comuni a tutti i tipi dei primi attacchi di JEPD, nonché le loro alcune differenze : nei pazienti con un tipo catatonico di convulsioni, sezioni prevalentemente premotorie e prefrontali della corteccia, con un tipo allucinatorio-delirante - sezioni prefrontali e parietali, con un affettivo-delirante - parietale-occipitale. Va notato che la topografia dei disturbi cognitivi stabilita in questo lavoro nei pazienti studiati è confermata anche nei lavori di un certo numero di ricercatori condotti utilizzando il metodo MRI, in particolare per quanto riguarda i disturbi allucinatorio-deliranti. Allo stesso tempo, sono stati stabiliti per la prima volta dati riguardanti pazienti con predominanza di sintomi catatonici, per quanto è noto dalla letteratura.
risultati ricerca psicologica sperimentale pazienti con il primo attacco di JEPP , effettuato dalla posizione della sindrome patopsicologica [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] nella fase di formazione della remissione ha anche testimoniato vari gradi la gravità del deficit cognitivo a seconda del tipo di prime crisi, che corrisponde ai dati stabiliti durante gli studi neuropsicologici e neurofisiologici. Inoltre, è stata stabilita un'alta rappresentazione in pazienti con tutti i tipi di primi attacchi di tratti di personalità schizoide, che si manifesta nel loro stile cognitivo e conferisce una colorazione peculiare al loro aspetto e comportamento, che è mediata in una certa misura dall'influenza di il fattore età In generale, la maggior parte dei pazienti studiati era caratterizzata dalla predominanza di un'autostima personale inadeguata, dall'assenza di piani reali per il futuro, nonché dallo stile di attività cognitiva dipendente dal campo, che, come si potrebbe supporre, ha contribuito alla formazione più frequente dei primi attacchi di delirio sensoriale nel loro quadro, anche in assenza di esso nella sua struttura disturbi affettivi. Secondo i dati psicopatologici ottenuti, la dipendenza dal campo percettivo, caratteristica della maggior parte dei pazienti studiati, si combinava in essi con la loro "liberazione" dal contesto sociale, come evidenziato da una diminuzione del livello di comunicazione, che era più pronunciato in pazienti con i tipi I e II (catatonico e allucinatorio-delirante) del primo. Altre differenze patopsicologiche significative sono state notate a seconda del quadro psicopatologico dell'attacco. Quindi, in termini di parametri che caratterizzano l'attività mentale, la motivazione e l'autoregolazione dell'attività, i pazienti con convulsioni di tipo I e II hanno mostrato una diminuzione più pronunciata rispetto a questi indicatori nei pazienti con tipo III, dove c'era un livello di autostima praticamente intatto -regolazione e la presenza di oltre la metà dei casi ad alto ritmo di attività cognitiva con un alto grado di iniziativa. Un altro indicatore altrettanto importante dovrebbe essere considerato differenze statisticamente significative tra i gruppi di pazienti studiati in termini di livello di interruzione dei processi di comunicazione e diminuzione dell'emotività. Pertanto, nei pazienti con attacchi di tipo I e II, il livello di comunicazione era nettamente ridotto, mentre nei pazienti con attacchi di tipo III ciò si verificava solo in casi isolati. Inoltre, la comunicazione proattiva era praticamente assente nei pazienti con i primi due tipi di crisi, mentre era osservata con una probabilità significativa nei pazienti con crisi di tipo III.
Pertanto, le differenze nella patologia dell'attività cognitiva stabilite nei pazienti studiati, correlate al tipo psicopatologico del primo attacco, erano criteri aggiuntivi significativi per la valutazione prognostica e nosologica della loro malattia nella fase del primo attacco di psicosi parossistica endogena che si manifesta nell'adolescenza.
Tenendo conto dei dati moderni sul coinvolgimento del sistema immunitario nei processi patogenetici nella schizofrenia [Kolyaskina G.I. et al., 1996; Vetlugina T.P. et al., 1996; Klyushnik T.P., 1997; Shcherbakova IV, 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Muller N. et al. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] per chiarire il significato patogenetico di una serie di fattori biologici nella formazione del quadro del primo attacco, nei pazienti studiati nello studio, sono stati analizzati una serie di indicatori di immunità innata e acquisita durante la manifestazione del primo attacco, così come nella fase di formazione della remissione. Inoltre, è stata studiata l'influenza del loro stato immunitario sull'efficacia della terapia neurolettica. È stato riscontrato che nei pazienti adolescenti durante il primo attacco, indipendentemente dal suo tipo psicopatologico, vi è un aumento dell'attività di una serie di indicatori immunologici che riflettono le caratteristiche della risposta immunitaria alla prima manifestazione di psicosi endogena, come evidenziato da un significativo (p aumento della loro attività di elastasi leucocitaria, inibitore dell'α1-proteinasi, aumento della produzione di interleuchina-1b e interleuchina-10 e concentrazione di interleuchina-2 nel siero del sangue. Allo stesso tempo, non vi erano differenze significative in questi indicatori tra gruppi di pazienti identificati dai tipi sindromici del primo attacco.Secondo l'attività dell'elastasi leucocitaria e dell'inibitore dell'α1-proteinasi, non c'erano differenze anche tra pazienti maniaco-delirante e depressivo-delirante.
Sulla base dei dati ottenuti, si è concluso che i parametri immunologici possono essere contemporaneamente considerati come la base patogenetica per la formazione di una risposta farmacologica individuale nei pazienti alla terapia in corso e quindi servire come predittori della sua efficacia. I predittori immunologici dell'efficacia della terapia, che indicano un'elevata reattività dell'organismo del paziente, includono: un alto livello di produzione di interleuchina-1b e interleuchina-10, una bassa concentrazione di interleuchina-2 nel siero del sangue, un'elevata attività dei leucociti elastasi e l'assenza di un aumento del livello di anticorpi contro il fattore di crescita nervoso durante un attacco. L'elevata efficienza della terapia antipsicotica in corso con un aumento dell'attività dell'elastasi leucocitaria, un inibitore dell'α1-proteinasi, è spiegata dalla loro capacità di interrompere le proprietà protettive della barriera emato-encefalica e, di conseguenza, aumentarne la permeabilità a medicinali. Pertanto, i dati ottenuti consentono di prevedere l'efficacia della terapia antipsicotica già nelle fasi iniziali della sua attuazione e di guidare i medici nella ricerca di opzioni per la sua ottimizzazione.
Secondo le previsioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, entro il 2020 la depressione diventerà la malattia più diffusa al mondo. Molti la definiscono un'epidemia del 21° secolo, anche se anche Ippocrate descrisse una condizione chiamata “malinconia”. Che cos'è la depressione, perché si manifesta e come affrontarla? Risponde a queste e ad altre domande psichiatra, MD Vasily Glebovich Kaleda, vice capo medico del Centro di ricerca sulla salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche, professore di PSTGU.
Vasily Glebovich, quali sono i segni della depressione e come riconoscerla?
La depressione (dal latino deprimo, che significa “oppressione”, “soppressione”) è una condizione dolorosa caratterizzata da tre caratteristiche principali, la cosiddetta triade depressiva. In primo luogo, questo è uno stato d'animo triste, triste, malinconico (la cosiddetta componente timica della depressione), in secondo luogo, letargia motoria o motoria e, infine, letargia ideativa, cioè un rallentamento del ritmo del pensiero e della parola.
Quando si parla di depressione, la prima cosa a cui si pensa è il cattivo umore. Ma questo non basta! Il segno più importante malattie: una persona perde forza. Esteriormente, i suoi movimenti sono fluidi, lenti, inibiti, mentre anche l'attività mentale è disturbata. I pazienti spesso lamentano la perdita del senso della vita, una sensazione di una sorta di stupore, rallentamento interno, diventa difficile per loro formulare pensieri, c'è la sensazione che la testa sia del tutto vuota.
Caratterizzato da una diminuzione dell'autostima, l'emergere della convinzione che una persona sia un completo perdente nella vita, che nessuno ha bisogno di lui, è un peso per i suoi cari. Allo stesso tempo, i pazienti hanno disturbi del sonno, difficoltà ad addormentarsi, spesso ci sono risvegli precoci o incapacità di alzarsi al mattino, riduzione dell'appetito e indebolimento del desiderio sessuale.
Le manifestazioni cliniche della depressione sono molto diverse, quindi ci sono molte delle sue varietà, che esternamente possono essere molto diverse l'una dall'altra. Ma una delle caratteristiche principali della depressione è la sua gravità: è relativamente lieve: sottodepressione, depressione di gravità moderata e depressione grave.
Se, con un grado lieve della malattia, una persona conserva la sua capacità di lavorare e questo stato d'animo non influisce molto sulla sua vita quotidiana e sulla sfera della comunicazione, allora una depressione moderata porta già a un esaurimento e influisce sulla capacità di comunicare. A grave depressione una persona praticamente perde sia la capacità lavorativa che attività sociale. Con questa forma di depressione, una persona ha spesso pensieri suicidi, sia in forma passiva, sia sotto forma di intenzioni suicide e persino prontezza suicida. I pazienti che soffrono di questa forma di depressione spesso tentano il suicidio.
Secondo uno studio dell'OMS, circa il 90% di tutti i suicidi del pianeta sono commessi da pazienti con vari disturbi mentali, di cui circa il 60% soffriva di depressione.
Con una grave depressione, una persona soffre di sofferenze mentali insopportabili; infatti l'anima stessa soffre, la percezione si restringe mondo reale, è difficile - o addirittura impossibile per una persona - comunicare con i suoi parenti e amici, in questo stato potrebbe non sentire le parole del sacerdote che gli sono rivolte, spesso perde i valori della vita che aveva Prima. Di regola, già perdono la capacità di lavorare, perché la sofferenza è molto grave.
Se parliamo di persone di fede, allora fanno tentativi di suicidio molto meno spesso, perché hanno una visione del mondo che afferma la vita, c'è un senso di responsabilità davanti a Dio per le loro vite. Ma succede che anche le persone credenti non sono in grado di sopportare questa sofferenza e fare qualcosa di irreparabile.
Dalla tristezza alla depressione
Come capire quando una persona è già depressa e quando "solo triste"? Soprattutto quando si tratta di persone vicine, la cui condizione è oggettivamente estremamente difficile da valutare?
Parlando di depressione, intendiamo una malattia specifica che ha una serie di criteri formalizzati, e uno dei più importanti è la sua durata. Si può parlare di depressione quando questa condizione si protrae per almeno due settimane.
Ogni persona è caratterizzata da uno stato di tristezza, tristezza, sconforto: queste sono normali manifestazioni delle emozioni umane. Se si verifica un evento spiacevole e psicotraumatico, normalmente appare una reazione emotiva. Ma se una persona ha una disgrazia, ma non è turbata, questa è solo una patologia.
Tuttavia, se una persona ha una reazione a un evento traumatico, normalmente dovrebbe essere adeguata al livello dell'evento. Spesso nella nostra pratica ci troviamo di fronte al fatto che una persona ha una situazione traumatica, ma la sua reazione a questa situazione è inadeguata. Ad esempio, essere licenziati da un lavoro è spiacevole, ma reagire con il suicidio non è normale. In questi casi si parla di depressione provocata da psicogeni e questa condizione necessita di supporto medico, farmacologico e psicoterapeutico.
In ogni caso, quando una persona ha questa condizione a lungo termine con uno stato d'animo triste, triste, depresso, perdita di forza, problemi di comprensione, perdita del senso della vita, mancanza di prospettive in essa - questi sono i sintomi quando ne hai bisogno per vedere un medico.
Depressione senza motivo
È importante capire che oltre alla depressione reattiva, che si verifica come reazione a una sorta di situazione traumatica, esistono anche le cosiddette depressioni endogene, le cui cause sono puramente biologiche, associate a determinati disturbi metabolici. Ho dovuto curare persone che non ci sono più e che possono essere definite asceti del XX secolo. E avevano anche la depressione!
Alcuni di loro avevano depressioni endogene che si manifestavano senza alcuna ragione visibile e comprensibile. Questa depressione era caratterizzata da una sorta di umore triste, triste, depresso, perdita di forza. E questa condizione è andata molto bene con la terapia farmacologica.
Cioè, anche i credenti non sono immuni dalla depressione?
Sfortunatamente no. Non sono immuni sia dalla depressione endogena che dalla depressione provocata da psicogeni. Va tenuto presente che ogni persona ha il proprio livello speciale di resistenza allo stress, a seconda del carattere, dei tratti della personalità e, ovviamente, della visione del mondo. Uno dei più grandi psichiatri del XX secolo, Viktor Frankl, disse: "La religione dà a una persona un'ancora spirituale di salvezza con un senso di fiducia in se stessi che non può trovare da nessun'altra parte".
Depressione "cristiana".
Quando parliamo di persone che credono, oltre ai suddetti sintomi associati all'umore e alla letargia, c'è un sentimento di abbandono di Dio. Queste persone diranno che è difficile per loro concentrarsi sulla preghiera, hanno perso il senso della grazia, si sentono sull'orlo della morte spirituale, hanno un cuore freddo, un'insensibilità pietrificata. Possono persino parlare di qualche particolare peccaminosità e perdita di fede. E quel sentimento di pentimento, il grado del loro pentimento per la loro peccaminosità non corrisponderà alla vera vita spirituale, cioè alla vera cattiva condotta che hanno queste persone.
Il pentimento, i sacramenti della Confessione e della Comunione: queste sono le cose che rafforzano una persona, infondono nuova forza, nuove speranze. Una persona depressa viene da un prete, si pente dei suoi peccati, fa la comunione, ma non prova questa gioia di iniziare una nuova vita, la gioia di incontrare il Signore. E per i credenti, questo è uno dei criteri principali per la presenza di un disturbo depressivo.
Non sono pigri
Un'altra importante lamentela di una persona che soffre di depressione è che non vuole fare nulla. Questa è la cosiddetta apatia, la perdita del desiderio di fare qualcosa, la perdita del senso di fare qualcosa. Allo stesso tempo, le persone spesso lamentano una mancanza di forza, un rapido affaticamento, sia durante il lavoro fisico che mentale. E spesso le persone intorno lo percepiscono come se una persona fosse pigra. Gli dicono: "Rimettiti in sesto, sforzati di fare qualcosa".
Quando tali sintomi compaiono nell'adolescenza, i parenti che li circondano, i padri severi a volte cercano di influenzarli fisicamente e costringerli a fare qualcosa, senza rendersi conto che il bambino, il giovane, è semplicemente in uno stato doloroso.
Qui vale la pena sottolineare un punto importante: quando parliamo di depressione, stiamo parlando del fatto che si tratta di una condizione dolorosa che si è manifestata in un determinato momento e ha causato determinati cambiamenti nel comportamento di una persona. Tutti abbiamo tratti della personalità e tendono ad accompagnarci per tutta la vita.
È chiaro che con l'età una persona cambia, alcuni tratti caratteriali cambiano. Ma ecco la situazione: prima andava tutto bene con una persona, era allegro e socievole, era attivo, studiava con successo, e all'improvviso gli è successo qualcosa, è successo qualcosa, e ora sembra in qualche modo triste, triste e triste, e lì sembra non esserci motivo di tristezza - qui c'è motivo di sospettare la depressione.
Non molto tempo fa, il picco della depressione era tra i 30 ei 40 anni, ma oggi la depressione è drammaticamente "più giovane", e spesso le persone sotto i 25 anni si ammalano.
Tra le varietà di depressione si distingue la cosiddetta depressione con "fallimento astenico giovanile", quando sono le manifestazioni del declino della forza intellettuale e mentale che vengono alla ribalta, quando una persona perde la capacità di pensare.
Ciò è particolarmente evidente tra gli studenti, soprattutto quando una persona studia con successo in un istituto, ha completato un corso, un secondo, un terzo, e poi arriva un momento in cui guarda un libro e non riesce a capire niente. Legge il materiale, ma non riesce a padroneggiarlo. Cerca di rileggerlo, ma ancora una volta non riesce a capire niente. Poi, a un certo punto, lascia cadere tutti i suoi libri di testo e inizia a camminare.
I parenti non riescono a capire cosa sta succedendo. Cercano di influenzarlo in qualche modo e questa condizione è dolorosa. Allo stesso tempo, ci sono casi interessanti, ad esempio "depressione senza depressione", quando l'umore è normale, ma allo stesso tempo la persona è motoriamente inibita, non può fare nulla, non ha né forza fisica né voglia di fare qualsiasi cosa, ha perso dove - capacità intellettuale.
La depressione da digiuno è una realtà?
Se uno dei segni della depressione è la perdita della capacità fisica di lavorare, di pensare, allora quanto è sicuro per i lavoratori mentali digiunare? Può un uomo, che lavora in una posizione di leadership responsabile, sentirsi bene mangiando porridge o carote? Oppure, ad esempio, una ragioniera che ha solo il periodo di rendicontazione durante la Quaresima e nessuno ha cancellato le faccende domestiche? In che misura tali situazioni possono causare stress, portare alla depressione un organismo indebolito dopo l'inverno?
Primo, il tempo del digiuno non è il tempo dello sciopero della fame. Comunque sia, il cibo magro contiene una quantità sufficiente di sostanze necessarie per il corpo. Si può citare ad esempio un gran numero di persone che osservavano rigorosamente il digiuno e allo stesso tempo adempivano ai seri doveri loro assegnati.
Ricordo il metropolita Giovanni di Yaroslavl e Rostov (Wendland), che, ovviamente, guidava un'intera diocesi, una metropoli, che durante la Quaresima aveva un piatto unico - semolino su brodo di patate. Non tutti quelli che hanno provato questo cibo magro erano pronti a mangiarlo.
Mio padre, padre Gleb, sempre, per quanto ricordo, digiunava rigorosamente e combinava il digiuno con un serio lavoro scientifico e amministrativo, e una volta doveva guidare da un'ora e mezza a due ore solo andata per il suo posto di lavoro. C'era un carico fisico piuttosto serio, ma ce l'ha fatta.
Ora è diventato molto più facile digiunare rispetto a 30 anni fa. Ora puoi andare in qualsiasi supermercato e ci sarà una vasta selezione di piatti contrassegnati come "prodotto quaresimale". Di recente sono apparsi frutti di mare che prima non conoscevamo, è apparso un gran numero di verdure surgelate e fresche. In precedenza, durante l'infanzia, relativamente parlando, durante la Quaresima conoscevamo solo crauti, sottaceti, patate. Cioè, l'attuale varietà di prodotti non lo era.
Ripeto: il digiuno non è un momento di fame e non un momento in cui una persona segue semplicemente una certa dieta. Se il digiuno è percepito solo come osservare una certa dieta, allora questo non è il digiuno, ma solo una dieta a digiuno, che però può anche essere molto utile.
Il digiuno ha altri scopi: quelli spirituali. E probabilmente, qui ogni persona, insieme al suo confessore, deve determinare la misura del digiuno che può davvero sopportare. Le persone possono essere spiritualmente deboli o, a causa di vari motivi e circostanze, iniziare a digiunare in modo molto rigoroso, e alla fine del digiuno, tutta la loro forza fisica e mentale si è già esaurita, e invece della gioia della risurrezione di Cristo, stanchezza e irritazione. Probabilmente, in questi casi è meglio discuterne con il confessore e, forse, ottenere una benedizione per qualche indebolimento del digiuno.
Se parliamo di noi, di persone che lavorano, in ogni caso il cibo magro differisce dal cibo ordinario in quanto è più "ad alta intensità di manodopera". In particolare, per quanto riguarda la cottura, ha bisogno di essere cotta più a lungo e in quantità. Non tutte le persone al lavoro hanno un buffet in cui viene offerto cibo magro, o almeno vicino al magro. In questo caso, una persona deve in qualche modo capire quale digiuno può sopportare e in cosa consisterà il suo digiuno personale.
Mio padre una volta ha fatto un esempio: sua figlia spirituale è venuta da lui (era l'inizio degli anni Novanta o la fine degli anni Ottanta). Viveva con genitori non credenti ed era molto difficile per lei digiunare a casa, causando continui conflitti con i suoi genitori, tensione nella situazione familiare.
È chiaro che a causa di questi conflitti, una persona si è avvicinata alla luminosa festa di Pasqua per niente di umore festoso. E papà le ha detto per obbedienza di mangiare assolutamente tutto ciò che i suoi genitori preparano a casa. Non riesco proprio a guardare la TV. Di conseguenza, dopo Pasqua, ha detto che è stato il posto più difficile della sua vita.
Probabilmente, quelle persone che, a causa di alcune circostanze, hanno difficoltà a osservare completamente il digiuno in relazione al cibo - e tutti noi - abbiamo bisogno di fissare alcuni obiettivi individuali durante il digiuno. Tutti conoscono i propri punti deboli e possono imporre a se stessi alcune restrizioni fattibili. Questo sarà un vero digiuno, che ha principalmente obiettivi spirituali, e non solo l'astensione dal cibo, una dieta.
Tu ed io dobbiamo sempre ricordare che l'Ortodossia è la gioiosa pienezza della vita in Cristo. Una persona per natura è composta da tre parti: spirito, anima e corpo, e dobbiamo sforzarci di garantire che la nostra vita sia piena e armoniosa, ma allo stesso tempo lo spirito deve dominare. Solo quando la vita spirituale domina in una persona è veramente mentalmente sana.
Intervistato da Lika Sideleva (
Sul portale "Ortodossia e mondo" si è tenuta una conferenza online con il dottore in scienze mediche, il professor Vasily Glebovich Kaleda. Pubblichiamo le risposte di V.G. Kaledas alle domande poste dai lettori.
Vasily Glebovich Kaleda. Risposte alle domande dei lettori di Pravmir
Confessore e psichiatra
Buon pomeriggio Come evitare la dipendenza dalla comunicazione con un confessore? In molte situazioni della vita devi chiedere consiglio o aiuto, poiché c'è posta e telefono per la comunicazione. Questo è buono. Ma a volte non c'è connessione e può essere molto difficile prendere una decisione da soli. Grazie per le risposte e per il tuo lavoro. Cordiali saluti, Natalia
Cara Natalia! Nella tua situazione, prima di tutto, devi parlare non della dipendenza dal padre spirituale, ma delle caratteristiche del tuo carattere, a causa delle quali è difficile per te prendere una decisione.
È molto difficile per le persone con un carattere simile (ansioso e sospettoso) prendere una decisione da sole, sia su questioni importanti che secondarie. Hai lasciato la decisione di tutte queste questioni al confessore, poiché puoi quasi sempre contattarlo. Le domande veramente serie che devono essere poste alla benedizione di un confessore non sorgono così spesso. Ogni persona dovrebbe avere la propria posizione morale attiva nella vita.
Per favore, dicci come determineresti tu stesso quali problemi dovrebbero essere risolti con un prete e quali con uno psichiatra o psicologo ortodosso? Vasily Glebovich, credo che i nostri sacerdoti facciano spesso il lavoro di psichiatri, giocando, per così dire, "in un campo straniero". Come pensi?
Uno psichiatra dovrebbe essere consultato nei casi in cui vi siano segni o sospetti di una malattia mentale o di un disturbo mentale e, di conseguenza, il trattamento di queste condizioni è di competenza di uno psichiatra. Spesso è il sacerdote il primo a rendersi conto che le esperienze emotive esistenti non rientrano nella "norma relativa" e benedice di rivolgersi a uno psichiatra.
Ci sono casi in cui sacerdoti e psicologi, così come i parenti del paziente, non riconoscendo la natura morbosa della condizione, impediscono di rivolgersi a uno psichiatra.
Succede anche che gli psichiatri (con qualifiche insufficienti) scambino alcune esperienze spirituali per patologia.
Per una migliore comprensione da parte dei sacerdoti delle manifestazioni della malattia mentale, un certo numero di istituzioni educative della Chiesa ortodossa russa (PSTGU, Seminario teologico Sretensky, ecc.) Tengono il corso "Psichiatria pastorale".
Problemi generali
Caro Vasily Glebovich!
Si prega di informare l'intero pubblico di questo sito che non esistono psicologi ortodossi e non ortodossi separati, così come non esistono chirurghi, vigili del fuoco e poliziotti ortodossi e non ortodossi separati, ad esempio.
No, certo, capisco che uno psicologo credente ortodosso, a parità di altre condizioni, parlerà al paziente di Dio e gli consiglierà di venire al tempio, ma comunque non assumerà le funzioni di prete. Ma questo non significa affatto che uno psicologo non ortodosso, in linea di principio, non sia in grado di aiutare in alcun modo una persona di chiesa. Purtroppo, nell'ambiente ortodosso, è molto diffusa l'opinione che "non servono psicologi ortodossi".
Non condivido il punto di vista secondo cui "gli psicologi ortodossi non hanno bisogno". Gli psicologi affrontano compiti molto diversi: ci sono psicologi che lavorano in situazioni di emergenza, sono impegnati nella riabilitazione di pazienti e persone con disabilità. handicappato aiutare a risolvere problemi familiari e problemi specifici di vario genere periodi di età, determinato dal prof. idoneità, ecc. e così via..
Qualsiasi psicologo professionista nel lavorare con una persona con problemi psicologici farà affidamento sulle risorse della sua personalità. La più importante "risorsa psicologica" Persona ortodossaè la sua fede, la sua visione del mondo ortodossa (disponibilità a fare affidamento sulla volontà di Dio, la priorità dei valori spirituali, il rifiuto del suicidio come opzione per risolvere i propri problemi, ecc.). Pertanto, se una persona ortodossa ha problemi psicologici, è meglio rivolgersi a uno psicologo ortodosso (se ce n'è uno), a condizione che sia altamente professionale. In caso contrario, è necessario contattare lo psicologo disponibile.
Certo, se c'è l'opportunità di comunicare con un confessore esperto che può dedicarti abbastanza tempo, allora questo è meraviglioso e molto probabilmente sarà sufficiente. Ma nel nostro vita reale i sacerdoti sono oggettivamente molto impegnati e uno psicologo in parrocchia può aiutare a trovare risposte ad alcune domande e aiutare a formulare meglio la domanda al sacerdote.
1. Qual è la natura del verificarsi della malattia mentale? Può una persona mentalmente sana ammalarsi improvvisamente?
2. Qual è la differenza tra mentalmente persona squilibrata e i malati di mente? O è la stessa cosa?
3. È possibile "infettarsi" stando vicini, comunicando a lungo con una persona malata?
4. Come comportarsi con queste persone? È possibile stabilire un contatto o è meglio evitare la comunicazione?
5. Queste persone possono lavorare? Oppure hanno bisogno di essere protetti in ogni modo possibile dal lavoro, ad esempio, in parrocchia.
Grazie!
1. Esistono diversi gruppi di malattie mentali: endogene (schizofrenia, psicosi schizoaffettiva, psicosi affettive), malattie organiche endogene (epilessia, disturbi mentali nei processi atrofici del cervello, inclusi Alzheimer, Pick's, Parkinson, ecc.), malattie organiche esogene (dopo trauma cranico, con tumori cerebrali, con malattie organiche infettive), esogeni (alcolismo, tossicodipendenza, abuso di sostanze), disturbi psicosomatici, malattie psicogene, disturbi mentali borderline (disturbi nevrotici e disturbi della personalità), nonché patologia mentale sviluppo (compreso il ritardo mentale). La natura di queste malattie è diversa. Nelle malattie endogene, inclusa la schizofrenia, una delle cause principali è predisposizione ereditaria. In alcuni casi, per la sua attuazione è necessario un fattore provocatorio. Il concetto alla base dell'insorgenza della schizofrenia è l'interruzione della produzione di dopamina. Inoltre, alcuni altri sistemi trasmettitori del cervello sono coinvolti nel processo patologico. Le malattie psicogene, come suggerisce il nome, si verificano dopo situazioni traumatiche. Purtroppo capita spesso che una malattia mentale si manifesti in una “persona assolutamente mentalmente sana” (nonostante tutta la convenzionalità di questo termine), che non ha una predisposizione ereditaria.
2. Questi sono concetti diversi. Ogni malattia ha i suoi chiari criteri diagnostici.
3. Le malattie mentali sono “non contagiose”, tuttavia, stando vicino a una persona gravemente malata per lungo tempo, alcune persone possono manifestare disturbi psicogeni. Ammiro il coraggio con cui alcuni parenti profondamente religiosi dei miei pazienti portano la croce della loro vita.
4. L'approccio ai malati di mente è strettamente individuale, ma non abbiamo il diritto di allontanarci da loro, hanno bisogno del nostro aiuto e del nostro sostegno. Dobbiamo ricordare le parole di sant'Ignazio Brianchaninov: “Mostra rispetto al cieco, al lebbroso, allo storpio mentale, al bambino, al criminale e al pagano, come immagine di Dio. Cosa ti importa delle sue infermità e mancanze? Veglia su te stesso affinché non ti manchi l'amore.
5. Molti di loro possono lavorare con molto successo, inclusa la scrittura e la difesa di dissertazioni e ricoprire posizioni molto elevate. Ma la capacità lavorativa di alcuni di loro è ridotta o quasi persa. Molti di loro sono lasciati a se stessi, nessuno si prende cura di loro. All'obbedienza in parrocchia, se c'è un'opportunità, hanno bisogno di essere attratti, per loro è molto importante. Ma allo stesso tempo bisogna essere preparati al fatto che non arriveranno all'ora stabilita, saranno molto in ritardo senza ragione apparente, può improvvisamente abbandonare l'obbedienza e tornare a casa, per poi apparire solo dopo pochi giorni.
Quanto è vera l'affermazione che l'Ortodossia non accetta lo yoga e considera lo yoga come una preparazione alla comunione con i demoni? È vero che queste attività scuotono la psiche e paralizzano l'anima?
Risponderò in parte alle tue domande (rispondo alle domande come psichiatra ortodosso) ed esprimerò solo il mio punto di vista personale. È possibile fare esercizi fisici secondo il metodo degli yogi, ma allo stesso tempo non si può oltrepassare il limite quando è richiesto un cambiamento nella percezione e nella visione del mondo.
Non ho dati scientifici che dimostrino che il numero di malati di mente sia più alto tra i praticanti di yoga. Tra i miei pazienti ci sono pazienti che sono riusciti a praticare lo yoga.
Spirina Vera
Buona giornata, Vasily Glebovich!
Sono uno psicologo principiante con poca esperienza. Lavoro presso il Centro per l'istruzione aggiuntiva per bambini e giovani "Bogolep" presso il monastero di Giovanni Battista nella città di Astrakhan.
Per favore, rispondi alle seguenti domande:
1) È prevista la creazione di un corso a distanza di psicoterapia ortodossa presso PSTGU?
3) Come hai superato o stai superando difficoltà e fallimenti nel tuo cammino?
Ti salvi Signore!
Cara Vera, buona giornata!
La psicoterapia è una specialità medica e la creazione di una facoltà medica presso PSTGU non è ancora prevista. Dai libri moderni, vorrei consigliarti di leggere: Melekhov D.E. "Psichiatria e questioni di vita spirituale" (disponibile su Internet); Metropolitan Hierofei (Vlachos) "Psicoterapia ortodossa", Holy Trinity Sergius Lavra, 2004, 368 p .; Jean-Claude Larcher "Guarigione delle malattie mentali (esperienza dell'Oriente cristiano dei primi secoli)", M., dal monastero di Sretensky, 2007, 223 p.
Quando ho avuto difficoltà e fallimenti nella mia vita, ho avuto una ferma convinzione (me l'hanno instillata i miei genitori) che questa è la Volontà di Dio, che c'è un significato in questo, che sarà compreso in seguito.
Vi auguro l'aiuto di Dio nel vostro difficile ministero.
Caro Vasily Glebovich! È vero che con l'introduzione dell'Esame di Stato Unificato, il numero di malattie mentali tra i diplomati è fortemente aumentato? Grazie.
Non ho tali dati. Penso che il picco di vari stati reattivi tra i diplomati si sia spostato all'Esame di Stato Unificato dalle esperienze associate all'ingresso nell'istituto.
depressione
Buon pomeriggio Ultimamente ho avuto sintomi di irritabilità, pianto e molti altri. Mi sono rivolto a uno psicoterapeuta. Mi ha diagnosticato una profonda depressione e mi ha prescritto dei tranquillanti. L'effetto è buono anche se per un motivo costo alto Non posso prenderli regolarmente. Inoltre, ha affermato che il trattamento farmacologico allevia solo i sintomi, ma non cura completamente. Come trattamento, mi ha suggerito di essere come sessioni di ipnosi superficiale e ha accennato al fatto che i miei problemi potrebbero essere dovuti al fatto che non vivo una vita sessuale. Non so se posso permettermi di interferire con la mia psiche, senza dubbio un eccellente specialista nel suo campo, ma comunque una persona le cui raccomandazioni possono andare contro i miei principi cristiani?
Penso che i consigli che ti vengono dati da uno psicoterapeuta dovrebbero essere divisi in due gruppi. Il primo è in relazione al trattamento farmacologico. Gli antidepressivi devono essere presi e in alcuni casi lunghi corsi. Gli stati depressivi spesso scompaiono completamente. In effetti, alcuni antidepressivi moderni sono piuttosto costosi, se non sei in grado di prenderli, discuti questo problema con il tuo medico, chiedigli di scegliere un altro regime terapeutico antidepressivo. Il secondo gruppo è il consiglio psicoterapeutico, qui devi avere la tua posizione morale attiva.
Marina A.
Per favore dimmi, con la depressione senza disturbi organici, bere antidepressivi è una condanna a vita? In effetti, una persona del genere è paragonata a un tossicodipendente? Grazie.
Nella letteratura psichiatrica è assente il concetto di "prescrizione permanente di antidepressivi" (nella schizofrenia, in alcuni casi, si può parlare di "prescrizione permanente" di antipsicotici).
In alcuni casi, con le cosiddette depressioni prolungate e croniche, può essere consigliato uso a lungo termine antidepressivi. Ma gli antidepressivi non provocano le sensazioni che provocano i farmaci, quindi questo confronto non è corretto.
Se segui la tua logica, puoi confrontare con i tossicodipendenti un gran numero di pazienti con gravi malattie croniche, ad esempio un paziente con diabete che si inietta l'insulina per tutta la vita.
Ciao, ho 27 anni, sono depresso da diversi anni. Sono andato da uno psichiatra solo quest'anno: ho prescritto azafen, mi sono sentito un po 'meglio e non per molto. Dopo la Comunione è anche più facile, ma per 1-2 giorni. Vita privata non torna, al lavoro - nessuna autorealizzazione (anche se ho studiato bene, mi sembra di poter pensare). Non ho abbastanza forza per pensare che vada tutto bene. So che ho bisogno dell'aiuto di un medico. Consiglia quale psichiatra contattare. Per me è importante che sia ortodosso. Grazie mille.
Contattami via e-mail [e-mail protetta]).
Ciao! Da che ho memoria soffro di depressione, che secondo il medico è una malattia endogena. Ho iniziato ad andare in chiesa, ho cominciato a sentirmi meglio, ma ora tutte le medicine hanno smesso di aiutare: da tutti gli antidepressivi - mi fa venire sonno, e dai neurolettici, e dai farmaci che rimuovono le "voci" - tachicardia e debolezza. Quelli. gli effetti sono solo effetti collaterali. C'è una tale paura che non posso nemmeno uscire per le strade, che la preghiera di Gesù non aiuta. Anche il dottore non sa cosa fare.
Con le depressioni endogene, a volte si verificano i cosiddetti stati di resistenza, ad es. quando non c'è risposta alla terapia farmacologica in corso. Tuttavia, negli ultimi anni sono comparsi antidepressivi con un diverso meccanismo d'azione, nonché antipsicotici fondamentalmente nuovi, che hanno un'indicazione ufficialmente registrata per il trattamento della depressione prolungata e cronica in combinazione con la terapia antidepressiva.
Soffro di lunghe depressioni, tuttavia a volte si fermano. Durante la depressione, non c'è forza. E, soprattutto, piena fiducia nell'inutilità della preghiera e di qualsiasi movimento, ed è impossibile muoversi, il corpo e l'anima lottano solo per la pace. Non so se un medico può aiutare in questo caso.
Ma il problema più grande è mio figlio. Non vuole fare niente, ha 13 anni e mi chiede perché l'ho partorito. Nel diario, due due al giorno, commenti dovuti al comportamento, al ritardo, alle lezioni cronicamente insoddisfatte, ai cattivi rapporti con i compagni di classe. Periamo, le nostre anime periscono insieme. Cosa fare?! (Ma io sono la figlia spirituale di padre Gleb, non c'è modo per me di giustificarmi davanti a Dio!)
Penso che il tuo problema dovrebbe essere diviso in due problemi (sebbene siano interconnessi). Il primo problema è con la tua salute e il secondo con tuo figlio.
Per quanto riguarda il primo, una terapia antidepressiva e di supporto ben scelta consente di ridurre al minimo le manifestazioni di depressione e di trattare i problemi con il figlio in modo più calmo e razionale. Nell'età puberale (adolescente), i bambini hanno spesso problemi simili, che vengono gradualmente livellati in futuro.
Ciao Vasily Glebovich!
Un anno e mezzo fa ho perso mio marito e mia figlia in un incidente d'auto.
Per il terzo mese sono stato curato da uno psichiatra per la depressione, una manifestazione di cui considera la mia attacchi di panico. Crede che un anno di lutto sia tanto, quindi patologia. Ma non credo che il desiderio per i propri cari possa essere soffocato con le pillole, e non riesco a immaginare che possa trasformarsi in " luminosa tristezza".
Natalia
Cara Natalia! Certo, la nostalgia dei propri cari non può essere “soffocata con le pillole”, e un anno di “lutto” non è una patologia, il contrario sarebbe patologia.
Ma ora hai soprattutto bisogno del sostegno dei tuoi cari, della partecipazione ai sacramenti della chiesa e …. nella terapia farmacologica. Senza il supporto della droga, sarà ancora più difficile per te.
Aiutaci Signore.
Vasily Glebovich, buon pomeriggio! Scusa per la lunga domanda.
È cresciuta in una famiglia in cui c'erano frequenti scandali e rapporti molto tesi tra i suoi genitori. All'istituto ero oberato di lavoro e mi sono ammalato di depressione. A 19 anni sono stata violentata e picchiata in un ostello. Successivamente, la depressione è peggiorata, è stato prescritto il sonapax, ha aiutato bene.
Successivamente si è sposata, ma il suo rapporto con il marito era pessimo. Dopo 1,5 anni, suo marito è stato ucciso. Dopodiché, ho iniziato ad avere forti paure, non potevo stare da solo a casa e dormire, avevo paura degli spiriti maligni. Era in un centro di ricerca sulla salute mentale, assumeva neurolettici e antidepressivi. La condizione è migliorata. Ho iniziato a diventare una chiesa.
Ora sono di nuovo sposato e ho un figlio. Ma la depressione sembra essere rimasta e inoltre non riesco a liberarmi dei problemi intimi. A volte compaiono immagini ossessive di stupro e talvolta della morte del marito. A volte ci sono lampi di paura - al buio o da soli. Dormo male, stanco, irritabile, ansioso. Mi rivolgo spesso al mio confessore, ma non può aiutarmi con tutti questi problemi. Cosa fare? Non voglio davvero prendere di nuovo le pillole, è spaventoso andare da un sessuologo.
Dimmi, per favore, a chi rivolgermi (forse uno psicologo ortodosso?). Sarei grato per qualsiasi informazione.
Saluti, Anastasia
Scrivi che non dormi bene, sei stanco, irritabile, ansioso, disturbato da ricordi invadenti - ad es. avere sintomi di depressione.
Non escluderei la possibilità di fare un piccolo corso di moderna terapia antidepressiva. Come minimo, è necessario normalizzare il sonno.
Ci sono psicologi ortodossi, contattami via e-mail. posta ( [e-mail protetta])
Ciao Vasily Glebovich! Dopo il parto sono diventata molto nervosa, ho paura di tutto. Quasi immediatamente, le lacrime sgorgano. Si prega di avvisare se si può fare qualcosa al riguardo.
Buon pomeriggio Ciò che provi è vissuto da circa il 15-20% delle donne nel periodo postpartum. Questa condizione è temporanea e si chiama depressione postpartum. Tuttavia, affinché non si protragga, è necessario andare a un appuntamento con uno psicoterapeuta o uno psichiatra.
In questi casi vengono prescritti antidepressivi blandi o, se si sta allattando, preparazioni erboristiche.
Disturbi Ossessivo Compulsivi
Ciao! Dimmi, come affrontare il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) nella vita spirituale? Ad esempio, è molto difficile seguire le regole della preghiera (se non lo faccio per sbaglio, mi vengono ansia e palpitazioni). Come affrontare la sospettosità e la ripetizione infinita dei rituali nel lato rituale della vita della chiesa?
Da un lato, devi chiedere al tuo confessore di benedirti per soddisfare il volume della regola di preghiera che puoi permetterti. D'altra parte, un corso di moderna terapia antidepressiva ti consentirà di ridurre la tua sospettosità e ansia.
Mi è stato diagnosticato un disturbo ossessivo compulsivo e mi sono stati prescritti antidepressivi, ma penso che sia necessario prendere delle pillole, specialmente quelle del genere. Forse è meglio chiedere a Dio la guarigione?
Penso che la cosa migliore da fare sia pregare, chiedere ai tuoi cari di pregare per la tua salute e... assicurati di prendere antidepressivi.
Nevrosi
In estate c'era una situazione: non riuscivo a dormire tutta la notte, perché all'improvviso, quando andavo a letto, c'era un orrore inspiegabile, così che anche il discorso non era completo per un po '- non riuscivo a pronunciare le parole della preghiera. E poi, a volte in misura maggiore, a volte in misura minore, persisteva una specifica paura della morte.
Dopodiché, a volte la sera c'era qualcosa di simile, ma in una forma molto più mite. Anche l'altro giorno, improvvisamente è scoppiata una tale paura. È migliorato dopo che ho letto "Let God Sorise" e ho firmato se stesso e lo spazio intorno con il segno della croce.
Per più di due settimane, problemi cardiaci (sens forte battito cardiaco, pesantezza, è difficile sdraiarsi sul lato sinistro, a volte è difficile stare in piedi). È vero, grazie a Dio, gli ultimi giorni sono migliorati. Ma su qualche sito mi hanno scritto che i problemi non sono al cuore, ma è solo una nevrosi.
Inoltre, c'è spesso uno stato di ... non so come chiamarlo - sconforto, depressione ... A volte anche disperazione - che non mi sto correggendo, non sto combattendo il peccato. Probabilmente, questa è già un'area spirituale, e non psichica, ma questo stato a volte è molto deprimente ...
Sarei molto grato per la vostra attenzione e aiuto! Ti salvi Cristo!
Hai correttamente scritto su qualche sito che si tratta di una nevrosi. Più precisamente: uno stato depressivo con attacchi di panico.
Questa condizione è temporanea, viene trattata con successo, contatta uno psicoterapeuta o uno psichiatra. Aiutaci Signore!
Ciao! Dimmi a cosa possono essere associate le seguenti manifestazioni di nevrosi: sono principalmente preoccupato per sensazioni insolite e inspiegabili nella parte superiore del torace - come se stesse stringendo la pelle o i muscoli del torace, mentre c'è un dolore praticamente incessante, tirando, scoppiando, premendo, come se si perforasse, e precisamente nella zona del torace. Il dottore dice che queste sensazioni sorgono sulla base dell'esaurimento nervoso (ho alcuni disturbi endocrini, che aggravano solo la situazione).
Il medico (psichiatra-psicoterapeuta) mi tratta principalmente con farmaci, ma i farmaci aiutano solo per un po '(sonapax ha dato un effetto collaterale molto persistente sotto forma di dolore alle ghiandole mammarie, Azafen, se ha portato benefici, quindi solo per un poco tempo).
Certo, questi non sono tutti i sintomi, ma dalle manifestazioni corporee, questi sono i principali "problemi" che mi tormentano quasi ogni ora. C'è anche irritabilità, pignoleria, aggressività verso altre persone e altre manifestazioni emotive simili.
Il medico diagnostica: nevrastenia. Lascia fare. Ma con mio rammarico, finora il trattamento non ha portato persistente risultati positivi(al contrario), il che porta sicuramente ancora più angoscia mentale e riduce il livello di produttività sul lavoro (è molto difficile lavorare, anche se il mio lavoro mi piace e non voglio davvero perderlo).
Ancora una volta delineerò le mie domande: qual è la causa di insoliti dolori "nervosi" nella zona del torace? cosa si può fare per eliminarli?
Grazie per l'attenzione!
È difficile rispondere a queste domande in modo preciso e inequivocabile, ci sono troppe lamentele diverse.
Per quanto riguarda sintomo specifico- Dolori insoliti nella parte superiore del torace - le loro cause possono essere diverse: sensazione fisica ansia, che è spesso accompagnata da tensione in vari gruppi muscolari, compreso il torace; sensazione di angoscia vitale nella depressione; sensazioni senza causa di genesi mentale (la cosiddetta senestopatia).
Azafen e sonapaks non esauriscono tutti i possibili rimedi che possono aiutarti. Parla con il tuo medico e discuti la possibilità di utilizzare farmaci più moderni.
stati ossessivi
Ciao Vasily Glebovich.
Sono 5 anni che vivo all'inferno. pensieri ossessivi con terribili scene di fornicazione. Paura che i bambini vengano violentati. È iniziato con il fatto che ero seduto a casa con bambini piccoli, c'era una leggera depressione. Ho guardato un programma terribile in TV ed ero molto spaventato per i miei figli. Non dormo: dalla sera alle quattro del mattino, una lotta con i pensieri. Paura che io sia un maniaco, ecc. Sono salvato dalla preghiera e dal tempio, ma il sollievo è debole per due giorni, e poi di nuovo.
Dimmi cosa c'è che non va in me? Non posso farlo più. Se non fosse stato per la fede, mi sarei suicidato molto tempo fa. Cosa dovrei fare?
Grazie.
Condizioni come la tua, con una predominanza di idee ossessive, vengono trattate con successo. Vai da uno psichiatra, non preoccuparti.
Ciao Vasily Glebovich!
Mio fratello ha sofferto di disturbo ossessivo-compulsivo fin dall'infanzia.
Ha una famiglia e un lavoro ben pagato, ma ogni giorno inizia chiamando mio padre e lo controlla tutto il giorno per paura che succeda qualcosa a suo padre. Una volta è stato molto spaventato da mia madre, che a sua volta ha una serie di fobie. Inoltre, il fratello ha una psicopatizzazione del carattere sotto forma di moderazione emotiva.
La felicità della famiglia è minacciata, non ci sono ancora bambini. Non ha ricevuto cure.
Mio padre ed io stiamo pregando per lui, chiedendogli di andare in chiesa, confessarsi, prendere la comunione. Penso che il fratello eviti di andare in chiesa a causa del gran numero di superstizioni e paure che accompagnano i cristiani novizi sulla via della chiesa.
In servizio, trascorre ogni due settimane del mese a Mosca. Si prega di avvisare da dove cominciare. È possibile superare questo tipo di malattia con l'aiuto dei sacramenti? Dove trovare un buon prete a Mosca o Novosibirsk?
Aiuta Dio! Grazie.
Scrivi che attualmente il fratello evita di andare in chiesa, apparentemente a causa della sua malattia. In ogni caso, ha bisogno di chiedere aiuto a uno psichiatra o psicoterapeuta. Ora sono stati compiuti chiari progressi nel trattamento di queste condizioni.
Fin dall'infanzia ho avuto due fobie: la paura del buio e dell'altezza.
La fede aiuta con il primo. In un momento difficile, ricordo le parole dell'apostolo Paolo: "Se Dio è per noi, chi sarà contro di noi?" e la paura se ne va.
La seconda è più difficile.
Da bambino ho fatto un sogno in cui cadevo dal tetto di un edificio alto, atterrando in piedi e rimanendo illeso. Da allora, in quota, ho una voglia matta di saltare (allo stesso tempo non sorgono pensieri suicidi). Cosa puoi consigliare?
Grazie!
In effetti, sei preoccupato per il cosiddetto. ossessioni contrastanti, ad es. ossessioni contrarie al desiderio di una persona. A Persone religiose spesso si manifestano con "pensieri blasfemi", ad esempio il desiderio di gridare una frase cinica nel tempio.
Di norma, le ossessioni contrastanti riflettono quelle paure che una persona reprime e non vuole mai realizzare nella vita reale. Forse è per questo che le persone non li implementano mai. Non dovresti aver paura di loro. La terapia cognitivo-comportamentale può aiutare ad affrontarli.
Schizofrenia
Ciao!
Sono uno studente di medicina. Nel ciclo della psichiatria, ci sono stati mostrati molte volte pazienti con schizofrenia, le cui delusioni avevano spesso una brillante colorazione religiosa - ad esempio, il paziente stesso afferma di essere "posseduto da demoni", o che "prega gli dei pagani ”, gli “rispondono”, ecc.
Trattamento - aloperidolo, cioè i sintomi produttivi vengono rimossi.
Dimmi, sono davvero "solo" malati di mente? È possibile distinguere uno schizofrenico da un posseduto? La sindrome di Kandinsky-Clerambault è solo un segno dello stadio paranoico della schizofrenia o qualcos'altro?
Ciao cara Katerina Sergeevna!
Congratulazioni per aver iniziato il tuo studio di psichiatria! Spero che sarai d'accordo con me sul fatto che questa è la specialità medica più interessante e più difficile.
La sindrome di Kandiski-Clerambault è infatti tipica della schizofrenia, per la cui diagnosi non importa di chi siano le voci che il paziente sente.
I pazienti traggono il soggetto delle costruzioni deliranti dalla realtà che li circonda. Ho avuto un paziente che in un attacco ha sentito la "voce del coccodrillo Gena", in un altro - forze oscure.
La "sindrome dell'impossibilità" si verifica nella malattia mentale (come oggetto di un complotto delirante) e in speciali stati spirituali.
Con le psicosi endogene, che ovviamente hanno i loro schemi, questa sindrome è interconnessa con altri disturbi psicopatologici.
Negli stati spirituali anche questa sindrome ha le sue caratteristiche, descritte nella letteratura patristica e dai nostri contemporanei. In una delle classi di psichiatria pastorale, insieme ai sacerdoti, abbiamo analizzato un paziente endogeno con questa sindrome. La loro conclusione è che le sue affermazioni sono una classica manifestazione di malattia mentale (Sch.).
A proposito di approcci a diagnosi differenziale questi stati, vedi la mia conferenza "Psychiatry and Spiritual Life" (https://www.site/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn) e l'articolo "The Church and Psychiatry - History and Modernity", Alpha and Omega Magazine, 2008, 1 (51), p.218-232 (Bogoslov.ru http://aliom.orthodoxy.ru/arch/051/vgk.htm).
Ti auguro di unirti ai ranghi degli psichiatri ortodossi.
Ciao Vasily Glebovich!
Mio fratello ha la schizofrenia. La diagnosi è stata fatta 15 anni fa. Sono andato dal dottore per 5 anni, poi ho smesso.
Non si considera malato. Prende le medicine che il medico gli ha prescritto l'ultima volta. Si rifiuta di andare dai dottori, si rifiuta anche di prendere altre medicine, non si considera malato, non lavora, non comunica con le persone. Di recente, le ossessioni hanno cominciato ad apparire in lui, inoltre, ne compaiono sempre di più nuove e rimangono anche quelle vecchie. Trasformato in uno psicopatico. dispensario, è venuto un medico, ma non ha potuto fare nulla. Cosa possiamo fare noi parenti in una situazione del genere?
Tutto ciò che i parenti possono fare in questa situazione è convincere il paziente a entrare in contatto con i medici.
Negli ultimi 5-7 anni sono comparsi molti nuovi farmaci che sono molto meglio tollerati. I pazienti sono più disposti ad accettare il trattamento. A giudicare dalla tua descrizione, la malattia sta chiaramente progredendo, quindi agisci.
È possibile per una persona con una malattia mentale (schizofrenia) in stato di remissione svolgere un lavoro mentale (preghiera di Gesù) secondo le istruzioni patristiche?
Sì, potrebbe essere disponibile.
Tuttavia, va ricordato che il "fare intelligente" deve essere svolto sotto una stretta guida spirituale. È il confessore che deve benedire la lettura della Preghiera di Gesù in un volume o nell'altro, che è determinato sia dalla maturità spirituale di una persona che dal suo stato spirituale al momento.
Le remissioni nella schizofrenia sono di diversa qualità: in alcuni casi si può parlare condizionatamente di "guarigione", ad es. sulla completa assenza di qualsiasi positivo e sintomi negativi con un alto livello di adattamento sociale e lavorativo, in altri casi persistono esperienze allucinatorio-deliranti residue con disabilità. Ma anche in quest'ultimo caso è possibile (d'altronde può essere molto importante) il “fare intelligente”.
Ciao Vasily Glebovich! Mi chiamo Alessandra. Mi è stata diagnosticata la schizofrenia. Grazie a Dio ho avuto solo un attacco. Ho letto che una delle conseguenze di questa malattia è il degrado della sfera volitiva umana. L'ho sentito io stesso. Inoltre, le mie capacità mentali sono diminuite. Come è possibile per un credente ortodosso combattere questo fenomeno, ed è anche possibile? E ancora una cosa: c'è una paura costante di ricaduta, perché la sua probabilità è alta, come affrontare questa paura?
Cara Alessandra!
Dopo il primo attacco, di norma, c'è uno stadio piuttosto lungo (fino a 1,5-2 anni) di formazione della remissione, durante il quale vi è un graduale ripristino del corpo, comprese le funzioni cognitive (cioè intellettuali). Quindi, c'è la speranza che il degrado da te descritto sia un fenomeno temporaneo. C'è il rischio di ricaduta l'unico modo per evitarlo - prendere una terapia preventiva.
Ciao Vasily Glebovich. Mi chiamo Alessandra.
Lascia che ti racconti la mia storia medica.
Tutto è iniziato, secondo me, dall'inizio della mia chiesa. Ero abbastanza attivo in chiesa. Sei mesi dopo, ho cominciato a sentire delle voci. All'inizio erano voci gentili che mi chiamavano per nome e mi parlavano. Poi ho iniziato a mostrare segni di fascino. Pensavo fosse Dio che mi parlava. Avevo idee sulla mia santità. Mi sembrava anche che i miei parenti volessero uccidermi. Le voci si fecero sempre più esigenti. Al culmine della mia malattia, sono corso a piedi nudi in chiesa, e poi le voci mi hanno ordinato di saltare dalla finestra.
Mi hanno messo in un ospedale psichiatrico. Quando sono stato portato in ospedale, mi è sembrato di essere nel Regno di Dio. Quando ero in terapia intensiva, vedevo “angeli”, cieli aperti, delirio di argomenti religiosi. Mentre ero in ospedale, ho avuto una forte sensazione della presenza ravvicinata del diavolo. Mi è stata diagnosticata la schizofrenia.
Le mie domande sono: fino a che punto possiamo dire che è stato un incantesimo, e fino a che punto è stata una malattia? Dopotutto, se era una malattia, allora come spiegare il fenomeno delle voci, e in generale il contesto religioso della mia malattia, e se era fascino, allora perché sono uscito da questo stato esclusivamente con farmaci, perché io non ha avuto alcuna guida spirituale durante la malattia e sei mesi dopo? Si scopre che uno degli impulsi per la malattia era la mia chiesa, la chiesa può essere definita la causa della malattia?
Cara Alexandra, la condizione che hai sopportato è descritta in tutti i libri di testo di psichiatria e si chiama oniroid. Ha un carattere puramente doloroso e viene fermato con successo dalla terapia neurolettica. È molto importante che la malattia, con tali attacchi iperacuti, sia caratterizzata corso favorevole con gravità minima dei cosiddetti disturbi negativi.
Tuttavia, è impossibile rilassarsi completamente ed è imperativo sottoporsi a un trattamento preventivo. Il rischio di recidiva è estremamente elevato. Hai avuto allucinazioni uditive (verbali) (più precisamente pseudoallucinazioni), compreso il cosiddetto carattere imperativo (cioè di comando), che è molto pericoloso. Grazie a Dio, sei stato trattenuto alla finestra. In questi stati, i pazienti, di regola, si considerano messia, governanti del mondo, salvatori dell'umanità, ecc. e così via. Molto spesso ci sono vari temi religiosi. Fascino, come stato spirituale, non lo era.
Scrivi che stavi "attivamente andando in chiesa" prima di allora. Il tuo andare in chiesa è stato insolitamente veloce proprio perché eri già nella fase iniziale della malattia, in cui molto spesso le persone vengono in chiesa o si convertono alle sette. In tali casi, i parenti spesso dicono che "una persona si è ammalata perché è venuta in chiesa o si è rivolta a una setta". Quelli. tutto è completamente confuso: qual è la causa, qual è l'effetto.
Ma in ogni caso, tutto ciò che accade nella vita di una persona accade secondo la volontà di Dio. Ho pazienti che, dopo aver subito un attacco simile, si sono rivolti alla Chiesa e sono diventati veramente ecclesiastici.
Uno stato simile è stato trasferito dal professor Dmitry Evgenievich Melekhov (vedi di lui nel mio discorso sul sito web) dopo aver lasciato lo stato di anestesia, in connessione con operazione complicata. Ha vissuto la sensazione di un servizio solenne e lo ha valutato in questo modo: “dal punto di vista del livello clinico e psicofisico di comprensione, è stato uno stato oniroid all'uscita da una violazione della coscienza alla fine della crisi di un grave stato di ebbrezza. E niente di più. Dal punto di vista del livello spirituale di giudizio, questo è stato davvero un grande incoraggiamento e consolazione, che ha permesso per la prima volta di realizzare tutto questo periodo come un tempo di “visitazione” (Cfr. Lc 19,44: “ Non conoscevi l'ora della tua visita”).
Altre malattie
Ciao Vasily Glebovich! Potete per favore dirmi se esiste una cura per l'autismo? E come può una persona combattere questa malattia?
Autismo significa immersione nel mondo delle esperienze soggettive con un indebolimento o perdita di contatto con la realtà e un corrispondente cambiamento nel contatto emotivo con le persone intorno.
L'autismo è considerato come una manifestazione di una malattia endogena e durante l'infanzia si distinguono disturbi autistici e di tipo autistico. Questi stati sono molto diversi e, di conseguenza, anche la prognosi è molto diversa. Allo stesso tempo, in alcuni casi, è possibile ottenere un successo molto serio nella riabilitazione di questi pazienti. La direzione principale nella gestione di questi pazienti è l'educazione e/o la riabilitazione delle abilità sociali.
Alcolismo
Per favore dimmi come aiutare un parente? Ha 25 anni, da poco ha iniziato ad abusare di alcol, è aggressivo, nei fine settimana lui forti abbuffate, non funziona, incolpa tutti per i suoi problemi, crede di essere il più giusto di tutte le persone, di non avere nessuno con cui comunicare, perché tutti sono stupidi. A volte dice di essere un dio o un re, a volte di essere una nullità e un fallimento.
Non verrà curato, non vuole nemmeno andare al tempio. Come parlargli, se dargli soldi e cibo, se portarlo dal medico con la forza, è possibile che abbia una malattia mentale?
Sulla base della tua descrizione, una malattia mentale è possibile, ma il tuo parente non ha basi legali per cure involontarie (obbligatorie). Dobbiamo convincerlo a vedere uno specialista.
Certo, è necessario nutrirsi, vista la natura dolorosa della sua condizione, ma è meglio astenersi dal dare soldi.
Assunzione di antipsicotici
Caro Vasily Glebovich! Lo psichiatra ha raccomandato, insieme alla continuazione del trattamento con neurolettici, di purificare il corpo dalle tossine (ad esempio, secondo il metodo di Nadezhda Semenova). Ci sono termini occulti in questo metodo, il che è allarmante. Esistono metodi non sentimentali (o almeno neutri) per purificare il corpo? E vorrei conoscere la tua opinione sulla loro applicabilità in psichiatria.
In psichiatria vengono utilizzati vari metodi di disintossicazione in presenza di effetti collaterali pronunciati della terapia neurolettica. A tale scopo viene utilizzata la terapia infusionale (ovvero vengono posizionati i contagocce), viene eseguita la plasmaferesi terapeutica, vengono prescritte terapie vitaminiche (multivitaminici come neuromultivit), vari antiossidanti (farmaci come il mexidol) e si raccomandano molti liquidi.
Caro Vasily Glebovich!
Vi chiedo gentilmente di aiutarmi a risolvere alcuni problemi legati al trattamento del mio figlioccio adulto (21 anni) ... È sotto la supervisione di psichiatri da diversi anni, prende vari antipsicotici e più volte all'anno va al dispensario per alleviare le condizioni acute, con le quali è a casa a far fronte duramente. E le domande sono:
1. Per organizzare una vita spirituale adeguata, un cristiano ortodosso ha bisogno di sobrietà, "vigilanza costante su se stessi", tuttavia, alcuni antipsicotici (ad esempio Copixol / Clopixol) causano anche sedazione, cioè la soppressione della coscienza, anche se parziale. Quali precauzioni dovrebbero essere prese dal paziente e dai suoi parenti in questo caso?
2. Dall'agosto di quest'anno, il figlioccio ha assunto la clozapina insieme a forti antibiotici. C'è un notevole miglioramento delle sue condizioni, ma allo stesso tempo i casi di malattie infettive sono diventati molto frequenti ... Potrebbe essere una conseguenza del passaggio a questo farmaco? Come puoi combatterlo?
3. A volte, la fonte di tali malattie non è solo organica, ma anche problemi spirituali... Come si può "arrivare a fondo"? Ne vale la pena e, in tal caso, come farlo nel modo giusto?
Salvami, Dio! Dimitri
Caro Dimitri! Clopixol è uno degli antipsicotici moderni altamente efficaci. Ha un effetto sedativo poco pronunciato, che in alcuni casi è necessario, in altri casi è considerato un effetto collaterale. In tali casi, i confessori della Lavra, gli archimandriti Kirill e Naum, hanno dato la loro benedizione per abbreviare la regola della preghiera quotidiana.
Non capisco bene perché al tuo figlioccio siano stati dati altri antibiotici. Clopixol non causa immunosoppressione. La malattia del tuo figlioccio è endogena, cioè il suo verificarsi non è connesso con la sua condizione spirituale personale. Le informazioni necessarie per la comunicazione con le persone con disturbi mentali sono disponibili sul sito Web del Centro nazionale per la salute e lo sviluppo umano dell'Accademia russa delle scienze mediche nella sezione per i non specialisti (http://www.psychiatry.ru)
Disturbi della personalità
Vasily Glebovich, mio marito è un ex afghano e anche lui ha trascorso del tempo in una colonia. Direi mentalmente malsano. Periodicamente ha dei crolli in "aggressività offesa su tutti e tutto" (o solo su di me, quando lo fa). In contumacia, 2 psichiatri hanno affermato che molto probabilmente si trattava di un disturbo della personalità.
Non vuole andare né da uno psichiatra né da uno psicologo. Un tempo accettò di bere magne B6 (consigliato), ma l'ufficio postale si interruppe immediatamente, perché. questo lo ha fatto arrabbiare (di nuovo c'è stato un crollo e ha ripetutamente gridato: “allora sei malato e devi essere curato in un manicomio).
Probabilmente l'unico modo per mantenere un qualche tipo di relazione è vivere a casa sua con un minimo di cose di valore necessarie (quando si rompe, o rompe le cose, o minaccia di rompere, o ricatta con quelle cose senza le quali non posso andare a lavoro, per esempio) e al momento dei guasti vai a casa tua ...
Non ho domande, vorrei solo sapere cosa ne pensi di tutto questo, e c'è un modo per salvare la famiglia o non c'è niente da salvare.
Il fatto è che quando inizia un altro crollo (anche se è diventato molto meno frequente, solo una volta ogni pochi mesi, e sembra che non rompa più nulla, mi rimprovera con risentimento quanto sono cattivo e può solo disperdere le cose e lancia qualcosa di inestimabile), ricordo quei primi crolli, quando ha picchiato, umiliato, rotto - e non sopporto un solo minuto, prego solo che esca presto da qualche parte e possa chiudere la porta. Immediatamente sto martellando e il mio corpo sta tremando. Se ne va, chiudo la porta, va a vivere a casa sua e ci vive fino alla fine del crollo. Poi viene e chiede perdono. ... Di solito questa è l'immagine.
Al momento, tutto va finalmente verso il divorzio, anche se non lo voglio, non vedo altra via d'uscita.
Il disturbo mentale descritto da te al marito è davvero simile al disturbo della personalità con stati di scompenso che si alzano periodicamente. Scrivi che "di anno in anno i suoi guasti si riducono". Convivi con tuo marito da diversi anni, in tutti questi anni hai sofferto dei suoi crolli, e ora che hanno cominciato a manifestarsi molto meno frequentemente ... tutto sta “divorziando”.
La situazione rimane poco chiara.
Rivolgiti allo psichiatra e chiedigli di scrivere gocce di neuleptil per tuo marito. In situazioni come questa, possono essere molto efficaci nel prevenire le ricadute.
Carattere e comportamento
Ciao Vasily Glebovich!
Sono preoccupato per ricorrenti attacchi di rabbia, irritabilità-isteria (?!) in un giovane che incontro e con cui attualmente convivo.
Durante gli "attacchi", inizia a urlare, agitare le braccia, strappare le tende, lanciare sgabelli, rompere piatti, ululare con voce disumana. Poi dato stato scoppia in un pianto incontrollabile tanto che la sua testa comincia a tremare (forse mascella inferiore, ma, secondo me, tutta la testa trema, come se avesse un raffreddore). Dopo aver smesso di piangere e urlare, rimane a lungo arrabbiato, poi (di solito dopo il sonno) riprende i sensi, inizia a fare ammenda, a scusarsi.
Quando gli viene chiesto perché fosse arrabbiato, risponde: "Non lo so".
Sono particolarmente spaventato dal fatto che questo accada davvero "dal nulla"….
Cordiali saluti, Nadia.
Cara Speranza!
La condizione che descrivi è correggibile. Sebbene sia ancora possibile, dovresti chiedere in forma di ultimatum che il tuo giovane vada a consultare uno psichiatra (psicoterapeuta). Naturalmente, deve accompagnarti, quindi devi spiegare al dottore qual è il problema.
Il tuo supporto significa molto per lui.
Ciao! Ho 28 anni, soffro molto del fatto che spesso mi sento in imbarazzo e arrossisco, soprattutto in aziende sconosciute. Solo quando mi abituo alle persone divento più rilassato. Mi dà davvero fastidio al lavoro e nella vita. A volte voglio esprimere la mia opinione, ma so che arrossirò sicuramente. Spaventa anche chi mi sta intorno, sembra che non abbiano chiesto niente del genere, ma già tutto in "vernice". A volte sono offeso, fino alle lacrime. Puoi per favore dirmi come affrontare questo?
Le paure associate alla comunicazione sono chiamate fobia sociale. Il suo trattamento è abbastanza reale, ma richiede tempo. Idealmente, più spesso sei con le persone, più è probabile che questa paura svanisca. Ma, dato che spesso è doloroso iniziare una comunicazione sociale attiva, i medici di solito prescrivono all'inizio del trattamento terapia farmacologica(tranquillanti, antidepressivi). Solo uno psichiatra-psicoterapeuta qualificato può scegliere un regime terapeutico adeguato.
Ciao, caro Vasily Glebovich!
Dimmi cosa c'è che non va in mio marito. Lui ha 29 anni, io 30. Di giorno è al lavoro, consiglia le persone. Si comporta in modo abbastanza adeguato. La sera torna a casa per cena e se ne va.
Questo si ripete ogni sera. Arriva a tarda notte o al mattino. Dice che la sera è attratto dall'andare da qualche parte, che è stanco delle persone, compresi me, i suoi genitori, vuole stare da solo. Dice che guida da solo, dorme in macchina.
Non abbiamo figli. Viviamo separatamente dai nostri genitori.
Circa un anno fa, mio marito ha avuto un incidente d'auto. Dopo 2 mesi ha cambiato lavoro, ha lasciato le agenzie governative. Irascibile, recentemente è diventato sospettoso.
Di recente c'è stata una relazione informale con una signora (andando in un bar, dice che le cose non sono andate oltre e che la relazione era finita. Prima di allora, ho avuto una conversazione con lui. Gli ho chiesto di essere onesto con io, interrompi la relazione con la signora.In cambio, interromperò il controllo della sua posizione, conversazioni telefoniche, messaggi SMS, ecc.Ha accettato.Se questa non è davvero una signora, allora qual è il problema con lui?
Ti salvi Signore!
Per decidere se si tratta di un problema mentale o psicologico o di una situazione di tradimento, queste informazioni non sono sufficienti. Hai bisogno (sempre con tuo marito) di fissare un appuntamento con uno psicologo di famiglia che possa determinare ulteriori tattiche.
Buon pomeriggio Dimmi come aiutare un bambino che sta vivendo in modo molto acuto qualsiasi fallimento, anche minore, fino al rifiuto di qualsiasi attività.
Il bambino ha 7 anni, è andato a scuola. In situazioni in cui le cose non funzionano o non funzionano, si spegne ed è molto difficile convincerlo ad andare avanti, o riprovare o fare qualcos'altro per il momento. crede che niente funzionerà comunque, dal momento che non ha funzionato subito. Grazie.
Tuo figlio ha bisogno del tuo sostegno speciale. È necessario trovargli un'occupazione in cui possa ottenere un certo successo in tempi relativamente brevi (ad esempio, modellare, disegnare, imparare una lingua straniera da un insegnante familiare, ecc. Ecc.).
Ciao!
Sono uno studente e nel gruppo sono circondato da persone con cui devo comunicare abbastanza da vicino, ma non sono molto piacevoli con me, o meglio le loro battute. Mi offendono, ma se i ragazzi vedono il mio dispiacere o il mio risentimento, dicono che sono offeso da sciocchezze, non c'è senso dell'umorismo, ecc., Mentre tali battute su se stesse, sia da parte mia che da parte di reciproci, sono percepiti come inappropriati o manifestazioni di malizia. Da solo puoi comunicare bene con tutto, ma quando sono in compagnia di queste certe persone, sembrano tirare i miei fili apposta, e per quanto provi a controllarmi, alla fine non riesco più a spegnere quello che è stato detto oltre le mie orecchie e ho un conflitto. Raramente si comportano così tra loro perché hanno tutti personalità piuttosto esplosive, ma nella nostra azienda pensano che sia il contrario e che io sia il più nervoso.
Evitare il contatto con loro non è l'opzione migliore, ma come imparare quest'arte dell'autocontrollo...?
Vado in chiesa, prendo la comunione più volte all'anno e prego, ma finora la mia anima è troppo debole per tali attacchi.
Grazie in anticipo!
Caro Nikolay! Hai alcuni tratti caratteriali che ti rendono difficile comunicare con i compagni di classe. Di norma, questi problemi con l'età e con un cambiamento nel cerchio della comunicazione vengono gradualmente livellati.
Le difficoltà di comunicazione, a quanto pare, sono anche legate al fatto che i tuoi interessi sono molto più profondi e sfaccettati degli interessi dei tuoi coetanei. Con i problemi che descrivi, se rimangono così pronunciati, avrebbe senso consultare uno psicologo.
Anche con un tipo persona nativa(nipoti) sorgono inimicizia, ostilità e rabbia, come affrontarla? Cerco di pregare per lei, ma a volte un tale odio divampa nel mio cuore che non ho forza.
Non scrivi qual è il motivo del tuo atteggiamento nei confronti di tua nipote. Forse il motivo è in te e non in lei? E devi pregare per entrambi.
Dimmi, per favore, è un cambiamento di umore, fino alla completa perdita della percezione critica delle proprie azioni, isteria incontrollabile, urla, nervosismo, insonnia, un sentimento di odio e una manifestazione di aggressività verbale verso gli altri, che dura da diverse ore a 2-3 settimane a causa delle naturali fluttuazioni ormonali regolari corpo femminile, così come per eventuali lesioni fisiche che ricordano se stesse esternamente o sensazioni dolorose, una visualizzazione anormale di umore? Dovrebbe essere prestata attenzione da un punto di vista medico, o ci sono modi improvvisati per affrontare tali esplosioni, se nello stato normale l'insensatezza, l'assenza di causa e l'assurdità di tali disordini sono evidenti?
Grazie. Cordiali saluti, Elisabetta.
Cara Elisabetta!
È abbastanza ovvio che le esperienze che descrivi sono dolorose e necessitano di una correzione medica.
È necessario osservare rigorosamente il regime di lavoro e riposo, fornire al corpo i nutrienti, le vitamine e i minerali necessari. Alcune restrizioni dietetiche devono essere osservate. Ad esempio, nella seconda fase del ciclo, si consiglia di limitare l'assunzione di caffè, tè, grassi animali, latte, sale, spezie, cioccolato, tè, caffeina, alcool. Benefici dall'esercizio e dallo sport. Il massaggio generale ha un effetto benefico.
Tieni un calendario (grafico, diario o qualsiasi altra forma di registrazione) dei sintomi che ti infastidiscono. Il calendario dovrebbe includere le seguenti informazioni: sintomi che ti infastidiscono, il numero (o il giorno del ciclo) di ciascun sintomo, la gravità di ciascun sintomo (ad esempio, su una scala da 1 a 5), l'osservazione dovrebbe essere effettuata per almeno 2-3 mesi
Se lo stile di vita e i cambiamenti nutrizionali non hanno migliorato la tua condizione, dovresti cercare assistenza medica. In questi casi vengono prescritti antidepressivi e ansiolitici, oltre alla terapia omeopatica (compreso il farmaco mastodion).
Buon pomeriggio Se una persona è emotiva, impressionabile e prende "a cuore", si preoccupa. Come puoi affrontare tale emotività e impressionabilità. È possibile leggere stati d'animo o qualcos'altro oltre alle preghiere e ai sacramenti della chiesa? Cosa ne pensi degli stati d'animo di Sytin?
Gli stati d'animo di Sytin non sono cristiani nello spirito, si basano sull'esaltazione del proprio "io". Rivolgiti al tuo confessore e chiedigli di darti consigli su come “fare bene” (leggendo la Preghiera di Gesù). (Sul sito ufficiale di G.N. Sytin si dice che sia quattro volte dottore in scienze (medico, filosofico, pedagogico, psicologico).
Vasily Glebovich, è possibile per un adulto liberarsi dell'onicofagia da solo, senza contattare uno psicoterapeuta? C'è un'esperienza per sbarazzarsi di tale dipendenza nell'Ortodossia?
L'esperienza di una speciale liberazione "ortodossa" dall'onicofagia non mi è nota. Queste condizioni sono generalmente trattate con successo. Qualche tempo fa, una suora si è rivolta a me con questo problema; sullo sfondo di piccole dosi di farmaci, tutti i sintomi sono scomparsi.
Deviazioni sessuali, relazioni sessuali, problemi coniugali
Dimmi, per favore, è possibile trovare un sessuologo ortodosso? Abbiamo un problema in famiglia, ma i sessuologi che ho contattato su Internet hanno dato risposte poco compatibili né con la nostra fede né con una situazione specifica.
In generale, tutto si riduce al fatto che non abbiamo vita intima, il marito non vuole. E sono stanco di leggere, incl. nella letteratura cristiana sul matrimonio, su come il lato fisico del matrimonio sia più importante per gli uomini che per le donne, e su come una donna dovrebbe arrendersi e accettarlo... nella nostra famiglia è il contrario.
I sessuologi increduli stanno iniziando a cercare un problema nel fatto che eravamo entrambi vergini prima del matrimonio. Il marito si rifiuta di chiedere aiuto. E, naturalmente, mi consigliano di venire con lui al ricevimento o, visto che non va, di tradirlo.
Cercavo i problemi, anche in me stesso. Non perché soffro di un complesso di colpa, ma perché so che nel matrimonio è tutto più difficile e che non possiamo non influenzarci a vicenda vivendo insieme, in una famiglia. Sono sicura che in qualche modo è possibile cambiare in meglio la situazione, anche se vengo all'appuntamento da sola, perché i cambiamenti in me aiuteranno anche mio marito. È molto difficile per me vivere nel modo in cui viviamo.
Scrivi di alcuni problemi nelle tue relazioni intime che riflettono il livello generale delle relazioni coniugali. Le consiglierei di rivolgersi insieme allo psicologo di famiglia. Sfortunatamente, non conosco un sessuologo ortodosso.
Amavo davvero l'uomo. Ma mi ha ingannato e mi ha lasciato più tardi. Sarei felice di dimenticarlo lo stesso giorno. Ma si è scoperto il contrario. Il cuore non dimentica, penso sempre a lui, ho già pregato molto e la cosa peggiore è che non percepisco altri corteggiatori. Come posso essere?
Penso che ci voglia tempo. CON problema simile molte facce. Devi passare a qualcosa: fare un interessante viaggio turistico o di pellegrinaggio (ora c'è una riduzione stagionale del prezzo), assumere un po 'di obbedienza in parrocchia, iniziare a frequentare il fitness, studiare lingua straniera eccetera. e così via. Nel tempo, apparirà una persona a cui presterai attenzione.
Ciao! Esiste un concetto psicologico come la paura del matrimonio e come possiamo affrontarlo? Il giovane ha 28 anni, ama la sua ragazza, la frequenta da 7 anni, non vuole perderla, ma ha una paura tremenda di essere marito, padre, e soffre di non poter oltrepassare la barriera interiore . I suoi genitori sono stati sposati per tutta la vita e lui ha sempre avuto ricchezze materiali. A lui stesso non dispiace rivolgersi a uno psicologo per chiedere aiuto.
Grazie in anticipo per la tua risposta!
La paura del matrimonio non è stata ancora descritta. C'è ginecofobia (paura delle donne), erotofobia - paura intimità eccetera..
Penso che un giovane abbia i cosiddetti tratti caratteriali ansiosi e sospettosi, a causa dei quali è difficile per lui prendere una delle decisioni più importanti della vita. Ha davvero bisogno di vedere uno psicologo. Tuttavia, se ha un confessore, può bastare che lo benedica per questo atto.
La biforcazione tra azioni e credenze: per quanto tempo può continuare finché non indebolisce la forza mentale? Di cosa è irta la vita di una persona sposata che ora non può partecipare a tutti i sacramenti della chiesa, sebbene questa sia la norma nella sua famiglia, nelle condizioni di una relazione d'ufficio di "intimità incompleta", ma permanente?
Devi farti coraggio e pentirti, altrimenti, col tempo, dovrai rivolgerti a uno psichiatra.
Ciao!
Vasily Glebovich, per favore dimmi, tale deviazioni sessuali come l'omosessualità, il lesbismo, ecc., sono malattie mentali? La psichiatria moderna riconosce queste deviazioni come una malattia? Se sì, quali fonti possono essere citate?
Grazie! Con grande rispetto, Anatoly. Città di Krasnodar.
La maggior parte degli psichiatri considera l'omosessualità una grave patologia, una malattia. Un omosessuale è un individuo con un disturbo in sfera emotiva incapace di formare normali relazioni eterosessuali.
Nel libro di riferimento sulla psichiatria (M., "Medicine", 1985), l'omosessualità è descritta nella sezione "perversioni sessuali", a cui viene data la seguente definizione: "l'orientamento patologico del desiderio sessuale e la distorsione delle forme del suo implementazione."
Tuttavia, sotto l'influenza delle minacce di violenza fisica e degli appelli all'organizzazione di disordini sociali, l'American Psychiatric Association (APA) nel 1973 ha escluso l'omosessualità dal suo Manuale diagnostico e statistico (DSM), cioè dall'elenco dei disturbi mentali. Più tardi, nel 1992, anche l'OMS ha rimosso l'"omosessualità" dall'elenco delle diagnosi.
Nell'attuale 10a revisione della classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), nella sezione F 66 "Disturbi psicologici e comportamentali associati allo sviluppo e all'orientamento sessuale", c'è una nota: l'orientamento sessuale in sé non è considerato un disturbo. I "disturbi dell'identità di genere" (F 64) comprendono il transessualismo, il travestitismo a doppio ruolo. I disturbi della preferenza sessuale" (F 65) includono il feticismo, l'esibizionismo, il voyeurismo, la pedofilia, il sadomasochismo, ecc.
Tuttavia, non tutti i professionisti negli Stati Uniti condividono il punto di vista raccomandato dal consiglio di amministrazione dell'APA. Il risultato di ciò è stata la creazione in questo paese di un'associazione nazionale per lo studio e la terapia dell'omosessualità, abbreviata in NARTH (Associazione Nazionale per la Ricerca e la Terapia dell'Omosessualità). Questo è successo nel 1992. Questa associazione è stata fondata da Charles Socarides, Benjamin Kaufman e Joseph Nicolosi. C. Socarides ne divenne il presidente e lo psicologo D. Nicolosi, fondatore della Clinica Psicologica Tommaso d'Aquino, ne divenne il vicepresidente.
Naturalmente, anche i sessuologi clinici più noti in Ucraina e Russia non considerano l'omosessualità la norma. Tra loro ci sono i professori V.V. Kristal, G.S. Vasilchenko, A.M. Svyadosch, S.S. Liebig.
Problemi nei bambini
Ciao! Mio figlio ha 2,9 anni. Ho avuto un forte spavento durante la gravidanza. Parto prematuro, ma un lunghissimo periodo di esilio, anche se come dicono i medici nella “normalità”.
Il bambino è vulnerabile e sensibile, forse per il fatto che lei tremava per lui durante l'infanzia, perché. fino a otto mesi, pianto costante a causa dello stomaco, guarito solo quando si rivolgevano a un buon medico. Forse, secondo il temperamento, è incline ai capricci (c'è qualcuno). Problemi principali:
Spesso scoppi d'ira incomprensibili, è difficile cambiare, distrarre. È persino difficile capire perché. Panico paura delle altre persone, particolarmente sensibili al tocco quando lo salutano o vogliono prenderlo in braccio. Avevo paura di andare io stesso, anche se sapevo come e sono andato già a 1.4, quando mi sono "dimenticato". Avevo paura dell'aspirapolvere. Penso di essere responsabile di molte delle sue paure, avevo paura che avrebbe avuto paura.
2. Gelosia per il fratello minore di 9 mesi, principalmente per le attenzioni dei genitori e per i giocattoli. Come sciogliere il suo cuore?
3. Ritardo sviluppo del linguaggio(dice parole brevi su 40-45, non somma frasi). Eravamo dal neuropatologo. Trattamento prescritto: 1 mese. cogitum 1 fiala al giorno, glicina - 3 volte al giorno, 1 compressa, Nervochel - 3 volte al giorno, 1 compressa.
Abbiamo quasi completato il corso, ci sono risultati, ogni giorno almeno 1 nuova parola, è diventato molto più calmo, i capricci si sono notevolmente ridotti.
Ma di recente, dopo un massaggio, hanno deciso di farlo anche a mio fratello minore, in modo che si sviluppasse più velocemente, il primo giorno ha urlato, tirato molto le braccia e le gambe, si è arrampicato su di me, anche se la massaggiatrice stava bene conosciuto e lui le sorrideva sempre. Poi lo hanno distratto, il secondo giorno lo hanno distratto con successo variabile, ma il più delle volte ha urlato. Quale altro beneficio o danno da un tale massaggio?
Come rispondere agli scoppi d'ira prolungati? Come aumentare il contatto del bambino e ridurre l'aggressività nei confronti di suo fratello: può colpire o abbracciare molto forte che il più piccolo sta piangendo? Se è possibile ripetere questo corso medico e durante che tempo? Forse dobbiamo sottoporci a degli esami, dobbiamo contattare qualche medico? Ti salvi Signore!
Nei casi da Lei descritti, il massaggio viene annullato.
Quando il bambino ha 3 anni, è necessario contattare uno psichiatra infantile (fino a 3 anni, gli psichiatri non guardano i bambini).
In relazione alla "gelosia" di tuo figlio per il fratello minore, cosa che accade spesso, ha bisogno della massima attenzione da parte tua e di tuo marito. A volte devi camminare con lui separatamente, giocare separatamente, fare viaggi interessanti separatamente.
Sulla American Childhood Stress Scale, la nascita di un fratello minore è considerata moderatamente stressante. C'è un punto di vista secondo cui un bambino deve essere preparato per l'aspetto di un fratello fin dall'inizio della gravidanza.
Buon pomeriggio, caro Vasily Glebovich! Ho una figlia molto affezionata a me - ora ha 4 anni (l'unica figlia della famiglia).
La gravidanza e il parto furono difficili, subito dopo la nascita del bambino seguì il divorzio dal marito. Il bambino non va in giardino, la nonna si siede con lei. Il bambino è intelligente, sviluppato, ma allo stesso tempo emotivo, impressionabile.
All'età di 3 anni ho dovuto uscire di casa per la prima volta per la notte - subito dopo la mia partenza ha iniziato a piangere, urlare, lamentarsi del suo stomaco - e così a lungo e forte che mia nonna ha chiamato un'ambulanza. I medici non hanno riscontrato problemi di salute. Poi il bambino ha avuto paura di andare in bagno per un po' di tempo. Dopo la nostra vacanza in comune, tutto è andato via.
Un anno dopo, all'età di 4 anni, il bambino è stato portato in un circolo di sviluppo. Da lì è tornata triste (ha detto che a uno degli insegnanti non piaceva). Sono ricominciate le lamentele sullo stomaco, di notte stava già urlando, non riusciva a dormire - hanno chiamato un'ambulanza, l'hanno esaminata - tutto è in ordine con la sua salute. Dopodiché, per molti altri giorni e notti ha urlato forte lamentandosi del suo stomaco, poi per molte altre notti non ha dormito a causa del fatto che aveva l'insonnia, come gli adulti: si è svegliata alle 3 del mattino, non riusciva a dormire, pianto perché questo. Poi gradualmente tutto è andato a vuoto (è durato circa 1,5 settimane in totale). Il sogno riprese.
I medici dicono che è in buona salute. Quelli. è psicosomatico? È qualcosa di pericoloso? Che cosa suggeriresti?
Non succede nulla di pericoloso a tuo figlio. Fenomeni simili nei bambini, in una forma o nell'altra (ad esempio, frequente bisogno di urinare), non sono rari.
Tuttavia, devi capire che tra qualche anno il bambino ha bisogno di andare a scuola, cioè. per entrare a far parte di una nuova squadra sconosciuta e deve essere preparata per questo. Dopo qualche tempo, deve essere iscritta o ad alcune attività sportive (ginnastica ritmica), o ad alcuni circoli, o perché inizi a frequentare la scuola domenicale. Allo stesso tempo, la cosa principale dovrebbe essere la personalità dell'insegnante e non "sport o altri successi". Devi essere sicuro che sia attento e gentile con i bambini. Se non prepari il bambino per la scuola, potrebbe avere seri problemi ad adattarsi alla nuova squadra.
Risposte dei lettori
Ti salvi Signore!
https://www.site/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn/
È successo così che l'ho letto in un momento in cui ho avuto una certa tentazione, parte della quale era l'indebolimento della fede. Quindi, dopo aver letto l'articolo, la fede è appena scesa a un livello critico, è stato terribile.
Più tardi, passata la tentazione, mi sono chiesta perché l'articolo ha avuto un tale effetto su di me?
Dopo diversi giorni di riflessione, sono giunto alla conclusione che l'articolo impercettibilmente, implicitamente, ma "ha spostato l'attenzione" - dal ragionamento spirituale al ragionamento spirituale, da Dio all'uomo.
Forse qui l'archimandrita Raphael Karelin ha una formulazione dura http://karelin-r.ru/faq/answer/1000/4289/index.html, ma ha espresso chiaramente l'essenza: “In alcuni casi critici, gli psichiatri possono aiutare con droghe chimiche, che hanno un effetto sedativo, ma IL PRINCIPALE MEZZO DI GUARIGIONE È LA VITA SECONDO IL VANGELO E LA PREGHIERA "
È questa base, speranza in Dio (secondo me) che non è tracciata nell'articolo, purtroppo ...
Ho anche deciso di esprimere alcune mie impressioni/pensieri:
1. Lo psichiatra nell'articolo sembra una sorta di figura indipendente e autosufficiente, l'articolo dà l'impressione che ci sia un certo ambito in cui il sacerdote (e Dio) sono ridondanti: c'è il medico “capo” - mentre Dio non è praticamente menzionato da nessuna parte, sembra che Dio il dottore "non sia necessario", è in qualche modo "dimenticato" - il dottore se la cava bene con l'aiuto delle sue conoscenze, medicine, ecc. Si scopre che la sfera di uno psichiatra ( anche uno ortodosso) in qualche modo "non include" Dio ...
2. Citazioni: “La sfera dello spirito umano, la malattia dello spirito umano, è la sfera in cui il medico spirituale, il sacerdote, guarisce. La sfera dell'anima umana è la sfera in cui lo psichiatra guarisce. “Quando parliamo di malattia mentale, qui ci sono condizioni molto diverse. In un caso, la priorità appartiene a uno psichiatra e al paziente non viene mostrata la comunicazione con un prete, inoltre, può anche portare a un aggravamento della sua condizione ... dopo che questa condizione acuta è passata, proviamo, se possibile, a invitare un sacerdote." Quelli. si scopre che per un certo periodo di tempo (in questo caso, un'esacerbazione della malattia) il paziente non ha bisogno di un prete - solo un medico può aiutare. E le preghiere del sacerdote, della Chiesa, saranno davvero “superflue” in questa situazione? (per non parlare del fatto che per una persona ortodossa, le preghiere, la speranza nell'aiuto di Dio dovrebbero essere le principali). Naturalmente, sono necessarie sia le medicine che i medici (confida in Dio, ma non commettere errori tu stesso). Ma la priorità non dovrebbe essere violata: LA COSA PRINCIPALE È LA PREGHIERA A DIO E LE MEDICINE PER AIUTARE. E non viceversa..). E poi c'è la sensazione che il dottore di Dio stia già iniziando a sostituire in alcuni punti ...
3. Citazione: “Nel nostro ambiente ecclesiale, le funzioni di uno psicologo, in particolare di uno psicologo familiare, sono idealmente svolte da un sacerdote. E oltre a lui, nessuno può svolgere meglio questa funzione, soprattutto se uno si confessa e anche sua moglie». Ancora una volta, l'attenzione è stata spostata: non è il sacerdote che “svolge le funzioni di uno psicologo” (anche durante la confessione) – questo è il Signore, incl. attraverso il prete salva una persona, mostra aiuto.
Perdonami per aver osato esprimere i miei pensieri - ma ho ritenuto mio dovere, in quanto credente, scrivere tutto quanto sopra - forse ti interesserà un simile "feedback".
Chiedo le vostre preghiere!
RB Elena
Cara Elena!
Chiedo scusa se il mio articolo ti ha fatto precipitare in uno stato di sconforto. Questo articolo è il mio discorso fatto nella Chiesa del Misericordiosissimo Salvatore b. Monastero Addolorato in un incontro con i lettori di Pravmir e gli editori. Padre Alexander Ilyashenko era presente all'incontro e noi eravamo proprio accanto all'altare con lui. Apparentemente in relazione a questo, nel mio discorso non mi sono soffermato su questioni che mi sembravano del tutto ovvie nel pubblico ortodosso. Qualsiasi lavoro che un cristiano inizia deve essere preceduto dalla preghiera. Quando qualcuno si ammala, all'inizio bisogna pregare il Medico "dell'anima e del corpo", e poi andare dal medico che è stato inviato dal Signore. È abbastanza ovvio che in un ambiente ortodosso, se una persona finisce in ospedale, tutti cercano di pregare per lui. Di recente, in un convento (in questo giorno, una delle suore del monastero doveva essere operata) durante la liturgia, ho sentito una preghiera sia per la donna malata (nome) che per il suo chirurgo (nome), che "Il Signore lo ha aiutato a eseguire un intervento chirurgico."
Ora cercherò di spiegare cosa intendiamo noi (psichiatri ortodossi) quando diciamo che nella pratica psichiatrica “in un caso, la priorità appartiene allo psichiatra e al paziente non viene mostrata la comunicazione con il sacerdote, inoltre, può anche portare a un aggravamento della sua condizione... dopo Non appena passa questa condizione acuta, cerchiamo, se possibile, di invitare un prete». Questa posizione è stata formulata nel XIX secolo da psichiatri russi e tedeschi. Le istruzioni per i dipendenti dell'ospedale distrettuale di Mosca per i malati di mente (M., 1907) dicono che ... "oltre ai doveri immediati del servizio ecclesiastico, il sacerdote conduce una conversazione spirituale con i pazienti dell'ospedale, su cui sarà diretto dal personale medico" (cioè non con tutti i pazienti di fede ortodossa).
Come puoi invitare un prete da un paziente che si trova in uno stato psicotico acuto con agitazione psicomotoria, aggressività e dichiara di essere l'Anticristo? O viceversa, dichiara di essere Cristo? Uno dei miei pazienti (ortodosso), ha affermato con forza che era sia Cristo, sia Buddha, e il dio degli Aztechi. È chiaro che si tratta di disturbi deliranti e, per definizione, non sono suscettibili di persuasione, ma solo di trattamento. Il malato deve essere preparato all'incontro con il sacerdote. Ovviamente, se il paziente ha parenti ortodossi, pregheranno per lui per tutto questo tempo, questo è naturale. Ricordo le parole dell'archimandrita Tavrion (dal deserto, vicino a Riga), il quale disse che se una persona a te vicina non può prendere la comunione in questo momento, allora tu stesso dovresti fare la comunione più spesso. Molti medici (compresi i non credenti) possono dire dai loro casi pratici quando il decorso della malattia non rientra nei suoi canoni principali e spiegarlo solo con la preghiera di qualcuno.
Ora per quanto riguarda la dichiarazione dell'archimandrita Raphael Karelin. La sua posizione formulata nel sito da Lei indicato, nelle parole di Sua Santità il Patriarca Alessio II, non è solo “un punto di vista privato di un sacerdote molto rispettato”, ma è in totale contraddizione con la posizione ufficiale del Chiesa ortodossa su questo tema, esposto nei "Fondamenti della concezione sociale" e adottato dai Consigli episcopali e locali. Inoltre, padre Raphael ha dichiarazioni specifiche sulla pedagogia.
Per il trattamento della psicosi vengono utilizzati neurolettici, in cui l'effetto sedativo non è il principale, e alcuni antipsicotici moderni(es. Abilify) non hanno alcun effetto sedativo. Il loro meccanismo d'azione è molto più sottile.
Per molti anni l'archimandrita Kirill (Pavlov), confessore della Lavra, ci ha inviato pazienti al Centro. Ha fatto riferimento non solo a pazienti psicotici, ma anche a pazienti di livello "borderline". Quando gli abbiamo chiesto perché manda i pazienti dagli psichiatri, ha detto che ricevono guarigione spirituale da lui e "dovresti anche prendere delle pillole".
Se una persona rifiuta le cure mediche per qualsiasi malattia grave ( infarto acuto miocardio, psicosi endogena, ecc. ecc.) e richiede un miracolo da Dio - allora questo è uno stato di illusione o follia. Ricordiamo ciò che Cristo disse al diavolo, che lo tentò e chiese un miracolo: "...non tentare il Signore Dio tuo". Il potere di Dio si perfeziona nella debolezza (vedi 2 Corinzi 12:9), anche attraverso medici e medicine.
Non c'è bisogno di tentare il Signore e chiedergli un miracolo, ma devi pregare e andare dal dottore ...
San Teofano il Recluso ha scritto: “È da curare? Perché non farsi curare? ... disgusto del dottore e delle medicine - un rimprovero a Dio.
E infine, in relazione alla mia affermazione che “nel nostro ambiente ecclesiale, le funzioni di uno psicologo, in particolare di uno psicologo familiare, sono idealmente svolte da un sacerdote. E oltre a lui, nessuno può svolgere meglio questa funzione, soprattutto se uno si confessa e anche sua moglie». È generalmente accettato che la confessione includa l'effettivo sacramento del pentimento e del consiglio. Il sacramento del pentimento è accettato dal Signore, il sacerdote è solo un testimone. Tuttavia, un sacerdote spiritualmente esperto, sulla base della propria esperienza spirituale e dell'esperienza della Chiesa, può dare istruzioni, consigli spirituali su come superare questo o quel peccato o problema familiare, soprattutto se conosce tutti i membri della famiglia. E, soprattutto, sosterrà tutti con la sua preghiera.
Ancora una volta, mi scuso con te per il fatto che il mio articolo ti abbia fatto precipitare in uno stato di sconforto.
Chiedo le vostre preghiere.
Cos'è la psichiatria moderna, perché coloro che soffrono di malattie mentali sono spesso trattati come lebbrosi e cosa fare se tu stesso o qualcuno vicino a te ti ammali: queste e altre domande del portale Pravoslavie.ru.Ru" rispose il dottore in scienze mediche, Professore di PTSGU, vicedirettore del Centro scientifico per la salute mentale Vasily Glebovich Kaleda.
Vorrei che la nostra conversazione fosse utile a coloro che hanno intenzione di cercare aiuto, ma per qualche motivo esitano, oa chi è loro vicino. Sappiamo tutti che nella società ci sono alcune "storie dell'orrore" associate alla psichiatria - proviamo a dissiparle, se no, almeno a parlarne.
Le persone ne sono sicure disturbi psichiatrici- questo è qualcosa di estremamente raro, e quindi il fatto stesso della presenza di una tale malattia porta una persona fuori dalla società. Quindi la prima domanda è: quante persone soffrono di malattie mentali?
I disturbi mentali sono abbastanza comuni. Secondo i dati disponibili, ne soffre circa il 14% della popolazione della Federazione Russa, mentre circa il 5,7% necessita di assistenza psichiatrica. Approssimativamente le stesse cifre che vedremo nei paesi dell'Europa e negli Stati Uniti. Stiamo parlando dell'intero spettro dei disturbi mentali.
Prima di tutto, è necessario menzionare le condizioni depressive, che colpiscono circa 350 milioni di persone nel mondo, e circa 9 milioni in Russia.Entro il 2020, secondo gli esperti dell'OMS, la depressione sarà al primo posto nel mondo in termini di incidenza. Quasi il 40-45% delle gravi malattie somatiche, incluso il cancro, le malattie del sistema cardiovascolare, stati post-ictus, accompagnati da depressione. Circa il 20% delle donne nel periodo postpartum, invece della gioia della maternità, vive uno stato depressivo. Si può subito menzionare che una grave depressione in alcuni casi, in assenza di cure mediche, porta alla morte. - al suicidio.
A causa dell'aumento dell'aspettativa di vita e dell'invecchiamento della popolazione negli ultimi decenni, è aumentata l'incidenza di vari tipi di demenza della tarda età, tra cui il morbo di Alzheimer e i disturbi ad essa associati.
Le problematiche dell'autismo nell'infanzia hanno recentemente acquisito una particolare rilevanza (la frequenza di insorgenza è attualmente di 1 caso ogni 88 bambini). Molto spesso, quando un genitore inizia a notare che il proprio figlio è significativamente diverso nel suo sviluppo dai suoi coetanei, è pronto ad affrontare il suo problema con chiunque, ma non con gli psichiatri.
Sfortunatamente, la Federazione Russa mantiene un livello elevato peso specifico persone che soffrono di alcolismo e tossicodipendenza.
Attualmente, a causa del cambiamento del modo di vivere generale e dello stress delle nostre vite, il numero di disturbi mentali borderline è aumentato. La prevalenza della cosiddetta malattia mentale endogena associata principalmente alla predisposizione genetica e non all'influenza di fattori esterni, che includono disturbo affettivo bipolare, ricorrente disordine depressivo, così come le malattie dello spettro della schizofrenia, rimane approssimativamente lo stesso - circa il 2%. La schizofrenia si verifica in circa l'1% della popolazione.
Risulta circa ogni centesimo. E qual è la percentuale di persone tra questi pazienti che mantengono la socializzazione? Perché lo chiedo: nella mente del pubblico c'è un certo stereotipo: una persona che soffre di una tale malattia, un emarginato, essere pazzo è in qualche modo vergognoso.
- Sollevare la questione della vergogna della malattia è del tutto errato. È inaccettabile sia da un punto di vista religioso che semplicemente umano. Qualsiasi malattia è una croce inviata a una persona e ognuna di queste croci ha il suo significato abbastanza specifico. Ricordiamo le parole di sant'Ignazio Brianchaninov secondo cui dovremmo onorare ogni persona come immagine di Dio, indipendentemente dalla posizione che occupa e dallo stato in cui si trova: onorerò sia il criminale che il pagano come immagine di Dio. Che te ne importa delle loro infermità e mancanze! Veglia su te stesso affinché non ti manchi l'amore. Questo è l'atteggiamento cristiano nei confronti di una persona, indipendentemente dalla malattia di cui soffre. Ricordiamo anche l'atteggiamento di Cristo Salvatore verso i lebbrosi.
Dobbiamo onorare ogni persona come immagine di Dio.
Ma, sfortunatamente, a volte capita che i nostri pazienti siano percepiti proprio come lebbrosi.
Nella letteratura psichiatrica si discute molto seriamente del problema della destigmatizzazione dei malati di mente, cioè del cambiamento dell'atteggiamento della società nei confronti dei malati di mente e dello sviluppo di un tale sistema di organizzazione dell'assistenza psichiatrica che la renderebbe accessibile a tutte le categorie della popolazione , e la necessità di contattare uno psichiatra verrebbe trattata come una richiesta di aiuto a qualsiasi medico specialista. La diagnosi di "schizofrenia" non è una frase, questa malattia ha varie forme di corso ed esiti. I farmaci moderni possono cambiare qualitativamente il decorso e l'esito di questa malattia.
Secondo i dati epidemiologici, circa il 15-20% dei casi di schizofrenia ha un decorso a singolo attacco, quando, con un trattamento adeguato, si verifica essenzialmente il recupero.
Noi, al Mental Health Research Center, abbiamo molti esempi in cui persone, essendosi ammalate in giovane età, dopo 20-25 anni hanno avuto una famiglia abbastanza prospera e uno status sociale elevato, si sono sposate, hanno figli, hanno fatto una carriera di successo, e chi - qualcosa anche nella scienza, essendo riuscito a difendere dissertazioni, ottenere titoli accademici e riconoscimenti. C'è chi ha fatto, come si dice adesso, un'impresa di successo. Ma devi capire che in ogni caso la previsione è individuale.
Quando parliamo di schizofrenia e delle cosiddette malattie dello spettro della schizofrenia, dobbiamo ricordare che i pazienti con questa malattia hanno bisogno di cure a lungo termine, e in alcuni casi per tutta la vita. Proprio come i diabetici di tipo 1 devono ricevere iniezioni di insulina.
Pertanto, nessun tentativo indipendente di annullare la terapia è inaccettabile, ciò porta a un'esacerbazione della malattia e alla disabilità del paziente.
Parliamo di come si verifica l'insorgenza della malattia. Una persona, e ancor di più i suoi parenti, potrebbero non capire per molto tempo cosa gli sta accadendo. Come capire che non puoi più fare a meno di uno psichiatra? Mi è stato raccontato come una suora malata è stata portata al monastero di una delle Chiese locali. La prima cosa che fecero nel monastero fu che le permisero di non prendere medicine. Le condizioni del paziente sono peggiorate. Poi la madre badessa si è orientata, hanno iniziato a monitorare appositamente l'assunzione di medicinali, ma anche il clero non sempre capisce cosa sia un disturbo mentale.
Il problema dell'identificazione della malattia mentale è molto serio e molto difficile. L'esempio che hai dato è molto tipico: il monastero ha deciso che avrebbero potuto far fronte alla malattia con il loro amore per questa ragazza malata e prendersi cura di lei. Sfortunatamente, questo accade spesso: le persone non capiscono che le "nostre" malattie hanno una base biologica molto seria con significativi disturbi geneticamente determinati. L'assistenza premurosa attenta è, ovviamente, molto importante, ma è ancora necessario l'aiuto professionale dei medici.
Sfortunatamente, molti non si rendono conto di quanto sia grave questa malattia. Si può ricordare la tragica morte a Pskov nel 2013 di padre Pavel Adelheim, ucciso da un malato di mente, che invece di essere ricoverato in ospedale fu mandato a colloquio con un prete, o la morte di tre monaci a Optina Pustyna nel 1993, anche per mano di un malato di mente.
I pazienti con psicosi endogena spesso esprimono varie idee di contenuto non plausibile o dubbio (ad esempio, sulla persecuzione, su una minaccia per la loro vita, sulla propria grandezza, sulla propria colpa), spesso dicono di sentire "voci" nelle loro teste - carattere che commenta, ordina, insulta. Spesso si bloccano in posizioni bizzarre o sperimentano stati di agitazione psicomotoria. Il loro comportamento nei confronti di parenti e amici cambia, può apparire irragionevole ostilità o segretezza, paura per la propria vita con la commissione azioni difensive sotto forma di finestre che si chiudono, porte che si chiudono, compaiono affermazioni significative incomprensibili per gli altri, che danno mistero e significato ad argomenti quotidiani. Non è raro che i pazienti rifiutino il cibo o controllino attentamente il contenuto del cibo. Succede che ci siano azioni attive di natura contenziosa (ad esempio, dichiarazioni alla polizia, lettere a varie organizzazioni con denunce sui vicini).
Non puoi discutere con una persona che si trova in tale stato, provare a dimostrargli qualcosa, fare domande chiarificatrici. Questo non solo non funziona, ma può anche aggravare i disturbi esistenti. Se è relativamente calmo e sintonizzato sulla comunicazione e sull'aiuto, devi ascoltarlo attentamente, cercare di calmarlo e consigliargli di consultare un medico. Se la condizione è accompagnata da forti emozioni (paura, rabbia, ansia, tristezza), è lecito riconoscere la realtà del loro oggetto e cercare di calmare il paziente.
- Ma abbiamo paura degli psichiatri. Dicono: "macelleranno, sarà come un vegetale", e così via.
Purtroppo in medicina non esistono farmaci che curano malattie gravi e generalmente non hanno effetti collaterali e non possono esserlo. Ippocrate ne parlava anche prima della nostra era. Un'altra cosa è che quando si creano farmaci moderni, il compito è garantire che gli effetti collaterali siano minimi ed estremamente rari. Ricordiamo i malati di cancro che perdono i capelli sullo sfondo di una terapia appropriata, ma riescono a prolungare o salvare le loro vite. In alcune malattie del tessuto connettivo (ad esempio, lupus eritematoso sistemico), viene prescritta la terapia ormonale, contro la quale le persone sviluppano pienezza patologica, ma la vita viene salvata. In psichiatria incontriamo anche malattie gravi, quando una persona sente delle voci dentro la sua testa come una radio, accesa a piena potenza, che la insultano, danno vari ordini, tra cui in alcuni casi di saltare da una finestra o uccidere qualcuno. Una persona sperimenta la paura della persecuzione, dell'esposizione, delle minacce alla vita. Cosa fare in questi casi? Guardare una persona soffrire?
Nella prima fase del trattamento, il nostro compito è salvare una persona da queste sofferenze, e se in questa fase una persona diventa sonnolenta e letargica, non c'è nulla di cui preoccuparsi. Ma i nostri farmaci agiscono in modo patogenetico, cioè influenzano il decorso stesso della malattia e in molti casi la sonnolenza è il loro effetto collaterale.
In effetti, ci sono alcune false paure sugli psichiatri, ma devo dire che questa non è solo la nostra unica caratteristica russa, che è collegata a qualcosa, succede in tutto il mondo. Di conseguenza, sorge il problema della "psicosi non curata": i pazienti esprimono idee francamente folli da molto tempo, ma tuttavia né vanno dal medico né dai loro parenti.
Questo problema è particolarmente pronunciato nei casi in cui il tema dei disturbi deliranti ha una connotazione religiosa. Tali pazienti in uno stato di psicosi parlano di una sorta di missione, che sono messia inviati da Dio per salvare la razza umana, salvare la Russia, salvare tutta l'umanità dalla morte spirituale, da una crisi economica. Spesso sono sicuri di dover soffrire e, sfortunatamente, ci sono stati casi in cui pazienti con delirio messianico religioso si sono suicidati per motivi deliranti, sacrificandosi per la razza umana.
Tra le psicosi religiose, ci sono spesso stati con il predominio di delusioni di peccaminosità. È chiaro che la realizzazione della propria peccaminosità per un credente è una fase della vita spirituale, quando si rende conto della sua indegnità, dei suoi peccati, ci pensa seriamente, si confessa, prende la comunione. Ma quando parliamo delle delusioni di peccaminosità, allora una persona diventa ossessionata dalle idee della sua peccaminosità, mentre perde la speranza nella misericordia di Dio, nella possibilità del perdono dei peccati.
Una persona diventa ossessionata dalle idee della sua peccaminosità, mentre la sua speranza per la misericordia di Dio scompare.
Ricordiamo che la cosa più importante richiesta da una persona che sta cercando di vivere una vita spirituale è l'obbedienza. Una persona non può imporre a se stessa la penitenza, non può digiunare senza una benedizione in qualche modo speciale. Questa è una rigida regola della vita spirituale. In nessun monastero nessuno permetterà a nessun giovane lavoratore o novizio, con tutto il suo zelo, fin dall'inizio di adempiere alla piena regola monastica o alla regola dello schemnik. Sarà inviato a varie obbedienze e gli sarà chiaramente detto il volume del lavoro di preghiera che gli è utile. Ma quando parliamo di un paziente con manie di peccaminosità, non sente nessuno. Non sente il suo confessore - crede che il prete non capisca la gravità dei suoi peccati, non capisca la sua condizione. Quando il prete gli dice rigorosamente che non gli permette di leggere dieci akathisti al giorno, allora un tale paziente conclude che il confessore è una persona superficiale e superficiale e va dal prete successivo. È chiaro che il sacerdote successivo dice la stessa cosa, e così via. Spesso questo è accompagnato dal fatto che una persona inizia a digiunare attivamente, passa la Grande Quaresima, arriva la Pasqua, non si accorge che può rallegrarsi e rompere il digiuno, e continua a digiunare allo stesso modo.
Devi prestare attenzione a questo. Questo zelo fuori dalla mente, senza obbedienza, è un sintomo importante di un disturbo mentale. Sfortunatamente, sono noti molti casi in cui pazienti con delusioni di peccaminosità sono finiti in unità di terapia intensiva a causa di una minaccia per la vita a causa dell'estremo esaurimento. Noi del Mental Health Science Center abbiamo assistito a casi in cui persone con manie depressive di colpa e peccaminosità hanno tentato il suicidio e ucciso i propri cari (suicidio esteso).
Tornando al tema della paura della psichiatria. Certo, abbiamo ospedali, specialmente nelle province remote, in cui non vuoi che ci sia nessuno. Ma d'altra parte, la vita è più costosa - dopotutto, succede che è meglio mandare un parente malato di mente in un cattivo ospedale piuttosto che perderlo del tutto?
Problema disposizione tempestiva cure mediche - non solo psichiatriche. Questo è un problema di salute pubblica. Sfortunatamente, abbiamo molti esempi in cui una persona, con determinati sintomi, ritarda il contatto con un medico e, quando finalmente lo fa, risulta essere troppo tardi. Questo vale anche per le malattie oncologiche oggi comuni - quasi sempre il paziente dice di aver avuto certi sintomi un anno, uno e mezzo, due anni fa, ma non li ha prestati attenzione, li ha licenziati. Vediamo la stessa cosa in psichiatria.
Tuttavia, devi ricordare e capire: ci sono condizioni che mettono in pericolo la vita. Votazione - allucinazioni, mentre parliamo, uditive o verbali - spesso accompagnato da ordini. Una persona sente una voce nella sua testa che gli dice di buttarsi dalla finestra - questi sono esempi specifici - o di fare qualcosa a un'altra persona.
Ci sono anche profonde depressioni con pensieri suicidi, che sono vissute molto duramente. In questo stato, una persona si sente così male che non sente ciò che gli altri gli dicono - non può percepire le loro parole a causa della sua malattia. È così duro mentalmente, psicologicamente, che non vede alcun significato in questa vita. Succede che provi un'ansia lancinante, ansia e in questa fase nulla può fermarlo da un atto antisociale - né i parenti, né la comprensione che c'è una madre che soffrirà molto se realizza la sua intenzione, né sua moglie , né bambini. E quindi, quando una persona esprime pensieri suicidi, è imperativo mostrarlo a un medico. attenzione speciale merita l'adolescenza, quando il confine tra quando una persona esprime pensieri sul suicidio e la loro attuazione è molto sottile. Inoltre, una grave depressione a questa età potrebbe non apparire esteriormente: non si può dire che una persona sia triste, triste. Eppure può dire che la vita non ha alcun senso, esprimere l'idea che è meglio lasciare la vita. Qualsiasi affermazione di questo tipo è la base per mostrare una persona a uno specialista: uno psichiatra o uno psicoterapeuta.
Sì, nella nostra società c'è un pregiudizio contro gli ospedali psichiatrici. Ma quando si tratta della vita umana, l'importante è aiutare una persona. È meglio metterlo in un ospedale psichiatrico piuttosto che indossare fiori su un famoso tumulo in seguito. Ma anche se non vi è alcuna minaccia per la vita, prima mostriamo il paziente a uno psichiatra, prima uscirà dalla psicosi. Lo stesso vale per la prognosi a lungo termine del decorso della malattia: studi moderni dimostrano che prima iniziamo a fornire assistenza medica al paziente, più è favorevole.
Ho letto nella tua intervista su tuo padre, l'arciprete Gleb Kaleda: "Mi ha detto quanto sia importante avere credenti tra gli psichiatri". E possiamo leggere la stessa cosa nelle lettere di padre John (Krestyankin), quando ha benedetto la sofferenza per confessarsi regolarmente e prendere la comunione e trovare Psichiatra ortodosso. E perché è così importante?
Sì, padre Gleb ha davvero detto che è molto importante che ci siano psichiatri credenti. Tali psichiatri che conosceva erano il professor Dmitry Evgenievich Melekhov (1899-1979) e Andrei Aleksandrovich Sukhovsky (1941-2012), l'ultimo dei quali in seguito divenne sacerdote. Ma padre Gleb non ha mai detto che ci si dovrebbe rivolgere solo ai medici credenti. Pertanto, nella nostra famiglia c'era una tale tradizione: quando dovevi cercare aiuto medico, dovevi prima pregare il Dottore con una lettera maiuscola, e poi con umiltà andare dal dottore che il Signore Dio avrebbe mandato. Esistono forme speciali di preghiera non solo per i malati, ma anche per i medici, affinché il Signore mandi loro ragione e dia loro l'opportunità di prendere la decisione giusta. Dobbiamo cercare buoni medici, professionisti, anche quando si tratta di malattie mentali.
Per prima cosa devi pregare il dottore con lettera maiuscola, e poi con umiltà vai dal dottore che il Signore Dio manderà
Ancor di più, dirò: quando una persona è in psicosi, parlare con lei di alcuni aspetti religiosi a volte non è del tutto indicato, se non controindicato. In tali stati, semplicemente non è possibile parlare con lui di alcune questioni importanti. Sì, in una fase successiva, quando una persona esce da tale stato, sarebbe bene avere uno psichiatra credente, ma, ripeto, questo requisito non è obbligatorio. È importante che ci sia un confessore che sostenga una persona che capisca la necessità di cure. Abbiamo molti psichiatri professionisti istruiti che rispettano le credenze religiose delle persone e possono fornire un'assistenza altamente qualificata.
E come si può valutare lo stato della psichiatria russa nel contesto della psichiatria mondiale? Lei è buona o cattiva?
Attualmente, i risultati della psichiatria, che sono disponibili in tutto il mondo, sono pubblicamente disponibili per qualsiasi medico in qualsiasi parte del mondo. Se parliamo di psichiatria come scienza, allora possiamo dire che la nostra psichiatria domestica è a livello mondiale.
Il problema che abbiamo è la condizione di molti dei nostri ospedali psichiatrici, la mancanza di alcuni farmaci per i pazienti che sono sotto osservazione ambulatoriale e dovrebbero riceverli gratuitamente, e anche nella fornitura di assistenza sociale a tali pazienti. Ad un certo punto, alcuni dei nostri pazienti, purtroppo, non sono in grado di lavorare, sia nel nostro paese che all'estero. Questi pazienti hanno bisogno non solo di cure mediche, ma anche di assistenza sociale, cura, riabilitazione da parte dei servizi competenti. Ed è proprio per quanto riguarda i servizi sociali che la situazione nel nostro Paese lascia molto a desiderare.
Devo dire che ora nel nostro Paese c'è stato un certo approccio al cambiamento dell'organizzazione del servizio psichiatrico. Abbiamo un reparto ambulatoriale insufficientemente sviluppato - i cosiddetti dispensari neuropsichiatrici e uffici di psichiatri e psicoterapeuti, che esistono in alcuni ospedali e policlinici. E ora verrà posta molta enfasi su questo collegamento, che, ovviamente, è completamente giustificato.
Vasily Glebovich, voglio chiederti un'ultima cosa. Tu insegni un corso di psichiatria pastorale al PSTGU. Che cos'è e perché è necessario?
Come abbiamo già detto, la malattia mentale è abbastanza comune e il sacerdote nel suo lavoro pastorale deve incontrare persone che ne hanno deviazioni psichiche. Ci sono più persone simili nella Chiesa che nella popolazione media, e questo è comprensibile: la Chiesa è una clinica medica, e quando una persona ha qualche tipo di disgrazia, viene lì ed è lì che trova consolazione.
Un corso di psichiatria pastorale è indispensabile. Tale corso è attualmente disponibile non solo presso PSTGU, ma presso l'Accademia teologica di Mosca, i seminari teologici Sretensky e Belgorod. Il metropolita Anthony (Blum), il professore-archimandrita Cipriano (Kern) e molti altri eminenti pastori della Chiesa hanno parlato della necessità di questo argomento nei programmi di formazione dei pastori.
L'obiettivo di questo corso è che i futuri sacerdoti conoscano le principali manifestazioni della malattia mentale, conoscano lo schema del corso, abbiano un'idea di quali farmaci sono prescritti, in modo da non seguire la guida del loro figlio spirituale e benedicilo per interrompere la medicina o ridurre il dosaggio, cosa che, ahimè, accade spesso.
In modo che il sacerdote sappia che, come affermato nel Concetto sociale della Chiesa ortodossa russa - e questo è un documento conciliare ufficiale - esiste una chiara delimitazione dell'ambito della sua competenza e della competenza di uno psichiatra. Perché conosca le peculiarità della consulenza pastorale delle persone affette da disagio psichico. E va detto francamente che il massimo successo nella gestione di un malato di mente può essere raggiunto solo in quei casi in cui non solo è osservato da uno psichiatra, ma è anche nutrito da un confessore esperto.
