A sebek elsődleges sebészeti kezelése arra utal. A sebek sebészeti kezelésének általános jellemzői és alapelvei
47. A sebek elsődleges sebészeti kezelésének elvei és szabályai. Varratok típusai.
Sebek elsődleges sebészeti kezelése (PSD). - a sebészeti kezelés fő összetevője számukra. Célja a gyors sebgyógyulás feltételeinek megteremtése és a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása.
Megkülönböztetni korai PHO, a sérülést követő első 24 órában, késleltetetten - a második napon és késő - 48 óra elteltével.
A seb PCS-e során a feladat az életképtelen szövetek és a bennük található mikroflóra eltávolítása a sebből. A PSO a seb típusától és természetétől függően vagy a seb teljes kimetszését, vagy kimetszéssel együtt történő feldarabolását jelenti.
A teljes kimetszés akkor lehetséges, ha a sérülés óta nem telt el több mint 24 óra, és ha a seb egyszerű elrendezésű, kis sérüléssel. Ebben az esetben a seb PST-je a seb széleinek, falainak és aljának kivágásából áll az egészséges szöveteken belül, az anatómiai kapcsolatok helyreállításával.
A kivágással végzett boncolást összetett konfigurációjú, nagy károsodási területtel rendelkező sebeknél végezzük. Ezekben az esetekben Az elsődleges sebkezelés a következő pontokból áll;
1) a seb széles boncolása;
2) a megfosztott és szennyezett lágyszövetek kimetszése a sebben;
4) laza idegen testek és csonthártya nélküli csontdarabok eltávolítása;
5) seb elvezetése;
6) a sérült végtag immobilizálása.
A sebek PSO-ja a műtéti terület kezelésével és steril vászonnal történő körülhatárolásával kezdődik. Ha a seb a test fejbőrén van, először borotválja le a szőrt 4-5 cm kerületben. Kisebb sebek esetén általában helyi érzéstelenítést alkalmaznak.
A kezelés úgy kezdődik, hogy a seb egyik sarkában csipesszel vagy Kocher-bilincsekkel megragadjuk a bőrt, enyhén megemeljük, majd onnan fokozatosan a seb teljes kerületén kimetsszük a bőrt. A bőr zúzott széleinek kimetszése után és bőr alatti szövet horgokkal szélesítsük ki a sebet, vizsgáljuk meg az üregét és távolítsuk el az aponeurosis nem életképes területeit.A lágyrészekben meglévő zsebeket további bemetszéssel nyitjuk meg. A seb elsődleges sebészeti kezelése során időszakonként szikét, csipeszt és ollót kell cserélni a műtét során. A PSO végrehajtása a következő sorrendben történik: először a seb sérült széleit, majd a falait, végül a seb alját vágják ki. Ha kis csontdarabok vannak a sebben, el kell távolítani azokat, amelyek elvesztették a kapcsolatot a periosteummal. Nyílt csonttörések PST-je során csontfogóval kell eltávolítani a sebbe kiálló töredékek éles végeit, amelyek másodlagos sérüléseket okozhatnak a lágyrészekben, az erekben és az idegekben.
A sebek PST-jének végső szakasza a sérülés pillanatától eltelt időtől és a seb természetétől függően a széleinek összevarrása vagy leeresztése lehet. A varratok helyreállítják a szövetek anatómiai folytonosságát, megakadályozzák a másodlagos fertőzést és feltételeket teremtenek az elsődleges szándékkal történő gyógyuláshoz.
Az elsődleges mellett vannak másodlagos sebészeti sebkezelés, amelyet másodlagos indikációkra vállalnak a szövődmények és az elégtelen radikalitás miatt elsődleges feldolgozás sebfertőzés kezelésére.
A következő típusú varratokat különböztetjük meg.
Elsődleges varrás - a sérülést követő 24 órán belül a sebre kell felvinni. Az elsődleges varrat az aszeptikus műtétek során végzett sebészeti beavatkozások befejezésére szolgál, esetenként tályogok, flegmonák (gennyes sebek) felnyitása után, ha a posztoperatív időszakban biztosított. jó körülmények seb elvezetésére (csöves drenázsok alkalmazása). Ha a sérülés óta több mint 24 óra telt el, akkor a seb PSO-ja után nem varrnak, a sebet leürítik (10%-os nátrium-klorid oldatos tamponnal, Levomi-kol kenőccsel stb., majd 4. 7 nap a granuláció megjelenéséig, feltéve, hogy a seb nem gennyedt fel, elsődleges késleltetett varratokat alkalmazunk. A késleltetett varratok ideiglenes varratként alkalmazhatók - közvetlenül a PSO után - és 3-5 nap múlva köthetők, ha nincs sebfertőzés jele. .
Másodlagos varrás granuláló sebbe alkalmazzák, feltéve, hogy a seb gennyedésének veszélye elmúlt. Van egy korai másodlagos varrat, amelyet PCS granulálására alkalmaznak.
Késői másodlagos varrat a műtét időpontjától számított 15 napon túl alkalmazzák. A seb széleinek, falainak és aljának egymáshoz közelítése ilyen esetekben nem mindig lehetséges, ráadásul a seb szélein kialakuló hegszövet ezek összehasonlítása után a gyógyulást akadályozza. Ezért a késői másodlagos varratok felhordása előtt a seb széleit kivágják, mobilizálják, és eltávolítják a hipergranulációkat.
Az elsődleges sebészeti kezelést nem szabad elvégezni, ha:
1) kicsi felületes sebekés horzsolások;
2) kis szúrt sebek, beleértve a vakokat is, az idegek károsodása nélkül;
3) többszörös vak sebekkel, amikor a szövetek nagyszámú kis fémdarabot (lövés, gránáttöredék) tartalmaznak;
4) végponttól végéig golyós sebek sima bemeneti és kimeneti nyílásokkal a szövetek, erek és idegek jelentős károsodásának hiányában.
Sebészeti debridement sebek- sebfertőzés megelőzése és a sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése érdekében végzett sebészi beavatkozás, amely a seb széles körű preparálásából, vérzés leállításából, életképtelen szövetek kivágásából, idegen testek, szabad csonttöredékek, vérrögök eltávolításából áll. Két típusa van sebek sebészeti kezelése elsődleges és másodlagos.
A seb elsődleges sebészeti kezelése- első sebészet szövetkárosodással kapcsolatban. Elsődleges sebek sebészeti kezelése azonnalinak és átfogónak kell lennie. A sérülés utáni 1. napon hajtják végre, korai; a 2. napon - késleltetett; 48 után h a sérülés pillanatától kezdve – későn. Késve és késve sebek sebészeti kezelése szükséges intézkedés a sebesültek tömeges beáramlása esetén, amikor nem lehetséges a sebészeti kezelés korai időpontok mindenkinek, akinek szüksége van rá. Fontos megfelelő szervezés orvosi osztályozás, amelyekben a sebesülteket folyamatos vérzéssel, érszorítóval, rángatózásokkal és a végtagok kiterjedt károsodásával, gennyes és anaerob fertőzés azonnali ellátásra szorul sebek sebészeti kezelése. A megmaradt sebesülteknél a sebészeti eltávolítás késhet. Az elsődleges C. o. egy későbbi időpontban olyan intézkedéseket biztosítanak, amelyek csökkentik a fertőző szövődmények kockázatát, előírják antibakteriális szerek. Antibiotikumok segítségével csak átmenetileg lehet elnyomni a seb mikroflóra létfontosságú tevékenységét, ami inkább késlelteti, nem pedig megakadályozza a fertőző szövődmények kialakulását. A sebesültek képesek traumás sokk előtt sebek sebészeti kezelése hajtson végre egy sor sokk elleni intézkedést. Csak akkor szabad azonnali sebészeti kezelést végrehajtani, ha a vérzés folytatódik, és egyidejűleg anti-sokk kezelést is végeznek.
A sebészeti beavatkozás mértéke a sérülés természetétől függ. Kisebb szövetkárosodással, de hematómákkal vagy vérzéssel járó szúrt és vágott sebeket csak a vérzés megállítása és a szövet tömörítése érdekében szabad kimetszeni. Sebek nagy méretek, amelyek kezelése további szöveti disszekció nélkül is elvégezhető (például kiterjedt tangenciális sebek) csak kimetszésre, az átmenő és vak sebekre, különösen a töredezett csonttöréseknél, boncolásra és kivágásra van szükség. A sebcsatorna összetett felépítésű, a lágyszövetek és csontok kiterjedt károsodásával rendelkező sebeket kimetszik és kimetsszük; További bemetszéseket és ellennyílásokat is készítenek a sebcsatornához való jobb hozzáférés és a seb elvezetése érdekében.
A sebészeti kezelést szigorúan betartva az aszepszis és az antiszeptikumok szabályait. Az érzéstelenítés módját a seb súlyosságának és helyének, a műtét időtartamának és traumás jellegének, valamint a műtét súlyosságának figyelembevételével választják ki. Általános állapot sebesült.
A seb bőrszéleinek kimetszését nagyon takarékosan kell végezni; Csak az életképtelen, összezúzott bőrfelületeket távolítják el. Ezután az aponeurosist széles körben kimetszik, és egy további bemetszést végeznek a sebes sarkok területén keresztirányban úgy, hogy az aponeurosis bemetszés Z-alakú legyen. Erre azért van szükség, hogy az aponeurotikus hüvely ne nyomja össze a duzzadt izmokat sérülés és műtét után. Ezután a seb széleit kampókkal széthúzzák, és a sérült életképtelen izmokat kimetsszük, amelyeket a vérzés hiánya határoz meg, kontraktilitásés jellemző ellenállás (rugalmasság) izomszövet. Amikor az elsődleges kezelést a sérülés utáni korai szakaszában végzik, gyakran nehéz meghatározni az életképtelen szövetek határait; ezen kívül késői szövetelhalás is lehetséges, ami a későbbiekben a seb újbóli kezelését teheti szükségessé.
Kénytelen késés vagy késés esetén sebek sebészeti kezelése az életképtelen szövetek határai pontosabban meghatározhatók, ami lehetővé teszi a szövetek kivágását a vázolt határvonalakon belül. A szövet kivágásával a sebet eltávolítják idegen testekés laza kis csonttöredékek. Én Kövér sebek sebészeti kezelése nagy ereket vagy idegtörzseket észlelünk, ezeket tompa horgokkal óvatosan félretoljuk. A sérült csont töredékeit általában nem kezelik, kivéve az éles végeket, amelyek másodlagos traumát okozhatnak a lágy szövetekben. Ritka varratokat helyeznek az ép izom szomszédos rétegére, hogy lefedjék a szabaddá tett csontot az akut traumás osteomyelitis megelőzése érdekében. Az izmok meztelenül is fednek nagyszerű hajókés az idegeket, hogy elkerüljük az értrombózist és az ideghalált. A kéz, láb, arc, nemi szervek, az alkar és a lábszár disztális részének sérülése esetén a szövetet különösen takarékosan vágják ki, mert Ezeken a területeken a kiterjedt kivágás tartós diszfunkcióhoz vagy kontraktúrák és deformitások kialakulásához vezethet. Harci körülmények között sebek sebészeti kezelése rekonstrukciós műtétekkel kiegészítve: erek és idegek varrása, csonttörések fémszerkezetekkel történő rögzítése stb. Békeidőben a helyreállító műtétek általában a sebek elsődleges sebészeti kezelésének szerves részét képezik. A műtétet a sebfalak antibiotikus oldatokkal történő beszivárgásával fejezzük be, vízelvezetés A sebváladék aktív aspirációja vákuumeszközökhöz csatlakoztatott szilikon perforált csövekkel javasolt. Az aktív aspiráció kiegészíthető seböblítéssel antiszeptikus oldatés elsődleges varrat felhelyezése a sebre, ami csak akkor lehetséges állandó megfigyelésés kórházi kezelés.
A legjelentősebb hibák, amikor sebek sebészeti kezelése: a seb területén a változatlan bőr túlzott kimetszése, a seb elégtelen disszekciója, ami lehetetlenné teszi a sebcsatorna megbízható revíziójának elvégzését és az életképtelen szövetek teljes kimetszését, a vérzés forrásának nem megfelelő kitartása, feszes seb tamponálás vérzéscsillapítás céljából, géztamponok használata sebek vízelvezetésére.
A seb másodlagos sebészeti kezelése olyan esetekben, amikor az elsődleges kezelés nem hozott hatást. A másodlagos jelzések sebek sebészeti kezelése sebfertőzés (anaerob, gennyes, rothadó), gennyes-reszorpciós láz vagy szepszis kialakulása, amelyet a szöveti váladékok visszatartása, gennyes szivárgás, sebkörüli tályog vagy flegmon okoz. A seb másodlagos sebészeti kezelésének volumene változhat. Teljes sebészi eltávolítás gennyes seb az egészséges szöveten belüli kimetszéssel jár. Gyakran azonban anatómiai és működési feltételek(erek, idegek, inak károsodásának veszélye, ízületi kapszulák) az ilyen sebek csak részleges sebészeti kezelését teszik lehetővé. Amikor a gyulladásos folyamat a sebcsatorna mentén lokalizálódik, az utóbbit szélesen megnyitják (néha a seb további boncolásával), eltávolítják a genny felhalmozódását, és kivágják a nekrózis gócait. A seb további fertőtlenítése céljából pulzáló antiszeptikus sugárral, lézersugarakkal, alacsony frekvenciájú ultrahanggal, valamint porszívózással kezelik. Ezt követően proteolitikus enzimeket és szénszorbenseket használnak együtt parenterális beadás antibiotikumok. A seb teljes megtisztítása után, jó fejlődés granulátumok, az átfedés elfogadható másodlagos varratok. Anaerob fertőzés kialakulásakor a másodlagos sebészeti kezelést legradikálisabban hajtják végre, és a sebet nem varrják. A seb kezelését egy vagy több szilikon vízelvezető csővel történő leeresztéssel és a seb összevarrásával fejezzük be.
A vízelvezető rendszer lehetővé teszi a sebüreg antiszeptikumokkal történő mosását a posztoperatív időszakban, és a seb aktív leeresztését, amikor a vákuum aspirációt csatlakoztatják (lásd. Vízelvezetés). A seb aktív aspirációs-mosó drenázsa jelentősen csökkentheti a seb gyógyulási idejét.
A sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelését követően antibakteriális szerekkel, immunterápiával, helyreállító terápiával, proteolitikus enzimekkel, antioxidánsokkal, ultrahanggal stb. történik. A sebesültek kezelése gnotobiológiai izoláció mellett hatékony (lásd. Abakteriális ellenőrzött környezet), és anaerob fertőzés esetén - a használatával hiperbár oxigénellátás.
Bibliográfia: Davydovsky I.V. Egy személy lőtt sebe, 1-2. kötet, M., 1950-1954; Deryabin I.I. és Alekseev A.V. Sebek sebészeti kezelése, BME, 26. évf., p. 522; Dolinin V.A. és Bisenkov N.P. Műtétek sebekre és sérülésekre, L., 1982; Kuzin M.I. és mások Sebek és sebfertőzés, M., 1989.
Elsődleges sebészeti kezelés alatt megérteni az első beavatkozást (adott sebesültnél) az elsődleges indikációk szerint, azaz magát a szövetkárosodást tekintve. Másodlagos debridement- ez egy másodlagos indikációra, azaz a fertőzés kialakulása okozta utólagos (másodlagos) elváltozásokra irányuló beavatkozás.
Egyes típusokhoz lőtt sebek A sebek elsődleges sebészeti kezelésére nincs javallat, így a sebesültekre ez a beavatkozás nem vonatkozik. Ezt követően jelentős másodlagos nekrózis gócok alakulhatnak ki egy ilyen kezeletlen sebben, és fellángolások fertőző folyamat. Hasonló a kép azokban az esetekben, amikor az elsődleges műtéti kezelés javallata nyilvánvaló volt, de a sérült későn érkezett a sebészhez, és már kialakult a sebfertőzés. Ilyen esetekben másodlagos indikációk esetén műtétre van szükség - a seb másodlagos sebészeti kezelésére. Az ilyen sérült betegeknél az első beavatkozás a másodlagos sebészeti kezelés.
Gyakran a másodlagos kezelésre utaló jelek merülnek fel, ha az elsődleges sebészeti kezelés nem akadályozta meg a sebfertőzés kialakulását; az ilyen másodlagos kezelést, amelyet az elsődleges (azaz a sorban a második) után hajtanak végre, a seb újrakezelésének is nevezik. Időnként ismételt kezelést kell végezni a sebszövődmények kialakulása előtt, azaz az elsődleges indikációk szerint. Ez akkor fordul elő, ha az első kezelést nem lehetett teljes mértékben elvégezni, például egy lövéses törést szenvedett sérült röntgenvizsgálatának lehetetlensége miatt. Ilyen esetekben az elsődleges műtéti kezelés valójában két lépésben történik: az első műtét során elsősorban a lágyrész sebet, a második műtét során pedig a csontseb kezelését, a töredékek áthelyezését stb. A sebészeti kezelés gyakran megegyezik az elsődleges kezeléssel, de néha másodlagos feldolgozás csak a sebből való váladék szabad kiáramlásának biztosítására csökkenthető.
A seb elsődleges sebészeti kezelésének fő feladata- kedvezőtlen feltételeket teremteni a sebfertőzés kialakulásához. Ezért ezt a műveletet Kiderült, hogy minél korábban állítják elő, annál hatékonyabb.
A műtét időzítése alapján szokás megkülönböztetni a műtéti kezelést - korai, késleltetett és késői.
Korai műtéti kezelés olyan műtétre utal, amelyet a fertőzés látható kifejlődése előtt végeznek a sebben. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a sérülés pillanatától számított első 24 órában végzett sebészeti kezelések a legtöbb esetben „meghaladják” a fertőzés kialakulását, vagyis a korai kategóriába tartoznak. Ezért a háborús sebészeti ellátás tervezésének és megszervezésének különféle számításaiban a korai műtéti kezelés feltételesen beletartozik a sérülés utáni első napon végzett beavatkozásokba is. Azonban az a helyzet, amelyben a sebesültek szakaszos kezelését végzik, gyakran a műtét elhalasztására kényszeríti. Egyes esetekben az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása csökkentheti az ilyen késleltetés kockázatát - késlelteti a sebfertőzés kialakulását, és ezáltal meghosszabbítja azt az időszakot, amely alatt a seb műtéti kezelése megőrzi megelőző (elővigyázatossági) értékét. Az ilyen kezelést, bár késéssel, de a sebfertőzés klinikai tüneteinek megjelenése előtt (amelynek kialakulását az antibiotikumok késleltetik), a seb késleltetett sebészeti kezelésének nevezik. Számításkor és tervezéskor a késleltetett kezelés magában foglalja a sérülés pillanatától számított második napon végzett beavatkozásokat (feltéve, hogy a sebesült szisztematikusan antibiotikumot kap). Mind a korai, mind a késleltetett sebkezelés bizonyos esetekben megakadályozhatja a seb felszaporodását, és feltételeket teremthet annak elsődleges szándékkal történő gyógyulásához.
Ha a sebet a szövetkárosodás természetéből adódóan elsődleges sebészeti kezelésnek vetik alá, akkor a gennyedés egyértelmű jeleinek megjelenése nem akadályozza meg a sebészeti beavatkozást. Ilyen esetben a műtét már nem akadályozza meg a seb felszaporodását, hanem megmarad erős eszköz megelőzi a súlyosabb fertőző szövődményeket, és megállíthatja azokat, ha már felléptek. Az ilyen kezelést, amelyet a seb suppurációja során végeznek, az ún késői műtéti kezelés. Megfelelő számítással a késői kategóriába a sérülés pillanatától számított 48 óra (illetve az antibiotikumot nem kapott sebesülteknél 24) óra elteltével végzett kezelések tartoznak.
Késői sebészeti debridement ugyanazokkal a feladatokkal és technikailag ugyanolyan módon hajtják végre, mint korán vagy késve. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a beavatkozás csak a fejlesztés eredményeként történik fertőző szövődmény, és a szövetkárosodás természeténél fogva nem igényel műtéti kezelést. Ezekben az esetekben a művelet elsősorban a kisülés kiáramlásának biztosítására korlátozódik (flegmon felnyitása, szivárgás, ellennyílás alkalmazása stb.). A sebek sebészeti kezelésének besorolása végrehajtásuk időzítésétől függően nagyrészt önkényes. A sérülés után 6-8 órával súlyos fertőzések kialakulhatnak a sebben, és fordítva, a sebfertőzés nagyon hosszú inkubációja (3-4 nap); feldolgozás, amely késedelmesnek tűnik a végrehajtási időben, bizonyos esetekben késik. Ezért a sebésznek elsősorban a seb állapotából és a klinikai képáltalában, és nem csak a sérülés óta eltelt időszakból.
A sebfertőzés kialakulását megakadályozó eszközök között az antibiotikumok fontos, bár kiegészítő szerepet töltenek be. Bakteriosztatikus és baktericid tulajdonságaik miatt csökkentik a fertőzés kockázatát azokban a sebekben, amelyeken műtéti sebeltávolítás történt, vagy olyan sebekben, ahol a sebeltávolítást szükségtelennek tartják. Az antibiotikumok különösen hatékonyak fontos szerep amikor ezt a műveletet kénytelen elhalasztani. Sérülés után a lehető leghamarabb be kell venni őket, és ismételt beadások műtét előtt, alatt és után tartsa fenn a gyógyszerek hatékony koncentrációját a vérben néhány napig. Erre a célra penicillin és sztreptomicin injekciókat használnak. Azonban olyan feltételek mellett [ Szakaszos kezelés Az érintettek számára kényelmesebb profilaktikus célból egy elnyújtott hatású gyógyszer, a streptomycellin beadása (900 000 egység intramuszkulárisan naponta 1-2 alkalommal, a seb súlyosságától és a seb elsődleges sebészeti kezelésének időpontjától függően) . Ha a sztreptomicellin injekciót nem lehet végrehajtani, a biomicint szájon át írják fel (200 000 egység naponta négyszer). Kiterjedt izompusztulás és a sebészeti ellátás késedelme esetén tanácsos a streptomycellint biomicinnel kombinálni. Jelentős csontkárosodás esetén tetraciklint használnak (a biomicinnel azonos dózisokban).
Nincsenek javallatok a seb elsődleges műtéti kezelésére, amikor a következő típusok sebek: a) a végtagok golyós sebein keresztül, pontosan be- és kilépő lyukakkal, ha a seb területén nincs szövetfeszülés, valamint haematoma és a nagy véredény károsodásának egyéb jelei; b) mellkasi és háti golyó vagy apró töredékes sebek, ha a mellkasfalon nincs vérömleny, csonttöredezettség jelei (pl. lapocka), és nyitott pneumothorax vagy jelentős intrapleurális vérzés (utóbbi esetben thoracotomiára van szükség); c) felületes (általában nem hatolnak mélyebbre, mint a bőr alatti szövet), gyakran többszörös, apró töredékekből származó sebek.
BAN BEN felsorolt esetek sebek általában nem tartalmaznak jelentős mennyiségű elhalt szövetek és gyógyulásuk legtöbbször komplikáció nélkül megy végbe. Ezt különösen az antibiotikumok alkalmazásával lehet elősegíteni. Ha egy ilyen sebben később gennyedés alakul ki, akkor a másodlagos sebészeti kezelés indikációja elsősorban a genny visszatartása a sebcsatornában vagy a környező szövetekben. A váladékozás szabad kiáramlásával a gennyes sebet általában konzervatív módon kezelik.
Az elsődleges sebészeti kezelés ellenjavallt sebesülteknél, sokkos állapotban (átmeneti kontraindikáció) és agóniában szenvedőknél. A Nagy alatt szerzett adatok szerint Honvédő Háború, az elsődleges sebészi kezelés alatt nem állók száma a lőfegyverrel érintettek 20-25%-a (S.S. Girgolav).
Katonai terepsebészet, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber, 1968
A seb a szövet mechanikai sérülése az integritás megsértése esetén bőr. A seb jelenléte, nem pedig zúzódás vagy hematóma, olyan jelek alapján határozható meg, mint a fájdalom, tátongás, vérzés, működési zavar és integritás. A seb PSO-ját a sérülés utáni első 72 órában végezzük, ha nincs ellenjavallat.
A sebek típusai
Minden sebnek van egy ürege, falai és feneke. A károsodás természetétől függően minden seb szúrásra, vágásra, vágottra, zúzódásra, harapásra és mérgezésre osztható. Ezt figyelembe kell venni a seb PSO-ja során. Végül is az elsősegélynyújtás sajátosságai a sérülés természetétől függenek.
- Szúrt sebek mindig éles tárggyal, például tűvel alkalmazza. Megkülönböztető tulajdonság A sérülés mély, de a bőr sérülése kicsi. Erre tekintettel gondoskodni kell arról, hogy az erekben, szervekben vagy idegekben ne sérüljenek meg. A szúrt sebek enyhe tünetek miatt veszélyesek. Tehát, ha seb van a hason, fennáll a májkárosodás lehetősége. Ezt nem mindig könnyű észrevenni a PHO végrehajtásakor.
- Bemetszett seb használatával alkalmazzák éles tárgy, így a szövetpusztulás kicsi. Ugyanakkor a tátongó üreg könnyen megvizsgálható és PSO is elvégezhető. Az ilyen sebeket jól kezelik, és a gyógyulás gyorsan, komplikációk nélkül történik.
- A vágott sebeket éles, de nehéz tárgy, például fejsze okozza. Ebben az esetben a károsodás mélysége eltérő, és a szomszédos szövetek széles tátongása és zúzódása jellemzi. Emiatt csökken a regenerációs képesség.
- Zúzódásos sebek tompa tárgy használatakor keletkeznek. Ezeket a sérüléseket sok sérült, vérrel erősen telített szövet jelenléte jellemzi. A seb PSW végrehajtásakor figyelembe kell venni, hogy fennáll a gennyesedés lehetősége.
- A harapás okozta sebek veszélyesek az állatok és néha egy személy nyálával történő fertőzés behatolása miatt. Fennáll a kialakulásának veszélye akut fertőzésés a veszettség vírus megjelenése.
- A mérgezett sebek általában kígyó- vagy pókmaráskor keletkeznek.
- különböznek a használt fegyver típusától, a sérülés jellemzőitől és a behatolási pályáktól. Nagy a fertőzés valószínűsége.
A seb PSW végrehajtásakor fontos szerepet játszik a gennyedés jelenléte. Az ilyen sérülések lehetnek gennyesek, frissen fertőzöttek és aszeptikusak.
A PHO célja
Az eltávolításhoz elsődleges sebészeti kezelés szükséges káros mikroorganizmusok ami a sebbe került. Ehhez az összes sérült elhalt szövetet, valamint a vérrögöket levágják. Ezt követően varratokat helyeznek el, és szükség esetén vízelvezetést végeznek.
Az eljárás szövetkárosodás esetén szükséges szaggatott élek. A mély és szennyezett sebek ugyanezt kívánják. Nagy károk jelenléte véredény, és néha a csontok és az idegek is sebészeti munkát igényelnek. A PHO egyidejűleg és kimerítően történik. A betegnek a seb okozta sérülése után legfeljebb 72 órán keresztül sebész segítségére van szüksége. A korai PSO-t az első napon, a második napon hajtják végre - ez egy késleltetett sebészeti beavatkozás.
Szerszámok vegyi és vegyi kezeléshez
A kezdeti sebkezelési eljárás elvégzéséhez a készlet legalább két példányára van szükség. A művelet során kicserélik, majd a piszkos állapot után ártalmatlanítják őket:
- egyenes csipesz bilincs, amely a műtéti terület feldolgozására szolgál;
- hegyes szike, has;
- vászoncsapok kötszerek és egyéb anyagok rögzítésére szolgálnak;
- Kocher, Billroth és „szúnyog” bilincseket használnak a vérzés megállítására, a seb PSO-ja során pedig hatalmas mennyiségben;
- olló, lehetnek egyenesek, valamint sík vagy él mentén íveltek több példányban;
- Kocher szondák, barázdált és gomb alakúak;
- tűkészlet;
- tűtartó;
- csipesz;
- horgok (több pár).
A sebészeti készlet ehhez az eljáráshoz injekciós tűket, fecskendőket, kötszereket, gézgolyókat, gumikesztyűket, mindenféle csövet és szalvétát is tartalmaz. Minden olyan tárgy, amely a közszolgáltatáshoz szükséges lesz - varró- és kötszerkészletek, eszközök és gyógyszereket, a sebek kezelésére szánt, a sebészeti asztalra fektetjük.
Szükséges gyógyszerek
A seb elsődleges sebészeti kezelése speciális gyógyszerek nélkül nem teljes. A leggyakrabban használtak a következők:
A PHO szakaszai
Az elsődleges sebészeti kezelés több szakaszban történik:
Hogyan történik a PHO?
Mert műtéti beavatkozás a beteget az asztalra tesszük. Helyzete a seb helyétől függ. A sebésznek kényelmesnek kell lennie. A sebet megtisztítják és a műtéti területet kezelik, amelyet steril eldobható vászon határol. Következő végrehajtásra kerül elsődleges szándéka, amelynek célja a meglévő sebek gyógyítása és érzéstelenítést alkalmaznak. A legtöbb esetben a sebészek Vishnevsky módszert alkalmaznak - 0,5% -os novokain oldatot fecskendeznek be a vágás szélétől két centiméter távolságra. Ugyanennyi oldatot fecskendeznek be a másik oldalra is. Nál nél helyes reakció A seb körül a beteg bőrén „citromhéj” van. Lőtt sebek esetén a beteget gyakran általános érzéstelenítésbe kell helyezni.
Az 1 cm-ig terjedő sérülés széleit Kochcher bilinccsel rögzítjük és egyben levágjuk. Az eljárás során az életképtelen szövetet levágják az arcon vagy az ujjakon, majd szoros varrást alkalmaznak. A használt kesztyűket és szerszámokat cserélik.
A sebet klórhexidinnel mossuk és megvizsgáljuk. A szúrt sebeket, amelyekben kicsi, de mély vágások vannak, kimetsszük. Ha az izmok szélei sérültek, eltávolítják őket. Ugyanezt tegye a csontdarabokkal. Ezután hemosztázist végeznek. Belső rész a sebeket először oldattal, majd antiszeptikus gyógyszerekkel kezelik.
A szepszis jelei nélkül kezelt sebet szorosan összevarrják primerrel, és aszeptikus kötéssel fedjük le. A varratok úgy készülnek, hogy szélességben és mélységben egyenletesen fednek le minden réteget. Szükséges, hogy érintsék egymást, de ne húzzák össze. A munka elvégzésekor kozmetikai gyógyulást kell szerezni.
Egyes esetekben az elsődleges varratokat nem alkalmazzák. Egy bemetszett sebben több is lehet komoly sérülés mint amilyennek első pillantásra tűnik. Ha a sebésznek kétségei vannak, elsődleges késleltetett varrást használnak. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a seb elfertőződött. A varrás a zsírszövetig történik, és a varratok nem húzódnak meg. Néhány nappal a megfigyelés után, egészen a végéig.
Harapott sebek
A megharapott vagy mérgezett seb PCS-jének megvannak a maga különbségei. Ha nem mérgező állatok megharapják, nagy a veszettség elkapásának kockázata. Tovább korai fázis a betegséget a veszettség elleni szérum elnyomja. Az ilyen sebek a legtöbb esetben gennyessé válnak, ezért megpróbálják késleltetni a PSO-t. Az eljárás végrehajtásakor elsődleges késleltetett varrást alkalmaznak, és antiszeptikus gyógyszereket használnak.
A kígyómarás okozta sebhez szoros érszorító vagy kötés felhelyezése szükséges. Ezenkívül a sebet novokainnal lefagyasztják, vagy hideget alkalmaznak. A méreg semlegesítésére kígyóellenes szérumot fecskendeznek be. A pók harapását kálium-permanganáttal blokkolják. Ezt megelőzően a mérget kinyomják, és a sebet fertőtlenítőszerrel kezelik.
Komplikációk
A seb antiszeptikumokkal történő alapos kezelésének elmulasztása a seb felhalmozódásához vezet. A nem megfelelő fájdalomcsillapító használata, valamint további sérülések okozása a fájdalom jelenléte miatt szorongást okoz a betegben.
A szövetek durva kezelése és az anatómiai ismeretek hiánya károsodáshoz vezet nagy hajók, belső szervekÉs idegvégződések. Az elégtelen hemosztázis gyulladásos folyamatok megjelenését okozza.
Nagyon fontos, hogy a seb elsődleges sebészeti kezelését szakember végezze minden szabálynak megfelelően.
A seb másodlagos sebészeti kezelése- sebészeti beavatkozás, amelynek célja a sebben kialakult szövődmények kezelése. A leggyakoribb szövődmények a progresszív szöveti nekrózis és a sebfertőzés. A seb másodlagos sebészeti kezelése lehet az első műtét a sérülten, ha egy korábban nem kezelt sebben szövődmények alakultak ki, vagy a második olyan esetekben, amikor a seb elsődleges sebészeti kezelését már elvégezték.
A másodlagos sebészeti kezelés mennyisége a sebben kialakult szövődmények jellegétől és súlyosságától függ. Ha első beavatkozásként másodlagos debridementet hajtanak végre, akkor azt ugyanabban a sorrendben, ugyanazokkal a lépésekkel hajtják végre, mint az elsődleges debridement. A különbségek az egyes műtéti szakaszok kiterjesztésében rejlenek, a szövetkárosodás jellegével és mértékével összefüggésben. Azokban az esetekben, amikor a másodlagos sebészeti kezelést re-intervencióként végzik, a műtét egyes szakaszaiban célzott hatásokat valósítanak meg.
A seb másodlagos nekrózisának előrehaladtával a műtét célja annak eltávolítása, diagnosztizálása és a kialakulásának okának megszüntetése. Szabálysértés esetén fő véráramlás nagy izomtömegek és izomcsoportok nekrotikussá válnak - ezekben az esetekben a necrectomia kiterjedt, de intézkedéseket kell hozni a fő véráramlás helyreállítására vagy javítására.
Fejlesztési esetekben gennyes fertőzés A seb másodlagos sebészeti kezelésének fő eleme a tályog, flegmon, duzzanat felnyitása és ezek teljes elvezetése. A műtéti technika a gennyes fertőzés helyétől függ, alapelve a természetes védőgát megőrzése.
A legkiterjedtebb a seb másodlagos sebészeti kezelése az anaerob fertőzés miatt. Általános szabály, hogy a teljes végtag szegmenst vagy a test területét feldarabolják, nagy mennyiségű érintett izmot vágnak ki, és az összes izomhüvely fasciotómiáját végzik ( nem lámpa alakú bemetszések, hanem subcutan fasciotomia!), a sebeket jól leeresztik és hidrogén-peroxidos szalvétával töltik fel, kialakul az antibiotikumok és a vérkeringést javító gyógyszerek regionális intraarteriális beadásának rendszere, valamint paravulnáris gyulladáscsökkentő blokádokat végeznek. Ezzel párhuzamosan intenzív általános és specifikus terápia. Ha a másodlagos sebészeti kezelés hatástalan, azonnal elő kell írni a végtag amputációját.
Mind az elsődleges, mind a másodlagos sebészeti debridementáció többször is elvégezhető - ilyen esetekben ún ismételt elsődleges, vagy a seb ismételt másodlagos sebészeti kezelése. BAN BEN modern körülmények között az újraműtéti kezelés meghatározása magában foglalja új értelmet- célzott tervezett ismételt sebészeti beavatkozás.
Utasítások a katonai terepsebészethez
