L'examen de la valve aortique est une force de l'échocardiographie depuis son introduction dans la pratique clinique au début des années 1970. L'échocardiographie modale M s'est initialement révélée fiable pour exclure la sténose aortique et très sensible pour diagnostiquer l'insuffisance aortique. Avec l'avènement des modes bidimensionnels, puis divers modes Doppler, il s'est avéré que l'échocardiographie diagnostique si bien la pathologie valvulaire aortique qu'elle surpasse le cathétérisme cardiaque et l'angiographie dans sa valeur diagnostique.

Valve aortique normale et racine aortique

L'examen de la valve aortique commence par sa visualisation par voie parasternale dans la position du grand axe du ventricule gauche. Puis, sous guidage d'imagerie 2D, généralement le long du petit axe parasternal au niveau de la base du cœur, le faisceau M-modal est dirigé vers les feuillets valvulaires aortiques et la racine aortique (Fig. 2.2 ). Sur la fig. 2.6 la valve aortique est représentée à partir de la position du petit axe parasternal et de son image M-modale. Les folioles coronaires et non coronaires droites de la valve aortique tombent dans la tranche de l'image M-modale. La ligne de leur fermeture en diastole est normalement située au milieu entre les parois antérieure et postérieure de l'aorte. En systole, les valves s'ouvrent et, divergeant antérieurement et postérieurement, forment une "boîte". Dans cette position, les valves restent jusqu'à la fin de la systole. Normalement, un léger tremblement systolique des feuillets de la valve aortique peut être enregistré lors de l'examen M-modal.

Si les feuillets minces normaux de la valve aortique ne s'ouvrent pas complètement, cela signifie généralement une forte diminution du volume d'éjection systolique. Avec un volume systolique normal et une dilatation de la racine aortique, les feuillets valvulaires, s'ouvrant, peuvent être quelque peu séparés des parois de l'aorte. Avec un faible volume systolique, le mouvement M-modal des feuillets de la valve aortique a parfois la forme d'un triangle : immédiatement après l'ouverture complète, les feuillets commencent à se fermer. Si les folioles se referment après leur ouverture maximale, une sténose sous-valvulaire fixe doit être suspectée. La fermeture médio-systolique des feuillets valvulaires aortiques (fermeture partielle en milieu de systole, puis à nouveau ouverture maximale) est le signe d'une sténose sous-valvulaire dynamique, c'est-à-dire d'une cardiomyopathie hypertrophique avec obstruction de la voie d'éjection du ventricule gauche. En diastole, les folioles fermées sont parallèles aux parois de l'aorte. Le tremblement diastolique des feuillets de la valve aortique indique une pathologie grave et s'observe lorsque les feuillets sont rompus ou détachés. L'emplacement excentré de la ligne de fermeture des cuspides de la valve aortique fait suspecter une pathologie congénitale - une valve aortique bicuspide.

Le mouvement de la racine aortique peut fournir des informations précieuses sur la fonction systolique et diastolique globale du ventricule gauche. Normalement, la racine aortique est déplacée vers l'avant en systole de plus de 7 mm et revient presque immédiatement à sa place à la fin de celle-ci. Les mouvements de la racine aortique reflètent les processus de remplissage et de vidange de l'oreillette gauche ; pendant la systole auriculaire, ils sont normalement minimes. Avec une diminution de l'amplitude de mouvement de la racine aortique, il faut penser à un faible volume d'éjection systolique. Notez que l'amplitude du mouvement de la racine aortique ne dépend pas directement de la fraction d'éjection. Par exemple, avec une hypovolémie et une contractilité normale du ventricule gauche, l'amplitude du mouvement de la racine aortique diminue. Une mobilité normale voire excessive de la racine aortique avec une ouverture réduite des cuspides valvulaires aortiques indique une disproportion entre le flux sanguin dans l'oreillette gauche et dans l'aorte et s'observe dans l'insuffisance mitrale sévère.

Dans une étude bidimensionnelle parasternale le long de l'axe court, la valve aortique ressemble à une structure composée de trois folioles symétriques et également minces, qui s'ouvrent complètement en systole et se ferment en diastole et forment une figure similaire à un emblème inversé d'un Voiture Mercedes Benz. La jonction des trois valves peut sembler légèrement épaissie. La racine aortique a un diamètre plus grand que le reste de l'aorte ascendante et est formée à partir des trois sinus de Valsalva, qui portent le même nom que les feuillets valvulaires : coronaire gauche, coronaire droite, non coronaire. Normalement, le diamètre de la racine aortique ne dépasse pas 3,5 cm.Une étude Doppler du flux sanguin à travers la valve aortique donne un spectre de forme triangulaire; la vitesse maximale du flux sanguin aortique est de 1,0 à 1,5 m/s. La valve aortique a un diamètre plus petit que la voie d'éjection du ventricule gauche et de l'aorte ascendante, de sorte que la vitesse du flux sanguin est la plus élevée au niveau de la valve.

Les malformations cardiaques, tant acquises que congénitales, restent l'un des domaines d'actualité de la cardiologie clinique. En moyenne, on les retrouve chez environ 1% de la population dans la population, et dans la grande majorité ce sont des défauts acquis. Le fait qu'elles provoquent souvent la formation d'une insuffisance cardiaque chronique revêt une grande importance pratique pour ce groupe de maladies. La particularité de l'évolution clinique des malformations cardiaques réside également dans le fait que plus le diagnostic est posé tôt et avec précision au cours de la maladie, plus les chances de fournir en temps opportun l'assistance nécessaire sont grandes et, par conséquent, plus le probabilité d'une issue favorable du traitement. Par conséquent, pour les patients souffrant de malformations cardiaques ou soupçonnés de leur présence, l'utilisation la plus précoce de méthodes de diagnostic hautement informatives est optimale. La clé d'une utilisation clinique optimale des données échocardiographiques est une connaissance suffisante du médecin traitant sur les bases et les possibilités méthodologiques de cette méthode par rapport à une nosologie particulière. Cet article vise à fournir un résumé concis et axé sur la pratique de l'évaluation de l'échocardioscopie dans la sténose mitrale pour les médecins dont le travail quotidien comprend la prise en charge de patients atteints de malformations cardiaques et peut leur demander d'avoir des connaissances pertinentes dans ce domaine.

En règle générale, les éléments suivants sont considérés comme les principaux facteurs étiologiques dans la formation de la sténose de la valve mitrale.

1. La cardite rhumatismale avec atteinte prédominante de l'endocarde valvulaire reste la cause la plus fréquente de malformations acquises. Les valvules mitrale et aortique sont le plus souvent atteintes, les valvules tricuspides le sont beaucoup moins fréquemment et l'atteinte rhumatismale de la valvule pulmonaire est une casuistique.

2. Le processus athéroscléreux est la cause du défaut principalement chez les personnes âgées et affecte principalement les valves aortique et mitrale. La forme la plus courante d'une telle lésion est la soi-disant. sténose sénile (sénile), qui peut également être associée à divers degrés d'insuffisance valvulaire.

3. L'endocardite infectieuse, qui repose sur la destruction des valves et la formation de végétations, est rarement considérée comme une cause de sténose mitrale, mais devient souvent une source d'insuffisance valvulaire. Cependant, une association de sténose valvulaire rhumatismale et d'endocardite infectieuse secondaire n'est pas exclue. Avec l'endocardite infectieuse, plus de la moitié des cas sont dus à une lésion isolée de la valve aortique, et la valve mitrale lui est inférieure dans cet indicateur.

4. Les facteurs étiologiques relativement rares de la sténose mitrale sont les maladies diffuses du tissu conjonctif, telles que le lupus érythémateux disséminé et la polyarthrite rhumatoïde. Dans le même temps, l'échocardioscopie chez ces patients est essentielle et peut avoir une valeur diagnostique élevée.

5. Les causes encore plus rares de lésions sténosées de la valve mitrale sont les soi-disant. les maladies de stockage, dont les plus importantes sont l'amylose et la mucopolysaccharidose. Cependant, l'implication du cœur dans l'amylose elle-même va bien au-delà des lésions valvulaires, donc l'échocardioscopie est également importante ici.

La sténose mitrale de nature rhumatismale se développe sur plusieurs années. Avec une évolution latente du rhumatisme, un défaut peut se former sans symptômes cliniques significatifs précédant son apparition et devenir, en fait, sa seule manifestation. Ce défaut a été le premier à être diagnostiqué par échocardioscopie, car a une image échographique si lumineuse et spécifique qu'elle peut être un exemple de l'utilisation la plus complète et la plus efficace de tout le potentiel de visualisation de cette méthode. L'image échocardioscopique suggère la présence des modifications valvulaires suivantes: épaississement des folioles (parfois plus de 3 mm) avec déformation prononcée et persistante, compactage de leur structure (généralement inégale), raccourcissement de leur longueur totale. Morphologiquement, ces processus se manifestent par un schéma de changements fibrotiques prononcés. Les spécialistes du diagnostic par ultrasons essaient de ne pas utiliser les concepts de "densité, compactage", mais utilisent le terme "hyperéchogénicité", qui signifie la capacité prononcée d'une structure donnée à réfléchir un faisceau ultrasonore. Ces définitions ne sont pas entièrement synonymes, mais, en règle générale, en ce qui concerne les malformations cardiaques acquises, elles peuvent être considérées comme équivalentes.

Outre les folioles elles-mêmes, des éléments adjacents de la valve sont également impliqués dans le processus pathologique: en particulier, un raccourcissement et un compactage prononcés des cordes, ainsi qu'un degré ou un autre de calcification de l'anneau mitral, sont caractéristiques. À cet égard, il convient de noter l'importance de la présence de calcification des structures valvulaires, qui a sa propre représentation dans l'image échographique : les signaux d'écho des calcifications continuent d'être visualisés même à des niveaux de puissance extrêmement faibles du faisceau ultrasonore, tk. ont une réflectivité très élevée. Le degré prononcé de calcification rend inefficaces les interventions de reconstruction sur la valve, ce qui fait que la préférence est généralement donnée à l'installation de prothèses valvulaires.

Outre les modifications structurelles des folioles, il existe également des violations de l'état fonctionnel de l'appareil valvulaire, qui se manifestent par une diminution de son élasticité, une limitation de la mobilité des folioles et une diminution de l'amplitude de leur ouverture. Cet indicateur pour le feuillet mitral antérieur est désigné par "AM" et est normalement d'environ 15 mm. La trajectoire de mouvement du feuillet antérieur de la valve à partir de la forme normale en M devient en forme de U, qui est considérée comme l'un des signes les plus significatifs de la sténose mitrale (Fig. 1).

Riz. 1. Mode B (gauche) et mode M (droite) : sténose mitrale, fibrose des feuillets (1), mouvement en forme de U (2) et en phase (3) des feuillets mitraux.

Si ce symptôme est déterminé, il est généralement indiqué dans le protocole d'étude. La fonction de la valve souffre non seulement de changements anatomiques dans la structure des folioles, mais aussi de la fusion des commissures valvulaires, c'est-à-dire sections latérales de la connexion des volets avant et arrière. Ce processus conduit au fait que le mouvement multidirectionnel des deux feuillets est progressivement perturbé, leurs trajectoires deviennent en phase, le feuillet arrière commence à remonter après le feuillet avant, à la suite de quoi l'ouverture complète de la valve devient impossible. La présence ou l'absence d'antiphase dans le mouvement des feuillets mitraux est nécessairement reflétée dans le protocole d'étude, que le patient ait ou non une malformation mitrale. Le taux de recouvrement du feuillet antérieur, désigné par « EF », est également nécessairement évalué, ce qui reflète les propriétés élastiques et la mobilité de la valve et diminue avec l'apparition de modifications sclérotiques et fibrotiques, en moyenne de 12 à 14 cm/sec en moyenne, et atteignant 1–1 en cas de sténose sévère 3 cm/s (Fig. 1).

L'un des symptômes les plus fréquents et les plus précis des lésions valvulaires sténosées est la déviation du feuillet antérieur dans la cavité du ventricule gauche, qui dans la littérature anglaise est définie par le terme "doming", et dans la littérature russe comme en forme de dôme bombé (fig. 2).
Riz. 2. Mode B : sténose mitrale, saillie en forme de dôme de la valve mitrale (1).

La raison de sa formation est que l'excès de pression du sang qui s'accumule dans la cavité de l'oreillette gauche pousse à travers la partie médiane du feuillet, ne pouvant pas l'ouvrir sur toute sa largeur.

Dans le diagnostic de la sténose mitrale, la méthode d'échographie Doppler est utilisée avec succès, qui consiste à évaluer les indicateurs de mouvement sanguin en temps réel. La mesure des paramètres du flux sanguin est effectuée sur la valve affectée et fournit les informations de diagnostic suivantes : direction du flux, sa vitesse maximale, les gradients de pression maximale et moyenne entre les chambres gauches, et un certain nombre d'autres. En plus des indicateurs de vitesse du flux sanguin, sa turbulence est également prise en compte, c'est-à-dire hétérogénéité dans ses différentes parties. Normalement, le flux de remplissage du ventricule gauche est principalement laminaire et sa vitesse maximale dépasse rarement 1 m/s. Au contraire, avec une sténose mitrale, le débit devient rapide, atteignant 1,5 m/s ou plus (Fig. 3).
Riz. 3. Dopplerographie : sténose mitrale, vitesse maximale - 1,46 m/s (1), surface de la valve mitrale (2) - 1,2 cm2.

Un degré élevé de sa turbulence est également déterminé, c'est-à-dire il devient hétérogène, irrégulier, contient un grand nombre de mouvements tourbillonnaires et une large dispersion des vitesses, ce qui, à son tour, est la conséquence à la fois d'une forte chute de pression entre les cavités cardiaques gauches et de l'hétérogénéité structurelle des éléments du cœur. vanne elle-même. Le flux acquiert la plus grande accélération au point de rétrécissement maximal de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Les indicateurs de gradient de pression sont également demandés, en particulier, la valeur du gradient de pression moyen du flux de transmission est supérieure à 12 mm Hg. Art. avec un haut degré de certitude peut être considérée comme un signe fiable de sténose mitrale sévère. Cet indicateur, comme beaucoup d'autres, est automatiquement calculé à l'aide d'un logiciel et est disponible pour analyse sur tous les échographes de spécialisation en cardiologie.

L'un des indicateurs de diagnostic les plus importants pouvant être obtenus par échocardioscopie chez ces patients est la surface estimée de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, qui dans ce cas est un paramètre clé du fonctionnement du cœur, caractérise l'état clinique général du patient, et détermine également le pronostic de l'évolution de la maladie et les tactiques de traitement ultérieur. À ce jour, il existe deux méthodes les plus largement utilisées pour évaluer ce paramètre - planimétrique et Doppler. La première est historiquement plus ancienne et en même temps simple. Il consiste à obtenir une image fixe de la zone la plus sténosée de la valve, puis à tracer ses contours à l'écran et à calculer la zone à l'intérieur des limites d'un périmètre fermé. Même les appareils les plus simples sont équipés de cette fonction, ce qui rend cette technique largement disponible et facile à réaliser (Fig. 4).
Riz. 4. Mode B : sténose mitrale, zone de la valve mitrale - 1,6 cm2.

Une alternative à la méthode planimétrique peut être la caractérisation Doppler du flux sténotique, qui est basée sur l'évaluation du changement dynamique du gradient transmitral au cours du processus de remplissage du ventricule gauche - le soi-disant. mi-temps de pression (Fig. 3). Le programme de calcul présente immédiatement le résultat sous la forme de la surface de la valve mitrale. Le choix d'une méthode spécifique relève de la compétence du chercheur.

Les valeurs normales de la surface de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche varient considérablement, allant de 4 à 6 cm 2 chez l'adulte. Actuellement, il existe plusieurs options pour classer la sténose de la valve mitrale en fonction de sa gravité - nous présentons ici les deux plus courantes (tableau 1, tab. 2).

Tableau 1.

Classification des sténoses mitrales recommandées en échocardioscopie

(Shiller N., Osipov MA)

Tableau 2.

Classification des sténoses mitrales recommandées en pratique clinique

(Okorokov A.N.)

D'un point de vue pratique, il est important que la surface estimée de l'orifice mitral, approchant 1 cm 2 , nécessite une consultation immédiate avec des chirurgiens cardiaques pour déterminer les indications d'un traitement chirurgical.

Du point de vue du clinicien, la question de savoir si la sténose chez un patient donné est isolée (« pure ») ou si elle est associée à une insuffisance valvulaire peut également être importante. Le choix de la tactique de traitement chirurgical en dépendra également - la présence d'une insuffisance mitrale concomitante importante suggère une prothèse de valve sténosée plutôt qu'une commissurotomie, même si un faible degré de calcification des structures valvulaires permet techniquement cette intervention.

Ainsi, les signes échoscopiques de rétrécissement mitral considérés et leur signification clinique pourront être utiles aux praticiens pour évaluer des protocoles basés sur les résultats d'examens échographiques du cœur chez des patients atteints de rétrécissement mitral, et les aideront également, si nécessaire, à faire leurs propres jugement raisonnable sur un patient particulier et sur l'examen diagnostique qui lui a été fait.

SUR LE. Tsibulkin

Académie médicale d'État de Kazan

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Défauts de la valve aortique Ce sont des maladies associées à une violation de la structure et du fonctionnement de la valve aortique. Ils se manifestent par une fermeture incomplète des feuillets (insuffisance aortique) ou un rétrécissement de l'orifice aortique (sténose de la valve aortique).

La structure de la valve aortique

• anneau fibreux- la base de la vanne. Anneau de tissu conjonctif qui sépare le ventricule gauche de l'aorte.
• Trois valves semi-lunaires- des "poches" qui se ferment hermétiquement, bloquant la lumière de l'aorte.
• Sinus de Valsalva- les sinus de l'aorte, situés derrière les feuillets valvulaires semi-lunaires.

Les folioles elles-mêmes ressemblent à trois poches arrondies, situées en cercle sur l'annulus fibrosus. En s'ouvrant, ils bloquent complètement la lumière de l'aorte. Les lambeaux sont constitués de tissu conjonctif et d'une fine couche de fibres musculaires. De plus, les fibres conjonctives de collagène et d'élastine sont disposées en faisceaux. Cette structure vous permet de redistribuer la charge des feuillets valvulaires aux parois de l'aorte.

Mécanisme de soupape

ouverture de soupape

• Les fibres d'élastine, situées sur le côté du ventricule, aident les valves à reprendre leur position d'origine : se presser contre les parois de l'aorte et ouvrir le passage vers l'aorte pour le sang.
• La racine aortique (une extension au tout début de cette artère) se contracte et resserre les cuspides.
• Lorsque la pression dans le ventricule dépasse la pression dans l'artère, le sang est poussé dans l'aorte et presse les valves contre ses parois.

La lumière de la valve aortique est beaucoup plus étroite que celle de la valve mitrale. Par conséquent, à chaque contraction du ventricule, celui-ci subit une charge importante et s'use progressivement. Cela conduit à l'apparition de défauts valvulaires artériels acquis.

L'insuffisance valvulaire aortique est la deuxième maladie cardiaque la plus fréquente, après la maladie valvulaire mitrale. Habituellement, cette pathologie se produit en tandem avec une sténose - rétrécissement de la lumière aortique. Les hommes sont plus susceptibles de souffrir d'insuffisance aortique que les femmes.

Les raisons

• développe deux feuillets valvulaires au lieu de trois ;
• une feuille est plus grande que l'autre, étirée et affaissée;
• ouvertures dans les clapets de soupape ;
• sous-développement de l'une des valves.

Vices acquis valve aortique provoquent de telles maladies.

Maladies infectieuses:

• syphilis
• état septique
• angine
• pneumonie

Maladies auto-immunes

• rhumatisme
• lupus érythémateux

Autres raisons

• athérosclérose aortique
• dépôts de calcium sur la valve
• hypertension
• coup dur à la poitrine
• changements liés à l'âge - expansion de la racine aortique.

Symptômes de l'insuffisance valvulaire aortique

• Sensation d'augmentation du rythme cardiaque ;
• Pulsation dans la zone des gros vaisseaux dans tout le corps;
• Douleur dans la région du cœur ;
• Vertiges;
• Bruit dans les oreilles ;
• Essoufflement lors des activités quotidiennes;
• Évanouissement causé par une circulation sanguine altérée dans le cerveau;
• Lourdeur et douleur dans l'hypochondre droit associées à une stagnation du sang dans le foie ;
• Gonflement des jambes.

• Pâleur de la peau - elle est due au fait que les petits vaisseaux de la peau se rétrécissent par réflexe;
• Forte pulsation des artères, ceci est particulièrement visible dans les artères carotides;
• Pulsation de la luette et des amygdales ;
• Les pupilles se contractent lors de la contraction du cœur et se dilatent lors de sa phase de relâchement. Ces signes « pulsatoires » sont dus au fait que le tonus des petites artères est perturbé. Ils se dilatent sensiblement lorsqu'une onde de pouls les traverse, qui apparaît après la contraction des ventricules.
• Les jeunes peuvent développer une bosse cardiaque, un renflement sur la poitrine. Ceci est le résultat d'une augmentation de la taille du cœur;
• En sondant la poitrine, le médecin entend de forts coups du ventricule gauche sous la paume;
• Lors du tapotement, une augmentation de la taille du cœur est révélée;
• Lors de l'écoute avec un stéthoscope, le médecin entend un souffle cardiaque lorsque les ventricules se contractent. Ils sont causés par des tourbillons de sang lors de son passage entre des feuillets valvulaires déformés;
• Le pouls est accéléré, les vaisseaux sont denses et bien palpables ;
• Différence significative entre la pression supérieure et inférieure. Si la pression normale est de 120/80, alors avec une insuffisance aortique, elle peut être de 160/55. Cela est dû au fait qu'à chaque battement, le ventricule gauche éjecte une grande quantité de sang dans les vaisseaux.

Électrocardiographie- des signes d'élargissement du ventricule gauche. Chez certaines personnes, des contractions ventriculaires non planifiées apparaissent sur le cardiogramme, qui sont éliminées du rythme cardiaque normal - extrasystoles ventriculaires.

Phonocardiographie – des souffles cardiaques se font entendre.

1. Le souffle systolique survient pendant contractions ventriculaires (systole). Il apparaît lorsque le sang passe dans l'aorte au-delà des feuillets valvulaires modifiés. Leurs bords irréguliers créent des tourbillons dont le son est audible ;
2. Un souffle diastolique se produit lorsque les ventricules se détendent (diastole) et la pression baisse. Une partie du sang revient par une valve qui fuit de l'aorte. En même temps, il passe avec bruit à travers un trou étroit.

• Violations dans les folioles de la valve aortique;
• Tremblement des feuillets de la valve mitrale entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche ;
• Agrandissement du ventricule gauche.

Diagnostique

1. Phonocardiographie et écoute détecter les souffles cardiaques lors de la contraction et de la relaxation des ventricules.
2. dopplerographie. À dopplerographie on observe un flux sanguin inverse de l'aorte vers le ventricule gauche.
3. radiographie révèle un cœur agrandi.
4. Inspection. À inspection une forte pulsation des artères est perceptible.

Traitement

Antagonistes calciques : Vérapamil
Empêche les ions calcium de pénétrer dans les cellules. De ce fait, le cœur ne se contracte pas autant, a besoin de moins d'oxygène et a la possibilité de se reposer. Le médicament est nécessaire si vous êtes périodiquement dérangé par des crises de rythme cardiaque irrégulier et si la pression augmente. Les premiers jours, prendre 40 à 80 mg 3 fois par jour. Ensuite, la dose est ajustée en fonction de l'état de santé.

Diurétiques : Furosémide
Les diurétiques sont prescrits à presque toutes les personnes atteintes de cette maladie. Ils réduisent la charge sur le cœur, soulagent l'enflure, éliminent les sels et abaissent la tension artérielle. Dans les premiers jours de traitement, 20 à 80 mg / jour sont prescrits. Augmentez progressivement la dose pour obtenir une amélioration du bien-être. Le médicament peut être pris pendant une longue période : tous les jours ou tous les deux jours, selon les directives du médecin.

Bêtabloquants : Propranolol
Vous avez besoin de ce médicament si l'insuffisance aortique s'accompagne d'une dilatation de la racine aortique, d'arythmies et d'hypertension artérielle. Il bloque les récepteurs bêta-adrénergiques et les empêche d'interagir avec l'adrénaline. En conséquence, le cœur est mieux alimenté en sang, la pression diminue. Prendre 1 comprimé à 40 mg 2 fois par jour. En l'absence d'effet, le médecin peut augmenter la dose. Mais s'il existe des maladies chroniques du foie, vous devez prendre le médicament en plus petite quantité. Par conséquent, n'oubliez pas d'informer le médecin de votre état de santé et des médicaments que vous prenez déjà.

Vasodilatateurs : Hydralazine
Ce médicament aide à réduire la tension dans les parois des vaisseaux sanguins, à soulager les spasmes dans les petites artères et à améliorer la circulation sanguine. La charge sur le ventricule gauche diminue et la pression diminue. Prenez Hydralazine 10-25 mg 3-4 fois par jour. La dose est augmentée progressivement afin d'éviter les effets secondaires. Vous ne devez pas utiliser ce médicament si vous avez une fréquence cardiaque rapide, une maladie de la valve mitrale, une athérosclérose ou si votre cœur a un apport sanguin insuffisant (maladie ischémique). La dose et la durée du cours sont déterminées par le médecin. Souvent, ce médicament est prescrit aux personnes contre-indiquées en chirurgie.

Opération

Avec maladie valvulaire aortique congénitale, qui provoque dans la plupart des cas des troubles mineurs, l'opération se fait au bout de 30 ans. Mais si l'état se détériore rapidement, il peut être effectué à un âge plus précoce.
Âge auquel cette opération est recommandée avec un défaut acquis dépend des modifications de la vanne. En règle générale, l'opération est pratiquée sur des personnes âgées de 55 à 70 ans.

Indications chirurgicales

• violations du ventricule gauche;
• le ventricule gauche a augmenté à 6 cm ou plus ;
• un volume important de sang (25 %) revient de l'aorte au ventricule lors de sa relaxation (diastole) et la personne souffre de manifestations de la maladie ;
• la maladie est asymptomatique, il n'y a pas de plaintes de malaise, mais environ 50% du sang retourne au ventricule.

• âge supérieur à 70 ans, mais ce problème est résolu individuellement;
• plus de 60 % du sang retourne de l'aorte au ventricule ;
• maladies chroniques graves.

1. Contre-pulsation par ballonnet intra-aortique

• modifications mineures des feuillets valvulaires ;
• inverser le flux sanguin 25-30 %.

• ne nécessite pas une grande incision;
• permet une récupération plus rapide après la chirurgie;
• plus facile à supporter.

• ne peut pas être effectué s'il y a des violations dans les tissus de l'aorte: athérosclérose, anévrisme, dissection;
• il n'y a aucun moyen de corriger les modifications importantes des feuillets valvulaires ;
• il existe un risque de réapparition de l'insuffisance aortique pendant 5 à 10 ans.

1. Implantation valvulaire artificielle

Indications pour ce type d'opération

• flux sanguin inverse 25-60%, si le pourcentage est plus élevé, le risque augmente que le travail du ventricule gauche ne s'améliore pas après l'opération;
• manifestations fortes et nombreuses de la maladie;
• élargissement du ventricule gauche de plus de 6 cm.

• donne de bons résultats à tout âge inférieur à 70 ans et avec toutes les lésions valvulaires;
• la grande majorité des gens tolère bien l'opération;
• l'état de santé s'améliore considérablement;
• vous pouvez simultanément vous débarrasser de l'insuffisance artérielle.

• nécessite une dissection du thorax et la mise en place d'un cœur-poumon artificiel ;
• la récupération prend 2 mois;
• l'opération n'est pas efficace en cas d'insuffisance circulatoire grave.

Sténose valvulaire aortique

Les raisons

malformations congénitales

• la valve se compose de deux volets au lieu de trois
• la valve se compose d'un volet
• sous la valve il y a une membrane avec un trou
• pli musculaire sur la valve aortique

Défauts valvulaires acquis à la suite de diverses maladies:

maladies infectieuses

• état septique
• pharyngite
• pneumonie

Maladies systémiques

• rhumatisme
• le lupus érythémateux disséminé
• sclérodermie

Changements d'âge

• Calcification de la valve aortique - dépôts de sels de calcium le long des bords des valves.
• L'athérosclérose est le dépôt de plaques de cholestérol sur la surface interne de l'aorte et de la valve.

Avec des changements mineurs, il n'y a aucun symptôme. S'ils apparaissent, cela indique que la vanne doit être remplacée.

Les symptômes

• La zone normale est de 2 à 5 cm 2
• Zone de trou de sténose légère supérieure à 1,5 cm 2
• Zone de sténose modérée 1-1,5 cm 2
• Zone de trou de sténose sévère inférieure à 1 cm 2

bien-être

• Douleur et sensation de lourdeur dans la poitrine - angine de poitrine. Cela semble dû au fait que la pression augmente dans le ventricule gauche et que le sang appuie sur ses parois;
• Évanouissement. C'est le résultat de peu de sang entrant dans l'aorte par l'ouverture étroite. La pression y chute et les organes reçoivent moins de sang et d'oxygène. Ceci est principalement ressenti par le cerveau. Lorsqu'il manque d'oxygène, la personne se sent faible, étourdie et perd connaissance;
• L'œdème des membres inférieurs est causé par une insuffisance circulatoire et une mauvaise circulation du sang veineux;
• Des signes d'insuffisance cardiaque apparaissent à la suite d'un dysfonctionnement du ventricule gauche :

• Essoufflement à l'effort;
• Essoufflement en position couchée;
• Attaques nocturnes de toux;
• Fatigue accrue.

• Pâleur de la peau due à un flux sanguin insuffisant vers les petits vaisseaux;
• Le pouls est lent (bradycardie) et faible ;
• Un souffle caractéristique se fait entendre à l'auscultation du cœur. Il se produit entre les contractions du ventricule. Son apparition est due au fait que la pression dans le ventricule gauche augmente et que le sang se précipite dans l'ouverture étroite de la valve aortique. Plus la pression dans le ventricule est élevée, plus le bruit créé par les tourbillons dans le flux sanguin est fort ;
• Le bruit de fermeture de la valve aortique est mal audible. Cela est dû au fait que les volets de soupape fusionnés se ferment de manière lâche et pas assez rapide.

Données d'examen instrumental

• signes d'élargissement du ventricule gauche et d'épaississement de sa paroi
• arythmies cardiaques

• élargissement de l'oreillette et du ventricule gauches
• la forme du coeur ressemble à une chaussure
• accumulations de calcium sur la valve ou dans la partie inférieure de l'aorte

• élargissement du ventricule gauche et épaississement de ses parois
• hypertrophie auriculaire gauche
• membrane sous la valve
• crête au-dessus de la valve dans l'aorte
• fermeture incomplète des vannes
• nombre de feuilles
• ouverture de soupape rétrécie

Étude Doppler – l'un des types d'échographie du cœur, qui vous permet de:

• voir le sens du flux sanguin
• mesurer le débit
• déterminer la quantité de sang qui traverse la valve aortique
• voir l'étranglement au-dessus de la valve
• identifier l'insuffisance de la valve aortique - fermeture incomplète de ses valves

Cathétérisme cardiaque- étude de l'état du cœur à l'aide d'un cathéter spécial, qui est inséré dans sa cavité par de gros vaisseaux. Il n'est prescrit qu'aux personnes de plus de 50 ans qui ne disposent pas des mêmes données EchoCG et des résultats d'autres examens. En utilisant cette méthode, la pression dans les cavités cardiaques et les caractéristiques du mouvement du sang à travers la valve aortique sont déterminées.

Après l'apparition des premiers symptômes de sténose valvulaire aortique, une intervention chirurgicale doit être effectuée dans les 3 à 5 ans. Si la maladie est asymptomatique et ne provoque pas de perturbations importantes dans le travail du ventricule gauche, le médecin vous prescrira les médicaments nécessaires et l'heure du prochain examen. Habituellement, il suffit de subir une échographie du cœur une fois par an.

Traitement de la sténose de la valve aortique

Diurétiques ou diurétiques : Torasémide
Le médicament vous est nécessaire si le médecin a détecté une stagnation dans les poumons. Le torasémide réduit la quantité d'eau dans le corps et le volume de sang circulant dans les vaisseaux. Mais le diurétique est prescrit avec précaution et à petites doses. Sinon, cela peut entraîner une diminution de la pression dans les artères, qui reçoivent déjà des quantités de sang insuffisantes. La dose recommandée est de 2,5 mg 1 fois / jour. A consommer le matin, quel que soit le repas.

Anti-angineux : Sustak, Nitrong
Ils améliorent la nutrition du cœur avec du sang et soulagent la douleur et la lourdeur derrière le sternum. Ils réduisent les besoins en oxygène du muscle cardiaque et améliorent l'apport sanguin au cœur. Appliquer 2 à 3 fois par jour avec un peu d'eau. Les comprimés ne doivent pas être mâchés ni cassés. La dose du médicament est prescrite par le médecin. Même un léger excès peut entraîner une détérioration et un évanouissement en raison d'une diminution de la pression.

Antibiotiques : Bicilline-3
Il est prescrit pour la prévention de l'endocardite infectieuse en cas d'exacerbation de maladies chroniques : amygdalite, pyélonéphrite. Et avant diverses procédures pouvant faire pénétrer des bactéries dans le sang : extraction dentaire, avortement. Le médicament est utilisé 1 fois pour 1 000 000 d'unités, à moins que le médecin n'ait prescrit un autre régime.

Chirurgie de la sténose valvulaire aortique

• il y avait des signes de la maladie qui réduisent la capacité de travail : faiblesse, essoufflement, fatigue ;
• sténose modérée et sévère, la surface de l'ouverture de la valve aortique est inférieure à 1,5 mètre carré. cm;

• âge supérieur à 70 ans ;
• comorbidités sévères.

1. Valvuloplastie par ballonnet aortique

Indications chirurgicales

• enfance;
• patients de moins de 25 ans sans dépôt de calcium sur la valve;
• chez les adultes présentant une sténose sévère avant une chirurgie de remplacement valvulaire ;
• à l'âge adulte si la chirurgie de remplacement valvulaire aortique est contre-indiquée.

• méthode moins traumatisante;
• haute efficacité chez les enfants;
• ne nécessite pas d'arrêt cardiaque et la connexion d'une machine cœur-poumon;
• vous permet de récupérer en 7 à 10 jours.

• au-delà de 10 ans, une seconde opération peut être nécessaire ;
• il existe un risque de développer une insuffisance aortique en raison du fait que des cicatrices apparaîtront sur les feuillets valvulaires et qu'ils ne se fermeront pas hermétiquement;
• l'efficacité chez les adultes est de 50%, après un an, un rétrécissement peut se produire à nouveau.

1. Remplacement de la valve aortique

1. Une prothèse artificielle faite de matériaux durables et de haute technologie : silicone et métal.
2. Bioprothèses :

• Valve transplantée de sa propre artère pulmonaire ;
• Valve extraite du cœur d'une personne décédée ;
• Bioprothèses animales : porcines ou bovines.

• évanouissement;
• faiblesse et fatigue sévères;
• violations de contraction du ventricule gauche;
• seulement 50% du sang passe à travers l'ouverture aortique rétrécie lorsque le ventricule se contracte.

• apporte des améliorations significatives à tout âge;
• faible taux de mortalité pendant et après la chirurgie ;
• pendant l'opération, il est possible de corriger simultanément les lacunes du travail de l'aorte;
• élimine toutes les manifestations de la maladie;
• l'espérance de vie après une telle opération est la même que chez les personnes en bonne santé.

• La période de récupération prend 1 à 2 mois;
• Les bioprothèses s'usent, on les pose sur des personnes de plus de 60 ans
• Une prothèse mécanique augmente le risque de caillots sanguins et nécessite l'utilisation constante de médicaments anticoagulants - anticoagulants.

Se distinguent d'habitude par le caractère acquis et se manifestent klinitcheski seulement à l'âge avancé. Leur présence peut provoquer de graves troubles hémodynamiques. La gravité de la pathologie réside dans le fait que les modifications affectant les valves sont irréversibles.

Structure du coeur : valvules

Le cœur est un organe creux à 4 cavités. Les moitiés gauche et droite sont séparées par des cloisons, dans lesquelles il n'y a pas de formations, cependant, entre l'oreillette et le ventricule de chaque côté, il y a une ouverture équipée d'une valve. Ces formations vous permettent de réguler la circulation sanguine, empêchant la régurgitation, c'est-à-dire le reflux inverse.

À gauche, il y a une valve mitrale, composée de deux valves, et à droite - une valve tricuspide, elle en a trois équipées de filaments tendineux, ce qui assure leur ouverture dans une seule direction. Cela empêche le reflux de sang dans les oreillettes. Il y a une valve aortique à la jonction avec l'aorte. Sa fonction est d'assurer le mouvement unidirectionnel du sang dans l'aorte. Il y en a aussi sur le côté droit.Les deux formations sont appelées "lunaire", elles ont trois valves. Toute pathologie, par exemple la calcification des feuillets de la valve aortique, entraîne une altération du flux sanguin. Les malformations acquises sont généralement associées à une maladie. Par conséquent, les personnes présentant des facteurs dits de risque doivent être examinées régulièrement : principalement un échocardiogramme.

Le mécanisme de la valve aortique

La valve aortique joue un rôle important dans la circulation sanguine. Les valves sont compactées ou raccourcies - c'est l'une des principales pathologies. Il provoque des troubles hémodynamiques. La fonction de cette partie de l'organe est d'assurer le mouvement du sang de l'oreillette gauche vers le ventricule, empêchant la régurgitation. Les feuillets sont ouverts pendant la systole auriculaire, moment auquel le sang est dirigé à travers la valve aortique dans le ventricule. De plus, les volets sont fermés pour empêcher le backcasting.

Malformations cardiaques : classification

Selon le moment de l'apparition, on peut distinguer les malformations cardiaques congénitales (valve aortique et autres formations) et acquises. Les changements affectent non seulement les valves, mais également les septa du cœur. Les pathologies congénitales sont souvent associées, ce qui complique le diagnostic et le traitement.

Sténose valvulaire aortique

La pathologie implique un rétrécissement de la transition du ventricule gauche dans l'aorte - les feuillets valvulaires et les tissus environnants sont affectés. Cette maladie, selon les indicateurs statistiques, est plus fréquente chez les hommes. L'épaississement des parois de l'aorte et des cuspides valvulaires aortiques est généralement associé à des lésions rhumatismales et dégénératives. En outre, l'endocardite, la polyarthrite rhumatoïde peuvent agir comme un facteur étiologique. Ces maladies conduisent à la fusion des valves, à la suite de quoi leur mobilité diminue, et la valve ne peut pas s'ouvrir complètement pendant la systole ventriculaire gauche. Chez les personnes âgées, la cause de la lésion est souvent l'athérosclérose et la calcification des cuspides de la valve aortique.

À la suite du rétrécissement de l'orifice aortique, des modifications importantes de l'hémodynamique se produisent. Ils sont observés lorsque la sténose a un degré prononcé - une diminution du tractus de plus de 50%. Cela conduit au fait que le gradient de pression de la valve aortique change - dans l'aorte, la pression reste normale et dans le ventricule gauche, elle augmente. Un effet accru sur la paroi du ventricule gauche conduit au développement d'une hypertrophie compensatoire, c'est-à-dire à son épaississement. Par la suite, la fonction diastolique est également perturbée, ce qui provoque une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche. L'hypertrophie entraîne une augmentation de la demande en oxygène, cependant, l'augmentation de la masse du myocarde représente le même apport sanguin, et avec des pathologies concomitantes, voire réduites. Cela conduit au développement d'une insuffisance cardiaque.

Clinique

Dans les premiers stades, la valve aortique affectée peut ne se manifester d'aucune façon. Les changements cliniques se produisent lorsque le trou est rétréci aux 2/3 de la norme. Avec un effort physique intense, les patients commencent à être dérangés par une douleur localisée derrière le sternum. Dans de rares cas, le syndrome douloureux peut être associé à une perte de conscience due à une vasodilatation systémique. La formation d'hypertension pulmonaire entraîne un essoufflement, qui ne s'inquiète d'abord que pendant l'exercice, mais apparaît ensuite au repos. L'évolution prolongée de la maladie devient la cause de l'insuffisance cardiaque chronique. La pathologie nécessite un traitement chirurgical, car il existe un risque de détérioration et de mort cardiaque subite.

Diagnostique

À l'examen, les patients présentent une pâleur caractéristique associée à un débit cardiaque réduit. Le pouls sur les artères radiales est difficilement palpable - il est rare et faible. A l'auscultation, on observe un affaiblissement du 2ème ton ou son dédoublement. L'ECG n'est pas suffisamment informatif - les signes d'hypertrophie ne sont déterminés qu'avec un degré de sténose sévère. L'échocardiographie la plus révélatrice, qui permet d'évaluer la valve aortique. Les folioles sont compactées et épaissies, l'ouverture est rétrécie - ce sont les principaux critères de diagnostic que cette étude permet de détecter. Le degré de sténose et le gradient de pression permettent de déterminer efficacement le cathétérisme des cavités.

Traitement

Avec un degré de sténose léger et modéré, seule une correction du mode de vie est nécessaire - évitement des efforts physiques excessifs, traitement des pathologies concomitantes. Avec une fréquence accrue des contractions, des bloqueurs adrénergiques sont prescrits, et pour l'insuffisance cardiaque, les diurétiques sont efficaces.Un compactage sévère des parois de l'aorte et des cuspides de la valve aortique nécessite un traitement chirurgical. En règle générale, les prothèses sont réalisées ou

Insuffisance valvulaire aortique

Ce nom a été donné à une pathologie caractérisée par la non-fermeture des valves. Ce phénomène entraîne le reflux de sang dans le ventricule gauche, qui se produit pendant la diastole. Le défaut est généralement une complication de l'endocardite infectieuse et des lésions rhumatismales. Moins souvent, la syphilis, l'anévrisme aortique, l'aortite, l'hypertension artérielle, le lupus érythémateux disséminé y conduisent.

La valve aortique joue un rôle important dans la circulation sanguine. La fermeture incomplète de ses valves provoque une régurgitation, c'est-à-dire le reflux de sang dans le ventricule gauche. En conséquence, il y a un volume excessif de sang dans sa cavité, ce qui entraîne une surcharge et un étirement. La fonction systolique est altérée et une pression accrue entraîne le développement d'une hypertrophie. La pression rétrograde augmente dans le petit cercle - une hypertension pulmonaire se forme.

Clinique

Comme pour la sténose, la pathologie ne se fait sentir qu'avec un degré prononcé d'insuffisance. L'essoufflement survient à l'effort et est associé à une hypertension pulmonaire. La douleur ne dérange que dans 20% des cas. Dans le même temps, les manifestations auscultatoires et externes de la pathologie sont exprimées:

1. Pulsation des artères carotides.
2. Symptôme Durozier ou survenue sur l'artère fémorale. Cela se produit lorsqu'il est pincé plus près de la position d'écoute.
3. Symptôme de Quincke - changement de couleur des lèvres et des ongles en fonction de la pulsation des artérioles.
4. Les doubles tonalités de Traube, fortes, en forme de canon, qui prennent naissance au-dessus de l'artère fémorale.
5. Symptôme de Musset, se manifestant en secouant la tête.
6. Souffle diastolique après le 2e ton, qui survient lors de l'auscultation du cœur, ainsi que l'affaiblissement du 1er ton.

Diagnostique

Les méthodes informatives sont l'échocardiographie et le cathétérisme des cavités. Ils vous permettent d'évaluer la valve aortique, ainsi que de suivre le volume de sang régurgitant. Sur la base de ces études, la gravité du défaut est déterminée et la question de la nécessité d'une intervention chirurgicale est tranchée.

Traitement

Insuffisance sévère avec une grande quantité de régurgitations, des manifestations cliniques intenses nécessitent un traitement chirurgical. La solution optimale est les valves aortiques artificielles, qui permettent de restaurer le travail du cœur. Si nécessaire, un traitement médicamenteux symptomatique est prescrit.

La sténose et l'insuffisance de la valve aortique sont les malformations cardiaques les plus courantes, qui, en règle générale, sont le résultat de toute maladie locale ou systémique. La pathologie progresse assez lentement, ce qui permet de la diagnostiquer à temps. Les méthodes modernes de traitement aident à restaurer la fonction valvulaire et à améliorer l'état du patient.