Borréliose chez l'adulte. Stade de l'infection disséminée précoce

La borréliose transmise par les tiques (alias borréliose de Lyme et maladie de Lyme) est une maladie contagieuse de nature focale naturelle, caractérisée par une violation de diverses réactions métaboliques. La cause de la maladie sont trois types de Borrelia. À propos de ce qui constitue la borréliose transmise par les tiques, quelle est sa nature, ses symptômes et ses méthodes de traitement, nous décrirons ci-dessous.

Causes de la borréliose transmise par les tiques

Les scientifiques ont découvert que les agents responsables de la maladie sont trois catégories de Borrelia : Borrelia burgdorferi ; Borrelia garini; Borrelia afzelii. Les deux derniers types de bactéries sont plus fréquents en Europe, et le premier type est en Amérique ; il a déjà été identifié dans plus de 25 États américains.

Les porteurs de l'agent causal de la borréliose transmise par les tiques sont Tiques Ixodes. Ils sont capables de migrer en se fixant au corps d'oiseaux migrateurs ou de chiens. Les bactéries sont enroulées et très petites. Outre les chiens et les oiseaux, dans le milieu naturel, les animaux suivants sont leurs réservoirs :

• rongeurs;
• les chevaux;
• vaches;
• chèvres;
• cerf et autres.

Les porteurs de tiques sont infectés par la borréliose en suçant le sang d'animaux malades et capable de transmettre Borreliaà leur progéniture. Ces acariens se trouvent principalement dans les zones climatiques tempérées, dans les forêts mixtes. Les zones endémiques de la borréliose transmise par les tiques dans le monde sont :

1. Nord-ouest et centre de la Russie.
2. Oural.
3. Sibérie occidentale.
4. Extrême Orient.
5. Partiellement européen.

Dans ces régions, l'infestation par les tiques peut atteindre 60 %. Le pic de cette maladie est la fin du printemps et le début de l'été, lorsqu'il y a une activité accrue des tiques et qu'une personne a forte sensibilité à Borrelia, respectivement, courent un grand risque de contracter la borréliose transmise par les tiques.

L'évolution de la maladie

Une personne est infectée par la borréliose transmise par les tiques par une piqûre de tique. Avec la salive, l'agent pathogène passe dans la peau et commence à se multiplier. Ensuite, il pénètre dans les ganglions lymphatiques et la reproduction se poursuit à nouveau.

Quelques jours plus tard, Borrelia passer dans la circulation sanguine dans tout le corps par la circulation sanguine. Ils pénètrent dans les organes suivants :

• Cœur.
• Muscles.
• Les articulations.

Là, ils peuvent rester très longtemps et se multiplier à nouveau. Contre Borrelia, le système immunitaire produit des anticorps, mais même cela ne permet pas de se débarrasser complètement de l'agent causal de la borréliose transmise par les tiques.

Et les complexes immuns qui en résultent, démarrer le processus auto-immun. Cela devient la cause de l'évolution chronique de la maladie et l'agent pathogène meurt, ce qui s'accompagne de la libération de substances toxiques, ce qui aggrave la condition humaine. Cependant, il n'est pas contagieux pour les autres.

Symptômes de la borréliose transmise par les tiques

Souvent, même les médecins confondent cette maladie avec les maladies suivantes : myocardite ; méningite; arthrite; névrite. Les principaux symptômes de la maladie sont les suivants :

Stades de la borréliose transmise par les tiques

Cette maladie comprend plusieurs stades :

1. La période d'incubation (du moment de l'infection aux premiers symptômes) est de 3 à 32 jours.
2. La première étape est la période de reproduction de Borrelia dans les zones de pénétration et les ganglions lymphatiques.
3. La deuxième étape est le moment de la propagation de l'agent pathogène dans tout le corps avec le sang.
4. La troisième étape est la phase chronique. À ce moment, un certain système du corps (nerveux ou musculo-squelettique) est principalement affecté.

Les deux premières étapes sont la première période d'infection et la troisième est la dernière, respectivement. La division entre eux est conditionnelle.

Description du premier stade de la borréliose transmise par les tiques

Au cours de cette période, des manifestations locales et générales de la borréliose transmise par les tiques sont notées. Les symptômes courants sont :

Rarement vu douleur et mal de gorge, toux légère et nez qui coule. Les symptômes locaux ressemblent à ceci :

• l'apparition d'un gonflement au site de la morsure;
• sensations douloureuses;
• rougeur;

Érythème

Un symptôme spécifique de la borréliose transmise par les tiques est l'érythème annulaire, qui survient dans 70 % des cas. De plus, une papule se forme sur le site de la morsure - une formation dense qui se dilate avec le temps et a une forme d'anneau.

Au milieu se trouve le site de la morsure, qui est très pâle, et le bord est plus rouge et s'élève au-dessus de la zone non affectée de la peau.

La zone de rougeur est ovale ou arrondie, a un diamètre d'environ 10 à 60 cm, il y a souvent de petits anneaux à l'intérieur de l'anneau, surtout si l'érythème est important. La plupart du temps ça ne fait pas mal, mais ça peut cuire ou gratter. Très souvent, l'érythème est la première manifestation de la borréliose transmise par les tiques et ne provoque aucune réaction. De plus, un nouvel érythème peut apparaître, même en l'absence de piqûres.

L'érythème dure environ un mois, parfois plusieurs jours et parfois plusieurs mois. Puis elle disparaît et laisse derrière elle pigmentation et desquamation. Des éruptions cutanées comme de l'urticaire ou une conjonctivite peuvent aussi souvent apparaître sur la peau.

Les autres symptômes locaux de la première étape comprennent :

1. Agrandissement et douleur dans la région des ganglions lymphatiques.
2. Augmentation de la température.
3. Rigidité des muscles du cou.
4. Douleurs musculaires articulaires.

Souvent au premier stade de la maladie, les symptômes disparaissent même sans traitement.

La deuxième étape de la maladie

Ce stade de la borréliose transmise par les tiques s'accompagne de caractéristiques telles que: lésions articulaires et cutanées; coeur et système nerveux.

La phase peut durer de plusieurs jours à un mois, période pendant laquelle toutes les manifestations de la première phase disparaissent. Dans certains cas, la borréliose transmise par les tiques commence immédiatement à partir du deuxième stade, alors qu'il n'y a pas de syndrome infectieux général ni d'érythème annulaire.

La défaite du système nerveux se manifeste par une méningite séreuse, les nerfs crâniens et les racines des nerfs rachidiens sont touchés.

La méningite séreuse est définie comme inflammation des méninges. Il se manifeste sous la forme d'un mal de tête modéré, d'une peur de la lumière, d'une sensibilité accrue aux stimuli, d'une tension dans les muscles occipitaux et d'une fatigue intense.

Ce type de méningite peut être asymptomatique, mais peut inclure :

• troubles émotionnels;
• insomnie;
• problèmes d'attention et de mémoire;
• une augmentation de la quantité de protéines et de lymphocytes dans le liquide céphalo-rachidien.

Autres symptômes de la deuxième étape

Souvent, les nerfs crâniens sont touchés, en particulier le facial, qui se manifeste sous la forme d'une paralysie des muscles faciaux : le visage est déformé ; peut ne pas fermer complètement les yeux; les aliments peuvent tomber de la bouche en mangeant.

Parfois un côté est touché, parfois les deux. Mais il convient de dire qu'avec la borréliose transmise par les tiques, le nerf facial est affecté, mais cela donne lieu à une guérison. Peut souvent être vu déficience auditive et visuelle développe un strabisme et une altération des mouvements oculaires.

Les racines des nerfs rachidiens sont touchées, ce qui se traduit par des douleurs lancinantes. Dans le torse, les douleurs peuvent être de nature ceinture, et dans les membres elles vont de haut en bas. Après quelques jours ou semaines les muscles sont touchés, qui se manifeste sous forme de parésie, la sensibilité générale augmente ou diminue, les réflexes tendineux tombent.

Souvent, le système nerveux affecté par la borréliose transmise par les tiques s'accompagne des symptômes suivants:

• Trouble de la parole.
• Instabilité.
• mouvements involontaires.
• Tremblements de membres.
• Problèmes de déglutition.
• crises d'épilepsie.

Tout cela peut se produire dans 10% des cas de la maladie. Les articulations sont affectées sous la forme monoarthrite ou oligoarthrite récurrente. Cela s'applique aux articulations de la hanche, de la cheville et du genou, du coude. Il y a des douleurs et la mobilité est limitée.

Le cœur peut être atteint sous différentes formes :

1. La conduction du cœur est altérée.
2. Une myocardite et une péricardite apparaissent.
3. Le rythme cardiaque est perturbé.
4. L'essoufflement apparaît.
5. L'apparition de douleur derrière le sternum.
6. Insuffisance cardiaque.

Les troubles cutanés à ce stade peuvent également être différents : une éruption cutanée comme avec l'urticaire et le lymphocytome ; érythème annulaire secondaire.

Le lymphocytome est un symptôme spécifique de la borréliose transmise par les tiques et se manifeste par un nodule rouge dont la taille varie de quelques millimètres à quelques centimètres, qui dépasse au-dessus du niveau de la peau. Souvent, il apparaît dans l'aine, sur le mamelon ou le lobe de l'oreille.

Au deuxième stade de la borréliose transmise par les tiques, d'autres organes et systèmes sont également touchés, mais moins souvent :

• bronches;
• reins;
• foie;
• testicules;
• les yeux.

Caractéristiques du troisième stade de la maladie

La troisième étape de la borréliose transmise par les tiques peut débuter plusieurs mois, voire des années après le début de la maladie. Elle peut se manifester par une arthrite chronique ; lésions cutanées atrophiques; lésions du système nerveux.

Assez souvent, la maladie peut affecter l'un ou l'autre système, soit les articulations, soit le système nerveux ou la peau sont touchés. Il existe également une lésion combinée.

Dans l'arthrite chronique, les grandes et les petites articulations peuvent être touchées. Souvent, la maladie s'accompagne de rechutes, progressivement les articulations commencent à se déformer, le tissu cartilagineux s'amincit et l'ostéoporose se développe. Cela s'accompagne souvent d'une myosite chronique.

Avec l'acrodermatite atrophique, il peut apparaître taches rouges bleutées sur les extensions des genoux et des coudes, ainsi que sur le dos des mains et sur la plante des pieds. La peau à ces endroits s'épaissit et gonfle, avec les rechutes et la durée de la maladie, la peau devient comme du papier de soie.

Au troisième stade de la borréliose transmise par les tiques, le système nerveux est affecté de différentes manières :

• sous forme de parésie.
• Augmentation de la sensibilité.
• Troubles de l'équilibre.
• Problèmes de mémoire et de réflexion.

Arrive souvent crises d'épilepsie, l'audition et la vision sont altérées, des problèmes avec les organes pelviens apparaissent. Il y a faiblesse, léthargie, dépression. Si la borréliose transmise par les tiques n'est en aucun cas traitée, elle passe avec le temps au stade chronique, qui s'accompagne d'une récidive.

Tests pour la borréliose transmise par les tiques

Un tel diagnostic de borréliose transmise par les tiques est établi sur la base de données cliniques sous la forme d'une piqûre de tique et de la présence d'un érythème annulaire, ainsi que de méthodes de laboratoire. Souvent, une piqûre de tique passe inaperçue et il n'y a pas d'érythème, les manifestations de la maladie ne se produisent qu'au deuxième stade, de sorte que la maladie peut être détectée uniquement par méthode de laboratoire.

Les Borrelia sont très difficiles à identifier, elles peuvent être observées dans les fluides ou les tissus affectés. Une biopsie est souvent pratiquée, mais l'efficacité n'est pas trop élevée. Par conséquent, des méthodes indirectes de diagnostic de cette maladie sont souvent utilisées: la méthode de réaction en chaîne par polymérase; diagnostic sérologique.

Souvent utilisé dans le diagnostic rechercher des fragments d'ADN, et il est plus précis que l'utilisation de tests sérologiques, qui donnent de fausses lectures en présence de syphilis, de mononucléose infectieuse ou de maladies rhumatismales.

Il existe des variantes séronégatives de la borréliose transmise par les tiques, mais aux stades précoces dans la moitié des cas, une étude sérologique ne confirme pas la présence de la maladie. La recherche doit donc être menée en dynamique.

Comment traiter la borréliose

Les caractéristiques du traitement de la borréliose transmise par les tiques dépendent du stade de la maladie. Il existe deux directions de traitement: étiotropique - a un effet sur l'agent causal de la maladie; symptomatique et pathogénique, lorsque les organes et systèmes affectés sont traités.

Au premier stade de la borréliose transmise par les tiques comme traitement étiotrope prescrire des antibiotiques au patientà l'intérieur. Parmi eux:

1. Tétracycline.
2. Doxycycline.
3. Amoxicilline.
4. Céfuroxime.

Le temps de prise d'antibiotiques est d'environ deux semaines. La posologie ne doit jamais être réduite ni la durée de leur prise raccourcie, car dans ce cas, une partie des Borrelia survit et elles recommencent à se multiplier.

Dans un second temps, un traitement antibiotique parentéral est prescrit, pénicilline et ceftriaxone prescrits. Dans ce cas, les antibiotiques sont pris pendant 14 à 21 jours, ce qui permet de guérir la maladie dans la plupart des cas.

Au troisième stade de la maladie, la durée recommandée d'utilisation des antibiotiques est d'au moins 28 jours. A cet effet, désigner antibiotiques pénicilline, pendant ce temps, le patient reçoit 224 injections et une forme prolongée du médicament est utilisée.

S'il n'y a aucun effet de l'utilisation de l'un ou l'autre antibiotique ou s'il n'y a pas de dynamique positive lors de l'étude du liquide céphalo-rachidien, l'antibiotique doit être changé.

Grâce aux antibiotiques thérapie préventive, il est prescrit à ceux qui consultent un médecin dans les 5 jours suivant une piqûre de tique et lorsque la tique a été apportée avec eux ou a été retirée par le médecin, ainsi que si Borrelia a été trouvé au microscope. Dans de tels cas, le médecin prescrit:

• Tétracycline.
• Doxycycline.
• Amoxiclav.
• Retarpen.

Dans la plupart des cas, une telle prévention aide à se débarrasser de la maladie. Y en a-t-il d'autres traitement pathogénique et symptomatique qui implique l'utilisation de médicaments de ce type :

• antipyrétique;
• anti-inflammatoire;
• désintoxication;
• réparateur;
• cardiaque;
• vitamine.

L'utilisation de tel ou tel médicament dépend du stade et de la forme de la borréliose transmise par les tiques.

Conséquences de la maladie

Si la borréliose transmise par les tiques a été détectée au premier stade et que le traitement a été effectué dans son intégralité, une récupération complète se produit. Dans la deuxième étape, la maladie est guérie dans la plupart des cas sans conséquences.

Si le diagnostic a été posé tardivement, si le traitement était incomplet ou s'il y avait des défauts dans la réponse immunitaire, la maladie peut alors entrer dans le troisième stade ou stade chronique. Avec de telles formes, et même avec des cures répétées de thérapie et de traitement, le patient ne se rétablit pas complètement.

Son état peut s'améliorer, mais troubles fonctionnels pouvant entraîner une invalidité :

1. Diminution de la force musculaire dans les bras ou les jambes.
2. La sensibilité est cassée.
3. Le visage est déformé en raison de dommages au nerf facial.
4. La vision et l'ouïe sont altérées.
5. Il y a une instabilité lors de la marche.
6. Crises d'épilepsie.
7. Les articulations sont déformées et leurs fonctions sont perturbées.
8. Arythmie.
9. Insuffisance cardiaque.

Pas toujours au troisième stade de la maladie ou dans sa forme chronique, tous ces symptômes sont observés. Et une amélioration de l'état peut être observée même dans les cas avancés, et même une récupération lente se produit.

Mesures préventives contre la borréliose transmise par les tiques

De la borréliose transmise par les tiques, il n'y a pas de vaccin spécial et il n'y a pas de prévention spéciale. A titre préventif de cette maladie, vous devez respecter les règles élémentaires de précaution dans les lieux où les insectes et les tiques s'accumulent :

La borréliose transmise par les tiques est maladie dangereuse nature infectieuse, qui se développe souvent de manière imperceptible, surtout si la personne n'a pas remarqué la morsure. Initialement, un érythème en forme d'anneau apparaît et divers organes sont touchés, et la maladie est confirmée par des méthodes de laboratoire.

ce la maladie peut être guérie si les antibiotiques sont utilisés tôt. Sinon, la maladie devient chronique et peut provoquer des troubles irréversibles.

La borréliose transmise par les tiques ou maladie de Lyme est une infection focale naturelle transmise par les piqûres d'insectes (tiques) et un type particulier de spirochètes pénétrant dans le corps humain avec leur salive.

La borréliose a souvent une évolution récurrente ou chronique, affectant le système nerveux, la peau, le cœur et le squelette.

En moyenne, 2 à 3 personnes pour 100 000 habitants sont malades, c'est particulièrement difficile pour les adultes ou les personnes âgées, mais aucune mortalité par borréliose n'a été enregistrée.

Les raisons

La borréliose est causée par des microbes spéciaux apparentés aux spirochètes. Ils s'appellent Borrelia. Les vecteurs Borrelia sont des tiques ixodides. Le réservoir d'infection est constitué d'animaux à sang chaud, principal aliment des tiques.

La borréliose est largement répandue, elle est souvent notée dans l'Oural, l'Extrême-Orient, le sud de la Sibérie, ainsi que dans les régions de Kaliningrad, Leningrad, Tyumen, Yaroslavl, Tver, Perm et Kostroma.

Les tiques européennes et de la taïga sont considérées comme porteuses de la borréliose ; selon les épidémiologistes, au moins un tiers de toutes les tiques sont atteintes de borréliose. Une personne atteinte de borréliose n'est pas dangereuse en termes d'épidémies, elle ne peut pas infecter les autres.

Mécanisme d'infection

Le processus d'introduction de Borrelia dans le corps se produit lorsqu'une tique mord. Au cours du processus de succion du sang, la tique libère de la salive infectée par l'agent pathogène dans la plaie. Borrelia pénètre dans la peau et commence à se multiplier activement sur le site de la morsure. À mesure que leur nombre augmente, ils se propagent à travers la peau et pénètrent dans les organes internes - la zone des articulations, du tissu nerveux ou du tissu cardiaque.

La borréliose peut durer des années, donnant périodiquement des exacerbations ou des rechutes. La chronisation du processus se produit après une longue période.

Symptômes de la borréliose

En moyenne, la période d'incubation dure de deux jours à un mois, le temps d'incubation moyen est de deux semaines.

L'évolution de la borréliose est divisée en plusieurs périodes:

Première étape

Évolution précoce localisée. Le premier signe typique de la borréliose est la formation d'une rougeur en forme d'anneau de la peau au site d'une piqûre de tique.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, la rougeur augmente son diamètre le long du bord périphérique, passant en moyenne de 1 à 2 cm au début à 10 cm ou plus à la fin de la période. La plupart du temps, les taches sont rondes ou ovoïdes. Les bords de l'anneau s'élèvent légèrement au-dessus du niveau de la peau saine.

Au centre, la peau pâlit et prend une couleur bleutée. À l'endroit où se trouvait la morsure elle-même, une tache apparaît, une croûte puis une cicatrice. Sans traitement, la tache dure jusqu'à trois semaines, disparaissant progressivement.

Deuxième étape

Précoce disséminé ou répandu, commence après quelques mois. Il y a des signes de dommages au cœur, au système nerveux et aux articulations. Arthrite, douleurs musculaires, troubles du rythme cardiaque et myocardite, névrite, encéphalite, polyradiculonévrite surviennent.

Troisième étape

Commence à se former en l'absence de traitement. Stade d'infection chronique avec atteinte progressive du système nerveux avec sclérose en plaques, polyarthrite, dermatite avec atrophie cutanée et autres symptômes.

Diagnostique

La borréliose peut être suspectée par l'érythème annulaire caractéristique de la peau avec une croûte au centre. Pour confirmer le diagnostic, un test sanguin de laboratoire et la détection d'anticorps anti-Borrelia sont effectués. Il est nécessaire de faire une analyse de la borréliose 2 semaines après une piqûre de tique.

En parallèle, une étude est menée sur l'encéphalite à tiques, car les piqûres de tiques peuvent être porteuses des deux maladies à la fois.

Une radiographie des articulations et leur examen, un ECG et une échographie du cœur, un examen par un neurologue et un examen neurologique, si nécessaire, une ponction avec obtention de liquide céphalo-rachidien pour analyse, sont nécessaires.

Il est nécessaire de différencier la borréliose de la polyarthrite rhumatoïde, de l'arthrite infectieuse, de l'encéphalite à tiques.

Traitement de la borréliose

Si une borréliose transmise par les tiques est suspectée, il est nécessaire d'hospitaliser le patient dans un hôpital pour maladies infectieuses. À l'hôpital, une thérapie complexe sera effectuée pour détruire la borréliose et restaurer les fonctions des organes affectés par l'infection. Sans traitement approprié, la maladie peut entraîner la formation d'un handicap.

La base du traitement de la borréliose est l'effet sur l'agent pathogène de l'utilisation d'antibiotiques, auxquels la borréliose est sensible. De plus, un traitement pathogénique est nécessaire, en fonction du stade de la maladie, des principaux symptômes et de la présence de complications.

Le moyen le plus simple de guérir la borréliose dans la première étape - vous pouvez alors prévenir le développement de symptômes neurologiques, de lésions articulaires et de problèmes cardiaques.

La doxycycline, la tétracycline ou l'amoxicilline sont utilisées jusqu'à 20-30 jours, avec le développement de complications, des injections d'antibiotiques sont indiquées. Les céphalosporines, l'érythromycine ou le sumamed peuvent être utilisés.

Avec le développement de l'arthrite, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des médicaments de physiothérapie et des analgésiques sont utilisés. Afin de réduire les risques d'allergies avec une prise massive d'antibiotiques, des antihistaminiques sont utilisés.

Au stade de la récupération, les vitamines et l'immunothérapie sont indiquées.

Complications et pronostic

Les prévisions de vie sont favorables, des complications surviennent avec une borréliose non traitée - arthrite, cardite et sclérose en plaques se forment. Cela entraîne un handicap et une diminution de la qualité de vie.

Une maladie avec un grand nombre de manifestations cliniques externes. Elle est causée par des bactéries du genre Borrelia, dont plus de 10 espèces sont connues aujourd'hui.

La géographie de la maladie de Lyme est vaste, elle est commune partout sauf en Antarctique. Les régions de Tyumen, Kostroma, Leningrad, Perm, Tver, Kaliningrad, les régions de Yaroslavl et les régions de l'Oural, de l'Extrême-Orient et de la Sibérie occidentale sont considérées comme infectées par les tiques de la borréliose en Russie. Par conséquent, les personnes qui visitent souvent les forêts mixtes de ces régions font partie du groupe à risque. Mais pas seulement les forêts, même dans une parcelle de jardin ou dans un parc de la ville, vous pouvez attraper une telle tique.

Les statistiques montrent un niveau élevé de morbidité infantile (10-14 ans) et une population adulte active (24-46 ans). Ce sont des infections saisonnières, elles coïncident avec des périodes d'activité des tiques - de mi-avril à octobre, atteignant un maximum en mai, juin et juillet (selon la géographie).

Comment une personne est-elle infectée par la borréliose?

Les hôtes de Borrelia sont les oiseaux, les animaux domestiques et sauvages, les humains et le porteur. Le plus souvent, les tiques pénètrent dans les vêtements humains ou les poils d'animaux dans la forêt à partir d'herbe, de branches d'arbres bas ou d'arbustes, mais elles peuvent être introduites dans la maison avec un bouquet de fleurs, du bois de chauffage, des balais.

La tique ne creuse pas immédiatement, généralement après 1 à 2 heures. Chez les enfants, c'est assez souvent le cuir chevelu, chez les adultes - le cou, la poitrine, les plis inguinaux, les aisselles, où la peau est plus fine.

Le processus même d'infection se déroule comme suit: la tique creuse sous la peau, injectant de la salive avec de la borrelia, alors que lui-même ne tombe pas malade. D'où viennent les borrelia dans le corps de la tique ? Ils pénètrent dans son corps lorsqu'ils sont mordus par une personne malade, et la tique ixodide devient alors un propagateur à vie de la maladie de Lyme, et toute personne qu'elle mord est très susceptible d'être infectée.

De la piqûre de Borrelia, ils pénètrent dans la lymphe et le sang, grâce auxquels ils se propagent à tous les organes, articulations, fibres nerveuses et ganglions lymphatiques.

Il est possible d'être infecté par la borréliose non seulement par une piqûre de tique, mais aussi en buvant du lait cru de chèvre. Des cas d'infection intra-utérine par la maladie de Lyme sont connus.

Aucun cas d'infection par une personne malade n'a été recensé.

Symptômes, stades et formes de la maladie de Lyme

Il existe trois stades de la maladie de Lyme : aiguë, subaiguë et chronique. Et deux formes : latente et manifeste.

Quand apparaissent les symptômes de la borréliose transmise par les tiques ?

Des symptômes peuvent apparaître dans un mois après une morsure de tique. La période d'incubation dure de 2 à 50 jours. Régler l'heure de la morsure peut être difficile, 30 % des patients ne se souviennent tout simplement pas de la morsure.

• La forme manifeste présente des signes et des symptômes de la maladie.
• La forme latente se caractérise par l'absence de signes de la maladie, mais un diagnostic positif pour borelli.

Souvent, les patients se plaignent des premiers symptômes de l'infection : des démangeaisons et des douleurs cutanées enflammées apparaissent, une inflammation peut se développer qui ressemble à un érysipèle. Certains patients développent un érythème secondaire. Mais souvent, l'érythème ressemble à une simple tache rouge. D'autres manifestations sont possibles - éruption cutanée, urticaire, conjonctivite.

Stade aigu

Il existe des signes caractéristiques d'un état grippal : frissons, fièvre, maux de tête, faiblesse, courbatures dans tout le corps, somnolence. Il y a des nausées et des vomissements, parfois ça fait mal à avaler, toux sèche, nez qui coule.

Parfois, il existe des symptômes d'hépatite anictérique: nausées, hypertrophie du foie, douleurs au foie, aversion pour la nourriture.

Il existe des formes érythémateuses et non érythémateuses.

forme d'érythème

Après 3 à 30 jours (en moyenne 7), un nodule (papule) ou simplement une rougeur se forme au site de la morsure, puis la zone de rougeur s'étend et un érythème se forme - un anneau rouge sur la peau et ses bords sont quelque peu surélevée au-dessus du reste de la peau. La taille de l'érythème est différente - d'un centimètre à des dizaines de centimètres.

Forme érythémateuse

Sur le site de la morsure, une croûte noire et une petite tache peuvent se former.

En cas d'érythème, le patient se rend généralement chez le médecin et reçoit un traitement. Avec une forme érythémateuse - les symptômes sont attribués à la grippe, le temps nécessaire est manqué. L'une des raisons de l'incidence élevée de la morbidité infantile est l'incapacité de reconnaître la maladie à un stade précoce. Surtout lorsque plusieurs enfants d'un même groupe tombent malades. Pour les parents, tout est logique - ils ont contracté le SRAS.

À ce stade, les symptômes disparaissent même sans traitement de la borréliose après quelques semaines.

Stade subaigu

Elle se caractérise par la propagation de borrelia du site de la morsure aux organes. Dans le cas d'une forme sans érythème, la maladie débute par des signes de dissémination et est plus difficile qu'avec un érythème.

En quelques semaines, le système nerveux est atteint (méningo-encéphalite, mononévrite, méningite séreuse, myélite et autres maladies du système nerveux).

Manifestations possibles de lésions cardiaques (développement d'un blocage auriculo-ventriculaire, il peut y avoir diverses arythmies cardiaques, lésions moins fréquentes du myocarde et du péricarde). Le patient se plaint de palpitations, de douleurs constrictives dans la poitrine et derrière le sternum, de vertiges, d'essoufflement.

Il y a des plaintes de douleurs dans les articulations.

stade chronique

Une maladie chronique est considérée comme une maladie qui dure de six mois à plusieurs années. A ce stade, les articulations sont atteintes, l'oligoarthrite des grosses structures est typique, mais des lésions des petites articulations sont également observées. Des modifications caractéristiques des maladies chroniques sont observées au niveau des articulations: ostéoporose, amincissement du tissu cartilagineux, usure au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes moyennes des mains, arthrite des doigts et des mains, apparition d'ostéophytes de la hanche, articulations du genou et du carpe.

Les dommages au système nerveux (SNP) s'accompagnent d'une grande fatigue, de maux de tête, d'une perte auditive partielle et de troubles de la mémoire. Les enfants remarquent un retard de croissance et de développement sexuel. Il existe des manifestations d'encéphalomyélite chronique, de polyneuropathie, de paraparésie spastique.

A ce stade, il existe des lésions cutanées sous forme d'acrodermatite atrophique, de dermatite.

Lorsque le stade chronique de cette maladie est posé, trois facteurs sont généralement pris en compte:

1. la durée de la maladie (la période pendant laquelle une violation de l'immunité est perceptible);
2. rechutes neurologiques persistantes prolongées - méningite, encéphalopathie et autres, ou manifestations arthritiques en développement;
3. Activité Borrélia.

La division en stades de la maladie de Lyme est conditionnelle, la maladie peut se manifester à n'importe quel stade.

Signes et symptômes de la borréliose

La maladie de Lyme se caractérise par les symptômes suivants :

1. Les premiers symptômes ressemblent à ceux de la grippe ou d'autres infections virales.
2. Au deuxième stade (desimination) - la défaite de plusieurs organes.
3. Douleurs migrantes - d'abord le coude fait mal, puis la douleur survient dans le genou, puis cette douleur disparaît, mais la tête commence à faire mal.
4. Raideur et claquement des articulations.
5. Une augmentation de la température à 37,2 degrés en milieu de journée, qui n'est souvent pas remarquée, une rougeur du visage.
6. Somnolence et fatigue accrue.
7. Des cycles de symptômes de quatre semaines sont notés, augmentant et diminuant au cours du cycle (cycles d'activité de Borrelia).
8. Réponse lente au traitement, avec aggravation occasionnelle des symptômes. Les rechutes et les rémissions se succèdent, et si le traitement est arrêté trop tôt, les symptômes réapparaîtront.

Diagnostic de la borréliose

La maladie de Lyme est diagnostiquée sur la base de la présence d'une morsure et de l'examen de la tique elle-même, de l'apparition d'un érythème et des symptômes primaires. La tique est examinée par PCR, ce qui permet de déterminer si la tique est porteuse de l'infection. C'est la meilleure option, car il est presque impossible de détecter Borrelia dans le corps humain dans les premiers jours de l'infection. Ils sont isolés de la zone marginale de l'érythème, mais la dispersion des données est très importante. Les études sérologiques à un stade précoce de la maladie ne sont pas informatives.

Immunoessai chimioluminescent - une méthode de détection des anticorps anti-Borrelia (la principale méthode sérologique en Russie). Précision d'analyse jusqu'à 95 %. Dans certains cas, l'immunoblot est utilisé pour éviter les erreurs.

Immunoblot - pour clarifier le diagnostic chez les patients présentant des symptômes de la maladie de Lyme, mais avec un test immunologique négatif. Examine 10 antigènes de Borrelia. Quelques semaines plus tard, le diagnostic est répété.

PCR avec détection en temps réel - examinez le liquide articulaire et céphalo-rachidien. Cette méthode est utilisée si le dosage immunologique n'est pas informatif (soit au début de la maladie, soit en cours de traitement). Cette méthode complète d'autres tests.

Le diagnostic différentiel est effectué par un grand groupe de maladies en raison de la similitude des symptômes avec la maladie de Lyme.

Traitement de la borréliose de Lyme transmise par les tiques

Si une étude de laboratoire a montré que la tique retirée était infectée par la borréliose, le médecin spécialiste des maladies infectieuses prescrit un traitement immédiatement, même sans symptômes primaires. Il s'agit généralement de la prise d'antibiotiques : tétracycline ou doxycycline, enfants jusqu'à 8 ans - amoxicilline ou flemoxyle sous forme de comprimés ou d'injections. Le stade précoce de la maladie de Lyme est très bien et rapidement guéri, avec peu ou pas de conséquences.

Le stade chronique de la maladie diffère du stade précoce, en raison des particularités de l'effet de Borrelia sur le système immunitaire de l'organisme. Toutes les co-infections sont exacerbées, même de nombreuses infections latentes qui étaient présentes avant l'infection peuvent être exacerbées. Le système immunitaire ne peut pas faire face à l'ennemi, les agents pathogènes individuels deviennent suffisamment forts et actifs pour provoquer des pathologies, ce sont ces pathologies qu'il faut traiter.

Pour le traitement de la borréliose de Lyme transmise par les tiques, les antibiotiques sont principalement utilisés : tétracyclines, pénicillines et céphalosporines. Le choix du médicament dépend de son effet sur Borrelia chez un patient particulier.

En plus des antibiotiques, un traitement pathogénique est utilisé, visant à normaliser et à mobiliser l'immunité, ainsi qu'à une meilleure pénétration des antibiotiques dans les tissus et les organes.

Actuellement, la pertinence du traitement des patients atteints de borréliose augmente en raison de l'amélioration du diagnostic de cette maladie chez les patients des cliniques neurologiques, thérapeutiques et dermatologiques.

De nombreux médecins traitent la maladie de Lyme - spécialistes des maladies infectieuses, neurologues, immunologues, cardiologues, rhumatologues.

Conséquences dangereuses de la berréliose en cours d'exécution

L'infection par la borréliose en Russie augmente d'année en année. C'est une maladie très dangereuse et insidieuse. La forme non érythémique de la maladie est particulièrement dangereuse.

Quelques années plus tard, lorsque des problèmes de santé surviennent et qu'une personne va être traitée par un médecin en fonction du profil de la maladie - un neurologue, un rhumatologue, un chirurgien, un cardiologue et des médecins traitent la maladie qui est apparue, déterminez comment ces maladies ont " rajeuni », et ne me souviens pas de Borrelia. La cause demeure et la maladie progresse.

La maladie de Lyme (borréliose ixodide transmise par les tiques, borréliose systémique transmise par les tiques, borréliose de Lyme) est une maladie infectieuse focale naturelle avec un mécanisme de transmission pathogène transmissible, caractérisée par une lésion prédominante de la peau, du système nerveux, du cœur, des articulations et une tendance à cours chronique.

Codes CIM-10

A69.2. Maladie de Lyme. Érythème migrant chronique causé par Borrelia burgdorferi.
L90.4. Acrodermite chronique atrophique.
M01.2. L'arthrite dans la maladie de Lyme.

Étiologie (causes) de la maladie de Lyme

Agent pathogène- Complexe spirochète Gram-négatif Borrelia burgdorferi sensu lato de la famille des Spirochaetaceae du genre Borreliae. B. burgdorferi est le plus grand des Borrelia : sa longueur est de 10–30 µm, son diamètre est d'environ 0,2–0,25 µm.

Elle est capable de bouger activement à l'aide de flagelles. Une cellule microbienne est constituée d'un cylindre protoplasmique entouré d'une membrane cellulaire à trois couches contenant un LPS thermostable aux propriétés d'endotoxine. Il existe trois groupes d'antigènes Borrelia : de surface (OspA, OspB, OspD, OspE et OspF), flagellaire et cytoplasmique.

Les Borrelia sont cultivées sur un milieu nutritif liquide spécialement créé, enrichi d'acides aminés, de vitamines, d'albumine de sérum bovin et de lapin et d'autres substances (milieu BSK).

Sur la base des méthodes de la génétique moléculaire, plus de dix groupes génomiques de Borrelia appartenant au complexe Borrelia burgdorferi sensu lato ont été identifiés. B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii et B. afzelii sont pathogènes pour l'homme. La division de l'agent pathogène en groupes génomiques revêt une importance clinique. Ainsi, B. burgdorferi sensu stricto est associé à une lésion prédominante des articulations, B. garinii - au développement d'une méningoradiculite, B. afzelii - à des lésions cutanées.

Les Borrelia sont instables dans l'environnement : elles meurent lorsqu'elles sont séchées ; bien conservé à basse température; à une température de 50 °C, ils meurent en 10 minutes ; mourir sous l'influence du rayonnement ultraviolet.

Épidémiologie de la maladie de Lyme

La répartition géographique de la maladie de Lyme est similaire à la zone de l'encéphalite à tiques, ce qui peut entraîner une infection simultanée par deux agents pathogènes et le développement d'une infection mixte.

Réservoir d'agents pathogènes - rongeurs ressemblant à des souris, animaux sauvages et domestiques ; oiseaux propageant des tiques infectées lors de vols migratoires. La transmission de Borrelia à l'homme s'effectue par les piqûres de tiques ixodides : I. ricinus, I. persulcatus - en Europe et en Asie ; I. scapularis, I. pacificus - en Amérique du Nord.

Les tiques peuvent attaquer les humains à tous les stades de leur cycle de vie : larve → nymphe → adulte. La possibilité d'une transmission transovarienne et transphasique de l'agent pathogène chez les tiques a été établie.

Stades de développement de la tique ixodide

La saisonnalité printemps-été de la maladie est due à la période d'activité des tiques (mai-septembre). La susceptibilité naturelle des personnes est proche de l'absolu. Des cas de la maladie sont enregistrés dans tous les groupes d'âge. Plus souvent, la population adulte en âge de travailler est malade.

Immunité post-infectieuse non stérile; une réinfection est possible.

La pathogenèse de la maladie de Lyme

À partir du site de la morsure avec la salive de la tique, Borrelia pénètre dans la peau, provoquant le développement d'un érythème annulaire migrant. Après la reproduction de l'agent pathogène dans la zone de la porte d'entrée, une dissémination hématogène et lymphogène se produit dans les ganglions lymphatiques, les organes internes, les articulations et le système nerveux central. Dans ce cas, il y a une mort partielle de Borrelia avec libération d'endotoxine, qui provoque des phénomènes d'intoxication (malaise, maux de tête, manque d'appétit, fièvre).

B. burgdorferi stimule la production de divers médiateurs inflammatoires (IL-1, IL-6, TNF-α) impliqués dans le développement de l'arthrite de Lyme. Dans la pathogenèse de la neuroborréliose, la participation de réactions auto-immunes est supposée. Les processus associés à l'accumulation de complexes immuns spécifiques contenant des antigènes spirochètes dans la membrane synoviale des articulations, du derme, des reins et du myocarde revêtent une importance significative. La réponse immunitaire chez les patients est relativement faible. Aux premiers stades de la maladie, des IgM commencent à être produites, dont le contenu atteint un niveau maximal à la 3-6e semaine de la maladie. les IgG sont détectés plus tard ; leur concentration augmente 1,5 à 3 mois après le début de la maladie.

Tableau clinique (symptômes) de la maladie de Lyme

La période d'incubation est de 5 à 30 jours, plus souvent de 10 à 14 jours.

Il n'y a pas de classification unique pour la maladie de Lyme. La classification clinique la plus courante (tableau 17-42).

Tableau 17-42. Classification clinique de la maladie de Lyme

La variante la plus courante est l'évolution subclinique de l'infection. Le fait de l'infection est confirmé par une augmentation du titre d'anticorps spécifiques dans les sérums appariés. L'évolution aiguë (de quelques semaines à 6 mois) comprend deux stades successifs : l'infection localisée précoce et l'infection disséminée précoce.

La forme chronique de la maladie peut durer toute la vie.

Les principales manifestations cliniques de la maladie de Lyme en fonction du stade de la maladie sont présentées dans le tableau. 17-43.

Tableau 17-43. Manifestations cliniques de la maladie de Lyme à différents stades du processus infectieux

Dommages aux organes et aux systèmes	Infection localisée précoce	Infection disséminée précoce	infection chronique
Manifestations infectieuses générales	syndrome pseudo-grippal	Faiblesse, malaise	syndrome de fatigue chronique
système lymphatique	Lymphadénite régionale	Lymphadénopathie généralisée	–
Cuir	érythème migrant	Érythème et exanthème secondaires	Lymphocytome bénin de la peau ; acrodermatite atrophique chronique
Le système cardiovasculaire	–	bloc auriculo-ventriculaire ; myocardite	–
Système nerveux	–	Méningite; méningo-encéphalite; névrite des nerfs crâniens; radiculonévrite; syndrome de bannwart	encéphalomyélite; radiculopathie; vascularite cérébrale
Système musculo-squelettique	Myalgie	Douleurs migrantes dans les os, les articulations, les muscles ; premières crises d'arthrose	Polyarthrite chronique

Stade de l'infection localisée précoce

Le début de la maladie est aigu ou subaigu. Les premiers symptômes de la maladie sont non spécifiques : fatigue, frissons, fièvre, fièvre, maux de tête, vertiges, faiblesse, douleurs musculaires, douleurs osseuses et articulaires. Souvent, sur fond d'intoxication, surviennent des phénomènes catarrhaux (mal de gorge, toux sèche, etc.), qui sont à l'origine d'erreurs de diagnostic.

La principale manifestation du stade localisé précoce de la maladie de Lyme est .

Érythème migrant

En quelques jours, la zone de rougeur s'étend (migre) dans toutes les directions. Les autres symptômes de la période aiguë sont variables et transitoires. Éruption urticarienne possible, petites éruptions cutanées transitoires en pointillés rouges et en forme d'anneaux et conjonctivite. Chez un tiers des patients, on note une augmentation des ganglions lymphatiques proches de la porte d'entrée de l'infection. Chez certains patients, l'érythème est absent, puis seuls la fièvre et un syndrome infectieux général sont observés dans le tableau clinique.

Le résultat du stade I peut être une guérison complète, dont la probabilité augmente considérablement avec une antibiothérapie adéquate. Sinon, même avec la normalisation de la température et la disparition de l'érythème, la maladie passe au stade de l'infection disséminée.

Stade de l'infection disséminée précoce

Elle se développe plusieurs semaines ou mois après la fin du stade d'infection précoce localisée. La propagation hématogène de l'infection s'accompagne le plus souvent de modifications des systèmes nerveux et cardiovasculaire, de la peau. Les lésions du système nerveux surviennent généralement entre 4 et 10 semaines de maladie et se traduisent par le développement d'une névrite crânienne, d'une méningite, d'une radiculonévrite, d'une méningoradiculonévrite lymphocytaire (syndrome de Bannwart). Le syndrome de Bannwart est une variante de la neuroborréliose courante en Europe occidentale. Elle se caractérise par une évolution lente, une douleur radiculaire prononcée (principalement nocturne), une pléocytose lymphocytaire dans le LCR.

Les lésions cardiaques de la borréliose de Lyme sont assez diverses: il s'agit de troubles de la conduction (par exemple, bloc auriculo-ventriculaire - du I degré au bloc transversal complet), du rythme, de la myocardite, de la péricardite.

Au cours de cette période, les patients éprouvent des lésions cutanées érythémateuses multiples. Les parotidites, les lésions oculaires (conjonctivite, iritis, choroïdite, rétinite, panophtalmie), les voies respiratoires (pharyngite, trachéobronchite), l'appareil génito-urinaire (orchite…) sont moins fréquentes.

Stade de l'infection chronique

L'évolution chronique de la maladie de Lyme se caractérise par une lésion prédominante des articulations, de la peau et du système nerveux.

Habituellement, les patients présentent une arthralgie progressive, suivie d'une polyarthrite chronique. La plupart des patients connaissent des rechutes d'arthrite sur plusieurs années.

Dans certains cas, l'infection chronique se présente sous la forme d'un lymphocytome cutané bénin et d'une acrodermatite atrophique chronique.

Le lymphocytome bénin de la peau se caractérise par des éléments nodulaires, des tumeurs ou des infiltrats indistinctement délimités. L'acrodermatite atrophique chronique se caractérise par une atrophie cutanée, qui se développe après le stade inflammatoire-infiltrant précédent.

Dans l'infection chronique, les troubles du système nerveux se développent entre un et dix ans après le début de la maladie. Les lésions tardives du système nerveux comprennent l'encéphalomyélite chronique, la polyneuropathie, la paraparésie spastique, l'ataxie, la radiculopathie axonale chronique, les troubles de la mémoire et la démence.

L'évolution chronique de la maladie de Lyme se caractérise par une alternance de périodes de rémissions et d'exacerbations, après quoi d'autres organes et systèmes sont impliqués dans le processus infectieux.

Diagnostic de la maladie de Lyme

Lors de l'anamnèse et de l'examen d'un patient, faites attention à:

saisonnalité (avril-août);
visites de zones endémiques, forêts, attaques de tiques ;
fièvre
la présence d'une éruption cutanée sur le corps, un érythème au site d'une piqûre de tique;
raideur des muscles du cou;
signes d'inflammation des articulations.

Méthodes de laboratoire en cas de suspicion de maladie de Lyme

Dans la période aiguë de la maladie, un test sanguin général est caractérisé par une augmentation de la RSE, la leucocytose. En présence de nausées, vomissements, raideur des muscles de la nuque, symptôme de Kernig positif, une ponction rachidienne avec examen microscopique du LCR est indiquée (coloration de Gram ; numération des éléments formés, examen bactériologique, détermination des concentrations de glucose et de protéines).

Méthodes de recherche instrumentale

Avec des dommages au système nerveux:
- méthodes de neuroimagerie (IRM, CT) - avec névrite prolongée des nerfs crâniens;
- ENMG - pour évaluer la dynamique de la maladie.
Arthrite - examen radiographique des articulations touchées.
Avec des dommages au cœur - ECG, EchoCG.

L'absence d'érythème dans la période aiguë de la maladie complique le diagnostic clinique de la maladie de Lyme. Par conséquent, dans de tels cas, le diagnostic spécifique joue un rôle important (Fig. 17-8).

Diagnostic de laboratoire spécifique de la maladie de Lyme

Pour les diagnostics de laboratoire, les méthodes suivantes sont utilisées: la détection de fragments d'ADN en PCR et la détermination d'anticorps anti-Borrelia.

Actuellement, l'efficacité du diagnostic PCR à différents stades de la maladie est étudiée, des méthodes d'étude de divers substrats biologiques (sang, urine, LCR, liquide synovial, biopsies cutanées) sont en cours de développement.

À cet égard, la PCR n'est pas encore incluse dans la norme de diagnostic de la borréliose de Lyme, mais est utilisée à des fins scientifiques.

La base de l'algorithme de diagnostic de la maladie de Lyme est le diagnostic sérologique (ELISA, RNIF). L'immunoblot est utilisé comme test de confirmation pour exclure les réactions faussement positives. Les études de présence d'anticorps contre Borrelia doivent de préférence être réalisées en dynamique dans des sérums appariés prélevés à des intervalles de 2 à 4 semaines.

Diagnostic différentiel de la maladie de Lyme

L'érythème migrant est un symptôme pathognomonique de la borréliose de Lyme, dont la détection suffit à poser un diagnostic définitif (même sans confirmation en laboratoire). Les difficultés de diagnostic sont causées par des formes de la maladie qui surviennent sans érythème, ainsi que par des lésions chroniques du système cardiovasculaire, nerveux, musculo-squelettique et de la peau.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres maladies à transmission vectorielle ayant une aire de répartition similaire (voir Tableaux 18-47 à la p. 903).

Les lésions articulaires isolées doivent être différenciées de l'arthrite infectieuse, de la polyarthrite réactionnelle et, en association avec une pathologie cutanée, de la collagénose. Dans certains cas, la maladie de Lyme se différencie des rhumatismes aigus, avec des troubles neurologiques - d'autres maladies inflammatoires du système nerveux périphérique et central. Avec le développement de la myocardite, le blocage AV, la myocardite infectieuse d'une autre étiologie doit être exclue. La base du diagnostic différentiel dans ces cas est des études sérologiques pour la présence d'anticorps anti-Borrelia.

Riz. 17-8. Algorithme pour le diagnostic clinique et de laboratoire de la borréliose de Lyme.

Indications pour consulter d'autres spécialistes

Neurologue - avec des dommages au système nerveux central et au système nerveux périphérique.
Cardiologue - avec hypotension, essoufflement, troubles du rythme cardiaque, modifications de l'ECG.
Dermatologue - pour l'exanthème et les maladies cutanées inflammatoires prolifératives.
Rhumatologue - avec œdème, douleurs dans les articulations.

Exemple de diagnostic

A69.2. Maladie de Lyme, évolution aiguë, stade d'infection localisée précoce. Érythème migrant de sévérité modérée.

Indications d'hospitalisation

Les patients atteints de borréliose de Lyme ne présentent pas de danger épidémique. Les catégories de patients suivantes sont sujettes à hospitalisation :

avec évolution modérée et sévère de la maladie;
en cas de suspicion d'infection mixte par le virus de l'encéphalite à tiques ;
en l'absence d'érythème (pour le diagnostic différentiel).

Traitement de la maladie de Lyme

Mode. Diète

Le mode d'activité du patient est déterminé par la gravité de l'évolution de la maladie :

régime de service - avec une évolution légère et modérée de la maladie;
repos au lit - avec évolution sévère, myocardite, arythmies cardiaques, méningo-encéphalite, polyarthrite.

Un régime alimentaire spécial pour les patients n'est pas nécessaire (tableau numéro 15).

Traitement médical de la maladie de Lyme

La base du traitement est constituée de médicaments antibactériens, dont les doses et la durée sont déterminées par le stade et la forme de la maladie (tableaux 17-44).

Un traitement commencé en temps opportun favorise une récupération rapide et prévient la chronicité du processus.

Tableau 17-44. Régimes antibiotiques pour la maladie de Lyme

La nature du flux	La forme	Une drogue	une seule dose	Mode d'administration	Multiplicité de réception	Durée, jours
Aigu	Stade de l'infection localisée précoce	Le principal médicament est la doxycycline	0,1g	à l'intérieur	2	10
		Médicaments de choix
		Amoxicilline	0,5g	à l'intérieur	3	10
		Céfixime	0,4g	à l'intérieur	1	10
		Azithromycine	0,5g	à l'intérieur	1	10
		Amoxiclav	0,375g	à l'intérieur	3	10
Aigu	Stade de l'infection disséminée précoce		2g	Intramusculaire	1	14
		Drogues alternatives
		Céfotaxime	2g	Intramusculaire	3	14
		Pénicilline	0,5 à 2 millions d'unités	Intramusculaire	8	14
		Doxycycline	0,2g	à l'intérieur	1	14
		Amoxicilline	0,5g	à l'intérieur	3	14
cours chronique	–	Le principal médicament est la ceftriaxone	2g	Intramusculaire	1	21
		Médicaments de choix
		Céfotaxime	2g	Intramusculaire	3	21
		Pénicilline	2 à 3 millions d'unités	Intramusculaire, intraveineuse	6–8	21

En cas d'infection mixte (borréliose de Lyme et encéphalite à tiques), en plus des antibiotiques, l'immunoglobuline contre l'encéphalite à tiques est utilisée à des doses calculées.

La thérapie de désintoxication est effectuée selon les principes généraux. Selon les indications individuelles, des agents vasculaires et des antioxydants sont utilisés.

Pendant la période de rééducation, une oxygénothérapie hyperbare, une thérapie par l'exercice et des massages sont effectués. Le traitement en sanatorium et spa est indiqué pour les patients en rémission avec une évolution chronique avec des lésions des systèmes ostéoarticulaire et nerveux.

Prévoir

Le pronostic vital est favorable. Avec une thérapie tardive ou inadéquate, la maladie progresse, devient chronique et entraîne souvent une invalidité.

Durées approximatives d'incapacité de travail

Cours aigu, stade d'infection localisée précoce - 7-10 jours.
Cours aigu, stade d'infection disséminée précoce - 15-30 jours.

Examen clinique

L'observation en dispensaire dans une polyclinique est effectuée par un médecin généraliste ou un infectiologue pendant 2 ans. En cas d'infection mixte à encéphalite à tiques, la durée d'observation en dispensaire est portée à 3 ans.

Lors de l'examen des patients, une attention particulière est portée à l'état de la peau, des systèmes ostéoarticulaire, cardiovasculaire et nerveux. En l'absence de plaintes et de baisse des titres d'anticorps contre B. burgdorferi, les patients sont retirés du dispensaire.

Rappel pour le patient atteint de la maladie de Lyme

L'infection par la maladie de Lyme ne survient qu'en cas de morsure par une tique infectée. Toutes les personnes sont sensibles à la borréliose transmise par les tiques, quel que soit leur âge et leur sexe. La période d'incubation est de 10 à 14 jours. L'évolution de la maladie est variée. Au premier stade de la maladie, qui dure jusqu'à un mois, des malaises, de la fièvre et des douleurs musculaires sont possibles. Le principal symptôme est un rougissement de la peau au site d'une piqûre de tique, augmentant progressivement de taille et atteignant 60 cm de diamètre. La deuxième étape (1 à 6 mois) est caractérisée par le développement de complications neurologiques et cardiovasculaires. À un stade tardif de la maladie (plus de 6 mois), des processus inflammatoires articulaires, cutanés et autres se développent. Les antibiotiques sont le principal moyen de traiter la maladie à tous les stades.

Prévention de la maladie de Lyme

La prophylaxie spécifique n'a pas été développée.

Mesures pour prévenir l'infection:

· traitement acaricide des zones de parcs forestiers, lieux de loisirs de masse des personnes, traitement local des zones forestières les plus visitées ;
porter des vêtements de protection lors de promenades en forêt;
application individuelle de répulsifs;
auto-examens et examens mutuels après la visite de la forêt ;
Enlèvement immédiat de la tique détectée et traitement du site de la morsure avec de la teinture d'iode ;
examen de la tique pour la présence de Borrelia et du virus de l'encéphalite à tiques en laboratoire;
Contacter un médecin dès la détection des premiers signes de la maladie (fièvre, rougeur de la peau au site de la morsure).

Pour la prévention des urgences, des antibiotiques de différents groupes sont utilisés: doxycycline, bicilline-3, amoxicilline, amoxicilline trihydratée + acide clavulanique.

Borréliose transmise par les tiques (maladie de Lyme)- une maladie infectieuse focale naturelle transmissible causée par les spirochètes et transmise par les tiques, avec une tendance à l'évolution chronique et récurrente et des atteintes prédominantes de la peau, du système nerveux, de l'appareil locomoteur et du cœur.

Pour la première fois, l'étude de la maladie a débuté en 1975 dans la ville de Lyme (USA).

La cause de la maladie est la borréliose transmise par les tiques (maladie de Lyme). Les agents responsables de la borréliose transmise par les tiques sont des spirochètes du genre Borrelia. L'agent pathogène est étroitement lié aux tiques ixodides et à leurs hôtes naturels. La similitude des vecteurs pour les agents pathogènes des virus de la borréliose transmise par les tiques et de l'encéphalite transmise par les tiques détermine la présence de tiques, et donc chez les patients, des cas d'infection mixte.

Répartition géographique de la borréliose transmise par les tiques (maladie de Lyme) abondamment, on le trouve sur tous les continents (sauf l'Antarctique). Considérez les régions très endémiques (manifestation constante de cette maladie dans une certaine région) de Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Tyumen, ainsi que les régions de l'Oural, de la Sibérie occidentale et de l'Extrême-Orient pour la borréliose ixodid transmise par les tiques. Sur le territoire de la région de Leningrad, les principaux gardiens et porteurs de Borrelia sont la taïga et les tiques forestières européennes. Infection par des agents responsables de la maladie de Lyme des tiques - les vecteurs dans différents foyers naturels peuvent varier dans une large gamme (de 5-10 à 70-90%).

Un patient atteint de borréliose transmise par les tiques (maladie de Lyme) n'est pas contagieux pour les autres.

Le processus de développement de la maladie de Lyme. L'infection par la borréliose transmise par les tiques survient lorsqu'elle est mordue par une tique infectée. Borrelia avec la salive de tique pénètre dans la peau et se multiplie en quelques jours, après quoi ils se propagent à d'autres zones de la peau et des organes internes (cœur, cerveau, articulations, etc.). Borrelia peut persister dans le corps humain pendant une longue période (des années), provoquant une évolution chronique et récurrente de la maladie. L'évolution chronique de la maladie peut se développer après une longue période de temps. Le processus de développement de la maladie dans la borréliose est similaire au processus de développement de la syphilis.

Signes de la maladie de Lyme. La période d'incubation de la borréliose transmise par les tiques est de 2 à 30 jours, en moyenne - 2 semaines.
Un signe caractéristique de l'apparition de la maladie dans 70% des cas est l'apparition d'un rougissement de la peau au site d'une piqûre de tique. La tache rouge augmente progressivement le long de la périphérie, atteignant 1 à 10 cm de diamètre, parfois jusqu'à 60 cm ou plus. La forme de la tache est ronde ou ovale, moins souvent irrégulière. Le bord extérieur de la peau enflammée est plus intensément rouge, légèrement surélevé au-dessus du niveau de la peau. Au fil du temps, la partie centrale de la tache pâlit ou acquiert une teinte bleuâtre, une forme d'anneau se crée. Au site de la piqûre de tique, au centre de la tache, une croûte est déterminée, puis une cicatrice. La tache sans traitement persiste pendant 2-3 semaines, puis disparaît.

Après 1 à 1,5 mois, des signes de lésions du système nerveux, du cœur et des articulations se développent.

Reconnaître la maladie de Lyme. L'apparition d'une tache rouge à l'endroit d'une piqûre de tique fait penser avant tout à la maladie de Lyme. Une analyse de sang est effectuée pour confirmer le diagnostic.
Le traitement de la borréliose transmise par les tiques doit être effectué dans un hôpital pour maladies infectieuses, où, tout d'abord, une thérapie est effectuée visant à la destruction des borrelias. Sans un tel traitement, la maladie progresse, devient chronique et, dans certains cas, entraîne une invalidité.

Traitement de la borréliose transmise par les tiques (maladie de Lyme). Avec une augmentation du titre d'anticorps spécifiques et l'absence de manifestations cliniques de la maladie après la morsure d'une tique infectée, l'antibiothérapie n'est pas réalisée. En cas d'infection précoce (en présence d'érythème migrant), la doxycycline (0,1 g 2 fois par jour par voie orale) ou l'amoxicilline (0,5-1 g par voie orale 3 fois par jour) sont utilisées, la durée du traitement est de 20 à 30 jours. Avec le développement de la cardite, de la méningite, des antibiotiques sont administrés par voie parentérale (ceftriaxone IV 2 g 1 fois par jour, benzylpénicilline IV 20 millions d'unités par jour en 4 injections); la durée du traitement est de 14 à 30 jours.

Le pronostic vital est favorable, mais une invalidité est possible en raison de lésions du système nerveux et des articulations.

Ceux qui ont été malades sont sous surveillance médicale pendant 2 ans et sont examinés après 3, 6, 12 mois et après 2 ans.

Prévention de la maladie de Lyme. Le rôle principal dans la prévention de la maladie de Lyme est la lutte contre les tiques, où des mesures indirectes (de protection) et leur extermination directe dans la nature sont utilisées.

La protection dans les foyers endémiques peut être obtenue à l'aide de combinaisons anti-tiques spéciales avec des poignets en caoutchouc, des fermetures à glissière, etc. À ces fins, les vêtements ordinaires peuvent être adaptés en rentrant une chemise et un pantalon, ce dernier dans des bottes, des poignets bien ajustés, etc. . De l'attaque des tiques sur les zones ouvertes du corps pendant 3-4 heures, divers répulsifs - les répulsifs peuvent protéger.

Lorsque vous êtes mordu par une tique dès que possible - mieux le lendemain, vous devez vous rendre à l'hôpital des maladies infectieuses avec la tique retirée pour l'examiner afin de détecter la présence de Borrelia. Afin de prévenir la maladie de Lyme après une morsure par une tique infectée, il est recommandé de prendre 1 comprimé de doxycycline (0,1 g) 2 fois par jour pendant 5 jours (les enfants de moins de 12 ans ne sont pas prescrits).

Test de la borréliose transmise par les tiques (maladie de Lyme)- le test est assez simple, il peut être effectué dans le cabinet du médecin sans recourir aux services d'un laboratoire, et en une heure vous obtiendrez le résultat, approuvé par la Food and Drug Administration / FDA / USA.

Test" Aperçu"basé sur un médicament que l'entreprise fabrique" Systèmes de diagnostic Chembio Le test "reconnaît" les antigènes produits par Borrelia burgdorferi, la bactérie qui cause l'infection, en temps opportun pour détecter la présence d'une infection et poser un diagnostic correct, a indiqué la FDA dans un communiqué.

La borréliose transmise par les tiques, ou maladie de Lyme, a de nombreuses caractéristiques en commun avec l'encéphalite transmise par les tiques. En Russie, en 1999, la maladie de Lyme a été détectée dans 89 grands territoires administratifs, écrit AiF.Health. Cela signifie qu'une partie importante, voire même importante, de l'éventail mondial des infections qui apparaissent désormais sous le nom général " borréliose transmise par les tiques"sont situés en Russie.
L'incidence de la maladie de Lyme dans la Fédération de Russie est de 1,7 à 3,5 pour 100 000 habitants. Vous pouvez contracter la maladie de Lyme à tout âge. Les tiques ixodides adultes infectent les humains avec Borrelia. L'incidence de la maladie de Lyme est beaucoup plus élevée que celle de l'encéphalite à tiques. maladie de Lyme dangereux car beaucoup plus susceptible que l'encéphalite à tiques, donne des formes chroniques. Les adultes et les personnes âgées sont plus gravement malades, ce qui s'explique par la présence d'une pathologie chronique concomitante (athérosclérose, hypertension). Aucun décès lié à la maladie de Lyme n'a été signalé à ce jour.