Lorsqu'une contracture de l'articulation du genou est considérée comme grave. Contracture du genou, traitement de la contracture du genou

La contracture du genou est l'une des affections les plus courantes associées à la fonctionnalité des articulations du genou. Souvent, cette violation ne s'applique pas aux maladies. La contracture est causée par des dommages ou des blessures aux articulations du genou, car les changements cicatriciels entraînent une limitation activité motrice et raccourcissement des ligaments. La contracture de l'articulation du genou nécessite un diagnostic obligatoire et un traitement ultérieur.

Les causes de la contracture du genou

Contracture de l'articulation du genou

La contracture du genou est souvent causée par un traumatisme des articulations et leur déformation ultérieure devant ou derrière.

Les principaux facteurs provoquant l'apparition de contractures :

• dommages mécaniques;
• maladies associées à système musculo-squelettique et son effet sur les genoux;
• inflammation aiguë;
• prédisposition négative au niveau génétique;
• diminution de l'élasticité des muscles du genou;
• mauvaise fourniture d'impulsions au système nerveux central.

Les facteurs ci-dessus menacent le développement de la contracture du genou. Par la suite, l'immobilité temporaire de l'articulation entraîne une contracture musculaire, à la suite de quoi un mode de vie actif devient impossible.

Les troubles pathologiques du système musculo-squelettique se manifestent par des dommages mécaniques. Blessures graves résultant de des raisons différentes accompagnée de contracture. Pour restaurer les fonctions antérieures de l'articulation, il est souhaitable d'utiliser l'immobilisation pendant un certain temps, car il existe ensuite un risque de manifestation de changements pathologiques.

Symptômes de contracture

Douleur intense au genou

La symptomatologie de la contracture dépend du degré de processus pathologiques. Par la suite, les mouvements de l'articulation du genou sont de plus en plus limités. La jambe se déplie - elle se plie différemment qu'avant la blessure et l'amplitude de retenue devient de plus en plus perceptible. Peu à peu, la jambe est fixée dans une position.

Les contractures temporaires sont caractérisées par la manifestation d'une douleur aiguë. La forme chronique du processus pathologique devient à peine perceptible, car une personne peut ne pas se plaindre de douleur. La raideur qui en résulte conduit à une forte limitation des possibilités concernant image active la vie. Souvent, une personne malade va chez le médecin après un changement de démarche.

Les principaux symptômes de la contracture :

• gonflement dans la zone touchée;
• violation du support;
• douleur articulaire;
• raccourcissement des jambes;
• courbure de la forme du bas de la jambe;
• une sensation de position inconfortable de la jambe, et donc une manifestation d'inconfort.

Les signes de contracture ci-dessus indiquent une détérioration état physiologique, et symptômes supplémentaires déterminée par la présence ou l'absence de la maladie sous-jacente.

Développement d'une contracture persistante

Développement de la contracture de l'articulation du genou

Une contracture persistante peut survenir après 3 semaines d'immobilisation forcée de l'articulation du genou. Par la suite force tissu musculaire diminue à un rythme accéléré. Après une semaine et demie, le sac articulaire devient moins élastique, les violations sont donc corrigées.

Les contractures persistantes incluent traditionnellement les pathologies de forme congénitale. Habituellement, ils apparaissent lorsque la structure de la jambe est incorrecte. Par exemple, le pied bot chez un enfant entraîne des déficiences et des limitations associées aux fonctions motrices.

Le traitement des contractures persistantes est toujours complexe et il est obligatoire de prendre en compte tous Conseil médical. L'inactivité du patient et les écarts par rapport au cours de rééducation aggravent l'état du malade. Les processus pathologiques se développent plus rapidement si le redressement ou la flexion de la jambe se produit de manière forcée.

Le non-respect des instructions médicales et l'évitement du traitement prescrit menacent d'une perte totale de mobilité de l'articulation du genou.

Diagnostique

La radiographie est l'une des principales méthodes de diagnostic.

Les symptômes de la contracture sont caractéristiques, il n'est donc pas difficile de poser un diagnostic correct. La plainte principale est une amplitude de mouvement incorrecte de l'articulation du genou, de sorte que la position de la jambe devient insatisfaisante. L'étude de l'anamnèse de la maladie détermine la cause du développement de la contracture et complications possibles, après quoi les possibilités pour le traitement ultérieur sont déterminées.

L'examen implique la mesure obligatoire de l'amplitude des mouvements actifs et passifs de l'articulation du genou. Le diagnostic vise à étudier les caractéristiques de la fonction motrice de l'articulation du genou, après quoi la méthode de traitement (mobilisation et nécessité d'une intervention chirurgicale) est déterminée et les résultats du traitement sont évalués. L'apparition d'un craquement devient un signe dangereux supplémentaire. Les cicatrices cutanées et l'augmentation du tonus musculaire, le raccourcissement de la jambe sont également indésirables.

La radiographie est l'une des principales méthodes de diagnostic. Cette méthode détermine les nuances de fusion du fémur et du tibia, ce qui conduit à la formation d'une contracture et à une limitation de la fonction motrice.

L'électromyographie est souvent incluse dans un certain nombre de mesures de diagnostic, car il vous permet de déterminer l'activité des muscles.

L'échographie, l'IRM déterminent la présence ou l'absence de modifications cicatricielles et adhésives dans les muscles et les articulations du genou.

L'étude d'imagerie thermique vise à identifier les processus inflammatoires dans les articulations du genou et les tissus mous des genoux.

Holding enquête complète révèle la cause de la contracture des genoux.

Traitement de la contracture du genou

Avec la manifestation de la contracture en flexion de l'articulation du genou, des mesures thérapeutiques obligatoires sont nécessaires, qui sont liées à une direction conservatrice ou opératoire. La méthode de traitement est déterminée par le médecin, en tenant compte des caractéristiques de l'état de santé et de la nécessité d'une immobilisation.

Si un repos forcé de l'articulation du genou est requis pendant trois semaines, il est possible de limiter manières conservatrices pour restaurer les fonctions motrices, éliminer la douleur, améliorer la circulation sanguine.

Les principales directions du traitement conservateur:

• procédures de physiothérapie;
• prendre des médicaments;
• thérapie manuelle;
• massothérapie.

Réception médicaments devient obligatoire, car ils éliminent le processus inflammatoire et réduisent les changements cicatriciels. La novocaïne et la lidocaïne sont prescrites comme antalgiques. Il est souhaitable d'utiliser de telles préparations dans le développement de la contracture de l'articulation du genou selon un schéma spécialement convenu.

Les procédures de physiothérapie qui ont un effet positif sur l'articulation du genou enflammée ne sont pas moins utiles.

Les bandages orthopédiques sont utilisés pour améliorer la position de la jambe et soutenir l'articulation. La nomination des bandages relève de la responsabilité du médecin qui sélectionne des produits spéciaux pour la fixation des genoux.

L'exercice thérapeutique devient également obligatoire. La gymnastique se déroule sous obligation surveillance médicale. Les exercices de gymnastique visent à détendre les muscles. Si les genoux sont pincés et qu'ils ne peuvent pas se redresser à l'avenir, il est recommandé d'arrêter la leçon.

Le médecin sélectionne gymnastique spéciale en tenant compte des facteurs suivants :

• le degré de manifestation de la maladie;
• caractéristiques de la condition physique;
• catégorie d'âge du patient.

Il est conseillé d'effectuer une série d'exercices pour améliorer l'état de l'articulation du genou et obtenir le résultat souhaité. tonus musculaire. Une prudence accrue devient obligatoire. L'exécution correcte des exercices thérapeutiques restaurera la fonction de la jambe. Un entraînement régulier devient utile, car il vise à restaurer la fonction motrice et de flexion-extenseur antérieure du genou et de la cheville. Le développement du genou est nécessaire dans à coup sûr, donc la thérapie par l'exercice est incluse dans le complexe de traitement.

Si l'articulation du genou continue de se coincer, une thérapie mécanique est nécessaire. Ces exercices sont effectués sur des simulateurs spéciaux. L'entraînement est effectué au stade final du traitement pour recevoir une stimulation électrique.

Un traitement psychothérapeutique est recommandé pour la contracture hystérique. Une telle approche du traitement n'est possible qu'après une consultation préalable avec un médecin et si les méthodes de traitement utilisées n'ont pas permis à l'articulation du genou de retrouver sa fonctionnalité antérieure.

Opération

Arthroscopie du genou

Dans les cas graves, un traitement conservateur à domicile et conditions stationnaires devient inefficace.

Dans ce scénario, une intervention chirurgicale est nécessaire pour restaurer la forme de l'articulation du genou et éliminer le tissu cicatriciel. Habituellement, après l'opération, l'articulation du genou ne se coince plus et la raideur des mouvements est éliminée.

Un examen préliminaire est effectué et un diagnostic précis est établi conformément à la CIM, après quoi une intervention est effectuée sur le genou droit ou gauche. L'opération devient efficace même avec un pronostic initialement mauvais, mais la période et les conditions de rééducation dépendent des caractéristiques de l'état de santé du patient.

1. Arthrolyse atroscopique. La procédure consiste à couper les adhérences pour mobiliser l'articulation du genou.
2. Arthroplastie. L'opération implique l'installation d'un implant, qui remplace l'articulation du genou.
3. Ténotomie. L'opération consiste à allonger le tendon pour éliminer les ligaments du genou pincés.
4. Capsulotomie. Partie intérieure de l'articulation du genou est ouverte afin que le médecin puisse opérer la zone touchée du genou.
5. Fibrotomie. L'opération consiste à dissection des muscles du genou.
6. Chirurgie orthopédique. L'os est censé être coupé.

Le chirurgien effectue des diagnostics pour déterminer type approprié chirurgie qui peut aider le patient. L'enfant et l'adulte peuvent être intéressés par une intervention chirurgicale, car la contracture différents degrés la gravité se manifeste chez des personnes d'âges différents. Si les genoux ne s'étendent pas, il est recommandé de faire l'opération en tenant compte de la préparation et poursuite de la réhabilitation pour restaurer la fonction motrice précédente. S'il y a des violations à l'avenir, il est recommandé d'utiliser des gels et des onguents, des massages et une thérapie par l'exercice, car l'approche combinée du traitement augmente le tonus musculaire et améliore la circulation sanguine. Dans un premier temps, il est recommandé de comprendre pourquoi la contracture est apparue et comment prévenir le développement de maladies apparentées en tant que complications.

La contracture du genou est une maladie qui entraîne un risque d'invalidité. Les genoux peuvent parfois se coincer ou se pincer, après quoi il est difficile de les déplier - plier, mais seulement en tenant traitement en temps opportun empêche des traitements plus sérieux.

La rééducation après l'apparition des premiers signes de contracture devient obligatoire. Une approche mixte du traitement, comprenant une méthode conservatrice et chirurgicale, est recommandée dans les derniers stades de la maladie, car la fin du développement de l'inflammation menace d'invalidité et de perte complète de la fonction motrice.

La raideur de l'articulation du genou est traitée, mais cela nécessite une interaction obligatoire avec le médecin.

Sous la contracture de l'articulation du genou, il est d'usage de comprendre la pathologie de la partie inférieure du membre, qui se caractérise par une limitation de la flexion ou de l'extension. En raison de la contracture, l'amplitude des mouvements est réduite. Cette condition est une pathologie répandue du système musculo-squelettique, qui conduit à une invalidité. Le risque de cette maladie augmente chez les athlètes et les personnes impliquées dans un travail physique intense.

Classification

Compte tenu de la cause de l'apparition de la pathologie, on distingue 2 groupes: les contractures neurogènes et structurelles de l'articulation du genou. Dans chaque groupe, plusieurs types de contractures sont distingués.

• La contracture neurogène apparaît à la suite d'hémorragies cérébrales, de paralysies ou de maladies du système nerveux central. système nerveux.
• La contracture structurelle se produit lorsqu'il y a quelque chose qui empêche le mouvement de l'articulation.

Toutes les pathologies passives ou structurelles sont classées en fonction du tissu prédominant dans la contracture. À cet égard, les types suivants sont distingués:

• Les contractures myogéniques ou musculaires se développent à la suite d'une activité physique excessive, lorsque surviennent une fatigue chronique et une fatigue musculaire. Le résultat est un raccourcissement musculaire.
• L'apparition d'une contracture dermatogène est due à la présence de cicatrices cutanées après des brûlures ou des maladies inflammatoires.
• Les contractures desmogènes se caractérisent par un plissement de la membrane conjonctive qui recouvre les muscles et les ligaments lors d'inflammation chronique ou après des lésions profondes.
• Les contractures tendogènes ou tendineuses résultent d'un raccourcissement des tendons et apparaissent lorsque l'articulation est endommagée ou enflammée. En conséquence, des adhérences se forment et le segment du membre acquiert une position forcée.
• Les contractures arthrogènes ou articulaires sont caractérisées par des modifications de l'appareil ligamentaire de l'articulation. L'apparence peut être influencée par des processus dystrophiques et inflammatoires dans l'articulation.
• Les contractures d'immobilisation se développent à la suite d'une immobilisation prolongée.

La mobilité de l'articulation du genou peut être limitée dans différentes directions : lors de la flexion, de l'extension, de la rotation, de l'abduction ou de l'adduction du membre.

Parmi les contractures neurogènes figurent :

• Neurogène central. Développer à la suite de blessures, de maladies du cerveau et de la moelle épinière.
• Hystérique. Peut survenir à la suite d'une crise soudaine.
• Périphérique. Ils apparaissent lorsque les nerfs périphériques sont endommagés, qui relient le système nerveux central aux muscles, aux tendons.

Selon l'étiologie, on distingue les contractures congénitales et acquises.

• Une contracture congénitale se développe à la suite maladies héréditaires. Il peut s'agir d'un pied bot congénital, d'un torticolis musculaire, etc.
• La contracture acquise apparaît en raison de cicatrices sur le site de la zone endommagée. Ceci est affecté par des blessures de nature différente, des lésions infectieuses ou dystrophiques des articulations.

Les raisons

Dans la plupart des cas, la contracture de l'articulation du genou n'est pas incluse dans la catégorie certaines maladies et la pathologie apparaît après un dommage ou une blessure. La cicatrice laissée après cela peut entraîner une limitation de l'activité motrice, un raccourcissement du ligament. Plus tard, une déformation de l'articulation du genou se produit.

Les facteurs provoquant l'apparition de la contracture comprennent:

• Dommages mécaniques (traumatismes, brûlures, fractures, luxations, etc.);
• Maladies du système musculo-squelettique (arthrose, arthrite, etc.);
• Processus inflammatoires ;
• prédisposition héréditaire;
• Diminution de l'élasticité du tissu musculaire;
• Dommages au système nerveux central.

Avec l'immobilité temporaire de l'articulation, une contracture peut également se développer.

Le plus souvent cela état pathologique du système musculo-squelettique apparaît en raison de dommages mécaniques. Toute blessure grave résultant de raisons diverses accompagnée de contracture. L'immobilisation est nécessaire pour réparer une articulation endommagée. A chaque semaine d'immobilisation, la force des muscles diminue. En conséquence, la contracture d'immobilisation conduit au développement d'une pathologie à des degrés divers.

Les symptômes

Les principales manifestations cliniques de la contracture sont la limitation des mouvements de flexion et d'extension de l'articulation. Les symptômes dépendent de la cause, de la gravité et de la phase de la maladie. L'évolution clinique de la contracture en flexion est observée tôt, au cours des processus inflammatoires de l'articulation. Le patient peut constater que la flexion du genou avant et après la blessure est nettement différente.

Les symptômes de la contracture du genou comprennent :

• Douleur dans la région de l'articulation blessée;
• gonflement;
• Déformation de l'articulation du genou;
• soutenir la violation ;
• Courbure du bas de la jambe vers l'extérieur ;
• Position inconfortable de la jambe;
• Raccourcissement du membre.

En plus des symptômes ci-dessus, d'autres symptômes peuvent également survenir. Ils dépendent de l'évolution de la maladie sous-jacente. Si cette pathologie dure plusieurs semaines, un spécialiste qualifié peut détecter les processus arthrosiques du genou.

Diagnostique

Il est important de déterminer la pathologie au stade initial du développement de la maladie. Pour ce faire, vous devez consulter un médecin si vous présentez ces signes : position non naturelle de la jambe, courbatures, gêne lors des mouvements. Un chirurgien ou un orthopédiste s'occupe du diagnostic et du traitement de la contracture de l'articulation du genou.

Pour la mise en scène diagnostic correct le médecin examine la jambe du patient et prescrit une radiographie de la zone endommagée. Utiliser si nécessaire méthodes instrumentales diagnostics : imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie. Ces méthodes sont généralement utilisées s'il y a des changements dans les muscles et les ligaments.

Dans certains cas, pour clarifier le diagnostic de "contracture périphérique neurogène", il est nécessaire de consulter d'autres spécialistes - un neurologue, un neurochirurgien.

Traitement

Pour les contractures articulaires, conservatrices ou modes opératoires traitement.

Le traitement peut être effectué dans un centre de traumatologie, un service de traumatologie ou de chirurgie dans un hôpital. La méthode de traitement est choisie en tenant compte de la durée de l'immobilisation. Si l'articulation touchée est au repos depuis 3 semaines, un traitement conservateur est alors prescrit. Il implique un certain nombre de procedures médicales et événements.

L'objectif du traitement conservateur est de restaurer les mouvements du genou altérés et d'éliminer la douleur, d'améliorer la circulation sanguine dans les articulations. Pour obtenir le résultat, le patient se voit attribuer un ensemble de mesures, qui comprennent:

• Procédures de physiothérapie;
• pharmacothérapie;
• thérapie manuelle;
• Exercice thérapeutique;
• Massage.

En utilisant médicaments vous pouvez éliminer le processus inflammatoire dans l'articulation et réduire les cicatrices. La novocaïne, la lidocaïne sont utilisées comme analgésiques.

Diverses méthodes de physiothérapie ( applications de boue, bains chauds, électrophorèse, etc.) ont un effet bénéfique sur l'articulation touchée.

Les pansements orthopédiques sont utilisés pour corriger la position de l'articulation articulaire. Ils sont utilisés pour limiter la mobilité de l'articulation touchée.

La gymnastique thérapeutique vise à détendre les muscles et peut être pratiquée à la maison ou dans la salle d'exercices thérapeutiques avec un instructeur. Il établit un plan d'exercice en tenant compte du degré de manifestation de la maladie, de la condition physique et de l'âge du patient. Les exercices doivent être effectués en combinaison pour améliorer la mobilité articulaire, l'élasticité des tissus et augmenter la force musculaire.

Les exercices doivent être faits avec soin. Plus tôt le patient commence les exercices thérapeutiques, plus vite le membre récupérera. Il est important d'effectuer des exercices régulièrement et systématiquement pendant 20 minutes par jour plusieurs fois par semaine.

L'utilisation de la force lors de l'exécution d'exercices thérapeutiques est contre-indiquée. Cela peut aggraver la situation et entraîner une rupture des ligaments.

Les exercices de physiothérapie doivent être effectués pendant toute la durée du traitement. Avec une mise en œuvre régulière et le respect de toutes les recommandations du médecin, vous pouvez retrouver la capacité de déplier et de plier l'articulation du genou.

Il existe un autre type de traitement conservateur - la mécanothérapie. Il s'agit d'un ensemble d'exercices effectués à l'aide de simulateurs spéciaux. Ce type de thérapie est utilisé pour étape finale convalescence.

Le traitement de la contracture neurogène implique l'utilisation de procédures de stimulation électrique en présence de forme périphérique. La pathologie neurogène rachidienne est traitée par traction adhésive ou par manchette. Avec la contracture hystérique, des méthodes de traitement psychothérapeutiques sont utilisées.

Parfois, dans les cas graves, les méthodes conservatrices n'aident pas. Ensuite, les médecins ont recours à la chirurgie. Grâce à l'opération, il est possible de restaurer la forme de l'articulation, de supprimer tissu cicatriciel.

Dans le traitement de la contracture de l'articulation du genou, la chirurgie peut être utilisée diverses possibilités opérations :

• Arthrolyse sous arthroscopie. La procédure implique la dissection des adhérences fibreuses pour mobiliser l'articulation.
• Arthroplastie ou endoprothèse. L'opération se réduit au remplacement de l'articulation par un implant artificiel. La restauration articulaire peut également être réalisée sans prothèses.
• Ténotomie. Opération au cours de laquelle la dissection et l'allongement du tendon sont effectués. Il est principalement utilisé pour les contractures arthrogènes.
• Capsulotomie. L'intervention consiste à ouvrir l'intérieur de l'articulation afin que le médecin puisse accéder à la zone touchée.
• Fibrotomie. L'opération consiste à couper les muscles.
• Ostéotomie. Chirurgie orthopédique, qui vise à éliminer la déformation en disséquant l'os.

Le chirurgien sélectionne l'opération en tenant compte de la gravité de la maladie et du degré d'endommagement de l'articulation du genou.

La raison du développement de la contracture est la défaite de divers tissus, selon laquelle il existe plusieurs types de contractures:

• structurel (passif):
  • arthrogène;
  • desmogène;
  • myogène;
  • dermatogène;
• neurogène (actif):
  • central;
  • périphérique;
  • psychogène.

Contractures structurelles

Les contractures structurelles sont appelées, dans lesquelles la rigidité de l'articulation est due à des causes mécaniques: si la libre circulation est empêchée par une sorte d'interférence physique causée par des dommages à l'articulation elle-même ou à ses tissus environnants.

La raideur arthrogène est causée par des dommages aux articulations et aux surfaces articulaires des os.

Les contractures desmogéniques sont causées par des dommages à l'appareil ligamentaire et au fascia - les couvertures de tissu conjonctif entourant les muscles.

Les contractures myogéniques sont associées à des dommages aux tissus musculaires.

La cause de la raideur dermatogène est les cicatrices qui resserrent la peau.

Facteurs causaux

La contracture de l'articulation du genou se caractérise par une forme plutôt mécanisme complexe développement. Le point de départ de l'apparition de la maladie peut être les facteurs suivants:

• processus inflammatoires et lésions de l'articulation du genou;
• déformation osseuse due à l'arthrite ou à l'arthrose;
• diminution de l'élasticité de la capsule articulaire et des ligaments ;
• réduction de la longueur des muscles, grâce à laquelle la mobilité des éléments articulaires constitutifs doit être assurée.

L'immobilité temporaire de l'articulation peut entraîner une contracture

Selon le facteur qui a provoqué les changements pathologiques qui ont conduit à la contracture de l'articulation du genou, on distingue les types de raideur suivants:

• immobilisation;
• ischémique;
• compensatoire;
• professionnelle.

Signes de contracture

L'articulation peut être fixée en extension ou en flexion, avec rotation et abduction. Les principaux types de troubles sont les contractures de flexion et d'extension de l'articulation du genou.

Son vue combinée caractérisée par une immobilité complète de la zone touchée. Il s'agit de la complication la plus grave, qui ne se prête pratiquement pas à un traitement conservateur.

Symptômes et diagnostic

Le développement d'un processus pathologique dans lequel il n'y a pas de fonction de flexion du genou est appelé "contracture de l'articulation du genou". Cette maladie est causée par une contraction cicatricielle des tendons, de la peau ou des muscles. Traduit du latin "contractura" signifie contraction.

La contracture de l'articulation du genou s'accompagne de plusieurs symptômes:

1. syndrome de douleur aiguë;
2. limitation de la mobilité articulaire (pas de fonction de flexion) ;
3. modifications pathologiques des tissus adjacents à l'articulation (resserrement des tendons et des muscles);
4. déformation des jambes;
5. raccourcissement des membres;
6. perte totale de mobilité articulaire (sans traitement adapté).

La nature de l'évolution de la maladie et ses symptômes dépendent de catégorie d'âge le patient et le stade auquel se situe la maladie (forme aiguë ou chronique).

Pour la mise en scène diagnostic précis le médecin doit prescrire examen complet malade. A ce jour, la technique de diagnostic est diverse :

• tomodensitométrie ;
• examen radiologique;
• imagerie par résonance magnétique (IRM).

La contracture de l'articulation du genou est une pathologie du genou dans laquelle il est impossible de plier ou de redresser complètement le membre en raison d'une contraction cicatricielle de la peau, des tendons ou d'une maladie musculaire.

Contracture est le mot latin pour contracture. Les principaux symptômes de la contracture du genou sont les suivants : la mobilité de l'articulation du genou est fortement limitée, car à la suite de la contraction de l'articulation adjacente tissus mous des changements ont lieu.

Le patient éprouve douleur sévère et finalement, si un traitement approprié n'est pas effectué en temps opportun, la contracture de l'articulation du genou entraîne son immobilité complète.

La maladie se caractérise par une courbure de la jambe inférieure et un raccourcissement du membre, lorsque vous essayez de déplacer l'articulation, une douleur aiguë perce. La gravité des symptômes dépend du caractère aigu ou chronique de la maladie, de l'âge du patient et d'un certain nombre d'autres facteurs.

L'établissement d'un diagnostic précis nécessite une examen approfondi malade. Pour cela, moderne technologie médicale diagnostics tels que l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomodensitométrie (CT) et la radiographie.

Les sensations douloureuses sont souvent accompagnées de déformations, dont le degré est perceptible même de l'extérieur, et plus cela prend de temps et de force processus pathologique, plus la déformation est prononcée. Ce sont les principaux signes, mais avec eux sont également observés:

La manifestation de certains symptômes dépend toujours du stade de développement de la contracture. Avec une longue évolution de la maladie, même l'apparition d'arthrose est possible.

Lors du diagnostic initial, qui consiste en un examen physique, la mobilité de l'articulation est établie. Par la suite, des radiographies sont commandées.

Si des cicatrices sont notées sur les tissus mous, une IRM, une TDM ou une arthroscopie est également prescrite. La suspicion de troubles neurogènes entraîne un ajustement des mesures diagnostiques, et une consultation avec un neurochirurgien ou un neurologue peut être nécessaire.

Dans les formes hystériques de contracture, le patient est également référé à un psychothérapeute.

Le principal symptôme de la contracture du genou est l'incapacité de plier ou de redresser la jambe jusqu'au bout. Vous pouvez également voir :

• gonflement dans la zone articulaire;
• diminution de la circonférence de la cuisse, du bas de la jambe due à une atrophie musculaire;
• raccourcissement visuel de la jambe;
• donner à la jambe une position non naturelle et forcée.

Selon la cause qui a provoqué la contracture de l'articulation du genou, la limitation de la mobilité peut s'accompagner de douleurs, de troubles sensoriels.

Pronostic en cours de traitement

Dans des situations où exercices physique et préparations médicales ne conduisent pas aux résultats souhaités, il est nécessaire d'utiliser une méthode chirurgicale de traitement.

Avec l'aide de la chirurgie, les médecins allongent les muscles; restaurer les tendons (les libérer des tissus cicatrisés); effectuer l'ostéotomie, la transplantation et l'élimination des cicatrices cutanées.

Lorsque le tendon est gravement endommagé, le patient est implanté avec des tissus en plastique spécial ou en conserve, qui s'enracinent facilement dans le corps.

Ils effectuent également diverses opérations correctives sur les tissus osseux. Par exemple, lorsque la longueur des membres ne correspond pas, l'os raccourci peut être allongé ou, au contraire, raccourci.

L'intervention chirurgicale dans le traitement de la contracture de l'articulation du genou est souvent associée à la physiothérapie et à la balnéothérapie.

En fonction de la gravité de la lésion, établie par les mesures ci-dessus, un traitement est prescrit. Elle peut être opérationnelle ou conservatrice.

En particulier, dans certains cas, ils sont prescrits aux urgences les plus proches et dans le service d'orthopédie ou de traumatologie de l'hôpital. Comme il y a une amélioration de la mobilité de l'articulation endommagée, le patient peut augmenter la charge jusqu'aux volumes maximaux autorisés afin de ne pas aggraver la situation.

Les principales méthodes de traitement conservateur:

• la physiothérapie, qui comprend la thérapie par ondes de choc et l'électrophorèse ;
• massage et mécanothérapie;
• correction de la position du membre sans effusion de sang à l'aide de dispositifs de fixation et de pansements plâtrés remplaçables.

Toutes ces manipulations peuvent également s'accompagner de l'utilisation de la médecine dite traditionnelle, par exemple, des bains chauds avec l'ajout d'aiguilles d'épinette, d'aiguilles de pin ou d'huile d'eucalyptus. Cela soulage les tensions musculaires.

Si le traitement conservateur ne donne pas le résultat souhaité, il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale. Cela peut être fait en ouvrant peau et un accès ouvert à l'articulation blessée, ainsi que l'utilisation d'un équipement d'arthroscopie.

Pendant la chirurgie, les déformations articulaires, la restauration de leur surface, l'élimination des cicatrices et l'allongement des tissus musculaires sont éliminés. Avec des dommages importants aux articulations, une arthroplastie est utilisée.

Dans la période postopératoire, un ensemble de procédures réparatrices est effectué, comprenant des exercices de physiothérapie, ainsi que des procédures physiothérapeutiques et des massages, conçus pour améliorer l'apport sanguin aux tissus en régénération et augmenter le tonus musculaire.

Dans le traitement de la contracture neurogène, une attention considérable est accordée à la maladie sous-jacente et à l'élimination de ses effets secondaires. Avec la contracture hystérique, des techniques psychothérapeutiques sont utilisées.

Dans le cas du diagnostic de contracture en flexion, l'utilisation d'appareils avec des poids et des attelles spéciales, qui aident à redresser les membres, donne un effet positif.

Dans tous les cas, le pronostic basé sur les résultats du traitement est déterminé par le succès de la lutte contre les principales maladies et l'élimination des causes qui les ont provoquées. Un rôle important est joué par la rapidité de l'appel du patient à des spécialistes spécialisés, un diagnostic précis et rapide, ainsi que l'exactitude de la méthode de traitement choisie.

Les contractures d'immobilisation avec une courte durée de la lésion ont un pronostic positif, tandis qu'avec des manifestations chroniques, le pronostic est considéré comme moins favorable, en raison du développement maladie primaire et lésions secondaires des tissus voisins.

La rapidité du traitement et l'adéquation du traitement sont la clé pour se débarrasser de cette maladie désagréable.

La lutte contre les contractures consiste en quatre points principaux :

• prévention des contractures en appliquant des pansements correctement appliqués et en les retirant en temps opportun;
• correction des contractures par des méthodes orthopédiques - bandes élastiques, torsion, bandages de scène et de plâtre, par chirurgie;
• maintien de la position atteinte par un bandage fixant ;
• intermédiaires et surtout postérieurs.

Pendant le traitement, il est nécessaire de combiner raisonnablement la correction des contractures, visant à maintenir le tonus musculaire, avec des mesures chirurgicales et thermales. La volonté active du patient et l'utilisation habile des exercices thérapeutiques sont d'une grande importance.

Dans le cas où la contracture ne peut pas être guérie par des méthodes conservatrices, une intervention chirurgicale est effectuée. Avec son aide, les cicatrices cutanées sont éliminées, les muscles, les tendons sont allongés, ils sont libérés des cicatrices, une greffe, une ostéotomie, etc.

Dans le cas où le tendon est gravement endommagé, des tissus en conserve ou en plastique spécial sont utilisés, qui s'enracinent bien dans le corps.

Diverses opérations correctives du tissu osseux peuvent être effectuées. D'une manière ou d'une autre, si la longueur des membres n'est pas la même, un fragment osseux supplémentaire est retiré pour le raccourcissement ou, inversement, l'os raccourci est allongé.

L'ablation chirurgicale de la contracture de l'articulation du genou doit être associée à la balnéothérapie et à la kinésithérapie.

Les médecins poursuivent l'objectif - soulager l'inflammation, la douleur et restaurer la mobilité de l'articulation. La médecine moderne y est parvenue.

Le pronostic dans le traitement de la contracture dépend entièrement de son type et de son degré de dommage, du temps écoulé depuis son apparition, de l'âge de la personne qui en souffre et de son état, du moment à partir duquel le traitement a commencé.

Plus tôt vous le démarrez, plus il y a de chances pour une dynamique de réponse positive et, par conséquent, pour une guérison complète.

Dans le traitement de la contracture du genou, la préférence est toujours donnée à méthodes conservatrices traitements tels que :

• l'utilisation de pansements orthopédiques pour la correction mécanique de la position de l'articulation articulaire;
• méthodes physiothérapeutiques (fangothérapie, bains de paraffine, etc.);
• thérapie par l'exercice - physiothérapie;
• massage;
• exercices sur des appareils et appareils spéciaux.

La physiothérapie est utilisée pour traiter les contractures.

La thérapie par l'exercice pour la contracture présente un certain nombre de caractéristiques :

1. plus tôt tu commences exercices de mouvement, plus les chances de récupération complète du membre sont élevées ;
2. pas besoin d'utiliser la violence cours de physiothérapie, puisque la douleur provoque une tension musculaire réflexe, ce qui peut conduire non à l'élimination de la contracture, mais à son renforcement;
3. exercices de thérapie par l'exercice doit être fait régulièrement, mais sans surmenage. Lors de l'élaboration d'un programme, l'instructeur de thérapie par l'exercice doit tenir compte de l'âge du patient, de son état et des manifestations de la maladie;
4. les exercices doivent être effectués systématiquement trois à quatre fois par jour pendant vingt-cinq minutes ;
5. en cas de pathologie de l'articulation du genou, les exercices de thérapie par l'exercice doivent être effectués avec les deux jambes afin que toutes les articulations fonctionnent, y compris celles qui sont absolument saines.

Il est très important de se rappeler que lors de l'exécution d'exercices thérapeutiques, toute influence violente est strictement contre-indiquée. L'utilisation de la force brute entraînera des déchirures ligamentaires et encore plus de traumatismes, ce qui ne fera qu'aggraver la maladie.

La méthode générale de thérapie par l'exercice tout au long du traitement implique la division en plusieurs étapes principales:

L'opération chirurgicale de la contracture n'est pratiquée que dans les cas les plus cas extrêmes, lorsque thérapie conservatrice rend inefficace. Le plus souvent, l'opération est réalisée à l'aide d'un équipement arthroscopique, mais peut également être réalisée en libre accès.

Le but principal de la chirurgie est de corriger la forme des surfaces articulaires, d'allonger les muscles et d'éliminer les cicatrices. Si l'articulation est trop gravement endommagée, une arthroplastie peut être nécessaire.

Lorsqu'une contracture de l'articulation du genou est détectée, il est d'abord nécessaire de diagnostiquer et de traiter la maladie sous-jacente. Le pronostic le moins favorable concerne les contractures causées par des maladies chroniques incurables, mais même dans ces cas, un traitement adéquat peut restaurer la mobilité de l'articulation du genou, sinon complètement, du moins partiellement.

Un traitement médicamenteux est prescrit en fonction de la cause qui a provoqué la contracture et vise à éliminer cette cause. Un tel traitement peut empêcher le développement d'une contracture, cependant, la raideur, compliquée par des changements pathologiques dans les tissus, les médicaments n'éliminent pas.

Un traitement conservateur

Le traitement commence par un échauffement - en appliquant de l'ozokérite ou de la paraffine sur la zone de l'articulation du genou.

Parmi les méthodes matérielles de physiothérapie, les suivantes sont utilisées:

• électrophorèse ou phonophorèse de la lidase, de l'iodure de potassium, de l'aminophylline ;
• thérapie par ondes de choc;
• la thérapie centimétrique (CMV) et décimétrique (UHF) à haute fréquence ;
• stimulation électrique du muscle quadriceps fémoral avec un courant modulé sinusoïdal (SMT).

Pour la résorption des adhérences, l'introduction d'oxygène dans le sac articulaire peut être utilisée. Pour soulager les spasmes musculaires, un massage thérapeutique est prescrit.

Pour développer les muscles et les articulations, des exercices de physiothérapie sont utilisés, qui comprennent à la fois des exercices passifs (visant uniquement à la tension et à la relaxation musculaires) et actifs (y compris des mouvements dans l'articulation).

La gymnastique est effectuée sous la supervision d'un instructeur; après les exercices, la jambe peut être fixée dans la position atteinte à l'aide d'un dispositif de fixation.

Les exercices aquatiques sont également utiles. guérir les âmes, natation thérapeutique.

Afin d'améliorer l'état de l'articulation après une arthroscopie ou une blessure, il est nécessaire de soulager l'inflammation et la douleur, de restaurer la mobilité. Les techniques thérapeutiques modernes vous permettent de vous débarrasser des contractures sans chirurgie.

Le temps de récupération dépend en grande partie du type et de la gravité de la violation, du temps qui s'est écoulé depuis la blessure. Plus le traitement commence tôt, plus les chances de guérison complète sont élevées.

Pour le développement de l'articulation sont utilisés:

• massage;
• procédures de physiothérapie (électrophorèse, exposition thermique, SWT).

Le traitement à domicile implique l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'analgésiques. Dans un hôpital, des agents hormonaux sont injectés dans l'articulation du genou. Ils éliminent la douleur, augmentent le tonus musculaire, ralentissent le processus de destruction des tissus.

Le massage de l'articulation du genou doit être effectué selon un schéma spécifique. Un effet actif s'exerce sur les muscles affaiblis et prudent sur ceux dont le tonus est accru. D'abord, des mouvements doux sont effectués, puis des mouvements actifs. Ce n'est qu'après un certain temps que des éléments de résistance sont introduits.

Existe complexe de thérapie par l'exercice visant à améliorer l'état de l'articulation en présence de contractures. Les jambes sont tirées vers le ventre et commencent à les plier alternativement au niveau des genoux.

Le membre plié est abaissé au sol, après quoi il est redressé. L'exercice de vélo est effectué d'abord pour une jambe, puis pour la seconde.

Il est utile de maintenir longtemps la jambe pliée en poids. Le membre redressé est placé sur le ballon de gymnastique et appuyé dessus.

Après cela, des mouvements de rotation du bas de la jambe sont effectués.

Les squats se font avec le ballon entre les jambes. Le même objet est placé sous les genoux et ils commencent à exercer une pression dessus avec les talons.

Allongé sur le côté, la jambe est pliée et relevée. Dans la même position, le membre doit être maintenu en poids.

Allongé sur le ventre, pliez les deux jambes. Dans la même position, le membre redressé est relevé.

Toutes les actions sont effectuées au moins 10 fois. Les cours doivent avoir lieu régulièrement, au moins 1 fois en 2 jours.

La supervision constante d'un instructeur expérimenté est requise.

Conséquences de la maladie

Sans traitement réfléchi en temps opportun, la contracture de l'articulation du genou entraîne son immobilité complète. Une maladie qui a atteint ce stade est traitée exclusivement par chirurgie, donc dès les premiers symptômes, vous devriez consulter un médecin.

Tout type de contracture, qu'elle soit congénitale ou acquise, peut mal se terminer.

La contracture de course ne permet pas au patient de se déplacer normalement et entraîne une déformation des membres, empêchant une personne de diriger vie pleine et réduire au minimum la possibilité d'activité physique.

megan92 () il y a 2 semaines

Dites-moi, qui souffre de douleurs articulaires ? Mes genoux me font terriblement mal ((je bois des analgésiques, mais je comprends que je lutte avec l'effet, et non avec la cause ...

Daria () il y a 2 semaines

J'ai lutté avec mes articulations douloureuses pendant plusieurs années jusqu'à ce que je lise cet article d'un médecin chinois. Et pendant longtemps j'ai oublié les articulations "incurables". Alors ça va

megan92 () il y a 13 jours

Daria () il y a 12 jours

megan92, donc j'ai écrit dans mon premier commentaire) je vais le dupliquer au cas où - lien vers l'article du professeur.

Sonya il y a 10 jours

N'est-ce pas un divorce ? Pourquoi vendre en ligne ?

Yulek26 (Tver) il y a 10 jours

Sonya, dans quel pays vis-tu ?.. Ils vendent sur Internet, car les magasins et les pharmacies fixent leurs marges de manière brutale. De plus, le paiement n'est effectué qu'après réception, c'est-à-dire qu'ils ont d'abord regardé, vérifié et ensuite seulement payé. Et maintenant, tout est vendu sur Internet - des vêtements aux téléviseurs et aux meubles.

Réponse éditoriale il y a 10 jours

Sonya, bonjour. Ce médicament pour le traitement des articulations n'est vraiment pas vendu via le réseau de pharmacies afin d'éviter des prix gonflés. Actuellement, vous ne pouvez commander que Site officiel. Être en bonne santé!

Sonya il y a 10 jours

Désolé, je n'ai pas remarqué au début les informations sur le paiement à la livraison. Alors tout est en ordre à coup sûr, si le paiement est à réception. Merci!!

Margo (Oulianovsk) il y a 8 jours

Quelqu'un a-t-il essayé les méthodes traditionnelles de traitement des articulations? Grand-mère ne fait pas confiance aux pilules, la pauvre femme souffre de douleur...

André il y a une semaine

Quoi seulement remèdes populaires Je n'ai pas essayé, rien n'y fait...

Ekaterina il y a une semaine

J'ai essayé de boire une décoction de feuille de laurier, inutile, seulement ruiné mon estomac !! Je ne crois plus à ces méthodes folkloriques...

Marie il y a 5 jours

Récemment, j'ai regardé une émission sur la première chaîne, il y a aussi à ce sujet programme fédéral lutter contre les maladies articulaires parlait. Il est également dirigé par un professeur chinois bien connu. Ils disent avoir trouvé un moyen de guérir définitivement les articulations et le dos, et l'État finance entièrement le traitement de chaque patient.

Elena (rhumatologue) il y a 6 jours

En effet, il existe actuellement un programme dans lequel chaque résident de la Fédération de Russie et de la CEI peut complètement guérir les articulations malades. Et oui, en effet, le professeur Park supervise le programme.

Il existe deux principaux types de contractures de l'articulation du genou :

les contractures actives ou neurogènes, dans lesquelles la restriction du mouvement dans l'articulation est causée par une tension tonique prolongée de certains groupes musculaires résultant d'impulsions pathologiques dans diverses parties du système nerveux ; avec une existence prolongée, les contractures neurogènes deviennent persistantes, passives en raison de modifications cicatricielles-dystrophiques secondaires des muscles et de la capsule articulaire;

les contractures passives ou structurelles dues à certains changements structurels dans les tissus locaux ; la grande majorité des contractures passives sont le résultat de dommages aux os qui forment l'articulation du genou ou d'autres éléments de l'articulation ; moins fréquemment, ils se forment lors d'une immobilisation prolongée de l'articulation ou de processus inflammatoires du membre inférieur.

Les contractures passives sont :

myogène, causé par des modifications pathologiques des muscles;

arthrogène, causé par des troubles intra-articulaires;

peau dermatogène ou primaire;

combiné.

En fonction de la déficience de certains mouvements, les contractures de l'articulation du genou sont divisées en extenseurs, caractérisées par une flexion limitée du bas de la jambe, une flexion et extenseur de flexion, à laquelle il y a une restriction de la flexion et de l'extension.

Les causes des contractures post-traumatiques sont :

modifications cicatricielles des muscles de la cuisse et du bas de la jambe à la suite d'une fracture osseuse sans lésion de l'articulation du genou;

violation des relations anatomiques dans l'articulation avec ses dommages sous forme de discordance des surfaces articulaires, d'obstacles osseux, ainsi que d'adhérences cicatricielles dans la cavité articulaire et les tissus environnants;

modifications cicatricielles des muscles et des éléments structurels de l'articulation du genou avec fracture simultanée de la diaphyse du fémur ou du tibia et de leurs extrémités articulaires;

dégénérescence cicatricielle des muscles de la cuisse et du bas de la jambe, qui s'est développée à la suite de la formation d'une fausse articulation, d'une fracture mal fusionnée ou d'une ostéomyélite.

Les études biochimiques, électromyographiques et histologiques des contractures de l'articulation du genou indiquent des changements significatifs dans l'articulation elle-même et ses muscles environnants. La cause des changements, en plus du dysfonctionnement du membre, est un traumatisme direct des éléments de l'articulation et des muscles par un agent dommageable ou des fragments d'os, ainsi qu'un processus inflammatoire qui se développe comme une complication lors de la guérison d'un fracture des os qui forment l'articulation du genou.

L'amélioration de l'ostéosynthèse dans le traitement des fractures du membre inférieur a conduit à une amélioration des résultats des blessures graves, mais des résultats insatisfaisants se produisent encore chez 7 à 38% des patients. Ainsi, les résultats des fractures fémorales sont souvent défavorables et entraînent une limitation persistante de la fonction de l'articulation du genou et une pseudarthrose chez 15 à 20 % des victimes.

Diagnostique

Le tableau clinique des contractures de l'articulation du genou est assez caractéristique et se reconnaît sans grande difficulté. La principale plainte des patients est une violation de l'amplitude des mouvements de l'articulation du genou et une position fonctionnellement insatisfaisante du membre inférieur. Lors de l'étude de l'anamnèse de la maladie, il est nécessaire de déterminer avec soin le mécanisme de la blessure et les complications survenues au cours du traitement.

Un examen objectif mesure l'amplitude des mouvements actifs et passifs de l'articulation du genou. Dans le même temps, non seulement l'amplitude des mouvements est mesurée, mais également le déficit de flexion et d'extension, car cela affecte le choix tactiques chirurgicales, méthode de mobilisation de l'articulation du genou et évaluation des résultats du traitement. La palpation détermine le tonus musculaire et l'état des cicatrices cutanées. Mesurer le raccourcissement relatif et absolu du membre.

L'examen aux rayons X révèle les caractéristiques de fusion du fémur et du tibia, contribuant à la formation de contractures, ainsi que des violations de la congruence des surfaces articulaires, empêchant l'amplitude complète des mouvements.

Avec l'EMG, le degré de diminution de l'activité bioélectrique des muscles du côté des dommages est déterminé. L'échographie et l'IRM peuvent révéler des cicatrices formées et des adhérences dans les muscles et l'articulation du genou qui entravent le mouvement.

Les foyers cachés d'inflammation dans les os qui forment l'articulation du genou et dans les tissus mous aident à détecter l'imagerie thermique.

Traitement

Le traitement non chirurgical des contractures de l'articulation du genou est efficace dans étapes initiales leur formation et consiste en l'utilisation de redressements manuels fermés, de plâtres étagés ou d'orthèses. En tant que mesure nécessaire, il est également utilisé en présence de contre-indications à une intervention chirurgicale.

Les indications de redressement sont les contractures de l'articulation du genou de 6 à 12 mois, avec des adhérences intra-articulaires modérées, avec des fractures n'ayant pas conduit à changements anatomiques découper. Les contre-indications comprennent une ostéoporose sévère des os du membre blessé, la présence d'ossifications dans les muscles des articulations et de la cuisse, une consolidation incomplète de la fracture et des modifications inflammatoires des tissus du membre blessé.

Le redressement est effectué sous perfusion intraveineuse ou masque d'anesthésie. Lors de la limitation de la flexion, le membre inférieur est placé sur une attelle en échelle avec un rouleau souple en feuille dans la région de la fosse poplitée. Avec la contracture en flexion, un rouleau souple est placé sous le talon. L'assistant, appliquant une pression sur les os iliaques, appuie sur le bassin du patient pour table d'opération. Le chirurgien couvre l'articulation du genou du patient d'une main, la surface antérieure de la jambe dans le tiers inférieur de l'autre, et commence soigneusement à faire des mouvements de bascule lents. La force appliquée est déterminée par les sensations subjectives du chirurgien et ne doit jamais être excessive. En présence de mouvements de ressort dans l'articulation, le redressement se poursuit pendant 3 à 5 minutes jusqu'à ce que la flexion et l'extension augmentent. En présence d'une résistance importante des tissus périarticulaires et de l'absence de mouvements élastiques, le redressement est arrêté. Parfois, après avoir obtenu une légère augmentation de l'amplitude des mouvements dans les 5-10 ° pendant le redressement, la suite traitement complexe, combinant les méthodes de FTL, mécanothérapie et thérapie par l'exercice, fournit un bon résultat fonctionnel.

Dans le traitement de la contracture avec des bandages en plâtre de scène, un bandage de doublure est appliqué avec anneau pelvien. Quelques jours plus tard, il est disséqué circulairement dans la région de l'articulation du genou, en excisant un petit coin de la surface antérieure ou postérieure, selon le type de contracture. Le bas de la jambe est plié ou déplié et le bandage est renforcé avec des bandages en plâtre. En fonction de la rigidité et du degré de contracture, ces manipulations sont effectuées plusieurs fois. Après avoir retiré le bandage, un traitement de rééducation est effectué, pour prévenir la récidive de la contracture, l'articulation est immobilisée avec une orthèse pour la nuit.

Les orthèses orthopédiques pour le traitement des contractures de l'articulation du genou sont équipées d'une charnière de fermeture étagée, qui permet de fixer l'angle de flexion de la jambe atteint. Dans certains cas, ils vous permettent d'éliminer la contracture, mais il est plus opportun de les utiliser pour consolider le résultat obtenu avec d'autres méthodes.

Pour éliminer la contracture en flexion, la torsion de Momsen était auparavant utilisée - un bâton était fixé aux attelles de la cuisse et du bas de la jambe avec des cordes, dont la torsion entraînait l'extension du bas de la jambe.

Les méthodes non opératoires répertoriées sont utilisées conjointement avec un large éventail physiothérapie et procédures de l'eau, thérapie par l'exercice, mécanothérapie.

Traitement opératoire.

En 1917, d'éminents experts, ayant mené des expériences, ont découvert le rôle des composants du muscle quadriceps dans la formation de la contracture de l'articulation du genou et ont proposé diverses méthodes pour sa mobilisation et ses plastiques. Selon le degré de contracture et la gravité des changements structurels dans l'articulation du genou et m. quadriceps, il recommandait pour les contractures légères de pratiquer une arthrolyse avec exérèse des adhérences cicatricielles de la torsion supérieure et, moins souvent, de traverser le muscle intermédiaire. Dans les cas plus graves, il est nécessaire de mobiliser le muscle droit et de sectionner les muscles vastes médial et latéral de la rotule. Si ces éléments n'augmentent pas l'amplitude des mouvements, l'auteur a alors eu recours à un allongement en Z du tendon commun du muscle quadriceps. Des sutures ont été placées sur le tendon et les muscles en position de flexion de la jambe à un angle de 150-160°.

Opération Thompson

Pour le traitement des contractures des extenseurs de l'articulation du genou qui se sont développées après une fracture du fémur, Tompson a proposé une opération, qu'il a appelée plastic m. quadriceps. Les principales étapes de l'opération sont la mobilisation du muscle droit sur des zones inchangées tout en maintenant sa continuité, l'excision du muscle intermédiaire modifié par cicatrice, la coupure des tendons des muscles larges latéraux et médiaux de la rotule. Après mobilisation des têtes du muscle quadriceps, un redressement est effectué pour casser les adhérences intra-articulaires et étirer le muscle droit. Si nécessaire, les cicatrices de l'articulation et de l'inversion supérieure sont excisées. Avec des muscles larges légèrement altérés, l'auteur recommande de les suturer après mobilisation au muscle droit, et en cas de dégénérescence cicatricielle importante, de les isoler du muscle droit, en créant de nouveaux espaces à partir du tissu graisseux sous-cutané. La préservation de l'intégrité du muscle droit permet de ne pas s'immobiliser dans période postopératoire et commencer à développer des mouvements dans l'articulation du genou dès les premiers jours.

Opération Judet

Une opération fondamentalement différente a été proposée par Judet et al. basé sur le mouvement distal des parties proximales du muscle quadriceps le long de la cuisse, ainsi que l'arthrolyse, la ténolyse et la myolyse. L'opération de Judet est réalisée avec deux incisions, qui sont réalisées séparément pour l'arthrolyse et la mobilisation du muscle quadriceps. À partir d'une longue incision externe de grand trochanter au condyle externe du fémur, le muscle large latéral est libéré du septum intermusculaire, le lieu de son attache est séparé du grand trochanter, puis les muscles larges intermédiaires et externes sont mobilisés en squelettisant le fémur. Ainsi, les muscles latéraux et intermédiaires sont séparés du fémur partout. La deuxième incision parapatellaire médiale est réalisée pour arthrolyse, dissection des adhérences dans la torsion de l'articulation et séparation de la partie distale de m. vaste médial du fémur. Le muscle quadriceps modifié par cicatrice est resserré dans la direction distale, fléchissant le bas de la jambe. Après l'opération, l'immobilisation articulaire n'est pas utilisée. L'opération de Judet est traumatisante, souvent accompagnée de saignements abondants, et a été très rarement pratiquée ces dernières années.

Les méthodes de traitement chirurgical décrites ci-dessus sont utilisées pour les véritables contractures de l'articulation du genou résultant d'une dégénérescence cicatricio-dystrophique des muscles de la cuisse. Si les fractures pénètrent dans l'articulation du genou, sa raideur se forme, caractérisée par de petits changements dans le tissu musculaire et des changements assez importants dans la cavité articulaire et les tissus environnants. Pour restaurer l'amplitude complète des mouvements chez les patients de ce groupe, il est nécessaire d'obtenir une restauration maximale de la congruence des surfaces articulaires du fémur, du tibia et de la rotule, ainsi qu'une torsion articulaire.

Arthrolyse de l'articulation du genou

À contracture des extenseurs l'incision cutanée est faite de l'extérieur ou à l'intérieur de l'articulation du genou en tenant compte des cicatrices cutanées existantes et des données cliniques et radiologiques. Après l'incision cutanée, les bords de la plaie, y compris le large fascia, sont disséqués de 2 cm vers l'intérieur et vers l'extérieur, la partie distale du muscle droit est trouvée et elle est isolée des cicatrices environnantes dans la direction proximale des zones inchangées. Le muscle intermédiaire n'est pas croisé, sa mobilisation s'effectue conjointement avec l'externe ou l'interne muscles larges hanches. M. rectus femoris est soigneusement séparé des autres muscles. L'articulation du genou et la torsion supérieure sont ouvertes, les tissus cicatriciels sont excisés de la torsion supérieure et de la cavité articulaire, les ossifiés sont enlevés. En cas d'abaissement de la rotule ou de dégénérescence cicatricielle du ligament rotulien, il est également mobilisé. Lorsqu'une fracture intra-articulaire est fusionnée avec un déplacement, une résection modelante des condyles du fémur, du tibia et de la rotule est réalisée.

Avec la contracture de flexion et de flexion-extension, pour obtenir une amplitude de mouvement complète, deux incisions cutanées semi-ovales sont pratiquées à partir de l'intérieur et de l'autre. côtés extérieurs articulation du genou du pôle supérieur de la rotule vers le bas et vers l'arrière jusqu'au niveau de la surface articulaire du tibia 2-3 cm en arrière des ligaments collatéraux et s'élevant de manière proximale le long de la partie postérieure ou postérieure surface extérieure hanches. À l'aide de crochets et de la spatule de Buyalsky, ils pénètrent dans la cavité articulaire et mobilisent ses sections antérieure et postérieure. La mobilisation des sections antérieures s'effectue de la même manière qu'avec la contracture des extenseurs. La mobilisation des sections postérieures est réalisée par excision de tissu cicatriciel, libération des faces postérieures des condyles du fémur et du tibia et pièces de dos capsules, formant ainsi un espace de volvulus. À partir de la cavité articulaire, en se déplaçant de manière proximale le long de la surface postérieure de la cuisse avec une râpe ou une spatule, les têtes intérieure et extérieure sont séparées muscles du mollet du point d'attache aux condyles du fémur. Le bas de la jambe est étendu à 180°.

A ce jour, développé diverses méthodes traitement des contractures en extenseur et en flexion de l'articulation du genou à l'aide de l'appareil de distraction à charnière Ilizarov et Volkov-Oganesyan. En fournissant une fixation rigide des extrémités articulaires et en maintenant une diastasis prédéterminée entre elles, les dispositifs permettent une flexion et une extension forcées dosées dans l'articulation du genou et un étirement des tissus fibreux modifiés. Cependant, l'expérience accumulée au fil des années montre que l'utilisation de dispositifs complique le traitement, augmente sa durée, s'accompagne d'un certain nombre de complications spécifiques et n'apporte pas d'amélioration significative des résultats par rapport à la mobilisation articulaire ouverte. À l'heure actuelle, la plupart des orthopédistes sont arrivés à la conclusion que l'application fermée de l'appareil est indiquée principalement pour la correction des contractures de flexion et d'extension jusqu'à 6 mois. À une date ultérieure matériel de traitement doit être associée à une mobilisation ouverte de l'articulation du genou.

Technique d'application d'un appareil charnière-distraction.

L'appareil est appliqué sur la surface d'extension du membre. Le premier moment de l'opération est le passage de la broche axiale par le haut de l'épicondyle externe du fémur strictement perpendiculaire au plan principal de mouvement de l'articulation. Ensuite, à un angle de 10-30° par rapport à celui-ci, à travers la diaphyse du fémur dans le plan frontal, le rayon du support de fermeture est passé, et à travers le tibia, également dans le plan frontal, 2 rayons du support rotatif . Tout d'abord, le rayon axial est tiré et fixé, puis le rayon dans le support de fermeture sur la cuisse et à l'extrémité du rayon dans le support pivotant sur le bas de la jambe. Les cadres de repositionnement avec les extrémités filetées des distracteurs fixées à l'intérieur sont fixés au support pivotant. Ainsi, la partie proximale de l'articulation est rigidement fixée d'un côté de la charnière de l'appareil, et la partie distale, de l'autre.

2-3 jours après l'application de l'appareil, le développement des mouvements dans l'articulation commence : une légère distraction est créée et, selon la gravité de la contracture, l'amplitude des mouvements est augmentée de 2 à 8° par jour. Après avoir atteint l'amplitude de mouvement requise, la charnière est déverrouillée afin que le patient puisse se déplacer librement, mais l'appareil est laissé pendant quelques jours de plus. Ensuite, l'appareil est retiré et un traitement de rééducation est effectué.

Un des plus problèmes réels dans la chirurgie des contractures de l'articulation du genou se pose le problème de la prévention de la formation d'adhérences après des opérations de reconstruction secondaires sur le muscle quadriceps fémoral et l'articulation du genou. Les opérations peu traumatisantes effectuées pour mobiliser l'articulation du genou entraînent souvent la formation d'adhérences encore plus grossières, qui sont à l'origine de la récidive de la contracture.

Diverses méthodes ont été proposées pour réduire ou prévenir le développement des adhérences après mobilisation du genou :

l'utilisation de joints artificiels en matériaux synthétiques;

l'utilisation de tampons à partir de tissus biologiques;

introduction substances médicinales dans la cavité articulaire et sous le muscle quadriceps femoris ;

l'utilisation d'enzymes et de substances absorbables, l'utilisation de méthodes physiques.

L'utilisation d'un film de siloxane est prometteuse. Après avoir effectué une opération de mobilisation, il est placé entre les têtes du muscle quadriceps ou des surfaces articulaires. Après 2-3 semaines, le film est retiré et le traitement de rééducation est poursuivi.

Traitement postopératoire

L'opération est la première étape du traitement des contractures de l'articulation du genou. Une fois terminé, un drainage actif de l'articulation est effectué pendant 24 à 48 heures, une attelle en plâtre est appliquée. Avec la contracture des extenseurs de l'articulation du genou, l'immobilisation est effectuée à un angle de 140° et avec la contracture en flexion-extenseur - à un angle de 175°. Donner une certaine position, en fonction du type de contracture, est nécessaire pour la réorientation des tissus autour de l'articulation du genou lors de leur guérison dans la période postopératoire. L'immobilisation à court terme n'affecte pas la restauration de la fonction de l'articulation du genou et favorise la cicatrisation de la plaie chirurgicale.

Le traitement de réadaptation est divisé en trois périodes :

immobilisation;

post-immobilisation ;

réparatrice.

Les tâches principales de la période d'immobilisation sont la normalisation du trophisme des tissus endommagés et la prévention des adhérences dans les tissus périarticulaires. Il comprend les activités suivantes : UHF à partir de 2-3 jours après la chirurgie, thérapie par l'exercice pour les muscles du pied, du bas de la jambe et de la cuisse.

Dans la période post-immobilisation, qui dure 3 à 4 semaines, le traitement de rééducation vise à stimuler les processus de régénération dans les tissus opérés, à prévenir les cicatrices, à augmenter l'élasticité musculaire et à améliorer la fonction du membre opéré. Au cours de cette période, le complexe de procédures physiothérapeutiques est élargi: électrophorèse, ultrasons, ozocérite, massage. Augmentez la charge pendant la thérapie par l'exercice. L'un des éléments d'un plan global traitement postopératoire la contracture sévère est le redressement de l'articulation du genou. Il est produit la 3ème ou 4ème semaine, alors que le processus adhésif n'est pas très prononcé.

À Période de récupération au complexe ci-dessus de moyens de rééducation postopératoire, il est nécessaire d'ajouter la mécanothérapie sur des blocs et des appareils pendulaires avec des charges croissantes, des exercices sur un vélo d'exercice et des procédures à l'eau.

Le choix correct de la méthode de traitement postopératoire et la continuité à différents stades vous permettent d'obtenir issue favorable et remettre les malades au travail. La combinaison de méthodes de rééducation non opératoires avec des méthodes opérationnelles, leur adéquation à chaque cas spécifique, réduit considérablement la période d'incapacité de travail des patients et réduit l'invalidité.

Liés à des contractures et à une ankylose fibreuse, et à une articulation pendante. Nous adhérons à la définition de la contracture que Mikulich lui a donnée à l'époque. La contracture de l'articulation du genou doit être considérée comme une restriction partielle ou complète des mouvements passifs actifs, à l'exclusion de la condition dans laquelle se produit une adhérence vraie ou fibreuse des extrémités articulaires (appelée "ankylose").

Causes et mécanisme de formation de la déformation

L'apparition d'une contracture persistante de l'articulation du genou a sa propre explication. En relation avec les particularités du dispositif anatomique, les mouvements sont effectués autour de nombreux axes et la flexion est combinée avec le glissement. Par conséquent, ainsi qu'en raison de la destruction du cartilage et des modifications cicatricielles de l'appareil ligamentaire au cours des processus inflammatoires, simultanément à la flexion, une subluxation petite puis plus prononcée du bas de la jambe se produit d'abord. Les contractures de flexion les plus courantes de nature arthrogène sont les plus persistantes s'il existe une subluxation de l'articulation, en particulier avec une persécution tuberculeuse. Au contraire, les contractures myogéniques évoluent plus favorablement. Les contractures neuromyogéniques de l'articulation du genou sont observées plus souvent après la poliomyélite, avec la maladie de Little, ainsi qu'avec la myopathie progressive. Une contracture de flexion plutôt persistante se développe lorsque la peau et le fascia de la fosse poplitée sont endommagés ou brûlés - contracture dermato-desmogène.

Les contractures traumatiques de l'articulation du genou peuvent être causées par des modifications intra-articulaires ou périarticulaires des os et des tissus mous. Les contractures peuvent être en flexion et en extension. Les contractures réflexes se développent souvent après une blessure.

Les contractures en position d'extension après une blessure à la hanche et aux muscles environnants sont si persistantes qu'elles sont très difficiles à un traitement conservateur. Un phénomène similaire est souvent observé dans l'ostéomyélite par balle de la cuisse, lorsque le membre longue durée est dans un pansement plâtré. En conséquence, dans l'articulation du genou, il n'y a pas cause principale pour contracture persistante des extenseurs. Il réside dans les modifications cicatricielles primaires de l'appareil musculaire et fascial extenseur. À l'avenir, des modifications secondaires se produisent dans la capsule, l'appareil tendon-ligament, le cartilage et les os. La cause de la contracture peut également être des modifications primaires des muscles, par exemple une myosite ossifiante. Enfin, au niveau des articulations du genou, on observe des contractures congénitales très persistantes en position d'extension avec récurvation ou en position de flexion, par exemple dans l'arthrogrypose.

Symptômes de la contracture du genou

Les symptômes et l'évolution clinique des contractures des articulations du genou dépendent de la cause de leur apparition, de la phase de la maladie et du degré de troubles anatomiques. Les signes de contracture en flexion apparaissent très tôt dans maladie inflammatoire découper. Initialement, m et o se développent - contracture génique comme réflexe à la douleur dans l'articulation. Une telle contracture est facilement corrigée et disparaît presque complètement sous anesthésie. À l'avenir, à mesure que des modifications destructrices et cicatricielles se produisent dans l'articulation, la contracture devient résistante et, en présence d'une subluxation de l'articulation du genou, devient difficile à corriger. Dans l'étude, les muscles fléchisseurs (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus et plus profond m. popliteus et head m. gastrocnemius) sont fortement tendus. Sur la face antérieure du genou sous la rotule, une légère rétraction est déterminée, ce qui indique une subluxation du bas de la jambe. Le groupe des extenseurs est dans un état d'atrophie (surtout après une blessure). La rotule est initialement mobile, mais lorsque l'angle de flexion approche 90°, les mouvements de la rotule peuvent être difficiles à déterminer. Les contractions actives du muscle quadriceps prouvent que la rotule n'est pas soudée à la cuisse. Ceci est important pour la restauration ultérieure de la fonction musculaire.

Il est très important de déterminer s'il existe une douleur avec une amplitude de mouvement résiduelle ou si les mouvements limités restants sont indolores. Dans le premier cas, le processus inflammatoire doit être considéré comme incomplet ; avec des mouvements indolores, on peut supposer que le processus est en phase de rémission. Bien entendu, d'autres données (rayons X, réaction de sédimentation érythrocytaire) sont également à prendre en compte.

Une mention spéciale doit être faite de la contracture des extenseurs du genou après utilisation à long terme un plâtre. En même temps, non seulement contracture persistante dans l'articulation, mais il y a aussi une atrophie sévère des os, du cartilage et des changements dans la capsule et les ligaments apparaissent, ce qui prédétermine le pronostic.

Prévoir

La prédiction doit être faite en fonction de la principale souffrance de l'articulation du genou.

Lors de la création de différentes positions au moment de la fixation, un important rôle physiologique le soi-disant tissu glissant dans le mouvement des membres. Les mouvements précoces préservent la viabilité du tissu glissant, une fixation prolongée détruit ce tissu.

Compte tenu de la prédominance du groupe musculaire extenseur de la cuisse sur les fléchisseurs, il est nécessaire de prévenir l'apparition d'une contracture des extenseurs, dans laquelle il perd rapidement sa valeur physiologique. tissu adipeux situé sous le tendon du muscle quadriceps. Lutter contre la contracture des extenseurs est beaucoup plus difficile qu'avec la contracture de la flexion.

Une contracture traumatique fraîche disparaît généralement après l'élimination de la cause, qui réside souvent dans une lésion méniscale ou une fracture intra-articulaire, en particulier l'eminentia intercondylaris tibiae.

Traitement de la contracture du genou

La lutte contre les contractures consiste en quatre points principaux :

• prévention des contractures en appliquant des pansements correctement appliqués et en les retirant en temps opportun;
• correction des contractures par des méthodes orthopédiques - bandes élastiques, torsion, bandages de scène et de plâtre, par chirurgie;
• maintien de la position atteinte par un bandage fixant ;
• intermédiaires et surtout postérieurs.

Pendant le traitement, il est nécessaire de combiner raisonnablement la correction des contractures, visant à maintenir le tonus musculaire, avec des mesures chirurgicales et thermales. La volonté active du patient et l'utilisation habile des exercices thérapeutiques sont d'une grande importance.

La réparation forcée sous anesthésie est rarement utilisée, en particulier dans les processus inflammatoires, les conséquences persistantes d'un traumatisme et formes sévères malformation congénitale; redresser avec une rotule fixe est également tout à fait inacceptable.

La méthode de traction cutanée associée à gymnastique thérapeutique souvent utile dans les contractures traumatiques.

L'utilisation de moulages en plâtre "twist" et mis en scène est méthode éprouvée traitement des contractures sévères de l'articulation du genou d'origine inflammatoire et traumatique.

Excision de cicatrice et greffe de peau. après des brûlures et blessures traumatiques forment souvent de vastes cicatrices qui restreignent les mouvements. Couper simplement la cicatrice ne suffit pas. Dans ce cas, les cicatrices limitant les mouvements sont excisées, la contracture est corrigée (il n'est pas toujours possible de le faire en même temps) et une greffe de peau est réalisée, le plus souvent à l'aide d'un lambeau libre ou pédiculé. Le membre est fixe, en maintenant la position corrigée. Après la greffe du lambeau, ils commencent à bouger tôt.

Fasciotomie. La dissection du fascia donne parfois des résultats favorables. Ainsi, avec une contracture en flexion du genou, non due à des modifications de l'articulation, la dissection oblique du large fascia le long de la surface externe de la cuisse dans son tiers inférieur permet de corriger dans une certaine mesure la contracture. Il est parfois nécessaire de compléter cette opération par une ténotomie des fléchisseurs.

Ténotomie. Myotomie. Ces opérations sont plus souvent utilisées pour les contractures de l'articulation du genou. La méthode ouverte de ténotomie a un avantage sur la méthode fermée. Dans de nombreux cas, au lieu d'une simple dissection, un allongement tendineux est utilisé.

neurotomie. En présence d'une contracture spastique, une neurotomie ou une neurotomie avec myotomie est pratiquée.

Greffe de tendon. Cette opération est appliquée après que la contracture a été corrigée de manière conservatrice.

Capsulotomie. Avec une contracture en flexion de l'articulation du genou, une capsulotomie est réalisée.

Capsulotomie de Wilson. Une incision est faite de 12 à 14 cm de long le long de la surface externe de l'articulation de la cuisse et du genou. Exposez le tractus iliotibialis, le tendon m. biceps fémoral. Tractus iliotibialis est disséqué en forme de Z à 5 cm au-dessus du niveau de l'articulation. tendon M. biceps femoris est isolé et séparé de la tête du péroné n. peronaeus communis, qui passe derrière la tête du péroné, est isolé et arraché avec une bande de gaze.

Après dissection du tendon, la capsule articulaire est exposée et disséquée au niveau de la face postérieure du condyle fémoral. À l'aide d'un élévateur, la capsule est séparée de l'arrière de la cuisse. L'incision est conduite sur le condyle externe de la cuisse, la tête externe m. gastrocnemius et réaliser une dissection sous-périostée de la capsule à 6 cm au-dessus de l'interligne articulaire, ainsi qu'en dedans de la ligne médiane de la cuisse.

La deuxième incision est faite de la même longueur au-dessus du condyle interne de la cuisse à partir du lieu d'attache des adducteurs jusqu'à 3 cm en dessous de l'espace articulaire de l'articulation du genou. Ici, ils dissèquent également département arrière gélules. Une grande serviette est tirée à travers le tunnel formé par l'incision externe et interne, le genou est plié et, à l'aide de la serviette, toute la surface arrière de la cuisse est exposée au niveau de l'articulation. De plus, les tissus sont disséqués derrière, ce qui empêche l'extension de l'articulation.

Enfin, à l'aide d'une manipulation soigneuse, une tentative est faite pour corriger la contracture du genou. Après avoir atteint l'extension complète, vérifiez l'état du nerf, réalisez une hémostase complète. Les extrémités du tendon m. biceps femoris sont connectés avec le catgut. La peau est suturée étroitement. Un plâtre est appliqué, qui est disséqué des surfaces latérales et médiales immédiatement après l'application du plâtre. Après une semaine, quittez le pneu arrière et procédez à des mouvements prudents. À la fin du mois, une attelle est prescrite et la charge est autorisée.

Arthrolyse, consistant en une arthrotomie, une excision des adhérences fibreuses et une mobilisation de l'articulation, donne une faible amplitude de mouvement.

Méthode Chakline. Avec la contracture des extenseurs de l'articulation du genou, la technique chirurgicale suivante est utilisée. Le tendon du quadriceps est exposé par une incision médiale, il est disséqué en forme de Z, le muscle quadriceps est libéré des cicatrices, la torsion supérieure et latérale de l'articulation, ainsi que les adhérences sont disséquées, et les ménisques altérés sont retirés. Le membre est progressivement plié. Lorsque la flexion est portée à un angle de 110°, alors une certaine diastasis est obtenue entre les extrémités du tendon. La distance entre les extrémités du tendon du muscle quadriceps est remplacée par une duplication du large fascia de la cuisse. Ici, couvrant le défaut, le muscle sartorius est transplanté, dont l'extrémité est renforcée sur la rotule. La capsule et le muscle sont suturés avec des sutures de catgut. Faire une couture sourde de la peau. Une attelle dorsale en plâtre est appliquée pendant 3 à 4 semaines, puis une galvanisation et un massage sont prescrits. Au début, le patient doit marcher dans une attelle.

Résection articulaire. Cette opération avec des contractures douloureuses donne une ankylose fiable et est indiquée principalement pour les travailleurs manuels.

L'arthroplastie des contractures arthrogènes d'origine non tuberculeuse donne des résultats satisfaisants avec des muscles bien conservés.

La prévention

La prévention des contractures est la base de la chirurgie orthopédique. Dans les formes précoces d'inflammation, ainsi que dans les lésions de l'articulation du genou, la création de conditions de repos dans une attelle ou un plâtre empêche l'apparition de contractures. Mais une fixation prolongée peut entraîner la formation d'une contracture persistante des extenseurs.

Il est particulièrement important de prévenir les contractures au lendemain d'un traumatisme, de processus inflammatoires chroniques (tuberculose, rhumatismes) et au lendemain d'une poliomyélite.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien