Malformations cardiaques acquises : symptômes, diagnostic et traitement. Classification des malformations cardiaques acquises
Si des changements dans la structure de la valve, de l'ouverture, du septum du cœur et des gros vaisseaux ne se produisent pas pendant la période de développement embryonnaire, mais après des infections, des blessures ou dans le contexte de l'athérosclérose, des maladies du tissu conjonctif, ces défauts sont alors considérés comme acquis . Manifestations cliniques avec des défauts compensés, ils peuvent être absents, avec une détérioration de l'hémodynamique, un essoufflement, des douleurs cardiaques et une augmentation de la faiblesse, dans de tels cas, un traitement chirurgical est prescrit.
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Classification des malformations cardiaques acquises
Selon la localisation, les violations de la structure des valves et de la circulation sanguine, il peut y avoir différents types de classifications de ces maladies. Ces options sont utilisées dans le diagnostic.
Selon l'emplacement de l'étau
Les valves mitrale (dans la moitié gauche) et tricuspide (à droite) sont situées entre les oreillettes et les ventricules, par conséquent, en tenant compte des gros vaisseaux associés au cœur, on distingue les défauts:
- mitral (le plus courant);
- tricuspide;
- aortique;
- malformations de l'artère pulmonaire.
Anatomie du coeur Par type de défaut de vanne ou d'orifice
Un défaut dans la structure peut se manifester par une ouverture rétrécie (sténotique) due à processus inflammatoire, châssis déformés et leur non-fermeture (insuffisance). Par conséquent, il existe de telles variantes de vices:
- sténose des trous;
- insuffisance valvulaire;
- combiné (insuffisance et sténose);
- combinés (plusieurs vannes et trous).
À la suite de dommages à la valve, ses parties peuvent se transformer en cavité cardiaque, cette pathologie est appelée prolapsus valvulaire.
Selon le degré de perturbation hémodynamique
Le flux sanguin est perturbé à l'intérieur du cœur et dans tout le système cardiovasculaire. Par conséquent, en fonction de l'effet sur l'hémodynamique, les défauts sont divisés en:
- ne perturbe pas la circulation sanguine à l'intérieur du cœur, modérée, avec des perturbations prononcées.
- selon les paramètres hémodynamiques généraux - (pas d'insuffisance), sous-compensé (décompensation avec augmentation des charges), décompensé (insuffisance hémodynamique sévère).
Un stress accru signifie une activité physique intense, une température corporelle élevée, des conditions climatiques défavorables.
Causes des malformations cardiaques acquises
Le plus souvent, des défauts se développent dans le contexte de processus inflammatoires et sclérotiques dans l'endocarde (la paroi interne du cœur). Pour les adultes et les enfants, il existe des différences dans l'importance de ces facteurs.
Chez l'adulte
La structure de la morbidité varie selon l'âge. Après 60 ans, l'athérosclérose et les maladies ischémiques concomitantes prédominent, et dans plus jeune âge la survenue d'une pathologie valvulaire est associée à une endocardite. Il est divisé en groupes suivants :
- après rhumatismes;
- dans le contexte d'une infection bactérienne;
- traumatique (y compris postopératoire);
- tuberculose;
- syphilitique;
- auto-immune;
- post-infarctus.
Endocardite infectieuse a) de la valve aortique et b) de la valve tricuspide Chez les enfants
Dans l'enfance, les malformations surviennent le plus souvent entre 3 et 10 ans. Le plus cause commune- l'endocardite rhumatismale, en deuxième lieu est l'inflammation bactérienne de la paroi interne du cœur. Le rôle des autres facteurs est insignifiant. Des difficultés de diagnostic surviennent lors de l'identification du moment du développement - une anomalie structurelle congénitale ou acquise.
Symptômes des malformations cardiaques acquises
Le tableau clinique est déterminé par le type et le degré de troubles hémodynamiques. Signes typiques en fonction de l'emplacement et de la variante du défaut :
- Insuffisance mitrale- absence de symptômes pendant une longue période, puis coloration cyanotique de la peau, difficulté à respirer, Impulsion rapide, gonflement des jambes, douleur et lourdeur du foie, gonflement des veines jugulaires.
- sténose mitrale- cyanose des doigts et des orteils, des lèvres, rougissement des joues (comme un papillon), les enfants ont un retard de développement, le pouls de la main gauche est faible, fibrillation auriculaire.
- Insuffisance aortique- maux de tête et douleurs cardiaques, élancements dans le cou et la tête, évanouissements, peau pâle, grande différence entre les indicateurs (supérieurs et inférieurs) de la pression artérielle.
- sténose aortique- crises de douleurs au cœur, derrière le sternum, vertiges, évanouissements avec surmenage psycho-émotionnel ou physique, pouls rare et faible.
- Insuffisance tricuspide- essoufflement, arythmie, douleur dans l'hypochondre droit, lourdeur dans l'abdomen.
- Sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire droit- gonflement des jambes, jaunissement de la peau, pas d'essoufflement, arythmie.
- Insuffisance artérielle pulmonaire- toux sèche persistante, hémoptysie, doigts comme des pilons, essoufflement.
- Sténose de l'orifice du tronc pulmonaire- gonflement, douleur dans le foie, pouls rapide, faiblesse.
La symptomatologie des malformations cardiaques acquises dans la variante combinée dépend de la prédominance de la sténose ou de l'insuffisance à l'endroit où les troubles sont les plus prononcés. Avec de telles options, le diagnostic ne peut être posé que sur la base de méthodes de recherche instrumentales.
Diagnostic des malformations cardiaques acquises
Un algorithme d'examen approximatif pour une cardiopathie acquise suspectée est le suivant :
- Questionnement : plaintes, leur lien avec l'activité physique, maladies infectieuses passées, blessures, opérations.
- Inspection: présence de cyanose ou jaunissement de la peau, pulsation des veines du cou, des membres inférieurs, gonflement.
- Palpation : taille du foie.
- Percussion : frontières du cœur et du foie.
- Auscultation : affaiblissement ou renforcement des tonalités, présence d'une tonalité supplémentaire dans l'insuffisance mitrale, bruit et son apparition en systole ou en diastole, là où il est mieux entendu et où il s'effectue.
- ECG avec surveillance - arythmies, signes d'hypertrophie myocardique et d'ischémie, troubles de la conduction.
- Le phonocardiogramme confirme les données d'écoute.
- radiographie cavité thoracique en 4 projections - congestion dans les poumons, épaississement du myocarde, configuration du cœur.
Surveillance ECG La principale méthode de détection d'un défaut est l'échocardiographie, qui montre la taille des valves, des orifices, les perturbations du flux sanguin, la pression dans les vaisseaux et les cavités du cœur. Si des doutes subsistent après le diagnostic, une tomodensitométrie peut être prescrite.
À l'aide de tests sanguins, le degré du processus inflammatoire, la présence de rhumatismes, l'athérosclérose et les conséquences de l'insuffisance cardiaque sont déterminés. Pour ce faire, une étude du cholestérol, des rhumatismes et des tests hépatiques est réalisée.
À propos des données EchoCG pour diverses malformations cardiaques acquises, voir cette vidéo :
Traitement des malformations cardiaques acquises
Le choix de la méthode de traitement dépend du degré de troubles circulatoires. Tous les patients sont référés pour une consultation avec un chirurgien cardiaque afin de déterminer l'urgence du traitement chirurgical.
Thérapie médicale
Il est d'importance secondaire, car il ne peut pas éliminer la cause des troubles hémodynamiques. Par conséquent, il est utilisé pour se préparer à une intervention chirurgicale ou pour soulager temporairement l'état des patients.
Des médicaments sont prescrits pour prévenir la récurrence des infections, des rhumatismes, des glycosides cardiaques, des médicaments pour abaisser le cholestérol dans le sang (avec athérosclérose).
Intervention chirurgicale
L'étendue de l'opération dépend du type de maladie cardiaque acquise. En présence de sténose, les parties de la valve sont séparées () et l'ouverture à laquelle la valve est attachée est élargie. Si une sténose mitrale importante est détectée, alors intervention chirurgicale tenu dans commande urgente. Habituellement, aucune machine n'est nécessaire pour ce type de traitement. circulation extracorporelle et l'opération elle-même est considérée comme sûre.
Avec l'insuffisance qui prévaut, des valves artificielles sont installées. C'est beaucoup plus difficile que l'élimination de la sténose. Par conséquent, l'indication est une faible tolérance activité physique, ils sont prescrits avec prudence aux personnes âgées. En présence de défauts combinés, la dissection de la valve avec des prothèses est réalisée simultanément.
Prothèses valvulaires cardiaques : A et B — bioprothèses ; C - vanne mécanique Combien de temps vivent les patients atteints d'une maladie cardiaque acquise
Les malformations cardiaques sont des maladies hétérogènes selon les manifestations cliniques. Chez certains patients, ils sont diagnostiqués lors de l'examen d'autres 
maladies. De telles variantes de l'évolution de la pathologie peuvent ne pas affecter le bien-être et l'espérance de vie et ne nécessitent pas de traitement.
Si une décompensation se produit, l'insuffisance circulatoire progresse, ce qui peut entraîner la mort du patient.
Cela peut se produire avec des exacerbations du processus rhumatismal, des intoxications et des infections graves, l'adhésion maladies concomitantes, surcharge nerveuse ou physique, chez la femme pendant la période d'accouchement ou d'accouchement.
Les plus défavorables pour les patients sont les défauts avec une prédominance de sténose mitrale, car le muscle cardiaque de l'oreillette gauche ne peut pas supporter une charge accrue pendant une longue période.
La prévention
Les principales directions pour prévenir le développement de défauts comprennent:
- Traitement des rhumatismes, tuberculose, syphilis,.
- Abaisser le cholestérol dans le sang - l'exclusion des graisses animales saturées, des médicaments.
- Après des maladies infectieuses graves, un examen cardiologique est indiqué.
- Modification du mode de vie - durcissement, activité physique, Bonne nutrition avec restriction en sel et assez protéines, sevrage tabagique, alcool.
En présence d'un défaut, il faut abandonner les activités sportives intensives, un changement brutal conditions climatiques. L'observation par un cardiologue et un traitement chirurgical en temps opportun sont indiqués.
Ainsi, les malformations cardiaques acquises peuvent avoir une image clinique ou entraîner une insuffisance circulatoire grave avec une issue fatale. Cela dépend du type et de la localisation de la violation de la structure de l'appareil valvulaire. Pour traitement radical une dissection ou des valves prothétiques sont utilisées. Les mesures préventives visent à éliminer l'infection, à réduire le cholestérol dans le sang et à éliminer les mauvaises habitudes.
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L'insuffisance valvulaire cardiaque survient à différents âges. Il a plusieurs degrés, à partir de 1, ainsi que des caractéristiques spécifiques. Les malformations cardiaques peuvent être avec une insuffisance des valves mitrale ou aortique.
Pour le diagnostic des maladies cardiaques acquises, les données sur les maladies dont souffrent les enfants sont d'une grande importance. Dans la plupart des cas, après une cardite (grippe, etc.), il n'y a pas de changement sur les volets des amortisseurs (valves). Leur insuffisance et leur sténose sont observées après une cardiopathie rhumatismale, parfois une scarlatine, une amygdalite.
Selon P. Kishsh et D. Sutreli, le plus forme fréquente cardiopathies acquises chez l'enfant est une insuffisance mitrale avec début de sténose (46.3G% nombre total), puis insuffisance mitrale (26,8%), insuffisance mitrale et aortique ((9,1%) "insuffisance aortique (5,45%), insuffisance mitrale et aortique en association avec sténose mitrale(5,45 %) et d'autres combinaisons plus rares.
Ainsi, une insuffisance mitrale seule ou en association a été retrouvée dans 89,97 %, une sténose mitrale — dans 53,62 %, une insuffisance aortique — dans 17,27 % et une sténose aortique — dans 1,81 % des cas d'anomalies acquises.
La prédominance des malformations de la valve bicuspide s'explique par le fait qu'elle supporte le plus grand fardeau de l'hémodynamique, et la fréquence élevée d'insuffisance est due au fait que la sténose ne s'est pas encore développée chez les enfants.
Il faut tenir compte du fait que cardite rhumatismale a tendance à s'enflammer et à maintenir d'autres cicatrices.
L'insuffisance de la valve bicuspide ("insuffisance mitrale") survient déjà dans les stades aigu et subaigu de la cardite, car le tissu du feuillet meurt rapidement dans les cas aigus. endocardite bactérienne. ceintures
Le processus cicatriciel est déformé, leurs bords sont inégaux, ne se ferment pas. Les filaments tendineux s'épaississent, se raccourcissent, empêchent la fermeture complète des valves.
L'hémodynamique est perturbée, pendant la systole, seule une partie du sang est évacuée du ventricule dans l'aorte et une partie est renvoyée dans l'oreillette gauche. Dans la circulation pulmonaire, la pression augmente et le ventricule droit a une charge supplémentaire. Le tableau clinique dépend de la nature et du degré de modification des volets de l'amortisseur.
L'augmentation du travail du ventricule droit est visible par la pulsation dans les régions pré-cardiaque et épigastrique. Le battement d'apex est également occlus et peut être déplacé vers l'extérieur.
Percuter chez les enfants avec compensation, les frontières de la matité du cœur ne sont pas élargies.
Au-dessus du sommet du cœur, au lieu d'un bruit doux, changeant et bourdonnant avec endocardite, il y a un souffle systolique constant soufflant légèrement grattant qui apparaît immédiatement après le ton I (P. Kishsh, D. Sutreli). Dans les cas plus prononcés, le FCG prend la forme d'un ruban (Fig. 105). L'accent mis sur le ton II du tronc pulmonaire apparaît plus tard, avec une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire, il est entendu quel que soit le changement de position du corps.
Riz. 105. Schéma d'un phonocardiogramme en cas d'insuffisance de la valve bicuspide (du livre de Dieckhoff).
a - souffle systolique; b - bruit semblable à une bande; I - le premier bruit cardiaque; II - le deuxième son cardiaque.
Dans les cas bénins, l'ECG ne montre pas d'anomalies. Les changements dans les ondes T et l'intervalle S-T caractérisent l'état du myocarde. Au fil du temps, la P-mitrale ou la P-sinistrocardiale apparaît haute, large, bifurquée.
Radiographiquement, il n'y a pas d'évolution dans les formes bénignes. L'un des premiers signes est l'expansion de l'oreillette gauche et, sur le kymogramme, son expansion systolique.
Le diagnostic repose sur les données de l'anamnèse, la présence d'un souffle systolique caractéristique, parfois complétée par des données ECG et radiologiques.
Bonne adaptation coeur de bébé au début, cela ne diminue pratiquement pas la capacité de travail et l'activité de l'enfant.
La décompensation apparaît après une poussée de cardiopathie rhumatismale ou après des maladies intercurrentes.
La sténose de la valvule bicuspide (sténose mitrale) s'accompagne généralement d'une insuffisance de la valvule bicuspide (dans 46,36 % des cas) ou de la valvule tricuspide et aortique (7,26 %) (P. Kishsh, D. Sutreli).
La "maladie mitrale" commence par une insuffisance ; plus tard, lorsque les bords des valves se rejoignent progressivement, parallèlement à l'insuffisance qui prévaut encore, une sténose se produit également. Chez les enfants, le processus s'arrête généralement et évolue rarement vers une sténose "pure".
Avec une sténose "pure", le visage est pâle, une acrocyanose apparaît. D'autres symptômes dépendent du degré de sténose.
Lorsqu'il est combiné avec une insuffisance valvulaire, ses symptômes sont notés. En état de compensation, la valeur de la matité cardiaque est normale, elle augmente avec le début de l'épuisement du ventricule droit.
Flapping I ton (s'il n'y a pas de cardite aiguë), pré- et proto souffle diastolique s (Fig. 106).
Riz. 106. Schéma de PCG avec sténose de la valve bicuspide (du livre Dieckhoff).
I—premier bruit du cœur ; II—deuxième bruit cardiaque ; NA - ton aortique ; IIP - tonus du tronc pulmonaire; après cela, le ton de l'ouverture du registre à double battant.
Chez les enfants, un ton d'ouverture mitrale est rarement entendu, ce qui est caractéristique de ce défaut chez l'adulte. Cela s'explique par un moindre degré de modifications cicatricielles - les valves ne sont pas encore si dures (P. Kishsh, D. Sutreli).
L'ECG n'est pas typique, les ondes P dans les dérivations I et II sont dilatées et ont deux pics. Le vecteur dévie généralement vers la droite, mais avec une insuffisance mitrale ou aortique simultanée, il peut rester en position médiane.
À examen radiographique en état de compensation, les bords du cœur sont normaux, voire réduits.
Une expansion ultérieure de l'oreillette gauche est notée. L'ombre des portes des poumons est élargie, le motif des poumons est exprimé.
Le diagnostic est difficile à faire à un stade précoce. La nature de la maladie est spécifiée par la dynamique de l'observation, un examen approfondi répété. Un souffle diastolique au-dessus de l'apex du cœur peut provoquer une insuffisance de la valve aortique, mais alors son caractère et son maximum de punctum sont différents.
L'insuffisance valvulaire aortique est beaucoup moins fréquente: isolée dans 3,45% du nombre total de malformations cardiaques acquises, et associée à d'autres malformations acquises - dans 21,36% des cas (P. Kishsh, L. Sutreli), généralement avec une insuffisance valvulaire tricuspide . La cause est une cardite rhumatismale, moins souvent une endocardite bactérienne.
Selon le processus de cicatrisation, de rides ou de fenestration des valves, le volume de sang qui reflue peut atteindre 50 % du volume systolique. L'insuffisance valvulaire aortique peut se développer dès 4 à 5 mois après le début de la cardite, de sorte que les données anamnestiques sont très importantes pour établir un diagnostic.
En raison de la diminution du volume systolique, le visage de l'enfant est pâle, voire grisâtre. La tête, les membres et la luette tremblent en rythme (symptôme de Musset). La pression sur l'ongle peut faire saigner la zone de tissu sous l'ongle, une pulsation apparaît sur le bord de la partie blanchie (symptôme de Quincke). Les artères du fond d'œil pulsent.
Chez les jeunes enfants et avec un petit défaut, ces symptômes peuvent être absents.
L'impulsion apicale est ascendante, étendue, comme si elle frappait directement la paume lorsqu'elle est appuyée contre la paroi thoracique. Le pouls est claquant, rapide et élevé en raison d'une augmentation de l'amplitude de la dys entre systolique et pression diastolique. Le mouvement saccadé du sang est transmis aux plus petites artérioles et capillaires.
Le bruit diastolique est doux, comme si l'air était aspiré par la bouche, il commence immédiatement après le deuxième ton (Fig. 107). Point maximum dans le troisième espace intercostal sur la ligne parasterpale à droite ou au-dessus du sternum, ainsi que sur le côté gauche du sternum dans le troisième - quatrième espace intercostal ("au lieu d'écoute"). Avec le bruit diastolique souvent [slyppch] bruit systolique court. Eaton aortique est calme, peut être absent.
Riz. 107. Schéma FCG pour l'insuffisance aortique (tiré du livre Dieckhoff). I—premier bruit du cœur ; II - le deuxième son cardiaque.
L'ECG indique une surcharge de la moitié gauche du cœur. En état de compensation, l'onde T est positive chez l'enfant.
Sur les artères des extrémités, on entend un ou deux bruits de frappe (double son Traube), avec une pression modérée avec un phonendoscope, un souffle systolique apparaît, et avec une pression plus forte, un souffle diastolique systolique et calme se produit (symptôme de Durozier).
Les malformations cardiaques acquises sont des maladies associées à une altération du fonctionnement et structure anatomique Muscle du coeur. En conséquence, il y a une violation de la circulation intracardiaque. Cette condition est très dangereuse, car elle peut entraîner le développement de nombreuses complications, en particulier l'insuffisance cardiaque.
Le danger de ces maladies est que certaines d'entre elles peuvent évoluer de manière imperceptible, sans aucun symptôme. Mais un essoufflement et des palpitations fréquents, des douleurs dans la région du cœur et de la fatigue, des évanouissements périodiques peuvent indiquer l'apparition possible d'une affection du groupe des malformations cardiaques acquises. Si vous ne faites pas attention à ces symptômes et ne consultez pas un médecin pour un diagnostic, cela peut se développer, ce qui entraînera une invalidité, puis une mort subite.
Types de défauts :
- insuffisance valvulaire;
- défauts combinés ;
- prolapsus;
- sténose;
- vices combinés.
La plupart situations cliniques il y a une défaite de la valve bicuspide, un peu moins souvent - le semi-lunaire. L'insuffisance progresse en raison de la déformation des valves, après quoi leur fermeture défectueuse se produit.
Un défaut tel qu'une sténose apparaît à la suite d'un rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire. Cette affection peut se développer après fusion cicatricielle des valves.
Très souvent, il existe des cas où le rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire et l'insuffisance valvulaire se produisent simultanément dans une seule valve. Il s'agit d'une maladie cardiaque sous une forme combinée. Lorsqu'un défaut combiné se produit, des problèmes surviennent dans plusieurs vannes à la fois. S'il y a éversion des parois de la valve, une telle maladie est appelée prolapsus.
Étiologie
Maladies après lesquelles des malformations cardiaques acquises peuvent survenir :
- (une cause fréquente de la progression des défauts);
- traumatisme;
- endocardite de nature infectieuse;
- lésions du tissu conjonctif.
Sortes
Lorsque ce défaut progresse, il se produit un reflux sanguin inverse dans l'oreillette, car la valvule bicuspide obture partiellement l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. L'insuffisance relative commence souvent à progresser après une myocardite et une dystrophie myocardique.
Au cours de ces maladies, on observe un affaiblissement des fibres musculaires autour de l'orifice auriculo-ventriculaire. Le défaut ne s'exprime pas dans la déformation de la valve elle-même, mais dans le fait que le trou qu'elle obture augmente. Au fur et à mesure que la défaillance organique progresse, les feuillets de la valve mitrale rétrécissent et se ratatinent. Cela se produit lors d'une endocardite rhumatismale. Insuffisance fonctionnelle contribue à la détérioration de l'appareil musculaire, qui est responsable de la fermeture de la valve mitrale.
Si les gens ont une insuffisance valvulaire d'un niveau léger ou modéré, ils n'ont pas de plaintes particulières concernant le travail du cœur. Cette étape est appelée "maladie de la valve mitrale compensée". Vient ensuite le stade décompensé. L'essoufflement augmente et la douleur s'intensifie, les membres gonflent, les veines du cou gonflent et le foie grossit.
sténose mitrale
La sténose mitrale est un rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Ce défaut évolue souvent après une endocardite infectieuse. Le rétrécissement se produit en raison de l'étanchéité et de l'épaississement des parois de la valve ou de leur fusion. La valve devient en forme d'entonnoir et a un trou au centre.
La cause de cette maladie est le rétrécissement cicatriciel-inflammatoire de l'anneau valvulaire. Lorsque la maladie commence tout juste à se développer, aucun symptôme n'apparaît. Lors de la décompensation, des expectorations de sang et des interruptions du rythme cardiaque apparaissent, tousser, essoufflement et douleur au cœur.
Insuffisance valvulaire aortique
Se produit lorsque les registres semi-lunaires sont mal fermés. De l'aorte, le sang pénètre à nouveau dans le ventricule. Inconfort initial et douleur le patient n'a pas. Mais en raison du fonctionnement accru du ventricule, il se développe et les premiers chocs de douleur se produisent. Cela est dû à une hypertrophie du myocarde. Cette condition est accompagnée de maux de tête sévères. La peau pâlit et la couleur des ongles change.
Rétrécissement de la bouche aortique
Sténose orifice aortique interfère avec le pompage du sang dans l'aorte lors de la contraction du ventricule gauche. En cas de progression de ce type de défaut, les cuspides de la valve semi-lunaire sont fusionnées. Il peut également y avoir des cicatrices à l'ouverture de l'aorte.
Lorsque la sténose progresse activement, la circulation sanguine est significativement perturbée et systématique douleur. À son tour, il y a des maux de tête, des évanouissements et des étourdissements. Et les symptômes sont plus prononcés lorsque activité vigoureuse et les expériences émotionnelles. Le pouls devient rare, la peau pâlit.
Insuffisance tricuspide
L'insuffisance tricuspide est une insuffisance de la valve auriculo-gastrique droite. forme isolée la maladie est assez rare et souvent associée à d'autres vices.
Avec cette maladie, une stagnation circulatoire se produit, accompagnée de douleur périodique dans la région du coeur. La peau acquiert une teinte bleue, les veines du cou augmentent. Lorsque cela se produit, le sang est projeté du ventricule dans l'oreillette. La pression dans l'oreillette augmente et donc le flux sanguin dans les veines ralentit considérablement. Il y a un changement de pression. Comme il y a une congestion dans les veines et que la circulation sanguine se détériore, le risque d'insuffisance cardiaque grave est énorme. D'autres complications sont des troubles des reins et du système gastro-intestinal, ainsi que du foie.
Etaux combinés
Les défauts combinés sont une combinaison de deux problèmes à la fois : l'insuffisance et la sténose.
Lésion combinée
Une lésion combinée est la survenue de maladies dans deux ou trois valves. Il est nécessaire de traiter d'abord la zone la plus endommagée.
Symptômes
Le problème est que les malformations cardiaques acquises se manifestent légèrement, surtout sur étapes préliminaires progression. Apparaissent principalement symptômes généraux, et certains surviennent lorsque la maladie passe à un stade plus grave.
Les malformations cardiaques acquises chez les enfants se distinguent également par la couleur de la peau: couleur cyanotique - défauts bleus et défauts blancs - peau pâle. À la suite de défauts bleus, un mélange de sang se produit et avec du blanc - sang désoxygéné n'entre pas dans le ventricule gauche. La cyanose cutanée indique que l'enfant a plusieurs malformations cardiaques à la fois.
Symptômes généraux : cardiopalme et faiblesse musculaire, étourdissements et fluctuations de la pression artérielle. Il peut également y avoir un essoufflement et un évanouissement, une décoloration de la peau sur la tête. Comme ce sont des symptômes qui accompagnent de nombreuses maladies, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi et à un diagnostic différentiel.
Au cours de la sténose mitrale, un "ronronnement de chat" particulier apparaît. Le pouls du bras gauche ralentit également, une acrocyanose apparaît, une bosse cardiaque et une cyanose sur le visage (triangle des lèvres et du nez).
Au cours des stades progressifs, il y a des difficultés respiratoires et une toux sèche avec écoulement de crachats. couleur blanche. De plus, un œdème grave se produit sur certaines parties corps, en particulier dans les poumons. À formes sévères il y a un essoufflement et des palpitations, le pouls s'affaiblit considérablement et la bosse cardiaque augmente. Les veines peuvent également se dilater et il y a des difficultés dans le fonctionnement du foie.
Diagnostic et traitement
Si une personne a trouvé plusieurs de ces symptômes en elle-même, elle doit immédiatement s'inscrire pour une consultation avec un cardiologue. Il examinera, palpera, auscultera et percutera. médecin détermine battement de coeur et écoute les souffles cardiaques. A établi la présence d'œdème et de cyanose. Également à la réception, une auscultation des poumons est effectuée et la taille du foie est établie.
Ensuite, un électrocardiogramme, une écho-cardioscopie et une dopplerographie sont prescrits. Ces méthodes d'examen permettent d'évaluer le rythme cardiaque, d'identifier les blocages, le type d'arythmie et les signes d'ischémie. Pour identifier l'insuffisance aortique, un diagnostic avec charges doit être effectué. Mais cette procédure doit être effectuée sous la supervision d'un cardiologue-réanimateur, car de telles actions peuvent entraîner des conséquences néfastes inattendues.
Il est également important de faire une radiographie du cœur pour diagnostiquer une congestion pulmonaire. Ce type l'examen peut confirmer une hypertrophie myocardique.
Des données précises sur l'état du cœur peuvent être obtenues après MSCT ou IRM du cœur. Vous devez également effectuer des tests rhumatoïdes et passer: total, pour le sucre, le cholestérol.
Faire un diagnostic est une tâche extrêmement importante. À l'avenir, la méthode de traitement et le pronostic en dépendent.
Le traitement des malformations cardiaques acquises ne doit être effectué que par un spécialiste hautement qualifié. Le patient doit abandonner l'activité physique et observer le régime de la journée, utiliser alimentation saine et accepter préparations médicales. C'est la méthode de traitement la plus courante.
Il y a un autre moyen - chirurgie, qui est prescrit à un stade progressif du développement de la maladie. Pendant la chirurgie, une malformation cardiaque est enlevée.
En cas de sténose mitrale, une commissurotomie mitrale est réalisée pour séparer les feuillets valvulaires fusionnés. En cas de succès, le rétrécissement est complètement éliminé. Ensuite, vous avez besoin de réadaptation et de médicaments.
Lorsqu'un patient est diagnostiqué avec une sténose aortique, une opération est nécessaire - une commissurotomie aortique. Elle ne doit être effectuée que par un chirurgien qualifié, car l'opération est assez compliquée et nécessite certaines compétences et connaissances.
En cas de défauts combinés, il est nécessaire de remplacer la valve qui s'effondre et d'en installer une artificielle. Parfois, les médecins réalisent à la fois des prothèses et une commissurotomie.
La prévention
Les malformations cardiaques acquises sont terribles et maladies dangereuses. Pour prévenir l'apparition de tels maux, des mesures préventives peuvent être prises. Ces maladies survenant le plus souvent après des rhumatismes, une syphilis ou des états septiques, il est recommandé, dans un premier temps, de prendre des mesures pour les prévenir.
L'endurcissement et l'activité physique (exercices sportifs, course à pied, exercice, natation) ont un effet positif sur l'état du corps. Dans ce cas, le rythme et la dynamique des mouvements doivent être contrôlés : randonnée et faire du jogging aussi vite que votre corps se sent à l'aise. Vous ne pouvez pas démarrer brusquement des activités sportives actives, toutes les charges doivent être progressives. Le régime alimentaire doit être protéiné et doit consommer moins de sel.
Et bien sûr, il faut passer le temps examens préventifs avec un thérapeute et spécialistes étroits dont un cardiologue.
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La maladie, qui est inhérente à la formation insuffisance pulmonaire, présenté sous la forme d'une libération massive de transsudat des capillaires dans la cavité pulmonaire et, par conséquent, contribuant à l'infiltration des alvéoles, est appelé œdème pulmonaire. en parlant en termes simples, l'œdème pulmonaire est une condition lorsque le liquide stagne dans les poumons, s'infiltrant à travers vaisseaux sanguins. La maladie est caractérisée comme un symptôme indépendant et peut être formée sur la base d'autres affections graves du corps.
L'insuffisance cardiaque définit un tel syndrome clinique, dans le cadre de la manifestation duquel il y a une violation de la fonction de pompage inhérente au cœur. Insuffisance cardiaque, dont les symptômes peuvent présenter le plus de diverses façons, se caractérise également par le fait qu'il se caractérise par une progression constante, contre laquelle les patients perdent progressivement leur capacité de travail adéquate, et font également face à une détérioration importante de leur qualité de vie.
Défaut ou anomalie anatomique du cœur et système vasculaire, qui surviennent principalement au cours du développement fœtal ou à la naissance d'un enfant, sont appelées défaut de naissance cœur ou UPU. Le nom de cardiopathie congénitale est un diagnostic que les médecins diagnostiquent chez près de 1,7 % des nouveau-nés. Types de maladie coronarienne Causes Symptômes Diagnostic Traitement La maladie elle-même est un développement anormal du cœur et de la structure de ses vaisseaux. Le danger de la maladie réside dans le fait que dans près de 90% des cas, les nouveau-nés ne vivent pas jusqu'à un mois. Les statistiques montrent également que dans 5% des cas, les enfants atteints de coronaropathie meurent avant l'âge de 15 ans. Les malformations cardiaques congénitales présentent de nombreux types d'anomalies cardiaques qui entraînent des modifications de l'hémodynamique intracardiaque et systémique. Avec le développement de CHD, des perturbations du flux sanguin des grands et petits cercles, ainsi que de la circulation sanguine dans le myocarde, sont observées. La maladie occupe l'une des principales positions chez les enfants. Étant donné que la coronaropathie est dangereuse et mortelle pour les enfants, il convient d'analyser la maladie plus en détail et de tout découvrir. les points importants, dont ce matériel parlera.
BASES DU DIAGNOSTIC ET DU TRAITEMENT CHIRURGICAL DES MALADIES CARDIAQUES CONGÉNITALES
Cela dicte la nécessité d'un traitement chirurgical précoce des patients atteints de TSA.
Avec simple période postopératoire les enfants de 1,5 à 2 mois peuvent fréquenter les groupes d'enfants (école, jardin d'enfants) avec exemption des cours d'éducation physique et des compétitions sportives tout au long de l'année, ils peuvent être vaccinés pour tous les âges. Les enfants doivent être observés par le pédiatre local au cours de l'année ( cardiologue pédiatrique) ou médecin de famille et 6 mois et 1 an après la chirurgie doivent être consultés par un chirurgien cardiaque. Avec un bon déroulement de cette période, les patients peuvent être retirés de l'observation du dispensaire. En cas de persistance de données subjectives et objectives sur une rééducation incomplète, leur surveillance doit être poursuivie sur le lieu de résidence avec des consultations périodiques d'un chirurgien cardiaque.
Les patients adultes avec cours favorable de la période postopératoire, ils peuvent commencer un travail non lié au travail physique 2 à 3 mois après leur sortie de l'hôpital. En cas de travail physique pénible, le patient est employé par l'intermédiaire de la commission de contrôle médical.
En cas d'insuffisance circulatoire transitoire ou persistante, le patient doit être référé au MSEC pour déterminer le groupe d'invalidité pendant un an, suivi d'un réexamen.
Il est nécessaire de distinguer un groupe particulier de patients nécessitant une observation prolongée après la chirurgie: 1. patients présentant une hypertension pulmonaire initiale, 2. patients présentant une période postopératoire compliquée (endocardite postopératoire, arythmies cardiaques, etc.). Dans tous ces cas, la solution des problèmes de réadaptation, de capacité de travail doit être strictement individuelle, en tenant compte Etat initial le patient, le volume de l'opération réalisée, la présence de certaines complications dans la période postopératoire, l'âge du patient.
Guide méthodologique pour les étudiants seniors
Kazan, 2009
Méthodes de diagnostic des malformations cardiaques………………………………………………….4
Hypertension artérielle pulmonaire……………………..………………….……...10
Canal artériel ouvert…………………………………………..…….…………13
Communication interauriculaire……………………………………..………18
Communication interventriculaire…………………………………………...24
Coarctation de l'aorte.......................................................................................... .........31
Sténose aortique congénitale…………………………………………................................... ....36
Sténose de l'artère pulmonaire………………………………………………….............. .....41
Tétralogie de Fallot……………………………………………………….......................... ....46
Transposition vaisseaux principaux…………………………….........................51
Canal auriculo-ventriculaire ouvert (UAVC)…………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………..54
Classification conditions critiques avec des malformations cardiaques congénitales chez les nouveau-nés……………………………………………………………………...59
Assurer la chirurgie à cœur ouvert………………………………………….63
Liste des références…………………………………………..................67
1. Inspection visuelle
Les malformations cardiaques sont subdivisées en fonction des changements de couleur de la peau et des muqueuses en défauts de type pâle (sans cyanose) et bleu (avec cyanose). Avec des vices pâle type de shunt pathologique entre artériel et systèmes veineux non (par exemple, avec une sténose mitrale), ou la décharge se produit des cavités gauches du cœur vers la droite (par exemple, avec des défauts dans l'interauriculaire ou septum interventriculaire). Avec des vices bleu le type d'écoulement sanguin est dirigé de droite à gauche. Ce groupe comprend des anomalies combinées complexes : tétralogie de Fallot, transposition des gros vaisseaux, tronc artériel commun, etc. En règle générale, l'état des patients présentant des défauts de type bleu est critique dès la naissance : sans chirurgie, la plupart d'entre eux meurent en bas âge.
2. Auscultation du coeur(Fig. 1)
Pour écouter sonores qui se produisent lorsque les valves cardiaques fonctionnent, le stéthoscope doit être placé le long du flux sanguin traversant la valve.
- La valve tricuspide est entendue à gauche de la partie inférieure du sternum près du cinquième espace intercostal.
- La valve mitrale est entendue au-dessus de l'apex du cœur - à gauche, dans le cinquième espace intercostal de la ligne médio-claviculaire.
- La valve pulmonaire est entendue dans le deuxième espace intercostal à gauche du bord du sternum.
- La valve aortique est entendue dans le deuxième espace intercostal à droite du bord du sternum.
Il convient de garder à l'esprit que l'intensité des souffles cardiaques pathologiques dépend de la taille du trou par lequel le sang circule et du gradient de pression entre les cavités cardiaques reliées par ce trou. Par exemple, le souffle systolique d'une communication interauriculaire peut être très faible, car le gradient de pression entre les oreillettes est de 3 à 4 mmHg. st, et la taille du défaut atteint 1-1,5 cm.De plus, ce bruit ne se produit pas dans la zone du défaut septal, mais dans la zone de la bouche de l'artère pulmonaire, à travers laquelle un volume excessif de flux sanguins. Dans le même temps, une communication interventriculaire donne un souffle systolique très fort, car le gradient de pression entre les ventricules est de 80 à 90 mm Hg. Art., et la taille du défaut est en moyenne de 0,5 à 0,7 cm. Par conséquent, la gravité de la maladie cardiaque ne peut jamais être jugée par l'intensité du bruit.
Outre, il est nécessaire de différencier le soi-disant. souffles cardiaques et vasculaires. Ces derniers comprennent les souffles dans la maladie de la valve aortique et la coarctation de l'aorte. Ces bruits, bien qu'ils se fassent entendre dans la projection du cœur, mais se propagent toujours à grande distance de celui-ci le long des gros vaisseaux (sur le cou, dans l'espace interscapulaire).
Écoutez attentivement le cœur des patients atteints de
suspicion de valve mitrale sténose ayant une fibrillation auriculaire. La violation du rythme cardiaque entraîne un affaiblissement du souffle diastolique d'expulsion du sang des oreillettes. Il est recommandé d'écouter ces patients lorsqu'ils sont allongés dans leur lit avec un léger virage vers la gauche.
Riz. 1. Projections des valves du cœur sur la paroi thoracique et les lieux de leur auscultation.
3. Électrocardiographie permet de détecter une surcharge cardiaque, une ischémie myocardique, des troubles du rythme et de la conduction. À hypertrophie ventriculaire droite dans la première dérivation standard, l'onde S est profonde, dépasse largement la taille de l'onde R. L'onde T est positive. L'onde R est basse, élargie, dédoublée. Dans la troisième dérivation standard, l'onde R est élevée, le segment S-T est décalé vers le bas. L'onde T est basse, biphasique, parfois avec une phase à prédominance négative. Avec hypertrophie ventricule gauche dans la première dérivation standard, l'onde R est haute, le segment S-T est décalé vers le bas. L'onde T est basse, biphasique, généralement avec une première phase négative. Dans la troisième dérivation standard, il y a une onde profonde S. En cas de surcharge les deux ventricules il peut y avoir une déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite, un déplacement segment ST faible dans toutes les dérivations, onde T biphasique faible dans les dérivations standard et négative dans les dérivations thoraciques. À PROPOS surcharge avec hyperextension de l'oreillette gauche peut indiquer une fibrillation auriculaire (remplacement des ondes P par des ondes F). Surcharge ventriculaire peut donner lieu à extrasystoles ventriculaires. Surcharge ventriculaire unique peuvent se manifester par des signes de blocage incomplet du faisceau His (clivage du complexe ventriculaire), qui n'existe pas vraiment.
L'illusion d'un tel blocage est créée par un retard dans la contraction d'un ventricule plus chargé.
4. Radiographie simple du coeur en trois projections(Fig. 2) vous permet d'obtenir des données sur la taille des cavités cardiaques, la surcharge des petits et grands cercles de circulation sanguine. Cette étude est particulièrement utile lorsque l'échocardiographie n'est pas disponible.
Riz. 2. Radiographie simple du cœur : A - deuxième projection oblique ; B - contours du cœur en projection directe ; B - première projection oblique. Désignations : Ao - aorte, La - artère pulmonaire, Rp - oreillette droite, Lp - oreillette gauche, Lj - ventricule gauche, Rp - ventricule droit.
Projection directe vous permet d'identifier a) un remplissage excessif des vaisseaux de la circulation pulmonaire: expansion des racines des poumons, renforcement du schéma pulmonaire et augmentation du contour de l'artère pulmonaire (2 arcs); b) expansion du contour de l'aorte ascendante (1 arc), qui se produit lorsque hypertension, défaut aortique, anévrisme de l'aorte ascendante.
Deuxième projection oblique permet de différencier l'élargissement des ventricules. Avec l'expansion du ventricule droit, l'espace entre l'ombre du sternum et le bord antérieur de l'ombre du cœur diminue. Avec l'expansion du ventricule gauche, le contour postérieur du cœur se rapproche de la colonne vertébrale.
Première projection oblique permet de différencier l'hypertrophie auriculaire. L'étude est réalisée simultanément avec le contraste de l'œsophage avec du sulfate de baryum. L'oreillette gauche élargie, au contact de l'œsophage, le déplace vers l'arrière. Avec l'expansion de l'oreillette droite, l'ombre du cœur se déplace également vers l'arrière, mais la position de l'œsophage ne change pas.
La radiographie du cœur révèle parfois diagnostic précis. Exemples : 1. Des signes d'hypertension pulmonaire associés à une dilatation auriculaire gauche et à une hypertrophie ventriculaire droite sont caractéristiques d'une sténose mitrale ; 2. Une augmentation du "2ème arc" en combinaison avec une expansion de l'oreillette droite et du ventricule droit est observée avec un défaut septal auriculaire ; 3 Des signes d'hypertension pulmonaire et une augmentation des cavités cardiaques gauches sont caractéristiques de la persistance du canal artériel.
5. échocardiographie
Les lectures suivantes sont des lectures d'échocardiogramme normales pour un adulte.
Aorte - largeur jusqu'à 3,7 cm Valve aortique - tricuspide, amplitude d'ouverture des valves 1,5 - 2,6 cm, anneau fibreux 2,5 cm Oreillette gauche - 2,3-3,7 cm, volume 41-58 ml . Ventricule gauche : taille télédiastolique (EDV) = 3,7-5,6 cm, volume télédiastolique (EDV) = 60-120 ml, taille télésystolique (ESD) = 2,3-3,6 cm, volume télésystolique (KSO) = 40-60 ml . La fraction d'éjection du ventricule gauche selon Teicholz = 54 %. Le septum interventriculaire mesure 0,6-1,1 cm, l'épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche est de 0,6-1,1 cm et la surface de l'orifice mitral est de 4,0 cm 2 . Les mouvements des feuillets de la valve mitrale sont multidirectionnels. Ventricule droit (taille antéro-postérieure) 2,5-3,0 cm. Oreillette droite(volume) 41-50 ml. Pression systolique dans l'artère pulmonaire (selon la régurgitation tricuspide) 25-30 mm Hg. Art.
Les paramètres ECHO-CG chez les enfants varient en fonction de la surface du corps de l'enfant (voir ci-dessous).
| Valeurs normales chez les enfants (mode M ECHO-KG) en fonction de la surface de la surface corporelle, mm | ||
| Surface corporelle 0,7 m 2 | ||
| pancréas | 10,8 | 5,1-16,4 |
| BT (KDR) | 34,8 | 25,2-41,8 |
| LP | 21,6 | 15,2-27,8 |
| JSC | 19,3 | 15,3-23,3 |
| MZHP | 6,6 | 4,3-8,8 |
| ZSLZH | 5,7 | 3,5-7,8 |
| Surface corporelle 0,8 m 2 | ||
| pancréas | 11,6 | 5,9-17,1 |
| BT (KDR) | 36,1 | 26,8-42,5 |
| LP | 22,3 | 16-28,5 |
| JSC | 20,0 | 16,1-24 |
| MZHP | 6,9 | 4,6-9,1 |
| ZSLZH | 6,0 | 3,8-8,2 |
| Surface corporelle 0,9 m 2 | ||
| pancréas | 12,3 | 6,7-17,9 |
| BT (KDR) | 37,8 | 28,5-45 |
| LP | 23,1 | 16,9-29,3 |
| JSC | 20,9 | 17-24,9 |
| MZHP | 7,2 | 5-9,4 |
| ZSLZH | 6,3 | 4,2-8,5 |
| Surface corporelle 1,0 m 2 | ||
| pancréas | 13,0 | 7,4-18,9 |
| BT (KDR) | 39,5 | 30-46,5 |
| LP | 24,0 | 17,8-30,1 |
| JSC | 21,8 | 17,9-25,8 |
| MZHP | 7,5 | 5,3-9,7 |
| ZSLZH | 6,6 | 4,5-8,8 |
| Surface corporelle 1.1m 2 | ||
| pancréas | 13,7 | 8,1-19,3 |
| BT (KDR) | 41,0 | 31,6-48,4 |
| LP | 24,8 | 18,5-30,9 |
| JSC | 22,7 | 18,8-26,7 |
| MZHP | 7,8 | 5,6-10 |
| ZSLZH | 7,0 | 4,8-9,2 |
| Surface corporelle 1,2 m 2 | ||
| pancréas | 14,3 | 8,8-20 |
| BT (KDR) | 42,8 | 33,2-50 |
| LP | 25,6 | 19,3-31,8 |
| JSC | 23,6 | 19,6-27,6 |
| MZHP | 8,1 | 5,8-10,2 |
| ZSLZH | 7,3 | 5,2-9,5 |
Abréviations : RV, ventricule droit ; LV (RDR) - ventricule gauche, taille diastolique finale ; LA, oreillette gauche ; AO, aorte ; IVS - épaisseur du septum interventriculaire; ZLVZh - l'épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche. La surface corporelle peut être calculée à l'aide de la formule de Costeff :
Où S- la surface du corps humain, m 2 ; P- poids corporel, kg.
6. Sondage des cavités du cœur et angiocardiographie(Fig. 3).
Auparavant, cette méthode de recherche était la principale dans le diagnostic des malformations cardiaques congénitales. De nos jours, des informations équivalentes sont obtenues avec l'échocardiographie. Par conséquent, le sondage cardiaque et l'angiocardiographie ne sont pratiqués que dans les cas difficiles. cas de diagnostic, par exemple, avec des malformations cardiaques congénitales de type "bleu". En particulier, sans angiopulmonographie, il est impossible d'évaluer le développement des branches de l'artère pulmonaire chez les patients atteints de tétralogie de Fallot, et la possibilité d'une correction radicale en une étape du défaut dépend de ce paramètre.
Lors de l'exploration des cavités cardiaques, les tâches suivantes sont confiées aux radiologues: 1) "sentir" les septa du cœur afin d'y rechercher des défauts (cependant, de cette manière, en règle générale, seuls les défauts de l'interauriculaire septum peut être trouvé, puisque défauts interventriculaires
généralement caché sous le feuillet de la valve tricuspide ou entre les trabécules musculaires) ; 2) détermination de l'oxygénation (saturation en oxygène du sang). Une forte augmentation de l'oxygénation du sang à l'intérieur des cavités droites du cœur indique un shunt gauche-droite dans les défauts septaux. De même, une augmentation de l'oxygénation du sang dans l'artère pulmonaire est caractéristique de la PDA ; 3) mesure de la pression dans les cavités du cœur ; une augmentation de la pression dans les cavités droites du cœur peut également être le signe d'un défaut septal ou d'une sténose de la valve pulmonaire.
Au cours de la dernière décennie, le sondage des cavités cardiaques est passé d'une mesure diagnostique à une mesure thérapeutique. En particulier, lors du sondage, des obturateurs sont installés dans les défauts des septa interauriculaires et interventriculaires, des stents d'endoprothèse pour disséquer les anévrismes de l'aorte abdominale.
Riz. 3. Performances normales pression et oxygénation du sang dans les cavités du cœur.
vue séparée angiocardiographie - l'angiographie coronaire est utilisée pour évaluer l'anatomie vaisseaux coronaires cœur et la localisation des plaques d'athérosclérose qui causent les maladies coronariennes. Dans certains cas, l'angioplastie par ballonnet peut être réalisée avec une angiocardiographie vaisseaux coronaires(expansion des sections sténosées de l'artère avec un cathéter à ballonnet spécial) et installation de stents dans les artères élargies de cette manière - échafaudages qui maintiennent les vaisseaux dans un état expansé (Fig. 4). Dans d'autres cas, sur la base d'angiographies coronaires, des opérations de pontage mammaire ou coronarien peuvent être développées.
Riz. 4. Sténose d'une branche de l'artère coronaire gauche avant et après angioplastie avec stenting.
7. Tomodensitométrie à rayons X (RCT)
La tomodensitométrie avec angiocontraste est largement utilisée pour diagnostiquer les caillots de l'artère pulmonaire disséquant les anévrismes aortiques. Ci-dessous, un scan qui montre un thrombus dans la branche droite de l'artère pulmonaire et affiche sa taille.
Un type spécial de tomodensitométrie - la tomodensitométrie multicoupe (MSCT) vous permet de créer une reconstruction tridimensionnelle du cœur (Fig. 5).
Riz. 5. Tomodensitométries : à gauche - CT, à droite - MSCT.
Sur MSCT, la flèche indique une sténose de la partie antérieure branche interventriculaire artère coronaire gauche
Il s'avère que notre cœur est très fragile et les maladies que vous avez endurées peuvent provoquer des malformations cardiaques acquises. Cette maladie est dangereuse dans la mesure où, dans les premiers stades, elle peut durer longtemps sans aucun signe et, à l'avenir, donner complications graves.
Beaucoup d'entre nous veulent économiser du temps et de l'argent et s'auto-médicamenter, ce qui est extrêmement dangereux dans ce cas. Après tout, de nombreux décès dans le monde sont causés par des maladies cardiaques. La pathologie identifiée dans les premiers stades évitera une intervention chirurgicale.
Les experts recommandent de surveiller votre santé, de traiter toutes les maladies infectieuses et de subir un examen médical à temps. Cette publication est utile à tous ceux qui veulent savoir quelles sont les malformations cardiaques acquises, les causes et les mesures préventives.
Malformations cardiaques acquises - caractéristiques
Malformations cardiaques acquises En plus des cardiopathies congénitales, des cardiopathies acquises surviennent. Les cardiopathies acquises se développent après la naissance et résultent de lésions des valves ou des cloisons des cavités cardiaques dans diverses maladies, le plus souvent à la suite de rhumatismes.
La maladie cardiaque acquise peut prendre la forme d'un changement de forme de la valve, le plissement de ses valves. À la suite de ce changement, les valves du cœur ne peuvent pas fermer complètement les ouvertures entre les cavités du cœur. En raison de cette fermeture incomplète, une partie du sang retourne vers les parties du cœur d'où il provient.
Cela crée une charge supplémentaire sur le cœur, augmente sa masse et entraîne une fatigue cardiaque. Ce type de maladie cardiaque acquise est appelé insuffisance valvulaire. Une autre forme de cardiopathie acquise est l'endommagement de la valve cardiaque avec fusion de ses valves.
Cela conduit à un rétrécissement de l'ouverture entre les cavités cardiaques, qui interfère également avec le flux sanguin normal, le bloquant partiellement. Cette malformation cardiaque est appelée sténose. Si deux types de maladies cardiaques acquises - insuffisance valvulaire et sténose - affectent système cardiovasculaire en même temps, ils parlent de maladies cardiaques combinées.
Un patient atteint d'une maladie cardiaque ne peut pratiquement pas remarquer sa maladie, car la capacité de réserve du cœur est vraiment énorme, et ils compensent le travail du département affecté en raison du travail accru d'autres parties du cœur. Dans ces cas, appelés cardiopathies compensées, seul un cardiologue peut détecter les signes de la maladie : ce sont des souffles cardiaques caractéristiques, des modifications des bruits cardiaques et de sa taille.
Mais les possibilités du cœur humain ne sont pas illimitées et la progression de la maladie entraîne l'épuisement des réserves et le développement de l'insuffisance cardiaque. Dans ce cas, la maladie cardiaque est dite décompensée, l'état de décompensation peut être exacerbé par des exacerbations de maladies cardiovasculaires, un effort physique excessif, un stress psychologique, des maladies infectieuses, la grossesse et l'accouchement.
Mais la violation de la compensation, en règle générale, est réversible: le cardiologue prescrit un traitement au patient en fonction du type de maladie cardiaque et de sa gravité. Le mode de vie du patient est également important, surtout pendant la période de décompensation, il doit être doux, mais il est raisonnable de ne refuser complètement l'activité physique que dans un état extrêmement grave.
Il est important de suivre les recommandations du cardiologue concernant l'alimentation, parfois assez strictes. En cas d'échec du traitement conservateur, le cardiologue peut orienter le patient vers une intervention chirurgicale. L'intervention chirurgicale pour les maladies cardiaques donne souvent d'excellents résultats, sauvant le patient non seulement des conséquences de la maladie cardiaque, mais éliminant également le défaut lui-même.
Les malformations cardiaques acquises se forment à la suite d'une exposition à divers facteurs étiologiques (causaux) qui entraînent une violation de l'intégrité anatomique des valves cardiaques. Les valves sont des structures de tissu conjonctif sous la forme de valves et de pétales.
Grâce à eux, lors de la contraction (systole) et de la relaxation (diastole) du cœur, le sang dans ses cavités ne se déplace que dans la direction nécessaire sans courant inverse (régurgitation).
Il existe 2 mécanismes principaux pour le développement des défauts, qui comprennent :
- Une violation qui conduit à une fermeture incomplète des feuillets valvulaires - tandis que pendant la diastole, le sang revient partiellement (par exemple, du ventricule à l'oreillette ou aux gros troncs artériels, représentés par l'aorte et le tronc pulmonaire, aux ventricules).
- Changements dans lesquels le diamètre de la valve diminue (sténose) - dans ce cas, le passage du sang est difficile.
Le myocarde (muscle cardiaque) doit faire plus de travail pour pousser le volume de sang requis à travers la valve sténosée.
Cela conduit d'abord à l'hypertrophie (épaississement) du myocarde, suivie de son amincissement et de la dilatation (expansion) des cavités cardiaques. De tels changements provoquent une expansion progressive des valves avec une fermeture insuffisante de leurs valves et une régurgitation sanguine.
Quel que soit le mécanisme de développement (insuffisance ou sténose) des défauts valvulaires, une insuffisance cardiaque se développe, dans laquelle le sang pénètre dans le lit vasculaire en volume insuffisant.
Classification
A ce jour, en cardiologie pratique, tous les défauts acquis sont répartis en plusieurs types principaux selon divers critères :
- Le nombre de valves affectées - monomalformations (une seule valve est modifiée - mitrale, tricuspide, aortique) et défauts combinés (2 valves cardiaques ou plus sont affectées).
- Forme fonctionnelle - comprend la sténose et l'insuffisance des folioles, ainsi que la déviation des folioles, généralement un précurseur de leur insuffisance (la variante la plus courante est le prolapsus de la valve mitrale).
- Circulation - compensée (la circulation sanguine ou l'hémodynamique sont pratiquement inchangées), sous-compensée (en développement légère diminution hémodynamique) et décompensée (insuffisance cardiaque sévère).
Tel classification clinique des malformations cardiaques acquises est nécessaire pour établir un diagnostic et choisir le traitement le plus adéquat et le plus efficace.
Les malformations cardiaques acquises peuvent être différentes et elles sont réparties selon différents critères. Parlons des principaux.
- Du type de dommage:
- L'insuffisance est une pathologie lorsque les feuillets valvulaires ne se ferment pas complètement, à la suite de quoi le sang reflue du ventricule dans l'oreillette pendant la contraction.
- Rétrécissement (sténose) - en raison de la cicatrisation, les volets de la valve sont fusionnés et ne sont pas complètement ouverts, c'est pourquoi tout le sang ne circule pas de l'oreillette au ventricule.
- Défaut de la valve mitrale.
- Défaut de la valve tricuspide.
- Défaut de la valve aortique.
- Valvulopathie pulmonaire.
- Défaut monovalvulaire - une valve est affectée.
- Un défaut simple est l'insuffisance ou le rétrécissement d'une valve.
- Défauts combinés - et insuffisance, et rétrécissement d'une valve.
- Défauts combinés - deux valves ou plus sont affectées.
- Défaut compensé - pas d'insuffisance circulatoire.
- Décompensé - il y a des signes de troubles circulatoires.
causes
La violation de l'intégrité anatomique des structures du cœur se développe en raison de divers changements dans les valves à base de tissu conjonctif sous l'influence de plusieurs causes principales, notamment :
- Endocardite - réaction inflammatoire la couche interne de la paroi cardiaque, qui s'étend progressivement aux valves et entraîne une modification de leurs propriétés et de leur structure.
- Le rhumatisme est une maladie systémique auto-immune caractérisée par le système immunitaire commence à produire des auto-anticorps qui affectent son propre tissu conjonctif, principalement les zones des valves cardiaques et des articulations.
- Blessures poitrine(ecchymoses, fractures des côtes ou du sternum), qui en divers degrés affecté le cœur et conduit à une violation progressive de sa structure anatomique.
- Athérosclérose - dommages aux artères dus au dépôt de cholestérol dans leurs parois avec formation de plaques d'athérosclérose et modifications des propriétés des parois des vaisseaux sanguins. Le développement d'un tel processus pathologique peut avoir lieu dans l'appareil valvulaire, ce qui conduit à ses défauts.
- Syphilis tertiaire - long cours cette maladie infectieuse à transmission sexuelle, dans laquelle des micro-organismes pathogènes (pathogènes) se propagent dans tout le corps, s'installent partiellement dans les valves cardiaques, entraînant la formation de foyers spécifiques d'inflammation et la destruction de tissus (gencives) avec une violation de l'intégrité.
- Septicémie - processus purulent, conséquence du développement de bactéries processus infectieux dans le sang avec des dommages fréquents aux structures du cœur.
L'impact simultané de plusieurs causes à la fois conduit à une formation plus rapide de la maladie cardiaque acquise, ainsi qu'à son évolution sévère avec une insuffisance cardiaque sévère.
La cause la plus fréquente et principale du développement de la maladie est le rhumatisme, il représente environ 60 à 70% de tous les cas de malformations cardiaques acquises.
Les symptômes de la maladie dépendent de la valve affectée ou de la combinaison de valves affectées. Le patient peut être dérangé par des palpitations, un essoufflement, un gonflement et d'autres manifestations d'insuffisance cardiaque, des épisodes de vertiges et de perte de conscience, des douleurs thoraciques pendant l'exercice, des interruptions du travail du cœur.
Manifestations cliniques des défauts les plus courants :
- Insuffisance de la valve mitrale.
Au stade de compensation, il n'y a pas de plaintes, avec une diminution de la fonction contractile du ventricule gauche et une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire, les plaintes apparaissent sur:
- essoufflement d'abord à l'effort, puis au repos;
- battement de coeur;
- douleur dans la région du cœur de nature ischémique (due à des retards dans le développement des collatérales coronaires avec hypertrophie myocardique);
- toux sèche;
- il y a un gonflement des jambes, des douleurs dans l'hypochondre droit (dues à une augmentation du foie et à l'étirement de sa capsule).
- essoufflement d'abord pendant l'effort physique, puis au repos;
- toux sèche ou avec une petite quantité de crachats muqueux;
- enrouement de la voix (symptôme d'Ortner);
- hémoptysie (des sidérophages apparaissent dans les expectorations - «cellules de malformations cardiaques»);
- douleur dans la région du cœur, palpitations, interruptions ; la fibrillation auriculaire se développe souvent ;
- faiblesse, fatigue(puisque la fixation est caractéristique volume minute- manque d'augmentation adéquate du débit cardiaque pendant l'exercice).
Au stade de la compensation des défauts bien-être général satisfaisant, seulement parfois les patients remarquent un battement de coeur et une pulsation derrière le sternum. Avec la décompensation, il y a des plaintes concernant:
- douleur dans la région du cœur d'une angine de poitrine, mal ou non soulagée par la nitroglycérine (due à une insuffisance coronarienne par hypertrophie myocardique, détérioration du remplissage sanguin des artères coronaires avec pression diastolique basse dans l'aorte et par compression des couches sous-endocardiques par un excès de volume de sang) ;
- vertiges, tendance à s'évanouir (associés à une dénutrition du cerveau) ;
- essoufflement d'abord pendant l'effort physique, puis au repos (se manifeste avec une diminution de la fonction contractile du ventricule gauche);
- gonflement, lourdeur et douleur dans l'hypochondre droit (avec développement d'une insuffisance ventriculaire droite).
Elle est longtemps asymptomatique, les principales plaintes apparaissent lorsque l'ouverture aortique est rétrécie de plus de 2/3 (moins de 0,75 cm2) :
- douleur compressive derrière le sternum lors d'un effort physique (diminution circulation coronaire);
- vertiges, évanouissements (détérioration de la circulation cérébrale).
À l'avenir, avec une diminution de la fonction contractile du ventricule gauche, il y aura: crises d'asthme cardiaque; essoufflement au repos; fatigue accrue, gonflement des membres inférieurs.
Elle se manifeste par un scellement ou une fusion des feuillets, une diminution de la surface de l'ouverture de la valve mitrale. En conséquence, le flux sanguin de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche est difficile, l'oreillette gauche commence à fonctionner avec une charge accrue.
Cela conduit à une augmentation de l'oreillette gauche. Moins de sang entre dans le ventricule gauche. En raison de la diminution de la surface de l'orifice mitral, la pression dans l'oreillette gauche augmente, puis dans les veines pulmonaires, à travers lesquelles le sang enrichi en oxygène des poumons pénètre dans le cœur.
Habituellement, la pression dans les artères pulmonaires commence à augmenter lorsque le diamètre du trou devient inférieur à 1 cm, par rapport aux 4 à 6 cm normaux, un spasme se produit dans les artérioles des poumons, ce qui aggrave le processus. Ainsi, le soi-disant hypertension pulmonaire, dont la longue existence conduit à la sclérose des artérioles avec leur oblitération, qui ne peut être éliminée même après l'élimination de la sténose.
Avec ce défaut, l'oreillette gauche est tout d'abord hypertrophiée et élargie, puis les parties droites du cœur. Au début de la formation de ce défaut, les symptômes ne sont pas perceptibles. À l'avenir, l'essoufflement, la toux pendant l'effort physique, puis au repos viennent en tête.
Il peut y avoir une hémoptysie, des douleurs persistantes dans la région du cœur, des troubles du rythme (tachycardie, fibrillation auriculaire). Si le processus va loin, un œdème pulmonaire peut se développer pendant l'exercice.
Il existe des signes physiques de rétrécissement mitral : un souffle diastolique au niveau du cœur, un tremblement thoracique correspondant à ce bruit (« ronronnement de chat ») se fait sentir, les limites du cœur changent. Spécialiste expérimenté peut souvent établir un diagnostic après un examen attentif du patient.
L'insuffisance valvulaire s'exprime par la capacité du sang à retourner dans l'oreillette lors de la contraction du ventricule gauche, car il reste un message entre l'oreillette gauche et le ventricule qui n'est pas fermé par les feuillets valvulaires au moment de la contraction. Une telle insuffisance est causée soit par la déformation de la valve à la suite d'un processus de modification des tissus, soit par son affaissement (prolapsus), dû à l'étirement des cavités cardiaques lorsqu'elles sont surchargées.
L'insuffisance mitrale compensée dure généralement plusieurs années, dans le cœur affecté, le travail de l'oreillette gauche et du ventricule gauche augmente, une première hypertrophie des muscles de ces départements se développe, puis les cavités commencent à se dilater (dilatation).
Ensuite, en raison d'une diminution du volume d'éjection systolique, le débit sanguin minute du cœur commence à diminuer et la quantité de sang renvoyée (régurgitation) dans l'oreillette gauche augmente. La stagnation du sang commence dans la circulation pulmonaire (pulmonaire), la pression dans celle-ci augmente, la charge sur le ventricule droit augmente, il s'hypertrophie et se dilate.
Cela conduit à une décompensation rapide de l'activité cardiaque et au développement d'une insuffisance ventriculaire droite. Si les mécanismes compensatoires n'ont pas le temps de se développer avec une insuffisance aiguë de la valve mitrale, la maladie peut alors débuter avec un œdème pulmonaire et entraîner la mort.
Les manifestations cliniques de l'insuffisance mitrale au stade compensé sont minimes et peuvent ne pas être remarquées par le patient. Le début de la décompensation se caractérise par un essoufflement, mauvaise tolérance l'activité physique, puis, lorsque la stagnation de la circulation pulmonaire augmente, apparaissent des crises d'asthme cardiaque.
De plus, des douleurs dans la région du cœur, des palpitations, des interruptions du travail du cœur peuvent être dérangeantes. L'insuffisance cardiaque ventriculaire droite entraîne une stagnation du sang dans la circulation systémique. Le foie augmente, une cyanose des lèvres, des extrémités, un œdème des jambes, du liquide dans l'abdomen et des troubles du rythme cardiaque apparaissent (50% des patients ont une fibrillation auriculaire).
Faire un diagnostic de régurgitation mitrale à l'heure actuelle avec les méthodes instrumentales recherche: ECG, ECHO-KG, méthodes de diagnostic par rayonnement, ventriculographie et autres - pas difficile.
Cependant, un examen par un cardiologue attentif basé sur l'anamnèse, l'auscultation, la percussion, la palpation vous permettra d'établir le bon algorithme d'examen et de prendre des mesures opportunes pour prévenir la poursuite du développement processus de formation des défauts.
sténose aortique
Ce défaut parmi les PPS est détecté assez souvent, dans 80 à 85% des cas, il se forme à la suite de rhumatismes, dans 10 à 15% des cas, il est acquis dans le contexte d'un processus athéroscléreux, suivi d'un dépôt de calcium dans plaques d'athérosclérose(calcinose).
Il y a un rétrécissement de l'orifice aortique au niveau de la valve semi-lunaire aortique. Pendant de nombreuses années, le ventricule gauche a fonctionné avec une tension croissante, cependant, lorsque les réserves sont épuisées, l'oreillette gauche, le cercle pulmonaire, puis les sections droites du cœur commencent à souffrir. Le gradient de pression entre le ventricule gauche et l'aorte augmente, ce qui est directement lié au degré de rétrécissement de l'orifice.
L'éjection de sang du ventricule gauche diminue, l'approvisionnement du cœur en sang s'aggrave, ce qui se manifeste par une angine de poitrine, faible pression artérielle et faiblesse du pouls, insuffisance cérébrovasculaire avec symptômes neurologiques y compris étourdissements, maux de tête, perte de conscience.
L'apparition de plaintes chez les patients commence lorsque la surface de l'orifice de l'aorte diminue de plus de moitié. Lorsque des plaintes apparaissent, cela indique un processus très avancé, un degré élevé de sténose et un gradient de pression élevé entre le ventricule gauche et l'aorte. Dans ce cas, il faut parler de traitement prenant déjà en compte la correction chirurgicale du défaut.
Il s'agit d'une pathologie de la valve, dans laquelle la sortie de l'aorte n'est pas complètement bloquée, le sang a la capacité de retourner dans le ventricule gauche dans la phase de sa relaxation. Les parois du ventricule s'épaississent (hypertrophie) car plus de sang doit être pompé.
Avec l'hypertrophie du ventricule, l'insuffisance de sa nutrition se manifeste progressivement. Une masse musculaire plus importante nécessite plus de circulation sanguine et d'apport d'oxygène. Dans le même temps, du fait qu'une partie du sang en diastole retourne au ventricule gauche, le gradient aortique-ventriculaire gauche diminue (il détermine le flux sanguin coronaire) et, par conséquent, moins de sang pénètre dans les artères du cœur.
Il y a une angine de poitrine. Il y a des sensations de pulsation dans la tête, le cou. Les manifestations neurologiques sont caractéristiques, telles que : étourdissements, vertiges, évanouissement soudain, en particulier lors d'un effort physique, avec un changement de position du corps. L'hémodynamique de la circulation systémique dans ce défaut est caractérisée par: une pression systolique élevée, une pression diastolique basse, une tachycardie compensatoire, une pulsation accrue des grosses artères, y compris l'aorte.
Au stade de la décompensation, la dilatation (expansion) du ventricule gauche se développe, l'efficacité de la systole diminue, la pression dans celui-ci augmente, puis dans l'oreillette gauche et la circulation pulmonaire. Il existe des signes cliniques de stagnation de la circulation pulmonaire : essoufflement, asthme cardiaque.
Un examen approfondi par un cardiologue peut permettre au médecin de suspecter voire de poser un diagnostic d'insuffisance aortique.
Donc symptômes connus, comme une "danse de la carotide" - pulsation améliorée artères carotides, "impulsion capillaire", qui est détectée par la pression sur phalange des ongles, un symptôme de de Musset - lorsque la tête du patient oscille au rythme des phases cycle cardiaque, la pulsation des pupilles, et d'autres sont déjà détectés au stade d'un processus très avancé.
Mais la palpation, la percussion, l'auscultation et une anamnèse minutieuse aideront à identifier la maladie à un stade plus précoce et à prévenir la progression de la maladie.
Ce défaut se produit rarement comme une pathologie isolée. Il se traduit par le rétrécissement de l'ouverture existante entre le ventricule droit et l'oreillette droite, séparés par la valve tricuspide.
Le plus souvent, il survient avec des rhumatismes, une endocardite infectieuse et d'autres maladies systémiques du tissu conjonctif; parfois il y a un rétrécissement du trou à la suite de la formation d'un myxome-tumeur qui s'est formé dans l'oreillette droite, moins souvent il y a d'autres raisons.
L'hamodynamique est perturbée du fait que tout le sang de l'oreillette ne peut pas pénétrer dans le ventricule droit, ce qui devrait normalement se produire après la systole auriculaire. L'oreillette est surchargée, étirée, le sang stagne dans la circulation systémique, le foie grossit, un œdème des membres inférieurs apparaît, du liquide dans la cavité abdominale.
Moins de sang circule du ventricule droit vers les poumons, ce qui provoque un essoufflement. DANS stade initial il peut n'y avoir aucun symptôme, ces troubles hémodynamiques surviennent plus tard - insuffisance cardiaque, fibrillation auriculaire, thrombose, cyanose des ongles, des lèvres, jaunissement de la peau.
Cette pathologie accompagne le plus souvent d'autres défauts, se manifeste sous la forme d'une insuffisance de la valve tricuspide. À cause de congestion veineuse l'ascite se développe progressivement, la taille du foie et de la rate augmente, une pression veineuse élevée est notée, une fibrose hépatique se développe et sa fonction diminue.
La combinaison la plus courante est la sténose mitrale et l'insuffisance mitrale. Avec une telle combinaison pathologique, la cyanose et l'essoufflement sont déjà notés dans les premiers stades. Défaut aortique caractérisé par une sténose et une insuffisance valvulaire en même temps, présente généralement des signes bénins de deux affections.
Avec des défauts combinés, plusieurs valves sont affectées, et dans chacune d'elles, il peut y avoir à la fois des pathologies isolées et leur combinaison.
Les malformations cardiaques acquises sont diagnostiquées par un cardiologue, qui prescrit également un traitement. Le diagnostic se déroule comme suit :
- Détenu inspection visuelle, le médecin écoute les plaintes du patient, la percussion (percussion) et l'auscultation (écoute) du cœur. Si disponible symptômes caractéristiques, par exemple, des bruits dans la région du cœur, un déplacement du muscle cardiaque et autres, le médecin peut suspecter un défaut et prescrire un diagnostic plus approfondi de la maladie.
- Un ECG (électrocardiographie) est effectué, si nécessaire, ils peuvent effectuer suivi quotidien Holter ECG, qui vous permet de surveiller votre fréquence cardiaque tout au long de la journée.
- Échocardiographie avec dopplerographie.
- Une radiographie pulmonaire est prescrite.
- Imagerie par résonance magnétique et calculée sur la poitrine, ce qui vous permet d'étudier plus en détail la zone du muscle cardiaque.
- Recherche en laboratoire, qui comprennent un test sanguin de différentes directions.
Traitement
Utilisé pour traiter les malformations cardiaques méthodes médicales et la chirurgie. Les malformations cardiaques peuvent être complètement compensées, ce qui signifie que le patient oubliera sa maladie. Mais pour que cela se produise, il est nécessaire de diagnostiquer et de traiter correctement les maladies cardiaques à temps.
Le traitement avec des médicaments doit être utilisé pour soulager le processus inflammatoire dans le cœur, après quoi une intervention chirurgicale doit être effectuée pour éliminer la maladie cardiaque.
Le traitement conservateur n'est efficace que sur étapes préliminaires développement de maladies cardiaques et nécessite une surveillance dynamique obligatoire par un cardiologue. Le SPP doit être traité chirurgicalement lorsque :
- Insuffisance cardiaque progressive.
- Les modifications pathologiques de la valve affectent de manière significative l'hémodynamique.
- La thérapie conservatrice conduite n'a pas l'effet désiré.
- Et on craint des complications graves.
Quels que soient les troubles du travail cardiaque détectés chez les patients: malformations cardiaques congénitales ou acquises, le traitement doit être prescrit par un cardiologue qualifié qui sélectionnera des méthodes individuelles de traitement des malformations cardiaques pour chaque cas, qu'il s'agisse d'anti-inflammatoires le traitement ou la chirurgie d'une cardiopathie congénitale.
Le médecin prescrira également un complexe mesures préventives capable d'empêcher rhumatisme cardiaque. La maladie cardiaque, si elle survient in utero, est difficile à prévenir, car trop de facteurs indépendants de notre volonté provoquent son apparition. Mais les maladies cardiaques acquises chez les enfants et les adultes sont souvent le résultat d'un traitement inapproprié ou même de son absence.
Nous ne pensons pas au fait que non traité infection peut provoquer des maladies cardiaques dont les conséquences peuvent être très graves : de l'invalidité à la mort. Par conséquent, la prévention, le diagnostic et le traitement de la maladie doivent faire l'objet de la plus grande attention!
Le traitement dépend du type de pathologie :
- Cardiopathie aortique.
- Cardiopathie mitrale.
- Défauts de la valve tricuspide.
- Endocardite infectieuse et prothétique.
Le traitement chirurgical des patients présentant une insuffisance aortique est indiqué pour tous les patients symptomatiques qui sont en classe fonctionnelle NYHA II ou supérieure, ainsi qu'avec une fraction d'éjection inférieure à 20-30% ou avec un diamètre télésystolique supérieur à 55 mm.
Une indication supplémentaire est également le diamètre télédiastolique proche de 70 mm. Les patients avec plus dégâts sérieux fonction contractile du ventricule gauche ont beaucoup plus risque élevé chirurgie et mortalité postopératoire.
Le remplacement de la valve aortique est indiqué chez tous les patients présentant une sténose aortique symptomatique, ainsi que chez les patients asymptomatiques présentant un gradient de pression transvalvulaire élevé (supérieur à 60 mm Hg), une surface d'orifice ≤ 0,6 cm2, une maladie coronarienne ou une autre maladie valvulaire, jusqu'au développement de la gauche décompensation ventriculaire.
La correction chirurgicale de la malformation aortique est réalisée à l'aide de ses prothèses à cadre mécanique, biologique et prothèses sans cadre ou allogreffes cryoconservées.
Chez certains patients, une reconstruction valvulaire aortique est possible. Dans les cas d'anneaux aortiques étroits, afin d'obtenir une hémodynamique optimale, une chirurgie plastique de la racine aortique avec du matériel biologique est réalisée. Les opérations sont effectuées à partir d'un accès standard et mini-invasif.
Les indications de la chirurgie dans la sténose mitrale sont déterminées par la surface de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche.
Une sténose mitrale avec une surface VM inférieure à 1 cm2 est considérée comme critique. Chez les patients physiquement actifs ou en surpoids, le rétrécissement de l'orifice à 1,2 cm2 peut également être critique. Ainsi, l'indication de la chirurgie chez les patients présentant une sténose mitrale est une diminution de la zone MV inférieure à 1,5 cm2 et II et plus fonctionnelle de classe NYHA.
L'indication de la chirurgie dans l'insuffisance mitrale est la surface effective de l'orifice de régurgitation de plus de 20 mm2, II ou plus degré de régurgitation et classe fonctionnelle II-III NYHA. Le traitement opératoire de l'insuffisance mitrale doit être effectué avant que le CSI n'atteigne 40-50 ml/m2, car son augmentation au-delà de 60 ml/m2 suggère un mauvais pronostic. La correction chirurgicale du défaut mitral est réalisée à l'aide de ses prothèses avec des prothèses mécaniques et biologiques artificielles.
Lors de l'implantation de prothèses chez des patients souffrant d'insuffisance cardiaque grave, il est nécessaire de préserver l'appareil à cordes naturelles ou d'implanter des cordes artificielles en polytétrafluoroéthylène.
Chez 30 à 40 % des patients, il est possible d'effectuer des opérations de reconstruction sur la valve mitrale. Pour cela, différentes méthodes de reconstruction sont utilisées : annuloplastie sur anneaux durs et mous, résection des feuillets, implantation de cordons artificiels, chirurgie plastique bord à bord. La restauration de la fonction valvulaire mitrale normale chez la plupart des patients ne nécessite par la suite aucun traitement anticoagulant à vie.
Les opérations sur la valve mitrale sont réalisées à la fois à partir d'une sternotomie standard et à partir d'une minithoracotomie du côté droit.
L'indication chirurgicale de la sténose de la valve tricuspide est une surface d'orifice efficace de 50 mm Hg, une épaisseur de paroi RV > 7 mm, un diamètre LA > 55 mm, RV EF La principale méthode de correction de l'insuffisance relative de la valve tricuspide est l'annuloplastie. Les méthodes de réduction du diamètre de l'anneau de la valve tricuspide comprennent la plastie en bourse et l'utilisation d'anneaux correcteurs rigides ou flexibles.
Dans certains cas, lorsqu'il est impossible d'effectuer une opération corrective, une valve bioprothétique est utilisée.
L'étiologie de l'endocardite infectieuse a considérablement changé en raison de utilisation active antibiotiques dans le monde. Actuellement, le rôle principal est donné aux staphylocoques et à la flore gram-négative, ainsi qu'aux infections fongiques.
Du point de vue de la chirurgie dans la pathogenèse de l'endocardite infectieuse valeur la plus élevée a le fait de détruire rapidement l'appareil valvulaire du cœur. Cela conduit à une augmentation catastrophique de l'insuffisance cardiaque, car le myocarde n'a pas le temps de s'adapter à une violation brutale hémodynamique.
La décision sur la nécessité d'un traitement chirurgical se produit, en règle générale, avec le développement de "l'endocardite infectieuse compliquée": modifications de l'état hémodynamique; persistance et prévalence de l'infection; développement de foyers métastatiques d'infection; embolie systémique. Dans ces cas, le traitement chirurgical est plus efficace que l'approche thérapeutique.
Le principal problème du traitement chirurgical est la prévention de la récidive de l'infection et le développement de l'endocardite prothétique. La base pour le choix des tactiques sont les changements anatomiques identifiés sur table d'opération: le degré d'atteinte de l'anneau fibreux et des tissus environnants, ainsi que la présence de végétations, abcès, fistules, décollements de prothèses.
Une importance particulière ces dernières années est accordée aux opérations de reconstruction, notamment en cas de lésions des valves mitrale ou tricuspide par endocardite. Pour remplacer les défauts valvulaires après un traitement chirurgical, une plastie avec ses propres tissus, auto- ou xénopéricarde est utilisée.
Actuellement, la clinique utilise des valves artificielles mécaniques, biologiques, ainsi que des allogreffes :
- Prothèses mécaniques.
- prothèses biologiques.
- Allogreffes.
Deux modifications de valves cardiaques artificielles bicuspides ont été développées et utilisées dans la clinique du Centre scientifique et pratique républicain : PLANIX-T et PLANIX-E.
La différence dans la conception de la dernière version du double battant domestique valve artificielle Les cœurs du modèle précédent sont que le corps de la prothèse est recouvert d'oxyde de titane, qui offre une haute résistance à l'usure et une inertie biologique.
La grande hauteur du mécanisme pivotant empêche le blocage des valves par les tissus du cœur et a permis d'augmenter l'angle d'ouverture des valves à 90°.
Les feuillets de la prothèse sont formés à partir de tissus biologiques : valve xénoaortique, valve issue du péricarde. Deux types de bioprothèses sont utilisées : avec cadre (le tissu biologique est fixé sur un cadre rigide ou souple) et sans cadre.
Une tendance moderne dans le traitement chirurgical des lésions de l'appareil valvulaire est l'utilisation d'allogreffes cryoconservées.
L'émergence ces dernières années de la technologie cryogénique moderne a permis de créer les conditions d'une conservation à long terme vitalité objets biologiques qui leur fournit fonction normale dans le corps après implantation.
L'opération visant à éliminer le défaut est généralement effectuée à cœur ouvert, et la probabilité de réussite d'une telle opération est plus élevée, plus l'intervention chirurgicale a été effectuée tôt. Sans traitement chirurgical, seules les complications du défaut peuvent être éliminées : insuffisance circulatoire ou trouble du rythme cardiaque.
Actuellement exécuté les genres suivants traitement chirurgical des malformations cardiaques acquises :
- Plastique;
- opérations de préservation des valves ;
- valves cardiaques prothétiques avec prothèses mécaniques et biologiques;
- reconstruction de la racine aortique ;
- prothèses valvulaires avec préservation des structures sous-valvulaires;
- opération de récupération un rythme sinusal cœurs;
- opération d'atrioplastie de l'oreillette gauche;
- bioprothèses pour les défauts avec endocardite infectieuse;
- valves cardiaques prothétiques en combinaison avec un pontage aortocoronarien dans maladie coronarienne cœurs.
L'intervention chirurgicale pour les maladies cardiaques donne souvent très bons résultats, sauvant le patient non seulement des conséquences de la maladie cardiaque, mais éliminant également le défaut lui-même.
La gymnastique aidera à améliorer l'état d'un patient souffrant de malformations cardiaques, mais certaines limites ne doivent pas être oubliées. Une activité excessive ne peut qu'aggraver la condition. Par conséquent, il est recommandé d'effectuer des séries d'exercices sous la supervision d'un médecin (au moins au premier stade) et de s'arrêter au premier malaise.
Les exercices de physiothérapie peuvent inclure les exercices suivants (dans l'ordre):
- marche;
- réchauffer les muscles du corps;
- échauffement des membres inférieurs;
- exercices de respiration;
- exercices pour les membres inférieurs;
- réchauffer les muscles du corps;
- exercices de respiration;
- exercices pour les membres supérieurs et la ceinture scapulaire;
- marche;
- exercices de respiration.
La marche est un exercice de base qui doit être inclus dans chaque cours. Il vous permet d'activer le travail de tout l'organisme, en le préparant aux charges ultérieures. Tout d'abord, la marche est effectuée à un rythme lent, puis il est nécessaire de faire une accélération progressive.
À la fin de la leçon, ils effectuent également une marche lente - cela aide à normaliser la circulation sanguine. Lors de l'exécution d'exercices sur les muscles du corps, l'essentiel est de ne pas être zélé et de tout faire à un rythme calme. Ces exercices ne sont pas effectués plus de 2 fois.
Exercices sur membres supérieurs et la ceinture scapulaire sont conçues pour développer la compétence respiration correcte et renforcer les muscles de ces zones. Des exercices sur les membres inférieurs sont nécessaires pour élargir les vaisseaux qui sont retirés du cœur, il est donc possible d'éliminer la congestion.
Les exercices de respiration sont d'une grande importance, car ils stimulent le flux sanguin vers les poumons et le muscle cardiaque, leur fournissant de l'oxygène, fournissant une alimentation normale au cerveau.
Il n'y a pas de telles mesures préventives qui sauveraient à cent pour cent des maladies cardiaques acquises. Mais il existe un certain nombre de mesures qui réduiront le risque de développer des malformations cardiaques. On entend par là :
- traitement rapide des infections causées par le streptocoque (en particulier l'amygdalite);
- prophylaxie à la bicilline en cas de crise rhumatismale ;
- prendre des antibiotiques avant les interventions chirurgicales et dentaires s'il existe un risque d'endocardite infectieuse;
- prévention de la syphilis, de la septicémie, des rhumatismes: réhabilitation des foyers infectieux, bonne nutrition, horaire de travail et de repos;
- rejet des mauvaises habitudes;
- la présence d'une activité physique modérée, d'exercices physiques accessibles;
- durcissement.
Le pronostic de la vie et de la capacité de travail des personnes atteintes de malformations cardiaques dépend de l'état général, de la forme physique de la personne et de son endurance physique. S'il n'y a pas de symptômes de décompensation, une personne peut vivre et travailler comme d'habitude.
Si une insuffisance circulatoire se développe, le travail doit être facilité ou arrêté, un traitement en sanatorium dans des stations spécialisées est indiqué.
Il est nécessaire d'être observé par un cardiologue afin de surveiller la dynamique du processus et, avec la progression de la maladie, de déterminer à temps les indications du traitement chirurgical cardiaque des maladies cardiaques.
