Cholangite sclérosante primitive mcb 10. Cholangite sclérosante primitive

Cholangite sclérosante primitive, cholangite bactérienne

Version : Répertoire des maladies MedElement

Cholangite (K83.0)

Gastro-entérologie

informations générales

Brève description

Cholangite- une maladie inflammatoire des voies biliaires extra- et intra-hépatiques, qui a une évolution aiguë ou chronique récurrente. Il survient beaucoup moins souvent que les maladies inflammatoires de la vésicule biliaire.

Remarques

1. Dans cette sous-position inclus:
1.1 Cholangite bactérienne.
1.2 La cholangite sclérosante primitive (CSP) est une maladie cholestatique chronique caractérisée par une inflammation et une fibrose progressive La fibrose est la croissance du tissu conjonctif fibreux, qui se produit, par exemple, à la suite d'une inflammation.
voies biliaires intra- et extrahépatiques, ce qui entraîne par conséquent leur rétrécissement, leur oblitération, leur ductopénie La ductopénie est un syndrome de disparition des voies biliaires.
et, par conséquent, au développement de la cirrhose du foie et du carcinome cholangiocellulaire.

2. De cette sous-position exclu s :
- cholangite avec abcès du foie ();
- cholangite et cholédocholithiase (K80.3 - , K80.4) ;
- cholangite chronique destructrice non purulente avec cirrhose biliaire primitive ().

cholangite progressive;

Cholangite, sans précision ;

Cholangite primaire ;

Cholangite périodique ;

Cholangite sclérosante;
- cholangite secondaire ;

cholangite sténosante;

Cholangite purulente.

4. Synonymes :

cholangite bactérienne;

cholangite bactérienne;
- Cholangite sclérosante primitive.

Classification

Une classification claire et complète de l'angiocholite n'existe pas actuellement. Provisoirement, les types de cholangite énumérés ci-dessous sont distingués. Certaines formes de cholangite (cholangite avec lithiase biliaire, cholangite ischémique et autres) sont classées ailleurs.

JE. Par parcours clinique : cholangite aiguë et chronique (certains auteurs distinguent également les cholangites récurrentes).

II. Primaire et secondaire(comme complications de maladies, manipulations).

III. Par la nature du processus :

2. Sclérosant :

2.1 Cholangite sclérosante primitive (CSP) :
- en association avec la rectocolite hémorragique non spécifique (NUC) ;
- sans UC.

2.2 Cholangite sclérosante secondaire :

2.2.1 Dégâts toxiques :
- avec l'introduction de formaldéhyde et d'alcool absolu dans les kystes d'échinocoques;
- prendre du thiobendazole.

2.2.2 Lésion ischémique :
- avec thrombose de l'artère hépatique après transplantation hépatique;
- avec réaction de rejet de greffe ;
- avec l'introduction de 5-fluorouracile dans l'artère hépatique lors d'une chimiothérapie tumorale ;
- lors d'opérations sur les voies biliaires.

2.2.3 Calculs biliaires, y compris cholédocholithiase.

2.2.4 Anomalies congénitales des voies biliaires :
- kyste du cholédoque ;
- La maladie de Caroli.

2.2.5 Infection à cytomégalovirus ou cryptosporidiose dans le SIDA.

2.2.6 Histiocytose.

2.2.7 Cholangiocarcinome.

La cholangite sclérosante primitive est également classée en stades(gravité des lésions des voies biliaires et de la fibrose) :
- stade 1 (changements précoces) - lésions des voies biliaires et inflammation, limitées à la région du tractus porte ;
- stade 2 - propagation de l'inflammation et de la fibrose au-delà du tractus porte ;
- stade 3 - une diminution du nombre de voies biliaires et de fibrose en pont;
- stade 4 (terminal) - le développement de la cirrhose du foie.

Étiologie et pathogenèse

Cholangite bactérienne

Étiologie

Le spectre des agents responsables de l'infection bactérienne dans la cholangite correspond au spectre de la microflore intestinale (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). Avec une cholangite purulente chez plus de 90% des patients dans la bile, plusieurs agents pathogènes sont détectés simultanément et, en outre, des résultats positifs d'hémocultures pour la stérilité sont enregistrés.

Pathogénèse

Les micro-organismes peuvent pénétrer dans les voies biliaires à la suite d'un dysfonctionnement du mamelon duodénal (une condition après cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, CPRE) ou peuvent être introduits dans les voies biliaires par voie hématogène ou lymphogène.

(PSH)

L'étiopathogénie de la CSP est inconnue. Les toxines, les agents infectieux et les troubles immunitaires sont considérés comme des facteurs étiologiques possibles.
Un dépôt excessif de cuivre dans le tissu hépatique a été trouvé chez les patients atteints de CSP. Cependant, la thérapie de chélation chez ces patients était inefficace, ce qui indique la nature secondaire de la surcharge en cuivre (en particulier, cela est typique des patients atteints de cirrhose biliaire primitive).
L'épithélium des voies biliaires intrahépatiques est affecté par le cytomégalovirus et le réovirus de type 3, mais la probabilité de détecter ces virus chez tous les patients atteints de CSP reste hypothétique.
La possibilité d'une prédisposition génétique à la maladie est indiquée par l'incidence élevée de divers troubles auto-immuns (y compris le foie - syndrome croisé auto-immun) chez les patients atteints de CSP. Les locus HLA-B8 et HLA-DR3, souvent identifiés chez les patients atteints de maladies auto-immunes, sont également retrouvés chez les patients atteints de CSP.
Dans la CSP, les lymphocytes T et les mécanismes à médiation immunitaire sont activement impliqués dans les lésions des voies biliaires, dont l'action se manifeste par une infiltration lymphoplasmocytaire, une accumulation d'éosinophiles et une phlébite oblitérante.

Pathogenèse de la ductopénie et de la cholestase dans la CSP :

Diminution de la sécrétion à la suite d'une exposition à des cytokines pro-inflammatoires ;

Violation de l'expression et de l'activité fonctionnelle des molécules porteuses;

Blocage de la perméabilité des voies biliaires à la suite d'une inflammation chronique et d'une fibrose;

Rétention des acides biliaires et activation de l'apoptose L'apoptose est la mort cellulaire programmée par des mécanismes internes.
hépatocytes.

Épidémiologie

Cholangite

La mortalité varie entre 13 et 88 %.

Géographie. Il y a eu une augmentation de la fréquence en Asie du Sud-Est.

Sol. Aucune différence

Âge. Survient principalement chez les adultes, l'âge moyen d'apparition de la maladie est de 50 à 60 ans.

Cholangite sclérosante primitive

La prévalence est estimée à une moyenne de 6,3 cas pour 100 000 habitants.

Sexe et âge. La maladie commence généralement à l'âge de 20-30 ans, bien qu'elle puisse se manifester dans l'enfance. Environ 70 % des patients atteints de CSP sont des hommes. L'âge moyen du diagnostic pour eux est d'environ 40 ans.
Les patients atteints de CSP mais sans maladie intestinale inflammatoire sont plus susceptibles d'être des femmes plus âgées au moment du diagnostic.

La fréquence réelle de la CSP dans la population est inconnue, mais elle augmente chaque année grâce à l'amélioration des méthodes de diagnostic. On suppose que dans certains pays, la sous-estimation de la prévalence de la maladie est importante (sous-estimée de 3 à 4 fois).

Facteurs et groupes de risque

- les jeunes hommes (25-45 ans) ;
- patients atteints de colite ulcéreuse de tout âge et de tout sexe ;
- Patients atteints de diabète sucré de type 1 ;
- Patients avec des antécédents familiaux chargés.

Symptômes, cours

Cholangite bactérienne

Symptômes classiques de la cholangite: douleur dans l'hypochondre droit, frissons, fièvre, triade de Charcot (association de fièvre, frissons et ictère).

La douleur est généralement localisée dans la région épigastrique, est intense et de nature colique.
La fièvre, en règle générale, a un caractère intermittent, mais chez les patients âgés et ceux qui sont dans un état d'immunosuppression, elle peut être subfébrile.
Dans le cas où les symptômes décrits sont accompagnés de signes de septicémie sous forme d'hypotension artérielle et de troubles mentaux, ce complexe de symptômes est appelé pentade de Reynold.

Cholangite sclérosante primitive

Les patients atteints de cholangite sclérosante primitive (CSP) présentent de nombreuses caractéristiques cliniques caractéristiques de la cirrhose biliaire primitive (CBP). La maladie débute généralement de façon imperceptible et rétrospectivement il est difficile de fixer l'intervalle de temps du début de la maladie.
Des signes individuels de la maladie peuvent apparaître chez 75 % des patients atteints de CSP dans les 1 à 2 ans précédant le diagnostic.

Principaux griefs sont associés à une faiblesse générale croissante et à un prurit, qui sont ensuite rejoints par un ictère. Cette triade de symptômes est typique pour 2/3 des patients.
Avec l'apparition de signes cliniques de cholangite (douleur dans l'hypochondre droit, fièvre et ictère), il est nécessaire d'exclure la possibilité de développer des complications (cholédocholithiase et autres). Au stade des manifestations cliniques, l'ictère est retrouvé chez 75% des patients en association avec une hépatosplénomégalie. Le mélasma et le xanthélasma (xanthomes) sont moins fréquents que chez les patients atteints de CBP.

Symptômes initiaux chez 29 patients atteints de CSP(d'après S. Sherlock, J. Dooley, 1999)

Symptôme	Nombre de patients	%
Jaunisse	21	72
Démangeaison	20	69
Perte de poids	23	79
Douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen	21	72
Cholangite aiguë	13	45
Saignement de varices oesophagiennes	4	14
Malaise	1	3
Évolution asymptomatique	2	7
Total	29

La CSP est souvent associée à des lésions d'autres organes et systèmes. Maladies associées à la CSP :

Maladie intestinale inflammatoire chronique (CU, maladie de Crohn);

pancréatite;

Maladies articulaires ;

Sarcoïdose;

maladie coeliaque;

Thyroïdite;

Hépatite auto-immune du premier type.

Toujours, même en l'absence de symptômes de maladie intestinale, la RCH (et rarement la maladie de Crohn) doit être exclue en effectuant une sigmoïdoscopie et une biopsie de la muqueuse rectale. La CSP peut se présenter plus tôt ou plus tard que la colite. La colite est généralement chronique, diffuse, d'intensité légère ou modérée. L'activité de la cholangite est inversement liée à l'activité de la colite. Les rémissions sont généralement de longue durée.

Diagnostique

La base du diagnostic de toute cholangite est l'étude des symptômes cliniques de la maladie.

Cholangite bactérienne

1. ultrason. Dans la cholangite aiguë, on détecte souvent un épaississement des parois des voies biliaires, une augmentation de leur échogénicité, la présence de bulles de gaz dans les voies biliaires, parfois une certaine expansion des voies biliaires et une visualisation indistincte de la lumière.
La cholangite peut souvent entraîner le développement d'une cholécystite aiguë ou se développer en parallèle avec celle-ci. Après guérison clinique d'une cholangite, l'image échographique du foie peut révéler de multiples points hyperéchogènes et de petites inclusions focales dans le parenchyme. Parenchyme - un ensemble d'éléments de fonctionnement de base de l'organe interne, limité par le stroma et la capsule du tissu conjonctif.
dans les régions des conduits intrahépatiques.
L'opisthorchiase peut être l'une des causes courantes d'angiocholite et de cholécystocholangite dans certaines régions. L'opisthorchiase est une helminthiase du groupe des trématodes causée par une douve du chat (Opisthorchis felineus) ou une douve de l'écureuil (Opisthorchis viverrini) ; se manifeste dans la phase précoce par des phénomènes d'angiocholite, de pancréatite et d'allergies ; L'infection humaine se produit en mangeant du poisson infecté.
.

2. tomodensitométrie permet également de voir l'expansion des voies biliaires intra- et extra-hépatiques.

3. Si une obstruction des voies biliaires est suspectée, CPRE CPRE - cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
.

Cholangite sclérosante primitive

1. CPRE- méthode de choix, la cholangiographie transhépatique peut également être utilisée avec succès. Le critère diagnostique est l'identification des zones de rétrécissement et d'expansion inégaux (clarté) des voies biliaires intra- et extra-hépatiques.

2.ultrason détecte l'épaississement des parois des voies biliaires et les signes d'hypertension portale L'hypertension portale est une hypertension veineuse (augmentation de la pression hydrostatique dans les veines) dans le système de la veine porte.
.

3. tomodensitométrie permet de visualiser les zones peu dilatées le long des voies biliaires.

Diagnostic de laboratoire

Cholangite bactérienne

1. Signes d'inflammation :
- hyperleucocytose avec déplacement de la formule vers la gauche ;
- augmentation de l'ESR ESR - vitesse de sédimentation des érythrocytes (indicateur sanguin de laboratoire non spécifique, reflétant le rapport des fractions protéiques plasmatiques)
.
2. Cholestase : augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline, GGT La gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) est une enzyme impliquée dans le métabolisme des acides aminés
, concentration de bilirubine.

3. Cytolyse (rare) : augmentation de l'activité des transaminases sériques.

Remarques:
1. Des taux élevés de bilirubine surviennent principalement chez les patients présentant une obstruction maligne.
2. Une augmentation simultanée de l'amylase indique une éventuelle obstruction dans la région du mamelon de Vater.
3. Les résultats des hémocultures sont positifs chez près de 50 % des patients. Les résultats de la culture biliaire sont positifs chez presque tous les patients.
Plusieurs organismes sont identifiés comme étant les plus fréquents (environ 60% des patients) : Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus sp. Bacteroides fragilis était le pathogène anaérobie le plus couramment isolé.

Cholangite sclérosante primitive(PSH)

1. Cholestase :
- augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline 3 fois supérieure à la normale Attention! ;

Le niveau de bilirubine fluctue considérablement et dépasse dans de rares cas 170 µmol/l;
- chez tous les patients présentant une cholestase sévère et prolongée, la teneur en céruloplasmine et en cuivre dans le sérum sanguin peut augmenter.

2. Les taux de gamma globulines et d'IgM sont augmentés respectivement dans 30 et 50 % des cas.

3. De faibles titres d'anticorps anti-muscle lisse (SMA) peuvent être détectés dans le sérum, les p-ANCA sont présents chez 84 % des patients ; anticorps anticardiolipine (ACL) - dans 66% des cas; anticorps antinucléaires (ANA) - dans 53% des cas. Les anticorps anti-mitochondries (AMA) sont généralement absents.

4. Éosinophilie (rare).

Remarques:
1. Certains patients souffrant d'hypothyroïdie, d'hypophosphatémie, d'une carence en magnésium ou en zinc peuvent avoir des taux normaux de phosphatase alcaline.
2. Parfois, il existe une hypoalbuminémie, qui survient soit dans les derniers stades de la maladie, soit en présence d'un stade actif de la maladie inflammatoire de l'intestin.

Biopsie et examen morphologique du tissu hépatique
Des études morphologiques du tissu hépatique sont réalisées pour confirmer le diagnostic de CSP (les données morphologiques sont particulièrement précieuses dans les lésions des petites voies biliaires).

Étape 1 Le stade précoce des dommages aux voies biliaires ne présente aucun signe spécifique. L'atrophie focale et la violation de la rangée d'épithélium sont typiques. L'hyperplasie n'est pas typique Hyperplasie - augmentation du nombre de cellules, de structures intracellulaires, de formations fibreuses intercellulaires due à une fonction organique améliorée ou à la suite d'un néoplasme tissulaire pathologique.
épithélium biliaire, caractéristique des patients atteints de cirrhose biliaire primitive. Oblitération focale possible L'oblitération est l'infection de la cavité d'un organe interne, d'un canal, d'un vaisseau sanguin ou lymphatique.
et division des voies biliaires. Des signes d'infiltration inflammatoire lymphocytaire modérée sont observés dans les voies portes. Parfois, des follicules lymphoïdes sans centres germinatifs sont visibles, rarement des granulomes.

Étape 2 Les signes d'hépatite lobulaire sont caractéristiques, ressemblant souvent à une hépatite auto-immune ou à une hépatite C chronique. La prolifération des voies biliaires est typique (généralement focale). Une fibrose modérée des voies portes est possible. A ce stade, les signes d'hépatite ont une valeur pronostique plus grave que la défaite des voies biliaires.

Étape 3 Typique (non pathognomonique) Pathognomonique - caractéristique d'une maladie donnée (concernant un symptôme).
) un signe de PSC - fibrose périductulaire ("symptôme de pelure d'oignon"). La présence de ductopénie et de champs fibreux dans les lieux de perte des voies biliaires est très caractéristique.
Dans les voies portes, seules les branches de la veine porte et de l'artère hépatique sont visibles (les voies biliaires sont oblitérées). Le parenchyme est disséqué par des septa fibreux portoportaux, l'infiltrat inflammatoire est moins prononcé. Infiltration - une zone tissulaire caractérisée par une accumulation d'éléments cellulaires qui ne lui sont généralement pas caractéristiques, un volume accru et une densité accrue.
. Dans les zones périportales, des dépôts de cuivre, une cholestase intralobulaire et, dans certains cas, des corps de Mallory sont détectés.

Étape 4 Caractérisé par une fibrose généralisée de type biliaire avec des signes de cirrhose biliaire du foie. Ce fait peut compliquer le diagnostic différentiel entre la CSP et la cirrhose biliaire primitive.

Diagnostic différentiel

Cholangite bactérienne doit être différencié de l'hépatite infectieuse, ainsi que des lésions infectieuses et non infectieuses d'autres parties des voies biliaires, de la vésicule biliaire, du pancréas.

Cholangite sclérosante primitive différencier avec la forme cholestatique de la sarcoïdose (les lésions granulomateuses des voies biliaires ne sont pas caractéristiques de la sarcoïdose).

La cirrhose biliaire primitive est une autre maladie cholestatique plus courante dans laquelle les voies biliaires sont affectées par une inflammation immunitaire. Dans les cas dont le diagnostic n'est pas clair, la détermination des anticorps antimitochondriaux est indiquée.

Complications

Cholangite bactérienne
La principale complication est le choc "septique" ou "septique biliaire aigu", qui est un trouble hémodynamique qui se développe à la suite de la pénétration de micro-organismes de la bile dans la circulation systémique. Un tel choc est diagnostiqué chez 10 à 30 % des patients atteints d'une infection des voies biliaires ; son développement s'accompagne d'une forte mortalité.
Développement possible d'un abcès Abcès - une cavité remplie de pus et délimitée des tissus et organes environnants par une membrane pyogénique
foie, phlébite Phlébite - inflammation de la paroi veineuse
veine porte et autres complications purulentes-septiques.

Cholangite sclérosante primitive :
- cholangite bactérienne ;
- cholangiocarcinome (10-30 %) ;
- risque accru de cancer colorectal.

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Les maladies associées et leur traitement

Titre : Cholangite chronique.

La description

Maladie inflammatoire des voies biliaires (voies intra- et extra-hépatiques), caractérisée par une longue évolution récurrente et conduisant à une cholestase. Les principaux signes cliniques sont une combinaison de douleurs hépatiques, de forte fièvre, de frissons et d'ictère. Le diagnostic est établi sur la base d'une échographie du pancréas et des voies biliaires, d'une cholangiopancréatographie rétrograde, d'une tomodensitométrie des voies biliaires, de tests sanguins biochimiques et généraux. Traitement combiné : antibiothérapie conservatrice, anesthésie, désintoxication, décompression chirurgicale des voies biliaires.

Faits supplémentaires

L'angiocholite chronique est beaucoup moins fréquente que les autres maladies inflammatoires du système hépatobiliaire. Cette pathologie se développe principalement dans la population adulte (l'âge moyen est d'environ 50 ans), alors qu'il n'y a pas de différences significatives d'incidence entre les hommes et les femmes. Le plus souvent, la cholangite chronique survient dans le contexte d'autres maladies du foie et de la vésicule biliaire. Dans 37% des cas, elle se forme après une cholécystectomie. Il existe une forme particulière de cette maladie - la cholangite sclérosante primitive, qui se développe dans un contexte de santé relative, progresse lentement et entraîne des lésions irréversibles du foie en une dizaine d'années. L'incidence réelle de la cholangite sclérosante est inconnue, car son diagnostic est difficile. Les jeunes hommes prédominent parmi les patients (la maladie se manifeste à l'âge de 20-25 ans). Ces dernières années, on a observé une tendance à l'augmentation des cas de cholangite sclérosante, qui est principalement associée à l'amélioration de son diagnostic. Selon le moment de la détection et l'évolution de la maladie, la mortalité dans l'angiocholite chronique peut varier entre 15 et 90 %.

Les raisons

Les symptômes

Le tableau clinique de la cholangite chronique est caractérisé par l'identification de la triade de Charcot - elle se manifeste par une combinaison de douleur modérée dans l'hypochondre droit, de frissons et de fièvre à des nombres subfébriles, d'ictère. La douleur est généralement sourde, douloureuse et de faible intensité. Quelque temps après la colique biliaire, le patient note une fièvre modérée, accompagnée de frissons inexprimés. La clinique de la cholangite chronique est généralement effacée, récurrente, de sorte que les patients n'attachent pas toujours d'importance aux premières manifestations de la maladie. Aux derniers stades de la maladie, un ictère de la peau et des muqueuses peut apparaître. Développe progressivement une faiblesse générale, une fatigue accrue, particulièrement prononcée chez les personnes âgées. Après 60 ans, le diagnostic de cholangite chronique est généralement difficile, car le tableau clinique ne correspond pas à la gravité du processus inflammatoire, les symptômes sont effacés, le diagnostic est donc posé tardivement.

Diagnostique

Une consultation avec un gastro-entérologue est requise pour tous les patients présentant une suspicion de pathologie des voies biliaires. La base pour poser un diagnostic correct est la détermination de la triade de Charcot chez un patient. Un examen plus approfondi commence par des tests de laboratoire. Dans un test sanguin général dans la cholangite chronique, une leucocytose élevée, un changement neutrophile dans la formule leucocytaire et une augmentation de la VS sont détectés. Le dépistage biochimique révèle une augmentation du taux de bilirubine, de l'activité de la phosphatase alcaline et du G-GTP, rarement - de l'activité des transaminases et de l'alpha-amylase. Des études microbiologiques chez près de 100% des patients indiquent la présence de flore intestinale dans la bile, chez la moitié des patients - dans le sang.
Les méthodes de diagnostic instrumental ont également trouvé une large application dans la cholangite chronique. Ainsi, l'échographie du pancréas et des voies biliaires indique l'expansion et l'épaississement des parois des voies biliaires. La tomodensitométrie des voies biliaires confirmera non seulement les données obtenues lors de l'échographie, mais aidera également à identifier les complications de la cholangite purulente (abcès du foie, pyléphlébite).
Une consultation avec un endoscopiste est nécessaire pour une cholangiopancréatographie rétrograde, qui permettra de visualiser les calculs dans les voies biliaires et d'indiquer leur expansion. La cholangiographie par résonance magnétique a remplacé ces dernières années la CPRE, car il s'agit d'une technique non invasive qui permet non seulement d'identifier les signes de cholangite chronique, mais également de déterminer les causes de son développement. Si une recherche diagnostique est effectuée avant la chirurgie, une cholangiographie transhépatique percutanée peut être utilisée - à travers une aiguille insérée dans les voies biliaires, non seulement leur contraste, mais également un drainage est effectué.

Diagnostic différentiel

La cholangite chronique doit être différenciée de l'hépatite virale, le blocage des voies biliaires dans la lithiase biliaire, la cholécystite aiguë et calculeuse, les tumeurs (du foie, du pancréas, des voies biliaires), les rétrécissements des voies biliaires d'une autre étiologie.

Cholangite sclérosante primitive est un syndrome cholestatique chronique caractérisé par des zones d'inflammation, de fibrose et de rétrécissement des voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques.

Environ 80 % des patients atteints de cholangite sclérosante primitive sont associés à une rectocolite hémorragique. La maladie entraîne une oblitération des voies biliaires avec cirrhose, insuffisance hépatique et, parfois, cholangiocarcinome.

Les symptômes de la colite ulcéreuse surviennent au début de la maladie et des symptômes tels que la faiblesse et les démangeaisons apparaissent tardivement.

Le diagnostic de la maladie est basé sur la CPRE ou la MRCP.

Il n'y a pas de traitements spécifiques. En cas de lésions graves, une transplantation hépatique est indiquée.

• Épidémiologie de la cholangite sclérosante primitive

  La prévalence de la cholangite sclérosante primitive dans le monde n'est pas exactement connue. La prévalence de la maladie aux États-Unis est d'environ 6,3 cas pour 100 000 habitants. Dans les pays scandinaves, la prévalence de cette maladie est légèrement plus élevée.

  Environ 80 % des patients atteints de cholangite sclérosante primitive sont associés à une maladie intestinale inflammatoire chronique (principalement la colite ulcéreuse). Cependant, au Japon, l'association rectocolite hémorragique et cholangite sclérosante primitive ne survient que dans 23 % des cas.

  Environ 70 % des patients atteints de cholangite sclérosante primitive sont des hommes. L'âge moyen des hommes malades est d'environ 40 ans.

  Chez la femme, la cholangite sclérosante primitive n'est généralement pas associée à la colite ulcéreuse et la maladie se développe à un âge plus avancé que chez l'homme.

• Code CIM-10

  K83.0 Cholangite.

L'examen révèle un ictère marqué, une perte de poids et parfois des égratignures dues au prurit.

Une hépatomégalie est généralement notée, avec une splénomégalie également présente chez environ 1/3 des patients.

Avec la progression de la cholangite sclérosante primitive, des signes d'insuffisance hépatique sont observés : varices sur la paroi abdominale antérieure (« tête de méduse »), ascite et atrophie musculaire.

• Diagnostic différentiel

  La cholangite sclérosante primitive s'accompagnant le plus souvent d'une élévation de la température corporelle (souvent accompagnée de frissons), accompagnée de prurit et d'ictère, elle doit être différenciée de la cholangite bactérienne chronique.

  Dans la cholangite bactérienne chronique, il y a toujours une leucocytose (plus de 15 000 par µl) et une augmentation de la VS (jusqu'à 30 mm/h ou plus), ce qui n'est pas typique de la cholangite sclérosante primitive.

  Dans la cholangite bactérienne chronique, qui s'est développée à la suite d'une obstruction des voies biliaires, il y a une expansion de la lumière des voies biliaires, qui peut être confirmée par échographie, et surtout la CPRE, qui permet non seulement de détecter une cholédocholithiase ou une sténose , mais aussi pour éliminer la cause de la cholestase.

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La cholangite est un processus inflammatoire des voies biliaires (la cholangiolite est une lésion des petits canaux biliaires ; la cholangite ou l'angiocholite est une lésion des voies biliaires intra- et extrahépatiques plus grandes ; la cholédochite est une lésion du canal cholédoque ; la papillite est une lésion de la région du mamelon de Vater). En règle générale, cela se produit dans le contexte de violations de la perméabilité des voies biliaires. L'infection biliaire peut provoquer une inflammation. Souvent, la pathologie survient avec les kystes du canal cholédoque, ainsi que le cancer des canaux biliaires. La maladie survient dans le contexte de la pénétration d'agents pathogènes d'une infection bactérienne dans les voies biliaires.

Code CIM-10

Cette maladie appartient au cycle - autres maladies des voies biliaires (K83). Certes, dans ce cas, les affections liées à la vésicule biliaire (K81-K82), au syndrome postcholécystectomie (K81-K82) du canal cystique (K81-K82) (K91.5) sont exclues.

K83.0 Cholangite. Cholangite : ascendante, primaire, récurrente, sclérosante, secondaire, sténosante et purulente. Complètement exclus : cholangite abcès du foie (K75.0) cholangite avec cholédocholithiase (K80.3-K80.4) cholangite destructrice chronique non suppurée (K74.3).

K83.1 Obstruction des voies biliaires. Occlusion, sténose des voies biliaires sans calculs, rétrécissement. Complètement exclu : avec lithiase biliaire (K80).

K83.2 Perforation des voies biliaires. Rupture des voies biliaires. K83.3 Fistule des voies biliaires. Fistule cholédochoduodénale. K83.4 Spasme du sphincter d'Oddi. K83.5 Kyste biliaire. K83.8 Autres maladies précisées des voies biliaires Adhérences, atrophie, hypertrophie des voies biliaires, ulcère. K83.9 Maladie des voies biliaires, sans précision.

Code CIM-10

K83.0 Cholangite

K80.3 Calculs biliaires avec cholangite

Une cause fréquente est la présence de structures bénignes du pancréas, la maladie de Caroli, la dyskinésie sphinctérienne. Le reflux du contenu de l'intestin grêle dans les voies biliaires, ainsi que les complications résultant des opérations de reconstruction des voies biliaires, peuvent entraîner la maladie. L'infection pénètre dans les voies biliaires de plusieurs façons. Souvent tout se passe de manière hématogène, ou lymphogène. Les agents responsables peuvent devenir des micro-organismes de la microflore intestinale, que l'on trouve en associations. Le plus souvent, la maladie est de nature bactérienne. Il peut être provoqué par des représentants de la famille des entérobactéries, des micro-organismes à Gram positif, des anaérobies non sporulés.

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Pathogénèse

La principale maladie causale est sa combinaison avec une violation de l'écoulement de la bile. Dans sa forme pure, il n'est pas si courant, il est principalement associé à une cholécystite ou à une hépatite. Le problème est principalement causé par une infection bactérienne. Il peut pénétrer dans les voies biliaires par les intestins ou avec la circulation sanguine. L'agent causal le plus courant est Escherichia coli. Il est extrêmement rare qu'il s'agisse d'un entérocoque, d'un staphylocoque et d'une infection anaérobie.

Le mécanisme de développement réside dans la stagnation de la bile. Ceci est observé lors du blocage des passages avec une pierre. Un kyste de la voie biliaire, un ulcère, des manipulations endoscopiques sur la voie biliaire principale sont susceptibles de provoquer le phénomène. En général, tous les problèmes associés à l'écoulement de la bile. Par conséquent, les problèmes résolus à temps peuvent réduire le risque de développer la maladie. De par la nature de l'inflammation, la maladie est divisée en plusieurs types. Ainsi, la cholangite peut être catarrhale, purulente et diphtérique.

Symptômes de cholangite

La forme aiguë de la maladie peut survenir dans le contexte de complications avec obstruction totale de la vésicule biliaire. Il est extrêmement rare que tout se passe comme une complication du cholédoque. Le tableau clinique de la manifestation comprend un malaise, une jaunisse, une douleur à l'omoplate, à l'avant-bras. Tout cela peut déboucher sur de la fièvre, des nausées, des vomissements. Une personne est en proie à la confusion, une hypotension artérielle est observée. Les patients ont une thrombocytopénie. C'est une manifestation de la coagulopathie intravasculaire.

La forme aiguë de la maladie présente des symptômes légèrement différents. Plus précisément, il a un cours plus aigu. Dans la plupart des cas, une personne est en proie à des troubles dyspeptiques qui surviennent sans fièvre ni jaunisse. Le syndrome douloureux est absent. Dans les intervalles entre les exacerbations, les symptômes peuvent être complètement absents. Si le foie est également atteint, alors ceux qui correspondent à un ictère parenchymateux s'ajoutent à tous les signes.

Parfois, la maladie peut commencer comme une septicémie. Ainsi, une personne est tourmentée par des frissons et de la fièvre en alternance. La forme sévère s'accompagne d'un choc septique et d'une insuffisance rénale. La fréquence de la fièvre dépend de l'agent pathogène qui a provoqué la maladie. Il est extrêmement difficile de transmettre une cholangite à pneumocoque. Dès que l'hypertension biliaire diminue, les symptômes disparaissent. Lors d'une exacerbation, le foie peut grossir.

Dans l'évolution chronique, tout s'accompagne de douleurs sourdes, d'une sensation de pression, de démangeaisons, d'un léger jaunissement des muqueuses. Se manifeste souvent non motivé par un état subfébrile. Chez les personnes âgées, il existe un syndrome asthénique prononcé. Elle se caractérise par de la fièvre et des douleurs.

Premiers signes

Tout dépend de la forme de la maladie présente chez une personne. Ainsi, la cholangite chronique se caractérise par une évolution asymptomatique, qui s'accompagne d'une forme aiguë, mais seulement occasionnellement. Cette affection se caractérise par la présence de fièvre, de fortes crampes douloureuses au niveau de l'abdomen et de la poitrine. La faiblesse, les nausées, les vomissements et une chute brutale de la pression artérielle sont particulièrement prononcés. Sur la base de ces symptômes, il est possible de poser un diagnostic.

La cholangite chronique ne présente pas les premiers symptômes, car elle est presque asymptomatique. C'est le principal danger. La maladie peut entraîner un coma rénal. Par conséquent, en cas d'inconfort ou de problèmes associés au développement de la cholangite, il vaut la peine de demander l'aide d'un établissement médical. La forme chronique se caractérise par l'apparition d'un syndrome douloureux d'intensité variable. Une personne se sent fatiguée, elle est en proie à des démangeaisons, ainsi qu'à de la fièvre. Il y a souvent une rougeur des paumes. Les phalanges terminales des doigts peuvent s'épaissir.

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Triade de Charcot dans l'angiocholite

La forme aiguë de la maladie est caractérisée par la présence de la triade de Charcot. Elle consiste en la présence de trois symptômes principaux. En règle générale, il s'agit de douleurs dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, de fièvre et de jaunisse. Déterminer la présence des deux derniers signes est très simple. Pour ce faire, il suffit d'examiner le foie, il est nettement hypertrophié et cela se remarque à la palpation.

Il y a aussi le symptôme de Murphy. Elle se caractérise par la présence d'une sensibilité ponctuelle dans la région de la vésicule biliaire. Cela peut être facilement déterminé par la palpation. Il y a de la sensibilité dans l'hypochondre droit. Il s'étend généralement sur toute la largeur du foie. L'œdème hépatique peut avoir divers degrés de gravité. Par conséquent, il est facile de déterminer la présence de ce symptôme. Si les manifestations cliniques sont correctement évaluées, le traitement sera non seulement correct, mais également efficace.

Par conséquent, les patients atteints de cholécystite ou de colique biliaire sont référés pour une échographie. Cela confirmera ou infirmera l'existence d'un problème. Avec une détermination intempestive de la pathologie, il est capable de progresser activement. Cela ajoute quelques symptômes supplémentaires, à savoir la confusion et le choc septique. Ces signes, associés à la triade de Charcot, peuvent être mortels. Une décision d'hospitalisation et de traitement doit être prise dans l'heure.

Cholangite sclérosante

La cholangite sclérosante primitive (CSP) est une affection caractérisée par la production d'anticorps dirigés contre les voies biliaires. Tout cela s'accompagne d'une violation de l'écoulement de la bile. Les causes de cette forme de la maladie sont inconnues. On pense que le problème est associé à la présence d'un agent infectieux, qui est un facteur provoquant chez l'homme, avec une prédisposition génétique.

Les hommes sont plus sensibles à ce phénomène que les femmes. La pathologie se développe à l'âge de 25-45 ans. Dans certains cas, cela se produit chez les jeunes enfants. Près de 70 % des angiocholites s'accompagnent d'une rectocolite hémorragique non spécifique. Il peut être associé au diabète sucré, ainsi qu'à la thyroïdite.

La maladie ne se manifeste pas clairement. La symptomatologie est simple, elle consiste en une modification des paramètres biochimiques. Le plus souvent accompagné d'aucun symptôme. Au début de la maladie, une personne commence à perdre du poids de façon spectaculaire, elle a des démangeaisons cutanées, des douleurs dans l'hypochondre droit et une jaunisse. Si les symptômes ont commencé à se manifester, le processus a un cours sévère. La fièvre n'est pas spécifique.

Le diagnostic de la maladie consiste en l'étude du sérum sanguin. La condition est caractérisée par une augmentation de la phosphatase alcaline, ainsi que de la bilirubine, le niveau de γ-globulines, IgM. Lors de l'échographie, on observe un épaississement des parois des voies biliaires. La maladie se caractérise par le développement de lésions hépatiques, qui s'accompagnent d'une cirrhose et d'une insuffisance hépatocellulaire.

Cholangite aiguë

L'évolution aiguë de la maladie est caractérisée par des frissons et de la fièvre. La sueur abondante, l'amertume dans la bouche et les vomissements ne sont pas exclus. Il y a souvent des douleurs dans l'hypochondre droit. Parfois, le syndrome douloureux est trop intense. Le foie peut grossir, accompagné d'un ictère et de démangeaisons cutanées.

Parfois, il y a de la fièvre, des douleurs douloureuses dans l'hypochondre droit. Il y a de la faiblesse et de la fatigue. Une personne se fatigue rapidement, elle frissonne. Le foie et la rate sont caractérisés par une taille considérable. La maladie peut entraîner des complications. Ils se caractérisent par la présence de suppuration, de nécrose.

La maladie conduit souvent à une sclérose des voies biliaires. Tout cela aboutit finalement au développement de l'hépatite. Le résultat de la situation est la cirrhose du foie. Le diagnostic est basé sur les symptômes. À la palpation, le foie était significativement hypertrophié. Pour confirmer le diagnostic, un certain nombre d'études radiographiques et de laboratoire sont effectuées. Elle a des antécédents de maladie de la vésicule biliaire.

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Cholangite chronique

Cette maladie se caractérise par des frissons accompagnés ou alternés de fièvre. Une personne souffre de transpiration abondante, d'amertume dans la bouche, ainsi que de vomissements et de douleurs dans l'hypochondre droit. Le foie peut grossir considérablement. Il y a souvent une jaunisse, ainsi que des démangeaisons cutanées. Il y a une augmentation du taux de leucocytes dans le sang.

La forme chronique de la maladie survient dans le contexte d'une période aiguë préexistante. Le tableau clinique est similaire. Une personne est en proie à une augmentation de la température subfébrile, ainsi qu'au jaunissement de la sclérotique. Il y a des douleurs douloureuses dans l'hypochondre droit. La victime se fatigue rapidement, il montre de la faiblesse, une forte perte de poids. Le foie et la rate sont plutôt hypertrophiés.

La forme chronique peut entraîner un certain nombre de complications. Une suppuration, une hépatite et même une cirrhose du foie peuvent survenir. Par conséquent, il est impossible de permettre cette maladie, en particulier sa progression. À la palpation, il y a une forte augmentation du foie. Il est important de diagnostiquer la maladie à temps et de commencer son traitement.

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Cholangite bactérienne

Le plus souvent, la forme classique se manifeste, à savoir la Triade de Charcot. La personne souffre, accompagnée de jaunisse et de fièvre. La douleur est localisée principalement dans la région épigastrique. Le plus souvent, les patients se plaignent de douleurs intenses ou de coliques. Dans de rares cas, une gêne est ressentie.

Cette pathologie se caractérise par une augmentation de la température, jusqu'à 39 degrés. Parfois, il est beaucoup plus élevé. De plus, il y a un mal de tête, des frissons. Lors de l'examen, le médecin remarque une hypertrophie du foie, ainsi que des douleurs au côté droit. Dans presque tous les cas, une leucocytose est observée.

Le diagnostic est effectué en passant des tests de laboratoire. La recherche instrumentale est activement menée. Habituellement, le don de sang suffit. De plus, vous pouvez passer un coprogramme et un test d'urine, mais après l'approbation du médecin. L'échographie, l'ECG et la tomodensitométrie sont effectués. Il est important de diagnostiquer le problème à temps et de commencer le traitement.

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Cholangite à Giardia

Cette maladie est causée par le lamblia commun. Il existe une pathologie chez les adultes et les enfants. Elle se transmet principalement par des mains non lavées, par pénétration dans la bouche. Les bactéries vivent dans le duodénum, ​​ainsi que dans la partie supérieure de l'intestin. Parfois trouvé dans la vésicule biliaire.

Il n'est pas si facile de déterminer la présence d'un problème, car il est étroitement lié à d'autres maladies des intestins, ainsi qu'aux voies biliaires. La pathologie ne peut être diagnostiquée que lorsque le lamblia le plus simple est détecté. Malgré cela, les symptômes sont toujours observés. Ainsi, une personne souffre de douleurs dans l'hypochondre droit, de nausées, de vertiges, ainsi que de problèmes de tractus gastro-intestinal. Des brûlures d'estomac, de la diarrhée ou de la constipation peuvent survenir. Parfois, il y a une augmentation de la température, ainsi que des syndromes douloureux dans le foie. Vous ne pouvez résoudre le problème qu'en observant un régime alimentaire spécial. Consulter un gastro-entérologue s'impose.

Cholangite purulente

Cette pathologie se manifeste cliniquement sous forme de fièvre et d'ictère. Une personne peut avoir une conscience confuse, ainsi qu'une hypotension artérielle. Au fil du temps, une insuffisance rénale peut se développer, entraînant une thrombocytopénie. La condition doit être corrigée par une intervention médicale.

Tout peut être diagnostiqué en passant des tests de laboratoire. Habituellement, une personne est envoyée pour une hémoculture, le nombre de leucocytes. Considérez les indicateurs de la fonction rénale. Une échographie est réalisée. Même avec des résultats négatifs, une cholangiographie endoscopique est recommandée.

Le traitement repose sur des antibiotiques à large spectre. Des informations détaillées sur les médicaments de ce type seront fournies ci-dessous. Résoudre le problème n'est pas si difficile, mais le travail est laborieux. Par conséquent, il est conseillé de consulter un médecin dès l'apparition des premiers symptômes. L'élimination complète du problème aidera à éliminer la maladie une fois pour toutes.

Cholangite après ablation de la vésicule biliaire

Du foie, la bile doit aller à la vésicule biliaire. Ici, il s'accumule et atteint une certaine concentration. Dès que les aliments pénètrent dans l'organisme, la bile concentrée est envoyée dans le duodénum et participe alors à la digestion et à l'absorption des graisses.

Lorsqu'une opération est effectuée pour retirer la vésicule biliaire, la bile commence à s'écouler directement dans le duodénum. Il provient directement du foie. Mais la bile est moins concentrée, elle est tout simplement incapable de remplir sa fonction principale. Il ne participe pas au processus de digestion, ou plutôt ne donne pas le résultat souhaité.

Afin d'éviter les complications, une personne doit suivre un régime alimentaire spécial. Sinon, une stagnation de la bile dans le foie se produira. Le risque de développer un processus inflammatoire est à un niveau élevé. Une cholangite peut apparaître en premier. Le patient doit manger peu et souvent, 6 à 7 fois. Dans ce cas, il n'y aura pas de complications.

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Cholangite calculeuse

Cette pathologie n'arrive pas par hasard. Pour son développement, une impulsion particulière doit se produire. En règle générale, il consiste en la présence d'un foyer infectieux dans le corps. Pour vaincre le système immunitaire, l'infection doit être très forte et les fonctions de l'organisme doivent être considérablement affaiblies. Ce n'est qu'ainsi que le développement de la maladie est possible.

Souvent, tout se passe dans le contexte de la présence d'une cholécystite. Le fait est que le foyer d'infection est situé trop près du foie et des conduits. Par conséquent, sa pénétration dans les voies biliaires est tout à fait probable. De plus, il y a une stagnation de la bile, ce qui aggrave considérablement la situation. La stagnation conduit toujours au développement d'une infection grave.

L'inflammation peut entraîner un gonflement et une rougeur. Ils sont les compagnons de l'inflammation. Il est important de faire attention aux principaux symptômes à temps et de commencer le traitement. Pour une personne souffrant de cholangite à ce stade, la présence d'une forte fièvre, d'un ictère et d'une douleur sourde au foie est caractéristique.

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Cholangite auto-immune

La maladie dans ses caractéristiques histologiques ressemble à la cirrhose biliaire primitive. Cependant, elle se caractérise par la présence d'anticorps antimyochondriaux ainsi que d'anticorps antinucléaires et/ou musculaires lisses. Ainsi, la maladie est considérée comme idiopathique, avec un schéma mixte d'hépatite et de cholestase.

Les principaux symptômes sont la cholangite immunitaire. Cependant, la définition de la maladie est ambiguë. On ne sait pas pourquoi il s'est développé. Plus précisément, comment la maladie recoupe le syndrome de la cirrhose biliaire primitive, ainsi que l'hépatite. La cholangite de ce type peut prendre la forme d'une maladie indépendante. Ce n'est pas facile de voir cette fine ligne. Le problème ne se produit pas si souvent, mais seulement dans 5 à 10% des cas.

Il est important de commencer à diagnostiquer la maladie à temps. De plus, il est nécessaire de déterminer correctement sous quelle forme se trouve la pathologie. Un diagnostic et un traitement appropriés aideront à faire face au problème.

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Cholangite biliaire

La maladie est une pathologie idiopathique du foie. Fondamentalement, le problème affecte exclusivement les adultes. Elle touche principalement les femmes d'âge moyen. Les jeunes hommes y sont également soumis. La maladie se caractérise par des modifications inflammatoires et fibrotiques diffuses dans l'ensemble de l'arbre biliaire.

La cause profonde du problème n'a pas encore été identifiée. Plusieurs signes principaux indiquent la présence de la maladie. Ainsi, la cholangite est souvent associée à d'autres maladies auto-immunes. La présence d'anticorps circulant dans le sang provoque souvent le développement d'une pathologie. Au cours de celle-ci, les voies biliaires sont affectées. Une prédisposition familiale est susceptible de provoquer la maladie.

Trouver le problème n'est pas facile. Cela va généralement de pair avec un autre problème. Il est nécessaire de faire des analyses de sang et d'examiner le foie. Cela aidera à suivre le niveau de globules blancs, ainsi que d'autres indicateurs clés. Ensuite, un traitement de qualité est prescrit.

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Cholangite sténosante

Le début de la maladie est asymptomatique. Tout se développe progressivement, donc pendant longtemps, rien ne dérange une personne. La première manifestation est une augmentation de l'activité de la g-glutamyl transpeptidase (GGTP) et de la phosphatase alcaline (AP) sériques. Autrement dit, il n'y a pas de manifestations visuelles. La seule façon d'identifier le problème est de donner du sang.

Une évolution asymptomatique est particulièrement dangereuse, car elle peut entraîner le développement d'une cirrhose du foie, ainsi qu'une hypertension portale. Cependant, il n'y a aucun signe de cholestase. Le plus souvent, la "cirrhose cryptogénique" est diagnostiquée directement.

Beaucoup mieux quand la maladie commence à se manifester. Cela évitera d'éventuelles complications et sauvera une personne. Tout se manifeste sous forme de fièvre, de fatigue, de douleurs constantes. Peut-être un changement de poids corporel, ainsi que des démangeaisons cutanées. À un stade avancé, la jaunisse se développe. Peu à peu, une insuffisance hépatocellulaire apparaît, à la suite de cela - une cirrhose biliaire se forme.

La pathologie ne peut être diagnostiquée que par des tests de laboratoire. La maladie se manifeste par une légère hyperbilirubinémie et une augmentation du taux d'IgM, une augmentation du taux des CEC (70% des cas).

Cholangite récurrente

Si l'écoulement de la bile est constamment perturbé, la maladie progresse et devient chronique. La répétition répétée de ce processus conduit au fait que la pathologie est constamment présente et harcèle une personne partout. Naturellement, tout alterne avec des périodes de manifestations calmes et graves de la maladie.

La période d'exacerbation est caractérisée par la présence d'une douleur aiguë dans l'hypochondre droit. Tout cela s'accompagne de fièvre, de jaunisse et de prurit. L'écoulement de la bile est capable de récupérer spontanément. Mais cela se produit pendant les périodes dites calmes. Ensuite, la douleur diminue progressivement, l'état de la personne s'améliore, il n'y a aucun signe de jaunisse. La personne se sent beaucoup mieux. Mais cet état de choses ne dure pas longtemps. Au fil du temps, la phase de manifestation active de la pathologie viendra. Les symptômes ne cessent de se reproduire. Il est important de maintenir l'état d'une personne. En effet, sinon la condition s'aggravera considérablement. Les rechutes constantes prophétisent le développement d'une forme chronique.

Cholangite hématogène

Elle se caractérise par une diffusion hématogène de l'agent infectieux. La maladie peut évoluer de différentes manières. Ainsi, ses formes peuvent être variées. L'option de développement dépend de la raison pour laquelle la cholangite est apparue.

Toutes les formes de développement sont basées sur des bactéries ou des protozoaires qui pénètrent dans le corps. Le plus souvent, il s'agit d'une microflore conditionnellement pathogène, Giardia, helminthes. L'inflammation de la vésicule biliaire, la présence de calculs dans celle-ci, ainsi que l'invasion helminthique peuvent servir de toile de fond au développement de la maladie. La stagnation de la bile provoque le développement d'une cholangite.

La pathologie se caractérise par un début aigu. Habituellement, une forte augmentation de la température est enregistrée, jusqu'à 40 degrés. Parallèlement à cela, la personne ressent une douleur au côté droit. De plus, le syndrome douloureux peut être d'intensité variable. Parfois, cela ressemble à des coliques. Toute la moitié droite, le côté, l'épaule, le cou et l'omoplate peuvent tirer. Dans ces endroits, il y a des faisceaux de terminaisons nerveuses. Avec la progression, des démangeaisons cutanées, des nausées, des vomissements, ainsi qu'une violation de l'appétit apparaissent.

Cholangite chez les enfants

La forme aiguë de la maladie chez les enfants est extrêmement rare. Fondamentalement, il a une forme secondaire. Initialement, le bébé peut supporter une étiologie streptococcique, puis cette pathologie se produira déjà. Parfois, cela a des conséquences désastreuses. Ainsi, la pleurésie, l'abcès pulmonaire, la septicémie et la pancréatite ne sont pas exclus. Si la méthode de traitement est mal choisie, une dystrophie hépatique toxique peut se développer.

La pathologie primaire a des symptômes aigus. Si c'est chronique, alors il n'y a aucun signe. Le bébé ne ressent qu'occasionnellement des douleurs dans l'hypochondre droit, il est en proie à la faiblesse, aux frissons et à la fièvre. Typiquement, cette manifestation est caractéristique de la phase aiguë. Avec le développement secondaire, la cirrhose biliaire du foie n'est pas exclue. Il est très difficile à diagnostiquer et la maladie elle-même a une évolution complexe.

Il est préférable de traiter cette forme chirurgicalement. Parce que l'état ultérieur de l'enfant en dépend. Il n'est pas nécessaire d'admettre une forme chronique. Il peut y avoir de nombreuses conséquences. Il est important de maintenir une bonne nutrition.

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Classification de la cholangite

Par étiologie :

1. Bactérien.
2. Helminthique.
3. Toxique et toxique-allergique.
4. Viral.
5. Auto-immune.

Avec le flux :

1. Épicé.
2. Chronique.

Par pathogenèse :

Le plus souvent, la cholangite est de nature bactérienne et les agents responsables les plus courants sont E. coli, les entérocoques, le bacille de Friedlander, les pneumocoques, les streptocoques.

Effets

S'il n'y a pas de traitement rapide, le processus inflammatoire peut devenir plus grave. Peu à peu, il se propage au péritoine, à cause de cela, le développement d'une péritonite est possible. La pathologie est capable de "se propager" aux tissus environnants. En conséquence, des abcès sous-phréniques et intrahépatiques commencent à se former. Il y a souvent une septicémie, ainsi qu'un choc toxique. La dernière complication se développe dans le contexte de la forme bactérienne de la cholangite.

L'état des malades devient extrêmement grave. Parfois, il est impossible de se passer de réanimation. Le processus inflammatoire pendant une longue période peut entraîner des changements sclérotiques. En conséquence, la maladie prend une forme chronique et conduit au développement d'une cirrhose biliaire du foie.

L'automédication et les tentatives d'éliminer la pathologie avec des remèdes populaires, au contraire, aggraveront la situation. Et en général, une telle ingérence est inacceptable. Après tout, le temps peut être perdu et la pathologie deviendra plus grave. Aux stades avancés, le pronostic est loin d'être le plus favorable.

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Complications

Si une personne ne reçoit pas de traitement en temps opportun, les complications peuvent être aggravantes. Le plus souvent, tout se termine par une cirrhose du foie. Afin d'éviter un tel développement d'événements, il suffit de commencer le traitement à temps. Souvent, la cholangite entraîne une péritonite. Le péritoine devient enflammé, les tissus qui l'entourent sont également touchés. En conséquence, le développement d'un choc toxique est possible. Le patient peut difficilement tolérer tous les symptômes, il a besoin d'aide sous forme de réanimation.

Un processus inflammatoire prolongé conduit à l'apparition d'une forme chronique de la maladie. Cela peut entraîner des modifications des tissus hépatiques. A terme, la cirrhose biliaire du foie prend son développement.

Il est insensé de régler le problème par vous-même dans ce cas. Alors qu'une personne essaiera de supprimer tous les signes, la maladie commencera à progresser et il n'est pas toujours possible de sauver la victime. Cela doit être pris avec tout le sérieux.

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Diagnostic de cholangite

Il est facile de soupçonner la présence d'un problème par la triade de Charcot. Ainsi, le diagnostic est effectué dans le contexte d'études en laboratoire et instrumentales. Les tests biochimiques peuvent indiquer une cholestase. En présence de cholangite, il y a une augmentation du taux de bilirubine, ainsi que de l'a-amylase et de la phosphatase alcaline.

Il existe des méthodes de visualisation pour évaluer l'état. En règle générale, il s'agit d'une échographie de la cavité abdominale et du foie. Il vous permettra de déterminer la présence d'un processus inflammatoire, une augmentation des organes. La tomodensitométrie n'est pas souvent pratiquée. Cela vous permettra de voir une image précise des voies biliaires et de leur expansion, ainsi que la présence de changements focaux.

Le diagnostic instrumental est également largement utilisé. Il occupe une place prépondérante dans la définition de la pathologie. Il s'agit donc d'une pancréatocholangiographie rétrograde endoscopique, ainsi que d'une pancréatocholangiographie par résonance magnétique. Sur les images obtenues, vous pouvez voir les voies biliaires et la cause de leur obstruction.

Le diagnostic différentiel n'est nécessaire qu'en présence d'hépatite virale, de pneumonie du côté droit et de cirrhose biliaire primitive.

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Tests de cholangite

Un spécialiste expérimenté est capable de poser un diagnostic sur un seul examen. Après tout, cela vaut la peine d'écouter le patient et de palper pour que l'image devienne de plus en plus claire. Mais, néanmoins, des analyses sont nécessaires afin de clarifier dans quelle phase se trouve la maladie. Cela vous permettra d'identifier les processus d'accompagnement et d'évaluer la situation dans son ensemble. Après tout, une place importante dans cette affaire est accordée à la fonctionnalité du foie et d'autres organes.

Tout d'abord, le patient se voit proposer de faire un test sanguin. Grâce à cela, le niveau de leucocytes est déterminé. Une augmentation significative indique un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire. Un test d'urine est également administré. Cette pathologie se caractérise par une réaction positive à la bilirubine.

Un test sanguin biochimique est effectué. Il montre le niveau de bilirubine, ainsi que les gamma globulines, l'amylase, la phase rapide alcaline et les alpha-2 globulines. Il est recommandé de faire un test sanguin de stérilité. Cela exclura ou confirmera la présence de bactéries. Cette analyse est réalisée exclusivement dans des institutions spécialisées, car elle nécessite le respect de certaines règles. Affectation et sondage duodénal. Cette procédure vous permettra de prendre de la bile et de l'étudier.

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Diagnostic instrumental

Cette méthodologie de recherche comprend plusieurs domaines principaux. Ainsi, le premier d'entre eux est une échographie, en d'autres termes, généralement une échographie. Grâce à lui, vous pouvez détecter une augmentation de la taille du foie et remarquer l'expansion des voies biliaires.

La deuxième option pour le diagnostic instrumental est la cholangipancréatographie rétrograde (CPRE). C'est la méthode principale. Il s'agit d'un examen radiographique des voies biliaires en y introduisant un agent de contraste spécial à l'aide d'un endoscope. La technique vous permet d'étudier les changements dans les voies biliaires. Avec la cholangite primaire, les changements chez la personne sont visibles.

La cholangiographie par résonance magnétique est également largement utilisée. Une place particulière est accordée à la tomodensitométrie. Le sondage duodénal est également utilisé. Il vous permet d'examiner la bile et de voir tout changement dans celle-ci. Toutes les méthodes peuvent être utilisées indépendamment et en combinaison. Tout dépend de l'état du patient lui-même.

diagnostic par ultrasons

Vous pouvez remarquer des changements dans le foie et la cavité abdominale à l'aide d'ultrasons. Les foyers d'infection, les changements de taille et de forme doivent immédiatement conduire un spécialiste à l'idée que la victime a une cholangite. Naturellement, tout est combiné avec des tests de laboratoire et une symptomatologie.

L'étude montre clairement la largeur inégale de la lumière des voies biliaires. Ils augmentent significativement à l'intérieur des reins ou à l'extérieur, de plus, ils sont échogènes. L'inégalité est bien visible. Les artères portes occupent une position saillante. Avec les complications, des modifications des contours du foie sont visibles. Du matériel échogène est observé dans la lumière du conduit.

L'examen échographique vous permet de poser un diagnostic précis. Elle peut être confirmée par une cholangiographie rétrograde endoscopique. Naturellement, tout est étayé par des biopsies et des données cliniques. Sur la base des données obtenues, un diagnostic est établi et une personne se voit prescrire un traitement de haute qualité.

Dianostique différentielle

Cette technique comprend une prise de sang. Grâce à lui, vous pouvez identifier la présence d'un processus inflammatoire dans le corps. Ceci est généralement indiqué par une augmentation de la VS et des leucocytes. Ce n'est pas le dernier rôle qui est attribué à l'analyse biochimique du sang. Cette étude montre le niveau de bilirubine, en particulier la fraction directe. Le taux de phase alcaline rapide et de gamma-glutamyl transpeptidase est déterminé. Ces indicateurs sont étroitement liés à l'écoulement de la bile. Tout changement dans ceux-ci indique la présence de violations au cours de ce processus. Une augmentation de l'activité des transaminases indique des dommages toxiques au foie. En principe, il est impossible de se passer du diagnostic différentiel. Les tests de laboratoire sont particulièrement importants.

Un test d'urine général est également effectué. Ici, vous pouvez voir l'apparition de pigments biliaires. Les excréments sont testés pour la présence d'œufs d'helminthes et d'autres protozoaires. Le diagnostic différentiel interagit strictement avec le diagnostic instrumental.

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Avec une élimination conservatrice, le patient doit refuser de manger pendant les trois premiers jours, puis procéder à un régime d'épargne. Cela supprimera l'activité vitale des agents pathogènes. Après tout, ils n'ont nulle part où trouver de la nourriture. Des antibiotiques à large spectre sont utilisés avec une nutrition spéciale. Le métronidazole est couramment utilisé. Afin de réduire le syndrome douloureux, des antispasmodiques et des analgésiques sont utilisés. Il est recommandé de faire attention à Drotaverin et Meverin. Si une personne a une intoxication grave, on lui donne une solution glucose-sel.

La chirurgie est une greffe du foie. Il est couramment utilisé pour la cirrhose, la cholangite bactérienne récurrente et la jaunisse persistante.

Médicaments

Comme mentionné ci-dessus, les médicaments sont largement utilisés pour réduire la douleur, éliminer les infections et contribuer à la récupération rapide du corps. Les médicaments les plus populaires sont : Drotaverin, Meverin, Albendazole, Ademeteonin, Hollestyramine, Ursodeoxycholic acid et Rifampicin. Les antibiotiques sont considérés séparément.

Des antibiotiques à large spectre sont utilisés pour supprimer l'infection. Ceux-ci comprennent le métronidazole, la tétracycline et la lévomécithine. Vous ne pouvez pas les prendre plus de 2 semaines en une dose individuelle.

• Métronidazole. Il s'agit d'un médicament antimicrobien. Appliquez-en un comprimé 2 à 3 fois par jour. Dans des cas particuliers, la posologie est augmentée à 4-5 comprimés. Cela ne vaut pas la peine de faire des ajustements par vous-même, l'outil a un certain nombre d'effets secondaires. Ainsi, nausées, vomissements, faiblesse, goût métallique dans la bouche, vertiges sont possibles. Si des symptômes apparaissent, vous devriez consulter un médecin. Contre-indications : grossesse, enfance, hypersensibilité et allaitement.
• Tétracycline. Ce médicament a un effet bactériostatique. Il est nécessaire de l'appliquer à 200-250 mg 2-3 fois par jour. Pour les enfants, 20-25 mg/kg suffisent. La durée du traitement est attribuée sur une base individuelle. Contre-indications : hypersensibilité, grossesse, allaitement, insuffisance hépatique et rénale. Effets secondaires : pigmentation de la peau, inflammation des muqueuses, dysbactériose, réactions allergiques. Habituellement, le médicament est bien toléré.
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Traitement alternatif

Il convient de noter tout de suite qu'en présence d'une telle maladie, il ne vaut pas la peine de recourir à la médecine traditionnelle. Après tout, alors qu'une personne choisit le traitement optimal pour elle-même, la pathologie commencera à progresser. La cirrhose du foie et d'autres complications constituent une menace colossale pour la vie humaine. Ce fait doit être compris et ne pas tenter de résoudre le problème par vous-même. Oui, il existe des méthodes de traitement traditionnelles, mais vous ne pouvez toujours pas vous passer de médicaments spécialisés.

• Recette 1. Pour le préparer, vous devez prendre 6 cuillères à soupe d'ortie piquante, 3 cuillères à soupe d'herbe d'aigremoine et de fleurs d'immortelle sablonneuses. À raison de 2 cuillères à soupe, les stigmates de maïs et le millepertuis sont pris. Tout cela est mélangé les uns aux autres. Pour cuisiner, il suffit de prendre seulement 2 cuillères à soupe de la collection et de les mélanger avec du miel. Après cela, tout est versé avec de l'eau bouillante à raison de 500 ml. Il faut insister sur le remède pendant 2 heures. Appliquer ensuite 3 à 6 fois par jour pendant un demi-verre.
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Traitement à base de plantes

Les herbes peuvent aider dans de nombreuses situations et même traiter les problèmes d'écoulement de la bile. Certes, ils ne peuvent être utilisés que comme traitement d'entretien. Vous ne devez pas les utiliser vous-même.

• Recette 1. Vous devez prendre une cuillère à soupe de millepertuis et la verser avec un verre d'eau bouillante. Ensuite, mettez le feu et faites bouillir pendant environ 15 minutes. Le remède résultant est pris dans un quart de tasse 3 fois par jour. La décoction est capable d'avoir un effet anti-inflammatoire prononcé, ainsi que de provoquer un écoulement de bile.
• Recette 2. Une cuillerée d'herbe d'origan doit être versée avec un verre d'eau bouillante. Le remède est infusé pendant 2 heures. Il faut en prendre dans un quart de tasse 3 fois par jour. Le remède est vraiment efficace, mais les filles enceintes ne devraient pas le prendre.
• Recette 3. Prenez 100 grammes de stigmates de maïs et mélangez-les avec 75 grammes de soucis et d'achillée millefeuille. Tout cela est versé avec deux verres d'eau bouillante (la collecte est suffisante pour prendre 2 cuillères à soupe). La nuit, le remède est laissé seul. Le matin, tout est filtré et consommé 100 ml jusqu'à 4 fois par jour.

Homéopathie

Les remèdes homéopathiques ont depuis longtemps gagné en popularité et en distribution spéciale. Mais encore, il est recommandé de recourir à l'aide de méthodes de traitement standard. Si on parle d'homéopathie, elle est efficace, mais ne convient pas à tout le monde. Une variété de moyens sont utilisés pour lutter contre la cholangite.

• Album Arsenicum. C'est une substance toxique. Attribuez-le aux personnes qui souffrent de démangeaisons, aggravées la nuit. Souvent, le médicament provoque une réaction allergique, des nausées et une indigestion.
• Baptisia tinctoria (indigo sauvage de la famille des légumineuses). Le médicament est largement utilisé dans la forme chronique de la maladie. Surtout s'il s'accompagne de fièvre, de rêves vifs et de sensations de chaleur le matin.
• Berberis vulgaris (épine-vinette). Il est utilisé en présence d'amertume dans la bouche, de douleurs douloureuses, ainsi que de sécheresse dans la cavité buccale. Peut-être le développement de la douleur pendant le mouvement.
• Bryonia alba (marche blanche). Un remède est prescrit pour la palpation très douloureuse et la présence d'un processus pathologique dans le foie.
• Cuprum (cuivre) et zincum (zinc). Largement utilisé pour les spasmes sévères de la vésicule biliaire. Peut avoir un effet anti-inflammatoire.
• Lycopode clavatum. Il est utilisé pour la cholangite, accompagnée de maladies du foie. Surtout quand il y a des symptômes prononcés. Dans ce cas, nous entendons amertume dans la bouche, perte d'appétit, brûlures d'estomac.

Pour une liste complète des médicaments, consultez votre médecin homéopathe. C'est lui qui prescrit tel ou tel remède, selon l'état de la personne et les symptômes.

Régime alimentaire pour cholangite

• Régime numéro 5. Il est nécessaire de manger 5 fois par jour, en petites portions. Il est interdit de manger avant de se coucher, dans tous les cas, mangez beaucoup. Les aliments épicés et épicés sont interdits. Vous devrez renoncer à l'ail, au raifort et au radis. L'alcool est strictement interdit. La viande et le poisson gras doivent être reportés à des temps meilleurs. Une personne consomme jusqu'à 3500 kilocalories par jour. La norme quotidienne est de 90 à 100 grammes de protéines, 100 grammes de lipides et 400 grammes de glucides. Le régime alimentaire comprend du sarrasin, de la viande maigre, du poisson, du fromage cottage et des flocons d'avoine. Dès que l'état s'améliore, vous pouvez passer aux soupes de légumes et de lait. Les viandes maigres et les poissons sont autorisés. Vous pouvez manger des biscuits, des légumes sans levain (choux, carottes et pommes de terre). Le pain est autorisé, mais légèrement séché. Le miel, le sucre et les infusions de baies sont très utiles. Vous pouvez faire vous-même un régime à partir de la liste des aliments autorisés.
• Numéro de régime 5a. Vous pouvez manger absolument n'importe quelle céréale, mais elles doivent être fortement bouillies. La viande et le poisson sont consommés sous forme de vapeur. Vous ne pouvez rien faire frire! Ne mangez pas de fruits et légumes crus. Sous l'interdiction est le pain de seigle. Il est conseillé de passer des journées mono-régime à base de pommes ou de fromage blanc. Pour éliminer la constipation, le régime est dilué avec des fruits secs, des betteraves et des jus de légumes. Lorsque la condition s'améliore, vous pouvez passer au régime numéro 5.

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Tous les patients qui souffrent d'une forme chronique de pathologie doivent toujours être sous observation au dispensaire. Il est important d'effectuer un traitement anti-rechute, cela se fait 1 à 2 fois par an, en fonction de l'état de la personne et de la progression de la pathologie. Il est nécessaire d'utiliser constamment de l'eau minérale, des agents cholérétiques et une nutrition thérapeutique. Il est conseillé d'orienter périodiquement les patients vers les stations thermales et les dispensaires.

Prévoir

Le pronostic de la maladie dépend entièrement de l'état de la personne et de la forme de l'évolution, ainsi que de l'écoulement de la bile. Si le traitement a été effectué en temps opportun, il ne devrait pas y avoir de complications. Une intervention rapide conduit à un résultat positif. Mais, il est important de soutenir le corps afin qu'une rechute ne se produise pas. La répétition constante du schéma de la pathologie conduit à une évolution chronique. Dans ce cas, le pronostic peut être extrêmement défavorable.

Si nous parlons des stades ultérieurs de la pathologie, tout dépend du traitement. Mais encore, la probabilité d'un pronostic défavorable est plusieurs fois plus élevée. Il n'est pas toujours possible de sauver une personne, surtout si elle a une cirrhose du foie. Ici, seule une greffe d'organe est nécessaire. Des symptômes supplémentaires liés à une insuffisance hépatique aiguë, à une cirrhose et à un abcès du foie peuvent aggraver le pronostic. Les femmes de plus de 50 ans sont à risque. Par conséquent, il est important de subir des examens et de répondre à tout symptôme en temps opportun.