Congestion dans les symptômes du foie. Hypertrophie du foie dans l'insuffisance cardiaque chronique

Long congestion veineuse dans le foie avec une insuffisance ventriculaire droite chronique sévère peut entraîner des dommages aux hépatocytes et le développement d'une cirrhose. Contrairement à la congestion veineuse aiguë du foie dans l'insuffisance cardiaque aiguë et l'hépatite ischémique ("foie de choc"), qui se développe avec une hypotension artérielle à la suite d'une diminution du débit sanguin hépatique, par cirrhose cardiaque Le foie, comme tout autre, se caractérise par une fibrose prononcée et la formation de nœuds de régénération.

Anatomie pathologique et pathogenèse. L'insuffisance ventriculaire droite entraîne une augmentation de la pression dans la veine cave inférieure et les veines hépatiques et une stagnation du sang dans le foie. Dans le même temps, les sinusoïdes sont dilatées et remplies de sang, le foie est agrandi, sa capsule est tendue. Une congestion veineuse prolongée et une ischémie associées à un faible débit cardiaque conduisent à une nécrose centrolobulaire. En conséquence, une fibrose centrolobulaire se développe; les septa du tissu conjonctif divergent des veines centrales vers les voies portes comme des rayons. L'alternance de zones rouges de stase veineuse et de zones pâles de fibrose crée une image caractéristique de "foie muscade" sur la coupe.

Grâce aux progrès de la cardiologie moderne, et notamment de la chirurgie cardiaque, la cirrhose cardiaque est aujourd'hui beaucoup moins fréquente qu'auparavant.

Les modifications des paramètres de laboratoire sont assez diverses. taux de bilirubine. en règle générale, il est légèrement augmenté, les fractions directes et indirectes peuvent prédominer. Possible croissance modérée activité de la phosphatase alcaline et prolongation de la PV. L'activité AST est généralement légèrement augmentée; prononcé hypotension artérielle conduit parfois au développement d'une hépatite ischémique ("foie de choc"), ressemblant cliniquement à une hépatite virale ou hépatite toxique. et une forte augmentation à court terme du niveau d'AST. Avec l'insuffisance tricuspide, une pulsation du foie est parfois observée. mais avec le développement de la cirrhose, ce symptôme disparaît.

Dans l'insuffisance ventriculaire droite chronique, le foie est hypertrophié. ferme et généralement indolore. Les saignements de varices œsophagiennes sont rares, mais une encéphalopathie hépatique peut se développer. qui se caractérise par une évolution ondulante en fonction des fluctuations de la sévérité de l'insuffisance ventriculaire droite. Ascite et œdème. initialement associé uniquement à une insuffisance cardiaque, le développement d'une cirrhose peut augmenter.

Diagnostique. La cirrhose cardiaque du foie doit être envisagée si un patient souffre d'une maladie cardiaque acquise depuis plus de 10 ans. péricardite constrictive ou cœur pulmonaire. un foie dense agrandi a été trouvé en combinaison avec d'autres signes de cirrhose. Le diagnostic peut être confirmé par une biopsie du foie, mais avec une augmentation des saignements et de l'ascite, il est contre-indiqué.

Dans les cas où des dommages au foie et au cœur sont détectés simultanément, l'hémochromatose doit être exclue. amylose et autres maladies infiltrantes.

TRAITEMENT. L'essentiel dans le traitement et la prévention de la cirrhose cardiaque du foie est le traitement de la maladie sous-jacente. La réduction de l'insuffisance ventriculaire droite améliore la fonction hépatique et prévient la progression de la cirrhose.

Cirrhose cardiaque du foie (cirrhose du foie dans l'insuffisance cardiaque)

La pathogenèse de la cirrhose cardiaque

La maladie se développe relativement rarement. Avec la stagnation du sang dans le foie, ainsi que l'expansion et le débordement de petites veines avec du sang, une expansion des espaces périsinusoïdes, une atrophie des hépatocytes et parfois une nécrose centrolobulaire, qui dans certains cas sont associées à une dégénérescence graisseuse, sont révélées. Ces modifications peuvent s'accompagner d'une fibrose et d'une régénération de certains hépatocytes avec formation de ganglions. Le développement de la cirrhose du foie semble être facilité par des épisodes d'insuffisance cardiaque aiguë. Il est connu que nécrose aiguë hépatocytes se produit lors d'un choc (choc hépatique), cependant, dans Ces derniers temps L'attention est attirée sur l'importance du syndrome d'éjection basse dans l'insuffisance cardiaque chronique. Ainsi, l'insuffisance hépatique des cellules O et la cirrhose cardiaque du foie sont souvent observées dans des maladies caractérisées par une combinaison de stase veineuse et d'une diminution du débit cardiaque (anévrisme chronique du cœur, sténose aortique, cardiomyopathie dilatée).

Clinique de la cirrhose cardiaque du foie

Le foie congestif est caractérisé par une douleur dans l'hypochondre droit due à l'étirement de sa capsule. Avec une cirrhose établie du foie, il y a généralement une augmentation modérée du niveau bilirubine indirecteà la suite d'une hémolyse et d'une insuffisance cardiaque concomitantes. L'activité des aminotransférases augmente généralement légèrement, mais pendant les périodes de perturbation aiguë du flux sanguin dans le foie (choc), une augmentation significative du taux d'aminotransférases et d'autres enzymes est possible, comme dans l'hépatite virale aiguë. Au fil du temps, des signes d'insuffisance hépatocellulaire peuvent apparaître.

L'hypertension portale est rare. Dans certains cas, les symptômes cliniques de lésions hépatiques peuvent se manifester, principalement avec une diminution du débit cardiaque.

Une véritable cirrhose cardiaque du foie se développe généralement au plus tôt 10 ans après l'apparition des premiers symptômes d'insuffisance cardiaque congestive. Dans le même temps, dans les maladies accompagnées d'une diminution du débit cardiaque, ainsi que d'épisodes répétés forte baisse AD, pour une raison ou une autre (en particulier, des arythmies cardiaques aiguës), une cirrhose du foie peut se former plus tôt. Des modifications prononcées du foie sont observées avec une péricardite constrictive, dans laquelle il est possible de développer à la fois une pseudocirrhose de Peak (hypertension portale, ascite, hypertrophie du foie en présence d'une fibrose modérée) et une véritable cirrhose du foie.

Hypertrophie du foie dans l'insuffisance cardiaque chronique

foie congestionné observée dans l'insuffisance cardiaque chronique, qui est complication fréquente toutes les cardiopathies organiques (malformations, hypertension et maladie coronarienne, péricardite constrictive, myocardite, endocardite infectieuse, fibroélastose, myxome, etc.), un certain nombre de maladies chroniques des organes internes (poumons, foie, reins) et maladies endocriniennes (Diabète thyréotoxicose, myxoedème, obésité).

L'apparition des premiers signes d'insuffisance cardiaque dépend de plusieurs raisons, dont l'association de plusieurs maladies, le mode de vie du patient et l'ajout de maladies intercurrentes. Chez certains patients à partir du moment maladie organique cardiaque, des décennies s'écoulent avant que les premiers signes d'insuffisance cardiaque n'apparaissent, et parfois elle se développe assez rapidement après une lésion cardiaque organique.

Image clinique

Les premiers signes d'insuffisance cardiaque chronique sont des palpitations et un essoufflement lors d'un effort physique. Au fil du temps, la tachycardie devient constante et l'essoufflement se produit au repos, une cyanose apparaît. À sections inférieures poumons auscultés râles humides. Le foie grossit, un œdème apparaît sur les jambes, puis le liquide s'accumule dans tissu sous-cutané et sur le corps, dans les cavités séreuses, se développe l'anasarque.

Aux premiers stades de l'insuffisance cardiaque, le foie augmente dans le sens antéropostérieur et n'est pas déterminé par la palpation. Une augmentation du foie peut être détectée à l'aide d'études instrumentales (rhéohépatographie, échographie). Avec une augmentation de l'insuffisance cardiaque, le foie grossit sensiblement, alors qu'il est palpé sous la forme d'un bord douloureux dépassant de l'hypochondre. La douleur du foie à la palpation est associée à l'étirement de sa capsule. La gravité et les douleurs pressantes dans l'hypochondre droit, les ballonnements sont déterminés. Le foie est sensiblement hypertrophié, sensible ou douloureux, sa surface est lisse, le bord est tranchant. Il y a souvent une jaunisse. Les tests fonctionnels hépatiques sont modérément modifiés. Ces changements sont réversibles dans la plupart des cas.

L'examen histologique des échantillons de biopsie hépatique a révélé une expansion des veines centrales et des sinusoïdes, un épaississement de leurs parois, une atrophie des hépatocytes, le développement d'une fibrose centrolobulaire (fibrose hépatique congestive). Au fil du temps, la fibrose s'étend à l'ensemble du lobule (septal cirrhose congestive foie).

Diagnostique

Identifie une maladie qui peut être la cause d'une insuffisance cardiaque. L'évaluation correcte de la tachycardie et la détection des signes de congestion veineuse jouent un rôle important. La dynamique favorable des symptômes pendant le traitement avec des glycosides cardiaques et des diurétiques est d'une importance non négligeable.

Traitement

Le traitement réussit avec une reconnaissance appropriée de la maladie sous-jacente qui a conduit à l'insuffisance cardiaque et un traitement causal approprié. Les patients sont limités à l'activité physique, à la consommation de liquide et de sel.

Avec une efficacité insuffisante événements communs les glycosides cardiaques sont utilisés par voie orale, de façon prolongée ou constante (digoxine, digitoxine, isolanide, célanide, acétyldigitoxine, infusion d'adonis), les thiazidiques (furosémide, brinaldix, hypothiazide, yurinex, burinex, uregit, etc.) et les diurétiques épargneurs de potassium ( triamtérène, triampur, amiloride, modurétique, veroshpiron). Le choix d'un diurétique et la méthode d'utilisation sont déterminés par le degré de syndrome œdémateux, le stade de l'insuffisance cardiaque et la tolérance.

Ils prescrivent également des médicaments qui améliorent le métabolisme dans le myocarde - stéroïde anabolisant(nérobolil, rétabolil, etc.), ATP, vitamines des groupes B, C, E.

En présence de cyanose, une oxygénothérapie est indiquée, avec violations graves rythme - traitement antiarythmique. De nombreux patients ont besoin d'un traitement sédatif.

II Goncharik

"L'hypertrophie du foie dans l'insuffisance cardiaque chronique" et d'autres articles de la section Maladies du foie et de la vésicule biliaire

Informations Complémentaires:

Lorsque l'insuffisance cardiaque se développe, les symptômes augmentent progressivement, parfois le processus de développement de la maladie prend plus de 10 ans. Chez beaucoup, la maladie est déjà détectée lorsque, en raison de l'incapacité du cœur à fournir un apport sanguin complet aux organes, diverses complications surviennent chez les personnes. Mais les complications peuvent être évitées si le traitement de la maladie est commencé en temps opportun. Mais comment reconnaître les premiers symptômes ?

Comment se développe la pathologie ?

Avant de répondre à la question: "Comment reconnaître l'insuffisance cardiaque?", Il convient de considérer le mécanisme de développement de la maladie.

La pathogenèse de l'insuffisance cardiaque peut être décrite comme suit :

• sous l'influence de facteurs défavorables, le volume du débit cardiaque diminue;
• pour compenser une émission insuffisante, des réactions compensatoires du corps sont liées (il y a un épaississement du myocarde, une augmentation de la fréquence cardiaque);
• depuis un certain temps, les processus de compensation permettent d'assurer un apport sanguin complet aux organes et tissus en raison du travail de l'organe avec une charge accrue;
• mais l'hypertrophie du myocarde nécessite plus de sang pour travail à part entière, et vaisseaux coronaires ils ne peuvent transporter que le même volume de sang et ne peuvent plus assurer l'apport de nutriments au muscle ;
• un apport sanguin insuffisant entraîne une ischémie sections individuelles le cœur et le myocarde en raison du manque d'oxygène et nutriments la fonction contractile diminue;
• à mesure que la fonction contractile diminue, la valeur du débit cardiaque diminue à nouveau, l'apport sanguin aux organes s'aggrave et les signes d'insuffisance cardiaque augmentent (la pathologie devient incurable, vous ne pouvez que ralentir la progression de la maladie).

Les symptômes de l'insuffisance cardiaque peuvent se développer :

• Tout doucement. L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) progresse au fil des ans et survient souvent comme une complication d'une maladie cardiaque ou vasculaire. Dans la plupart des cas, identifié en temps opportun stade précoce CHF est réversible.
• Vite. L'insuffisance cardiaque aiguë survient soudainement, tous les symptômes se développent rapidement et les mécanismes de compensation n'ont souvent pas le temps de stabiliser le flux sanguin. Si les problèmes ne sont pas éliminés en temps opportun troubles aigus, ils finiront par la mort.

Après avoir compris ce qu'est l'insuffisance cardiaque, vous pouvez considérer comment elle se manifeste.

Symptômes de la maladie

Les manifestations de l'insuffisance cardiaque dépendront du degré mécanisme compensatoire et sur quelle partie du cœur est la plus perturbée. On distingue les types d'insuffisance cardiaque:

• ventriculaire gauche ;
• ventriculaire droit;
• mixte.

Ventriculaire gauche

Elle se caractérise par une stagnation de la circulation pulmonaire et une diminution de l'apport d'oxygène au sang. L'insuffisance cardiaque chronique avec lésion du ventricule gauche se manifestera :

• essoufflement;
• une sensation constante de fatigue, de somnolence et de troubles de la concentration peut survenir;
• trouble du sommeil;
• pâleur et cyanose de la peau;
• la toux est initialement sèche, mais à mesure que la maladie progresse, des expectorations peu abondantes apparaissent.

Avec le développement de la maladie, une personne commence à suffoquer en étant allongée sur le dos, ces patients préfèrent dormir en position semi-assise, en mettant plusieurs oreillers sous leur dos.

Si le traitement de l'insuffisance cardiaque n'a pas été commencé en temps opportun, la personne développe un asthme cardiaque et, dans les cas graves, un œdème pulmonaire peut survenir.

Ventriculaire droit

Les symptômes d'insuffisance cardiaque chronique avec altération du fonctionnement du ventricule droit se manifesteront en tenant compte des tissus ou des organes dans lesquels la congestion s'est produite. Mais les symptômes généraux seront :

• sensation de fatigue chronique;
• sensation de pulsation des veines dans le cou;
• l'apparition d'un œdème, d'abord sur les jambes, puis sur les organes internes;
• Impulsion rapide;
• l'essoufflement survient d'abord à l'effort, puis au repos, mais l'asthme cardiaque ou l'œdème pulmonaire se développent rarement ;
• il y a des signes d'intoxication générale.

Par rapport à l'insuffisance ventriculaire gauche, l'insuffisance ventriculaire droite progresse beaucoup plus rapidement. Cela est dû au fait que la plupart des organes importants souffrent au cours de son développement.

mixte

Elle se caractérise par un dysfonctionnement des deux ventricules. Syndrome d'insuffisance cardiaque chronique type mixte survient lorsque la défaillance de l'autre rejoint le dysfonctionnement de l'un des ventricules. Presque toujours vue mitigée accompagnée d'une hypertrophie auriculaire. Dans ce cas, le cœur augmente considérablement de taille et ne peut pas remplir pleinement sa fonction de pompage du sang.

Effet de l'âge sur la gravité des symptômes

L'âge du patient affecte également les symptômes de la maladie. Par les groupes d'âge allouer:

• nouveau-nés;
• enfants d'âge préscolaire et préscolaire;
• adolescents;
• jeune et d'âge moyen;
• personnes âgées.

nouveau-nés

L'insuffisance cardiaque chez les nouveau-nés est due à une violation du développement intra-utérin du cœur ou des vaisseaux sanguins. Les nouveau-nés sont toujours diagnostiqués avec une insuffisance cardiaque aiguë, caractérisée par une augmentation rapide des symptômes cliniques.

Chez les nouveau-nés, la pathologie se manifeste:

• essoufflement grave;
• rythme cardiaque augmenté;
• cardiomégalie;
• hypertrophie de la rate et du foie;
• succion lente ou refus complet de manger;
• cyanose de la peau.

Ces enfants sont immédiatement envoyés à l'unité de soins intensifs.

Enfants d'âge préscolaire et primaire

À cet âge, une insuffisance cardiaque chronique se développe souvent, et ses premiers signes seront une diminution de la concentration et une léthargie.

Ces enfants essaient de moins bouger, évitent les jeux de plein air et il leur est difficile de se concentrer sur une tâche spécifique. Les performances des écoliers sont en baisse.

Les parents doivent se rappeler que l'apparition de problèmes de performance scolaire peut être associée à une maladie cardiaque. Si le traitement n'est pas commencé en temps opportun, les symptômes augmenteront et des complications d'insuffisance cardiaque peuvent survenir, ce qui affectera négativement le développement des enfants.

Adolescents

à cause de maturation hormonale L'ICC chez les adolescents est difficile à diagnostiquer sans examen. Cela est dû au fait que lors des changements hormonaux chez les adolescents, une hypersensibilité du système nerveux se produit, ce qui signifie que des symptômes tels que fatigue, palpitations ou essoufflement peuvent être temporaires, transitoires.

Mais la manifestation de symptômes chez les adolescents associés à la respiration ou au cœur est dangereuse à ignorer, car les conséquences de l'insuffisance cardiaque peuvent être graves et les complications entraîneront une perturbation des organes vitaux.

Si une CHF est suspectée, il est nécessaire de procéder à examen complet adolescent, afin d'identifier en temps opportun la pathologie.

Si une personne n'a pas de maladies chroniques qui donnent des symptômes similaires, comme un essoufflement avec l'asthme et la MPOC, ou un gonflement des jambes avec maladie variqueuse, alors dans la plupart des cas, les symptômes sont prononcés et suggèrent la présence d'une pathologie.

Personnes âgées

Chez les personnes âgées, les défenses de l'organisme sont affaiblies et les symptômes deviennent déjà prononcés avec l'apparition d'une insuffisance cardiaque grave, ce qui signifie qu'il devient beaucoup plus difficile de la traiter. Cela est dû au fait qu'une personne associe une détérioration progressive du bien-être à l'effort progressif du corps, et non au développement de la maladie.

Comment les manifestations de la pathologie sont-elles classées ?

Chez les cardiologues, la classification de l'insuffisance cardiaque chronique est adoptée selon:

• stades de développement du mécanisme compensatoire;
• phases de dysfonction contractile.

Étapes de l'indemnisation

De combien les défenses de l'organisme compensent troubles pathologiques dans le travail du cœur, on distingue les degrés suivants de pathologie cardiaque:

1. Compensé ou degré 1. Il est assez difficile de diagnostiquer la maladie pendant cette période, les premiers signes peuvent ne pas apparaître de quelque manière que ce soit ou ne se produire qu'après un important activité physique. Si des changements dans le myocarde sont détectés sur stade initial, il est possible dans la plupart des cas de guérir l'insuffisance cardiaque en éliminant le facteur provoquant et en effectuant un traitement d'entretien. Mais au premier degré, la maladie n'est détectée que par hasard, lors d'un examen médical de routine.
2. Décompensé. L'insuffisance cardiaque modérée apparaît en premier, avec une dyspnée à l'effort et au toucher fatigue. Progressivement, les symptômes augmentent, un essoufflement apparaît au repos, la peau devient cyanosée pâle, un gonflement apparaît localisation différente, une fréquence cardiaque rapide peut être longue durée. Quel est le danger d'une insuffisance cardiaque chronique non traitée à temps ? Le fait qu'avec le développement de phénomènes congestifs de la circulation sanguine, des troubles ischémiques irréversibles du système vital systèmes importants organisme. L'insuffisance cardiaque du stade de décompensation n'est pas complètement guérie, le processus de traitement vise à soulager les symptômes et à ralentir la progression des processus pathologiques.
3. Terminal. Les médicaments à ce stade sont inefficaces, le patient a connu changements dystrophiques en tout vital organes importants, et un métabolisme eau-sel perturbé. Ces patients sont à l'hôpital et processus de soins infirmiers dans l'insuffisance cardiaque chronique au stade terminal vise à soulager la douleur patient et de fournir des soins complets.

Phases de violation

Selon la phase au cours de laquelle la violation de la fonction contractile s'est produite, il existe:

• systolique (la paroi gastrique se contracte trop vite ou trop lentement) ;
• diastolique (les ventricules ne peuvent pas se détendre complètement et le volume de sang circulant dans la chambre ventriculaire diminue);
• mixte (fonction contractile complètement altérée).

Mais quelles sont les causes de l'insuffisance cardiaque chronique ? Pourquoi le travail du cœur est-il perturbé ?

Causes du développement des maladies chroniques

Les causes de l'insuffisance cardiaque peuvent être différentes, mais l'insuffisance cardiaque chronique est toujours une complication d'une autre processus pathologique dans le corps.

L'ICC peut devenir une complication :

• cardiomyopathie;
• cardiosclérose;
• cœur pulmonaire chronique ;
• hypertension;
• anémie;
• maladies endocriniennes (plus souvent avec altération de la fonction thyroïdienne);
• infections toxiques;
• processus oncologiques.

L'étiologie de l'apparition de la maladie affecte le choix de la tactique, la manière de traiter l'insuffisance cardiaque et la réversibilité du processus qui s'est produit. Dans certains cas, par exemple, avec des infections, il suffit d'éliminer le facteur provoquant et le fonctionnement complet du cœur peut être restauré.

Forme aiguë de pathologie

L'insuffisance cardiaque aiguë survient soudainement lorsque le cœur échoue et est une maladie potentiellement mortelle.

Les causes de l'insuffisance cardiaque aiguë sont variées. Il pourrait être:

• tamponnade cardiaque;
• dysfonctionnement des vannes ;
• crise cardiaque;
• thromboembolie péricardique;
• arythmies ventriculaires ciliées ;
• perte de sang;
• blessure poitrine la gauche.

Le diagnostic d'insuffisance cardiaque aiguë est posé rapidement :

• le pouls augmente fortement, mais l'onde de pouls devient faible, parfois elle ne peut être déterminée que sur l'artère cervicale;
• la respiration devient superficielle et fréquente;
• la peau devient très pâle et acquiert une teinte bleuâtre;
• la conscience est confuse ou disparaît.

Plus le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë est commencé tôt, plus le pronostic est favorable pour le patient. En cas de suspicion de syndrome d'insuffisance cardiaque aiguë, vous devez immédiatement appeler une ambulance. En attendant l'équipe médicale, le patient doit être allongé, la tête et le dos surélevés, et veiller à ce que la personne puisse respirer librement.

Aucune drogue ne peut être administrée à la victime, mais vous pouvez mouiller eau froide une serviette et mettre le malade sur la tête.

Appel pour Assistance médicale ne peut être négligée, pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chez forme aiguë l'aide d'un cardiologue est nécessaire. Même s'il semble que le patient se soit amélioré, cela ne signifie pas que la victime récupère un travail à part entière du myocarde: lorsqu'une insuffisance cardiaque aiguë s'est développée, les symptômes peuvent s'atténuer avant la mort. Cela est dû au fait que les défenses de l'organisme sont complètement épuisées et échoueront à un moment donné.

Mesures diagnostiques

Les principales méthodes de diagnostic de l'insuffisance cardiaque sont les suivantes :

• examen initial du patient (le pouls est vérifié, le peau, le travail du cœur est entendu à travers un phonendoscope);
• passer un ECG.

L'ECG est le plus fiable méthode de diagnosticêtre sûr changements pathologiques dans le travail du cœur: le pouls et les principaux signes de dysfonctionnement ventriculaire sont visibles sur l'électrocardiogramme. Lors d'un examen externe et sur un ECG, le médecin traitant

L'étiologie de la maladie est clarifiée à l'aide d'examens supplémentaires:

1. TDM. Plus méthode exacte: comment déterminer le degré de troubles circulatoires et les zones tissulaires présentant un trophisme altéré.
2. Échographie et dopplerographie. Cet examen du matériel vous permet d'identifier l'uniformité du flux sanguin et le degré d'approvisionnement en sang des organes. L'échographie Doppler peut vérifier le débit sanguin cardiaque et déterminer le degré d'ischémie myocardique.
3. Biochimie du sang. La violation de la formule biochimique indiquera quels organes ont déjà souffert d'un apport sanguin altéré.

Diagnostic et traitement insuffisance chronique, s'il est détecté pour la première fois, il est effectué uniquement dans un hôpital, où le médecin traitant sélectionne individuellement préparations médicales et le schéma de leur réception. Lorsque l'insuffisance cardiaque est déjà établie, le traitement peut être effectué à domicile, en prenant les médicaments prescrits par le médecin.

Caractéristiques du processus de traitement

Mais les médicaments pour arrêter les symptômes et le traitement ont apporté un soulagement au bien-être, pas la chose la plus importante dans processus de guérison. Bien sûr, pour que les symptômes caractéristiques de l'insuffisance cardiaque ne progressent pas davantage, un traitement avec des pilules et des injections est nécessaire. Mais, afin de réduire le risque de complications, le mode de vie dans l'insuffisance cardiaque doit exclure tous les facteurs provoquants :

• traitement en temps opportun maladies aiguës et chroniques;
• se débarrasser des mauvaises habitudes;
• respect du régime de travail et de repos;
• exclusion du régime alimentaire des produits nocifs (viandes fumées, conserves, cornichons);
• assurer une activité physique adéquate (promenades, exercices physiques dosés).

Afin de ne pas aggraver l'insuffisance cardiaque, la prévention en modifiant le mode de vie et l'alimentation n'est pas moins importante que les médicaments à prendre pour maintenir le bon fonctionnement du myocarde.

Il faut percevoir l'insuffisance cardiaque comme une déviation pathologique grave du travail du myocarde et, au premier soupçon de son développement, faire un ECG. Cette procédure ne prend que quelques minutes et vous permettra d'identifier la maladie à un stade précoce de développement. A anomalies cardiaques identifiées en temps opportun sont facilement traitables.

Cirrhose cardiaque du foie - la fin de l'insuffisance cardiaque

La cirrhose du foie est une maladie chronique caractérisée par une violation de la structure du foie: la localisation des éléments cellulaires, des voies biliaires, ainsi qu'une violation de la fonction des hépatocytes - cellules hépatiques.

Cette condition se développe souvent en raison de l'exposition à des substances toxiques (alcool, toxines) ou est la conséquence d'une inflammation, généralement causée par des virus de l'hépatite ou une réaction auto-immune. Mais il existe également un type particulier de cette affection - la cirrhose cardiaque du foie, qui se développe dans le contexte d'une insuffisance cardiaque à long terme.

Le fait est qu'avec une diminution de la fonction de pompage du cœur (insuffisance cardiaque), une stase sanguine se développe dans tous les organes, et le foie, étant un organe riche en vaisseaux sanguins, souffre plus que d'autres de cette stagnation.

En raison de l'augmentation de la pression veineuse, la partie liquide du sang transpire dans le tissu hépatique et le comprime. Cela perturbe considérablement l'apport sanguin à l'organe et l'écoulement de la bile, et donc sa fonction. Si cette situation persiste pendant une longue période, des transformations irréversibles de la structure du foie se développent - cirrhose cardiaque du foie.

Il est parfois impossible de distinguer une cirrhose hépatique ordinaire d'une cirrhose cardiaque sur la base de plaintes, d'examens, de tests ou de données échographiques. Le plus souvent, ces patients sont préoccupés par la gravité et la douleur dans l'hypochondre droit, l'ictère de la peau et des muqueuses visibles, les démangeaisons de la peau dues à l'accumulation de bilirubine dans celle-ci. De plus, en raison de l'épanchement dans la cavité abdominale, une "hydropisie abdominale" - une ascite - se développe.

Avec une stagnation prononcée, la sortie de sang à travers le foie est fortement entravée et le sang commence à chercher des solutions de contournement, à la suite de quoi le flux sanguin est redistribué en faveur des veines superficielles, des veines de l'œsophage et des intestins.

varices tube digestif souvent compliquée par des saignements, et l'expansion des veines de l'abdomen avec une augmentation simultanée de sa taille, lui donne un aspect particulier - la "tête d'une méduse".

Lors du diagnostic, il faut le plus souvent se concentrer sur les données historiques: abus d'alcool, production nocive, il est impératif d'exclure l'hépatite virale chronique en testant le sang pour les anticorps contre le virus.

Malheureusement, la cirrhose cardiaque du foie est une affection extrêmement défavorable qui aggrave l'évolution d'une pathologie cardiaque déjà grave. S'il est également marqué haut niveau bilirubine, des dommages au système nerveux central peuvent survenir, dans le contexte desquels les patients perdent la critique de leur état.

Il n'existe pas de traitement efficace pour la cirrhose du foie, en particulier la cirrhose cardiaque, toutes les mesures visent l'origine de la maladie et l'élimination des symptômes : lutte contre le syndrome oedémateux, désintoxication et ralentissement de la progression de la cirrhose.

Le pronostic, malheureusement, est défavorable.

Malformations cardiaques acquises chez les enfants et les adultes

• Classification
• Mécanisme d'origine
• Plus vices fréquents cœurs
• Diagnostique
• Traitement

Les malformations cardiaques acquises sont des troubles persistants de la structure des valves cardiaques qui sont apparus à la suite de maladies ou de blessures.

Qu'est-ce qui est endommagé dans les malformations cardiaques ? Brève note anatomique

Le cœur humain est composé de quatre chambres (deux oreillettes et deux ventricules, gauche et droite). L'aorte provient du ventricule gauche, le plus grand conduit sanguin du corps, et l'artère pulmonaire émerge du ventricule droit.

Entre les différentes chambres du cœur, ainsi que dans les sections initiales des vaisseaux qui en partent, il existe des valves - des dérivés de la membrane muqueuse. Entre les cavités gauches du cœur se trouve la valve mitrale (bicuspide), entre la droite - tricuspide (tricuspide). A la sortie de l'aorte se trouve la valve aortique, au début artère pulmonaire- valve pulmonaire.

Les valves augmentent l'efficacité du cœur - elles empêchent le retour du sang au moment de la diastole (relaxation du cœur après sa contraction). Lorsque les valves sont endommagées par un processus pathologique fonction normale le cœur est brisé dans une certaine mesure.

Classification des problèmes de valve

Il existe plusieurs critères de classification des malformations cardiaques. Voici quelques-uns d'entre eux.

Pour des raisons de survenance facteur étiologique) distinguer les vices :

• rhumatismales (chez les patients la polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies de ce groupe, ces pathologies provoquent la quasi-totalité des malformations cardiaques acquises chez l'enfant et la plupart chez l'adulte) ;
• athérosclérotique (déformation des valves due au processus athéroscléreux chez l'adulte);
• syphilitique;
• après avoir souffert d'endocardite (inflammation de la membrane cardiaque interne, dont les dérivés sont des valves).

Selon le degré de perturbation hémodynamique (fonction de circulation) à l'intérieur du cœur :

• avec une légère violation de l'hémodynamique;
• avec des déficiences modérées ;
• avec des déficiences sévères.

Par infraction hémodynamique générale(échelle du corps entier):

• indemnisé ;
• sous-compensé ;
• décompensé.

Selon la localisation de la lésion valvulaire :

• monovalvulaire - avec des lésions isolées de la mitrale, tricuspide ou la valve aortique;
• combiné - une combinaison de lésions de plusieurs valves (deux ou plus), des défauts mitral-tricuspide, aortique-mitral, mitral-aortique, aortique-tricuspide sont possibles;
• trois valves - avec l'implication de trois structures à la fois - mitrale-aortique-tricuspide et aortique-mitrale-tricuspide.

Selon la forme d'atteinte fonctionnelle :

• simple - sténose ou insuffisance;
• combiné - sténose et insuffisance sur plusieurs valves à la fois;
• combiné - insuffisance et sténose sur une valve.

Le mécanisme d'apparition des malformations cardiaques

Sous l'influence d'un processus pathologique (causé par des rhumatismes, l'athérosclérose, des lésions syphilitiques ou un traumatisme), la structure des valves est perturbée.

Si en même temps il y a une fusion des valves ou leur rigidité pathologique (rigidité), une sténose se développe.

La déformation cicatricielle des feuillets valvulaires, le plissement ou la destruction complète provoquent leur insuffisance.

Avec le développement de la sténose, la résistance au flux sanguin augmente en raison d'une obstruction mécanique. En cas d'insuffisance valvulaire, une partie du sang éjecté revient, provoquant le fonctionnement de la chambre correspondante (ventricule ou oreillette). travail supplémentaire. Cela conduit à une hypertrophie compensatrice (augmentation de volume et épaississement de la paroi musculaire) de la cavité cardiaque.

Progressivement dans département hypertrophié les coeurs se développent processus dystrophiques, des troubles métaboliques, entraînant une diminution de l'efficacité et, à terme, une insuffisance cardiaque.

Malformations cardiaques les plus courantes

sténose mitrale

Le rétrécissement du message entre les cavités gauches du cœur (orifice auriculo-ventriculaire) est généralement le résultat d'un processus rhumatismal ou endocardite infectieuse provoquant la fusion et l'étanchéité des feuillets valvulaires.

le vice peut pendant longtemps ne se manifeste d'aucune façon (reste dans la phase de compensation) en raison de la croissance de la masse musculaire (hypertrophie) de l'oreillette gauche. Lorsque la décompensation se développe, une stagnation du sang se produit dans la circulation pulmonaire - les poumons, dont le sang est obstrué lorsqu'il pénètre dans l'oreillette gauche.

Les symptômes

Lorsqu'une maladie survient dans enfance l'enfant peut être en retard sur le plan physique et développement mental. La caractéristique de ce défaut est une rougeur en forme de "papillon" avec une teinte bleuâtre. L'oreillette gauche élargie comprime la gauche artère sous-clavière, il y a donc une différence de pouls à droite et à gauche (à gauche de moins de remplissage).

Insuffisance mitrale

En cas d'insuffisance la valve mitrale il n'est pas capable de bloquer complètement la communication du ventricule gauche avec l'oreillette lors de la contraction du cœur (systole). Une partie du sang retourne ensuite dans l'oreillette gauche.

Compte tenu de la grande capacité de compensation du ventricule gauche, signes extérieurs les carences ne commencent à apparaître qu'avec le développement de la décompensation. Peu à peu, la stagnation du système vasculaire commence à augmenter.

Le patient est préoccupé par des palpitations, un essoufflement, une diminution de la tolérance à l'exercice, une faiblesse. Ensuite, le gonflement des tissus mous des extrémités se joint, une augmentation du foie et de la rate due à la stagnation du sang, la peau commence à acquérir une teinte bleuâtre, les veines cervicales gonflent.

Insuffisance tricuspide

L'insuffisance de la valve auriculo-ventriculaire droite est très rare sous une forme isolée et fait généralement partie de la maladie cardiaque combinée.

Étant donné que la veine cave, collectant le sang de toutes les parties du corps, s'écoule dans les cavités cardiaques droites, une congestion veineuse se développe avec une insuffisance tricuspide. Le foie et la rate grossissent en raison d'un débordement de sang veineux, le liquide s'accumule dans cavité abdominale(l'ascite se produit), la pression veineuse augmente.

La fonction de nombreux organes internes peut être altérée. Une congestion veineuse constante dans le foie entraîne la croissance de tissu conjonctif - une fibrose veineuse et une diminution de l'activité de l'organe.

Sténose tricuspide

Le rétrécissement de l'ouverture entre l'oreillette et le ventricule droits est aussi presque toujours une composante des malformations cardiaques combinées, et seulement dans de très Cas rares peut être une pathologie indépendante.

Pendant longtemps, il n'y a pas de plaintes, puis la fibrillation auriculaire et l'insuffisance cardiaque congestive se développent rapidement. Des complications thrombotiques peuvent survenir. Extérieurement, l'acrocyanose est déterminée (cyanose des lèvres, des ongles) et un teint ictérique.

sténose aortique

La sténose aortique (ou sténose de la bouche aortique) est un obstacle au sang provenant du ventricule gauche. Il y a une diminution de la libération de sang dans système artériel, dont souffre tout d'abord le cœur lui-même, puisque les artères coronaires qui l'alimentent partent de la section initiale de l'aorte.

La détérioration de l'apport sanguin au muscle cardiaque provoque des accès de douleur derrière le sternum (angine de poitrine). Diminuer apport sanguin cérébral entraîne des symptômes neurologiques - maux de tête, vertiges, perte de conscience périodique.

Une diminution du débit cardiaque se manifeste par une pression artérielle basse et un pouls faible.

Insuffisance aortique

En cas d'insuffisance de la valve aortique, qui devrait normalement bloquer la sortie de l'aorte, une partie du sang retourne vers le ventricule gauche lors de sa relaxation.

Comme pour certains autres défauts, dus à une hypertrophie compensatoire du ventricule gauche pendant une longue période, la fonction cardiaque reste à un niveau suffisant, il n'y a donc pas de plaintes.

Progressivement, en raison d'une forte augmentation de la masse musculaire, un écart relatif dans l'apport sanguin se produit, qui reste au niveau «ancien» et est incapable de fournir de la nutrition et de l'oxygène au ventricule gauche envahi par la végétation. Des crises d'angine de poitrine apparaissent.

Dans le ventricule hypertrophié, les processus dystrophiques augmentent et provoquent un affaiblissement de sa fonction contractile. Il y a une stagnation du sang dans les poumons, ce qui entraîne un essoufflement. Un débit cardiaque insuffisant provoque des maux de tête, des vertiges, une perte de conscience lors de la prise de position verticale, une peau pâle avec une teinte bleutée.

Ce défaut se caractérise par un changement brusque de pression dans différentes phases du cœur, ce qui conduit au phénomène d'une «personne pulsante»: constriction et expansion des pupilles au rythme de la pulsation, secousses rythmiques de la tête et changement de la couleur des ongles lorsqu'on appuie dessus, etc.

Malformations acquises combinées et associées

Le défaut combiné le plus courant est une combinaison de sténose mitrale et d'insuffisance mitrale (généralement l'un des défauts prévaut). La condition est caractérisée par un essoufflement précoce et une cyanose (teinte bleuâtre de la peau).
Combiné défaut aortique(lorsque le rétrécissement et l'insuffisance de la valve aortique coexistent) combine les signes des deux conditions sous une forme non exprimée et floue.

Diagnostique

Tenu examen complet patient:

• En interrogeant le patient, ils découvrent maladies passées(rhumatismes, septicémie), accès de douleurs thoraciques, mauvaise tolérance charges physiques.
• L'examen révèle un essoufflement, une peau pâle avec une teinte bleuâtre, un gonflement, une pulsation des veines visibles.
• L'ECG révèle des signes de troubles du rythme et de la conduction, la phonocardiographie révèle une variété de bruits lors du travail du cœur.
• Hypertrophie déterminée par radiographie de l'une ou l'autre partie du cœur.
• Les méthodes de laboratoire sont d'importance secondaire. Les tests rhumatoïdes peuvent être positifs, les taux de cholestérol et de lipides sont élevés.

Méthodes de traitement des malformations cardiaques acquises

Pour parvenir à éliminer les modifications pathologiques des valves cardiaques causées par un défaut, il n'est possible que manière opérationnelle. Un traitement conservateur sert de moyen supplémentaire pour réduire les manifestations de la maladie.

Les principaux types d'opérations pour les malformations cardiaques:

• Avec la sténose mitrale, les feuillets valvulaires soudés sont séparés avec une expansion simultanée de son orifice (commissurotomie mitrale).
• En cas d'insuffisance mitrale, la valve incompétente est remplacée par une valve artificielle (prothèse mitrale).
• À défauts aortiques des opérations similaires sont effectuées.
• Avec des défauts combinés et combinés, des prothèses de valves détruites sont généralement réalisées.

Le pronostic d'une opération opportune est favorable. S'il existe une image détaillée de l'insuffisance cardiaque, l'efficacité correction chirurgicale en termes d'amélioration de l'état et de prolongation de la vie, il diminue fortement, de sorte qu'un traitement rapide des malformations cardiaques acquises est très important.

La prévention

La prévention des problèmes valvulaires, en fait, est la prévention de l'incidence des rhumatismes, de la septicémie, de la syphilis. Doit être retiré en temps opportun raisons possibles développement de malformations cardiaques - pour désinfecter foyers infectieux, augmenter la résistance de l'organisme, manger rationnellement, travailler et se reposer.

Chez ceux qui sont morts d'une insuffisance cardiaque, le processus d'autolyse dans le foie se déroule particulièrement rapidement. Ainsi, le matériel obtenu lors de l'autopsie ne permet pas d'évaluer de manière fiable les modifications intravitales du foie dans l'insuffisance cardiaque.

image macroscopique. Le foie, en règle générale, est agrandi, avec un bord arrondi, sa couleur est violette, la structure lobulaire est préservée. Parfois, des accumulations nodulaires d'hépatocytes (hyperplasie nodulaire régénérative) peuvent être déterminées. Sur la coupe, une expansion des veines hépatiques est constatée, leurs parois peuvent être épaissies. Le foie est plein de sang. La zone 3 du lobule hépatique est clairement délimitée par une alternance de jaune ( changements de graisse) et zones rouges (hémorragies).

image microscopique. En règle générale, les veinules sont dilatées, les sinusoïdes qui y coulent sont à sang pur dans des zones de différentes longueurs - du centre à la périphérie. Dans les cas graves, des hémorragies prononcées et une nécrose focale des hépatocytes sont déterminées. Ils montrent divers changements dégénératifs. Dans la zone des voies portes, les hépatocytes sont relativement intacts. Le nombre d'hépatocytes inchangés est inversement proportionnel au degré d'atrophie de la zone 3. infiltration graisseuse sont détectés dans un tiers des cas, ce qui ne correspond pas au tableau habituel à l'autopsie. L'infiltration cellulaire est insignifiante.

Dans le cytoplasme des cellules altérées par dégénérescence de la zone 3, on trouve souvent le pigment brun lipofuscine. Avec la destruction des hépatocytes, il peut se situer à l'extérieur des cellules. Chez les patients présentant un ictère sévère, les thrombi biliaires sont déterminés en zone 1. Dans la zone 3, les corps hyalins résistants à la diastasis sont détectés à l'aide de la réaction PAS.

Les fibres réticulaires de la zone 3 sont compactées. La quantité de collagène est augmentée, la sclérose de la veine centrale est déterminée. L'épaississement excentrique de la paroi veineuse ou l'occlusion veineuse de la zone 3 et la sclérose périveineuse s'étendent profondément dans le lobule hépatique. Dans l'insuffisance cardiaque de longue durée ou récurrente, la formation de "ponts" entre les veines centrales conduit à la formation d'un anneau de fibrose autour de la zone inchangée du tractus porte ("structure lobulaire inversée"). Par la suite, à mesure que le processus pathologique se propage à la zone porte, une cirrhose mixte se développe. La véritable cirrhose cardiaque du foie est extrêmement rare.

Pathogénèse

L'hypoxie provoque une dégénérescence des hépatocytes de la zone 3, une dilatation des sinusoïdes et un ralentissement de la sécrétion biliaire. Endotoxines entrant dans le système la veine porteà travers paroi intestinale peuvent aggraver ces changements. La compensation augmente l'absorption d'oxygène du sang des sinusoïdes. Une légère altération de la diffusion de l'oxygène peut résulter d'une sclérose de l'espace de Disse.

déclin pression artérielleà faible débit cardiaque entraîne une nécrose des hépatocytes. L'augmentation de pression dans les veines hépatiques et la stagnation associée dans la zone 3 sont déterminées par le niveau de pression veineuse centrale.

La thrombose survenant dans les sinusoïdes peut se propager à veines hépatiques avec le développement d'une thrombose locale secondaire de la veine porte et d'une ischémie, une perte de tissu parenchymateux et une fibrose.

Manifestations cliniques

Les patients sont généralement légèrement ictériques. L'ictère sévère est rare et se rencontre chez les patients atteints d'insuffisance congestive chronique sur fond de maladie coronarienne ou de sténose mitrale. Chez les patients hospitalisés, le plus cause commune des taux élevés de bilirubine sérique sont associés à des maladies cardiaques et pulmonaires. L'insuffisance cardiaque à long terme ou récurrente entraîne une augmentation de la jaunisse. La jaunisse n'est pas observée dans les zones oedémateuses, car la bilirubine est liée aux protéines et ne pénètre pas dans le liquide oedémateux avec faible contenuécureuil.

L'ictère est en partie d'origine hépatique, et plus la prévalence de la nécrose de la zone 3 est élevée, plus la sévérité de l'ictère est grande.

L'hyperbilirubinémie due à un infarctus pulmonaire ou à une congestion pulmonaire crée une augmentation charge fonctionnelle sur le foie dans des conditions hypoxiques. Chez un patient insuffisant cardiaque, l'apparition d'un ictère, associée à des signes minimes d'atteinte hépatique, est caractéristique de l'infarctus pulmonaire. Une augmentation du taux de bilirubine non conjuguée est détectée dans le sang.

Le patient peut se plaindre de douleurs dans l'abdomen droit, probablement causées par l'étirement de la capsule du foie hypertrophié. Le bord du foie est dense, lisse, douloureux et peut être déterminé au niveau du nombril.

Une augmentation de la pression dans l'oreillette droite est transmise aux veines hépatiques, en particulier en cas d'insuffisance de la valve tricuspide. Lors de l'utilisation de méthodes invasives, les courbes de pression dans les veines hépatiques chez ces patients ressemblent aux courbes de pression dans l'oreillette droite. L'hypertrophie palpable du foie pendant la systole peut également être due à la transmission de la pression. Les patients atteints de sténose tricuspide présentent une pulsation présystolique du foie. Le gonflement du foie est détecté par palpation bimanuelle. Dans ce cas, une main est placée dans la projection du foie devant et la seconde - sur la région des segments postérieurs des côtes inférieures droites. Une augmentation de taille permettra de distinguer la pulsation du foie de la pulsation dans la région épigastrique, transmise par l'aorte ou un ventricule droit hypertrophié. Il est important d'établir un lien entre la pulsation et la phase du cycle cardiaque.

Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, la pression sur la région du foie entraîne une augmentation du retour veineux. Violé Fonctionnalité le ventricule droit n'est pas autorisé à faire face à l'augmentation de la précharge, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans les veines jugulaires. Le reflux hépatojugulaire est utilisé pour détecter le pouls de la veine jugulaire, ainsi que pour déterminer la perméabilité des vaisseaux veineux reliant les veines hépatique et jugulaire. Chez les patients présentant une occlusion ou un blocage des veines hépatiques, jugulaires ou principales du médiastin, le reflux est absent. Il est utilisé dans le diagnostic de la régurgitation tricuspide.

La pression dans l'oreillette droite est transmise aux vaisseaux jusqu'au système porte. Avec duplex impulsionnel Étude Doppler il est possible de déterminer l'augmentation de la pulsation de la veine porte; tandis que l'amplitude de la pulsation est déterminée par la gravité de l'insuffisance cardiaque. Cependant, les fluctuations de phase du flux sanguin ne se retrouvent pas chez tous les patients atteints de haute pression dans l'oreillette droite.

L'ascite a été associée à une augmentation significative de la pression veineuse, à un faible débit cardiaque et à une nécrose sévère des hépatocytes de la zone 3. Cette association se retrouve chez les patients atteints de sténose mitrale, insuffisance valvulaire tricuspide ou péricardite constrictive. Dans ce cas, la sévérité de l'ascite peut ne pas correspondre à la sévérité de l'œdème et manifestations cliniques insuffisance cardiaque congestive. Contenu élevé la protéine dans le liquide d'ascite (jusqu'à 2,5 g%) correspond à celle du syndrome de Budd-Chiari.

L'hypoxie du cerveau entraîne somnolence, stupeur. Parfois, il y a une image détaillée du coma hépatique. La splénomégalie est fréquente. Les autres signes d'hypertension portale sont généralement absents, à l'exception des patients atteints de cirrhose cardiaque sévère associée à une péricardite constrictive. Dans le même temps, chez 6,7% des 74 patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive, l'autopsie a révélé des varices de l'œsophage, dont un seul patient a eu un épisode hémorragique.

TDM immédiatement après administration intraveineuse agent de contraste il y a un remplissage rétrograde des veines hépatiques, et dans la phase vasculaire - une distribution inégale diffuse de l'agent de contraste.

Chez les patients atteints de péricardite constrictive ou décompensés à long terme malformation mitrale cœur avec la formation d'une insuffisance tricuspide doit être supposé se développer cirrhose cardiaque du foie. Avec l'introduction de méthodes chirurgicales pour le traitement de ces maladies, l'incidence de la cirrhose cardiaque du foie a considérablement diminué.

Modifications des paramètres biochimiques

Les changements biochimiques sont généralement modérément prononcés et sont déterminés par la gravité de l'insuffisance cardiaque.

La concentration sérique de bilirubine chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive dépasse généralement 17,1 µmol/l (1 mg%), et dans un tiers des cas, elle est supérieure à 34,2 µmol/l (2 mg%). L'ictère peut être sévère, avec des taux de bilirubine supérieurs à 5 mg % (jusqu'à 26,9 mg %). La concentration de bilirubine dépend de la gravité de l'insuffisance cardiaque. Patients atteints d'une cardiopathie mitrale avancée niveau normal la bilirubine sérique lors de sa captation normale par le foie s'explique par la capacité réduite de l'organe à libérer la bilirubine conjuguée en raison d'une diminution du débit sanguin hépatique. Ce dernier est l'un des facteurs de développement de l'ictère après une intervention chirurgicale.

L'activité de l'ALP peut être légèrement élevée ou normale. Il peut y avoir une légère diminution de la concentration d'albumine sérique, qui est facilitée par la perte de protéines par les intestins.

Prévoir

Le pronostic est déterminé par la maladie cardiaque sous-jacente. La jaunisse, particulièrement prononcée, dans les maladies cardiaques est toujours un signe défavorable.

En soi, la cirrhose cardiaque n'est pas un signe de mauvais pronostic. À traitement efficace l'insuffisance cardiaque peut compenser la cirrhose.

Insuffisance hépatique et anomalies du système cardiovasculaire chez l'enfant

Chez les enfants souffrant d'insuffisance cardiaque et de malformations cardiaques "bleues", une fonction hépatique anormale est détectée. L'hypoxémie, la congestion veineuse et la réduction du débit cardiaque entraînent une augmentation du temps de prothrombine, une augmentation des taux de bilirubine et de l'activité des transaminases sériques. Les changements les plus prononcés se retrouvent avec un débit cardiaque réduit. La fonction du foie est étroitement liée à la condition du système cardio-vasculaire.

Foie dans la péricardite constrictive

Chez les patients atteints de péricardite constrictive, les symptômes cliniques et caractéristiques morphologiques Syndrome de Budd-Chiari.

En raison du compactage important, la capsule hépatique prend une ressemblance avec le sucre glace (" foie glacé» - « Zuckergussleber"). L'examen microscopique révèle une image de cirrhose cardiaque.

L'ictère est absent. Le foie est agrandi, compacté, parfois sa pulsation est déterminée. Il y a une ascite marquée.

La cirrhose du foie et l'obstruction des veines hépatiques doivent être exclues comme cause d'ascite. Le diagnostic est facilité par la présence chez le patient d'un pouls paradoxal, pulsation des veines, calcification du péricarde, changements caractéristiques avec échocardiographie, électrocardiographie et cathétérisme cardiaque.

Le traitement vise à éliminer la pathologie cardiaque. Les patients qui ont subi une péricardectomie ont un bon pronostic, mais la récupération de la fonction hépatique est lente. Dans les 6 mois après opération réussie il y a une amélioration progressive indicateurs fonctionnels et rétrécissement du foie. Je ne peux pas m'attendre à plein développement inverse cirrhose cardiaque, cependant, les cloisons fibreuses du foie s'amincissent et deviennent avasculaires.

Foie est une glande impliquée dans le métabolisme des protéines, des graisses, des vitamines. Le foie produit de la bile, dont l'absence dans le corps entraîne des violations du processus digestif. Le foie filtre le sang circulant dans le corps pour l'empêcher de pénétrer dans l'organisme. substances toxiques et les micro-organismes qui sont absorbés dans le sang par le tractus gastro-intestinal. Les maladies hépatiques les plus courantes sont les hépatites A et B, la stéatose hépatique dans l'alcoolisme, calculs biliaires formé en raison de la stagnation de la bile, de l'infection, de l'altération du métabolisme du cholestérol.

Les guérisseurs traditionnels offrent de nombreuses façons nettoyage du foie. Il existe une technique de nettoyage selon G. Malakhov, selon E. Shchadrin, selon A. Zaraev, selon O. Eliseeva selon K. Nishi, selon N. Walker. En général, beaucoup et avec l'utilisation de divers ingrédients. Les procédures sont responsables et le médecin traitant doit les recommander, car il connaît l'état de votre foie et son état de santé général. Avant d'appliquer les méthodes de nettoyage du foie et de la vésicule biliaire de l'auteur, vous devez subir un examen. Les grosses pierres ne sont pas enlevées, elles ne peuvent être enlevées que chirurgicalement. De plus, si vous procédez à l'expulsion des calculs de la vésicule biliaire sans examen, vous pouvez provoquer une intervention chirurgicale d'urgence. Soyez extrêmement responsable de votre santé.

Mais le fait que le foie devra constamment aider à faire face à ses fonctions devrait être connu de tous ceux qui ont des déviations dans la santé du foie. Les médecins prescrivent souvent des herbes et des médicaments cholérétiques dans de tels cas.

Méthodes alternatives de traitement de la congestion dans le foie proposer de nettoyer le foie avec des herbes cholérétiques et des frais.

Foie signale des problèmes d'amertume dans la bouche, de lourdeur et de douleur dans l'hypochondre droit, d'instabilité des selles, ainsi que des problèmes de santé du pancréas.
Bien sûr, dans de tels cas, une consultation avec le médecin traitant devrait être.
Mais il y a aussi remèdes populaires, herbes qui ont des effets diurétiques et analgésiques cholérétiques.

10 gr. (1,5 cuillères à soupe) d'herbes de millepertuis placées dans un bol en émail, versez un verre d'eau bouillante (200 ml), fermez le couvercle et faites cuire à la vapeur au bain-marie pendant 30 minutes. Refroidir, filtrer, verser eau bouillante jusqu'à 200 ml. Boire 1/3 tasse 3 fois par jour 30 minutes avant les repas. La décoction peut être conservée à un âge frais pendant 2 jours maximum.

Lavez 3 betteraves fraîches. couper en petits cubes, mettre dans un bocal de trois litres, ajouter 2 cuillères à soupe de farine blanche, 500 grammes de sucre. Fermez le pot avec un couvercle en plastique et placez-le dans un endroit sombre à température ambiante pendant deux jours. Remuer deux fois par jour. Ajoutez ensuite 700 grammes de raisins secs dénoyautés et sans queue, 4 tasses de sucre, ½ tasse d'eau et laissez fermenter pendant 7 jours. Filtrer pour faire 1 litre Beet kvas. Le cours de nettoyage nécessite 3 litres de kvas de betterave, prendre 1 cuillère à soupe avant les repas pendant 30 minutes. Après une pause de 3 mois, répétez le cours.

Prendre 1 cuillère à soupe d'un mélange de baies et de feuilles de fraise des bois, infuser, insister pendant 20 minutes. Filtrez ensuite l'infusion et prenez ½ à 1 tasse d'infusion 3 fois par jour pendant 3 semaines maximum. Après 2 semaines, le traitement peut être répété. Non seulement le foie est traité, mais aussi le système vasculaire des dépôts de sel. ethnosciences le recommande pour les maladies du tractus gastro-intestinal, la gastrite, les calculs rénaux, le béribéri. Et Fruits frais, et les laisse perfusion d'eau, utilisé pour la perte générale de force, l'anémie, les maladies du foie et voie biliaire, avec saignements utérins, jaunisse, rachitisme, hémorroïdes. Pour les enfants, particulièrement affaiblis après une maladie, les baies fraîches avec du lait et du sucre sont très utiles - en tant que nourriture nutritive et Tonique. L'excellent botaniste suédois Carl Linnaeus, qui souffrait de goutte depuis de nombreuses années, s'est débarrassé de cette maladie en utilisant un seul médicament - les fraises fraîches.

Avec l'aide de la fumée, vous pouvez éliminer l'amertume dans la bouche et, avec l'aide de la chicorée, augmenter la sécrétion de bile et éliminer la congestion du foie.
Infusion : 2.c. herbe sèche dymyanka insister 2 heures dans 2 tasses d'eau bouillante, filtrer. Boire 0,5 tasse 3 fois par jour avant les repas pour les maladies du foie et des voies biliaires, la lithiase biliaire.

Décoction : 1 cuillère à café de racines de chicorée broyées pour 2 c. eau bouillante, faire bouillir pendant 10-15 minutes. Buvez 0,5 cuillère à soupe. 3 fois par jour une demi-heure avant les repas.

Infusion : 1 cuillère à soupe. racines de chicorée broyées versez 1 tasse d'eau bouillante, laissez reposer 2 heures, filtrez. Buvez ¼ de tasse 3 à 4 fois par jour avant les repas.

Il existe de nombreuses herbes cholérétiques, telles que l'immortelle, le millepertuis, le chardon-Marie, le calendula, les stigmates de maïs, les feuilles de fraisier, les cynorrhodons, etc. Il est important lors du choix des herbes de sélectionner les propriétés anti-inflammatoires, les propriétés cholérétiques, la purification du sang Propriétés, propriétés antispasmodiques.

Faites attention au chardon-Marie, qui a non seulement une propriété cholérétique, mais restaure également les cellules hépatiques pendant l'inflammation, restaure la motilité intestinale. Le chardon-Marie est l'herbe reine pour la réparation du foie. Vous pouvez l'utiliser pendant une longue période jusqu'à un an ou plus, jusqu'à rétablissement complet cellules hépatiques. La colline de Solyanka a la même propriété. L'huile de chardon-Marie a les mêmes propriétés. Mais, je le souligne, il est préférable d'utiliser de la poudre de chardon-Marie moulue. Le principal composant du chardon-Marie est une espèce rare biologiquement substance active- la silymarine. C'est la silymarine qui a un effet hépatoprotecteur, en restaurant les zones touchées du foie. Il stimule la formation de nouvelles cellules hépatiques, protège le foie et les reins de la destruction par l'alcool, a un effet anti-inflammatoire et cicatrisant dans les maladies du tractus gastro-intestinal. Également utilisé pour la cirrhose, l'hépatite, la jaunisse, avec une immunité affaiblie.Méthode d'application, pendant les repas, vous pouvez utiliser 1 cuillère à café de poudre sèche, ou verser un peu eau bouillante et manger avec de la nourriture.

Vous pouvez utiliser jusqu'à 3 fois par jour, selon votre état de santé. Les médecins nous recommandent souvent Carsil, un remède contre les maladies du foie, début médicinal il y a aussi la silymarine. La durée du traitement avec Karsil dure jusqu'à 3 mois. Mais, je pense qu'il est plus facile et plus fiable de le cuisiner soi-même. étant donné que notre pharmacologie est maintenant loin d'être fiable.

Faites attention au fait que les herbes utilisées n'épaississent pas votre sang, car cela complique le travail du foie.

Broyer 1 tasse d'églantier dans un mortier en porcelaine ou en bois (la vitamine C s'oxyde dans un mortier en fer), verser 1 litre d'eau bouillante, bien envelopper et laisser infuser une journée. Rincez 3 tasses d'avoine à l'eau tiède, versez dans une casserole émaillée de 5 litres et versez 4 litres eau froide, puis fermez le couvercle et insistez une journée, puis ajoutez 2 cuillères à soupe de bourgeons de bouleau, 3 cuillères à soupe de feuilles d'airelle, portez le mélange à ébullition et laissez mijoter 5 minutes à feu doux. Ajoutez ensuite 2 cuillères à soupe soie de maïs et 3 cuillères à soupe de renouée et faire bouillir à feu doux pendant 15 minutes. Laisser le mélange pendant 45 minutes, filtrer. Ajouter l'infusion d'églantier préparée, verser le mélange dans des bouteilles en verre foncé et réfrigérer. Prendre 150 ml 4 fois par jour une demi-heure avant les repas. Le dernier rendez-vous doit être au plus tard à 19 heures. La durée du traitement est de 10 jours, c'est-à-dire vous devez cuisiner 2 de ces portions composition médicale.

Prenez quelques têtes de betteraves, pelez, lavez et faites bouillir. Faites ensuite bouillir ce mélange jusqu'à ce qu'il devienne comme du sirop. Boire ¾ tasse plusieurs fois par jour. Les connaisseurs disent que les pierres de vésicule biliaire dissoudre assez rapidement.

Et pourtant, pour nettoyer le foie des toxines, de la bile stagnante, du cholestérol, du mucus, il faut parfois faire tube de foie. Cette procédure est simple, elle peut être réalisée avec différents ingrédients. Certes, les cailloux au cours de cette procédure ne sont pas expulsés et ne se dissolvent pas. Mais pour soulager et aider le foie, cette procédure aidera sans aucun doute, même si vous ne devez pas abuser de cette procédure, il est préférable de ne pas la faire plus d'une fois par semaine.

Au miel : diluez 1 cuillère à soupe de miel dans 1 verre d'eau chaude eau minérale, buvez par petites gorgées, placez un coussin chauffant chaud sur la région du foie et allongez-vous pendant 30 minutes. Puis encore 1 verre d'eau minérale tiède et allongez-vous pendant 45 minutes. Prenez ensuite un petit déjeuner léger.

Avec cholenzym : 5-6 dragées pour 1 c. eau minérale chaude puis sur le même principe que décrit ci-dessus.

Avec xylitol : diluer 2-3 cuillères à café dans 0,5 litre eau chaude divisé en 2 doses. Et prenez la même chose que dans les deux premières méthodes.

Pour les dyskinésies biliaires, faites attention à système nerveuxéliminer le stress dans votre vie.