Pronostic de vie de l'hypertension pulmonaire. Hypertension pulmonaire : symptômes et traitement, les dangers de la maladie

L'hypertension pulmonaire (HTP) est une maladie dans laquelle la pression dans l'artère pulmonaire augmente. Normalement, la pression systolique dans la circulation pulmonaire doit être de 18 à 25 mm Hg, diastolique - 6 à 10 mm Hg et la pression spécifique moyenne - entre 12 et 16 mm Hg. Le diagnostic d'"hypertension pulmonaire" est posé si la pression spécifique moyenne dépasse 30 mm Hg. pendant l'activité physique et 25 mm Hg. au repos.

Cette maladie aggrave considérablement l'état du patient et a un pronostic défavorable.. Dans certains cas, il se développe lentement, de sorte que les patients peuvent ne pas être conscients qu'ils souffrent d'hypertension pulmonaire pendant une longue période et commencer le traitement à un stade tardif. Mais rappelez-vous que dans tous les cas, tout n'est pas perdu: si vous avez été diagnostiqué avec cette maladie, vous pouvez améliorer votre état grâce à des remèdes populaires spéciaux. Ils réduisent la pression dans l'artère pulmonaire et soulagent les symptômes désagréables.

Stades de l'hypertension pulmonaire

Donc, nous savons ce qu'est LH, il est maintenant temps de parler de ses étapes. Sur la base de la pression mesurée dans l'artère pulmonaire, la maladie est divisée en trois groupes :

• hypertension pulmonaire légère - correspond à une pression spécifique moyenne de 25 à 36 mm Hg;
• hypertension pulmonaire modérée - la pression est de 35 à 45 mm Hg;
• hypertension pulmonaire sévère - la pression dépasse 45 mm Hg.

Naturellement, plus la gravité de la maladie est élevée, plus son pronostic est mauvais.

Causes et types d'hypertension pulmonaire

La cause de l'HTP est une augmentation constante de la pression dans les vaisseaux pulmonaires. Cela peut être dû aux facteurs suivants :

• maladie cardiaque, maladie valvulaire (insuffisance mitrale) ou syndrome d'Eisenmenger avec anomalies congénitales ;
• les maladies pulmonaires telles que la pneumoconiose (MPOC), le syndrome d'apnée du sommeil ;
• les maladies du tissu conjonctif telles que le lupus érythémateux disséminé, etc.;
• complications après embolie pulmonaire;
• autres maladies qui endommagent les vaisseaux pulmonaires (infection par le VIH, hypertension portale, intoxication par des médicaments toxiques).

L'hypertension pulmonaire en termes de causes de survenue est divisée en 4 groupes :

• hypertension artérielle pulmonaire - principalement causée par des maladies du tissu conjonctif, une infection par le VIH, une hypertension portale, des malformations cardiaques ;
• hypertension pulmonaire veineuse - se développe à la suite de maladies de la valve gauche ou du ventricule gauche du cœur;
• hypertension pulmonaire associée à des maladies respiratoires ou à une hypoxie - apparaît principalement en raison d'une maladie pulmonaire interstitielle, d'une MPOC, de troubles respiratoires pendant le sommeil, du mal chronique des montagnes ;
• hypertension pulmonaire associée à une thromboembolie chronique - causée par le blocage des artères pulmonaires.

Hypertension pulmonaire primitive

La forme primaire est aussi parfois appelée hypertension pulmonaire idiopathique. Elle survient rarement (environ 2 cas par million de personnes), son étiologie est inconnue. La maladie est plus souvent diagnostiquée chez les femmes d'âge moyen. Les facteurs de risque, en plus de ce qui précède, sont des antécédents familiaux d'hypertension, de maladies infectieuses et d'hypertension portale.

L'hypertension pulmonaire primaire se produit avec un vasospasme dans la circulation pulmonaire. Dans ce cas, une coagulation sanguine excessive est observée. Le pronostic est très défavorable. Cependant, si vous avez reçu un diagnostic d'hypertension pulmonaire primitive, ne désespérez pas. Mieux vaut se ressaisir et commencer le traitement avec des remèdes populaires - cela aidera à prolonger la vie pendant de nombreuses années.

Hypertension pulmonaire secondaire

Il se développe dans le contexte d'autres maladies - asthme bronchique, malformations cardiaques, fibrose pulmonaire, hypertension, lupus érythémateux disséminé, etc. Ainsi, pour se débarrasser de l'HTP, vous devez d'abord guérir la maladie primaire, si possible.

Les symptômes

Les premiers signes d'hypertension pulmonaire sont une sensation de fatigue continue et des difficultés respiratoires, surtout après l'effort. Les patients ont des difficultés à marcher, à monter les escaliers, à se pencher et à faire les tâches ménagères normales.

Aux derniers stades de la maladie, les symptômes suivants apparaissent:

• toux sèche;
• enrouement;
• douleur thoracique;
• hémoptysie;
• teinte bleutée des lèvres;
• évanouissement;
• extrémités froides.

L'hypertension pulmonaire chez les nouveau-nés se manifeste par une rétraction des endroits pliables sur la poitrine, un essoufflement et une cyanose sévère de la peau. Dans ce cas, le traitement à l'oxygène ne donne aucun résultat.

Prévision et conséquences

N'importe quel type d'HTP donne le même résultat : augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire. Ces conditions forcent le ventricule droit à travailler plus fort, entraînant une hypertrophie cardiaque et une dilatation dans le ventricule droit. En conséquence, une insuffisance cardiaque congestive et une insuffisance de la valve mitrale se développent. Une surcharge excessive du ventricule droit due à une maladie pulmonaire est appelée cœur pulmonaire. Ces changements entraînent une diminution du débit cardiaque et, si la maladie n'est pas traitée, la mort.
Le pronostic dépend de la négligence de l'HTP. Si vous prenez soin de vous, suivez certaines recommandations et effectuez un traitement, vous pouvez arrêter le développement de la maladie.

Traitement

Donc, vous savez déjà ce qu'est l'hypertension pulmonaire et quels sont ses symptômes. Il est maintenant temps d'envisager un traitement.

Soins palliatifs si vous souffrez d'hypertension pulmonaire idiopathique (primaire), ce qui vous permet de prolonger la vie du patient et d'améliorer sa qualité. Avec l'hypertension pulmonaire secondaire, les maladies qui ont conduit à un tel problème sont éliminées.

Ci-dessous, nous donnerons des conseils de style de vie aux patients et présenterons des remèdes populaires qui réduisent la pression dans l'artère pulmonaire.

Alimentation et mode de vie

Les patients doivent éviter les situations dans lesquelles les symptômes de la maladie s'aggravent. Abandonnez l'effort physique, ne montez pas à de grandes hauteurs, ne volez pas dans des avions. Si l'état de santé se détériore, la respiration à travers des bouteilles d'oxygène peut être utilisée.

Il est très important d'essayer d'éviter le stress, car il augmente la tension artérielle et la fréquence cardiaque. Pour lutter contre le stress, utilisez la méditation, la marche au grand air, la rencontre d'amis, les passe-temps et d'autres moyens appropriés.

En matière d'alimentation, la règle principale ici est de réduire l'apport en sel. Remplacez-le par d'autres épices. De plus, les patients ne doivent pas boire plus de 1,5 litre d'eau par jour, afin de ne pas augmenter la pression. Naturellement, l'alcool et les cigarettes avec une telle maladie sont totalement interdits.

Ail

Une sous-espèce légère d'hypertension pulmonaire peut être complètement guérie avec de l'ail. Le fait est que ce produit dilate les vaisseaux de la circulation pulmonaire, supprime la congestion dans les veines, réduisant ainsi la pression. C'est aussi très bon pour le cœur, et ce sont les problèmes cardiaques qui conduisent souvent à l'HTP.

La recette la plus simple consiste à manger 2 gousses d'ail tous les matins à jeun avec un verre d'eau. Si vous avez peur de la mauvaise haleine, mâchez de l'ail avec une feuille de menthe.

Le thé à l'ail aide beaucoup. Ne laissez pas un nom aussi exotique vous effrayer - une telle boisson est très savoureuse et saine. Cela aidera à restaurer non seulement le système circulatoire et respiratoire, mais tout le corps. Ingrédients par portion :

• 1 gousse d'ail;
• 1 verre d'eau;
• un peu de gingembre moulu (environ 7-8 grammes);
• 1 cuillère à soupe de jus de citron;
• 1 cuillère à soupe de miel.

Mettez de l'eau sur le feu. Lorsqu'il commence à bouillir, ajoutez la gousse d'ail pré-émincée, le gingembre et une cuillerée de miel. Bien mélanger le tout et laisser cuire à feu doux environ 20 minutes. Puis filtrer l'infusion obtenue. A la fin, ajouter un peu de jus de citron. Nous vous recommandons de boire ce thé à jeun deux fois par jour.

Trèfle

Le trèfle est très bon pour le système cardiovasculaire et vous aidera avec votre maladie. Il peut être utilisé de différentes manières.

Si possible, plantez du trèfle dans un pot chez vous, et mangez les jeunes pousses de cette plante. Une cuillère à soupe d'herbes suffira.

Vous pouvez également faire du thé à partir de fleurs de trèfle séchées. Pour un verre d'eau, il faut une cuillère à café de plante broyée. Verser de l'eau bouillante sur le trèfle, laisser reposer 15 minutes, puis boire. Prenez 2 à 3 verres de ce médicament par jour.

Digitale

Digitalis vous évitera des douleurs à la poitrine et un essoufflement sévère, mais vous devez le boire avec précaution, en augmentant la dose et en surveillant l'état du corps.

Préparez une teinture d'alcool à raison de 1 partie d'herbe de digitale sèche pour 10 parties d'alcool d'une force de 70 degrés. Laisser infuser le mélange pendant 2 semaines, puis filtrer. Commencez par une dose de 3 gouttes deux fois par jour. La teinture doit être dissoute dans une petite quantité d'eau et bue à jeun. Après environ une semaine, la posologie peut être augmentée à 5 gouttes, puis après une autre semaine - jusqu'à 7 gouttes. Passez ensuite à 10 gouttes de teinture deux fois par jour. Le cours du traitement dure de 2 à 4 mois.

Aubépine

L'aubépine dilate les vaisseaux sanguins, aidant à réduire la pression systolique et diastolique dans l'artère pulmonaire. Il peut être utilisé de plusieurs manières.

La première façon est le thé. Pour préparer une boisson, versez une cuillère à dessert de fleurs et de feuilles d'aubépine séchées dans une tasse et versez un verre d'eau bouillante. Gardez le verre couvert pendant 15 minutes, puis filtrez la boisson. Il doit être bu 1 verre le matin et le soir.

La deuxième méthode est la guérison du vin. Vous aurez besoin de 50 g de fruits mûrs d'aubépine et de 500 ml de vin doux rouge naturel. Écraser les baies dans un mortier, chauffer le vin à une température d'environ 80 C. Verser le vin chaud dans un bocal ou une bouteille en verre, ajouter l'aubépine, fermer le couvercle et laisser reposer 2 semaines, puis filtrer. Buvez 25 ml de ce vin tous les soirs avant de vous coucher.

Troisième méthode - teinture d'alcool. Mélanger les fleurs d'aubépine avec de l'alcool dans un rapport de 1 à 10 et laisser infuser dans un récipient en verre pendant 10 jours, puis filtrer. Buvez environ une demi-cuillère à café de cette teinture matin et soir à jeun.

du gui

Ce sera beaucoup plus facile pour le patient s'il commence à prendre du gui. Le soir, versez une cuillère à café d'herbe avec un verre d'eau froide, laissez le mélange infuser une nuit. Réchauffez-le un peu le matin et buvez-le. C'est ainsi que vous devriez le faire tous les jours.

Vous pouvez également faire du vin à partir de gui. Il vous faudra 50 g de plante et 500 ml de vin blanc sec. Mélanger ces ingrédients et laisser infuser pendant 1 semaine, puis filtrer. Prendre 25 ml deux fois par jour avant les repas.

sorbier

Les fruits du sorbier ont un effet bénéfique sur le système cardiovasculaire. Par conséquent, remplacez le thé ordinaire par du thé de cette plante. Écrasez une cuillère à soupe de fruits dans une tasse, ajoutez une petite quantité de sucre et 200 ml d'eau bouillante. Remuer et boire. Il est recommandé de prendre 3 portions de ce thé par jour.

Collection de sorcier-docteur

Il y a une bonne collection de plantes recommandées par des guérisseurs expérimentés. Mélanger à parts égales l'herbe adonis, la racine de valériane, les feuilles de menthe, le millepertuis et les graines d'aneth. La nuit dans un thermos, infusez une cuillère à soupe de ce mélange avec un litre d'eau bouillante et insistez jusqu'au matin. Ce sera votre portion pour toute la journée, vous devez boire l'infusion entre les repas. Continuez le traitement pendant 2 mois, puis vous devez faire une pause d'au moins 2 semaines.

Traitement avec jus et smoothies

Le jus est un guérisseur naturel qui aidera à faire face à de nombreux problèmes, y compris le PH. Nous donnerons quelques-unes des recettes les plus efficaces.

Jus pour le coeur

Avec l'hypertension pulmonaire, vous devez soutenir le travail du cœur. Pour cela, préparez ce mélange :

• 2 verres de raisins rouges;
• 1 pamplemousse;
• 1 cuillère à café de fleurs de tilleul broyées ;
• ¼ cuillère à café de clous de girofle en poudre

Combinez tous ces ingrédients et mixez dans un blender. Vous devez boire des smoothies immédiatement après la préparation, il est recommandé de prendre un verre par jour. En quelques semaines, vous remarquerez des changements positifs.

Jus pour normaliser la pression

Connectez les composants suivants :

• jus de 1 pamplemousse;
• jus de 2 oranges;
• 6 brins de persil frais;
• 2 cuillères à soupe de fleurs d'aubépine;
• 3 kiwis, pelés et hachés

Mixez le tout dans un blender et buvez immédiatement après préparation. Prenez ce remède matin et soir afin que la pression artérielle et pulmonaire soit toujours normale.

Jus pour essoufflement

Si l'essoufflement est torturé, effectuez un traitement mensuel avec ce jus:

• 5-6 feuilles de pissenlit fraîches ;
• 1 cuillère à soupe de fleurs de trèfle rouge;
• 1 pomme rouge;
• 1 tasse de choux de Bruxelles râpés;
• 1 grosse carotte;
• 0,5 tasse de persil haché

Pressez le jus des pommes, des carottes et des choux de Bruxelles, mélangez les jus, ajoutez le persil, le trèfle rouge et les feuilles de pissenlit finement hachées. Prenez du jus à jeun, 1 verre deux fois par jour.

Jus pour le bien-être général

Tu auras besoin de:

• un demi-melon;
• 1 verre de fraises fraîches;
• un morceau de racine de gingembre de 2,5 cm de long ;
• 1 orange;
• 1 pamplemousse;
• ¼ tasse de yogourt nature (sans additifs)
• une demi-poignée de germe de blé.

Pressez le jus d'orange, de melon, de fraise et de pamplemousse. Râpez le gingembre. Mélanger les jus, ajouter le gingembre, le yaourt et le germe de blé. Buvez à votre santé !

L'hypertension pulmonaire se traduit par une augmentation de la pression à l'intérieur des vaisseaux qui irriguent le système respiratoire. Cela entraîne le développement d'une insuffisance cardiaque, à savoir une insuffisance du ventricule droit du cœur. En conséquence, la personne meurt.

Normalement, la pression dans l'artère pulmonaire est égale à 17-23 mm. rt. Art. Avec l'hypertension pulmonaire, elle dépassera 25 mm au repos. rt. Art. Sous charge, ce chiffre monte à 30 mm. rt. Art. et plus.

Violations qui se produisent dans le corps avec le développement de l'hypertension pulmonaire:

Vasoconstriction, caractérisée par une vasoconstriction et des spasmes.

Perte d'élasticité de la paroi vasculaire.

La formation de petits caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux des poumons.

Croissance des cellules musculaires lisses.

Oblitération des vaisseaux.

La croissance du tissu conjonctif à l'intérieur des vaisseaux dans le contexte de leur destruction.

Tout cela conduit au fait que le sang ne peut plus circuler normalement dans les vaisseaux des poumons. Lors de son passage dans les artères, il y a une augmentation de la pression dans celles-ci. Cela entraîne une augmentation de la pression dans le ventricule droit, ce qui provoque une violation de son fonctionnement.

Une personne commence à montrer des signes d'insuffisance respiratoire, puis des symptômes d'insuffisance cardiaque se joignent. Même aux premiers stades du développement de la maladie, la qualité de vie du patient se détériore considérablement, ce qui est dû à l'impossibilité de respirer normalement. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, une personne doit de plus en plus se restreindre dans son activité physique.

L'hypertension pulmonaire est une maladie grave qui coûte la vie à des personnes. Si le patient ne reçoit pas un traitement adéquat, il ne vivra pas plus de 2 ans. En même temps, il aura besoin d'une aide extérieure pour le maintien de la vie. L'hypertension pulmonaire peut et doit être traitée, mais une guérison complète ne peut être obtenue.

La détection et le traitement de l'hypertension pulmonaire incombent au thérapeute, pneumologue, cardiologue, généticien et infectiologue, c'est-à-dire aux médecins de plusieurs spécialités. Si nécessaire, des chirurgiens vasculaires et thoraciques sont impliqués dans la thérapie.

La maladie commence à se développer imperceptiblement pour une personne. Les processus pathologiques au stade initial sont cachés, car le corps comprend des mécanismes compensatoires. Par conséquent, le patient se sent bien.

Lorsque la pression dans les artères pulmonaires dépasse 25 mm. rt. Art., une personne commence à remarquer une détérioration de sa santé. Cependant, ils n'apparaissent que pendant l'activité physique. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, le patient éprouve de plus en plus de difficultés lors de l'exécution des activités même les plus familières.

Les principaux symptômes de l'hypertension pulmonaire sont :

Essoufflement, qui se produit comme la première manifestation de la maladie. Au début, il n'apparaît que lors d'un effort physique, il inquiète une personne sur l'inspiration. À l'avenir, l'essoufflement sera présent de façon continue, même lorsque le patient est au repos. Il ne souffre pas de crises d'asthme.

Douleur dans le sternum. Leur nature varie, les douleurs peuvent être douloureuses, pressantes, lancinantes. Une personne ne peut pas dire avec précision au médecin le moment de la manifestation de la douleur, cependant, il note qu'elles deviennent plus intenses pendant l'effort physique. La nitroglycérine n'élimine pas le syndrome douloureux.

Dommages à l'interstitium des poumons à la suite de la croissance du tissu conjonctif ou dans le contexte d'une maladie inflammatoire.

Ainsi, les facteurs de risque suivants pouvant conduire au développement de la maladie peuvent être distingués:

Prendre des médicaments, entrer dans le corps des substances toxiques. Il a été établi qu'une hypertension pulmonaire peut survenir lors de la prise de Fenfluramine, d'huile de colza, d'Aminorex, de Dexfenfluramine. Les scientifiques suggèrent également que des substances telles que l'amphétamine et le L-tryptophane peuvent provoquer une pathologie.

Facteurs de risque démographiques et facteurs médicaux. Il a été prouvé que les femmes sont plus susceptibles de souffrir de pathologie. On pense également que l'hypertension peut être associée à l'hypertension artérielle et à la grossesse.

Certaines maladies. La relation entre l'HTAP et l'infection à VIH a été établie. L'hypertension pulmonaire peut se développer dans les pathologies hépatiques.

Degrés d'hypertension pulmonaire

Il existe quatre degrés d'hypertension pulmonaire, qui déterminent la gravité de l'évolution de la maladie:

Le premier degré se caractérise par l'absence de tout symptôme.

Le deuxième degré se manifeste par tous les symptômes de la maladie, qui sont décrits ci-dessus. Dans le même temps, leur intensité est extrêmement faible, le patient ne se plaint pas. Les manifestations pathologiques ne dérangeront une personne que pendant l'activité physique.

Le troisième degré de la maladie se manifeste par une détérioration du bien-être même dans le contexte d'un léger effort physique. Au repos, le patient se sent normal.

Le quatrième degré de la maladie s'exprime dans le fait qu'il est difficile pour une personne d'effectuer même des actions élémentaires. Les symptômes de l'hypertension pulmonaire ne disparaissent pas pendant un état de repos complet.

Si une personne soupçonne qu'elle développe une hypertension pulmonaire, elle devrait consulter un médecin.

Le médecin procédera à un diagnostic complet, qui se résume aux activités suivantes:

Examen du patient. Lors de l'examen initial, le médecin peut détecter une cyanose de la peau des membres supérieurs et inférieurs. Les ongles du patient peuvent être épaissis, avoir la forme de bâtons de "tambour". Si le patient souffre d'emphysème, sa poitrine sera élargie comme un "tonneau". Le foie est souvent hypertrophié, ce qui se remarque à la palpation. Il est possible d'identifier l'ascite et la pleurésie, dans lesquelles du liquide s'accumule dans la cavité péritonéale et dans la plèvre. Les jambes du patient sont enflées, les veines du cou sont dilatées.

A l'écoute du coeur et des poumons. Au-dessus de l'artère pulmonaire, les bruits sont augmentés de 2 tons, une respiration sifflante unique caractéristique est entendue. Avec une insuffisance cardiaque valvulaire, des souffles systoliques seront entendus. Il est possible d'écouter les bruits qui caractérisent les maladies cardiaques, le cas échéant.

Dans 55% des cas, le diagnostic permet de réaliser un ECG. 87% ont un ventricule droit élargi avec des parois épaissies. La charge sur les parties droites du cœur augmente considérablement, ce qui peut être déterminé par les signes correspondants. A droite, l'axe électrique du cœur dévie chez 79% des personnes.

L'électrocardiographie vectorielle permet de détecter une hypertension pulmonaire dans 63 % des cas. Quant aux indicateurs, ils changent de la même manière que les indicateurs ECG.

Phonocardiographie, qui vous permet d'enregistrer des souffles cardiaques, ce qui augmente la probabilité de poser un diagnostic correct, au moins jusqu'à 76%. Dans le même temps, il est possible de détecter une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, des modifications de la structure du ventricule droit, une congestion de la circulation pulmonaire et des malformations du cœur.

L'examen radiographique de la poitrine révèle le gonflement de l'artère pulmonaire, l'expansion des racines des poumons, le côté droit du cœur devient plus gros. Les bords des poumons sont caractérisés par une transparence accrue.

L'échographie du cœur ou ECHOCG permet de détecter une augmentation de pression dans le tronc de l'artère pulmonaire, d'identifier des anomalies dans le travail de la valve tricuspide et du septum interventriculaire. De plus, des études permettent de détecter des malformations du cœur, une expansion du cœur droit, un épaississement des parois du ventricule droit.

L'introduction de l'appareil dans le cœur par de grosses veines (cathétérisme du cœur droit). Cette procédure invasive permet de déterminer la pression dans l'artère pulmonaire et dans le ventricule, le niveau d'oxygénation du sang, les troubles de la circulation sanguine du ventricule du cœur et des poumons. En parallèle, des tests de dépistage de drogue peuvent être effectués pour vous permettre de connaître la réponse de l'organisme aux antagonistes du calcium. Ces médicaments sont les principaux dans le traitement de l'hypertension pulmonaire.

Si les méthodes de recherche énumérées ne suffisent pas à poser un diagnostic correct, le médecin orientera le patient vers des examens supplémentaires, notamment:

FVD - détermination de la fonction de la respiration externe. Cette méthode permet d'exclure les pathologies du système respiratoire. Si la pression dans le système artériel pulmonaire augmente, le médecin diagnostique une diminution de la pression partielle d'oxygène et de monoxyde de carbone.

Réalisation d'une scintigraphie pulmonaire en ventilation-perfusion. Au cours de l'étude, le médecin injecte des particules radioactives dans la circulation sanguine qui atteignent les poumons. Ceci permet de détecter des masses thrombotiques dans le système artériel pulmonaire.

Tomodensitométrie multicoupe des poumons et du cœur avec introduction de produit de contraste. Cette méthode vous permet de créer un modèle tridimensionnel des organes respiratoires et de les afficher à l'écran. En conséquence, le médecin reçoit un maximum d'informations sur la maladie.

Angiopulmonographie. Au cours de l'étude, un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux pulmonaires, puis une série d'images est prise sur des appareils à rayons X. Cette étude vous permet de détecter des caillots sanguins dans les artères.

Le pronostic de l'hypertension pulmonaire est sombre. Il ne sera pas possible d'obtenir une récupération complète. Si le patient reçoit un traitement, une insuffisance cardiaque entraînant la mort se produira toujours, mais le patient pourra toujours prolonger sa vie.

Si la cause de l'hypertension pulmonaire est la sclérodermie systémique, le pronostic est aussi défavorable que possible. Lorsque la maladie survient, la dégénérescence du tissu organique normal en tissu conjonctif se produit. En conséquence, une personne meurt au cours de la première année.

Dans l'hypertension pulmonaire idiopathique, le pronostic s'améliore légèrement. Ces patients peuvent vivre, en moyenne, trois ans après le diagnostic.

Si cela entraîne une hypertension pulmonaire, le patient est envoyé en chirurgie. Le taux de survie à cinq ans de ces patients équivaut à 40-44 %.

Si, dans le contexte de l'hypertension pulmonaire, l'insuffisance cardiaque augmente rapidement avec des lésions du ventricule droit du cœur, une issue fatale se produira dans les 2 ans suivant la manifestation de la maladie.

Si l'hypertension pulmonaire a une évolution simple et peut faire l'objet d'une correction médicale, environ 67% des patients franchissent la ligne des 5 ans.

Le traitement de l'hypertension pulmonaire peut être conservateur ou chirurgical. La récupération complète ne se produit pas. Si le corps humain perçoit la thérapie en cours, cela contribue à améliorer son bien-être général. Une personne est capable d'effectuer un travail physique. L'espérance de vie peut être multipliée par 2.

Pour atténuer l'évolution de la maladie, ainsi que pour améliorer la qualité et l'espérance de vie, il est nécessaire de respecter les recommandations suivantes:

L'activité physique doit être limitée. Cette règle doit être observée particulièrement strictement immédiatement après avoir mangé, et aussi si vous êtes dans une pièce trop froide ou trop chaude.

L'activité physique doit être régulière, mais les complexes ne doivent être réalisés que sur la base d'indications médicales. Cela permet de ne pas alourdir le cœur et les poumons, mais de maintenir un tonus vasculaire adéquat.

Lorsque vous voyagez en avion, vous devez utiliser l'oxygénothérapie.

Il est nécessaire de prévenir diverses maladies du système respiratoire.

Il est nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments hormonaux pendant la ménopause.

Vous devez arrêter de prendre des médicaments hormonaux pour éviter une grossesse non désirée.

Il est nécessaire de surveiller le taux d'hémoglobine dans le sang.

Les médicaments sont le principal traitement de l'hypertension pulmonaire. Pour la thérapie, plusieurs médicaments sont utilisés, en les combinant les uns avec les autres.

Médicaments qu'une personne recevra tout au long de sa vie :

Médicaments antiplaquettaires qui empêchent la formation de caillots sanguins. Le principal représentant de ce groupe de médicaments est l'aspirine.

Les médicaments anticoagulants, qui fluidifient le sang, le rendent moins visqueux, ce qui vise également à prévenir la formation de caillots sanguins. Les médicaments de ce groupe sont l'héparine et la warfarine.

Glycosides cardiaques qui contribuent au fonctionnement normal du muscle cardiaque. À cette fin, le patient se voit prescrire de la digoxine.

Les antagonistes du calcium sont des médicaments utilisés pour le traitement principal de la maladie. Leur utilisation vise à dilater les petits vaisseaux des poumons. Les principaux représentants de ce groupe sont : Diltiazem et Nifedipine.

Les cours sont également traités avec les médicaments suivants:

La prostaglandine E et le tréprostinil sont des médicaments qui visent à prévenir la formation de caillots sanguins, car ils ne permettent pas au sang de devenir visqueux, tout en élargissant la lumière des vaisseaux.

Le bosentan est un antagoniste des récepteurs endothéliaux. Le médicament vise à éliminer les spasmes vasculaires des petites artères des poumons et empêche également leurs cellules de se développer pathologiquement.

Le sildénafil est un médicament inhibiteur de la phosphodiestérase. Ce médicament aide à soulager les spasmes des vaisseaux pulmonaires et réduit la charge sur le ventricule droit du cœur.

L'oxygénothérapie permet de saturer le sang en oxygène. Cela est particulièrement vrai en cas de conditions environnementales défavorables ou de forte détérioration du bien-être du patient. Il est également possible d'effectuer des inhalations avec de l'oxyde nitrique, qui sont effectuées dans une salle d'hôpital. Cette procédure vous permet d'élargir les vaisseaux et d'atténuer l'état du patient.

Si la correction médicale n'atteint pas l'effet souhaité, le patient est référé pour une intervention chirurgicale. Il est indiqué lorsque la cause de l'hypertension pulmonaire est une maladie cardiaque.

Selon la maladie, diverses techniques chirurgicales peuvent être appliquées, notamment:

Septostomie auriculaire. Cette méthode vous permet d'établir une communication entre les oreillettes. Il est recommandé pour les patients qui souffrent d'insuffisance ventriculaire droite. La septostomie est utilisée comme préparation pour un patient avant une opération de transplantation cardiaque ou pulmonaire.

Thrombandartériectomie. Cette procédure vise à éliminer les caillots sanguins des artères pulmonaires. L'opération vous permet de réduire la charge sur le cœur, de rendre les symptômes de la maladie moins prononcés. La procédure ne sera effectuée qu'à la condition que les masses thrombotiques n'aient pas encore commencé à dégénérer en tissus conjonctifs.

Transplantation d'organe. Les transplantations pulmonaires et cardiaques sont possibles. La complexité de l'opération la rend rare.

Médicaments modernes

Le macitentan est un médicament appartenant au groupe des antagonistes des récepteurs endothéliaux. Il est prescrit comme agent antihypertenseur, c'est-à-dire pour abaisser la tension artérielle chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire.

Le médicament est recommandé pour le traitement de l'hypertension pulmonaire idiopathique, pour le traitement de l'HTAP, qui se développe dans le contexte d'une maladie cardiaque et dans le contexte de pathologies du tissu conjonctif. Le médicament vise à soulager les symptômes de la maladie et à améliorer la qualité de vie des patients.

Le macitentan réduit de 51,6 % le risque d'hospitalisation associé à l'hypertension artérielle pulmonaire. Le coût du médicament est assez élevé et est égal à 2800 euros.

Ventavis est une solution pour inhalation dont le principe actif principal est l'iloprost. Ventavis est un médicament aux propriétés antiplaquettaires. Il prévient la formation de caillots sanguins dans les artères pulmonaires en inhibant l'agrégation plaquettaire.

Un autre effet de l'utilisation du médicament Ventavis est un effet vasodilatateur sur les artères des poumons. C'est-à-dire que le médicament élargit leur lumière, soulageant ainsi la charge du muscle cardiaque.

Ventavis est le seul médicament par inhalation du groupe des prostanoïdes disponible en Fédération de Russie. Il est inhalé 6 à 9 fois par jour à l'aide d'un nébuliseur.

La thérapie Ventavis a une efficacité prouvée, qui a été confirmée au cours d'études scientifiques. Ils comprenaient 203 patients atteints d'HTAP qui ont reçu une monothérapie avec le médicament pendant 12 semaines. Cela a réduit la dyspnée et amélioré la classe fonctionnelle NYHA chez 16,5 % des patients. L'augmentation moyenne de la distance 6-MX pendant le traitement était de 36,4 m.

En outre, le médicament peut être utilisé comme médicament dans la thérapie complexe de l'hypertension artérielle pulmonaire. L'étude STEP sur cette question a duré 12 semaines et a inclus 67 patients atteints d'HTAP. La thérapie a été complétée par Bosentan. Il a été constaté que les patients présentaient une augmentation significative de leurs performances physiques et que d'autres symptômes de la maladie commençaient à décliner.

L'étude Opitiz a impliqué 6 personnes qui ont reçu le médicament pendant 5 ans. Dans le même temps, le taux de survie des personnes est passé de 32% à 49% par rapport aux patients n'ayant pas reçu de traitement similaire.

L'étude AIR 1 a également été menée, dans laquelle les personnes ont reçu une thérapie pendant un an et trois ans. Les taux de survie étaient de 83 % à 1 an, 78 % à 2 ans et 58 % à 5 ans.

Par conséquent, on peut affirmer que le médicament améliore non seulement la qualité de vie des patients atteints d'HTAP, mais la prolonge également. Dans le même temps, le coût de Ventavis est d'environ 100 000 roubles par paquet.

Tracleer est un médicament dont le principe actif principal est le bosentan. Le médicament est produit sous forme de comprimés. Son effet principal est l'expansion des artères pulmonaires, en supprimant leur résistance vasculaire. Cela vous permet de réduire la charge sur le cœur, de réduire, d'améliorer le bien-être des patients et d'augmenter la tolérance du corps à l'effort physique.

Avec ce médicament, vous pouvez augmenter l'espérance de vie des patients atteints d'HTAP idiopathique, ainsi que d'HTAP secondaire. Traklir est prescrit aux patients souffrant d'hypertension pulmonaire dans le contexte de malformations cardiaques. Il peut être utilisé aussi bien pour les adultes que pour les enfants.

Le coût du médicament est de 200 000 roubles par paquet.

Revacio est un médicament délivré sur ordonnance dont le principal ingrédient actif est le sildénafil. L'effet principal de la prise du médicament est l'élimination des spasmes des artères pulmonaires, ainsi que l'expansion de leur lumière. De plus, Revatsio vous permet de réduire la pression artérielle, de réduire la charge sur le muscle cardiaque. L'organisme du patient devient tolérant à l'effort physique, même si l'hypertension artérielle pulmonaire est sévère. Il a été prouvé que le médicament améliore la survie des patients atteints d'HTAP.

Revatio peut être utilisé dans un schéma thérapeutique complexe de l'hypertension pulmonaire. Il est utilisé pour traiter toutes les formes de la maladie. Le prix moyen d'un paquet de médicament est de 50 000 roubles.

Volibris est un médicament du groupe des antagonistes des récepteurs de l'endothéline. Son principal ingrédient actif est l'Ambrisentan. La prise du médicament peut réduire les symptômes cliniques de l'hypertension artérielle pulmonaire, augmenter le niveau de tolérance à l'exercice et améliorer les paramètres hémodynamiques. L'effet de l'utilisation du médicament Volibris est stable au cours de l'année.

Le prix moyen d'un emballage d'un médicament est de 60 000 à 75 000 roubles.

Le médicament Adempas avec le principal ingrédient actif Riociguat. Ce médicament appartient au groupe pharmacologique des antihypertenseurs, stimulants de la guanylate cyclase.

La prise du médicament Adempas peut réduire la résistance vasculaire pulmonaire, améliorer l'hémodynamique, réduire la sévérité de la dyspnée et réduire les manifestations cliniques de la maladie. Le médicament utilisé en thérapie complexe permet d'augmenter le taux de survie à un an des patients jusqu'à 96%. Le médicament est prescrit aux patients atteints d'HTAP, accompagnée de la formation de caillots sanguins, d'HTAP idiopathique, héréditaire et d'HTAP associée à des pathologies du tissu conjonctif.

Aptravi (Séléxipag)

Aptravi est un agoniste sélectif non prostanoïde des récepteurs de la prostacycline. Il convient de noter que le médicament n'est pas enregistré en Russie. Son effet principal est l'expansion des vaisseaux pulmonaires spasmodiques et l'abaissement de la pression artérielle. Le médicament est utilisé dans un schéma thérapeutique complexe pour l'HTAP, ainsi que comme remède indépendant. Le coût moyen d'un paquet d'Aptravi est égal à 5200 euros.

L'hypertension pulmonaire (HTP) est une augmentation de la pression moyenne dans l'artère pulmonaire jusqu'à 25 mm Hg. Art. et plus.

Le résultat est une augmentation de la résistance dans la circulation sanguine, une malnutrition du ventricule droit du cœur et le développement de complications redoutables de tous les organes et systèmes dues à une hypoxie sévère.

Dans 80% des cas (selon la Société Européenne de Cardiologie) une issue fatale survient.

De plus, les perspectives d'un tel scénario se caractérisent par un nombre de 3 à 10 ans, parfois moins avec un déroulement agressif du processus principal.

La population de patients est constituée de jeunes femmes de moins de 40 ans. Selon les statistiques, le rapport entre la gent féminine et les hommes est de 4-5:1. La mortalité parmi la partie forte de l'humanité, cependant, est plusieurs fois plus élevée.

L'évolution peu symptomatique, l'absence de manifestations spécifiques conduisent au fait que le diagnostic est posé à un stade tardif, lorsqu'il est presque impossible d'aider. Et parfois même selon les résultats d'une étude pathoanatomique.

Des mesures préventives spécifiques n'ont pas été développées, ainsi que des méthodes de dépistage précoce.

L'état pathologique est précédé d'une sténose ou d'un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins, y compris de petites branches et de structures moyennes s'étendant de l'artère pulmonaire.

L'endothélium, c'est-à-dire la paroi interne des vaisseaux, s'épaissit. Il s'agit d'un mécanisme adaptatif.

La pression dans l'artère pulmonaire augmente progressivement, rapidement, la charge sur le ventricule droit augmente, ce qui conduit à son hypertrophie (épaississement).

La capacité contractile diminue, les phénomènes d'insuffisance cardiaque augmentent. Un processus pathologique classique est en train de se former -.

Tout le monde est différent, mais une issue favorable n'est pas toujours trouvée.

Facteurs de risque

L'hypertension pulmonaire est un mystère pour les pneumologues et les cardiologues. La pathogenèse n'a pas été établie. Nous ne pouvons parler que de facteurs qui augmentent le risque de formation d'un processus pathogène.

Prendre des contraceptifs oraux

Détruit le fond hormonal normal au sol. Les médicaments œstrogènes-gestagènes provoquent une chute artificielle de la progestérone, qui est en partie responsable de l'inhibition adéquate des processus prolifératifs dans le corps (elle perturbe la division de certaines cellules), et c'est cette substance qui contribue à la régulation stable du tonus vasculaire dans le sexe plus juste.

Une augmentation des œstrogènes provoque des processus inflammatoires, exacerbe l'évolution de l'hypertension. Apparemment, cela est dû à la plus grande prévalence chez les femmes.

Augmentation prononcée et prolongée de la pression artérielle

Les problèmes pulmonaires peuvent devenir une complication des maladies cardiovasculaires. Il s'agit d'un résultat naturel, s'il n'est pas traité ou si une mauvaise thérapie est effectuée.

Les médecins sont en partie responsables, incapables de poser un diagnostic correct et de répondre à temps à la menace imminente.

Histoire de famille

Dans la plupart des cas, cela n'a pas d'importance. Puisque les maladies elles-mêmes ne sont pas héréditaires. Dans le même temps, les autres générations des précédentes reçoivent des caractéristiques des systèmes circulatoire et immunitaire.

La pression artérielle est observée chez presque tous les descendants d'une personne souffrant d'hypertension. Il est possible de prévenir le développement de maladies dans le cadre de la prévention, mais peu de gens prêtent attention à cette question.

Intéressant:

Le potentiel de formation de pathologies du système cardiovasculaire est déterminé par le nombre de parents malades et le sexe: les femmes sont les plus susceptibles en raison de caractéristiques génétiques.

L'hypertension pulmonaire dans une telle situation devient secondaire, se développe à la suite d'une augmentation à long terme de la pression artérielle ou de pathologies auto-immunes.

Problèmes avec les défenses de l'organisme

Des maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé, la thyroïdite de Hashimoto et d'autres pathologies auto-immunes affectent la probabilité de développer une hypertension pulmonaire.

Selon les statistiques, les patients avec les diagnostics décrits souffrent presque trois fois plus souvent que les personnes relativement en bonne santé. Une corrélation similaire a déjà été notée il y a 20 à 30 ans.

Ainsi, l'hypertension pulmonaire est idiopathique. Il est difficile, voire impossible, de déterminer les causes précises du développement de la maladie.

Des études spécifiques sur cette question sont toujours en cours. La détermination de l'étiologie et de la pathogenèse permettra de développer des tactiques thérapeutiques efficaces, un dépistage précoce et des mesures de prévention.

Malgré tout ce qui précède, la maladie est considérée comme rare et est diagnostiquée dans 7 à 13% des situations cliniques, ce qui n'est pas tellement le cas.

Les principaux facteurs de développement de la maladie chez les patients

Les raisons ne sont pas non plus entièrement comprises. En partie, il a été possible d'identifier certaines pathologies pouvant conduire au développement d'une hypertension pulmonaire secondaire.

Parmi eux:

• Insuffisance cardiaque congestive. Violation du travail des oreillettes et des ventricules à la suite d'une malnutrition ou d'autres facteurs. Se termine souvent par un infarctus du myocarde.

Mais l'un n'interfère pas avec l'autre. Les troubles circulatoires aigus peuvent être associés à des symptômes croissants d'hypertension pulmonaire.

• . Il se dit de la même manière.

• Malformations cardiaques congénitales et acquises.À la suite d'un mauvais fonctionnement (par exemple, quand), la charge sur les artères est inégalement répartie. Cela conduit souvent à une expansion pathologique de l'endothélium (revêtement interne du vaisseau), une hypertrophie.

• Bronchopneumopathie chronique obstructive. Un processus destructeur qui, tôt ou tard, rend visite aux fumeurs et aux travailleurs des industries dangereuses.

Déterminée par la masse des symptômes, l'hypertension pulmonaire est une conséquence tardive de la maladie, sa complication particulièrement redoutable, à la fois la plus discrète et la plus discrète.

• Thrombose chronique de l'artère pulmonaire et de ses branches. Il affecte le blocage partiel de la lumière par des objets pathologiques: caillots sanguins, bulles d'air. La première est beaucoup plus fréquente.

Le processus doit être traité de toute urgence, car un blocage partiel peut devenir complet.

D'où la violation de la circulation sanguine, un changement aigu de la nature de l'activité cardiaque et la mort en quelques minutes.

• Hypoventilation des poumons.À la suite d'un long parcours de pathologies du système respiratoire: de la bronchite destructrice à l'asthme, d'autres processus du même genre. Traiter la cause sous-jacente.

La thérapie étiotropique ne doit pas nuire au système cardiovasculaire. Souvent, les pneumologues et les allergologues prescrivent sans réfléchir des glucocorticoïdes, quelles que soient les conséquences.

Et ceux-ci sont très courants. Y compris une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, l'aorte.

• Myocardite. Pathologie inflammatoire du cœur (couche musculaire moyenne de l'organe). Se produit comme une complication de maladies infectieuses, moins souvent comme un phénomène primaire. Elle est provoquée par la flore pyogénique.

• Cirrhose du foie. Hépatonécrose aiguë. En d'autres termes, un processus destructeur affectant les hépatocytes (cellules d'organes).

Le plus souvent trouvé chez les alcooliques expérimentés. Moins fréquent chez les patients atteints d'hépatite B, C, souffrant d'intoxication médicamenteuse.

Les poumons ne souffrent pas en premier lieu, c'est un symptôme d'une maladie avancée, lorsque le processus destructeur atteint 40 à 50% du volume total du foie.

La forme compensée comporte moins de risques, bien qu'elle ne puisse pas être amortie.

• infection par le VIH. Compte tenu du développement d'un système immunitaire affaibli à des niveaux critiques, les patients atteints du SIDA sont observés presque sans exception (un tiers en souffre). C'est un autre facteur de décès précoce des patients de ce profil.

Classification clinique du processus pathologique

L'hypertension pulmonaire peut être subdivisée pour divers motifs. Les deux typologies présentées ci-dessous sont reconnues dans la pratique médicale.

Selon le degré de restriction, la sévérité du processus, il existe plusieurs classes:

• La première . Elle se caractérise par des changements minimes dans les organes et les systèmes. L'hypertension pulmonaire du 1er degré est le moment le plus favorable au traitement, mais il est incroyablement difficile d'identifier la pathologie. Il faut regarder spécifiquement, en raison de l'absence de symptômes, il n'est pas immédiatement possible de suspecter un problème.
• Deuxième . Les changements sont déjà plus prononcés. Il y a un épaississement du cœur, mais insignifiant. L'activité physique diminue légèrement, les symptômes sont minimes. À ce stade, il est encore possible d'inverser le processus sans conséquences particulières pour le corps du patient, mais un traitement complexe dans un hôpital est déjà nécessaire.
• Troisième . Les symptômes sont assez clairs. Mais toujours non spécifique, ce qui ne permet pas un diagnostic et une vérification en temps opportun. Un professionnel compétent pourra déjà soupçonner que quelque chose ne va pas à vue, il suffit de mener des recherches spécialisées.
• Quatrième . Stade extrême, terminal. Le tableau clinique est évident, mais même dans une telle situation, il n'y a pas de symptômes caractéristiques. On peut facilement confondre le processus avec l'hypertension classique. Le diagnostic est posé précisément à ce moment, et un peu plus souvent déjà lors de l'autopsie.

La classification généralement acceptée, cependant, ne donne pas de réponses sur l'origine du processus. Cette question est résolue par la deuxième typification, en fonction de l'étiologie.

En conséquence, allouez :

• facteur héréditaire. Les disputes sur l'influence d'un tel moment durent depuis plus d'un an, et la même chose continuera. Apparemment, la prédisposition génétique est d'une grande importance.
• Étiologie idiopathique. Ce diagnostic est posé lorsqu'il est impossible de comprendre la situation. Autrement dit, la clinique est évidente, les raisons ne sont pas claires.
• formulaire associé. Caractérisé par secondaire. Il se développe à la suite de la formation de l'un ou l'autre processus pathologique qui provoque la maladie.
• Persistant. Apparaît chez les nouveau-nés, mais les facteurs de formation ne sont pas non plus compris. Un lien entre la période périnatale et le problème est probable.
• Médicamenteux ou toxique. En raison de l'utilisation à long terme de corticostéroïdes, de toniques et de certains autres médicaments complexes aux effets secondaires dévastateurs.

Autres groupes de médicaments possibles : antidépresseurs et stabilisateurs de l'humeur, antipsychotiques, en particulier de l'ancienne génération, typiques, ibuprofène et anti-inflammatoires d'origine non stéroïdienne, antibiotiques et contraceptifs oraux déjà mentionnés au début du matériel.

Elle affecte également la consommation de substances psychoactives. Des drogues telles que la cocaïne et les amphétamines frappent durement les structures pulmonaires, le cœur et les vaisseaux sanguins.

Même une réception à court terme se fait sentir par des conséquences néfastes de ce genre.

L'hypertension pulmonaire se forme en réponse à un processus pathologique, elle est rare en tant que maladie primaire. Le pourcentage exact n'est pas connu.

Symptômes, généraux et selon le stade

Parmi les manifestations typiques de toutes les étapes du processus pathologique:

• Essoufflement sans raison apparente. Les poumons ne peuvent pas fonctionner normalement en raison d'une mauvaise circulation.
• L'hypoxie et la perturbation du métabolisme cellulaire entraînent une inhibition de la synthèse d'ATP. D'où faiblesse musculaire, incapacité à bouger normalement, fatigue et autres manifestations du même genre.
• Toux. Persistant, sans production d'expectorations, improductif et sec. Accompagne toujours l'hypertension pulmonaire.
• Enrouement, incapacité à contrôler la voix.
• Tachycardie à la suite d'une violation de l'apport normal de sang et de nutriments au cœur.
• Évanouissement.
• Ischémie des structures cérébrales et, par conséquent, vertiges, céphalées, nausées, vomissements. Jusqu'aux phénomènes d'accident vasculaire cérébral.
• Oedème des membres inférieurs.
• Douleur dans l'hypochondre droit. Ils peuvent être primaires, à la suite de lésions hépatiques ou secondaires, à la suite de l'implication de l'organe dans le processus pathologique.

L'absence de manifestations spécifiques conduit à l'impossibilité d'un diagnostic rapide. D'autre part, un tableau clinique prononcé se forme lorsque la pression dans le vaisseau augmente de 2 fois par rapport aux valeurs normales.

• 1 étape. L'activité physique ne change pas. Des charges intensives entraînent des étourdissements, des céphalées, un essoufflement et une hypoxie tissulaire mineure.
• Étape 2. Légère diminution de l'activité physique. Le patient peut encore s'adonner aux activités quotidiennes habituelles. Mais avec quelques restrictions. En conséquence, un essoufflement, des palpitations et des problèmes musculaires surviennent.
• 3 étape. Réduction significative de la force. Impossible, y compris une activité minimale.
• Étape 4. Les symptômes apparaissent même dans un état de repos complet.

L'hypertension pulmonaire modérée est le moment optimal pour commencer le traitement. Les conséquences catastrophiques ne sont pas encore arrivées et les signes sont assez prononcés.

Il est même préférable d'effectuer un traitement spécifique au tout début de la maladie. Les symptômes de l'hypertension pulmonaire se développent à partir des poumons, des vaisseaux sanguins et du cœur.

Diagnostique

L'examen des patients suspects d'hypertension pulmonaire est réalisé par un pneumologue et un cardiologue, en tandem. Le schéma des mesures de diagnostic ressemble à ceci:

• Interrogatoire du patient. Habituellement, la première plainte que les gens font est un essoufflement de nature prononcée, une gêne pressante dans la poitrine.
• Recueil d'anamnèse. L'hérédité joue un grand rôle, comme déjà mentionné.
• Exploration des données visuelles. Chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire, il existe une déformation des phalanges distales des doigts, des ongles selon un type spécifique.
• Écouter des bruits respiratoires. L'affaiblissement des tons, leur clivage est déterminé.
• Électrocardiographie. Pour évaluer l'état général du cœur et l'intensité de son travail. Il est réalisé au premier moment. Vous permet de remarquer des écarts minimes.
• Échocardiographie. Une hypertrophie du ventricule droit est révélée.
• Tomographie, principalement calculée. Les artères pulmonaires grossissent et se dilatent, ce qui est spécifique à la condition en question. Il y a des changements dans le cœur.
• Radiographie des poumons. Pas assez informatif, mais plus accessible.
• cathétérisme artériel. Réalisé avec soin, permet de mesurer rapidement la pression à l'intérieur de la structure anatomique.
• Angiopulmonographie.
• L'évaluation de l'indicateur du tonomètre est systématique (à l'aide d'un appareil domestique).
• Enfin, une surveillance quotidienne peut être nécessaire.

Le schéma de diagnostic est approximativement le suivant. À la discrétion des principaux experts, la séquence peut être modifiée.

Traitement médical

Elle est réalisée en mesure primaire. Les médicaments des groupes pharmaceutiques suivants sont prescrits :

• Vasodilatateurs. Normaliser la couche musculaire. Mais ils doivent être utilisés avec prudence, car il existe un risque élevé de resténose aiguë avec aggravation de la maladie. Les dosages et les noms sont sélectionnés par un groupe de médecins.
• Diurétiques. Ils vous permettent de "conduire" l'excès de liquide et de normaliser la pression artérielle.
• Inhalations d'oxygène pour compenser le manque d'une substance lors de la respiration naturelle.
• Statines. Permettre de combattre le processus athérosclérotique, le cas échéant. Dans la plupart des cas, c'est le cas, ce qui aggrave la situation déjà difficile du patient.
• Anticoagulants. Normaliser les propriétés rhéologiques du sang. Utilisé avec prudence en raison du risque d'hémorragie interne mortelle.

Le traitement conservateur de l'hypertension pulmonaire est efficace aux stades 1-2, lorsque la maladie n'est pas encore passée au stade terminal. Les noms spécifiques des médicaments sont choisis par les médecins traitants conduisant le patient.

Il faut choisir le bon dosage et la bonne association, il vaut mieux le faire en conditions stationnaires (pneumologie ou cardiologie).

Opération

Il est indiqué pour l'inefficacité des méthodes conservatrices. Inclut les transplantations pulmonaires et cardiaques. À l'heure actuelle, dans les conditions de la réalité russe et des réalités des pays de la CEI, il est presque impossible de faire la queue pour une telle opération.

Dans d'autres Etats, tout n'est pas rose non plus, ce qui est dû à l'imperfection de la législation médicale et, par conséquent, à un petit nombre de donneurs potentiels.

En tant que mesure chirurgicale de la thromboembolie, une thromboendartériectomie pulmonaire est prescrite.(une opération pour retirer un caillot de sang des branches initiales de l'artère pulmonaire).

La méthode vous permet de supprimer la charge du ventricule droit, mais elle n'est réalisable que jusqu'à ce que le thrombus commence à dégénérer en tissu conjonctif.

Prévoir

La forme primaire d'hypertension pulmonaire est défavorable, voire trop. Les patients ne vivent pas plus de 1 à 2 ans.

Le secondaire est plus facile, surtout avec une réponse favorable au traitement en cours. Il y a une chance d'indemnisation et de bonne survie.

Avec un processus à long terme avec une pression élevée constante dans l'artère pulmonaire, le patient meurt dans les 5 ans.

Pour terminer

L'hypertension pulmonaire est une complication dangereuse de nombreuses maladies. Nécessite une approche sérieuse et l'assistance de tout un groupe de spécialistes.

Vous ne pouvez pas retarder le diagnostic, chaque jour compte. Avec un démarrage intempestif, une issue mortelle est presque garantie à court terme.

Hypertension pulmonaire- il s'agit d'un certain état du système pulmonaire, au cours duquel la pression intravasculaire augmente fortement dans la circulation sanguine de l'artère pulmonaire. Fait intéressant, l'hypertension pulmonaire se développe en raison de l'influence de l'un des deux principaux processus pathologiques: à la fois en raison d'une forte augmentation du volume du flux sanguin lui-même et de l'augmentation subséquente de la pression due à l'augmentation du volume sanguin, et en raison d'une augmentation du volume pulmonaire intravasculaire. pression elle-même avec un volume inchangé de flux sanguin. Il est d'usage de parler de survenue d'hypertension pulmonaire lorsque la pression dans l'artère pulmonaire dépasse 35 mm Hg.

L'hypertension pulmonaire est une pathologie complexe à plusieurs composantes. Au cours de son développement progressif et de la révélation de tous les signes cliniques, les systèmes cardiovasculaire et pulmonaire sont peu à peu touchés et déstabilisés. Les stades avancés de l'hypertension pulmonaire et ses formes individuelles, caractérisées par une activité élevée (par exemple, les formes d'hypertension pulmonaire idiopathique ou d'hypertension pulmonaire avec certaines lésions auto-immunes), peuvent entraîner le développement d'une insuffisance respiratoire et cardiovasculaire et la mort ultérieure.

Il faut comprendre que la survie des patients atteints d'hypertension pulmonaire dépend directement du diagnostic rapide et du traitement médicamenteux de la maladie. Par conséquent, il est nécessaire de définir clairement les premiers signes clés de l'hypertension pulmonaire et les liens de sa pathogenèse afin de prescrire un traitement en temps opportun.

L'hypertension pulmonaire primaire ou idiopathique (de cause inconnue) est actuellement le sous-type d'hypertension pulmonaire le moins bien compris. Ses principales causes de développement reposent sur des troubles génétiques qui se manifestent lors de la ponte embryonnaire des futurs vaisseaux qui alimentent le système pulmonaire. De plus, en raison des mêmes effets des défauts du génome, le corps connaîtra un manque de synthèse de certaines substances qui peuvent resserrer ou, au contraire, dilater les vaisseaux sanguins : le facteur endothélial, la sérotonine et un facteur spécial l'angiotensine 2. En plus de aux deux facteurs décrits ci-dessus, qui sont des conditions préalables à l'hypertension pulmonaire primitive, il existe également un autre facteur préalable : une activité d'agrégation plaquettaire excessive. En conséquence, de nombreux petits vaisseaux du système circulatoire pulmonaire seront obstrués par des caillots sanguins.

En conséquence, la pression intravasculaire dans le système circulatoire pulmonaire augmentera fortement et cette pression affectera les parois de l'artère pulmonaire. Étant donné que les artères ont une couche musculaire plus renforcée, afin de faire face à la pression croissante dans leur circulation sanguine et de «pousser» la quantité de sang requise plus loin dans les vaisseaux, la partie musculaire de la paroi de l'artère pulmonaire augmentera - son hypertrophie compensatoire augmentera développer.

Outre l'hypertrophie et la petite thrombose des artérioles pulmonaires, le phénomène de fibrose concentrique de l'artère pulmonaire peut également être impliqué dans le développement de l'hypertension pulmonaire primitive. Pendant ce temps, la lumière de l'artère pulmonaire elle-même se rétrécira et, par conséquent, la pression du flux sanguin dans celle-ci augmentera.

En raison de l'hypertension artérielle, de l'incapacité des vaisseaux pulmonaires normaux à soutenir l'avancement du flux sanguin avec une pression déjà supérieure à la normale, ou de l'incapacité des vaisseaux pathologiquement altérés à favoriser l'avancement du flux sanguin avec des indicateurs de pression normaux, un autre facteur compensatoire mécanisme se développera dans le système circulatoire pulmonaire - les soi-disant " détours", à savoir, les shunts artério-veineux s'ouvriront. En faisant passer le sang à travers ces shunts, le corps va essayer de réduire la haute pression dans l'artère pulmonaire. Mais comme la paroi musculaire des artérioles est beaucoup plus faible, très bientôt ces shunts échoueront et de multiples sections se formeront, ce qui augmentera également la valeur de la pression dans le système artériel pulmonaire dans l'hypertension pulmonaire. De plus, ces shunts interfèrent avec le bon écoulement du sang autour de la circulation. Au cours de cela, les processus d'oxygénation du sang et l'apport d'oxygène aux tissus sont perturbés.

Avec l'hypertension secondaire, l'évolution de la maladie est légèrement différente. L'hypertension pulmonaire secondaire est causée par un grand nombre de maladies: lésions obstructives chroniques du système pulmonaire (par exemple, MPOC), cardiopathie congénitale, lésions thrombotiques de l'artère pulmonaire, conditions hypoxiques (syndrome de Pickwick) et, bien sûr, maladies cardiovasculaires . De plus, les maladies cardiaques pouvant entraîner le développement d'une hypertension pulmonaire secondaire sont généralement divisées en deux sous-classes : les maladies qui provoquent une insuffisance de la fonction ventriculaire gauche et les maladies qui entraînent une augmentation de la pression dans la chambre auriculaire gauche.

Les principales causes d'hypertension pulmonaire qui accompagnent le développement de l'insuffisance ventriculaire gauche comprennent les lésions ischémiques du myocarde ventriculaire gauche, ses lésions cardiomyopathiques et myocardiques, les anomalies du système valvulaire aortique, la coarctation de l'aorte et l'effet de l'hypertension artérielle sur la gauche. ventricule. Les maladies qui provoquent une augmentation de la pression dans la chambre auriculaire gauche et le développement ultérieur d'une hypertension pulmonaire comprennent la sténose mitrale, une lésion tumorale de l'oreillette gauche et des anomalies du développement: un cœur anormal à trois oreillettes ou le développement d'un anneau fibreux pathologique situé au-dessus la valve mitarale (« anneau mitral supravalvulaire »).

Au cours du développement de l'hypertension pulmonaire secondaire, les principaux liens pathogéniques suivants peuvent être distingués. Habituellement, ils sont divisés en fonctionnels et anatomiques. Les mécanismes fonctionnels de l'hypertension pulmonaire se développent à la suite d'une violation de la normale ou de l'émergence de nouvelles caractéristiques fonctionnelles pathologiques. C'est sur leur élimination ou leur correction que sera dirigée la thérapie médicamenteuse ultérieure. Les mécanismes anatomiques du développement de l'hypertension pulmonaire proviennent de certains défauts anatomiques de l'artère pulmonaire elle-même ou du système de circulation pulmonaire. Ces changements sont presque impossibles à guérir avec un traitement médical, certains de ces défauts peuvent être corrigés à l'aide de certaines aides chirurgicales.

Les mécanismes fonctionnels du développement de l'hypertension pulmonaire comprennent le réflexe pathologique de Savitsky, une augmentation du volume sanguin infime, l'impact sur l'artère pulmonaire de substances biologiquement actives et une augmentation du niveau de pression intrathoracique, une augmentation de la viscosité du sang et exposition à des infections broncho-pulmonaires fréquentes.

Le réflexe pathologique de Savitsky se développe en réponse à une lésion obstructive des bronches. En cas d'obstruction bronchique, il se produit une compression spastique (constriction) des branches de l'artère pulmonaire. En conséquence, la pression intravasculaire et la résistance au flux sanguin dans la circulation pulmonaire augmentent de manière significative dans l'artère pulmonaire. En conséquence, le flux sanguin normal à travers ces vaisseaux est perturbé, ralenti et les tissus ne reçoivent pas l'oxygène et les nutriments en totalité, au cours desquels l'hypoxie se développe. De plus, l'hypertension pulmonaire provoque une hypertrophie de la couche musculaire de l'artère pulmonaire elle-même (comme discuté ci-dessus) ainsi qu'une hypertrophie et une dilatation du cœur droit.

Le volume infime de sang dans l'hypertension pulmonaire se produit en réponse aux conséquences hypoxiques d'une augmentation de la pression intravasculaire dans l'artère pulmonaire. Un faible taux d'oxygène dans le sang affecte certains récepteurs situés dans la zone aortico-carotidienne. Au cours de cette exposition, la quantité de sang que le cœur peut pomper à travers lui-même en une minute (volume minute de sang) augmente automatiquement. Au début, ce mécanisme est compensatoire et réduit le développement de l'hypoxie chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire, mais très rapidement, l'augmentation du volume de sang qui passera dans les artères rétrécies entraînera un développement et une aggravation encore plus importants de l'hypertension pulmonaire.

Des substances biologiquement actives sont également produites en raison du développement de l'hypoxie. Ils provoquent un spasme de l'artère pulmonaire et une augmentation de la pression aortico-pulmonaire. Les principales substances biologiquement actives capables de rétrécir l'artère pulmonaire sont les histamines, l'endothéline, le thromboxane, l'acide lactique et la sérotonine.

La pression intrathoracique survient le plus souvent avec des lésions broncho-obstructives du système pulmonaire. Au cours de ces lésions, il remonte brusquement, comprime les capillaires alvéolaires et contribue à une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et au développement de l'hypertension pulmonaire.

Avec une augmentation de la viscosité du sang, la capacité des plaquettes à se déposer et à former des caillots sanguins augmente. En conséquence, des changements se développent similaires à ceux de la pathogenèse de l'hypertension primaire.

Les infections broncho-pulmonaires fréquentes ont deux voies d'action pour exacerber l'hypertension pulmonaire. La première voie est une violation de la ventilation pulmonaire et le développement de l'hypoxie. Le second est l'effet toxique directement sur le myocarde et le développement possible de lésions myocardiques du ventricule gauche.

Les mécanismes anatomiques du développement de l'hypertension pulmonaire comprennent le développement de la soi-disant réduction (réduction du nombre) des vaisseaux de la circulation pulmonaire. Cela est dû à la thrombose et à la sclérose des petits vaisseaux de la circulation pulmonaire.

Ainsi, il est possible de distinguer les principales étapes suivantes dans le développement de l'hypertension pulmonaire : une augmentation du niveau de pression dans le système artériel pulmonaire ; malnutrition des tissus et des organes et développement de leurs lésions hypoxiques; hypertrophie et dilatation du cœur droit et développement d'un "cœur pulmonaire".

Symptômes d'hypertension pulmonaire

L'hypertension pulmonaire étant par nature une maladie assez complexe et se développant sous l'action de certains facteurs, ses signes cliniques et ses syndromes seront très divers. Il est important de comprendre que les premiers signes cliniques d'hypertension pulmonaire apparaissent lorsque la pression dans le sang de l'artère pulmonaire est 2 fois ou plus supérieure à la normale.

Les premiers signes d'hypertension pulmonaire sont l'apparition d'un essoufflement et de lésions hypoxiques des organes. La dyspnée sera associée à une diminution progressive de la fonction respiratoire des poumons, due à une pression intra-aortique élevée et à une diminution du débit sanguin dans la circulation pulmonaire. L'essoufflement avec l'hypertension pulmonaire se développe assez tôt. Au début, cela ne se produit qu'à la suite d'un effort physique, mais très vite, il commence à apparaître indépendamment d'eux et devient permanent.

En plus de l'essoufflement, une hémoptysie se développe aussi très souvent. Les patients peuvent remarquer la libération d'une petite quantité de crachats avec des traînées de sang lorsqu'ils toussent. L'hémoptysie apparaît en raison du fait qu'à la suite d'une exposition à l'hypertension pulmonaire, une stagnation du sang se produit dans la circulation pulmonaire. En conséquence, une partie du plasma et des érythrocytes transpirera à travers le vaisseau et l'apparition de traînées de sang individuelles dans les expectorations.

Lors de l'examen de patients souffrant d'hypertension pulmonaire, on peut détecter une cyanose de la peau et un changement caractéristique des phalanges des doigts et des plaques à ongles - «baguettes de tambour» et «sabliers». Ces changements sont dus à la malnutrition des tissus et au développement de changements dystrophiques progressifs. De plus, les "pilons" et les "lunettes de montre" sont un signe clair d'obstruction bronchique, qui peut également être un signe indirect du développement d'une hypertension pulmonaire.

L'auscultation peut déterminer l'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire. Cela sera mis en évidence par l'amplification de 2 tonalités entendues à travers le stéthophonendoscope dans le 2ème espace intercostal à gauche - le point où la valve pulmonaire est généralement auscultée. Pendant la diastole, le sang traversant la valve pulmonaire rencontre une pression artérielle élevée dans l'artère pulmonaire et le son entendu sera beaucoup plus fort que la normale.

Mais l'un des signes cliniques les plus importants du développement de l'hypertension pulmonaire sera le développement du soi-disant cœur pulmonaire. Le cœur pulmonaire est une modification hypertrophique du cœur droit qui se développe en réponse à une pression artérielle élevée dans l'artère pulmonaire. Ce syndrome s'accompagne d'un certain nombre de symptômes objectifs et subjectifs. Les signes subjectifs du syndrome du cœur pulmonaire dans l'hypertension pulmonaire seront la présence d'une douleur constante dans la région du cœur (cardialgie). Ces douleurs disparaîtront avec l'inhalation d'oxygène. La principale raison d'une telle manifestation clinique du cœur pulmonaire est une lésion hypoxique du myocarde, lors d'un transport altéré de l'oxygène vers celui-ci en raison d'une pression élevée dans la circulation pulmonaire et d'une résistance élevée au flux sanguin normal. En plus de la douleur dans l'hypertension pulmonaire, des palpitations fortes et intermittentes et une faiblesse générale peuvent également être notées.

En plus des signes subjectifs, par lesquels il est impossible d'évaluer pleinement la présence ou l'absence d'un syndrome de cœur pulmonaire développé chez un patient souffrant d'hypertension pulmonaire, il existe également des signes objectifs. La percussion de la zone cardiaque peut déterminer le déplacement de son bord gauche. Cela est dû à une augmentation du ventricule droit et au déplacement des sections gauches au-delà des limites normales de percussion. De plus, une augmentation du ventricule droit due à son hypertrophie conduira au fait qu'il sera possible de déterminer la pulsation ou l'impulsion dite cardiaque le long du bord gauche du cœur.

Avec la décompensation du cœur pulmonaire, des signes d'hypertrophie du foie se développeront et les veines jugulaires gonfleront. De plus, un symptôme positif de Plesh sera un indicateur caractéristique de la décompensation du cœur pulmonaire - en appuyant sur le foie hypertrophié, un gonflement simultané des veines jugulaires apparaîtra.

Degré d'hypertension pulmonaire

L'hypertension pulmonaire est classée selon de nombreuses caractéristiques différentes. Les principales caractéristiques de la classification de l'hypertension pulmonaire par stades sont le degré de développement du cœur pulmonaire, les troubles de la ventilation, le degré d'atteinte tissulaire hypoxique, les troubles hémodynamiques, les signes radiologiques et électrocardiographiques.

Il est d'usage de distinguer 3 degrés d'hypertension pulmonaire : transitoire, stable et stable avec insuffisance circulatoire sévère.

Le grade 1 (degré transitoire d'hypertension pulmonaire) est caractérisé par l'absence de signes cliniques et radiologiques. A ce stade, des signes primaires et mineurs d'insuffisance de la respiration externe seront observés.

L'hypertension pulmonaire de grade 2 (hypertension pulmonaire de stade stable) s'accompagnera du développement d'un essoufflement, qui surviendra avec une activité physique auparavant habituelle. En plus de l'essoufflement, une acrocyanose sera observée à ce stade. Objectivement, un battement d'apex amélioré sera déterminé, ce qui indiquera le début de la formation d'un cœur pulmonaire. Auscultatoire au 2ème degré d'hypertension pulmonaire, il sera déjà possible d'écouter les premiers signes d'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire - l'accent de 2 tons décrit ci-dessus sur le point d'auscultation de l'artère pulmonaire.

Sur la radiographie générale de la région thoracique, on peut voir le renflement du contour de l'artère pulmonaire (en raison de la haute pression), l'expansion des racines des poumons (également en raison de l'effet de la haute pression dans les vaisseaux de la petite circulation pulmonaire). Sur l'électrocardiogramme, les signes de surcharge du cœur droit seront déjà déterminés. Lors de l'examen de la fonction de la respiration externe, il y aura des tendances au développement de l'hypoxémie artérielle (diminution de la quantité d'oxygène).

Au troisième stade de l'hypertension pulmonaire, une cyanose diffuse s'ajoutera aux signes cliniques décrits ci-dessus. La cyanose sera une teinte caractéristique - gris, type de cyanose "chaud". Il y aura également un gonflement, une hypertrophie douloureuse du foie et un gonflement des veines jugulaires.

Radiologiquement, aux signes inhérents au stade 2 s'ajouteront également l'expansion du ventricule droit visible sur la radiographie. Sur l'électrocardiogramme, il y aura une augmentation des signes de surcharge du cœur droit et d'hypertrophie du ventricule droit. Lors de l'examen de la fonction de la respiration externe, une hypercapnie et une hypoxémie marquées seront observées, et une acidose métabolique peut également survenir.

Hypertension pulmonaire chez les nouveau-nés

L'hypertension pulmonaire peut se développer non seulement à l'âge adulte, mais aussi chez les nouveau-nés. La raison de l'apparition de cette affection réside dans les caractéristiques du système pulmonaire d'un nouveau-né. À sa naissance, un saut brutal de la pression intravasculaire se produit dans le système artériel pulmonaire. Ce saut est dû au flux sanguin vers les poumons dilatés et au début de la circulation pulmonaire. C'est ce brusque saut de pression dans l'artère pulmonaire qui est la principale cause du développement de l'hypertension pulmonaire chez un nouveau-né. Avec lui, le système circulatoire n'est pas en mesure de réduire et de stabiliser l'augmentation spontanée de la pression intravasculaire, au premier souffle de l'enfant. En conséquence, une décompensation de la circulation pulmonaire se produit et des modifications caractéristiques de l'hypertension pulmonaire se produisent dans le corps.

Mais l'hypertension pulmonaire peut également survenir après une forte augmentation de la pression dans le système circulatoire pulmonaire. Si, après un tel saut, le système vasculaire pulmonaire du nouveau-né n'est pas adapté au nouveau niveau physiologique de pression intravasculaire, cela peut également entraîner une hypertension pulmonaire.

Pour ces raisons, un mécanisme de compensation spécial est lancé dans le corps, au cours duquel il tente de réduire la pression trop élevée pour lui. Ce mécanisme est similaire à celui de l'apparition des shunts dans l'hypertension pulmonaire de l'adulte. Étant donné que les voies de circulation sanguine embryonnaires n'ont pas encore été fusionnées chez un nouveau-né, un grand shunt est automatiquement lancé avec ce type d'hypertension pulmonaire - le sang est évacué par une ouverture qui n'a pas encore été envahie, à travers laquelle le fœtus a été alimenté en oxygène de la mère - le canal artériel embryonnaire.

Il est d'usage de parler de la présence d'une hypertension pulmonaire sévère chez un nouveau-né lorsqu'une augmentation de la valeur de la pression pulmonaire intra-artérielle supérieure à 37 mm est observée. rt st.

Cliniquement, ce type d'hypertension artérielle sera caractérisé par le développement rapide d'une cyanose, altération de la fonction respiratoire de l'enfant. De plus, l'apparition d'un essoufflement sévère sera mise en évidence. Il est important de noter que ce type d'hypertension pulmonaire chez un nouveau-né est une affection extrêmement mortelle - en l'absence de traitement rapide, le décès d'un nouveau-né peut survenir quelques heures après les premières manifestations de la maladie.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Le traitement de l'hypertension pulmonaire vise à éliminer les facteurs suivants : pression pulmonaire intra-artérielle élevée, prévention de la thrombose, soulagement de l'hypoxie et décharge du cœur droit.

L'un des traitements les plus efficaces pour l'hypertension pulmonaire est l'utilisation de bloqueurs des canaux calciques. Les médicaments les plus couramment utilisés de cette gamme de médicaments sont la nifédipine et l'amlodipine. Il est important de noter que chez 50% des patients souffrant d'hypertension pulmonaire au cours d'un traitement à long terme avec ces médicaments, il y a une réduction significative des symptômes cliniques et une amélioration de l'état général. Le traitement par inhibiteurs calciques commence d'abord par de faibles doses, puis augmente progressivement jusqu'à une dose quotidienne élevée (environ 15 mg par jour). Lors de la prescription de ce traitement, il est important de surveiller périodiquement le niveau moyen de pression artérielle dans l'artère pulmonaire afin d'ajuster le traitement.

Lors du choix d'un inhibiteur calcique, il est également important de tenir compte de la fréquence cardiaque du patient. Si une bradycardie (moins de 60 battements par minute) est diagnostiquée, la nifédipine est prescrite pour traiter l'hypertension pulmonaire. Si une tachycardie de 100 battements par minute ou plus est diagnostiquée, le diltiazem est le médicament optimal pour le traitement de l'hypertension pulmonaire.

Si l'hypertension pulmonaire ne répond pas au traitement par les inhibiteurs calciques, un traitement par prostaglandines est alors prescrit. Ces médicaments déclenchent l'expansion des vaisseaux pulmonaires rétrécis et empêchent l'agrégation plaquettaire et le développement ultérieur de la thrombose dans l'hypertension pulmonaire.

De plus, les patients souffrant d'hypertension pulmonaire se voient périodiquement prescrire des procédures d'oxygénothérapie. Ils sont réalisés avec une diminution de la pression partielle d'oxygène dans le sang en dessous de 60-59 mm Hg.

Afin de décharger le cœur droit, des diurétiques sont prescrits. Ils réduisent la surcharge volumique du ventricule droit et réduisent la stagnation du sang veineux dans la circulation systémique.

Il est également important d'effectuer périodiquement un traitement anticoagulant. Plus souvent que d'autres, le médicament warfarine est utilisé à ces fins. C'est un anticoagulant indirect et prévient la thrombose. Mais lors de la prescription de warfarine, il est nécessaire de contrôler le soi-disant rapport normal international - le rapport du temps de prothrombine du patient à la norme établie. Pour l'utilisation de la warfarine dans l'hypertension pulmonaire, l'INR doit être compris entre 2 et 2,5. Si cet indice est inférieur, le risque de développer une hémorragie massive est extrêmement élevé.

Pronostic de l'hypertension pulmonaire

Le pronostic de l'hypertension pulmonaire est généralement défavorable. Environ 20 % des cas signalés d'hypertension pulmonaire sont mortels. Le type d'hypertension pulmonaire est également un signe pronostique important. Ainsi, avec l'hypertension pulmonaire secondaire résultant de processus auto-immuns, on observe le pire pronostic de l'issue de la maladie: environ 15% de tous les patients atteints de cette forme meurent quelques années après le diagnostic d'une insuffisance pulmonaire se développant progressivement.

Un facteur important qui peut déterminer l'espérance de vie d'un patient souffrant d'hypertension pulmonaire est également la pression moyenne dans l'artère pulmonaire. Avec une augmentation de cet indicateur de plus de 30 mm Hg et avec sa grande stabilité (absence de réponse à un traitement approprié), l'espérance de vie moyenne du patient ne sera que de 5 ans.

De plus, le moment d'apparition des signes d'insuffisance cardiaque joue un rôle important dans le pronostic de la maladie. Avec des signes identifiés d'insuffisance cardiaque de classe 3 ou 4 et des signes de développement d'une insuffisance ventriculaire droite, le pronostic de l'hypertension pulmonaire est également considéré comme extrêmement défavorable.

L'insuffisance pulmonaire idiopathique (primaire) se caractérise également par une faible survie. Il est extrêmement difficile à traiter et avec cette forme d'hypertension pulmonaire, il est presque impossible d'influencer la thérapie sur le facteur qui provoque directement une forte augmentation de la pression dans la circulation sanguine de l'artère pulmonaire. L'espérance de vie moyenne de ces patients ne sera que de 2,5 ans (en moyenne).

Mais outre le grand nombre d'indicateurs pronostiques négatifs pour l'hypertension pulmonaire, il en existe également plusieurs positifs. L'un d'eux est que si les signes de la maladie disparaissent progressivement pendant le traitement de l'hypertension pulmonaire avec des inhibiteurs calciques (c'est-à-dire que la maladie répond à cette thérapie), alors la survie des patients dans 95% des cas dépassera les cinq- seuil d'année.

L'hypertension - qu'est-ce que c'est ? L'hypertension pulmonaire est souvent diagnostiquée chez les personnes âgées. Parmi les maladies du système vasculaire, cette pathologie occupe la 3ème place.

Tout d'abord, il convient de noter que l'hypertension pulmonaire n'est pas une maladie indépendante, mais une conséquence de pathologies des vaisseaux pulmonaires qui ont entraîné une augmentation du volume sanguin. En conséquence, la pression artérielle dans l'artère pulmonaire augmente.

Qu'est-ce qui cause l'hypertension primaire?

Malgré le fait que dans la plupart des cas, ce sont les conséquences d'une autre maladie, la pathologie peut être congénitale. C'est cette forme qui est diagnostiquée chez les enfants. Elle est dite primaire.

L'hypertension artérielle pulmonaire primitive est actuellement mal connue. Sa principale cause est les troubles génétiques de l'embryon survenus lors de la formation du système vasculaire. Cela conduit non seulement à une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, mais provoque également des dysfonctionnements dans la production de certaines substances dans le corps, comme la sérotonine.

L'hypertension pulmonaire primaire peut également résulter d'un nombre élevé de plaquettes. Les caillots sanguins obstruent les vaisseaux sanguins, entraînant une augmentation de la pression artérielle. En plus de la thrombose, l'hypertension pulmonaire idiopathique se produit en raison du rétrécissement de la lumière dans les vaisseaux. Ce phénomène est appelé fibrose pulmonaire.

Si la maladie n'est pas diagnostiquée à temps, l'absence de traitement entraînera des problèmes encore plus graves. Le corps, essayant de soulager la pression dans l'artère pulmonaire, jette un excès de sang dans les shunts artério-veineux. L'ouverture d'une "solution de contournement" permet de gagner du temps. Cependant, les shunts sont beaucoup plus faibles que les vaisseaux sanguins, s'usent rapidement, ce qui entraîne une augmentation encore plus importante de la pression.

De plus, l'hypertension pulmonaire primaire dans ce cas peut provoquer des troubles circulatoires, qui feront souffrir d'autres organes et tissus du corps humain.

Forme secondaire de la maladie

Les violations du type secondaire résultent de nombreuses maladies chroniques du système respiratoire ou cardiovasculaire.

Les causes les plus fréquentes d'hypertension pulmonaire sont :

• tuberculose;
• l'asthme bronchique;
• vascularite;
• malformations cardiaques congénitales ou acquises ;
• insuffisance cardiaque;
• embolie pulmonaire;
• maladie métabolique;
• long séjour à la montagne.

De plus, les facteurs qui causent l'hypertension secondaire peuvent être :

• prendre certains médicaments en grande quantité;
• toxines;
• cirrhose;
• obésité;
• hyperthyroïdie;
• néoplasmes;
• hérédité;
• grossesse.

Le pronostic de survie dépend de la forme de la pathologie, du stade et de la nature de la cause sous-jacente. Ainsi, au cours de la première année, environ 15 % des patients meurent d'hypertension pulmonaire.

Au cours de la deuxième année de la maladie, 32 % des patients décèdent et le pronostic de survie au cours de la troisième année est de 50 %. Moins de 35 pour cent sur 100 survivent à la quatrième année de maladie.

Mais ce sont des statistiques générales. Le pronostic individuel dépend de l'évolution de la maladie, à savoir:

• le taux de développement des symptômes;
• efficacité du traitement;
• formes de la maladie.

Le pire pronostic est observé dans la forme primaire et une évolution modérée.

Symptômes et stades de la maladie

Le principal symptôme de la pathologie, comme pour la plupart des maladies du système respiratoire, est l'essoufflement.

Cependant, il existe des différences particulières :

• l'essoufflement est toujours présent, même au repos;
• ne s'arrête pas en position assise.

Signes d'hypertension pulmonaire communs à la plupart des patients :

• la faiblesse;
• fatigabilité rapide;
• toux persistante (pas de mucosités);
• gonflement des membres inférieurs;
• l'élargissement du foie provoque l'apparition de douleurs dans cette zone;
• les douleurs thoraciques peuvent parfois provoquer des évanouissements ;
• l'expansion de l'artère pulmonaire entraîne une atteinte du nerf laryngé, de ce fait, la voix peut devenir rauque.

Il n'est pas rare qu'un patient commence à perdre du poids quel que soit son régime alimentaire. Non seulement l'état physique, mais aussi l'état psychologique s'aggrave, l'apathie apparaît.

Selon la gravité des symptômes, l'hypertension pulmonaire peut être divisée en 4 stades.

1. Au premier stade, il n'y a pas de symptômes.
2. Une diminution de l'activité physique indique le début de la deuxième étape de la maladie. Un essoufflement, une faiblesse et des étourdissements peuvent survenir. Cependant, dans un état de repos, toutes les sensations désagréables disparaissent.
3. La troisième étape est caractérisée par la présence de tous les symptômes qui peuvent persister même pendant le repos.
4. Au quatrième stade, les symptômes sont prononcés, l'essoufflement et la faiblesse sont constamment présents.

L'hypertension pulmonaire modérée est considérée comme la plus dangereuse. La faible gravité des symptômes ne permet pas d'établir un diagnostic précis, ce qui conduit à un traitement incorrect et au développement de complications.

Méthodes de diagnostic et de traitement

Il est assez difficile de diagnostiquer la maladie, surtout s'il s'agit d'hypertension idiopathique, dont le traitement doit être rapide. Des diagnostics complets sont nécessaires, y compris de telles méthodes;

• examen par un cardiologue et un pneumologue;
• électrocardiogramme;
• échocardiographie;
• tomodensitométrie ;
• Échographie du coeur;
• test sanguin général et biochimique;
• mesure de la pression dans l'artère du poumon.

Le diagnostic de l'hypertension est un processus complexe. Mais seulement en fonction de ses résultats, le médecin peut poser un diagnostic et commencer à traiter la pathologie. La base de toute thérapie est la réduction de la pression. Le traitement peut être médical, non pharmacologique ou chirurgical.

Le traitement avec des remèdes populaires n'est pas le bienvenu. Certains médecins peuvent compléter le traitement par la médecine traditionnelle, mais c'est rare. Dans tous les cas, il faut privilégier l'avis d'un spécialiste.

Le traitement médicamenteux consiste à prendre de tels médicaments:

• diurétiques;
• anticoagulants;
• les prostaglandines;
• antibiotiques (si nécessaire);
• inhalation d'oxyde nitrique.

Cette vidéo parle de l'hypertension pulmonaire :

Avec l'inefficacité des médicaments, un traitement chirurgical est prescrit. Généralement, les méthodes suivantes sont utilisées :

1. Septostomie auriculaire. Une ouverture est créée entre les oreillettes, ce qui réduit la pression dans l'artère pulmonaire.
2. En présence de caillots sanguins, une thromboendartériectomie est réalisée.
3. La transplantation pulmonaire et/ou cardiaque est utilisée dans les cas les plus graves.

Méthode non médicamenteuse :

• boire au moins 1,5 litre de liquide par jour;
• saturation en oxygène du sang ;
• repos au lit.

Le traitement avec des remèdes populaires est le plus souvent associé à une pharmacothérapie.

Cette vidéo parle du traitement de l'hypertension pulmonaire :

L'hypertension est une maladie grave, souvent mortelle. La meilleure prévention est des examens réguliers, c'est le seul moyen d'identifier la pathologie au début du développement.

Parmi les maladies du système cardiovasculaire, il y en a beaucoup qui peuvent entraîner de graves complications et la mort d'une personne, et parfois aux premiers stades du développement. Une hypertension pulmonaire à pathologie progressive et mortelle peut survenir chez les nouveau-nés, les enfants plus âgés, les adultes, provoque une augmentation de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire et se termine par la mort. Il est extrêmement important de commencer tôt à traiter l'hypertension pulmonaire, ce qui contribuera à améliorer le pronostic et à prolonger la vie d'une personne.

Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire

L'hypertension pulmonaire, ou hypertension pulmonaire (HP), est un groupe de pathologies dans lesquelles il existe une augmentation progressive de la résistance vasculaire pulmonaire, ce qui provoque une insuffisance ventriculaire droite et la mort prématurée d'une personne. Cette maladie est une maladie cardiovasculaire de type sévère, recouvrant la circulation pulmonaire, car elle entraîne tôt ou tard une forte baisse de l'endurance physique et le développement d'une insuffisance cardiaque. Une pathologie telle que le cœur pulmonaire a une relation étroite avec l'hypertension pulmonaire et se produit en conjonction avec elle.

Le mécanisme de développement de la maladie est le suivant. La couche interne des vaisseaux des poumons (endothélium) se développe, réduit la lumière des artérioles, perturbant ainsi le flux sanguin. La résistance dans les vaisseaux augmente, le ventricule droit doit se contracter fortement pour pousser normalement le sang dans les poumons, pour lesquels il est totalement inadapté. En tant que réaction compensatoire du corps, le myocarde du ventricule s'épaissit, les parties droites du cœur s'hypertrophient, mais il y a alors une forte baisse de la force des contractions du cœur, la mort survient.

Dans le syndrome d'hypertension pulmonaire chez l'homme, la pression moyenne dans l'artère pulmonaire est de 30 mm Hg. et plus haut. L'HTP primaire survient généralement chez les enfants dès la naissance, et plus tard, la maladie qui en résulte est reconnue comme secondaire et survient beaucoup plus souvent. La prévalence de l'HTP secondaire est supérieure à l'incidence de l'HTP primaire en raison de la présence d'un grand nombre de cas de maladies cardiovasculaires chroniques et de lésions des voies respiratoires inférieures.

Environ 20 personnes pour 1 million d'habitants par an développent cette pathologie, et chez les personnes souffrant de maladies pulmonaires chroniques avec hypoventilation des poumons, elle survient dans littéralement 50% des cas cliniques.

L'HTP primaire a un très mauvais pronostic de survie ; dans la forme secondaire, il est possible d'augmenter l'espérance de vie grâce à un traitement rapide.

Classement des maladies

L'hypertension pulmonaire est principalement divisée en primaire et secondaire. À son tour, l'hypertension primaire (maladie d'Aerz) a été divisée en formes oblitérantes, artérielles réticulaires et thromboemboliques. Une classification plus approfondie, comprenant une compréhension des mécanismes de la maladie, comprend les types de maladie suivants :

1. hypertension artérielle pulmonaire (plus fréquente que les autres types);
2. hypertension veineuse;
3. hémangiomatose capillaire pulmonaire;
4. hypertension avec lésions des cavités cardiaques gauches, y compris dysfonctionnement systolique du ventricule droit ou gauche, lésions des valves des parties gauches du cœur;
5. hypertension pulmonaire dans le contexte de maladies du système respiratoire (BPCO, maladies interstitielles, troubles respiratoires nocturnes, hypertension pulmonaire de haute altitude, malformations des poumons);
6. hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (post-embolique); Familiarisez-vous avec l'échelle de risque de complications thromboemboliques
7. hypertension pulmonaire avec un mécanisme de développement peu clair.

La forme la plus courante d'hypertension artérielle des poumons, qui se divise en formes:

• idiopathique;
• héréditaire (causée par une mutation du gène du récepteur de second type pour la protéine de morphogenèse osseuse, ou provoquée par une mutation du gène de l'activine-like kinase-1, ou d'autres mutations inconnues);
• médicamenteux et toxique;
• associés aux maladies du tissu conjonctif, CHD (maladie cardiaque congénitale), VIH et SIDA, anémie hémolytique chronique, schistosomiase, etc.;
• hypertension néonatale persistante.

Selon le degré de troubles fonctionnels, la maladie est divisée en classes:

1. le premier est une activité physique normale, une bonne tolérance à l'exercice, une insuffisance cardiaque au premier degré (PH légère ou limite);
2. le second - l'activité physique est réduite, le patient ne se sent à l'aise que sans effort, et avec une simple tension, des symptômes caractéristiques apparaissent - essoufflement, douleur thoracique, etc. (PH modéré);
3. le troisième - des symptômes désagréables surviennent aux plus petites charges (degré élevé de PH, pire pronostic);
4. le quatrième - intolérance à toute charge, tous les symptômes de la maladie s'expriment même au repos, il existe de graves symptômes de stagnation dans les poumons, des crises hypertensives, une hydropisie abdominale, etc.

La classification selon la taille de l'écoulement de sang est la suivante:

1. décharge ne dépassant pas 30% du volume minute de la circulation pulmonaire;
2. la réinitialisation monte à 50 % ;
3. plus de 70% de perte de sang.

La différenciation de la maladie par pression est la suivante:

1. le premier groupe - la pression dans l'artère pulmonaire est inférieure à 30 mm Hg;
2. le deuxième groupe - pression 30-50 mm Hg;
3. le troisième groupe - pression 50-70 mm Hg;
4. le quatrième groupe - pression supérieure à 70 mm Hg.

causes

L'hypertension pulmonaire primitive, ou maladie d'Aerz, est une maladie très rare dont les causes ne sont pas encore claires. On suppose que d'autres maladies auto-immunes et troubles du système d'homéostasie (en particulier une activité plaquettaire élevée) peuvent d'une manière ou d'une autre affecter le développement de l'HTP primaire. La pathologie conduit à une lésion primaire de l'endothélium vasculaire dans le contexte d'une augmentation de la production de la substance vasoconstrictrice endothéline, à une fibrose et à une nécrose des parois des branches de l'artère pulmonaire, ce qui provoque une augmentation de la pression et de la résistance pulmonaire générale .

Quant aux autres formes d'hypertension primaire, elles peuvent être causées par une hérédité accablée ou une mutation génétique au moment de la conception. Le mécanisme de développement de la maladie dans ce cas est similaire: un déséquilibre du métabolisme des composés azotés - une modification du tonus vasculaire - une inflammation - une prolifération de l'endothélium - une diminution du calibre interne des artères.

L'hypertension pulmonaire secondaire permet de suivre son étiologie, qui peut être très diverse. Il existe deux mécanismes de développement de la maladie :

1. Fonctionnel - le fonctionnement normal de certaines parties du corps est perturbé, par conséquent, tous les changements caractéristiques du PH se produisent. Le traitement vise à éliminer l'influence pathologique et peut être assez efficace.
2. Anatomique. L'HTP est associée à la présence d'un défaut dans la structure des poumons ou de la circulation pulmonaire. Habituellement, ce type de maladie ne répond pas aux médicaments et ne peut être corrigé que chirurgicalement, mais pas toujours.

Le plus souvent, l'HTP est causée par une pathologie du cœur et des poumons. Les maladies cardiaques pouvant entraîner le développement d'une hypertension pulmonaire comprennent :

• CHD (défaut septal auriculaire, ventriculaire, canal artériel ouvert, sténose de la valve mitrale, etc.);
• hypertension sévère;
• cardiomyopathie;
• ischémie cardiaque;
• complications après une intervention chirurgicale sur le cœur et les vaisseaux coronaires;
• thrombose pulmonaire chronique ou aiguë;
• tumeurs auriculaires.

Non moins souvent, les causes de l'HTP sont réduites à la présence de maladies chroniques des voies respiratoires inférieures, qui entraînent des modifications de la structure des tissus pulmonaires et une hypoxie alvéolaire :

• bronchectasie - la formation de cavités dans les poumons et leur suppuration;
• bronchite obstructive avec fermeture d'une partie des voies respiratoires;
• fibrose du tissu pulmonaire et son remplacement par des cellules du tissu conjonctif;
• tumeur pulmonaire qui comprime les vaisseaux sanguins.

Les facteurs de risque suivants peuvent contribuer au développement de la maladie :

• empoisonnement avec des poisons, des toxines, des produits chimiques;
• prendre de la drogue;
• consommation excessive d'anorexigènes, d'antidépresseurs;
• grossesse, surtout multiple;
• vivre dans une zone de haute montagne;
• infection par le VIH ;
• cirrhose du foie;
• maladies tumorales du sang;
• augmentation de la pression dans la veine porte (hypertension portale);
• déformation de la poitrine;
• obésité prononcée;
• thyrotoxicose;
• certaines maladies héréditaires rares.

D'autres causes, moins fréquentes, dont le mécanisme d'action sur cette zone du corps n'est pas toujours clair, peuvent également provoquer une hypertension secondaire. Il s'agit notamment des maladies myéloprolifératives, de l'ablation de la rate, des vascularites, de la sarcoïdose, de la lymphangioléiomyomatose, de la neurofibromatose, de la maladie de Gaucher, des pathologies d'accumulation de glycogène, de l'hémodialyse, etc.

Symptômes de manifestation

Au tout début de son développement, la maladie est compensée, elle évolue donc sans symptômes. La norme de pression dans l'artère est de 30 mm Hg. par pression systolique, 15 mm Hg - diastolique. Lorsque cette norme est dépassée de 1,5 à 2 fois, la clinique de la maladie devient apparente. Parfois, l'hypertension pulmonaire secondaire n'est diagnostiquée que lorsque le stade est déjà en cours d'exécution, les changements dans le corps sont irréversibles.

Les symptômes de l'hypertension pulmonaire sont le plus souvent non spécifiques, et même un médecin peut les confondre avec d'autres pathologies cardiaques si un examen approfondi n'est pas effectué. Cependant, le principal symptôme - l'essoufflement - présente encore un certain nombre de caractéristiques. L'essoufflement peut également apparaître au repos, augmente même avec peu d'effort physique, ne s'arrête pas en position assise, tandis que l'essoufflement avec d'autres maladies cardiaques s'atténue dans de telles conditions.

Les symptômes les plus initiaux de l'HTP lors du développement des stades non compensés ou partiellement compensés sont les suivants :

• perte de poids en tenant compte d'une alimentation normale;
• faiblesse, perte de force, humeur dépressive, mauvaise santé générale ;
• enrouement, enrouement de la voix;
• toux fréquente, toux;
• une sensation de ballonnement, de plénitude dans l'abdomen due à l'apparition d'une stagnation dans le système de la veine porte;
• nausées, étourdissements;
• évanouissement;
• rythme cardiaque augmenté;
• pulsation plus forte des veines jugulaires que d'habitude.

À l'avenir, sans traitement adéquat, l'état du patient est considérablement aggravé. D'autres signes cliniques d'HTP sont également ajoutés - crachats avec du sang, hémoptysie, crises d'angine avec douleur thoracique, peur de la mort. Différents types d'arythmies se développent, plus souvent - la fibrillation auriculaire. À ce stade, la taille du foie est déjà sérieusement agrandie, sa capsule est étirée, de sorte que la personne s'inquiète de la douleur dans l'hypochondre droit, d'une forte augmentation de l'abdomen. En raison de l'insuffisance cardiaque développée, un œdème apparaît également sur les jambes dans la région des jambes et des pieds.

Au stade terminal, la suffocation augmente, des caillots sanguins apparaissent dans les poumons, certains tissus meurent par manque d'apport sanguin. Il y a des crises hypertensives, des poussées d'œdème pulmonaire. Lors d'une crise nocturne, le patient peut mourir d'étouffement. L'attaque s'accompagne d'un manque d'air, d'une forte toux, de la libération de sang des poumons, d'une peau bleue, d'un gonflement important des veines du cou. Une excrétion incontrôlée de matières fécales et d'urine est possible. Une crise hypertensive peut aussi être mortelle, mais le plus souvent, les patients souffrant d'hypertension pulmonaire meurent d'insuffisance cardiaque aiguë ou d'EP.

Les complications et leur prévention

La complication la plus fréquente de la maladie est la fibrillation auriculaire. Cette maladie en elle-même est dangereuse par le développement de la fibrillation ventriculaire, qui, en fait, est une mort clinique par arrêt cardiaque. En outre, une complication inévitable et dangereuse est l'œdème pulmonaire et une crise hypertensive, après quoi l'état d'une personne, en règle générale, se détériore fortement et, à l'avenir, un handicap lui est attribué. La conséquence de l'hypertension pulmonaire avancée est l'insuffisance ventriculaire droite, l'hypertrophie et la dilatation du cœur droit, la thrombose des artérioles pulmonaires. Une issue fatale est possible à la fois d'une combinaison de toutes ces complications, qui diffèrent par une évolution progressive, et d'une embolie pulmonaire - blocage aigu d'un vaisseau par un thrombus et arrêt circulatoire à travers celui-ci.

Diagnostic de pathologie

L'hypertension pulmonaire primitive étant très rare, un examen détaillé et très approfondi doit être réalisé pour rechercher la cause de l'HTP, qui est le plus souvent secondaire. A cet effet, ainsi que pour évaluer la gravité de la pathologie, l'examen suivant est effectué:

1. Examen externe, examen physique. Le médecin fait attention à la cyanose de la peau, au gonflement des jambes et de l'abdomen, à la déformation des phalanges distales, à la modification de la forme des ongles comme des verres de montre et à l'essoufflement. Lors de l'auscultation du cœur, on entend un accent du deuxième ton, sa division dans la région de l'artère pulmonaire. Avec la percussion, une expansion des limites cardiaques est perceptible.
2. ECG. Il y a des signes de surcharge du ventricule droit dans le contexte de son expansion et de son épaississement. Il existe souvent des données objectives sur la présence d'extrasystole, de fibrillation auriculaire, de fibrillation auriculaire.
3. Radiographie pulmonaire. Signes radiographiques de PH - augmentation de la taille du cœur, augmentation de la transparence périphérique des champs pulmonaires, augmentation des racines des poumons, déplacement des bords du cœur vers la droite.
4. Échocardiographie (échographie du cœur). Détermine la taille du cœur, l'hypertrophie et l'étirement des cavités droites du cœur, vous permet de calculer la quantité de pression dans l'artère pulmonaire et détecte également les malformations cardiaques et d'autres pathologies.
5. Tests respiratoires fonctionnels, analyse des gaz du sang. Ils aideront à clarifier le diagnostic, le degré d'insuffisance respiratoire.
6. Scintigraphie, CT, IRM. Nécessaire pour étudier l'état des petits vaisseaux pulmonaires, pour rechercher des caillots sanguins.
7. Cathétérisme cardiaque. Requis pour la mesure directe de la pression artérielle pulmonaire.

Pour évaluer la gravité de la maladie et le degré de violation d'autres organes, il peut être recommandé au patient de faire une spirométrie, une échographie abdominale, une numération globulaire complète, un test d'urine pour l'étude de la fonction rénale, etc.

Méthodes de traitement Traitement conservateur

Le but du traitement conservateur est l'élimination des facteurs étiologiques, ou leur correction, la réduction de la pression dans l'artère pulmonaire, la prévention des complications, en particulier la thrombose. Le traitement est le plus souvent effectué à l'hôpital, après avoir éliminé l'exacerbation - à domicile. Pour cela, il est prescrit au patient de prendre divers médicaments:

1. Vasodilatateurs (bloquants des canaux calciques) - Nifédipine, Prazosine. Ils sont particulièrement efficaces dans les premiers stades de la pathologie, lorsqu'il n'y a pas encore de troubles prononcés dans les artérioles.
2. Désagrégants - Aspirine, Cardiomagnyl. Indispensable pour fluidifier le sang.
3. Au niveau de l'hémoglobine avec une LH supérieure à 170 g/l, ainsi qu'en cas de bombement des veines cervicales, une saignée de 200 à 500 ml doit être effectuée. En savoir plus sur le thrombus cervical
4. Diurétiques - Lasix, Furosémide. Ils sont utilisés dans le développement de l'insuffisance ventriculaire droite.
5. Glycosides cardiaques - Digoxine. Ils sont prescrits uniquement en présence de fibrillation auriculaire chez un patient pour réduire le rythme cardiaque.
6. Anticoagulants - Warfarine, Héparine. Ils sont prescrits pour une tendance à former des caillots sanguins.
7. Prostaglandines, analogues de prostaglandines - Époprosténol, Tréprostinil. Réduire la pression dans l'artère pulmonaire, ralentir la transformation pathologique des vaisseaux pulmonaires.
8. Antagonistes des récepteurs de l'endothéline - Bosentan. Aide à réduire le taux de production d'endothéline et à ralentir la progression de l'HTP.
9. Médicaments pour améliorer le métabolisme des tissus - Riboxine, Potassium Orotat, vitamines.
10. Divers médicaments pour le traitement des maladies pulmonaires et cardiaques sous-jacentes, d'autres pathologies qui ont provoqué le développement de l'hypertension pulmonaire.

Tous les patients souffrant d'hypertension pulmonaire reçoivent une ozonothérapie, une oxygénothérapie - une inhalation d'oxygène. Un effet positif est obtenu après un traitement à l'oxygène, il est donc recommandé jusqu'à plusieurs fois par an.

Traitements chirurgicaux

Dans certaines situations, la chirurgie permet de réduire la progression de la maladie et d'augmenter l'espérance de vie. Chez les personnes souffrant d'hypertension pulmonaire, les interventions chirurgicales suivantes peuvent être utilisées :

1. Shunt interauriculaire ou septostomie auriculaire par ballonnet. Lorsqu'une ouverture artificielle (fenêtre ovale ouverte) est créée entre les oreillettes, l'hypertension pulmonaire élevée diminue, améliorant ainsi le pronostic.
2. Greffe pulmonaire. Pour une réduction prononcée de la pression, la transplantation d'un seul poumon suffit. Cependant, dans les 5 ans suivant une telle opération, une bronchiolite oblitérante se développe chez la moitié des patients en réaction au rejet d'un nouvel organe, et donc la survie à long terme est mise en doute.
3. Greffe cardiaque et pulmonaire. Cela n'est possible que dans les derniers stades de la maladie, qui est provoquée par une maladie coronarienne ou une cardiomyopathie. Si une opération est effectuée à un stade précoce de la pathologie, l'espérance de vie n'augmente pas.

Remèdes populaires et nutrition

Il est impossible de guérir complètement l'hypertension pulmonaire sans éliminer ses causes, même par des méthodes traditionnelles, sans parler du traitement des remèdes populaires. Mais encore, les conseils des guérisseurs traditionnels aideront à réduire les symptômes de la maladie et dans le complexe de thérapie, ils peuvent y participer :

• Préparez une cuillère à soupe de sorbier rouge avec 250 ml d'eau bouillante, laissez reposer une heure. Boire un demi-verre 3 fois par jour en cures d'un mois.
• Verser 250 ml d'eau bouillante sur une cuillère à café d'herbes et de fleurs d'adonis printanier, laisser infuser, prendre 2 cuillères à soupe d'infusion à jeun trois fois par jour pendant 21 jours.
• Boire 100 ml de jus de citrouille frais par jour, ce qui aidera à se débarrasser des arythmies en PH.

La nutrition dans cette pathologie limite le sel, les graisses animales, la quantité de liquide consommée. En général, l'accent dans le régime alimentaire doit être mis sur les aliments végétaux et les produits d'origine animale doivent être consommés avec modération, et uniquement des aliments sains et faibles en gras. Il existe certaines recommandations de style de vie pour les patients souffrant d'hypertension pulmonaire :

1. Vaccination contre toutes les pathologies infectieuses possibles - grippe, rubéole. Cela aidera à éviter l'exacerbation des maladies auto-immunes existantes, si le patient en souffre.
2. Exercices physiques dosés. Pour toute pathologie cardiaque, une personne se voit prescrire une thérapie d'exercice spéciale, et ce n'est que dans les derniers stades de l'HTP que les cours doivent être limités ou exclus.
3. Prévention ou interruption de grossesse. Une augmentation de la charge sur le cœur chez les femmes souffrant d'hypertension pulmonaire peut entraîner la mort, c'est pourquoi une grossesse avec cette pathologie est fortement déconseillée.
4. Consulter un psychologue Habituellement, les personnes atteintes d'HTP développent des états dépressifs, l'équilibre neuropsychique est perturbé, par conséquent, si nécessaire, elles doivent consulter un spécialiste pour améliorer leur état émotionnel.

Caractéristiques du traitement chez les enfants et les nouveau-nés

Dans l'enfance, l'HTP secondaire survient le plus souvent en raison d'une hypoxie ou d'une pathologie du système respiratoire. Le traitement doit être basé sur la classe de gravité de la maladie et est généralement similaire à celui des adultes. L'enfant immédiatement après la fin du diagnostic est hospitalisé dans un centre spécialisé, dans le service des enfants. Sans faute, pour maintenir l'état normal des muscles, l'enfant doit pratiquer quotidiennement une activité physique dosée qui ne provoque aucune plainte. Il est extrêmement important de prévenir les maladies infectieuses, l'hypothermie.

Les glycosides cardiaques ne sont administrés aux enfants qu'en cures courtes, les diurétiques sont sélectionnés en tenant compte du maintien de l'équilibre des électrolytes. L'utilisation d'anticoagulants chez les enfants est une question controversée, car leur innocuité totale à un âge précoce n'a pas encore été prouvée. Le seul médicament possible à utiliser est la warfarine, qui se prend sous forme de comprimés si nécessaire. Sans faute, des vasodilatateurs sont prescrits pour abaisser la pression dans l'artère pulmonaire, qui sont initialement introduits au cours du traitement à une dose minimale, puis ajustés.

En l'absence d'effet du traitement par les inhibiteurs calciques - le type le plus simple de vasodilatateurs - d'autres médicaments ayant le même effet sont prescrits - prostaglandines, inhibiteurs de la phosphodiestérase-5, antagonistes des récepteurs de l'endothéline (ils sont une priorité dans l'enfance), etc. En pédiatrie, le médicament spécifique le plus efficace contre l'hypertension pulmonaire est le Bosentan, qui est utilisé dès l'âge de 2-3 ans. En outre, l'enfant se voit prescrire un massage, une thérapie par l'exercice, une cure thermale. Chez les nouveau-nés, il n'y a principalement qu'une hypertension pulmonaire primaire, ou une pathologie dans le contexte d'une coronaropathie sévère, qui est traitée de manière similaire, mais a un pronostic défavorable.

Prévision et espérance de vie

Le pronostic dépend de la cause de la maladie, ainsi que du niveau de pression dans l'artère. Si la réponse au traitement est positive, le pronostic s'améliore. La situation la plus défavorable concerne les patients qui ont un niveau de pression constamment élevé dans l'artère pulmonaire. Avec un degré décompensé de la maladie, les gens ne vivent généralement pas plus de 5 ans. Le pronostic de l'hypertension pulmonaire primaire est extrêmement défavorable - le taux de survie après un an est de 68%, après 5 ans - seulement 30%.

Mesures préventives

Les principales mesures pour prévenir la maladie:

• arrêter de fumer;
• une activité physique régulière, mais sans excès ;
• bonne nutrition, refus d'abuser du sel;
• traitement rapide de la principale pathologie pulmonaire, cardiaque, provoquée par l'HTP;
• début précoce de l'observation au dispensaire des personnes atteintes de MPOC et d'autres maladies pulmonaires ;
• exclusion du stress.

Hypertension pulmonaire dans la BPCO. Le développement de l'hypertension pulmonaire est considéré comme l'un des facteurs pronostiques les plus importants pour les patients atteints de BPCO. De nombreuses études ont montré la valeur prédictive de paramètres tels que le dysfonctionnement du VD, la pression artérielle pulmonaire moyenne et la résistance vasculaire pulmonaire (PVR). Les résultats du suivi de 7 ans de Burrows sur 50 patients atteints de BPCO ont montré que la résistance vasculaire pulmonaire est l'un des facteurs prédictifs les plus importants de la survie des patients. Aucun des patients avec une valeur de ce paramètre supérieure à 550 dinhshems5 n'a vécu plus de 3 ans.

Selon les données obtenues sur la base de plusieurs études à long terme, la mortalité des patients atteints de BPCO est étroitement liée au degré d'hypertension pulmonaire. À un niveau de pression moyen dans l'artère pulmonaire de 20 à 30 mm Hg. Le taux de survie à 5 ans des patients est de 70 à 90%, avec des valeurs de cet indicateur de 30 à 50 mm Hg. - 30 %, et dans l'hypertension pulmonaire sévère (pression moyenne dans l'artère pulmonaire supérieure à 50 mm Hg), le taux de survie à 5 ans des patients est presque égal à une balle. Des données similaires ont été obtenues dans une étude récemment publiée par le groupe de Strasbourg : les auteurs ont comparé la survie de patients atteints de BPCO avec une pression dans l'artère pulmonaire inférieure à 20 mm Hg, 20-40 mm Hg. et plus de 40 mm p I I G. La mortalité la plus élevée a été observée chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire sévère (Fig. 1).

Riz. 1. Survie des patients BPCO en fonction de la sévérité de l'hypertension pulmonaire

Le niveau de pression dans l'artère pulmonaire est considéré non seulement comme un facteur pronostique, mais aussi comme un facteur prédictif d'hospitalisation chez les patients atteints de BPCO. Dans l'étude Kessier, qui a inclus 64 patients atteints de BPCO, une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire au repos de plus de 18 mm Hg. s'est avéré être le facteur de risque indépendant le plus important pour l'hospitalisation des patients (Fig. 2). Cette relation indique la possibilité d'identifier le groupe des patients les plus vulnérables nécessitant une thérapie agressive. Ainsi, la correction active de l'hypertension pulmonaire chez les patients atteints de BPCO peut améliorer considérablement leur état fonctionnel et réduire la fréquence d'hospitalisation.

Riz. 2. Une branche de l'artère pulmonaire (artériole) chez un patient atteint de BPCO : hyperplasie intimale, hypertrophie modérée de la média. Coloration à l'hématoxyline et à l'éosine. SW. x200.

Hypertension pulmonaire dans la fibrose pulmonaire idiopathique. L'hypertension artérielle pulmonaire est considérée comme un facteur pronostique défavorable chez les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique. Selon Lettieri, la mortalité au cours de la première année chez les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique avec hypertension pulmonaire était de 28%, et chez les patients atteints de cette pathologie, mais sans hypertension pulmonaire - 5,5%. Selon les données obtenues à la clinique Mauo, la survie médiane des patients ayant une pression systolique dans l'artère pulmonaire supérieure à 50 mm Hg. (selon les résultats de l'EchoCG)) était de 8,5 mois, et les patients ayant une pression systolique dans l'artère pulmonaire inférieure à 50 mm Hg. - 4 années.

Avdeev S.N.

Hypertension pulmonaire secondaire

Un état pathologique, dont l'évolution se caractérise par une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, est appelé hypertension pulmonaire en médecine. En termes de fréquence, la maladie se classe au troisième rang mondial des maladies vasculaires caractéristiques des personnes âgées.

Causes de l'hypertension pulmonaire

L'hypertension pulmonaire peut être soit une anomalie congénitale, c'est-à-dire primaire, soit acquise, dite secondaire.

Les facteurs suivants peuvent être à l'origine de l'augmentation de la pression dans les artères des poumons :

• insuffisance cardiaque;
• vascularite;
• malformations cardiaques d'origines diverses;
• les maladies pulmonaires chroniques, y compris la tuberculose, l'asthme bronchique, etc. ;
• PE ou autres lésions des vaisseaux pulmonaires ;
• Troubles métaboliques;
• emplacement dans les régions de haute montagne.

Dans les cas où il n'est pas possible de déterminer les causes exactes de l'hypertension, le médecin pose le diagnostic d'hypertension primaire. En tant qu'état pathologique d'origine inconnue, l'hypertension pulmonaire primitive peut être déclenchée par divers contraceptifs ou résulter d'une maladie auto-immune.

Les maladies pulmonaires secondaires peuvent être causées par des pathologies du muscle cardiaque, des poumons ou des vaisseaux sanguins.

Classement des maladies

Selon la gravité de l'évolution de l'état pathologique, les médecins distinguent 4 classes de patients:

1. La première étape, non accompagnée d'une perte d'activité physique. Un patient atteint d'insuffisance pulmonaire peut supporter des activités normales sans apparition de faiblesse, d'étourdissements, de douleurs thoraciques ou d'essoufflement.
2. A la deuxième étape maladie, l'activité physique du patient est limitée. Au repos, il n'y a pas de plaintes, mais la charge habituelle provoque un essoufflement grave, des étourdissements et une faiblesse grave.
3. Troisième stade de l'hypertension provoque les symptômes ci-dessus avec la moindre activité physique d'une personne souffrant de cette maladie.
4. Hypertension pulmonaire stade IV marqué par des signes prononcés de faiblesse, d'essoufflement et de douleur, même lorsqu'une personne est dans un état de repos absolu.

Symptômes d'insuffisance pulmonaire

Le principal symptôme de la maladie est l'essoufflement, qui présente plusieurs spécificités permettant de le distinguer des symptômes d'autres maladies :

structure schématique des vaisseaux des poumons

• observé au repos;
• son intensité augmente avec une activité physique minimale;
• en position assise, l'essoufflement ne s'arrête pas contrairement à l'essoufflement d'origine cardiaque.

D'autres signes d'hypertension pulmonaire sont également caractéristiques de la plupart des patients :

• faiblesse et fatigue;
• toux sèche persistante;
• gonflement des jambes;
• douleur dans la région du foie causée par son élargissement;
• douleur dans le sternum due au fait que l'artère pulmonaire se dilate;
• dans certains cas, une voix rauque est observée. Cela est dû au fait que l'artère, lorsqu'elle est dilatée, empiète sur le nerf laryngé.

Ainsi, l'hypertension pulmonaire, dont les symptômes sont souvent peu spécifiques, ne permet pas toujours de poser un diagnostic correct sans toute une panoplie d'examens.

Diagnostic de la maladie

En règle générale, les patients consultent un médecin pour se plaindre d'un essoufflement grave, qui interfère avec leur vie quotidienne. Étant donné que l'hypertension pulmonaire primitive ne présente pas de symptômes spécifiques permettant de poser un diagnostic en toute confiance lors de la première visite chez le médecin, le diagnostic doit être effectué avec la participation d'un cardiologue et d'un pneumologue.

Le complexe de procédures impliquées dans le processus de diagnostic comprend les méthodes suivantes:

• examen médical et anamnèse. Souvent, la maladie a des causes héréditaires, il est donc extrêmement important de collecter des informations sur les affections familiales ;
• clarification du mode de vie actuel du patient. Fumer, s'abstenir de toute activité physique, prendre divers médicaments - tout cela est important pour déterminer les causes de l'essoufflement;
• Inspection générale. Sur celui-ci, le médecin a la possibilité d'identifier l'état physique des veines du cou, la couleur de la peau (bleue en cas d'hypertension), l'élargissement du foie, la survenue d'un œdème dans les jambes, l'épaississement des doigts ;
• électrocardiogramme. La procédure vous permet d'identifier les changements dans le côté droit du cœur;
• l'échocardiographie aide à déterminer le taux de passage du sang et l'état général des vaisseaux;
• montrera, à l'aide d'une image en couches, une augmentation de l'artère pulmonaire, ainsi que d'éventuelles affections concomitantes des poumons et du cœur;
• la radiographie des poumons vous permettra d'observer l'état de l'artère, son expansion et son rétrécissement;
• la méthode de cathétérisme est utilisée pour mesurer de manière fiable la pression à l'intérieur de l'artère pulmonaire. Les médecins considèrent cette procédure non seulement comme la plus informative pour obtenir des valeurs de pression, mais également associée à des risques minimes de complications ;
• le test de marche de 6 minutes permet de déterminer la réponse physique du patient au stress et d'établir la classe d'hypertension ;
• test sanguin: biochimique et général;
• l'angiopulmonographie permet, en introduisant un agent de contraste spécial dans les vaisseaux, d'obtenir une image complète des vaisseaux dans la région de l'artère pulmonaire. La méthode doit être utilisée avec une extrême prudence, car son utilisation peut provoquer une crise hypertensive chez le patient.

Ainsi, l'hypertension pulmonaire ne doit être diagnostiquée qu'après une étude approfondie et approfondie de l'état vasculaire du patient afin d'exclure un diagnostic erroné.

Raison de consulter un médecin

Le patient doit consulter un médecin s'il ressent les signes de malaise suivants :

• l'apparition ou l'augmentation de l'essoufflement lors de l'exécution d'activités quotidiennes normales ;
• l'apparition de douleurs d'origine non diagnostiquée dans la poitrine;
• si le patient a une sensation de fatigue inexplicable et persistante ;
• l'apparition ou l'augmentation du degré de gonflement.

Traitement de l'insuffisance pulmonaire

Dans la plupart des cas, l'hypertension pulmonaire primitive est traitable. Les principales lignes directrices pour le choix d'une méthode de traitement sont les suivantes :

• identification et élimination de la cause de l'état du patient;
• diminution de la pression dans l'artère pulmonaire;
• prévenir la formation de caillots sanguins dans le système vasculaire du patient.

Lors de la prescription d'un traitement, le médecin peut prescrire les médicaments suivants:

• médicaments qui agissent de manière relaxante sur la couche musculaire des vaisseaux sanguins. Ce groupe de médicaments est très efficace dans les premiers stades de la maladie. L'hypertension pulmonaire, dont le traitement a été commencé avant même que les modifications vasculaires ne deviennent prononcées et irréversibles, a de très bonnes chances de se débarrasser complètement des symptômes du patient;
• médicaments destinés à abaisser la viscosité du sang. Si la coagulation du sang est très importante, le médecin peut décider de saigner. Le taux d'hémoglobine chez ces patients ne doit pas dépasser 170 g/l ;
• en cas d'essoufflement sévère et d'hypoxie, les inhalations d'oxygène sont indiquées comme moyen de soulager les symptômes physiologiques désagréables;
• Votre médecin peut vous recommander de réduire votre consommation de sel et votre consommation de liquides à 1,5 litre d'eau propre par jour.
• une interdiction stricte de l'activité physique intense. Seule une telle activité est autorisée dans laquelle le patient ne ressent pas d'inconfort et de manifestations douloureuses;
• si l'hypertension pulmonaire s'accompagne d'une complication sous forme d'insuffisance du ventricule droit du cœur, le médecin prescrit une prise régulière de diurétiques;
• dans les cas les plus avancés de la maladie, ils ont recours à une procédure de transplantation cardiaque et pulmonaire. La technique n'est pas encore suffisamment développée dans les conditions pratiques, mais les statistiques de telles transplantations témoignent de leur efficacité.

Complications possibles

Parmi les conséquences négatives de la maladie, on distingue les principales :

• exacerbation de l'insuffisance cardiaque. Les parties droites du cœur ne peuvent plus faire face à leur charge actuelle, ce qui aggrave encore la situation du patient ;
• une condition appelée EP est une thrombose d'une artère dans le poumon lorsqu'un caillot de sang bloque un vaisseau. Cette maladie est non seulement dangereuse, mais menace directement la vie du patient;
• associée à un œdème pulmonaire.

En règle générale, la maladie réduit considérablement le niveau de vie du patient et entraîne dans la plupart des cas une mort prématurée.

Dans le même temps, l'hypertension pulmonaire provoque des formes chroniques ou aiguës d'insuffisance cardiaque et pulmonaire, mettant en jeu le pronostic vital du patient.

La prévention

Afin de minimiser le risque de cette maladie, les mesures suivantes doivent être prises :

• respecter les principes d'un mode de vie sain. En particulier, il est nécessaire d'arrêter catégoriquement de fumer et de faire des exercices physiques quotidiennement;
• il est nécessaire d'identifier et de traiter en temps opportun les maladies sous-jacentes qui entraînent l'hypertension. Cela est possible dans le cas de visites préventives régulières chez le médecin;
• avec des maladies établies des bronches et des poumons de nature chronique, vous devez surveiller attentivement l'évolution de la maladie. L'observation au dispensaire évitera les complications de la maladie et facilitera son évolution;
• l'hypertension pulmonaire diagnostiquée n'est pas une interdiction de toute activité physique. Au contraire, on montre à ces patients un exercice modéré à l'air frais. L'activité doit être régulière, mais jamais plus intense ;
• toutes les situations qui entraînent un état de stress doivent être exclues. Les conflits au travail, à la maison ou dans les transports peuvent aggraver la maladie.

Ainsi, plus tôt le patient se tourne vers le médecin pour obtenir des conseils et plus il suit attentivement ses instructions, plus il a de chances d'arrêter l'évolution de la maladie et de ne pas la transférer à un stade plus sévère et moins traitable.