Qu'est-ce que la thrombose intestinale, quelles sont les causes, les symptômes et le traitement de l'infarctus mésentérique ? Mésothrombose des vaisseaux intestinaux : causes, formes, évolution, diagnostic et traitement Thrombose mésentérique aiguë avec nécrose intestinale.

La thrombose des vaisseaux mésentériques (code ICD-10 - K55.0) est le blocage des caillots sanguins des artères mésentériques et des veines de l'intestin. Cette maladie affecte principalement les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Il fait référence à des pathologies très sévères, se développe à la vitesse de l'éclair, parfois la mort est possible.

Le mésentère est un cordon de tissu conjonctif qui relie l'intestin à la paroi postérieure du péritoine. Il empêche les boucles intestinales de se tordre.

Les intestins sont alimentés en sang par les artères supérieures et inférieures du mésentère. La thrombose survient plus souvent dans l'artère mésentérique supérieure ; elle représente jusqu'à 90 % de tous les cas de cette pathologie. Il fournit du sang à la majeure partie du corps.

Ce vaisseau alimente les départements suivants :

• petit côlon ascendant, caecum ;
• flexion hépatique;
• deux tiers du côlon transverse.

Par conséquent, avec sa thrombose, des lésions graves se développent.

L'artère mésentérique inférieure fournit du sang aux sections restantes. Ceux-ci inclus:

• colique descendant ;
• tiers gauche de la colique transverse ;
• colon sigmoïde.

Cette artère représente jusqu'à 10 % de tous les cas de thrombose intestinale.

Causes et pathogenèse

La raison principale du développement de la thrombose mésentérique est considérée comme une embolisation (fermeture de la lumière du vaisseau) par un thrombus. Il se forme dans la partie médiane de l'aorte abdominale et se propage progressivement, rétrécissant d'abord la lumière de l'artère mésentérique supérieure.

Ensuite, le thrombus obstrue mécaniquement la lumière du vaisseau (artère ou veine). Le flux sanguin qui le traverse vers les tissus s'arrête. Cela provoque leur destruction irréversible. Si l'approvisionnement en sang n'est pas rétabli en temps opportun, un infarctus mésentérique se développe.

La formation de thrombose est facilitée par des pathologies vasculaires telles que:

• sténose de la valve mitrale;
• anévrisme cardiaque;
• stratification de la paroi intercardiaque ;
• arythmies;
• endocardite;
• cardiosclérose;
• infarctus du myocarde.

Les thrombus, se détachant des lieux de leur formation, se déplacent dans les vaisseaux, s'attardent dans certains d'entre eux, puis brisent la lumière. Ces maladies sont les principales causes de thrombose. Le plus souvent, les thrombi des artères mésentériques migrent de l'aorte.

En plus des pathologies cardiovasculaires, certaines autres affections et maladies provoquent l'apparition de caillots sanguins. Ils contribuent à la formation d'une insuffisance mésentérique secondaire, qui provoque une thrombose. Ça peut être:

• pancréatite;
• infections intestinales aiguës sévères;
• insuffisance cardiaque avec hypotension artérielle ;
• cirrhose;
• sténose de la lumière des vaisseaux du mésentère due à la formation d'une plaque d'athérosclérose;
• syndrome d'hypertension portale avec un haut degré de congestion;
• tumeurs qui compriment les vaisseaux sanguins;
• stéatose hépatique;
• prédisposition héréditaire;
• Diabète;
• augmentation de la coagulation du sang.

Augmenter le risque de développer une thrombose mésentérique, un traumatisme abdominal, une chirurgie abdominale, une hormonothérapie, le tabagisme, la grossesse et l'inactivité physique, ainsi que la prise d'un certain nombre de médicaments (contraceptifs, anticancéreux).

Caractéristiques des étages par rétrécissement du vaisseau

Selon le degré de troubles circulatoires dans les vaisseaux collatéraux et principaux, il existe trois degrés de dommages :

1. Compensation- elle se caractérise par une ischémie chronique des tissus intestinaux. Le sang ne circule que par les vaisseaux collatéraux.
2. sous-compensation- il se caractérise par un apport sanguin partiel aux tissus de l'organe.
3. Décompensation- cette étape se caractérise par l'apparition de changements irréversibles, elle est considérée comme très difficile. Des foyers de mort tissulaire se forment, car leur apport sanguin est absent. Il se divise en deux phases :
   • Le premier ne dure pas plus de deux heures, est considéré comme réversible.
   • Quatre heures plus tard, la deuxième phase commence, avec elle se développe la gangrène des parties touchées de l'intestin. Si vous ne fournissez pas au patient des soins médicaux à temps, une issue fatale est possible.

Classement des formulaires dans le tableau

	Types de thrombose mésentérique	Caractéristique
Flux de processus	épicé	apparition soudaine d'un infarctus intestinal suivi d'une nécrose
	chronique	développer progressivement des troubles fonctionnels de l'intestin sans nécrose
Localisation des troubles circulatoires	artériel	le flux sanguin dans les artères mésentériques est perturbé, ce qui entraîne dans la plupart des cas un infarctus intestinal en 6 à 8 heures
	veineux	le flux sanguin dans les veines mésentériques est perturbé, l'infarctus se forme assez longtemps - de plusieurs jours à plusieurs semaines
	mixte	le flux sanguin est d'abord perturbé dans les artères, puis dans les veines du mésentère
Le degré de troubles circulatoires	avec compensation du flux sanguin	l'approvisionnement en sang est effectué au détriment des vaisseaux non affectés
	avec sous-compensation du flux sanguin	l'approvisionnement en sang n'est pas complet
	avec décompensation du flux sanguin	il n'y a pas d'apport sanguin aux intestins, un infarctus intestinal se produit
Symptômes dominants	iléus	douleurs rythmiques et crampes, comme dans l'obstruction intestinale
	pancréatoïde	douleur intense au-dessus du nombril, nausées et vomissements, taches violettes sur le tronc
	appendiculaire	symptômes de l'appendicite
	de type holistique	douleur dans le côté supérieur droit de l'abdomen, nausées
	angiospastique	symptômes de "crapaud abdominal" qui disparaissent après la prise de nitroglycérine
	ulcératif	symptômes similaires à ceux d'un ulcère gastroduodénal perforé

Clinique: symptômes de développement par étapes

Les manifestations cliniques de la thrombose mésentérique aiguë sont caractérisées par une apparition progressive des symptômes. Cela dépend du stade de la maladie.

Il y a trois stades de cette maladie :

1. Ischémie- elle se distingue des autres étapes par le fait que le processus est réversible. Mais les manifestations cliniques se développent assez rapidement.

   Il y a un processus de dégradation des tissus, car l'apport sanguin est fortement réduit dans les zones touchées. Les symptômes se développent rapidement.

   Il y a une douleur de croissance intense dans la cavité abdominale. La nature de la douleur est différente, de constante à crampe.

   Cette étape se caractérise par l'apparition de vomissements. Dans le vomi, on trouve un mélange de bile et de sang. Ils ont une odeur fécale. Les patients ont souvent des selles molles, provoquées par un péristaltisme accru.

   Tous ces symptômes sont similaires à une infection intestinale aiguë, de sorte que le mauvais diagnostic est souvent posé et que l'assistance nécessaire n'est pas fournie au patient.

2. crise cardiaque- pour lui, une absence totale de circulation sanguine dans les parois est typique, à la suite de quoi il existe des zones de nécrose du tissu de cet organe. Il y a des signes d'intoxication grave. Il y a des vomissements incessants. Il y a un changement des selles molles fréquentes à la constipation. Des traînées de sang se trouvent dans les matières fécales.

   La douleur intense s'atténue, ce qui signifie que les terminaisons nerveuses meurent. Caractérisé par un pouls filant, une pression instable. L'abdomen du patient est mou, un peu enflé. Dans la région du nombril, un sceau local est détecté. Parfois, les patients entrent en état de choc.

3. Péritonite- caractérisé par la formation de défauts ouverts dans la paroi intestinale, son contenu pénètre dans la cavité abdominale. Cette étape se développe dans la période de dix-sept heures à un jour et demi à partir du début de la maladie. L'abdomen du patient est gonflé, la paroi abdominale est tendue. Le péristaltisme disparaît, les gaz ne partent pas, la température corporelle est élevée.

Le développement de la maladie se déroule rapidement, il n'y a donc pas de temps à perdre. Vous devez immédiatement appeler une ambulance ou consulter un médecin.

Diagnostic de thrombose des vaisseaux mésentériques de l'intestin

Le patient doit être examiné par un chirurgien. Il pose des questions sur les plaintes, découvre comment la maladie s'est déroulée lorsqu'elle a commencé. Détermine la nature du syndrome douloureux, la nature des selles. Cela permet de suspecter le développement d'une thrombose mésentérique.

Le diagnostic est confirmé par les méthodes de recherche suivantes:

1. Angiographie sélective, ce qui permet d'identifier le niveau d'obstruction du vaisseau par un thrombus et la nature de la lésion. Cela détermine en outre la tactique de l'intervention chirurgicale.
2. Laparoscopie utilisé pour clarifier la nature, le volume des dommages intestinaux. En l'absence de capacités techniques pour sa mise en œuvre, une laparotomie diagnostique est pratiquée.
3. Analyse sanguine générale identifie les signes d'inflammation. Cette maladie est caractérisée par une leucocytose, une VS élevée.
4. Coagulogramme est prescrit pour déterminer les indicateurs de la coagulabilité du sang. Une augmentation du nombre de plaquettes et une modification des indicateurs du système de coagulation sont révélées.
5. TDM, IRM intestins est effectué pour détecter les processus tumoraux des organes abdominaux.
6. À test sanguin biochimique une augmentation de la protéine réactive est détectée.

Le patient se voit attribuer un test d'urine pour le diagnostic différentiel avec une maladie rénale.

Diagnostic différentiel avec les pathologies aiguës

Il est nécessaire de différencier la thrombose mésentérique principalement des pathologies aiguës de l'abdomen :

• appendicite aiguë;
• pancréatite;
• cholécystite;
• obstruction intestinale

Parmi ces maladies, la thrombose mésentérique se distingue par la présence de modifications du système de coagulation sanguine et par une augmentation du nombre de plaquettes dans le sang.

Deuxièmement, la maladie se différencie des autres pathologies aiguës qui ne sont pas liées au tractus gastro-intestinal :

• infarctus du myocarde (forme abdominale);
• pneumonie du lobe inférieur;
• maladie de la lithiase urinaire;
• pyélonéphrite;
• annexite;
• kyste de l'ovaire;
• grossesse extra-utérine.

La présence d'une pathologie de la coagulation sanguine, les données de la laparoscopie (présence de modifications de la paroi intestinale), la présence de caillots sanguins dans les vaisseaux du mésentère lors de l'angiographie permettent d'établir correctement le diagnostic.

Soins d'urgence et normes de soins

La thrombose mésentérique fait référence aux pathologies chirurgicales d'urgence. Le traitement est uniquement chirurgical, le traitement conservateur n'est pas effectué.

Les proches du patient doivent appeler une ambulance, qui doit immédiatement emmener le patient à l'hôpital. L'équipe doit amener le patient à l'hôpital chirurgical de garde pour un examen immédiat et une intervention chirurgicale ultérieure.

En cours de route, l'hémodynamique et la pression artérielle sont corrigées. Le patient ne doit absolument pas recevoir d'antispasmodiques avant l'arrivée des médecins, car cela modifierait l'image de la maladie et rendrait difficile l'établissement d'un diagnostic correct, ils aggraveraient également l'apport sanguin à travers les vaisseaux collatéraux et aggraveraient la maladie.

Algorithme chirurgical

La chirurgie d'urgence est le seul moyen de sauver la vie du patient. Elle s'effectue comme suit :

• après avoir effectué l'accès à l'intestin, il est examiné de fond en comble;
• déterminer ensuite la pulsation des vaisseaux aux limites de la lésion ;
• rétablir le flux sanguin (retirer un caillot sanguin, coudre un vaisseau);
• appliquer des techniques pour améliorer l'apport sanguin à l'organe des zones à apport sanguin insuffisant (thrombectomie);
• les zones touchées de l'intestin sont excisées et les fragments sont cousus ensemble;
• lavage de la cavité abdominale.

Selon les indications d'urgence, si nécessaire, effectuez une chirurgie reconstructive sur les vaisseaux de la cavité abdominale. Un shunt est effectué, l'artère mésentérique est reliée à l'aorte sous la zone sténosée.

Rééducation après thrombose des artères et veines mésentériques

La période de récupération après l'opération est assez longue, elle peut prendre jusqu'à six mois :

1. Après l'opération, il est important de rétablir les paramètres de coagulation sanguine du patient. Pour assurer une hémodynamique satisfaisante dans les vaisseaux intestinaux, l'héparinothérapie est utilisée pendant une semaine, puis transférée aux anticoagulants indirects.
2. Pour réduire la diarrhée, on recommande au patient le lopéramide et d'autres médicaments qui réduisent le péristaltisme.
3. Un régime alimentaire est recommandé pour adapter les intestins aux nouvelles conditions. Le patient mange de façon fractionnée, souvent et en petites portions. Exclure les produits qui provoquent une formation accrue de gaz (lait, légumineuses, fibres grossières), réduire la teneur en graisses animales, interdire les aliments en conserve, l'alcool.
4. Il est interdit de soulever des objets pesant plus de 5 kilogrammes pendant deux semaines.

Il est permis de faire un massage doux de l'abdomen pour améliorer le péristaltisme (dans le sens des aiguilles d'une montre).

Statistiques de mortalité, pronostic après chirurgie

L'incidence de la thrombose des vaisseaux du mésentère de l'intestin a récemment augmenté, elle est maintenant de 1 : 50 000/an. L'issue de la maladie après la chirurgie dépend de la gravité du processus. Chez les patients présentant des modifications nécrotiques de l'intestin, la mortalité atteint 80%.

Information statistique:

• la mortalité chez les patients non opérés en cas d'infarctus mésentérique aigu atteint 100%;
• parmi les patients opérés - 80 à 90% avec une issue fatale;
• la fréquence de la maladie est de 1 personne sur 50 000 par an ;
• 2 fois plus souvent cette maladie survient chez les femmes âgées;
• le plus souvent, une thrombose de l'artère mésentérique supérieure est diagnostiquée - dans 90% des cas, l'artère inférieure ou les veines mésentériques sont thrombosées dix fois moins souvent.

• l'introduction d'anticoagulants directs pour fluidifier le sang ;
• lorsqu'il est possible d'obtenir une amélioration des paramètres du coagulogramme, le patient est transféré vers des thrombolytiques, des agents antiplaquettaires, des anticoagulants indirects

Avec un stade réversible d'ischémie intestinale, il est possible d'éviter une intervention chirurgicale si elle est effectuée à temps.

Télécharger les directives cliniques nationales. Forum chirurgical panrusse, Société russe des chirurgiens, Société russe des angiologues et chirurgiens vasculaires, Société scientifique russe des spécialistes du diagnostic et du traitement endovasculaires par rayons X. Moscou, 6 avril 2018.

Télécharger . Moscou, 2014.

Télécharger l'article, 2017 Auteurs : Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshchishin Y.M. GBUZ KO Novokuznetsk City Clinical Hospital No. 29, GBUZ KO Novokuznetsk City Clinical Hospital No. 1, Novokuznetsk State Institute for Postgraduate Medical Education - branche de FGBOU DPO RMANPE du ministère de la Santé de Russie, Novokuznetsk, Russie.

Conséquences possibles

Les complications de la thrombose mésentérique sont la nécrose intestinale et la péritonite. Il peut y avoir des complications après une chirurgie intestinale :

• suppuration des cicatrices postopératoires;
• hernie postopératoire;
• adhérences des anses intestinales.

Ces complications sont traitées par le chirurgien.

Méthodes de prévention

Les mesures pour prévenir la thrombose intestinale comprennent :

• respect du régime moteur et du régime alimentaire;
• le contrôle du poids;
• contrôle régulier du coagulogramme;
• renoncer à l'alcool, fumer;
• prévention des maladies infectieuses;
• controle de la pression;
• visites régulières chez le médecin.

Sous la direction du médecin, un apport à vie d'anticoagulants indirects, d'agents antiplaquettaires est prescrit.

Avant d'utiliser des remèdes populaires, assurez-vous de consulter votre médecin.. Vous pouvez utiliser des herbes qui fluidifient le sang : menthe poivrée, millefeuille, mélisse, immortelle, feuilles d'airelle rouge, sauge. Ces médicaments ne doivent pas remplacer les médicaments conventionnels.

Vidéo "Vivez bien !"

La thrombose mésentérique est une maladie potentiellement mortelle. Si le patient a tendance à la thrombose, il est nécessaire de surveiller la numération globulaire et de consulter régulièrement le médecin.

La thrombose mésentérique est une violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux mésentériques de l'intestin.

Dans la plupart des cas, il s'agit d'une complication après un infarctus du myocarde, une fibrillation auriculaire ou une septicémie lente. La maladie survient en raison d'une embolie et d'une thrombose des vaisseaux mésentériques.

La pathologie affecte les personnes âgées et d'âge moyen, car des changements athérosclérotiques se produisent dans les vaisseaux tout au long de la vie.

Un thrombus bloque la lumière des artères ou des veines, ce qui perturbe la nutrition des parois intestinales, entraînant une crise cardiaque des tissus affectés.

La thrombose veineuse est beaucoup moins fréquente que la thrombose artérielle. Dans de rares cas, le blocage des veines et des artères est diagnostiqué en même temps, cette forme est dite mixte.

Code CIM-10

Selon la classification internationale des maladies (code CIM 10), la thrombose mésentérique est codée K55.0. La pathologie est incluse dans les maladies vasculaires aiguës de l'intestin.

Pourquoi la circulation sanguine est-elle perturbée ?

La lumière des vaisseaux peut être bloquée primaire ou secondaire. Dans le premier cas, les causes sont un traumatisme, une thrombose et une embolie, et dans le second cas, la maladie se développe à la suite de modifications prolongées des parois des vaisseaux sanguins ou à l'extérieur de celles-ci.

Les principales raisons incluent :

• Blessures - coups violents à l'abdomen;
• infarctus du myocarde;
• Anévrisme du cœur et autres pathologies du système cardiovasculaire.

Les facteurs pathologiques peuvent être différents (embolie, traumatisme ou thrombose), mais ils conduisent tous à une ischémie intestinale.

Les raisons secondaires incluent les suivantes :

• Sténose d'origine athérosclérotique ;
• Diminution de l'activité cardiaque, en parallèle il y a une baisse de la pression artérielle;
• Tumeurs de l'intestin grêle ou du gros intestin, comprimant les artères ;
• Opérations sur l'aorte, réalisées pour la reconstruction du vaisseau.

Comment est l'approvisionnement en sang

Les artères et les veines sont presque parallèles. Deux gros vaisseaux partent de l'aorte abdominale : les artères mésentériques supérieure et inférieure. Ils fournissent complètement le sang aux intestins.

Le schéma d'approvisionnement en sang est réparti comme suit:

Dans 90% des cas, une thrombose mésentérique est observée dans l'artère mésentérique supérieure, dans 10 à 15% des masses, la lumière de l'artère inférieure est fermée.

Les embolies peuvent fermer la lumière de l'artère mésentérique après y avoir pénétré par le cœur (si un thrombus pariétal se détache), par l'aorte thoracique et abdominale ou en cas de blessure.

Des masses thrombotiques peuvent également se former dans les veines. Les processus inflammatoires dans les intestins, la congestion des vaisseaux sous-jacents et tout autre facteur augmentant la viscosité du sang entraînent leur formation.

Quels sont les types d'ischémie dans la thrombose mésentérique ?

Dans la pratique médicale, il existe trois degrés de gravité de la maladie. Ils dépendent du diamètre de la lésion des vaisseaux mésentériques et de la perturbation du flux collatéral.

1. Forme décompensée- l'étape la plus difficile. Un intervalle de temps allant jusqu'à 2 heures est un moment réversible où l'approvisionnement en sang peut être rétabli. L'intervalle de 4 à 6 heures est partiellement réversible, le pronostic n'est pas toujours favorable, une détérioration peut survenir à tout moment, car le flux sanguin artériel et veineux est complètement perturbé. Plus de 6 heures il y a gangrène de l'intestin.
2. Troubles circulatoires sous-compensés- cette forme peut être confondue avec d'autres maladies. L'insuffisance vasculaire aiguë se traduit par des symptômes similaires.
3. Diplôme compensé- ischémie chronique, dans laquelle les collatéraux prennent en charge la fonction de circulation sanguine.

Symptômes de la thrombose mésentérique

Les signes de thrombose dépendent du niveau d'obstruction des artères mésentériques et de la forme de l'ischémie intestinale.

Les manifestations cliniques sont caractérisées par les symptômes suivants :

Zone de thrombose

Diagnostique

Plus tôt un diagnostic précis est posé, plus grandes sont les chances d'un résultat positif du traitement du patient. Le médecin doit recueillir une anamnèse de la maladie, interroger le patient sur la nature et l'heure d'apparition de la douleur, la fréquence des selles. Cela aidera à déterminer le choix du traitement chirurgical.

Dans le test sanguin, une leucocytose prononcée est observée (plus de 20 * 10 9 l). La radiographie abdominale montre de petits niveaux de liquide intestinal.

Les principales méthodes de diagnostic sont :

• Laparoscopie- l'une des méthodes décisives, vous permet d'examiner rapidement les intestins, d'établir une obstruction mésentérique et de déterminer le stade de l'ischémie, car le chirurgien n'a plus que deux heures;
• Échographie de l'abdomen– la procédure aide au diagnostic différentiel pour exclure la possibilité d'autres maladies ;
• Angiographie sélective- une procédure établissant les niveaux d'occlusion des artères est nécessaire pour les soins d'urgence. Mais de nombreux chirurgiens s'accordent à dire qu'il est inapproprié de passer du temps sur l'angiographie ; avec une évolution rapide, la thrombose mésentérique se terminera par la mort.

Laparoscopie intestinale

S'il n'est pas possible d'effectuer une laparoscopie, les chirurgiens pratiquent une laparotomie, une opération au cours de laquelle une grande incision est pratiquée le long de la ligne médiane de l'abdomen.

Au cours du processus de laparotomie, les médecins effectuent les manipulations suivantes:

• Palper les vaisseaux pour localiser le thrombus (chaque artère et veine mésentérique doit être examinée par le chirurgien) ;
• Révéler les limites des tissus intestinaux viables ;
• Examinez complètement les organes abdominaux en évaluant leur état;
• La pulsation des artères est détectée, établissant l'état de l'apport sanguin intestinal.

Diagnostic différentiel

La thrombose mésentérique est facilement confondue avec d'autres maladies, ce qui est associé à un tableau clinique flou.

La pathologie est similaire aux maladies suivantes:

• Pancréatite aiguë;
• Cholécystite aiguë ;
• Appendicite;

Des signes similaires sont caractéristiques de l'occlusion intestinale aiguë.

Diagnostic de la mésothrombose - insertion d'un cathéter

Comment traite-t-on la mésothrombose ?

La maladie ne se prête qu'aux méthodes chirurgicales de traitement. L'opération est réalisée sous anesthésie endotrachéale. Aux premiers signes de pathologie, le patient a besoin de soins d'urgence.

Les médicaments antispasmodiques et analgésiques effacent les symptômes et rendent difficile le diagnostic, ce qui retarde la possibilité d'une opération et entraîne la mort.

L'intervention chirurgicale comprend des parties importantes et obligatoires:

• Le chirurgien examine les intestins, palpe les vaisseaux mésentériques ;
• Le médecin doit déterminer la pulsation dans les artères situées aux frontières avec les intestins affectés.

Pendant l'opération, le chirurgien, si nécessaire, effectue une résection - enlève une section de l'intestin nécrotique, puis coud les bords supérieur et inférieur.

S'il n'y a pas encore de changements nécrotiques, le médecin doit trouver un moyen de rétablir l'apport sanguin à l'intestin et de soulager l'ischémie de la zone touchée.

La restauration de l'approvisionnement en sang peut avoir lieu de deux manières:

• Le chirurgien presse doucement le thrombus hors des vaisseaux (artères ou veines) avec ses doigts;
• Un shunt de dérivation est créé entre les limites extrêmes de la zone thrombosée.

Pendant la période de récupération après la chirurgie, le patient se voit prescrire des anticoagulants, des anticoagulants («héparine»). Le traitement avec ces médicaments est effectué sous surveillance régulière de l'indice prothrombotique et de l'INR.

Si la section nécrotique de l'intestin est retirée (par exemple: une partie de l'intestin ascendant ou grêle) et que l'apport sanguin normal n'est pas rétabli, alors dans 80% des cas, les situations se terminent par la mort.

Prévoir

La maladie est détectée pendant les opérations beaucoup plus souvent qu'elle n'est enregistrée. Le fait est que la clinique de la thrombose mésentérique ressemble à de nombreuses autres pathologies. Il se fait passer pour une appendicite, une cholécystite, une occlusion intestinale.. Il n'y a pas toujours assez de temps pour faire un diagnostic correct.

Selon les pathologistes, la mésentériothrombose représente jusqu'à 2,5% des cas. Si l'opération a été effectuée dans les premières heures suivant l'apparition d'un caillot sanguin, la probabilité de guérison est élevée.

Si la chirurgie a été pratiquée après 12 heures, la probabilité de décès peut atteindre 90%.

Vidéo: Thrombose mésentérique - infarctus intestinal

La thrombose des vaisseaux mésentériques est une condition lorsque le lit artériel ou veineux de l'intestin est bloqué à la suite de son arrivée ou de la formation d'un caillot sanguin dans celui-ci. Le blocage partiel ou complet de la lumière du vaisseau par un thrombus perturbe la circulation sanguine dans cet organe, ce que l'on appelle l'ischémie se développe.

Si le blocage des veines ou des artères n'est pas autorisé, un état pathologique survient - l'infarctus intestinal, qui nécessite la résection de l'organe. Mais parfois, même une intervention chirurgicale ne peut pas toujours sauver la vie du patient.

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Thrombose des veines mésentériques (mésentériques)

La thrombose veineuse peut survenir de manière aiguë ou avoir une évolution subaiguë ou chronique. Auparavant, cette pathologie était considérée comme la principale cause d'ischémie. Néanmoins, au cours des dernières décennies, la proportion de thromboses artérielles de l'intestin détectées a augmenté de manière significative. Ceci est associé à l'introduction généralisée de nouvelles méthodes de recherche plus informatives, qui ont amélioré le diagnostic différentiel de la thrombose vasculaire mésentérique.

Trois veines (mésentérique supérieure et inférieure et splénique) transportent le sang riche en nutriments de différentes parties de l'intestin vers le foie. Un caillot de sang dans l'une de ces veines bloque le flux sanguin, ce qui peut entraîner des lésions tissulaires et la mort. Les manifestations cliniques dépendent largement du lieu de blocage - dans lequel une partie de l'ischémie intestinale s'est produite.

Les symptômes

En règle générale, les principaux signes de thrombose veineuse intestinale sont les douleurs abdominales (surtout après avoir mangé), les ballonnements et la diarrhée. Les symptômes suivants peuvent également apparaître : vomissements, fièvre, selles sanglantes.

Dès que le patient commence à soupçonner qu'il a une thrombose des vaisseaux mésentériques, dont la clinique est généralement aiguë, vous devez immédiatement consulter un médecin. Un retard dans le traitement peut entraîner de graves complications, le développement d'une péritonite, qui se termine parfois par la mort.

Les raisons

L'œdème du mésentère, qui peut survenir avec diverses pathologies du tractus gastro-intestinal, contribue à la formation de caillots sanguins dans les veines.
Le mésentère est une duplication du péritoine, à travers laquelle les intestins sont attachés à la paroi arrière de l'abdomen, les artères et les veines de cet organe se trouvent ici. Le plus souvent, l'œdème mésentérique survient dans les situations suivantes :

• traumatisme de la cavité abdominale;
• maladies infectieuses des organes abdominaux, telles que l'appendicite, la colite, la diverticulite;
• pathologie intestinale auto-immune (colite ulcéreuse et maladie de Crohn);
• pancréatite chronique et aiguë - inflammation du pancréas;
• cirrhose du foie, dégénérescence graisseuse de cet organe ;
• hormonothérapie substitutive ou pilules contraceptives;
• tabagisme excessif;
• certains cancers du système digestif.

Diagnostique

La thrombose des vaisseaux mésentériques, qui est diagnostiquée sur la base de symptômes abdominaux aigus et à l'aide de méthodes d'imagerie médicale, comporte un risque énorme pour la vie humaine. La tomodensitométrie (tomodensitométrie) est la plus couramment utilisée, et l'échographie ou l'IRM (imagerie par résonance magnétique) sont également utilisées.

L'angiographie mésentérique - examen aux rayons X, est considérée comme la méthode la plus informative, qui, avec un pourcentage de probabilité élevé, vous permet de déterminer la localisation d'un caillot sanguin.

Traitement

Les anticoagulants (anticoagulants) sont le principal traitement de cette pathologie. Si un patient a un problème de coagulation sanguine pendant l'examen, par exemple une thrombophilie, il devra alors prendre des anticoagulants en permanence afin que la thrombose veineuse des vaisseaux mésentériques ne réapparaisse pas.

Parfois, un médicament qui "dissout" un caillot sanguin peut être administré directement sur le site de blocage des vaisseaux sanguins. Pour cela, une procédure appelée thrombolyse est utilisée, lorsqu'un médicament est injecté directement dans une veine à l'aide d'un tube flexible (cathéter) jusqu'à un caillot sanguin. Et aussi le thrombus est enlevé chirurgicalement.

Regardez la vidéo sur la thrombose mésentérique :

Thrombose des artères mésentériques

Un caillot de sang pénètre dans les artères de l'intestin à la suite d'une embolie. Un fragment détaché d'un thrombus, qui s'est formé à l'origine soit dans le cœur, soit dans le vaisseau lui-même, se déplaçant avec le flux sanguin, se coince dans un endroit étroit et obstrue la lumière de l'artère.

Facteurs de risque

Les conditions dans lesquelles il existe une tendance accrue à la thromboembolie dans le lit artériel sont appelées facteurs de risque pour cette pathologie :

• âge avancé;
• fumeur;
• thrombophilie : anticorps antiphospholipides… ;
• troubles valvulaires/cardiaques : valves artificielles, anévrisme du ventricule du cœur.

Les symptômes

L'occlusion soudaine des artères mésentériques s'accompagne généralement de l'apparition de la clinique dite de l'abdomen aigu. Les symptômes suivants surviennent généralement :

• douleur intense dans l'abdomen;
• ses ballonnements et sa sensation de satiété ;
• diarrhée;
• nausée;
• vomir;
• Chauffer.

Diagnostique

Si le médecin soupçonne que les artères intestinales sont bloquées par un thrombus, s'il y a suspicion de thrombose des vaisseaux mésentériques, il peut prescrire les méthodes de recherche suivantes:

• CT scan des organes abdominaux;
• procédure d'échographie;
• imagerie par résonance magnétique;
• ARM (angiographie par résonance magnétique) ;
• artériographie des vaisseaux abdominaux.

Angiographie

Traitement

La thrombose des artères mésentériques est une affection nécessitant des soins médicaux d'urgence, elle peut être comparée en termes d'urgence à l'infarctus du myocarde ou à l'accident vasculaire cérébral. Si le traitement est commencé aux stades initiaux du processus pathologique dans l'intestin, le taux de mortalité selon les statistiques ne dépasse pas 30%. En cas de démarrage du traitement 8 heures après l'apparition des symptômes de la maladie, à chaque heure de retard, la mortalité augmente de façon exponentielle.

En règle générale, chaque patient suspecté de thrombose aiguë des artères intestinales reçoit un traitement conformément aux principes des soins intensifs, même au stade des procédures de diagnostic.

Pour stabiliser l'hémodynamique, de grandes quantités de liquide sont administrées par voie intraveineuse (le patient est constamment sous un compte-gouttes), des anticoagulants sont prescrits (généralement de l'héparine) et un traitement antibactérien est également effectué (antibiotiques, par exemple, céphalosporines + métronidazole).

La poursuite du traitement de la thrombose des vaisseaux mésentériques dépend en grande partie de l'état du patient et des résultats du diagnostic. Une fois le site d'occlusion déterminé (c'est-à-dire l'emplacement du thrombus dans l'artère), les techniques suivantes pour son élimination peuvent être appliquées :

• • Procédures endovasculaires: intraluminal transfémoral - un gros caillot sanguin de l'artère mésentérique est retiré à l'aide d'un cathéter inséré dans le fémur;
    - administration intra-artérielle de médicaments (papavérine, héparine);
  • Traitement chirurgical: une intervention chirurgicale immédiate est réalisée lorsqu'une grande occlusion est diagnostiquée (une grande partie de l'intestin est coupée de l'approvisionnement en sang), la procédure endoscopique a échoué, une clinique de péritonite (inflammation du péritoine) est apparue.

En règle générale, une telle opération est réalisée par deux équipes de chirurgiens - vasculaire (enlève un caillot sanguin) et abdominal (réséque la partie affectée de l'intestin et impose une anastomose).

Après la sortie de l'hôpital, des anticoagulants sont généralement administrés pour prévenir d'autres caillots.

La thrombose aiguë des vaisseaux mésentériques des veines et des artères entraîne une ischémie intestinale soudaine qui, si le traitement n'est pas commencé à temps, se termine par une crise cardiaque de cet organe. La mortalité dans cette situation peut atteindre 40 à 70 %. La recherche d'une aide médicale en temps opportun (dans les heures qui suivent l'apparition des symptômes) améliore considérablement le mauvais pronostic de cette maladie.

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La forme abdominale de l'infarctus du myocarde est similaire aux problèmes habituels du tractus gastro-intestinal. Il est important de comprendre les symptômes et les méthodes de diagnostic pour ne pas rater les minutes du salut.

Souvent, la thrombose veineuse profonde est une grave menace pour la vie. La thrombose aiguë nécessite un traitement immédiat. Les symptômes sur les membres inférieurs, en particulier les tibias, peuvent ne pas être diagnostiqués immédiatement. La chirurgie n'est pas non plus toujours nécessaire.

La formation d'un caillot sanguin n'est pas rare. Cependant, il peut provoquer une thrombose cérébrale ou une embolie de l'artère cérébrale. Quels sont les signes ? Comment détecter une thrombose cérébrale, une embolie cérébrale ?

La thrombose des artères et des veines de l'intestin est dite "mésentérique" du nom des vaisseaux. Le plus souvent, il s'agit d'une complication d'un infarctus aigu du myocarde, d'une crise de fibrillation auriculaire, d'une septicémie lente. La thrombose mésentérique affecte généralement l'artère mésentérique supérieure. Beaucoup moins souvent, on le trouve dans l'artère inférieure et les veines mésentériques.

Les personnes d'âge avancé et sénile sont sujettes à la maladie. À la suite d'un blocage des vaisseaux, une insuffisance artérielle ou veineuse de l'intestin se produit, ce qui entraîne une malnutrition et un nouvel infarctus de la paroi.

La thrombose des veines est moins fréquente que celle des artères mésentériques. La forme mixte, dans laquelle les veines et les artères sont bloquées, est rarement observée dans les cas trop avancés.

La maladie présente des difficultés de diagnostic. 1/10 des décès par infarctus intestinal surviennent chez des personnes de moins de 40 ans. Les femmes sont plus sensibles à ce type de pathologie que les hommes.

Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), l'embolie et la thrombose de l'artère iliaque sont codées I 74,5 et sont incluses dans le groupe zonal de la pathologie de l'aorte abdominale. La thrombose mésentérique veineuse fait partie intégrante des maladies vasculaires aiguës de l'intestin et porte le code K55.0.

Caractéristiques de l'apport sanguin aux intestins

Les anses intestinales sont dans un état "suspendu" et sont fixées en place par un ligament dense du mésentère. Les vaisseaux artériels et veineux passent entre les feuilles. Ils sont presque parallèles. Les artères (mésentériques supérieures et inférieures) partent de l'aorte abdominale et divisent l'apport sanguin en sections :

• L'artère mésentérique supérieure transporte le sang vers l'intestin grêle, le caecum, le côlon ascendant et la majeure partie du côlon transverse. Il effectue 90% de l'approvisionnement en sang, de sorte que la lésion est plus fréquente et cliniquement grave.
• L'artère mésentérique inférieure alimente une zone beaucoup plus réduite (30 % du côlon transverse, descendant, sigmoïde, droit).

Entre les artères principales, il y a des vaisseaux collatéraux "de réserve". Leur tâche est d'aider l'approvisionnement en sang de la zone endommagée. Une caractéristique des collatérales intestinales est le pompage du sang dans une seule direction: de la zone de l'artère supérieure au mésentérique inférieur. Par conséquent, en cas de thrombose de niveau supérieur, l'aide des anastomoses ne doit pas être attendue.

L'écoulement veineux de l'intestin est dirigé vers la veine porte. La difficulté survient lorsqu'il se rétrécit à cause d'une maladie du foie. La circulation collatérale est formée par un ensemble d'anastomoses portocavales entre la veine porte et la veine cave. Dans la pire position se trouve l'intestin grêle. Il n'a pas de réseau collatéral développé.

D'où viennent les thrombus et les embolies ?

Par le système artériel, l'embolie peut atteindre le mésentère :

• du cœur en cas de décollement d'un thrombus pariétal de la paroi d'un anévrisme post-infarctus, lors d'une fibrillation auriculaire, de la couche interne (épicarde) lors d'un sepsis, destruction valvulaire ;
• des sections thoraciques et abdominales de l'aorte avec dissection des vaisseaux, ramollissement des plaques d'athérosclérose;
• se forme dans l'artère mésentérique après une lésion traumatique de la couche interne.

Le sang veineux, ayant une direction inverse et une tendance à diminuer de vitesse et à augmenter de viscosité, est plus susceptible de former ses propres masses thrombotiques. Les caillots sanguins dans les veines entraînent :

• les maladies inflammatoires de l'intestin, affectant toute la paroi, impliquent également les vaisseaux veineux, une thrombophlébite locale se forme;
• baisse de la pression artérielle causée par différentes situations;
• hypertension portale dans les maladies du foie ;
• stagnation des vaisseaux sous-jacents avec thrombose de la veine porte ;
• toutes les causes qui augmentent la viscosité du sang (maladies du système hématopoïétique, état après splénectomie, utilisation à long terme de médicaments hormonaux pour prévenir la grossesse).

Si le patient souffre d'une maladie cardiaque dans laquelle les cavités droite et gauche communiquent entre elles (par exemple, non-fermeture du foramen ovale), un caillot sanguin des membres inférieurs peut alors traverser librement la veine cave, l'oreillette droite dans le ventricule gauche et l'aorte, puis descendent dans les artères intestinales .

Types de dommages aux vaisseaux intestinaux

La classification de la pathologie comprend différents aspects du mécanisme lésionnel.

Pour des raisons distinguer:

• thrombose et embolie artérielles ;
• la thrombose veineuse;
• thrombose secondaire des vaisseaux mésentériques dans les maladies de l'aorte ;
• violation de la perméabilité des vaisseaux sanguins due à la compression par des tumeurs en germination;
• une conséquence de la ligature des vaisseaux lors d'une intervention chirurgicale.

Selon le degré de violation du flux sanguin, les étapes sont distinguées:

• compensatoire
• sous-compensation,
• décompensation.

Les conséquences pathologiques de la thrombose peuvent être :

• ischémie de la paroi intestinale;
• zone d'infarctus;
• péritonite diffuse.

Zones claires - tissus viables, zones sombres - zone d'infarctus

En chirurgie, on distingue le stade d'obstruction aiguë fonctionnelle des vaisseaux mésentériques, dans lequel il n'y a pas de lésion organique, et un spasme temporaire provoque une pathologie.

Le facteur le plus dommageable est le traumatisme abdominal. La rémunération n'a pas le temps de se développer pleinement. Les mécanismes de protection pour augmenter la coagulation du sang sont activés, ce qui aggrave l'état du patient.

Lors d'interventions sur l'aorte (rétrécissement de l'isthme, repositionnement dans les malformations congénitales, remplacement du site de l'anévrisme par un greffon), les médecins connaissent le mécanisme possible de la thrombose des vaisseaux mésentériques : la circulation sanguine restaurée entraîne un débit élevé à travers l'aorte thoracique à la région abdominale et l'artère fémorale aux jambes. Dans ce cas, un "vol" partiel des vaisseaux mésentériques se produit en raison de l'action d'aspiration supplémentaire du jet. Peut-être la formation de petits caillots sanguins dans les capillaires alimentant la paroi intestinale.

Stades et formes des troubles circulatoires

Tout trouble circulatoire provoque une ischémie intestinale.

Au stade compensé, il y a un remplacement complet de la lumière perturbée du vaisseau par le flux sanguin à travers les collatérales. Cette forme est typique de l'ischémie chronique avec une évolution progressive de la maladie.

La sous-compensation dépend également des collatérales, mais a des manifestations cliniques.

Avec la décompensation, toute la période est divisée en 2 phases :

1. dans les 2 premières heures, des modifications réversibles sont possibles avec une restauration complète de l'apport sanguin à la zone endommagée;
2. après 4 à 6 heures, une phase irréversible de modifications gangréneuses commence.

Signes cliniques de thrombose

Les symptômes de la thrombose aiguë des vaisseaux mésentériques sont déterminés par le niveau d'occlusion circulatoire et la forme de l'ischémie.

1. Les douleurs abdominales sont intenses au stade de sous-compensation. Il est localisé dans tout l'abdomen ou dans le nombril, le bas du dos. Lors de la transition vers la décompensation (après 4 à 6 heures), les terminaisons nerveuses de la paroi intestinale meurent, la douleur diminue. Une telle "amélioration" ne correspond pas à l'ampleur réelle de la pathologie.
2. L'intoxication du corps se manifeste par des nausées, des vomissements, une baisse de la pression artérielle. L'attention est attirée sur le décalage entre l'état général sévère et les douleurs abdominales modérées.
3. Phénomènes péritonéaux: l'abdomen est tendu, gonflé, des muscles denses se font sentir à la palpation. Le symptôme est plus typique d'une thrombose de l'intestin grêle. Au stade de la décompensation, le péristaltisme disparaît, bien que sous la forme sous-compensée, il conserve une activité accrue.
4. Troubles des selles - une diarrhée fréquente mélangée à du sang est possible dans les premiers stades de l'ischémie. Avec la décompensation, lorsqu'il n'y a pas de motilité intestinale, la diarrhée s'arrête.
5. L'état de choc se caractérise par une pâleur de la peau, un pouls filiforme, une tachycardie, une cyanose des lèvres et une chute de la tension artérielle.

Toute douleur abdominale, même à court terme, nécessite une attention

Des signes de pré-thrombose causés par une insuffisance artérielle peuvent être identifiés lors de l'interrogatoire et de la clarification des plaintes du patient :

• la douleur dans l'abdomen le long de l'intestin devient plus intense après avoir mangé, une longue marche;
• tendance aux selles instables, alternant diarrhée et constipation ;
• perte de poids incertaine.

La thrombose des veines mésentériques est plus douce et plus lente. Le plus souvent, il s'agit d'un processus chronique.

Diagnostique

Afin de diagnostiquer correctement, il est important que le médecin obtienne des réponses aux questions sur les manifestations initiales, la durée de la douleur et les caractéristiques des selles.

La méthode décisive est la laparoscopie diagnostique, qui vous permet d'examiner les intestins et de clarifier le stade des changements ischémiques, la localisation du site.

La leucocytose avec un déplacement de la formule vers la gauche ne fournit pas certaines informations, car elle est inhérente à de nombreuses maladies. Des niveaux élevés de l'enzyme lactate déshydrogénase indiquent la présence de tissu nécrotique.

Une aide au diagnostic différentiel peut être apportée par l'échographie de l'abdomen, la fluoroscopie. Préparer le patient et perdre du temps en angiographie n'est pas rationnel.

Effectuer une révision de l'intestin vous permet de détecter un caillot sanguin ou un site ischémique

En l'absence de possibilité de laparoscopie, les médecins procèdent à une laparotomie - chirurgie avec une grande incision dans la ligne médiane de l'abdomen:

• examiner (effectuer un audit) des organes abdominaux, des intestins ;
• palper les vaisseaux du mésentère afin de détecter un thrombus ;
• évaluer la suffisance de la pulsation des artères;
• définir les limites des tissus viables.

Traitement

Le traitement de la thrombose des vaisseaux intestinaux n'est possible que par des moyens chirurgicaux immédiats. L'introduction d'analgésiques et d'antispasmodiques efface la clinique et retarde le diagnostic.

En cas de thrombose veineuse, un traitement fibrinolytique est indiqué dans les 6 premières heures.

Pendant l'opération, le médecin doit trouver des moyens de:

• en l'absence de changements nécrotiques, rétablir la perméabilité du flux sanguin à travers le vaisseau pour soulager l'ischémie de la zone touchée de l'intestin;
• retirez l'intestin modifié ou une partie de celui-ci et cousez les extrémités supérieure et inférieure.

La restauration de l'approvisionnement en sang s'effectue de cette manière:

• presser un caillot de sang avec vos doigts;
• création d'un shunt de pontage entre les niveaux supérieur et inférieur de la sténose, contournant la zone thrombosée.

Dans la période postopératoire, le patient se voit prescrire de fortes doses d'héparine pour fluidifier le sang.

L'angiographie des artères intestinales en urgence est difficile car elle nécessite une préparation du patient

Comment se manifeste la thrombose chronique ?

La forme chronique de la thrombose doit être envisagée chez les patients présentant une insuffisance cardiaque compliquée d'un infarctus du myocarde. La clinique distingue 4 étapes :

• I - le patient ne se plaint pas, le thrombus est une découverte accidentelle lors de l'angiographie;
• II - plaintes typiques de douleur le long des intestins après avoir mangé, une personne refuse de manger à cause de cela;
• III - douleur constante, flatulence, violation de la capacité d'absorption de l'intestin grêle, diarrhée;
• IV - la survenue d'une occlusion intestinale, qui se manifeste par un "abdomen aigu", avec péritonite et gangrène.

Prévoir

La thrombose mésentérique, selon les études cliniques, est observée beaucoup plus souvent que les cas avec diagnostic ne sont enregistrés. Cette pathologie est masquée par diverses affections aiguës : cholécystite, colique néphrétique, appendicite. Le temps limité pour le diagnostic ne permet pas toujours de détecter la maladie.

Les cas mortels, selon les pathologistes, représentent 1 à 2,5% de la mortalité hospitalière générale. Il s'agit de thromboses au stade d'infarctus et de péritonite diffuse. Une opération tardive (après 12 heures) signifie une mortalité élevée (jusqu'à 90%).

Un bon pronostic de guérison dans le traitement chirurgical de la forme chronique de la thrombose aux deux premiers stades. La recherche opportune d'une aide chirurgicale pour les douleurs abdominales vous permet d'opérer le patient à un moment favorable, afin d'éviter la perforation de la paroi intestinale.

La thrombose mésentérique est une affection grave du corps qui survient à la suite d'un blocage du flux sanguin dans les vaisseaux mésentériques par des caillots sanguins.

Le mésentère, ou mésentère, est les brins de la cavité abdominale qui maintiennent les organes attachés à la paroi. Si un caillot sanguin se forme dans une artère ou un autre vaisseau, toute la zone cesse de recevoir de l'approvisionnement en sang, ce qui peut entraîner une péritonite et même être fatal.

Cette maladie survient généralement chez les personnes âgées en raison de l'athérosclérose des parois des vaisseaux sanguins. Mais cela peut également survenir chez les enfants s'ils ont d'autres maladies dans le corps qui provoquent une augmentation de la thrombose.

Dans 90% des cas, un thrombus se forme dans l'artère supérieure, qui est responsable de la "livraison" du sang vers le côlon ascendant, l'intestin grêle et le caecum.

Le blocage de ce vaisseau a de graves conséquences - des dommages importants aux organes abdominaux et même une nécrose de l'intestin sont possibles.

Dans la région basse, l'artère mésentérique n'est bloquée par des caillots sanguins que dans 10 % des cas.

En conséquence, des lésions tissulaires se produisent dans de tels endroits:

• côté gauche du côlon transverse ;
• côlon descendant;
• colon sigmoïde.

Comment les intestins et le cœur sont-ils liés ?

La thrombose des vaisseaux mésentériques de l'intestin est une affection qui survient soudainement, mais qui a des conditions préalables à sa manifestation.

Les principales causes comprennent les maladies cardiaques et l'état général des vaisseaux du corps - thromboembolie, fibrillation auriculaire et autres troubles de l'activité cardiaque.

Dans toutes ces conditions, le flux sanguin à travers les vaisseaux est perturbé d'une manière ou d'une autre. Les caillots sanguins peuvent se former dans n'importe quelle partie du corps, mais ils ont aussi tendance à bouger.

En conséquence, les caillots se déposent dans une certaine zone vasculaire, provoquant un chevauchement de l'apport sanguin supplémentaire aux organes qui s'y trouvent. En conséquence, il n'y a pas de nutrition nécessaire des parois des vaisseaux sanguins, la circulation sanguine dans la région est ralentie ou même arrêtée.

Si un caillot de sang se détache, il peut bloquer plusieurs vaisseaux sur son chemin - une fois dans une certaine zone, il ne permet pas à l'oxygène et aux nutriments d'atteindre les organes.

Pour cette raison, il existe un risque de décès, car les organes de cette zone commencent à mourir sans apport sanguin normal, et leur fonctionnement problématique ultérieur affecte tout le corps.

Causes de la maladie

La thrombose mésentérique (sinon la mésothrombose) survient chez des patients qui viennent de souffrir de formes aiguës ou chroniques de pathologies cardiovasculaires.

Des caillots et des caillots sanguins se forment après des dommages au muscle cardiaque et aux parois des vaisseaux - dans les conditions aiguës, les arythmies, l'inflammation, les infections et les anévrismes.

L'une des manifestations graves est une embolie des vaisseaux mésentériques (la formation d'un caillot et son détachement), qui survient à la suite de telles maladies cardiaques:

• Une crise cardiaque, à cause de laquelle le sang est plus enclin à la coagulation, et il y a des changements dans la vitesse de son écoulement à travers les vaisseaux.
• Anévrisme.
• Sténose de la valve mitrale.
• Violation du rythme cardiaque.

De telles violations conduisent à la formation d'un embolie - un caillot sanguin qui se détache et se déplace le long des branches vasculaires du corps. En conséquence, il pénètre dans la région mésentérique, obstruant les gros vaisseaux (veines, artères) et arrêtant l'apport sanguin aux organes abdominaux.

La thrombose de l'artère mésentérique supérieure est plus fréquente que son artère sœur inférieure et est due à un traumatisme physique et à une insuffisance mésentérique secondaire.

Parmi les blessures, elle peut être causée par des coups à l'estomac, suivis d'une desquamation des parois internes des vaisseaux sanguins et de l'intima, qui bloquent la circulation sanguine.

Les causes d'insuffisance vasculaire secondaire (veineuse et artérielle) comprennent les pathologies suivantes :

• Sténose résultant de l'athérosclérose aux endroits où les artères sont attachées à l'aorte (branches en biais): la vitesse du flux sanguin change (diminue), la plaque qui ferme le vaisseau est endommagée. La condition finale est une nécrose étendue.
• Détérioration du cœur avec diminution de la pression dans les artères. Le résultat est une congestion dans les vaisseaux.
• Le syndrome de vol qui survient lors des opérations de réparation aortique ; le flux sanguin accéléré après la libération du vaisseau du thrombus est dirigé vers le bas, aspirant le sang des branches mésentériques dans l'artère principale. Le résultat est une nécrose intestinale due à un infarctus intestinal.
• Tumeurs dans l'utérus, serrant les vaisseaux - principalement l'artère supérieure. L'artère inférieure de cette zone est beaucoup moins fréquemment endommagée.

Et il existe également des conditions générales du corps qui peuvent donner une impulsion à la formation de caillots sanguins:

• pathologies vasculaires héréditaires - thrombophilie;
• augmentation de la viscosité du sang due à l'utilisation à long terme de médicaments;
• modification des cellules endothéliales due à la chimiothérapie, à la radiothérapie, etc. ;
• grossesse;
• obésité;
• fumeur;
• Diabète;
• Virus Coxsackie entraînant une insuffisance cardiaque.

Formes et stades de développement

La clinique de la condition comprend trois degrés de son développement:

1. Ischémie avec symptômes graves - douleur, vomissements, selles molles fréquentes.
2. Infarctus intestinal avec des symptômes tels que : constipation, douleurs intenses, ballonnements, peau pâle et lèvres bleutées.
3. La péritonite est une intoxication grave due à une inflammation du péritoine avec une forte fièvre, des douleurs aiguës et une tension dans la paroi abdominale.

La classification de la thrombose au stade d'ischémie comprend également plusieurs formes et types de gravité:

• Décompensation - ischémie complète, la forme la plus grave de la maladie, progressant en quelques heures.
• Sous-compensation - il y a un flux sanguin collatéral, le chevauchement n'est pas complet.
• La compensation est une forme chronique, le flux sanguin principal s'effectue par les collatéraux.

Les états d'infarctus et de péritonite sont plus sévères et conduisent presque toujours à une nécrose tissulaire sévère, et peuvent également aboutir au décès du patient.

Et aussi la thrombose a une division en formes artérielles et veineuses.

Les insuffisances veineuses (par exemple, la thrombophlébite) sont généralement de nature segmentaire - elles affectent toute la zone du mésentère. Néanmoins, ce type de thrombose s'élimine plus facilement que la thrombose artérielle et conduit rarement au décès.

Une forme mixte est également possible - des caillots sanguins se forment à la fois dans une veine et dans l'une des artères de la région en même temps. Ce phénomène est très rare et ne peut être détecté que lors de l'intervention chirurgicale.

Ischémie

L'ischémie est un manque aigu de circulation sanguine dû au blocage d'un vaisseau par un thrombus de plus de 70 %.

L'ischémie intestinale a les manifestations et symptômes suivants :

• accès de douleur qui se transforment en un état douloureux permanent ;
• diarrhée sévère;
• vomissements avec bile - les impuretés biliaires se produisent immédiatement, le premier jour après le colmatage du vaisseau.

Ces signes sont typiques d'une intoxication alimentaire ordinaire, de sorte que le patient n'est généralement pas pressé de consulter un médecin. Retarder le traitement entraîne de graves conséquences sous la forme d'opérations graves et d'invalidité.

crise cardiaque

Infarctus intestinal - nécrose de son site, causée par une circulation sanguine altérée.

Les symptômes de cette étape comprennent :

• Constipation due à une obstruction intestinale - des modifications pathologiques se produisent dans les parois des intestins, leurs fonctions sont inhibées.
• Le sang dans les selles est une quantité négligeable pour cette forme de thrombose.
• Choc douloureux ou juste un fort syndrome douloureux dans la région.
• Ballonnements et vomissements violents.
• Le symptôme de Mondor - est détecté lors du sondage de la zone située sous le nombril et consiste en une accumulation de sang dans les anses intestinales.
• Il peut y avoir une augmentation de la pression lorsque l'artère supérieure est touchée.
• La personne pâlit, ses lèvres deviennent bleues.

À ce stade, le patient ressent un certain soulagement lorsque le vaisseau se rompt. Cependant, cette condition est encore plus dangereuse que le stade d'ischémie, car elle conduit au développement d'une péritonite.

Le plus souvent, l'ischémie se développe en un infarctus intestinal après l'infarctus du myocarde d'un patient. La formation d'un thrombus au cours de cet état entraîne son déplacement rapide dans la zone mésentérique. Après cela, il y a un blocage total de l'artère ou de la veine, donc le sang, s'accumulant devant "l'obstruction", brise le vaisseau avec sa pression. Pour cette raison, certaines zones de l'intestin commencent à mourir.

La thrombose des vaisseaux mésentériques peut rapidement entraîner une péritonite - la dernière et la plus dangereuse étape de la maladie.

Ses signes incluent:

• température corporelle élevée;
• douleur aiguë dans la cavité abdominale - disparaît pendant plusieurs heures, puis revient;
• tension dans la paroi abdominale.

Habituellement, la péritonite survient lors d'une thrombose de l'intestin grêle - une gangrène se développe dans la région, une perforation des intestins se produit. Cette condition a un risque accru de décès pour le patient.

Méthodes diagnostiques

La mésothrombose nécessite un diagnostic précoce et précis :

• Un examen complet par le médecin du patient - prendre une anamnèse, analyser les symptômes, déterminer le diagnostic exact en fonction du degré des symptômes.
• L'inspection manuelle vous permet de diagnostiquer les dommages intestinaux.
• L'angiographie est un type de tomodensitométrie qui vous permet d'obtenir rapidement une image des vaisseaux de la cavité abdominale. Procédure d'urgence.
• Un test de coagulation sanguine est demandé.
• Il est possible de passer une échographie.
• S'il y a des difficultés à poser un diagnostic, la laparoscopie est utilisée sous anesthésie - un endoscope est inséré à travers l'incision, vous permettant d'examiner la zone touchée "de l'intérieur".

Comment se déroule l'opération ?

La thrombose des artères mésentériques nécessite des méthodes de traitement invasives - la chirurgie est obligatoire.

La nécessité d'une intervention chirurgicale est due au taux de mortalité élevé si le thrombus n'est pas retiré à temps. Il est impossible de l'influencer avec des médicaments ou des méthodes médicales alternatives dans un état aussi aigu, car des complications surviennent en quelques heures.

Le patient est transporté d'urgence à l'hôpital car la maladie évolue très rapidement et la mort peut survenir dans les 5 à 12 premières heures après l'apparition des symptômes.

L'intervention chirurgicale comprend:

• Enlèvement du caillot lui-même, qui bloque le flux sanguin.
• Reconstruction d'un vaisseau affecté par les conséquences d'une thrombose.
• Enlèvement des parties mortes des organes - uniquement au stade 2 (infarctus), lorsque la lésion a déjà entraîné une nécrose.
• Drainage de la cavité abdominale - si l'opération est effectuée au stade de la péritonite et que le processus inflammatoire s'est propagé à toute la cavité abdominale.

Pronostic et complications possibles

Un traitement rapide des symptômes et un diagnostic précis de la maladie permettent d'éviter des complications graves.

La thrombose de l'artère mésentérique dans 70% des cas coûte la vie au patient si le traitement est intervenu aux stades de l'infarctus ou de la péritonite.

Même après l'intervention chirurgicale, le patient court le risque de mourir d'une restauration trop rapide du flux sanguin ou de la propagation de lésions aux organes internes (nécrose).

Chez les patients âgés, le décès n'est pas rare, même si la rééducation est déjà terminée.

Cela est dû au fait que les processus de récupération du corps à cet âge sont trop lents.

Mesures préventives

La prévention de la mésothrombose comprend le traitement complet des maladies - les causes de cette affection.

En plus des médicaments, cela comprend nécessairement : une bonne alimentation, l'arrêt du tabac et de l'alcool, l'éducation physique. Le respect de la fréquence des examens médicaux est obligatoire.