Mesterséges vetélés műtéte a terhesség korai szakaszában. A sikeres termékenyítés feltételei

Mesterséges abortusz (abortus arteficialis) - a terhesség megszakítása, amikor a magzat még nem életképes. Ezt a műveletet csak orvos végezheti, és csak kórházi körülmények között.
Az indukált abortusz műtét ellenjavallatai:
1) gonorrhoea - akut és szubakut; 2) bármilyen eredetű akut és szubakut vulvovaginitis és bartholinitis, valamint kelések a nemi szerveken; 3) erózió, ha van gennyes váladékozás a méhnyakból; 4) a függelékek és a medenceszövet gyulladásos folyamatai; 5) minden helyi piogén és általános akut fertőző betegség.
A mesterséges abortusz műtéti technikája. A terhesség megszakítása 12 hétig (és nullszülött nőknél 10 hétig) a méh nyálkahártyájának kürettel (abrasio s. excochleatio mucosae uteri) történik, a méhnyak előzetes tágításával. A műtét előtt elengedhetetlen követelmény a hüvelyi kenetek vizsgálata és nyaki csatorna. Ha gonokokkuszokat észlelnek a méhnyakban vagy streptococcusokat a hüvelyben, a műtétet elhalasztják és megfelelő kezelést írnak elő.
Magára a műtétre való felkészülés: béltisztítás beöntéssel a műtét napján, szőr borotválkozása a szeméremből és a külső nemi szervekből, székletürítés Hólyag(a páciens önállóan is vizelhet). Puha kefével és szappannal mossa le az alsó hasat, a méhet, a belső combokat, a gátat és a fenéket. Esmarch bögréből klóramin (1:1000) vagy furatsilin (1:5000) vizes oldata alatt alaposan mossa ki a külső nemi szerveket, majd a hüvelyt öblítse le ugyanazzal az oldattal, majd a nemi szervek rését újra mossuk. , nyomásra kényszerítve a beteget.
Közvetlenül a műtét előtt a szülészorvos belső vizsgálatot végez a méh helyzetének és méretének, valamint a függelékek állapotának meghatározására. Bimanuális vizsgálat után a nemi szerveket és a szomszédos testrészeket végül 5%-os jódotinktúrával kezeljük.
A méh nyálkahártyájának kaparásához a következő eszközök szükségesek: tükör - kanál alakú, rövid és oldalsó (altatás alatt), emelő, tágítókészlet, 3-4 küret, 2 csipesz, abortuszcsipesz, 4 pár golyófogó, szondák, beleértve a méhszondát is.
alatt szokták működtetni helyi érzéstelenítés novokaint vagy morfin oldatot (1% - 1 ml) vagy pantopon (2% - 1 ml) injekciót adnak a bőr alá fél órával a műtét előtt. BAN BEN ritka esetekben, nagyon túlérzékenység terhes nőnek adnia kell Általános érzéstelenítés(éter).
Helyi érzéstelenítést végeznek a következő módon. Tükrökkel kiteszik a méhnyakot, és golyós csipeszt használnak; A hüvelyboltozatoknak jól láthatónak kell lenniük, ehhez oldalsó tükröt és emelőt kell használni.

ábra: Érzéstelenítés abortuszhoz. A nyak be van húzva.

A méhnyak és a fornix jód-tinktúrával történő fertőtlenítése után 0,5%-os novokainoldatot adunk be 1:1000 arányú adrenalin hozzáadásával (1 csepp 10-20 ml novokainoldathoz) felületi injekcióként az átmenet határán. a méhnyakot a fornixba. 3-4 ilyen injekciót végeznek mindkét oldalon 1 cm mélységben, zárt gyűrűt képezve a nyak körül; ebben az esetben a tűnek éreznie kell a méhszövetet. Ezek után a felületes injekciók után mély, akár 2-3 cm-es injekciókat végeznek hosszú, vékony tűvel. A tűt fecskendő nélkül fecskendezik be (annak ellenőrzésére, hogy a tű bejutott-e az erekbe), és közvetlenül a parametriumba merítik.

ábra: Érzéstelenítés abortuszhoz. Látható a tű előrehaladása a parametriumban.

Mindkét oldalon három injekciót adnak, és elegendő mennyiségben novokain oldat, különösen a méh posterolaterális falán (a ganglion cervicale területén). Ezzel a fájdalomcsillapítási módszerrel a műtét, különösen annak legfájdalmasabb pillanata - a méhnyak tágítása - fájdalommentes, könnyű és szinte vértelen. Az ilyen érzéstelenítéshez 60-80 ml novokain oldat szükséges.
Az érzéstelenítés végén a méhnyak elülső ajkát golyós csipesszel fogják meg. Javasoljuk, hogy a kezdő orvosok egy második pár golyós csipeszt is használjanak a hátsó ajak megfogásához. Ezt követően a felvonót eltávolítják. A nyaki csatornát 5%-os jódotinktúrával kenjük. A kanál alakú tükröt rövidre cseréljük. A méhnyakot majdnem a hüvely bejáratáig vezetik le. Ezután a méh üregét szondázzuk, és beosztásos szondával megmérjük. A szondázás pontosítja a bimanuális vizsgálat adatait. A szondát szabadon, erő nélkül kell behelyezni, két vagy három ujjal könnyen megfogva.
A műtét további lefolyásának fő szakaszai a nyaki csatorna kitágítása és magának a méhnek a kiürítése.
A hegar tágítókat leggyakrabban a nyaki csatorna szélesítésére használják. Elegendő a 4-től 15-ig terjedő számok, lehetőleg fél számok (a számok a bővítő vastagságának felelnek meg milliméterben). A tágítókat számsorrendben behelyezzük a méhnyakba, és mindegyiket fél percig a csatornában hagyjuk, majd gyorsan kicseréljük a következőre. A 8-9. számtól kezdve általában nehezebb a terjeszkedés, egyértelműen érezhető az ellenállás belső garat. Mindig óvatosnak kell lennie, és figyelnie kell a tágító irányát (iránya a méh helyzetétől függ), hogy ne perforálja a méhnyakot. Tipikusan a tágító 12. sz. expanzióját hajtják végre terhesség alatt, legfeljebb 8 hétig, és 14. sz.ig terhesség alatt 8-12 hétig. A tágítót az ábrán látható módon kell behelyezni.

ábra: a – Hegar tágítók; b – tágítók behelyezése a nyaki csatornába.

A tágulást nem szabad túl gyorsan megtenni, mivel ez számos szakadáshoz vezet a nyakban, ami ezt követően hegeket és szűkületet okoz.
A méhnyakcsatorna tágítása után egy nagy küretet helyeznek be a méhüregbe, amelyet az ábrán látható módon kell tartani.

ábra: A méhnyálkahártya küretezése. Az elülső ajkat golyófogóval rögzítik, és erősen megfeszítik, amíg a közte és a méh közötti szög ki nem egyenesedik. Kürett helyeznek be a méhbe.

ábra: A küretta helyzete a kézben a méhnyálkahártya küretezésekor (I. L. Braude). a – küretta behelyezése; könnyen tartsa két ujja között; b – a küretta eltávolítása; tartsa az egész kezével.

A küretet a legalsó részig továbbítják, és a méh falait egymás után kaparják, a kívánt irányba fordítva, de anélkül, hogy minden alkalommal eltávolítanák. Már a küretta első mozdulatainál megjelennek a megtermékenyített petesejt részei a méhnyak külső nyílásából. Amint az elválasztott szövet felhalmozódik a méhben, a küret eltávolítható, és a megtermékenyített petesejt nagy része eltávolítható vele. Még jobb, ha hurok alakú csipeszt szúrunk a méh üregébe, ott kissé kinyitjuk, és megragadjuk a megtermékenyített petesejt azon részeit, amelyek az állkapcsok közé esnek. Gyakran lehetséges azonnal befogni a petesejt nagy részét, ami nagyban megkönnyíti a küretta későbbi manipulálását. A méh kiürítését egy éles kürettel, majd egy kis kürettel (szabályozásra) fejezik be a méh sarkainak ismételt kürettel.
A tartalom eltávolításakor a méhüreg csökkenése egyértelműen érezhető az izmok összehúzódása miatt; a sebész jellegzetes „ropogó” hangot érez, ami azt jelzi, hogy a küret átcsúszik ezeken az izmokon. Ugyanakkor a megtermékenyített tojás egyes részei abbahagyják a méh elhagyását, és „hab” jelenik meg - a levegővel kevert vér maradványai. Mindezek a jelek a méh végső kiürülését jelzik, és a műtét befejezhető. A küretta utolsó mozdulatai ellenőrzik a nyaki csatornát.
Egyes szerzők azonban úgy vélik, hogy nem szabad elérni a „ropogást” a méh kürettázásakor. K. K. Skrobansky így írt erről: „Elég jó az egész choriont szétválasztani, de teljesen hiábavaló, sőt káros az egész deciduát az izomig szétválasztani.”
Egyes szerzők azt javasolják, hogy fejezzék be a méh és a nyaki nyálkahártya kaparását a behelyezett ujjak ellenőrzése mellett. hátsó ív.

ábra: A méhnyálkahártya és a nyaki csatorna küretezése; vezérlés a hátsó fornixon keresztül.

Ezt a módszert csak petyhüdt méhizmokra alkalmazzuk, hogy elkerüljük a perforációt.
A küretezés végén a méhüreget egy 3-4 rétegben (1 cm széles, 12 cm hosszú) hajtogatott gézcsíkkal ürítjük ki, amelyet hosszú csipesszel a méhbe helyezünk.
A méhnyakcsatorna áttörlésére egy második, azonos típusú csíkot használnak, amelyet egyharmaddal megnedvesítenek 5% -os jódotinktúrával; a csíkokat azonnal eltávolítjuk. A hüvelyt és a méhnyakot csipeszre helyezett golyókkal megszárítják, a golyós csipeszt eltávolítják, az injekció beadási helyeit jóddal kenik be, és a műtétnek vége.
Az indukált abortusz műtét szövődményei lehetnek: a) vérzés, b) a méhfalak perforációja, c) gyulladásos ill. szeptikus betegségek d) amenorrhoea és meddőség.
A vérzés függhet a megtermékenyített petesejt méhben maradó részecskéitől, a méhizomzat elégtelen összehúzódásától (hipotónia), ritka esetekben - alacsony kötődés placenta (korion). Az első esetben a vérzés általában nem közvetlenül a küretezés után kezdődik, hanem néhány órával vagy nappal később. A kezelés ismételt küretezésből áll; először kipróbálhatja a forró (40°-os) hüvelyöblítést jóddal (½-1 teáskanál 5%-os jódotinktúra 1 liter vízhez).
Más esetekben a vérzés maga a műtét során jelentkezik, jelentős lehet és szükséges azonnali segítséget. Az abortusz során fellépő hipotenzió esetén sikeresen éteri tampont helyezünk a méh üregébe 5-10 percre, majd pituitrin injekciót adunk a méhnyakba. Alacsony méhlepény-tapadás és kisebb hipotóniás vérzés esetén célszerű a méhnyak és a méhüreg alsó részének tamponálása. A tampon végét éterrel vagy alkohollal megnedvesítjük, és 3-6 órán át állni hagyjuk.
Ha hipotenzió következtében a méh megnyúlik és vérrögökkel telt meg, masszázs alkalmazható; és mindkét kezével nyomjuk ki a tartalmát az ábrán látható módon.

ábra: A méhtartalom bimanuális összenyomása.

A méhfalak perforációja (perforatio uteri sub abortum) az indukált abortusz során ritka; hanem ezeket is elszigetelt esetek nem szabad megtörténnie: a méh küretezése - súlyos műtét; óvatosan kell megtenni.
A perforáció oka lehet a méhfal degeneratív vagy cicatricialis elváltozása, valamint a műszerek nem megfelelő használata a műtét során. A perforálás bármilyen eszközzel elvégezhető, de különösen veszélyesek a hegyes csipeszek és a kis küretek.

ábra: A méh perforálása fogóval. A seb felszakadt (I. L. Braude).

ábra: A méh perforációja kis kürettel. Szúrt seb (I. L. Braude).

A méh perforációja elkülöníthető - a szomszédos szervek károsodása nélkül vagy azok károsodása nélkül. Leggyakrabban az omentumot a perforáción, majd a bélhurkakon keresztül rögzítik.
A legtöbb esetben a méh perforációja laparotomiát igényel; ez utóbbit minden bizonnyal jelezzük, ha a szomszédos szervek éles eszköz által okozott sérülése gyanús. Néha elfogadható a perforációs lyuk varrása. De ha időben észreveszik a nem éles műszer (szonda, tágító) okozta méhperforációt és a méh kiürülése befejeződik, akkor a beteg konzervatív módon kezelhető (gyomor jég, antibiotikumok, szájon át ópium).
Ha úgy döntenek, hogy bezárják a perforációs lyukat, akkor azt ki kell tágítani, és a méhet ilyen módon vagy speciális bemetszéssel kell kiüríteni; csak ez után varrjuk a lyukat. Ha jelentős törés van zúzószövettel, supravaginális amputációt vagy a méh teljes extirpációját hajtják végre.
Az indukált abortuszt követő gyakori szövődmény - fertőzés - a hüvelyben vagy a méhnyakcsatorna alsó részében lévő kórokozó mikroorganizmusok belsõ üreg fölé tolódásából adódhat. Mint ismeretes, a terhesség kezdetén a nők legfeljebb 25%-a hordozó (a hüvelyben) a staphylococcusokat, és legfeljebb 10%-a a streptococcusokat.
Gonorrheás endocervicitis esetén fennáll annak a veszélye, hogy a gonococcusok a méhnyakcsatornából a méh üregébe tolódnak. Innen könnyen behatolhatnak a csövekbe ill hasi üreg, hívás akut gyulladás függelékek (akut salpingitis), akut exudatív pelveoperitonitis vagy akár általános hashártyagyulladás. A méhnyak szakadása, amikor kitágul, nagy sebfelület a méhben a nyálkahártya küretezése után bejárati kapu abortum utáni parametritisz piogén fertőzésére.
Súlyosabb szeptikus szövődmények abortuszt követően (szepszis, vérmérgezés, pyaemia), amelyek azonban sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a helyi gyulladásos betegségek.
A méhkürt gyakori következménye lehet az amenorrhoea, amely vagy az endometrium elégtelen regenerációja, vagy a petefészek hormonális hatásainak megsértése miatt alakul ki (abortusz utáni hormonális trauma).

Különbözőben nőgyógyászati ​​betegségek, valamint a császármetszés során is alkalmazhatók a méhbe adott injekciók. Több célt is követnek, amelyek az adottságtól függenek klinikai helyzet. Egyes esetekben a gyulladásos folyamat ellen küzdenek, máskor összehúzzák a méhet, máskor lizálják (feloldják) az összenövéseket.

Ezek a manipulációk meglehetősen összetettek, ezért orvosnak kell elvégeznie őket. Az előállításuk szükségességét is a klinikai helyzettől és állapottól függően határozza meg reproduktív egészség nők.

Méh injekciók császármetszéshez

Ez a műtét mindig növeli a vérzés kockázatát, beleértve a masszív vérzést is komoly veszély Mert női test. Ezért megelőző intézkedéseket dolgoztak ki ebből az állapotból. A vérzés kialakulásának elkerülése érdekében leggyakrabban méhen belüli összehúzó gyógyszereket adnak be. Általában ez a gyógyszer az oxitocin. Az alkalmazott adagokban gyakorlatilag nincs mellékhatása. Előnyös különbsége más eszközökhöz képest a szintemelkedés hiánya vérnyomás. Ez a szempont nagyon fontos a szülészetben, mivel a terhesség alatt előfordulhat egész sor kóros folyamatok, amelyben artériás hipertónia alakul ki (magas vérnyomással járó állapot).

A csecsemő eltávolítása után a méhlepény elválasztásáig oxitocin injekciót adnak a méhbe. Az injektált gyógyszer aktiválja a simaizomsejtek összehúzódását, különösen azon a helyen, ahol a placenta megtapadt. Ezért a bevezetése hátterében ráncosodás lép fel placenta szövetés annak gyors szétválása. Ezenkívül a méh spirális artériái összenyomódnak a simaizomsejtek görcsössége során. Ez csökkenti a kiáramló vér mennyiségét, és ennek megfelelően megállítja a vérzést.

Ugyanezen terápiás eredmény elérése érdekében egyes klinikák az enzaprost nevű gyógyszert alkalmazhatják, amely szintén összehúzza a méhfalat. Ez a gyógyszer a prosztaglandinok csoportjába tartozik (a sejtek által szintetizált speciális osztály emberi test különféle biológiai hatású anyagok). Vannak azonban leírt esetek, amelyek komplikációit okozhatnak a használat során. Közülük a legveszélyesebb a vérnyomás kifejezett emelkedése, amely leggyakrabban olyan nőknél fordul elő, akiknél fokozott a magas vérnyomás kialakulásának kockázata. Ebben a tekintetben a modern szülészet a császármetszés során a méh injekcióinak beadásakor csak az oxitocin használatát javasolja, amely egy bizonyított hatékonyságú és nagy biztonságú gyógyszer.

A császármetszéssel kapcsolatos részletesebb információk ebben a videóban találhatók:

Endometritis kezelése méh injekciókkal

Az endometritis a méh reakciója a patogén mikroorganizmusok bejutására. Ezért megsemmisítésük lehetővé teszi számunkra, hogy megbirkózzunk a kialakult gyulladásos folyamattal. Ennek legjobb módja, ha a gyógyszert közvetlenül a lézióba fecskendezzük. Endometritis esetén ez a méh. Ezért ebben a betegségben széles körben alkalmazzák a méhbe történő injekciókat. Ennek az eljárásnak a lényege a gyógyszer bevezetése közvetlenül a méh üregébe. Ez így néz ki:

• A méhnyakot tükör segítségével szabadítják fel;
• A csatornájába egy speciális, kis átmérőjű polivinil-klorid vezetőt (katétert) helyeznek be;
• A katéteren keresztül, fecskendővel injektálják gyógyászati ​​oldat. Ezt lassan kell megtenni, hogy a gyógyszer egyenletesen oszlik el a szövetekben.

Endometritis esetén a méhbe történő injekciókhoz több csoportból származó gyógyszerek is használhatók. Ezek egyrészt olyan antibiotikumok, amelyek megzavarják a mikroorganizmusok életfolyamatait, és ezek halálához vezetnek. Másrészt az endometritis kezelésére javasolt gyulladáscsökkentő injekciók alkalmazása a méhbe ( nem szteroid gyógyszerek). Ez a terápia a méh akut és krónikus károsodására egyaránt alkalmazható. A kezelés időtartama a klinikai javulástól függ. Általában 3-7 hétig tart.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ilyen kezelés megkezdésekor először meg kell tisztítani a hüvelyt. Ha gyulladt, akkor fennáll a lehetőség, hogy további fertőzés kerüljön a méh üregébe, ami negatívan befolyásolja állapotát. Ezért az intrauterin injekciókat mindig egy szakasz előzi meg mikrobiológiai kutatás hüvely, és ha patológiát észlelnek, akkor azt kezelni kell (antibiotikumos kúpokat adnak be).

További információ az endometritisről ebben a videóban található:

Összenövések kezelése méhen belüli injekciókkal

A meddőség egyik formája a méh (Asherman-szindróma). Ennek oka az összenövések kialakulása a méh üregében, amelyek megzavarják a spermiumok mozgását a petevezetékbe, ahol a megtermékenyítés általában megtörténik. A méhbe adott injekciók megszüntetik a kialakult összenövéseket. Erre a célra lizáló szereket használnak. enzimkészítmények. Az övék hatóanyagok feloldódik kötőszöveti, amelyből összenövések keletkeznek. Ezenkívül a méh receptorai fogékonyabbá válnak a hormonális hatásokra.

Meddőség esetén az ilyen injekciókat olyan napokon hajtják végre, amikor nincs menstruáció. A legjobb, ha ezt a menstruáció kezdete előtt megteszi, hogy a lizált maradványokat eltávolítsák a méhből. Az eljárások számát az alapbetegség súlyossága határozza meg. A kezelés hatékonyságát hiszteroszkópos vizsgálattal (a méhüreg vizualizálása endoszkópos technikákkal) követik nyomon. Ha az eredmények nem kielégítőek, akkor a következő menstruációs ciklusban új lizáló gyógyszerek injekciót kell végezni a méh üregébe.

Nem fejlődő terhesség és méhen belüli behelyezések

Mára bebizonyosodott, hogy a nem fejlődő terhességben mindig van gyulladásos folyamat különböző mértékben tevékenység. Egyes esetekben a terhesség megszakadásának következménye, más esetekben pedig a megszakítás oka. Ezekben a helyzetekben azért teljes felépülés a reproduktív funkció megköveteli a gyulladásos folyamat megszüntetését. A legjobb eredményt akkor érheti el, ha injekciót ad a méhbe. Dioxidin, antibiotikum és gyulladáscsökkentő, beadható. Egy kezelés 10 eljárásból áll. Technikájuk nem különbözik az endometritisz esetén alkalmazottaktól.

Ebből a videóból többet megtudhat a fejletlen terhességről:

Az első méhinjekciót közvetlenül a fagyasztott megtermékenyített petesejt eltávolítása után végezzük. Eltávolítása során az erek integritásának károsodása következik be. Ezért a beírt gyógyszereket azonnal behatolni érrendszerés a véráramlással egyenletesen oszlanak el a méhben. Az ilyen nők további szaporodási képességét összehasonlítva olyan betegekkel, akiknek nem adtak gyógyszert a méhüregbe, kiderült, pozitív hatás ezt az eljárást. Ezt a következőképpen fejezték ki:

• A terhesség gyors kezdete a fejlődés elmaradását követően;
• A terhesség lefolyása tól minimális komplikációk vagy teljes hiányuk;
• Nagy százalék fiziológiás születés(a szülés alatti szövődmények nem különböztek az általános populációtól).

Ezért ez a kezelési módszer a méhbe adott injekciókkal a leghatékonyabb. Számos szülészeti és nőgyógyászati ​​klinika alkalmazza gyakorlatában.

Méh injekció, mint az IVF szakasza a meddőségre

Nem szabványos méh injekció az embriótranszfer, mint a mesterséges megtermékenyítés egyik szakasza. Az átvitelre váró sejtek genetikai anyagának tanulmányozása után közvetlenül ebbe a szakaszba lépünk. A megtermékenyített tojásokat egy műanyag tartályból gyűjtik egy speciális steril fecskendő segítségével. A méhnyakot tükörrel feltárják, és egy speciális katétert vezetnek be a nyaki csatornán keresztül. Az orvos lassan megnyomja a fecskendő dugattyúját, hogy elkerülje az embriók sérülését.

Az eljárás után a nőnek 30-45 percig tovább kell feküdnie a nőgyógyászati ​​széken. Ez szükséges a beültetett embriók új körülményekhez való alkalmazkodásához. Ha az injekció beadása után blasztociszták maradtak a fecskendőben, lefagyaszthatóak az esetleges jövőbeni próbálkozásokhoz. Mindezeket a lépéseket megbeszélik a nővel, és ő dönt, amit az orvos végrehajt.

A fagyasztott embriókat hasonló módon továbbítják. Az eljárást az ovuláció laboratóriumi vagy ultrahangos megerősítése után hajtják végre. Ahol optimális idő az újratöltés a ciklus 7. és 10. napja közötti időszak. Ezzel elkerülhetők az embriótranszfert megelőző egyéb lépések.

Így az intrauterin injekciók különböző célokat szolgálhatnak. De minden esetben a reproduktív funkció megőrzésére vagy javítására szolgálnak. Az eljárás gyakorlatilag nem okoz fájdalmat és rendkívül hatékony, ezért belül is alkalmazzák komplex kezelés szülészeti és nőgyógyászati ​​patológia, valamint az in vitro megtermékenyítés szakasza.

MÉHÖN belüli ESZKÖZÖK (IUD), az üregbe helyezett fogamzásgátlók.

Az egyik leghatékonyabb és legelfogadhatóbb fogamzásgátlási módszer a rendszeres szexuális életet folytató nők számára. A nomád törzsek még az ókorban is megakadályozták a tevék vemhesülését a hosszú utazások előtt azáltal, hogy kicsiket vezettek be idegen testek- kavics. Megkísérli kiterjeszteni ezt a fogamzásgátlási módszert az emberekre hosszú ideje jelentős számú szövődmény korlátozta. A csontból, aranyból és ezüstből készült idegen testek gyulladásos folyamatokat idéztek elő a méhben, megzavarták a menstruációs ciklust, és gyakran a méh perforációját okozták. A probléma megoldódott az emberi szövetekkel szemben biológiailag közömbös szintetikus anyagok megjelenésével.

Az intrauterin eszközök típusai

Több mint 50 fajta található benne királyi jogorvoslatok(spirálok, ívek, hurkok, rugók stb.), amelyek közül a leggyakrabban használt Lipps polietilén hurok, réz (Cu T-200) vagy réz és ezüst tartalmú T-alakú fogamzásgátlók, valamint a T-alakú Alza- fogamzásgátló. T tartalmazó progeszteron. A réz- és progeszteron tartalmú készítmények 7-es formájúak is lehetnek. Mindegyik megbízhatóan véd a fogamzás ellen, és 95-98%-os garanciát ad a terhesség megelőzésére, nem okoz aggodalmat, és a méhben is hagyható. hosszú ideig (az anyagoktól és a zárványoktól függően fogamzásgátlónként eltérő) gyakori és különleges orvosi felügyeletés nem igényelnek egyéb óvintézkedéseket.

Abban a néhány esetben, amikor nem kívánt fogantatás történik, az IUD-nek nincs káros hatása a terhességre, a szülésre és a gyermek egészségére. Az IUD-k jelentős előnyökkel bírnak a többi fogamzásgátlóval szemben: használatuk nem igényel megterhelő, esetenként különleges felkészülést a nemi aktus előtt és után; a női szervezet biológiai úton kapja meg hatóanyagok, spermában található; a módszer nagy megbízhatósága drámaian növeli a nő szexualitását. A legtöbb tudós a haditengerészet tevékenységének alapját az gyors pálya a petevezetéken keresztül a méh üregébe jutnak (körülbelül 5-7-szer gyorsabban, mint általában), aminek következtében a tojásnak nincs ideje megszerezni azokat a tulajdonságokat, amelyek lehetővé tennék, hogy áthatoljon a méh falán. további fejlődés. Ezenkívül maguk a méh falai még nincsenek felkészülve az ilyen beültetésre.

Méhen belüli eszközök behelyezése

Az IUD-t egy szülész-nőgyógyász helyezi be a nő előzetes vizsgálata után (a méhnyakcsatornából, a hüvelyből és a húgycsőből származó kenetek bakterioszkópiáját végzik a flóra és a tisztasági fok tekintetében, klinikai elemzés vér és vizelet) a menstruációs ciklus 5-7. napján; a terhesség komplikációmentes mesterséges megszakítása után (lásd: Abortusz) - azonnal vagy a következő menstruáció után; szövődménymentes szülés után - 2-3 hónap után. Az IUD bevezetése a méh és a függelékek gyulladásos megbetegedésén átesett nőknél a kezelés után 6-10 hónappal, feltéve, hogy nincs exacerbáció, azoknál a nőknél, akiknél császármetszés után heg van a méhen - 3-6 hónap műtét után, figyelembe véve a posztoperatív időszak lefolyását. Az IUD behelyezése ellenjavallt akut és szubakut esetekben gyulladásos betegségek női nemi szervek (lásd A nemi szervek gyulladásos betegségei), jelenléte jóindulatú daganatokés a női nemi szervek daganatai, méhfejlődési rendellenességek, isthmicocervicalis elégtelenség, méhnyak eróziók, menstruációs zavarok, véralvadási rendszer.

Az IUD behelyezése után 7-10 napig szexuális pihenést kell tartani. A kontrollvizsgálatokat a beadás után egy héttel, az első után, 3 hónap múlva, majd 6 havonta egyszer végezzük. Egyes nők közvetlenül a fogamzásgátló bevezetése után fájdalmat tapasztalhatnak az alsó hasban, amely néhány óra vagy nap múlva magától megszűnik 9-16%-ban, a fogamzásgátló spontán kilökődése lehetséges. Nál nél lehetséges szövődmények (állandó fájdalom, vérzések, a női nemi szervek gyulladásos betegségei, rendkívül ritkán, a méh perforációja) sürgősen orvoshoz kell fordulni. Komplikációk hiányában az IUD a méh üregében is elhelyezhető hosszú idő a spiráltól és a benne lévő anyagoktól függően. Hosszabb használat esetén megváltoznak az anyag tulajdonságai, amelyekből készültek, és csökken a fogamzásgátló képességük. A progeszteron tartalmú termékeket egy év elteltével eltávolítják, mert ekkorra már megszűnik a progeszteron felszabadulása. Előtt újbóli bevezetése Javasoljuk, hogy 2-4 hónapos szünetet tartson az IUD-ben, ezalatt célszerű más fogamzásgátlót alkalmazni.

Ellenjavallatok az intrauterin eszközök használatához

haditengerészet nem használható a következő esetekben:

• ha a fertőzés kockázata túl magas különféle fertőzésekés későbbi szexuális átvitelük;
• betegségekben szenvedő nők gyulladásos jellegű különböző kismedencei szervek, valamint az abortusz után vagy a szülés után endometritis ;
• gennyes akuttal méhnyakgyulladás , nál nél chlamydia vagy gonorrhoeás fertőzés ;
• terhes nők, valamint olyan személyek, akikről feltételezhető, hogy terhesek.

Ebben az esetben az intrauterin eszközök használhatók szülés utáni fogamzásgátló védekezés nélküli szexuális kapcsolatot követő öt napon belül. Az IUD-t azonban tilos használni olyan nők számára, akiknél diagnosztizáltak endometrium rák, előfordul hüvelyi vérzés kóros természet, valamint a diagnosztizált személyek méhrák.

Az IUD kiválasztásakor különösen óvatosnak kell lennie a betegségben szenvedő nők számára leukorrhea cervicitis nélkül vagy súlyos hüvelyi fertőzés a visszaesés szakaszában, gennyes fertőző méhnyakgyulladás . Ezenkívül az intrauterin fogamzásgátlók nem ajánlottak a gyermektelen nők számára, akik erre fogékonyak nagy kockázat megfertőződik szexuális úton terjedő betegségekkel fertőző betegségek. Egyéb relatív ellenjavallat IUD használatához – elérhetőség AIDS vagy más betegségekhez vezet immunrendszer instabil állapotba, valamint betegségbe anémia, bár a progesztint tartalmazó IUD jelentősen csökkentheti a menstruációs vérveszteséget. A méhen belüli eszközök használata nem ajánlott fájdalmas vagy erős menstruációval, kis méhrel, nyakszűkülettel rendelkező nőknek, illetve azoknak, akiknek már volt ilyen. .

Az intrauterin fogamzásgátlók behelyezése előtt tanácsos nőgyógyászati ​​vizsgálat, amely képes azonosítani az IUD használatának ellenjavallatait, mint például a méh kóros szerkezete vagy jelenléte. életközösségek.

Az intrauterin eszköz behelyezésének elvei

Ha a terhesség kizárt, az intrauterin eszközök a menstruációs ciklus bármely szakaszában behelyezhetők. Terhesség gyanúja esetén ajánlott várni a következő menstruációs ciklusig. A méhen belüli eszközöket leggyakrabban 3-8 napig, a menstruációs ciklus legelején vagy egy bizonyos időszak után helyezik be a nő méhébe. Szülés után ajánlatos néhány hónapot várni az intrauterin fogamzásgátlók bevezetésével.

Az IUD-t behelyezik következő helyzeteket terhesség hiányában:

• A születés utáni első tíz percben, mivel ezt követően az IUD behelyezése már kockázatos a méhösszehúzódások miatt, és jelentős a kilökődés kockázata
• Hat hónappal a szülés után, ha az új terhesség kizárt, és a nő ez alatt az időszak alatt vagy megtagadta a szexuális kapcsolatot, vagy érintkezés során használták. óvszer , vagy a nő használt hüvelyi spermicidek
• Közvetlenül abortusz után, ha a fogantatás után 12 hétnél korábban történt, ha a mesterséges legális vagy spontán abortuszt nem jellemezték szövődmények
• Bármikor menstruációs periódus ha a terhesség fennállása teljesen kizárt, és a nő korábban folyamatosan használt fogamzásgátlót

IUD behelyezése és profilaktikus antibiotikum terápia

Jelenleg antibiotikumok profilaktikus célokra olyan esetekben írják elő, amikor egy nőnek nagy a kockázata a szexuális úton terjedő fertőzések megszerzésére. Ha antibiotikum-terápiát írnak elő, a következő tényezőket kell figyelembe venni:

• Ebben az időszakban egy nő nem szenvedhet akut természetű fertőző betegségekben, és nincs ellenjavallata az antibiotikumok használatára és az IUD behelyezésére.
• Belső átvétel javasolt doxiciklin
• Szoptatás alatt egy nőnek ajánlott szedni eritromicin

Általában az intrauterin eszközöket közvetlenül a fiziológiás vajúdás után helyezik be, ha az komplikációk nélkül telt el, és a méhösszehúzódások normálisak. normális karakter, és nem állhat fenn a méhvérzés veszélye. A méhlepény megszületése után az intrauterin eszközöket egymás után manuálisan helyezik be, behelyezésük kényelmes és biztonságos, és nem áll fenn a fertőzés veszélye. A fejlődés megakadályozására gyulladásos szövődmények, szigorúan be kell tartania az aszepszis szabályait, amelyek között szerepel a hosszú steril kesztyű kötelező használata.

Ennek az IUD behelyezési módszernek van egy mellékhatása: növeli az intrauterin fogamzásgátlók kilökésének gyakoriságát. Ugyanakkor a kilökődési gyakoriság előfordulásának valószínűsége a réztartalmú IUD-kban lényegesen kisebb, mint ugyanez a mutató Lipps hurok használatakor, ezért a további magyarázatok csak a Sorr r-T 380A termékekre vonatkoznak.

A kiutasítás valószínűsége csökken a következő esetekben:

• ha a kilépést követő első tíz percben méhen belüli eszközt helyeznek a méhbe placenta ;
• manuálisan kell megszabadítani a méh üregét a benne felhalmozódott vérrögöktől;
• az intrauterin eszközöket kézzel kell behelyezni a méh üregébe;
• Az IUD-t a méh aljára kell helyezni, magasan az üregében;
• Az IUD-t be kell helyezni tapasztalt orvos;
• Olyan gyógyszert kell intravénásan beadni, amely méhösszehúzódást okoz.

Ha a Sorre r-T 380A szálakat közvetlenül a szülés után adják be, ajánlatos közvetlenül a méhüregben hagyni. Ha egy nő nem tud megtapogat egymástól függetlenül, akkor a Sorre r -T 380A elnevezésű IUD helyzetét az intrauterin üreg szondázási módszere határozza meg. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az előző születést követő egy hónapon belül az új terhesség kezdete valószínűtlen. Ha a szondázás során az IUD szálai kitapinthatók, az orvos minden nehézség nélkül könnyen eltávolíthatja azokat a méhen belüli üregből, majd a méhnyakból. Minden más esetben az intrauterin eszközök, amelyek jelenlétét szondázással igazolják, már félelem nélkül a méhüregben hagyhatók.

Sok nő közvetlenül az intrauterin eszközök behelyezése után megjegyzi hányinger vagy jelentős fájdalom, ezért ajánlott eljönni orvosi Klinika házastársával vagy élettársával együtt, aki a beavatkozás után hazakísérheti a nőt.

A méhtermékek bevezetése után még az orvosi rendelő elhagyása előtt ellenőrizni kell a fonalak helyzetét. Tanulja meg önállóan meghatározni a szálak hosszát, amelyek általában két centiméterre nyúlnak ki a méhnyak külső nyálkahártyájából. Ha a már behelyezett IUD-k tapintásakor érezni lehet azok műanyag részeit, vagy a tapintás lehetetlenné válik, jelentősen megnő a nem kívánt terhesség kockázata. A spirál méhüregbe történő behelyezése után több hónapig javasolt rendszeresen ellenőrizni a szálakat, és ha helyzetük megsértését észlelik, a következő orvosi látogatás előtt további fogamzásgátlók alkalmazása javasolt.

Ne feledkezzünk meg a különféle fejlesztések lehetőségéről gyulladásos folyamatok, valamint a fertőzésveszély. Alhasi fájdalomra, lázra, különféle váladékok a hüvelyből azonnal forduljon szakemberhez. Ne feledje, hogy az ilyen gyulladásos betegségek közvetlen út vagy krónikus kismedencei fájdalom.

Ügyeljen arra, hogy figyelemmel kísérje a menstruáció minden változását és a menstruációs ciklus szabálytalanságát, azonnal forduljon nőgyógyászhoz, ha a legcsekélyebb aggodalma van a rossz egészségi állapot miatt. Ügyeljen az olyan tünetekre, mint az erős hüvelyi folyás. nyálkahártyák vagy véres váladékozás , fokozott fájdalom a menstruáció során, az előfordulás menstruációs vérzés . Ne feledje, hogy az IUD-t bármikor eltávolíthatja, csak forduljon orvoshoz. Ne felejtse el, hogy a fogamzásgátlás e módszerének alkalmazásakor a kellemetlen tünetek általában az intrauterin eszközök bevezetését követő első két-három hónapban jelentkeznek, majd sok nőnél elmúlnak.

Ne próbáld meg maga távolítsa el az IUD-t, mivel a méhen belüli fogamzásgátló biztonságos eltávolítása csak tapasztalt orvos által és csak sterilen lehetséges klinikai beállítások. Mindig figyeljen a következő jelekre:

• késleltetett menstruáció- ez a tény terhességre utalhat;
• vérzés vagy pecsételés előfordulása;
• fájdalom megjelenése az alsó hasban, valamint fájdalom a közösülés során;
• Elérhetőség kóros váladékozás, fertőzések és gyulladásos folyamatok;
• általános rossz közérzet, beleértve az olyan tüneteket, mint a hidegrázás, láz, gyengeség;
• az IUD szálainak tapintásának képtelensége, meghosszabbodása vagy rövidülése.

Szövődmények az intrauterin eszközök használatakor

Az összes IUD eltávolítási eset közül 5-15%-ban ennek a ténynek a közvetlen oka a pecsételő vagy vérzés megjelenése, különösen a nem kívánt terhesség megelőzésére szolgáló eszközök használatának első évében. Az IUD eltávolításának tünetei a következők lehetnek: általános gyengeség, sápadt bőr, váladékozás vérrögök két menstruáció közötti időszakban tartós és elhúzódó vérzés. Mindenesetre vérzés esetén javasolt az intrauterin fogamzásgátlót eltávolítani, még akkor is, ha nem annak behelyezése okozza a problémát.

Ha bármilyen probléma adódik változatos természetű, tartsa be a következő ajánlásokat:

• még a méhen belüli fogamzásgátlás behelyezése előtt is a legnagyobb körültekintéssel kell elvégezni a szondázást, fontos a megfelelő méretű szonda kiválasztása;
• ha súlyos fájdalom lép fel az IUD behelyezése során a következő kétnapos időszakban, valamint a menstruáció során, ajánlott eltávolítani ezt az intrauterin eszközt; Ha a fájdalom nem túl erős, akkor enyhítheti aszpirin ;
• ha az intrauterin fogamzásgátló eszköz részleges kilökődése következik be, azt el kell távolítani, majd terhesség hiányában, ha gyulladásos folyamatok nem figyelhetők meg, új IUD felszerelése javasolt;
• kismedencei szervek gyulladásos megbetegedései esetén el kell távolítani az IUD-t, legalább három hónapig megfelelő kezelést kell végezni, majd új fogamzásgátló intrauterin eszközt kell behelyezni a méhbe;
• előfordulása esetén erőteljes fájdalom közvetlenül a beadás után, eszméletvesztés, szívmegállás, görcsök esetén, vaso-vagal reakciók intramuszkulárisan kell beadni atropin és bármilyen fájdalomcsillapítót a szív tónusának fenntartásához, súlyos esetekben el kell távolítani az IUD-t;
• ha az IUD jelenléte a méhüregben kellemetlenséget okoz amiatt nagy méretű, biztonságosan eltávolítható és helyettesíthető egy kisebb méhen belüli fogamzásgátlóval;
• spontán vetélés esetén először meg kell állapítani a terhességet, majd el kell távolítani az IUD-t, majd evakuálni a méhüreget, kizárva a méhen kívüli terhességet; Ha méhen kívüli terhességet diagnosztizálnak, a nőt be kell utalni sürgős műtét;
• Ha az intrauterin fogamzásgátló eszköz nem nyílik ki megfelelően, az IUD-t el kell távolítani, majd könnyen be kell helyezni egy új eszközt.

Az IUD használatának szövődményei közé tartozik az intrauterin eszköz spontán kilökődése, amely az esetek körülbelül 2-8%-ában fordul elő. ez általában a használat első évében következik be. Tünetei a következők: szokatlan váladékozás a hüvelyből , fájdalom előfordulása az alsó hasban, intermenstruációs vérzés megjelenése. Szexuális aktus után kilökődés figyelhető meg véres problémák, jelek dyspareunia , figyelni kell a szálak megnyúlására, valamint a méhen belüli eszköz érzetére a méhnyakban vagy a méhüregben. Ne feledje, hogy a kiutasítás nemcsak kényelmetlenséget okozhat egy nőben, hanem közvetlen oka is lehet partnere péniszének irritációjának.

Ha nem észleli a kilökődés közvetlen tüneteit, ügyeljen annak lehetséges közvetett következményeire, beleértve a belső szálak tapintásának képtelenségét, a terhességet és a menstruáció késését.

A kiutasítás alábbi objektív jelei azonosíthatók:

• az IUD elhelyezkedése a hüvelyben vagy a méhnyakcsatornában;
• részleges kilökődés esetén az IUD szálainak megnyúlása figyelhető meg;
• teljes kilökődés esetén az IUD szálai nem jelennek meg;
• A szondázás, a hasi és a kismedencei szervek röntgen- vagy ultrahangvizsgálata során az IUD-t nem észlelik.

Részleges kilökődés diagnosztizálása esetén a méhen belüli fogamzásgátlót el kell távolítani, majd ha nincs gyulladásos folyamat és nem következett be terhesség, akkor a régi eltávolítása után azonnal új IUD helyezhető be, vagy várjon a következő menstruációig. . Ha teljes kilökődést figyelnek meg, és nem azonosítanak ellenjavallatokat, egy másik méh fogamzásgátló bevehető. A statisztikák azt mutatják, hogy a progesztint tartalmazó intrauterin eszközök kilökése a legkevésbé valószínű.

A nők gyakran panaszkodnak a szálak fokozatos lerövidülésére, a tapintásra való képtelenségre, valamint arra a tényre, hogy a szálak hosszának növekedése irritáció házastárs vagy élettárs. Ezek a tények vagy az IUD kilökődését, vagy a hasüregbe való átmenetét jelzik, ezért vizsgálat szükséges a szálak helyzetének meghatározásához. Legjobb Módszer - ultrahangvizsgálat, amely lehetővé teszi a szálak elhelyezkedésének nagy pontosságú megtekintését.

Az elmozdult IUD-szálak normál helyzetének helyreállításához gyakran használnak spirált. Ritka esetekben a nyaki csatornát keskeny csipesszel vizsgálják, aminek köszönhetően egy tapasztalt orvos könnyen meghatározhatja az intrauterin fogamzásgátló szálak helyét. Az ilyen termékek nemcsak tapinthatók, hanem gyorsan eltávolíthatók különféle orvosi műszerekkel, beleértve a horgokat és a csipeszeket is hiszteroszkópia .

Ha az IUD-szálak a méh belső terében helyezkednek el, ajánlatos eltávolítani ezt a fogamzásgátlót, majd behelyezni egy újat - ilyen vagy más típusú.

Az intrauterin fogamzásgátlók alkalmazása során fellépő nem kívánt terhességek mintegy 30%-a közvetlenül az IUD kilökődésével függ össze, de a terhesség akkor is bekövetkezik, ha ilyen eszköz van a méhüregben. Ha teherbe esik, sürgősen el kell távolítani az intrauterin fogamzásgátlót, akár a fonal meghúzásával, akár gyengéd tapadás .

• ebben az esetben a kockázat megduplázódik vetélés ;
• a kialakulásának kockázata méhen kívüli terhesség;
• Spontán vetélés esetén jelentősen megnő a későbbi fertőzés kockázata.

IUD behelyezés esetén a méhperforáció gyakorisága 0,04-1,2% között mozog, és ez a mutató közvetlenül összefügg az intrauterin fogamzásgátlók formájával, típusával, behelyezésük technikájával, anatómiai jellemzők a méhüreg, az IUD helyzete, valamint az orvos kompetenciája. A méh perforációjával fájdalom lép fel az intrauterin fogamzásgátlók behelyezése során, majd a fonalak fokozatos eltűnése figyelhető meg, rendszeres méhvérzés , majd a terhesség esetleges kezdete következik.

A diagnózis gyakran nagyon nehéz, mivel külső jelek méh perforáció teljesen hiányozhat. Ennek a ténynek a kialakulását olyan objektív okok jelezhetik, mint a szálak hiánya a nyaki csatornán belül, az intrauterin fogamzásgátló eltávolításának képtelensége, még akkor is, ha észlelik, elmozdult IUD azonosítása hiszteroszkópia, ultrahang vagy röntgen során. vizsgálat.

A mellény nyakának perforációjának oka gyakran az IUD kilökődése. Egy nőgyógyászati ​​vizsgálat során a nőgyógyász fogamzásgátlót észlel bármelyik hüvelyboltban. Ha a méhnyak perforációja alakul ki, az IUD-t először az intrauterin térbe kell vinni, majd el kell távolítani. ezt a gyógymódot keskeny csipesz a méhnyakból. Abban az esetben, ha méhen belüli fogamzásgátló eszközt ültetnek be a méhnyakba, az IUD-t eltávolítják hagyományos technikák. Ha ez a fogamzásgátló a méh üregen kívül található, akkor eltávolítják laparotomia vagy laparoszkópos módszer . Kívánt esetben a diagnosztizált terhesség fenntartható, még akkor is, ha az IUD pontos helyét nem állapították meg.

Az IUD használatának szövődményei közé tartoznak az exacerbációk krónikus betegségek méhüreg. A szült nők akut gyulladásos folyamatai 1,5-7%-ban fordulnak elő a szült nők és a nem szült nők között ezt a mutatót körülbelül 10%. A gyulladásos folyamatok jelenléte az IUD használata során gyakran különböző, rendszerint szexuális úton terjedő fertőzések következménye, pl. gonorrea És chlamydia . A fertőzés kockázata méhen belüli eszközök használatakor sokkal magasabb, mint más fogamzásgátlási módszerek alkalmazásakor. Mindenesetre a különböző gyulladásos betegségek diagnosztizálása során azonnal el kell távolítani az intrauterin fogamzásgátlót, majd két hétig megfelelő gyógyszerekkel kezelni. antibakteriális gyógyszerek, és ezt követően utóvizsgálat szükséges.

Ha az IUD a méh üregében van, a kismedencei területen elhelyezkedő szervek gyulladásos folyamatainak kezelése nem javasolt, mivel először el kell távolítani az intrauterin fogamzásgátlót. Ellenkező esetben nagyon nagy a valószínűsége a tályogok, szepszis, hashártyagyulladás kialakulásának, valamint a petevezetékek elzáródásának. Új méhen belüli fogamzásgátló eszköz bevezetése előtt, a gyulladásos folyamat és annak okának megszüntetése után ajánlatos várni három hónap.

Az intrauterin eszközök behelyezésének módja

Modern technika az IUD behelyezése meglehetősen egyszerű; a járóbeteg szakrendelés aszeptikus körülményei. Az orvosnak először alapos nőgyógyászati ​​vizsgálatot kell végeznie annak érdekében, hogy pontosan kizárja a páciens terhességének lehetőségét, és biztosítsa a gyulladásos folyamatok hiányát, valamint azonosítsa a méh perforációját. Ha a méh található retrográd , pontosabb vizsgálatra lesz szükség.

A méhnyakot és a hüvelyt antiszeptikus oldattal kell kezelni, beleértve a jód vagy benzalkónium-klorid oldatát. Az érzékeny nőknek intracervikális érzéstelenítésre lesz szükségük, amely után nyaki csipeszt kell a méhnyakra helyezni, felső ajak, majd lassan zárja be őket. Ezután egy méhszondát óvatosan helyeznek be a méh üregébe, amikor az eléri a méhüreg alját, és egy steril vattacsomót helyeznek a méhnyakra, amelyet magával a szondával egyidejűleg eltávolítanak.

Az intrauterin fogamzásgátló eszközt a vezetődrótba helyezzük, majd az előkészített szerkezetet a méhnyakcsatornán keresztül a méhüregbe helyezzük. A nőgyógyásznak minden műveletet nagyon lassan, figyelve kell végrehajtania maximális óvatosság. A méhen belüli fogamzásgátló behelyezésekor már csak a fonalakat kell levágni, és a páciensnek azt tanácsolhatjuk, hogy azonnal tapintgassa meg az IUD szálait, hogy megismerje a fogamzásgátló helyére vonatkozó szabványt. Ebben az esetben a nőnek könnyebb lesz később azonosítani a kiutasítást, ha megtörténik.

Az intrauterin eszközök eltávolításának módja

Az IUD eltávolításának ideje az intrauterin fogamzásgátló eszköz típusától és típusától függ, de általában ezt az eszközt el kell távolítani három-négy év. A legegyszerűbb az IUD eltávolítása a menstruáció kezdetekor, mivel ebben az esetben egy ilyen eljárást viszonylag egyszerűen és a lehető legfájdalommentesebben végeznek. Az IUD-t lassan kell eltávolítani állandó fény vontatás, ha természetes ellenállás lép fel, meg kell szondáznia a méh üregét, majd megfelelően el kell forgatni a szondát 90°-kal a méhnyak tágításához.

BAN BEN nehéz esetek szükséges lesz speciális expanderek És előzetes paracervicalis blokád , a bővítést gyakran használják hínár . Nyaki csipesz helyezhető a méhnyakra, hogy biztonságosan tartsa azt, és lehetővé tegye a méh átrendeződését. A keskeny csipesz segít azonosítani az IUD-szálakat, ha lehetetlen őket megjeleníteni horgok , aligátorfogó vagy Nowak küret . Ha a beteg az előírtnál hosszabb ideig használta az IUD-t, figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy az intrauterin fogamzásgátló magába az üreg falába növekszik, valamint a méhnyakcsatorna jelentős szűkülését. Az IUD eltávolításának modern technikái közé tartozik a fájdalomcsillapítás. Először is, a nőgyógyásznak paracervikális érzéstelenítést kell végeznie a beteg lidokain oldatának befecskendezésével. Ezt a műveletet csak a kezelőhelyiségben szabad elvégezni, ahol nehéz esetben szükség esetén bármikor sürgősségi segítséget lehet nyújtani a betegnek. A paracervikális érzéstelenítést jelenleg a méhen belüli eszközök eltávolítására használják nullszaldó nők, valamint a vasovagális reakciók kockázatával.

Az orvosoknak ajánlott a paracervicalis blokád következő szakaszait ilyen módon végrehajtani:

• Az eljárás előtt meg kell vizsgálni a pácienst speciális tükrök majd vizsgálja meg bimanuális módon;
• a méhnyak és a hüvely nyálkahártyáját antiszeptikus oldattal meg kell tisztítani;
• Az eljárás során ajánlatos megkérdezni a pácienst, hogy van-e szédülésre, hányingerre, a szeméremajkak területén jelentkező bizsergésre, fülzúgásra panasza;
• kezelje a méhnyakot, csipeszt alkalmazzon a felső ajakra, és a beteget közvetlenül az ajakba fecskendezze lidokain oldattal a szükséges arányban;
• a helyi érzéstelenítő beadása után tűt kell behelyezni a nyálkahártya alatti kötőszövetbe;
• Öt perccel a blokád befejezése után közvetlenül folytathatja az IUD eltávolítását.

: használja a tudást az egészség érdekében

A fogamzásgátló módszer kiválasztása gyakran a nő feladata. A hatékonyság, a biztonság és a könnyű használat elemzése után sokan az intrauterin eszközt választják. Ennek a módszernek ősi története van, de már régóta nem traumatikus és veszélyes a női testre.

Az intrauterin eszköz egy kisméretű, rezet, aranyat, ezüstöt vagy hormont tartalmazó orvosi eszköz, amelyet a méhbe történő behelyezésre terveztek.

Hogyan működik és hogyan néz ki a spirál?

A spirál működési elvének megértéséhez a fogantatás fiziológiájához kell fordulni. A nemi közösülés során a spermiumot a méhnyakra öntik, a spermiumok az üregébe rohannak.

Ha egy nő nem sokkal korábban ovulál, akkor az érett petesejt a hím reproduktív sejtek felé mozog. A méh üregében a spermiumok bejutnak a bal és a jobb petevezetékbe, ahol a megtermékenyítés megtörténik. A megtermékenyített petesejt visszakerül a méh üregébe, és a laza falához tapad.

Ha a megtermékenyítés nem történik meg, akkor kezdődik a menstruáció. A petesejt a méh belső nyálkahártyájával együtt menstruációs vérrel szabadul fel.

A típustól függően az IUD egyszerre több megtermékenyítési szakaszt érint. Modern orvosság többféle spirált kínál:

1. Fém tartalmú.
2. Hormon tartalmú.

Az első változatban a spirál kis mennyiségű fémet tartalmaz - rezet, aranyat vagy ezüstöt. Ezen fémek ionjai deaktiválják a spermiumokat vagy halálukat okozzák, és csökkentik a tojás élettartamát. Kis mennyiségben a méh üregében alakul ki gyulladásos reakció, ami megakadályozza a tojás megtapadását.

A hormonális IUD-k progesztogént tartalmaznak, amely folyamatosan szabadul fel a méh üregébe. Megakadályozza a teherbeesést és van terápiás hatás. A hormon növeli a méhnyak nyálkahártyájának viszkozitását, és megakadályozza, hogy a spermiumok bejussanak a méhbe. A spermiumok kevésbé mozgékonyak. Egyes nőknél nem történik peteérés. A terápiás hatás az endometrium vastagságának csökkentése. Ez hasznos hosszú és erős menstruációés endometriális hiperplázia, mióma.

Az IUD-k a következő formákban kaphatók:

1. Gyűrű alakú.
2. Spirál alakú.
3. T alakú.

Ez utóbbi típus népszerűbb. A T-tekercs úgy néz ki, mint egy rézhuzalos műanyag rúd. A felső végén akasztók találhatók a méhben történő rögzítéshez. Alul – speciális szálak kitermeléshez. A hossza nélkülük akár 3,5 cm.

A spirál speciális vezetőcsőbe van zárva, az akasztók a középső részen össze vannak hajtva. Behelyezéskor oldalra kiegyenesednek, és az IUD-t a méhüregben rögzítik.

Ha a telepítés helyes volt, a vállak a petevezetőknek támaszkodnak, a spirál teste a méh közepén helyezkedik el, és az antennák a méhnyakból emelkednek ki.

A méhen belüli fogamzásgátlás előnyei, telepítése és eltávolítása

Az IUD számos előnnyel rendelkezik a többi fogamzásgátló módszerhez képest:

Az IUD felszerelése előtt a nő vizsgálaton esik át. A fertőzés kizárása érdekében hüvelykenetre van szükség. Ha gyulladás van, gyulladáscsökkentő kúpokat írnak elő.

A méh és a függelékek ultrahangját végzik alakjuk, csomópontok jelenlétének és gyulladásának meghatározására. Általános vér- és vizeletvizsgálatot, HIV és szifilisz vérvizsgálatát írják elő.

Az IUD-t a menstruáció 4-6. napján helyezik el, amikor a méhnyak még nincs szorosan lezárva. Az orvos egy speciális szonda behelyezésével határozza meg a méh hosszát. Ezt követően egy spirális belső vezető csövet helyezünk be. A vezetőt óvatosan eltávolítják, a függesztőket kiegyenesítik, és biztonságosan rögzítik a spirált belül. Az orvos elvágja a szálakat, legfeljebb 2 cm hosszú antennákat képezve.

Az IUD legfeljebb 5 évig helyezhető el, ezután eltávolítják. Néha idő előtt eltávolítják a nő kérésére vagy bizonyos jelzésekre, ezek lehetnek:

• terhesség;
• spirális elmozdulás;
• mióma növekedése;
• a méh vagy a függelékek gyulladása.

Az orvos ezt követően eltávolítja az IUD-t nőgyógyászati ​​vizsgálat, a menstruációs ciklus 1-5. napján. Normális esetben az antennáinál fogva kinyúlik anélkül, hogy okozna kényelmetlenség. Bizonyos helyzetekben a spirált csak altatásban végzett hiszteroszkópia során távolítják el. Ez akkor fordul elő, ha hosszú ideig viselik, és a méhbe növekszik, a myomatózus csomók jelentős növekedésével, amelyek megakadályozzák az extrakciót.

Ellenjavallatok a telepítéshez

Az IUD-t olyan egészséges nőknél helyezik el, akik szültek, és a következő 1,5-5 évben nem terveznek terhességet. Terhelhető abortusz után, ha nincs gyulladás, szoptatós anyáknak, szülés után 6 hetesen. Ha vannak ellenjavallatok a szedésére hormonális fogamzásgátlók, akkor a spirál kiutat jelent a helyzetből.

Az Egészségügyi Világszervezet azonosítja az IUD felszerelésének relatív és abszolút ellenjavallatait.

Az abszolút ellenjavallatok teljesen kizárják a spirál beillesztésének lehetőségét:

• a nemi szervek gyulladásos betegségei;
• terhesség;
• ismeretlen természetű vérzés a méhből;
• méh- vagy méhnyakrák;
• hormonális IUD-k esetében – thrombophlebitis, hepatitis.

A relatív ellenjavallatok lehetővé teszik a spirál viselését azok megszüntetése után:

• a nemi szervek korábbi gyulladása, a spirált legkorábban 6 hónap elteltével helyezik el;
• hosszú és erős menstruáció, méhvérzés, endometrium hiperplázia;
• fájdalmas időszakok;
• méh mióma sok csomóponttal, amelyek deformálják a méh üreget;
• endometriózis;
• korábbi méhen kívüli terhesség;
• a méh fejlődési rendellenességei;
• vérszegénység, a véralvadási rendszer betegségei;
• a spirál ismételt elvesztése;
• részére áthelyezték Tavaly szexuális úton terjedő betegségek, fertőzött abortusz.

De néhány ellenjavallat nem vonatkozik a hormonális IUD felszerelésére. A benne lévő progeszteron hormon rendelkezik gyógyító hatása hosszú és erős menstruációval, méhnyálkahártya hiperpláziával, endometriózissal, méhmiómával. A méh belső rétegének - az endometriumnak - vastagsága csökken, a vérveszteség csökken. Nőknél normális menstruáció szűkössé válhatnak, vagy teljesen leállhatnak.

A progeszteron segítségével befolyásolhatja a méh mióma kialakulását, a csomók 6 hónapon belül másfél éven belül összezsugorodnak, gyakran szükségtelenné válik a műtét.

Lehetséges szövődmények

Az első komplikációk a telepítés során jelentkezhetnek. Ez lehet a méhfal részleges vagy teljes perforációja.

Normális esetben a méh rugalmas, de gyakori gyulladásos betegségek esetén falai megváltoznak, lazábbá válnak. Ha a tekercs felszerelése során túlzott nyomást fejt ki, defektet lehet végezni. Ha az IUD-t részlegesen átszúrják, az IUD-t eltávolítják a hüvelyből, hideget alkalmaznak a hasra, és antibiotikumot írnak fel a fertőzés megelőzésére. Ha a szúrás befejeződött, műtétre van szükség a méhfal varrásához.

Erős vérzés megjelenése a spirál beszerelése során az eljárás leállítására utal!

Az IUD viselése során a következő szövődmények alakulhatnak ki:

1. Fokozott vérveszteség a menstruáció alatt. A réz IUD-k akár 50%-kal növelik a vérveszteséget. Foltosodás a ciklus közepén jelentkezhet az első 3 hónapban.
2. A hüvely, a méh, a függelékek gyulladásos betegségei. Az IUD a fertőzés belépési pontjaként szolgálhat. Ha gyulladás alakul ki, a tekercset eltávolítják.
3. Kieső spirál. Az eljárást követő első héten korlátozza testmozgásés súlyemelést. Ezen időszak után visszatérhet a normális élethez és a sporthoz. De menstruáció alatt ajánlott kerülni túlzott terhelések. Azok a nők, akik használtak egészségügyi tampont, váltsanak betétet, mert... Lehetőség van a spirál eltávolítására a tamponnal együtt.
4. Terhesség. Az IUD nem nyújt 100%-os védelmet a terhesség ellen. A méhen kívüli terhesség gyakran kialakul, mert lelassul a petesejt áthaladása a petevezetéken. Nincs ideje belépni a méh üregébe, és a függelékekhez kötődik. Normális terhesség is kialakulhat, de azzal nagy valószínűséggel vetélés. Ha egy nő a magzat megőrzésében érdekelt, a nem hormonális IUD-t a születés pillanatáig nem távolítják el. A hormonális terhesség fejlődési rendellenességeket okozhat a gyermekben, jobb, ha megszakítja az ilyen terhességet.

Az ektópiás jelek és normál terhesség azonosak, de az ektópiás csőszakadást és a hasüregbe való vérzést okozhat. Amikor a menstruáció késik és pozitív teszt Ha terhes, azonnal orvoshoz kell fordulnia!

Az IUD eltávolítása után szövődmények lehetségesek a nemi szervek krónikus gyulladása, a méhen kívüli terhesség kockázata és a meddőség formájában. Ha az IUD-t az előírtnál hosszabb ideig használják, endometrium hiperplázia vagy polipok alakulhatnak ki.

Emlékeztetni kell arra, hogy az IUD egyoldalú védelem, amely véd a terhesség ellen, de nem véd a szexuális úton terjedő fertőzésektől. Ezért azoknak a nőknek, akik gyakran váltanak szexuális partnert, jobb, ha fogamzásgátlás céljából óvszert választanak.

Ezenkívül ajánlott havonta egyszer ellenőrizni a fogamzásgátló jelenlétét. Ehhez guggoló helyzetben be kell helyeznie az ujját a hüvelybe, és meg kell éreznie az antennákat. Ha egyik sem hiányzik, akkor fennáll a spirál elvesztésének lehetősége.

Azokban az esetekben, amikor nincs ellenjavallat, az IUD szolgál hatékony mód a nem kívánt terhesség elleni védelem és a reproduktív egészség megőrzése.

A mesterséges megtermékenyítés igazi esély meddő párok a szülői boldogság elérése vagy egy természetellenes eljárás, melynek sikerének esélye elhanyagolható?

Az anyaság a legnagyobb boldogság és öröm egy nő számára, hivatása és legtermészetesebb állapota. Ha egy nő valamilyen objektív okból nem tud anyává válni, akkor a mesterséges megtermékenyítés jön segítségül. Mi ez, milyen mesterséges megtermékenyítési módszerek léteznek, melyek az eljárás jellemzői, valamint más, a nőket érintő kérdéseket ebben a cikkben tárgyaljuk.

A mesterséges megtermékenyítés jelentősége

A mesterséges megtermékenyítés az modern módszer a meddőség problémájának megoldása, amikor a gyermek fogantatása nem jöhet létre természetesen. A mesterséges megtermékenyítési eljárást számos okból lehet elvégezni, amelyben mindkét partner vagy mindkettő terméketlen.

A mesterséges megtermékenyítés fő indikációi a következők:

• policisztás petefészek szindróma
• endometriózis
• a partner spermájának alacsony minősége, ami a spermiumok alacsony motilitásában, alacsony koncentrációjában és nagyszámú patológiás egységben nyilvánulhat meg
• hormonális meddőség
• petevezeték meddőség
• meddőség, amelynek okait nem állapították meg

Az orvostudomány fejlődésének köszönhetően meddő párok százezrei élhetik meg végre az anyaság és az apaság örömét, mert a mesterséges megtermékenyítés lehetővé teszi a meddőség olyan formáival való gyermekvállalást, amelyek a múltban véget vetettek a reproduktív funkciónak.

Videó: In vitro fogantatás

Mesterséges megtermékenyítési módszerek

Amikor a mesterséges megtermékenyítésről van szó, sokan az elterjedt és népszerű IVF eljárásra gondolnak. Valójában számos módszer létezik a meddőség problémájának mesterséges megoldására:

• Az ISM egy olyan módszer, amellyel a férje spermáját egy nő méhébe juttatják. Ez a technika Olyan esetekben alkalmazzák, amikor a nő reproduktív funkciói nem károsodnak, és emiatt nem lehet anya Gyenge minőségű a férj spermája, vagy amikor a nő hüvelyében lévő nyálka agresszív környezet a spermiumok létezéséhez, és a petesejt elérése előtt elpusztulnak

• ISD - ha a férj spermája nem alkalmas a fogantatásra, vagy teljesen terméketlen, akkor a házastársaknak felajánlják a donor spermával történő mesterséges megtermékenyítés módszerét. Maga az eljárás ez a módszer gyakorlatilag nem különbözik az előzőtől: a nőnek is beadják a spermát a méhbe, de a spermadonor nem a férje

• AJÁNDÉK - amikor a meddőség oka abban rejlik, hogy a nő petesejtje nem jön ki petevezeték megtermékenyítéshez az ivarsejtek intratubális transzferének módszere hatékony. Ez abból áll, hogy egy korábban egy nőtől vett petesejtet a petevezetékbe, összekapcsolva viszünk át mesterségesen Val vel férfi spermium. A férfi reproduktív sejtek a házastárshoz és a donorhoz egyaránt tartozhatnak

• A ZIFT egy olyan módszer, amelyben a megtermékenyített petesejtet a méhbe juttatják a hormonok által előkészítve. Először is, egy nőtől a fogantatásra alkalmas egészséges petesejtet petefészekszúrással vesznek ki, és a női testen kívül spermával megtermékenyítik. Ezután az embriót a méhnyakon keresztül helyezik be

• ICSI - hatékony módszer mesterséges megtermékenyítés, amely magában foglalja a petesejt spermával történő megtermékenyítését egy nagyon vékony tű segítségével. A herék átszúrásával a legaktívabb spermiumot eltávolítják és beültetik a tojásba

• Az IVF a petesejt mesterséges megtermékenyítésének leggyakoribb módja a női testen kívül, amely után az embriót a méhbe ültetik be.

IVF megtermékenyítési módszer

In vitro megtermékenyítés- modern reprodukciós technológia, amelyet leggyakrabban nemcsak hazánkban, hanem az egész világon alkalmaznak. Mi magyarázza a módszer ilyen népszerűségét? Először is ez a technika adja a legtöbbet jó eredmények; másodszor, az IVF segítségével még nagyon nehéz meddőségi esetekben is lehetséges a terhesség, amikor mindkét partner komoly problémákat reproduktív funkció.

Mesterséges megtermékenyítési eljárás

Az IVF több tojást igényel. De mivel egy nő testében egy ciklus alatt csak egy tojás képződhet, a tojástermelés mennyiségét a hormonok serkentik.

Amikor az ultrahang azt állapítja meg, hogy a petefészek megnagyobbodott, és tojások képződtek benne, azokat eltávolítják. Ezt követően a petesejteket kimossák a tüszőfolyadékból, és inkubátorba helyezik, ahol a petéket a mesterséges megtermékenyítésig tartják.

Ha egy nőtől nem lehet petesejtet szerezni, akkor donor petesejteket használnak.

Ugyanazon a napon spermákat gyűjtenek, amelyeket önkielégítéssel vagy megszakított szexuális kapcsolattal nyernek. A keletkezett spermiumokból spermiumokat izolálnak, és kiválasztják a legaktívabbakat. Ezt követően adjuk a kémcsőbe a tojással szükséges mennyiség aktív spermium, tojásonként 100-200 ezerrel számolva. Lehetőség van donor sperma felhasználására is.

2-3 órán belül a spermium megtermékenyíti a tojást. Ezután a kapott embriót kedvező környezetbe helyezik, ahol 2-6 napig marad. Mind ez idő alatt bevezetik a kémcsőbe nélkülözhetetlen vitaminokat, fiziológiás ionok, szubsztrátok és aminosavak. Ezt követően az embriókat közvetlenül a méhbe juttatják, ami néhány perc alatt egy nőgyógyászati ​​széken történik.

Ha egy nő maga nem tud terhességet vállalni, akkor béranyasághoz folyamodik.

Videó: In vitro megtermékenyítés. Komarovszkij

Az in vitro megtermékenyítés előnyei és hátrányai

Bár az IVF megnyitja a gyermekvállalás lehetőségét a meddőségben szenvedők számára, ez az eljárás is megteheti Negatív következmények, amelyek néha siralmassá válnak:

• hormonális egyensúlyhiány
• petefészek hiperstimuláció
• magzati fejlődési rendellenességek
• többes terhesség, amelyben legalább egy vagy két embrió túlélése érdekében „extra” embriókat kell elpusztítani

Ráadásul az IVF eljárás költséges vállalkozás, amelyet nem mindenki engedhet meg magának, és néha a gyermektelen pároknak fel kell adniuk a szülővé válás reményét, mivel az összeg egyszerűen megfizethetetlen számukra.

Másrészt a társadalomban van előítélet a mesterséges megtermékenyítés eljárására – a „kémcsöves gyerekeket” tévesen hibásnak és késleltetett fejlődésűnek tévesztik.

Manapság az IVF-eljárást számos módon javítják. Új technológiákat alkalmaznak, megállapítják a hormonok pontos adagolását, ami biztosítja szükséges folyamatokatés ugyanakkor a legkevesebb kárt okozza a nő szervezetében.

Fontos az is, hogy rendkívül ritka, hogy nagyszámú embriót helyeznek a méhüregbe, általában csak kettőt, ami megakadályozza a plusz embrió eltávolítását. Maga az anyaság öröme pedig mindent felülmúl lehetséges kockázatokatÉs nemkívánatos következmények amit az IVF eljárás okozhat.

Mennyibe kerül a mesterséges megtermékenyítés?

A kibocsátás ára a mesterséges megtermékenyítés módjától függ. Ez változhat különböző klinikák, de átlagosan így néz ki az árlista:

• IGO 28-40 ezer rubel
• IVF 40-100 ezer rubel
• ICSI 100-150 ezer rubel

A mesterséges megtermékenyítés egyéb módszerei az alacsonyabb hatékonyság miatt nem általánosak Oroszországban.

Egyedülálló nők mesterséges megtermékenyítése

Azoknak a nőknek, akiknek nincs partnerük a gyermekvállaláshoz, de kétségbeesetten szeretnének gyermeket vállalni, előnyös lesz az eljárás mesterséges megtermékenyítés. Az eljárás során az aktív donor spermiumokat a nő méhébe helyezik, majd a petesejt megtermékenyül.

Közvetlenül az eljárás előtt a nő vizsgálatokat és teszteket végez, és szükség esetén hormonális stimulációt végeznek.

Mesterséges megtermékenyítés otthon

A mesterséges megtermékenyítési eljárás otthon is elvégezhető. Lényege abban rejlik, hogy az ejakuláció során nyert sperma adagját fecskendővel és katéterrel a nő méhébe fecskendezik. Ennek a manipulációnak köszönhetően jelentősen megnő a megtermékenyítés esélye, mert az összes spermium a petesejtbe kerül, míg a természetes megtermékenyítés során a mag egy részét a hüvelyi nyálka kiönti és semlegesíti anélkül, hogy bejutna a méhbe.

Az otthoni mesterséges megtermékenyítéshez sterilre van szüksége:

• fecskendő
• katéter
• nőgyógyászati ​​tükör
• pipetta
• fertőtlenítő
• tamponok
• törülköző
• nőgyógyászati ​​kesztyű

Fontos, hogy az eljárást az ovuláció során hajtsák végre, amelyet egy speciális teszt segítségével lehet meghatározni.

A mesterséges megtermékenyítés problémája

Az otthoni mesterséges megtermékenyítésről részletes útmutatást kaphat egy nőgyógyász, de fontos megérteni, hogy egy ilyen fontos folyamat otthoni végrehajtása magában hordozza a különböző fertőzések méhüregbe való bejutásának kockázatát, mivel a lehetséges a használt eszközök sterilitása.

Mesterséges megtermékenyítés: vélemények

A mesterséges megtermékenyítés mellett döntött nők véleményének elemzése után az eljárás számos kulcsfontosságú aspektusa azonosítható:

• terhesség nem mindig következik be. Vannak olyan párok, akik úgy döntöttek, hogy egymás után öt-hat alkalommal végeznek IVF-et, de soha nem érték el a kívánt célt.
• sok meddő nők aggodalmak erkölcsi szempont, mert a mesterséges megtermékenyítés problémája továbbra is vitákat vált ki különböző körökben, különösen az egyház részéről, amely természetellenesnek tartja az ilyen eseményeket, és elítéli a gyermektelen családokat, hiszen nekik kell viselniük a keresztjüket, és nem szabad szembemenniük Isten akaratával.

• a mesterséges megtermékenyítés kolosszális teher a nő szervezetére, mind erkölcsileg, mind fizikailag
• az előttük álló problémák ellenére házaspárok még mindig a mesterséges megtermékenyítés mellett döntött, pozitív eredményés a gyermekvállalás öröme minden kockázatot felülmúl és negatív pontokés sokakat csak az eljárás költsége állít meg attól, hogy újra mesterségesen szüljenek gyereket

Videó: A mesterséges megtermékenyítés típusai