La malattia mentale non blocca la strada verso Dio. Deviazioni sessuali, rapporti sessuali, problemi nel matrimonio

Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, entro il 2020 la depressione diventerà la malattia più diffusa al mondo. Molti la chiamano un'epidemia del 21° secolo, anche se Ippocrate descrisse anche una condizione chiamata “malinconia”. Cos'è la depressione, perché si manifesta e come affrontarla? Risponde a queste e ad altre domande psichiatra, Dottore in Scienze Mediche Vasily Glebovich Kaleda, vice primario del Centro scientifico per la salute mentale Accademia Russa Scienze mediche, professore alla PSTGU.

Vasily Glebovich, quali sono i segni della depressione e come riconoscerlo?

La depressione (dal latino deprimo, che significa “oppressione”, “soppressione”) è condizione dolorosa, che è caratterizzata da tre sintomi principali, la cosiddetta triade depressiva. In primo luogo, questo è uno stato d'animo triste, malinconico, malinconico (la cosiddetta componente timica della depressione), in secondo luogo, ritardo motorio o motorio e, infine, ritardo ideativo, cioè un rallentamento del ritmo del pensiero e della parola.

Quando parliamo di depressione la prima cosa a cui pensiamo è il cattivo umore. Ma questo non basta! Il segno più importante malattia: una persona perde forza. Esternamente, i suoi movimenti sono fluidi, lenti, inibiti e anche l'attività mentale è interrotta. I pazienti spesso lamentano una perdita di significato nella vita, una sensazione di ottusità, rallentamento interno, diventa difficile per loro formulare pensieri e si sentono come se la loro testa fosse completamente vuota.

Caratterizzato da una diminuzione dell'autostima, dall'emergere della convinzione che una persona è un completo fallimento nella vita, che nessuno ha bisogno di lui, che è un peso per i suoi cari. In questo caso i pazienti avvertono disturbi del sonno, difficoltà ad addormentarsi, spesso risvegli precoci o incapacità di alzarsi al mattino, diminuzione dell'appetito e indebolimento della libido.

Le manifestazioni cliniche della depressione sono molto diverse, quindi esistono molte delle sue varietà, che in apparenza possono essere molto diverse l'una dall'altra. Ma una delle caratteristiche principali della depressione è la sua gravità: è relativamente lieve: sottodepressione, depressione moderata e depressione grave.

Se a grado lieve malattia, una persona rimane in grado di lavorare e questo stato d'animo non influisce molto sulla sua vita quotidiana e sulla sfera della comunicazione, quindi una depressione moderata porta già alla perdita di forza e influenza la capacità di comunicare. A grave depressione una persona praticamente perde sia la capacità di lavorare che attività sociale. Con questa forma di depressione, una persona sperimenta spesso pensieri suicidi, sia in forma passiva che sotto forma di intenzioni suicide e persino di prontezza al suicidio. I pazienti che soffrono di questa forma di depressione spesso tentano il suicidio.

Secondo uno studio dell'OMS, circa il 90% di tutti i suicidi sul pianeta sono commessi da pazienti con vari disturbi mentali, di cui circa il 60% soffriva di depressione.

Con una grave depressione, una persona sopporta sofferenze mentali insopportabili; infatti, l'anima stessa soffre, la percezione del mondo reale si restringe, è difficile - o addirittura impossibile - per una persona comunicare con i suoi parenti e i suoi cari, in questo stato potrebbe non sentire le parole del sacerdote rivolte a lui, spesso perde valori della vita, che aveva prima. Di norma perdono già la capacità di lavorare, perché la sofferenza è molto grave.

Se parliamo di persone di fede, commettono tentativi di suicidio molto meno spesso, perché hanno una visione del mondo che afferma la vita e un senso di responsabilità davanti a Dio per la loro vita. Ma succede che anche i credenti non riescono a sopportare questa sofferenza e commettono cose irreparabili.

Dalla tristezza alla depressione

Come capire quando una persona inizia già a sentirsi depressa e quando è “semplicemente triste”? Soprattutto se parliamo di persone vicine, le cui condizioni sono estremamente difficili da valutare oggettivamente?

Quando parliamo di depressione, intendiamo una malattia specifica che ha una serie di criteri formalizzati e uno dei più importanti è la sua durata. Si può parlare di depressione quando questa condizione perdura per almeno due settimane.

Ogni persona è caratterizzata da stati di tristezza, tristezza, sconforto: queste sono manifestazioni normali emozioni umane. Se si verifica un evento spiacevole e traumatico, normalmente appare una reazione emotiva ad esso. Ma se una persona ha una disgrazia, ma non si arrabbia, questa è proprio una patologia.

Tuttavia, se una persona ha una reazione a un evento traumatico, normalmente dovrebbe essere adeguata al livello dell'evento che si è verificato. Spesso nella nostra pratica ci troviamo di fronte al fatto che una persona ha vissuto una situazione psicotraumatica, ma la sua reazione a questa situazione è inadeguata. Ad esempio, essere licenziati da un lavoro è spiacevole, ma reagire con il suicidio non è normale. In questi casi si parla di depressione provocata psicogenamente e questa condizione richiede supporto medico, farmacologico e psicoterapeutico.

In ogni caso, quando una persona sperimenta questa condizione a lungo termine con uno stato d'animo triste, triste, depresso, perdita di forza, problemi di comprensione, perdita di significato nella vita, mancanza di prospettive in essa - questi sono i sintomi quando è necessario consultare un medico.

Depressione “senza motivo”

È importante capirlo oltre a depressione reattiva, che si verifica come reazione a una sorta di situazione traumatica, esistono anche le cosiddette depressioni endogene, le cui cause sono puramente biologiche, associate a determinati disturbi metabolici. Ho dovuto curare persone che non sono più in vita e che possono essere chiamate asceti del XX secolo. E soffrivano anche di depressione!

Alcuni di loro soffrivano di depressioni endogene insorte senza alcuna ragione visibile e comprensibile. Questa depressione era caratterizzata da una sorta di umore triste, triste, depresso, perdita di forza. E questa condizione è andata molto bene con la terapia farmacologica.

Cioè, anche i credenti non sono immuni dalla depressione?

Sfortunatamente no. Non sono immuni né dalla depressione endogena né dalla depressione provocata psicogenamente. Va tenuto presente che ogni persona ha il proprio livello speciale di resistenza allo stress, a seconda del suo carattere, dei tratti della personalità e, ovviamente, della visione del mondo. Uno dei più grandi psichiatri del 20° secolo, Viktor Frankl, ha detto: "La religione dà a una persona un'ancora spirituale di salvezza con un senso di fiducia in se stessi, che non può trovare da nessun'altra parte".

Depressione “cristiana”.

Quando parliamo di persone di fede, oltre ai suddetti sintomi associati all’umore e alla letargia, c’è la sensazione di essere abbandonati da Dio. Queste persone diranno che è difficile per loro concentrarsi sulla preghiera, che hanno perso il senso della grazia, che si sentono sull'orlo della morte spirituale, che hanno un cuore freddo, un'insensibilità pietrificata. Possono persino parlare della loro speciale peccaminosità e perdita di fede. E quel sentimento di pentimento, il grado del loro pentimento per i loro peccati non corrisponderà alla vera vita spirituale, cioè ai veri misfatti che tali persone commettono.

Il pentimento, i sacramenti della Confessione e della Comunione sono quelle cose che rafforzano una persona, infondono nuova forza, nuove speranze. Una persona depressa va dal sacerdote, si pente dei suoi peccati, fa la comunione, ma non sperimenta questa gioia di iniziare una nuova vita, la gioia di incontrare il Signore. E tra i credenti, questo è uno dei criteri principali per la presenza di un disturbo depressivo.

Non sono pigri

Un'altra importante lamentela di una persona che soffre di depressione è che non vuole fare nulla. Questa è la cosiddetta apatia, perdita del desiderio di fare qualsiasi cosa, perdita del significato di fare qualsiasi cosa. Allo stesso tempo, le persone spesso si lamentano della mancanza di forza, della rapida stanchezza, sia durante il lavoro fisico che mentale. E spesso gli altri lo percepiscono come se la persona fosse diventata pigra. Gli dicono: "Rimettiti in sesto, sforzati di fare qualcosa".

Quando tali sintomi compaiono nell'adolescenza, i parenti e i padri severi intorno a loro a volte cercano di influenzarli fisicamente e costringerli a fare qualcosa, senza rendersi conto che il bambino, il giovane è semplicemente in uno stato doloroso.

Una cosa che vale la pena sottolineare qui è punto importante: Quando parliamo di depressione, diciamo che è una condizione dolorosa che si manifesta ad un certo punto e causa determinati cambiamenti nel comportamento di una persona. Tutti noi abbiamo tratti caratteriali e di solito ci accompagnano per tutta la vita.

È chiaro che con l'età una persona cambia, alcuni tratti caratteriali cambiano. Ma ecco la situazione: prima tutto andava bene con la persona, era allegro e socievole, era fidanzato lavoro attivo, stava studiando con successo, e all'improvviso gli è successo qualcosa, è successo qualcosa, e ora sembra in qualche modo triste, malinconico e triste, e sembra non esserci motivo di tristezza - qui c'è motivo di sospettare la depressione.

Non molto tempo fa, il picco della depressione si registrava tra i 30 e i 40 anni, ma oggi la depressione è diventata drammaticamente più giovane e spesso colpisce le persone sotto i 25 anni.

Tra i tipi di depressione si distingue la cosiddetta depressione con “fallimento astenico giovanile”, quando vengono alla ribalta manifestazioni di declino della forza intellettuale e mentale, quando una persona perde la capacità di pensare.

Ciò è particolarmente evidente tra gli studenti, soprattutto quando una persona studia con successo all'istituto, ha completato un corso, un secondo, un terzo, e poi arriva il momento in cui guarda il libro e non riesce a capire nulla. Legge il materiale, ma non riesce a comprenderlo. Prova a rileggerlo di nuovo, ma ancora una volta non riesce a capire nulla. Poi a un certo punto rinuncia a tutti i libri di testo e inizia a fare passeggiate.

I parenti non riescono a capire cosa sta succedendo. Stanno cercando di influenzarlo in qualche modo, ma questa condizione è dolorosa. Allo stesso tempo ci sono casi interessanti, ad esempio, "depressione senza depressione", quando l'umore è normale, ma la persona è motoriamente inibita, non può fare nulla, non ha né forza fisica né desiderio di fare nulla, le sue capacità intellettuali sono in qualche modo scomparse.

La depressione dovuta al digiuno è una realtà?

Se uno dei segni della depressione è la perdita della capacità fisica di lavorare e pensare, quanto è sicuro digiunare per le persone con lavoro mentale? Può un uomo lavorare in una posizione di responsabilità? posizione di comando, ti senti bene mangiando porridge o carote? O, ad esempio, una contabile che ha un periodo di riferimento durante la Quaresima, ma nessuno ha annullato le sue faccende domestiche? In che misura tali situazioni possono causare stress e portare un corpo indebolito dopo l'inverno alla depressione?

In primo luogo, il periodo del digiuno non è un periodo di sciopero della fame. Com'era, cibo magro contiene quantità sufficiente sostanze necessarie per il corpo. Si può fare un esempio un gran numero di persone che osservavano rigorosamente il digiuno e allo stesso tempo adempivano alle gravi responsabilità loro assegnate.

Ricordo il metropolita Giovanni (Wendland) di Yaroslavl e Rostov, che, ovviamente, guidava un'intera diocesi, metropoli e che durante la Quaresima mangiò un piatto unico: semolino sul brodo di patate. Non tutti coloro che hanno provato questo alimento magro erano pronti a mangiarlo.

Mio padre, padre Gleb, per quanto ricordo, digiunava sempre rigorosamente e combinava il digiuno con un serio lavoro scientifico e amministrativo, e un tempo doveva viaggiare da un'ora e mezza a due ore solo andata al suo posto di lavoro. C'era un carico fisico piuttosto serio, ma lo ha affrontato.

Ora, in generale, il digiuno è diventato molto più semplice rispetto a 30 anni fa. Ora puoi andare in qualsiasi supermercato e ci sarà una vasta selezione di piatti contrassegnati con la scritta "Prodotto quaresimale". Recentemente sono apparsi frutti di mare che non conoscevamo prima e sono apparse un gran numero di verdure fresche e surgelate. Prima, durante l'infanzia, relativamente parlando, durante la Quaresima conoscevamo solo crauti, sottaceti e patate. Cioè, non esisteva l'attuale varietà di prodotti.

Ripeto: il digiuno non è un momento di sciopero della fame e non un momento in cui una persona segue semplicemente una determinata dieta. Se il digiuno è percepito solo come adesione a una determinata dieta, allora questo non è un digiuno, ma semplicemente dieta a digiuno, che però può anche essere molto utile.

Il digiuno ha altri obiettivi: spirituali. E probabilmente qui ogni persona, insieme al suo confessore, deve determinare la misura del digiuno che può realmente sopportare. Le persone possono essere spiritualmente fragili o, per un motivo o per l'altro, iniziare a digiunare in modo molto rigoroso, e alla fine del digiuno hanno esaurito tutte le loro forze fisiche e mentali, e invece della gioia della risurrezione di Cristo, diventano stanche e irritate . Probabilmente in questi casi è meglio discuterne con il proprio confessore e, magari, ricevere una benedizione per qualche indebolimento del digiuno.

Se parliamo di noi, delle persone che lavorano, in ogni caso il cibo magro differisce dal cibo normale in quanto è più “ad alta intensità di manodopera”. In particolare, per quanto riguarda la cottura, necessita di essere cotto più a lungo e in maggiore quantità. Non tutte le persone al lavoro hanno un buffet che offre cibo magro o almeno vicino al cibo magro. In questo caso, una persona deve in qualche modo capire che tipo di digiuno può sopportare e in cosa consisterà il suo digiuno personale.

Mio padre una volta ha fatto un esempio: la sua figlia spirituale è venuta da lui (era l'inizio degli anni Novanta o la fine degli anni Ottanta). Viveva con genitori non credenti ed era molto difficile per lei digiunare a casa; ciò causava continui conflitti con i suoi genitori e tensioni nella situazione familiare.

È chiaro che a causa di questi conflitti, le persone non si sono avvicinate affatto alla luminosa vacanza di Pasqua in un'atmosfera festosa. E papà le ha detto, per obbedienza, di mangiare assolutamente tutto quello che i suoi genitori preparano a casa. Basta non guardare la TV. Di conseguenza, dopo Pasqua, ha detto che è stato il digiuno più difficile della sua vita.

Probabilmente, quelle persone che, a causa di alcune circostanze, hanno difficoltà a osservare pienamente il digiuno in relazione al cibo - e tutti noi - devono fissare alcuni obiettivi individuali durante il digiuno. Tutti conoscono i propri punti deboli e possono imporre a se stessi alcune restrizioni fattibili. Questo sarà un vero digiuno, che ha principalmente obiettivi spirituali, e non solo l'astinenza dal cibo, una dieta.

Tu ed io dobbiamo sempre ricordare che l'Ortodossia è la gioiosa pienezza della vita in Cristo. L'uomo per natura è costituito da tre parti: da spirito, anima e corpo, e dobbiamo impegnarci affinché la nostra vita sia appagante e armoniosa, ma allo stesso tempo lo spirito deve dominare. Solo quando la vita spirituale di una persona è dominante, questa è veramente sana mentalmente.

Intervistata da Lika Sideleva (

– Vorrei che la nostra conversazione fosse utile a coloro che intendono chiedere aiuto, ma per qualche motivo esitano, o ai cari di queste persone. Sappiamo tutti che nella società ci sono alcune "storie dell'orrore" associate alla psichiatria: proviamo a, se non a dissiparle, almeno a parlarne.

Le persone sono sicure che i disturbi psichiatrici siano qualcosa di estremamente raro, e quindi il fatto stesso di avere una tale malattia porta una persona fuori dai confini della società. Quindi la prima domanda è: quante persone soffrono di malattie mentali?

– I disturbi mentali sono abbastanza comuni. Secondo i dati disponibili in Federazione Russa colpiscono circa il 14% della popolazione, mentre ne necessitano circa il 5,7%. assistenza psichiatrica. Vedremo più o meno gli stessi numeri nei paesi europei e negli Stati Uniti. Riguarda sull’intero spettro dei disturbi mentali.

Innanzitutto bisogna citare le condizioni depressive, che colpiscono circa 350 milioni di persone nel mondo, di cui circa 9 milioni in Russia, e che entro il 2020, secondo gli esperti dell'OMS, sarà al primo posto nel mondo in termini di incidenza. Quasi il 40-45% delle malattie somatiche gravi, tra cui il cancro, le malattie del sistema cardiovascolare e le condizioni post-ictus, sono accompagnate da depressione. Circa il 20% delle donne nel periodo postpartum sperimenta la depressione invece della gioia della maternità. Possiamo subito menzionare che in alcuni casi la grave depressione, in assenza di assistenza medica, porta alla morte - suicidio.

A causa dell’aumento dell’aspettativa di vita e dell’invecchiamento della popolazione, negli ultimi decenni è aumentata l’incidenza di vari tipi di demenza in età avanzata, compreso il morbo di Alzheimer e i disturbi associati.

I problemi dell’autismo sono diventati recentemente particolarmente rilevanti in infanzia(l'incidenza attuale è di 1 caso su 88 bambini). Molto spesso, quando i genitori iniziano a notare che il loro bambino è significativamente diverso nel suo sviluppo rispetto ai suoi coetanei, sono pronti ad affrontare il loro problema con chiunque, ma non con gli psichiatri.

Purtroppo la Federazione Russa resta alta peso specifico persone affette da alcolismo e tossicodipendenza.

Attualmente, a causa dei cambiamenti nello stile di vita generale e della natura stressante della nostra vita, il numero dei disturbi mentali borderline è in aumento. La prevalenza delle cosiddette malattie mentali endogene, associate principalmente alla predisposizione genetica piuttosto che all’influenza di fattori esterni, tra cui il disturbo bipolare disturbo affettivo, il disturbo depressivo ricorrente, così come le malattie dello spettro della schizofrenia, rimangono approssimativamente le stesse - circa il 2%. La schizofrenia colpisce circa l’1% della popolazione.

Risulta essere circa ogni centesimo. E tra questi pazienti, qual è la percentuale di persone che mantengono la socializzazione? Perché lo chiedo: in coscienza pubblica Esiste un certo stereotipo: una persona che soffre di una tale malattia è un emarginato, essere pazzo è in qualche modo vergognoso.

– Sollevare la questione della vergognosità della malattia è del tutto errato. È inaccettabile sia dal punto di vista religioso che semplicemente da quello umano. Qualsiasi malattia è una croce inviata a una persona e ciascuna di queste croci ha il suo significato completamente definito. Ricordiamo le parole con cui dobbiamo mostrare rispetto ad ogni persona come immagine di Dio, indipendentemente dalla posizione che occupa e dallo stato in cui si trova: “E il cieco, e il lebbroso, e il malato di mente, e il bambino , e al criminale mostrerò rispetto al criminale e al pagano come immagine di Dio. Cosa ti importa delle loro debolezze e mancanze! Bada a te stesso affinché non ti manchi l’amore”. Questo è Atteggiamento cristiano a una persona, indipendentemente dalla malattia che soffre. Ricordiamo anche l'atteggiamento di Cristo Salvatore nei confronti dei lebbrosi.

Ma purtroppo a volte capita che i nostri pazienti siano percepiti come lebbrosi.

Nella letteratura psichiatrica viene discusso molto seriamente il problema della destigmatizzazione dei malati di mente, cioè il cambiamento dell'atteggiamento della società nei confronti dei malati di mente e lo sviluppo di un sistema di organizzazione dell'assistenza psichiatrica che la renda accessibile a tutte le categorie della popolazione, e La necessità di rivolgersi ad uno psichiatra verrebbe trattata come una richiesta di aiuto ad un qualunque medico specialista. La diagnosi di “schizofrenia” non è una condanna a morte, questa malattia ha diverse forme di progressione e possibili esiti e i farmaci moderni possono cambiare qualitativamente il decorso e l’esito di questa malattia.

Secondo i dati epidemiologici, in circa il 15-20% dei casi la schizofrenia ha un unico decorso di attacco, quando, con un trattamento adeguato, si verifica essenzialmente la guarigione.

Qui, al Centro Scientifico per la Salute Mentale, ci sono molti esempi in cui le persone, essendosi ammalate nell'adolescenza, 20-25 anni dopo hanno e hanno avuto una famiglia abbastanza prospera e un alto livello stato sociale, sposati, hanno figli, hanno fatto carriera con successo, e alcuni anche in campo scientifico, riuscendo a difendere tesi di laurea, ricevere titoli accademici e riconoscimenti. C'è anche chi ha fatto, come si dice adesso, un business di successo. Ma devi capire che in ogni caso la prognosi è individuale.

Quando parliamo di schizofrenia e delle cosiddette malattie dello spettro schizofrenico, dobbiamo ricordare che i pazienti affetti da questa malattia necessitano di cure a lungo termine, e in alcuni casi per tutta la vita. medicinali. Proprio come i malati diabete mellito Il primo tipo richiede iniezioni di insulina.

Pertanto non sono accettabili tentativi indipendenti di annullare la terapia; ciò porta ad un'esacerbazione della malattia e della disabilità del paziente.

– Parliamo di come avviene l'esordio della malattia. Una persona, e soprattutto i suoi cari, potrebbero non capire per molto tempo cosa gli sta succedendo. Come fai a capire che non puoi fare a meno di uno psichiatra? Mi è stato raccontato come una suora malata è stata portata al monastero di una delle Chiese locali. La prima cosa che fecero al monastero fu di permetterle di non assumere farmaci. Le condizioni del paziente sono peggiorate. Poi la madre badessa si è orientata, hanno iniziato a monitorare in modo specifico l'assunzione di farmaci, ma anche il clero non sempre capisce cosa sia un disturbo mentale.

– Il problema dell’identificazione della malattia mentale è molto serio e molto difficile. L'esempio che hai fatto è molto tipico: il monastero ha deciso che avrebbero potuto affrontare la malattia con l'amore per questa ragazza malata e prendersi cura di lei. Sfortunatamente, questo accade spesso: le persone non capiscono che le “nostre” malattie sono molto gravi. base biologica affetti da importanti malattie geneticamente determinate. Un'assistenza attenta e premurosa è, ovviamente, molto importante, ma comunque necessaria aiuto professionale medici.

Sfortunatamente, molte persone non si rendono conto della gravità di questa malattia. Si può ricordare la tragica morte a Pskov nel 2013 di un malato di mente che, invece di essere ricoverato in ospedale, fu mandato a parlare con un prete, o la morte di tre monaci a Optina Pustina nel 1993, sempre a le mani di una persona malata di mente.

I pazienti con psicosi endogena spesso esprimono varie idee di contenuto non plausibile o dubbio (ad esempio, sulla persecuzione, sulla minaccia alla loro vita, sulla propria grandezza, sulla propria colpa); spesso dicono di sentire "voci" dentro le loro teste - commentare, ordinare, insultare. Spesso si immobilizzano in pose bizzarre o sperimentano stati di agitazione psicomotoria. Il loro comportamento nei confronti di parenti e amici cambia, può apparire irragionevole ostilità o segretezza, paura per la propria vita con l'adozione di azioni protettive sotto forma di tende alle finestre, chiusura di porte, appaiono affermazioni significative che sono incomprensibili agli altri, aggiungendo mistero e significato agli argomenti quotidiani. Spesso i pazienti si rifiutano di mangiare o controllano attentamente il contenuto del cibo. Succede che ci siano azioni attive di natura litigiosa (ad esempio dichiarazioni alla polizia, lettere a varie organizzazioni con denunce sui vicini).

Non puoi discutere con una persona che si trova in tale stato, provare a dimostrargli qualcosa o porre domande chiarificatrici. Non solo questo non funziona, ma può anche peggiorare i disturbi esistenti. Se è relativamente calmo e ha voglia di comunicare e aiutare, devi ascoltarlo attentamente, cercare di calmarlo e consigliargli di consultare un medico. Se la condizione è accompagnata forti emozioni(paura, rabbia, ansia, tristezza), è accettabile riconoscere la realtà del proprio oggetto e cercare di calmare il paziente.

– Ma abbiamo paura degli psichiatri. Dicono “lo uccideranno, sarà come un vegetale” e così via.

– Sfortunatamente, in medicina non esistono farmaci che curano malattie gravi e non hanno effetti collaterali e non possono esserlo. Ippocrate ne parlò anche prima della nostra era. Un'altra cosa è che quando si creano farmaci moderni, l'obiettivo è garantire che gli effetti collaterali siano minimi ed estremamente rari. Ricordiamo i malati di cancro che sperimentano la caduta dei capelli grazie ad una terapia adeguata, ma riescono a prolungare o salvare la loro vita. Per alcune malattie del tessuto connettivo (ad esempio, lupus eritematoso sistemico) terapia ormonale, sullo sfondo del quale le persone diventano patologicamente sovrappeso, ma la vita è preservata. In psichiatria ci troviamo anche di fronte a malattie gravi quando una persona sente voci dentro la sua testa, come una radio accesa a tutto volume, che lo insultano e gli danno diversi ordini, compreso in alcuni casi quello di buttarsi da una finestra o uccidere qualcuno. Una persona sperimenta la paura della persecuzione, dell'influenza, della minaccia alla vita. Cosa fare in questi casi? Guardare una persona soffrire?

Nella prima fase del trattamento, il nostro compito è salvare una persona da questa sofferenza, e se in questa fase una persona diventa sonnolenta e letargica, non c'è nulla di cui preoccuparsi. Ma i nostri farmaci agiscono in modo patogenetico, cioè influenzano il decorso della malattia stessa e la sonnolenza in molti casi è un effetto collaterale.

In effetti, ci sono alcuni falsi timori nei confronti degli psichiatri, ma va detto che questo non è solo nostro Peculiarità russa, che è collegato a qualcosa: questo accade in tutto il mondo. Di conseguenza, sorge il problema della "psicosi non trattata": i pazienti lo sono già a lungo esprimono idee francamente deliranti, ma tuttavia né loro né i loro parenti vanno dal medico.

Questo problema è particolarmente pronunciato nei casi in cui il tema dei disturbi deliranti ha una connotazione religiosa. Tali pazienti in uno stato di psicosi parlano di una sorta di missione, di essere messia inviati da Dio per salvare la razza umana, salvare la Russia, salvare tutta l'umanità dalla morte spirituale, dalla crisi economica. Spesso sono sicuri di dover soffrire - e, sfortunatamente, ci sono stati casi in cui pazienti con deliri messianici religiosi si sono suicidati per ragioni deliranti, sacrificandosi per la razza umana.

Tra le psicosi religiose si incontrano spesso stati con predominanza di deliri di peccaminosità. È chiaro che la consapevolezza della propria peccaminosità per un credente è una fase della vita spirituale in cui si rende conto della propria indegnità e dei propri peccati, ci pensa seriamente, si confessa e riceve la comunione. Ma quando parliamo di delusioni di peccaminosità, una persona diventa ossessionata dalle idee della sua peccaminosità, mentre la sua speranza nella misericordia di Dio e nella possibilità del perdono dei peccati scompare.

Tu ed io ricordiamo che la cosa più importante richiesta a una persona che sta cercando di vivere una vita spirituale è l'obbedienza. Una persona non può imporsi penitenza, non può digiunare in alcun modo speciale senza una benedizione. Questa è una regola rigorosa della vita spirituale. In nessun monastero, nessuno permetterà a un giovane lavoratore o novizio, con tutto il suo zelo, di adempiere alla piena regola monastica o alla regola di uno schemanik fin dall'inizio. Lo manderanno a varie obbedienze e gli diranno chiaramente la quantità di lavoro di preghiera che gli è utile. Ma quando parliamo di un paziente con deliri di peccato, non sente nessuno. Non ascolta il suo confessore: crede che il sacerdote non capisca la gravità dei suoi peccati, non capisca la sua condizione. Quando il sacerdote gli dice severamente che non consente la lettura di dieci akathisti al giorno, allora un tale paziente conclude che il confessore è una persona superficiale e superficiale e va dal sacerdote successivo. È chiaro che il prete successivo dice la stessa cosa, e così via, e così via. Ciò è spesso accompagnato dal fatto che una persona inizia a digiunare attivamente, la Quaresima passa, arriva la Pasqua, non si accorge di poter rallegrarsi e rompere il digiuno, e continua a digiunare allo stesso modo.

Devi prestare attenzione a questo. Questo zelo non è secondo la mente, senza obbedienza sintomo importante disordine mentale. Sfortunatamente, ci sono molti casi in cui i pazienti con deliri di peccato dovuti all'estremo esaurimento sono finiti in unità di terapia intensiva a causa di una minaccia per la loro vita. Presso il Centro Scientifico per la Salute Mentale, abbiamo osservato casi in cui pazienti con deliri depressivi di colpa e peccaminosità hanno tentato il suicidio e l'omicidio dei loro cari (suicidio prolungato).

– Ritornando al tema della paura della psichiatria. Naturalmente, abbiamo ospedali – soprattutto nelle province remote – in cui non vorresti davvero che finisse qualcuno. Ma d'altra parte, la vita è più costosa: succede che sia meglio mandare un parente malato di mente in un brutto ospedale piuttosto che perderlo del tutto?

- Problema provvedimento tempestivo assistenza medica - non solo assistenza psichiatrica. Questo è un problema medico generale. Sfortunatamente, abbiamo molti esempi in cui una persona, avendo determinati sintomi, ritarda a consultare un medico e quando finalmente lo fa, è troppo tardi. Questo vale anche per quelli popolari oggi. malattie oncologiche– il paziente dice quasi sempre che ha cominciato ad avere certi sintomi un anno, un anno e mezzo, due anni fa, ma non ha prestato loro attenzione e li ha ignorati. Vediamo la stessa cosa con la psichiatria.

Tuttavia, è necessario ricordare e comprendere: ci sono condizioni pericolose per la vita. Le voci - allucinazioni, come diciamo, uditive o verbali - sono spesso accompagnate da ordini. Una persona sente una voce nella sua testa che gli ordina di gettarsi da una finestra - questi sono esempi specifici - o di fare qualcosa a un'altra persona.

Ci sono anche depressioni profonde con pensieri suicidi, che sono molto difficili da sperimentare. In questo stato, una persona è così cattiva che non sente ciò che gli dicono gli altri: non può percepire le loro parole a causa della sua malattia. È così difficile per lui mentalmente e psicologicamente che non vede alcun significato in questa vita. Succede che sperimenta un'ansia straziante, una preoccupazione e in questa fase nulla può trattenerlo dal compiere un atto antisociale - né i suoi cari, né la comprensione che esiste una madre che soffrirà molto se realizza la sua intenzione, né il suo desiderio moglie, né figli. E quindi, quando una persona esprime pensieri suicidi, è imperativo mostrarlo a un medico. L'adolescenza merita un'attenzione speciale, quando il confine tra il momento in cui una persona esprime pensieri suicidi e la loro attuazione è molto sottile. Inoltre, grave depressione a questa età può non manifestarsi esteriormente: non si può dire che la persona sia malinconica o triste. Eppure può dire che la vita non ha senso, esprimere l'idea che è meglio lasciare la vita. Qualsiasi affermazione di questo tipo costituisce motivo per mostrare la persona a uno specialista: uno psichiatra o uno psicoterapeuta.

Sì, nella nostra società c'è un pregiudizio nei confronti degli ospedali psichiatrici. Ma quando si tratta della vita umana, la cosa principale è aiutare la persona. È meglio ricoverarlo in un ospedale psichiatrico piuttosto che portare poi fiori sulla famosa collina. Ma anche se non vi è alcuna minaccia per la vita, prima mostriamo il paziente a uno psichiatra, più velocemente si riprenderà dalla psicosi. Lo stesso vale per la prognosi a lungo termine del decorso della malattia: la ricerca moderna mostra che quanto prima si inizia a fornire assistenza medica al paziente, tanto più favorevole sarà.

– Ho letto nella tua intervista su tuo padre, l’arciprete Gleb Kaled: “Mi ha detto quanto sia importante che ci siano credenti tra gli psichiatri”. E possiamo leggere la stessa cosa nelle sue lettere, quando benediceva i sofferenti affinché si confessassero regolarmente, ricevessero la comunione e trovassero Psichiatra ortodosso. Perché è così importante?

– Sì, padre Gleb ha proprio detto che è molto importante che ci siano psichiatri credenti. Gli psichiatri che conosceva lo erano Il professor Dmitry Evgenievich Melekhov(1899-1979) e Andrej Aleksandrovic Sukhovsky(1941-2012), quest'ultimo poi divenuto sacerdote. Ma padre Gleb non ha mai detto che dovresti rivolgerti solo ai medici credenti. Pertanto, nella nostra famiglia c'era una tale tradizione: quando dovevamo cercare aiuto medico, dovevamo prima pregare il Dottore con la D maiuscola, e poi andare umilmente dal dottore che il Signore Dio avrebbe mandato. Esistono forme speciali di preghiera non solo per i malati, ma anche per i medici, affinché il Signore mandi loro la ragione e dia loro l'opportunità di prendere la decisione giusta. Ho bisogno di trovare bravi dottori, professionale, anche quando si tratta di malattie mentali.

Per prima cosa devi pregare il Dottore con la P maiuscola, e poi con umiltà andare dal dottore che il Signore Dio manderà

Ancor di più dirò: quando una persona è in psicosi, parlare con lui di alcuni aspetti religiosi a volte non è del tutto indicato, se non controindicato. In tali stati, semplicemente non c'è modo di parlargli di alcune questioni nobili. Sì, in una fase successiva, quando una persona esce da un tale stato, sarebbe bene avere uno psichiatra credente, ma, ripeto, questo requisito non è obbligatorio. È importante avere un confessore che sostenga una persona che comprenda la necessità del trattamento. Abbiamo molti psichiatri competenti e professionisti che rispettano le convinzioni religiose di una persona e possono fornire assistenza altamente qualificata.

– Come si può valutare in generale lo stato della psichiatria nazionale nel contesto della psichiatria mondiale? È buona o cattiva?

– Attualmente, i risultati della psichiatria, disponibili in tutto il mondo, sono pubblicamente accessibili a qualsiasi medico in qualsiasi parte del mondo. Se parliamo della psichiatria come scienza, possiamo dire che la nostra psichiatria domestica è a livello mondiale.

Il problema che abbiamo è lo stato di molti dei nostri ospedali psichiatrici, la carenza di alcuni farmaci per i pazienti in cura osservazione del dispensario e dovrebbero riceverli gratuitamente, così come fornire tali pazienti assistenza sociale. Ad un certo punto, alcuni dei nostri pazienti, purtroppo, risultano incapaci di lavorare, sia nel nostro Paese che all'estero. Questi pazienti non solo hanno bisogno trattamento farmacologico, ma anche nell'assistenza sociale, nella cura, nella riabilitazione proprio dai servizi competenti. Ed è proprio in relazione ai servizi sociali che la situazione nel nostro Paese lascia molto a desiderare.

Va detto che ora nel nostro Paese c'è stato un certo approccio al cambiamento dell'organizzazione dei servizi psichiatrici. Abbiamo un ambulatorio sottosviluppato: i cosiddetti dispensari neuropsichiatrici e uffici di psichiatri e psicoterapeuti, che esistono in alcuni ospedali e cliniche. E ora verrà data grande importanza a questo collegamento, il che, ovviamente, è del tutto giustificato.

– Come abbiamo già detto, le malattie mentali si verificano abbastanza spesso, e un sacerdote nel suo lavoro pastorale deve incontrare persone che hanno disturbi mentali. Ci sono più persone simili nella Chiesa che nella popolazione media, e questo è comprensibile: la Chiesa è un medico, e quando una persona ha qualche disgrazia, viene lì ed è lì che trova consolazione.

Un corso di psichiatria pastorale è assolutamente necessario. Tale corso è attualmente disponibile non solo presso la PSTGU, ma anche presso l'Accademia teologica di Mosca, i seminari teologici Sretensky e Belgorod. La necessità di questo argomento nei programmi di formazione pastorale è stata discussa una volta dal prof Archimandrita Cipriano (Kern) e molti altri pastori eccezionali della Chiesa.

L'obiettivo di questo corso è che i futuri sacerdoti conoscano le principali manifestazioni della malattia mentale, conoscano lo schema della loro progressione, abbiano un'idea di quali farmaci vengono prescritti, in modo da non seguire l'esempio del loro figlio spirituale e lo benedica affinché annulli il farmaco o riduca il dosaggio, cosa che purtroppo accade abbastanza spesso.

Perché il sacerdote sappia che, come si legge – e questo è un documento conciliare ufficiale – esiste una netta distinzione tra l'ambito della sua competenza e la competenza dello psichiatra. Perché conosca le caratteristiche della consulenza pastorale alle persone affette da malattie mentali. E va detto francamente che il massimo successo nella gestione di un malato di mente può essere raggiunto solo nei casi in cui non solo viene osservato da uno psichiatra, ma anche curato da un confessore esperto.

Psichiatra. Professore del Dipartimento di Teologia Pratica dell'Università Umanitaria Ortodossa di San Tikhon. Vice direttore dello sviluppo e attività di innovazione, ricercatore capo del dipartimento per lo studio delle psicosi endogene e degli stati affettivi del Centro Scientifico per la Salute Mentale. Dottore in Scienze Mediche

Psichiatria e religione

Psichiatria

Vittoria Chitlova:

Ciao, cari amici. Il programma "Psi-Lecture", e il nostro ospite è Vasily Glebovich Kaleda, dottore in scienze mediche, psichiatra, professore del Dipartimento di teologia pratica presso l'Università umanitaria ortodossa di San Tikhon, vicedirettore per lo sviluppo e l'innovazione presso il nostro Centro nazionale per le discipline umanistiche . C'è anche il ricercatore capo del dipartimento per lo studio delle psicosi endogene e degli stati affettivi. Ciao, Vasily Glebovich!

Ciao, Vittoria!

Vittoria Chitlova:

Sono molto felice che tu sia con noi oggi. Vasily Glebovich, per favore raccontaci come hai sviluppato il tuo interesse e le tue attività in questa direzione?

Se parliamo di come si è formato il mio interesse per le attività nel campo della psichiatria e della religione, è collegato alla personalità di uno psichiatra unico del 20 ° secolo, Dmitry Evgenievich Melikhov. Questo nome è molto conosciuto, è stato uno dei patriarchi della psichiatria russa del 20 ° secolo, e ora il suo nome è ricordato molto spesso nelle conferenze e nei congressi in corso, tutti lo ricordano. Era un amico della giovinezza di mio nonno e un amico della nostra famiglia. Lo ricordo molto bene e, probabilmente, sotto la sua influenza sono diventato uno psichiatra, e sotto la sua influenza si è formato questo interesse per i problemi della psichiatria e della religione.

Vittoria Chitlova:

Ma sei anche uno scienziato e il tuo lavoro è legato allo studio degli stati psicotici endogeni, anche nei giovani. Si trovano temi religiosi in questi stati?

Se prendiamo l'ultimo decennio, i temi religiosi sono molto comuni tra i nostri pazienti, sia nell'adolescenza che nell'età adulta. Il fatto è che le persone malate di mente, quando sorgono problemi, cercano sempre dove possono trovare aiuto e sostegno, e molto spesso si rivolgono alla religione, ai valori religiosi. D'altra parte, quando una persona sperimenta uno stato così psicotico, uno stato delirante, quindi nell'ambito delle sue esperienze deliranti, le informazioni che trae da ciò che lo circonda vengono molto spesso rifratte. Potrebbe essere un film che ha visto di recente, improvvisamente diventa un personaggio in questo film, "Avatar", ad esempio, c'era un film del genere e rapidamente nel nostro dipartimento è apparso un avatar umano. La stessa cosa accade quando una persona cade in una sorta di psicosi, molto spesso ha esperienze deliranti associate a esperienze religiose. Può sentirsi un messia, può sentirsi un profeta chiamato a fare qualcosa di grande, di glorioso. D'altra parte, può considerarsi un grandissimo peccatore che non merita di vivere, che deve morire e può anche suicidarsi.

Vittoria Chitlova:

Cioè, è improbabile che una persona non religiosa sviluppi una trama religiosa se vive tra altre categorie culturali, quindi risulta?

Se vivesse tra diversi strati culturali della società, probabilmente improbabile. Tuttavia, si scopre che tra i nostri pazienti, quelli che hanno sofferto di psicosi adolescenziale con contenuto religioso, la percentuale di persone che prima erano credenti non è così grande, circa il 40%, e il 60% sono persone che prima di allora non lo facevano. non si può dire che fossero credenti, beh, non erano affatto persone di chiesa. Da qualche parte, nel profondo delle loro anime, potrebbero essere stati credenti, ma non persone di chiesa. E il fatto che improvvisamente abbiano esperienze religiose nella psicosi è una completa sorpresa per loro e per coloro che li circondano.

Vittoria Chitlova:

Ora abbiamo cercato molto intensamente di addentrarci nella patologia, ma prima volevo farvi alcune domande introduttive. In breve, da un punto di vista storico, la psichiatria e la religione in qualche modo coesistevano sia nel contesto della cultura mondiale che nella nostra storia russa?

Naturalmente, coesistevano sia nel contesto della cultura mondiale che in quello della cultura russa. Se prendiamo qualsiasi insegnamento sulla psichiatria scritto sia nel secolo scorso che nel 21° secolo, allora tutti i libri di testo evidenziano una fase separata, la cosiddetta fase monastica della psichiatria, a partire dall'XI secolo fino alla fine del XVIII secolo, fino a 1775, quando la Russia fu divisa in province. Questa fase è chiamata fase monastica, perché è in questo momento che i nostri pazienti trovano aiuto, sostegno e consolazione nei monasteri. Ed è persino sorprendente che la prima comunità che ha aiutato i malati di mente sia stata la Kiev Pechersk Lavra. Nella Pechersk Lavra di Kiev, le persone vivevano nelle caverne, compresi i malati di mente. E qui nel patericon della Kiev-Pechersk Lavra troviamo una delle primissime descrizioni della forma catatonica della schizofrenia. E più tardi fu nei monasteri che avvenne la descrizione di questi disturbi mentali.

Innanzitutto sono stati distribuiti i pazienti violenti che hanno attirato l'attenzione. E i pazienti, che al contrario sono molto passivi, che girano, sono stati quelli a cui si è prestata attenzione per primi.

Vittoria Chitlova:

Cosa attirava esattamente le persone e qual era la logica dietro il collocamento di tali persone o l'invio nei monasteri?

Era diverso, cioè, una volta era che queste stesse persone venivano attratte dai monasteri, in una certa epoca era che lo Stato le mandava ufficialmente lì. Cioè, è chiaro che la missione dei monasteri, la missione della Chiesa è aiutare tutti coloro che soffrono e sono gravati.

Vittoria Chitlova:

Accettazione, comprensione.

Sì, questo è esattamente ciò che sono le persone con disturbi mentali. Cioè, questa è la missione dei ministeri sociali della Chiesa, dei ministeri sociali dei monasteri. Ma più tardi, a partire dal Concilio delle Cento Teste del 1551, all'epoca di Ivan il Terribile, fu decretato di mandare nei monasteri le persone possedute dai demoni e danneggiate dalla mente, affinché non fossero di ostacolo alla società e all'ammonizione.

Vittoria Chitlova:

E se parliamo contesto moderno, se prendiamo un gruppo di persone non credenti e non religiose e coloro che sono impegnati in qualche religione e vivono attivamente in essa, dove ci saranno più pazienti con patologie mentali?

Questa è una domanda molto interessante e la risposta qui, mi sembra, è abbastanza chiara. La Chiesa si pone sempre come medico. Pertanto, per definizione, se tu ed io veniamo in clinica, dove ci saranno più pazienti: nella clinica o nell'area intorno alla clinica? È chiaro che in clinica. E la chiesa è un tale dottore.

Molto spesso le persone arrivano con problemi familiari, problemi mentali e altre condizioni. Naturalmente ci sono più persone lì. Quanto di più - qui, a quanto pare, in diverse parrocchie è leggermente diverso, persone diverse forniscono dati leggermente diversi, ricerca speciale non è stato effettuato, ma questo è di più, e questo è normale, il che significa che la chiesa è medico.

Vittoria Chitlova:

Il nostro argomento è designato come psichiatria e religione e sono sicuro che rappresentanti di diverse fedi ci stanno osservando. Penso che possiamo discutere l'esempio della religione ortodossa per renderlo chiaro. Ma avete idea di quali religioni accumulino più patologie mentali?

Non sono pronto a dire che alcune religioni abbiano di più e altre di meno. In ogni caso, tutte le religioni hanno caratteristiche culturali, alcune nazionalità appartengono ad una religione, altre ad un'altra. Ciò di cui hanno sempre scritto i classici della psichiatria, a cominciare da Sikorsky, ciò che notano alcuni ricercatori moderni, è l'accumulo di persone mentalmente squilibrate nelle religioni non tradizionali. Anche in direzioni non tradizionali, tendenze non tradizionali, alcune comunità semi-settarie.

C'è una concentrazione di persone mentalmente squilibrate nelle religioni non tradizionali, nei movimenti non tradizionali e in alcune comunità semi-settarie.

Vittoria Chitlova:

Cioè, in qualche modo gravitano di più lì. Oppure, al contrario, le malattie nascono all’interno delle organizzazioni.

Ci sono due aspetti di questo. Il primo aspetto è che capita spesso che una persona che ha qualche disturbo mentale venga e si rivolga alla religione. Ma le nostre malattie hanno i loro schemi. Accade spesso che una persona arrivi alla fase iniziale malattia endogena, è venuto in chiesa, è venuto in una specie di comunità religiosa, dopo un po 'sviluppa la psicosi. Perché si è verificata la psicosi? Perché è finito lì in una comunità religiosa? È chiaro che la psicosi è endogena, questa è una regolarità. Sulla base di concetti moderni, diciamo che una persona può avere determinati geni che la predispongono alla malattia. E affinché questi geni si manifestino, sono necessari alcuni fattori esterni. Apparentemente, ciò di cui ha scritto anche Sergei Sergeevich Korsakov è che questi culti religiosi estremi spesso provocano la manifestazione di malattie endogene.

Vittoria Chitlova:

Questo è quando una persona gravita attivamente verso questo, il che significa che è già su questi binari, in parole povere, si è fermato su di essi.

Diciamo solo che spesso vengono in una comunità religiosa persone che hanno una tendenza, un'inclinazione genetica alla malattia mentale. Se questa è una comunità religiosa tradizionale, allora ha un effetto psicoterapeutico e ci sono anche lavori molto interessanti su questo argomento. Se questa è una comunità religiosa estrema, al contrario, può contribuire alla manifestazione della malattia.

Vittoria Chitlova:

Se una persona è sana e non ha problemi soggettivi, dovrebbe impegnarsi in qualche tipo di confessione per proteggersi, come lo vedi?

Penso che questa sia una questione personale per ogni persona.

Vittoria Chitlova:

La religione ha proprietà protettive che li aiuteranno a proteggere una persona?

Il punto importante è che la religione dà a una persona il significato della vita. E per molte persone questo è molto importante, cioè molte persone si trovano ad affrontare il fatto che la vita non ha significato. Molte persone cercano il significato della vita e lo trovano nella religione.

Vittoria Chitlova:

Alcuni punti di riferimento.

Ma molte persone non cercano alcun significato nella vita, credono di vivere bene e di essere abbastanza felici. Questa è ancora una scelta personale di ogni persona.

Vittoria Chitlova:

Scelta personale, assolutamente vera. Possiamo delineare la gamma delle condizioni patologiche che incontra il clero? Cosa si trova in questo ambiente?

In un ambiente appropriato si possono incontrare tutte le malattie mentali riscontrate dagli psichiatri.

Vittoria Chitlova:

Assolutamente qualsiasi, a cominciare dal fatto che i genitori vengono, hanno un bambino con autismo e diranno al prete che hanno un tale problema, che il bambino ha un ritardo nello sviluppo. Ed è molto importante che il sacerdote ad un certo punto dica che è ancora necessario consultare specialisti. Ebbene allora tutta la patologia che accade, può entrare anche nel campo visivo del sacerdote.

Vittoria Chitlova:

Penso che sarebbe interessante, tenendo conto della tua ricca pratica, considerare quali sono i casi più comuni dal punto di vista dei diversi registri di patologia. Esistere condizioni nevrotiche, è noto che i cosiddetti stati dissociativi o di conversione non sono rari negli ambienti religiosi. Possiamo vedere degli esempi di cosa si tratta?

È chiaro ai nostri spettatori che questi fenomeni si verificano in un ambiente religioso, ma questo è un classico esempio: una persona esaltata si reca nei cosiddetti luoghi santi, prima di sentire che lì ci sono tentazioni e sorgono tutti i tipi di problemi spirituali. Va lì e racconta di come qualcuno le è apparso lì, ha visto qualcuno, qualcuno l'ha influenzata, qualcuno l'ha attaccata e lei ha combattuto e combattuto eroicamente contro questo. Ecco un esempio.

Vittoria Chitlova:

Possono essere chiamate allucinazioni o come si chiamano dal punto di vista psichiatrico?

Dal punto di vista della psichiatria, non chiameremo queste allucinazioni, questa è una manifestazione disturbo isterico personalità. Tuttavia, il clero nel 99% dei casi lo percepirà come una sorta di patologia.

Vittoria Chitlova:

Ciò significa che la persona è impressionabile, con un'impressionabilità molto suscitata dall'apparizione delle immagini. Una persona ha sentito qualcosa da qualche parte, inizia ad avere idee in testa o anche a sensazioni. In alcuni casi si verificano stati di conversione psicosomatici anche gravi, addirittura stigmatizzati. Sei d'accordo con me?

Bene, questo è tutto.

Vittoria Chitlova:

Va bene, ma il clero percepisce tali condizioni come una deviazione dalla norma. Le nostre sacre scritture indicano situazioni simili realmente esistite e avvenute. Come dovremmo sentirci a riguardo?

Qui è necessario analizzare ogni caso specifico separatamente. Cioè, l'approccio tradizionale è che ci siano situazioni individuali descritte nelle vite dei santi - quelle vite che la Chiesa ha accettato come esempio di una certa vita spirituale. Questi sono casi eccezionali. Ciò che incontriamo nella nostra vita, ciò che i sacerdoti incontrano nella loro pratica, sono ancora casi di ordine completamente diverso.

Vittoria Chitlova:

Possiamo dire che quanto indicato nelle Scritture ha una struttura insolita per la patologia stessa? Cioè, quando leggiamo le Scritture, mancano una serie di altri sintomi che classificheremmo. Non possiamo attribuire questo a condizioni patologiche.

Diciamo solo che noi, come psichiatri, abbiamo bisogno di molte informazioni per poter fare una diagnosi. Devi ancora comunicare con questa persona, capire che tipo di disturbo ha, quanto tempo è durato, cosa lo ha preceduto. Di conseguenza, di regola, non abbiamo queste informazioni nelle sacre scritture e nelle vite dei santi.

Vittoria Chitlova:

Siamo ora nel territorio del cosiddetto psichiatria borderline, una questione sottile, procediamo oltre. Esistono i cosiddetti disturbi ossessivo-compulsivi. Dal punto di vista dell’ambiente religioso, quale quadro può esserci?

Un argomento molto sottile, perché molto spesso non viene compreso appieno. Quelli che chiamiamo disturbi ossessivo-compulsivi, varie ossessioni, le persone non capiscono che questa è una patologia. Le persone non capiscono che le ossessioni, quando durano per un certo tempo, sono già fuori dalla norma.

Le persone non capiscono che le ossessioni, quando durano per un certo tempo, sono già fuori dalla norma.

Vittoria Chitlova:

Cosa sono le ossessioni?

L'ossessione sono certi stati ossessivi di natura violenta che sorgono contro la volontà questa persona, è abbastanza difficile per lui farcela.

Vittoria Chitlova:

Di regola, questi sono pensieri, azioni?

Pensieri, azioni, qualcosa del genere.

Vittoria Chitlova:

Quindi cosa stiamo affrontando?

In un ambiente religioso ci sono spesso pensieri blasfemi. Una persona, contro la sua volontà (questo si riferisce a ossessioni contrastanti), ha pensieri blasfemi, un insulto al santuario, un insulto alle immagini religiose, un insulto ai dogmi religiosi, un insulto allo Spirito Santo. È molto importante qui che i sacerdoti comprendano chiaramente di cosa si tratta, che si tratta di una condizione patologica e non è in alcun modo una condizione spirituale. Cioè, ci sono casi in cui il sacerdote ha frainteso questa condizione e non ha permesso a una persona di confessarsi o ricevere la comunione. Sebbene avesse una condizione puramente mentale, se ne andò molto rapidamente con il trattamento.

Vittoria Chitlova:

Ciò non si applica anche agli stati deliranti.

In questo caso stiamo parlando di stati ossessivi.

Vittoria Chitlova:

Cioè, il paziente capisce che i pensieri sono sbagliati, gli pesano, ma lo perseguitano costantemente, giusto?

Vittoria Chitlova:

Con quale frequenza si trovano in ambienti religiosi? stati depressivi, e possiamo parlare di suicidio?

Ciò si verifica in ambienti religiosi. In generale, stiamo parlando del fatto che abbiamo un'epidemia, una pandemia di depressione, questa è una malattia del 21 ° secolo. Stiamo parlando del fatto che all'età di 20 anni avremo quasi la malattia più comune, la condizione. Si verifica abbastanza spesso anche in ambienti religiosi. I preti probabilmente affrontano più spesso la depressione. Qui il sacerdote deve comprendere una linea chiara dove si collocano le esperienze normali di una persona, l'esperienza della sua mondo interiore, la loro ricerca spirituale, dove questa è la norma e dove è patologia. Questa è una linea molto sottile e, sfortunatamente, non è sempre possibile capirla.

Ma possiamo fare degli esempi in cui il prete è stato il primo a capirlo. Posso fare l'esempio di un giovane che è andato a trovare un prete per tutta la vita, il giovane aveva 17 anni, ad un certo punto ha iniziato ad avere pensieri suicidi. Il prete lo ha indirizzato da uno psichiatra, si sono rivolti a me, ho detto: va tutto bene, lascialo venire con i suoi genitori. Il sacerdote ha detto che i genitori non sapevano nulla. Io dico: dobbiamo informarli in qualche modo. Sono venuti i genitori, questo era il terzo figlio della famiglia, genitori intelligenti. Ho chiesto loro: cosa c'è che non va nel bambino? Hanno detto: non lo sappiamo, lo ha diretto il prete, il segreto della confessione. Ho iniziato a chiedere se c'erano sintomi di depressione. Hanno risposto che in generale non sono riusciti a trovare nulla. Questa è una caratteristica della depressione giovanile che molto spesso non si manifesta esteriormente. Succede che un giovane si butta da una finestra, ma col senno di poi nessuno riesce a capire niente.

Ho parlato con questo giovane, mi ha detto subito che aveva pensieri suicidi, aveva già fatto dei tentativi concreti, nonostante tutto questo, nella sua conversazione aveva già un quadro depressivo completo, un senso di disperazione, perdita di significato della vita, pensieri antivitali, tristezza, dolore, angoscia. E i genitori, anche col senno di poi, non sono ancora riusciti a identificare retrospettivamente alcun sintomo. Possiamo dire che questa è una famiglia normale e a tutti gli effetti. L'uomo è sopravvissuto perché è intervenuto il sacerdote. E ci sono parecchi casi simili.

Vittoria Chitlova:

La nostra prossima domanda riguarda gli stati deliranti in un ambiente religioso. Che aspetto hanno, Vasily Glebovich?

È chiaro che ci sono stati deliranti che sono molto tipici. C'è delirio di grandezza, c'è delirio megalomane, alcuni si considerano Gesù Cristo, altri si considerano Napoleone, altri si considerano il Presidente della Federazione Russa. Tutto questo è chiaro e comprensibile, ma gli argomenti sono diversi e nemmeno del tutto fondamentali.

Vittoria Chitlova:

Stiamo parlando di schizofrenia?

A proposito di stati deliranti, psicotici. Ma ci sono condizioni che possono essere molto difficili da comprendere e molto difficili da differenziare, i cosiddetti stati depressivi-deliranti. Questi sono stati molto interessanti. Una persona viene in chiesa, di solito un giovane o una ragazza, ed è completamente immersa in un ambiente religioso. Devo dire che quando ciò accade all'improvviso, dovrebbe allarmare tutti. Sì, la ricerca religiosa è un'aspirazione persona normale. Alcune persone vengono in chiesa una volta all'anno per accendere una candela, poi vengono due volte all'anno, poi tre volte all'anno. E poi in qualche modo dolcemente, gradualmente comincia ad andare spesso, incontra un sacerdote, si unisce alla vita della comunità, entra dolcemente nella vita della comunità e nella vita religiosa. Questa è l'opzione più normale e armoniosa.

Una persona viene in chiesa ed è completamente immersa in un ambiente religioso. Devo dire che quando ciò accade all'improvviso, dovrebbe allarmare tutti.

Ma ci sono momenti in cui ciò accade in modo abbastanza improvviso. L'uomo era un non credente e all'improvviso inizia ad andare in chiesa. Parla di alcune delle sue manifestazioni speciali di vita spirituale, inizia a osservare il digiuno in modo molto rigoroso, cioè, così rigorosamente come gli ortodossi, i membri della chiesa di solito non li osservano così rigorosamente. Non si tratta nemmeno solo di osservare rigorosamente il digiuno, ma in qualche modo in modo eccessivo. Cioè si impone il digiuno che forse si osserva in alcuni monasteri particolarmente severi. E una persona vive nel mondo, una persona ha 18-20-25 anni. Una persona inizia a pregare dalla mattina alla sera, in realtà inizia a pregare per molte ore, cioè c'è un punto di vista secondo cui Uomo ortodosso Al mattino fa brevi regole di preghiera, la sera fa brevi regole di preghiera, ma se durante il giorno rivela qualcos'altro, allora è considerato buono.

Se una persona era non credente diversi mesi fa e inizia a pregare dalla mattina alla sera, la persona va in chiesa, si rivolge al prete, il prete dice che dovrebbe esserci moderazione in tutto. Deve esserci una misura di preghiera, deve esserci una misura di riposo, deve esserci una misura di lavoro. Ma la persona non lo sente, inizia a discutere con il prete, dice che il prete non vuole assolutamente essere salvato, non vuole aiutarmi, va da un altro prete e così via. I suoi genitori si rivolgono a una persona: caro o caro, non puoi mangiare niente, non puoi andare così tanto in chiesa, dalla mattina alla sera. La persona non sente. E molto spesso accade che una persona si porti in uno stato di esaurimento.

Ci sono casi in cui una persona ha pregato e digiunato in questo modo, e questo è finito con la morte. E qui capiamo quando queste sono normali ricerche di una persona, una persona cerca una chiesa, cerca valori spirituali, e quando questa è una patologia, succede che questo momento viene mancato. Cioè, il criterio è che se una persona viene in chiesa, allora deve obbedire al sacerdote. Una persona può non andare d'accordo con un prete, tutte le persone sono diverse, tutti vogliono trovare una persona che sia in sintonia con se stessi, un mentore che sia in sintonia con se stessi, ma quando le cose vanno oltre, questo non è ancora normale. Quando una persona, prima di tutto, non si concentra sulla ricerca di valori morali, ma sul diventare migliore, più gentile e più gentile con le persone che la circondano. E quando una persona osserva deliberatamente i rituali religiosi, questa è già una sorta di patologia.

Vittoria Chitlova:

Come si può chiamare questa patologia nella nostra lingua?

Nella nostra lingua, questi sono stati depressivi-deliranti con idee deliranti, peccaminosità, auto-colpa, autoumiliazione.

Vittoria Chitlova:

Cosa potrebbero significare?

Possono essere fatali.

Vittoria Chitlova:

Suicidio o morte d'ascesi, di fame, in questo senso?

Io dico che esiste un esito fatale specifico, la morte proprio per esaurimento estremo. Tali pazienti spesso finiscono nei reparti di terapia intensiva. Ma i suicidi deliranti accadono già quando appare una trama delirante, quando si considera un grande peccatore e con una sorta di contesto messianico secondo cui deve suicidarsi per salvare l'umanità o i suoi cari. Sfortunatamente, abbiamo avuto pazienti del genere.

Vittoria Chitlova:

Vorrei chiarire qui per i nostri ascoltatori che tali condizioni non sono necessariamente un processo schizofrenico endogeno. Consideriamo tali condizioni, anche nel quadro, ad esempio, del disturbo bipolare o del disturbo depressivo ricorrente, cioè della depressione endogena che può raggiungere un livello delirante. Sei d'accordo con me?

Come quello.

Vittoria Chitlova:

Ma se parliamo di stati puramente deliranti, senza intervallare uno stato d'animo depressivo. Come potrebbe essere? In precedenza esisteva la possessione demoniaca. Che aspetto ha adesso, Vasily Glebovich?

La possessione da parte dei demoni avviene ancora nell'ambiente della chiesa.

Vittoria Chitlova:

Descrivi un esempio in dettaglio.

Una persona racconta che un demone è entrato in lui, lo descrivono in diversi modi: per alcuni è entrato dalla nuca, per altri è uscito dalla bocca, per altri è entrato, scusate, dall'ano, questo è un esempio specifico. E poi la persona descrive come questo demone si trova dentro di lui. Ricordo un paziente che descrisse come un demone fosse seduto e gli bussasse al fegato con gli zoccoli o le corna, o qualcosa del genere. In alcuni casi descrivono che il demone controlla i suoi pensieri, le sue azioni, i suoi movimenti. C'è una tale descrizione.

Vittoria Chitlova:

All’inizio del nostro incontro con voi, abbiamo parlato di stati dissociativi e di conversione, in cui l’impressionabilità di una persona potrebbe consentire tali stati a breve termine. Qual è la differenza tra psicosi e contenuto delirante religioso?

Ora ricordo questi pazienti che andarono in luoghi famosi, alcuni all'Athos, altri in Terra Santa, descrissero che ad un certo punto uscirono, c'era un tale stato. La condizione durò pochi secondi, forse nemmeno minuti, poi passò. Quegli stati che descriviamo come stati depressivi-deliranti o deliranti nel quadro di livello psicotico, sono di natura abbastanza stabile, carattere a lungo termine e interferiscono con una persona. Una persona nella lotta contro i demoni risulta incapace di lavoro pratico.

Quegli stati che descriviamo come stati depressivi-deliranti o stati deliranti nell'ambito di un livello psicotico sono abbastanza stabili, di lunga durata e interferiscono con una persona.

Vittoria Chitlova:

Cioè, è disadattato e inoltre ci sono tutti i criteri per la sindrome che rientrano nella diagnosi.

Certo che si.

Vittoria Chitlova:

Passiamo senza intoppi al trattamento di tali condizioni. Diciamo che un certo malato è venuto in chiesa nello stato descritto. Quali sono le azioni reali e desiderate di un sacerdote? Quanto spesso accade?

Le azioni desiderate dal sacerdote sono che comprenda che la condizione di questa persona è patologica, che è una condizione dolorosa. Di conseguenza, ha bisogno di essere consigliato con molta delicatezza, in modo da non offenderlo o offenderlo, di andare da un medico, di andare da uno specialista, di vedere uno psichiatra.

Vittoria Chitlova:

È possibile aiutare una persona con delirio?

Molti sacerdoti ci riescono. Il fatto è che spesso l'autorità di un sacerdote agli occhi dei credenti è molto alta. In particolare i credenti escono dall’obbedienza: ha detto il sacerdote, ecco perché faccio questo.

Vittoria Chitlova:

Insegni clero da molto tempo e, oltre a questa stessa cultura di pensare a un sacerdote, che implica accettazione, compassione e aiuto, riveli loro direttamente le basi della psichiatria, quindi risulta?

Vittoria Chitlova:

Dimmi, quanto è sensibile questo ambiente del clero, certe questioni diventano un conflitto etnico?

Dirò questo: insegno alla chiesa ortodossa di San Tikhon università umanitaria, ci sono molti studenti lì che diventeranno preti. Questo è un contingente abbastanza giovane, anche se, di regola, sono studenti serali, molti hanno un'istruzione superiore, la stragrande maggioranza, tra l'altro. E non ragioniamo solo teoricamente, teoricamente si può ragionare molto e a lungo, e non si ricorderà nulla. La cosa più importante è che guardiamo e analizziamo pazienti specifici.

Vittoria Chitlova:

Proprio in clinica?

Proprio in clinica. Prendiamo un paziente depresso se è possibile trovare un credente malato che avrà idee di peccato, non a livello delirante, proprio nel quadro della depressione. Quindi vedono una depressione specifica, vedono dove una persona sta semplicemente pensando ai suoi difetti e dove c'è la depressione. Abbiamo esaminato pazienti con deliri di possessione, e devo dire che è presente anche il clero, e non ricordo mai nessuno che abbia detto che no, questo è pur sempre un fenomeno puramente spirituale, non è mentale. Cioè nelle prime lezioni sento che ci sono persone un po' scettiche. Poi alla fine troviamo sempre la completa comprensione reciproca.

Vittoria Chitlova:

Il clero capisce che stiamo parlando di biologia in generale, queste non sono più alcune categorie spirituali di cui stiamo parlando? Come viene percepito questo dagli stessi sacerdoti?

Non dirò che il 100% del clero abbia una comprensione così chiara. Allo stesso modo, non dirò che il 100% dei medici di tutte le specialità abbia la stessa comprensione di tutti i nostri malattia mentale- questa è biologia.

Vittoria Chitlova:

Questa è biochimica.

Recentemente c'è stato un sondaggio, pochi giorni fa i dati hanno mostrato che i medici parlavano ancora di malocchio e danni. Ma in generale ora c'è una tale comprensione a un livello abbastanza alto che materia obbligatoria la formazione del futuro clero dovrebbe includere una materia chiamata psichiatria pastorale. Esiste un documento molto importante della Chiesa ortodossa russa. Il documento si chiama "Fundamentals" concetto sociale Chiesa Ortodossa Russa". Questo non è un dogma, ovviamente, ma questo è comunque lo status del documento, documento ufficiale, la posizione ufficiale, che afferma chiaramente che la Chiesa divide il livello corporeo, il livello mentale e il livello spirituale di una persona.

Ora c'è una comprensione ad un livello abbastanza alto che una materia obbligatoria nella formazione del futuro clero dovrebbe essere una materia chiamata psichiatria pastorale.

Vittoria Chitlova:

Ma lo ha detto anche Melekhov.

I santi padri della chiesa ne hanno parlato e Dmitry Evgenievich Melekhov ha solo espresso il loro punto di vista. Ma individuando tre livelli in una persona, la Chiesa distingue chiaramente tra la sfera di competenza di un somatologo, la sfera di competenza di uno psichiatra e la sfera di competenza di un sacerdote. E in nessun caso dovremmo ridurre alcune malattie o alcuni problemi ad altri.

Vittoria Chitlova:

Il clero può discutere i dettagli dei pensieri o delle delusioni del paziente? Questo non sarà dannoso, c'è una posizione in cui dovrebbe aiutare in questa fase?

C'è un intero elenco di condizioni in cui un prete dovrebbe assolutamente provare immediatamente a indirizzare una persona a uno psichiatra.

Vittoria Chitlova:

Non lasciarti coinvolgere dal contenuto stesso dei pensieri.

Il sacerdote deve, da un lato, capire che si tratta di una patologia mentale grave che necessita di essere indirizzato a uno psichiatra; questa è la prima cosa che deve capire. In secondo luogo, il sacerdote non dovrebbe in nessun caso rinunciare a questa persona. Cioè, il suo compito non è solo quello di prendere e reindirizzare: tutto qui, l'ho indirizzato da uno psichiatra, ho fatto il mio lavoro. Il suo compito è aiutare ulteriormente la persona. Sì, l'uomo è andato in ospedale, non c'è modo di lasciarlo, di fargli visita, di sostenerlo. Dopo che sarà stato dimesso dall'ospedale, continuate a continuare con lui qualche tipo di cooperazione, aiuto e cura pastorale.

Vittoria Chitlova:

In questo caso il sacerdote indirizzava il paziente in una clinica psichiatrica o in una struttura ambulatoriale, come un dispensario. Come dovrebbe pensare e comportarsi uno psichiatra, cosa dovrebbe sapere da parte sua?

Per un credente, un sacerdote è un'autorità molto alta. Deve capire che la persona che è venuta da lui è un credente, per un credente la sua fede è la più sacra. E il medico a cui si rivolge un paziente del genere deve trattare le sue convinzioni con un rispetto molto profondo, da un lato, e continuare a fare affidamento nel suo lavoro con questo paziente sui suoi valori religiosi. E in molti casi è molto importante per lui affidarsi all'autorità del sacerdote. E in generale, devono cooperare tra loro. Se ci sono problemi tra loro, il sacerdote può ritenere che il paziente stia ricevendo molto grandi dosi farmaci e così via, cioè il prete non deve dirlo al paziente che secondo me le tue dosi sono troppo alte, dimezziamole della metà, ma dovrebbe discutere di questo problema con il medico. Oppure se qualcosa confonde il sacerdote, puoi sempre rivolgerti ad un altro specialista. Devono cooperare tra loro e sviluppare tattiche comuni.

Il prete deve sostenere l'autorità dello psichiatra, lo psichiatra deve fare affidamento sull'autorità del prete, che il prete ti ha benedetto per fare questo, il prete ti ha benedetto per essere curato con noi. Sì, non vuoi essere trattato con noi, non ti piace il fatto che le condizioni non siano le stesse o qualcos'altro, sei stato benedetto dal sacerdote, devi compiere la sua benedizione.

Vittoria Chitlova:

Ottimo, ma esiste un servizio nel nostro Paese o in qualsiasi parte del mondo che combini tutto questo: un prete-psichiatra?

Conosco a Mosca un prete che è rettore di una chiesa moscovita e che proviene da una nota dinastia di psichiatri. Ma, tuttavia, in effetti ora tra i suoi pazienti ci sono molte persone con disturbi mentali, per quanto ne so, che non sono coinvolte nella guarigione, nella prescrizione diretta di farmaci e così via. Ma abbiamo anche molte cliniche e ospedali in cui prestano assistenza i sacerdoti, che lavorano a stretto contatto sia con il personale medico che con i pazienti, dopo tutto, queste sono cose diverse: lavoro medico e lavoro sacerdotale, dove lavorano a stretto contatto, si completano a vicenda e decidono tutto domande insieme.

Vittoria Chitlova:

Il nostro centro di ricerca sulla salute mentale a Kashirka ha un dipartimento religioso. Esiste uno studio su pazienti con tali condizioni. I medici stessi interagiscono direttamente anche con il clero?

In alcuni casi collaborano con i sacerdoti. Cioè spesso sono i preti che mandano lì i malati, dai monasteri. È chiaro che ci sono contatti e questi problemi vengono discussi. Ma voglio dire che nel nostro centro c'è un tempio che è stato consacrato 25 anni fa, poco più, nel 1992. E ora non sorprenderemo più nessuno dal fatto che l'ospedale abbia o un tempio o una sala di preghiera. Ma allora era il 1992, cioè era appena crollato Unione Sovietica, e nella più importante istituzione della Federazione Russa, nel centro scientifico della salute mentale, viene aperta una chiesa. A quel tempo, penso che per molti fosse uno stato di semi-shock. Devo dire che la nostra chiesa è la prima ad essere aperta in un edificio di nuova costruzione. E lo stesso Patriarca lo ha coperto, e importanti psichiatri della Federazione Russa hanno dimostrato che questo è molto importante.

Vittoria Chitlova:

Vasily Glebovich, la nostra trasmissione sta per finire. Abbiamo evidenziato le tappe principali che abbiamo pianificato. L'argomento è piuttosto ampio, puoi leggere materiali aggiuntivi su Internet, è tutto disponibile. Vasily Glebovich, ho un'ultima domanda per te: cosa augureresti ai nostri spettatori?

Auguro ai nostri spettatori l'armonia spirituale in modo che possano sempre decidere con calma la loro problemi interni, e non c'era bisogno di contattare gli psichiatri. Se si presentasse una tale necessità, allora capirebbero che le nostre malattie non sono in alcun modo vergognose. Devi andare con calma e cercare aiuto psichiatrico.

Vittoria Chitlova:

Grazie mille. Volevo fare appello ai nostri colleghi che ci seguono, affinché siano più consapevoli, abbiano sentimenti più ampi, pensino in modo più ampio e trattino i loro pazienti con maggiore sensibilità. Cari amici, vi ringraziamo per la vostra comprensione con Vasily Glebovich e vi salutiamo. La prossima trasmissione di “Psi-Lecture” uscirà tra una settimana. Vasily Glebovich, ti ringrazio, grazie mille.

Grazie mille per l'invito.

Vittoria Chitlova:

Ti auguro il meglio.

Arrivederci, tutto il meglio.

Vittoria Chitlova:

Arrivederci, per sempre felici e contenti.

Una delle conseguenze della Caduta dell'uomo è la sua morbilità (passione), la sua vulnerabilità a innumerevoli pericoli fisici e malattie; vulnerabilità non solo del corpo, ma anche della psiche. La malattia mentale è la croce più dura! Ma una persona malata di mente non è meno cara al nostro Creatore e Padre, e forse – a causa della sofferenza – anche più di chiunque di noi. Parliamo di queste persone, delle loro opportunità nella Chiesa, di salute mentale e spirituale con Vasily Glebovich Kaleda, psichiatra, dottore in scienze mediche, professore del Dipartimento di teologia pratica dell'Università umanitaria ortodossa di San Tikhon.

Sei cresciuto profondamente religioso Famiglia ortodossa, Tuo nonno è glorificato tra la schiera dei santi martiri e confessori russi, tuo padre e tuoi fratelli sono sacerdoti, tua sorella è una badessa, anche tua madre ha preso i voti monastici nella sua vecchiaia. Perché hai scelto la medicina e poi la psichiatria? Cosa ha determinato la tua scelta?

In effetti, sono cresciuto in una famiglia con profonde tradizioni ecclesiali ortodosse. A proposito, mio ​​nonno, il santo martire Vladimir Ambartsumov, giustiziato sul campo di addestramento di Butovo, è nato a Saratov; la nostra famiglia ha un legame spirituale speciale con la vostra città e sono lieto di rispondere alle domande della rivista della metropoli di Saratov.

Tuttavia, prima di diventare prete, mio ​​padre si dedicò molti anni alla geologia; mia madre sognava di diventare medico, ma è diventata biologa; due dei miei fratelli sacerdoti sono geologi di prima educazione e le mie sorelle hanno una educazione medica. Prima c'erano medici in famiglia. Forse c'è qualche collegamento con il nome: quattro Vasily appartenevano alla famiglia Kaled e tutti e quattro erano medici. Si può dire che scegliendo la medicina ho continuato una tradizione di famiglia.

E la scelta della psichiatria è influenzata dalla personalità del padre. Papà aveva un grande rispetto per la medicina e distingueva la psichiatria tra tutte le discipline mediche. Credeva che la competenza di uno psichiatra da qualche parte confinasse con la competenza di un prete. E mi ha detto quanto sia importante che tra gli psichiatri ci siano dei credenti, in modo che una persona, se lui o il suo vicino ha bisogno dell'aiuto di uno psichiatra, abbia l'opportunità di rivolgersi a un medico ortodosso.

Un amico di mio nonno, lo ieromartire Vladimir Ambartsumov, era Dmitry Evgenievich Melekhov, uno dei patriarchi della psichiatria russa. Subito dopo la sua morte (morì nel 1979), la sua opera “Psichiatria e problemi della vita spirituale” fu pubblicata su samizdat; mio padre scrisse la prefazione a questa pubblicazione. Successivamente questo libro è stato pubblicato in modo abbastanza legale. Dmitry Evgenievich ha visitato la nostra casa e ciascuna delle sue visite è diventata un evento per me, allora adolescente. Mentre studiavo alla facoltà di medicina, ho finalmente capito che la psichiatria era la mia vocazione. E in futuro non mi sono mai pentito della mia scelta.

Cos’è la salute mentale? È possibile dire con sicurezza: questa persona, anche con qualche problema, è ancora mentalmente sana, ma questa è malata?

Il problema delle norme in psichiatria è molto importante e per nulla semplice. Da un lato, ogni persona è individuale, unica e inimitabile. Ognuno ha diritto alla propria visione del mondo. Siamo così diversi. Ma d’altra parte siamo tutti molto simili. La vita mette tutti noi di fronte essenzialmente agli stessi problemi. La salute mentale è un insieme di attitudini e qualità, abilità funzionali che consentono a un individuo di adattarsi all’ambiente. Questa è la capacità di una persona di far fronte alle circostanze della sua vita mantenendola ottimale sfondo emotivo e adeguatezza del comportamento. Una persona mentalmente sana può e deve far fronte a tutte le difficoltà che esistono nella sua vita. Naturalmente le difficoltà sono molto diverse. Ci sono momenti in cui una persona sembra incapace di sopportarli. Ma ricordiamo i nostri nuovi martiri e confessori, che hanno attraversato tutto: i metodi di indagine di quel tempo, le prigioni, i campi della fame - e sono rimasti persone mentalmente sane, mentalmente sane. Ricordiamo anche il più grande psichiatra e psicoterapeuta del XX secolo, Viktor Frankl, il fondatore della logoterapia, cioè una branca della psicoterapia basata sulla ricerca del senso della vita. Frankl fondò questo movimento mentre si trovava nei campi di concentramento nazisti. Questa è l'abilità persona sana affrontare tutte le prove, cioè le tentazioni che Dio gli manda.

In sostanza, dalla tua risposta consegue che la fede è o la condizione più importante o, diciamo, una fonte inesauribile di salute mentale. Ognuno di noi credenti, grazie a Dio, gente, esperienza personale ne è convinto. Percepiremmo le nostre difficoltà, dolori, problemi, perdite in modo completamente diverso se non fossimo credenti. La fede ritrovata porta la nostra capacità di superare la sofferenza a un livello completamente diverso, impossibile per un non credente.

Non possiamo che essere d'accordo con questo! La capacità di una persona di superare le difficoltà dipende dalla sua visione del mondo e dalla sua visione del mondo. Torniamo a Viktor Frankl: ha detto che la fede ha una potente capacità protettiva, e in questo senso nessun'altra visione del mondo può paragonarsi ad essa. Un uomo di fede più stabile di una persona chi non ha fede. Proprio perché percepisce queste difficoltà come inviate dal Salvatore. In ogni sua disgrazia, cerca e trova un significato. In Rus' è da tempo consuetudine dire dei guai: "Il Signore ha visitato". Perché i problemi fanno riflettere una persona sulla sua vita spirituale.

Se parliamo ancora non della norma, ma della malattia, allora è importante capire: una grave malattia mentale geneticamente determinata può svilupparsi in qualsiasi persona, indipendentemente dalla sua visione del mondo. Un'altra cosa sono i disturbi mentali borderline che si manifestano in persone con determinati tratti caratteriali e, ancora, con una certa visione del mondo. È in questi casi che la visione del mondo del paziente è di grande importanza. Se è cresciuto in un ambiente religioso, se con il latte di sua madre ha assorbito la convinzione che la vita ha un significato più alto e anche la sofferenza ha un significato, questa è la croce che il Salvatore manda a una persona - allora percepisce tutto ciò che gli accade lui proprio da questo punto di vista. Se una persona non ha una tale visione della vita, percepisce ogni prova, ogni difficoltà come un fallimento nella vita. E qui posso dire con sicurezza: i disturbi di tipo borderline e le malattie nevrotiche nelle persone che conducono una vita spirituale a tutti gli effetti sono molto meno comuni che nei non credenti.

Tu insegni psichiatria pastorale. Qual è l'essenza di questo argomento? Perché è necessario nella formazione dei futuri pastori?

La psichiatria pastorale è una branca della teologia pastorale associata alle caratteristiche della consulenza per le persone affette da disturbi mentali. Ciò richiede coordinamento degli sforzi, collaborazione tra il pastore e lo psichiatra. In questo caso, il sacerdote è tenuto a comprendere i confini della salute mentale, di cui abbiamo appena parlato, e la capacità di riconoscere la psicopatologia in tempo e prendere una decisione adeguata. Disturbi mentali, sia gravi che livello di confine, sono comuni: secondo le statistiche mediche, il 15% della popolazione soffre di una o di un'altra malattia di questo tipo, l'unica domanda è il grado di gravità. E le persone che soffrono di malattie mentali tendono a rivolgersi alla Chiesa, ai preti. Ecco perché nell'ambiente ecclesiale e parrocchiale ci sono relativamente più persone con questi problemi rispetto alla media della popolazione. Questo va bene! Ciò significa semplicemente che la Chiesa è una guaritrice, sia mentale che spirituale. Qualsiasi sacerdote deve comunicare con persone che soffrono di determinati disturbi - ripeto, il grado di gravità può variare. Accade spesso che sia il prete, e non il medico, a diventare la prima persona a cui si rivolge una persona con un problema di natura psichiatrica. Il pastore deve essere in grado di comportarsi con queste persone, aiutarle e, soprattutto, vedere chiaramente quei casi in cui una persona ha bisogno di essere mandata da uno psichiatra. In qualche modo mi sono imbattuto in una statistica americana: il 40% delle persone che si rivolgono agli psichiatri lo fanno su consiglio del clero di varie fedi.

Va aggiunto che l'origine del corso di psichiatria pastorale, che oggi viene insegnato in molte istituzioni educative religiose, fu l'archimandrita Cipriano (Kern), professore di teologia pastorale all'Istituto San Sergio di Parigi: nel suo libro sulla teologia pastorale , ha dedicato un capitolo a parte proprio a questo argomento. Ha scritto di quelli problemi umani, che non può essere descritto con i criteri della teologia morale, che nulla hanno a che vedere con il concetto di peccato. Questi problemi sono manifestazioni di psicopatologia. Ma l'autore del primo manuale speciale di psichiatria pastorale è stato proprio il professore di psichiatria Dmitry Evgenievich Melekhov, di cui abbiamo parlato, figlio di un prete represso. Oggi è già assolutamente chiaro che la norma (se non abbiamo paura di questa parola) della pastorale educativa dovrebbe comprendere anche un corso di psichiatria.

Naturalmente questa è una questione teologica più che medica, ma comunque – secondo te: esiste una connessione tra la malattia mentale e il peccato? Perché i principali tipi di delirio sembrano essere le smorfie delle principali passioni peccaminose? Il delirio di grandezza, per esempio, e, per così dire, la sua ombra, il rovescio - il delirio di persecuzione - cos'è questo se non una smorfia di orgoglio? E la depressione non è una smorfia di sconforto? Perché?

I deliri di grandezza, come ogni altro delirio, hanno solo una lontana relazione con il peccato di orgoglio. Il delirio è una manifestazione di grave malattia mentale. Qui il nesso con il peccato non è più rintracciabile. Ma in altri casi è possibile tracciare la connessione tra il peccato e l'insorgenza di un disturbo mentale - un disturbo, sottolineo, e non una malattia endogena, geneticamente determinata. Ad esempio, il peccato della tristezza, il peccato dello sconforto. Una persona si abbandona alla tristezza, avendo subito un danno, avendo subito una sorta di perdita, si scoraggia per le sue difficoltà. Psicologicamente questo è abbastanza comprensibile. Ma ciò che qui è particolarmente importante è la visione del mondo di questa persona e la sua gerarchia di valori. Un credente, avendo nella vita valori più alti, cercherà di rimettere ogni cosa correttamente al suo posto e supererà gradualmente le sue difficoltà, ma una persona che non è credente ha maggiori probabilità di sperimentare uno stato di disperazione, una completa perdita del senso della vita. La condizione soddisferà già i criteri per la depressione: la persona avrà bisogno di uno psichiatra. Lo stato spirituale si rifletteva quindi nello stato mentale. Il paziente di un simile psichiatra ha qualcosa a cui rivolgersi, e anche un prete, qualcosa da dire in confessione. E deve ricevere aiuto: da entrambe le parti, sia dal pastore che dal medico. Allo stesso tempo, è molto importante che l'amore viva nel sacerdote, che sia misericordioso con questa persona e sia in grado di sostenerla veramente. Da notare che, secondo l’OMS, entro il 2020 la depressione diventerà la seconda malattia più diffusa a livello mondiale; e gli esperti dell’OMS vedono le ragioni principali di ciò proprio nella perdita dei valori familiari e religiosi tradizionali.

Quanto è possibile la vita spirituale e ecclesiale per le persone che soffrono di gravi malattie mentali, ad esempio varie forme di schizofrenia?

Non è colpa di una persona se è venuta al mondo con una malattia grave, geneticamente determinata. E se siamo veramente cristiani credenti, non possiamo permettere il pensiero che queste persone siano limitate nella loro vita spirituale, che il Regno di Dio sia loro chiuso. La croce della malattia mentale è una croce molto difficile, forse la croce più pesante, ma un credente, portando questa croce, può conservare per sé una vita spirituale piena. Non è limitato in nulla, questa posizione è fondamentale, in nulla, compresa la possibilità di raggiungere la santità.

Va aggiunto: la schizofrenia può essere molto diversa e un paziente schizofrenico può trovarsi in stati diversi. Può soffrire di un attacco psicotico acuto con deliri e allucinazioni, ma in alcuni casi si verifica una remissione di altissima qualità. La persona è adeguata, lavora con successo, può occupare una posizione di responsabilità e organizzare con successo la sua vita familiare. E la sua vita spirituale non è in alcun modo ostacolata o distorta dalla malattia: corrisponde alla sua personale esperienza spirituale.

Succede che un paziente in uno stato di psicosi sperimenta uno stato spirituale speciale, un sentimento di speciale vicinanza a Dio. Allora questo sentimento si perde in tutta la sua profondità, se non altro perché è difficile da affrontare vita ordinaria, - ma la persona se ne ricorda e dopo l'attacco arriva alla fede. E in futuro vive una vita ecclesiale del tutto normale (che è importante), a tutti gli effetti. Dio ci porta a Sé in diversi modi, e qualcuno, paradossalmente, così - attraverso una malattia mentale.

Ma ci sono, ovviamente, altri casi in cui la psicosi ha una connotazione religiosa, ma tutte queste esperienze quasi religiose sono solo un prodotto della malattia. Un tale paziente percepisce i concetti spirituali in modo distorto. In questi casi si parla di fede “tossica”. Il problema è che questi pazienti sono spesso molto attivi. Predicano i loro concetti completamente distorti su Dio, sulla vita spirituale, sulla Chiesa e sui sacramenti, cercano di trasmettere ad altre persone la loro falsa esperienza. Questo è qualcosa da tenere a mente.

La malattia mentale è spesso pensata in connessione con la possessione demoniaca (o come viene chiamata). La vista dei cosiddetti rimproveri ci fa supporre che nel tempio siano radunati semplicemente dei malati. Cosa diresti a riguardo? Come distinguere la malattia mentale dall'ossessione? Chi dovrebbe essere trattato con i farmaci e chi ha bisogno di aiuto spirituale?

Innanzitutto vorrei ricordarvi che i beati Sua Santità il Patriarca Alessio II fu un deciso oppositore della diffusa e incontrollata pratica del “reporting” che si diffuse proprio in quegli anni. Ha detto che il rituale di espellere gli spiriti maligni dovrebbe essere eseguito solo in casi estremamente rari ed eccezionali. Personalmente non sono mai stato presente ai rimproveri di massa, ma i miei colleghi - persone, sia chiaro, credenti - lo hanno osservato. E hanno detto con sicurezza che la maggior parte dei “denunciati” sono, come dicono, il nostro contingente: coloro che soffrono di disturbi mentali. Malattia mentale di un tipo o dell'altro ha una certa struttura, è caratterizzato da molti parametri e medico professionista vede sempre che una persona è malata e vede perché è malata. Per quanto riguarda lo stato di possessione demoniaca, il danno spirituale, si manifesta principalmente nella reazione al santuario. Questo viene controllato con il "metodo cieco", come dicono i medici: la persona non sa di essere stata condotta in un reliquiario o in una ciotola di acqua santa. Se tuttavia reagisce, allora ha senso parlare di possessione demoniaca. E riguardo all'aiuto di un prete, ovviamente - non un prete qualsiasi, ma qualcuno che ha la benedizione del vescovo di leggere alcune preghiere su coloro che sono tormentati da spiriti impuri. Altrimenti è un problema puramente psichiatrico e non ha alcuna relazione con lo stato spirituale. Questo è un caso comune; abbiamo molti pazienti che hanno qualche tema religioso nella struttura dei loro deliri, incluso questo: “C’è un demone dentro di me”. Molti di questi pazienti sono credenti, Popolo ortodosso. Se nella clinica dove si trovano c'è una chiesa, frequentano le funzioni, si confessano, ricevono la comunione e in realtà non hanno alcuna possessione demoniaca.

Purtroppo ci troviamo di fronte a casi in cui sacerdoti, che non hanno sufficiente esperienza e non hanno seguito un corso di psichiatria pastorale nei seminari, mandano pazienti del tutto “classici” alle cosiddette lezioni. Di recente mi hanno portato una ragazza, una studentessa, che improvvisamente ha iniziato ad avvolgersi nella carta stagnola e a mettersi una casseruola in testa per proteggersi da alcuni "raggi provenienti dallo spazio". Anzi, un classico della psichiatria (il cosiddetto caso studentesco)! Ma invece di portare immediatamente la figlia dal dottore, i genitori la portarono da un "anziano", rimasero in fila per vederlo per sei ore, e poi li mandò a una conferenza, il che, ovviamente, non aiutò. Ora le condizioni di questo paziente sono soddisfacenti, la malattia è stata controllata con l’aiuto di farmaci.

Hai già detto qui che un paziente i cui deliri hanno sfumature religiose può essere molto attivo. Ma ci sarà gente che gli crederà! Succede che un malato comune venga scambiato per un santo?

Naturalmente succede. Allo stesso modo, accade che una persona parli della sua possessione demoniaca o di visioni straordinarie, della sua speciale vicinanza a Dio e di doni speciali - ma tutto questo è in realtà solo una malattia. Ecco perché noi, psichiatri che insegnano psichiatria pastorale, diciamo ai futuri sacerdoti: c'è motivo di diffidare se il vostro parrocchiano vi assicura che ha già raggiunto alcuni stati spirituali elevati, che è visitato dalla Madre di Dio, dai santi, ecc. Il cammino spirituale è lungo e difficile, è spinoso, e solo pochi sopravvivono e diventano grandi asceti, visitati dagli Angeli, dai santi e dalla stessa Madre di Dio. Non ci sono picchi istantanei qui, e se una persona è sicura che questo sia esattamente quello che gli è successo, nella stragrande maggioranza dei casi questa è una manifestazione di patologia. E questo ci mostra ancora una volta l’importanza della collaborazione tra uno psichiatra e un pastore, con una chiara delimitazione delle rispettive aree di competenza.

Disegni di pazienti psichiatrici
Rivista "Ortodossia e Modernità" n. 26 (42)

– “Rimettiti in sesto, buono a nulla” è un’espressione comune e una forma rude di sostegno per una persona scoraggiata. Come ti senti riguardo a questo tipo di incoraggiamento?

– Ricordo un giovane che soffriva di depressione. Suo padre era timido, attivo e nella vita uomo di successo, e lui stesso è sottile e sensibile. Per molto tempo, come psichiatra, l'ho curato per la depressione. Naturalmente ho analizzato il suo comportamento dal punto di vista delle intenzioni suicide. Dico con tutta la responsabilità che non aveva pensieri del genere.

Le circostanze erano tali che presto partì per un'altra città per esercitarsi, per lavorare per suo padre, che ricopriva una posizione seria. È successo che è stato ritardato di due mesi nello studio ed è rimasto senza farmaci.

Oltre a tutto, suo padre, vedendo che suo figlio aveva un carattere completamente diverso, cercava letteralmente di educarlo ogni giorno: “Perché sei passivo? Perché sei triste? Ti troviamo una moglie? Mantieni la calma e vai avanti. Sii un uomo, non essere acido. E poi un giorno il padre torna a casa e il ragazzo è appeso in mezzo alla stanza. Prima è corso al negozio e ha comprato la spesa per la cena secondo la lista che gli aveva lasciato suo padre...

Devi capire che conversazioni come "rimettiti in sesto, idiota" in condizioni gravi possono finire proprio così.

– Esiste la depressione clinica, e ci sono molte altre condizioni che chiamiamo tale: stanchezza, depressione, malinconia, burnout. Dov’è il confine tra la vera depressione e quella che spesso viene chiamata?

– Il termine “depressione” è diventato estremamente comune, anche se non sempre le persone si rendono conto di ciò che realmente si nasconde dietro. Nella vita di tutti i giorni questa parola viene usata per descrivere condizione lieve tristezza e desiderio.

In termini medici, la depressione è una condizione ben definita. Suggerisce non solo uno stato d'animo triste. In alcune forme di depressione, l'umore triste non viene affatto osservato.

Esiste una classica triade depressiva. Oltre all'umore depresso, include il ritardo motorio, cioè la mancanza di forza fisica per fare qualsiasi cosa. Esternamente, i movimenti di una persona del genere sembrano inibiti e lenti. La terza componente – ideativa – comporta cambiamenti nel modo di pensare. Il movimento del pensiero è inibito, in una conversazione è difficile per una persona del genere trovare le parole, concentrarsi su qualcosa o assorbire informazioni.

Con la depressione c'è una bassa autostima inadeguata, una percezione pessimistica del futuro, disturbi del sonno, diminuzione dell'appetito, tuttavia, ci sono casi in cui il paziente mangia molto per attutire la depressione.

E anche se l'umore depresso lo è sintomo classico, i casi di depressione “ironica” e sorridente non sono rari. Una persona del genere tratta le sue esperienze con ironia, che nasconde, ma dentro di sé sperimenta uno stato difficile, che descrive con le parole "i gatti mi stanno graffiando l'anima".

Con la depressione classica si verifica il fenomeno dell'anedonia: la perdita della capacità di rallegrarsi e reagire emotivamente anche a eventi significativi della vita. L'essenza della malattia è la mancanza di volontà e l'incapacità di mobilitarsi. I Santi Padri hanno notato che in questi stati una persona perde il gusto per tutto e perde la capacità di provare piacere.

– Un non specialista non riesce sempre a capire dov’è la depressione, e dov’è il cattivo umore e la stanchezza?

– Esteriormente, lo stato di depressione non è sempre chiaro. Ci sono depressioni che si verificano senza causa esterna, endogeno. La loro causa è all'interno di una persona e non all'esterno. Potrebbe essere impossibile per un non specialista distinguere la “depressione” dallo stato d’animo triste. Immagina un giovane serio di un'università decente che non si è lamentato di nulla, non sembrava triste o inibito, ma ha improvvisamente commesso un atto suicida. Anche valutando retrospettivamente gli ultimi giorni della sua vita, non si può riscontrare alcun trauma psicologico: una prova fallita o un amore non corrisposto.

Ma subito nascono le conversazioni della serie “gli adolescenti oggi non sono più gli stessi, non danno nemmeno valore a niente Propria vita" Mi imbatto spesso in giovani che, all'ultimo momento, riescono a riprendere i sensi e si rivolgono a uno psichiatra. Parlano dello stato di perdita di significato nella vita, di pensieri anti-vitali, anche se formalmente ed esteriormente per loro va tutto bene.

Foto: Alexander Vaganov, photosight.ru

La depressione grave può capitare a chiunque

– Il termine “depressione” è ampiamente utilizzato oggi, tutto quello che senti parlare di depressione è cosa intendono solitamente le persone?

– Non lo dirò dal mio ambiente, ma è ovvio che in certi ambienti questo termine è popolare e talvolta sembra proprio una civetteria esteriore. Tuttavia, ciò non significa che dietro le parole non ci sia nulla.

È possibile che le persone spesso cerchino di nascondere i propri problemi psicologici con la parola “depressione”. Ad esempio, una persona non ha un obiettivo chiaro nella vita, non c'è consapevolezza del motivo per cui vive, perché lavora, perché ha bisogno di una famiglia. Questa pausa, il desiderio di trovare un significato e riempirne la vita, è in realtà mascherato dall’espressione “sono depresso”. Alcune persone usano la “depressione” per nascondere la loro riluttanza e riluttanza a prendere la vita sul serio e a capire che è un dono di Dio.

C'è un fatto cambio stagionale stati d'animo. Molte persone in autunno e in inverno, quando la durata del ore diurne, è difficile percepirlo a causa delle caratteristiche fisiologiche. In una delle città del nord della Svezia c’è un detto che forse ci risulta del tutto incomprensibile: “Non mostrare la corda allo svedese in inverno”. Non solo in Scandinavia e nella Russia settentrionale lunga assenza Il sole è difficile da tollerare per le persone. Ma nei paesi del sud la depressione è rara, lì l’opposto della depressione, l’agitazione maniacale, si verifica più spesso.

Ho incontrato un uomo che era partito per l'Italia da una città del nord, viveva lì in condizioni difficili, ma non ha mai accettato di tornare a casa, dove aveva un lavoro, un appartamento e degli amici. Alla mia domanda ragionevole, cosa fai qui, hai tutto lì, ha risposto: "Hai tutto, ma non c'è abbastanza sole".

– C’è un’opinione secondo cui i perdenti, i deboli e le persone internamente dissolute soffrono di depressione. Le persone di successo, determinate e disciplinate non possono soffrire di depressione. Questo è vero?

- No non è vero. Sia le persone di successo, quelle che sono disciplinate nella vita, sia le persone attive sperimentano la depressione. Dirò di più, in queste persone la depressione si manifesta in forme estremamente gravi. Dopotutto, questo stato è incomprensibile per loro. Una persona che è attiva da molti anni, alla guida di grandi team, improvvisamente sperimenta la malinconia, la depressione e si ritrova in uno stato di impotenza. Non riesce a riconoscersi, non riesce a rimettersi in sesto, non ha la forza fisica e la voglia di fare ciò a cui è abituato a fare meglio degli altri nella sua vita, ad esempio raggiungere il successo.

Tra le persone famose in vari campi della cultura e della scienza, ce ne sono molti che soffrivano di depressione classica. Questo è Jack London, Mark Twain, Van Gogh, Vrubel, Shostakovich, Mozart. Si possono ricordare molte persone eccezionali nelle cui vite si sono verificati stati depressivi distinti che si sono verificati loro più di una volta.

Esiste un concetto del genere - psicopatia (disturbo della personalità) - un tratto caratteriale di cui soffre una persona stessa e/o coloro che la circondano.

Uno dei tipi di psicopatia è il tipo depressivo costituzionale. Questo termine descrive i pessimisti nati. Persone che attraversano la vita e percepiscono tutto con toni cupi. Percepiscono il cristianesimo non come la gioiosa pienezza della vita in Dio, ma come una religione depressiva. L’orrore è che spesso cercano di instillare negli altri una simile visione del cristianesimo. In altre parole, sono in uno stato di costante sottodepressione.

Insieme a loro c'è il loro esatto opposto: persone molto ottimiste, la cui vita è un continuo punto luminoso. Ma sia i primi che i secondi possono soffrire di grave depressione, proprio come può capitare ai “perdenti” e alle persone di successo.

Malattia o peccato

– Sinonimi di depressione, soprattutto tra i credenti, sono sconforto e tristezza, che vengono interpretati come stati di peccato.

– La tristezza è uno stato umano normale. Si verifica in una situazione traumatica grave. Ricorda Cristo, che fu rattristato e addolorato quando seppe che Lazzaro era morto. La tristezza di per sé non è un peccato.

In generale, se guardi da vicino le opere dei santi padri, si scopre che descrivono la classica triade depressiva nelle sfumature più fini. In particolare scrivono dello stato di tristezza e di abbattimento dello spirito, dello stato di pesantezza fisica e mentale, della mancanza di volontà e di costrizione. Atanasio il Grande, ad esempio, chiamava lo sconforto uno stato di aggravamento del corpo e dell'anima.

Ma questa condizione diventa una malattia quando, bloccata in uno stato d’animo depresso, una persona perde la speranza nella misericordia di Dio e smette di rendersi conto che ciò che gli viene inviato può avere un significato interiore.

– I devoti della pietà soffrono di depressione, oppure questa disgrazia elude i libri di preghiere?

– Se prendiamo le vite degli asceti russi del secolo scorso, ad esempio, le vite di Tikhon di Zadonsky, Ignatius Brianchaninov, allora dopo un'attenta lettura saremo convinti che hanno chiaramente sperimentato uno stato che può essere interpretato come depressione clinica.

Lo stesso condizioni gravi erano con Silvano dell'Athos. Li descrisse come la sensazione di essere abbandonati da Dio.

La depressione si verifica anche nelle persone molto pie. Ho dovuto trattare come un uomo giusto un uomo che è passato alla storia della Chiesa ortodossa russa.

Quando parliamo di depressione classica, parliamo di una condizione puramente biologica che può colpire chiunque. Un'altra cosa è che una persona predisposta a una vita spirituale seria, che percepisce la sua condizione come una croce che gli è stata inviata, ottiene effettivamente la trasformazione o, come dicono i credenti, la santità.

–Cioè, la depressione può influenzare la crescita spirituale di una persona?

– In uno stato di sottodepressione, cioè in una forma lieve, una persona diventa davvero più profonda. Ad esempio, capisce che molte delle cose che fa ogni giorno sono, in generale, di secondaria importanza. Comincia a pensare al significato della vita, al suo rapporto con Dio. Allo stesso tempo, una persona del genere è più vulnerabile, sente l'ingiustizia e la propria peccaminosità in modo più sottile.

Ma se parliamo di forme gravi di depressione, spesso abbiamo la sensazione di trovarci sul fondo di un abisso e di sentirci totalmente abbandonati da Dio. Di niente impatto positivo Non possiamo parlare di crescita spirituale qui.

In psichiatria esiste il concetto di "anestesia dei sensi" - questa è una completa perdita di sentimenti, anche nelle attività spirituali e di preghiera. In questo stato, una persona non prova né gioia né grazia nemmeno dalla partecipazione ai sacramenti.

– Si scopre che i non credenti soffrono di depressione ancora più duramente?

- Senza dubbio. Una persona con una visione del mondo cristiana percepisce la vita come una sorta di scuola. Attraversiamo la vita e il Signore ci manda prove per la nostra maturazione spirituale. Ho visto molti casi in cui in questo stato le persone venivano in chiesa e si rivolgevano a Dio.

Ancora più spesso ho incontrato persone che percepivano la depressione come una provvidenza di Dio, come una condizione che era importante per loro attraversare. Uno dei miei pazienti ha detto: “Cristo ha resistito e noi dobbiamo resistere”. Per la persona media, queste parole sembrano selvagge. Ma ricordo come li pronunciava quel paziente. Lo ha detto con il cuore, e non per retorica, con umiltà e con la chiara consapevolezza che questo aveva per lui un profondo significato interiore della malattia.

La cosa più difficile per una persona depressa è realizzare che la vita ha un significato. Noi stessi non siamo venuti al mondo e non sta a noi decidere quando lasciarlo. Per i non credenti, questo pensiero è difficile: "Perché sopportare la sofferenza quando tutto è senza speranza davanti a sé?" Tieni presente che una persona depressa è una persona che indossa occhiali scuri. Il passato è una serie di errori e cadute, il presente è impenetrabile, nulla incombe o brilla davanti a sé.

È importante capire che la depressione può essere curata

– Quali sono le statistiche? Quanto è comune la depressione clinica rispetto ad altre condizioni che chiamiamo tale?

– Conosco solo cifre generali. Nel mondo da depressione clinica Ne soffrono più di 350 milioni di persone, in Russia circa otto milioni. Nelle regioni settentrionali, in termini percentuali, il numero è più pronunciato, in quelle meridionali - meno. Ma dire qual è la percentuale di coloro che si ritengono “depressi”? in senso lato parole ed è in uno stato di tristezza, non sono pronto.

Il problema è che anche con la depressione classica le persone non hanno fretta di consultare un medico.

Nella società russa nel suo insieme non si capisce cosa sia la depressione, quale sia la sua portata e, soprattutto, quale sia il suo pericolo. "Rimettiti in sesto, straccione" - questa è la nostra espressione.

Vorrei darvi ancora una volta un esempio da manuale di un giovane le cui braccia e gambe sono intatte, che ha un appartamento e un lavoro separati, ma all'improvviso si sdraia sul divano e non può fare nulla. Sembra ridicolo restare lì sdraiati così: “Dai, alzati, vai a lavorare”. A questi giovani, oltre alla frase banale "dai una mossa, straccione", vengono raccontate anche storie sulla dura sorte dei loro nonni, che trovarono il modo di mobilitarsi anche in guerra.

Tutto questo è giusto, certo, ma più spesso porta al senso di colpa, alla decisione di non essere un peso per la famiglia e ad intenzioni suicide. Una persona depressa non dovrebbe essere messa sotto pressione o stimolata bruscamente. Ecco come persuadere una persona paralizzata arti inferiori alzati e cammina. Ahimè, questo non è ancora ovvio per tutti.

Il pericolo principale della depressione è che porta al suicidio. Pertanto, in un certo numero di paesi ci sono programmi medici sulla prevenzione del suicidio e sull’identificazione della depressione nei propri cari e nei colleghi di lavoro. In Giappone, ad esempio, ci sono opuscoli popolari che spiegano tutto dalla A alla Z: che tipo di malattia, quali sono i segni, quanto è pericoloso per una persona, come comportarsi se si sospetta una tale condizione in un'altra.

– Il problema oggettivamente esiste, questo è comprensibile. Qual è la tendenza?

– Secondo i dati dell’OMS, l’incidenza della depressione è in aumento. C'è un'opinione secondo cui nel 21 ° secolo ci sarà una pandemia di depressione. La rapida crescita a cui stiamo assistendo è in parte dovuta a un migliore rilevamento. La comunità scientifica è attivamente coinvolta nel tema della depressione. Grazie all'educazione, anche a livello quotidiano, si presta più spesso attenzione alle condizioni depressive. I pazienti con questo problema hanno iniziato a consultare i medici molto più spesso.

Ci sono anche altri fattori. Ad esempio, l’aumento della depressione è direttamente correlato all’aumento dell’aspettativa di vita in tutto il mondo. Il fatto è che la depressione è compagna dell'invecchiamento umano per ragioni biologiche, come la ristrutturazione del cervello. La depressione accompagna anche gravi malattie somatiche: cancro, forme gravi malattia coronarica cuori. In queste persone, la depressione viene rilevata nel 30-50% dei casi.

Gli esperti dell'OMS notano che una delle ragioni della prevalenza della depressione è la perdita dei valori familiari e religiosi tradizionali. Precedentemente un uomo viveva a casa sua con i suoi genitori e i suoi nonni, cioè una famiglia numerosa. Un uomo ha vissuto per decenni nello stesso posto e ha capito chiaramente che un giorno sarebbe cresciuto, sarebbe diventato adulto, poi sarebbe invecchiato e avrebbe vissuto in una famiglia numerosa dove le generazioni più giovani si sarebbero prese cura di lui. Ora molti vivono in confortevoli appartamenti separati, e ad un certo stadio della vita si ritrovano soli, nonostante la ricchezza materiale e la presenza di figli e nipoti, che, a causa del ritmo moderno della vita, non hanno tempo per prendersi cura di loro . La disunità è un fenomeno del nostro tempo e sicuramente causa di depressione.

Infine, ci fu una perdita dei valori religiosi tradizionali. È nella natura umana pensare al significato della vita. Ma se in età adulta non c'è fede religiosa, che dà significato alla vita a molti, diventa piuttosto difficile per una persona. Esistono anche numerosi studi condotti da specialisti domestici che indicano che nella vecchiaia, in situazioni di lutto, la mancanza di valori religiosi è un fattore prognostico estremamente sfavorevole.

In altre parole, la depressione non è una malattia alla moda, è un problema serio del presente.

Sfortunatamente, fino ad oggi esiste uno dei miti sulla psichiatria secondo cui, una volta nelle mani di uno psichiatra, una persona sarà inevitabilmente “zombificata” e “si trasformerà in un vegetale”. Nel frattempo, la scienza è andata avanti da tempo. Oggi disponiamo di un ampio arsenale di farmaci e antidepressivi con diversi meccanismi d'azione e diversa tollerabilità, con un minimo effetti collaterali ed elevata produttività terapeutica, con la capacità di utilizzare i farmaci nella pratica ambulatoriale.

È importante capire: la depressione può essere curata e dopo la terapia si osserva un miglioramento significativo della condizione. Trascurare questo è inaccettabile e stupido.

La Chiesa ha sempre sottolineato il ministero medico. Tra gli apostoli c'era un medico professionista: l'apostolo Luca. Nel libro della sapienza di Gesù figlio del Siracide, il Signore dice: «Onora il medico secondo il suo bisogno; perché il Signore lo ha creato e la guarigione viene dall'Altissimo... E lascia il posto al medico, perché anche lui ha creato il Signore, e non si allontani da te, perché ce n'è bisogno” (Sir 38,1- 2, 12). Dobbiamo sempre rivolgerci al Dottore con la P maiuscola, ma non abbiamo il diritto di esigere che il Signore compia costantemente un miracolo. Sì, Cristo ha detto al paralitico: “Alzati e cammina”. Ma questo è un caso speciale.

Sono convinto che dobbiamo andare dai medici (con una piccola lettera), affinché attraverso la medicina e questi medici il Signore ci dia il suo aiuto.