Diasztolés zörej a szívben. Gyermek szívzörej

Szívzúgás ez a hallható rezgések viszonylag hosszú sorozata, amelyek hangosságukban, jellegükben, alakjukban, frekvenciájukban és elhelyezkedésükben különböznek egymástól.

A gyermekek túlnyomó többségénél szívzörej hallható. "Funkcionális" -ra vannak osztva - jelentős anatómiai hibák (átmeneti zajok) hiányában fejlődő szívés "kis" hemodinamikailag jelentéktelen anomáliák és diszfunkciók) és "szerves" - kapcsolódó veleszületett rendellenességek, a szív reumás és nem reumás elváltozásai.

Funkcionális szívzörej(véletlen, atipikus, ártatlan, szervetlen, jóindulatú) nagyon gyakran hallgasson a gyerekekre. Jellemzőjük: 1) alacsony intenzitás; 2) változékonyság a gyermek helyzetének megváltozásával, azzal a fizikai aktivitás; 3) inkonstancia; 4) lokalizáció a C régió határain belül; 5) szisztolés alatti előfordulás.

Szerves szívzörej ritkábban találkozni. Jellemzőjük:

1. magas intenzitás
2. állandóság
3. szíven kívüli vezetés
4. szisztolés és diasztolés során egyaránt előfordul.

Jegyezze meg azokat a területeket, ahol a gyermek szíve hallatszik:

• Bal kamra terület
• Jobb kamrai terület
• Bal pitvari zóna
• Jobb pitvar zóna
• aorta zóna
• Zóna pulmonalis artéria
• a leszálló mellkasi aorta zónája

Szívzörejű gyermekek vizsgálatának sajátosságai

Ha funkcionális szívzörejt észlelnek egy gyermekben, akkor szükséges:

1. gondosan elemezze az anamnézist a szívbetegség lehetőségére;
2. tölt kezdeti vizsgálat, szükségszerűen beleértve az elektrokardiográfiát (EKG);
3. gyanúja miatt szívbetegség echokardiográfia elvégzése (dopplerográfiás gyermek szívének ultrahangja)
4. utalja a gyermeket gyermekkardiológus konzultációra.

A funkcionális szívzörejű gyermekek három kategóriába sorolhatók:

• egészséges gyerekekkel funkcionális zaj szívek;
• azonnali vagy tervezett alapos vizsgálatot igénylő izomzörejű gyermekek;
• dinamikus megfigyelést igénylő zajokkal küzdő gyerekek.

Gyermekek szerves zaj(vagy ha egy gyereknek van kóros elváltozások a szívben és nagy hajók) konzultációra kell utalni gyermek kardiológus azonnali vagy tervezett szakirányú vizsgálat és kezelés céljából.

A hallható szívzörej fő jellemzői:

A zaj helye: szisztolés, diasztolés és szisztolés-diasztolés (hosszú távú).

Hangosság (intenzitás): azon a helyen értékelik, ahol a legnagyobb. Kidolgozták a szívzörej hangerejének fokozatos skáláját.

• I. fokozat: nagyon gyenge zaj, mely csendben is nem azonnal, hanem kitartó és alapos auszkultáció után hallható.
• II. fokozat: Normál körülmények között hallható halk, de könnyen felismerhető moraj.
• III fokozat: közepesen kifejezett, remegés nélkül mellkas.
• IV. fokozat: kifejezett zörej a mellkas mérsékelt remegésével.
• V. fokozat: hangos, hallható közvetlenül a sztetoszkóp mellkasi bőrre történő felhelyezése után, kifejezett mellkasi remegéssel.
• VI. fokozat: rendkívül hangos, ami akkor is hallható, ha a sztetoszkópot eltávolítják a mellkas bőréről, kifejezett mellkasi remegéssel.

A szívzúgás sajátos tónusa és egyedi hangszíne szubjektíven (emberi füllel) érzékelhető .. Karakterét a következő kifejezések jellemzik: „fúj”, „kaparás”, „hócsörgés”, „zúgás”, „gép”, „durva”, „puha”, „gyengéd”, „zenei” stb.

Időtartam és forma (konfiguráció).

A hosszú zörej majdnem az egész szisztolét vagy diasztolt, vagy mindkét fázist, a rövid pedig csak egy részét foglalja el. Szívműködés. Az alakot a hosszú zaj hangerejének változása határozza meg a hossza mentén. Szokásos megkülönböztetni a különféle lehetőségeket.

• "fennsík" formájában - végig állandó térfogattal.
• "crescendo-decrescendo" formájában - amikor a hangerő először a maximumra emelkedik (a ciklus közepéig), majd csökken.
• "decrescendo" formájában - csökkenő, amelynek hangereje csökken és fokozatosan elhalványul.
• "crescendo" formájában - térfogatának fokozatos növekedésével növekszik.

Szisztolés szívzörej

Szisztolés alatt fordul elő, a C hangot követően.

Természetüknél fogva általában "durva", "kaparó"; gyerekeknél viszonylag "puhák" lehetnek, "zenei" árnyalattal.

diasztolés zörej

A diasztolé alatt, a második szívhang után fordul elő.

• Korai (protodiastolés) - elégtelenséggel aortabillentyű, fertőző endocarditis. Természeténél fogva általában „puha”, „fúj”, ezért az orvosok gyakran figyelmen kívül hagyják a figyelmetlen auskultációval.
• Közepes (mezodiasztolés) - szűkülettel mitrális billentyű(hangszín - „üvöltés”, „felszólítás”); akkor is hallható, ha megnövekedett véráramlás a kamrákba normál vagy kitágult atrioventricularis nyíláson keresztül.
• Késői (presystolés) - a tricuspidalis billentyű szűkületével (hangszín - "nyikorgás"); is lehet szerves része szívzörej mitralis szűkületben.

Sziszto-diasztolés

A szisztolés elején fordul elő, szünet nélkül, lefedve a második hangot, és a diasztolé alatt folytatódik. A véráramlás egyirányúsága egyedi "gépi" karaktert ad nekik.

Szakorvosok

Gyermekprogramok orvosi felügyelet

Vigyázz a babádra! Válasszon orvosi felügyeleti programot gyermeke számára!

Nemrég lépett be az életedbe? Vagy már régóta együtt vagytok? Nem számít. Ami igazán számít, az az, hogy szeressétek egymást! Vigyázzon babájára élete első napjaitól kezdve. Hagyja, hogy a gyermekkori betegségek ne árnyékolják be a kommunikáció örömeit. Válasszon gyermekgondozási programot gyermekének!

Mindennek időben meg kell történnie: megfigyelésnek, kezelésnek, oltásoknak, vizsgálatoknak, masszázsnak... A gyerek állandóan figyelmet igényel, és előfordul, hogy anya és apa egyszerűen nem tudja követni az összes tevékenységet és eljárást, amire a babának szüksége van. Minden korosztálynak és minden gyereknek egyéni megközelítésés egyéni orvosi terv. Ezért hoztuk létre a Gyermekegészségügyi Programokat a gyermekek számára különböző korúak. A szülők nyugodtak, a gyerekek egészségesek! Válasszon orvosi felügyeleti programot gyermekének, és ne törődjön mással! .

Kedves látogatók! Ha nem találta meg kérdésére a választ, kérdezze meg orvosunkat a Kérdés az orvoshoz rovatban. Kérdéseire gyermekorvosi gyakorlattal foglalkozó szakemberek válaszolnak Egészségközpont Inpromed.

A szív auszkultációja tricuspidalis szűkületben

- énhangot a xiphoid tövében megerősödik, sőt "csapkodó", különösen az inspiráció magasságában.

Intenzitás csökkenése IIhangok a pulmonalis artéria felett izolált tricuspidalis szűkületben a pulmonalis keringés véráramlásának csökkenése miatt. A bal atrioventricularis nyílás szűkületével kombinálva a pulmonalis artéria feletti II tónus normális vagy hangsúlyos lehet.

Sinus ritmusban a tricuspidalis billentyű projekciójában (a szegycsont alsó részének közelében, az 5. borda rögzítésének helyén) diasztoléban, tricuspidalis szelep nyitó hangja (kattanás), jobban meghatározza az ihletet.

- A xiphoid folyamat tövében, a IV-V bordaközi térben, a szegycsont bal szélén proto-diasztolés vagy preszisztolés zörej egyre csökkenő kaparó hangszíne hallatszik, ami a belégzés magasságában növekszik (Rivero jele). -Corvallo), különösen akkor, ha a beteg a jobb oldalon van vagy áll. A diasztolés zaj legjobb meghallgatásának területe tricuspidalis szűkületben a bal középső clavicularis vonaltól mediálisan, mitralis szűkületben pedig onnan kifelé helyezkedik el. A zaj csökken a Valsalva manőver során (a szelepen keresztüli csökkent véráramlás miatt), és fokozódik a klinosztatikus helyzetben.

A szív meghallgatása tüdőbillentyű-elégtelenségben

- Gyengülő énhangok a xiphoid folyamatnál.

- HangsúlyIIhangok a II. bordaközi térben a szegycsonttól balra a magas vérnyomás megnyilvánulásaként a pulmonalis billentyű relatív elégtelenségével. Hasított II tónus a szegycsonttól balra lévő II bordaközi térben a pulmonalis komponens késése miatt.

- A távolléttel pulmonális hipertóniaés a pulmonalis artéria billentyű organikus elégtelensége esetén a III-IV bordaközi térben a szegycsont bal szélén diasztolés zörej hallható, amely alacsony frekvenciájú, növekvő-csökkenő, rövid. Relatív billentyűelégtelenség esetén a pulmonalis hypertonia hátterében és a pulmonalis artéria törzs hasadása esetén a szegycsonttól balra lévő II-III bordaközi térben diasztolés zörej észlelhető (Graham Still zörej), és a kulcscsont, ill. a jobb oldali III-IV bordaközben hallható. Ez egy magas hangú, fújó, lágy, csökkenő zörej, amely belégzéssel növekszik, és a Valsalva manőver során az erőkifejtés fázisában csökken.

A szív auszkultációja kamrai septum defektusban

- hangolom kis hibákkal erősödött vagy legyengült.

-II hang nem változott vagy hasadt a pulmonalis artériában a szisztolé megnyúlása és a jobb kamra térfogati túlterhelése következtében.

Éles érdes, kaparó panszisztolés zörej a szegycsont bal széle mentén epicentrummal a III-IV bordaközi térben és a xiphoid folyamatnál. Ez az egyik leghangosabb zaj (Levin szerint 4-5 fok). Átfedi az I hangot, megőrizve teljes intenzitását, az epicentrumból a szegycsont két oldalán, hátul a lapockaközi térbe sugárzik (zsindelyzaj). Végre lehet hajtani csontszövetés hallgass sztetoszkóppal, amely a bordákra, a kulcscsontra, a felkarcsont fejére van rögzítve. A zaj jobban hallható a páciens hanyatt fekvő helyzetében, intenzitásnövekedéssel mozgások vagy izometrikus terhelés közben.

A III-IV bordaközi térben a szegycsonttól balra és a szív csúcsán néha rövid, lágy mezodiasztolés hang hallható. zaj Coombs, a tüdőből a mitralis nyíláson keresztül a bal pitvarba nagy mennyiségű vér áramlása miatt, ami a relatív mitralis szűkület hemodinamikai képét jellemzi. A zörej függőleges helyzetben csökken, és az arteriovenosus shunt csökkenésével (a pulmonális hipertónia növekedésének hátterében) teljesen eltűnhet.

Rövid, halk, protodiasztolés zörej a 2. bordaközben bal oldalon, közvetlenül a 2. hang után (Graham – csendben zaj), a pulmonalis artéria billentyűjének viszonylagos elégtelenségére utal. A hiba későbbi szakaszaiban jelenik meg, amikor a tüdőartéria törzse kitágul, és a pulmonalis billentyűk nem záródnak be teljesen.

A jobb kamra jelentős tágulásával, szisztolés relatív tricuspidalis billentyű-elégtelenség zöreje, a xiphoid folyamat felett auskultált, és az ihlet hatására súlyosbodott.

A szív auszkultációja pitvari septum defektusban

- hangolom szív a csúcson nem változik vagy megnövekszik a bal kamra csökkent vérellátása miatt, mivel a vér egy része a jobb pitvarba távozik.

Kiemelés és osztás II hangok a bal oldali II bordaközi térben a pulmonalis keringés nyomásának növekedése és a tónus pulmonalis komponensétől való elmaradása következtében.

Patológiás jobb kamra III hang a jobb pitvar és a jobb kamra térfogati túlterhelése miatt.

A jobb kamrából nagy mennyiségű vér kilökődése következtében, szisztolés zörej közepes intenzitású és időtartamú a pulmonalis artéria felett, a bal kulcscsontba sugározva. A zaj jobban meghatározható hason fekvő helyzetben, fizikai erőfeszítéssel fokozódik. A zörej oka a normál pulmonalis rostos nyílás relatív szűkülete, amely jelentősen megnövekedett véráramlással jár a tüdőartéria kitágult törzsén keresztül.

A tricuspidalis billentyű felett alacsony frekvenciájú rövid mezodiasztolés zaj, belégzéskor felerősödik, jelezve a véráramlás növekedését a tricuspidalis billentyűn keresztül és a fejlődést relatív tricuspidalis szűkület jobb kamrai hipertrófiával.

A tüdőartéria törzsének jelentős kitágulása esetén a betegség késői stádiumában lévő betegek egyharmadánál a tüdőbillentyű relatív elégtelenségéből fakadó, csendes, lágy protodiasztolés zörej alakul ki. (Graham-Mégis zaj).

A szív auskultációja nyitott ductus arteriosussal

- énhangot nem változott, vagy súlyos hipertrófia és a kamrai szívizom túlterhelése esetén legyengült.

Nyomáskiegyenlítés az aortában és a pulmonalis artériában hangsúlyIIhangok a pulmonalis artéria felett.

A szív bal oldali üregeinek súlyos kitágulásával a csúcson IIIhangot.

Intenzív (Levin szerint 4-6. fok), kaparás (“gép”, “vonatok az alagútban”) folyamatos Gibson szisztolés-diasztolés zörej a szív tövében, különösen a szegycsonttól balra lévő II bordaközi térben. A zaj az aortából a pulmonalis artériába történő véráramláshoz kapcsolódik, és az 1. hang után kezdődik, a szisztolés második felében fokozódik, elnyeli a 2. hangot, és gyengül a proto- vagy mezodiasztoléban. A zaj a szegycsont bal széle mentén sugárzik, a háton a lapocka felső szöge és a gerinc között van meghatározva. Fekvő helyzetben, a hasi aortára nehezedő nyomás hatására növekszik, lélegzetvisszatartással végzett mély kényszerlégzés magasságában és a Valsalva manőver során gyengül.

A szív auszkultációja Fallot tetralógiájában

- énhangot felső nem változott.

- IIhangot a pulmonalis artéria felett legyengül.

Durva, kaparós, közepes intenzitású (3-5 fok) jobb kamrai kiáramlási szűkület szisztolés zöreje a szegycsonttól balra lévő II-III bordaközi térben a pulmonalis artéria billentyűszűkületével és a III-IV bordaközi térben a bal oldalon - infundibularis szűkülettel. Elfoglalja a teljes szisztolét, nem kapcsolódik hangokhoz, nagyobb az intenzitása vízszintes helyzetben. A nyaki ereken, a kulcscsontokon és a lapockaközi térben hajtják végre.

- A kamrai septum defektus szisztolés zöreje a III-IV bordaközben a szegycsonttól balra.

A működőképes nyitott ductus arteriosus fenntartása mellett szisztolés-diasztolés zörej a bal szubklavia régióban maximális hanggal a bal oldali II bordaközi térben.

A szív auszkultációja fibrines pericarditisben

- énésIIhangok a szívek elnémulnak.

- A szívburok dörzsölő zaja a szegycsont bal széle és a csúcs között, gyakrabban a területen abszolút hülyeség szívek. Hasonlít a hó ropogására a láb alatt, a papír suhogására, a bőr csikorgására, három komponensből áll: pitvari szisztolé - kamrai szisztolé - kamrai protodiasztolé, két összetevőből: kamrai szisztolé - kamrai diasztolé vagy csak egy komponens (kamrai szisztolé). Gyakran előfordul, hogy a szívburok dörzsölése a szisztoléban kezdődik, és megszakítás nélkül diasztoléba megy át (folyamatos szisztolés-diasztolés zörej). A szívburok súrlódási zaja fokozódik, ha a páciens előre dönti, fejét hátra dönti, erős nyomással fonendoszkóppal, a zaj jobban hallható függőleges helyzet a beteget és amikor kilégzéskor visszatartja a lélegzetet.

A szív auszkultációja szívmixomában

- énhangot a szív csúcsán (xiphoid folyamat közelében) a bal (jobb) pitvar myxomájával, lehet hangos, növekvő, fekvő helyzetben csökken.

A myxomával járó diastole legelején egy további hang "gyapot daganat" akkor kerül rögzítésre, amikor egy pedunculated tumor a mitralis billentyű (vagy tricuspidalis billentyű) lumenébe süllyed, és a bal kamra endocardiumába ütközhet. A szív csúcsán (vagy a xiphoid folyamatban) határozza meg, fekvő helyzetben csökken vagy eltűnik.

- IIhangot a pulmonalis artéria felett bal pitvari myxoma esetén hangsúlyos lehet.

- Szisztolés zörej a csúcson (bal pitvar myxomájával), a nyálkahártya régiójában vagy a bal szélén a IV bordaközi térben (jobb pitvar myxoma esetén) relatív billentyű-elégtelenség és szisztolés regurgitáció kialakulása miatt. pitvar. Csökken fekvéskor.

- diasztolés zörej a csúcson (a bal pitvar myxomájával), a xiphoid folyamat régiójában vagy a bal szélén a IV bordaközi térben (jobb pitvar myxoma esetén) a pitvarkamrai nyílás myxoma okozta relatív szűkülete miatt. Fekvő helyzetben a zaj csökken vagy eltűnik, míg szerves szűkület esetén függőleges helyzetben gyengül. Az atrioventricularis nyílás daganat általi lefedettsége a szívciklusonként változhat, ami ahhoz vezet, hogy a diasztolés során a diasztolés zörej vándorol: egyes szívciklusokban protodiasztolés, másokban mezodiasztolés vagy akár presystolés, ami nem szerves szűkülettel figyelték meg.

A veleszületett és szerzett szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelése magában foglalja a pangásos szívelégtelenség gyógyszeres kezeléssel történő kompenzációját, és adott esetben a rendellenességek műtéti korrekcióját. A műtéti beavatkozás jellegét a fennálló változások morfológiája és a beteg állapota határozza meg.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a gyermekek szívelégtelenség kialakulásának megelőzését célzó megelőző intézkedéseknek, amelyek célja az anyák egészséges életmódjának elősegítése a terhesség alatt, a fertőzési gócok tisztántartása, a korlátozott gyógyszeres kezelés, a terhes nők (különösen a terhelt öröklődésű anamnézissel rendelkező) időben történő orvosi vizsgálata. ).

A szerzett szívhibák megelőzése mindenekelőtt a reumás rendellenességek megelőzését foglalja magában. Az elsődleges megelőzés az akut és krónikus visszatérő felső légúti fertőzések antimikrobiális terápiája. Másodlagos profilaxist adnak akut reumás lázban szenvedő betegeknek. Célja a betegség kiújulásának és előrehaladásának megakadályozása. Általában azoknak a betegeknek kell lennie, akiknek akut betegségük volt reumás láz carditis (ízületi gyulladás, chorea) nélkül, legalább 5 évvel a roham után vagy 18 éves korig. Gyógyított szívritmuszavarban szenvedő betegeknek - legalább 10 évvel a roham után vagy 25 éves korban. Kifejlett fejlődési rendellenességben szenvedő betegeknél (beleértve a műtötteket is) - élethosszig.

2. melléklet Tesztfeladatok:

1. A reuma korai jelei közé tartozik: a) kisebb korea; b) diasztolés zörej az aorta felett; c) ízületi gyulladás; d) gyűrűs erythema; e) erythema nodosum. Válassza ki a megfelelő válaszkombinációt:

2. A reuma késői jelei a következők:

1) polyarthritis

2) billentyűgyulladás

4) szívgyulladás

5) erythema nodosum

3. Hogyan változik a presystolés zörej mitralis szűkületben szenvedő betegeknél pitvarfibrilláció esetén?

1) jelentősen megnövelt

2) kissé javítva

3) nem változik

4) eltűnik

5) csökken

4. A reuma másodlagos szezonális megelőzésére a gyógyszert használják:

1) ampicillin

2) digoxin

3) delagil

4) bicillin

5) gentamicin

5. Mitrális szűkület esetén a következők vannak:

1) a nyelőcső eltérése egy nagy sugarú ív mentén

2) a nyelőcső eltérése egy kis sugarú ív mentén

3) a bal kamra megnagyobbodása

4) a felszálló aorta kitágulása

6. A bal atrioventrikuláris nyílás szűkületével járó kombinált mitrális szívbetegség auskultatív jelei a következők:

1) az I-tónus felerősítése a szív csúcsán

3) I-tónushoz kapcsolódó apikális szisztolés zörej

4) mezodiasztolés zörej

5) a fentiek mindegyike

7.Az alábbi tünetek közül melyek teszik lehetővé mitralis szűkület jelenlétében egyidejű mitralis elégtelenség gyanúját?

1) nagyfrekvenciás szisztolés zaj, közvetlenül az I hang mellett

2) mitrális billentyű nyitóhangja

3) hangos I hang

8. Milyen betegségek vezethetnek aortabillentyű-elégtelenséghez?

1) reuma

3) szifilisz

4) aorta atherosclerosis

5) a fentiek mindegyike

9. Az aortabillentyű-elégtelenség klinikai tünetei a következők: a) carotis tánca; b) diasztolés zaj a V pontban; c) a nyaki vénák hullámossága; d) szisztolés zörej a II bordaközi térben a bal oldalon; e) diasztolés zörej a II bordaközben a bal oldalon. Válassza ki a megfelelő válaszkombinációt:

10. Az aortabillentyű-elégtelenség tünetei a következők: a) az első hang felerősítése; b) fürj ritmusa; c) a II tónus gyengülése az aorta felett; d) Traube dupla hang nagy hajókon; e) Tűzkő zaj. Válassza ki a megfelelő válaszkombinációt:

11. A tricuspidalis billentyű szerves elváltozásának oka:

1) reuma

2) fertőző endocarditis

3) Ebstein anomália

4) trauma

5) a fentiek mindegyike

12. A Fallot-tetrad a következő összetevőkből áll, kivéve:

1) a jobb kamra kimeneti szakaszának szűkítése

2) kamrai sövény defektus

4) pitvari sövény defektus

5) jobb kamrai szívizom hipertrófia

13. A nyitott ductus arteriosusban a zaj jellemzői közé tartozik minden, kivéve:

4) kaparó jellegű

A pitvari sövény defektusában fellépő zaj a következőkre vezethető vissza:

1) a tüdőnyílás relatív szűkülete

2) turbulens véráramlás a defektuson keresztül

3) a vér fordított áramlása az aortából a bal kamrába

4) a vér fordított áramlása a bal kamrából a bal pitvarba

5) üzenet jelenléte az aorta és a pulmonalis törzs között

15. A reumás endocarditis a következőknek felel meg: a) billentyűgyulladás; b) hibák kialakulása; c) az atrioventrikuláris vezetés megsértése; d) deformitás az ízületekben; e) negatív T hullám az EKG-n. Válassza ki a megfelelő válaszkombinációt:

16. A reumás szívizomgyulladás a következőknek felel meg: a) az atrioventrikuláris vezetés megsértése; b) a szívüregek kitágulása; c) további harmadik hang; d) hibák kialakulása; e) billentyűgyulladás. Válassza ki a megfelelő válaszkombinációt:

17. A zaj jellemzői nyitott ductus arteriosusban az összes jellemzőt magukban foglalják, kivéve:

1) Levin szerint 4-6 fokos zajintenzitás

2) a szív alapján hallható, különösen a szegycsonttól balra lévő II bordaközi térben

3) folyamatos szisztolés-diasztolés

4) kaparó jellegű

5) a pulmonális hipertónia kialakulásával intenzívebbé válik

18. Az eritrocitózis leggyakrabban akkor jelentkezik, ha:

1) aorta-elégtelenség

2) mitrális szűkület

3) Fallot-tetraád

4) nyitott ductus arteriosus

5) az aorta coarctációja

19. A funkcionális zaj jellemzői közé tartozik minden, kivéve:

1) egy durva kaparó

2) rövid időtartamú

3) változások az egyik szívciklusról a másikra

4) nem kíséri jitter

5) nem kíséri változás az I és II hangokban

20. Az alábbi tünetek közül melyek jellemzőek a tricuspidalis szűkületre?

1) az I-tónus gyengülése a xiphoid folyamat alapjában

2) a II tónus erősítése a pulmonalis artéria felett

3) szisztolés zörej a xiphoid folyamat alapjában

4) diasztolés zaj a xiphoid folyamat alapjában

5) folyamatos szisztolés-diasztolés zörej

Válaszok tesztfeladatokra: 1 – 3; 2 – 3; 3 – 4; 4 – 4; 5 – 2; 6 – 5; 7 – 1; 8 – 5; 9 – 1; 10 – 5; 11 – 5; 12 – 4; 13 – 5; 14 – 1; 15 – 1; 16 – 4; 17 – 5; 18 – 3; 19 – 1; 20 – 4.

melléklet 3. Helyzetfeladatok:

1. feladat.

Egy 24 éves beteg légszomjra panaszkodik járás közben. Gyermekkorban - gyakori torokfájás, 15 évesen - kisebb chorea, 20 éves kortól szívzörejt találtak. Légszomj egy évig, ambulánsan kapott digoxint, időszakosan vízhajtókat. Egy hónapon belül még rosszabb. Tárgyilagosan: testsúly - 73 kg, magasság - 170 cm Nincs ödéma. A nyaki artériák fokozott pulzációja. A csúcsverés megerősített, diffúz, az 5. bordaközi térben. Auskultációkor fújó protodiasztolés zörej a szegycsonttól jobbra lévő II. bordaközben és szisztolés zörej a szív csúcsán. Pulzus - 80 percenként, ritmikus, teljes. BP - 150/ Hgmm. Művészet. A máj a bordaív szélén, pulzál. Fluoroszkópiával aorta konfiguráció szíve, a csúcs lekerekített, a pulzáció csökken.

EKG: bal kamrai hipertrófia, R<=0,24 mp. Vérelemzés: Hb - 120 g/l, leuk. - 9,0x10 9 /l, ESR - 39 mm/óra.

1) Diagnózis, indoklás.

2) Etiológia, a folyamat lefolyásának fázisa, a vérkeringés állapota.

3) További vizsgálatok a folyamataktivitáshoz.

4) A kezelés taktikája.

2. feladat.

Egy 52 éves beteg nyugalmi nehézlégzés, ödéma és hasi megnagyobbodás panaszaival került a kórházba. Gyermekként ízületi gyulladásban szenvedett. 26 évesen szívhibát fedeztek fel. 10 év - megszakítások, légszomj terheléskor, 2 éven belül - hasi duzzanat és megnagyobbodás. Tárgyilagosan: magasság - 165 cm, testsúly - 89 kg. Duzzanat a lábakon. Nehéz légzés a tüdőben, nincs zihálás. NPV - 20 percenként. A nyaki vénák megduzzadtak. A szív minden irányban kitágult. A szívhangok tompaak, aritmiásak, az I-tónus csúcsán megnövekedett, szisztolés fújás a xiphoid folyamat tövében, belégzéskor fokozódik és durva protodiasztolés zörej a szív csúcsán, kilégzéskor fokozódik.

Pulzusszám - 115 percenként. Pulzus - 90 percenként. BP -110/80 Hgmm. Művészet. A has megnagyobbodik, ascites van meghatározva. A máj 5 cm-rel a bordaív széle alatt, sűrű, éles szélű, lüktető. Az EKG-n: pitvarfibrilláció, jobboldali kép, jobb kamrai hipertrófia jelei.

1) A beteg mitralis szűkületben szenved. Adjon érveket a diagnózis mellett.

2) Hogyan magyarázható a xiphoid folyamat zaja és a máj változásai?

3) Teljes diagnózis?

4) Hogyan kezdi el a beteg kezelését?

5) 5 nap elteltével a pulzusszám 88 percenként. Pulzus - 44 percenként, hányinger, étvágytalanság. Mi történt?

6) A pitvarfibrilláció taktikája?

3. feladat.

Egy 28 éves beteget kar- és lábízületi fájdalomra, szédülésre, -37,5°C-ig terjedő lázra panaszkodtak.

Tárgyilagosan: a bőr és a látható nyálkahártya sápadt. A nyaki, subclavia artériák kifejezett pulzálása. A csúcs a VI bordaközi térben vert a midclavicularis vonaltól 1 cm-rel balra, kiömlött, megerősödött. Auscultatory: protodiasztolés zörej a Botkin-Erb pontban, a II tónus gyengülése az aortán. Pulzus - 90 percenként, ritmikus, gyors, magas. BP - 180/40 Hgmm. Művészet. A máj nem megnagyobbodott, nincs ödéma. EKG: levogram, bal kamra hipertrófia.

1) Diagnózis és indoklása?

2) A szívbetegség közvetlen és közvetett jelei?

3) További kutatási módszerek?

4) A kezelés taktikája?

5) Jelenleg lehetséges-e a szívbetegség műtéte?

4. feladat.

Egy 40 éves beteg hosszú ideje reumatológus felügyelete alatt áll. Az utóbbi időben a légszomj felerősödött, ödéma jelent meg a lábakon.

A vizsgálaton - cianotikus pír az arcokon, pulzálás az epigasztrikus régióban a xiphoid folyamat alatt. A szív balra és felfelé bővül; a csúcs fölött remegve. A csúcs feletti auskultációkor hangos I-hang, a II-es hang kettéhalása, a szívműködés ritmusa hibás. A máj 3 cm-rel a bordaív alatt, a lábak duzzanata.

1) Mi hiányzik az auskultációs adatok leírásából?

2) Mi miatt van a II hang elágazása?

3) Mit jelez az epigasztrikus pulzáció?

4) A szívelégtelenség stádiuma?

5) A szívelégtelenség korrekciójára választott gyógyszer, tekintettel a pitvarfibrilláció állandó formájára.

5. feladat.

Állítsa össze táblázat formájában a vizsgált betegségek diasztolés zörejeinek fő auscultatory differenciáldiagnosztikai különbségeit, feltüntetve olyan jellemzőket, mint a lokalizáció, a zörej időtartama, intenzitás, besugárzás, kapcsolat a II tónussal, fizikai aktivitástól való függés, testváltozások pozíció, légzés, vazopresszorok és értágítók bevitele .

A szívzörej észlelése és értelmezése gyakran nehéz, és tapasztalatot és fiziológiai és kardiológiai ismereteket igényel. Jelenleg zaj jelenlétében a beteget azonnal echokardiográfiára utalják. A zajok hallható rezgések, amelyeket a turbulens véráramlás okoz. Ezeket a táblázatban megadott nagyszámú jellemző segítségével ismertetjük. 1. A zajok intenzitása (hangossága) különbözik a táblázatban leírtak szerint. 2.

Asztal 1.

Zaj leírás

Intenzitás (hangosság)	1-6 (vagy 1-4) fok (lásd 1. táblázat)
Időtartam	A rövidtől a hosszú zajig
Karakter (forma)	Crescendo, decrescendo, változtatható, "fennsík", crescendo-decrescendo
Idő	A szívciklus fázisaival kapcsolatban, például középső szisztolés, pansystolés, késői szisztolés, korai diasztolés
Frekvencia	Magas vagy alacsony frekvencia
karakter	Pl. fújás, durva, karcolás, gurgulázás, kaparás stb.
Lokalizáció	Maximális intenzitás
Holding	Zajvezetés a meghallgatási pontokhoz (beleértve a nyaki ereket is)
Változékonyság	Változékonyság a légzés fázisaitól függően

2. táblázat.

Zajintenzitás fokozatok

évfolyam 1-6	évfolyam 1-4	Leírás
1	1	Nagyon gyenge zaj. Általában csak egy tapasztalt orvos hallgathatja meg.
2	2	Gyenge, de határozott zaj
3	3	Hangos zaj kísérő rezgés nélkül
4	4	Hangos zaj, alig észrevehető remegés kíséretében
5	4	Hangos zaj kíséri határozott remegés
6	4	Hangos zaj, remegés kíséretében, hallható, amikor a sztetoszkópot eltávolítják a mellkas felszínéről

Funkcionális zajok

Nem minden zaj kóros, gyakran vannak funkcionális zajok, amelyek hiperkinetikus vérkeringés során jelentkeznek, például egészséges gyermekeknél, valamint terhesség, tirotoxikózis, láz és vérszegénység hátterében. Jelenlétük echokardiogramra lehet szükség annak igazolására, hogy a zörej valóban működőképes. Az ilyen zajok mindig szisztolés jellegűek, általában halk vagy közepes intenzitásúak, "zenei" hangvételűek, nem érdesek vagy fújók.

Szisztolés zörej

A kórosan megváltozott struktúrákon keresztül történő véráramlás a nyomásgradiens jelenléte miatt zaj kialakulásához vezet (kórosan megváltozott szelepen, szeptumhiba területén, koarktáció során stb.). Minél hangosabb a zaj, annál nagyobb a nyomásgradiens és annál nagyobb a véráramlás sebessége. Zaj addig nem lép fel, amíg meg nem kezdődik a vér kilökődése a bal kamrából, és a beszűkült nyíláson keresztül a legnagyobb áramlás idején éri el a maximumot. Ezért súlyos szűkületben a zaj csúcsát a késői szisztoléban rögzítik. A zörej a második hang kezdete előtt abbamarad, amikor a perctérfogat leáll. Ezért a zajnak crescendo-decrescendo formája van. Az ilyen zajt kiutasítási zajnak nevezik. Mivel a zörej áramlásfüggő, csökkenhet vagy eltűnhet, ha a szelepkárosodás mértéke súlyos, és HF-hez vezet. Regurgitáció szisztolés zöreje az MV-n azonnal előfordulhat az izovolémiás összehúzódás kezdetekor, vagyis az ejekció megkezdése előtt, mivel a vér fordított áramlása a kamrai nyomásnövekedéssel egyidejűleg következik be, és a megjelenésig folytatódik. a II hang, vagy valamivel korábban ér véget. Ennek oka a szisztolés alatti nyomáskülönbség az LV és az LA között. A II hangot gyakran a zaj blokkolja. Az ilyen típusú zajokat, amelyek a teljes szisztolét elfoglalják, pansystolicnak vagy holosystolicnak nevezik. Panszisztolés zörej kamrai septum defektus (VSD) esetén is előfordul. Sok mitralis regurgitációban szenvedő betegnél azonban a billentyű elégtelensége hiányos, majd a zörej a szisztolés közepén vagy akár a végén kezdődik, és a második hangig tart. A késői szisztolés zörej lehet crescendo-szerű, ejekciós zörejre emlékeztet, de szisztoléban sokkal később jelentkezik, átfedi a második hangot, majd hirtelen leáll. Ezt gyakorlott orvosnak könnyű megállapítani, különösen súlyos tachycardia hiányában, azonban néha előfordul, hogy a diastole közepén vagy végén fellépő szisztolés kattanást összetévesztik a II. tónussal, és a zajt diasztolésnak értelmezik.

diasztolés zörej

Az AV billentyűk diasztolés zöreje nagyon nehezen hallható. Ezek a zajok általában halk hangok, és egy tapasztalatlan orvos összetévesztheti külső zajjal. Általában a diasztolés zörej a mitrális szűkület jele (néha - a TC szűkülete), és ezek a hibák egyre kevésbé gyakoriak a fejlett országokban. A mitralis szűkület diasztolés zöreje megnő a beteg bal oldali helyzetében, amikor a fonendoszkóp kúpjával meghallgatja a csúcs területét és/vagy edzés után. A középdiasztolés zörej közvetlenül a következő szisztolés előtt fokozódik, mivel az MV-n keresztüli véráramlás a pitvari összehúzódás következtében megnő a preszisztoléban (3. táblázat). Ez a preszisztolés növekedés általában eltűnik az AF kialakulásával, de néha fennmaradhat.

3. táblázat

A szisztolés zörejek differenciáldiagnózisa

	Ok	Lokalizáció	Megjegyzés
Ejekciós szisztolés zörej	aorta szűkület	A szegycsonttól balra a felső harmad környékén, szintén gyakran a csúcson. A nyaki artériákon végzett	Lassú pulzus a nyaki artériákon, de nem mindig észlelhető időseknél. A csúcsütés általában megemelkedett, de nem tolódik el. A fiataloknál a zajt száműzetés hangja előzheti meg. A II tónus változó, súlyos billentyű meszesedés esetén nincs hasadás
	Pulmonalis artéria szűkület (PA)	A szegycsont felső szélétől balra	Növekszik az ihlet hatására. Ejekciós hang, esetleg késleltetett pulmonalis komponens II
			A II hang fix felosztása. Nagy resettel a szegycsont bal széle mentén tapintható az összehúzódó hasnyálmirigy
	Funkcionális	Minden pont. "Zenei"	Előfordulhat magas perctérfogat mellett
panszisztolés	mitralis regurgitáció	A tetején a hónaljban hajtják végre	Nagyon változó, azonban billentyűregurgitáció esetén gyakran fúj és átfedi a II hangot. Lüktető felső. Súlyos hiba esetén középső diasztolés zörej és III hang megjelenése lehetséges.
	Tricuspidalis regurgitáció	A szegycsont bal oldalán	Belégzéskor fokozódik, a jugularis vénákon a pulzus v-hulláma kifejeződik, lehetséges a máj pulzálása. A szegycsont bal oldali pulzálása is lehetséges - a pulmonális hipertónia jele
		A szegycsont bal oldalán	Általában durva, gyakran remegés kíséri. Egyetlen II hang nagy hibával
késői szisztolés	A szubvalvuláris struktúrák károsodásával összefüggő mitrális regurgitáció (MVP, a notochord leválása)	Felül a hónaljban hajtják végre, de lehet a hát és a nyak területén végezzük	Gyakran durva, a zörejt szisztolés kattanás előzheti meg. Súlyos mitralis regurgitáció esetén megemelkedett apikális ütés, középdiasztolés zörej és III. Összetéveszthető a korai diasztolés zörejtel, ha késői kattanás előzi meg, amit összetévesztenek a 2. hanggal.
Preszisztolés	Mitrális szűkület (valamint a TC szűkülete - nagyon ritka)	A csúcson és a szegycsont bal oldalán	Néha nehéz felismerni. A zörejt gyakran összetévesztik a szisztolés zörejtel, és mitrális regurgitációval járnak együtt. Gondosan össze kell hasonlítani a zajt a nyaki artériák pulzációjával

Korai diasztolés zörej

A korai diasztolés zörej az AC vagy a PC-ben fellépő vér regurgitációja miatt következik be. Decrescendo formájúak, és azonnal követik a második hangot. Ez annak a ténynek az eredménye, hogy a legnagyobb nyomáskülönbség az ér és a kamrai üreg között a diasztolé elején következik be. Az enyhe aorta regurgitáció rövid, lágy, korai diasztolés zörejt okoz, amely nehezen hallható, de intenzitása fokozódhat, amikor a beteg előrehajol és kilélegzik. Ezek a tevékenységek hallhatóbbá teszik a regurgitációt azáltal, hogy a szívet közelebb hozzák a mellkas elülső felületéhez. A zaj intenzitásának növekedése összefüggésbe hozható a hiba mértékének növekedésével, de néha paradox helyzetek adódhatnak. Ha a krónikus aorta regurgitáció nagyon súlyos, a vér nagyon gyorsan visszaáramlik az aortából a kamrába, és a zörej hangos, de nagyon rövid lesz. Ez a jelenség még hangsúlyosabb az akut aorta regurgitáció kialakulásában, amely endocarditisben, boncolási aneurizmában vagy traumában billentyűkárosodás következtében alakul ki. A hiba kialakulása előtt az LV normál méretű, és a hirtelen fellépő nagy mennyiségű regurgitáció azonnal a maximális határig kitölti, ami az MV összeomlásához vezet. Ez rendkívül alacsony perctérfogathoz és nagyon rövid zörejhez vezet. A klinikai tünetek közé tartozik az összeomlás, a sinus tachycardia és a galoppszerű auscultatory minta. A tapasztalt kardiológus azonnal felismeri az akut aorta regurgitáció súlyos mértékét, és előírja a megfelelő vizsgálatot, beleértve a sürgős echokardiográfiát is. Gyakran az AK sürgősségi műtétje megmentheti a beteg életét, de ha a diagnózist nem állítják fel időben, a következmények végzetesek lehetnek. A pulmonalis hypertonia korai diasztolés zörejt eredményez, amely alacsonyabb tónusú, mint az aorta regurgitáció zöreje. Korai diasztolés zörej hallható a szegycsont felső részén, annak bal széle mentén, és a II tónus hangos pulmonalis komponensét követi (a pulmonális hipertónia jele).

Szisztolodiasztolés zörej

A szisztolodiasztolés zörej ritka felnőtteknél. Ezek azok a zörejek, amelyek a szív teljes ciklusa alatt hallhatók. A szisztolés komponens általában hangosabb, mint a diasztolés komponens, de úgy tűnik, hogy nincs közöttük intervallum, és a "gépzajok" elnevezés nagyon helyénvaló, mert az ilyen zaj hasonlít egy járó motor hangjához. A szisztolés-diasztolés zörej egy nyitott ductus arteriosus jele lehet, amelyet gyermekkorban nem diagnosztizáltak. Felnőtteknél azonban leggyakrabban a szisztolés-diasztolés zörej a szív jobb és bal kamrája között kialakult akutan kialakult fisztula jele. Ebben az esetben a véráramlás szisztoléban és diasztoléban is megtörténik. A legjellemzőbb példa a Valsalva sinus ruptura, bár a fertőző endocarditis arteriovenosus és jobbról balra sönt kialakulásához vezethet.

Zörej a nyaki artériákban

A nyaki artériákon kialakuló szisztolés zörej a következő tulajdonságokkal rendelkezik.

1. Szívbillentyűkből végezhető - általában az aortából, bár hangos mitrális zörej is hallható a nyakban. Ugyanez a zaj hallható a mellkas felszíne felett.

2. Előfordulhat a nyaki artériák károsodása következtében, ilyenkor csak a nyakon hallható. Néha nehéz megérteni, hogy kombinált billentyű- és nyaki betegségről van-e szó, vagy az aortabillentyű elszigetelt elváltozásáról.

Zajbesugárzás

A zajok besugárzása összetett, és általában bármilyen zajt a mellkas bármely pontjára el lehet vezetni. Mindazonáltal vannak tipikus területek - apikális / mitrális, pulmonalis, aorta és tricuspidális zóna, ahol a nyaki artériák, a hátsó és / vagy a hónalj régiója besugárzása történik. Emlékeztetni kell arra, hogy az MVP során fellépő hangos zajok és az akkord szakadása bárhol hordozható, beleértve a nyaki ereket is, és hasonlítanak az aorta szűkületében jelentkező zajhoz. Ezen túlmenően az idős betegek aorta szűkületének zörejét a csúcson erősebb hang jellemzi, mint a klasszikus auskultációs pontokon. Időseknél emfizéma miatt fordul elő, és zavarja a hallgatást, különösen a szív tövében. A csak a csúcson hallható aorta zörej gyakran a nyaki artériákba vezet.

Egyéb auskultációs jelenségek

A szívburokgyulladás során fellépő szívburok súrlódási zaja a gyulladt szívburok lapjainak egymáshoz való súrlódásából adódik a szív minden egyes összehúzódásával. Ez egy szaggatott kaparó hang szisztolés és diasztolés összetevőkkel. Legjobban a beteg hanyatt fekvő helyzetében hallható, eltűnhet, ha a páciens előre dőlve ül - ebben a helyzetben általában a szívburokgyulladással járó fájdalom is csökken. Mindig a szívburokgyulladásra kell gondolnia, ha azt látja, hogy a beteg az ágyon ül, előredől.

Roger Hall, Iain Simpson

Szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek anamnézis felvétele és fizikális vizsgálata

A korai diasztolés zörejek a második szívhanggal egyidejűleg vagy közvetlenül azt követően jelentkeznek, amint a kamrában a nyomás annyira lecsökken, hogy alacsonyabb legyen, mint az aortában vagy a pulmonalis artériában. A pulmonalis hipertónia okozta aortabillentyű-elégtelenségben vagy pulmonalis billentyű-elégtelenségben kialakuló nagyfrekvenciás zörej általában leszálló formájú, mivel a diasztolé alatt fokozatosan csökken a regurgitáció térfogata és sebessége. Az aortabillentyű-elégtelenség enyhe, magas hangú zörejét nehéz meghallgatni. Nem hallhatók véletlenül. Óvatos auszkultáció szükséges a szegycsont bal széle mentén. A fonendoszkópot szorosan a mellkashoz kell nyomni. Ebben az esetben a betegnek pozíciót kell változtatnia: üljön, hajoljon előre, tartsa mély lélegzetet. A diasztolés zörej az aortabillentyű-elégtelenségben a vérnyomás hirtelen emelkedésével növekszik, például nyomáspróba esetén a vérnyomás csökkenésével gyengébb lesz, mint az inhalált amil-nitrit esetében. A tüdőtörzs veleszületett billentyű-elégtelenségében kialakuló diasztolés zörej, amelyet nem kísér pulmonális hipertónia, alacsony vagy közepes magasság jellemzi. Ez a zaj valamivel később jelenik meg, mivel a pulmonalis törzs billentyűjének zárásakor a vér fordított áramlása minimális, mivel a regurgitációhoz vezető nyomásgradiens ebben a pillanatban jelentéktelen.

A középdiasztolés zörej általában az atrioventricularis billentyűk szintjén jelenik meg a korai kamrai telődés során. A legtöbb középső szisztolés zörejhez hasonlóan a middiastolés zörej is a billentyű lumenének és a véráramlásnak az eltéréséből adódik. Az atrioventricularis szűkület jelentéktelensége ellenére meglehetősen hangosak lehetnek, még akkor is, ha a véráramlás változatlan vagy kissé megnövekedett. Éppen ellenkezőleg, a zörej gyenge vagy hiányozhat súlyos billentyűbetegségben szenvedő betegeknél, de a perctérfogat kifejezett csökkenése esetén. A súlyos szűkületet hosszan tartó diasztolés zörej kíséri. Ezenkívül a zaj időtartama megbízhatóbb jele a lyuk szűkülésének, mint annak intenzitása.

A bal atrioventricularis szűkület (mitrális szűkület) alacsony frekvenciájú középdiasztolés zörejének jellemző vonása, hogy nyitókattanás után jelentkezik. A sztetoszkópot a bal kamrai sokk területére kell helyezni, amely a legjobban akkor azonosítható, ha a beteg bal oldalán fekszik. A mitralis szűkület zöreje gyakran csak a bal kamra csúcsának régiójában hallható. A beteg enyhe megerőltetése, ha fekvő helyzetben van, vagy amil-nitrit belélegzése súlyosbíthatja. A jobb atrioventricularis nyílás szűkületében szenvedő betegeknél a középdiasztolés zörej a szegycsont bal széle mentén viszonylag korlátozott területen lokalizálódik, és belégzéskor fokozódhat.

A bal atrioventricularis (mitrális) billentyű lehet a középdiasztolés zörej forrása kamrai septum defektusban, nyitott ductus arteriosusban vagy mitralis regurgitációban. Pitvari sövény defektusa vagy a jobb atrioventricularis (tricuspidalis) billentyű elégtelensége esetén a tricuspidalis billentyű a középdiasztolés zörej eredete. Ezek a zajok a vér gyors áramlásából erednek a szelepen keresztül. Ez általában a III szívhang után következik be. A zaj megjelenésének hajlamosító tényezője a vér nagy söntje balról jobbra vagy az atrioventrikuláris billentyű súlyos elégtelensége. Akut reumás rohamban szenvedő betegeknél néha enyhe középdiasztolés zörej hallható (Karey-Coombs zörej). Megjelenése a bal pitvarkamrai (mitrális) billentyű széleinek gyulladásával vagy a mitrális regurgitáció következtében fellépő vér túlzott felhalmozódásával jár a bal pitvarban.

Akut aortabillentyű-elégtelenség esetén a bal kamrában a diasztolés nyomás meghaladhatja a bal pitvar nyomását, ami az ún. diasztolés mitrális elégtelenség kialakulásához vezet, melyet középdiasztolés zörej kísér. Súlyos krónikus aorta regurgitáció esetén gyakran észlelhető középdiasztolés vagy presystolés zörej (Flint-zörej). Úgy gondolják, hogy ez a zaj akkor fordul elő, amikor a bal kamra üregébe az aortagyökérből és a bal pitvarból egyidejűleg belépő vér ütközik a mitrális billentyű elülső szórólapjával.

A presystolés zörejek kialakulása egybeesik a kamrai telődés időszakával, azaz pitvari összehúzódást követ. Ebben a tekintetben e zajok előfordulásának feltétele a szinuszritmus megőrzése. Oka általában az atrioventricularis nyílás szűkülete. Tulajdonságaik megegyeznek a középdiasztolés tömőzörejével, de felszálló jellegűek. Intenzitásuk csúcsa időben egybeesik a hangos első szívhanggal. A presystolés zörej intenzitását az atrioventricularis billentyűn átívelő nyomásgradiens nagysága határozza meg, amely minimális maradhat a jobb vagy bal pitvar összehúzódásáig. A középdiasztolés zörejnél jóval nagyobb mértékű preszisztolés zörej a jobb atrioventricularis nyílás szűkületére (tricuspidalis stenosis) jellemző, és a sinus ritmus megmaradt. Néha a jobb vagy bal pitvar myxomáját középdiasztolés vagy preszisztolés zörej kísérheti, amelyek a mitrális vagy tricuspidalis szűkület zörejéhez hasonlítanak.

Az állandó zajok a szisztoléban kezdődnek, elérik a maximumot, megközelítik a II. szívhangot, és a teljes diasztoléban vagy annak egy részében folytatódnak. Ezeknek a zajoknak a jelenléte az állandó véráramlás megőrzését jelzi a magas és alacsony nyomású osztályok között a szisztolés végétől a diasztolés kezdetéig. Nyílt ductus arteriosus esetén a zörej addig tart, amíg a pulmonalis artériában a nyomás lényegesen alacsonyabb lesz, mint az aortában. Ez a zaj a szisztémás vérnyomás emelkedésével növekszik, és gyengébb lesz belélegzett amil-nitrit hatására. Pulmonalis hypertonia esetén a zörej diasztolés komponense eltűnhet. Ebben az esetben a zaj kizárólag szisztolés lesz. A folyamatos zörej ritka az aortopulmonalis septum defektusban, mivel ezt a rendellenességet általában súlyos pulmonalis hypertonia kíséri. A műtéti úton létrehozott aortopulmonalis kapcsolatok és anasztomózisok a subclavia és a pulmonalis artériák között a ductus arteriosushoz hasonló zörejeket eredményeznek.

Tartós zörej származhat veleszületett vagy szerzett szisztémás arteriovenosus fistulákból, koszorúér arteriovenosus fistulákból, a bal szívkoszorúér kóros eredetéből a pulmonalis artériából, vagy a Valsalva sinusa és a jobb szív közötti kapcsolatokból. A tartós zajok oka lehet a bal pitvarban kialakuló magas nyomás is, ami állandó véráramlást okoz az interatrialis septum egy kis hibáján keresztül. A pulmonalis arteriovenosus fistulák jelenlétével kapcsolatos zörej folyamatos lehet, de általában csak szisztolés. Tartós zörejeket okozhat a szűkületes szisztémás (pl. vese) vagy pulmonalis artériák véráramlásának károsodása is, ha jelentős nyomáskülönbség van a beszűkült szegmens végein. Az aorta koarktációjában szenvedő betegeknél folyamatos zörej hallható hátulról. A lumen részleges elzáródásához vezető tüdőembólia is okozhatja a tartós zörejeket.

Az állandó zajok oka lehet a vér gyors áthaladása változatlan, de kanyargós ereken. Egy ilyen helyzetet illusztráló példa lehet az állandó zaj előfordulása súlyos cianózisban szenvedő betegeknél, amelyeket a tüdőből való vér kiáramlásának súlyos akadályozása okoz. Ilyenkor a hörgőartériák kollaterálisai szolgálnak a zaj keletkezési helyéül. A terhesség késői szakaszában és a korai szülés utáni időszakban a nők tejzörejt hallhatnak – ez ártalmatlan szisztolés vagy tartós zörej. Az ártalmatlan nyaki vénás zümmögés egy állandó zörej, amelyet általában a jobb szupraclavicularis üreg mediális részében hallanak, amikor a beteg függőleges helyzetben van. Ez a zümmögés általában a diasztolé alatt fokozódik, és azonnal kiküszöbölhető, ha ujját megnyomja a belső jugularis vénán ugyanarról az oldalról. A kulcscsontok alatti hangos vénás zümmögés besugárzása a nyitott ductus arteriosus téves diagnózisához vezethet.

A szívburok súrlódó dörzsölése preszisztolés, szisztolés és korai diasztolés komponensekből áll, amelyek karcos hanggal rendelkeznek. Ha csak a szisztolés komponens hallható, akkor ez a zörej összetéveszthető más szív- vagy extrakardiális zörejtel. A szívburok súrlódási dörzsölésének jobb auskultációja érdekében a betegnek függőleges helyzetben kell lennie, előrehajolva. Belégzés hatására a zaj növekszik.

A zaj a turbulens véráramlás által keltett hang. Normál körülmények között a vér mozgása az érrendszerben lamináris és csendes. Az érrendszer hemodinamikai és/vagy szerkezeti változásai következtében azonban a néma véráramlás károsodik, és hallható zajok léphetnek fel.

Gépezet

A zaj a következő mechanizmusokon alapul:
1. Véráramlás beszűkült területen (például aorta szűkület esetén)
2. A véráramlás felgyorsulása normál szerkezeten keresztül (például aorta szisztolés zörej fordulhat elő a perctérfogat növekedése miatt, különösen vérszegénység esetén)
3. Véráramlás a kitágult területbe (pl. aorta szisztolés zörej az aorta aneurizma miatt)
4. Regurgitáció billentyű-elégtelenség miatt (például mitrális regurgitáció)
5. A vér kóros söntelése a nagynyomású kamrából az alacsonyabb nyomású kamrába (pl. kamrai sövény defektus esetén)

hallgatási területek

hallgatási terület- ez a maximális zaj intenzitású zóna, a hallgatási terület leírására általában speciális auskultációs pontokat használnak (lásd az ábrát)
- Az aortabillentyű pontja (2-3 bordaköz a szegycsont jobb szélén).
- A pulmonalis artéria billentyűjének pontja (2-3 bordaköz a szegycsont bal szélén)
- A tricuspidalis billentyű pontja (a szegycsont bal szélén, a xiphoid folyamat szintjén)
- Mitrális billentyűpont (a szív csúcsa)
- Botkin-pont 3 - 4. bordaköz a szegycsonttól balra - aorta

A zajok fel vannak osztva szisztolés S1 után hallgattam - Tone és diasztolés S2 - II hang után hallgattam.

Szisztolés zörej

- aorta szűkület
- tüdőartéria szűkület
- mitrális billentyű elégtelenség
- a TC elégtelensége
- kamrai sövény defektus
- mitrális prolapsus

diasztolés zörej

A következő szívhibákkal hallgatták meg:
- az aortabillentyű elégtelensége
- tüdőbillentyű-elégtelenség
- MV szűkület
- a TC szűkülete