Développement inverse de la couche fonctionnelle de l'endomètre de la phase de sécrétion. Maladies associées à la prolifération

Aujourd'hui, l'un des tests les plus courants dans le domaine du diagnostic fonctionnel est l'examen histologique des grattages endométriaux. Pour le diagnostic fonctionnel, on utilise souvent le soi-disant «grattage d'AVC», qui consiste à prélever une petite bande de l'endomètre avec une petite curette. L'ensemble du cycle menstruel féminin est divisé en trois phases : prolifération, sécrétion, saignement. De plus, les phases de prolifération et de sécrétion sont divisées en précoce, intermédiaire et tardive; et la phase de saignement - pour la desquamation, ainsi que la régénération. Sur la base de cette étude, nous pouvons dire que l'endomètre correspond à la phase de prolifération ou à une autre phase.

Lors de l'évaluation des modifications de l'endomètre, il convient de prendre en compte la durée du cycle, ses principales manifestations cliniques (absence ou présence de compartiments sanguins postmenstruels ou prémenstruels, durée des saignements menstruels, volume des pertes sanguines, etc.).

Phase de prolifération

L'endomètre du stade précoce de la phase de prolifération (cinquième-septième jour) a la forme de tubes droits avec une petite lumière; sur sa section transversale, les contours des glandes sont ronds ou ovales; l'épithélium des glandes est bas, prismatique, les noyaux sont ovales, situés à la base des cellules, intensément colorés; La surface muqueuse est tapissée d'épithélium cubique. Le stroma comprend des cellules en forme de fuseau avec de gros noyaux. Mais les artères spiralées sont faiblement tortueuses.

Au stade intermédiaire (du huitième au dixième jour), la surface de la muqueuse est tapissée d'un épithélium prismatique élevé. Les glandes sont légèrement tortueuses. Il existe de nombreuses mitoses dans les noyaux. Sur le bord apical de certaines cellules, un liseré de mucus peut se révéler. Le stroma est oedémateux, desserré.

Au stade tardif (du onzième au quatorzième jour), les glandes ont un contour tortueux. Leur lumière est déjà élargie, les noyaux sont situés à différents niveaux. Dans la section basale de certaines cellules, de petites vacuoles contenant du glycogène commencent à apparaître. Le stroma est juteux, ses noyaux grossissent, se colorent et s'arrondissent avec moins d'intensité. Les vaisseaux deviennent alambiqués.

Les changements décrits sont caractéristiques du cycle menstruel normal, peuvent être observés en pathologie

• pendant la seconde moitié du cycle mensuel avec un cycle anovulatoire ;
• avec des saignements utérins anormaux dus à des processus anovulatoires ;
• en cas d'hyperplasie glandulaire - dans différentes parties de l'endomètre.

Lorsque des enchevêtrements de vaisseaux en spirale sont détectés dans la couche fonctionnelle de l'endomètre correspondant à la phase de prolifération, cela indique que le cycle menstruel précédent était en deux phases, et lors de la menstruation suivante, le processus de rejet de toute la couche fonctionnelle ne s'est pas produit , il n'a subi qu'un développement inverse.

Phase de sécrétion

Au début de la phase de sécrétion (du quinzième au dix-huitième jour), une vacuolisation sous-nucléaire est détectée dans l'épithélium des glandes ; les vacuoles sont poussées dans les sections centrales de la cellule du noyau ; les noyaux sont situés au même niveau; les vacuoles contiennent des particules de glycogène. Les lumières des glandes sont élargies, des traces de sécrétion peuvent déjà y être révélées. Le stroma de l'endomètre est juteux, lâche. Les vaisseaux deviennent encore plus tortueux. Une structure similaire de l'endomètre se retrouve généralement dans de tels troubles hormonaux:

• en cas de corps jaune inférieur en fin de cycle menstruel ;
• en cas d'apparition retardée de l'ovulation;
• en cas de saignement cyclique dû à la mort du corps jaune, qui n'a pas atteint le stade de la floraison;
• en cas d'hémorragie acyclique, qui est due à la mort précoce d'un corps jaune encore inférieur.

Au stade intermédiaire de la phase de sécrétion (dix-neuvième au vingt-troisième jours), la lumière des glandes est dilatée, elles ont des parois plissées. Les cellules épithéliales sont basses, remplies d'un secret qui est séparé dans la lumière de la glande. Dans le stroma, du vingt et unième au vingt-deuxième jour, une réaction de type caduque commence à apparaître. Les artères en spirale sont fortement tortueuses, forment des enchevêtrements, ce qui est l'un des signes les plus fiables d'une phase lutéale absolument complète. Cette structure de l'endomètre peut être notée:

• avec une fonction prolongée accrue du corps jaune;
• en raison de la prise de fortes doses de progestérone;
• au début de la grossesse utérine;
• en cas de grossesse extra-utérine évolutive.

Au cours de la phase tardive de la phase de sécrétion (vingt-quatrième à vingt-septième jour), en raison de la régression du corps jaune, la jutosité des tissus est minimisée ; la hauteur de la couche fonctionnelle diminue. Le pliage des glandes augmente, prenant une forme en dents de scie. Dans la lumière des glandes est un secret. Le stroma a une intense réaction périvasculaire de type caduque. Les vaisseaux en spirale forment des bobines étroitement adjacentes les unes aux autres. Du vingt-sixième au vingt-septième jour, les vaisseaux veineux se remplissent de sang avec l'apparition de caillots sanguins. Infiltration par les leucocytes de l'apparition d'une couche compacte dans le stroma ; des hémorragies focales apparaissent et se développent, ainsi que des zones d'œdème. Cette condition doit être différenciée de l'endométrite, lorsque l'infiltrat cellulaire se situe principalement autour des glandes et des vaisseaux sanguins.

Phase de saignement

Dans la phase de menstruation ou de saignement pour le stade de desquamation (vingt-huitième - deuxième jour), l'augmentation des changements notés pour le stade sécrétoire tardif est caractéristique. Le processus de rejet de l'endomètre commence par la couche superficielle et a un caractère focal. La desquamation complète se termine au troisième jour des menstruations. Le signe morphologique de la phase mensuelle est la découverte de glandes en forme d'étoile effondrées dans le tissu nécrotique. Le processus de régénération (troisième-quatrième jour) est effectué à partir des tissus de la couche basale. Au quatrième jour, la muqueuse normale est épithélialisée. Le rejet et la régénération altérés de l'endomètre peuvent être causés par des processus lents ou un rejet incomplet de l'endomètre.

L'état anormal de l'endomètre est caractérisé par les modifications prolifératives dites hyperplasiques (hyperplasie kystique glandulaire, hyperplasie glandulaire, adénomatose, forme mixte d'hyperplasie), ainsi que par des conditions hypoplasiques (endomètre non fonctionnel, au repos, endomètre transitionnel, hypoplasie, dysplasique, endomètre mixte).

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L'endomètre est la couche muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus. Ses fonctions consistent notamment à assurer l'implantation et le développement de l'embryon. De plus, le cycle menstruel dépend des changements qui s'y produisent.

L'un des processus importants qui se produisent dans le corps d'une femme est la prolifération de l'endomètre. Les violations de ce mécanisme provoquent le développement d'une pathologie dans le système reproducteur. L'endomètre prolifératif marque la première phase du cycle, c'est-à-dire l'étape qui survient après la fin des menstruations. Au cours de cette étape, les cellules endométriales commencent à se diviser et à se développer activement.

Le concept de prolifération

La prolifération est un processus actif de division cellulaire dans un tissu ou un organe. À la suite de la menstruation, les membranes muqueuses de l'utérus deviennent très minces en raison du fait que les cellules qui composent la couche fonctionnelle ont été éliminées. C'est ce qui provoque le processus de prolifération, puisque la division cellulaire renouvelle la couche fonctionnelle amincie.

Néanmoins, l'endomètre prolifératif n'indique pas toujours le fonctionnement normal du système reproducteur féminin. Parfois, cela peut se produire dans le cas du développement d'une pathologie, lorsque les cellules se divisent trop activement, épaississant la couche muqueuse de l'utérus.

causes

Comme mentionné ci-dessus, la cause naturelle de l'endomètre prolifératif est la fin du cycle menstruel. Les cellules rejetées de la muqueuse utérine sont excrétées du corps avec le sang, amincissant ainsi la couche muqueuse. Avant le prochain cycle, l'endomètre doit restaurer cette zone muqueuse fonctionnelle par le processus de division.

La prolifération pathologique se produit à la suite d'une stimulation excessive des cellules par les œstrogènes. Par conséquent, lorsque la couche muqueuse est restaurée, la division de l'endomètre ne s'arrête pas et un épaississement des parois de l'utérus se produit, ce qui peut entraîner le développement de saignements.

Étapes du processus

Il y a trois phases de prolifération (dans son cours normal) :

1. phase précoce. Elle se produit au cours de la première semaine du cycle menstruel et à ce moment, des cellules épithéliales, ainsi que des cellules stromales, peuvent être trouvées sur la couche muqueuse.
2. Phase intermédiaire. Cette étape commence le 8ème jour du cycle et se termine le 10. Pendant cette période, les glandes grossissent, le stroma gonfle et se relâche, et les cellules du tissu épithélial sont étirées.
3. phase tardive. Le processus de prolifération s'arrête au 14ème jour depuis le début du cycle. A ce stade, la membrane muqueuse et toutes les glandes sont complètement restaurées.

Maladies

Le processus de division intensive des cellules endométriales peut échouer, à la suite de quoi les cellules apparaissent en excès du nombre requis. Ces matériaux de "construction" nouvellement formés peuvent se combiner et conduire au développement de tumeurs telles que l'hyperplasie proliférative de l'endomètre.

C'est une conséquence d'une rupture hormonale dans le cycle mensuel. L'hyperplasie est une prolifération des glandes de l'endomètre et du stroma, elle peut être de deux types : glandulaire et atypique.

Types d'hyperplasie

Le développement d'une telle anomalie survient principalement chez les femmes en âge de ménopause. La raison principale devient le plus souvent une grande quantité d'œstrogènes, qui agissent sur les cellules de l'endomètre, activant leur division excessive. Avec le développement de cette maladie, certains fragments de l'endomètre prolifératif acquièrent une structure très dense. Dans les zones particulièrement touchées, le phoque peut atteindre 1,5 cm d'épaisseur. De plus, la formation d'un type prolifératif de polypes situés dans la cavité de l'organe est possible sur l'endomètre.

Ce type d'hyperplasie est considéré comme un état précancéreux et se retrouve le plus souvent chez les femmes pendant la ménopause ou à un âge avancé. Chez les jeunes filles, cette pathologie est très rarement diagnostiquée.

L'hyperplasie atypique est considérée comme une prolifération prononcée de l'endomètre, qui a des sources adénomateuses situées dans la ramification des glandes. En examinant les grattages de l'utérus, vous pouvez trouver un grand nombre de cellules de l'épithélium tubulaire. Ces cellules peuvent avoir à la fois des noyaux grands et petits, et dans certaines, elles peuvent être étirées. L'épithélium tubulaire dans ce cas peut être à la fois en groupes et séparément. L'analyse montre également la présence de lipides sur les parois de l'utérus, c'est leur présence qui est un facteur important dans le diagnostic.

La transition de l'hyperplasie glandulaire atypique au cancer survient chez 3 femmes sur 100. Ce type d'hyperplasie est similaire à la prolifération de l'endomètre au cours d'un cycle mensuel normal, cependant, au cours du développement de la maladie, les cellules du tissu décidual sont absentes sur le muqueuse utérine. Parfois, le processus d'hyperplasie atypique peut être inversé, cependant, cela n'est possible que sous l'influence d'hormones.

Les symptômes

Avec le développement de l'hyperplasie de l'endomètre prolifératif, les symptômes suivants sont observés:

1. Violation des fonctions menstruelles de l'utérus, se manifestant par des saignements.
2. Il y a une déviation du cycle menstruel, sous la forme de saignements cycliques intenses et prolongés.
3. La métrorragie se développe - saignement non systématique et non cyclique d'intensité et de durée variables.
4. Les saignements surviennent entre les règles ou après leurs retards.
5. Il y a des saignements intermenstruels avec la libération de caillots.
6. L'apparition constante de saignements provoque le développement d'anémie, de malaise, de faiblesse et de vertiges fréquents.
7. Un cycle anovulatoire se produit, ce qui peut entraîner l'infertilité.

Diagnostique

En raison de la similitude du tableau clinique de l'hyperplasie glandulaire avec d'autres pathologies, les mesures diagnostiques revêtent une grande importance.

Le diagnostic de l'hyperplasie endométriale de type prolifératif est réalisé par les méthodes suivantes:

1. L'étude de l'anamnèse et des plaintes du patient liées au moment de l'apparition des saignements, à leur durée et à leur fréquence. Les symptômes associés sont également étudiés.
2. Analyse des informations obstétricales et gynécologiques, qui incluent l'hérédité, la grossesse, les méthodes contraceptives utilisées, les maladies passées (pas seulement gynécologiques), les opérations, les maladies sexuellement transmissibles, etc.
3. Analyse des informations sur le début du cycle menstruel (âge de la patiente), sa régularité, sa durée, sa douleur et sa profusion.
4. Réalisation d'un toucher vaginal bimanuel par un gynécologue.
5. Prélèvement d'un frottis gynécologique et sa microscopie.
6. La nomination d'une échographie transvaginale, qui détermine l'épaisseur de la muqueuse utérine et la présence de polypes endométriaux prolifératifs.
7. Détermination par échographie de la nécessité d'une biopsie endométriale pour le diagnostic.
8. Effectuer un curetage séparé à l'aide d'un hystéroscope qui effectue le grattage ou l'élimination complète de l'endomètre pathologique.
9. Examen histologique des grattages pour déterminer le type d'hyperplasie.

Méthodes de traitement

La thérapie de l'hyperplasie glandulaire est réalisée par diverses méthodes. Il peut être à la fois opérationnel et conservateur.

Le traitement chirurgical de la pathologie du type prolifératif de l'endomètre implique l'élimination complète des zones qui ont subi une déformation:

1. Les cellules affectées par la pathologie sont grattées de la cavité utérine.
2. Intervention chirurgicale par hystéroscopie.

Une intervention chirurgicale est prévue dans les cas suivants:

• l'âge du patient vous permet d'exercer la fonction de reproduction du corps;
• la femme est « au bord » de la ménopause ;
• en cas de saignement abondant;
• après détection sur l'endomètre de type prolifératif

Les matériaux obtenus à la suite du curetage sont envoyés pour analyse histologique. Sur la base de ses résultats et en l'absence d'autres maladies, le médecin peut prescrire un traitement conservateur.

Un traitement conservateur

Une telle thérapie prévoit certaines méthodes pour influencer la pathologie. Hormonothérapie :

• Des contraceptifs hormonaux combinés oraux sont prescrits, qui doivent être pris pendant 6 mois.
• Une femme prend des progestatifs purs (préparations de progestérone), qui aident à réduire la sécrétion d'hormones sexuelles par le corps. Ces médicaments doivent être pris pendant 3 à 6 mois.
• Un dispositif intra-utérin contenant du progestatif est installé, affectant les cellules endométriales dans le corps de l'utérus. La durée d'une telle spirale peut aller jusqu'à 5 ans.
• La nomination d'hormones destinées aux femmes de plus de 35 ans, qui ont également un effet positif sur le traitement.

Thérapie visant le renforcement général du corps:

• Réception de complexes de vitamines et de minéraux.
• Prendre des suppléments de fer.
• Prescrire des sédatifs.
• Réalisation d'actes physiothérapeutiques (électrophorèse, acupuncture, etc.).

De plus, pour améliorer l'état général des patients en surpoids, un régime thérapeutique est développé, ainsi que des mesures visant le renforcement physique du corps.

Actions préventives

Les mesures pour prévenir le développement de l'hyperplasie endométriale proliférative peuvent être les suivantes :

• examen régulier par un gynécologue (deux fois par an);
• suivre des cours préparatoires pendant la grossesse;
• sélection de contraceptifs appropriés;
• Consulter immédiatement un médecin si des anomalies surviennent dans le fonctionnement des organes pelviens.
• cesser de fumer, d'alcool et d'autres mauvaises habitudes;
• activité physique faisable régulière;
• alimentation équilibrée;
• surveillance attentive de l'hygiène personnelle;
• prendre des médicaments hormonaux uniquement après avoir consulté un spécialiste;
• éviter les procédures d'avortement en utilisant les contraceptifs nécessaires;
• subir chaque année un examen complet du corps et, si un écart par rapport à la norme est détecté, consulter immédiatement un médecin.

Pour éviter la récidive de l'hyperplasie endométriale de type prolifératif, il faut :

• consulter régulièrement un gynécologue;
• subir des examens par un gynécologue-endocrinologue;
• consulter un spécialiste lors du choix des méthodes de contraception;
• mener une vie saine.

Prévisions

Le pronostic du développement et du traitement de l'hyperplasie des glandes du type prolifératif de l'endomètre dépend directement de la détection et du traitement rapides de la pathologie. En contactant un médecin aux premiers stades de la maladie, une femme a de fortes chances d'être complètement guérie.

Cependant, l'une des complications les plus graves de l'hyperplasie peut être l'infertilité. La raison en est l'échec du fond hormonal, entraînant la disparition de l'ovulation. Un diagnostic rapide de la maladie et un traitement efficace aideront à éviter cela.

Très souvent, il y a des cas de récidive de cette maladie. Par conséquent, une femme doit consulter régulièrement un gynécologue pour un examen et suivre toutes ses recommandations.

L'endomètre de type prolifératif est une croissance intensive de la membrane muqueuse de la couche utérine, se produisant dans le contexte de processus hyperplasiques causés par une division excessive des structures cellulaires de l'endomètre. Avec cette pathologie, des maladies de nature gynécologique se développent, la fonction de reproduction est perturbée. Face au concept d'endomètre de type prolifératif, il est nécessaire de comprendre ce que cela signifie.

Endomètre - qu'est-ce que c'est? Ce terme fait référence à la couche muqueuse tapissant la surface interne de l'utérus. Cette couche se distingue par une structure structurelle complexe, qui comprend les fragments suivants :

• couche épithéliale glandulaire;
• matériel de base;
• stroma ;
• vaisseaux sanguins.

L'endomètre remplit des fonctions importantes dans le corps féminin. C'est la couche muqueuse de l'utérus qui est responsable de la fixation de l'œuf fœtal et du début d'une grossesse réussie. Après la conception, les vaisseaux sanguins de l'endomètre fournissent au fœtus de l'oxygène et des nutriments essentiels.

La prolifération de l'endomètre contribue à la croissance du lit vasculaire pour un apport sanguin normal à l'embryon et à la formation du placenta. Au cours du cycle menstruel, une série de changements cycliques se produisent dans l'utérus, subdivisés en étapes successives suivantes :

• Endomètre en phase de prolifération - caractérisée par une croissance intensive due à la multiplication des structures cellulaires par leur division active. Dans la phase de prolifération, l'endomètre se développe, ce qui peut être à la fois un phénomène physiologique tout à fait normal, faisant partie du cycle menstruel, et un signe de processus pathologiques dangereux.
• Phase de sécrétion - à ce stade, la couche endométriale se prépare pour la phase menstruelle.
• Phase menstruelle, desquamation de l'endomètre - desquamation, rejet de la couche endométriale envahie et son élimination du corps avec du sang menstruel.

Pour une évaluation adéquate des changements cycliques de l'endomètre et de la manière dont son état correspond à la norme, il est nécessaire de prendre en compte des facteurs tels que la durée du cycle menstruel, les stades de prolifération et la période secrète, la présence ou l'absence de saignement utérin de nature dysfonctionnelle.

Phases de prolifération endométriale

Le processus de prolifération endométriale comprend plusieurs étapes successives, ce qui correspond au concept de norme. L'absence d'une des phases ou des échecs dans son déroulement peut signifier le développement d'un processus pathologique. La période entière prend deux semaines. Au cours de ce cycle, les follicules mûrissent, stimulant la sécrétion de l'hormone-œstrogène, sous l'influence de laquelle la couche utérine de l'endomètre se développe.

On distingue les étapes suivantes de la phase de prolifération :

1. Précoce - dure de 1 à 7 jours du cycle menstruel. À un stade précoce de la phase, la muqueuse utérine change. Les cellules épithéliales sont présentes sur l'endomètre. Les artères sanguines ne se tortillent pratiquement pas et les cellules stromales ont une forme spécifique ressemblant à un fuseau.
2. Moyenne - une phase courte, survenant dans l'intervalle de 8 à 10 jours du cycle menstruel. La couche endométriale est caractérisée par la formation de certaines structures cellulaires qui se forment lors de la division indirecte.
3. Le stade tardif dure de 11 à 14 jours du cycle. L'endomètre est recouvert de glandes alambiquées, l'épithélium est multicouche, les noyaux cellulaires sont arrondis et gros.

Les étapes énumérées ci-dessus doivent répondre aux critères établis de la norme, et elles sont également inextricablement liées à la phase de sécrétion.

Phases de la sécrétion endométriale

L'endomètre sécrétoire est dense et lisse. La transformation sécrétoire de l'endomètre commence immédiatement après l'achèvement de la phase de prolifération.

Les spécialistes distinguent les étapes suivantes de sécrétion de la couche endométriale:

1. Stade précoce - observé de 15 à 18 jours du cycle menstruel. A ce stade, la sécrétion est très faible, le processus commence tout juste à se développer.
2. Le stade intermédiaire de la phase de sécrétion - se déroule du 21e au 23e jour du cycle. Cette phase est caractérisée par une augmentation de la sécrétion. Une légère suppression du processus n'est notée qu'à la fin de l'étape.
3. Tardif - pour le stade tardif de la phase de sécrétion, la suppression de la fonction sécrétoire est typique, qui atteint son apogée au début de la menstruation elle-même, après quoi le processus de développement inverse de la couche utérine endométriale commence. La phase tardive est observée dans la période de 24 à 28 jours du cycle menstruel.

Maladies à caractère prolifératif

Maladies de l'endomètre de type prolifératif - qu'est-ce que cela signifie? Habituellement, l'endomètre de type sécrétoire ne représente pratiquement aucune menace pour la santé d'une femme. Mais la couche utérine muqueuse pendant la phase proliférative se développe intensément sous l'influence de certaines hormones. Cette condition comporte un danger potentiel en termes de développement de maladies causées par une division pathologique accrue des structures cellulaires. Les risques de formation de néoplasmes tumoraux, bénins et malins, augmentent. Parmi les principales pathologies de type prolifératif, les médecins distinguent les suivantes :

Hyperplasie- croissance pathologique de la couche endométriale utérine.

Cette maladie se manifeste par des signes cliniques tels que:

• Irrégularités menstruelles,
• saignement utérin,
• syndrome douloureux.

Avec l'hyperplasie, le développement inverse de l'endomètre est perturbé, les risques d'infertilité augmentent, les dysfonctionnements de la reproduction, l'anémie (dans le contexte d'une perte de sang abondante) se développent. Il augmente également considérablement le risque de dégénérescence maligne des tissus de l'endomètre, le développement d'un cancer.

endométrite- processus inflammatoires localisés dans la membrane muqueuse de la couche endométriale utérine.

Cette pathologie se manifeste :

• saignement utérin,
• menstruations abondantes et douloureuses
• pertes vaginales de nature purulente-sanglante,
• douleur douloureuse localisée dans le bas-ventre,
• douleur au contact intime.

L'endométrite affecte également négativement les fonctions de reproduction du corps féminin, provoquant le développement de complications telles que des problèmes de conception, une insuffisance placentaire, la menace d'une fausse couche et un avortement spontané dans les premiers stades.

Cancer de l'utérus- l'une des pathologies les plus dangereuses se développant dans la période proliférative du cycle.

Les patients de plus de 50 ans sont les plus sensibles à cette maladie maligne. La maladie se manifeste par une croissance exophytique active simultanément avec une croissance infiltrante concomitante dans les tissus musculaires. Le danger de ce type d'oncologie réside dans son évolution presque asymptomatique, en particulier dans les premiers stades du processus pathologique.

Le premier signe clinique est la leucorrhée - des pertes vaginales de nature muqueuse, mais, malheureusement, la plupart des femmes n'y prêtent pas beaucoup d'attention.

Symptômes cliniques tels que :

• saignement utérin,
• douleur localisée dans le bas-ventre,
• augmentation de l'envie d'uriner
• pertes vaginales sanglantes,
• faiblesse générale et fatigue accrue.

Les médecins notent que la plupart des maladies prolifératives se développent dans le contexte de troubles hormonaux et gynécologiques. Parmi les principaux facteurs provoquants figurent les troubles endocriniens, le diabète sucré, les fibromes utérins, l'endométriose, l'hypertension, le surpoids.

Le groupe à haut risque des gynécologues comprend les femmes qui ont subi des avortements, des fausses couches, des curetages, des interventions chirurgicales sur les organes de l'appareil reproducteur, abusant de contraceptifs hormonaux.

Pour prévenir et détecter en temps opportun de telles maladies, il est nécessaire de surveiller votre santé et au moins 2 fois par an d'être examiné par un gynécologue à des fins de prévention.

Danger d'inhibition de la prolifération

L'inhibition des processus prolifératifs de la couche endométriale est un phénomène assez courant, caractéristique de la ménopause et de l'extinction des fonctions ovariennes.

Chez les patients en âge de procréer, cette pathologie est lourde de développement d'hypoplasie et de dysménorrhée. Au cours de processus de nature hypoplasique, il se produit un amincissement de la membrane muqueuse de la couche utérine, à la suite de quoi l'œuf fécondé ne peut normalement pas se fixer dans la paroi de l'utérus et la grossesse ne se produit pas. La maladie se développe dans le contexte de troubles hormonaux et nécessite des soins médicaux adéquats et opportuns.

Endomètre prolifératif - une couche utérine muqueuse en croissance, peut être une manifestation de la norme ou un signe de pathologies dangereuses. La prolifération est caractéristique du corps féminin. Pendant la menstruation, la couche endométriale est éliminée, après quoi elle est progressivement restaurée grâce à la division cellulaire active.

Pour les patients souffrant de troubles de la reproduction, il est important de prendre en compte le stade de développement de l'endomètre lors de la réalisation d'examens diagnostiques, car à différentes périodes, les indicateurs peuvent présenter des différences significatives.

L'image hystéroscopique de l'endomètre inchangé dépend de la phase du cycle menstruel (en période de reproduction) et de la durée de la ménopause (en période postménopausique). Comme vous le savez, la gestion du cycle menstruel normal se fait au niveau de neurones cérébraux spécialisés qui reçoivent des informations sur l'état de l'environnement extérieur, les convertissent en signaux neurohormonaux (norépinéphrine), qui pénètrent ensuite dans les cellules neurosécrétoires de l'hypothalamus.

Dans l'hypothalamus (à la base du troisième ventricule), sous l'influence de la norépinéphrine, le facteur de libération des gonadotrophines (GTRF) est synthétisé, ce qui assure la libération d'hormones de l'hypophyse antérieure dans la circulation sanguine - stimulant le follicule (FSH) , hormones lutéinisantes (LH) et lactotropes (prolactine, PRL). Le rôle de la FSH et de la LH dans la régulation du cycle menstruel est assez clairement défini : la FSH stimule la croissance et la maturation des follicules, la LH stimule la stéroïdogenèse. Sous l'influence de la FSH et de la LH, les ovaires produisent des œstrogènes et de la progestérone, qui, à leur tour, provoquent des transformations cycliques dans les organes cibles - l'utérus, les trompes de Fallope, le vagin, ainsi que dans les glandes mammaires, la peau, les follicules pileux, les os, et du tissu adipeux.

La sécrétion d'œstrogènes et de progestérone par les ovaires s'accompagne de transformations cycliques tant au niveau des membranes musculaires que muqueuses de l'utérus. Dans la phase folliculaire du cycle, une hypertrophie des cellules myométriales se produit, dans la phase lutéale - leur hyperplasie. Dans l'endomètre, les phases folliculaire et lutéale correspondent à des périodes de prolifération et de sécrétion (en l'absence de conception, la phase de sécrétion est remplacée par la phase de desquamation - menstruations). La phase proliférative commence par une croissance lente de l'endomètre. La phase proliférative précoce (jusqu'à 7-8 jours du cycle menstruel) est caractérisée par la présence de glandes courtes allongées à lumières étroites bordées d'un épithélium cylindrique, dans les cellules desquelles de nombreuses mitoses sont observées.

Il y a une croissance rapide des artères spiralées. La phase proliférative moyenne (jusqu'à 10-12 jours du cycle menstruel) se caractérise par l'apparition de glandes tortueuses allongées et d'un œdème modéré du stroma. Les artères spiralées deviennent tortueuses en raison de leur croissance plus rapide que les cellules endométriales. Dans la phase tardive de prolifération, les glandes continuent d'augmenter, deviennent fortement alambiquées et acquièrent une forme ovale.

Au début de la sécrétion (les 3-4 premiers jours après l'ovulation, jusqu'au 17e jour du cycle menstruel), un développement ultérieur des glandes et une expansion de leur lumière sont observés. Les mitoses disparaissent dans les cellules épithéliales et la concentration de lipides et de glycogène dans le cytoplasme augmente. Le stade intermédiaire de la sécrétion (19-23 jours du cycle menstruel) reflète les transformations caractéristiques de l'âge d'or du corps jaune, c'est-à-dire période de saturation gestagène maximale. La couche fonctionnelle devient plus haute, distinctement divisée en couches profondes (spongiformes) et superficielles (compactes).

Les glandes se dilatent, leurs parois se plient ; un secret contenant du glycogène et des glycosaminoglucuronglycanes acides (mucopolysaccharides) apparaît dans la lumière des glandes. Stroma avec les phénomènes de réaction déciduale périvasculaire, dans la substance interstitielle, il augmente la quantité de glycosaminoglucuronglycanes acides. Les artères en spirale sont fortement tortueuses, forment des "boules" (le signe le plus fiable qui détermine l'effet lutéinisant).

Stade tardif de la sécrétion (24-27 jours du cycle menstruel): pendant cette période, on observe des processus associés à la régression du corps jaune et, par conséquent, à une diminution de la concentration des hormones produites par celui-ci - le trophisme du l'endomètre est perturbé, ses changements dégénératifs se forment, morphologiquement l'endomètre régresse, des signes de son ischémie apparaissent . Cela réduit la jutosité du tissu, ce qui entraîne le froissement du stroma de la couche fonctionnelle. Le pliage des parois des glandes augmente.

Au 26-27e jour du cycle menstruel, une expansion lacunaire des capillaires et des hémorragies focales dans le stroma sont observées dans les couches superficielles de la couche compacte; en raison de la fusion des structures fibreuses, des zones de séparation des cellules du stroma et de l'épithélium des glandes apparaissent. Cette condition de l'endomètre est appelée "menstruation anatomique" et précède immédiatement la menstruation clinique.

Dans le mécanisme des saignements menstruels, les troubles circulatoires dus au spasme prolongé des artères (stase, caillots sanguins, fragilité et perméabilité de la paroi vasculaire, hémorragie dans le stroma, infiltration leucocytaire) revêtent une grande importance. Le résultat de ces transformations est la nécrobiose tissulaire et sa fonte. En raison de l'expansion des vaisseaux sanguins qui se produit après un long spasme, une grande quantité de sang pénètre dans le tissu endométrial, ce qui entraîne la rupture des vaisseaux sanguins et le rejet (desquamation) des sections nécrotiques de la couche fonctionnelle de l'endomètre, c'est-à-dire. aux saignements menstruels.

La phase de régénération est assez courte et se caractérise par la régénération de l'endomètre à partir des cellules de la couche basale. L'épithélialisation de la surface de la plaie se produit à partir des sections marginales des glandes de la membrane basale, ainsi que des sections profondes non arrachées de la couche fonctionnelle.

Normalement, la cavité utérine a la forme d'une fente triangulaire, dans les parties supérieures desquelles s'ouvrent les bouches des trompes de Fallope, et sa partie inférieure communique avec le canal cervical par l'ouverture interne. Il est conseillé d'évaluer l'image endoscopique de la muqueuse utérine au cours d'un cycle menstruel non perturbé, en tenant compte des critères suivants :
1) la nature de la surface muqueuse ;
2) la hauteur de la couche fonctionnelle de l'endomètre ;
3) l'état des glandes tubulaires de l'endomètre ;
4) la structure des vaisseaux muqueux;
5) l'état de la bouche des trompes de Fallope.

Au début de la prolifération endomètre rose pâle ou jaune-rose, mince (jusqu'à 1-2 mm). Les canaux excréteurs des glandes tubulaires sont clairement visualisés, régulièrement espacés. Un réseau vasculaire dense est identifié à travers la fine muqueuse. Dans certaines régions, les petites hémorragies sont translucides. Les embouchures des trompes de Fallope sont libres, facilement définies sous la forme de passages ovales ou en forme de fente, localisés dans les évidements des sections latérales de la cavité utérine.

1 - l'embouchure de la trompe de Fallope est libre, définie comme un passage en forme de fente

À phases de prolifération moyenne et tardive l'endomètre acquiert un caractère plié (des plis longitudinaux et / ou transversaux épaissis sont visualisés) et une teinte uniforme rose vif. La hauteur de la couche fonctionnelle de la muqueuse augmente. La lumière des glandes tubulaires devient moins visible en raison de la tortuosité des glandes et de l'œdème modéré du stroma (dans la période préovulatoire, la lumière des glandes n'est pas déterminée). Les vaisseaux muqueux ne peuvent être identifiés que dans la phase intermédiaire de la prolifération ; au stade tardif de la prolifération, le schéma vasculaire est perdu. Les orifices des trompes de Fallope, en comparaison avec la phase précoce de prolifération, sont moins clairement définis.

1 - endocol; 2 - le bas de l'utérus; 3 - la bouche de la trompe de Fallope; dans cette phase, la lumière des glandes est moins perceptible, mais les vaisseaux peuvent être identifiés

À première phase de sécrétion l'endomètre se distingue par un ton rose pâle et une surface veloutée. La hauteur de la couche fonctionnelle de la muqueuse atteint 4-6 mm. À l'apogée du corps jaune, l'endomètre devient juteux avec de multiples plis à sommet plat. Les espaces entre les plis sont définis comme des espaces étroits. Les bouches des trompes de Fallope ne sont souvent pas visualisées ou à peine perceptibles en raison de l'œdème prononcé et du plissement de la muqueuse. Naturellement, le schéma vasculaire de l'endomètre ne peut pas être détecté. À la veille des menstruations, l'endomètre acquiert une teinte intense et brillante. Au cours de cette période, des couches violet foncé sont identifiées, suspendues librement dans la cavité utérine - des fragments de l'endomètre déchiré.

dans la période spécifiée, des couches violet foncé sont identifiées, suspendues librement dans la cavité utérine - fragments de l'endomètre déchiré (1)

À premier jour de menstruation un grand nombre de lambeaux de mucus sont déterminés, dont la couleur varie du jaune pâle au violet foncé, ainsi que des caillots sanguins et du mucus. Dans les zones de rejet complet de la couche fonctionnelle, de nombreuses hémorragies pétéchiales sont visualisées sur le fond d'une teinte rose pâle.

Dans la période post-ménopausique du système reproducteur de la femme, les processus involutifs progressent en raison d'une diminution du potentiel de régénération des cellules. Des processus atrophiques sont observés dans tous les organes du système reproducteur : les ovaires rétrécissent et se sclérose ; la masse de l'utérus diminue, ses éléments musculaires sont remplacés par du tissu conjonctif; l'épithélium du vagin devient plus mince. Dans les premières années de la ménopause, l'endomètre a une structure transitionnelle caractéristique de la période préménopausique.

À l'avenir (au fur et à mesure de la disparition progressive de la fonction ovarienne), l'endomètre non fonctionnel au repos se transforme en atrophique. Dans l'endomètre peu atrophique, la couche fonctionnelle est indiscernable de la couche basale. Le stroma compact ridé, riche en fibres, dont le collagène, contient de petites glandes simples tapissées d'un épithélium cylindrique bas à une rangée. Les glandes ressemblent à des tubes droits avec une lumière étroite. Distinguer atrophie simple et kystique. Les glandes hypertrophiées kystiquement sont tapissées d'un épithélium cylindrique bas à une rangée.

Image hystéroscopique en postménopause est déterminée par sa durée. Dans la période correspondant à la muqueuse de transition, celle-ci se caractérise par une couleur rose pâle, un schéma vasculaire faible, des hémorragies ponctuelles et dispersées. Les bouches des trompes de Fallope sont libres et près d'elles, la surface de la cavité utérine est jaune pâle avec une teinte terne. L'endomètre atrophique a une couleur uniforme pâle ou jaune pâle, la couche fonctionnelle n'est pas identifiée. Le réseau vasculaire n'est souvent pas visualisé, bien que des varices muqueuses puissent être observées. La cavité utérine est fortement réduite, la bouche des trompes de Fallope est rétrécie.

Avec l'atrophie induite de l'endomètre due à l'exposition à des hormones exogènes (appelée hypoplasie glandulaire avec dissociation glandulaire-stromale), la surface muqueuse est inégale ("pavé"), de couleur jaune-brun. La hauteur de la couche fonctionnelle ne dépasse pas 1-2 mm. Entre les "pavés", des vaisseaux stromaux profonds sont visibles. Les bouches des trompes de Fallope sont bien visualisées, leur lumière est rétrécie.

L'étude de l'anatomie endoscopique de l'endomètre et des parois de la cavité utérine permet non seulement d'évaluer les modifications cycliques de la muqueuse des patientes examinées pour infertilité, mais également de réaliser un diagnostic différentiel entre la norme et la transformation pathologique de l'endomètre. En bref, les principales dispositions de ce chapitre peuvent être présentées comme suit :

• phase de prolifération :

1) la surface de la muqueuse est lisse, la couleur est rose pâle ;
2) la hauteur de la couche fonctionnelle de l'endomètre entre 2 et 5 mm;
3) les canaux excréteurs des glandes sont visualisés, régulièrement espacés;
4) le réseau vasculaire est dense mais fin ;
5) les embouchures des trompes de Fallope sont libres ;

• phase de sécrétion :

1) la surface de la muqueuse est veloutée, avec de nombreux plis, la couleur est rose pâle ou jaune pâle ;
2) la hauteur de la couche fonctionnelle de l'endomètre entre 4 et 8 mm;
3) les canaux excréteurs des glandes ne sont pas identifiés en raison d'un œdème du stroma;
4) le réseau vasculaire n'est pas déterminé ;
5) les bouches des trompes de Fallope ne sont souvent pas visualisées ou à peine perceptibles ;

• atrophie endométriale :

1) la surface de la muqueuse est lisse, la couleur est rose pâle ou jaune pâle ;
2) la hauteur de la couche fonctionnelle de l'endomètre est inférieure à 1 mm ;

4) le schéma vasculaire est faiblement exprimé ou non défini ;
5) les bouches des trompes de Fallope sont libres, mais rétrécies;

• atrophie endométriale induite :

1) la surface de la muqueuse est inégale ("pavé"), la couleur est jaune-brun;
2) la hauteur de la couche fonctionnelle de l'endomètre peut atteindre 1 à 2 mm;
3) les conduits excréteurs des glandes ne sont pas identifiés ;
4) des vaisseaux stromaux profonds sont visibles entre les "pavés" ;
5) les bouches des trompes de Fallope sont libres, mais rétrécies.

UN. Strizhakov, A.I. Davydov

Le stade de prolifération de l'endomètre est un processus naturel du cycle féminin mensuel. Mais des changements pas toujours clairs peuvent avoir des conséquences négatives. Aujourd'hui, il n'y a pas un seul ensemble de mesures qui aideraient à prévenir l'apparition de la maladie dans l'utérus.

Endomètre prolifératif - qu'est-ce que c'est? Pour comprendre ce problème, vous devez commencer par les fonctions du corps féminin. Pendant tout le cycle menstruel, la surface interne de l'utérus subit quelques changements. Ces changements sont de nature cyclique et concernent principalement l'endomètre. Cette couche muqueuse tapisse la cavité utérine et est le principal fournisseur de sang de l'organe.

L'endomètre et son importance

La structure de cette partie de l'utérus est assez complexe.

Cela consiste en:

• couches glandulaires et tégumentaires de l'épithélium;
• substance de base;
• stroma ;
• vaisseaux sanguins.

Important! La fonction principale de l'endomètre est de créer les meilleures conditions pour la prise de greffe dans l'organe utérin.

C'est-à-dire qu'il forme un tel microclimat dans la cavité, ce qui est optimal pour que l'embryon se fixe et se développe dans l'utérus. En raison de la mise en œuvre de tels processus après la conception, le nombre d'artères et de glandes sanguines dans l'endomètre augmente. Ils feront partie du placenta et fourniront de l'oxygène et de la nutrition au fœtus.

En un mois, des changements se produisent dans l'organe utérin, qui concernent principalement la membrane muqueuse interne.

Il y a 4 phases du cycle :

• prolifératif;
• menstruel;
• sécréteur;
• présécrétoire.

Retour à zmistuPhases menstruelles, prolifératives, présectorielles et sectorielles

Pendant cette période, les deux tiers de la couche endométriale meurent et sont rejetés. Mais immédiatement, dès que la menstruation commence, cette coquille commence à restaurer sa structure. Jusqu'au cinquième jour, elle est entièrement restaurée. Ce processus est possible grâce à la division cellulaire de la boule basale de l'endomètre. Au cours de la première semaine, l'endomètre a une structure très fine.

Cette étape comporte deux périodes. Le début dure de 5 à 11 jours, le retard - de 11 à 14 jours. À ce moment, il y a une croissance rapide de l'endomètre. Du moment de la menstruation au moment de l'ovulation, l'épaisseur de cette membrane augmente de 10 fois. Les stades précoce et tardif diffèrent en ce que dans le premier cas, la surface interne de l'utérus a un épithélium cylindrique bas et les glandes ont une structure tubulaire.

Au cours de la deuxième variante du stade prolifératif, l'épithélium devient plus haut, les glandes retrouvent également une forme longue ondulée. Il commence le 14e jour du cycle mensuel et dure 7 jours. C'est-à-dire la première semaine après l'ovulation. C'est le moment où, dans les cellules épithéliales, les noyaux se déplacent vers le passage des tubules. À la suite de tels processus, des espaces libres restent à la base des cellules elles-mêmes, dans lesquelles le glycogène s'accumule.

Pendant cette période, les glandes endométriales augmentent de manière significative. Ils acquièrent une forme de tire-bouchon torsadé, des excroissances papillaires apparaissent. En conséquence, la structure de la couverture devient sacculaire. Les cellules glandulaires grossissent et sécrètent une substance muqueuse. Il étire la lumière des canaux. Les cellules fusiformes du tissu conjonctif du stroma deviennent de grandes polygones. Ils stockent les lipides et le glycogène.

Le stade le plus élevé du développement de l'endomètre a une boule de basalte superficielle dense, moyennement spongieuse et inactive.

Le stade prolifératif de l'endomètre est associé à une période d'activité folliculaire ovarienne.

Retour à zmistuCaractéristiques de la prolifération endométriale

L'hystéroscopie de l'endomètre de type prolifératif dépend du jour du cycle. Au début de la période (les 7 premiers jours), il est mince, même, a une teinte rose pâle. À certains endroits, de petites hémorragies et un non-rejet de fragments de membrane sont visibles. La forme de l'utérus peut changer en fonction de l'âge de la femme.

Chez les jeunes représentants, le bas de l'organe peut faire saillie dans sa cavité et présenter un renfoncement dans la zone des coins. Un médecin inexpérimenté peut confondre une telle structure avec un utérus en forme de selle ou bicorne. Mais avec un tel diagnostic, le septum tombe assez bas, il peut parfois atteindre le pharynx interne. Par conséquent, pour confirmer cette pathologie, il est préférable de se soumettre à une étude dans plusieurs cliniques différentes. À la fin de la période, la couche endométriale devient épaisse, acquiert une riche couleur rose avec une teinte blanche, les vaisseaux ne sont plus visibles. Pendant cette période de prolifération dans certaines zones, la membrane peut présenter des plis épaissis. C'est à ce stade qu'un examen de la bouche des trompes de Fallope est réalisé.

Retour aux maladies zmistuprolifératives

Pendant la période de prolifération de l'endomètre, une division cellulaire accrue se produit. Parfois, le processus lui-même échoue, entraînant une quantité excessive de tissus nouvellement formés pouvant entraîner l'apparition d'une tumeur, par exemple une hyperplasie de l'endomètre. Ce dernier se développe à la suite de troubles hormonaux du cycle menstruel. Il apparaît comme une prolifération de glandes stromales et endométriales. Cette maladie a deux formes : glandulaire et atypique.

Retour sur Zmistu Zalozista et l'hyperplasie endométriale atypique

Cette pathologie survient principalement chez les femmes ménopausées. La cause du développement de cette maladie peut être l'hyperestrogénie ou une longue période d'action des œstrogènes sur l'endomètre, à condition que leur quantité dans le sang soit faible. Avec ce diagnostic, l'endomètre a une structure épaisse et fait saillie dans la cavité de l'organe sous la forme de polypes.

La morphologie de l'hyperplasie kystique glandulaire est représentée par un grand nombre de cellules d'épithélium cylindrique (rarement cubique). Ces particules sont plus grosses que les cellules normales, respectivement, le noyau et le cytoplasme basophile sont également gros. De tels éléments s'accumulent en groupes ou créent des structures glandulaires. Une caractéristique de cette forme d'hyperplasie endométriale de type prolifératif est qu'il n'y a plus de distribution de cellules nouvellement formées. Une telle pathologie dégénère très rarement en une tumeur maligne.

Ce type de maladie est qualifié de précancéreux. Il survient principalement pendant la ménopause, à un âge avancé. Chez les jeunes femmes, cette pathologie n'est pas observée. L'hyperplasie atypique est une prolifération prononcée dans l'endomètre avec des foyers adénomateux constitués de glandes ramifiées. Lors d'une étude, un grand nombre de grandes cellules d'un épithélium cylindrique peuvent être trouvées, elles ont de gros noyaux avec des nucléoles plus petits. Le rapport du noyau au cytoplasme (basophile) reste pratiquement inchangé. De plus, il existe de grandes cellules qui ont un noyau légèrement élargi et un très grand cytoplasme. Il existe également des cellules légères avec des lipides, en fonction de leur présence, et un diagnostic décevant est posé.

L'hyperplasie glandulaire atypique évolue en cancer chez 2 à 3 patients sur cent. Les cellules de l'épithélium cylindrique dans ce cas peuvent être situées à la fois séparément et en groupes. Des éléments similaires sont également présents pendant la phase proliférative du cycle mensuel sans pathologie, mais avec la maladie, il n'y a pas de cellules du tissu décidual. Parfois, l'hyperplasie atypique peut avoir un processus inverse. Mais cela n'est possible qu'en cas d'influence hormonale.