L'apparition de calculs dans la vésicule biliaire. Maladie des calculs biliaires (cholécystite calculeuse)
Les calculs vésiculaires sont l'une des pathologies les plus courantes du système digestif, les causes de leur apparition sont le plus souvent des troubles métaboliques.
vésicule biliaire
La sécrétion de la bile est réalisée par les cellules structurelles du foie - les hépatocytes, entre lesquels se trouve un système de tubules.
production de bile
Par ces voies biliaires internes, il pénètre et s'accumule dans la vésicule biliaire. Au cours du processus de digestion des aliments, il est libéré dans les intestins.
La bile est une solution aqueuse d'acides biliaires et de pigments, de phospholipides et de cholestérol. En plus de ces composants, il contient également des acides gras, des protéines, des oligo-éléments, des vitamines, des hormones, des enzymes.
La bilirubine, les acides biliaires, le cholestérol et les phospholipides se présentent sous la forme d'un composé spécifique - la micelle biliaire. Leur rapport correct assure une bonne solubilité de ce complexe.
La bile joue un rôle très important dans le processus de digestion. Ses composants ont l'effet suivant :
- stimuler la sécrétion d'enzymes dans le pancréas;
- émulsifier les graisses, ce qui contribue à leur dégradation ultérieure par la lipase pancréatique et leur absorption ;
- neutraliser le contenu acide de l'estomac avant son avancement ultérieur dans le tube digestif ;
- éliminer les substances toxiques étrangères qui ont pénétré dans le corps.
La vésicule biliaire est ovale ou fusiforme. Son volume est de 50 à 70 ml. La structure de la paroi de cet organe comprend trois membranes : muqueuse interne, musculaire et séreuse externe.
L'épithélium de la couche interne absorbe l'eau et d'autres composants de la bile. Par conséquent, dans la vésicule biliaire, il est beaucoup plus épais et de couleur plus foncée que dans les canaux hépatiques internes.
La couche musculaire est constituée de tissu musculaire lisse. Il est particulièrement développé dans le col de la vessie, où les muscles forment un sphincter à travers lequel la bile pénètre dans le duodénum par le conduit externe.
Comment se forment les pierres
La maladie biliaire en termes de prévalence occupe la troisième place après les pathologies des systèmes endocrinien et cardiovasculaire.
Pierres dans la vésicule biliaire
Selon la composition chimique, il existe trois types de calculs biliaires :
- cholestérol, ce sont des calculs jaunâtres arrondis, leur teneur en cholestérol est supérieure à 80%;
- pigmentées, constituées principalement de bilirubine. Ce sont des formations de forme irrégulière vert foncé, brune ou noire;
- mélangés, en plus du cholestérol, ils contiennent divers sels de calcium, ils sont aussi appelés calcaires, ils peuvent être de n'importe quelle forme et taille.
Dans la grande majorité des cas, la lithiase biliaire s'accompagne de l'apparition de calculs de cholestérol.
Très souvent, la cause de la formation de calculs est un dysfonctionnement du conduit externe et une diminution de la capacité d'évacuation de la vésicule biliaire.
Causes de la dyskinésie
Cette pathologie est appelée dyskinésie biliaire. La cause de cette maladie est une mauvaise alimentation, un apport hydrique insuffisant, le stress.
Les maladies inflammatoires ou virales du foie et du système digestif, les troubles hormonaux jouent également un rôle important.
Quels changements se produisent avec un tel dysfonctionnement ? La sécrétion de bile dans les hépatocytes s'effectue en continu. Normalement, en mangeant, sous l'influence d'un influx nerveux, la vésicule biliaire se contracte et le sphincter se détend.
Dans ce cas, la bile est sécrétée dans le duodénum. Avec la dyskinésie, sous l'influence des causes ci-dessus, les muscles des voies biliaires ne se contractent pas assez fortement.
La congestion se développe dans la vésicule biliaire. Dans le même temps, les cellules de la membrane muqueuse de sa paroi continuent d'absorber de l'eau, de sorte que la consistance de la bile devient de plus en plus dense.
Les micelles biliaires, dans lesquelles le cholestérol est excrété, se désintègrent et cristallisent. Le même processus peut se produire avec la bilirubine et d'autres sels. Au fil du temps, ces cristaux se transforment en pierres.
Une autre cause de calculs biliaires est une violation du métabolisme du cholestérol et de la bilirubine.
La bilirubine est formée à la suite de la dégradation de l'hémoglobine. Du plasma sanguin, il pénètre dans le foie, où, sous l'influence d'enzymes spéciales, il forme les soi-disant conjugués.
Cholestérol
Ce sont des composés de bilirubine avec d'autres substances. Ils sont solubles dans l'eau et excrétés dans la bile dans les intestins. La concentration de bilirubine peut augmenter avec l'anémie, la cirrhose du foie.
Dans ce cas, une partie de celui-ci pénètre dans la vésicule biliaire à l'état non conjugué. Sous cette forme, il cristallise facilement. Ce processus est à l'origine de la formation de calculs pigmentaires noirs.
En plus de la bilirubine, les calculs pigmentaires bruns contiennent également des quantités importantes de cholestérol et de sels de calcium. Le plus souvent, leur apparition se produit dans les voies biliaires.
Le cholestérol joue un rôle très important dans la vie de l'organisme. Elle intervient dans la synthèse de nombreuses enzymes, la vitamine D, est un composant des membranes cellulaires, dans la composition des acides biliaires elle favorise la dégradation des lipides.
Si sa concentration ne dépasse pas la norme, elle se combine avec d'autres composants de la bile en micelles et est excrétée par la vésicule biliaire. L'excès de cholestérol entraîne l'apparition de vésicules dites phospholipidiques.
Ils sont extrêmement instables et se cassent facilement. Ce processus est la principale raison de la formation de calculs de cholestérol dans la vésicule biliaire.
Les facteurs qui contribuent à l'apparition de la maladie des calculs biliaires sont :
Diagnostic de la maladie des calculs biliaires
La méthode la plus simple et la plus précise pour diagnostiquer les calculs biliaires est l'échographie. Il vous permet d'évaluer la taille et la forme des voies biliaires, la localisation des calculs, leur effet sur l'écoulement de la bile.
Analyse de sang
Ils font également un test sanguin biochimique. Il y a une augmentation du niveau de certaines enzymes, de la bilirubine et du cholestérol.
Pour déterminer la localisation exacte des calculs, une cholégraphie orale ou intraveineuse est réalisée. Pour ce faire, un agent de contraste est injecté dans le corps, qui est excrété dans la bile.
Ensuite, une série de radiographies ou une IRM est prise. La tomographie est bien sûr préférable, car cette méthode donne une image plus détaillée.
Afin d'évaluer le travail de la musculature des voies biliaires, une étude assez simple est réalisée. Le matin à jeun ils font une échographie.
Évaluer la taille de la vésicule biliaire, son volume et ses contours. Ensuite, le patient reçoit un œuf cru à boire. Cela stimule la fonction d'évacuation des voies biliaires. Après cela, l'échographie est répétée.
Normalement, la taille des bulles devrait diminuer de 50 %. Un écart par rapport à ce paramètre indique la survenue d'une dyskinésie.
Si un diagnostic de lithiase biliaire a déjà été posé par échographie ou IRM, il est alors possible de déterminer le type de calcul avec une radiographie conventionnelle. Les calculs de cholestérol ne sont pas visibles sur les photos.
Traitement
Très souvent, la maladie des calculs biliaires est asymptomatique.
Si la cause de son apparition est la dyskinésie, cette condition s'accompagne d'une perte d'appétit, de faiblesse, de fatigue et de douleurs douloureuses dans l'hypochondre droit ou dans le nombril.
Choix du régime de traitement
Cependant, si la pierre sort de la vésicule biliaire, elle peut bloquer le canal biliaire. C'est la cause des coliques néphrétiques.
Il peut provoquer des aliments gras ou frits, de l'alcool. Cela commence généralement par une douleur aiguë dans le côté droit. Il peut y avoir une légère fièvre, des nausées ou des vomissements. Il y a souvent une éructation d'amertume.
Symptômes
Si l'obstruction des voies biliaires dure longtemps, le taux de bilirubine dans le sang augmente progressivement. C'est la raison du développement de la jaunisse obstructive.
Il y a jaunissement de la peau, des muqueuses, du blanc des yeux. Habituellement, les symptômes disparaissent après la restauration du fonctionnement normal des voies biliaires.
La maladie des calculs biliaires provoque parfois un syndrome dyspeptique. Cette affection s'accompagne de symptômes d'indigestion, le patient se plaint souvent d'un goût amer dans la bouche.
Si la taille des calculs dans la vésicule biliaire ne dépasse pas 1 cm, des préparations litholytiques spéciales sont prescrites pour le traitement. Parfois, ces médicaments sont injectés directement dans la vésicule biliaire.
La lithotripsie par ondes de choc est très courante. Dans ce cas, les grosses pierres de la vésicule biliaire sont écrasées en plus petites, qui sont retirées sans douleur.
S'il existe un risque de blocage des voies biliaires, des litholytiques sont prescrits pour dissoudre davantage les calculs.
Assurez-vous de suivre un régime. Des repas réguliers fractionnés en petites portions sont nécessaires, les aliments contenant du cholestérol, les aliments riches en calories doivent être exclus du régime alimentaire.
Cependant, il existe de nombreuses contre-indications à de telles méthodes de traitement. Premièrement, seuls les calculs de cholestérol se prêtent à un traitement médicamenteux.
De plus, la taille des pierres ne doit pas dépasser 3 cm. Dans tous les autres cas, une opération est effectuée pour retirer la vésicule biliaire.
La maladie biliaire (GSD) est une pathologie dans laquelle des calculs se forment dans la vésicule biliaire ou dans les voies biliaires (cholécystolithiase, cholédocholithiase). La survenue de calculs est due à la précipitation de plusieurs composants de la bile : cholestérol, protéines, sels de calcium et pigments biliaires. Ils provoquent une stagnation de la bile dans la vessie, une perturbation du métabolisme des lipides et même une infection de la bile. Les principaux symptômes des calculs biliaires sont des douleurs dans l'hypochondre droit et la jaunisse.
causes
Les calculs dans la bile et les canaux se forment le plus souvent en raison d'une violation de la composition de la bile, à savoir le rapport quantitatif de ses composants. Dans ce cas, les composants solides de la bile précipitent sous forme de sédiments, ce sont eux qui ensuite grossissent et forment des calculs. La cholélithiase se développe souvent avec une augmentation de la teneur en cholestérol de la bile (cette bile est appelée lithogène).
Un cholestérol élevé dans la bile peut être dû à diverses raisons, provoquant des facteurs:
- consommation excessive d'aliments contenant du cholestérol ()
- une diminution de la concentration d'acides biliaires dans la bile (fonction altérée des hépatocytes, diminution de la sécrétion de la bile);
- une diminution de la teneur en phospholipides (prévenir la précipitation) ;
- violation de l'écoulement de la bile (stagnation)
- obésité
- chez les femmes, un facteur provocateur est l'apport d'hormones féminines - les œstrogènes, ainsi que les accouchements fréquents
- opérations chirurgicales - vagotomie, ablation du lobe inférieur de l'iléon, etc.
- maladies concomitantes - diabète sucré, anémie hémolytique, syndrome de Caroli, maladie de Crohn
La stagnation de la bile dans la vésicule biliaire peut avoir une origine mécanique ou fonctionnelle. La stagnation mécanique de la bile est due à la présence d'un obstacle à l'écoulement de la bile (adhérences, gonflement, gonflement de la paroi de la vessie, flexion de la voie biliaire, rétrécissement du canal, ganglions lymphatiques hypertrophiés, etc.). Les troubles fonctionnels sont causés par une altération de la motilité des voies biliaires (processus dyskinétiques).
La cause des calculs biliaires peut être un processus infectieux et inflammatoire du système biliaire, des maladies auto-immunes, divers types d'allergies, un mode de vie sédentaire, la famine, une grossesse, un traumatisme, des maladies endocriniennes, une pathologie hépatique, etc. (voir).
Symptômes de la maladie des calculs biliaires
Selon la taille des calculs (calculs) dans la vésicule biliaire et leur localisation, le tableau clinique de la maladie peut être différent.
Les principaux symptômes qui apparaissent en présence de calculs dans la vésicule biliaire sont :
- douleur localisée dans l'hypochondre droit;
- nausées (parfois vomissements);
- faiblesse, malaise;
- augmentation de la température corporelle;
- jaunisse;
- éructations d'air ou d'amertume
- décoloration des matières fécales;
- - ballonnements ;
- brûlures d'estomac;
- chaise instable.
Avec des calculs dans la vésicule biliaire, le principal symptôme est une douleur dans l'hypochondre droit (l'emplacement de la vésicule biliaire). Ces douleurs sont appelées coliques biliaires (hépatique). La douleur est aiguë, a un caractère coupant, peut être transmise au dos, à l'omoplate droite, à l'épaule droite et à la moitié droite du cou. Parfois, la douleur s'étend à la région du cœur - dans le côté gauche du sternum et provoque une crise d'angine de poitrine.
La douleur est le plus souvent causée par la consommation d'aliments épicés, gras et frits, ainsi que par la consommation d'alcool, effet d'un stress physique ou stressant accru. Dans la pathogenèse de la formation de la douleur se trouve un spasme réflexe des muscles lisses de la vésicule biliaire et de ses conduits à l'irritation de la paroi de la vessie avec des calculs biliaires ou à la suite d'un étirement excessif des parois de la vésicule biliaire avec une abondance de bile accumulée en elle (caractère obstructif de la douleur).
L'obstruction complète des voies biliaires provoque une expansion importante des voies biliaires hépatiques, ce qui entraîne une augmentation du foie et un étirement de sa capsule, qui abrite de nombreux récepteurs de la douleur. L'irritation de ces récepteurs provoque une sensation de douleur sourde constante dans l'hypochondre droit et une sensation de lourdeur.
Un symptôme de lithiase biliaire est souvent des nausées et des vomissements, qui, malheureusement, n'apportent pas au patient un sentiment de soulagement. Le vomissement est une réaction réflexe à l'irritation d'une certaine zone du duodénum (sa zone parapapillaire). Lorsque le processus inflammatoire se propage au pancréas, des vomissements indomptables se produisent avec un mélange de bile.
Le patient peut également avoir une augmentation de la température corporelle (un signe d'intoxication) allant d'indicateurs subfébriles à des nombres élevés. Si les calculs obstruent la lumière du canal cholédoque, un ictère obstructif se produit, accompagné d'une décoloration des matières fécales.
Avec la présence prolongée de calculs dans la vésicule biliaire, la muqueuse est constamment blessée, ce qui peut provoquer une inflammation - cholécystite calculeuse, caractérisée par une diminution de l'appétit, de la fièvre, une fatigue accrue.
Comment traiter les calculs biliaires ?
S'il y a des calculs dans la vésicule biliaire, mais qu'il n'y a pas de symptômes cliniques prononcés ni de complications de la maladie, un traitement spécifique n'est pas nécessaire. Dans le même temps, les experts adoptent une approche attentiste. Avec le développement d'une cholécystite calculeuse aiguë ou chronique grave, un traitement chirurgical est recommandé, dont le but principal est l'ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie).
Il existe aujourd'hui de nombreuses méthodes de traitement pour préserver l'intégrité de la vésicule biliaire et des voies biliaires :
- Ceci est réalisé en dissolvant les calculs à l'aide de préparations spéciales contenant des acides (henofalk, ursosan). Cependant, avec ce traitement, après un certain temps, des calculs dans les calculs biliaires peuvent se former à nouveau.
- Excellent détruit les calculs dans la vésicule biliaire et les voies biliaires lithotripsie par ondes de choc. Cette méthode est le plus souvent utilisée pour broyer un seul calcul chez les patients qui ne présentent pas d'inflammation concomitante de la vésicule biliaire ou des canaux.
Le traitement conservateur de la cholécystolithiase pendant la rémission repose sur une nutrition et un régime appropriés, un mode de vie actif et l'utilisation orale systématique de médicaments qui favorisent la destruction des calculs.
En plus de prendre des médicaments, comment traiter les calculs biliaires ? Avec la lithiase biliaire, la nutrition rationnelle est montrée en petites portions (régime n ° 5, voir). Il est nécessaire de limiter la quantité de nourriture prise, d'exclure de l'alimentation quotidienne les aliments gras, les aliments frits et épicés, ainsi que les aliments riches en cholestérol pouvant provoquer une crise de coliques. Une consommation fréquente de fibres (légumes, fruits) est recommandée.
Il est recommandé aux patients de faire de l'exercice modéré (ils améliorent l'écoulement de la bile), en présence d'un excès de poids - sa normalisation, en présence de maladies endocriniennes - leur traitement en temps opportun. Si la cholélithiase s'accompagne de lésions infectieuses des voies biliaires, des antibiotiques sont prescrits au patient.
Pour le traitement de la maladie des calculs biliaires, les médicaments suivants sont prescrits en parallèle:
- stimulants de la sécrétion d'acides biliaires (phénobarbital, zixorine);
- médicaments qui aident à normaliser la composition de la bile (ursofalk, lyobil);
- préparations enzymatiques améliorant les processus de digestion, en particulier les processus de digestion des lipides (créon).
- Pour les douleurs causées par la contraction de la vésicule biliaire, on recommande aux patients divers relaxants musculaires (platafilline, drotavérine, métacine, pirencipine).
À mesure que la taille des calculs dans la vésicule biliaire augmente, une lithotritie (médicament, onde de choc) ou une intervention chirurgicale est recommandée pour le traitement. Les indications de la lithotritie sont :
- grosses et multiples pierres,
- accès de douleur fréquents
- la présence de comorbidités
La lithotripsie médicamenteuse est réalisée avec des médicaments henochol et henofalk, qui peuvent être pris pendant assez longtemps - des décennies. Dans ce traitement, les gros calculs biliaires de la vésicule biliaire sont écrasés à des tailles plus petites, après quoi leurs restes sont dissous avec des médicaments oraux (ils sont généralement prescrits quelques semaines avant la lithotritie par ondes de choc).
L'une des méthodes de traitement plutôt efficaces de la maladie des calculs biliaires est la litholyse transhépatique percutanée. Dans le même temps, un mince cathéter est inséré dans la vésicule biliaire, à travers lequel coule de l'éther méthylterzbutylique, ce qui dissout la plupart des calculs. Cette méthode de traitement peut être utilisée à n'importe quel stade de la maladie.
Le traitement chirurgical est recommandé pour les patients dont la maladie s'accompagne de rechutes fréquentes, d'attaques de douleur intense, de grosses pierres, d'une température corporelle élevée et de diverses complications. Le traitement chirurgical peut être laparoscopique et ouvert (cholécystolithotomie, cholécystectomie, papillosphinctérotomie, cholécystostomie). La variante de l'intervention chirurgicale est déterminée pour chaque patient individuellement.
La lithiase biliaire, ou maladie des calculs biliaires, est une maladie caractérisée par la formation de calculs durs dans la vésicule biliaire. Qu'est-ce qui cause la formation de calculs biliaires? La principale raison du développement de la pathologie est une violation du métabolisme; le groupe à risque comprend les femmes de tous âges et celles qui consomment de grandes quantités d'aliments gras et protéinés.
Pourquoi et où se forment les calculs biliaires ? Comment l'empêcher ? La maladie est-elle traitable ? Tout cela sera discuté dans l'article.
Raisons de la formation de calculs dans la vésicule biliaire
La raison pour laquelle les pierres se forment à l'état normal a une structure liquide, qui n'interfère pas avec son écoulement et ne contribue pas à la formation de dépôts solides. Voici les principaux facteurs pouvant entraîner des modifications pathologiques entraînant la formation de calculs biliaires:
- Consommation excessive d'aliments riches en graisses animales.
- Dysfonctionnement hépatique, dans lequel la production de
- Tendance à l'obésité, présence d'un excès de poids.
- Effets secondaires après la prise de contraceptifs hormonaux.
- Cirrhose du foie.
- Réaction allergique aiguë.
- Diabète.
- Pression excessivement élevée dans le tractus gastro-intestinal, interférant avec l'écoulement naturel de la bile.
- Conséquences des interventions chirurgicales.
- Diverses conditions auto-immunes.
- Manque d'activité physique, mode de vie sédentaire.
- Grossesse.
- L'absence d'une alimentation équilibrée et complète, un jeûne prolongé et une forte perte de poids corporel.
- Plis ou dommages aux voies biliaires.
- Tumeurs malignes ou bénignes.
- prédisposition génétique.
Types de formation de pierre
Nous avons découvert ce qui cause les calculs biliaires. Parlons maintenant des types de formation de pierre. Les spécialistes distinguent deux types: au stade initial, des dépôts solides se forment et se forment dans les voies biliaires. Cette pathologie est capable de ne provoquer aucun symptôme pendant longtemps.
La formation de calculs entraîne progressivement une perturbation des processus associés à l'écoulement de la bile. Cela contribue à une diminution significative du volume de bile entrant dans l'intestin; augmentation de la pression et dilatation des voies biliaires, ainsi que leur blocage ultérieur. Dans le contexte de ces processus, une formation de pierre secondaire se produit. À ce stade, il existe un risque accru d'infection par le tractus gastro-intestinal.
Symptômes de la maladie des calculs biliaires
À partir de quelles pierres se forment dans la vésicule biliaire, vous le savez déjà. Quels sont les symptômes de la lithiase biliaire ? La maladie peut durer 5 à 10 ans sans aucun symptôme prononcé. Le développement du tableau clinique dépend du volume des calculs, de leur diamètre et de leur localisation. Peu à peu, les symptômes suivants de la maladie commencent à apparaître:
- Attaques de douleurs lancinantes ou lancinantes, le foyer se situe dans la région de l'hypochondre droit ou du foie. L'inconfort augmente après avoir bu de l'alcool ou des aliments gras, ainsi qu'après un effort physique important. Les attaques peuvent passer indépendamment 4 à 6 heures après le début.
- Sensation de nausée, qui se transforme souvent en vomissements abondants.
- L'apparition d'éructations et d'un goût amer dans la cavité buccale, ce qui indique l'entrée de la bile dans l'estomac.
- Troubles complexes du système digestif, entraînant une augmentation de la formation de gaz, de la diarrhée ou de la constipation. Il peut y avoir une décoloration des matières fécales.
- Sensation de malaise général et de faiblesse, même en l'absence de stress important sur le corps.
- L'apparition de conditions fébriles, une augmentation de la température corporelle. Habituellement, ce symptôme est un signe de processus inflammatoires dus à l'ajout d'une infection secondaire.
Risque de complications
Si vous soupçonnez une maladie des calculs biliaires, vous devez consulter un médecin professionnel. Des spécialistes effectueront des diagnostics pour confirmer le diagnostic, après quoi un traitement sera prescrit. Le manque de mesures opportunes peut entraîner le développement de conditions dangereuses, parmi lesquelles on peut distinguer les complications suivantes:
- Inflammation de la vésicule biliaire sous une forme aiguë.
- Rupture de la vésicule biliaire.
- Accession d'une infection secondaire qui peut conduire au développement de maladies chroniques.
- Obstruction intestinale.
- Le développement de néoplasmes dans la vésicule biliaire.
Traitement et prévention
Les traitements appropriés sont sélectionnés par des spécialistes en fonction de la taille des pierres et de leur emplacement, ainsi que de l'état général du patient. A ce jour, les principales méthodes suivantes sont utilisées :
- Les méthodes endoscopiques d'ablation appartiennent à la chirurgie mini-invasive, c'est la technique la plus préférée, car elle présente un faible risque de complications.
- En présence de grosses pierres, leur concassage préliminaire est pratiqué, après quoi les fragments sont retirés à l'aide d'équipements et d'outils spéciaux.
- La laparotomie est pratiquée lorsqu'il est impossible d'utiliser des méthodes endoscopiques. La principale différence réside dans l'imposition obligatoire d'une connexion entre l'intestin et la voie biliaire.
- Les antibiotiques sont prescrits lorsqu'une infection secondaire est attachée, ce qui provoque des processus inflammatoires dans la vésicule biliaire. En fonction des pathologies et des complications survenues, les préparations pharmacologiques sont sélectionnées individuellement.
Aucune mesure ne vous permet de vous protéger complètement de l'apparition de calculs dans la vésicule biliaire. Vous trouverez ci-dessous une liste de règles qui aideront à minimiser ce risque :
- Sport, activité physique.
- Maintenir un poids corporel optimal.
- Consommation fréquente mais modérée d'aliments, ce qui empêchera l'accumulation indésirable de bile.
- Limiter la consommation de graisses animales, l'inclusion dans l'alimentation d'une quantité suffisante d'aliments végétaux.
- L'inclusion de fibres alimentaires dans l'alimentation en une quantité d'environ 20 à 30 g par jour.
- Exclusion complète du régime alimentaire des épices chaudes et des aliments fumés.
- Administration prophylactique de médicaments à base d'acide ursodésoxycholique.
Calculs après ablation de la vésicule biliaire
Est-ce que des calculs se forment Cette question intéresse la plupart des patients qui ont subi une chirurgie de la vésicule biliaire, car elle n'élimine pas les problèmes liés aux processus métaboliques qui conduisent à la formation de calculs. Cependant, le risque de récurrence de la maladie des calculs biliaires est minimisé, car l'augmentation des calculs se produit généralement directement dans la vésicule biliaire. S'il est absent, ces dépôts, ainsi que la bile, sont transportés vers les intestins et quittent le corps sans avoir le temps d'acquérir des dimensions pouvant causer de l'inconfort à une personne.
Quelles pierres se forment dans la vésicule biliaire?
La classification principale implique la division des pierres en deux groupes, le critère de division est le mécanisme de formation. Les vrais calculs se forment le plus souvent au cours de la progression de la maladie des calculs biliaires : ils ont une couleur foncée, une forme allongée et une structure molle ; la taille ne dépasse pas 30 mm. Les fausses pierres sont des dépôts qui n'ont pas été détectés lors de l'opération en raison de caractéristiques de localisation.
Selon la structure, on distingue les pierres fibreuses, amorphes, cristallines ou stratifiées.
Une autre façon de classer est de classer les pierres par composition. Conformément à celle-ci, on distingue les formations calcaires, cholestérol, mixtes ou pigmentées. Les dépôts dans la vésicule biliaire consistent rarement en un seul composant, beaucoup plus souvent ils ont une composition mixte, dans laquelle la concentration de cholestérol prédomine.
À quelle vitesse les calculs biliaires se forment-ils ?
Selon les statistiques, une personne sur cinq est sujette à la maladie des calculs biliaires. Le taux de croissance moyen des formations est d'environ 3 à 5 mm par an, mais ces chiffres sont individuels et dépendent de nombreux facteurs. Par exemple, en l'absence d'une alimentation équilibrée ou du respect de complexes diététiques stricts et de techniques de jeûne, la croissance se produit beaucoup plus rapidement. Le processus est ondulant, le stade de croissance active est remplacé par la stabilisation, dans certains cas, une dissolution partielle des pierres est observée de manière naturelle.
Vous savez maintenant pourquoi les calculs biliaires se forment, à quelle vitesse et comment les prévenir. Et si la maladie vous a encore vaincu, n'hésitez pas à aller chez le médecin. Votre santé est entre vos mains ! Ne sois pas malade !
Récemment, un nombre croissant de personnes sont confrontées à un problème tel que la présence de calculs dans la cavité de la vésicule biliaire. Dans cet article, vous découvrirez les symptômes et le traitement des calculs biliaires.
Le foie humain sécrète une quantité suffisante de bile par jour, ce qui sert à améliorer la digestibilité des graisses et à activer le mouvement des aliments dans les intestins. Et la vésicule biliaire est un organe digestif en forme de poire, qui est une sorte de réservoir pour l'accumulation et l'excrétion de cette bile.
Il se compose des éléments suivants composants principaux:
- cholestérol
- bilirubine insoluble dans l'eau (pigment biliaire)
- Les acides gras
- sels
Lorsque notre système digestif fonctionne bien, il y a une accumulation de bile dans la vessie. Puis, au besoin, il est excrété dans le duodénum, en passant par les voies biliaires.
Dans les cas où, pour une raison quelconque, la bile stagne dans la cavité de la vessie ou sa composition change, les composants denses peuvent cristalliser, précipiter et former des calculs durs ou des calculs. Une pathologie caractérisée par la présence de calculs dans la vésicule biliaire est appelée cholécystite calculeuse, ou cholélithiase.
Les experts soulignent principales causes de formation de calculs biliaires :
- dans la composition de la structure biliaire, l'équilibre de ses composants est perturbé
- stagnation du liquide biliaire en raison de l'absence de son écoulement en temps opportun
- infection de la vessie ou des canaux
Les calculs biliaires se distinguent par :
- structure chimique - chaux, pigment, cholestérol, mixte
- structure - homogène ou complexe
- quantité - simple ou multiple
- localisation - directement dans la vessie, le foie ou leurs conduits
- taille - du plus petit à la taille d'une noix
Par cours clinique maladies, il existe de telles formes:
- chronique
- aigu
Les experts décrivent plusieurs stades de développement de la maladie des calculs biliaires, dont chacun est accompagné de certains symptômes.
Stade I- la structure physico-chimique de la bile est perturbée :
- détecté par analyse biochimique
- est asymptomatique
- caractérisé par le fait que la concentration de cholestérol est augmentée et que la quantité d'acides diminue
Stade II- latent:
- Les calculs (généralement du cholestérol) ne sont généralement détectés qu'à l'échographie
- Les patients ne s'en soucient généralement pas
Stade III- manifestations de symptômes, qui peuvent être différentes selon la forme de l'évolution de la maladie :
- Dyspeptique - amertume dans la bouche, nausées, lourdeur après avoir mangé, flatulences.
- Paroxystique - apparition périodique d'attaques douloureuses (coliques biliaires) dans l'hypochondre droit. De telles attaques peuvent être provoquées par la consommation d'aliments gras, d'exercices intenses, etc.
- Torpide - la douleur a un caractère sourd et douloureux. Les crises aiguës sont généralement absentes ou rares.
Stade IV- les complications causées par la maladie :
- Hydrocèle de la vésicule biliaire - la bile est absorbée dans les parois de la vésicule biliaire en raison du blocage du canal biliaire par un calcul.
- La cholécystite aiguë est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire.
- Formations oncologiques de la vésicule biliaire.
- Ictère non infectieux - en raison du blocage des voies biliaires, la quantité de bilirubine dans le plasma augmente, la peau, le blanc des yeux et l'urine sont colorés. Le tabouret devient blanc.
- Rupture des parois de la vésicule biliaire - l'intégrité de l'organe peut être détruite en raison d'une accumulation excessive de liquide.
- Abcès intrahépatique - la présence de pus dans le foie.
Si vous observez des symptômes similaires à la maladie des calculs biliaires, assurez-vous de consulter un médecin. Après tout, la détection d'un problème en temps opportun aidera à atténuer la condition et à éviter les conséquences négatives.
Pour diagnostiquer des calculs dans la vésicule biliaire, un gastro-entérologue peut prescrire un certain nombre d'études modernes :
- radiographie simple
- cholécystocholangiographie
- imagerie par résonance magnétique ou calculée
- cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
Le traitement de la cholécystite calculeuse doit être abordé de manière globale. Le traitement moderne comprend plusieurs approches:
- suivre un régime strict
- traitement médical
- retrait de calculs non chirurgical
- ablation chirurgicale des calculs
Tous les types de thérapie sont prescrits uniquement par un médecin. Tout auto-traitement des calculs biliaires n'est pas autorisé.
Enlèvement de calculs de la vésicule biliaire sans chirurgie
Il existe deux façons de retirer les calculs de la vésicule biliaire sans recourir à la chirurgie :
- les dissoudre
- les écraser en particules d'une taille telle qu'elles peuvent passer indépendamment dans le duodénum par les voies biliaires
Cela est possible avec l'utilisation de méthodes thérapeutiques modernes, dont les principales sont:
- Lithotripsie- écrasement du calcul par une onde de choc dans les plus petites particules, qui sont ensuite excrétées par la voie biliaire
- Thérapie orale litholytique- dissolution des calculs biliaires par la prise de médicaments
- Chololitholyse- par des perforations dans la peau et les tissus hépatiques, un cathéter est inséré dans la vessie et un médicament y est injecté, ce qui dissout les formations
Cependant, vous devez savoir que les méthodes non chirurgicales d'élimination des calculs ne sont présentées que dans les cas où :
- petites formations
- la bulle a une bonne contractilité
- la maladie n'est pas aiguë, mais chronique
- il y a certains risques pendant l'opération
Comment les calculs biliaires sont-ils retirés de la vésicule biliaire?
Selon les médecins, la méthode la plus efficace et la plus justifiée pour traiter la cholécystite calculeuse et éliminer les calculs biliaires reste la chirurgie.
La méthode la plus courante est la cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire), qui entraîne :
- arrêt garanti des douleurs causées par les coliques biliaires
- la possibilité de re-formation de pierre est exclue
- il est possible d'évaluer l'état des organes voisins
- aucun risque de complications associées à la migration des calculs
Les indications absolues de la cholécystectomie sont :
- épisodes fréquents de coliques hépatiques
- localisation des calculs dans les voies biliaires
- un grand nombre de calculs dans la vessie
L'opération d'ablation de la vésicule biliaire s'effectue de deux manières:
- abdominale classique (laparotomie) - avec une cavité abdominale ouverte (une incision est pratiquée de 15 à 30 cm)
- laparoscopique - en utilisant un laparoscope à travers de petits trous dans la paroi abdominale
De nos jours, la cholécystectomie laparoscopique est préférée en raison de plusieurs avantages :
- Pratiquement aucune cicatrice sur la peau
- le corps récupère rapidement après la chirurgie
- légère perte de sang pendant
- réduit le risque de formation de hernie postopératoire
La cholécystectomie laparoscopique est contre-indiquée dans de tels cas:
- en fin de grossesse
- avec obésité
- pierres trop grosses
- la présence de pathologies du cœur, du système respiratoire, du tractus gastro-intestinal
Dans les cas où la cholécystectomie laparoscopique est difficile ou contre-indiquée, une opération abdominale ouverte est réalisée. Malheureusement, cette méthode présente plusieurs inconvénients :
- récupération plus longue après la chirurgie
- traumatisme tissulaire majeur
- risque d'hémorragie interne ou d'infection
- risque accru de complications postopératoires
La médecine moderne permet d'extraire des calculs de la cavité de la vésicule biliaire sans retirer cet organe - par la méthode laparoscopique.
Avec cette opération, l'élimination des pierres se déroule comme suit:
- une incision est pratiquée sous les côtes
- à travers lequel un laparoscope est inséré dans le péritoine
- à l'aide de l'appareil, déterminer l'emplacement de la vésicule biliaire, ainsi que son état
- tirer la bulle jusqu'à l'incision
- une incision est pratiquée dans la paroi de la vésicule biliaire
- les pierres sont enlevées
- la vessie est suturée avec du fil résorbable
Cette méthode présente plusieurs inconvénients :
- une certaine complexité de l'opération et le risque de complications ultérieures
- probabilité de récidive
Pour ces raisons, cette opération est pratiquée assez rarement et pas dans toutes les cliniques.
Régime et nutrition pour les calculs biliaires
La cholécystite calculeuse est généralement accompagnée d'autres maladies du tractus gastro-intestinal. Cette circonstance nécessite des changements dans votre alimentation quotidienne. Il est important de respecter la nutrition diététique pendant les périodes d'exacerbation de la maladie et au début de la rémission.
L'objectif d'un régime alimentaire approprié pour les calculs biliaires est :
- normalisation du fonctionnement de la vésicule biliaire avec le foie
- réduction du cholestérol dans la bile
- une augmentation de la période de rémission après une exacerbation
- empêcher la formation de nouvelles formations
- stopper l'augmentation de la taille des vieilles pierres
Avec la lithiase biliaire, vous devez respecter quotidiennement les principales règles de nutrition suivantes:
- les aliments épicés, fumés, frits et l'alcool doivent être exclus de l'alimentation
- manger environ 5 petits repas par jour
- manger en même temps autant que possible
- les aliments ne doivent être que tièdes (ni chauds ni froids)
- réduire les graisses quotidiennes à 60g et le sucre à 70g
- assurez-vous d'utiliser de la soupe (de légumes ou de lait)
- faire bouillir, cuire ou cuire à la vapeur des aliments
- boire beaucoup de liquides (2 litres par jour)
Aliments approuvés par les nutritionnistes pour les calculs biliaires :
- viande maigre (lapin, poulet sans peau, veau, filet de dinde)
- poissons maigres (brochet, sandre, merlu, cabillaud, fruits de mer)
- céréales (avoine, riz, sarrasin)
- légumes (presque tout sauf ail, épinards, radis, radis, oignons, légumineuses)
- fruits sucrés (poire, banane, pomme, melon, pastèque)
- produits laitiers faibles en gras (fromage cottage, lait caillé, crème sure, fromage)
- boissons non gazeuses (thé, café léger au lait, eau minérale, jus de fruits dilués non acides)
- bonbons (marmelade, guimauve, meringue)
- produits à base de farine (pâtes de blé dur, pain insipide d'hier)
Limitez votre utilisation :
- tomates (utilisez-les sans la peau)
- chou frais (surtout en présence de pancréatite)
- pain de seigle noir (il peut provoquer une fermentation dans les intestins)
- œufs (ne pas en manger plus d'un par jour, de préférence à la coque)
- noix et graines (achetez-les non décortiquées, pelez-les juste avant de les manger)
Éliminez complètement de votre alimentation :
- fruits acides (mangue, groseille, agrumes, canneberges)
- champignons sous toutes leurs formes
- entrées sur un bouillon de viande ou de poisson raide
- viandes fumées
- saucisse (y compris le lait)
- poisson et viande en conserve
- légumes et fruits marinés
- épices piquantes, assaisonnements et sauces
- boissons gazeuses sucrées
- gâteaux, pâtes sablées ou feuilletées, crêpes et galettes
- produits chocolatés
Dans la cholécystite calculeuse aiguë, ainsi que dans la période suivant l'ablation de la vessie, un tableau alimentaire n ° 5 selon la classification de Pevzner est prescrit.
Écraser des pierres dans la vésicule biliaire
Le broyage des calculs (lithotritie) est l'une des méthodes de traitement de la maladie des calculs biliaires. Son essence est le broyage de formations denses en petites particules dans le but de leur élimination ultérieure sans entrave par les voies biliaires.
Les conditions suivantes sont requises pour la manipulation lithotritie :
- les pierres doivent être suffisamment cassantes
- la vésicule biliaire doit rester contractile
- les voies biliaires doivent avoir une bonne perméabilité
Cette manipulation peut être effectuée de la manière principale suivante :
1. Échographie (lithotritie par ondes de choc) :
- les ondes se concentrent sur le tartre, sans endommager les tissus des organes du patient
- à l'aide de vibrations par ondes de choc, les formations pathologiques sont écrasées
- le patient se voit prescrire des médicaments qui favorisent l'élimination des calculs biliaires
Contre-indications :
- grossesse
- mauvaise coagulation du sang
- pathologie du tractus gastro-intestinal
- inflammation de la muqueuse de la vésicule biliaire
Inconvénients de cette méthode :
- Nécessite des médicaments pour dissoudre les calculs
- efficace uniquement pour les calculs de cholestérol, d'ailleurs d'origine récente
- il y a une possibilité de dommages aux parois de la vésicule biliaire avec des fragments tranchants de calcul écrasé
- risque de colmatage du conduit par des particules de pierre
- il y a un risque d'inflammation et d'adhérences
- fort risque de récidive
2. Utilisation d'un laser (manipulation mini-invasive) :
- une incision est pratiquée dans la paroi abdominale
- un cathéter avec un dispositif laser est inséré dans la vésicule biliaire
- le faisceau laser est amené à l'emplacement immédiat de la formation
- il y a une division des formations de n'importe quelle composition chimique presque à la taille du sable
Contre-indications :
- l'âge des personnes âgées
- obésité
- conditions graves du corps dans son ensemble
Avec l'efficacité reconnue de cette méthode, elle présente également un certain nombre d'inconvénients importants :
- lors de la manipulation, une brûlure de la muqueuse de la vessie est possible, ce qui peut ensuite provoquer un ulcère
- taux de récidive trop élevé (environ 30%)
- possibilité d'obstruction des voies biliaires
De plus, les conditions suivantes doivent être remplies :
- les pierres doivent être cassantes
- leur taille totale ne doit pas dépasser 2 cm
- pas d'inflammation de la muqueuse de la vésicule biliaire
- la vessie a une bonne contractilité
Comme vous pouvez le voir, l'écrasement des calculs ne peut pas donner une garantie complète de se débarrasser de la maladie des calculs biliaires.
Comment dissoudre les calculs biliaires ?
L'une des options pour l'élimination non chirurgicale des calculs biliaires est leur dissolution avec des médicaments spéciaux pris par voie orale. Selon les experts, les plus efficaces d'entre eux sont les acides :
- chénodésoxycholique - Henosan, Henofalk, Henohol
- ursodésoxycholique - Ursohol, Ursofalk, Ursosan
En outre, le médecin peut également prescrire des médicaments antispasmodiques qui dilatent les voies biliaires :
- Papavérine
- Non-shpa
- Drotavérine
Vous devez savoir que seules de telles pierres peuvent être dissoutes de cette manière:
- cholestérol, formé à la suite d'une augmentation de la concentration de cholestérol dans le liquide biliaire
- petites tailles et en petites quantités
- à un stade avancé de la maladie
- en cas de maintien d'une bonne perméabilité des voies biliaires
La composition chimique des pierres peut être déterminée par des méthodes spéciales:
- rayons X - les calculs de cholestérol ne seront pas visibles sur l'image et l'échographie les montrera
- sonder le duodénum - à l'aide d'une sonde, la bile est prélevée sur le patient pour étudier sa composition chimique
Selon les médecins, la méthode de dissolution des calculs présente plusieurs inconvénients :
- la probabilité de dissolution des pierres est assez faible
- des médicaments à long terme sont nécessaires (jusqu'à un an)
- coût élevé des médicaments essentiels
- il y a de fortes chances de récidive
- dans de nombreux cas, le patient a la diarrhée comme effet secondaire
De plus, il y a un certain nombre de contre-indicationsà prendre des médicaments dissolvant les calculs :
- période de grossesse
- utilisation de contraceptifs oraux
- obésité
- diverses pathologies des reins et du tractus gastro-intestinal
- diabète
- maladies infectieuses
- prendre certains médicaments (antiacides, qui réduisent l'acidité)
Une option plus efficace pour dissoudre les calculs est la cholélitholyse transhépatique percutanée, lorsqu'un médicament (généralement du méthyl tert-butyl éther) est injecté par un cathéter directement dans la vésicule biliaire. Cette méthode vous permet de dissoudre des pierres de différentes compositions chimiques. L'efficacité de la méthode est d'environ 90 %.
Cependant, cette méthode ne garantit pas que des calculs ne se forment pas à nouveau. Il convient de noter que, selon de nombreux experts, il est totalement impossible de dissoudre les calculs dans la vésicule biliaire et les médicaments répertoriés peuvent simplement réduire la taille des formations.
De nombreux guérisseurs traditionnels affirment que les formations biliaires peuvent être dissoutes par des moyens naturels :
- mélanges de jus de légumes (4 parties de concombre et de betterave sont prises pour 10 parties de carotte)
- jus de citron dissous dans de l'eau chaude (1 morceau pour 200 ml)
- préparations à base de plantes (10 cuillères à soupe d'herbes de mélilot, de chélidoine et d'absinthe mélangées à de la racine de pissenlit, de la valériane, de la chicorée et de la gentiane (6 cuillères à soupe chacune)
- feuilles d'aneth
- bouillon épais de betterave
Cependant, les médecins sont sceptiques quant à ces méthodes. Dans tous les cas, si vous décidez de dissoudre les pierres avec des remèdes populaires, consultez d'abord votre médecin.
Quoi ne pas faire avec des calculs biliaires?
Souvent, les personnes qui ont des calculs dans la vésicule biliaire lors d'un examen médical se demandent comment éviter une nouvelle aggravation de la maladie et la survenue de crises douloureuses. Les médecins soulignent ces grands principes que les patients atteints de cholécystite calculeuse doivent respecter:
- il est interdit de prendre des médicaments cholérétiques, car ils peuvent provoquer le mouvement des calculs, ce qui, à son tour, peut entraîner de graves complications
- vous ne pouvez pas utiliser de manière indépendante des moyens (y compris la médecine naturelle) qui "dissolvent" les calculs
Vous devez savoir que le diagnostic de "cholécystite calculeuse" implique un changement dans le mode de vie habituel d'une personne et un certain nombre d'ajustements :
- arrêter de fumer
- limiter ou arrêter complètement de boire de l'alcool
- éliminer les aliments qui augmentent le taux de cholestérol de votre alimentation
- ne pas trop manger
- surveille ton poids
- éviter les longues pauses entre les repas
- lorsque vous perdez du poids, ne perdez pas de poids trop rapidement
- ne nettoyez pas le foie et la vésicule biliaire avec des remèdes populaires sans consulter un médecin
- prendre l'eau minérale avec prudence
- éviter les mouvements physiques intenses et brusques
N'oubliez pas que lors de crises de coliques hépatiques il est impossible :
- appliquer de la chaleur au foyer de la douleur - cela provoquera un gonflement de la vessie
- masser un endroit douloureux ou effectuer des mouvements intenses - cela augmente le spasme des voies biliaires ou hépatiques
- manger et boire - la consommation de nourriture entraînera la formation de bile, ce qui, à son tour, peut augmenter les coliques
L'avis unanime de tous les experts : avec la maladie des calculs biliaires, vous ne pouvez pas vous soigner vous-même il faut absolument voir un médecin. Être en bonne santé!
Vidéo : Calculs biliaires : causes, symptômes, traitement
Calcul chronique cholécystite- Il s'agit d'une maladie dans laquelle des calculs se forment dans la cavité de la vésicule biliaire, ce qui provoque par la suite une inflammation des parois de la vésicule biliaire.
Lithiase biliaire fait référence à des maladies courantes - survient chez 10 à 15% de la population adulte. Chez les femmes, cette maladie survient 2 à 3 fois plus souvent que chez les hommes. La cholécystite est une maladie humaine ancienne. Les premiers calculs biliaires ont été découverts lors de l'étude des momies égyptiennes.
Anatomie et physiologie de la vésicule biliaire
La vésicule biliaire est un organe creux en forme de poire. La vésicule biliaire est projetée approximativement au milieu de l'hypochondre droit.La longueur de la vésicule biliaire est de 5 à 14 centimètres et la capacité est de 30 à 70 millilitres. Dans la vessie, on distingue le bas, le corps et le cou.
La paroi de la vésicule biliaire est constituée de membranes muqueuses, musculaires et de tissu conjonctif. La muqueuse est constituée d'épithélium et de diverses cellules glandulaires. La musculature est constituée de fibres musculaires lisses. Au niveau du cou, les membranes muqueuses et musculaires forment un sphincter qui empêche la libération de la bile au mauvais moment.
Le col de la vessie continue dans le canal cystique, qui fusionne ensuite avec le canal hépatique commun pour former le canal cholédoque.
La vésicule biliaire est située sur la surface inférieure du foie de sorte que l'extrémité large de la vésicule biliaire (en bas) s'étend légèrement au-delà du bord inférieur du foie.
La fonction de la vésicule biliaire est de stocker, de concentrer la bile et d'excréter la bile au besoin.
Le foie produit de la bile et, inutilement, la bile s'accumule dans la vésicule biliaire.
Une fois dans la vessie, la bile est concentrée par absorption de l'excès d'eau et d'oligo-éléments par l'épithélium de la vessie.
La sécrétion de bile se produit après avoir mangé. La couche musculaire de la vessie se contracte, augmentant la pression dans la vésicule biliaire à 200-300 mm. colonne d'eau. Sous l'action de la pression, le sphincter se détend et la bile pénètre dans le canal cystique. La bile pénètre ensuite dans le canal cholédoque, qui débouche dans le duodénum.
Le rôle de la bile dans la digestion
La bile dans le duodénum crée les conditions nécessaires à l'activité des enzymes dans le suc pancréatique. La bile dissout les graisses, ce qui contribue à la poursuite de l'absorption de ces graisses. La bile est impliquée dans l'absorption des vitamines D, E, K, A dans l'intestin grêle. La bile stimule également la sécrétion de suc pancréatique.
Causes du développement de la cholécystite calculeuse chronique
La principale cause de la cholécystite calculeuse est la formation de calculs.Il existe de nombreux facteurs qui conduisent à la formation de calculs biliaires. Ces facteurs sont divisés en : immuables (ceux qui ne peuvent pas être influencés) et ceux qui peuvent être modifiés.
Facteurs fixes :
- Sol. Le plus souvent, les femmes tombent malades en raison de l'utilisation de contraceptifs, de l'accouchement (les œstrogènes, qui sont élevés pendant la grossesse, augmentent l'absorption du cholestérol par les intestins et son excrétion abondante avec la bile).
- Âge. Les personnes âgées de 50 à 60 ans sont plus susceptibles de souffrir de cholécystite.
- facteurs génétiques. Ceux-ci incluent - la prédisposition familiale, diverses anomalies congénitales de la vésicule biliaire.
- facteur ethnique. Le plus grand nombre de cas de cholécystite est observé chez les Indiens vivant dans le sud-ouest des États-Unis et chez les Japonais.
- Nutrition . Une consommation accrue de graisses animales et de sucreries, ainsi que la faim et une perte de poids rapide peuvent provoquer une cholécystite.
- Obésité. La quantité de cholestérol dans le sang et la bile augmente, ce qui entraîne la formation de calculs
- Maladies du tractus gastro-intestinal. Maladie de Crohn, résection (ablation) d'une partie de l'intestin grêle
- Médicaments. Oestrogènes, contraceptifs, diurétiques (diurétiques) - augmentent le risque de cholécystite.
- Hypodynamie (mode de vie fixe et sédentaire)
- Diminution du tonus des muscles de la vésicule biliaire
Comment se forment les pierres ?
Les calculs proviennent du cholestérol, des pigments biliaires et mélangés.Le processus de formation des calculs à partir du cholestérol peut être divisé en 2 phases :
Première phase- violation dans la bile du rapport cholestérol et solvants (acides biliaires, phospholipides).
Dans cette phase, il y a une augmentation de la quantité de cholestérol et une diminution de la quantité d'acides biliaires.
Une augmentation du cholestérol est due à un dysfonctionnement de diverses enzymes.
- diminution de l'activité de l'hydroxylase (affecte la diminution du cholestérol)
- diminution de l'activité de l'acétyl transférase (convertit le cholestérol en d'autres substances)
- augmentation de la dégradation des graisses de la couche graisseuse du corps (augmente la quantité de cholestérol dans le sang).
La diminution des acides gras se produit pour les raisons suivantes.
- Violations de la synthèse des acides gras dans le foie
- Augmentation de l'excrétion des acides biliaires du corps (absorption altérée des acides gras dans l'intestin)
- Violation de la circulation intrahépatique
Seconde phase - la bile saturée de cholestérol forme une stase de la bile (stagnation de la bile dans la vessie), puis le processus de cristallisation se produit - formant des cristaux de monohydrate de cholestérol. Ces cristaux s'agglutinent et forment des pierres de différentes tailles et compositions.
Les calculs de cholestérol peuvent être simples ou multiples et sont généralement de forme ronde ou ovale. La couleur de ces pierres est jaune-vert. La taille des pierres varie de 1 millimètre à 3-4 centimètres.
Les calculs pigmentaires biliaires se forment en raison d'une augmentation de la quantité de bilirubine non liée et insoluble dans l'eau. Ces calculs sont composés de divers polymères de bilirubine et de sels de calcium.
Les pierres pigmentaires sont généralement de petite taille jusqu'à 10 millimètres. Habituellement, il y a plusieurs pièces dans la bulle. Ces pierres sont noires ou grises.
Le plus souvent (80 à 82 % des cas), il s'agit de calculs mixtes. Ils sont constitués de cholestérol, de bilirubine et de sels de calcium. Par le nombre de pierres sont toujours multiples, jaune-brun.
Symptômes de la maladie des calculs biliaires
Dans 70 à 80% des cas, la cholécystite calculeuse chronique se développe de manière asymptomatique pendant plusieurs années. La découverte de calculs dans la vésicule biliaire dans ces cas se produit par hasard - lors d'une échographie effectuée pour d'autres maladies.Les symptômes n'apparaissent que si la pierre se déplace dans le canal cystique, ce qui entraîne son blocage et son inflammation.
Selon le stade de la lithiase biliaire, les symptômes présentés dans la section suivante de l'article sont également distingués.
Stades cliniques de la maladie des calculs biliaires
1. Stade de violation des propriétés physicochimiques de la bile.Il n'y a pas de symptômes cliniques à ce stade. Le diagnostic ne peut être posé que par l'étude de la bile. Des « flocons de neige » (cristaux) de cholestérol se trouvent dans la bile. L'analyse biochimique de la bile montre une augmentation de la concentration de cholestérol et une diminution de la quantité d'acides biliaires.
2. Stade latent.
A ce stade, il n'y a pas de plainte du patient. Il y a déjà des calculs dans la vésicule biliaire. Le diagnostic peut être fait par échographie.
3. Le stade d'apparition des symptômes de la maladie.
- La colique biliaire est une douleur très intense, paroxystique et aiguë qui dure de 2 à 6 heures, parfois plus. Les crises de douleur apparaissent généralement le soir ou la nuit.
La douleur se situe dans l'hypochondre droit et se propage à l'omoplate droite et à la région cervicale droite. La douleur survient le plus souvent après un repas riche et gras ou après une activité physique intense.
Produits après prise, pouvant provoquer des douleurs :
- Crème
- Alcool
- Gâteaux
- Boissons gazeuses
Autres symptômes de la maladie :
- Augmentation de la transpiration
- Des frissons
- Augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 degrés Celsius
- Vomissements de bile qui ne soulagent pas
A ce stade, des complications telles que :
Cholécystite aiguë Cette maladie nécessite une intervention chirurgicale immédiate.
Hydrocèle de la vésicule biliaire. Il y a un blocage du canal cystique par une pierre ou un rétrécissement à un blocage complet du canal. La libération de la bile de la vessie s'arrête. La bile est absorbée par la vessie à travers les parois et un secret séreux-muqueux est sécrété dans sa lumière.
S'accumulant progressivement, le secret étire les parois de la vésicule biliaire, parfois jusqu'à une taille énorme.
Perforation ou rupture de la vésicule biliaire conduit au développement d'une péritonite biliaire (inflammation du péritoine).
abcès hépatique. Accumulation limitée de pus dans le foie. Un abcès se forme lorsqu'une partie du foie est détruite. Symptômes: température élevée jusqu'à 40 degrés, intoxication, hypertrophie du foie.
Cette maladie est traitée uniquement chirurgicalement.
cancer de la vésicule biliaire. La cholécystite calculeuse chronique augmente considérablement le risque de cancer.
Diagnostic de la maladie des calculs biliaires
Dans le cas des symptômes ci-dessus, vous devriez consulter un gastro-entérologue ou un médecin généraliste.Conversation avec un médecin
Le médecin vous posera des questions sur vos plaintes. Révéler les causes de la maladie. Il s'attardera notamment en détail sur la nutrition (après avoir pris, pour quels aliments vous sentez-vous mal ?). Ensuite, il entrera toutes les données dans le dossier médical et procédera ensuite à l'examen.
Inspection
L'examen commence toujours par un examen visuel du patient. Si le patient au moment de l'examen se plaint de douleurs intenses, son visage exprimera de la souffrance.
Le patient sera en décubitus dorsal avec les jambes pliées et ramenées sur le ventre. Cette position est forcée (réduit la douleur). Je voudrais également noter un signe très important, lorsque le patient est retourné sur le côté gauche, la douleur s'intensifie.
Palpation (palpation de l'abdomen)
Avec la palpation superficielle, les flatulences (ballonnements) de l'abdomen sont déterminées. L'hypersensibilité dans l'hypochondre droit est également déterminée. Il peut y avoir une tension musculaire dans l'abdomen.
Avec une palpation profonde, une vésicule biliaire élargie peut être déterminée (normalement, la vésicule biliaire n'est pas palpable). De plus, avec une palpation profonde, des symptômes spécifiques sont déterminés.
1. Symptôme de Murphy - l'apparition d'une douleur lors de l'inspiration au moment de sonder l'hypochondre droit.
2. Symptôme d'Ortner - apparition d'une douleur dans l'hypochondre droit, lors du tapotement (percussion) sur l'arc costal droit.
Échographie du foie et de la vésicule biliaire
À l'échographie, la présence de calculs dans la vésicule biliaire est bien déterminée.
Signes de présence de calculs à l'échographie :
1. Présence de structures solides dans la vésicule biliaire
2. Mobilité (mouvement) des pierres
3. Trace hypoéchogène échographique (visible sous la forme d'un espace blanc sur l'image) sous la pierre
4. Épaississement des parois de la vésicule biliaire de plus de 4 millimètres
Radiographie abdominale
Pierres clairement visibles, qui comprennent des sels de calcium
Cholécystographie- étude utilisant le contraste pour une meilleure visualisation de la vésicule biliaire.
tomodensitométrie- effectué dans le diagnostic de la cholécystite et d'autres maladies
Cholangiopancréatographie endoscopique- utilisé pour déterminer l'emplacement d'une pierre dans le canal cholédoque.
L'évolution de la cholécystite calculeuse chronique
La forme asymptomatique de la cholécystite dure longtemps. À partir du moment de la détection de calculs dans la vésicule biliaire dans les 5 à 6 ans, seuls 10 à 20% des patients commencent à développer des symptômes (plaintes).
L'apparition de complications indique une évolution défavorable de la maladie. De plus, de nombreuses complications ne sont traitées que chirurgicalement.
Traitement de la maladie des calculs biliaires
Étapes du traitement :1. Prévention du mouvement des calculs et des complications associées
2. Thérapie litholytique (concassage de pierre)
3. Traitement des troubles métaboliques (échanges)
Au stade asymptomatique de la cholécystite chronique, la principale méthode de traitement est le régime alimentaire.
Régime alimentaire pour la maladie des calculs biliaires
Les repas doivent être fractionnés, en petites portions 5 à 6 fois par jour. La température des aliments doit être - s'il s'agit de plats froids, pas inférieure à 15 degrés, et s'il s'agit de plats chauds, pas supérieure à 62 degrés Celsius.Produits interdits :
Boissons alcoolisées
- les légumineuses, dans tout type de préparation
- produits laitiers riches en matières grasses (crème, lait entier)
- n'importe quel aliment frit
- viandes de variétés grasses (oie, canard, porc, agneau), saindoux
- poissons gras, poissons salés, fumés, caviar
- tout type de conserves
- champignons
- pain frais (surtout pain chaud), croûtons
- épices, épices, salinité, produits marinés
- café, chocolat, cacao, thé fort
- types de fromages salés, durs et gras
Les fromages peuvent être mangés, mais faibles en gras
Les légumes doivent être consommés bouillis et cuits au four (pommes de terre, carottes). Il est permis d'utiliser du chou finement haché, des concombres mûrs, des tomates. Oignon vert, persil à utiliser en complément des plats
Viande de variétés non grasses (bœuf, veau, lapin), ainsi que (poulet et dinde sans peau). La viande doit être consommée bouillie ou cuite au four. Il est également recommandé d'utiliser de la viande hachée (escalopes)
Vermicelles et pâtes autorisés
Fruits mûrs sucrés et baies, ainsi que diverses confitures et concoctions
Boissons : thé non fort, jus non acidulés, mousses diverses, compotes
Beurre (30 grammes) dans les plats
Les types de poissons faibles en gras sont autorisés (perche, cabillaud, brochet, brème, perche, merlu). Il est recommandé d'utiliser le poisson sous forme bouillie, sous forme de côtelettes, aspic
Vous pouvez utiliser du lait entier. Vous pouvez également ajouter du lait à diverses céréales.
Le fromage cottage non aigre, les yaourts non aigres sans gras sont autorisés
Un traitement efficace de la cholécystite, lorsque les symptômes sont présents, n'est possible qu'en milieu hospitalier !
Traitement médicamenteux des coliques biliaires (symptôme douloureux)
Habituellement, le traitement commence par des M-anticholinergiques (pour réduire les spasmes) - atropine (0,1% -1 millilitre par voie intramusculaire) ou Platifilin - 2% -1 millilitre par voie intramusculaireSi les anticholinergiques n'aident pas, des antispasmodiques sont utilisés :
Papaverine 2% - 2 millilitres par voie intramusculaire ou Drotaverine (Noshpa) 2% - 2 millilitres.
Baralgin 5 millilitres par voie intramusculaire ou Pentalgin également 5 millilitres sont utilisés comme analgésiques.
En cas de douleur très intense, Promedol 2% - 1 ml est utilisé.
1. calculs contenant du cholestérol
2. moins de 5 millimètres de taille
3. l'âge des pierres n'est pas supérieur à 3 ans
4. pas d'obésité
Utilisez des médicaments tels que Ursofalk ou Ursosan - 8-13 mg par kilogramme de poids corporel par jour.
La cure doit être poursuivie pendant 6 mois à 2 ans.
Méthode de destruction directe des pierres
La méthode est basée sur l'injection directe d'un puissant dissolvant de calculs dans la vésicule biliaire.
Lithotritie extracorporelle par ondes de choc- écraser des pierres en utilisant l'énergie des ondes de choc générées à l'extérieur du corps humain.
Cette méthode est réalisée à l'aide de divers appareils qui produisent différents types d'ondes. Par exemple, des ondes créées par un laser, une installation électromagnétique, une installation produisant des ultrasons.
L'un des appareils est installé dans la projection de la vésicule biliaire, puis des ondes provenant de diverses sources agissent sur les pierres et elles sont broyées en petits cristaux.
Ensuite, ces cristaux sont librement excrétés avec la bile dans le duodénum.
Cette méthode est utilisée lorsque les calculs ne dépassent pas 1 centimètre et que la vésicule biliaire fonctionne toujours.
Dans d'autres cas, en présence de symptômes de cholécystite, une intervention chirurgicale est recommandée pour retirer la vésicule biliaire.
Ablation chirurgicale de la vésicule biliaire
Il existe deux principaux types de cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire)1. Cholécystectomie standard
2. Cholécystectomie laparoscopique
Le premier type est utilisé depuis longtemps. La méthode standard est basée sur la chirurgie abdominale (avec une cavité abdominale ouverte). Depuis peu, elle est de moins en moins utilisée en raison des fréquentes complications postopératoires.
La méthode laparoscopique est basée sur l'utilisation d'un appareil laparoscopique. Cet appareil est composé de plusieurs parties :
- caméras vidéo à fort grossissement
- différents types d'outils
Avantages de la 2ème méthode par rapport à la première :
1. La chirurgie laparoscopique ne nécessite pas de grandes incisions. Les incisions sont faites à plusieurs endroits et sont très petites.
2. Les coutures sont cosmétiques, elles sont donc pratiquement invisibles
3. La santé est restaurée 3 fois plus vite
4. Le nombre de complications est dix fois moindre
Prévention de la maladie des calculs biliaires
La prévention primaire consiste à prévenir la formation de calculs. La principale méthode de prévention est le sport, l'alimentation, l'exclusion de l'alcool, l'exclusion du tabagisme, la perte de poids en cas de surpoids.La prévention secondaire consiste à prévenir les complications. La principale méthode de prévention est le traitement efficace de la cholécystite chronique décrite ci-dessus.
Pourquoi la maladie des calculs biliaires est-elle dangereuse?
La maladie des calculs biliaires ou cholécystite calculeuse est la formation de calculs dans la vésicule biliaire. Cela provoque souvent un processus inflammatoire prononcé et conduit à l'apparition de symptômes graves. Tout d'abord, la maladie se manifeste par une douleur intense, une violation de l'écoulement de la bile de la vésicule biliaire et des troubles digestifs. Le traitement de la maladie des calculs biliaires est généralement appelé profil chirurgical. Cela s'explique par le fait que le processus inflammatoire provoqué par le mouvement des calculs constitue une menace sérieuse pour la santé et la vie des patients. C'est pourquoi le problème est généralement résolu de la manière la plus rapide - retrait de la vésicule biliaire avec des calculs. La maladie biliaire est dangereuse, tout d'abord, avec les complications suivantes:
- Perforation de la vésicule biliaire. Une perforation est une rupture de la vésicule biliaire. Elle peut être causée par le mouvement des pierres ou une trop grande contraction ( spasme) muscle lisse de l'organe. Dans ce cas, le contenu de l'organe pénètre dans la cavité abdominale. Même s'il n'y avait pas de pus à l'intérieur, la bile elle-même peut provoquer une irritation et une inflammation graves du péritoine. Le processus inflammatoire s'étend aux anses intestinales et aux autres organes voisins. Le plus souvent, dans la cavité de la vésicule biliaire, il y a des microbes opportunistes. Dans la cavité abdominale, ils se multiplient rapidement, réalisant leur potentiel pathogène et conduisant au développement d'une péritonite.
- Empyème de la vésicule biliaire. Un empyème est une collection de pus dans une cavité corporelle naturelle. Avec la cholécystite calculeuse, la pierre se coince souvent au niveau du col de la vessie. Au début, cela conduit à l'hydropisie - l'accumulation de sécrétion muqueuse dans la cavité de l'organe. La pression à l'intérieur augmente, les parois s'étirent, mais peuvent se contracter spasmodiquement. Cela conduit à une douleur intense - colique biliaire. Si une telle vésicule biliaire obstruée est infectée, le mucus se transforme en pus et un empyème se produit. Les agents pathogènes sont généralement des bactéries des genres Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, moins souvent Clostridium et certains autres micro-organismes. Ils peuvent être ingérés par la circulation sanguine ou remonter les voies biliaires à partir des intestins. Avec l'accumulation de pus, l'état du patient s'aggrave considérablement. La température monte, les maux de tête s'intensifient ( en raison de l'absorption des déchets dans le sang). Sans intervention chirurgicale urgente, la vésicule biliaire se rompt, son contenu pénètre dans la cavité abdominale, provoquant une péritonite purulente. À ce stade ( après la pause) la maladie se termine souvent par la mort du patient, malgré les efforts des médecins.
- Hépatite réactive. Le processus inflammatoire de la vésicule biliaire peut se propager au foie, provoquant une inflammation. Le foie souffre également d'une détérioration du flux sanguin local. Typiquement, ce problème contrairement à l'hépatite virale) passe assez rapidement après le retrait de la vésicule biliaire - le principal centre d'inflammation.
- Cholangite aiguë. Cette complication implique le blocage et l'inflammation des voies biliaires. Dans ce cas, l'écoulement de la bile est perturbé par une pierre coincée dans le conduit. Les voies biliaires étant reliées aux canaux du pancréas, une pancréatite peut également se développer en parallèle. La cholangite aiguë se manifeste par une forte fièvre, des frissons, une jaunisse, une douleur intense dans l'hypochondre droit.
- Pancréatite aiguë. Se produit généralement en raison d'un manque de bile ( qui n'est pas libéré de la vessie bouchée) ou blocage du conduit commun. Le suc pancréatique contient une grande quantité d'enzymes digestives fortes. Leur stagnation peut entraîner une nécrose ( la mort) de la glande elle-même. Cette forme de pancréatite aiguë constitue une grave menace pour la vie du patient.
- Fistules biliaires. Si les calculs biliaires ne causent pas de douleur intense, le patient peut les ignorer pendant longtemps. Cependant, le processus inflammatoire dans la paroi de l'organe ( directement autour de la pierre) est toujours en évolution. La destruction de la paroi et sa « soudure » avec les structures anatomiques voisines se produisent progressivement. Au fil du temps, une fistule peut se former, reliant la vésicule biliaire à d'autres organes creux. Ces organes peuvent être le duodénum ( plus souvent), estomac, intestin grêle, gros intestin. Il existe également des options pour les fistules entre les voies biliaires et ces organes. Si les calculs eux-mêmes ne dérangent pas le patient, les fistules peuvent provoquer une accumulation d'air dans la vésicule biliaire, des violations de l'écoulement de la bile ( et intolérance aux aliments gras), jaunisse, vomissements de bile.
- Abcès paravésical. Cette complication se caractérise par l'accumulation de pus près de la vésicule biliaire. Habituellement, un abcès est délimité du reste de la cavité abdominale par des adhérences apparues dans le contexte d'un processus inflammatoire. D'en haut, l'abcès est limité au bord inférieur du foie. La complication est dangereuse par la propagation de l'infection avec le développement d'une péritonite, une altération de la fonction hépatique.
- Rétrécissements cicatriciels. Les rétrécissements sont des endroits de rétrécissement des voies biliaires qui empêchent l'écoulement normal de la bile. Dans la lithiase biliaire, cette complication peut survenir à la suite d'une inflammation ( le corps réagit avec une formation excessive de tissu conjonctif - cicatrices) ou à la suite d'une intervention d'enlèvement de pierres. Quoi qu'il en soit, les rétrécissements peuvent persister même après la récupération et affecter sérieusement la capacité du corps à digérer et à absorber les aliments gras. De plus, si les calculs sont retirés sans enlever la vésicule biliaire, les rétrécissements peuvent provoquer une stase biliaire. En général, les personnes atteintes de ces rétrécissements des canaux sont plus susceptibles de rechuter ( inflammation répétée de la vésicule biliaire).
- Cirrhose biliaire secondaire. Cette complication peut survenir si les calculs biliaires empêchent l'écoulement de la bile pendant une longue période. Le fait est que la bile pénètre dans la vésicule biliaire par le foie. Son débordement provoque la stagnation de la bile dans les conduits du foie lui-même. Elle peut éventuellement conduire à la mort des hépatocytes ( cellules hépatiques normales) et leur remplacement par du tissu conjonctif qui ne remplit pas les fonctions nécessaires. Ce phénomène s'appelle la cirrhose. Le résultat est de graves violations de la coagulation du sang, une mauvaise absorption des vitamines liposolubles ( A, D, E, K), accumulation de liquide dans la cavité abdominale ( ascite), intoxication grave ( empoisonnement) organisme.
La cholécystite calculeuse peut-elle être guérie sans chirurgie?
Actuellement, l'intervention chirurgicale reste le moyen le plus efficace et le plus justifié de traiter la cholécystite calculeuse. En règle générale, avec la formation de calculs dans la vésicule biliaire, un processus inflammatoire se développe, ce qui non seulement perturbe le fonctionnement de l'organe, mais constitue également une menace pour l'ensemble du corps. La chirurgie pour enlever la vésicule biliaire avec des calculs est le traitement le plus approprié. En l'absence de complications, le risque pour le patient reste minime. L'organe lui-même est généralement retiré par endoscopie ( sans dissection de la paroi abdominale antérieure, à travers de petits trous).Les principaux avantages du traitement chirurgical de la cholécystite calculeuse sont:
- Solution radicale au problème. L'ablation de la vésicule biliaire garantit la cessation de la douleur ( coliques biliaires), puisque les coliques apparaissent dues aux contractions des muscles de cet organe. De plus, il n'y a aucun risque de récidive ( exacerbations répétées) maladie des calculs biliaires. La bile ne peut plus s'accumuler dans la vessie, stagner et former des calculs. Il ira directement du foie au duodénum.
- Sécurité du patient. Aujourd'hui, l'ablation endoscopique de la vésicule biliaire ( cholécystectomie) est une opération de routine. Le risque de complications pendant la chirurgie est minime. Sous réserve de toutes les règles d'asepsie et d'antisepsie, les complications postopératoires sont également peu probables. Le patient récupère rapidement et peut être renvoyé ( en concertation avec le médecin traitant) quelques jours après l'opération. Après quelques mois, il peut mener la vie la plus normale, en dehors d'un régime alimentaire spécial.
- Capacité à traiter les complications. De nombreux patients vont chez le médecin trop tard, lorsque les complications de la cholécystite calculeuse commencent à apparaître. Ensuite, un traitement chirurgical est simplement nécessaire pour retirer le pus, examiner les organes voisins et évaluer correctement le risque pour la vie.
De nos jours, il existe plusieurs voies de traitement non chirurgical de la cholécystite calculeuse. Il ne s'agit pas d'un traitement symptomatique. soulagement des spasmes musculaires, soulagement de la douleur), à savoir, se débarrasser des calculs à l'intérieur de la vésicule biliaire. Le principal avantage de ces méthodes est la préservation de l'organe lui-même. Avec un résultat réussi, la vésicule biliaire est débarrassée des calculs et continue à remplir ses fonctions d'accumulation et de dosage de la sécrétion biliaire.
Il existe trois méthodes principales de traitement non chirurgical de la cholécystite calculeuse:
- Dissolution médicale des calculs. Cette méthode est peut-être la plus sûre pour le patient. Pendant longtemps, le patient doit prendre des médicaments à base d'acide ursodésoxycholique. Il favorise la dissolution des calculs contenant des acides biliaires. Le problème est que même pour dissoudre de petites pierres, il faut prendre le médicament régulièrement pendant plusieurs mois. Si nous parlons de pierres plus grosses, le cours peut être retardé de 1 à 2 ans. Cependant, il n'y a aucune garantie que les pierres se dissolvent complètement. Selon les caractéristiques individuelles du métabolisme, ils peuvent contenir des impuretés qui ne se dissolvent pas. En conséquence, la taille des calculs diminuera, les symptômes de la maladie disparaîtront. Cependant, cet effet sera temporaire.
- Broyage de pierres par ultrasons. Aujourd'hui, le concassage de pierres à l'aide d'ondes ultrasonores est une pratique assez courante. La procédure est sans danger pour le patient, facile à réaliser. Le problème est que les pierres sont broyées en fragments tranchants, qui ne peuvent toujours pas quitter la vésicule biliaire sans la blesser. De plus, le problème de la stagnation de la bile n'est pas résolu radicalement, et après un certain temps ( généralement plusieurs années) des calculs peuvent se reformer.
- Élimination des pierres au laser. Il est utilisé assez rarement en raison de son coût élevé et de son efficacité relativement faible. Les pierres sont également soumises à une sorte d'écrasement et se désagrègent. Cependant, même ces parties peuvent blesser la membrane muqueuse de l'organe. De plus, il existe un risque élevé de récidive ( reformation de pierres). Ensuite, la procédure devra être répétée.
Quand la chirurgie est-elle nécessaire pour la maladie des calculs biliaires ?
La maladie biliaire ou la cholécystite calculeuse dans la grande majorité des cas à un certain stade de la maladie nécessitent un traitement chirurgical. Cela est dû au fait que les calculs qui se forment dans la vésicule biliaire ne se trouvent généralement qu'avec un processus inflammatoire prononcé. Ce processus est appelé cholécystite aiguë. Le patient est préoccupé par une douleur intense dans l'hypochondre droit ( coliques), qui sont exacerbés après avoir mangé. La température peut également augmenter. Au stade aigu, il existe un risque de complications graves, ils essaient donc de résoudre le problème radicalement et rapidement. La cholécystectomie est une telle solution - une opération pour enlever la vésicule biliaire. La cholécystectomie implique l'ablation complète de la vessie avec les calculs qu'elle contient. Avec une évolution simple de la maladie, cela garantit une solution au problème, car la bile formée dans le foie ne s'accumulera plus et ne stagnera plus. Les pigments ne pourront tout simplement plus former de pierres.
Les indications de la cholécystectomie sont multiples. Ils sont divisés en absolu et relatif. Les indications absolues sont celles sans lesquelles des complications graves peuvent se développer. Ainsi, si l'opération n'est pas effectuée alors qu'il existe des indications absolues, la vie du patient sera mise en danger. À cet égard, les médecins dans de telles situations essaient toujours de convaincre le patient de la nécessité d'une intervention chirurgicale. Il n'y a pas d'autres traitements disponibles ou ils prendront trop de temps et augmenteront le risque de complications.
Les indications absolues de la cholécystectomie dans la lithiase biliaire sont :
- Un grand nombre de pierres. Si des calculs biliaires ( quel que soit leur nombre et leur taille) occupent plus de 33 % du volume de l'organe, une cholécystectomie doit être réalisée. Il est presque impossible d'écraser ou de dissoudre un si grand nombre de pierres. Dans le même temps, l'organe ne fonctionne pas, car les parois sont très étirées, elles se contractent mal, les pierres obstruent périodiquement la région du cou et interfèrent avec l'écoulement de la bile.
- Coliques fréquentes. Les crises de douleur dans la lithiase biliaire peuvent être très intenses. Retirez-les avec des médicaments antispasmodiques. Cependant, des coliques fréquentes suggèrent que le traitement médicamenteux ne réussit pas. Dans ce cas, il est préférable de recourir à l'ablation de la vésicule biliaire, quel que soit le nombre de calculs qu'elle contient et leur taille.
- Pierres dans les voies biliaires. Lorsque les voies biliaires sont bloquées par une pierre de la vésicule biliaire, l'état du patient s'aggrave considérablement. L'écoulement de la bile s'arrête complètement, la douleur s'intensifie, un ictère obstructif se développe ( en raison de la fraction libre de la bilirubine).
- Pancréatite biliaire. La pancréatite est une inflammation du pancréas. Cet organe a un canal excréteur commun avec la vésicule biliaire. Dans certains cas, avec une cholécystite calculeuse, l'écoulement du suc pancréatique est perturbé. La destruction des tissus dans la pancréatite met en danger la vie du patient, de sorte que le problème doit être résolu de toute urgence par une intervention chirurgicale.
Séparément, il convient de noter le traitement chirurgical des complications de la cholécystite aiguë. Dans ce cas, nous parlons de la propagation du processus inflammatoire. Les problèmes de vésicule biliaire se reflètent dans le travail des organes voisins. Dans de telles situations, l'opération comprendra non seulement l'ablation de la vésicule biliaire avec des calculs, mais également la solution des problèmes qui en résultent.
Un traitement chirurgical sans faute peut également être nécessaire pour les complications suivantes de la maladie des calculs biliaires :
- Péritonite. La péritonite est une inflammation du péritoine, la membrane qui recouvre la plupart des organes abdominaux. Cette complication survient lorsque le processus inflammatoire se propage à partir de la vésicule biliaire ou de la perforation ( écart) de cet organe. La bile, et souvent un grand nombre de microbes, pénètre dans la cavité abdominale, où commence une inflammation intense. L'opération est nécessaire non seulement pour retirer la vésicule biliaire, mais également pour désinfecter soigneusement la cavité abdominale dans son ensemble. Il est impossible de reporter l'intervention chirurgicale, car la péritonite entraîne la mort du patient.
- Sténoses des voies biliaires. Les rétrécissements sont appelés rétrécissement du canal. Un tel rétrécissement peut être formé en raison du processus inflammatoire. Ils obstruent l'écoulement de la bile et provoquent une stagnation du foie, bien que la vésicule biliaire elle-même puisse être retirée. La chirurgie est nécessaire pour enlever les sténoses. En règle générale, la zone rétrécie est élargie ou un pontage est fait pour la bile du foie au duodénum. En dehors de la chirurgie, il n'y a pas de solution efficace à ce problème.
- accumulation de pus. Les complications purulentes de la lithiase biliaire surviennent lorsqu'une infection pénètre dans la vésicule biliaire. Si du pus s'accumule à l'intérieur de l'organe, le remplissant progressivement, une telle complication est appelée empyème. Si le pus s'accumule près de la vésicule biliaire, mais ne se propage pas dans la cavité abdominale, on parle d'abcès paravésical. L'état du patient avec ces complications se détériore considérablement. Le risque de propagation de l'infection est élevé. L'opération comprend l'ablation de la vésicule biliaire, la vidange de la cavité purulente et sa désinfection complète pour prévenir la péritonite.
- Fistules biliaires. Les fistules de la vésicule biliaire sont des ouvertures pathologiques entre la vésicule biliaire ( moins fréquemment par les voies biliaires) et les organes creux voisins. Les fistules peuvent ne pas provoquer de symptômes aigus, mais elles perturbent le flux naturel de la bile, la digestion et prédisposent à d'autres maladies. L'opération est effectuée pour fermer les ouvertures pathologiques.
Comment traiter la maladie des calculs biliaires avec des remèdes populaires?
Dans le traitement de la maladie des calculs biliaires, les remèdes populaires sont inefficaces. Le fait est qu'avec cette maladie, des calculs commencent à se former dans la vésicule biliaire ( généralement des cristaux contenant de la bilirubine). Il est presque impossible de dissoudre ces pierres avec des méthodes folkloriques. Pour leur division ou leur broyage, respectivement, de puissantes préparations pharmacologiques ou des ondes ultrasonores sont utilisées. Cependant, les remèdes populaires jouent un rôle dans le traitement des patients atteints de calculs biliaires. Les effets possibles des plantes médicinales dans la maladie des calculs biliaires sont :
- Détente des muscles lisses. Certaines plantes médicinales détendent le sphincter musculaire de la vésicule biliaire et les muscles lisses de ses parois. Cela soulage les crises de douleur généralement causée par un spasme).
- Diminution du taux de bilirubine. Niveaux élevés de bilirubine dans la bile surtout s'il est bloqué depuis longtemps) peut contribuer à la formation de calculs.
- sortie de bile. En raison de la relaxation du sphincter de la vésicule biliaire, l'écoulement de la bile se produit. Il ne stagne pas et les cristaux et les pierres n'ont pas le temps de se former dans la bulle.
Ainsi, l'effet de l'utilisation de remèdes populaires sera principalement préventif. Les patients présentant une fonction hépatique anormale ou d'autres facteurs prédisposant à la maladie des calculs biliaires bénéficieront d'un traitement périodique. Cela ralentira la formation de calculs et préviendra le problème avant qu'il ne se produise.
Pour la prévention de la maladie des calculs biliaires, vous pouvez utiliser les remèdes populaires suivants:
- jus de radis. Le jus de radis noir est dilué avec du miel dans des proportions égales. Vous pouvez également couper une cavité dans un radis et y verser du miel pendant 10 à 15 heures. Après cela, un mélange de jus et de miel est consommé 1 cuillère à soupe 1 à 2 fois par jour.
- feuilles d'épine-vinette. Les feuilles vertes d'épine-vinette sont soigneusement lavées à l'eau courante et remplies d'alcool. Pour 20 g de feuilles broyées, il faut 100 ml d'alcool. La perfusion dure 5 à 7 heures. Après cela, la teinture est bue 1 cuillère à café 3-4 fois par jour. Le cours dure 1 à 2 mois. Il peut être répété après six mois.
- Teinture de Rowan. 30 g de baies de sorbier versez 500 ml d'eau bouillante. Insister 1 - 2 heures ( pendant que la température descend à la température ambiante). Ensuite, l'infusion est prise une demi-tasse 2-3 fois par jour.
- Momie. Mumiyo peut être pris à la fois pour la prévention de la formation de calculs et pour la lithiase biliaire ( si le diamètre des pierres ne dépasse pas 5 - 7 mm). Il est dilué dans un rapport de 1 à 1000 ( 1 g de momie pour 1 litre d'eau tiède). Avant les repas, buvez 1 verre de solution, trois fois par jour. Cet outil ne peut pas être utilisé plus de 8 à 10 jours de suite, après quoi vous devez faire une pause de 5 à 7 jours.
- Menthe à la chélidoine. Des proportions égales des feuilles sèches de ces herbes sont consommées en infusion. Pour 2 cuillères à soupe du mélange, 1 litre d'eau bouillante est nécessaire. La perfusion dure 4 à 5 heures. Après cela, l'infusion est consommée 1 verre par jour. Sédiment ( herbe) est filtré avant utilisation. Il n'est pas recommandé de conserver la perfusion plus de 3 à 4 jours.
- Serpent montagnard. Pour préparer une décoction, vous avez besoin de 2 cuillères à soupe de rhizome haché sec, versez 1 litre d'eau bouillante et laissez cuire 10-15 minutes à feu doux. 10 minutes après avoir éteint le feu, le bouillon est décanté et laissé refroidir ( généralement 3 à 4 heures). La décoction est prise 2 cuillères à soupe une demi-heure avant les repas deux fois par jour.
Pour prévenir la stagnation de la bile à l'aide d'un sondage à l'aveugle, des préparations pharmacologiques ou certaines eaux minérales naturelles peuvent être utilisées. L'eau ou les médicaments doivent être bu à jeun, après quoi le patient est allongé sur le côté droit, en le plaçant sous l'hypochondre droit ( sur la région du foie et de la vésicule biliaire) coussin chauffant chaud. Vous devez vous allonger pendant 1 à 2 heures. Pendant ce temps, le sphincter se détendra, le canal biliaire se dilatera et la bile sortira progressivement dans les intestins. Le succès de la procédure est indiqué par des selles sombres avec une odeur désagréable après quelques heures. Il est conseillé de consulter votre médecin au sujet de la méthode de sondage en aveugle et de son opportunité dans chaque cas spécifique. Après la procédure, vous devez suivre un régime faible en gras pendant plusieurs jours.
Ainsi, les remèdes populaires peuvent prévenir avec succès la formation de calculs biliaires. Dans le même temps, la régularité des cours de traitement est importante. Il est également conseillé de se soumettre à des examens préventifs avec un médecin. Cela aidera à détecter les petites pierres ( à l'aide d'ultrasons) au cas où les méthodes traditionnelles n'aident pas. Après la formation de calculs, l'efficacité de la médecine traditionnelle est fortement réduite.
Quels sont les premiers signes de la maladie des calculs biliaires ?
La maladie des calculs biliaires peut se dérouler secrètement pendant longtemps, sans se manifester de quelque manière que ce soit. Pendant cette période, la stagnation de la bile dans la vésicule biliaire et la formation progressive de calculs se produisent dans le corps du patient. Les calculs sont formés à partir de pigments présents dans la bile ( bilirubine et autres), et ressemblent à des cristaux. Plus la stagnation de la bile est longue, plus ces cristaux se développent rapidement. À un certain stade, ils commencent à blesser la coque interne de l'organe, interfèrent avec la contraction normale de ses parois et empêchent l'écoulement normal de la bile. À partir de ce moment, le patient commence à éprouver certains problèmes. Habituellement, la maladie des calculs biliaires se manifeste pour la première fois comme suit :
- Lourdeur dans le ventre. Une sensation subjective de lourdeur dans l'abdomen est l'une des premières manifestations de la maladie. La plupart des patients s'en plaignent lorsqu'ils consultent un médecin. La sévérité est localisée à l'épigastre ( sous le creux de l'estomac, dans le haut de l'abdomen) ou dans l'hypochondre droit. Il peut apparaître spontanément, après un effort physique, mais le plus souvent - après avoir mangé. Cette sensation est due à la stagnation de la bile et à une augmentation de la vésicule biliaire.
- Douleur après avoir mangé. Parfois, le premier symptôme de la maladie est une douleur dans l'hypochondre droit. Dans de rares cas, il s'agit de coliques biliaires. Il s'agit d'une douleur intense, parfois insupportable, qui peut irradier vers l'épaule ou l'omoplate droite. Cependant, souvent les premières crises de douleur sont moins intenses. Il s'agit plutôt d'une sensation de lourdeur et d'inconfort, qui, lorsqu'on bouge, peut se transformer en douleur lancinante ou éclatante. L'inconfort survient une heure et demie après avoir mangé. On observe particulièrement souvent des crises de douleur après avoir pris une grande quantité d'aliments gras ou d'alcool.
- Nausée. Nausées, brûlures d'estomac et parfois vomissements peuvent également être les premières manifestations de la maladie. Ils apparaissent aussi généralement après avoir mangé. Le lien entre de nombreux symptômes et l'apport alimentaire s'explique par le fait que la vésicule biliaire libère normalement une certaine portion de bile. Il est nécessaire pour l'émulsification ( une sorte de dissolution et d'assimilation) graisses et activation de certaines enzymes digestives. Chez les patients atteints de calculs biliaires, la bile n'est pas excrétée, la nourriture est moins bien digérée. Par conséquent, des nausées se produisent. Le reflux de nourriture dans l'estomac entraîne des éructations, des brûlures d'estomac, une accumulation de gaz et parfois des vomissements.
- Changements de selles. Comme mentionné ci-dessus, la bile est nécessaire à l'absorption normale des aliments gras. Avec une sécrétion incontrôlée de bile, une constipation prolongée ou une diarrhée peuvent survenir. Parfois, ils apparaissent même avant d'autres symptômes typiques de la cholécystite. Dans les stades ultérieurs, les selles peuvent se décolorer. Cela signifie que les calculs ont obstrué les conduits et que la bile n'est pratiquement pas excrétée par la vésicule biliaire.
- Jaunisse. Le jaunissement de la peau et de la sclérotique des yeux est rarement le premier symptôme de la maladie des calculs biliaires. Elle survient généralement après des problèmes digestifs et des douleurs. La jaunisse est causée par la stagnation de la bile non seulement au niveau de la vésicule biliaire, mais aussi dans les conduits à l'intérieur du foie ( où la bile est produite). En raison d'une violation du foie, une substance appelée bilirubine s'accumule dans le sang, qui est normalement excrétée avec la bile. La bilirubine pénètre dans la peau et son excès lui donne une teinte jaunâtre caractéristique.
Il est généralement difficile de poser un diagnostic correct sur la base des premiers symptômes et manifestations de la maladie des calculs biliaires. Des nausées, des vomissements et une indigestion peuvent également survenir avec des troubles dans d'autres organes du système digestif. Pour clarifier le diagnostic, une échographie est prescrite ( échographie) de la cavité abdominale. Il vous permet de détecter une augmentation caractéristique de la vésicule biliaire, ainsi que la présence de calculs dans sa cavité.
La cholécystite calculeuse peut-elle être traitée à domicile?
L'endroit où le traitement de la cholécystite calculeuse aura lieu dépend entièrement de l'état du patient. L'hospitalisation est généralement soumise à des patients atteints de formes aiguës de la maladie, mais il peut y avoir d'autres indications. À la maison, la maladie des calculs biliaires peut être traitée avec des médicaments si elle survient sous une forme chronique. En d'autres termes, un patient souffrant de calculs biliaires n'a pas besoin d'une hospitalisation urgente à moins qu'il ne présente une douleur aiguë, de la fièvre et d'autres signes d'inflammation. Cependant, tôt ou tard, la question de l'élimination chirurgicale du problème se pose. Ensuite, bien sûr, vous devez vous rendre à l'hôpital. De manière générale, il est recommandé d'hospitaliser le patient dans les cas suivants :
- Formes aiguës de la maladie. Dans l'évolution aiguë de la cholécystite calculeuse, un processus inflammatoire grave se développe. Sans soins appropriés aux patients, l'évolution de la maladie peut devenir très compliquée. On parle notamment de l'accumulation de pus, de la formation d'un abcès ou du développement d'une péritonite ( inflammation du péritoine). Dans l'évolution aiguë de la maladie, l'hospitalisation ne doit pas être reportée, car les complications susmentionnées peuvent se développer dans les 1 à 2 jours suivant les premiers symptômes.
- Les premiers signes de la maladie. Il est recommandé que les patients qui présentent des symptômes et des signes de cholécystite calculeuse soient admis à l'hôpital pour la première fois. Là, ils feront toutes les recherches nécessaires en quelques jours. Ils aideront à déterminer le type de maladie du patient, son état, s'il s'agit d'une intervention chirurgicale urgente.
- Maladies d'accompagnement. La cholécystite peut se développer en parallèle avec d'autres problèmes de santé. Par exemple, chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, de diabète sucré ou d'autres maladies chroniques, cela peut provoquer une exacerbation et une grave détérioration de l'état. Pour surveiller attentivement l'évolution de la maladie, il est recommandé de mettre le patient à l'hôpital. Là, si nécessaire, il sera rapidement pourvu de toute assistance.
- Patients ayant des problèmes sociaux. L'hospitalisation est recommandée pour tous les patients qui ne peuvent pas recevoir de soins urgents à domicile. Par exemple, un patient atteint de lithiase biliaire chronique vit très loin de l'hôpital. En cas d'exacerbation, il ne lui sera pas possible de fournir rapidement une assistance qualifiée ( généralement sur la chirurgie.). Pendant le transport, des complications graves peuvent survenir. Une situation similaire se présente avec les personnes âgées qui n'ont personne à charge à la maison. Dans ces cas, il est logique d'opérer même un processus non aigu. Cela permettra d'éviter une exacerbation de la maladie à l'avenir.
- Femmes enceintes. La cholécystite calculeuse pendant la grossesse comporte un risque plus élevé pour la mère et le fœtus. Afin d'avoir le temps de fournir une assistance, il est recommandé d'hospitaliser le patient.
- Le souhait du patient. Tout patient atteint de lithiase biliaire chronique peut se rendre volontairement à l'hôpital pour l'ablation chirurgicale des calculs biliaires. C'est beaucoup plus rentable que d'opérer sur un processus aigu. Premièrement, le risque de complications pendant la chirurgie et dans la période postopératoire est réduit. Deuxièmement, le patient choisit lui-même le moment ( vacances, congés de maladie programmés, etc.). Troisièmement, il exclut délibérément le risque de complications répétées de la maladie à l'avenir. Le pronostic de telles opérations électives est bien meilleur. Les médecins ont plus de temps pour examiner attentivement le patient avant le traitement.
À domicile, la maladie peut être traitée dans les conditions suivantes:
- évolution chronique de la maladie des calculs biliaires ( aucun symptôme aigu);
- diagnostic final ;
- le strict respect des instructions d'un spécialiste ( concernant la prévention et le traitement);
- la nécessité d'un traitement médical à long terme ( par exemple, la dissolution non chirurgicale des calculs peut prendre de 6 à 18 mois);
- la possibilité de prendre en charge le patient à domicile.
Est-il possible de faire du sport avec la maladie des calculs biliaires ?
La lithiase biliaire ou cholécystite calculeuse est une maladie assez grave dont le traitement doit être pris très au sérieux. La formation de calculs biliaires peut ne pas provoquer de symptômes perceptibles au début. Par conséquent, certains patients, même après avoir accidentellement découvert un problème ( lors d'une échographie préventive) continuer à mener une vie normale, en négligeant le régime prescrit par le médecin. Dans certains cas, cela peut entraîner une progression accélérée de la maladie et une détérioration de l'état du patient. L'une des conditions importantes du régime préventif est la limitation de l'activité physique. Cela est nécessaire après la découverte de calculs, pendant la phase aiguë de la maladie, ainsi que pendant le traitement. En même temps, nous parlons non seulement d'athlètes professionnels, dont l'entraînement nécessite toute la force, mais aussi d'une activité physique quotidienne. À chaque stade de la maladie, ils peuvent affecter le développement des événements de différentes manières.
Les principales raisons de limiter l'activité physique sont :
- Production accélérée de bilirubine. La bilirubine est un produit métabolique naturel ( métabolisme). Cette substance se forme lors de la dégradation de l'hémoglobine - le composant principal des globules rouges. Plus une personne fait d'activité physique, plus les globules rouges se décomposent rapidement et plus l'hémoglobine pénètre dans le sang. En conséquence, le niveau de bilirubine augmente également. Ceci est particulièrement dangereux pour les personnes qui ont une stase biliaire ou une prédisposition à la formation de calculs. La vésicule biliaire accumule la bile avec une forte concentration de bilirubine, qui cristallise progressivement et forme des calculs. Ainsi, les personnes qui ont déjà une cholestase ( stase biliaire), mais les calculs ne se sont pas encore formés, une activité physique intense n'est pas recommandée à titre préventif.
- Mouvement des pierres. Si les pierres se sont déjà formées, des charges importantes peuvent entraîner leur mouvement. Le plus souvent, les calculs sont situés dans la zone du bas de la vésicule biliaire. Là, ils peuvent provoquer un processus inflammatoire modéré, mais n'interfèrent pas avec l'écoulement de la bile. À la suite d'une activité physique, la pression intra-abdominale augmente. Cela se reflète dans une certaine mesure dans la vésicule biliaire. Il est comprimé et les pierres peuvent se mettre en mouvement, se déplaçant vers le col de l'organe. Là, la pierre se coince au niveau du sphincter ou dans la voie biliaire. En conséquence, un processus inflammatoire grave se développe et la maladie acquiert une évolution aiguë.
- Progression des symptômes. Si le patient a déjà des troubles digestifs, des douleurs dans l'hypochondre droit ou d'autres symptômes de la maladie des calculs biliaires, l'activité physique peut provoquer une exacerbation. Par exemple, la douleur due à l'inflammation peut se transformer en colique biliaire. Si les symptômes sont causés par le mouvement des calculs et le blocage des voies biliaires, ils ne disparaîtront pas après l'arrêt de l'exercice. Ainsi, il y a une chance que même un seul exercice ( courir, sauter, soulever des poids, etc.) peut entraîner une hospitalisation et une intervention chirurgicale urgentes. Cependant, nous parlons de personnes qui souffrent déjà d'une forme chronique de la maladie, mais qui ne respectent pas le régime prescrit par le médecin.
- Risque de complications de la maladie des calculs biliaires. La cholécystite calculeuse s'accompagne presque toujours d'un processus inflammatoire. Au début, il est causé par un traumatisme mécanique de la membrane muqueuse. Cependant, de nombreux patients développent également un processus infectieux. En conséquence, du pus peut se former et s'accumuler dans la cavité vésicale. Si, dans de telles conditions, la pression intra-abdominale augmente fortement ou si le patient fait un mauvais virage brusque, la vésicule biliaire enflée peut éclater. L'infection se propagera dans toute la cavité abdominale et une péritonite commencera. Ainsi, le sport et l'activité physique en général peuvent contribuer au développement de complications graves.
- Risque de complications postopératoires. La cholécystite aiguë doit souvent être traitée chirurgicalement. Il existe deux principaux types d'opérations - ouvertes, lorsqu'une incision est pratiquée dans la paroi abdominale, et endoscopiques, lorsque le retrait se fait par de petites ouvertures. Dans les deux cas, après l'opération, toute activité physique est contre-indiquée pendant un certain temps. Avec la chirurgie ouverte, la cicatrisation prend plus de temps, plus de sutures sont placées et le risque de divergence est plus élevé. Avec l'ablation endoscopique de la vésicule biliaire, le patient récupère plus rapidement. En règle générale, les charges à part entière ne peuvent être administrées que 4 à 6 mois après l'opération, à condition que le médecin ne voie pas d'autres contre-indications à cela.
- promenades quotidiennes de 30 à 60 minutes à un rythme moyen ;
- exercices de gymnastique sans mouvements brusques avec charge limitée sur la presse abdominale;
- natation ( pas pour la vitesse) sans plonger à de grandes profondeurs.
La grossesse est-elle dangereuse avec la maladie des calculs biliaires?
La maladie biliaire chez les femmes enceintes est un phénomène assez courant dans la pratique médicale. D'une part, cette maladie est typique des femmes âgées. Cependant, c'est pendant la grossesse qu'il existe de nombreuses conditions préalables à l'apparition de calculs dans la vésicule biliaire. Le plus souvent, il survient chez des patients présentant une prédisposition héréditaire ou des maladies chroniques du foie. Selon les statistiques, une exacerbation de la maladie des calculs biliaires survient généralement au cours du troisième trimestre de la grossesse. La prévalence de ce problème pendant la grossesse s'explique comme suit :
- Changements métaboliques. À la suite de changements hormonaux, le métabolisme dans le corps change également. Cela peut entraîner une accélération de la formation de calculs.
- Changements de motilité. Normalement, la vésicule biliaire stocke la bile et se contracte, la libérant en petites portions. Pendant la grossesse, le rythme et la force de ses contractions sont perturbés ( dyskinésie). En conséquence, une stase biliaire peut se développer, ce qui contribue à la formation de calculs.
- Augmentation de la pression intra-abdominale. Si une femme avait déjà de petits calculs biliaires, la croissance du fœtus peut entraîner leur mouvement. Cela est particulièrement vrai au troisième trimestre, lorsque le fœtus en croissance pousse l'estomac, le côlon et la vésicule biliaire. Ces organes sont comprimés. En conséquence, les pierres situées près du fond de la bulle ( au sommet de celui-ci), peut entrer dans le canal cholédoque et le bloquer. Cela conduira au développement d'une cholécystite aiguë.
- Mode de vie sédentaire. Les femmes enceintes négligent souvent la marche ou les exercices physiques élémentaires, qui contribuent, entre autres, au fonctionnement normal de la vésicule biliaire. Cela conduit à la stagnation de la bile et à l'accélération de la formation de calculs.
- Changement de régime. La modification des préférences alimentaires peut affecter la composition de la microflore de l'intestin, aggraver la motilité des voies biliaires. Si en même temps la femme avait une latente ( asymptomatique) forme de lithiase biliaire, le risque d'exacerbation augmente considérablement.
L'exacerbation de la maladie des calculs biliaires pendant la grossesse est particulièrement dangereuse pour les raisons suivantes :
- risque élevé de rupture dû à l'augmentation de la pression intra-abdominale ;
- risque élevé de complications infectieuses ( y compris les processus purulents) en raison d'une immunité affaiblie ;
- intoxication fœtale due au processus inflammatoire;
- malnutrition du fœtus due à une mauvaise digestion ( la nourriture est moins bien absorbée, car la bile ne pénètre pas dans le duodénum);
- options de traitement limitées tous les médicaments et traitements couramment utilisés pour les calculs biliaires ne conviennent pas aux femmes enceintes).
En l'absence de complications de la lithiase biliaire, le pronostic pour la mère et l'enfant reste favorable. Si le patient s'est tourné vers un spécialiste trop tard et que le processus inflammatoire a commencé à se propager dans la cavité abdominale, la question de l'extraction du fœtus par césarienne peut être posée. Dans le même temps, le pronostic s'aggrave quelque peu, puisqu'il s'agit d'une intervention chirurgicale techniquement complexe. Il est nécessaire de retirer la vésicule biliaire, de retirer le fœtus, d'examiner attentivement la cavité abdominale pour prévenir le développement d'une péritonite.
Quels sont les types de cholécystite calculeuse?
La cholécystite calculeuse n'est pas la même pour tous les patients. Cette maladie est causée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire, à cause desquels un processus inflammatoire se développe. Selon le déroulement exact de ce processus, ainsi que le stade de la maladie, il existe plusieurs types de cholécystite calculeuse. Chacun d'eux a non seulement ses propres caractéristiques d'évolution et de manifestations, mais nécessite également une approche particulière du traitement. Du point de vue des principales manifestations de la maladie(forme clinique)Il existe les types suivants de cholécystite calculeuse :
- porteur de pierre. Cette forme est latente. La maladie ne se manifeste pas. Le patient se sent bien, ne ressent aucune douleur dans l'hypochondre droit ni aucun problème de digestion. Cependant, les pierres se sont déjà formées. Ils augmentent progressivement en nombre et en taille. Cela se produira jusqu'à ce que les calculs accumulés commencent à perturber le fonctionnement de l'organe. Ensuite, la maladie commencera à se manifester. Les porteurs de calculs peuvent être détectés lors d'une échographie préventive. Il est plus difficile de voir des calculs sur une radiographie simple de l'abdomen. Lorsqu'un porteur de pierre est retrouvé, il n'est pas question d'une opération d'urgence. Les médecins ont le temps d'essayer d'autres traitements.
- Forme dyspeptique. Sous cette forme, la maladie se manifeste par divers troubles digestifs. Il peut être difficile de suspecter une cholécystite au début, car il n'y a pas de douleurs typiques dans l'hypochondre droit. Les patients s'inquiètent de la lourdeur de l'estomac, de l'épigastre. Souvent après un gros repas surtout les aliments gras et l'alcool) il y a une éructation avec un goût d'amertume dans la bouche. Cela est dû à des violations de la sécrétion biliaire. En outre, les patients peuvent avoir des problèmes avec les selles. Dans ce cas, une échographie aidera à confirmer le bon diagnostic.
- coliques biliaires. En fait, la colique biliaire n'est pas une forme de maladie des calculs biliaires. Il s'agit d'un symptôme spécifique commun. Le problème est qu'au stade aigu de la maladie, des crises de douleur sévères apparaissent souvent ( chaque jour et parfois plus). L'effet des médicaments antispasmodiques est temporaire. Les coliques de la vésicule biliaire sont causées par une contraction douloureuse des muscles lisses des parois de la vésicule biliaire. Ils sont généralement observés avec de gros calculs, un étirement excessif de l'organe, la pénétration d'un calcul dans les voies biliaires.
- Cholécystite chronique récurrente. La forme récurrente de la maladie est caractérisée par des épisodes répétés de cholécystite. L'attaque se manifeste par une douleur intense, des coliques, de la fièvre, des modifications caractéristiques des tests sanguins ( augmente le niveau de leucocytes et la vitesse de sédimentation des érythrocytes - ESR). Les rechutes surviennent lors de tentatives infructueuses de traitement conservateur. Les médicaments ralentissent temporairement le processus inflammatoire et certaines procédures médicales peuvent améliorer temporairement l'écoulement de la bile. Mais tant qu'il y a des calculs dans la cavité vésiculaire, le risque de récidive reste élevé. Chirurgie ( cholécystectomie - ablation de la vésicule biliaire) résout ce problème une fois pour toutes.
- Cholécystite résiduelle chronique. Cette forme n'est pas reconnue par tous les experts. On en parle quelquefois dans les cas où une crise de cholécystite aiguë est passée. La température du patient a diminué et l'état général est revenu à la normale. Cependant, les symptômes sont restés une douleur modérée dans l'hypochondre droit, qui est aggravée par la palpation ( palpation de cette zone). Ainsi, nous ne parlons pas d'une récupération complète, mais du passage à une forme spéciale - résiduelle ( résiduel) cholécystite. En règle générale, avec le temps, la douleur disparaît ou la maladie s'aggrave à nouveau, se transformant en cholécystite aiguë.
- forme d'angine de poitrine. C'est une forme clinique rare de cholécystite calculeuse. Sa différence avec les autres est que la douleur de l'hypochondre droit se propage dans la région du cœur et provoque une crise d'angine de poitrine. Des troubles du rythme cardiaque et d'autres symptômes du système cardiovasculaire peuvent également être observés. Cette forme est plus fréquente chez les patients atteints de cardiopathie ischémique chronique. La colique biliaire joue dans ce cas le rôle d'une sorte de "déclencheur". Le problème est qu'en raison d'une crise d'angine de poitrine, les médecins ne détectent souvent pas immédiatement le problème principal - la cholécystite calculeuse réelle.
- Syndrome de saint. C'est une maladie génétique très rare et mal connue. Avec elle, le patient a tendance à former des calculs dans la vésicule biliaire ( cholécystite réellement calculeuse), ce qui semble être dû à l'absence de certaines enzymes. En parallèle, une diverticulose du côlon et une hernie diaphragmatique sont observées. Cette combinaison de défauts nécessite une approche particulière dans le traitement.
