Kolaps živčanog sustava. Iznenadni kardiovaskularni kolaps i smrt

diplomski rad

Karahalis, Ljudmila Jurijevna

Akademska titula:

Doktor medicinskih znanosti

Mjesto obrane diplomskog rada:

Šifra specijalnosti HAC-a:

Specijalitet:

Porodiništvo i Ginekologija

Broj stranica:

UVOD

Poglavlje 1. SUVREMENI POGLEDI NA REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE ŽENA (PREGLED LITERATURE).

1.1. Reproduktivni sustav žena i njegova uloga u procesima depopulacije.

1.2. Metode ocjenjivanja reproduktivni zdravlje.

1.3. Hormonalni odnosi s poremećajima reproduktivno zdravlje.

1.4. Čimbenici koji utječu na poremećaje u reproduktivnom sustavu.

1.5. Povećana tjelesna težina i njezina uloga u regulaciji reproduktivnog sustava.

1.6. Interakcija imunološki, biokemijski i hormonalni faktori za poremećaje reproduktivnog zdravlja.

Poglavlje 2. PROGRAM, MATERIJALI I METODE ISTRAŽIVANJA.

2.1. Hormonalna pozadina stanovnika regije Krasnodar.

2.2. Obilježja kontrolne i usporedne skupine.

2.3. Laboratorijske metode istraživanje.

2.4. Studija psihološkog statusa.

2.5. Utvrđivanje utjecaja agroekoloških čimbenika na reproduktivno zdravlje.

2.6. Ultrazvučna metoda.

2.7. Statistička metoda.

Poglavlje 3. REPRODUKTIVNI SUSTAV ŽENA

KRASNODARSKA KRAJINA I NJEGOVE PROMJENE.

3.1. Analiza demografske situacije u regiji i njezinih sastavnica.

3.2. Reproduktivno zdravlje žena u regiji je različito dobna razdobljaživot.

3.3 Utjecaj agroekoloških i klimatsko-geografskičimbenici na reproduktivni sustav.

3.4 Psihološki čimbenici koji utječu na reproduktivno zdravlje.

Poglavlje 4. MEDICINSKI ČIMBENICI KOJI UTJEČU

REPRODUKCIJA.

4.1 Uzročno-posljedični odnosi u anketnim skupinama.

4.2 Utjecaj reproduktivnog zdravlja na tijek perimenopauzalni razdoblje.

Poglavlje 5. STANJE REPRODUKTIVNOG SUSTAVA U RAZLIČITIM

DOB S PROMJENAMA U HUMORALNOM

HOMEOSTAZA.

5.1. Opća klinička karakteristike anketnih grupa.

5.2. Promjene u razini hormona i pokazateljima metabolizma ugljikohidrata.

5.3. Značajke imunološkog statusa u žena različitih dobnih skupina s menstrualnim poremećajima.255.

5.3.1. Utjecaj kršenja menstrualnog ciklusa na pokazateljima leukograma žena različitih dobnih skupina.

5.3.2 Promjene povezane s dobi stanični imunitet kod žena s menstrualnom disfunkcijom.

5.3.3 Komparativna analiza pokazatelji stanične imunosti kod žena s poremećajima menstrualna funkcija relativno relevantno! kontrola starosti.

5.3.5. Usporedna analiza sadržaja leptina i citokina u žena s menstrualnom disfunkcijom u odnosu na odgovarajuću dobnu kontrolu.

POGLAVLJE 6. PROGRAMI LIJEČENJA POREMEĆAJA

REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE U RAZLIČITIM DOBNIM RAZDOBLJIMA.

6.1 Korekcija menstrualne disfunkcije kroz kompleksnu metaboličku terapiju i njen učinak na tijek trudnoće.

6.2 Primjena COC-a na temelju razvijenog sustava za određivanje hormonske neravnoteže.

6.3 Kompleksna terapija u perimenopauzalnom razdoblju.

6.4 Promjene kliničkih i laboratorijskih parametara tijekom terapije u žena s menstrualnom disfunkcijom i povećanom tjelesnom težinom.

Uvod u disertaciju (dio sažetka) Na temu "Reproduktivni sustav žena u različitim dobnim razdobljima života"

Zdravlje nacije određeno je zdravljem ljudi u fertilnoj dobi i njihovom sposobnošću reprodukcije. Uz naznake krize, teška demografska situacija u moderna Rusija je akutni problem (obraćanje Federalnoj skupštini predsjednika Ruske Federacije, 2006), koji zahtijeva razvoj učinkovite programe podrška majčinstvu, djetinjstvu, obitelji. Društvene i političke transformacije u Rusiji, koje su započele u posljednjoj četvrtini prošlog stoljeća, uzrokovale su deformaciju mnogih kulturnih i duhovnih vrijednosti, što je također utjecalo na reprodukciju: smanjenje pokazatelja reproduktivni zdravlje, transformacija obiteljskog načina života, negativni trendovi u zdravlju različitih dobnih skupina, koji se različito manifestiraju u različitim regijama zemlje (Khamoshina M.B., 2006; Grigorieva E.E., 2007). Provedba nacionalnog projekta "Zdravlje" i Koncepta reproduktivnog zdravlja Ruske Federacije značajno će promijeniti situaciju, postižući ne samo kvantitativno povećanje rođene djece, već i optimiziranje zdravlja žive i buduće populacije.

Proučavanje karakteristika funkcioniranja reproduktivnog sustava u različitim dobnim razdobljima života žena, utjecaja klimatsko-geografskih, agroekoloških čimbenika na njih, kao i proučavanje promjena u funkcioniranju reproduktivnog sustava koje se događaju pod njihovim utjecajem je vrlo hitan zadatak, koji uključuje cjelovito razmatranje svih dobnih segmenata života žene - od antenatalnog razdoblja do menopauze.

SZO je usvojila Globalnu strategiju za reproduktivni zdravlje, obraćajući pozornost Posebna pažnja profesionalna djelatnost i zdravlje na radu (Izmerov N.F., 2005; Starodubov V.I., 2005; Sivochalova O.V., 2005), proglašavajući, uz uvjet okoliš i stil života, bitni nepovoljan utjecaj štetnih faktora proizvodnje na reproduktivnu funkciju žena.

U vezi s osobitostima provedbe reproduktivne funkcije, zaštita reproduktivnog zdravlja žena u Ruskoj Federaciji koje pate od štetne posljedice utjecaj okolišnih i proizvodnih čimbenika, stječe posebno značenje(Sharapova O.V., 2003; 2006). Udio tinejdžera koji imaju cijela linija kombinirani poremećaji somatskog i reproduktivnog zdravlja (Kulakov V.I., Uvarova E.V., 2005; Prilepskaya V.N., 2003; Podzolkova N.M., Glazkova O.L., 2004; Radzinsky V.E., 2004, 2006).

U posljednjih 10 godina značajno je porastao ginekološki morbiditet djevojčica i adolescenata, a dob oboljelih smanjena, što je posebno vidljivo u porastu učestalosti menstrualnih nepravilnosti i neuroendokrini sindromi(Serov V.N., 1978, 2004; Uvarova E.V., Kulakov V.I., 2005; Radzinsky V.E., 2006): do 2007. broj „menstrualnih poremećaja” kod djevojčica i 56,4% - kod adolescenata. Predviđeno pogoršanje reproduktivnog zdravlja žena fertilne dobi u tom smislu određuje ne samo medicinsku, već i socioekonomsku relevantnost problema optimizacije reproduktivnog zdravlja žena.

Nedostatak strategije za odvođenje žene od nje intrauterini razvojem do starosti dovodi do netočnog tumačenja postojećih problema reprodukcije povezanih s dobi; ne utvrđuju se uzročno-posljedične veze formiranja somatskog, reproduktivnog zdravlja i kvalitete života u pubertetu, reproduktivnom i menopauzalnom razdoblju.

Korekcija identificiranih poremećaja, na temelju utvrđivanja odnosa tjelesnih sustava odgovornih za njegovu reproduktivna funkcija, omogućio nam je da ponovno zamislimo patogenezu bolesti i poremećaja reproduktivnog sustava, poboljšamo njegovo stanje u različitim dobnim razdobljima i smanjimo reproduktivne gubitke.

Svrha studije: razviti i provesti skup postupnih tretmana i zdravstvenih mjera za poboljšanje i očuvanje reproduktivnog zdravlja u različitim dobnim razdobljima života žene u suvremenim ekološkim i socioekonomskim uvjetima juga Rusije.

Ciljevi istraživanja:

1. proučavati pokazatelje reprodukcije, reproduktivnog i somatskog zdravlja stanovništva Krasnodarskog kraja ovisno o agroekološkim i klimatsko-geografskim utjecajima, psihološkim čimbenicima u obitelji i na poslu te kvaliteti medicinske skrbi.

2. utvrditi značajke hormonalne i imunološke homeostaze u različitim dobnim razdobljima ovisno o utjecaji okoline prije puberteta i u kombinaciji s proizvodnjom – u reproduktivnom i menopauzalnom razdoblju života.

3. odrediti dobne karakteristike nastanak i razvoj ginekološki bolesti i poremećaji, njihov odnos s ekstragenitalna bolesti.

4. potkrijepiti koncept formiranja reproduktivnog zdravlja u specifičnim ekološkim i socioekonomskim uvjetima Krasnodarskog teritorija, uzimajući u obzir različita agroekološka opterećenja, somatske i psihološko zdravlje.

5. razviti algoritam za poboljšanje zdravlja pacijenata s poremećajima reproduktivnog zdravlja na temelju provedenog istraživanja i ocijeniti njegovu učinkovitost.

6. razvijati i provoditi sustav organizacijskih, terapijskih i dijagnostičkih mjera usmjerenih na poboljšanje stanja reproduktivnog sustava djevojčica, tinejdžerica, žena reproduktivnog i menopauza razdoblja, uzimajući u obzir antenatalni razvoj, djetinjstvo i pubertet, rođene i žive u nepovoljnim uvjetima agroekološkog utjecaja i klimatsko-geografski utjecaj staništa juga Ruske Federacije.

Znanstvena novost istraživanja.

Provedena je višefaktorska matematička analiza utjecaja klimatsko-geografski i agroekološki čimbenici na formiranje i funkcioniranje reproduktivnog sustava, ginekološki morbiditeta, što je pomoglo razjasniti razloge niske reprodukcije stanovništva Krasnodarskog kraja. Prošireno je razumijevanje patogeneze poremećaja i karakteristika reproduktivnog sustava ginekološke bolesti u različitim dobnim razdobljima života žene.

Utemeljuje se koncept formiranja reproduktivnog zdravlja u različitim dobnim razdobljima života žena, uzimajući u obzir agroekološko opterećenje, psihičko zdravlje, imunološki i hormonalne karakteristike tijela.

Po prvi put, pouzdan odnos između stanja reproduktivnog sustava i imunološki, hormonske karakteristike homeostaze ovisno o prisutnosti ekstragenitalna bolesti, uključujući metaboličke poremećaje.

Razvijen i implementiran opsežan program poboljšanje zdravlja pacijenata s poremećajima reproduktivnog sustava ispitivanjem terapijskih i dijagnostičkih mjera temeljenih na novim pristupima patogenezi nastanka reproduktivnih poremećaja.

Praktični značaj rada.

Na temelju analize razvijen je i implementiran znanstveno utemeljen sustav mjera u Krasnodarskom području za poboljšanje stanja reproduktivnog zdravlja i reproduktivnog potencijala adolescenata i žena reproduktivnog razdoblja za provedbu njihove reproduktivne funkcije u sadašnjosti i budućnosti, poboljšanje stanje somatskih i ginekološki zdravlje, kvaliteta života žena u menopauzi.

Razvijeno, testirano i implementirano na području regije i grada Krasnodara " Metoda za određivanje hormonalne neravnoteže kod žena(br. izuma 2225009 od 27. veljače 2004.) i „Metoda hormonske kontracepcije“ (br. izuma 2222331 od 27. siječnja 2004.), što je omogućilo povećanje upotrebe COC-a u regiji za 69,7% i smanjenje broj pobačaja za 63,4%, što je brže od stope pada broja pobačaja u Ruskoj Federaciji za 34,8%.

Razvijen je i uveden u praksu algoritam kliničkog i laboratorijskog pregleda žena u različitim dobnim razdobljima, uključujući metodologiju anketiranja pomoću posebno izrađenih upitnika, određivanje hormonalnih, citokemijskih i imunoloških pokazatelja, što je omogućilo razvoj i implementaciju složena metoda liječenje poremećaja reproduktivnog zdravlja koje se temelji na kompleksu metaboličke terapije koji nudimo (odluka o priznavanju patenta za izum 2006 113715/14(014907) od 21.04.2006.).

Centar za dječju i adolescentnu ginekologiju, škola za žene kasne reproduktivne dobi i perimenopauzalni razdoblja u kojima se uz ginekologa pojavljuju i pozicije psihologa, androloga, genetičara, dermatovenerolog, urolog i specijalist za zarazne bolesti.

Provedba preventivno aktivnosti i terapijskih i dijagnostičkih algoritama za poboljšanje zdravlja žena u različitim dobnim razdobljima, izvan i tijekom trudnoće, doveli su do smanjenja perinatalni mortalitet na

5,3%, pokazatelj mrtvorođene djece- za 10,6%, stabilizirana je stopa maternalnog mortaliteta (13,1/100 tisuća poroda).

Osnovne odredbe predane na obranu.

1. Reprodukcija stanovništva Krasnodarskog kraja krajem 20. stoljeća -početak XXI stoljeća karakterizira pad plodnosti i porast mortaliteta, negativni pokazatelji prirodni prirast stanovništva, koji premašuje one u većini teritorija Ruske Federacije, više rani početak depopulacijskim procesima nego u zemlji (“Ruski križ” - od 1990.).

2. Osim pogoršanja socioekonomskih uvjeta života, na demografske pokazatelje mogu utjecati i pokazatelji reproduktivnog zdravlja koji su se krajem 20. stoljeća (1999.-2000.) pogoršali: rast ginekološki morbiditet za 12,7% u odnosu na 1990. godinu, poremećaji menstruacije za 75,5%, porast broja neplodnosti u braku za 16,9%, učestalost apsolutnih muška neplodnost za 15%, bolesti bubrega i mokraćni put za 13,7 posto neoplazme za 35,8 posto maligne bolestižena za 17,6%, uključujući mliječnu žlijezdu za 31,5%, vrat maternice i tijelo maternice za 12,7%, jajnike za 15,2%. Učestalost bolesti krvožilnog sustava porasla je za 50,7%, a bolesti krvi i hematopoetskih organa- za 63%, uključujući anemiju - za 80,5%, bolesti probavnog sustava - za 45,2%, bolesti endokrinog sustava - za 64,3%, uklj. šećerna bolest za 15,3%, što može biti posljedica kontinuiranog agroekološkog opterećenja okoliša, koje je 4,5-5,0 puta veće od državnog prosjeka uz istovremeno prekoračenje razine naftnih derivata za 1,5-2,5 puta u 15 općina i gradova u Hrvatskoj. regija .

3. Ginekološki morbiditeta, koji je u svim doživio značajne promjene dobne skupine, karakterizira: porast ginekoloških bolesti dječje dobi zbog porasta upalnih bolesti ravnomjerno u svim dobnim skupinama (0-14 godina za 8,7%, 15-17 godina za 27,9%, 18-45 godina za 48,5%); povećavajući se benigni tumori jajnika u starijoj dobi. 0-9 godina samo za one rođene od majki s dugotrajnom prijetnjom pobačaja koje su primale različite, uključujući hormonske lijekove; Prijevremena adrenarha u djevojčica u dobi od 6 do 8 godina u velikoj je korelaciji s majčinim liječenjem glukokortikoidima tijekom trudnoće. Općenito, djevojke i adolescentice u regiji karakterizira povećanje dobi menarhe s 13,6±1,2 godina na 14,8±1,5 godina uz značajan porast broja menstrualnih nepravilnosti ne samo u pubertetu, već i reproduktivna razdoblja: 15-17 godina -36% (ZPR - 15%, PPR - 21%); 18-35 godina - 40%: amenoreja - 5,7%, oligomenoreja - 30-35%, dismenoreja - 23%, sindrom predmenstrualne napetosti - 17%, neuspjeh lutealna faza - 14%. Značajan porast bolesti upalnog podrijetla, mioma maternice, adenomioze i njihovih kombinacija u kasnom reproduktivnom razdoblju (36-45 godina) uz smanjenje menstrualnih nepravilnosti može biti posljedica abnormalnog reproduktivnog ponašanja.

4. Razlike u učestalosti ginekološkog morbiditeta posljedica su življenja u područjima s različitog intenziteta korištenje agrokemijskih gnojiva. Ginekološki morbiditet sa značajnom predominacijom upalnih i endokrino uvjetovanih bolesti veći je u područjima gdje je opterećenje pesticidima veće (2,0-2,5 MPC).

5. Psihološki aspekti reproduktivno zdravlje, diferencirano u različitim dobnim razdobljima života žene, u visokoj je korelaciji s prisutnošću ginekoloških bolesti i poremećaja: u predpubertetu i pubertetu prevladava nisko samopoštovanje i osjećaj krivnje zbog zakašnjelog spolnog razvoja, kasnog formiranja sekundarnih spolnih obilježja , kozmetički nedostaci, ranije pubarche, zatim u reproduktivnom razdoblju češće se javlja osjećaj krivnje zbog neplodnosti u braku, spontani pobačaj, uključujući i uobičajenu trudnoću, ne prevladava samooptuživanje, već traženje uzroka izvana. Nakon rođenja djeteta te pojave nestaju, a zamjenjuje ih osjećaj nadmoći nad preostalim neplodnim vršnjacima. Oštro pogoršanje psihološki status u razdoblju menopauze povezan je i s povećanjem ekstragenitalnih bolesti i menopauza poremećaji. Žene koje su imale psihički problemi tijekom puberteta i reproduktivnog razdoblja, gotovo 100% je osjetljivo na depresiju tijekom menopauze. .

6. Hormonsku homeostazu karakterizira lučenje prolaktina koje se razlikuje od norme u svim dobnim skupinama: pretpubertetskoj i pubertet prolaktin premašuje nacionalni prosjek za 5,7±0,3%; u isto vrijeme, kod pretilih djevojaka i mladih žena znatno je veći nego kod normalna težina tijelo, i u reproduktivna dob njegov sadržaj je veći od norme za 9,3±0,1%, u slučaju pretilosti - za 13,2±0,1%. U razdoblju menopauze razina prolaktina smanjuje se brže nego u Ruskoj Federaciji; u dobi od 49,2±0,3 godine njegova je razina niža za 42%, au dobi od 55,1±0,7 godina - 61%.

7. Pokazatelji imunološke homeostaze visoko koreliraju s menstrualnim poremećajima i tjelesnom težinom. S povećanjem tjelesne težine u svim dobnim skupinama utvrđen je značajan porast leptina, najizraženiji do 18. godine života (3,7 puta). Kada je menstrualni ciklus poremećen, leptin se smanjuje: njegova se razina značajno smanjuje u reproduktivnoj dobi za 1,7 puta, u dobi menopauze za 2,4 puta, što korelira s kvantitativnom depresijom staničnog imunološkog sustava koja se povećava s godinama. Na povećana težina u reproduktivnoj dobi znatno (str<0,05) повышается число МС-клеток, а в возрасте старше 46 лет происходит отмена количественных дефектов клеточного иммунитета. При нарушениях менструального цикла с возрастом снижается содержание интерлейкина -4 и увеличивается концентрация интерлейкина-1(3, а при повышении массы тела - увеличение концентрации интерлейкина-4 и тенденция к снижению интерлейкина-1Р

8. Ginekološki Bolesti i poremećaji nastaju to ranije što je djevojčica manja porođajna težina. Niska porođajna težina kćeri majki koje su dugo liječene tijekom trudnoće opažena je u 72% slučajeva, u 78,8% u kombinaciji s kroničnom i/ili akutnom hipoksijom. Kršenja imunološki status, povezuju se česte i dugotrajne bolesti u djetinjstvu upalni bolesti genitalija (12%), poremećaji formiranja menstrualnog ciklusa (17%), oligo- i dismenoreja (27%), predmenstrualni sindrom (19%), krvarenja maternice u pubertetu (3%). Debi u reproduktivnoj dobi upalne bolesti javljala se u dobi od 20-24 godine (70%), uglavnom kao posljedica induciranog pobačaja, IPPGT, povezanog s čestim mijenjanjem spolnih partnera. U kasnom reproduktivnom i menopauzalnom razdoblju prevladavaju abnormalna krvarenja iz maternice (40-44 godine), hiperplazija endometrija (47 godina), miomi maternice (40 godina), endometrioza (38-42 godine) i njihova kombinacija (41-44 godine). Kombinacija genitalnih i ekstragenitalnih bolesti u svim dobnim skupinama bila je 1:22,5: u prosjeku je po ženi bilo 2,9 bolesti u reproduktivnom razdoblju, 3,1 u kasnom reproduktivnom razdoblju i 3,9 bolesti u menopauzi.

9. Koncept formiranja RD-a u specifičnim klimatsko-geografskim, okolišnim i socio-ekonomskim uvjetima Kubana predviđa međuovisnost ante- i intranatalnih čimbenika, nisku porođajnu težinu kao integralni pokazatelj intrauterinog distresa, visok infektivni indeks, opterećenost nasljeđa, visoke alergenosti, ekstragenitalnog i ginekološkog morbiditeta u svim dobnim razdobljima života žena te mogućnost korekcije predviđenih i identificiranih poremećaja pomoću razvijenog algoritma terapijskih i dijagnostičkih mjera.

10. Algoritam za poboljšanje reproduktivnog sustava temelji se na optimizaciji potrebnog liječnički pregled djevojke i žene fertilne dobi s potrebnim volumenom laboratorijskih dijagnostičkih metoda u rizičnim skupinama za poremećaje reproduktivnog zdravlja i tradicionalnim liječenjem identificiranih i prevencijom predviđenih bolesti. To omogućuje smanjenje ginekološkog morbiditeta mlađih od 18 godina za 29%, u dobi rane reprodukcije - za 49,9%, u kasnom reproduktivnom razdoblju za 35% iu razdoblju menopauze - za 27,6%.

11. Razvijen i implementiran sustav organizacijskih, terapijskih i dijagnostičkih mjera omogućuje općenito poboljšanje reproduktivnog zdravlja u različitim dobnim skupinama: u 2004.-2006. smrtnost majki bila je konstantno 2 puta niža od nacionalnog prosjeka, perinatalna smrtnost smanjena je za 1,3 puta, stopa mrtvorođenosti smanjena je za 10,6%, smrtnost dojenčadi od prirođenih anomalija smanjena je za 1,1 puta, broj neplodnih brakova smanjen je za 19,6%, stopa nataliteta porasla je za 3,7%, broj pobačaja smanjen je za 9,9%, broj žena koje koriste učinkovite metode povećao je kontracepciju za 69,7%.

Provjera rezultata istraživanja i objavljivanje.

Glavne odredbe disertacije predstavljene su na Ruskom znanstvenom forumu " Zdravlje majke i djeteta"(Moskva, 2005.), republički znanstveni forumi "Majka i dijete" (2005., 2006.), Kubanski kongresi opstetričara i ginekologa (2002., 2003., 2004.), međunarodna konferencija "Imunologija reprodukcije: teorijski i klinički aspekti" (2007.) , Međunarodna konferencija „Terapijski aspekti suvremene hormonska kontracepcija(2002.), kongresi opstetričara i ginekologa Sjevernog Kavkaza (1994., 1998.) i Europski kongresi o kontracepciji (Prag, 1998.; Ljubljana, 2000.; Istanbul, 2006.),

Rezultati istraživanja prikazani su u 41 objavljenom radu, uključujući 11 radova u časopisima preporučenim od strane Visoke atestacijske komisije Ruske Federacije; metodološki priručnik za liječnike " Algoritam za propisivanje hormonskih kontraceptiva“ (područni odjel zdravlje), monografije " Reproduktivno zdravlje žena u regiji Krasnodar: načini poboljšanja"(2007).

Implementacija rezultata istraživanja.

Rezultati su implementirani u radu: Odjela za zdravstvo Krasnodarskog teritorija (odjel za pomoć majkama i djeci), Regionalna klinička bolnica br. 1; Regionalni perinatalni centar, Regionalni centar za planiranje obitelji, Gradska multidisciplinarna bolnica br. 2 u Krasnodaru, kao i klinike za trudnice, opstetričke i ginekološke bolnice u Krasnodaru i Krasnodarskom teritoriju. Razvijeni kompleks koristi se u radu endokrinologa i neurologa koji se bave problemima reproduktivnog zdravlja. Dobiveni podaci koriste se u obrazovnom procesu na Odjelu za fiziku i pedagošku obuku i nastavno osoblje KSMU za obuku opstetričara-ginekologa, liječnika opće prakse, kliničkih stažista i specijalizanata, kao i na Odjelu za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju KSMU .

Kratkoročni program obuke o aktualnim temama razvijen je, testiran i uveden u obrazovni proces odjela za porodništvo i ginekologiju KSMU. reproduktologija, uključujući pitanja sustavnog pristupa, zbrinjavanja pacijenata s poremećajima u različitim dobnim razdobljima, kao i neplodnosti i spontanog pobačaja.

Struktura i opseg disertacije.

Disertacija se sastoji od uvoda, analitičkog pregleda literature, opisa programa, materijala i metoda istraživanja, četiri poglavlja materijala iz vlastitog istraživanja, obrazloženja i ocjene učinkovitosti provedenih aktivnosti, rasprave o rezultatima. ,

Zaključak disertacije na temu "Pokušerstvo i ginekologija", Karahalis, Lyudmila Yurievna

1. Reprodukcija stanovništva Krasnodarskog teritorija krajem 20. i početkom 21. stoljeća ima jednosmjerne trendove sa zemljom u cjelini, značajno se razlikuju u ranijem početku procesa depopulacije („ruski križ“ je proveden u 1990.) i značajno veće stope prirodnog pada stanovništva koje se utvrđuje klimatogeografski karakteristike regije, prekomjerno agrokemijsko opterećenje u većem dijelu regije, potrošnja prehrambenih proizvoda i vode koja sadrži otrovne tvari.

2. Do pogoršanja RH dolazi zbog stalnog povećanja ginekološki incidencija u svim dobnim razdobljima života: ukupne brojke su 12,4% ispod 18 godina, 45,8% je u dobi od 18-45 godina, a preko 45 godina - 41,8%.

3. "Vrhunac" ginekološkog morbiditeta u dobi od 0-18 godina je u dobi od 15,4±1,2 godina, 18-45 godina - 35,2±1,1 godina, preko 45 godina - 49,7±0,8 godina.

4. Somatsko zdravlje ženske populacije karakterizira značajan višak statističkih pokazatelja za Rusku Federaciju: bolesti kardiovaskularnog sustava - za 4,7%, bolesti dišnog sustava - za 11,3%, bolesti gastrointestinalnog trakta - za 17,6%, endokrine patologije - za 5,9%, bolesti dojke za 3,7%.

5. Neplodni brak, čija učestalost raste sa 13,7% u 2000. godini na 17,9% u 2006. godini, integralni je pokazatelj reproduktivni nedostatak u regiji, ne samo zbog socio-ekonomskih, agro-ekoloških, klimatogeografski utjecaj na okolinu, ali i psihičke promjene u pojedincu, obitelji, društvu, najizraženije kod djevojčica s ginekološki bolesti i poremećaja te kod žena u neplodnim brakovima.

6. Ginekološki Morbiditet djevojčica i adolescenata u visokoj je izravnoj korelaciji s čestim i dugotrajnim liječenjem prijetnje pobačajem u njihovih majki, uglavnom s pripravcima hormona žutog tijela (mala težina - 3,9%, makrosomija - 12,9%, adrenarha 24,2%). Utjecaj kronične hipoksije tijekom trudnoće i/ili akutne hipoksije tijekom poroda na razvoj MS-a, posebice mentalne retardacije, treba smatrati dokazanim. Iste skupine karakteriziraju smanjenje imunološkog statusa, porast infektivnih (ARVI, vodene kozice, šarlah) i somatski morbiditet alergijskog i endokrinog podrijetla.

7. Bolesti uzrokovane endokrinim sustavom, s tendencijom porasta, dosegle su vrijednosti u žena reproduktivne dobi usporedive s upalni bolesti: 29,4% i 32,1%. U strukturi ginekološkog morbiditeta dominantni su miomi, adenomioza, njihova kombinacija, poremećaji MC, abnormalno krvarenje iz maternice s pripadajućim vrhuncima vezanim uz dob. Dominacija upalnih bolesti u dobnoj skupini od 20-24 godine povezana je s pobačajem prve trudnoće, čestim mijenjanjem spolnih partnera i visokom prevalencijom SIS-a.

8. Značajke menopauza razdobljem stanovnika Kubana treba smatrati njegov raniji početak (47,6±1,5 godina), manifestiran psihološkim (37,8±2,6 godina), vegetativno-vaskularnim (38,5±3,4 godina) i urogenitalnog(41,7±2,4 godine) poremećaja. Značajno češći somatski morbiditet (2-2,5 na 1 ženu), prosječno na 1 ženu dolazi 3,1 bolest u reproduktivnom razdoblju i 3,9 u razdoblju menopauze.

9. Značajke hormonalne homeostaze svih žena s endokrinim bolestima genitalnih organa su promjene u izlučivanju prolaktina: povećano do 45. godine života (pubertetsko i reproduktivno) i smanjeno u menopauzi. U svim dobnim razdobljima razina izlučivanja prolaktina korelira s izlučivanjem kortizola, testosterona i 17-OP. Postoje značajne razlike u međudjelovanju ovih hormona kod žena sa i bez pretilosti (str<0,05).

10. Hormonski učinci metabolički se ostvaruju preko leptina i citokina, posebno promijenjenih tijekom pretilosti u reproduktivnom i perimenopauzalnom razdoblju: leptin se povećava 3,7 puta, interleukini 1,7-2,1 puta.

11. Poremećeni odnosi endokrino-metaboličke regulacije homeostaze transformiraju se u izraženu imunološku neuspjeh(razina interleukina smanjuje se za 7,9%, limfocita - za 5,1%, leukocita - za 1,2%, sadržaj se mijenja imunokompetentan limfociti u gotovo svim slučajevima ginekološki bolesti, što može objasniti visoku učestalost vodenih kozica u žena s poremećajima MC-a u reproduktivnom razdoblju života.

12. Koncept nastanka RP u konkretnom okruženju, klimatsko-geografski uvjetima Kubana temelji se na ideji međuovisnosti uzročno-posljedičnih determinanti identificiranih ovom studijom nasljedstvo, opterećenje organizma majke buduće djevojčice lijekovima, što dovodi do porasta ginekološkog morbiditeta u djetinjstvu i adolescenciji, s njim povezanih somatskih i zaraznih bolesti imunološki oslabljene djece i adolescenata, gotovo dva puta u odnosu na ukupnu incidenciju u reproduktivnoj dobi i jedan i pol puta u dobi menopauze. U kombinaciji s agrokemijskim opterećenjem, povećanom insolacijom, štetnim učincima industrijske proizvodnje, smanjenjem materijalnog bogatstva u obiteljima i psihološkim promjenama u stavovima prema reprodukciji u društvu, problem reproduktivnog zdravlja žena u Krasnodarskom kraju može se smatrati interdisciplinarnim. multifaktorski problem koji zahtijeva hitnu akciju državnih tijela, promjenu organizacijskog okvira zdravstvene skrbi za žene svih dobnih skupina te javnu interakciju obrazovnih, humanitarnih i vjerskih organizacija.

13. Sustav organizacijskih i terapijskih i dijagnostičkih mjera razvijen na temelju ovog koncepta, koji se temelji na primarnoj uporabi metoda za optimizaciju medicinske skrbi za poboljšanje stanja reproduktivnog sustava djevojčica, adolescentica, žena u fertilnoj i menopauzalnoj dobi. korištenje suvremenih tehnologija za dijagnostiku i liječenje reproduktivnih poremećaja, stvaranje novih strukturnih i funkcionalnih ustanova (adolescentni zdravstveni centar) uz istodobno liječenje ginekoloških, androloški, somatske, urološke bolesti i psihološka rehabilitacija, identifikacija rizičnih skupina i proširena laboratorijska istraživanja homeostaze u skupinama s rizikom od reproduktivnih poremećaja, uključujući racionalne kontracepcijsko sredstvo Politika je omogućila smanjenje stope smrtnosti majki, poboljšanje perinatalnih pokazatelja, smanjenje incidencije bolesti mlađih od 18 godina za 6,8%, 18-45 godina - za 10,2%), 46 godina i starijih - za 4,9 posto. ja ja

1. Klinički pregled djevojčice u dječjoj klinici treba provoditi uz sudjelovanje pedijatrijskog ginekologa, posebno u skupinama s rizikom od poremećaja razvoja reproduktivnog sustava: djeca od majki liječenih dugo vremena tijekom trudnoće, s povećanim opterećenjem lijekovima.

2. Prognostički a rani dijagnostički kriterij stanja reproduktivnog sustava je kombinirano određivanje izlučivanja prolaktina, 17-OP, testosterona. Njihove abnormalne vrijednosti trebaju uključivati ​​dubinsko istraživanje izlučivanja leptina, interleukina i određivanje imunološkog statusa. Prije svega, dubinskom ispitivanju podliježu djevojke koje već imaju metaboličke promjene u područjima s nepovoljnom agroekološkom situacijom i štetnim utjecajem drugih proizvodnih čimbenika. Preporučljivo je kontinuirano etapno liječničko ispitivanje djevojčica, tinejdžerica i žena fertilne dobi radi pravodobne prognoze, otkrivanja i liječenja poremećaja RD i ginekološkog morbiditeta.

3. Daljnje smanjenje broja pobačaja, posebice tijekom prve trudnoće, moguće je samo uz zajedničko sudjelovanje prosvjetnih djelatnika (srednje škole, strukovne škole), zdravstva (teritorijalne klinike, domovi za mlade), javnih i vjerskih organizacija u obrazovanje adolescenata.

4. Postupni klinički pregled žena fertilne dobi može biti učinkovit samo uz potpuni sveobuhvatni pregled djevojaka u dobi od 18 godina tijekom prijelaza iz faze dječje klinike (pedijatrijski ginekolog) u mrežu odraslih - teritorijalnu kliniku i antenatalnu Klinika. Daljnji liječnički pregled, opseg pregleda i liječenja treba odrediti stanjem somatskog i reproduktivnog zdravlja, prisutnošću štetnih čimbenika okoline i psihološkim stanjem bolesnika.

5. Pravodobno liječenje ginekoloških bolesti tradicionalnim metodama omogućuje izlječenje mioma maternice - apsolutnog kirurškim liječenjem i do 60% konzervativnim metodama liječenja, upalnih bolesti genitalija u 31,4%, disfunkcije vrata maternice. u skupinama mlađim od 18 godina u 49,9%, u reproduktivnom razdoblju - u 39,8%>, u perimenopauzalni- u 27,6%.

6. Neplodan brak, pravovremen dijagnosticiran uz pravilan pregled i korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija, omogućuje postizanje rođenja željenog djeteta u gotovo 85% slučajeva, uključujući tubalnu trudnoću - 32,7%, jajnika - 16,8%, mušku neplodnost - 21,7%, s inseminacijom - u 9,6% i IVF - 19,2%.

7. Povećanje broja i ozbiljnosti bolesti reproduktivnog sustava u dobi menopauze omogućuje pravodobno poboljšanje žena u kasnoj reproduktivnoj dobi, u odnosu na uvjete Kubana u 39-43 godina - “ vrhunac ginekološkog morbiditeta": tumori maternice i jajnika - 39,7 godina, endometrioza - 40,3 godine, erozija cerviksa - 42,3 godine.

8. HNL za menopauzalne poremećaje, na temelju svjesnog odabira metode od strane same pacijentice, u trajanju od 3-5 godina, uključujući i u somatski opterećenih žena uz individualni odabir lijeka, uzimajući u obzir način primjene, može izravnati psihološki problemi menopauze u 70%, urogenitalni - u 87%, vegetativno-vaskularni - u 80%, metaboličko-endokrini - u 17%, nema značajnog povećanja DMG-a i bolesti krvožilnog sustava i gastrointestinalnog trakta. Povećanje prolaktina koje se dogodilo prije menopauze izravnava se imenovanjem dopaminergički biljni lijekovi.

Postupni klinički pregled djevojčica, tinejdžerica, žena u fertilnoj i menopauzalnoj dobi, uzimajući u obzir socioekonomske, okolišne, psihološke čimbenike života, proveden zajedničkim aktivnostima liječnika različitih specijalnosti, omogućuje smanjenje incidencije: do 18 godina općenito za 49,9%, 18-35 godina za 39,9%, 36-45 godina za 31,6%, 46 godina i više za 27,7%.

Popis literature za istraživanje disertacije Doktor medicinskih znanosti Karahalis, Lyudmila Yurievna, 2007

1. Pobačaj (medicinski, socijalni i klinički aspekti).-M .: Triada-Kh.-2003,-160 str.

2. Adamyan JI.B. Genitalna endometrioza: kontroverzna pitanja i alternativni pristupi dijagnostici i liječenju / JLB. Adamyan, E.L. Yarotskaya // Časopis. opstetricije i ženskih bolesti. 2002. - T. LI, br. 3. -S. 103-111 (prikaz, ostalo).

3. Adamyan L.V. Endometrioza: Vodič za liječnike.-Ed. 2. revizija i dodatni / L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, E.H. Andreeva // Endometrioza: Vodič za liječnike.-2. izdanje. i dodatno - M.: OJSC “Izdavačka kuća “Medicina”, 2006.-416 e.

4. Aylamazyan E.K. Klinička učinkovitost ciproteronacetata u liječenju bolesnica sa sindromom policističnih jajnika / E.K. Aylamazyan, A.M. Gzgzyan, D.A. Niauri i dr. // Vestn. Ross. izv. prof. opstetričari-ginekolozi. 2000. - br. 1. - str. 76-78.

5. Aylamazyan E.K. Pokazatelji ženske reproduktivne funkcije za praćenje okoliša // Sažeci izvješća. I nacionalni kongres preventivno Medicina.-SPb., 1994.-br.4.-S. 3.

6. Aleksandrov K.A. Klinika pubertetsko-adolescentnog dispituitarizma prema podacima praćenje istraživanje: sažetak. Doktorska disertacija iz medicinskih znanosti. - M., 1978.- 16 str.

7. Alyaev Yu.G. Pretjerano aktivan mokraćni mjehur / Yu.G. Alyaev, A.Z. Vilkarov, Z.K. Gadžieva, V.E. Balan, K.L. Lokshin, L.G. Spivak // Liječnik. imanje. 2004. - br. 1-2.-S. 36-42 (prikaz, ostalo).

8. Amirova N.Zh. Medicinske i socijalne karakteristike reproduktivnog zdravlja tinejdžerica: sažetak. dis.kand. med. Sci. -M., 1996. - 23 str.

9. Artymuk H.B. Osobitosti pubertetskog razdoblja kod djevojčica majki s hipotalamičkim sindromom / N.V. Artymuk, G.A. Ushakova, G.P. Zueva // Časopis. opstetricije i ženskih bolesti. 2002. - T. LI, br. 3. - P. 27-31.

10. Artymuk N.V. Hipotalamički sindrom i trudnoća / N.V. Artymuk, G.A. Ushakova. Kemerovo: Kuzbassizdat, 1999. - 111 str.

11. Artyukova O.V. Hipotalamički sindrom puberteta / O.V. Artjukova, V.F. Kokolina // Vesti. Ross. izv. prof. opstetričari-ginekolozi. -1997.-br.2.-S. 45-48 (prikaz, stručni).

12. Artjuhin A.A. itd. Prevencija kršenja reproduktivni zdravlje od profesionalnih i okolišnih čimbenika rizika // Materials of the international. kongr. / izd. N.F. Izmerova. Volgograd, 2004. - S. 288.

13. Asetskaya I.L. Stavite Diane-35 (ciproteronacetat + etinilestradiol) i drugi oralni kontraceptivi u liječenju akni i seboreje u žena / I.L. Asetskaya, Yu.B. Belousov // Pharmateka. 2001. - br. 6. - str. 22-24.

14. Ataniyazova O.A. Sindrom policističnih jajnika i hiperprolaktinemija/O.A. Ataniyazova, V.G. Orlova, L.I. Afonina // Porodništvo i ginekologija. 1987. - br. 3. - str. 18-21.

15. Baranov S.B. Smrtnost majki i ilegalni pobačaji / C.B. Baranov, G.B. Beznoshchenko // Journal. akušerstvo i žensko bolesti.-2000.-Br.1.-P.79-80.

16. Babynina L.Ya. Zdravlje djece u zonama ekološkog stresa / zdravstvo Kazahstan. 1971. -№3. - str. 11-13.

17. Bazarbekova R.M. Značajke zdravlja trudnica i male djece u žarištu endemske guše: sažetak disertacije. dis.dr med. Sci. Alma-Ata, 1996.-35 str.

18. Baklaenko N.G. Trenutno stanje zaštite reproduktivnog zdravlja adolescenata / N.G. Baklaenko, L.V. Gavrilova // Higijena, ekologija i reprodukcija. zdravlje adolescenata. St. Petersburg, 1999. - str. 6-14.

19. Balan V.E. Funkcionalno stanje tireotropno-tiroidnog sustava tijekom fiziološke i patološke menopauze // Obstetricija i ginekologija. 1983. - br. 2. - str. 20-22.

20. Baranov A.A. Zdravlje djece na pragu 21. stoljeća: načini rješavanja problema / A.A. Baranov, G.A. Sheplyagina // Rus. med. časopis 2000. - T. 8, br. 8. - P. 737-738.

21. Baranov A.N. Stanje reproduktivnog zdravlja djevojaka i mladih žena na europskom sjeveru: sažetak. dis.dr med. Sci. St. Petersburg, 1998.-38 str.

22. Barashnev Yu.I. Napredak perinatalne neurologije i načini smanjenja invaliditeta u djetinjstvu // Pediatrics. 1994. - br. 5. - str. 91-108.

23. Beljučenko I.S. Onečišćenje tla teškim metalima / I.S. Beljučenko, V.N. Dvoeglazov, V.N. Gukalov // Ekolog, problemi Kubana. -Krasnodar, 2002. br. 16. - 184 str.

24. Beljučenko I.S. Sezonska dinamika teških metala po horizontima tla. Poruka I: Dinamika različitih oblika olova u običnom černozemu // Ekolog, problemi Kubana. Krasnodar, 2003. - br. 20. -S. 201-222 (prikaz, ostalo).

25. Beljučenko I.S. Ekologija Kubana. Krasnodar: Izdavačka kuća KSAU, 2005. - II dio. - 470 s.

26. Biryukova M.S. Virilizam: Endokrine bolesti i sindromi. M.: Znanje, 1999.-198 str.

27. Bogatova I.K. Kontracepcijsko ponašanje tinejdžerica u posljednjih 20 godina // Vestn. Ross. izv. opstetričar-ginekol.-1999.-br.3.-S. 34-38 (prikaz, stručni).

28. Bogatova I.K. Optimizacija taktike liječenja cervikalne ektopije u adolescentnih djevojaka / I.K. Bogatova, N.Yu. Sotnikova, E.A. Sokolova, A.B. Kudryashova // Reproduktivno zdravlje djece i adolescenata.-2006, br. 5.-P.50-53.

29. Bogdanova E.A. Hirzutizam u djevojčica i mladih žena / E.A. Bogdanova, A.B. Telunti. -M .: MEDpress-inform, 2002. 96 str.

30. BokhmanYa.V. Vodič za ginekološku onkologiju.-L.: Medicina, 1989.-464 str.

31. Branchevskaya S.Ya. Klinički pregled djece i adolescenata / S.Ya. Branchevskaya, V.A. Oleinik, N.V. Shevchenko // Oftalmolog. zhurn.-1983.-br. 7.-S. 37-40 (prikaz, ostalo).

32. Butareva L.B. Kliničke i hormonalne značajke menopauzalnog sindroma: sažetak. dis.kand. med. Sci. -M., 1988. 16 str.

33. Butrova S.A. Metabolički sindrom: patogeneza, klinička slika, dijagnoza, pristupi liječenju / Rus. med. zhurn.-2001.-T.9.-P.56-60.

34. Butrova S.A. Pretilost // Klinička endokrinologija / Ed. N.T. Starkova.-SPb.:Peter, 2002.-Str. 497-510 (prikaz, ostalo).

35. Weintraub B.D. Molekularna endokrinologija. Temeljna istraživanja i njihova refleksija u klinici. M.: Medicina, 2003. - 496 str.

36. Vaksva V.V. Hiperprolaktinemija: uzroci, klinička slika, dijagnoza i liječenje // Consilium medicum. 2004. - T. 3, br. 11. - P. 516-526.

37. Varlamova T.M. Žensko reproduktivno zdravlje i neuspjeh funkcije štitnjače / T.M. Varlamova, M.Yu. Sokolova // Ginekologija. 2004.-T. 6, br. 1. - Str. 6-12.

38. Veltishchev Yu.E. Problemi zaštite zdravlja djece u Rusiji // Vestn. perinatologije i pedijatrije. 2000. - T. 45, br. 1. - Str. 5-9.

39. Vikhlyaeva E.M. Vodič kroz ginekološku endokrinologiju. M.: Med. informacija agencija, 1997. - 768 str.

40. Vikhlyaeva E.M. Miomi maternice / E.M. Vikhlyaeva, L.N. Vasilevskaja. M.: Medicina, 1981. - 159 str.

41. Vikhlyaeva E.M. Patogeneza, klinička slika i liječenje mioma maternice / E.M. Vikhlyaeva, G.A. paladij. Kišinjev: Štinica. - 1982. - 300 str.

42. Vogralik V.G. Postporođajna pretilost (kliničke karakteristike i terapija) / V.G. Vogralik, G.P. Runov, R.F. Rudakova-Suvorova, R.E. Maslova // Porodništvo i ginekologija. 1980. - br. 2. - str. 43-45.

43. Voznesenska T.G. Depresija u neurološkoj praksi // Teški pacijent.-2003.-T1, br. 2.-S. 26-30 (prikaz, ostalo).

44. Volodin N.H. Izgledi za imunološku determinaciju neurospecifičan proteini za dijagnostiku perinatalnih lezija CNS-a u novorođenčadi / H.H. Volodin, S.O. Rogatkin, O.I. Turin // Pediatrics.-2001.-No.4.-S. 35-43 (prikaz, ostalo).

45. Volodin N.H. Aktualni problemi perinatalne neurologije u suvremenoj fazi / H.H. Volodin, S.O. Rogatkin, M.I. Medvedev // Neurologija i pedijatrija. 2001. - T. 101, br. 7. - P. 4-9.

46. ​​​​Gabunia M.S. Utjecaj kombiniranih oralnih kontraceptiva na stanje mliječnih žlijezda / M.S. Gabunia, T.A. Lobova, E.N. Chepelevskaya // Vestn. Ross. izv. prof. opstetričari-ginekolozi. 2000. - br. 1. - str. 68-72.

47. Galiulin R.V. Fitoekstrakcija teških metala iz kontaminiranih tala / R.V. Galiulin, P.A. Galiulina // Agrokemija. 2003. - br. 3. - str. 77-85.

48. Gašparov A.S. Klinički i laboratorijski parametri u bolesnika s neplodnošću različitih oblika hiperandrogenizam/ A.S. Gasparov, T.Ya. Pšeničnikova, E.A. Aliyeva // Akušerstvo i ginekologija. 1990. - br. 4. - str. 45-47.

49. Gašparov A.A. Kliničke i genetske paralele u bolesnika s PCOS bolešću / A.A. Gašparov, V.I. Kulakov // Problem. reprodukcije. 1995. - Broj 3. -S. 30-32 (prikaz, ostalo).

50. Gerasimov G.A. Bolesti nedostatka joda u Rusiji. Jednostavno rješenje složenog problema / G.A. Gerasimov, V.V. Fadeev, N.Yu. Sviridenko i dr. M.: Adamant, 2002. - 268 str.

51. Gilyazutdinova Z.Sh. Neplodnost u neuroendokrinim sindromima i bolestima / Z.Sh. Gilyazutdinova, I.A. Gilyazutdinov. Kazan: Polygraph, 1998.-412 str.

52. Ginekologija / Sylvia K. Rosevia; traka s engleskog; pod općim izd. Akademik RAMS E.K. Aylamazyan. M.: MEDpress-inform, 2004. - 520 str.

53. Glanz S. Medicinska i biološka statistika. M.: Praktika, 1999. - 459 str.

54. Glazunov I.S. Zdrava prehrana: akcijski plan za razvoj regionalnih programa u Rusiji / I.S. Glazunov, T.V. Kamardina, A.K. Baturin i dr. // Ed. GNITS premijer Rusije et al. iz WHO European Bureau.-M., 2000.-55 str.

55. Gnoevaya O.N. Formiranje spremnosti učenika viših razreda za obiteljski život u kontekstu aktivnosti psihološko-pedagoškog odjela rehabilitacija centar: sažetak. dis.kand. ped. Sci. -Petropavlovsk-Kamčatski, 2006. - 22 str.

56. Goncharova L.Yu. Ginekološke upalne bolesti i njihovo lasersko liječenje kod seoskih žena koje rade s agrokemikalijama: sažetak disertacije. dis. .kand. med. Sci. M., 1992. - 26 str.

57. Gordienko V.M. Značajke strukturnih promjena u korteksu nadbubrežne žlijezde u Itsenko-Cushingovoj bolesti / V.M. Gordienko, I.V. Komisarenko // Endokrinologija: rep. međuodjelski, sub. Kijev: Zdravlje, 1984. - Br. 11. - str. 95-96.

58. Gorskaya G.B. Radionica primijenjene psihodijagnostike. Krasnodar: KubSU, 1993.-Str. 74-81 (prikaz, ostalo).

59. Grigorieva E.E. Medicinski i ekonomski aspekti kontracepcije nakon pobačaja // Dostupnost medicinskog pobačaja i kontracepcije. M., 2005.-S. 176-182 (prikaz, ostalo).

60. Grigorieva E.E. Rezerve za optimizaciju reproduktivnog zdravlja u suvremenim socioekonomskim uvjetima velikog industrijskog grada: sažetak disertacije. dis.dr med. Sci. M., 2007. - 37 str.

61. Griščenko V.I. Znanstvena osnova kontrole rađanja. Kijev: Zdravlje, 1983.-S. 5-22 (prikaz, ostalo).

62. Gurkin Yu.A. Kontracepcija za tinejdžere / Yu.A. Gurkin, V.G. Balasanyan // Metodološki materijali. St. Petersburg, 1994.-27 str.

63. Dvoryashina I.V. Dijagnostika i liječenje bolesnika s pubertetsko-adolescentnim sindromom dispituitarizam/ I.V. Dvoryashina, E.V. Malygina // Probl. endokrinologija. 1993. - br. 3. - str. 35-37.

64. Dedov I.I. Endokrinologija / I.I. Dedov, G.A. Meljničenko.-M.:GES)TAR-Medio.-2007.-304 str.

65. Deligeoroglu E. Neki pristupi proučavanju i liječenju dismenoreje / E. Deligeoroglu, D.I. Arvantinos // Vestn. Ross. izv. prof. opstetričari i ginekolozi. 1996. - br. 4. - str. 50-52.

66. Dynnik V.A. Prevalencija ginekološke patologije među tinejdžericama u velikim industrijskim središtima i ruralnim područjima // Suvremeni problemi pedijatrijske i adolescentne ginekologije. St. Petersburg, 1993. - str. 23-24.

67. Erofeeva JT.B. Kontracepcijska praksa nakon pobačaja: važnost savjetovanja / JT.B. Erofeeva, I.S. Saveljeva // Vestn. Ross. izv. prof. opstetričari-ginekolozi.-1998.-br.3.-S. 24-27 (prikaz, ostalo).

68. Zaitseva O.V. Akutne respiratorne virusne infekcije u bolesnika s alergijama // Liječnik - 2006. - Broj 9. - P. 92-94.

69. Zatsepina L.P. Neka pitanja sekundarne endokrine neplodnosti u žena s hiperandrogenizam i povijest uobičajenog pobačaja // Obstetrics and gynecology. 1987. - br. 10. - str. 19-21.

70. Zdravlje stanovništva Rusije i aktivnosti institucija zdravlje u 2001-2004: statističar, građa. M.: Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, 2001., 2004. - 250 str.

71. Zdravstvo u Rusiji: statistika, zbirka članaka. M.: Goskomstat Ruske Federacije, 2001. -128 str.

72. Izmailova T.D. Suvremeni pristupi procjeni i korekciji stanja niza sustava opskrbe energijom tijela u normalnim uvjetima iu prisutnosti patologije / T.D. Izmailova, S.B. Petrichuk, V.M. Shishenko i dr. // Liječnik - 2005. - Broj 4. - P. 34-45.

73. Izmerov N.F. Medicina rada. Uvod u specijalnost. M.: Medicina, 2002. - 390 str.

74. Izmerov N.F. Ruska enciklopedija medicine rada. M.: Medicina, 2005. - 656 str.

75. Izmerov N.F. Profesionalne bolesti. T2 Vodič za liječnike - 2. izdanje / N.F. Izmerov, A.M. Monaenkova, V.G. Artamonov i dr. - M. Medicina, 1995. - 480 str.

76. Ilyicheva I.A. Smrtnost majki nakon pobačaja // Autorski sažetak. diss.kandidat medicinskih znanosti.-Moskva.-2002.-24 str.

77. Isakov V.A. Reamberin u liječenju kritičnih stanja / V.A. Isakov, T.V. Sologub, A.P. Kovalenko, M.G. Romancov. St. Petersburg, 2002. - 10 str.

78. Kamaev I.A. Značajke reproduktivnog zdravlja studentica / I.A. Kamaev, T.V. Pozdeeva, I.Yu. Samartseva // Nižnji Novgorod. med. časopis 2002. - br. 3. - str. 76-80.

79. Katkova I.P. Reproduktivno zdravlje ruskih žena // Stanovništvo. - 2002.-№4. -S. 27-42 (prikaz, ostalo).

80. Kira E.F. Terminologija i klasifikacija bakterijskih bolesti ženskih spolnih organa / E.F. Kira, Yu.I. Tsvelev // Vestn. Ross. izv. prof. opstetričari-ginekolozi.-1998.-br.2.-P.72-77.

81. Kiryushchenkov A.P., Sovchi M.G. Policistični jajnici // Obstetricija i ginekologija. 1994. -Broj 1.-S. 11-14 (prikaz, ostalo).

82. Klasifikacija perinatalnih lezija živčanog sustava u novorođenčadi: metoda, rec. M.: VUNMZ MH RF, 2000. - 40 str.

83. Klimakterijski sindrom / V.P. Smetnik, N.M. Tkachenkeo, H.A. Glezer, N.P. Moskalenko. -M .: Medicina, 1988. 286 str.

84. Klinička ginekologija: odabrano. predavanja / ur. prof. V.N. Prilepskoj. -M .: MEDpress-inform, 2007. 480 str.

85. Klinička procjena laboratorijskih pretraga u žena: udžbenik. priručnik / ur. prije podne Popkova, J.I.H. Nechaeva, M.I. Kovaleva i dr. M.: VEDI, 2005.-96 str.

86. Kobozeva N.V. Perinatalna endokrinologija: ruke. za liječnike / N.V. Kobozeva, Yu.A. Gurkin. JL: Medicina, 1986. - 312 str.

87. Kokolina V.F. Ginekološka endokrinologija djece i adolescenata: priručnik. za liječnike. M.: MIA, 2001. - 287 str.

88. Kolčin A.V. Psihološki aspekti ljudske reprodukcije // Probl. reprodukcije. 1995. - Broj 1. - S. 33-39.

89. Kononenko I.V. Metabolički sindrom iz perspektive endokrinologa: što znamo i što već možemo / I.V. Kononenko, E.V. Surkova, M.B. Antsiferov // Probl. endokrinologija. 1999. - T. 45, br. 2. - P. 36-41.

90. Koncept zaštite reproduktivnog zdravlja stanovništva Rusije za razdoblje 2000.-2004. i akcijski plan za njegovu provedbu. -M., 2000.25 str.

91. Krasnopolsky V.I. Suvremeni konceptualni pristup liječenju sindroma policističnih jajnika // Klinička ginekologija / ur. prof. V.N. Prilepskaja. -M.: MEDpress-ipform, 2007. P. 369-377.

92. Krotin P.N. Znanstveno obrazloženje organiziranja službe za zaštitu reproduktivnog zdravlja adolescentica : disertacija doktora medicine. Sci. -SPb., 1998.-374 str.

93. Kulakov V.I. Glavni trendovi promjena u reproduktivnom zdravlju djevojčica u suvremenim uvjetima / V.I. Kulakov, I.S. Dolzhenko // Reproduktivno zdravlje djece i adolescenata. 2005. - br. 1. - str. 22-26.

94. Kulakov V.I. Suvremene terapijske i dijagnostičke tehnologije u pedijatrijskoj ginekologiji / V.I. Kulakov, E.V. Uvarova // Reproduktivno zdravlje djece i adolescenata. 2005. - br. 1. - str. 11-15.

95. Kulakov V.I. Glavni trendovi promjena u reproduktivnom zdravlju djevojaka mlađih od 18 godina / V.I. Kulakov, I.S. Dolženko / časopis. Ross. društvo opstetričari-ginekolozi.-2004.-br.1.-S. 40-41 (prikaz, ostalo).

96. Kulakov V.I. / U I. Kulakov, V.N. Serov, Yu.I. Barašnjev, O.G. Frolova / Vodič za sigurno majčinstvo. -M.: Triada-X, 1998.-167 str.I

97. Kurmacheva N.A. Medicinski i socijalni problemi zdravlja majke i djeteta u regiji s nedostatkom joda i načini njihovog rješavanja / H.A. Kurmačeva, L.A. Shcheplyagina, O.P. Akkuzina, N.V. Borisova, S.B. Rybina // Ginekologija. 2005.-T. 7, br. 3.-S. 146-151.I

98. Campbell S. Ginekologija od deset učitelja / S. Campbell, E. Mong / prev. s engleskog; uredio Akademik RAMS V.I. Kulakova. M.:MIA, 2003.-309 str.1 103. Levina L.I. Problem zdravlja adolescenata: načini rješavanja / L.I.

99. Levina, D.L. Strekalov, I.V. Azidova, B.C. Vasilenko // Materijali IV međunarodnog. kongr. “Ekološka i socijalna pitanja zaštite i zdravlja mlade generacije na putu u 21. stoljeće.” St. Petersburg, 1998. - str. 38-41.

100. Lukin S.B. Akumulacija kadmija u poljoprivrednim usjevima ovisno o stupnju onečišćenja tla / C.B. Lukin, V.E. Yavtushenko, I.E. Vojnik // Agrokemija. 2000. - br. 2. - str. 73-77.I

101. Lyubimova L.P. Dijagnostika različitih oblika sindroma sklerokistična jajnici i učinkovitost kirurškog liječenja: sažetak. dis.kandidat. med. Sci. Harkov: Harkov, dušo. Institut, 1990. - 23 str.

102. Makarova-Zemlyanskaya E.H. Reproduktivno zdravlje radnica u galvanskoj radionici / E.H. Makarova-Zemlyanskaya, A.A. Potapenko // Znanstveno i praktično. konf. " Higijenska znanost i sanitarna praksa u stvaralaštvu mladih": sažetak. izvješće Mytishchi, 2005. - str. 87-90.

103. Makaričeva E.V. Značajke formiranja neurotskih poremećaja kod pacijenata koji pate od neplodnosti / E.V. Makaričeva, V.D. Mendelevič, F.M. Sabirova // Kazan Medical Journal.-1997.-T.78, br. 6.-P.413-415.

104. Makaričeva E.V. Mentalni infantilizam i neobjašnjiva neplodnost / E.V. Makaričeva, V.D. Mendelevich // Socijalna i klinička psihijatrija - 1996. - Broj 3. - P. 20-22.

105. Makatsaria A.D. Hormonska kontracepcija i trombofilni država / A.D. Makatsaria, M.A. Dzhangidze, V.O. Bitsadze i dr. // Probl. reprodukcije. 2001. - br. 5. - str. 39-43.

106. McCauley E. Reproduktivno zdravlje adolescenata: problemi i njihova rješenja / E. McCauley, JI. Liskin // Planiranje obitelji.-1996.-Broj 3,-P.21-24.

107. Manukhin I.B. Anovulacija i inzulinska rezistencija / I.B. Manukhin, M.A. Gevorkjan, N.B. Chagai / M.: GOETAR-Media.-2006.- 416 str.

108. Manukhin I.B. Vraćanje reproduktivnog zdravlja u bolesnika s nadbubrežne žlijezde hiperandrogenizam / I.B. Manukhin, M.A. Gevorkjan, G.N. Minkina, E.I. Manukhina, X. Bakhis // Pitanja ginekologije, opstetricije i perinatologije, 2004.-TZ.-Br. 6.-S. 7-11 (prikaz, ostalo).

109. Manukhin I.B. Klinička predavanja na ginekološki endokrinologija / I.B. Manukhin, L.G. Tumilovich, M.A. Gevorkyan. M.: MIA, 2001.-247 str.

110. Materijali simpozija. "Reproduktivno zdravlje žena i hormoni": VI Sveruski. tribina "Majka i dijete". M., 2004. - 25 str.

111. Medvedev V.P. Načela adolescentne medicine / V.P. Medvedev, A.M. Kulikov // Materijali IV internacionale. kongr. “Ekološka i socijalna pitanja zaštite i zdravlja mlade generacije na putu u 21. stoljeće.” St. Petersburg, 1998. - str. 46-48.

112. Medicina menopauze / Ed. V.P. Smetnik. Yaroslavl: LLC " Izdavačka kuća Litera“, 2006.-848 str.

113. Melnichenko G.A. Pretilost u praksi endokrinologa // Rus. med. časopis 2001. - T. 9, br. 2. - P. 61-74.

114. Mendelevič V.D. Klinička i medicinska psihologija. M.: MEDpress, 2001. - 592 str.

116. Mikhalevich S.I. Prevladavanje neplodnosti // Minsk: Bjeloruska znanost.-2002.-191 str.

117. Mkrtumyan A.M. Zašto i kako treba korigirati tjelesnu težinu žene bez oštećenja reproduktivnog sustava? // Ginekologija, 2004.-T6.-Br.4.-S. 164-167 (prikaz, ostalo).

118. Morozova T.V. Neki aspekti zaštite na radu zdravstvenih radnika // Materijali međunarodne. kongres: “Higijena rada i javno zdravlje” - Volgograd, 2004. P. 253-255.

119. Muravjev E.I. Utjecaj kemijske tvornice Belorechensky na koncentraciju onečišćujućih tvari u okolnim krajolicima // Ecologist, Vestn. Sjeverno Kavkaz.-2005. -Broj 1.-S. 90-93 (prikaz, stručni).

120. Muravjev E.I. Hidrokemija izvora površinske vode koja okružuje kemijsku tvornicu Belorechensky // Ekologija riječnih slivova: III međunar. znanstveno-praktične konf. Vladimir, 2005. - Str. 441-443.

121. Neoperativna ginekologija: ruke. za liječnika / V.P. Procjenitelj, J.I.T. Tumilovich. M.: MIA, 2005. - 630 str.

122. Nefedov P.V. O higijenskoj procjeni biološkog čimbenika u industrijskom uzgoju goveda // Pitanja zaštite na radu i zdravlja poljoprivrednih radnika. Krasnodar, 1986.-S. 19-25 (prikaz, ostalo).

123. Nikonorova N.M. Zdravlje mladih žena i čimbenici koji pogoršavaju tijek trudnoće / Socio-ekološka sigurnost regionalnog razvoja: materijali znanstvenih i praktičnih istraživanja. konf / N.M. Nikonorova, L.G. Zagorelskaya, Zh.G. Čižova.- Smolensk, 2003.-Str. 175-182 (prikaz, ostalo).

124. Ovsyannikova T.V. Liječenje neplodnosti / T.V. Ovsyannikova, N.V. Speranskaja, O.I. Glazkova // Ginekologija. 2000. - T. 2, br. 2. - P. 42-44.

125. Ovsyannikova T.V. Značajke liječenja neplodnosti s hiperandrogenizmom / T.V. Ovsyannikova, O.I. Glazkova // Ginekologija. -2001.-T. 3, broj 2. str. 54-57.

126. Ovsyannikova T.V. Metabolički poremećaji u bolesnika s kroničnom anovulacijom i hiperandrogenizmom / T.V. Ovsyannikova, I.Yu. Demidova, N.D. Fanchenko i dr. // Probl. reprodukcije. 1999. - br. 2. - str. 34-37.

127. Ovsyannikova T.V. Značajke funkcije kore nadbubrežne žlijezde u bolesnika s kroničnom anovulacijom i hiperandrogenizmom / T.V. Ovsyannikova, N.D. Fanchenko, N.V. Speranskaya i dr. // Probl. reprodukcije. -2001. - Broj 1. Str. 30-35.

128. Debljina / ur. I.I. Dedova, G.A. Meljničenko. M.: MIA, 2004. -212 str.

129. Onika M.D. Klinika, dijagnoza i liječenje kroničnog salpingooforitisa nespecifične etiologije u djevojčica i mladih žena tijekom puberteta: sažetak. dis.kand. med. Sci. M., 1996. -33 str.

130. Orel V.I. Medicinski, socijalni i organizacijski problemi razvoja zdravlja djece u suvremenim uvjetima: sažetak disertacije. dis.dr med. Sci. St. Petersburg, 1998. - 48 str.

131. Orlov V.I. Leptin, slobodni i ukupni testosteron u bolesnica s PCOS / V.I. Orlov, K.Yu. Samogonova, A.B. Kuzmin i dr. // Stvarno. pitanje porodništvo i ginekologija: zbornik. znanstveni materijala. 2002. - Broj 1. - Str. 45-53.376. "

132. Osipova A.A. Agonisti dopamina parlodel, norprolak i dostineks u korekciji poremećaja reproduktivnog sustava u bolesnika s nrolaktinomima hipofize//Ginekologija, 2001.-N°4.-C. 135-138 (prikaz, ostalo).

133. Osnove reproduktivne1 medicine: praktič. ruke / izd. prof. VC. Galeb. Donetsk: Altmateo LLC, 2001. - 608 str. .139: O tijeku provedbe: prioritetni nacionalni projekti - 2006.-Savezna skupština Ruske Federacije.-M., 2006.-22 str.

134. O napretku provedbe prioritetnih nacionalnih projekata 2007.-Savezna skupština Ruske Federacije.-M., 2007.-23 str.

135. Pankov 10.A. Hormoni: regulatori života u modernoj molekularnoj endokrinologiji // Biokemija - 1998. - T. 68, broj 12. - P. 1600-1614.

136. Pareyshvili V.V. Reproduktivno zdravlje žena čiji se intrauterini razvoj odvijao u uvjetima prijetećeg pobačaja // Ros. Vestn. opstetričar-ginekolog, 2002.-br. 5.-S. 52-55:

137. Pigarevsky V.E. Zrnati leukociti i njihova svojstva. M.: Medicina, 1978.-128 str.

138. Pierce E. Teorijska i primijenjena histokemija. Mi: Mir, 1962. -645 str.

139. Pishchulin A.A. Sindrom ovarijalnog hiperandrogenizma netumorskog podrijetla / A.A. Pishchulin. A.B. Butov, O.V. Udovičenko // Probl. reprodukcije. 1999. - T. 5, br. 3. - P. 6-16. ,

140. Pishchulin A.A. Ovarijski hiperandrogenizam i metabolički sindrom / A.A. Pishchulin, E.A. Karlova // Rus. med. časopis 2001". - T. 9, br. 2.-P. 41-44.

141. Podzolkova II.M. Proučavanje hormonskog statusa žene u praksi ginekologa / I I.M. Podzolkova, O.JI. Glazkova. M.: MEDpress-inform, 2004. - 80 str

142. Podzolkova 1I.M. Hormonski kontinuum zdravlja žena: evolucija kardiovaskularnog rizika od menarhe do menopauze / N.M.

143. Podzolkova, V.I. Podzolkov, L.G. Mozharova, Yu.V. Khomitskaya // Srce. -T.Z, broj 6 (18). 2004. - str. 276-279.

144. Podzolkova N.M. Nastanak metaboličkog sindroma nakon histerektomije i mogućnosti njegove prevencije / N.M. Podzolkova, V.I. Podzolkov, E.V. Dmitrieva, T.N. Nikitina // Ginekologija, 2004.-T6.-No.4.-S. 167-169 (prikaz, ostalo).

145. Položaj žena u Rusiji: zakonodavstvo i praksa 1995.-2001. Izvješće Udruge “Jednakost i mir”: Elektron, izvor. - Elektron. Dan. - M., 2001. - Način pristupa: (http://peace.unesco.ru/docs/bererzhnaja.pdf), besplatno - Naslov s ekrana.

146. Polyanok A.A. Neurobiološki aspekti suvremene endokrinologije. M., 1991. - str. 45-46.

147. Potapenko A.A. Obilježja generativnog zdravlja žena medicinskih radnika / A.A. Potapenko, T.V. Morozova, E.H. Makarova-Zemlyanskaya // Problemi procjene rizika za javno zdravlje od izloženosti čimbenicima okoliša. M., 2004. - str. 318-321.

148. Popenko E.V. Utjecaj čimbenika okoliša u regiji Tyumen na reproduktivno zdravlje ženske populacije i rezultati izvantjelesni oplodnja: sažetak. dis.kand. med. Sci. -SPb., 2000.-20 str.

149. Praktična ginekologija: klinička. predavanja / ur. Akademik RAMS V.I. Kulakova i prof. V.N. Prilepskaja. M.: MEDpress-inform, 2001.-720 str.

150. Prilepskaya V.N. Pretilost i reproduktivni sustav: mater. V Ross. tribina "Majka i dijete". M., 2003.-S. 424-425 (prikaz, ostalo).

151. Prilepskaya V.N. Dismenoreja / V.N. Prilepskaya, E.V. Mezhevitinova // Akush. i ginekologije.-2000.-br.6.-P.51-56.

152. Pshenichnikova T.Ya. Neplodnost u braku. M.: Medicina, 1991. - 320 str.

153. Radzinsky V.E. Reproduktivno zdravlje žena nakon kirurškog liječenja ginekoloških bolesti / V.E. Radzinsky, A.O. Duhin. M.: Izdavačka kuća RUDN, 2004. - 174 str.

154. Radzinsky V.E. Reproduktivno zdravlje djevojčica u moskovskoj metropoli / V.E. Radzinsky, S.M. Semyatov // Reproduktivno zdravlje djece i adolescenata.-2006, br. 4.-S. 16-21 (prikaz, ostalo).

155. Raisova A.T. Dijagnoza i patogeneza spontanog pobačaja u žena s hiperandrogenizmom nadbubrežne žlijezde postanak / A.T. Raisova, V.G. Orlova, V.M. Sidelnikova // Porodništvo i ginekologija. 1987. - br. 10. - str. 22-24.

156. Raigorodsky D.Ya. Praktična psihodijagnostika. Metode i ispitivanja. Samara: Bakhrakh-M, 2002. - str. 82-83.

157. Rehabilitacija žena nakon medicinskog pobačaja (informativno i metodološko pismo) // M., 2004. - 16 str.

158. Reznikov A.G. Metabolizam spolnih steroida u hipotalamusu i njegova uloga u neuroendokrini regulacija reprodukcije // Prob l. endokrinologija. 1990. - br. 4. - str. 26-30.

159. Repina M.A. Načini povećanja nataliteta u St. Petersburgu: skupštinski govor. St. Petersburg: SPbMAPO, 1996. - 21 str.

160. Reproduktivna endokrinologija / trans. s engleskog; uredio C.C.K. Jena, R.B. Jaffe. M.: Medicina, 1998. - T. 1. - 704 str.; T.2. - 432 s.

161. Reproduktivni gubici: klinički. te medicinski i socijalni. aspekti / V.N. Serov, G.M. Burduli, O.G. Frolava i dr. M.: Triada-X, 1997. - 188 str.

162. Romasenko JI.V. Granični mentalni poremećaji kod žena koje pate od neplodnosti / L.V. Romasenko, A.N. Naletova // Ross. psihijatar časopis - 1998.-Broj 2.-S. 31-35 (prikaz, stručni).

163. Vodič za kontracepciju / ur. prof. V.N. Prilepskaja. M.: MEDpress-inform, 2006. - 400 str. 1 171. Vodič za reproduktivno zdravlje. M.: Triada-X, 2001.-568 str.

164. Vodič za endokrinu ginekologiju / ur. JESTI. Vihljajeva .1. M.: MIA, 1997.-768 str.

165. Rautse K. Borba protiv onečišćenja tla / K. Rautse, S. Kistea. M.: Agropromizdat, 1986. - S. 221.

166. Savelyeva G.M. Načini smanjenja perinatalnog morbiditeta i mortaliteta / G.M. Saveljeva, L.G. Sichinava, M.A. Kurtser // Južno-Ros. medicinski časopis.-1999.-Broj 2-3.-P.27-31.

167. Saveljeva I.S. Kontracepcija nakon pobačaja: izbor metode //I

168. Dostupnost medicinskog pobačaja i kontracepcije.-M., 2005.-Str. 163-173.1 176. Saveljeva I.S. Značajke maloljetničke trudnoće (pregled literature) / I.S. Saveljeva, E.V. Shadchneva // Reproduktivno zdravlje djece i adolescenata.-2006, br. 5.-S. 68-79 (prikaz, ostalo).

169. Savitsky G.A. Fibroidi maternice: problemi patogeneze i patogenetske terapije / G.A. Savitsky, A.G. Savicki. Sankt Peterburg: Elbi. - 2000. - 236 str.

170. Svetlakov A.B. Značajke rane embriogeneze pod različitim patogenetski varijante neplodnosti / A.B. Svetlakov, M.V. Yamanova,

171. A.B. Salmina, O.A. Serebrennikova // Bulletin. PA OVNOVI. 2003. - Broj 3109..-S. 65-68.1. 179. Seylens L.B. Pretilost: endokrinologija i metabolizam / ur. F.

172. Fedich i dr. M.: Medicina, 1985. - T. 2. - P. 259-309.

173. Semicheva T.V. Hipotalamo-hipofizni poremećaji u patologiji pubertetskog razdoblja // Materials and Ros. znanstveno-praktične konf. „Stvarni problemi neuroendokrinologija". M., 2001. - str. 61-68.

174. Serov V.N. Oralna hormonska kontracepcija / V.N. Serov, S.B. pauci. M.: Triada-X, 1998. - 167 str.

175. Serov V.N. Ginekološka endokrinologija / V.N. Serov, V.N. Prilepskaya, T.V. Ovsjannikov. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 528 str.

176. Serov V.N. Praktična opstetricija / V.N. Serov, A.N. Strizhakov, S.A. Markin. M.: Medicina, 1989. - 512 str.

177. Serov V.N. Postpartalni neuroendokrini sindromi. M., 1978. -S. 71-113 (prikaz, ostalo).

178. Serov V.N. Klinička i ekonomska procjena primjene hormonske terapije nakon pobačaja u Ruskoj Federaciji // Ros. Vestn. opstetričar-ginekolog. 2006. -T. 6, br. 6. - Str. 55-60.

179. Serova O.F. Hormonalni lijekovi u programu prije začeća za žene s pobačajem: materijali sa simpozija. " Terapeutski aspekti hormonske kontracepcije" // Ginekologija. 2002. -Broj 3. - S. 11-12.

180. Sivochalova O.V. Bilten rubrike " Socijalna pitanja javnog zdravlja" M., 2005. - 4 str.

181. Sivochalova O.V. Značajke reproduktivnog sustava žena koje rade kao uzgajivačice povrća u stakleniku: sažetak disertacije. dis.dr med. Sci. L.: IAG AMS SSSR, 1989. - 46 str.

182. Sivochalova O.V. Medicinski i ekološki aspekti problema zaštite reproduktivnog zdravlja zaposlenih građana Rusije / O.V. Sivochalova, G.K. Radionova // Vestn. Ross. izv. prof. opstetričari-ginekolozi. -1999.-br.2.-S. 103-107 (prikaz, ostalo).

183. Sivochalova O.V. Prevencija poremećaja reproduktivnog zdravlja radnica i algoritam postupanja stručnjaka zaštite na radu /

184. O.B. Sivochalova, M.A. Fesenko, G.V. Golovaneva, E.H. Makarova-Zemlyanskaya // Životna sigurnost. 2006. - br. 2. - str. 41-44.

185. Sidelnikova V.M. Uobičajeni gubitak trudnoće.-M .: Triada-X, 2002.-304 str.

186. Slavin M.B. Metoda analize sustava u medicinskim istraživanjima. M.: Medicina, 1989. 302 str.

187. Sleptsova S.I. Reproduktivno zdravlje, psihosocijalni sukobi i načini njihovog prevladavanja u knjizi: Klinička ginekologija, ur. V.N. Prilepskaja. M.:MEDpress-inform, 2007.-Str. 434-451 (prikaz, ostalo).

188. Služba za zdravstvenu zaštitu majke i djeteta 2001. godine. Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije.-MZ RF, 2002.-34s

189. Smetnik V.P., Kulakov V.I. Sustavne promjene, prevencija i korekcija menopauzalnih tegoba: priručnik. za doktora. // V.P. Smetnik, V.I. Kulakov. -M.: MIA, 2001. 685 str.

190. Smetnik V.P. Dinamika stanja mliječnih žlijezda tijekom terapije Livialom u žena u postmenopauzi s mastopatijom / V.P. Smetnik, O.V. Novikova, N.Yu. Leonova // Probl. reprodukcije. 2002. - br. 2. - str. 75-79.

191. Smetnik V.P. Neoperativna ginekologija / V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich. -M.: MIA, 2001. 591 str.

192. Soboleva E.L. Antiandrogeni u liječenju hirzutizma / E.L. Soboleva, V.V. Potin // Porodništvo i ginekologija. 2000. - br. 6. - str. 47-49.

193. Suvremene metode sprječavanja pobačaja (znanstveni i praktični program) // M., Međunarodna zaklada za zdravlje majke i djeteta, - 2004.-83 str.

194. Sotnikova E.I. Sindrom policističnih jajnika. Pitanja patogeneze / E.I. Sotnikova, E.R. Durinyan, T.A. Nazarenko i sur. // Porodništvo i ginekologija. 1998. - br. 1. - str. 36-40.

195. Starodubov V.I. Očuvanje zdravlja radno aktivnog stanovništva jedna je od najvažnijih zadaća zdravstvene zaštite // Medicina rada i industrijska ekologija.-2005.-Br.1.-Str. 18.

196. Starodubov V.I. Klinički menadžment. Teorija i praksa. M.: Medicina, 2003. - 192 str.

197. Statistika Ruske Federacije.-M., 2007.-18 str.

198. Suvorova K.N. Hiperandrogene akne u žena / K.N. Suvorova, C.JI. Gombolevskaya, M.V. Kamakina. Novosibirsk: Ekor, 2000. - 124 str.

199. Suntsov Yu.I. Epidemiologija poremećaja tolerancije glukoze / Yu.I. Suncov, S.B. Kudryakova // Probl. endokrinologija. 1999. - br. 2. - str. 48-52.

200. Telunts A.B. Hiperandrogenizam u tinejdžerskih djevojčica // Obstetrics and gynecology. 2001. - br. 1. - str. 8-10.

201. Telunts A.B. Priroda izlučivanja inzulina i tolerancije glukoze u adolescentnih djevojaka s hiperandrogenizmom jajnika // Obstetricija i ginekologija. 2002. - br. 4. - str. 31-33.

202. Tereščenko I.V. Utjecaj puberteta i mladenačkog dispituitarizma roditelja na razvoj potomstva / I.V. Tereščenko, J.I.C. Dzadzamiya // Pediatrics. 1994.-br.3.-S. 15-17 (prikaz, ostalo).

203. Titova JI.A. Stanja nedostatka joda u djece i adolescenata / JI.A. Titova, V.A. Glybovskaya, Yu.I. Savenkov // II All-Union. Kongres endokrinologa: sub. materijala. -M., 1992. Str. 350.

204. Tikhomirov A.JI. Reproduktivni aspekti ginekološke prakse / A.JI. Tihomirov, D.M. Lubnin, V.N. Yudaev. M.: Kolomenskaja tiskara, 2002. - 222 str.

205. Tishenina P.C. Bolesti štitnjače na pozadini nedostatka joda / P.C. Tišenina, V.G. Kvarfiyan // Br. endokrinologija. M., 1986. - S. 21.

206. Tyuvina N.A. Mjesto Coaxila u liječenju depresivnih poremećaja menopauze u žena / H.A. Tyuvina, V.V. Balabanova // Psihijatrija i psihofarmakoterapije. 2002. - T.4, br. 1. - P. 53-57.

207. Uvarova E.V. Suvremeni problemi reproduktivnog zdravlja djevojčica / E.V. Uvarova, V.I. Kulakov // Reproduktivno zdravlje djece i adolescenata. 2005. - br. 1. - str. 6-10.

208. Fanchenko N.D. Starosna endokrinologija ženskog reproduktivnog sustava: sažetak. dis.dr. biolog, znanstvenik M., 1988. - 29 str.

209. Fetisova I.N. Nasljedni čimbenici u različitim oblicima reproduktivne disfunkcije bračnog para: sažetak. dis.dr med. Sci. -M., 2007. -38 str.

210. Frolova O.G. Opstetrička i ginekološka skrb u primarnoj zdravstvenoj zaštiti u knjizi: Klinička ginekologija, urednik V.N. Prilepskoj / O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva.-M.:MEDpress-inform, 2007.-P.356-368.

211. Frolova O.G. Nove metode analize i procjene reproduktivnih gubitaka / O.G. Frolova, T.N. Pugačeva, S.B. Glinyanaya, V.V. Gudimova // Vestn. opstetričar-ginekolog. 1994. - br. 4. - str. 7-11.

212. Khamoshina M.B. Značajke reproduktivnog ponašanja i kontracepcijsko sredstvo izbor tinejdžerica u Primorskom teritoriju u suvremenim uvjetima // Reproduktivno zdravlje djece i adolescenata.-2006, br. 4.-P.43-46.

213. Kheifets S.N. Neuroendokrini sindromi kod žena. Barnaul, 1985. -S. 29-54 (prikaz, ostalo).

214. Khesin Ya.E., Dimenzije jezgri i funkcionalno stanje stanice. M.: Medicina, 1967.-287 str.

215. Khlystova Z.S. Formiranje sustava humane fetalne imunogeneze. - M.: Medicina, 1987. 256 str.

216. Khomasuridze A.G. Značajke hormonske kontracepcije u žena s hiperandrogenizmom / A.G. Khomasuridze, N.I. Ipatieva, B.V. Gorgoshidze // Porodništvo i ginekologija. 1993. - br. 5. - str. 42-45.

217. Khryanin A.A. Urogenitalna klamidija: komplikacije, dijagnoza i liječenje // Sib. časopis dermatologije i venerologije - 2001 - broj 1.-S. 60-65 (prikaz, ostalo).

218. Khuraseva A.B. Značajke fizičkog i seksualnog razvoja djevojčica rođenih velikih // Ros. Vestn. opstetričar-ginekolog. 2002. - T. 2, br. 4.-S. 32-35 (prikaz, ostalo).

219. Chazova I.E. Osnovni principi dijagnostike i liječenja metabolički sindrom / I.E. Chazova, V.B. Sliver // Srce. 2005. -T. 4, broj 5 (23). - Str.5-9.

220. Chernukha G.N. Moderne ideje o sindromu policističnih jajnika // Consilium-Medicum, Dodatak-2002, T.4.-№8.-S. 17-20 (prikaz, ostalo).

221. Šarapova O.V. Suvremeni problemi zaštite reproduktivnog zdravlja žena: rješenja // Issues. ginekologije, opstetricije i perinatologije. -2003. T. 2, br. 1. - Str. 7-10.

222. Šarapova O.V. Zaštita zdravlja djece je od posebne važnosti // Medicinski bilten: Ruske medicinske novine.-2005.-No.5.-P.10.

223. Širšev S.B. Mehanizmi imunološke kontrole reproduktivnih procesa. Ekaterinburg: Uralski ogranak Ruske akademije znanosti, 1999. - 381 str.

224. Širšev S.B. Placentalni citokini u regulaciji imunoendokrini procesi tijekom trudnoće // Advances in modern times, biology. 1994. - T. 114., br. 2. - P. 223-240.

225. Shubich M.G. Citokemijsko određivanje leukocitne alkalne fosfataze // Laboratorijski rad. 1965. - br. 1. - str. 10-14.

226. Shubich M.G. Alkalna fosfataza krvnih stanica u normalnim i patološkim stanjima / M.G. Shubich, B.S. Nagoev. -M .: Medicina, 1980. 230 str.

227. Sheudzhen A.Kh. Biogeokemija. Maykop: GURIPP “Adygea”, 2003. -1028 str.

228. Epshtein E.V. Dijagnostički kriteriji za prepoznavanje stanja nedostatka joda // 11. Kongres radiologa i radiologa: sažetak. izvješće Tallinn, 1984.-S. 588-589 (prikaz, ostalo).

229. Yakovenko E.P. Suvremeni pristupi liječenju metaboličkih bolesti jetre // Med. Vestn. 2006. - Broj 32 (375). - Str.12.

230. Yakovleva D.B. Formiranje generativne funkcije djevojčica / D.B. Yakovleva, R.A. Željezo // Pediatrics. 1991. - br. 1. - str. 87-88.

231. Opat D.M. Razvojno podrijetlo sindroma policističnih jajnika hipoteza / D.M. Opat, D.A. Dumešić, S. Franks // J. Endocrinol. - 2002. -Vol. 174, br. 1.- Str. 1-5.

232. Abel M.N. Metabolizam prostaglandina u netrudnoj ljudskoj maternici / M.N. Abel, R.W. Kelly // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1983. - Vol. 56. - Str. 678-685.

233. Adashi E.Y. Imuni modulatori u kontekstu ovulacijskog procesa: uloga interleukina-1 // Amer. J. Reprod. Immunol. 1996. - Vol.35. - Str.190-194.

234. Aggi S.A. Kirurško liječenje pretilosti / S.A. Aggi, R.L. Aikluson, A.B. Auers/J.B. Maxwell, Greenwood N.J. Gelnilas morfologije i razvoja masnog tkiva //Ann. intern. Med. 1985. - Vol. 103. - Str. 996-999.

235. Andrews F.M. Je li stres koji uzrokuje probleme s plodnošću drugačiji? Dinamika stresa u plodnim i neplodnim kompleksima / F.M. Andrews, A. Abbey, L.I. Halman // Fertil. Sterilno. 1992.-Vol. 57, br. 6.-str. 1247-1253 (prikaz, ostalo).

236. Armstrong D.G. Interakcije između prehrane i aktivnosti jajnika u goveda fiziološki, stanični i molekularni mehanizmi / D.G. Armstrong, J.G. Gong, R. Webb // Reprod. 2003. - Vol. 61. - Str. 403-414.

237. Aschwell M. Onesiti: novi uvid u antropometrijsku klasifikaciju distribucije masti prikazanu kompjutoriziranom tomografijom / M. Aschwell, T. Gole, A.K. Dixon // Br. Med. J. 1985. - Vol. 290, br. 8. - Str. 1692-1694.

238. Azziz R. Hirzutizam / R. Azziz, J J. Sciarra et al I I Gynec. i Obstet. NY., 1994.-Vol. 5.-P. 1-22 (prikaz, ostalo).

239. Barash I.A. Leptin je metabolički signal reproduktivnom sustavu / I.A. Barash, C.C. Cheung, D.S. Wigle i sur. // J. Clin. Endocrinol. 1996. - Vol. 133.-Str. 3144-3147 (prikaz, ostalo).

240. Barbieri L klomifen u odnosu na metformin za indukciju ovulacije kod sindroma policističnih jajnika: pobjednik je J Clin Endocrinol Metab. -2007.-92(9).-Str. 3399-3401 (prikaz, stručni).

241. Barbieri L. Renesansa u reproduktivnoj endokrinologiji i neplodnosti.-Fertil Steril.- 2005.- 84(3).- P.576-577.

242. Barbieri L. Hiperandrogenija i reproduktivne abnormalnosti (Ur.) / L. Barbieri, I. Schiff-New York: A.R. Liss, Inc./- 1988/ Str. 1-24.

243. Barbieri R. I. Hiperandrogeni poremećaji // Clin. Obstet. ginekolog. 1990. -Vol. 33, br. 3.-str. 640-654 (prikaz, ostalo).

244. Barbieri R.I. Učinci inzulina na steroidogenezu u uzgojenoj teki jajnika svinja / R.I. Barbieri, A. Makris, K.J. Ryan // Fertil. Sterilno. 1983. - Vol. 40. -Str. 237.

245. Barbieri R.L. Hiperandrogenizam, inzulinska rezistencija i acanthosis nigrans sindrom Česta endokrinopatija s različitim patofiziološkim / R.L. Barbieri, K.J. Ryan // Am. J. Obstet i Gynecol. 1983. - Vol. 147, br. 1. -Str. 90-101 (prikaz, stručni).

246. Barnes R. B. Hiperandrogenizam jajnika kao rezultat kongenitalnih adrenalnih virilizirajućih poremećaja: dokazi za perinatalnu maskulinizaciju neuroendokrinih funkcija u žena // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol. 79.-Str. 1328-1333 (prikaz, stručni).

247. Becker A.E. Aktualni koncepti: poremećaji hranjenja // The New English J. of Med.- 1999.-Vol. 340, broj 14.-Str. 1092-1098 (prikaz, ostalo).

248. Bergink E.W. Učinci kombinacija oralnih kontraceptiva koje sadrže levonorgestrel ili dezogestrel na serumske proteine ​​i vezanje androgena / E.W.

249. Bergink, P. Holma, T. Pyorala // Scand. J. Clin. Laboratorija. Investirati. 1981. - Vol. 41, br. 7.-str. 663-668 (prikaz, ostalo).

250. Beylot C. Mehanizmi i uzroci akni // Rev. Prat. 2002. - Vol. 52, broj 8.-Str. 828-830 (prikaz, ostalo).

251. Brai G.A. Klinička procjena i liječenje prekomjerne težine // Contemporary Diagnosis and Management of Obesity.-1998. Str. 131-166.

252. Breckwoldt M. Störungen der Ovarialfunktion / J. Bettendorf, M. Breckwoldt // Reproduktionsmedizin. Stuttgart; New York: Fisher, 1989. - P. 266-268.

253. Brier T.C. Uloga prolaktina vs. hormon rasta na proliferaciju h-stanica otočića in vitro implikacije na trudnoću / T.C. Brier, R.L. Sorrenson // Endokrinolog. 1991. - Vol. 128. - Str. 45-57.

254. Bullo Bonet M. Leptin u regulaciji energetske ravnoteže. Nutr Hosp // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - Vol. 17. - Str. 42-48.

255. Bulmer P. Pretjerano aktivan mjehur / P. Bulmer, P. Abrams // Rev Contemp Pharmacother. 2000. - Vol. 11. - Str. 1 -11 (prikaz, stručni).

256. Caprio M. Leptin u reprodukciji / M. Caprio, E. Fabrini, M. Andrea et al // TRENDOVI u endokrinologiji i metabolizmu. 2001. - Vol. 12, br. 2. - Str. 65-72.

257. Carmina E., Lobo R.A. Policistični jajnici u hirzutnih žena s normalnim menstruacijama // Am. J. Med. 2001. - Vol. 111, broj 8. - Str. 602-606.

258. Chang R.J. Policistični jajnici 2001. godine: fiziologija i liječenje // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Pariz, 2002. - sv. 31, br. 2. - Str. 115-119.

259. Chen E.C. Tjelovježba i reproduktivna disfunkcija / E.C. Chen, R. G. Bzisk //Fertil. Steril.-1999.-Vol. 71.-Str. 1-6.

260. Cibula D. Umanjuje li pretilost pozitivan učinak liječenja oralnim kontraceptivima na hiperandrogenizam kod žena sa sindromom policističnih jajnika? /

261. D. Cibula, M. Hill, M. Fanta et al // Hum. Reprod. 2001. - Vol. 16, br. 5. - Str. 940-944.

262. Cibula D. Uloga androgena u određivanju težine akni u odraslih žena / D. Cibula, M. Hill, O. Vohradnikova // Br. J. Dermatol. 2000. - Vol. 143, br. 2. -Str. 399-404 (prikaz, ostalo).

263. Ginsburg J. Kliničko iskustvo s tibolonom (Livial) preko 8 godina / J. Ginsburg, G. Prelević, D. Butler et al // Maturitas. 1995. - Vol. 21. - Str. 71-76.

264. Colilla S. Nasljednost lučenja inzulina i djelovanja inzulina u žena sa sindromom policističnih jajnika i njihovih srodnika u prvom koljenu / S. Colilla, N.J. Cax, D.A. Ehrmann // J.Clin.Endocrinol.Metab.-2001.-Vol.86, No.5.-P.2027-2031.

265. Costrini N.W. Relativni učinci trudnoće, estradiola i progesterona na inzulin u plazmi i pankreatitis: problem izlučivanja inzulina / N.W.Costrini, R.K. Kalkhoff // J. Clin. Inves. 1971. -Vol. 103. -Str. 992-999 (prikaz, ostalo).

266. Das U.K. Metabolički sindrom X: upalno stanje? / Curr.Hypertens.ReP.-2004.-Vol.6.-P.66-73.

267. Davis K. Indukcija ovulacije klomifen citratom / K. Davis, V. Ravnikar // Reproductive endocrine therapeutics. -1994-sv. 102.-Str. 1021-1027 (prikaz, ostalo).

268. Davis K. Mikrookruženje ljudskog antralnog folikula: Međuodnosi između steroida / K. Davis, V. Ravnikar/ 1979.-Vol.107.-P.239-246.

269. Dejager S, Pichard C, Giral P i sur. Manja veličina LDL čestica u žena sa sindromom policističnih jajnika u usporedbi s kontrolama / S. Dejager, C. Pichard, P. Giral i sur. // Clin. Endocrinol. (Oxf.) - 2001 .-Vol.54, No. 4.-P.455-462.

270. De Mouzoon J. Epidimiologie de Infecondite / J. De Mouzoon, P. Thonneau, A. Spiru // Reproduction humaine et hormones. 1991. - Vol. 3, broj 5.-Str. 295-305 (prikaz, ostalo).

271. De Souza W.J. Visoka učestalost nedostatka lutealne faze i anovulacije u rekreativnih žena časnih sestara / W.J. De Souza, B.E. Miler, A.B. Loucks // J. Clin. Endokrin. Metab. 1998. - Vol. 83. - P. 4220-4232.

272. Dewailly D. Definicija sindroma policističnih jajnika // Hum. Fertil. (Camb). 2000. - Vol. 3, N 2. - P.73-76.

273. Dawson R. Smanjenje učinaka posredovanih leptinom mononatrijevim glutamatom izazvanim oštećenjem lučne jezgre / R. Dawson, M. A. Pelley mounter, W. J. Millard, S. Liu, B. Eppler // Am. J. Fiziologija. 1997. - Vol. 273, br. T. -str. 202-206 (prikaz, ostalo).

274. Diyhuizen R.M. Edukatori hipoksično-ishemijske encefalopatije nakon asfiksije rođenja / R.M. Diyhuizen, S. Knollema, H. Bart van der Woup et al // Pediatric Res.-2001.-Vol. 49.-str. 4.

275. Dodic M. Može li višak glukokortikoida, in vitro, predisponirati kardiovaskularne i metaboličke bolesti u srednjoj dobi? / M. Dodik, A. Peers, J.P. Coghlan, M. Wintour // Trendovi u endokrinologiji i metabolizmu. 1999. - Vol. 10, br. 3. -Str. 86-91 (prikaz, ostalo).

276. Donna M. Medicinski napredak Neonatalna ozljeda mozga / M. Donna, M. Feriero // N. Eng. J. Med.-2004.-Vol. 351.-Str. 1985-1995.

277. Drinkwater B.L. Mineralni sadržaj kostiju amenoreičnih i eumenoreičnih atijetica //N. inž. J. Med. 1984. - Vol. 311, br. 5. - Str. 277-281.

278. Drinkwater B.L. Mineralna gustoća kostiju nakon ponovnog početka menstruacije u amenorejskih atijetica // JAMA. 1986. - Vol. 256, br. 30. - Str. 380-382.

279. Drinkwater B.L. Povijest menstruacije kao determinanta trenutne gustoće kostiju u mladih odraslih // JAMA. 1990. -Vol. 263, br. 4. - Str. 545-548.

280. Bubnjar G.M. Trijada sportašica. Patogena ponašanja vezana uz kontrolu tjelesne težine kod mladih natjecateljskih plivača / G.M. Bubnjar, L.W. Rosen et al //Phys. Sportsmed. 1987. - Vol. 15, br. 5. - Str. 75-86.

281. Dunaif A. Dokazi za osebujne i intrinzične nedostatke u djelovanju inzulina kod sindroma policističnih jajnika. / A. Dunaif, K.R. Segal et al // Dijabetes. 1992. 1. sv. 41.-Str. 1257-1266 (prikaz, ostalo).

282. Dunaif A. Inzulinska rezistencija u žena sa sindromom policističnih jajnika. Fertil Steril.- 2006.- Str. 86.

283. Dunaif A. Prema optimalnom zdravlju: stručnjaci raspravljaju o sindromu policističnih jajnika / A. Dunaif, R.A. Lobo //.J Women's Health Gene Based Med.-2002,- 11(7).- P.579-584.I

284. Elgan C. Način života i mineralna gustoća kostiju među studenticama u dobi od 1624 / C. Elgan, A.K. Dykes, G. Samsioe // Bone.-2000. Vol. 27. - Str. 733-757.1.

285. Elmqwist J.K. Leptin aktivira neurone u ventrobazalnom hipotalamusu i Breinstern / J.K. Elmqwist, R.S. Ahima, E. Maratos Fier // J. Endocrinol. -1997.-Vol. 138, broj 2.-Str. 839-842 (prikaz, ostalo).

286. Erickson G.F. Stanice jajnika koje proizvode androgene: pregled odnosa struktura/funkcija / G.F. Erickson, D.A. Magoffin, C.A. Dyer i sur. // Endocrine Rev. 1985. - Vol. 6. - Str. 371.

287. Erickson G.F. Anatomija i fiziologija jajnika / R.A. Lobo, J. Kelsey, R.

289. Faure M. Akne i hormoni // Rev. Prat. 2002. - Vol. 52, br. 8. - Str. 850-853.

290. Faure M. Hormonska procjena kod žena s aknama i alopecijom / M.

291. Faure, E. Drapier-Faure // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1992. - Vol. 87, br. 6. -Str. 331-334 (prikaz, ostalo).

292. Fliers E. S masnim tkivom: postajemo nervozni / E. Fliers, F. Kreier, P.J. Vosholetal//J.Neuroendocrinol.-2003.-Vol. 15, broj 11.-Str. 1005-1010 (prikaz, ostalo).

293. Fong T.M. Lokalizacija leptinske vezne domene u leptinskom receptoru / T.M. Fong, R.R. Huang, M.R. Tota // J. Mol. Pharmacol. 1998. - Vol. 53, broj 2.-Str. 234-240 (prikaz, ostalo).

294. Foreyt J.P. Pretilost: ciklus bez kraja? /J.P. Foreyt, W.S. Poston // International J. Fertility & Women's Med. 1998. - Vol. 43, No. 2. - P. 111116.

295. Francis S. Procjena adrenokortikalne aktivnosti u terminske novorođenčadi pomoću određivanja kortizola u slini. / S. Francis, Greenspan, P.H. Forshman //Osnove endokrinologije. 1987. -P.129-136.

296. Franks S. Patogeneza sindroma policističnih jajnika: dokaz o genetski određenom poremećaju proizvodnje androgena u jajnicima / S. Franks, C. Gilling-Smith, N. Gharani et al // Hum. Fertil. (Camb). 2000. - Vol. 3, br. 2. -Str. 77-79 (prikaz, ostalo).

297. Friedman J.M. Leptinski receptori i kontrola tjelesne težine. Nutr Rev. 1998.-56(2 Pt 2).-Str. 38-46 (prikaz, ostalo).

298. Frisch R. Debljina menstrualnog ciklusa kao determinanta minimalne težine, za visinu potrebnu za njihovo održavanje ili početak / R. Frisch, J.U. Moathur // Znanost. -1974. Vol. 185. - P.949-951.

299. Garcia-Major R.V. Sekrecija leptina u masnom tkivu / R.V. Garcia-Major, mag. Andrade, M. Rios // J. Clin. Endocrinol. 1997. - Vol. 82, br. 9. - Str. 2849-2855.

300. Gulskian S. Estrogenski receptor su makrofagi / S. Gulskian, A.B. McGrudier, W.H. Stinson // Scand. J. Immunol.- 1990. Vol. 31. - Str. 691-697.

301. Geisthovel F. Serumski uzorak slobodnog cirkulirajućeg leptina, vezanog leptina i receptora topljivog leptina u fiziološkom menstrualnom ciklusu / F. Geisthovel, N. Jochmann, A. Widjaja et al // J. Fertil Steril.-2004.-Vol. . 81, broj 2. Str. 398-402.

302. Gennarelli G. Postoji li uloga hipotalamičkih neuropeptida za leptin u endokrinoj i metaboličkoj aberaciji sindroma policističnih jajnika / G. Gennarelli, J. Holte, L. Wide et al // Hum Reprod 1998. Vol. 13, br. 3. - Str. 535-541.

303. Givens J.R. Klinički nalazi i hormonski odgovori u pacijentica s policističnim jajnicima s normalnim naspram povišenih razina LH / J.R. Givens, R.N. Andersen, E.S. Umstot // Obstet. i ginekol. 1976. - Vol. 47, br. 4. -Str. 388-394 (prikaz, ostalo).

304. Goodarzi M.O. Relativni utjecaj inzulinske rezistencije i pretilosti na čimbenike kardiovaskularnog rizika u sindromu policističnih jajnika / M.O. Goodarzi, S. Ericson, S.C. Port et al // Metabolizam. -2003. Vol. 52, br. 6. - Str. 713-719.

305. Goulden V. Postadolescentne akne: pregled kliničkih obilježja // Br. J. Dermatol.-1997.-Vol. 136, br. l.-str. 66-70 (prikaz, ostalo).

306. Greenwood N.J. Gelnilas Morfologj i Decelopment masnog tkiva //Ann Jntern. Med. 1985. - Vol. 103. - Str. 996-999.

307. Grossman A. Neuroendokrinologija stresa // Clin. Endocr. Metab. 1987. -Vol. 2.-P. 247.

308. Halaas J.L. Učinci proteina plazme kodiranog genom za pretilost na smanjenje tjelesne težine / J.L. Halaas, K.S. Gajwala, M. Maffei et al // Clin. Endocr. Metab. 1995. - Vol. 269. -Str. 543-546 (prikaz, ostalo).

309. Hammar M. Dvostruko slijepa, randomizirana studija koja uspoređuje učinke tibolona i kontinuiranog kombiniranog HNL-a kod tegoba u postmenopauzi / M. Hammar, S. Christuu, J. Natborst-Buu et al // Br. J. Obster. ginekolog. 1998. -Vol. 105.-Str. 904-911 (prikaz, ostalo).

310. Hanson R.L. Procjena jednostavnih pokazatelja inzulinske osjetljivosti i izlučivanja inzulina za upotrebu u epidemiološkim studijama / R.L. Hanson, R. E. Pratley, C. Bogardus et al // Am. J. Epidemiol.-2000.-Vol. 151.-Str. 190-198 (prikaz, ostalo).

311. Hart V.A. Neplodnost i uloga psihoterapije // Issues Memt. zdravstvena sestra. 2002.-Vol. 23, br. l.-str. 31-41 (prikaz, stručni).

312. Hergemoeder A.C. Mineralizacija kostiju, hipotalamička amenoreja i terapija spolnim steroidima u adolescenata i mladih odraslih osoba / J. Pediatrics. 1995. -Vol. 126, broj 5.-Str. 683-688 (prikaz, ostalo).

313. Hogeveen K.N. Varijante globulina koji vežu ljudske spolne hormone povezane s hiperandrogenizmom i disfunkcijom jajnika / K.N. Hogeveen, P. Cousin, M. Pugeat et al // J. Clin. Investirati. 2002. - Vol. 109, br. 7. - Str. 973-981.

314. Hoppen H.O. Utjecaj strukturne modifikacije na progesteron i ! vezanje na androgeni receptor/H.O. Hoppen, P. Hammann // Acta Endocrinol.1987.-Vol. 115.-Str. 406-412 (prikaz, ostalo).

315. Hyperandrogenic Chronic Anovulation, 1995.-38 str.

316. Ibaoez L. Hiperinzulinemija, dislipidemija i kardiovaskularni rizik u djevojčica s poviješću preuranjenog puberteta / L. Ibaoez, N. Potau, P. Chacon i sur. //

317. Diabetologia.-1998.-Vol. 41.-Str. 1057-1063 (prikaz, ostalo).

318. Neplodnost, kontracepcija i reproduktivna endokrinologija / D.R. Michelle, V. Davaian. Oradell: Medical Economics Books, 1986. - br. IX. - 688 str.

319. Isidori A.M. Leptin i povezanost majmuna s endokrinim promjenama u muškoj i ženskoj zdravoj populaciji odraslih osoba različite tjelesne težine // J. Clin.

320. Endocrinol. Metab. -2000. Vol. 85. - Str. 1954-1962.

321. Iuorno M.J. Sindrom policističnih jajnika: liječenje inzulinskim senzibilizirajućim tvarima / M.J. Iuorno, J.E. Nestler // Diabetes Obes. Metab. 1999. -Vol. l.-P. 127-136 (prikaz, ostalo).

322. Jenkins S. Patogenetske implikacije anatomske distribucije endometrioze / S. Jenkins, D.L. Olive, A.F. Haney // Obstet. Gynecol, 1986.-sv. 67.- Str.355-358.

323. Kalish M.K. Povezanost endogenih spolnih hormona i inzulinske rezistencije među ženama u postmenopauzi rezultat je ispitivanja intervencije estrogen/progestin u postmenopauzi / M.K. Kalish, E. Barrett-Connor, G.A. Laugblin,

324.B.I. Gulansky // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - Vol. 88. br. 4. - Str. 16461652.

325. Karlsson C. Ekspresija funkcionalnih leptinskih receptora u ljudskom jajniku /

326. C. Karlsson, K. Lindel, E. Svensson i dr. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. -Vol. 82.-Str. 4144-4148.

327. Karras R.H. Ljudske vaskularne smoonti mišićne stanice sadrže funkcionalni estrogenski receptor / R.H. Karras, B.I. Patterson, M.E. Mendelson // Cirkulacija. -1994.-Vol. 89.-Str. 1943-1950.

328. Ken Hill. Procjene materijalnog mortaliteta za 1995. // Bilten Svjetske zdravstvene organizacije 79. 2001. - br. 3. - str. 182-193.

329. Kiess W. Leptinski pubertet i reproduktivna funkcija: lekcije iz studija na životinjama i opažanja na ljudima / W. Kiess, M.F. Bloom, W. L. Aubert//Eur. J. Endocrinol. 1997. - Vol. 138. -Str. 1-4.

330. Kiess W. Leptin u amnionskoj tekućini u terminu i usred trudnoće. Leptin glas masnog tkiva / W. Kiess, C. Schubring, F. Prohaska et al // J&J Edition, JA Barth Verlag, Heidelberg, 1997.-235 str.

331. Kim J. Adenomioza: čest uzrok abnormalnog krvarenja iz maternice. / J.Kim, E.Y. Straun //J. Obstet. Gynecol.-2000-V.95.-P.23.

332. Kirschner M. A. Hirzutizam i virilizam u žena // Spec. Vrh. Endocrinol. Metab.- 1984.-Vol. 6.-P. 55-93 (prikaz, ostalo).

333. Kitawaki J. Ekspresija leptinskog receptora u ljudskom endometriju i fluktuacija tijekom menstrualnog ciklusa / J. Kitawaki, H. Koshiba, H. Ishihara et al // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2000. Vol. 7. -P. 1946-1950.

334. Kloosterboer H.J. Selektivnost u vezivanju progesterona i androgenih receptora progestagena koji se koriste u oralnim kontraceptivima / H.J. Kloosterboer, C.A. Vonk-Noordegraaf, E.W. Turpijn // Kontracepcija.- 1988-Vol. 38, broj 3.-Str. 325-332 (prikaz, ostalo).

335. Kullenberg R. Nova točna tehnologija za određivanje mineralne zračne gustoće kostiju Dual X-ray and Laser (DXL) // Fifth Symposium on Clinical Advances in Osteoporosis, National Osteoporosis Foundation, USA. -2002. - 65 str.

336. Laatikainen T. Imunoreaktivni b-endorfin u plazmi kod amenoreje povezane s vježbanjem / T. Laatikainen, T. Virtanen, D. Apter // Am. J. Obstet. Gynecol. -1986.-Vol.154.-P. 94-97 (prikaz, ostalo).

337. Legro R. Hiperandrogenizam i hiperinzulinemija // Ginekologija i opstetricija. 1997. - Vol. 5, br. 29. - Str. 1-12.

338. Legro R.S. Sindrom policističnih jajnika: sadašnje i buduće paradigme liječenja // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 179, br. 6. - Str. 101-108.

339. Legro R.S. Fenotip i genotip u sindromu policističnih jajnika / R.S. Legro, R. Spielman, M. Urbanek et al // Recent. Prog. Horm. Res. 1998. - Vol. 53. - Str. 217256.

340. Licinio J. Fenotipski učinci nadomjestka leptina na morbidnu pretilost, dijabetes melitus, hipogonadizam i ponašanje u odraslih s nedostatkom leptina Proc

341. Nat Acad Sci USA / J. Licinio, S. Caglayan, M. Ozata. 2004. -101(13).-P.4531-4536.

342. Liu J.H. Aneurizmalna koštana cista frontalnog sinusa. // Amer. J. Obstet. Gynec.-1990.-Vol. 163, br. 5, Pt. 2.-P. 1732-1736 (prikaz, stručni).

343. Lloud R.V. Leptin i leptinski receptori u funkciji prednje hipofize / R.V. Lloud, L. Jin, I. Tsumanuma et al // J. Hipofiza. 2001. - Vol. 1-2. - Str. 33-47.

344. Lobo R.A. Poremećaj bez identiteta: PCO // Fert. Ster. 1995. - Vol. 65, N6.-P. 1158-1159 (prikaz, ostalo).

345. Lobo R.A. Sindrom policističnih jajnika // D.R. Michelle, ml. Davajan, V. Davajan: Neplodnost, kontracepcija i reproduktivna endokrinologija. - Oradell: Medical Economics Books, 1986.-Str. 319-336 (prikaz, ostalo).

346. Lobo R.A. Prioriteti u sindromu policističnih jajnika / R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus // Academic Press. 2000. - Str. 13-31.

347. Lockwood G.M. Uloga inhibicije u sindromu policističnih jajnika // Hum. Fertil. (Camb). 2000. - Vol. 3, br. 2. - Str. 86-92.

348. Loffreda S. Leptin regulira proupalne imunološke odgovore / S. Loffreda, S.Q. Yang, H.C. Lin et al // FASEB J.-1998.-Vol. 12, br. l.-str. 57-65 (prikaz, ostalo).

349. London R.S. Usporedna kontracepcijska učinkovitost i mehanizam djelovanja trofaznog i monofaznog kontraceptiva koji sadrži norgestimat / R.S. London, A. Chapdelaine, D. Upmalis et al // Acta Obstet. ginekolog. Scand. 1992. - Vol. 156. -Str. 9-14 (prikaz, ostalo).

350. Loucks A.B. Učinci vježbanja na menstrualni ciklus: postojanje i mehanizmi // Med. Sci. Spor. Exenc. 1990. - Vol. 22, br. 3. - Str. 275-280.

351. Loucks A.B. Visoka učestalost nedostatka lutealne faze i anovulacije u rekreativnih žena redovnica // J. Clin. Endokrin. Metab. 1998. - Vol. 83. -Str. 4220-4232.

352. Loucks A.B. Promjene u osovinama hipotalamus-hipofiza-jajnici i hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda u žena sportašica / A.B. Loucks, J.F. Mortola i dr. //J. Clin. Endokrin. Metab. 1989. - Vol. 68, br. 2. - Str. 402-412.

353. Macut D. Postoji li uloga leptina u ljudskoj reprodukciji? / D. Macut, D. Mičić, F.P. Pralong, P. Bischof, A. Campana // Gynecol-Endocrinol. 1998. -Vol. 12, broj 5.-Str. 321-326 (prikaz, ostalo).

354. Malina R.M. Menarha u sportašica sinteza i hipoteza // Ann. Pjevušiti. Biol.-1983.-Vol. 10.-P. 1221-1227 (prikaz, stručni).

355. Maneschi F. Androgena procjena žena s kasnim početkom ili upornim aknama / F. Maneschi, G. Noto, M.C. Pandolfo et al // Minerva Ginecol. 1989. -Vol. 41, br. 2.-str. 99-103 (prikaz, ostalo).

356. Mantzoros C.S. Uloga leptina u reprodukciji // Ann-N-Y-Acad-Sci. 2000. -Vol. 90.-P. 174-183 (prikaz, ostalo).

357. Mantzoros C.S. Prediktivna vrijednost koncentracije leptina u serumu i folikularnoj tekućini tijekom potpomognutih reproduktivnih ciklusa u zdravih žena i žena sa sindromom policističnih jajnika // J.Hum. Reprod. 2000. - Vol. 15.-P. 539-544 (prikaz, ostalo).

358. Margetić S. Leptin oživljava svoje periferne radnje i interakcije / S. Margetić, C. Gazzola, G.G. Pegg, R.A. Hiil // J. Obes. Relat. Metab. Razdor. -2002.- Vol. 26, broj 11.-Str. 1407-1433 (prikaz, stručni).

359. Mathews D.R. Procjena modela homeostaze: Inzulinska rezistencija i funkcija beta-stanica iz glukoze u plazmi natašte i koncentracije inzulina u čovjeka / D.R. Mathews, J.P. Hosker, A.S. Rudenski i sur. // Diabetologia. 1985. - Vol. 28.-P. 412-419 (prikaz, ostalo).

360. Matsuda M. Indeksi osjetljivosti na inzulin dobiveni oralnim ispitivanjem tolerancije glukoze / M. Matsuda, R.A. De Fronzo // Skrb za dijabetes. 1999. - Vol. 22. - Str. 1462-1471.

361. McKenna J.T. Primjena antiandrogena u liječenju hirzutizma // Clin. Endocr. 1991. - Vol. 35. - Str. 1-3.

362. Morsy M.A. Genska terapija leptinom i dnevna primjena proteina, usporedna studija na ob/ob mišu / M.A. Morsy, M.C. Gu, J.Z. Zhao // J. Gene ther.-1998.-Vol. 5, br. l.-str. 8-18 (prikaz, ostalo).

363. Molloy A.M., Daly S i sur. Termolabilna varijanta 5,10-metilenetetra-hidrofolat reduktaze povezana s niskim brojem folata u crvenim krvnim stanicama: implikacije za preporuke za unos folata / A.M. Molloy, S. Daly et al.-Lancet.-1997.-Vol. 72.-str. 147-150 (prikaz, ostalo).

364. Munne S. Morfologija embrija, stope razvoja i dob majke u korelaciji su s abnormalnostima kromosoma / S. Munne, M. Alikani, G. Tomkin et al. //Fertill. Sterilno. -1995. Vol. 64. - Str. 382-391.

365. Nawroth F. Značaj leptina za reprodukciju / F. Nawroth, D. Foth, T. Schmidt, T. Romer // J. Zentral. Gynekol. 2000. - Vol. 122, broj 11. -Str. 549-555 (prikaz, ostalo).

366. Nestler J. Pretilost, inzulin, spolni steroidi i ovulacija. //Int. J Obes Reiat Metab Disord. 2000. - Vol. 24, br. 2. - Str. 71-73.

367. Nestler J.E. Inzulinska regulacija ljudskih androgena jajnika // Hum. Reprod. -1997. Vol. 12, br. 1. -Str. 53-62 (prikaz, ostalo).

368. Neumann F. Antiandrogen ciproteronacetat: otkriće, kemija, osnovna farmakologija, klinička uporaba i alat u temeljnom istraživanju // Exp. Clin. Endocrinol. 1994. - Vol. 102. - Str. 1-32.

369. Nilvebrant L. Mehanizam djelovanja tolterodina // Rev. Contemp. Pharmacother. 2000. - Vol. 11. - Str. 13-27.

370. Nelen RK, Steegers E et al. - Rizik od neobjašnjenog ponovnog ranog gubitka trudnoće / R.K. Nelen, E. Steegers et al. Lancet.-1997.-Vol. 350.-P. 861/

371. Nobels F. Pubertet i sindrom policističnih jajnika: hipoteza o inzulinu/inzulinu sličnom faktoru rasta I / Nobels F, Devaily D. // Fertil. i Steril. 1992. -№4.-Str. 655-666 (prikaz, ostalo).

372. Parcer L/N., Odell W.B. Kontrola adrenalne sekrecije androgena // Endocrine review. 1980.-Vol. 1, br. 4. - Str. 392-410.

373. Polan M.L. Uzgajani ljudski lutealni periferni monociti izlučuju povećane razine IL-1 / M.L. Polan, A. Kuo, J.A. Loukjides, K. Bottomly // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. - Vol. 70. - Str. 480-484.

374. Pollow K. Gestoden: novi sintetski progestin / K. Pollow, M. Jushem, J.H. Grill et al // Kontracepcija. 1989. - Vol. 40. - Str. 325-341.

375. Poretsky L. Gonadotropna funkcija inzulina // Endocr. vlč. - 1987. -Vol. 8, br. 2.-str. 132-141 (prikaz, ostalo).

376. Prelević G.M. Učinci niske doze kombinacije estrogena i antiandrogena (Diane-35) na metabolizam lipida i ugljikohidrata u bolesnica sa sindromom policističnih jajnika // Gynecol. Endocrinol. 1990. - Vol. 4. - Str. 157-168.

377. Prelević G.M. 24-satni profil kortizola u serumu u žena sa sindromom policističnih jajnika / G.M. Prelević, M.I. Wurzburger, L. Balint-Peric // Gynecol Endocrinol. 1993. - Vol. 7, br. 3. - Str. 179-184.

378. Prior J.C. Gubitak kosti kralježnice i ovulacijski poremećaj / J.C. Prije, Y.M. Vigna // N Engl J Med. 1993.-Vol. 323(18).-P. 1221-1227 (prikaz, stručni).

379. Prior J.C. Progesteron kao koštano-trofični hormon // Endocrine Reviews. -1990.-Vol. 11, br. 2.-Str. 386-397 (prikaz, ostalo).

380. Prethodni J.C FSH i fiziologija važna za kosti ili ne? // Trends Mol Med, 2007.- Vol.13(1).- P.1-3.

381. Program i sažeci 65. znanstvenih sjednica Američke udruge za dijabetes: 10.-14. lipnja 2005. Kalifornija, San Diego, 2005.-21 str.

382. Reul B.A. Inzulin i faktor rasta sličan inzulinu 1 antagoniziraju stimulaciju ekspresije ob gena deksametazonom u uzgojenom masnom tkivu štakora / B.A. Reul, L.N. Ongemba, A.M. Pottier//J. Biochem.- 1997. Vol. 324.-605-610.

383. Richardson T.A. Menopauza i depresija / T.A. Richardson, R.D. Robinson//Prim. Ažuriranje skrbi za ginekologije. -2000. Vol. 7. - Str. 215-223.

384. Ridker P.M. Visokosjetljivi potencijal C-reaktivnog proteina dodatak za globalnu procjenu rizika u primarnoj prevenciji kardiovaskularnih bolesti // Circulation.- 2001.-Vol. 103.-Str. 1813-1818 (prikaz, stručni).

385. Rittmaster R.S. Antiandrogensko liječenje sindroma policističnih jajnika // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1999. - Vol. 28, br. 2. - Str. 409-421.

386. Rohr U.D. Utjecaj neravnoteže testosterona na depresiju i zdravlje žena // Maturitas, 2002. - Vol. 41, No. 1. - p. 25-46.

387. Rosenberg S. Serumske razine gonadotropina i steroidnih hormona u postmenopauzi i kasnijem životu / S. Rosenberg, D. Bosson, A. Peretz // Maluritas. 1988. - Vol. 10, br. 3. -Str. 215-224 (prikaz, ostalo).

388. Rosenfeld R.L. Disregulacija citokroma P450cll7a kao uzrok sindroma policističnih jajnika / R.L. Rosenfeld, R.B. Barnes, G.F. Cara, A.W. Lucky//Fertil. Sterilno. 1990.-Vol. 53.-Str. 785-790 (prikaz, ostalo).

389. Rossenbaum M. Leptin molekula koja integrira zalihe somatske energije, potrošnju energije i plodnost / M. Rossenbaum, R.L. Leibe // Endocrinol. & Metabol. -1998. Vol. 9, br. 3. -Str. 117-124 (prikaz, ostalo).

390. Simon C. Lokalizacija receptora interleukina-1 tipa I i interleukina-1P u ljudskom endometriju tijekom menstrualnog ciklusa / C. Simon, G.N. Piquette, A. Frances, M.L. Polan // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - Vol. 77.-str. 549-555 (prikaz, ostalo).

391. Simon C. Interleukin-1 tip I receptor messenger ribonucleic acid (mRNA) ekspresija u ljudskom endometriju tijekom menstrualnog ciklusa / C. Simon, G.N. Piquette, A. Frances et al // Fertil.Steril. 1993. - Vol. 59. -Str. 791-796 (prikaz, ostalo).

392. Skolnick A.A. Trijada sportašica. Rizik za žene // JAMA. 1993. -Vol. 56, broj 2.-Str. 921-923 (prikaz, ostalo).

393. Solomon C.G. Epidemiologija sindroma policističnih jajnika. Prevalencija i povezani rizici od bolesti // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1999. -Vol. 28, br. 2.-str. 247-263 (prikaz, ostalo).

394. Souza W.J. Abnormalnosti LF-a i smanjena proizvodnja progesterona u jajnicima kod trkačica ne utječu na zdravlje kostiju / W.J. Souza, B.E. Miler, L.C. Sequencia // J. Clin. Endokrin. Metab. 1997. - Vol. 82. - P. 2867-2876.

395. Speroff I., Glass R.E. Klinička ginekologija: Endokrinologija i neplodnost. 5. izd. Williams & Wilkins, 1994. - str. 213

396. Speroff I. Hormonska terapija u postmenopauzi i rizik od raka dojke. Pogled kliničara // Maturitas, 2004.- Vol. 24;49(1).- P.51-57.

397. Spicer L.J. Leptin mogući metabolički signal koji utječe na reprodukciju // Domest. Anim. Endocrinol. -2001. Vol. 21, broj 4.-Str. 251-270 (prikaz, ostalo).

398. Pečenje R.K. Dnevne varijacije koncentracije leptina u serumu u bolesnika s anoreksijom nervozom / R.K. Stoving, J. Vinten, J. Handaart // J. Clin. Endocrinol. -1998. Vol. 48, br. 6. -Str. 761-768 (prikaz, ostalo).

399. Ljeto A.E. Odnos koncentracije leptina prema spolu, menopauzi, dobi, dijabetesu i masnoj masi u Africi / A.E. Summer, B. Falkner, H. Kushner, R.V. Considine // Amerikanci J. Obes. Res. 1998. - Vol. 6, br. 2. - Str. 128-133.

400. Suzuki N. Pretilost hipotalamusa zbog hidrocefalusa uzrokovanog stenozom akvadukta. / Suzuki N., Shinonaga M., Hirata K. et al. // J. Neurol. Neurosungg. Psychiat.-1990.-Vol. 53, broj 12.-Str. 1002-1003 (prikaz, ostalo). .

401. Tan J.K. Oralni kontraceptivi u liječenju akni / J.K. Tan, H. Degreef. // Skin Therapy Lett. 2001. - Vol. 6, br. 5. - S. 1-3.

402. Mikrookruženje ljudskog antralnog folikula: Međuodnosi između razina steroida u ljudskoj antralnoj tekućini, populacije granuloznih stanica i statusa oocita in vivo i in vitro / K.P. McNatty, D.M. Smith, A.

403. Makris, R. Osathanonolh, K.J. Ryan // J. of clinic, endocrinol. i metab. -1979. Vol. 49, br. 6. - Str. 851-860.

404. Toth I. Djelovanje i inhibicija 3-beta-hidroksisteroid dehidrogenaze u ljudskoj koži /1. Toth, M. Scecsi et al // Skin. Parmacol. 1997. - Vol. 10, br. 3. -Str. 562-567 (prikaz, ostalo).

405. Trayhurn P. Leptin: temeljni aspekti / P. Trayhum, N. Hoggard, J.G. Mercer, D.V. Rayner//Int. J. Obes. Relat. Metab. Razdor. 1999. - Vol. 23-P. 1-28 (prikaz, stručni).

406. Trompson H.S. Učinci oralnih kontraceptiva na odgođenu bol mišića nakon tjelovježbe / H.S. Trompson, J.P. Hyatt, W.J. De Souza // Kontracepcija. 1997. - Vol. 56, br. 2. - Str. 59-65.

407. Van Kalie T.B. Problem pretilosti. Zdravstvene implikacije prekomjerne težine i pretilosti u SAD-u // Am. intern. Med. 1985. - Vol. 103, broj 6.-Str. 9811073.

408. Vexiau P. Akne u odraslih žena: podaci iz nacionalne studije o odnosu između vrste akni i markera kliničkog hiperandrogenizma / P. Vexiau, M. Baspeyras, C. Chaspoux et al // Ann. Dermatol. Venerol. 2002. -Vol. 129, broj 2.-Str. 174-178 (prikaz, ostalo).

409. Vexiau P. Višak androgena kod žena samo s aknama u usporedbi sa ženama s aknama i/ili hirzutizmom / P. Vexiau, C. Husson, M. Chivot et al // J. Invest. Dermatol. 1990. - Vol. 94, br. 3. - Str. 279-283.

410. Wabitsch M. Distribucija tjelesne masti i promjene u profilu faktora aterogenog rizika kod pretilih adolescentica tijekom smanjenja težine / M. Wabitsch, H. Hauner, E. Heinze et al. // Am.J.Clin.Nutr, -1994.-Vol.60,-P.54-60.

411. Wanen W.P. Funkcionalna hipotalamička amenoreja: hipoleptinemija i poremećaj prehrane / W.P. Wanen, F. Voussoughian, E.B. Gaer, E.P. Hyle, C.L. Adberg, R.H. Ramos // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84, br. 3. - Str. 873-877.

412. Westrom L. Klamidija i učinci na reprodukciju // J. Brit. Fertil. Soc. -1996.-V. l.-P. 23-30.h

413. Winitworth N.S. Metabolizam hormona: tjelesna težina i ekstraglandularna proizvodnja estrogena / N.S. Winitworth, G.R. Meiles // Clin. Obstet. ginekolog. -1985. Vol. 28, br. 3. -Str. 580-587 (prikaz, ostalo).

414. Yen S.S.C. Anovulacija uzrokovana perifernim endokrinim poremećajima / S.S.C. Yen, R.B. Jaffe // Endokrinologija: fiziologija, patofiziologija i kliničko liječenje. -Philadelphia: W.B., 1986. -Str. 462-487 (prikaz, ostalo).

415. Yossi G.-S. Antioksidativna terapija u akutnoj ozljedi središnjeg živčanog sustava: trenutno stanje // Pharmacol. vlč. -2002. Vol. 54. - Str. 271-284.

416. Yu W.H. Uloga leptina u hipotalamo-hipofiznoj funkciji / W.H. Yu, K.B. Tsai, Y.F. Chung, T.F. Chan // Proc. Nat. Akad. Sei SAD. 1997. - Vol. 94. - P. 1023-1028.

417. Zhang R. Učinak faktora nekroze tumora alfa na adheziju stromalnih stanica ljudskog endometrija na peritonealne mezotelne stanice u in vitro sustavu / R. Zhang, R.A. Wild, J.M. Qjago // Fertil. Steril., 1993.-Vol.59.- P. 1196-1201.

Napominjemo da su gore predstavljeni znanstveni tekstovi objavljeni samo u informativne svrhe i da su dobiveni pomoću prepoznavanja originalnog teksta disertacije (OCR). Stoga mogu sadržavati pogreške povezane s nesavršenim algoritmima prepoznavanja.
U PDF datotekama disertacija i sažetaka koje isporučujemo nema takvih pogrešaka.

Na temelju bioloških karakteristika ženskog tijela, trenutno se razlikuju sljedeća razdoblja ženskog života:

• embrionalni,
• razdoblje djetinjstva,
• period puberteta,
• period puberteta,
• prijelazna (menopauza),
• postmenopauza (menopauza),
• senilan (starački).

Embrionalni (prenatalni ili fetalni) razdoblje počinje od trenutka začeća do potpunog sazrijevanja fetusa i njegovog rođenja. Bitna značajka razvoja ženske reproduktivne žlijezde - jajnika - u ontogenezi je biseksualnost njenog rudimenta. Žlijezda dobiva rodno specifična obilježja kako se spolno središte živčanog sustava diferencira. Stečeni spolni identitet ostaje postojan i ne nestaje ni nakon kastracije ni tijekom menopauze. Od kraja osmog tjedna embrionalnog razvoja u jajniku se pojavljuju primarni folikuli jajnika, koji se nakon nekog vremena pretvaraju u vezikularne folikule jajnika i počinju funkcionirati. Razvoj reproduktivnog sustava fetusa djelomično je povezan s utjecajem majčinih, pretežno placentnih, estrogenih hormona. Znakovi njihovog utjecaja otkrivaju se u prvim tjednima nakon rođenja.

Razdoblje djetinjstva počinje rođenjem i traje do 10-11 godine. U ovom razdoblju života nema funkcionalne razlike između ženskog i muškog tijela. Razdoblje djetinjstva karakterizira relativni odmor ženskog reproduktivnog sustava. Poznatu iznimku predstavljaju samo prvi tjedni razdoblja novorođenčadi, tijekom kojih se nastavlja utjecaj majčinih estrogena na genitalije i mliječne žlijezde djevojčice. U tom smislu mogu se pojaviti znakovi seksualne krize - krvavi iscjedak iz vagine, keratinizacija slojevitog pločastog epitela vaginalne sluznice, povećanje maternice, nadutost mliječnih žlijezda s oslobađanjem kolostruma. Tijekom prvog tjedna života, zasićenost estrogenom se smanjuje i znakovi seksualne krize se povlače. Hormonska funkcija jajnika kod djece je izuzetno mala. Međutim, mala količina estrogena (kao i androgena) već je otkrivena u tijelu djevojke. Količina androgena koju luče djevojčice gotovo je ista kao i kod dječaka. U tom razdoblju i estrogeni i androgeni kod djevojčica nastaju u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Od dobi od 10 godina oslobađanje estrogena značajno se povećava, a 1-1,5 godina prije početka menstruacije njihovo oslobađanje postaje ciklično. Do tog vremena počinje povećano oslobađanje gonadotropnih hormona. Oslobađanje androgena nakon desete godine lagano se povećava i bez veće cikličnosti. Djevojčice u djetinjstvu rastu brže od dječaka. U tom slučaju jajnici se povećavaju, ali se njihove specifične funkcije ne pojavljuju. Maternica je relativno mala; cerviks je duži i deblji od tijela maternice. Jajovodi su relativno dugi, tanki i vijugavi. Vagina i njeni svodovi su kratki, uski, nabori sluznice su dobro izraženi, ali su nabori pokretni, lako se zaglađuju i nemaju elastičnost kao kod odraslih. Vagina u maloj zdjelici nalazi se gotovo okomito i tek s godinama postaje pod oštrim kutom u odnosu na vodoravnu ravninu izlaska iz male zdjelice. Epitel sluznice rodnice ne sadrži dovoljno glikogena, reakcija sadržaja je blago alkalna, što često pridonosi razvoju vaginitisa. Vanjski spolni organi i mliječne žlijezde su formirani, ali nisu razvijeni, nema stidnih dlaka.

Pubertet — pubertet (od 10-11 do 16 godina), povezan s rastom i razvojem primarnih (primordijalnih) folikula jajnika. U tom razdoblju počinje sekretorna funkcija jajnika stvaranjem estrogenih hormona. Pod utjecajem estrogenih hormona razvijaju se sekundarne spolne karakteristike, rastu i razvijaju se maternica, jajnici, rodnica, vanjski spolni organi i mliječne žlijezde; dlake se pojavljuju na pubisu iu aksilarnim fozama. Povećanje veličine zdjelice i njezino formiranje prema ženskom tipu prati razvoj potkožnog masnog sloja. Menstrualni ciklus je popraćen mjesečnim promjenama na jajniku (rast i razvoj folikula koji proizvode hormone estrogene, pucanje vezikularnog folikula jajnika (Graafova vezikula) - ovulacija i razvoj žutog tijela koje luči progesteron) i sluznice maternice (faza regeneracije). te proliferacija epitela endometrija, faza sekrecije i faza deskvamacije funkcionalnog sloja endometrija). Menstrualni ciklus reguliran je oslobađanjem hormona potkožnog područja i gonadotropnih hormona (FSH, LH i LTG) hipofize, čija je funkcija usko povezana sa svim endokrinim žlijezdama ženskog tijela. U pubertetu se javlja menstruacija, odnosno uspostavlja se menstrualni ciklus. Vrijeme početka i završetka puberteta podložno je individualnim fluktuacijama, a također ovisi o klimatskim i životnim uvjetima. U središnjim republikama naše zemlje većina djevojčica dobiva menstruaciju u dobi od dvanaest ili trinaest godina. U južnim krajevima pubertet počinje i završava ranije nego u sjevernim, ali ne prije desete godine života. Menstruacija nakon 16-17 godina naziva se zakašnjela (menstruatio tarda). Zakašnjeli pubertet uzrokovan je kroničnim iscrpljujućim bolestima, intoksikacijom, prekomjernim radom, lošom prehranom itd. Zakašnjeli spolni razvoj često je manifestacija općeg ili spolnog infantilizma. Mnogo rjeđe se menstruacija javlja prije 10. godine (6-8 godina). Ova pojava se naziva preuranjena menstruacija (menstruatio praecox). Preuranjeni pubertet češće se opaža s disfunkcijom hipotalamo-hipofiznog sustava, nadbubrežnih žlijezda i jajnika (tumori), kao i s drugim patološkim procesima (nasljedne bolesti, metabolički poremećaji itd.). U 3. razdoblju puberteta dolazi do konačne spolne diferencijacije i uspostavljanja normalnog dvofaznog menstrualnog ciklusa. U djevojaka s asteničnom konstitucijom, menstruacija počinje ranije, s pikničkom konstitucijom - malo kasnije. Najčešće se prva menstruacija javlja tijekom zimskih mjeseci. Istodobno s formiranjem funkcije jajnika tijekom puberteta, intenziviraju se tireostimulirajući i adrenokortikotropni utjecaji na razvoj ženskog reproduktivnog sustava. U ovom slučaju postoji prijateljski utjecaj hormona štitnjače i kore nadbubrežnih žlijezda, koji imaju zajedničke mehanizme središnje regulacije s jajnicima. Do kraja ovog razdoblja svi organi i sustavi ženskog tijela postižu funkcionalnu zrelost i tijelo žene je sposobno implementirati reproduktivna funkcija.

Razdoblje puberteta počinje s 18 i traje do 45-47 godine. Tijekom puberteta sve specifične funkcije ženskog tijela usmjerene na rađanje dostižu maksimalnu aktivnost. Razdoblje puberteta je rađajuće, aktivno razdoblje života. Najznačajnija karakteristika stanja reproduktivnog sustava je prisutnost dvofaznog menstrualnog ciklusa i pravilan ritam menstruacije.

Prijelazno (menopauzalno) razdoblje javlja se u dobi od 45-47 godina i traje 2-3 godine. U tom razdoblju postupno se gasi sazrijevanje folikula i intrasekretorna funkcija jajnika: žena ulazi u novo razdoblje života - razdoblje fiziološkog prestanka menstrualne funkcije. U to vrijeme povećava se prosječno trajanje menstrualnog ciklusa i povećava se učestalost neispravnih dvofaznih i anovulatornih ciklusa. Dva su stadija menopauze: stadij klimakterijskih promjena i stadij menopauze. Faza menopauzalnih promjena traje od 2 do 3 godine. Promjene u menstrualnoj funkciji u ovoj fazi javljaju se prema hipoestrogenom tipu, s rijetkim i oskudnijim krvarenjem. Glavna obilježja funkcije jajnika su postupni prijelaz na jednofazni ciklus i poremećaj menstrualnog ritma. Nakon toga prestaje menstrualna funkcija i počinje druga faza menopauze - menopauza. Vrijeme početka menopauze je individualno i varira u prilično širokom rasponu (46-50 godina). Osnova za prepoznavanje druge faze bila su brojna opažanja koja su ukazivala na nastavak funkcije jajnika za proizvodnju hormona nekoliko godina nakon menopauze.

Menopauza u prosjeku traje od 2 do 5 godina nakon prestanka menstrualne funkcije. Dakle, menopauza je razdoblje koje karakterizira obrnuti razvoj ženskog reproduktivnog sustava - involucija s postupnim prestankom menstrualne, a potom i hormonske funkcije jajnika.

Menopauza mogu se javiti fiziološki i patološki. Fiziološka menopauza prolazi bez ikakvih bolnih smetnji, menstruacije postaju oskudne i rijetke i na kraju potpuno prestaju. Patološka menopauza često je vrlo teška i izražava se poremećajem menstrualne funkcije u obliku acikličkog krvarenja iz maternice i angioneuroze, što je posljedica disfunkcije endokrinog, živčanog i vaskularnog sustava. Klimakterijska angioneuroza očituje se povećanom razdražljivošću, vrtoglavicom, naletom krvi u krvne žile glave, iznenadnim osjećajem topline, fluktuacijama krvnog tlaka itd. Poremećaji prijelaznog razdoblja u blagom obliku obično se promatraju tijekom fiziološke menopauze. To je zbog slabljenja živčanih (uglavnom inhibicijskih) procesa i restrukturiranja gonadotropne funkcije subtuberkuloznog područja i hipofize vezanog uz dob, što dovodi do poremećaja cikličkih procesa u jajnicima, kao i do prestanka menstrualne funkcije. U normalnom stanju ženskog tijela, nakon prestanka menstruacije, seksualna želja ostaje dugo vremena zbog činjenice da tijelo sadrži dovoljnu količinu estrogena i drugih hormona. Radna sposobnost nije smanjena. Starenje nastupa mnogo kasnije od menopauze. U slučaju patološkog stanja reproduktivnog sustava žene ili bilo koje opće bolesti tijela, početak i trajanje menopauze su različiti. S fibromiomom i adenomiozom maternice, menopauza se javlja u kasnijoj dobi (nakon 55 godina). Ovo stanje se naziva kasna menopauza (climax tarda). Rjeđi su slučajevi rane menopauze (climax praecox) u dobi od 40 godina i ranije. Rana menopauza obično je povezana s teškim zaraznim bolestima, infantilizmom, psihičkim traumama, pothranjenošću i tumorima središnjeg živčanog sustava. Postmenopauzalno razdoblje (menopauza) traje od 47-50 do 57-59 godine. U tijelu se javljaju opće i lokalne promjene. Opće promjene izražene su u vidljivom starenju tijela: sklonost pretilosti, pojava bora na licu, smanjenje libida; lokalno - u postupnoj atrofiji maternice i mliječnih žlijezda, prestanku menstruacije. Funkcija jajnika postupno slabi. Atrofija genitalnih organa opaža se mnogo kasnije od prestanka menstruacije.

Senilno (senilno) razdoblje— posljednje razdoblje života žene traje od 59-60 godine do kraja života. Ovo razdoblje karakteriziraju opće senilne promjene u cijelom tijelu i smanjena radna sposobnost. Spolni organi atrofiraju: maternica i jajovodi se naglo smanjuju, jajnici se smanjuju i zadebljaju, rodnica se sužava, njezina sluznica postaje tanka, lako ranjiva, a njen nabor nestaje. Često se razvija senilni kolpitis. Atrofija se proteže i na vanjske genitalije: potkožni masni sloj postaje mlohav, stidne dlake se stanjivaju, postaju kratke i tanke. Dakle, senilno razdoblje karakterizira fiziološki odmor reproduktivnog sustava i hipotrofija genitalnih organa povezana s dobi. Znakovi estrogenih utjecaja koji se često nalaze kod starijih žena očito su činjenica otpuštanja steroidnih hormona iz kore nadbubrežne žlijezde ili razvoj tumora jajnika.

Pretraživanje po knjizi ← + Ctrl + →

2. Dobna razdoblja života žene

Nakon što ste se upoznali s anatomskim i fiziološkim karakteristikama ženskih spolnih organa u različitim dobnim razdobljima, bit će vam lakše razumjeti mnoge biološke procese koji se odvijaju u ženskom tijelu.

Dob i funkcionalne karakteristike reproduktivnog sustava žene usko su ovisne o nizu čimbenika. Prije svega, razdoblja u ženskom životu su od velike važnosti. Uobičajeno je razlikovati:

1) razdoblje intrauterini razvoj;

2) razdoblje djetinjstva (od rođenja do 9-10 godina);

3) razdoblje puberteta (od 9-10 godina do 13-14 godina);

4) adolescencija (od 14 do 18 godina);

5) razdoblje puberteta, odnosno fertilne (reproduktivne) dobi od 18 do 40 godina; prijelazno razdoblje, ili premenopauza (od 41 do 50 godina);

6) razdoblje starenja, odnosno postmenopauza (od trenutka trajnog prestanka menstrualne funkcije).

Tijekom prenatalnog razdoblja dolazi do formiranja, razvoja i sazrijevanja svih organa i sustava fetusa, uključujući reproduktivni sustav. U tom razdoblju dolazi do formiranja i embrionalnog razvoja jajnika, koji su jedna od najvažnijih karika u regulaciji funkcije reproduktivnog sustava ženskog tijela nakon rođenja.

U prenatalnom razdoblju različiti čimbenici (intoksikacije, akutne i kronične infekcije, ionizirajuće zračenje, lijekovi i dr.) mogu štetno djelovati na embrij ili fetus. Ovi čimbenici mogu uzrokovati malformacije različitih organa i sustava, uključujući genitalije. Takve kongenitalne abnormalnosti u razvoju genitalnih organa mogu dovesti do poremećaja funkcija karakterističnih za žensko tijelo. Defekti intrauterinog razvoja koji nastaju pod utjecajem gore navedenih čimbenika mogu biti popraćeni oštećenjem različitih dijelova regulacije menstrualnog ciklusa. Zbog toga se kod djevojčica tijekom puberteta mogu pojaviti različiti poremećaji menstrualne funkcije, a potom i reproduktivne funkcije.

Tijekom djetinjstva Postoji relativno mirovanje reproduktivnog sustava. Tek u prvim danima nakon rođenja djevojčica može doživjeti takozvanu spolnu krizu (krvavi iscjedak iz rodnice, nabubrivanje mliječnih žlijezda). To se događa pod utjecajem prestanka djelovanja hormona posteljice, što se događa nakon poroda. U djetinjstvu organi reproduktivnog sustava postupno rastu, ali ostaju značajke tipične za ovu dob: prevladavanje veličine vrata maternice nad veličinom tijela maternice, zavijeni jajovodi, odsutnost zrelih folikula u jajnici i dr. Tijekom djetinjstva nema sekundarnih spolnih obilježja.

Pubertet karakteriziran relativno brzim rastom organa reproduktivnog sustava i prvenstveno maternice (uglavnom njezinog tijela). U djevojčice ove dobi pojavljuju se i razvijaju sekundarne spolne karakteristike: formira se kostur ženskog tipa (osobito zdjelica), taloži se masno tkivo ženskog tipa, primjećuje se rast dlaka prvo na pubisu, a zatim u pazuhu. Najupečatljiviji znak puberteta je početak prve menstruacije. Za djevojčice koje žive u srednjoj zoni prva menstruacija pojavljuje se u dobi od 11-13 godina. Zatim, oko godinu dana, menstruacija može biti neredovita, a mnoge mjesečnice se javljaju bez ovulacije (pojave jajašca). Početak i formiranje menstrualne funkcije javlja se pod utjecajem cikličkih promjena u živčanom sustavu i endokrinim žlijezdama, odnosno jajnicima. Hormoni jajnika imaju odgovarajući učinak na sluznicu maternice, uzrokujući na njoj karakteristične cikličke promjene, odnosno menstrualni ciklus. Tinejdžersko razdoblje poznato je i kao prijelazno razdoblje, budući da se u to doba događa prijelaz u početak puberteta - procvat funkcije organa ženskog reproduktivnog sustava.

Razdoblje puberteta je najduži u životu žene. Zbog pravilnog sazrijevanja folikula u jajnicima i ovulacije (oslobađanja jajašca), kao i kasnijeg razvoja žutog tijela, u ženskom tijelu se stvaraju svi potrebni uvjeti za trudnoću. Redovite cikličke promjene u središnjem živčanom sustavu, jajnicima i maternici, koje se izvana očituju u obliku redovitih menstruacija, glavni su pokazatelj zdravlja žene u generativnoj dobi.

Predmenopauzalno razdoblje karakterizira prijelaz iz stanja puberteta u prestanak menstrualne funkcije i nastup u starijoj dobi. U tom razdoblju kod žena se često javljaju različiti poremećaji menstrualne funkcije, koji mogu biti uzrokovani dobnim poremećajima središnjih mehanizama koji reguliraju rad spolnih organa.

Razdoblje starenja karakteriziran potpunim prestankom menstruacije i općim starenjem ženskog tijela.

Učestalost bolesti genitalnih organa kod žena usko je povezana s dobnim razdobljima njihova života. Tako se u djetinjstvu relativno često javljaju upalne bolesti vanjskih spolnih organa i rodnice. Tijekom puberteta česta su krvarenja iz maternice i druge menstrualne disfunkcije. U pubertetu se najčešće javljaju upalne bolesti spolnih organa, menstrualne nepravilnosti različitog podrijetla, genitalne ciste i neplodnost. Na kraju generativnog razdoblja povećava se učestalost dobroćudnih i zloćudnih tumora spolnih organa. Tijekom premenopauze upalni procesi spolnih organa su rjeđi, ali se značajno povećava učestalost tumorskih procesa i poremećaja menstrualnog ciklusa (krvarenja u menopauzi). U postmenopauzi češće nego prije dolazi do prolapsa i prolapsa spolnih organa, kao i malignih tumora. Dobna specifičnost bolesti ženskih spolnih organa uglavnom je određena anatomskim i fiziološkim karakteristikama ženskog tijela u određenim životnim razdobljima.

← + Ctrl + →
Higijena žene za vrijeme menstruacije3. Zaštitne barijere ženskog tijela

Kolaps je stanje u kojem zbog akutne vaskularne insuficijencije dolazi do naglog pada krvnog tlaka. To dovodi do smanjenja opskrbe organa krvlju, što može izazvati razvoj šoka i predstavljati prijetnju životu pacijenta.

Mnogo je čimbenika koji dovode do kolaptoidnih stanja. Pad krvnog tlaka može se primijetiti i zbog relativno "neozbiljnih", lako popravljivih uzroka koji se javljaju kod relativno zdravih ljudi (i dehidracija, snižena razina glukoze u krvi), iu vrlo opasnim stanjima: teške infekcije (meningitis, sepsa), trovanje s bakterijski toksini i lijekovi, masivno krvarenje.

Ponekad uzrok kolapsa može biti akutni infarkt miokarda, kada zbog smanjenog rada srce izbacuje manje krvi. U nekim slučajevima moguć je pad krvnog tlaka zbog poremećaja ritma i provođenja srca - naglo usporen ili pretjerano ubrzan rad srca, potpuna blokada prijenosa impulsa iz atrija u ventrikule itd.

Simptomi kolapsa i kolaptoidnog stanja.

Kolaps se može razviti naglo ili postupno. Pacijent razvija slabost, pospanost i počinje osjećati vrtoglavicu. Često postoje trnci u prstima, opća nelagoda, osjećaj hladnoće, u teškim slučajevima - čak i zimica s drhtanjem. Pri mjerenju tjelesne temperature brojke su normalne ili ispod normale. Koža je blijeda, ponekad s plavkastom nijansom, na rukama i nogama - hladna na dodir. Uobičajeni simptom je hladan znoj.

Krvni tlak je snižen, otkucaji srca brži od normale (za odraslu osobu normalnim se smatra 60 do 80 otkucaja u minuti). Zbog niskog krvnog tlaka ponekad može biti prilično teško opipati puls u ruci. U nekim slučajevima, puls može biti neujednačen i aritmičan. Ponekad kod bolesnika s kolapsom pažnju privlači kolaps vena na vratu.

Velike vene koje tamo prolaze obično su jasno vidljive i pulsiraju u ritmu sa srcem. Kod bolesnika s kolapsom, oni praktički ne strše ispod kože, ali kada se srce steže, naprotiv, povlače se i spuštaju. Sljedeći simptom je promjena u disanju. Često pacijent uzima plitke, česte udisaje i izdisaje. Poremećaj svijesti moguć je kada osoba postaje odvojena, sa zakašnjelom reakcijom na vanjske podražaje i jednosložno odgovara na pitanja. Općenito, izvana je kolaps vrlo sličan stanju prije nesvjestice.

Prva hitna pomoć kod kolapsa i kolaptoidnog stanja.

Pitanje hitne pomoći za kolaps prilično je složeno, jer ponekad, kako bi se utvrdio njegov uzrok, potrebno je sudjelovanje stručnjaka uz obvezno provođenje različitih laboratorijskih testova. Dakle, najčešće se malo može pomoći pacijentu u kolaptoidnom stanju. U slučaju kolapsa potrebna je hospitalizacija; Bolesnik se transportira u ležećem položaju na nosilima.

Prije dolaska pomoći pacijenta je potrebno polegnuti, omogućiti mu pristup svježem zraku i ponuditi vodu. Ako je osoba bez svijesti, bolje je okrenuti glavu na stranu - ako je uzrok kolapsa nepoznat, ne može se isključiti povraćanje i spriječiti mogući ulazak bljuvotine u dišne ​​putove. U slučaju kolapsa pacijent mora ležati, a stručnjaci također preporučuju podizanje nogu ležećeg pacijenta kako bi krv opskrbila vitalne organe, uključujući i mozak.

To može pomoći u održavanju svijesti i uspostavljanju kontakta s osobom. Potonje je vrlo važno, jer sljedeći korak je pokušati utvrditi zašto je došlo do kolapsa, a to je lakše učiniti razgovorom s pacijentom. On može dati vrijedne podatke, na primjer, o trovanju koje se dogodilo ili iznenadnoj pojavi boli u prsima, što će pomoći u nagađanju. Drugi način otkrivanja uzroka kolapsa je procjena vrste bolesnika i okoline. To može pomoći samo u očitim slučajevima, kao što je teško krvarenje.

Daljnja pomoć ovisi o situaciji. To može biti zaustavljanje krvarenja u slučaju ozljede, hitne mjere u slučaju infarkta miokarda, ispiranje želuca u slučaju predoziranja lijekovima, povećanje razine glukoze u krvi dijabetičara koji je uzeo injekciju inzulina i zaboravio jesti. Nažalost, takvi se očiti slučajevi rijetko događaju, tako da obično zadatak osobe koja pruža hitnu pomoć uključuje praćenje stanja pacijenta do dolaska tima hitne pomoći i pripremu za provođenje mjera oživljavanja.

Opasno je davati bilo kakve lijekove bez poznavanja uzroka kolapsa; to može izazvati pogoršanje i smrt pacijenta. Osoba u ovom položaju treba hitnu medicinsku pomoć; i što se prije osigura, to bolje.

Na temelju materijala iz knjige "Brza pomoć u hitnim situacijama."
Kašin S.P.

Vaskularni kolaps javlja se kod velikog broja ljudi i često je fatalan. Smrt nastupa unutar 5-10 minuta nakon gubitka svijesti; ako nitko nije u blizini u to vrijeme, žrtva umire. Vrlo je važno da se svi sjećaju glavnih kliničkih simptoma i "preteča" bolesti - to će pomoći u spašavanju ljudskih života. Pružanje prve pomoći ne zahtijeva posebne vještine i sposobnosti, ali je vrlo učinkovito.

Kolaps

Ovo je hitno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Zapravo, kolaps je akutna vaskularna insuficijencija koju karakterizira pad vaskularnog tonusa i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.

Glavni patogenetski učinak povezan je s kršenjem autonomne aktivnosti tijela, kao rezultat oštećenja središnjeg i perifernog živčanog sustava:

• Središnji živčani sustav, odnosno mozak, uključuje nekoliko važnih centara za regulaciju aktivnosti krvožilnog sustava. To uključuje: jezgre kranijalnih živaca, klaster neurona u mozgu, hipotalamus, orbitalni korteks, inzulu, hipokampus, cingulatni girus i amigdalu. Nedavna istraživanja pokazuju da na aktivnost kardiovaskularnog sustava utječe bilo koji dio mozga. Naime, ako je bilo koji dio glave oštećen, moguće su smetnje koje se manifestiraju u vidu bradikardije, tahikardije, hiper- ili hipotenzije i slično. Različiti smjerovi manifestiranih znakova povezani su s nedostatkom strogog specifičnog odgovora na određenu vrstu lezije.
• Pojava ortostatske hipotenzije povezana je s poremećajem aktivnosti perifernog živčanog sustava. Ovo je stanje u kojem krvni tlak naglo pada kada se iz ležećeg položaja pređe u stojeći položaj. Primjećuje se kod djece i starijih osoba. Potonji su karakterizirani pojavom simptoma poremećaja cerebralne cirkulacije. Ključni faktor u patogenezi u ovom slučaju je patologija otpuštanja norepinefrina, adrenalina i renina u pravo vrijeme. U tom slučaju ne dolazi do potrebne vazokonstrikcije i povećanja intravaskularnog otpora, udarnog volumena i brzine otkucaja srca. Uzroci poremećenog otpuštanja neurotransmitera su različiti: oštećenje perifernih simpatičkih vlakana i blokiranje otpuštanja neurotransmitera. Hipotenzija se javlja i kod patologije postganglijskih simpatičkih vlakana, dok je količina norepinefrina u krvi smanjena čak iu ležećem položaju. Kako se osoba pomiče u stojeći položaj, razina odašiljača nastavlja opadati.

Vaskularni kolaps opažen je kod sljedećih bolesti: tumori okcipitalnih i parijetalnih režnjeva mozga, moždanog debla, ventrikula. Također se nalazi u Shy-Drager sindromu i multiploj sklerozi.

Simptomi

Postoje tri razdoblja u razvoju kolapsa:

1. 1. Prednesvjestica. Traje od nekoliko sekundi do minuta, karakterizira pojava kratkotrajnih simptoma kolapsa, takozvano "prekursorsko razdoblje". U ovom trenutku osoba se žali na jaku glavobolju, zamagljen vid, mučninu, pritisak u sljepoočnicama, začepljenost u ušima, laganu vrtoglavicu, slabost i nelagodu u udovima.
2. 2. Zapravo padanje u nesvijest. Glavni simptom je gubitak svijesti, koji u prosjeku traje oko pet minuta. Tijekom tog razdoblja osoba doživljava cijanozu kože i sluznice, usporavanje pulsa i nedostatak odgovora na bolne i taktilne podražaje. U teškim slučajevima javljaju se napadaji.
3. 3. Razdoblje oporavka. U to vrijeme dolazi do postupnog vraćanja svijesti. U roku od nekoliko sekundi pacijent se počinje potpuno orijentirati u vremenu i prostoru.

Nepovoljni znakovi koji se javljaju tijekom napada vaskularne insuficijencije su: otežano disanje, paroksizmalna tahikardija s frekvencijom većom od 160 otkucaja u minuti, smanjenje broja otkucaja srca manje od 60 u minuti, dugotrajna jaka glavobolja, hipotenzija u ležećem položaju. .

Hitna pomoć

Žrtvi je potrebna prva pomoć, stoga je potrebno hitno pozvati liječničku ekipu. Prije njezina dolaska potrebno je slijediti niz obveznih uputa:

• Odmah postavite pacijenta u vodoravni položaj s podignutim nogama. Omogućite protok zraka otkopčavanjem gumba ili veza.
• Pažljivo prinesite pamučni štapić navlažen otopinom amonijaka sljepoočnici. Ako nema reakcije, nježno pomaknite vatu do nosnih prolaza. Amonijak djeluje stimulativno na dišni i krvožilni centar.
• U slučaju dulje odsutnosti svijesti (više od 2 minute), okrenuti žrtvu na bok. Ovo je neophodno kako bi se spriječilo aspiriranje povraćanog sadržaja ili jezika tijekom konvulzija.
• Pacijenta ne treba ostavljati samog do dolaska hitne medicinske pomoći.
• Nakon dolaska liječnika prijaviti vrijeme nesvjestice i sve nastale komplikacije (povraćanje, konvulzije, poremećaji govora i dr.). Potrebno je detaljno opisati mogući uzrok vaskularnog kolapsa, prekursore (glavobolja, mučnina, groznica). Ako je osoba došla k sebi prije dolaska liječnika, morate obratiti pozornost na vrijeme nakon kojeg se žrtva počela orijentirati i opće stanje tijela.

Obavezno obratite pozornost na pritužbe nakon napada: bol u prsima, otežano disanje, dvostruki vid, poremećaji govora, hoda i tako dalje. Tim hitne pomoći u potpunosti ispituje žrtvu kako bi identificirao komplikacije: ugriz jezika, ozljeda tijekom pada, skriveno krvarenje. Obavezno obratite pozornost na povijest bolesti: slične slučajeve u djetinjstvu, epizode gubitka svijesti među rođacima, nazive korištenih lijekova, popratne bolesti.

Ako se otkrije da žrtva ima ozljede nastale padom, znakove oštećenja somatskih organa, abnormalnosti u povijesti bolesti, ponovljene slučajeve vaskularnog šoka, patološke manifestacije na EKG-u i tako dalje, pacijent se hospitalizira u bolnici.

Liječenje u bolničkoj fazi

Medicinski tim dostavlja žrtvu u specijalizirani odjel, gdje se provodi kvalitetan pregled i dijagnostika bolesti. Tijekom transporta pacijentu se daju lijekovi. Algoritam djelovanja medicinske sestre je sljedeći:

• Uz značajno smanjenje krvnog tlaka (sistolički manji od 50 mm Hg), primjenjuje se Midodrine. Počinje djelovati unutar 10 minuta, održavajući pozitivan učinak do tri sata. Mehanizam djelovanja je utjecaj na receptore krvnih žila, što dovodi do njihovog refleksnog sužavanja. Sličan učinak ima i fenilefrin koji se daje intravenozno. Za razliku od Midodrina, on počinje djelovati odmah i zadržava svoj učinak na krvne žile do 20 minuta. Lijekovi su kontraindicirani kod patologija bubrega, nadbubrežnih žlijezda, poremećaja mokrenja, tireotoksikoze i trudnoće.
• Lijek Atropin dobro se nosi s bradikardijom. Primjenjuje se intravenozno. Mala koncentracija lijeka u tijelu može, naprotiv, smanjiti broj otkucaja srca, pa dozu atropina treba pažljivo odabrati. U hitnim slučajevima nema kontraindikacija za primjenu lijeka. S oprezom koristiti kod osoba s glaukomom, povišenim intrakranijalnim tlakom, koronarnom bolesti srca, oštećenjem crijeva, hipertireozom i arterijskom hipertenzijom.

Ako je stimulacija srca neophodna, pacijent se šalje na kardiološki odjel. Registracija žarišnih moždanih simptoma zahtijeva specijalizirano liječenje, pa se žrtva transportira u neurološki odjel. Nakon tretmana potrebno je do 2-4 mjeseca rehabilitacije, nakon čega dolazi do potpune obnove funkcija.